Spánková apnoe: léčba, příčiny spánkové apnoe u dětí a dospělých. Jaká onemocnění způsobují polohu spánkové apnoe?

Během nočního spánku tělo neodpočívá: funguje, ale jiným způsobem. Mozek vyhodnocuje stav těla, vytváří sny a orgány a tkáně nadále podporují životně důležité funkce. V noci ale mnoho lidí pociťuje záchvaty zadržování dechu – spánkovou apnoe, při které je nedostatek kyslíku.

Syndrom spánkové apnoe je porucha, při které se během spánku náhle zastaví dýchání. Epizody dýchacích problémů trvají od několika sekund do několika minut. Mozek na nedostatek kyslíku reaguje probuzením člověka. „Kyslíkové hladovění“ není zřejmé, což umožňuje, aby nemoc probíhala skrytě po mnoho let.

Výsledkem takové patologie jsou onemocnění nervového systému, narušení fungování vnitřních orgánů a systémů.

Zdravé dýchání představuje:

• regulovaný proces dýchání;
• volný proud vzduchu;
• koordinované fungování bránice a mezižeberních svalů.

Dysfunkce jakékoli složky iniciuje spánkovou apnoe. V okamžiku bdění je struktura průsvitu dýchacích cest napjatá, zatímco během spánku je uvolněná. Tento stav způsobuje mírné zúžení průsvitu tkání hltanu, což způsobuje chrápání.

Na základě epizod apnoe/hypopnoe, které udávají počet záchvatů za hodinu, se rozlišují následující stupně onemocnění:

• snadné (až 15 opakování);
• průměr (do 30);
• závažné (více než 30).

Index apnoe odráží závažnost onemocnění a frekvenci respiračních zpoždění.

Zádrž dechu lze zaznamenat i u zdravého člověka. Pokud se však během hodiny objeví více než pět záchvatů, je diagnostikována apnoe. V závislosti na faktorech, které vyvolaly onemocnění, se rozlišují tři typy poruch:

1. Obstrukční - je narušena cirkulace vzduchu.
2. Centrální – nesprávné fungování dechového centra.
3. Smíšené kombinuje oba faktory.

Syndrom obstrukční spánkové apnoe je nejčastější. Dýchací cesty jsou zablokovány kvůli:

• zvětšené mandle;
• polypy v nosních průchodech;
• nosní mandle;
• měkké tkáně nosohltanu (častá zánětlivá onemocnění);
• kvůli vychýlené nosní přepážce;
• chronická rýma.

Důležité! Fyziologické poruchy dýchání ve spánku jsou možné i u zdravých novorozenců. Dítě může během spánku zadržet dech na několik sekund. Takové záchvaty jsou považovány za normální a nevyžadují speciální terapii.

Při obstrukční apnoe se dýchání zastaví při usínání až třicetkrát za hodinu. Pacient se dusí a chrápe. Poté se dýchání obnoví, člověk usne a nepamatuje si, co se stalo.

Porucha je často diagnostikována:

• u mužů starších 60 let;
• u žen během menopauzy;
• u lidí, kteří jsou obézní;
• pro kardiovaskulární patologie;
• s vysokým krevním tlakem;
• v přítomnosti dědičného faktoru.

Kouření je faktor, který vyvolává apnoe.

Centrální spánková apnoe je diagnostikována méně často. V tomto případě dochází k dočasnému narušení mozkových impulsů a procesů regulace dýchání. Pacient si epizodu pamatuje po probuzení.

Mezi příčiny spánkové apnoe patří:

• nádorové procesy mozku;
• virové infekce;
• zranění;
• mrtvice.

Snížená účinnost dechového centra v mozku vyvolává syndrom.

Smíšený typ poruchy se projevuje přerušením dýchání spolu s obstrukcí dýchacích cest. Tato forma syndromu vyžaduje okamžitou léčbu, protože vyvolává srdeční infarkt a ischemickou chorobu srdeční.

Jak se syndrom projevuje?

Patologie je poměrně obtížné si všimnout, což ovlivňuje začátek vyšetření. Pacienti si na nic nestěžují. Často jediným příznakem časné spánkové apnoe je chrápání, které je způsobeno vibracemi ve stěnách dýchacích cest.

Pokud jsou zjištěny následující klinické příznaky, je nutná konzultace se somnologem:

• pravidelné probouzení;
• mělký spánek;
• přetrvávající ospalost;
• halucinace;
• bolest hlavy ráno;
• zvýšený krevní tlak ráno, který se sám normalizuje;
• říhání v noci;
• pocení;
• časté noční návštěvy toalety;
• enuréza;
• sexuální dysfunkce u mužů;
• neplodnost;
• úplnost;
• srdeční infarkt, mrtvice ráno;
• cukrovka.

Přítomnost popsaných příznaků ukazuje na progresi apnoe. Vzhledem k tomu, že tyto příznaky jsou vysvětleny nedostatkem kyslíku, zvyšuje to zátěž srdce a vyvolává hormonální nerovnováhu.

Zadržování dechu u dětí

Zásady pro diagnostiku a léčbu dětské apnoe jsou podobné jako u dospělých. Ale příčiny a příznaky patologie jsou různé.

Nejčastější příčiny nerovnoměrného dýchání u kojenců jsou:

• cizí těleso v dýchacích cestách;
• zvětšené adenoidy;
• abnormální struktura dýchacího traktu;
• chronická rýma.

Nejnebezpečnějším typem patologie je obstrukční spánková apnoe, kdy obličej zbledne, dýchání je přerušované, končetiny zmodrají a srdeční frekvence se zpomalí. Takové projevy dětské apnoe vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, protože mohou způsobit náhlou smrt.

Pokud dítě zadržuje dech ve spánku, rodiče by měli pochopit, co v takové situaci dělat. Je třeba přejet prstem dolů podél páteře a třít končetiny a hrudník. Taková opatření obnovují respirační aktivitu.

Spánková apnoe u dětí do 14 let a u kojenců má následující důsledky:

• Pomalý fyzický vývoj, který se projevuje nedostatečným přibíráním na váze, nízkým vzrůstem a svalovou slabostí.
• Snížené kognitivní schopnosti. U předškoláků a školáků se rozvíjí roztržitost a problémy v kognitivních aspektech, což ovlivňuje jejich známky.

Kromě výskytu takových komplikací může dítě pociťovat letargii nebo naopak nadměrnou aktivitu během dne.

Mimochodem! Každodenní zpívání pomáhá předcházet a léčit poruchy dýchání ve spánku.

Zvláštní kategorii představují předčasně narozené děti, u kterých je velmi často diagnostikována spánková apnoe. Respirační dysfunkce se vysvětluje nedostatečnou výživou tkání, nezralostí dechového centra a receptorového systému.

Abyste zabránili zástavě dechu u dítěte mladšího 3 let, zajistěte větrání dětského pokoje a nepřehřívejte dítě. Také děti prvního roku života potřebují spát bez polštáře.

Diagnostický postup

Pro potvrzení diagnózy je nutné vyšetřit dýchání člověka během nočního spánku. Zároveň se zjišťuje množství proudícího vzduchu, koncentrace kyslíku v krevním řečišti a studuje se chrápání.

Poznámka! U mnoha lidí trpících syndromem není patologie diagnostikována.

Pro zjištění stupně plicních funkcí je nutné absolvovat rentgen, test vitální kapacity plic a zhodnocení výdechového průtoku.

K určení příčin onemocnění se odebírají krevní testy na cukr, hemoglobin, hormony a testy moči.

Hlavní diagnostickou metodou je polysomnografie – neinvazivní metoda vyšetření.

Během spánku zařízení zaznamenává biologické parametry:

• poloha těla;
• zvukový doprovod chrápání;
• saturace - saturace krve kyslíkem;
• rysy dýchání nosem;
• charakteristiky břišního a hrudního dýchání.

Ke studii se také používá postup pulzní oxymetrie: na prst pacienta je připevněn speciální nástavec a na zápěstí je připojen měřicí náramek. Výsledkem této manipulace je zjištění hladiny kyslíku v krvi a tepové frekvence.

Terapeutická opatření

Syndrom spánkové apnoe se léčí v závislosti na závažnosti onemocnění. Zbavit se chrápání nemoc nevyléčí.

Důležité! Pokud se objeví známky apnoe, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože patologie vyvolává dlouhodobé komplikace.

Léčba mírné spánkové apnoe zahrnuje:

• ztráta váhy;
• terapie patologií ORL;
• polohová metoda, kdy se čelo lůžka zvedne o 15 stupňů;
• použití ústních zařízení, která drží čelist v požadované poloze;
• použití speciálních předmětů, jejichž funkcí je zabránit tomu, aby člověk spal na zádech;
• odmítnutí užívat léky, které mají sedativní, hypnotický účinek;
• přestat pít alkohol a kouřit;
• pravidelná dechová cvičení.

K léčbě centrální spánkové apnoe jsou předepisovány farmakologické léky ovlivňující dýchací centrum v mozku. V těžkých případech obstrukce je jedinou vhodnou léčbou terapie CPAP.

