затлъстяване(лат. адипозитас- буквално: „затлъстяване“ и лат. obesitas- буквално: пълнота, затлъстяване, тлъстина) - отлагане на мазнини, увеличаване на телесното тегло поради мастна тъкан. Мастната тъкан може да се отлага както на местата на физиологични отлагания, така и в областта на млечните жлези, бедрата и корема.
Затлъстяването се разделя на степени (въз основа на количеството мастна тъкан) и видове (в зависимост от причините, довели до неговото развитие). Затлъстяването води до повишен риск от диабет, хипертония и други заболявания, свързани с наднорменото тегло. Причините за наднорменото тегло също влияят върху разпределението на мастната тъкан, характеристиките на мастната тъкан (мекота, еластичност, процентно съдържание на течности), както и наличието или липсата на кожни промени (стрии, разширени пори, т.нар. целулит”).
Какво причинява затлъстяването:
Затлъстяването може да се развие в резултат на:
- дисбаланс между приема на храна и изразходваната енергия, тоест повишен прием на храна и намален разход на енергия;
- затлъстяването не ендокринна патология се появява поради нарушения в панкреаса, черния дроб, тънките и дебелите черва;
- генетични нарушения.
Предразполагащи фактори за затлъстяване
- Заседнал начин на живот
- Генетични фактори, по-специално:
- Повишена активност на липогенезните ензими
- Намалена активност на липолизните ензими
- Повишена консумация на лесно смилаеми въглехидрати:
- пиене на сладки напитки
- диета, богата на захари
- Някои заболявания, по-специално ендокринни заболявания (хипогонадизъм, хипотиреоидизъм, инсулинома)
- Хранителни разстройства (например преяждане), в руската литература наричани хранителни разстройства, психологическо разстройство, водещо до хранителни разстройства
- Склонност към стрес
- Липса на сън
- Психотропни лекарства
В процеса на еволюция човешкото тяло се е приспособило да натрупва запас от хранителни вещества в условия на изобилие от храна, за да изразходва този запас в условия на принудително отсъствие или ограничение на храната - вид еволюционно предимство, което му позволява да оцелее. . В древни времена закръглеността се е смятала за знак за благополучие, просперитет, плодородие и здраве. Пример за това е скулптурата „Венера от Вилендорф“, датирана от 22 хилядолетие пр.н.е. д. (вероятно най-ранната известна илюстрация на затлъстяването).
Вируси
Инфекцията на хора с аденовирус-36 (Ad-36) (отдавна смятан за причинител на респираторни и очни заболявания) превръща зрелите стволови клетки от мастна тъкан в мастни клетки; Освен това тези клетки, в които вирусът не е открит, остават непроменени.
Патогенеза (какво се случва?) по време на затлъстяване:
Регулирането на отлагането и мобилизирането на мазнини от мастните депа се осъществява чрез сложен неврохормонален механизъм (мозъчна кора, подкорови образувания, симпатикова и парасимпатикова нервна система, както и ендокринни жлези). Основна роля в патогенезата на затлъстяването играе дисфункцията на централните нервни механизми - кората на главния мозък и хипоталамуса (хипоталамуса), където се намират центровете за регулиране на апетита. Нарушаването на координацията между енергийния разход и апетита, което определя доставката на енергиен материал и интензивността на метаболитните процеси, причинява натрупване на мазнини. Очевидно функционалното състояние на центровете, които регулират хранителното поведение, може да има вродени характеристики или придобити (възпитани) от детството във връзка със семейния начин на живот, естеството на храненето и т.н. Нарушения във функционалното състояние на центровете на хипоталамуса, които регулират апетита може също да бъде следствие от възпалителен процес или наранявания, придружени от увреждане на хипоталамуса.
В патогенезата на затлъстяването не може да не се отдава значение на ендокринните органи и преди всичко на хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, островния апарат на панкреаса, щитовидната жлеза и половите жлези.
Увеличаването на функционалната активност на системата хипофизна жлеза - надбъбречна кора и инсуларния апарат на панкреаса насърчава натрупването на мазнини в мастните депа. Намаляването на соматотропната активност на аденохипофизата, придружено от отслабване на процесите на мобилизиране на мазнини от депото и последващото му окисление в черния дроб, също действа като патогенетичен фактор, особено при хранително-конституционалната форма на затлъстяване. Щитовидната жлеза играе определена патогенетична роля при хипоталамо-хипофизното затлъстяване (поради липса на хормони на щитовидната жлеза, освобождаването на мазнини от мастните депа и тяхното окисление в черния дроб се инхибира).
