Причини за спонтанни движения на червата. Енкопреза: фекална инконтиненция

Във физиологично състояние човек може да контролира процеса на евакуация на изпражненията от дебелото черво. Той усеща желанието за движение на червата и може да регулира времето на този процес. Без съзнателен контрол, сфинктерът се отваря всеки път, когато има излишно налягане в ректалната кухина.

Нормалният акт на дефекация се случва, когато изходният сфинктер се отпусне и мускулите на ректума се напрегнат. Така с резки движения се изхвърлят изпражненията и се появява изхождане.

Много често, когато описват симптомите си, пациентите бъркат енкопрезата (фекална инконтиненция) с диария. Необходимо е да се разбере съществената разлика между тези две понятия. При диария се появяват чести движения на червата с неоформени изпражнения с течна консистенция. При истинска диария движенията на червата се появяват повече от 3 пъти за 24 часа и общият обем на масата надвишава 300 ml. При диария болният напълно контролира процеса на изхождане. При фекална инконтиненция човек не може да се контролира дори за няколко минути и може дори да не усети акта на дефекация.

Признаци и симптоми на фекална инконтиненция

Обикновено първите признаци на фекална инконтиненция са внимателно прикрити и предадени като временни затруднения с функцията на червата. За съжаление, именно този начален стадий на заболяването може да даде надежда за пълно излекуване, ако лечението започне своевременно. В напреднали случаи енкопрезата е доста трудна за коригиране, особено при деца и възрастни хора.

Често първите симптоми на енкопреза са маскирани от метеоризъм и чревни смущения. Изпражненията могат да преминават свободно, както преминават чревните газове. С напредването на заболяването обемът на изпражненията се увеличава и постепенно се достига до пълен неконтролиран процес на изхождане. Това обикновено е придружено от свързани симптоми на фекална инконтиненция като:

• диарични изпражнения;
• постоянен ;
• образуването на големи количества чревни газове и метеоризъм;
• постоянна неприятна миризма от аналната област;
• доброволно преминаване на чревни газове.

Всички тези симптоми са следствие от фекална инконтиненция. Други признаци и симптоми може да са свързани с причината за енкопреза.

Социализация и психологически проблеми при лица, страдащи от енкопреза

Фекалната инконтиненция винаги се превръща в лична драма и психологически проблем за страдащите в една или друга степен от нея. Това води до постоянно замърсяване на бельото и появата на постоянна неприятна миризма на изпражнения. В напреднала възраст, с развитието на деменция (сенилна деменция), неволните актове на дефекация не се възприемат от човек. Не носи пълна отговорност за действията си и не е в състояние да се грижи за личната си хигиена. Това се превръща в остър проблем за членовете на семейството, живеещи наблизо. В напреднала възраст това явление може да бъде свързано със заболявания на червата и външните полови органи.

В детска възраст фекална инконтиненция при дете под 4-годишна възраст не може да се счита за проява на енкопреза. Но в същото време е важно да наблюдавате редовното изхождане на бебето и да го привикнете към своевременно изхождане на правилните места. Малките деца често избягват тази процедура за дълго време, ограничавайки евакуацията на изпражненията. В резултат на това възниква прекомерно преразтягане на ректума, което впоследствие може да причини развитие на енкопреза. В бъдеще фекалната инконтиненция на детето може да бъде свързана с психологически фактори, които ще бъдат доста трудни за премахване без професионалната помощ на психолог.

Причини за фекална инконтиненция

Всички причини за фекална инконтиненция при деца и възрастни могат да бъдат разделени на няколко доста широки групи:

1. чревна дисфункция;
2. патология на ануса;
3. акушерство и гинекология;
4. неврология.

Нека се опитаме да разгледаме всяка група поотделно.

Промени в естеството на изпражненията

В повечето случаи фекалната инконтиненция е тясно свързана с диария и хроничен запек. Те са две от най-честите причини за фекална инконтиненция. При чести, обилни, редки изпражнения със силни тенезми, човек не може да издържи дълго време. Това се наблюдава при тежки форми на ентерит. Спонтанни движения на червата могат да възникнат по време на повръщане или силен рефлекс на повръщане. По време на запек се получава прекомерно разтягане на мускулната стена на дебелото черво, което в крайна сметка води до спонтанни движения на червата.

Ректални патологии

Редица аноректални заболявания в крайна сметка водят до частична или пълна енкопреза. Лидерът сред тези заболявания е, при който болката в ануса заглушава усещанията от преминаването на изпражненията. Подобни симптоми могат да се появят при болест на Crohn и ректален пролапс. В по-голямата част от случаите такава фекална инконтиненция може да се регулира със силата на волята на болния. Ситуацията е по-сложна при синдрома на раздразнения ректален синдром, при който всяко забавяне на дефекацията е придружено от силна болка.

Акушерски причини

Увреждането на мускулите на тазовото дъно и свързаните с тях нерви по време или след раждането може да повлияе на степента на контрол на червата. Обикновено тези явления са временни и напълно изчезват сами, след като женското тяло се възстанови.

Неврологични причини

Неврологичните причини за фекална инконтиненция включват както увреждане на корените на нервните окончания, отговорни за контролната функция, така и нарушения в дейността на централната нервна система.

Някои от тези причини могат да бъдат изразени в заболявания като:

• диабетна невропатия - увреждане на нервните окончания поради дългосрочен некомпенсиран захарен диабет;
• деменция;
• множествена склероза;
• всяко увреждане на гръбначния мозък, особено в долната част на гръбначния мозък (опашната кост);
• аноректална хирургия, като изрязване на хемороиди.

Лечение на фекална инконтиненция при деца и възрастни

За успешно лечение на ектопреза при деца и възрастни е необходимо своевременно отстраняване на причините за това неприятно явление. Само лечението на основното заболяване, което е в основата на развитието на фекална инконтиненция, може да помогне напълно да се отървете от него.

В зависимост от различни фактори, деца и възрастни могат да получат фекална инконтиненция. Пациентите губят контрол върху процеса на движение на червата. В този случай се появяват допълнителни симптоми. Спонтанното изхождане се появява при диария или твърди изпражнения. Това често е придружено от газове.

Концепцията за енкопреза

Когато пациентът е диагностициран с фекална инконтиненция, това се нарича медицински енкопреза. Това се дължи на невъзможността на пациента да контролира движението на червата. Заболяването често се среща заедно с инконтиненция на енуреза.И двете състояния са свързани с нарушения в нервната регулация. Близките невроцентрове участват в процеса на изпразване на пикочния мехур и червата.

Мъжете са изложени на риск от развитие на фекална инконтиненция при тях, това състояние се среща в 15% от случаите, отколкото инконтиненцията на енуреза. Ето защо е необходимо навреме да се потърси помощ от лекар, за да се установи причината за процеса и да се предпише лечение.

Механизмът на развитие на това състояние

Инконтиненцията се развива поради нарушение на последователното функциониране на тазовите мускули. Ако заболяването е свързано с неконтролирано изхождане, тогава проблемът е в мускулната тъкан на сфинктера. Това е, което позволява на изпражненията да останат в червата. За да поддържат тези мускули да работят правилно, се активира автономната нервна система. Невроцентърът влияе върху процеса на движение на червата без съзнателно свиване на мускулите на сфинктера.

При нормален мускулен тонус в перинеума анусът е в затворено състояние. Това се случва през цялото време, докато човек спи или е буден. Мускулите на сфинктера са напрегнати. Това налягане е различно при мъжете и жените.

Класификация на състоянието

При възрастните има няколко вида фекална инконтиненция. Зависи от механизма на неуспеха да се контролират движенията на червата. Следователно те разграничават:

• постоянна инконтиненция;
• преди неволна дефекация има желание за дефекация;
• частична инконтиненция.

Редовната фекална инконтиненция се среща при деца и възрастни хора.В същото време те развиват заболявания или здравето им е влошено. Ако пациентът изпитва желание за изхождане, тогава няма да е възможно задържането на изпражненията в ректума. Частична фекална инконтиненция се появява при възрастни след или по време на тежко физическо натоварване. Това състояние обаче възниква след кашляне, кихане или вдигане на тежки предмети.

Фекалната инконтиненция при възрастните хора се счита за отделен вид. Това се дължи на появата на дегенеративни процеси.

В допълнение, класификацията на енкопрезата включва разпределение по етапи. Има само 3 етапа на развитие на инконтиненция, които включват:

• 1-ва степен - неконтролируеми движения на червата поради отделяне на газове;
• 2-ра степен - инконтиненция на неоформени изпражнения;
• 3-та степен - сфинктерът не е в състояние да задържа твърди изпражнения.

Защо възниква фекална инконтиненция?