Vlastnosti některých léčebných metod

V případě déletrvajícího průběhu onemocnění může nedostatek kyslíku přetrvávat i po správné léčbě. To je vysvětleno skutečností, že buňky těla se „přizpůsobí“ snížené koncentraci plynu a nadále si tento stav udržují.

CPAP terapie

Vědci z USA vyvinuli unikátní metodu saturace těla kyslíkem. Jeho mechanismem účinku je ventilace plic pomocí speciální masky a dýchacích trubic.

CPAP je účinný systém pro léčbu apnoe, který vytváří nepřetržitý proud vzduchu. Tento systém je schválen pro použití u lidí všech věkových kategorií a dokonce i u dětí.

Po použití bezpečné metody CPAP pacienti pociťují lepší spánek, pozornost a sníženou ospalost. Zařízení navíc snižuje možnost zvýšeného tlaku. Téměř všichni pacienti pociťují zlepšení již po prvním zákroku.

Pro nejlepší účinek masku nesnímejte během sedmi hodin spánku. Somnolog musí člověku vysvětlit, jak systém správně a bez újmy na spánku a zdraví používat, protože spaní se systémem není příliš pohodlné.

Poziční terapie

Poloha ve spánku má přímý vliv na vysoký výskyt apnoe. Bylo zjištěno, že lidé, kteří spí na boku, mají zvýšený počet záchvatů. To je způsobeno zúžením tkání hrdla.

Pacient musí během nočního spánku měnit polohy a hledat tu nejvhodnější. Ve většině případů, pokud muž spí na břiše, chrápání a příznaky popsané poruchy zmizí.

Čelistní dlaha

Zařízení, které připomíná sportovní chránič úst. Dlaha zajišťuje spodní čelist a jazyk tak, aby nic nebránilo volnému dýchání. Tento lék je účinný při léčbě středně těžké apnoe. Ošetřující lékař vysvětlí, jak léčit patologii tímto způsobem, vybere požadovanou velikost a vhodný tvar produktu individuálně pro každého pacienta.

Farmakologické léky

Výběr léků pro léčbu závisí na typu syndromu. Při centrální apnoe je nutné zachovat činnost srdce a plic. Lékař předepíše požadovaný lék na základě stavu pacienta.

Terapie obstrukční poruchy není přístupná medikamentózním metodám, protože je nemožné odstranit adhezi stěn dýchacích cest léky.

Chirurgická intervence

Radikální metoda se používá pouze pro obstrukční poruchu, protože u centrální apnoe není žádný předmět ovlivnění.

Hlavním cílem operace je rozšíření lumen v dýchacích cestách, odstranění překážek proudění vzduchu. Překážkami jsou často polypy, adenoidy, zvětšené mandle a další novotvary.

Při absenci kontraindikací chirurgická metoda eliminuje zadržování dechu během spánku.

Nekonvenční metody léčby

K tradiční medicíně byste se měli uchýlit opatrně. Navzdory skutečnosti, že lidové léky mohou snížit otok sliznice a posílit ji, často se stávají rizikovým faktorem pro nepředvídatelné alergické reakce.

Nejúčinnější prostředky pro zastavení apnoe u dospělých:

• Rakytníkový olej. Před spaním je nutné si měsíc dávat olej do nosu. Rakytník zmírňuje záněty a podporuje lepší krevní oběh.
• Zelná šťáva. Měli byste vytlačit sklenici šťávy, přecedit a přidat do ní lžíci medu. Pijte nápoj v noci po dobu jednoho měsíce.
• Pečená mrkev. Kořenovou zeleninu pečte v troubě a jezte před jídlem. Zelenina pomůže zbavit se chrápání.

Popsané metody mohou doprovázet pouze hlavní terapii předepsanou lékařem.

Následky a prevence onemocnění

Pokud jsou projevy patologie ignorovány, dochází k závažným komplikacím. Pro člověka je obtížné bojovat s ospalostí, která může vyvolat nehodu nebo zranění. Apnoe způsobuje arytmii, která vede k infarktu a mrtvici v časných ranních hodinách.

Chcete-li zabránit takovému výsledku, zkuste dodržovat tato pravidla:

• správně jíst;
• zbavit se nadbytečných kilogramů;
• vzdát se alkoholu a kouření;
• spát na boku.

Za účinné preventivní opatření se považuje speciální gymnastika, která trénuje svaly jazyka, čelisti a hltanu. Cvičení podporuje lepší průchod proudu vzduchu dýchacími cestami a zabraňuje zatahování jazyka. Specialista musí pacientovi vysvětlit, jak správně provádět lékařské zákroky.

Pamatujte, že lidé s neléčeným syndromem umírají pětkrát častěji než ti, kteří se včas obrátili na somnologa.

Syndrom apnoe je obtížné samostatně identifikovat. Věnujte proto pozornost signálům svého těla a neignorujte nepříjemné příznaky. Koneckonců, včasná terapie může zmírnit spánkovou apnoe.

Spánková apnoe je patologický stav, který se projevuje poruchami dýchání, které se náhle objeví během spánku. Epizody apnoe mohou trvat několik sekund až několik minut, což negativně ovlivňuje všechny vnitřní orgány a zejména centrální nervový systém.

Spánková apnoe je běžná patologie, která se vyskytuje u nejméně 6 % dospělé populace. Výskyt se zvyšuje s věkem.

Zablokované dýchací cesty v důsledku spánkové apnoe

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastější příčinou spánkové apnoe je obstrukce dýchacích cest, tedy mechanické zablokování jejich průsvitu (obstrukční spánková apnoe). Během spánku se svalová tkáň uvolňuje a stěny hltanu se začínají prohýbat dovnitř. Ty přitom nejen překážejí dýchání, ale vlivem proudu vzduchu i vibrují, což vnímáme jako chrápání. Pokud však stěny hltanu dostatečně poklesnou, zablokují průsvit dýchacích cest, což má za následek zástavu dechu.

Na pozadí apnoe se parciální tlak oxidu uhličitého v krvi prudce zvyšuje a dráždí dýchací centrum. V důsledku toho se mozek „probudí“ a vydá příkaz ke zvýšení svalového tonusu. Tyto procesy se během spánku mnohokrát opakují.

V těžkých případech obstrukční spánkové apnoe člověk často během dne zažívá záchvaty neodolatelné ospalosti. V takových chvílích pacienti náhle usnou a po krátké době se probudí.

Predisponující faktory pro syndrom obstrukční spánkové apnoe zahrnují:

• starší věk;
• kouření;
• chronické zánětlivé procesy v orofaryngu;
• anomálie ve struktuře obličejové kostry;
• obezita.

Další příčinou spánkové apnoe je porušení regulace dýchacích pohybů centrálním nervovým systémem. Mozek pod vlivem určitých důvodů během spánku přestane vysílat nervové impulsy do dýchacích svalů, což způsobí zástavu dechu. Tato patologie může vést k:

• mrtvice;
• hypoglykémie;
• epilepsie;
• poruchy vody a elektrolytů;
• nedonošenost u dítěte;
• některé léky;
• srdeční arytmie;
• hyperbilirubinémie;
• septické stavy;
• těžká anémie.

Formy onemocnění

Na základě příčiny patologického mechanismu se rozlišují následující:

• obstrukční spánkové apnoe;
• centrální spánková apnoe.

V závislosti na počtu epizod zástav dechu za 1 hodinu (index apnoe) je obstrukční spánková apnoe:

• mírné (5–15 apnoe);
• střední (16–30 apnoe);
• těžké (nad 30 apnoí).

Spánková apnoe je běžná patologie, která se vyskytuje u nejméně 6 % dospělé populace. Výskyt se zvyšuje s věkem.

Příznaky

Hlavním příznakem jakékoli formy spánkové apnoe jsou opakované epizody náhlých zástav dechu během spánku. Každá forma onemocnění má však své vlastní charakteristiky.

Obstrukční spánková apnoe se vyznačuje:

• silné chrápání;
• epizody náhlého zastavení chrápání a dýchání trvající od 10 sekund do 3 minut;
• obnovení dýchání, které je doprovázeno charakteristickým hlukem nebo chrápáním.

Při prodloužené apnoe se rozvíjí hypoxie. Poté je patrná cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. Během epizod apnoe se pacient snaží nadechnout napínáním břišních a hrudních svalů.

Při syndromu obstrukční spánkové apnoe se pacienti často ráno probouzejí neodpočatí, cítí se během dne vyčerpaní, pociťují ospalost, apatii a letargii. Pracovní kapacita klesá.

V těžkých případech obstrukční spánkové apnoe člověk často během dne zažívá záchvaty neodolatelné ospalosti. V takových chvílích pacienti náhle usnou a po krátké době (od několika sekund do několika minut) se probudí. Tato náhlá usínání jsou velmi nebezpečná, zvláště pokud k nim dochází při řízení nebo provádění jiných činností, které vyžadují koncentraci a rychlou reakci. Navíc sami pacienti si svých „zatemnění“ nevšimnou.