Намаленото образуване на адреналин - активен липолитичен фактор - е от съществено значение за намаляване на мобилизацията на мазнини и е един от патогенетичните фактори на затлъстяването. Ролята на половите жлези в патогенезата на първичното затлъстяване не е достатъчно проучена.
Симптоми на затлъстяване:
Клиничните прояви на различните видове затлъстяване са до голяма степен сходни. Има разлики в разпределението на излишните мазнини в тялото и в наличието или отсъствието на симптоми на увреждане на нервната или ендокринната система.
Най-често хранително затлъстяване, обикновено при лица с наследствена предразположеност към затлъстяване. Развива се в случаите, когато съдържанието на калории в храната надвишава енергийните разходи на тялото и обикновено се наблюдава при няколко членове на едно и също семейство. Този тип затлъстяване често засяга жени на средна и напреднала възраст, които водят заседнал начин на живот. При събиране на анамнеза с подробно изясняване на ежедневната диета обикновено се установява, че пациентите систематично преяждат. Хранителното затлъстяване се характеризира с постепенно увеличаване на телесното тегло. Подкожната мастна тъкан се разпределя равномерно, понякога се натрупва в по-голяма степен в областта на корема и бедрата. Няма признаци на увреждане на ендокринните жлези.
Хипоталамично затлъстяваненаблюдава се при заболявания на централната нервна система с увреждане на хипоталамуса (тумори, в резултат на наранявания, инфекции). Този тип затлъстяване се характеризира с бързо развитие на затлъстяването. Отлагането на мазнини се наблюдава главно по корема (под формата на престилка), задните части и бедрата. Често се появяват трофични промени в кожата: сухота, бели или розови стрии (стрии). Въз основа на клиничните симптоми (например главоболие, нарушения на съня) и неврологичния преглед на пациента обикновено е възможно да се установи мозъчна патология. Като проява на хипоталамични нарушения, наред със затлъстяването се наблюдават различни признаци на вегетативна дисфункция - повишено кръвно налягане, нарушено изпотяване и др.
Ендокринно затлъстяванесе развива при пациенти с определени ендокринни заболявания (например хипотиреоидизъм, болест на Иценко-Кушинг), симптомите на които преобладават в клиничната картина. При изследване, наред със затлъстяването, което обикновено се характеризира с неравномерно отлагане на мазнини по тялото, се откриват други признаци на хормонални нарушения (например маскулинизация или феминизация, гинекомастия, хирзутизъм) и се откриват стрии по кожата.
Своеобразен вид затлъстяване е т.нар болезнена липоматоза(болест на Деркум), която се характеризира с наличието на мастни възли, които са болезнени при палпация.
При пациенти затлъстяване от II-IV степенсе наблюдават промени в сърдечно-съдовата система, белите дробове и храносмилателните органи. Често се наблюдава тахикардия, приглушени сърдечни тонове и повишено кръвно налягане. Понякога се развива дихателна недостатъчност и хронично пулмонално сърце поради високото положение на диафрагмата. Повечето пациенти със затлъстяване са склонни към запек, черният дроб е увеличен поради мастна инфилтрация на неговия паренхим, често се откриват симптоми на хроничен холецистит и панкреатит. Има болка в долната част на гърба, артроза на коленните и глезенните стави. Затлъстяването също е придружено от менструални нарушения, възможна е аменорея. Затлъстяването е рисков фактор за развитието на захарен диабет, атеросклероза, хипертония и исхемична болест на сърцето, с които често се комбинира.
Затлъстяването при деца, както и при възрастни, се развива на фона на наследствени характеристики или поради придобити метаболитни и енергийни нарушения. Затлъстяването най-често се наблюдава през първата година от живота и на 10-15 години. Както при възрастните, екзогенното конституционално затлъстяване е по-често при децата, което се основава на наследствено (конституционално) предразположение към излишно отлагане на мазнини, често съчетано със семейни тенденции към преяждане и прехранване на децата. Прекомерното отлагане на мазнини обикновено започва още през 1-вата година от живота и не е еднакво често при момчета и момичета. Момичетата се раждат с по-развита подкожна мастна тъкан от момчетата; Тази разлика се увеличава с възрастта, достигайки максимум при възрастните и причинява по-висока честота на затлъстяване при момичетата и жените.
При деца на възраст 10-15 години най-честата причина за затлъстяване е хипоталамичният пубертетен синдром, който се характеризира с появата на тънки стрии по кожата на бедрата, млечните жлези, задните части и вътрешната повърхност на раменете. По правило има преходно повишаване на кръвното налягане; в някои случаи се откриват признаци на повишено вътречерепно налягане. По-рядко причината за затлъстяване на хипоталамуса при деца е последствията от черепно-мозъчна травма или невроинфекция.
