Diéta pri cukrovke s ochoreniami gastrointestinálneho traktu(gastritída, peptický vred žalúdka alebo dvanástnika). Pri dodržaní všetkých požiadaviek na diétu diabetika je potrebné šetriť aj sliznicu žalúdka. Aby sa predišlo mechanickému, chemickému a tepelnému podráždeniu, všetky jedlá sa pripravujú varené, pyré a dusené.
Strava je rozdelená (5-6 krát denne). Odporúčajú sa nasledujúce jedlá a jedlá; včerajší pšeničný chlieb, mliečne cereálne polievky, mliečne polievky s nasekanými rezancami alebo domácimi rezancami, s prídavkom pyré, zeleninové polievky z mrkvy, zemiakov, repy, ochutené maslom alebo rafinovaným slnečnicovým olejom; chudé mäso - hovädzie, kuracie, králičie - a ryby - zubáč, treska, väčšinou varené alebo dusené; jedlá a prílohy z obilnín, cestoviny; pyré z mlieka (okrem prosa), pyré v pare, varené rezance, nadrobno nakrájané cestoviny, jedlá a prílohy zo zeleniny vo forme pyré, dusené pudingy bez kôrky; vajcia namäkko a vo forme parných omeliet; mlieko a mliečne výrobky a jedlá z nich.
Ovocie a bobule sú prednostne sladké odrody, zrelé, varené, pyré a pečené, ako aj šťavy z nich zmiešané s vodou. Na dochutenie pripravte mliečnu bešamelovú omáčku a ovocné omáčky, použite listy kôpru a petržlenu (v malom množstve). Do pripravených jedál sa pridáva maslo a rastlinný olej. Povolený je slabý čaj s mliekom alebo smotanou, šťavy zo surovej zeleniny (mrkvová, cviklová), odvar zo šípok a pšeničných otrúb.
Ponúkajú sa dve možnosti stravovania.
najprv- pre pacientov s miernym diabetes mellitus a nadváhou - diéta 1800-2000 kalórií so zníženým obsahom kalórií (subkalorická diéta).
Po druhé možnosť - diéta s obsahom 2500 kalórií - je určená pre pacientov s normálnou hmotnosťou, ktorí dostávajú lieky na zníženie hladiny glukózy.
Prvá možnosť
Sada produktov na deň (v gramoch).
Biely chlieb -150, zemiaky -250, zelenina (okrem zemiakov) -50, krupica -50, ryža alebo pohánka -50, mäso alebo ryba -120, vajcia -2 ks, mlieko -500, kefír -200, maslo maslo— 20, jablká – 200/múka – 5, xylitol – 30, čaj – 1, kyslá smotana – 15.
Chemické zloženie (v gramoch): bielkoviny - 67,3, tuky - 50,2, uhľohydráty - 270,1.
VZOR MENU NA TÝŽDEŇ Množstvo produktov je uvedené v gramoch.
pondelok
Prvé raňajky. Omeleta (vajce - 1/2 ks, maslo - 5, mlieko - 150, múka - 5); čaj s xylitolom (čaj – 1, voda – 200, xylitol – 20); biely chlieb - 50.
obed. Ryžová kaša s mliekom (ryžové cereálie - 50, mlieko -200, maslo -5).
Večera. Rastlinná mliečna polievka (zemiaky -250, mrkva -50, mlieko -200, maslo -5); dusené mäsové guľky (mäso -120, žemľa -20, vajce -1/6 ks); kompót z čerstvého ovocia (jablká -35, hrušky -34, voda -150, xylitol -10); biely chlieb - 50.
Olovrant. Pečené jablká - 200.
Večera. Krupicová kaša (krupicová kaša -50, maslo -5, voda -200); čaj s xylitolom; biely chlieb - 50.
V noci kefír - 200.
utorok
Prvé raňajky. Vajcia uvarené na mäkko - 2 ks; čaj s medom (čaj -1, voda -200, med -20); biely chlieb - 50.
obed. Krupicová kaša (krupicová kaša - 50, maslo - 5, voda - 200); mlieko - 200.
Večera. Vermicelli mliečna polievka (vermicelli -35, mlieko -200, maslo -5, vajce -1/10 ks.); parená knedľa (mäso -120, žemľa -20, vajce 1/6 ks); kompót z čerstvého ovocia; biely chlieb - 50.
Olovrant. Pečené jablká - 200.
Večera. Pohánková kaša z pyré (pohánka - 60, mlieko - 100, maslo - 5); mlieko - 200; biely chlieb -25.
V noci kefír -200, biely chlieb -25.
streda
Prvé raňajky. Rozdrvený tvaroh s kyslou smotanou (tvaroh - 200, mlieko -50, kyslá smotana -10); čaj s xylitolom; biely chlieb - 50.
obed. Pohánková kaša z pyré s mliekom; mlieko - 200.
Večera. Mliečna polievka z ovsených vločiek (ovsené vločky -60, mlieko -200, maslo -5, vajce -1/10 ks); ružové pyré (mrkva -100, mlieko -50, maslo -5); kompót z čerstvého ovocia; biely chlieb - 50.
Olovrant. Pečené jablká - 200.
Večera. Vajcia uvarené na mäkko - 1 ks; čaj s xylitolom; biely chlieb -25.
štvrtok
Prvé raňajky. Rozdrvený tvaroh s kyslou smotanou; čaj s xylitolom; biely chlieb - 50.
obed. Pohánková kaša z pyré s mliekom; jablká - 200.
Večera. Mliečna polievka (vermicelli - 35, mlieko - 200, maslo - 5, vajce - 1/10 ks.); suflé z vareného mäsa (mäso - 120, biely chlieb - 20, vajce - 1/6 ks.); kompót z čerstvého ovocia; biely chlieb - 50.
Olovrant. Pečené jablká - 200.
Večera. Krupicová kaša drobivá; čaj s xylitolom; biely chlieb -25.
V noci kefír - 200; biely chlieb -25.
piatok
Prvé raňajky. Omeleta (vajce - 1 1/2 ks, maslo - 5, mlieko - 150, múka - 5); čaj s xylitolom; biely chlieb - 50.
obed. Pohánková kaša z pyré s mliekom; čaj s xylitolom.
Večera. Boršč z červenej repy v mäsovom vývare (cvikla -150, zemiaky -100, mrkva -20, cibuľa -10, múka -5, kyslá smotana — 15, paradajkový pretlak -5, maslo -5, mäsový vývar - 150); dusené mäsové guľky; kompót z čerstvého ovocia; biely chlieb - 50.
Olovrant. Mlieko - 200.
Večera. Krupicový puding s mliečnou omáčkou (krupicová kaša - 60, maslo -5, brusnice -25, škrob -8, vajce - 1/6 ks., xylitol -10); biely chlieb -25.
V noci kefír - 200.
sobota
Prvé raňajky. Vajcia uvarené na mäkko - 2 ks; čaj s xylitolom; biely chlieb - 50.
obed. Krupicová kaša.
Večera. Ryžová mliečna polievka (ryža -35, mlieko -200, maslo -5); zemiaková kaša (zemiaky - 300, mlieko - 100, maslo - 5, omáčka - 50); varené ryby - 130; kompót z čerstvého ovocia; biely chlieb - 50.
Olovrant. Pečené jablká - 200.
Večera. Quenelles (mäso -130, žemľa -20); biely chlieb -25.