Spánková apnoe centrálního původu se projevuje výskytem Cheyne-Stokesova dýchání během spánku. Tento typ dýchání se vyznačuje periodicitou: dechové pohyby z pomalého a velmi povrchního postupně zesilují, stávají se hlučnými, hlubokými, častými a poté intenzita dýchání opět slábne, až se na krátkou dobu zastaví. Výsledkem je, že při centrální spánkové apnoe pacient dýchá přerušovaně a hlučně. Chrápání není pozorováno ve všech případech. Hlavním rozlišovacím znakem centrální apnoe ve srovnání s obstrukční apnoe je absence dýchacích pohybů hrudníku a přední břišní stěny během epizod zástavy dechu.

Diagnostika

Na spánkovou apnoe lze mít podezření, pokud jsou přítomny alespoň tři z následujících příznaků:

• epizody zástavy dechu během spánku;
• Hlasité chrápání;
• časté močení v noci;
• neklidný noční spánek;
• zvýšené pocení během spánku;
• záchvaty udušení během spánku;
• bolesti hlavy ráno;
• neustálý pocit únavy, denní ospalost;
• zvýšený krevní tlak, zejména ráno a večer;
• snížené libido;
• nadměrná tělesná hmotnost.

Zlatým standardem pro diagnostiku syndromu spánkové apnoe je polysomnografie. Jedná se o neinvazivní studii, během které jsou pomocí speciálních senzorů zaznamenávány fyziologické parametry nočního spánku:

• poloha těla ve spánku;
• zvukový fenomén chrápání;
• saturace krve kyslíkem (saturace);
• rysy hrudního a břišního dýchání;
• rysy dýchání nosem.

Během této studie se také provádí následující:

• elektrokardiografie;
• elektromyografie;
• elektrookulografie;
• elektroencefalografie.

Nejčastější příčinou spánkové apnoe je obstrukce dýchacích cest, tedy mechanické zablokování jejich průsvitu (obstrukční spánková apnoe).

Počítačová pulzní oxymetrie může být použita ke screeningu syndromu spánkové apnoe. K jeho provedení si pacient nasadí na prst speciální nástavec a na zápěstí náramek. Během nočního spánku přístroj zjišťuje tepovou frekvenci a obsah kyslíku v krvi (saturaci).

Léčba

Léčba mírné obstrukční spánkové apnoe zahrnuje následující:

• normalizace tělesné hmotnosti, pokud je vyšší než normální;
• léčba, včetně chirurgického zákroku, onemocnění orgánů ORL;
• použití intraorálních zařízení k udržení dolní čelisti ve správné poloze a zabránění zatažení jazyka;
• polohová terapie spánkové apnoe – hlavový konec lůžka je zvednutý o 15°;
• používání přístrojů, které neumožňují pacientovi spát na zádech, to znamená v poloze, která zvyšuje intenzitu chrápání a frekvenci zástav dechu;
• ukončení užívání trankvilizérů, svalových relaxancií a prášků na spaní;
• provádění dechových cvičení;
• dodržování denního režimu.

U středně těžkého a zvláště těžkého syndromu obstrukční spánkové apnoe je jedinou účinnou léčebnou metodou terapie CPAP. Jedná se o hardwarovou techniku ​​založenou na vytváření a udržování konstantního pozitivního tlaku v dýchacích cestách.

Léčba centrální spánkové apnoe zahrnuje použití léků, které stimulují dýchací centrum mozku. Pokud jsou neúčinné, provádí se dlouhá léčba CPAP.

Při terapii CPAP se spánková apnoe zastaví; Většina pacientů zaznamená výrazné zlepšení od první noci.

Možné komplikace a následky

Syndrom spánkové apnoe může vyvolat vývoj nebezpečných onemocnění:

• arteriální hypertenze;
• diabetes mellitus 2. typu;
• cerebrální mrtvice;
• ischemická choroba srdeční;
• infarkt myokardu;
• kardiovaskulární selhání;
• fibrilace síní;
• stav imunodeficience;
• obezita.

Spánková apnoe a chrápání přináší do života mnoho nepohodlí, což vede k psycho-emocionálním problémům, a to i v rodině.

Spánková apnoe je nebezpečná pro těhotné ženy. Jeho důsledky mohou být:

• arteriální hypertenze;
• fetální hypoxie;
• gestační diabetes mellitus;
• gestóza (pozdní toxikóza těhotenství);
• předčasný porod.

Předpověď

Při terapii CPAP se spánková apnoe zastaví; Většina pacientů zaznamenává výrazné zlepšení již od první noci. Pacienti potřebují psychickou podporu, protože léčba je dlouhodobá, někdy doživotní a spaní s přístrojem CPAP není vždy pohodlné ani esteticky příjemné.

Prevence

Prevence spánkové apnoe zahrnuje:

• udržení normální tělesné hmotnosti;
• přestat kouřit a pít alkoholické nápoje;
• sportovat;
• včasná léčba onemocnění orgánů ORL;
• dodržování denní rutiny;
• odmítnutí dlouhodobého užívání prášků na spaní.

Video z YouTube k tématu článku:

Spánková apnoe je velmi časté onemocnění podle statistik trpí tímto onemocněním asi 60 % lidí starších 65 let a muži jsou 2x častěji než ženy. Také toto onemocnění je poměrně časté ve věkové skupině od 35 do 54 let a může se také vyskytnout, ale vzácně u dětí. U 5–8 % lidí zůstává toto onemocnění nediagnostikováno.
Nejběžnější formou spánkové apnoe je obstrukční syndrom spánkové apnoe (OSA). OSA je stav těla, který způsobuje poruchy dýchání (krátkodobé zastávky) během spánku.
Existují 2 typy OSA:

• Apnoe – svaly a měkké tkáně krku se uvolní a zhroutí natolik, že uzavřou dýchací cesty. Když je dýchání narušeno na 10 sekund nebo déle, jedná se o apnoe.
• Hypopnoe je mechanismus podobný apnoe, pouze v případě hypopnoe jsou dýchací cesty částečně uzavřeny měkkou tkání. Pokud je průtok vzduchu uzavřen o 50 % po dobu 10 sekund nebo déle, jedná se o hypopnoe.

Kromě OSA existuje ještě něco jako centrální spánková apnoe. Příčinou centrální spánkové apnoe je narušení mozku, během kterého mozek „zapomene“ rychle vysílat signály, které způsobují kontrakci svalů zapojených do procesu dýchání, jinými slovy: mozek „zapomíná dýchat“.

Struktura spánku

Spánek je normální fyziologický stav těla. Spánek je způsoben normální mozkovou činností. Pro úplné zotavení je nutné projít během spánku určitým počtem epizod „Hlubokého spánku“. Čím méně epizod Hlubokého spánku, tím horší je zotavení těla a tím více se budete druhý den cítit unaveni. Pro normální fungování těla potřebuje člověk spát minimálně 7-8 hodin, asi 15-25% z tohoto času by mělo strávit fázemi hlubokého spánku.

Spánek lze rozdělit do 2 kategorií:

• REM spánek(paradoxní spánek nebo fáze rychlého pohybu očí) tato fáze nastává přibližně 85-90 minut po usnutí a trvá přibližně 10-15 minut. V tomto období se zvyšuje mozková aktivita a můžete prožívat sny. REM spánek může během spánku nastat 3 až 5krát.
• pomalý spánek(ortodoxní spánek) tato fáze spánku nastává ihned po usnutí a trvá 80-90 minut. NREM spánek se zase skládá ze 4 fází:
  • Fáze 1 – obvykle nastává po usnutí a trvá přibližně 5-10 minut. V tomto období se vaše svaly uvolní a váš spánek může být v tomto období velmi snadno narušen. Také během tohoto období spánku se mohou objevit pocity pádu, tomu se říká „hypnogické záškuby“
  • Fáze 2 (lehký spánek) - v tomto období se pohyb očí zastaví, puls se zpomalí a tělesná teplota se sníží - to je nezbytná příprava těla na hluboký spánek.
  • Fáze 3 a 4 (hluboký spánek) – při hlubokém spánku dochází k obnově organismu a k posílení imunitního systému. Během hlubokého stádia je dost těžké člověka probudit, ale pokud člověka v tomto období spánku vzbudíte nebo se z nějakého důvodu probudí sám, tak během pár minut bude člověk dezorientovaný.

Během noci mohou lidé trpící spánkovou apnoe zažít a opakovat epizody apnoe a hypopnoe. Během epizody syndromu spánkové apnoe se množství kyslíku vstupujícího do plic snižuje, tento stav způsobuje, že člověk přechází z hlubokého spánku do povrchnějšího stavu spánku nebo způsobuje probuzení. Typicky se takové epizody opakují mnohokrát během noci, v některých případech je možné opakování až 2-3krát za minutu.

Lidé trpící spánkovou apnoe velmi často chrápou, jejich dýchání je hlučné, s častým blednutím. Spánková apnoe způsobuje nedostatek spánku a únavu, stejně jako zvýšenou únavu. Nejzajímavější je, že lidé trpící touto nemocí si velmi často nepamatují, že se v noci probouzeli, aby nabrali dech.