Инконтиненцията се причинява от провокиращи фактори. Следователно причините за фекална инконтиненция при възрастното население включват:

• проблеми с движението на червата или запек. Поради лошото хранене пациентът натрупва твърдия компонент на преработените елементи. Поради това епителът на ректума започва да се разтяга. Поради това мускулният натиск върху сфинктера намалява. Когато се появи запек, течните изпражнения започват да се натрупват над твърдите маси. Поради намаляване на еластичността на стените на ректума те изтичат. Това причинява увреждане на ануса;
• диария. Редките изпражнения с фекална инконтиненция в ректума са основният симптом. За да премахнете инконтиненцията, ще трябва да започнете лечение на енкопреза;
• намален мускулен тонус в перинеалната област. Когато инервацията е нарушена, пациентът получава няколко импулса. В този случай проблемът възниква в рецепторите, а в друг случай е свързан със заболявания на мозъка или нарушения в неговото функциониране. Среща се при възрастни хора;
• невротични разстройства;
• намален тонус на мускулите на тазовите органи. При честа диария или запек се образуват белези по стените на ректума. В противен случай се появяват наранявания след възпалителни процеси на хирургични интервенции или силно облъчване;
• нарушаване на тазовите органи;
• образуване на хемороиди.

В зависимост от местоположението на бучката, сфинктерът не може да се затвори напълно. Тъй като заболяването прогресира за дълъг период от време, мускулната тъкан отслабва и се развива фекална инконтиненция. Ако това се случи при пациенти в напреднала възраст, промените засягат целия процес на движение на червата.

Отличителни причини при жените

Фекалната инконтиненция при възрастни жени е свързана с характеристиките на тялото. В този случай изтичането на фекалии възниква поради анатомични дефекти или патологични процеси на ректума. В допълнение, психологическите състояния могат да повлияят на нервната система, което води до нарушена мускулна дейност.

Това включва:

• паника;
• шизофрения;
• истеричен.

В допълнение, ректума и сфинктера са засегнати от чревни проблеми поради раждането. Болести, възникващи след мозъчна травма. Увреждане под формата на анални фисури или неврологични проблеми на тазовите органи допринасят за развитието на енкопреза.

Търсене на помощ от лекар

За да се постави диагноза, пациентът трябва да се консултира с невролог.

Откриването на фекална инконтиненция се открива доста точно, когато пациентът се подложи на следните методи за изследване на ректума:

• ендоректална ехография - диагностичен метод помага да се определи дебелината на сфинктера и да се установят възможни нарушения или отклонения на ануса;
• манометрия - техника, която ви позволява да провеждате изследвания, за да определите налягането на затвореното състояние на ануса и да определите функционирането на сфинктерите;
• сигмоидоскопия - с помощта на тръба се определя наличието на възпаление и белези в ректума;
• колоноскопия;
• проктография - провежда се изследване за определяне на количеството изпражнения, което се вписва в ректума.

При диагностициране на инконтиненция е необходимо да се определи обемът и прагът на чувствителност на ректума. Ако има отклонение от нормалния индикатор, тогава сфинктерът е нарушен. Това е придружено от липсата на желание за изхождане преди дефекация. Понякога процесът се оказва различен и се задейства сигнал незабавно да отидете до тоалетната.

Какво е лечението на енкопрезата?

За лечение на фекална инконтиненция на пациента се предписва цялостен подход. Лекарят ще препоръча спазване на терапевтична диета и ще предпише подходящи лекарства. Терапията включва упражнения за поддържане на тазовите мускули. Ако заболяването е сериозно, пациентът се подлага на операция на ректума.

Предписване на терапевтична диета

Лечението на инконтиненция на червата включва нормализиране на храносмилането. Поради това на пациента се предписва диета. Менюто при заболяване включва храни с високо съдържание на растителни фибри. Това ще омекоти изпражненията, докато преминават през ректума. За профилактика се препоръчва да се пие поне 2 литра преварена вода на ден. Той обаче не може да бъде заменен с други течности.

За да премахнете нервната възбудимост, ще трябва временно да премахнете кафето и алкохолните напитки от вашата диета. Освен това са забранени млечни и пикантни ястия.

Какви лекарства помагат при заболяването?

Неконтролираното изхождане се лекува с лекарства. Затова лекарят предписва Imodium под формата на таблетки заедно с диетата. Иначе се срещат под името Лоперамид. Освен това се предписват групи лекарства в зависимост от причината за състоянието. Понякога лекарят предписва антиациди, в други случаи се препоръчват лаксативи.

В допълнение към Imodium се предписват следните лекарства (в зависимост от причината и състоянието на изпражненията):

• атропин;
• кодеин;
• Ломотил.

Редовният активен въглен може да повлияе на количеството изпражнения. Активното вещество насърчава абсорбцията на течности и увеличава обема на изпражненията.

Физиотерапевтични упражнения за инконтиненция

Лечението на енкопреза включва и поддържане на тонуса на тазовата мускулатура. Ето защо, при инконтиненция, лекарят препоръчва набор от упражнения на Кегел. Това ще изисква самостоятелно притискане и отпускане на областта на ануса (сфинктера). Тази процедура се повтаря до 100 пъти през деня. Освен това е полезно упражнение за прибиране и изпъкване на корема. Повтаря се до 80 пъти през деня.

Упражняващата терапия помага за укрепване на мускулите на ануса не само при мъжете, но и при жените. Упражненията могат да се редуват и да се променя скоростта на действие.

Хирургично лечение на фекална инконтиненция

В случай на инконтиненция на червата може да се предпише един от методите за хирургична интервенция. Следователно се разграничават следните начини за подпомагане на пациента:

• сфинктеропластика - възстановяване на сфинктера след нараняване или увреждане на ануса;
• „директен сфинктер“ - прикрепване на мускулна тъкан към ануса;
• инсталиране на изкуствен сфинктер;
• колостомия - извършва се с резекция на дебелото черво и прикрепването му към отвор в коремната стена.

След всякакъв вид ректална операция, диетотерапията и лекарствата са подходящи за възстановяване. Освен това интервенцията се извършва след установяване на причината за проблеми с неконтролирано изхождане. Методът на лечение се избира само от лекуващия лекар.

Методи за лечение на фекална инконтиненция с народни средства

При домашно лечение се препоръчва да се консултирате с лекар. След това той ще препоръча да опитате билкова клизма. Освен това се правят специални запарки за вътрешно приложение. Каламусът помага при инконтиненция. Изсушената билка се запарва с вряща вода и се пие по 15 мл преди хранене. Препоръчва се на пациента да приема 1 супена лъжица мед. л.

Когато се появи инконтиненция на червата, това вече е нарушение на мускулната функция. Състоянието често се проявява при възрастни хора и е придружено от незадържане на урина. В този случай е необходимо да се свържете с невролог за установяване на диагноза.

В зависимост от причината за това състояние на пациента ще бъде предписано индивидуално лечение. В случай на сериозен ход на заболяването, пациентът се подлага на един от методите на операция на ректума или сфинктера.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се консултирайте със специалист!

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.

Появата на енкопреза при възрастни, като правило, показва наличието на патологии, вътрешни или външни увреждания на тялото.

В тази статия ще разгледаме какво е фекална инконтиненция, какво я причинява и как да се справим с болестта с помощта на традиционната медицина.

Общо описание и характеристики на енкопрезата

Както отбелязахме по-горе, енкопрезата е патологично състояние на тялото, при което човек губи контрол върху процеса на дефекация. Също така, това състояние е възможно не само в случаите, когато фекалната инконтиненция се появява непосредствено преди дефекацията, но и в случаите, когато дефекацията се случва по време на процеса на излизане на газове от тялото.

В повечето случаи (до 70% от клиничните случаи) фекална инконтиненция се среща при деца под 5-годишна възраст. Често това явление се предхожда от дълго задържане на изпражненията. Ако подобно явление се наблюдава при дете на възраст под 2-3 години, то не може да се нарече патологично, поради непълното формиране на тялото на детето и физиологичната слабост на ректума и цялото черво като цяло.

В случаите, когато се наблюдава фекална инконтиненция при възрастни, типичният портрет на пациента обикновено е възрастен мъж над 65 години. Имайте предвид, че енкопрезата се среща 1,5 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените (фекалната инконтиненция при жените е по-скоро патология, отколкото следствие от свързани с възрастта промени в тялото). В повечето случаи на заболяването при възрастни се наблюдава не толкова неволно изригване на изпражненията, колкото размазване на изпражненията - явление, характеризиращо се с леко отделяне на изпражнения по време на газове или първоначално желание за ходене до тоалетната.

Етиология на заболяването

Широко разпространено е мнението, че този проблем е характерен за възрастните и сенилните хора. Въпреки това, няма клинични диагностични доказателства за този факт. Това се доказва и от статистика, която показва, че в 50% от случаите фекална инконтиненция не се развива в напреднала възраст, а сред хората от средната възрастова група (от 45 до 60 години).

В същото време разстройството може да се развие в напреднала възраст на фона на прогресивна сенилна (хидроцианова) деменция. Подобно нарушение се отразява негативно на живота на пациентите, като е вид спусък, водещ до социална изолация.

Механизъм и причини за развитие на енкопреза

Преди да разгледаме причините за фекална инконтиненция, е необходимо да разгледаме механизма, по който се развива това заболяване. От своя страна познаването на механизма ще ни позволи точно да характеризираме причините, поради които енкопрезата прогресира по-нататък.

Физиологичният механизъм на дефекация се основава на координираната работа на човешката нервна и мускулна система - ректума съдържа голям брой нервни окончания и мускули, които са отговорни за задържането или изхвърлянето на изпражненията. Сфинктерът е от ключово значение в процеса на дефекация. Установено е, че нормалното налягане в областта на сфинктера е mm. rt. чл., а средната стойност е около 80 мм. rt. Изкуство. Този показател е по-висок при мъжете, отколкото при жените, и следователно при значителна промяна в налягането могат да се появят редица патологии, включително фекална инконтиненция.