Na noc. Kefír - 200; biely chlieb -25.
nedeľu
Prvé raňajky. Omeleta (vajce - 1 1/2 ks, maslo - 5, mlieko - 150, múka - 5); čaj s xylitolom; biely chlieb - 25.
obed. Rozdrvený tvaroh s kyslou smotanou; pečené jablká - 200; biely chlieb -25.
Večera. Rastlinná mliečna polievka; dusené mäsové guľky; kompót z čerstvého ovocia; biely chlieb - 50.
Olovrant. Pečené jablká - 200.
Večera. Rozdrobená krupicová kaša, čaj s xylitolom; biely chlieb -25.
Na noc. Kefír - 200.
Príčiny intenzívnej bolesti brucha pri diabetickej ketoacidóze ešte nie sú úplne objasnené. Niektorí autori spájajú bolesť brucha s podráždením uzlov solar plexus a spazmom peritoneálnych ciev. Iní veria, že v podmienkach ketoacidotickej dehydratácie sa vyvinie aseptická peritonitída. Iní vysvetľujú bolesť spastickým stavom pyloru a čriev.
Klinika a diagnostika. Na pozadí ťažkého alebo latentného diabetes mellitus sa pulz pacienta „bez dôvodu“ zvýši na 120 za minútu pri normálnej alebo nízkej telesnej teplote. Potom sa objaví hlboké hlučné Kussmaulovo dýchanie, vzrušenie a úzkosť (rýchlo nahradené celkovou slabosťou a letargiou), závraty, nevoľnosť, vracanie a zápach acetónu z úst. Znižuje sa krvný tlak a tonus očných bulbov. Vyskytuje sa nadúvanie a bolesť brucha bez jasnej lokalizácie, svalové napätie v prednej brušnej stene, najvýraznejšie vo výške nádychu a špliechanie v brušnej dutine. Opísané znaky, ako aj zbrúsené črty a cyanóza tváre, chlad končatín, suchý a „potiahnutý“ jazyk a častý nitkovitý pulz nám umožňujú podozrenie na prítomnosť peritonitídy u pacienta.
Je potrebné mať na pamäti, že keď pacient s diabetes mellitus pociťuje nevoľnosť, vracanie alebo bolesť brucha, musí sa okamžite stanoviť glykémia a acetonúria.
Intenzívna bolesť brucha, svalové napätie v prednej brušnej stene atď. na pozadí vysokého obsahu glukózy, leukocytov a hladiny zvyškového dusíka v krvi, glukozúria a prítomnosť acetónu v moči umožňuje podozrenie na vývoj pseudoperitonitídy v dôsledku diabetickej ketoacidózy)
Ďalšou diagnostickou metódou je stanovenie acidobázického stavu. Táto komplikácia sa vyznačuje nízkymi hodnotami pH a poklesom skutočných a rezervných hydrogénuhličitanov. Pre diferenciálnu diagnostiku sú veľmi dôležité príznaky, ako je extrémna excitabilita pacienta, výrazná cyanóza kože tváre a účasť prsných, krčných a brušných svalov na dýchaní. Pri výdychu sa brušné svaly uvoľňujú a takmer nereagujú na palpáciu. Dlhotrvajúci tlak umožňuje prekonať falošné napätie svalov brušnej steny. Je lepšie prehmatať brucho v sede pacienta, keď svalové napätie zmizne. Niektoré diagnostické kritériá sú uvedené v tabuľke 2.
Tabuľka 2. Diferenciálna diagnostika pseudoperitonitídy a skutočného „akútneho brucha“ (E.V. Kuleshov, 1990)
| Symptómy | Pseudoperitonitída | Skutočné "horúce brucho" | |
| Nástup choroby | Postupne | Najčastejšie náhle, akútne | |
| Vek pacienta | Častejšie mladistvý, priemerný | akýkoľvek | |
| Smäd | Silne vyjadrená, polydipsia | Menej výrazné | |
| Suché ústa | Významné | Menej výrazné | |
| Všeobecný stav | Vzrušenie, rýchlo nahradené všeobecnou slabosťou, adynamiou | Postupne sa to zhoršuje | |
| Vedomie pacienta | Zmätenosť, stupor, kóma | Jasné, mierna letargia v terminálnom štádiu | |
| Dych | Hlučné, hlboké | Normálne, mierne zvýšené | |
| Vôňa acetónu | Vyjadrený!!! | Neprítomný | |
| Koža na tvári | Hyperemické alebo cyanotické | Bledý | |
| Kožené | Suché | Mokrý | |
| Arteriálny tlak | Hypotenzia | Bez zmien | |
| Tep srdca | Ťažká tachykardia | Stredná tachykardia, niekedy bradykardia | |
| Tón očnej gule | Znížený | Normálne | |
| Nadúvanie | Typicky v epigastrickej oblasti | Iba v terminálnom štádiu peritonitídy | |
| Špliechanie v brušnej dutine | Zvyčajne | Ako výnimku | |
| Napätie svalov brušnej steny | Na vrchole inšpirácie | Reflexívne, vytrvalé | |
| Shchetkinov príznak | Bez jasnej lokalizácie nejasné | Silne pozitívne, jasne lokalizované | |
| Telesná teplota | Normálna alebo hypotermia | Väčšinou zvýšená horúčka nízkeho stupňa | |
| Glykemická hladina | Vysoká | Normálne | |
| Leukocytóza | Hyperleukocytóza | Stredná, s posunom vo vzorci leukocytov doľava | |
| Diuréza | Polyúria | Nezmenené | |
| Glukozúria | Vyskytuje | Neprítomný | |
| acetonúria | Pozitívny | Negatívne | |
| Acidóza | pH > 7,0 | pH< 7,3 | |
| Laparoskopia | Presné krvácanie na pobrušnici, slabý serózny výpotok, žiadne známky zápalu | Veľký výpotok s fibrínom, peritoneálna hyperémia, mnohopočetné petechie | |
| Inzulínová terapia | Efektívne, s úľavou od ketoacidózy, príznaky „akútneho brucha“ zmiznú | Neúčinné, vyvíja sa hypoglykémia | |
Na objasnenie diagnózy, ak je klinický obraz nejasný, by sa mala použiť diagnostická laparoskopia ako minimálne invazívna a vysoko informatívna metóda.
Problém falošného akútneho brucha (FAA) bol a zostáva naliehavým problémom v klinickej medicíne. Patogenetické mechanizmy FAO sú pomerne zložité, rôznorodé a individuálne v každom konkrétnom prípade. Tradične sa predpokladá, že jednou z príčin LVAD je komplikovaný priebeh diabetes mellitus (DM) s výraznými metabolickými poruchami pri hyperglykémii a ketoacidóze, v dôsledku ktorých sa rozvinie zápal pobrušnice (aseptická peritonitída) s klinickým obraz peritonizmu.
Máme 6 prípadov, kedy sa ĽK vyvinula počas dlhej histórie (5-10 rokov) diabetu II.typu s rozvojom komplikácií (a sprievodnej patológie) vo forme: diabetickej nefropatie, kardiomyopatie, gastropatie, autonómnej neuropatie a ich následného kombinovaného priebehu ale bez hyperglykémie a ketoacidózy. Vek pacientov sa pohyboval od 53 do 78 rokov, z toho bolo 5 žien a 1 muž.