Přečtěte si o příčinách poruch spánku v článku: Poruchy spánku

Příčiny a rizikové faktory spánkové apnoe

Vlastní příčinou obstrukční spánkové apnoe je nadměrné uvolnění svalů hltanu (to jsou svaly podporující jazyk, mandle a měkké patro), což vede ke kolapsu jimi podporovaných struktur a částečnému nebo úplnému zablokování hrdla , čímž se zhoršuje proudění vzduchu do plic.

Existuje několik důvodů, které zhoršují průběh tohoto onemocnění:

• Nadváha– je jedním z největších a nejčastějších rizikových faktorů. Nadměrné ukládání tuku v oblasti krku může zvýšit tlak na svaly krku. Také nadměrné ukládání tukové tkáně v oblasti břicha zvyšuje zatížení bránice (svalu, který odděluje dutinu břišní od dutiny hrudní a je také hlavním „dýchacím svalem“) při dýchání. Zvýšení zátěže těchto svalů přispívá k těžšímu průběhu onemocnění.
• Stáří– lidé ve věku 40 let a starší, čím je člověk starší, tím jsou svaly obvykle slabší. Ačkoli se spánková apnoe může objevit v jakémkoli věku, bylo pozorováno, že jak lidé stárnou, spánková apnoe se objevuje častěji a je závažnější než u mladších lidí.
• Muži– u mužů se toto onemocnění vyskytuje 2krát častěji než u žen, což se vysvětluje mírným rozdílem v anatomické stavbě hrdla a také odlišným typem distribuce tukové tkáně od žen.
• Užívání léků se sedativním (hypnotickým) účinkem– Tyto léky mohou ovlivnit stupeň svalové relaxace.
• Strukturální vlastnosti- tenčí dýchací cesty než obvykle, zvětšené mandle, velký jazyk, malá dolní čelist, přítomnost nadměrného množství záhybů ústní sliznice - všechny tyto znaky mohou způsobit rozvoj nebo zhoršení syndromu obstrukční spánkové apnoe.
• Konzumace alkoholu– může zhoršit průběh onemocnění.
• Kouření– spánková apnoe se vyskytuje 3x častěji u kuřáků než u nekuřáků.
• Menopauza– hormonální změny, ke kterým dochází u žen s menopauzou, v některých případech přispívají k nadměrnému uvolnění krčních svalů.
• Dědičnost– pokud někdo v rodině (rodiče) trpěl spánkovou apnoe, šance na vznik tohoto onemocnění u dětí je větší.
• Diabetes– u lidí s cukrovkou je riziko vzniku spánkové apnoe 2–3krát vyšší než u lidí, kteří cukrovku nemají.
• Nosní kongesce– lidé trpící chronickou rýmou nebo lidé, kteří mají vychýlenou nosní přepážku, také častěji trpí spánkovou apnoe. Důvodem je zúžení nosního průchodu a zhoršená ventilace.

Příznaky spánkové apnoe

Hlavními příznaky spánkové apnoe jsou periodické krátkodobé pauzy v dýchání během spánku, ale to mohou zaznamenat pacienti, kteří s někým žijí (manželé, rodiče, děti), protože ve většině případů si pacient trpící spánkovou apnoe nepamatuje tyto epizody. Také většina lidí trpících spánkovou apnoe silně chrápe, jejich dýchání je velmi hlučné s častými přerušeními. Kromě toho existuje řada příznaků, které mohou lidé trpící spánkovou apnoe pozorovat:

• Extrémní ospalost během dne
• Po probuzení pocit sucha v ústech a krku a také bolest v krku
• Ztráta paměti a snížená koncentrace při práci
• Bolesti hlavy (obvykle ráno)
• Deprese.
• Stavy úzkosti
• Podrážděnost
• Snížené libido (nezájem o sex)
• U mužů se může vyvinout impotence
• Někteří lidé se spánkovou apnoe se mohou v noci často probouzet na močení.

Lidem trpícím spánkovou apnoe se doporučuje, aby byli na silnicích opatrnější nebo se vyhýbali řízení aut, protože bylo prokázáno, že poruchy spánku způsobené neustálým probouzením ovlivňují reakci pacienta podobně jako intoxikace alkoholem, tedy zpomalením .

Přečtěte si o nebezpečí iracionálního rozložení spánku a bdění v článku: Jet Lag představuje vážné zdravotní riziko!

Moderní metody diagnostiky spánkové apnoe

Základem pro diagnostiku spánkové apnoe je monitorování spánku. Proto, pokud máte některý z výše uvedených příznaků, možná budete chtít požádat někoho z vašich blízkých, aby vás sledoval, když spíte. Pomůžete tak lékaři detailněji porozumět vašemu problému a lékař vám bude moci předepsat potřebná vyšetření a konzultace s odborníky a také vybrat pro vás nejvhodnější variantu léčby.

Existuje řada moderních studií zaměřených na stanovení diagnózy spánkové apnoe.

Dotazování, fyzické vyšetření a testy – to bude první krok ke stanovení diagnózy spánkové apnoe. Během průzkumu bude nejdůležitějším údajem přítomnost jakýchkoli příznaků, těžká ospalost a dokonce i epizody usínání během dne. Při vyšetření budou zkontrolovány vaše parametry dýchání, okysličení, krevní tlak, průchodnost nosních cest, dutiny ústní a přítomnost abnormalit horních cest dýchacích. Bude také proveden krevní test. V zásadě je pohovor a vyšetření zaměřeno na odhalení možných onemocnění (například hypotyreózy), které mohou způsobit podobné příznaky. Poté následuje studie, během které budete během spánku sledováni. Tyto studie mohou být provedeny ve spánkové ambulanci (somnologická ambulance) nebo vám může být poskytnuto speciální kompaktní zařízení, které zaznamená potřebné parametry během spánku, ale u vás doma.

Studujte na spánkové klinice
Na spánkové klinice si můžete objednat následující testy:
Polysomnografie– hlavní metodou studia vašeho spánku bude polysomnografie. Tato studie vám umožní nejpřesněji určit příčinu onemocnění a také vám umožní předepsat nejvhodnější léčbu. Tento postup zahrnuje sledování vás, když spíte. Budete umístěni ve speciální pozorovací místnosti, na váš povrch budou připevněny speciální elektrody, které vám umožní zaznamenat potřebné parametry, a také vás bude po celou dobu spánku sledovat lékař nebo speciálně vyškolená sestra. Elektrody jsou instalovány v následujících oblastech:

• obličej a hlava
• prsa
• žaludek
• prstový kyslíkový senzor

Během pozorování budou zkoumány následující údaje:

• Elektromyografie – studium svalové aktivity (svalový tonus)
• Elektroencefalografie – studium mozkové aktivity
• Záznam údajů o pohybu hrudníku a břicha při dýchání
• Zaznamenávejte údaje o proudění vzduchu v ústech a nosní dutině při dýchání
• Pulzní oxymetrie - sledování úrovně okysličení krve (jedná se o bezbolestný zákrok, jednoduše máte na prstu nainstalovaný senzor, který pomocí infračerveného a červeného světla a speciálních výpočtů určí saturaci krve kyslíkem) by normálně měla být 98- 100 a současně s okysličovacími kontrakcemi (puls) se zjišťuje i srdeční frekvence.
• Elektrokardiografie – studium funkce srdce
• Video a audio záznam vás během spánku, aby bylo možné prozkoumat vaše vzorce dýchání a chrápání a pozorovat vaše chování při spánku

Toto studium musí probíhat ve specializovaném zdravotnickém zařízení pod dohledem kvalifikovaného odborníka.

Indexapnoe-hypopnoe (AHI) – závažnost syndromu spánkové apnoe se určuje pomocí tohoto indexu. Cílem je změřit počet period apnoe a hypopnoe během spánku během jedné hodiny. Existuje rozdělení do 3 kategorií v závislosti na závažnosti (počet epizod apnoe-hypopnoe):

• Světlo – od 5 do 14 epizod za hodinu
• Průměr – od 15 do 30 epizod za hodinu
• Těžká – více než 30 epizod za hodinu

Pokud počet epizod nedosáhne 10, pak by měla být diagnóza spánkové apnoe zpochybněna.

Studujte doma – tato studie se podobá polysomnografické studii na klinice, pouze se provádí doma a počet studovaných parametrů je snížen. Chcete-li provést tuto studii, budete si muset pořídit přenosné zařízení pro měření a zaznamenávání řady parametrů a také obdržet podrobné pokyny, jak zařízení používat. Během noci budete muset spát připojeni k řadě senzorů na tomto zařízení. Následující den budete muset přinést zařízení zpět na kliniku, kde specialisté dešifrují obdržené informace a v případě potřeby vám mohou nabídnout podstoupení polysomnografické studie pro podrobnější pozorování. Během této studie jsou sledovány následující parametry: oxygenace, puls, dýchání, chrápání. V závislosti na modelu přenosného zařízení se může soubor studovaných senzorů a parametrů lišit. Nejmodernější přístroje dokážou zaznamenat téměř všechny parametry používané v polysomnografii.

Léčba spánkové apnoe

Léčba spánkové apnoe do značné míry závisí na příčině, vlastnostech a preferencích pacienta a také na závažnosti onemocnění.