Сфинктерът е в състояние на постоянен тонус, който се поддържа от гладката мускулатура вътре в ректума, както и от автономната нервна система - поради което е невъзможно съзнателно да се контролира или контролира този мускул.

Физиологично нормалният процес на дефекация възниква в резултат на дразнещ ефект върху механорецепторите на изпражненията, които се натрупват в ампулата след преминаване през сигмоидното дебело черво. След това влиза в действие рефлексът на Валсалва, при който се наблюдава едновременно напрежение на коремната стена и глотиса. В резултат на този рефлекс налягането в коремната кухина се увеличава значително, което от своя страна причинява сегментни контракции в червата и в резултат на това освобождаване на изпражнения. В същото време мускулите на тазовото дъно се отпускат и то се спуска, което позволява изпражненията да излизат по-лесно от тялото.

Причини за фекална инконтиненция

По-горе разгледахме физиологичния процес на дефекация и как протича нормално. Съответно причината за смущенията в процеса на изхвърляне на изпражненията може да се крие зад нарушение на една или повече фази, предхождащи самия процес. Нека разгледаме по-подробно основните причини за фекална инконтиненция:

• Физиологични и функционални нарушения. Тази категория включва такива явления като запек (70-80% от всички случаи на фекална инконтиненция), мускулна слабост или увреждане в резултат на механична или органична травма на ануса, патология на нервната система, хемороиди, функционално разстройство на мускулната тъкан, по-специално тазовото дъно и ректалните области.
• Неврологични и психофизиологични разстройства. В някои случаи фекалната инконтиненция може да бъде провокирана от проблем от невротичен характер - това може да бъде силен страх, стрес или друга психологическа травма, която от своя страна е провокирала нарушения на нервната система. Тъй като нервната регулация също участва във физиологичния процес на изпражненията, нарушаването на нейното функциониране или развитието на патологии също може да провокира развитието на енкопреза.

Сред другите причини, заслужава да се отбележи колектомия (чревна хирургия), намалено усещане за движение на червата, както и заболявания от различно естество, при които енкопрезата е един от симптомите на клиничната картина.

Фекална инконтиненция като съпътстващ симптом

По-горе отбелязахме, че енкопрезата може да не е самостоятелно заболяване, а симптом, който придружава други заболявания. По-специално, фекална инконтиненция може да възникне в резултат на хеморагичен или исхемичен инсулт, поради нарушение на нервната регулация и патология на висшата нервна система, както и дисфункция на органите на тазовото дъно. В последния случай фекалната инконтиненция действа като съпътстващ симптом на болестта на Алцхаймер, множествена склероза, енцефалит, различни дефекти на пикочно-половата система, тумори и неоплазми, пролапс на матката, простатит и други заболявания.

Диагностика

Диагнозата на фекална инконтиненция се предхожда от клинични лабораторни изследвания и общи изследвания, които позволяват на лекаря да определи причините за заболяването. По-нататъшните изследвания ни позволяват само да потвърдим или отхвърлим предполагаемата причина за заболяването, както и да установим най-подходящия и приемлив метод на лечение. Сред диагностичните методи, използвани за установяване на енкопреза, трябва да се отбележи следното:

• Аноректална манометрия. Тази техника се основава на определяне на чувствителността на ректума чрез определяне на вътрешното налягане и силата на компресия на сфинктера, както и съответствието на реакцията на сфинктера към провокирането на нервни реакции.
• ЯМР. Използва се в повечето случаи, защото ви позволява да получите подробни изображения на изследваната област, по-специално на ректума, сфинктера и част от червата.
• Проктография. Този тип диагностика ви позволява да определите действителния капацитет на ректума. Той също така позволява да се установи как точно са разположени изпражненията в червата, както и механизмът на преминаване на изпражненията от момента на пристигането им от сигмоидното дебело черво до сфинктера.
• Ректален ултразвук. Безболезнена процедура, използвана в повечето случаи, която ви позволява да определите състоянието на ректума и сфинктера с помощта на ултразвук.
• Миография. Позволява ви да установите състоянието и тонуса на мускулите на тазовото дъно, ануса и гладките мускули на ректума, както и нервната проводимост на мускулните влакна в изследваната област.
• Ректоманоскопия. Специален вид изследване, което включва поставяне на сонда с камера в ректума. Позволява ви да проучите подробно вътрешното състояние на ректума и да установите възможните причини за развитието на енкопреза, по-специално ви позволява да определите наличието на рак, възпаление и други неоплазми в червата.

По правило за диагностични цели се извършват само няколко вида изследвания въз основа на наличната медицинска история.

Лечение на фекална инконтиненция с народни средства

Като правило, лечението на енкопреза с народни методи се състои в използването на средства, които помагат за укрепване на имунитета на пациента, както и възстановяване на нормалната физиологична функция на изпражненията. Най-ефективни са следните методи и методи на традиционно лечение:

Имайте предвид, че е препоръчително да използвате традиционната медицина само след предварителна консултация с лекар - пациентът не може да знае със сигурност причините за фекална инконтиненция и следователно може да избере грешен или неподходящ метод.

Прогноза на заболяването

В по-голямата част от случаите, при навременно и правилно лечение, прогнозата е положителна. Правилно избраната техника ви позволява да елиминирате заболяването в 90% от случаите, като същевременно избягвате рецидив на заболяването в бъдеще. Въпреки това превенцията е задължителна мярка за постигане на положителна прогноза.

Предотвратяването на заболяването се основава на елиминираща техника, която включва елиминиране на влиянието на тригерите, които провокират развитието на енкопреза. С други думи, като превантивни мерки, на пациента се препоръчва внимателно да следи собствената си диета, да избягва наранявания на червата и по-специално на ректума, както и да изпълнява предписани упражнения и тренировки, насочени към укрепване на психофизиологичното състояние на тялото.

Съветите за пациентите в този случай са стандартни: преди да напуснете дома си, трябва да изпразните червата си възможно най-пълно, винаги да имате смяна на дрехи и хигиенни продукти с вас, за да премахнете последствията от доброволните движения на червата, а също и да приемате лекарства, които могат частично премахване на миризмата на изхвърляне и газове в тялото.

Напишете в коментарите за вашия опит в лечението на заболявания, помогнете на други читатели на сайта!

Фекална инконтиненция - причини, диагностика, лечение

Какво е фекална инконтиненция

Механизмът на развитие и причините за фекална инконтиненция

1. Психогенна фекална инконтиненция, която може да бъде причинена от невротични и истерични психози, патохарактерологични разстройства на личността и деменция.

2. На фона на психични заболявания (деменция, шизофрения, епилепсия).

Група 1 - на фона на заболявания, свързани с храносмилателния тракт и отделителната система (ректален пролапс, наранявания на ануса, натрупване на големи количества твърди изпражнения в ректума).

Практическа класификация на фекална инконтиненция

На практика фекалната инконтиненция обикновено се разделя според тежестта:

I степен - изразява се в инконтиненция на газове.

II степен - характеризира се с инконтиненция на неоформени изпражнения.

III степен - изразява се в невъзможността на пациента да задържа плътни изпражнения.

Епидемиология и статистика на фекална инконтиненция

Диагностика на фекална инконтиненция

• Ендоректална ехография.Благодарение на този метод е възможно да се оцени дебелината на аналните сфинктери (външни и вътрешни). В допълнение, методът ви позволява да откриете наличието на дефекти, които не могат да бъдат открити чрез ръчно изследване.
• Манометрия на аналния канал.Този метод включва определяне на налягането в покой и напрежението, създадено в аналния канал. С помощта на манометрия на аналния канал можете да оцените тонуса на аналните сфинктери.
• Определяне на обемно-праговата чувствителност на ректума.Ако има отклонение от нормата (намаляване или увеличаване на този показател), актът на дефекация на пациента се нарушава, а това от своя страна води до липса на желание за дефекация или, напротив, предизвиква позив което изисква незабавно движение на червата.

Лечение на фекална инконтиненция

1. Операция Тирша- използване на синтетични материали или сребърна тел (в наши дни практически е изоставено).

2. Операция пожарникар– използване на бедрения мускул като пластичен материал (ефективността му, за съжаление, е краткотрайна).

• Комплексни упражнения, насочени към трениране на аналния сфинктер(са разработени от учени Духанов и Кегел). Същността на тези упражнения се свежда до факта, че през ануса в ректума се вкарва гумена тръба, предварително намазана с вазелин. Пациентът свива и отпуска аналния сфинктер по команда. Упражненията се изпълняват ежедневно в продължение на 5 сесии. Продължителността на 1 сесия е 1-15 минути. Цикълът на лечение продължава 3-8 седмици. Успоредно с тези упражнения се препоръчва да се изпълняват физически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на глутеалната област, коремните мускули и адукторните мускули на бедрото.
• Електрическа стимулация– провежда се с цел стимулиране на нервните окончания, отговорни за образуването на условен рефлекс на дефекация.
• Биологична обратна връзка.Тази техника се практикува в света повече от 30 години, но все още не е станала популярна в Русия. Чуждите колеги отбелязват, че този метод в сравнение с други дава не само най-положителни резултати, но и най-трайни.