Účel článku- objasniť patogenetické mechanizmy rozvoja FV v nami pozorovaných prípadoch
Príklad 1. Pacient B., 53 rokov, bol prijatý na 1. chirurgiu. oddelenie s diagnózou: akútne brušné (?), diabetes mellitus II.typu, ťažké, diabetická nefropatia, kardiomyopatia, hypertenzia, obojstranný hydrotorox, chronická kolitída.
So sťažnosťami na bolesť v epigastriu vyžarujúcu do oboch hypochondrií, bolesť vysoko v epigastrickom uhle a v ľavej dolnej polovici brucha, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, nedostatok chuti do jedla, slabosť, malátnosť. Pacientka tiež trpela bolesťami dolných končatín a parestéziami. Pacient je výrazne astenický, ospalý a hypochondrický.
Anamnéza: 10 rokov trpí diabetes mellitus, cukor sa upravuje užívaním tabliet na cukrovku, 4-5 dní trpí zápchou, vyprázdňovanie býva po užití preháňadiel; apendektómia pred 8 rokmi. Pred mesiacom som bol v terapeutickej nemocnici a dostal som konzervatívnu liečbu cukrovky, diabetickej nefropatie, hypertenzie a kardiomyopatie. Bola prepustená so zlepšením. 3 týždne po prepustení sa stav opäť zhoršil a pacient sa vrátil na kliniku.
Objektívne: pokožka je výrazne bledá. Pulz 92 úderov. za minútu, krvný tlak 130/80 mmHg. Existuje mierna dýchavičnosť. Jazyk je stredne suchý, pokrytý bielym povlakom. Brucho je stredne rovnomerne opuchnuté a zúčastňuje sa na dýchaní. Pri povrchovej palpácii mäkké. Pri hlbokej palpácii je stredne napätá vo všetkých častiach brucha, najmä v pravom hypochondriu, kde sa prehmatáva hladký bolestivý okraj pečene vyčnievajúci 2-3 cm. Palpácia je bolestivá aj v epigastriu, v pupočnej oblasti a v ľavej dolnej polovici brucha. Perkusie, nad ľavou dolnou polovicou brucha - tympanitída. Črevná peristaltika je oslabená. Určuje sa mierny opuch nôh.
Poklep na chrbát má za následok otupenie poklepového zvuku cez spodné časti hrudníka a tam oslabené dýchanie. Pri urgentnom FGS je obrazom povrchová gastritída, bulbitída.
Ultrazvuk: v oboch pleurálnych dutinách je značné množstvo tekutiny. V brušnej dutine je malé množstvo tekutiny. Pečeň je difúzne zmenená, zväčšená o 2,5 cm a v dôsledku tekutiny v pleurálnej dutine vyčnieva spod rebrového oblúka o 5 cm: steny sú edematózne, nie sú žiadne kamene. Slezina nie je zväčšená. Obličky: parenchým so zvýšenou hydrofilitou, odtok moču nie je narušený.
RTG vyšetrenie hrudníka: obojstranný hydrotorox, hladina tekutiny vpravo - VII rebro, vľavo VII - VIII rebro, počítanie zozadu.
Analytické údaje. Všeobecný krvný test: hemoglobín-80g/l, er-2,9 milióna, CP-0,9, leukocytóza-6,2 tisíc, ROE-8 mm/hod.
Všeobecný rozbor moču: špecifická hmotnosť 1,018, transparentný, proteín 0,38 %, leukocyty 2-4 v zornom poli, červené krvinky - 0-1 v zornom poli. Hladina cukru v krvi sa pohybovala od 4,5 do 9,4 mmol/l. Biochemický krvný test: celkový proteín -61,9 g/l, (N 65-75); bilirubín 16,2 (voľný - 13,1, viazaný - 3,1), ALT 22,0 (N do 40), AST 16 (N do 40), Močovina - 11,0 (N 2,5-8,3), kreatinín-225 (č. 91-115). .
Elektrolyty: draslík - 3,24 (N 3,5-5,0), sodík - 132,5 (N 136-146), vápnik 1,04 (N 1,05 - 1,27). Testy moču na cukor a acetón sú negatívne.
Podľa laboratórnych vyšetrení máme anémiu, miernu hypoproteinémiu (ako prejav intoxikácie), glykémia je mierne nad hornou hranicou normy, cukor v moči a acetón sú negatívne.
Závažnosť stavu teda nebola určená metabolickými poruchami (žiadna hyperglykémia a ketoacidóza), ale javmi intoxikácie.
Bola vykonaná pleurálna punkcia a 700 ml serózneho výpotku bolo evakuovaných vpravo a 500 ml vľavo. Urobil sa čistiaci klystír, po ktorom došlo k miernemu vyprázdňovaniu, prešli plyny a znížilo sa nadúvanie.
Uskutočnila sa liečba: korekcia cukru inzulínovými injekciami, intravenózna transfúzia fyziologického roztoku. roztok, i.v. - kvamatel, essentiale, i.m. fosfolugel, po ktorom pacient zaznamenal úľavu: bolesť brucha sa znížila, vracanie sa zastavilo, nevoľnosť sa znížila. Na druhý deň boli bolesti brucha a nevoľnosť úplne preč.
Na základe sťažností pacienta: nevoľnosť, vracanie, pocit nafukovania, zápcha, objektívne stanovené mierne rovnomerné nafúknutie brucha, ako aj auskultácia – oslabenie črevnej motility, možno predpokladať, že vedúci patogenetický mechanizmus simulujúci kliniku akútnych brucha bola porucha (supresia) motoricko-evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu.
Príčinou bolesti brucha bolo natiahnutie hrubého čreva, ako aj zväčšenie pečene s natiahnutím jej puzdra. Prítomnosť hydro-thoroxu na oboch stranách zhoršila už aj tak vážny stav pacienta a výskyt dýchavičnosti.
Príklad 2. Pacient N., 60-ročný, bol prijatý na nefrologické oddelenie so sťažnosťami na nevoľnosť, sucho v ústach, celkovú slabosť a malátnosť. Tieto sťažnosti sa objavili pred 4 dňami a postupne sa zintenzívňovali. Anamnéza: 10 rokov trápenie s diabetes mellitus II. typu (cukor sa upravuje 1 tabletou Diabetonu), diabetická nefropatia, hypertenzia. V roku 1990 podstúpila apendektómiu av roku 1991 amputáciu maternice. V roku 1997 bola operovaná pre akútnu črevnú nepriechodnosť, v roku 2007 podstúpila laparoskopickú cholecystektómiu.
V anamnéze bola v decembri 2009 prijatá na gastroenterologické oddelenie so sťažnosťami na bolesti v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a vracanie. Zároveň bolo pozorované zvýšenie krvného tlaku. Bola vyšetrená a diagnostikovaná: exacerbácia vredu dvanástnika, chronická erozívna gastritída, diabetes II. typu, hypertenzia.