V současné fázi vývoje medicíny jsou k dispozici následující léčebné metody:

Změna životního stylu– obvykle i malé změny v životním stylu mohou zlepšit váš stav, pokud je vaše onemocnění mírné.
Hlavní změny by měly být následující:

• Hubnutí (pokud máte nadváhu)
• Přestat kouřit (pokud kouříte)
• Maximální snížení množství vypitého alkoholu nebo úplné ukončení jeho užívání.

Dodržováním těchto doporučení můžete výrazně zlepšit svůj stav.
CPAP(CPAP)-terapie

(Nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách nebo konstantní pozitivní tlak v dýchacím traktu) – pokud závažnost vašeho onemocnění dosáhla střední nebo závažné úrovně, může vám být předepsána tato metoda terapie. Tato léčebná metoda zahrnuje použití speciálního dýchacího přístroje, který vám pomůže normálně dýchat během spánku. Když spíte, nosíte masku, která zakrývá pouze váš nos nebo nos i ústa. Zařízení vytváří konstantní proudění vzduchu pod tlakem, který při vstupu do vašich dýchacích cest přes masku zabraňuje kolapsu měkkých tkání a tím zabraňuje apnoe a hypopnoe. Moderní přístroje CPAP mají na rozdíl od starších modelů zvlhčovač vzduchu, fungují téměř tiše a mají velké množství nastavení, to znamená přizpůsobit přístroj potřebám každého pacienta.

CPAP terapie je jedním z nejlepších způsobů léčby syndromu spánkové apnoe. Při použití tohoto typu léčby se snižuje riziko mozkové mrtvice o 40 %, riziko srdečního infarktu se snižuje o 20 %.
Při používání stroje CPAP se mohou objevit nežádoucí účinky:

• Nepohodlí při nošení masky
• Nosní kongesce, rýma
• Potíže s dýcháním nosem
• Bolest hlavy, bolest ucha
• Bolest žaludku, plynatost

Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, měli byste kontaktovat svého lékaře.

Mandibulární dlaha - Jedná se o speciální zařízení, které připomíná chránič zubů (který se používá ve sportu). Mandibulární dlaha pomáhá zajistit dolní čelist a jazyk v takové poloze, aby nebránily volnému dýchání během spánku. Mandibulární dlaha je vyrobena ze speciálního materiálu (jako je pryž), umístěna přes zuby a zajišťuje spodní čelist. Toto zařízení se používá k léčbě středně těžké spánkové apnoe. Výběr mandibulární dlahy a výběr správné velikosti byste měli vždy konzultovat se svým poskytovatelem zdravotní péče. Nejlepší možností by bylo nechat si vyrobit mandibulární dlahu na míru u zubního lékaře specializovaného na tento obor.

Chirurgická operace – chirurgická léčba spánkové apnoe se obvykle nedoporučuje, protože bylo prokázáno, že terapie CPAP mnohem lépe odstraňuje příznaky.
Chirurgická léčba je však předepsána v případech, kdy nic jiného nemůže pomoci, nebo onemocnění výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta.
Mezi takové případy patří:

• Vychýlená nosní přepážka
• Hypertrofované mandle
• Malá dolní čelist (když horní čelist vyčnívá dále než dolní čelist)

Chirurgická léčba zahrnuje následující typy operací:

• Tracheostomie– v průdušnici se udělá otvor, do kterého se zavede speciální trubice, která spojuje dolní dýchací cesty s vnějším prostředím. Člověk tak může dýchat i při úplném ucpání horních cest dýchacích.
• Uvulopalatofaryngoplastika– tato operace zahrnuje odstranění přebytečné tkáně z měkkého patra a může také zahrnovat odstranění uvuly. Tato chirurgická léčba spánkové apnoe je nejčastější u dospělých.
• Tonzilektomie– odstranění hypertrofovaných mandlí, které svou velikostí narušují normální dýchání.
• Adenoidektomie– adenoidy (drobné tkáňové útvary umístěné na zadní stěně hltanu nad mandlemi) jsou spolu s mandlemi nejčastější příčinou syndromu spánkové apnoe u dětí. Účelem této operace je odstranění adenoidů, které následně odstraní příčinu spánkové apnoe.
• Bariatrické chirurgie– tato léčebná metoda se používá k boji proti nadměrné tělesné hmotnosti (obvykle těžká obezita). Tato léčebná metoda spočívá v odstranění nebo sešití části žaludku, případně instalaci speciálního zařízení (nejčastěji vodního balónku), jehož účelem je snížení množství zkonzumované potravy a v důsledku toho rovnoměrné hubnutí. S hubnutím se snižuje zatížení bránice a snižuje se množství tukové tkáně umístěné v přední části krku, což zase snižuje zatížení svalů.
• Pilířový systém(Pillar) (implantáty měkkého patra) - tento typ léčby spočívá v zavedení implantátů do měkkého patra, které ho ztuhne, což následně pomáhá předcházet jeho kolapsu a obstrukci (blokaci) dýchacích cest. Jsou vloženy 3 implantáty, které jsou vyrobeny z hustého syntetického materiálu a jsou tenké, tuhé proužky. Podle výzkumů však tato léčba nemá velký efekt při léčbě spánkové apnoe, ale většinou pozitivně působí v boji proti chrápání, které je u syndromu spánkové apnoe většinou vždy přítomno.

Prevence spánkové apnoe

Riziko spánkové apnoe lze výrazně snížit provedením několika klíčových změn ve vašem životním stylu.

Změny životního stylu:

• Ztráta nadváhy
• Snižte množství alkoholu, které pijete, nebo jej přestaňte, je také důležité si pamatovat, abyste nepili alkohol 4–6 hodin před spaním.
• Je nutné zcela přestat kouřit
• Vyhněte se používání prášků na spaní nebo trankvilizérů
• Snažte se spát spíše na boku než na zádech nebo na břiše (uvolníte tím napětí svalů hltanu a bránice)

Zlepšená kvalita spánku:

• Maximální omezení světelných zdrojů a hluku v ložnici
• Měli byste se vyhnout čtení nebo sledování televize v posteli
• Před spaním byste měli relaxovat (masáž, meditace)

Dodržování těchto jednoduchých doporučení pomůže výrazně snížit riziko tohoto onemocnění a také zlepšit celkovou kvalitu života.

Co je apnoe u novorozenců a jak je nebezpečná?

Apnoe u novorozenců je zcela běžné. Krátkodobé zadržování dechu během spánku je pozorováno přibližně u 60 % kojenců, u nedonošených dětí toto číslo dosahuje 90 %.

Hlavní příčinou respiračního selhání u kojenců je nezralost dechového řídícího centra umístěného v prodloužené míše. Toto centrum reaguje na sníženou hladinu kyslíku v krvi a vysílá signál do dýchacích svalů, které poskytují inspiraci. U novorozenců tento mechanismus nefunguje dostatečně dobře, takže mohou nastat období trhaného dýchání nebo zadržení dechu na 10 sekund nebo déle. Obvykle se po několika týdnech či měsících fungování dýchacího centra vrátí do normálu a apnoe sama odezní. Rodiče jsou znepokojeni, protože apnoe u kojenců je spojena se syndromem náhlého úmrtí kojenců (SIDS). Toto spojení ale zůstává neprokázané.

Další možné příčiny dýchacích problémů u novorozenců:

1. Centrální apnoe spojené s narušením centrálního nervového systému - po výdechu mizí dýchací pohyby. Dítě „přestane dýchat“ a jeho hrudník se nezvedne. příčiny:

• vysoká hladina kyslíku v krvi ihned po narození;
• traumatické poranění mozku během porodu;
• cerebrální hematomy, intrakraniální krvácení;
• vývojové vady mozku;
• zvýšené

2. Obstrukční apnoe– vzduch se nedostává do plic kvůli zúžení dýchacích cest, zatímco dýchací svaly pracují a hrudník se zvedá. U novorozenců k obstrukci dochází, když se genioglossus uvolní a jazyk se stáhne do zadní části krku, čímž se přeruší proudění vzduchu. Existují další možné důvody:

• vrozené zúžení dýchacích cest;
• slabost nebo nedostatečné rozvinutí svalů hrtanu;
• Robinův syndrom - nevyvinutí dolní čelisti, rozštěp patra, nevyvinutí a zatažení jazyka;
• obstrukce horních cest dýchacích – mohou být ucpané hlenem, mekoniem;
• subglotický edém nebo falešná záď - otok pod hlasivkami.

3. Smíšená apnoe– pozorují se oba typy zadržení dechu, přičemž poloviny hrudníku se pohybují asynchronně, dechové pohyby mohou být rychlé.

• patologie kardiovaskulárního systému - otevřený ductus arteriosus, srdeční selhání;
• porušení termoregulace - přehřátí, hypotermie;
• infekce – septikémie, pneumonie, meningitida;
• metabolické poruchy - nedostatek vápníku, snížená hladina glukózy v krvi;
• konzumace alkoholu nebo drog těhotnými ženami.

Kdy volat záchranku pro apnoe u novorozenců?

• obličej a konečky prstů zmodraly;
• puls se zpomalil: pod 90 úderů za minutu (norma pro novorozence je 110-170);
• dítě má oslabený svalový tonus, když ho zvednete, končetiny visí bezvládně;
• Kromě problémů s dýcháním existují další alarmující příznaky: úzkost, odmítání prsou.