Бих искал да обърна специално внимание на тази техника. Извършва се с помощта на медицински устройства за биофийдбек. Принципът на работа на апарата за биофийдбек е, че пациентът получава задачата да свива и да може да поддържа напрежението на външния сфинктер в даден режим. Електромиограмата се записва с помощта на ректален сензор и информацията се показва на компютър под формата на графики. Пациентът, след като получи информация за това колко правилно се изпълнява задачата, може съзнателно да контролира и регулира продължителността и силата на свиване на мускулите на сфинктера. Това от своя страна значително повишава ефективността на тренировката на външния сфинктер и подпомага възстановяването на кортиковисцералните пътища, които отговарят за функцията за задържане на чревното съдържимо. С помощта на този метод е възможно да се постигнат положителни резултати в 57% от случаите.

Прогноза за фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция като симптом на други заболявания

В тази статия няма да разглеждаме подробно непосредствените причини, хода и лечението на инсулта. Нека обърнем внимание само на това какви симптоми придружават тези патологии.

В резултат на инсулт пациентът развива цял комплекс от нарушения, които са свързани с нарушаване на кръвоснабдяването на определена област на мозъка. В зависимост от засегнатата област определени симптоми са изразени в по-голяма или по-малка степен.

• двигателни нарушения или парализа (нарушена координация на движението, затруднено ходене, пълно нарушение на движението на едната или двете половини на тялото);
• нарушение на гълтането;
• нарушение на речта (главно с увреждане на лявото полукълбо на мозъка);
• нарушение на възприятието (няма адекватно възприемане на заобикалящата реалност);
• когнитивно увреждане (способността за възприемане и обработка на информация намалява, логиката е нарушена, паметта намалява, способността за учене се губи);
• поведенчески разстройства (бавни реакции, емоционална нестабилност, страх, дезорганизация);
• психични разстройства (резки промени в настроението, безпричинен плач или смях, раздразнителност, депресия);
• нарушения на уринирането и дефекацията (липса на контрол върху физиологичните функции, нарушен тонус на аналния сфинктер).

2. Нарушения на тазовите органи

Това име се отнася до комплекс от заболявания на тазовите органи. Има много причини за развитието на това състояние. Нека подчертаем основните от тях: мозъчни тумори, енцефалит, атеросклероза, множествена склероза, психични разстройства, епилепсия, болест на Алцхаймер, малформации на пикочно-половите органи, слабост на мускулите на тазовото дъно, ректален пролапс, пролапс на матката, енуреза, простатит, увреждане на пикочните пътища и отделителната система на червата с хирургични интервенции и наранявания.

• запек;
• остра задръжка на урина;
• уринарна инконтиненция;
• непълно изпразване на пикочния мехур;
• болка по време на движение на червата и уриниране;
• фалшиво желание за уриниране и дефекация;
• фекална инконтиненция;
• импотентност.

3. Нарушения на гръбначния мозък

Тази група заболявания възниква, когато гръбначните части на нервната система, разположени в гръбначния стълб, са увредени. Причините за тази група заболявания могат да бъдат: менингит, сигингомиелия, малформации на гръбначния мозък, множествена склероза, амиотрофична склероза, туберкулоза на гръбначния мозък, тумори на гръбначния мозък, травми на гръбначния мозък.

• нарушение на движението на крайниците (горни, долни);
• намалена или пълна липса на чувствителност (тактилна, температурна, болезнена; може да се наблюдава на едната или двете половини на тялото, над или под нивото на увреждане на гръбначния мозък);
• фекална и уринарна инконтиненция.

4. Травми, включително родови травми

Тази група заболявания е свързана с травматично излагане, което засяга аналния сфинктер и в резултат на това възниква фекална инконтиненция. В случай на тежки наранявания, тази група заболявания се характеризира с комплекс от симптоми, които зависят от размера на нараняването и дълбочината на лезията. При наранявания при раждане патологията се развива по време на трудни раждания, най-често не в лечебни заведения. И в двата случая пациентите подлежат на оперативно лечение с последваща рехабилитация, която се подбира индивидуално.

Фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция е загуба на контрол върху движенията на червата, причинена от различни нарушения и наранявания.

Причини за фекална инконтиненция

Основната причина за фекална инконтиненция е нарушение във функционирането на мускулния сфинктер и невъзможността за задържане на съдържанието в дебелото черво.

Затварящият апарат трябва да задържа съдържанието на червата, което има течна, твърда и газообразна форма. Изпражненията се задържат в ректума поради взаимодействието на рецепторния апарат и аналния канал, което се осъществява с помощта на нервни окончания, гръбначния мозък и мускулната система.

Основните причини за фекална инконтиненция имат различна етиология и могат да бъдат както вродени, така и придобити патологии. Тези причини включват:

• анатомични патологии, включително малформации на аналния апарат, ректални дефекти и наличие на фистули в ануса;
• органични наранявания, получени след раждане, увреждане на мозъка;
• психични разстройства, включително невроза, истерия, психоза, шизофрения и др.;
• наличието на сериозни заболявания и усложнения след тях (деменция, епилепсия, маниакален синдром и др.);
• травматични наранявания на обтураторния апарат, включително хирургични травми, битови наранявания и падания, разкъсвания на ректума;
• остри инфекциозни заболявания, причиняващи диария и изпражнения;
• неврологични заболявания, причинени от захарен диабет, наранявания на таза, анални тумори и др.

Видове фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция при възрастни и деца се различава по етиология и вид анална инконтиненция. Могат да се разграничат следните видове инконтиненция:

• редовно изхождане на изпражненията без желание за дефекация;
• фекална инконтиненция при дефекация;
• частична фекална инконтиненция при физическо натоварване, кашляне, кихане и др.;
• свързана с възрастта фекална инконтиненция под влияние на дегенеративни процеси в организма.

Фекалната инконтиненция в ранна детска възраст е нормално състояние, при което детето все още няма способността да задържа движенията на червата и газовете. Ако фекалната инконтиненция при деца продължава до 3 години, тогава е необходимо да се консултирате с Вашия лекар, тъй като могат да бъдат открити нарушения и патологии.

Фекална инконтиненция при възрастни обикновено се свързва с наличието на нервна и рефлексна патология. Пациентите могат да получат анална недостатъчност, която се причинява от нарушение на външния сфинктер и патологична инконтиненция на съдържанието на пълен ректум.

В случай на нарушения на инервацията, фекална инконтиненция при възрастни възниква в момента на загуба на съзнание, тоест по време на сън, припадък и в стресови ситуации.

Рецепторната фекална инконтиненция при възрастни хора се наблюдава при липса на желание за дефекация, причинена от лезии на дисталния ректум и централната нервна система. Фекална инконтиненция при възрастни хора обикновено се наблюдава след нарушена координация на движенията, психични разстройства и дегенеративни процеси.

За да се предпише най-подходящото лечение е необходимо точно да се определи вида на фекалната инконтиненция – вродена, следродилна, травматична и функционална.

При жените фекалната инконтиненция може да бъде причинена от увреждане на аналния сфинктер след раждане. В резултат на следродилни нарушения има разкъсване на перинеума и по-нататъшно нагнояване, което води до развитие на дисфункция на аналния апарат.

Диагностика на заболяването

За да се установи точна диагноза и да се установи правилният тип фекална инконтиненция, лекуващият лекар предписва диагностични тестове, а също така провежда преглед за наличие на анатомични, неврологични и травматични нарушения на аналния апарат.

Терапевтът и проктологът предписват тестове за анална чувствителност, сигмоидоскопия, ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на фекална инконтиненция

Първият етап от лечението на фекална инконтиненция е да се установи редовно изхождане и нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. На пациента се предписва не само правилната диета, но и диетата се регулира с корекция на диетата, нейните компоненти и количество.

След нормализиране на храносмилането се предписват лекарства, които спират движението на червата, включително фуразолидон и имодиум.

Най-ефективното лечение на фекална инконтиненция ще бъде при предписване на специално обучение и упражнения за укрепване на аналните мускули. Програмата за упражнения ще ви позволи да тренирате сфинктера и да възстановите нормалното функциониране на аналния апарат.

В случай на сериозно увреждане на ануса и ректума се предписва операция. Колостомията е операция за хирургично свързване на дебелото черво и коремната стена. Аналния проход е напълно зашит и след операцията пациентът може да се изхожда само в специална подвижна торба, която е свързана с коремната стена. Тази операция се извършва само в изключително тежки случаи.

Консервативното лечение на фекална инконтиненция включва медикаментозна терапия, електростимулация и лечебна гимнастика. Електрическата стимулация на перинеума и сфинктера е насочена към подобряване на контрактилната функция на аналните мускули, възстановяване на обтураторната способност на ректума и укрепване на ануса. Лекарствата като част от основната терапия ще подобрят нервната възбудимост в синапсите и ще нормализират състоянието на мускулната тъкан. Лекарствата се предписват в зависимост от диагностичните показания и състоянието на пациента, вида на фекална инконтиненция и стадия на заболяването.