Na oddelení bola nasadená konzervatívna liečba, ale stav sa postupne zhoršoval, pozorovala sa štikútka, regurgitácia, opakované vracanie, bolesti brucha. Vzniklo podozrenie na akútne chirurgické ochorenie a pacient bol konzultovaný s chirurgom. Stav pacienta je vážny a nepokojný. Pacient je dobre vyživovaný, pokožka je bledá so zemitým odtieňom. Brucho je stredne rovnomerne opuchnuté a zúčastňuje sa na dýchaní. Na prednej brušnej stene sú jazvy po apendektómii, gynekologických operáciách (transverzálna Pffanenstielova jazva) a transrektálne jazvy po adhéznej črevnej obštrukcii. Pri palpácii je brucho mäkké, bolestivé vysoko v epigastrickom uhle, pečeň je zväčšená, vyčnieva spod rebrového oblúka o 2-3 cm, jej okraj je zaoblený, stredne bolestivý. Existuje mierny opuch nôh. Pacient nemal stolicu 4 dni. Ukázalo sa tiež, že ju predtým trápilo grganie, regurgitácia a periodicky ju pálilo záha pri zohýbaní sa a v noci (spala na nízkom vankúši).
BP-130/70 mmHg. Cukor v krvi 7,6 mg/l; močovina-5,7, kreatín-97,1. Bilirubín 16,6, voľný-14,5, viazaný-2,1, AST-54 (N do 40), ALT-62,0 (N do 40).
Pri prijatí bol urobený ultrazvuk: pečeň zväčšená o 1,5-2 cm, difúzne zmenená podľa typu tukovej hepatózy. Žlčník bol odstránený. Pankreas je difúzne zmenený. Slezina je bez rysov. Oblička vpravo je 9,2 x 3,4 cm, vľavo 9,7 x 4,5. Parenchým je difúzne zmenený, stenčený, povrch je nerovný. Hrúbka parenchýmu je 0,8 x 1,0 cm. Púčiky sú pokrčené. Močový mechúr je bez funkcií.
Bolo podozrenie na prítomnosť akútneho brucha s príznakmi akútnej črevnej obštrukcie, ale RTG vyšetrenie neodhalilo Kloiberove misky a/alebo vzduchové oblúky. Vzhľadom na to, že brucho je mäkké, bolestivé len vysoko v epigastrickom uhle, ako aj na röntgenové údaje, akútne brucho bolo vylúčené.
FGS (nasledujúci deň) odhalila prítomnosť hiátovej hernie (HH), atrofickej gastritídy a duodenitídy.
Diagnostikované: diabetes, diabetická nefropatia, hypertenzia, hiátová hernia, adhezívne ochorenie, paréza horného gastrointestinálneho traktu.
Pacient bol prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, bola vykonaná črevná stimulácia, infúzna terapia a korekcia cukru. Boli predpísané Kvamatel (iv), cerucal (im), fosfolugel, gaviscon. Stav pacienta sa postupne normalizoval a vracanie ustalo.
Predpokladá sa, že zmeny v motoricko-evakuačnej funkcii žalúdka a dvanástnika do značnej miery určujú patogenetické mechanizmy a klinické znaky vývoja gastrointestinálnych ochorení (4). V tomto príklade štikútanie, regurgitácia, opakované vracanie, bolesti brucha v prítomnosti pooperačných jaziev na prednej brušnej stene a mierne nafukovanie brucha naznačujú, že vedúci patogenetický mechanizmus simulujúci klinické prejavy LVO (ako v predchádzajúcom prípade) je porušenie (potlačenie) motorickej evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu. Dodatočnú úlohu zohrala prítomnosť hiátovej hernie (ktorá je charakterizovaná prítomnosťou hypomotility žalúdka s funkčnou duodenostázou (2), ako aj chronickej gastritídy a duodenitídy.
V dvoch prípadoch, ktoré sme citovali, najtypickejších zo skupiny pacientov, ktoré sme analyzovali, sa predpokladala prítomnosť akútneho chirurgického brucha (ktorého príčinou je zápal a/alebo deštrukcia gastrointestinálneho traktu), ale následné pozorovanie a liečba je možné vylúčiť akútne brucho a stanoviť diagnózu FALSE, to znamená, že zmeny boli funkčného (reverzibilného) charakteru. Ako je známe, príčinou bolesti brucha pri funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu sú poruchy motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu a zmeny citlivosti receptorového aparátu. Vzhľadom na to, že pri dlhodobom, komplikovanom priebehu diabetu sa pozoruje autonómna neuropatia a encefalopatia, možno predpokladať, že jednou z príčin bolesti brucha v týchto prípadoch bolo zníženie prahu citlivosti receptorového nervového aparátu gastrointestinálneho traktu. traktu spolu s porušením motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu.
Za hlavnú príčinu LVAD pri DM v nami skúmaných prípadoch teda možno považovať:
- inhibícia gastrointestinálnej motility;
- zníženie prahu citlivosti receptorového aparátu s výraznou asténiou u pacientov a často s ich nereagovaním v dôsledku chronickej intoxikácie (bez ketoacidózy). Navyše, vo vyššie uvedených prípadoch sa hlavný patogenetický mechanizmus FVD významne líši od FVD pri diabete s ketoacidózou.
Stručne, patogenéza VSD pri diabete v prípadoch diskutovaných vyššie môže byť prezentovaná nasledovne.
Dlhodobý priebeh diabetu typu II (5-10 rokov). Komplikácie diabetu: mikroangiopatia, diabetická hepato-nefropatia, kardiomyopatia, autonómna neuropatia, encefalopatia (s príznakmi gastroenteritídy, gastritídy a duodenitídy) a ich následný kombinovaný priebeh so syndrómom vzájomnej záťaže. na:
- nedostatočná liečba alebo s pôvodne diagnostikovaným diabetom;
- sprievodná patológia (hypertiatrická hernia, gynekologická atď.);
- anamnéza predchádzajúcich operácií (adhezívne ochorenie).
Asténia tela. V dôsledku chronickej intoxikácie, ktorá sa prejavila vo forme anémie, hypoproteinémie; močovina, kreatinín mierne nad hornou hranicou normy; ALT, AST v N alebo mierne nad hornou hranicou normy, s dostatočnými kompenzačnými mechanizmami.
Znížená imunita. Prechladnutie, vírusové ochorenia, opakované zhoršenie ochorenia.
Dekompenzácia obranyschopnosti tela. Významná inhibícia motoricko-evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu na všetkých jeho úrovniach: gastrointestinálny trakt, dvanástnik, tenké a hrubé črevo
Znížená citlivosť receptorov bolesti.
Falošné akútne brucho. Bolesti brucha, nadúvanie, nevoľnosť, opakované vracanie, celkový vážny stav pacientov
Na základe vyššie uvedeného možno vyvodiť nasledujúce závery.
Závery:
- Falošne akútne brucho môže byť výsledkom nielen komplikovaného priebehu diabetu s hyperglykémiou a ketoacidózou, ale aj komplikovaného priebehu diabetu bez glykémie a ketoacidózy (bez výrazných metabolických porúch), ale s dlhou históriou komplikácií (diabetická hepato-nefropatia, kardiomyopatia, autonómna neuropatia) v kombinácii so sprievodnou patológiou (alebo komplikáciami) vo forme gastroduodenitídy, chronickej kolitídy, hiátovej hernie, ako aj adhezívneho ochorenia a hydrotoroxu.
- Za vedúci patogenetický mechanizmus v posudzovaných prípadoch možno považovať inhibíciu motorickej evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu a zníženie prahu citlivosti na bolesť s výraznou asténiou tela v dôsledku chronickej intoxikácie.
- Na základe tohto pochopenia patogenézy LVO by liečba LVO mala zahŕňať detoxifikačnú terapiu spolu s korekciou cukru, ako aj prokinetiká (s lokálnou črevnou stimuláciou), antisekrečnú a anatacidovú terapiu. Všetky vyššie uvedené vám umožňujú zmierniť intoxikáciu, normalizovať funkciu motorickej evakuácie gastrointestinálneho traktu, rýchlo zmierniť stav pacientov a odstrániť akútne brucho.