Prevence apnoe u novorozenců

• Umístěte své dítě ke spánku na jeho boku. V této poloze jazyk neklesá dozadu a neblokuje vzduch v krku.
• Neustálý hmatový kontakt. Noste dítě v náručí. Dotyk zlepšuje fungování nervového systému dítěte a urychluje dozrávání neuronů v dechovém centru. Kromě toho budete moci neustále sledovat stav dítěte.
• Děti narozené před 34. týdnem by měly být pečlivě sledovány. Speciální monitor zaznamenává dechové pohyby miminka a dá signál, pokud zmizí. Monitorování je zastaveno, pokud během týdne nenastanou žádné záchvaty apnoe.

Proč se u dítěte rozvíjí apnoe?

Vyskytuje se především u dětí základního a školního věku obstrukční apnoe. Hlavní příčinou apnoe u dítěte je kolaps (výrazné zúžení) stěn horních cest dýchacích. Rozvíjí se, když slabé svaly v hrtanu nejsou schopny odolat sacímu působení proudu vzduchu procházejícího zúženými dýchacími cestami. U dětí do 8 let je prevalence apnoe 2–5 %. Je pozorován stejně u chlapců a dívek.

Charakteristickým znakem apnoe u dítěte jsou období ticha na pozadí charakteristického chrápání. Po pauze následuje hlasité chrápání a období obnovy dechu. Dítě se přitom ve spánku zmítá a otáčí a někdy se probouzí.

Ráno si děti stěžují na sucho v ústech a bolest v krku. Během dne často pociťují bolesti hlavy a jejich pozornost a výkonnost klesá. Rodiče zaznamenávají hyperaktivitu a náhlé změny nálady. V závažných případech se u dětí objevuje zpoždění ve vývoji. Za příčinu rozvoje symptomů se považuje zhoršená ventilace plic, nedostatek kyslíku v mozku a nedostatek spánku.

Faktory, které mohou vyvolat apnoe u dětí

• Adenoidní hypertrofie je zvětšení nosohltanové mandle.
• Akutní a chronická rýma, vychýlená nosní přepážka. Rýma způsobuje, že dítě dýchá ústy, což může způsobit dočasné oslabení krčních svalů.
• Jakékoli nachlazení, které způsobuje záněty a otoky sliznice hltanu a hrtanu, které jsou doprovázeny záněty horních cest dýchacích, bolestmi v krku, chrapotem, suchým kašlem.
• Nadváha. Když si dítě lehne, přebytečná tuková tkáň v oblasti krku stlačuje hltan a zužuje jeho lumen.
• Akromegalie nebo Downova choroba, při které zvětšený jazyk brání hltanu.
• Laryngomalacie je kolaps měkké chrupavky v hrtanu nad hlasivkami během nádechu. Může to být způsobeno genetickou poruchou nebo působením nepříznivých faktorů na plod během těhotenství.
• Neuromuskulární onemocnění:
  • myodystrofie – dědičná onemocnění, která způsobují degeneraci (slabost) kosterního svalstva;
  • myasthenia gravis je autoimunitní onemocnění charakterizované slabostí příčně pruhovaných svalů.
• Anomálie ve struktuře obličejového skeletu:
• retrogenie - zadní posun dolní čelisti s normální velikostí;
• micrognathia – nevyvinutí horní a dolní čelisti.

Léčba apnoe u dětí spočívá ve zbavení se nemoci, která způsobuje zúžení dýchacích cest. V závažných případech je nutná chirurgická léčba:

• odstranění zvětšených adenoidů – 70–100 % po vymizení apnoe po adenotonzilektomii;
• tonzilektomie - odstranění zvětšených, zanícených mandlí, které zhoršují dýchání;
• narovnání vychýlené nosní přepážky normalizuje dýchání nosem;
• operace k obnovení měkkého patra a čelisti pro vrozené patologie.

Chirurgická léčba nemusí přinést pozitivní výsledek u všech dětí. U obezity a nervosvalových patologií se používají masky, které přivádějí stlačený vzduch do dýchacího traktu (terapie CPAP). Vlhkost a tlak volí lékař individuálně. Délka léčby CPAP se pohybuje od několika měsíců do několika let. Těžká apnoe může vyžadovat celoživotní používání zařízení.

Pokud si všimnete, že dítě starší 2 let přestalo dýchat během spánku na více než 10 sekund, doporučujeme vám poradit se s lékařem, abyste zjistili příčinu apnoe.

Co je obstrukční spánková apnoe?

Obstrukční spánková apnoe je porucha dýchání během spánku způsobená zablokováním dýchacích cest v oblasti krku. Slabé svaly a přebytečná tkáň v oblasti hrdla způsobují překážku proudění vzduchu. Člověk se snaží nadechnout, jeho hrudník se rozšiřuje, ale vzduch se do plic nedostane. Takové pauzy v dýchání mohou trvat déle než minutu a výrazně zhoršit zásobování životně důležitých orgánů kyslíkem.

Většina běžné příčiny obstrukční spánkové apnoe

• Věkem podmíněná degenerace laryngeálních svalů. U starších lidí svaly ochabují a neposkytují dostatečnou oporu.
• Jednotlivé znaky stavby hrtanu
  • abnormality měkkého patra;
  • zvětšený žaludek a uvolňování žaludeční šťávy do jícnu s aktivní kontrakcí dýchacích svalů;
  • slabost a bolesti hlavy v první polovině dne jsou spojeny s poruchou krevního oběhu v mozku.
  Léčba obstrukční spánkové apnoe je podrobně popsána v hlavním článku.

  Co je centrální apnoe?

  Co je centrální apnoe je porucha dýchání během spánku způsobená poruchou dechového centra umístěného v prodloužené míše. Od obstrukční spánkové apnoe se odlišuje absencí dýchacích pohybů hrudníku. Člověk vynechá 1-3 nádechy. 10-40 sekund nedýchá. Spánek je neklidný a přerušovaný, mnoho pacientů si stěžuje na nespavost. Přes den trpí ospalostí, únavou a sníženou výkonností.

  V nome probíhá regulace dýchání během spánku následovně. Cévy obsahují receptory, které reagují na zvýšenou koncentraci oxidu uhličitého v krvi. Receptory vysílají signál po senzorických vláknech neuronů do centrálního nervového systému, do dechového centra, odtud je přes motorická nervová vlákna vyslán povel do dýchacích svalů k nádechu. Bránice a mezižeberní svaly se stahují a dochází k nádechu. Při centrální apnoe dochází k selhání při vydávání příkazů, což může být usnadněno řadou faktorů:

• mozkový absces.

Poruchy metabolismu (metabolismu):

• nedostatek glukózy, vápníku, hořčíku;
• přebytek sodíku, volné amonné ionty;
• aminoacidurie – zvýšené vylučování aminokyselin močí.

Existuje několik technik pro léčbu centrální apnoe.

1. Nasycení krve oxidem uhličitým. Oxid uhličitý dráždí receptory a stimuluje dýchací centrum:

• Technika mělkého kontrolovaného dýchání. Před spaním musíte dýchat co nejméně a mělce.
• Usínejte, zakryjte si hlavu dekou.

2. Medikamentózní léčba centrální apnoe:

• Dlouhodobě působící teofyliny (Teopek, Spofillin, Retard) - stimulují centrální nervový systém a zejména dýchací centrum, mají bronchodilatační účinek a podporují saturaci krve kyslíkem.
hypertenze a ischemické choroby srdeční. Nebezpečí závisí na indexu apnoe: počtu dechových pauz trvajících více než 10 sekund za 1 hodinu. Například ve věku 50 let zvyšuje index apnoe nad 20 úmrtnost 2krát.

Nejběžnější důsledky apnoe jsou:

1. Snížená kvalita života. Kvůli chronickému nedostatku spánku spojenému s častým probouzením a hladověním kyslíkem dochází k přetěžování nervového systému. Během dne pacienti trpí ospalostí, podrážděností, apatií a ztrátou síly. Takoví lidé při řízení auta představují nebezpečí pro sebe i ostatní a také nemohou vykonávat práci vyžadující vysokou koncentraci.
2. Snížená sexuální aktivita a impotence. Pohlavní orgány jsou mezi prvními, které trpí nedostatkem kyslíku a špatnou cirkulací. Porušení jejich krevního zásobení vede ke snížení sexuální funkce u mužů.
3. Zvýšený krevní tlak. Při zadržování dechu se tělo snaží kompenzovat nedostatek kyslíku zvýšením krevního oběhu. Zvýšení krevního tlaku má náhlý charakter, což vede k rychlému opotřebení srdce a cév.
4. Arytmie, srdeční selhání. Srdeční sval trpí nedostatkem výživy, což narušuje jeho automatiku a vede k poruchám srdečního rytmu – arytmii. Srdeční únava způsobená špatnou výživou a vysokým krevním tlakem je hlavní příčinou srdečního selhání, které může být smrtelné.
5. Infarkt myokardu– odumření části srdečního svalu, která ztratila zásobu krve. Srdeční infarkt je způsoben nárůstem krevního tlaku, který narušuje činnost srdečních cév.
6. Mrtvice. Zvýšený tlak v cévách může způsobit prasknutí jedné z cév v mozku. Výsledné krvácení narušuje mozkovou činnost.
7. Riziko náhlé smrti. Spánková apnoe je spojována se syndromem náhlého úmrtí kojenců u dětí mladších 2 let. U lidí starších 50 let může spánková apnoe způsobit náhlou smrt během spánku v důsledku zástavy srdce.