Ако е необходимо, се предписва комбинирано лечение на фекална инконтиненция, което включва хирургично отстраняване на хемороиди и възстановяване на ректума.

Като допълнителна терапия може да се предпише курс от водни процедури и Biofeedback, който е насочен към трениране на аналните мускули с помощта на специално устройство и диагностичен монитор.

Фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция (анална инконтиненция) е дисфункция на ректума и аналните сфинктери, при която възникват неконтролирани движения на червата. За много малки деца неволните движения на червата се считат за нормални, но ако се наблюдава фекална инконтиненция при възрастни, това показва наличието на сериозни заболявания, чийто симптом е инконтиненцията. Много е важно да се установи причината за лезията навреме и да се започне своевременно лечение.

Видове заболявания

Експертите, в зависимост от степента на способност за контролиране на процеса на дефекация, разделят аналната инконтиненция на три етапа:

• Невъзможност за контрол на процеса на отделяне на газ;
• Инконтиненция на течни изпражнения и газове;
• Невъзможност за задържане на газове, твърди и течни изпражнения.

Освен това, в зависимост от етиологията на заболяването, в някои случаи човек може да почувства желание за дефекация и процеса на изтичане на изпражнения, но не е в състояние да ги контролира. Друга форма се характеризира с това, че пациентът не изпитва нито желание за дефекация, нито самото изтичане - тази форма на фекална инконтиненция при възрастни хора най-често се наблюдава в резултат на дегенеративни процеси в организма.

Причини за фекална инконтиненция

Основните причини за заболяването могат да бъдат разделени на следните групи:

• Вродена. Спина бифида, ректални дефекти, малформации на аналния апарат;
• Био. Травми при раждане, увреждане на главния и гръбначния мозък, наранявания по време на проктологични операции;
• Психогенни. Неврози, психози, истерия, неконтролируеми панически атаки.

Причините за фекална инконтиненция също могат да бъдат: исхемичен колит, ректален пролапс и рак, обширни възпалителни процеси, диабет, последствия от наранявания на таза, деменция, епилепсия. Неволната, еднократна фекална инконтиненция при възрастни може да бъде предизвикана от силен стрес, хранително отравяне или продължителна употреба на лаксативи.

Фекална инконтиненция при деца

До 4-годишна възраст фекалната инконтиненция при децата (енкопреза) не трябва да тревожи родителите, не е аномалия и не изисква лечение. След достигане на 4-годишна възраст енкопрезата се диагностицира при приблизително 3% от децата. Основната причина за фекална инконтиненция при деца е хроничният запек, последван от несъзнателно и неконтролирано отделяне на изпражнения със значително натрупване в червата. Храносмилателната дисфункция може да бъде причинена от небалансирана диета - излишък на месо и млечни продукти, с недостатъчно количество растителни фибри в храната, както и нисък прием на течности. Неволното изхождане обикновено се случва през деня, докато са будни, а бебетата често изпитват болка в областта на корема и пъпа. Лечението на заболяването включва диета, която подобрява чревната подвижност и средства за премахване на болката по време на изхождане.

Проблеми с формирането на нервната система също могат да причинят фекална инконтиненция при деца: хиперактивност, невъзможност за поддържане на вниманието за дълго време, лоша координация. Енкопрезата може да бъде причинена и от психологически фактори, като чувство на страх, съпротива и нежелание да се съобразят с изискванията на възрастните. В този случай основата на лечението е психологическата подкрепа от родителите и, ако е необходимо, консултация с психолог. За превенцията на заболяването навременното консолидиране на навика за използване на гърне е от особено значение и е важно засаждането да не е придружено от неприятни усещания.

Фекална инконтиненция при възрастни хора

Фекалната инконтиненция при възрастни, особено в напреднала възраст, е свързана с намален тонус на аналните мускули. Ако в зряла възраст могат да се наблюдават леки нарушения на дефекацията, тогава с течение на времето, без адекватно лечение, това заболяване може да се развие в анална инконтиненция. В повечето случаи неволните движения на червата при възрастни хора са следствие от увреждане на ректума. Заболяването може да бъде свързано и с развитието на деменция (сенилна деменция), при която възрастните хора не контролират своите действия и изхождане.

Лечението на заболяването в тази възраст се усложнява от много фактори, включително напреднал стадий на заболяването. Тъй като инконтиненцията често се дължи на общо психологическо състояние, е необходимо не само медикаментозно и хирургично лечение, но и консултация с психотерапевт. Успехът на лечението на фекална инконтиненция при пациент в напреднала възраст зависи пряко от психологическия и психическия комфорт.

Диагностика на заболяването

За успешна борба с болестта е необходимо да се определи причината, която я е причинила, и след това да се избере подходящото лечение за това, се провеждат следните изследвания:

• Манометрия на аналния канал, която ви позволява да определите тонуса на сфинктера;
• Ендоректална ултрасонография, която ще определи дебелината на сфинктерите и техните дефекти;
• Определяне на праговата чувствителност на ректума.

След събиране на анамнеза и преглед на пациента, специалистите предписват подходящо лечение.

Лечение на фекална инконтиненция

Методите за лечение на заболяването включват: медикаментозно, хирургично и нелекарствено. Методът за справяне с инконтиненцията зависи от възрастта на пациента и тежестта на лезията. В случай на леки увреждания се предписва балансирана диета и лекарства, които премахват причините за проблеми в храносмилателната система и също така спомагат за повишаване на тонуса на мускулите на сфинктера. При лечение на умерена фекална инконтиненция могат да се предписват специални упражнения за укрепване на мускулите на ануса. Те могат да се правят у дома, а ключът към успеха е редовността на гимнастиката в продължение на 3-8 седмици. За обучение на сфинктера се използва и техниката на биофийдбек или използването на електрически стимулатори за възстановяване и подобряване на функцията на мускулите на перинеума и аналния канал. При психологически проблеми се използват психотерапевтични методи.

Хирургичните методи за лечение на заболяването се използват за коригиране на травматични дефекти в аналните мускули. Ако сфинктерните нерви са увредени, може да се имплантира изкуствен анус, състоящ се от пластмасов пръстен, пълен с течност. При най-тежките случаи на фекална инконтиненция най-добрият вариант е оформянето на колостома, при която изпражненията се събират в специален найлонов плик, прикрепен към коремната стена, комуникираща с дебелото черво.

При най-малката проява на анална инконтиненция не трябва да се колебаете незабавно да се свържете със специалист, тъй като навременното лечение ще ви помогне успешно да се справите с болестта за кратко време и да подобрите качеството на живот.

Енкопреза - фекална инконтиненция

Алтернативни имена: инконтиненция на изпражненията; неконтролирани движения на червата; загуба на контрол на червата; инконтиненция на червата; невъзможност за контролиране на движенията на червата, фекална или анална инконтиненция.

Енкопрезата е невъзможността да се контролира способността за задържане и контрол на преминаването на газове и изпражнения от ануса, с други думи, загуба на контрол върху червата, което води до неволно преминаване на изпражненията. Изтичането на малки количества изпражнения и свързаните с тях газове от време на време може да доведе до пълна загуба на контрол върху червата.

За да се поддържа континенция на изпражненията, ректумът, анусът, тазовите мускули и нервната система трябва да функционират нормално и ясно. Човек трябва също да има физически и умствен капацитет (интактен мозък), за да разпознае и да реагира незабавно на желанието за дефекация.

Инконтиненцията на изпражненията е доста често срещан проблем, но поради съществуващите социални предразсъдъци пациентите рядко се консултират с лекар за това и се притесняват да говорят за това.

Повечето изследвания на червата при хора над 65-годишна възраст са установили, че жените изпитват инконтиненция по-често от мъжете. Една до три на всеки 1000 жени съобщават за загуба на контрол върху червата поне веднъж месечно.

Причини за фекална инконтиненция

Хроничен запек, в резултат на което мускулите на ануса и червата могат да се разтягат и отслабват, което води до изтичане на изпражнения и диария;

Постоянна употреба на лаксативи;

Колектомия (чревна хирургия);

Намалено ниво на усещане за пълнота на ректума (усещане за пълно изхождане);

Емоционални проблеми, стрес или депресия;

Гинекологични проблеми или ректална хирургия;

Нараняване на перинеума на жената по време на раждане;

Нараняване на мускулите на аналния канал;

Намален тонус на перинеалните мускули;

Някои жени имат увреждане на аналния мускул поради раждането;

Увреждане на нервите и мускулите (травма, тумори или радиация);

Тежка диария, която потиска способността да се контролира преминаването на изпражненията;

Тежки хемороиди или ректален пролапс;

Стрес поради непозната среда.

Диагностика на фекална инконтиненция

Пациентът трябва да информира лекуващия лекар за всички проблеми с чревна инконтиненция. Особено ако:

Дете, което е обучено да ходи правилно до тоалетна, има инконтиненция на червата;

Възрастният има инконтиненция на изпражненията;

Пациентът има дразнене на кожата или рана в резултат на дефекация.

Лекарят ще извърши диагностичен преглед на пациента, като се фокусира върху областта на стомаха и ректума. Ще се извърши преглед на ректума и ануса на пациента с пръст на лекаря: лекарят ще вкара пръст, намазан с медицински мехлем, в ректума, за да оцени състоянието на сфинктера, тонуса, аналните рефлекси и да провери за аномалии в ректалната област .