Диагностика на затлъстяването:
Най-често използваният диагностичен критерий за затлъстяване е определянето на наднорменото общо телесно тегло спрямо нормата, установена статистически. Въпреки това, за да се определи тежестта на заболяването, не е важно толкова наднорменото общо телесно тегло, колкото излишната маса на мастната тъкан, която може да се различава значително дори при индивиди на една и съща възраст, височина и телесно тегло. В тази връзка разработването и въвеждането в клиниката на диагностични техники за определяне на телесния състав и по-специално мастната маса е доста уместно.
Отправната точка за определяне на степента на затлъстяване е понятието нормално телесно тегло. Нормалното телесно тегло се определя с помощта на специални таблици, като се вземат предвид пол, височина, тип тяло и възраст и е средната стойност, съответстваща на всяка група.
Наред с понятието за нормално телесно тегло, понятието за идеално телесно тегло е от съществено значение в клиниката. Този показател е разработен по искане на здравноосигурителните компании и трябваше да определи при какво телесно тегло застрахователните събития (болест или смърт) са най-малко вероятни. Оказа се, че телесното тегло, при което продължителността на живота е максимална, е приблизително с 10% по-малко от нормалното телесно тегло. Идеалното телесно тегло се определя, като се вземе предвид човешката конституция (нормостенична, астенична и хиперстенична). Превишаването на този показател се счита за наднормено тегло. За затлъстяване говорим, когато наднорменото телесно тегло е повече от 10%.
Предложени са редица методи за изчисляване на идеалното телесно тегло. Най-простата формула е предложена от антрополога и хирурга Брока (1868):
Mi = P- 100 ,
Където Ми- идеално телесно тегло, кг, Р- височина, см
В зависимост от стойността на този показател се разграничават 4 степени на затлъстяване: 1-ва степен на затлъстяване съответства на излишък от идеалното телесно тегло с 15-29%, 2-ра степен - с 30-49%, 3-та - с 50-99%, 4 - Повече от 100% съм.
В момента най-широко използваният показател за затлъстяване е индексът на телесна маса (ИТМ) или индексът на Quetelet:
BMI = Телесно тегло (kg) / височина (m2).
Смята се, че за хора на възраст 20-55 години с ръст, близък до средния (мъже - 168-188 см, жени - 154-174 см), ИТМ доста точно отразява ситуацията. Повечето проучвания, изследващи връзката между телесното тегло и заболеваемостта и смъртността, потвърждават, че максимално допустимото телесно тегло съответства на ИТМ от 25 kg/m2.
Класификация на ексцес mсглобки на тялото при възрастни в зависимост от ИТМ (доклад на СЗО, 1998 г.)
Измерване на обиколката на талията и ханша.Не само тежестта на затлъстяването, но и разпределението на мазнините е от голямо клинично значение. Трябва да се определя предимно при пациенти със средно наднормено тегло, тъй като не взема предвид ИТМ. Смята се, че рискът от усложнения при затлъстяването до голяма степен зависи не от наднорменото телесно тегло, а от локализацията на отлаганията на мастната тъкан. Количеството висцерална мазнина може да се измери с помощта на ЯМР. Въпреки това, по-прост и доста точен критерий, отразяващ разпределението на мазнините, е съотношението на обиколката на талията и бедрата (WHR).
Измерването на WTB е важно при определяне на отлагането на телесни мазнини, което е от особено значение при оценката на риска от заболяване. В зависимост от разпределението на мазнините има два вида затлъстяване: андроидно и ганоидно. Android,или затлъстяване с форма на ябълка, се отнася до разпределението на мазнините около талията. Отлагането на мазнини около дупето и бедрата е известно като хипоиден,или крушовидно затлъстяване. В случай на андроидно разпределение на мазнините, вероятността от заболеваемост и смъртност е по-висока, отколкото при ганоидния тип. Когато по-голямата част от мазнините се отлагат върху торса и коремната кухина, вероятността от усложнения, свързани със затлъстяването (хипертония, коронарна болест на сърцето, захарен диабет тип 2), се увеличава значително. Смята се, че при жените TTB не надвишава 0,8, а при мъжете - 1, превишаването на тези параметри е свързано с метаболитни нарушения. Ако обиколката на талията при мъжете достигне 102 cm, а при жените - 88 cm, в този случай съществува сериозен риск от увеличаване на риска от заболеваемост и трябва да се препоръча загуба на тегло (Таблица 40.3).