- Prítomnosť adhezívneho ochorenia možno považovať za faktor predisponujúci k výskytu VAD. Komplikovaný priebeh hiátovej hernie a kolitídy, ako aj prítomnosť hydrotoroxu (veľkého a stredného) sú provokujúce (riešiace) faktory vzniku hypotyreózy, preto je potrebná ich adekvátna liečba.
Literatúra
- Belušová E., Zlatkina A.R. Bolesť brucha pri funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu: základné mechanizmy a spôsoby eliminácie. // Juhoruský lekársky časopis - 2002. - Číslo 2.-s-51-58.
- Vakhrushev Ya.M., Potapova L.O. Funkčný stav gastroduodenálnej zóny pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe. //Odborník. a klin. gastroent. - 2007.- č.3.- s.22-26.
- Evtyukhov R.M., Gryaznova S.N., Vorobyov V.P. Smerom k diagnóze pseudoperitoneálneho syndrómu. // Klin. med. - 1986. - č. 10. - s.
- Maev I.V., Samsonov A.A., Vorobyov L.P. a iné sekrečné, motorické funkcie žalúdka a dvanástnika, duodenogastrický reflux u pacientov s dvanástnikovým vredom. // Klin. Med. -2000.-Č.6.-C 39-42.
- Mazovetsky A.G., Velikov V.K. Cukrovka. M. Medicína - 1987. - s.
- Frolkis A.V. Funkčné choroby tráviaceho traktu - L. Medicína - 1991. - s.
- Zimmerman Ya.S. Syndróm bolesti brucha: otázky etiológie, patogenézy, diagnostiky a liečby. Wedge. Med.- 2010.- č.2.- od 14.-21.
Ak má diabetik bolesť žalúdka a tieto pocity sa vyskytujú pravidelne alebo sú dlhotrvajúce, potom je to jasný signál o vývoji patológie. Nebezpečné je v takýchto prípadoch otáľať a snažiť sa so situáciou vyrovnať len vlastnými silami. Ľudia s cukrovkou už majú nízky prah bolesti a ak je bolesť už intenzívne pociťovaná, potom hrozia závažné sprievodné ochorenia.
Z akých dôvodov môže dôjsť k bolesti brucha?
Zvýšené hladiny glukózy v krvi ovplyvňujú mnohé metabolické procesy vrátane reakcií vyskytujúcich sa v gastrointestinálnom trakte a iných vnútorných orgánoch. Takéto javy nepriamo ovplyvňujú funkcie rôznych systémov v tele, čo následne vedie k nepríjemným pocitom rôznej etiológie. Podľa štatistík viac ako 70% ľudí s problémami s hladinou cukru v krvi pravidelne pociťuje bolesti brucha s cukrovkou a v každom prípade môžu byť vyvolané rôznymi faktormi.
Vzhľadom na hlavné dôvody, ktoré môžu spôsobiť bolesť v oblasti brucha, môžeme zdôrazniť:
- Slabá výživa. Odchýlka od stravy, tučné jedlá alebo akékoľvek iné potraviny, ktoré sú škodlivé pre glykémiu, môžu spôsobiť žalúdočné ťažkosti. V niektorých prípadoch sú krátkodobé a odznejú samy, no netreba ich vôbec ignorovať a pri návšteve lekára ich určite nahlásiť.
- Žalúdočný alebo dvanástnikový vred. Ulcerózne formácie sa často vyskytujú v dôsledku vstupu bakteriálnych činidiel do stien orgánu a ak telo nie je schopné zabrániť šíreniu týchto mikroorganizmov, potom sa začnú množiť a vytvárajú sa problémové oblasti. Podobne pôsobí aj najčastejší pôvodca vredov, Helicobacter pylori. Pri cukrovke telo nemá dostatok vlastných zdrojov na boj s baktériami a samotné prostredie s vysokým obsahom glukózy sa často stáva priaznivým.
- Diabetická gastroparéza alebo pomalé trávenie potravy, jej zadržiavanie v žalúdku. To vedie k jeho pretečeniu a následnej bolesti, a ďalším komplikáciám.
- Neuropatia. Patológia je spojená s poškodením nervových vlákien, čo ovplyvňuje prenos signálov do mozgu a kvalitu metabolických procesov. Poruchy môžu postihnúť všetky časti čreva, čo spôsobuje problémy so stolicou a iné javy, ktoré môžu spôsobiť bolesť brucha pri diabetes mellitus.
- Zápal alebo dysfunkcia pankreasu. Tento orgán je zodpovedný za produkciu inzulínu. Ak dôjde k skokom v obsahu tohto hormónu, čo sa často stáva. Takéto javy ovplyvňujú trávenie a celkovú pohodu.
- Najmä narušenie mikroflóry. Plesňové ochorenie sa môže rozšíriť na akúkoľvek sliznicu a nadbytok cukru prispieva k tomuto procesu. Z tohto dôvodu sa objavujú bolesti brucha a rôzne gastrointestinálne poruchy.
- Patológie pečene. Tieto môžu zahŕňať hemochromatózu, tukovú degeneráciu, ktorá sa vyvíja, keď má pacient obzvlášť nadváhu, a ak nie je kontrolovaná, vedie k zväčšeniu orgánu.
Bolesť brucha u osoby s hyperglykémiou môže byť spôsobená rovnakými dôvodmi ako u ľudí s normálnou hladinou cukru. Rozdielom je najväčšia náchylnosť organizmu diabetika na rôzne vonkajšie vplyvy, ako aj nesprávny vznik množstva reakcií v organizme.
Ako liečiť bolesť brucha?
Ak sa v brušnej oblasti objavia nepríjemné pocity, nie je potrebné okamžite sa snažiť zmierniť bolesť rôznymi liekmi proti bolesti alebo sa uchýliť k tradičným receptom. Tento stav môže vyvolať množstvo dôvodov a je dôležité ich identifikovať, inak existuje možnosť zhoršenia situácie. Ak je záchvat závažný, objaví sa vracanie, horúčka, krvavá stolica alebo iné kritické príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku. V prípade miernej bolesti a absencie výrazných symptómov sa odporúča konzultovať s terapeutom alebo dohliadajúcim lekárom.
V každom prípade sa vyberie špecifický liečebný režim. Predchádza tomu komplexná diagnostika, aby sa zistilo, prečo bolí žalúdok pri cukrovke a či je to spôsobené poruchami glukózy v krvi. Môže byť potrebné zmeniť spôsob udržiavania hladín glukózy v krvi, čo sa stáva pri cukrovke 2. typu, alebo sa upraví dávkovanie inzulínu. Súčasne sa prijímajú opatrenia na odstránenie základnej príčiny bolesti brucha, napríklad:
- Predpísaná je prísna diéta s vylúčením tučných jedál, ktoré spôsobujú plynatosť a priberanie.
- Užívanie enzýmov na obnovenie pankreasu.
- Zahrnutie liekov, ktoré pomáhajú obnoviť normálnu črevnú mikroflóru.
- Výber kortikosteroidov, sedatív, metód fyzikálnej terapie, ktorý je indikovaný na príznaky neuropatie.
- Laxatíva.