Лекарят може да поиска да попита пациента за следните важни неща:

Когато пациентът има инконтиненция;

Преди колко време се появиха тези проблеми?

Колко пъти това се случва всеки ден;

Пациентът знае ли за необходимостта от дефекация, преди да се появи изтичане;

Каква е консистенцията на изпражненията на пациента?

Това е твърдо, меко изпражнение или течност;

Описания на количеството изтекли изпражнения (с газове, без газове, с много изпражнения);

Може ли нещо наскоро да причини емоционален стрес на пациента;

Пациентът има ли объркване или дезориентация?

Ако е дете, обучено ли е правилно да ходи до тоалетна и има ли проблеми с приучването към тоалетна?

Какви други симптоми са налице;

Какви операции са направени на пациента?

Какви наранявания има пациентът? дали той (по-точно тя) е имал сложно раждане;

Какви лекарства приема пациентът?

Колко кафе пие пациентът?

Употребява ли пациентът алкохол, ако да, колко;

Обичайната диета на пациента.

Диагностичните тестове могат да включват:

рентгеново изследване с бариева клизма;

Ректален ултразвук или ехография на таза;

Тест на аналния сфинктер („анална манометрия“ или „аноректална манометрия“ е функционално диагностично изследване на аноректалната зона, за да се получи информация за тонуса на аноректалния мускулен комплекс и координацията на контракциите на ректума и аналните сфинктери);

Рентгенова процедура, използваща специално багрило, за да се оцени колко добре работи сфинктерът (балонна сфинктерограма);

Рентгенова процедура, използваща специално багрило, за да видите червата по време на движение на червата (дефекография или евакуационна проктография е метод на рентгеново изследване, който ви позволява визуално да оцените състоянието на ректума и аналния канал, както и функционални нарушения изпразване на ректума, което е трудно да се определи чрез други визуални методи за диагностика).

Лечение на анална инконтиненция

Фекалната инконтиненция не е безнадеждна ситуация. Правилното лечение може да помогне на повечето хора и често може да премахне проблема.

Лечението на инконтиненция на червата трябва да започне с идентифициране на причината (или няколко причини). Има няколко начина за укрепване на аналните и тазовите мускули, което насърчава нормалната функция на червата.

Изпражненията обикновено се причиняват от хроничен запек, който частично блокира дебелото черво. Ако запекът или големите изпражнения допринасят за фекална инконтиненция, лаксативите и клизмите обикновено не помагат много. Лекарят може да вкара един или два пръста в ректума и да разбие изпражненията на по-малки парчета, които могат да преминат по-лесно.

Стъпки за предотвратяване на по-нататъшно натрупване на изпражнения: Добавете повече фибри (фибри) към вашата диета, за да помогнете за формирането на нормални изпражнения. Трябва да използвате други лекарства, препоръчани от Вашия лекар. Освен това е необходимо да се пият достатъчно течности и да се правят достатъчно упражнения, за да се увеличи нормалната консистенция на изпражненията.

Диета. Движенията на червата често се появяват, защото ректалният сфинктер е по-малко способен да се справи с големи обеми разхлабени изпражнения. Често прости промени в диетата могат да намалят появата на инконтиненция.

Алкохолът и кофеинът не се препоръчват, защото могат да причинят диария и уринарна и фекална инконтиненция при много хора. Някои хора развиват диария след ядене на млечни продукти, защото не са в състояние да усвояват лактозата или захарта, съдържаща се в повечето млечни продукти. Някои хранителни добавки, като индийско орехче и сорбитол, могат да причинят диария при някои хора.

Добавянето на повече храна може да помогне за сгъстяване на редките изпражнения и намаляване на теглото им. Увеличаването на фибрите (минимум 30 g на ден) от пълнозърнеста пшеница и трици ще добави обем към вашата храна. Полезен е и живовлякът.

Лекарства. При хора с чревна инконтиненция поради диария може да се използва лекарство като лоперамид (имодиум) за контролиране на диарията и подобряване на движението на червата.

Други антидиарични средства включват антихолинергични лекарства (беладона или атропин), които намаляват чревната секреция и чревната подвижност (движение). Производните на опиум (болкоуспокояващи или кодеин) или дифеноксилат (ломотил), както и лоперамид (имодиум) повишават чревния тонус и намаляват движението на червата.

Други лекарства, използвани за контролиране на движенията на червата, включват лекарства, които намаляват съдържанието на вода в изпражненията (активен въглен или каопектат) или такива, които абсорбират течност и добавят обем към изпражненията (като Metamucil).

Пациентът трябва да прегледа и провери всички лекарства, които приема при своя доставчик на здравни услуги.

Някои лекарства могат да причинят или увеличат чревната инконтиненция, особено при по-възрастни хора. Тези лекарства включват:

Ако пациентът има честа инконтиненция на червата, той може да използва специално устройство - фекални колектори, които забавят инконтиненцията на изпражненията и предпазват кожата. Тези устройства се състоят от дренажна торба, прикрепена към адхезивна пластина (тази пластина осигурява надеждна фиксация на колостомната торба върху предната коремна стена за няколко дни, следвайки извивките на тялото). Плочата има отвори в центъра, през които се поставят върху ануса.

Повечето хора, които страдат от чревна инконтиненция поради липса на контрол на сфинктера или намалено осъзнаване на желанието за дефекация, могат да се възползват от програма за преквалификация на червата и специфична терапия с упражнения, за да помогнат за възстановяване на нормалния мускулен тонус.

Особено внимание трябва да се обърне на поддържането на контрол на червата при хора, които имат намалена способност да разпознават желанието за дефекация или които имат ограничена подвижност, която им пречи да използват тоалетната самостоятелно и безопасно. На тези хора трябва да се помогне да отидат до тоалетната след хранене и да отидат до тоалетната веднага, ако имат желание за дефекация.

Ако нуждите от тоалетна често остават незадоволени, човекът може да развие „отрицателен модел на подсилване“. В този случай той може вече да не предприема правилните действия, когато почувства желание за дефекация.

хирургия. Хората, които имат движения на червата, които продължават дори след лечение, могат да се възползват от операция, за да се отърват от проблема. Има няколко различни варианта. Изборът на опция за операция се основава на причината за инконтиненцията и общото здравословно състояние на лицето.

Прав сфинктер. Сфинктерната терапия се прилага при хора, чиито мускули на аналния пръстен (сфинктер) не работят добре поради нараняване или стареене. Процедурата се състои в повторно закрепване на сфинктера към ануса по-ефективно.

Изкуствен чревен сфинктер. Някои пациенти могат да бъдат лекувани с изкуствен чревен сфинктер. Състои се от три части: маншет, който пасва около ануса, балон за регулиране на налягането и помпа, която надува маншета.

Около задния сфинктер се имплантира изкуствен сфинктер. Маншетът остава по-висок и поддържа континенция. Пациентът дефекира чрез изпускане на маншета. Маншетите автоматично се надуват отново след 10 минути.

Колостомия. Понякога фекални течове се появяват при хора, които не реагират на различни лечения. Колостомията е, когато дебелото черво е прикрепено към отвор в коремната стена. Столът преминава през този отвор в специална чанта. Пациентът ще трябва да използва колостомия - торба за събиране на изпражнения, отвореният край на дебелото черво, доведен до предната коремна стена и хирургически подсилен там, за да освободи изпражненията и чревните газове. Колостомията се извършва не само при рак на дебелото черво, но и при пациенти с травми на дебелото черво, както и при различни други заболявания: улцерозен колит, болест на Крон, тотална полипоза на дебелото черво и др.

Фекална инконтиненция: какво е това, лечение, причини, симптоми, признаци

Какво е фекална инконтиненция?

Фекалната инконтиненция е състояние, което неизменно оказва сериозно влияние върху живота на човека, както в социален, така и в морален аспект. В заведенията за дългосрочни грижи разпространението на фекална инконтиненция сред жителите е до 45%. Разпространението на фекална инконтиненция е сходно сред мъжете и жените, съответно 7,7 и 8,9%. Този показател нараства в по-възрастните възрастови групи. Така сред хората на 70 и повече години той достига 15,3%. Поради социални причини много пациенти не търсят медицинска помощ, което най-вероятно води до подценяване на разпространението на това заболяване.

От пациентите в първичната медицинска помощ 36% съобщават за епизоди на фекална инконтиненция, но само 2,7% имат документирана диагноза. Разходите на здравната система за пациенти с фекална инконтиненция са с 55% по-високи, отколкото за останалите пациенти. В парично изражение това се изразява в сума, равна на 11 милиарда щатски долара годишно. При повечето пациенти правилното лечение постига значителен успех. Ранната диагностика помага за предотвратяване на усложнения, които влияят неблагоприятно на качеството на живот на пациентите.