Определяне на наднормено тегло и затлъстяване чрез обиколка на талията (cm)
Лечение на затлъстяването:
Основните методи за лечение на наднормено тегло и затлъстяване
- Те включват спазване на диета с високо съдържание на фибри, витамини и други биологично активни компоненти (зърнени и пълнозърнести храни, зеленчуци, плодове, ядки, билки и др.) и ограничаване на консумацията на лесно смилаеми от организма въглехидрати (захар, сладкиши). , тестени изделия, печива и тестени изделия от първокласно брашно), както и физически упражнения.
- Общият подход към лекарственото лечение на затлъстяването е да се тестват всички известни лекарства за лечение на затлъстяване. За тази цел се използват лекарства за лечение на затлъстяване.
- Ако резултатът от лечението с лекарства е незначителен или няма ефект, тогава такова лечение трябва да бъде спряно.
След това се разглежда въпросът за хирургично лечение. Липосукцията, операция, по време на която се изсмукват мастните клетки, в момента не се използва за борба със затлъстяването, а само за козметична корекция на локални малки мастни натрупвания. Въпреки че количеството мазнини и телесното тегло могат да намалеят след липосукция, според скорошно проучване на британски лекари, такава операция е безполезна за здравето. Очевидно не подкожната мазнина причинява вреда на здравето, а висцералната мазнина, разположена в оментума, както и около вътрешните органи, разположени в коремната кухина. Преди това са правени отделни опити за извършване на липосукция за отслабване (т.нар. мегалипосукция с премахване на до 10 кг мазнини), но в момента тя е оставена като изключително вредна и опасна процедура, която неизбежно дава много сериозни усложнения. и води до груби козметични проблеми под формата на неравни повърхности на тялото.
Диетите често увеличават затлъстяването. Причината е, че бързата диета (рязко намаляване на приема на калории) може да ви помогне да отслабнете бързо, но след спиране на диетата апетитът ви се увеличава, усвояемостта на храната се подобрява и вие наддавате на тегло, надвишаващо това, което сте имали преди диетата. Ако пациент със затлъстяване се опита да отслабне отново, като използва строга диета, всеки път отслабването става все по-трудно, а наддаването става по-лесно и натрупаното тегло се увеличава всеки път. Следователно диетите, насочени към бързи резултати (загуба на възможно най-много килограми за кратко време) са вредна и опасна практика. В допълнение, много продукти за отслабване съдържат диуретици и лаксативи, което води до загуба на вода, а не на мазнини. Загубата на вода е безполезна за борба със затлъстяването, вредна е за здравето, а теглото се възстановява след спиране на диетата.
Освен това, според проучване на американския психолог Трейси Ман и нейни колеги, диетите като цяло са безполезни като средство за борба със затлъстяването.
Все пак трябва да се отбележи, че без адекватен контрол на калоричното съдържание на храната и като се вземе предвид адекватността на количеството входящи калории спрямо физическата активност, успешното лечение на затлъстяването е невъзможно. За успешна загуба на тегло СЗО препоръчва да изчислите обичайния калориен прием и след това да намалите калорийния прием с 500 kcal месечно, докато достигнете цифра с 300-500 kcal под адекватните енергийни нужди. За лица, които не се занимават с активен физически труд, тази стойност е 1500-2000 kcal.
Хирургично лечение на патологично затлъстяване
Както беше установено въз основа на дългосрочни проучвания, хирургията (бариатрична хирургия) има максимален ефект при лечението на затлъстяването. Само хирургичното лечение позволява напълно да се реши този проблем. Понастоящем в света се използват основно два вида хирургия за лечение на затлъстяване. В САЩ и Канада стомашен байпас се използва под формата на стомашен байпас Roux-en-Y (90% от всички операции). Позволява да се отървете от 70-80% от наднорменото тегло. В Европа и Австралия доминира регулируемата стомашна лента (90% от всички операции), което позволява да се отървете от 50-60% от наднорменото тегло.
В момента всички бариатрични операции се извършват лапароскопски (т.е. без разрез, чрез пункции) под контрола на миниатюрна оптична система.
Хирургичното лечение на затлъстяването има строги показания, то не е предназначено за хора, които смятат, че просто имат наднормено тегло. Смята се, че индикации за хирургично лечение на затлъстяването възникват при ИТМ над 40. Но ако пациентът има проблеми като диабет тип 2, хипертония, разширени вени и проблеми със ставите на краката, индикациите възникват вече при ИТМ 35. Напоследък , в международната литература се появяват проучвания, които изследват ефективността на стомашната лента при пациенти с ИТМ 30 и повече.