Syndrom noční apnoe je charakterizován zástavou dechu během spánku. Ke správné diagnóze mohou pomoci četné příznaky doprovázející tento jev.

Při léčbě spánkové apnoe je kromě léků a operací důležité také dodržování zdravého životního stylu a vhodná preventivní opatření.

Co je spánková apnoe

Syndrom obstrukční spánkové apnoe charakterizované noční epizody přerušovaného dýchání(více či méně dlouhé), které samozřejmě ovlivňují kvalitu spánku a někdy způsobují náhlé probuzení.

Patologie postihuje jedno procento populace. Vrchol výskytu se vyskytuje ve věkové skupině od 30 do 60 let, 20 % je ve věku kolem 45 let a 11 % pacientů je starších 60 let. Postiženi jsou především muži.

Jak se spánková apnoe projevuje?

Spánková apnoe je porucha dýchání, jejíž původ je třeba hledat na úrovni horních cest dýchacích (nosu a krku). Funkce těchto anatomických struktur zajišťují volné dýchání.

Když je subjekt vzhůru, dýchání je podporováno svaly hrdla, přesněji hltanovým kanálem. V noci se svaly krku uvolňují a fyziologické zúžení dýchacích cest, která však u zdravých jedinců nezpůsobuje žádné změny respiračních funkcí.

U lidí, kteří trpí spánkovou apnoe, je průchod vzduchu periodicky omezen následující důvody:

• Přítomnost tukové tkáně(tuk) je nadbytek na úrovni krku, což zvyšuje tloušťku průdušnice a vytváří omezení proudění vzduchu.
• Nadměrné uvolnění krčních svalů které uzavírají nebo omezují průchodnost horních cest dýchacích. Tato situace je častější u starších lidí, protože proces stárnutí snižuje svalový tonus a způsobuje nadměrné svalové uvolnění.
• Zvýšení velikosti jazyka a mandlí, což vede ke zúžení dýchacích cest. Zvětšené mandle jsou jednou z nemocí, která jsou často pozorována u dětí, které v noci trpí spánkovou apnoe.

Rizika spojená s dýchacími potížemi během apnoe

Subjekty, které trpí obstrukční spánkovou apnoe, mají vážná rizika, jako je zvýšená pravděpodobnost, že se setkají s určitými poruchami a nemocemi.

Například:

• Změny srdeční frekvence tachykardie (zvýšení) nebo bradykardie (snížení). Zvýšení srdeční frekvence je způsobeno tím, že se snižuje množství kyslíku dodávaného do tkání v důsledku snížení průchodnosti dýchacích cest. Tělo se snaží tento stav kompenzovat zvýšením srdeční frekvence, aby se pokusilo dodat více okysličené krve do tkání, zejména mozku. Ke snížení srdeční frekvence může dojít v důsledku nadměrné aktivity bloudivého nervu během spánku. Změny srdeční frekvence mohou vést pacienta k arytmii a atrioventrikulární blokádě, což jsou jevy, které v některých případech mohou vést až ke smrti.
• Zvýšená hladina stresových hormonů v krvi v důsledku špatné kvality spánku. To může předurčit subjekt k onemocněním spojeným s nadměrným stresem, jako jsou srdeční problémy, hypertenze, srdeční infarkt a mrtvice.
• Špatný noční odpočinek může vést k ospalost během dne. To se může stát kdykoli a vážně ohrozit život člověka, například pokud řídí auto.
• Spánková apnoe u dětí má ještě vážnější následky.. Může způsobit zpomalení růstu. Právě během spánku se produkuje růstový hormon. Kromě toho dochází k poruchám spánku, a tím ke špatné kvalitě, může vést k rozvoji hyperaktivity a agresivního chování.
• V důsledku apnoe, jím způsobeného nevědomého pokusu o dýchání, se uvnitř hrudníku vytvoří podtlak, který může v konečném důsledku ovlivnit na tonus žaludečního svěrače a vedou k rozvoji refluxní choroby.

Klasifikace apnoe v závislosti na příčině a závažnosti

Spánková apnoe může být klasifikována na základě dvou různých parametrů: fyzických příčin, které určují výskyt poruchy, a závažnosti symptomů.

Podle důvodu Existují tři typy spánkové apnoe:

• Centrální apnoe způsobené problémy na úrovni centrálního nervového systému. V tomto případě je nervový impuls, který řídí dýchání, oslaben nebo inhibován. Tato forma spánkové apnoe je častější u pacientů s neurologickým deficitem nebo předčasně narozených dětí s problémy ve vývoji centrálního nervového systému.
• Obstrukční apnoe: příčiny kolaps dýchacích cest, který určuje částečné nebo úplné uzavření průdušnice a blokuje proudění vzduchu, obvykle uvnitř dýchacího traktu. Toto je nejběžnější forma spánkové apnoe.
• Smíšená apnoe: je to forma, která se objeví, když má superpozice centrální a obstrukční apnoe.

V závislosti na závažnosti příznaků, můžeme rozlišovat mezi spánkovou apnoe:

• Mírná apnoe: pouze v tomto případě mírné snížení hladiny kyslíku, zasahující do orgánů a tkání (saturace kyslíkem o 86 %). Během dne není ospalost ani zaznamenána, s výjimkou některých epizod, které se mohou objevit během stavu relaxace (například čtení knihy nebo sledování filmu).
• Střední apnoe: V této formě se snižuje průchodnost dýchacích cest, saturace krve kyslíkem klesá na 80 % a mohou se objevit epizody denní ospalosti, a to jak při činnostech, odpočinku, tak při činnostech, které vyžadují určitou míru koncentrace.
• Těžká apnoe: Charakterizovaná celkovou obstrukcí dýchacích cest, saturací kyslíku klesne pod 80 % a přetrvávající ospalostí během dne, což ztěžuje provádění každodenních úkolů.

Rizikové faktory pro syndrom spánkové apnoe

Existují rizikové faktory, které predisponují subjekt ke spánkové apnoe, ať už jde o dospělého, staršího člověka nebo dítě.

Jak již bylo zmíněno dříve, výskyt syndromu obstrukční spánkové apnoe může být spojen s neurologickými onemocněními (centrální apnoe) nebo obstrukční plicní nemocí (obstrukční spánková apnoe).

Existují rizikové faktory, které mohou vést k jedné nebo jiné formě apnoe, například:

• Obezita– je nejčastější příčinou spánkové apnoe u dospělých. Přebytečný tuk ve skutečnosti stlačuje dýchací cesty, přispívá k obstrukci dýchacích cest a snižuje průchod vzduchu. Konkrétně bylo zjištěno, že nadváha o 10 % ve srovnání s normální tělesnou hmotností zvyšuje riziko spánkové apnoe až o 50 %.
• Struktura kostí: rysy tvorby lebečních kostí, například vychýlená nosní přepážka, mohou vytvářet překážky pro průchod vzduchu a přispívají ke vzniku apnoe v noci.
• Adenoidy a mandle: jsou hlavní příčinou spánkové apnoe u dětí, protože tyto orgány se často zanítí a způsobují částečnou nebo úplnou obstrukci dýchacích cest, což snižuje průtok vzduchu.
• Stáří: Vyšší věk je rizikovým faktorem pro obě formy spánkové apnoe. Starší lidé mají často neurologické deficity, které vedou k poruchám fungování dýchacího centra, a navíc mají fyziologický pokles svalového tonu, což vede k nadměrnému uvolnění svalů včetně krku.
• Kouření: Může zvýšit riziko spánkové apnoe, protože může zúžit horní dýchací cesty.
• Nosní kongesce: Stavy, které způsobují ucpaný nos, jako je nachlazení nebo sezónní alergie, mohou způsobit spánkovou apnoe zúžením dýchacích cest.
• Alkohol a drogy: Rizikovými faktory mohou být některé léky, jako jsou některé třídy prášků na spaní, a zneužívání alkoholu. Obě látky totiž způsobují nadměrnou svalovou relaxaci, která může vést k obstrukci dýchacích cest.
• Neurologické poruchy: Některá onemocnění, která postihují centrální nervový systém, jako je epilepsie, mohou být rizikovým faktorem pro rozvoj spánkové apnoe, protože mohou narušovat normální fungování dýchacího centra.
• Psychologické důvody: Faktory, které způsobují poruchy spánku, jako je úzkost nebo deprese, mohou zhoršit kvalitu vašeho nočního odpočinku.

Příznaky spánkové apnoe: Jak je rozpoznat

Příznaky spánkové apnoe lze snadno zaměnit s jinými poruchami spánku, protože většina příznaků je nespecifická.