Aký druh terapie bude závisieť od typu ochorenia, ale akúkoľvek liečbu, najmä cukrovku, by mal predpisovať výlučne lekár.
17.09.2018 | admin | Zatiaľ žiadne komentáre
Bolesť brucha pri cukrovke 2. typu
Gangréna dolných končatín pri diabetes mellitus
Gangréna pri diabete mellitus je nebezpečnou komplikáciou choroby, ktorá môže viesť k tomu, že osoba vyžaduje amputáciu končatín.
Tí, ktorí trpia vysokou hladinou cukru v krvi, by mali sledovať stav svojich končatín. Diabetes mellitus postupne vedie k tomu, že krvné cievy prestávajú plniť svoje povinnosti, krv netečie do buniek a zomierajú.
Viac ako 60 % diabetických pacientov má gangrénu.
Aby sa tomu zabránilo, pacienti závislí od inzulínu by mali vedieť, ako gangréna začína, ako je nebezpečná a ako dlho žijú ľudia s touto diagnózou.
Klasifikácia gangrény
Ak vezmeme do úvahy pôvod gangrenóznych stavov, môžeme rozlíšiť 4 typy ochorení:
- Ak sa choroba vyskytne v dôsledku poškodenia nervových vlákien, potom sa nazýva neuropatická.
- Pri deštruktívnych vaskulárnych léziách dochádza k angiopatickej gangréne.
- Ochorenie zasiahlo kostné tkanivo – hovoríme o osteopatickej gangréne.
- Niekedy sa môžete stretnúť so zmiešaným typom ochorenia.
Podľa povahy ochorenia sa delí na 2 hlavné typy:
- Suchá gangréna. Vyskytuje sa vtedy, keď krvné cievy a drobné kapiláry postupne (v priebehu niekoľkých rokov) strácajú svoju funkciu. Ľudské telo sa čiastočne prispôsobí tejto situácii, mŕtve tkanivo sa neinfikuje, čo znamená, že choroba nepredstavuje pre pacienta veľkú hrozbu. Intoxikácia tela je mierna, pretože k uvoľňovaniu toxínov do krvi dochádza pomaly alebo vôbec. Suchá gangréna sa najčastejšie vyskytuje na dolných končatinách a postihuje iba prsty na nohách. Gangréna v prítomnosti diabetes mellitus, ktorý sa vyskytuje ako suchý typ, sa v počiatočnom štádiu môže prejaviť ako silná bolesť v nohách.
- Mokrá gangréna. Je nevyhnutne sprevádzaná infekciou, čo vedie k zvýšeniu oblasti poškodenia. Mikróby sa množia rýchlou rýchlosťou, koža končatiny stmavne alebo dokonca vyzerá čierno. Proces z chodidla sa aktívne presúva do dolnej časti nohy alebo dokonca do stehna. Typicky sa gangréna pri cukrovke vyskytuje na dolných končatinách, ale niekedy postihuje horné končatiny.
Symptómy patológie
Vzhľadom na to, že pri zvýšenej hladine cukru v krvi človek stráca citlivosť v končatinách, môžu sa objaviť rany, ktoré si pacient jednoducho nevšimne. Postihnutá oblasť kože sa infikuje a do procesu sa zapája stále väčšie množstvo živého tkaniva. Nervové zakončenia odumierajú, človek necíti bolestivé signály, čím sa začína proces nekrózy.
Zhoršuje sa aj potenie, pokožka je neustále suchá, výsledkom čoho sú rany a praskliny. Najnebezpečnejšou komplikáciou cukrovky môže byť fulminantná gangréna. Vyskytuje sa pomerne zriedkavo, ale je nebezpečný, pretože vedie k rýchlej trombóze žíl.
Častejšie sa môžete stretnúť s pomaly sa rozvíjajúcou gangrénou, ktorú ľahko rozpoznáte podľa nasledujúcich príznakov:
- ostré bolestivé impulzy v končatine ovplyvnenej zmenami;
- strata citlivosti prstov na rukách alebo nohách;
- zmena farby kože: bledý / modrastý odtieň, začervenaná oblasť kože;
- pri pohybe si pacient všimne neustálu únavu končatín; často ho trápi pocit necitlivosti dolných končatín a mravčenie v nich;
- postihnutá oblasť ruky alebo nohy začína napučiavať;
- končatiny sa zdajú byť neustále studené;
- mení sa tvar chodidla, dochádza k jeho deformácii;
- necht na postihnutom prste sa môže zrútiť alebo zmeniť farbu a môže sa zmeniť aj tvar nechtovej platničky;
- Na postihnutej oblasti kože sa často vyskytujú plesňové ochorenia.
Ak nekróza tkaniva postihla veľkú oblasť chodidla, človek cíti silnú bolesť v končatine.
Mokrá gangréna pri diabete mellitus je sprevádzaná infekčným procesom a výtokom hnisavého obsahu z rany. Nekróza spôsobuje silnú intoxikáciu tela, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty. Osoba môže pociťovať nevoľnosť a niekedy zvracať. Pacient sa často chveje a ťažko sa zahrieva.
Metódy liečby a prevencie gangrény
Gangréna pri cukrovke sa lieči dvoma spôsobmi:
- Konzervatívna metóda spočíva v odstránení účinku cukrovky na telo. Na tento účel sa vykonáva kompenzačná liečba základnej choroby. Postihnuté oblasti končatín by nemali byť zaťažené. Na odstránenie infekčného zápalu je predpísaný priebeh antibiotík a protizápalových liekov. Ak sú prítomné príznaky intoxikácie, zmierňujú sa aj liekmi. Telo sa posilňuje prostredníctvom kurzov na zvýšenie obranyschopnosti organizmu.
- Ak konzervatívna liečba neprinesie výsledky, uchýlia sa k chirurgickej metóde. Postihnutá končatina je amputovaná a je predpísaná infúzia na odstránenie toxínov z tela. Môže byť predpísaná transfúzia krvi.
Moderná medicína má niekoľko progresívnych metód, ako sa vyhnúť úplnej amputácii končatín:
- mikrochirurgia umožňuje preniknúť aj do najmenších ciev (1-2 mm) a rozšíriť ich na predchádzajúce veľkosti;
- angioplastika, stentovanie;
- čiastočná amputácia a použitie mikrochirurgie alebo angioplastiky pre zostávajúcu časť končatiny.
Diabetici by si mali pamätať na prevenciu gangrény:
- preskúmať nohy na rany a praskliny;
- keď sú rany identifikované, ošetrujte ich;
- topánky by mali byť ľahké a nestláčať nohy;
- pokožka nôh by mala byť namazaná bohatým krémom alebo olejom;
- Voda do kúpeľa by nemala byť príliš horúca, stačí 36 stupňov.
Aby sa zabránilo gangréne, pacienti s cukrovkou musia dodržiavať všetky odporúčania lekára, bez ohľadu na to, koľko!
Bolesť nôh v dôsledku cukrovky
Ochorenie nôh pri diabetes mellitus je pre diabetikov celý problém. Zhoršený prietok krvi v tele pacienta spôsobuje bolesť v dolných končatinách. S rozvojom cukrovky strácajú steny krvných ciev svoju elasticitu a postupne sa zužujú a vytvárajú tenký lúmen. V dôsledku toho sú tkanivá nôh zle zásobené krvou a dochádza k bolesti.