Причини за фекална инконтиненция

• Гинекологична травма (раждане, хистеректомия)
• Тежка диария
• Копростаза
• Вродени аноректални аномалии
• Аноректални заболявания
• Неврологични заболявания

Преминаването на изпражненията осигурява механизъм със сложно взаимодействие на анатомични структури и елементи, които осигуряват чувствителност на нивото на аноректалната зона и мускулите на тазовото дъно. Аналния сфинктер се състои от три части: вътрешен анален сфинктер, външен анален сфинктер и пуборектален мускул. Вътрешният анален сфинктер е гладкомускулен елемент и осигурява 70-80% от налягането в аналния канал в покой. Тази анатомична формация се влияе от неволни нервни тонизиращи импулси, което осигурява затварянето на ануса през периода на почивка. Благодарение на доброволното свиване на набраздените мускули, външният анален сфинктер служи за допълнително задържане на изпражненията. Пуборекталният мускул образува поддържащ маншет около ректума, който допълнително укрепва съществуващите физиологични бариери. Той остава в свито състояние през периода на почивка и поддържа аноректален ъгъл от 90°. По време на дефекация този ъгъл става тъп, като по този начин се създават условия за преминаване на изпражненията. Ъгълът се изостря поради доброволно свиване на мускула. Това помага да се задържи съдържанието на ректума. Фекалните маси, постепенно запълващи ректума, водят до разтягане на органа, рефлексно намаляване на аноректалното налягане в покой и образуване на част от изпражненията с участието на чувствителната анодерма. Ако желанието за дефекация се появи в неудобно за дадено време време, активността на гладките мускули на ректума, контролирана от симпатиковата нервна система, протича с едновременно доброволно свиване на външния анален сфинктер и пуборекталния мускул. За да се измести дефекацията с течение на времето, е необходимо достатъчно съответствие на ректума, тъй като съдържанието се връща обратно в разширяващия се ректум, надарен с резервоарна функция, до по-подходящ момент за дефекация.

Фекална инконтиненция възниква, когато механизмите, които поддържат задържането на изпражненията, са нарушени. Тази ситуация на фекална инконтиненция може да възникне поради редки изпражнения, слабост на набраздените мускули на тазовото дъно или вътрешния анален сфинктер, сензорни смущения, промени във времето за преминаване през дебелото черво, увеличен обем на изпражненията и/или намалена когнитивна функция. Фекалната инконтиненция се разделя на следните подкатегории: пасивна инконтиненция, спешна инконтиненция и фекално изтичане.

Класификация на функционалната фекална инконтиненция

• Повтарящи се епизоди на неконтролирано изхождане при лице на възраст най-малко 4 години с подходящо за възрастта развитие и едно или повече от следните:
  • нарушаване на функционирането на мускулите с непокътната инервация и без увреждане;
  • незначителни структурни промени в сфинктера и/или нарушаване на инервацията;
  • нормални или неорганизирани движения на червата (задържане на изпражнения или диария);
  • психологически фактори.
• Изключвайки всички от следните причини:
  • нарушена инервация на ниво главен или гръбначен мозък, сакрални коренчета или увреждане на различни нива като проява на периферна или автономна невропатия;
  • патология на аналния сфинктер, причинена от мултисистемно увреждане;
  • морфологични или неврогенни нарушения, считани за основна или първична причина за NK

Рискови фактори за фекална инконтиненция

• Напреднала възраст
• Женски пол
• Бременност
• Травматизация по време на раждане
• Перианална хирургична травма
• Неврологични дефицити
• Възпаление
• хемороиди
• Пролапс на тазовите органи
• Вродени малформации на аноректалната област
• затлъстяване
• Състояние след бариатрична хирургия
• Ограничена подвижност
• Уринарна инконтиненция
• Пушенето
• Хронична обструктивна белодробна болест

Много фактори допринасят за развитието на фекална инконтиненция. Те включват консистенция на разхлабени изпражнения, женски пол, напреднала възраст и многократни раждания. Най-голямо значение се отдава на диарията. Неотложното изхождане е основният рисков фактор. С възрастта вероятността от фекална инконтиненция се увеличава, главно поради отслабване на мускулите на тазовото дъно и намален анален тонус в покой. Раждането често е придружено от увреждане на сфинктерите в резултат на травма. Фекалната инконтиненция и хирургичното раждане или травматичното раждане през родовия канал със сигурност са взаимосвързани, но в литературата няма доказателства за предимството на цезаровото сечение пред нетравматичното естествено раждане по отношение на запазване на тазовото дъно и осигуряване на нормална фекална континенция.

Затлъстяването е един от рисковите фактори за NC. Бариатричната хирургия се счита за ефективно лечение на напреднало затлъстяване, но след операция пациентите често изпитват фекална инконтиненция поради промени в консистенцията на изпражненията.

При сравнително млади жени фекалната инконтиненция е ясно свързана с функционални нарушения на червата, включително IBS. Причините за фекална инконтиненция са многобройни и понякога се припокриват. Увреждането на сфинктера може да остане незабелязано в продължение на много години, докато свързаните с възрастта или хормоналните промени, като мускулна атрофия и атрофия на други тъкани, нарушат установената компенсация.

Клинично изследване на фекална инконтиненция

Пациентите често се притесняват да признаят инконтиненция и се оплакват само от диария.

При идентифицирането на причините за фекална инконтиненция и поставянето на правилната диагноза не може да се направи без подробна анамнеза и целенасочен ректален преглед. Медицинската история трябва задължително да отразява анализ на лекарствената терапия, проведена по време на лечението, както и характеристиките на диетата на пациента: и двете могат да повлияят на консистенцията и честотата на изпражненията. Много е полезно пациентът да води дневник, в който да записва всичко, свързано с изпражненията. Те включват броя на епизодите на уринарна инконтиненция, естеството на инконтиненцията (газове, разхлабени или твърди изпражнения), обема на неволното преминаване, способността да усещате преминаването на изпражненията, наличието или липсата на неотложни позиви, напрежение и усещания, свързани с запек.

Цялостният физически преглед включва изследване на перинеума за излишна влага, дразнене, фекална материя, анална асиметрия, фисури и прекомерно отпускане на сфинктера. Необходимо е да се провери аналния рефлекс (свиване на външния сфинктер до убождане в перинеалната област) и да се уверите, че чувствителността на перинеалната област не е нарушена; забележете пролапс на тазовото дъно, изпъкналост или пролапс на ректума при напрежение, наличие на пролапс и тромбирани хемороиди. Ректалното изследване е от решаващо значение за идентифициране на анатомичните характеристики. Много силна режеща болка показва остро увреждане на лигавицата, например остра или хронична фисура, язва или възпалителен процес. Намаляване или рязко повишаване на аналния тонус в покой и по време на напрежение показва патология на тазовото дъно. При неврологичен преглед трябва да се обърне внимание на запазването на когнитивните функции, мускулната сила и походката.

Инструментални изследвания на фекална инконтиненция

Ендоанален ултразвук се използва за оценка на целостта на аналните сфинктери и аноректална манометрия и електрофизиология също могат да се използват, ако има такива.

Няма конкретен списък с изследвания, които трябва да се извършат. Лекуващият лекар ще трябва да прецени отрицателните аспекти и ползите от изследването, цената, общата тежест върху пациента с възможността да предпише емпирично лечение. Трябва да се вземе предвид способността на пациента да понася процедурата, наличието на съпътстващи заболявания и нивото на диагностична стойност на това, което се планира да се направи. Диагностичните изследвания трябва да са насочени към идентифициране на следните състояния:

1. възможно увреждане на сфинктерите;
2. преливна инконтиненция;
3. дисфункция на тазовото дъно;
4. ускорено преминаване през дебелото черво;
5. значително несъответствие между анамнестичните данни и резултатите от физически преглед;
6. изключване на други възможни причини за НК.

Стандартният тест за проверка на целостта на сфинктерите е ендоанална сонография. Показва много висока разделителна способност при изследване на вътрешния сфинктер, но по отношение на външния сфинктер резултатите са по-скромни. ЯМР на аналния сфинктер осигурява по-голяма пространствена разделителна способност и следователно превъзхожда ултразвуковия метод, както за вътрешния, така и за външния сфинктер.

Аноректалната манометрия позволява да се получи количествена оценка на функцията на двата сфинктера, ректалната чувствителност и съответствието на стената. При фекална инконтиненция налягането в покой и по време на свиване обикновено намалява, което ни позволява да преценим слабостта на вътрешния и външния сфинктер. В случай, че получените резултати са нормални, може да се мисли за други механизми в основата на NK, включително редки изпражнения, поява на условия за изтичане на фекалии и сензорни нарушения. Тестът с ректален балон е предназначен да определи ректалната чувствителност и еластичността на стените на органа чрез оценка на сензорно-моторните реакции към увеличаване на обема въздух или вода, изпомпвани в балона. При пациенти с фекална инконтиненция чувствителността може да бъде нормална, отслабена или повишена.

Провеждането на тест с изтласкване на балон от ректума включва изпитвания субект да избута балон, пълен с вода, докато седи на тоалетна седалка. Изгонването в рамките на 60 секунди се счита за нормално. Този тест обикновено се използва при скринингови прегледи на пациенти, страдащи от хроничен запек, за идентифициране на диссинергия на тазовото дъно.

Стандартната дефекография позволява динамична визуализация на тазовото дъно и откриване на ректален пролапс и ректоцеле. Инжектира се бариева паста в ректосигмоидното дебело черво и след това се записва динамична рентгенова анатомия - двигателната активност на тазовото дъно - на пациента в покой и по време на кашлица, свиване на аналния сфинктер и напъване. Методът на дефекографията обаче не е стандартизиран, така че всяка институция го извършва по различен начин и изследването не е достъпно навсякъде. Единственият надежден метод за визуализиране на цялата анатомия на тазовото дъно, както и областта на аналния сфинктер, без излагане на радиация, е динамичният ЯМР на таза.