Предотвратяване на затлъстяването:
Предотвратяване на затлъстяванетосе състои в премахване на липсата на физическа активност и рационално хранене. При децата е необходимо да се спазват правилата за хранене и редовно да се следи физическото развитие на детето чрез систематично измерване на височината и телесното тегло (особено ако има конституционална предразположеност към затлъстяване). Важно е ранното откриване и лечение на заболявания, придружени от хипоталамусно и ендокринно затлъстяване.
Основните методи за лечение на наднормено тегло и затлъстяване:
Те включват спазване на диета с високо съдържание на фибри, витамини и други биологично активни компоненти (зърнени и пълнозърнести храни, зеленчуци, плодове, ядки, билки и др.) и ограничаване на консумацията на лесно смилаеми от организма въглехидрати (захар, сладкиши). , тестени изделия, печива и тестени изделия от брашно най-висок клас), както и физически упражнения.
Общият подход към лекарственото лечение на затлъстяването е да се тестват всички известни лекарства за лечение на затлъстяване. За тази цел се използват лекарства за лечение на затлъстяване.
Ако резултатът от лечението с лекарства е незначителен или няма ефект, тогава такова лечение трябва да бъде спряно. Възможно е да се обмисли възможността за хирургично лечение.
Диетична терапия за затлъстяване.
Диетична терапия.
Това е основният метод за коригиране на затлъстяването.Диетата обаче трябва да бъде избрана от специалист, а безсмисленото гладуване и неправилните диети често увеличават затлъстяването. Причината е, че бързата диета (рязко намаляване на приема на калории) може да ви помогне да отслабнете бързо, но след спиране на диетата апетитът ви се увеличава, усвояемостта на храната се подобрява и вие наддавате на тегло, надвишаващо това, което сте имали преди диетата. Ако пациент със затлъстяване се опита да отслабне отново, като използва строга диета, всеки път отслабването става все по-трудно, а наддаването става по-лесно и натрупаното тегло се увеличава всеки път. Следователно диетите, насочени към бързи резултати (загуба на възможно най-много килограми за кратко време) са вредна и опасна практика. В допълнение, много продукти за отслабване съдържат диуретици и лаксативи, което води до загуба на вода, а не на мазнини. Загубата на вода е безполезна за борба със затлъстяването, вредна е за здравето, а теглото се възстановява след спиране на диетата.
Освен това, според проучване на американския психолог Трейси Ман и нейни колеги, диетите като цяло са безполезни като средство за борба със затлъстяването.
Все пак трябва да се отбележи, че без адекватен контрол на калоричното съдържание на храната и като се вземе предвид адекватността на количеството входящи калории спрямо физическата активност, успешното лечение на затлъстяването е невъзможно. За успешна загуба на тегло СЗО препоръчва изчисляване на обичайния калориен прием на храна и след това ежемесечно намаляване на калорийния прием с 500 kcal, докато цифрата е с 300-500 kcal под адекватното енергийно изискване. За лица, които не се занимават с активен физически труд, тази стойност е 1500-2000 kcal.
Медикаментозно лечение на затлъстяването.
Всички лекарства имат ефект само по време на приема и нямат продължителен ефект. Ако след спиране на курса на лечение пациентът не промени начина си на живот и не спазва препоръките за хранене, тогава телесното тегло отново се увеличава. Всяко лекарство се избира индивидуално от лекаря:Фентермин (адипекс-П, фастин, йонамин - амфетаминовата група) - действа като невротрансмитер норепинефрин, намалявайки апетита. Може да предизвика нервност, главоболие и безсъние;
Орлистат (Xenical) е инхибитор на панкреатична липаза, намалява абсорбцията на мазнини с приблизително 30%, не потиска глада, но може да причини инконтиненция на изпражненията;
Сибутрамин (Meridia) е инхибитор на обратното захващане на серотонин и норепинефрин. Лекарството засяга центровете на насищане и термогенеза, разположени в хипоталамуса. Лекарството е противопоказано при пациенти с неконтролирана артериална хипертония!
Флуоксетин (Прозак) е антидепресант, използван от някои специалисти за потискане на апетита, но няма информация за дългосрочни ефекти.
Билкови препарати:.
Наред с диетата и лекарствената терапия могат да се използват билкови препарати под формата на чайове или други лекарства, но трябва да познавате добре състава им.Хирургично лечение на патологично затлъстяване.