Dospělí mohou zažít následující: příznaky apnoe:

• Ospalost ve dne různé intenzity, v závislosti na závažnosti apnoe, s možnými náhlými záchvaty spánku.
• Změny nálady, neklid a podrážděnost v důsledku špatné kvality spánku.
• Potíže s usínáním a časté pohyby v noci.
• Únava, bolesti hlavy, slabost.
• Nízká schopnost koncentrace a problémy s pamětí.
• Chrápání v noci a spát s otevřenými ústy.
• Noční probuzení s pocitem, že nemůžeš dýchat.
• Silné pocení v noci a pocit tísně na hrudi.
• Deprese a snížené libido.

U dětí může zahrnovat příznaky jako např hyperaktivita během dne, podrážděnost a agresivita, sklon k dýchání ústy spíše než nos (příznak zvětšených adenoidů a/nebo mandlí) a zpomalení růstu.

Jak vyléčit syndrom obstrukční spánkové apnoe

Podívejme se, jaké prostředky mohou pomoci vyřešit problém spánkové apnoe a jak se vyhnout vážným zdravotním rizikům. Protože přítomnost těžké spánkové apnoe ve skutečnosti představuje nebezpečí pro pacienta a jeho život.

Léčebně-chirurgická terapie

Lékařsko-chirurgický přístup k léčbě spánkové apnoe se používá v případech středně těžkého až těžkého onemocnění:

• Mechanická přetlaková ventilace: Použití masky připojené k tlakové láhvi obsahující kyslík a jiné plyny, aby se zabránilo zástavě dýchání díky přetlaku vytvářenému zařízením. Může způsobit komplikace, jako je sucho v krku po probuzení a bolest hlavy, a pacient může mít potíže s usínáním s maskou přes nos a ústa.
• Chirurgická operace: používá se, když je obstrukce dýchacích cest určena zvětšením určitých tkání. Například odstranění krčních mandlí či adenoidů u dětí nebo zmenšení patra a čípku pomocí laseru.

Léky na apnoe

Medikamentózní léčba se zaměřuje především na symptomy způsobené spánkovou apnoe spíše než na příčinu. Zejména se používají léky, které eliminují denní ospalost, která zasahuje do každodenního života subjektu.

Mezi léky používané k léčbě tohoto problému patří:

• Amfetamin: Stimulant, který působí na úrovni centrálního nervového systému a běžně se používá k léčbě narkolepsie, ale který je ve vhodných dávkách užitečný při léčbě příznaků spánkové apnoe.
• Theofylin: Získává se z listů a semen kávy a guarany, takže má podobnou strukturu jako kofein. Používá se u dospělých a novorozenců, jak ke snížení epizod spánkové apnoe, tak k odstranění příznaků ospalosti.
• Modafinil: Klasifikován jako stimulant, používá se k léčbě denních příznaků spojených se spánkovou apnoe, jako je nadměrná ospalost. Jeho mechanismus účinku je spojen s uvolňováním histaminu a určitých stimulačních neurotransmiterů.

Pravidla chování při apnoe

• V případě ucpaného nosu nebo rýmy použijte sprej na čištění dýchacích cest před spaním.
• Držte se zásad aktivní životní styl a správná výživa ke snížení nadváhy a obezity.
• Smazat popř omezit kouření, alkohol a sedativa.
• Spaní na vaší straně spíše než na záda nebo břicho, abyste zlepšili dýchání, a používejte krční polštáře k podložení hlavy a stimulaci dýchání.

Spánková apnoe je stav, kdy se během spánku na nějakou dobu zastaví funkce dýchání, čímž se sníží přísun kyslíku do mozku, načež se člověk částečně probudí. Během probuzení se svalový tonus obnoví a dýchání se vrátí do normálu. Podobný syndrom se může opakovat až 10-15krát za hodinu a někdy i každou minutu. Spánková apnoe je obvykle doprovázena silným chrápáním a řadou hlubokých nádechů.

Časté pauzy v dýchání samy o sobě nepředstavují smrtelné nebezpečí, ale totéž nelze říci o procesech, které „spouštějí“. Důsledky tohoto stavu, pokud zástava dechu trvá déle než 10 sekund, jsou velmi vážné kvůli hypoxii neboli nedostatku kyslíku.

Důsledky syndromu

Metabolismus je narušen, což vede k rozvoji cukrovky, zvýšeného krevního tlaku a duševních poruch.

Podle nejnovějších vědeckých údajů je dnes spánková apnoe jedním z hlavních spouštěčů rozvoje kardiovaskulárních onemocnění.

Obstrukční spánková apnoe je jednou z častých příčin dopravních nehod.

Život lidí trpících častou zástavou dechu se zkracuje v průměru o patnáct let – to je nejdůležitější!

Hlavní příčiny apnoe

Příčin apnoe je více, liší se v závislosti na jejím typu. Centrální spánková apnoe je spojena s narušením mozkového centra odpovědného za dýchací funkce. V takových případech dochází k zadržování dechu, protože tělo nechápe, kdy má dýchat.

Příčiny obstrukční spánkové apnoe někdy spočívají v zúžení horních dýchacích cest a často se kombinují s poruchami temporomandibulárního kloubu. Podle literatury má 75 % pacientů s problémy TMK dočasné zadržování dechu a naopak – většina lidí trpících tímto onemocněním má poruchy fungování TMK a většina ani netuší, že právě zadržování dechu je příčinou jejich špatného zdravotního stavu.

Syndrom obstrukční spánkové apnoe

Příznaky apnoe

U dětí se příznaky spánkové apnoe projevují poruchou pozornosti s hyperaktivitou a také močovými problémy. Ale chrápání a zadržování dechu, na rozdíl od všeobecného přesvědčení, spolu ne vždy souvisí. Ne každý člověk, který chrápe, trpí zadržováním dechu, a naopak – ne všichni lidé s apnoe chrápou. Hlavní příznaky apnoe u dospělých jsou následující:

• podrážděnost;
• zhoršení paměti;
• neustálý pocit únavy;
• chronický nedostatek spánku.

Souvisí chrápání a spánková apnoe?

Chrápání a apnoe, na rozdíl od všeobecného přesvědčení, spolu ne vždy souvisí. Ne každý člověk, který chrápe, trpí zadržováním dechu, a naopak – ne všichni lidé s apnoe chrápou.

Jak se nemoc diagnostikuje?

Diagnostika se provádí ve třech fázích. První je vyšetření zubním lékařem nebo somnologem, který identifikuje primární známky onemocnění a případně pacienta odešle k dalšímu vyšetření. Dále se provede speciální test, jehož výsledky vám umožní přesněji diagnostikovat přítomnost zadržování dechu. Konečná diagnóza je však stanovena až na základě polysomnografické studie, kdy pacient pod dohledem lékaře na nějakou dobu usne. V některých případech je k identifikaci onemocnění nutné i rentgenové záření.

Jednoznačná odpověď na to, kterého lékaře se spánkovou apnoe kontaktovat, neexistuje. Léčba by měla být prováděna různými odborníky v závislosti na závažnosti onemocnění a příčinách jeho výskytu: zubní lékaři, specialisté na ORL, somnologové, pulmonologové, kardiologové a endokrinologové. Každý z nich hraje důležitou roli v procesu léčby. Zubní lékař vidí pacienta častěji než ostatní lékaři, takže změny způsobené nemocí zaznamená dříve než ostatní a může zabránit jejímu dalšímu rozvoji. Konečnou diagnózu stanoví somnolog. Endokrinolog a kardiolog léčí pacienty se složitými klinickými případy. Samozřejmě, že spolu se svou hlavní specializací musí lékaři absolvovat speciální školení.

Léčba spánkové apnoe

O způsobu léčby spánkové apnoe rozhoduje lékař na základě posouzení klinické situace. Pokud příčina onemocnění spočívá v zánětu mandlí nebo výskytu adenoidů, musí být odstraněny, pokud máte nadváhu, pokud máte srdeční onemocnění, poraďte se s kardiologem; měkkého patra, navštivte chirurga. V případech, kdy je onemocnění důsledkem dysfunkce temporomandibulárního kloubu a k tomu dochází poměrně často, je pacient odeslán k ortodontistovi, aby skus upravil. Léčba spánkové apnoe s lidovými léky doma nepřichází v úvahu.

stroje CPAP

V léčbě spánkové apnoe existuje obecně uznávaný standard, který předepisuje použití přístroje CPAP (z anglického Constant Positive Airway Pressure), který zajišťuje umělou ventilaci plic během spánku. Ale jen velmi málo pacientů souhlasí se spánkem s hadičkami v nose. Jedinou alternativou k přístroji CPAP pro léčbu apnoe je speciální intraorální chránič úst, který vynalezl zubní lékař. Je třeba poznamenat, že samotný chránič úst nebo přístroj CPAP vás syndromu spánkové apnoe nezbaví, měly by být používány ve spojení s hlavní léčbou.

Statistiky ukazují, že takový chránič zubů používá asi 60 - 65 % pacientů, zatímco přístroje CPAP používá 2 až 14 %, a to jsou především lidé s těžkými formami respirační dysfunkce!