- Príčiny bolesti nôh pri cukrovke
- Symptómy a štádiá komplikácií
- Diagnostika
- Metódy liečby
- Ľudové prostriedky
- Prevencia
- O starostlivosti o nohy pri cukrovke (video)
Príčiny bolesti nôh pri cukrovke
Cukrová choroba sa považuje za nevyliečiteľnú chorobu. Priebeh ochorenia časom spôsobuje rôzne komplikácie. V tridsiatich prípadoch zo sto zlyhajú pacientom dolné končatiny. Hlavné dôvody tohto stavu:
- Porucha nervového systému. Neustále zvyšovanie hladiny cukru má priamy vplyv na poškodenie nervových vlákien. Výsledkom je, že impulzy nie sú vysielané do dolných končatín. U pacienta sa začína rozvíjať diabetická neuropatia – strata citlivosti v nohách.
- Vývoj aterosklerózy. Choroba je spojená s poruchami krvného obehu. Steny ciev sa zmenšujú, lúmen na pohyb krvi sa príliš zužuje. V dôsledku toho sa tvoria krvné zrazeniny – tromby. Nedostatok kyslíka v tkanivách nôh spôsobuje silnú bolesť.
Bolesť v dolných končatinách pri diabetes mellitus sa častejšie pozoruje u pacientov, ktorí zanedbávajú prísnu diétu.
Symptómy a štádiá komplikácií
Okrem bolesti sú komplikácie na nohách diabetikov charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
- suchá koža dolných končatín;
- výskyt vekových škvŕn na nohách;
- končatiny neustále chladnú a majú bledý vzhľad;
- vypadávanie vlasov a šedivenie na dolných končatinách u mužov;
- modrastý odtieň pokožky, zatiaľ čo nohy sú naopak teplejšie.
Prítomnosť takýchto znakov vyžaduje okamžitý kontakt s odborníkom.
U pacientov s „chorobou cukru“ lekári diagnostikujú dve hlavné choroby dolných končatín:
- diabetická neuropatia;
- ateroskleróza.
Diabetická neuropatia je ochorenie spojené s poškodením nervového systému. Dolné končatiny nedostávajú impulzy z tela a necítia prakticky nič. Pacient prestáva cítiť teplo a chlad, dotýkať sa nôh, tlak na končatiny, aj keď dostane vážne poškodenie.
U mnohých pacientov s diabetickou neuropatiou sa vyvinú vredy na nohách. Diabetici necítia bolesť, ale takéto formácie sa hoja veľmi dlho.
Typom neuropatie je syndróm diabetickej nohy. Ochorenie je charakterizované nielen výskytom vredov na chodidlách, ale aj úplnou absenciou bolesti v prípade vážnych zranení, napríklad dislokácií a zlomenín.
Dôsledky syndrómu sú katastrofálne. Ak sa nezačne včasná seriózna liečba, u pacienta sa vyvinie gangréna, po ktorej nasleduje amputácia dolných končatín.
Ateroskleróza je druhé ochorenie, ktoré spôsobuje komplikácie na nohách. Ochorenie je charakterizované zablokovaním krvných ciev. Zjednodušene povedané, tunel, ktorým krv cirkuluje, sa tak zúži, že sa cez neho červená tekutina len ťažko dostane.
Najprv sa vytvoria krvné zrazeniny, potom krvné zrazeniny. V dôsledku toho dochádza k silnej bolesti na miestach, kde sú krvné cievy zablokované. Rozvíja sa ochorenie periférnych artérií, ktoré spôsobuje prerušovanú klaudikáciu.
Pacienti trpiaci touto chorobou prakticky prestávajú chodiť. Bolesť je taká silná, že pri chôdzi sa diabetik musí pohybovať pomaly a neustále sa zastavovať.
Existujú prípady, keď sa diabetická neuropatia vyvíja na pozadí ochorenia periférnych artérií. Ochorenie sa vyznačuje tým, že pacient pri upchatí ciev vôbec nepociťuje bolesť. V tomto prípade má pacient amputovanú jednu alebo obe končatiny.
Diagnostika
„Cukrová choroba“ môže kvôli svojej nepredvídateľnosti „poskytnúť“ pacientovi jednu alebo niekoľko chorôb nôh naraz.
Diagnóza diabetickej neuropatie prebieha v niekoľkých hlavných štádiách:
- Vizuálna kontrola. Neurológ starostlivo vyšetrí nohy na lézie a suchú kožu a nohy na praskliny a vredy.
- Zbierka anamnézy. Špecialisti vyvinuli špeciálne dotazníky a testy. Pacient odpovedá na otázky pravdivo, výsledkom čoho je škála symptómov. Na základe tohto materiálu bude lekár schopný vyvodiť záver.
- Test citlivosti na bolesť. Pomocou špeciálnej ihly sa napichne noha od palca po koleno. Ak je nervové vlákno poškodené, pacient cíti len hladenie a necíti bolesť.
- Test citlivosti na teplotu. Postup sa vykonáva pomocou obojstranného zariadenia vyrobeného z plastu a kovu. Naneste každú stranu na chodidlá jednu po druhej. Chorý človek nepocíti žiadny rozdiel v teplote medzi kovom a plastom.
- Ultrazvuk oboch končatín na posúdenie celkového stavu.
- Hodnotené reflexy:
- Kolenný reflex je obvyklé poklepanie na kolenný kĺb kladivom. Keď sú nervy poškodené, štvorhlavý sval sa nesťahuje.
- Achillov reflex - úder kladivom na Achillovu šľachu nad pätou. U zdravého človeka sa noha ohýba. To sa nestane s poškodením nervov.
Okrem toho sa súčasne vykonáva elektroneurografia a elektromyografia na štúdium fungovania svalov a nervov.
Prítomnosť ochorenia periférnych artérií a aterosklerózy je diagnostikovaná nasledujúcimi príznakmi:
- nízky krvný tlak v postihnutej končatine;
- zlé hojenie rán na miestach, kde je obmedzený prietok krvi;
- slabý pulz alebo jeho úplná absencia pod zúžením tepny;
- V oblasti tepny je počuť pískanie.
Na potvrdenie diagnózy sa vykoná vyšetrenie:
- krvné testy na hladinu cholesterolu a glukózy v krvi;
- elektrokardiogram na posúdenie celkového stavu kardiovaskulárneho systému;
- stupeň vazokonstrikcie sa určuje pomocou Dopplerovho ultrazvuku;
- Magnetická rezonančná angiografia a počítačová tomografia identifikujú oblasti zúženia veľkých tepien.
Diagnóza diabetickej nohy sa robí predovšetkým na základe laboratórnych testov. Pacient absolvuje krvné testy na hladinu cukru, cholesterolu a hemoglobínu. Analyzuje sa prítomnosť cukru a ketolátok v moči.
Vykonáva sa vizuálne vyšetrenie, niekoľko testov citlivosti, zber informácií o dĺžke trvania diabetes mellitus a hodnotenie reflexného stavu nôh.
Ak sú prítomné vredy, vykoná sa röntgenové vyšetrenie chodidla, aby sa skontrolovali možné infekcie kostí chodidla.
Analogicky sa diagnostikuje intermitentná klaudikácia. Pacientovi je predpísaný súbor testov. Potom sa vykoná vyšetrenie pomocou ultrazvuku, magnetickej rezonančnej angiografie a špirálovej počítačovej tomografie.