Както беше установено въз основа на дългосрочни проучвания, хирургията (бариатрична хирургия) има максимален ефект при лечението на затлъстяването. Само хирургичното лечение позволява напълно да се реши този проблем. Понастоящем в света се използват основно два вида хирургия за лечение на затлъстяване. Един метод е стомашен байпас по Roux-en-Y; другият е бандаж - поставяне на силиконова лента в горната трета на стомаха, което води до промяна на формата на стомаха (приема вид на пясъчен часовник). В САЩ и Канада стомашен байпас се използва под формата на стомашен байпас Roux-en-Y (90% от всички операции). Позволява да се отървете от 70-80% от наднорменото тегло. В Европа и Австралия доминира регулируемата стомашна лента (90% от всички операции), което позволява да се отървете от 50-60% от наднорменото тегло. Рестриктивните хирургични методи за лечение на затлъстяването прилагат начин за ограничаване на притока на храна в стомашната кухина. Втората група операции се обединява от факта, че в резултат на тяхното използване се намалява усвояването на хранителните вещества, което също води до постепенна загуба на тегло.
В момента всички бариатрични операции се извършват лапароскопски (т.е. без разрез, чрез пункции) под контрола на миниатюрна оптична система.
В случай на неефективност на диетотерапията и медикаментозното лечение на затлъстяването се разглежда въпросът за хирургично лечение. Липосукцията, операция, по време на която се изсмукват мастните клетки, в момента не се използва за борба със затлъстяването, а само за козметична корекция на локални малки мастни натрупвания. Въпреки че количеството мазнини и телесното тегло могат да намалеят след липосукция, според скорошно проучване на британски лекари, такава операция е безполезна за здравето. Очевидно не подкожната мазнина причинява вреда на здравето, а висцералната мазнина, разположена в оментума, както и около вътрешните органи, разположени в коремната кухина. Преди това са правени отделни опити за извършване на липосукция за отслабване (т.нар. мегалипосукция с премахване на до 10 кг мазнини), но в момента тя е оставена като изключително вредна и опасна процедура, която неизбежно дава много сериозни усложнения. и води до груби козметични проблеми под формата на неравни повърхности на тялото.
Хирургично лечение.
Хирургичното лечение на затлъстяването има строги показания, то не е предназначено за хора, които смятат, че просто имат наднормено тегло. Смята се, че индикации за хирургично лечение на затлъстяването възникват при ИТМ над 40. Но ако пациентът има проблеми като диабет тип 2, хипертония, разширени вени и проблеми със ставите на краката, индикациите възникват вече при ИТМ 35. Напоследък , в международната литература се появяват проучвания, които изследват ефективността на стомашната лента при пациенти с ИТМ 30 и повече.Ако не знаете колко кг са степен 3 на затлъстяване, таблицата ще ви помогне да разберете. Ще ви кажем откъде да започнете лечението, кои методи са най-ефективни. След това нека изберем правилното хранене, защото диетата е задължителна в борбата с третия етап на наднорменото тегло. В допълнение към различни снимки, публикувахме информация за това каква психологическа помощ трябва да бъде предоставена на човек в този труден период от живота.
Затлъстяването от 3-та степен е изключително сериозен стадий на заболяването и трябва да се вземат мерки незабавно. Има много ефективни методи за лечение, но не всеки знае откъде да започне. Някои хора се борят с алтернативната медицина, други се самолекуват, а трети предпочитат медицинска помощ. И само няколко се опитват да провеждат терапията изчерпателно. Ако се вслушате в съветите на експертите и подходите разумно към проблема, можете бързо да се отървете от наднорменото тегло и да възстановите здравето си.
Затлъстяване трета степен
Хирургията на затлъстяването е сравнително млада област на гастроентерологията и има код по ICD 10 - E66. Световната здравна организация обяви заболяването за незаразна епидемия. Особено рязко увеличение на хората с прекомерно затлъстяване се наблюдава след 30 години.
Болест от трета степен не е смъртна присъда, но вече е бедствие, тъй като може да доведе до ранна смърт. Заболяването причинява психологическо и сексуално разстройство, което значително намалява качеството на живот, неизбежно страдат вътрешните органи, особено черният дроб.
Развитието на затлъстяване тип 3 може да бъде повлияно от определени фактори:
- депресия, стрес;
- наследствено предразположение;
- психогенно преяждане;
- метаболитно заболяване;
- ендокринни промени.
Етап 3 заболяване Може дори да се развие от нежелание да промените нещо в живота си. С течение на времето мазнините се отлагат по ханша, корема и голямо количество се локализира върху органи вътре в тялото.
Всичко това води до развитие на оплаквания:
- на болки в краката и гърба;
- появата на задух, сърцебиене;
- храносмилателни нарушения;
- дискомфорт;
- намалена производителност.
На снимката е момиче с трети стадий на наднормено тегло.
За такива хора е трудно да избират дрехи, а тялото е украсено с грозни стрии и гънки. Младите момчета, които са диагностицирани с трета степен на хранително затлъстяване, се считат за временно негодни за военна служба и не се приемат в армията.