Аналната електромиография ни позволява да идентифицираме денервация на сфинктера, миопатични промени, неврогенни разстройства и други патологични процеси със смесен произход. Целостта на връзките между окончанията на пудендалния нерв и аналния сфинктер се проверява чрез записване на крайната моторна латентност на пудендалния нерв. Това помага да се определи дали слабостта на сфинктера се дължи на увреждане на пудендалния нерв, нарушение в целостта на сфинктера или и двете. Поради липсата на достатъчно опит и информация, която да докаже високата значимост на този метод за клиничната практика, Американската гастроентерологична асоциация се противопоставя на рутинното определяне на терминалната моторна латентност на пудендалния нерв при преглед на пациенти с НК.

Понякога анализът на изпражненията и определянето на времето за преминаване през червата помагат да се разберат причините за диарията или запека. За идентифициране на патологични състояния, които влошават ситуацията с фекална инконтиненция (възпалително заболяване на червата, целиакия, микроскопичен колит), се извършва ендоскопско изследване. Винаги е необходимо да се разбере причината, тъй като това определя тактиката на лечение и в крайна сметка подобрява клиничните резултати.

Лечение на фекална инконтиненция

Често много трудно. Диарията се контролира с лоперамид, дифеноксилат или кодеин фосфат. Упражнения за мускулите на тазовото дъно, а при наличие на дефекти на аналния сфинктер може да се постигне подобрение след операции за възстановяване на сфинктера.

Подходите за първоначално лечение за всички видове фекална инконтиненция са еднакви. Те включват промени в навиците, насочени към постигане на консистенция на изпражненията, премахване на нарушенията на дефекацията и осигуряване на достъп до тоалетна.

Промяна в начина на живот

Лекарства и промени в диетата

Възрастните хора обикновено приемат много лекарства. Известно е, че един от най-честите странични ефекти на лекарствата е диарията. На първо място, трябва да прегледате с какво се лекува лицето, което може да предизвика НК, включително билки и витамини, които се продават без рецепта. Също така е необходимо да се определи дали в диетата на пациента има компоненти, които влошават симптомите. Това включва по-специално подсладители, излишък от фруктоза, фруктани и галактани и кофеин. Диета, богата на диетични фибри, може да подобри консистенцията на изпражненията и да намали честотата на уртикария.

Контейнерни абсорбенти и аксесоари

Не са разработени много материали за абсорбиране на изпражненията. Пациентите разказват как излизат от ситуацията с помощта на тампони, превръзки и пелени - всичко, което първоначално е измислено да абсорбира урината и менструалното течение. Използването на превръзки при фекална инконтиненция е свързано с разпространение на миризма и дразнене на кожата. Анални тампони от различни видове и размери са предназначени да блокират изтичането на изпражненията, преди това да се случи. Те се понасят лошо, което ограничава полезността им.

Достъпност до тоалетната и „обучение на червата“

Фекалната инконтиненция често е проблем за хора с ограничена подвижност, особено възрастни хора и психиатрични пациенти. Възможни мерки: посещение на тоалетна по график; извършване на промени в интериора на къщата, за да направи посещението на тоалетната по-удобно, включително преместване на мястото за спане на пациента по-близо до тоалетната; разположение на тоалетната седалка непосредствено до леглото; Поставете специалните аксесоари така, че да са винаги под ръка. Физиотерапията и тренировъчната терапия могат да подобрят двигателната функция на човек и поради по-голямата мобилност да улеснят достъпа му до тоалетната, но очевидно броят на епизодите на фекална инконтиненция не се променя от това, поне трябва да се отбележи че резултатите от изследванията по тази тема са противоречиви.

Диференцирана фармакотерапия в зависимост от вида на фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция поради диария

На първия етап основните усилия трябва да бъдат насочени към промяна на консистенцията на изпражненията, тъй като формираните изпражнения се контролират много по-лесно от течните изпражнения. Добавянето на диетични фибри към вашата диета обикновено помага. Фармакотерапията, насочена към забавяне на движението на червата или свързването на изпражненията, обикновено е запазена за пациенти с рефрактерни симптоми, които не реагират на по-леки мерки.

Антидиарични средства за фекална инконтиненция

Какво е фекална инконтиненция?

Фекалната инконтиненция е невъзможността да се контролират движенията на червата, което води до неочаквано преминаване на изпражненията от ректума. Фекалната инконтиненция е по-честа при жени и възрастни хора от двата пола.

Много от тези, които са изправени пред този проблем, се притесняват да говорят за това с лекар, вярвайки, че вече не е възможно да им се помогне. Въпреки това, днес има много ефективни методи за лечение на това заболяване.

Защо се развива фекална инконтиненция?

Процесът на движение на червата се контролира от 3 фактора: налягане на сфинктера, ректална чувствителност и ректален капацитет. Аналния сфинктер е мускул, който се свива и по този начин не позволява на изпражненията да напуснат ректума. Функцията на сфинктера е ключова за задържането на изпражненията. Ректалното усещане помага на човек да разбере, че изпражненията вече са в ректума и че е време да посетите тоалетната. Червата са способни да се разтягат и да поддържат натиск за известно време, след като "уведомят" човек за необходимостта да изпразни червата си. Тази способност се нарича ректален капацитет.

В същото време човек е длъжен да реагира на подходящи сигнали своевременно. Освен това той трябва да може да стигне до тоалетната. Ако нещо се обърка с някой от тези фактори, възниква фекална инконтиненция.

Какви са причините за фекална инконтиненция?

В повечето случаи фекалната инконтиненция се причинява от увреждане на мускулите. При жените този проблем често възниква по време на раждане, особено когато е трудно и лекарите са принудени да използват форцепс или да извършват епизиотомия. Епизиотомията е разрез на влагалището, за да се увеличи капацитетът му преди раждането. В допълнение, увреждане на мускулите може да възникне по време на ректална операция, например, както и при възпалително заболяване на червата или периректален абсцес.

Често хората успяват да компенсират мускулната слабост. Обикновено инконтиненцията се развива в напреднала възраст като общо отслабване на мускулите, по-специално на тазовите органи.

Друга често срещана причина за фекална инконтиненция е увреждане на нервите, които контролират аналните мускули или регулират ректалното усещане. Такива щети могат да възникнат в следните ситуации:

• По време на раждане.
• При продължително въздържание от изхождане.
• За тумори на гръбначния мозък и множествена склероза.

Също така, фекална инконтиненция може да се развие в резултат на намалена еластичност на ректума, което намалява времето между сигнала за наличие на изпражнения и появата на желание да отидете до тоалетната. Хирургията или лъчетерапията могат да оставят белези и по този начин да намалят еластичността на червата. Възпалителното заболяване на червата може да има същите ефекти.

Тъй като диарията е много по-трудна за контролиране от нормалните движения на червата, тя натоварва засегнатите органи и може да доведе до фекална инконтиненция.

Как лекарят определя причината за фекална инконтиненция?

Заедно с външен преглед, лекарят ще предпише специфични процедури, като аноректална манометрия, която ви позволява да определите еластичността, чувствителността и налягането в ректума. Такива процедури ще помогнат да се определи причината за инконтиненция.

Как се лекува фекална инконтиненция?

За щастие вече има ефективни лечения за инконтиненция, така че вие ​​и вашият лекар просто ще трябва да разберете кое е най-доброто за вас. Опитите за самолечение в по-голямата част от случаите са неуспешни.

Методите за лечение на фекална инконтиненция зависят от причината за проблема. Вашият лекар може да препоръча:

• Правене на диетични промени:и диарията обикновено се оказва изключително ефективна при контролиране на инконтиненцията. Регулирането на количеството фибри, които ядете, пиенето на повече течности или промяната на общия ви дневен прием на храна често може да помогне за предотвратяване на диария и запек.
• Медикаментозно лечение.Вашият лекар може да предпише лаксативи, средства против диария и омекотители на изпражненията. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да вземете каквото и да е лекарство без рецепта.
• Обучение:Един от най-ефективните методи е да се разработи ясен график за движение на червата. За да направите това, трябва да отидете до тоалетната по едно и също време всеки ден (например след хранене) или да използвате така наречената аноректална биофийдбек. Тази процедура измерва контракциите на сфинктера по време на специфични упражнения на Кегел. Този метод на обучение ще укрепи мускулите на сфинктера и ще ви позволи да контролирате по-добре процеса на движение на червата.
• Операция:Има няколко различни операции за лечение на фекална инконтиненция. Те често позволяват мускулите на сфинктера да бъдат поправени или заменени.

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

• Кой вариант на лечение е оптимален в моя случай?
• Колко дълго ще продължи курсът на лечение?
• Мога ли да се лекувам у дома?
• Трябва ли да приемам лекарства?
• Ще помогнат ли упражненията?
• Колко време е периодът на възстановяване след операцията?
• Ще имам ли нужда от физиотерапия?
• Трябва ли да ям повече фибри?