Заболяването е особено опасно по време на бременност. Метаболитните нарушения влияят негативно върху защитата на плода и съществува риск от патология.
Колко кг са степен 3 на затлъстяване (таблица)
Още през 19 век е изобретен уникален инструмент - индексът на телесна маса. Тогава лекарите откриха връзка между ръста и теглото и разработиха специална таблица с ИТМ. Колко kg трябва да тежите се изчислява по този метод: теглото, разделено на височината на квадрат (kg ÷ m²).
По-точен резултат е показан в таблицата, колко кг затлъстяване от степен 3 са отклонени от нормата и какво тегло е с висок риск за здравето.
| Затлъстяване 3 супени лъжици. | Височина (cm) | Тегло, кг) |
| 150-153 | 93-117 | |
| 154-156 | 96-123 | |
| 157-160 | 102-129 | |
| 161-164 | 108-131 | |
| 165-168 | 111-137 | |
| 169-172 | 117-143 | |
| 173-176 | 123-149 | |
| 177-180 | 129-151 |
Откъде да започнем лечението на затлъстяването от 3 степен
Лечението на третата степен на заболяването не е обикновена терапия, а промяна на начина ви на живот. За да свалите 30 кг наднормено тегло, започнете с прости преодолими натоварвания.
Трябва да ходите повече, да се изкачвате по стълбите. Специалистът ще ви каже откъде да започнете лечението на затлъстяването от степен 3 и ще предложи подходящи методи. Самата терапия включва комплексно въздействие върху организма под наблюдението на лекар.
Има 3 основни метода на лечение, които ще ви помогнат в борбата със затлъстяването:
- диети, при които менюто е насочено към спиране или забавяне на наддаването на тегло и по-нататъшното му нормализиране;
- дозирани физически упражнения;
- ако диетата е с ниска ефективност, се предписва медикаментозно лечение с лекарства (сибутрамин, римонабант, прамлинтид и други).
Екзогенното конституционално затлъстяване може да се лекува изключително с диетична терапия. Ако заболяването в стадий 3 е придобило патологична болезнена форма, тогава само хирургично или бариатрично лечение може да помогне. Трябва да обърнете внимание и на психологическата помощ, тъй като такива хора са склонни към депресия и стрес.
Водните масажи, аквааеробиката и хомеопатията са ефективни при лечението. Не можете да правите без лечение с народни средства. Специални хапчета като Danabol и Anavar също могат да помогнат за ускоряване на метаболизма.
Хранене и диета
Затлъстяването от трета степен се лекува чрез премахване на вредните мазнини от диетата, балансирано, пълноценно хранене и постепенно намаляване на енергийната стойност на храната.
Свързвайки се с диетолог, на пациента се дава основното правило - колко кг да отслабнете за една седмица.
Освен това трябва да вземете предвид редицата храни, забранени по време на диетата:
- сладкарски изделия;
- захар;
- сокове с газ;
- тестени изделия и брашно;
- картофи;
- грис, ориз;
- сладки плодове;
- алкохол.
Диетата за 3 степен на затлъстяване се състои от 1300 kcal на ден. Препоръчително е да организирате ден на гладно за един ден.
При трета степен на заболяването е ефективна диета № 8, при която се съставя меню за седмицата, като се вземе предвид лечебното хранене. Лечението се счита за ефективно, ако пациентът губи 3 кг на месец.
Психологическа помощ при затлъстяване трета степен
Когато в тялото се появи прекомерна тревожност, инстинктът за съхранение се активира под реакцията на централната нервна система. Безпокойството понижава нивата на глюкозата, което създава чувство на глад.
Хората с тежко затлъстяване не оценяват реално своята зависимост от храната, така че се нуждаят от психологическа помощ.
Психотерапията предлага следните методи на лечение:
- анализ на конфликтни ситуации;
- поведенческо лечение;
- разкриване на личната психодинамика.
Психосоматиката помага да се ограничи в храната и впоследствие да се поддържа нормално тегло след лечението.
Ако спазвате всички препоръки, болестта ще отстъпи и вашето весело настроение и стройно тяло ще се върнат. Преодоляването на затлъстяването е трудна работа. Трябва да се грижите за здравето си, да останете активни и да се храните правилно през целия си живот. Ако поддържате такъв ритъм, тази болест няма да ви засегне.
Понастоящем термините „детско затлъстяване“ и „наднормено тегло“ се използват еднакво често в педиатрията, като терминът „наднормено тегло“ е по-предпочитан.
Затлъстяване (лат. adipositas, хранително затлъстяване) - хронично хранително разстройство, характеризиращо се с прекомерно натрупване на мастна тъкан в тялото.
Кодове по ICD-10
- E65-E68. Затлъстяване и други видове прекомерно хранене.
- E66. затлъстяване.
- E66.0. Затлъстяването, причинено от излишък от енергийни ресурси.
- E66.8. Други форми на затлъстяване.
- E66.9. Затлъстяване, неуточнено.
- E68. Последици от прекомерното хранене.
Епидемиология на детското затлъстяване
В икономически развитите страни, включително Русия, 16% от децата вече страдат от затлъстяване и 31% са изложени на риск от развитие на тази патология, която се среща по-често при момичетата, отколкото при момчетата.
Според Регионалния офис на СЗО за Европа (2007) през последните двадесет години разпространението на затлъстяването се е увеличило 3 пъти, достигайки епидемични размери. Според епидемиологични проучвания, ако бащата има затлъстяване, вероятността за развитието му при деца е 50%, ако майката има тази патология - 60%, а ако и двамата родители имат - 80%.
Причините за епидемията от затлъстяване се считат за промени в диетата (повишена консумация на енергийно богати храни), хранителни навици (хранене на бързи закуски, често използване на готови зърнени закуски), недостатъчна консумация на плодове и зеленчуци и рязко намаляване на физическата активност.
Какво причинява затлъстяването при децата?
При по-голямата част от децата затлъстяването не е свързано с наследствени или ендокринни заболявания, въпреки че ролята на наследственото предразположение към затлъстяването се счита за установена. Генетично обусловените метаболитни характеристики и структурата на мастната тъкан играят водеща роля за формирането на положителен енергиен баланс:
- увеличен брой адипоцити и ускорената им диференциация от фибробласти;
- вродена повишена активност на ензимите на липогенезата и намалена липолиза;
- увеличаване на интензивността на образуване на мазнини от глюкоза;
- намалено производство на лептин в адипоцитите или дефект в неговите рецептори.
Патогенеза на затлъстяването
Един от основните патогенетични механизми за развитие на затлъстяване при деца е енергийният дисбаланс: консумацията на енергия надвишава разхода на енергия. Както вече е установено, патогенезата на затлъстяването се основава не само на енергиен дисбаланс, но и на хранителен дисбаланс. Затлъстяването при децата прогресира, ако тялото не е в състояние да окислява входящите мазнини.
Затлъстяване при деца: видове
Затлъстяването при децата в момента няма общоприета класификация. При възрастни диагнозата затлъстяване се основава на изчисляване на ИТМ [съотношението на телесното тегло (в килограми) към височината на човек (в метри) на квадрат]. ИТМ може да надцени затлъстяването на тренирани спортисти или мускулести деца, но изчисляването на ИТМ е най-надеждният и надежден метод за определяне на наднорменото телесно тегло. Използват се и други методи за оценка на затлъстяването, но те са или много скъпи (ултразвук, CT, MRI, рентгенова абсорбциометрия), или изискват специално оборудване (шублер), или са слабо възпроизводими (измерване на талията и бедрата), или нямат стандарти за деца (анализ на биоелектричен импеданс).
Как да разпознаем затлъстяването при децата?
Затлъстяването при деца не е придружено от специфични промени в резултатите от общ кръвен тест и тест за урина. Биохимичен кръвен тест разкрива:
- повишени нива на холестерол, триглицериди, липопротеини с ниска плътност, свободни мастни киселини;
- намаляване на нивата на липопротеините с висока плътност;
- ацидоза;
- хиперинсулинемичен тип гликемична крива.
Скрининг за затлъстяване
Систематично (веднъж на тримесечие) наблюдение на показателите за тегло и височина с определяне на ИТМ, както и кръвно налягане.
Лечение на затлъстяването при деца
Затлъстяването при децата трябва да се лекува, като се имат предвид следните цели: постигане на енергиен баланс между енергийния прием и енергийния разход. Критерият за ефективността на лечението на затлъстяването при деца е загубата на тегло. Необходимо условие за провеждане на диетотерапия във всички възрастови групи е изчисляването на храненето по протеини, мазнини, въглехидрати, както и калории, сравнявайки действителната и препоръчителната консумация.
Затлъстяването най-често се лекува с диета за отслабване и повишени физически упражнения. Обикновено дневният прием на калории се намалява с 500–1000 от количеството, препоръчано за хора със същия ръст, пол и възраст като пациента. Индивидуалната диета е съставена по такъв начин, че да осигури бавна и щадяща загуба на тегло. Диетата може да бъде избрана от лекар или диетолог, въпреки че пациентът може допълнително да се присъедини към група за самопомощ. Редовните упражнения с умерена интензивност са абсолютно необходими за загуба на тегло.