Naši čitatelia úspešne používajú DiabeNot na liečbu kĺbov. Keď sme videli, aký populárny je tento produkt, rozhodli sme sa vám ho dať do pozornosti.
Táto štúdia vám umožňuje vidieť štruktúru tkanív dolných končatín a miesta vazokonstrikcie.
Hlavným znakom naznačujúcim prítomnosť tohto ochorenia je vysoká hladina glukózy v krvi, cholesterolu, ako aj ťažkosti s pohybom pacienta pri chôdzi.
Metódy liečby
Ak chcete začať liečiť nohy na cukrovku, budete musieť navštíviť niekoľko špecialistov: endokrinológ, kardiológ, neurológ, terapeut, chirurg a ďalší, aby ste urobili presnú diagnózu. Ovplyvnením príčiny budeme liečiť končatiny.
Na základe prijatej diagnózy vám bude predpísaný súbor hygienických, preventívnych a liečebných opatrení.
Pre diabetikov, ktorí nie vždy dodržiavajú pravidlá stravovania a výživy, je čas venovať tomu pozornosť. Pri akomkoľvek ochorení dolných končatín v prvom rade normalizujeme hladinu cukru a udržiavame ju po celý život.
Nikto nezrušil ani terapeutické cvičenia. Pre „pacientov s cukrom“ je to veľmi dôležité. Hneď ako sa nohy a chodidlá začnú zotavovať, je potrebné dať telu ďalšie schopnosti a zdroje prostredníctvom súboru terapeutických cvičení.
Liečba liekov zahŕňa použitie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi. Používajú sa produkty, ktoré chránia cievy, obnovujú a podporujú tkanivá dolných končatín, ďalej antistresové, sedatíva a diuretiká, antiseptiká, antibiotiká.
Na odstránenie ochorení sprevádzajúcich diabetes mellitus sú predpísané aj lieky: hypertenzia, arytmia, dysfunkcia štítnej žľazy a obličiek.
Ak nájdete vredy na nohách, mali by ste okamžite bežať k lekárovi. Doma ich neporazíte. Prítomnosť ochorenia je spojená s hormonálnymi zmenami v tele počas cukrovky. V tomto prípade endokrinológ okrem testov predpíše antibiotiká, protizápalové lieky, desenzibilizátory a protidoštičkové látky.
Uskutočňuje sa aj chirurgická intervencia. Chirurg odstraňuje oblasti nekrózy a zápalu na nohách, ktoré sú v zanedbanom stave. Po operácii sú pacientovi predpísané antibiotiká a lokálna liečba.
Ak sa zistí gangréna, jedna alebo obe končatiny sú amputované až do bodu, kedy končí infekcia tkaniva. Ak sa operácia nevykoná včas, gangréna stúpa vyššie v nohách, dochádza k otrave krvi a smrti.
Rozhodnutie o amputácii sa robí v každom prípade individuálne. Spočiatku sa prijíma súbor opatrení na transformáciu vlhkej gangrény na suchú gangrénu, aby sa zmenšila veľkosť odrezanej oblasti.
Ľudové prostriedky
Môžete liečiť nohy s cukrovkou pomocou ľudových prostriedkov. To však nie vždy prináša očakávané výsledky. Všetko závisí od zložitosti samotnej choroby. V tomto prípade bude musieť pacient prísne dodržiavať diétu a udržiavať hladinu cukru.
Nie je veľa tradičných metód, poďme na tie hlavné:
- Listy čiernych ríbezlí, ovos, listy orgovánu, zelené fazuľky. Na ich základe sa pripraví riešenie. Aby ste to urobili, vezmite jednu zo zložiek a nalejte 0,5 litra vriacej vody. Nechajte tekutinu vylúhovať 1-1,5 hodiny. Musíte užívať liek jednu polievkovú lyžicu až štyrikrát denne. Liek sa odporúča používať pacientom v počiatočnom štádiu ochorenia.
- Čerstvé čučoriedky. Pacient by mal zjesť až tri poháre denne, jeden z nich pred hlavným jedlom. Pomocou tejto metódy liečia „cukroví pacienti“ diabetickú nohu a gangrénu.
- Pripravíme si obklad, ktorý priložíme na postihnuté miesta chodidiel. Namažte boľavé miesto medom, zakryte ho tabletou drveného aspirínu, potom listom lopúcha a pošlite nohu na teplé miesto. Môžete sa zabaliť do teplého šálu.
- Z listov lopúcha si pripravíme šťavu, najprv ich pomelieme na mäsovom mlynčeku a cez deň priložíme na boľavé miesto.
Všetky tradičné metódy sú použiteľné pre normálnu hladinu cukru. V opačnom prípade neškodný obklad len poškodí. Pred použitím sa určite poraďte s odborníkom.
Prevencia
Každý pacient s cukrovkou má dosť vysoké riziko ochorenia dolných končatín. Aby ste tomu zabránili, stačí prijať jednoduché preventívne opatrenia:
- Denne sledujte hladinu cukru a cholesterolu v krvi.
- Nespúšťajte sprievodné ochorenia: hypertenzia, trombóza, zlyhanie obličiek.
- Nevynechávajte návštevy endokrinológa.
- Znížte zaťaženie dolných končatín.
- Navštívte neurológa – sledujte svoj nervový systém.
- Vaša lekárnička by mala vždy obsahovať lieky, ktoré upravujú zrážanlivosť krvi, zlepšujú metabolizmus lipidov a vazoaktivačné lieky.
- Povinná antifungálna terapia.
Prečítajte si o ďalších nebezpečenstvách cukrovky tu.
O starostlivosti o nohy pri cukrovke (video)
V krátkom videu endokrinológ hovorí o tom, na čo si treba dávať pozor, o základných princípoch starostlivosti o dolné končatiny „pri cukrovke“.
Ak máte cukrovku, naučte sa častejšie starať o svoje nohy. Je lepšie ich denne umývať studenou vodou. Nech sú topánky kvalitné a pohodlné. Na podpätky budete musieť zabudnúť. Pozor na nohy. Pri najmenšom náznaku plesne zájdite k odborníkovi. Byť zdravý!
Diabetes mellitus a bolesť brucha
- 1 Komplikácie cukrovky, ktoré spôsobujú bolesť
- 2 Diagnóza bolesti brucha pri diabetes mellitus
- 3 Liečba a prevencia
Komplikácie ochorenia často spôsobujú bolesť brucha pri diabete mellitus. Môžu byť krátkodobé ako reakcia na jedlo alebo naznačujú patológiu. Pri cukrovke sa prah bolesti pacienta znižuje, a preto bolesť pociťuje aj pri ťažkých poruchách. V takejto situácii je potrebné okamžite konzultovať s lekárom, ktorý vás pošle na potrebnú diagnostiku cukrovky a brušnej dutiny. Ďalej je liečba predpísaná na základe klinického obrazu pacienta. Základom prevencie je dodržiavanie nevyhnutnej a miernej fyzickej aktivity.
Komplikácie cukrovky, ktoré spôsobujú bolesť
Pri poruche funkcie pankreasu a zlyhaní produkcie inzulínu vzniká diabetes mellitus. Veľmi závažné ochorenie, ktorého komplikácie vedú k nezvratným následkom. Bolestivé pocity v žalúdku s cukrovkou môžu byť krátkodobé (dlho neublížia a prechádzajú samy) a dlhodobé (signalizujú problémy). Faktory, ktoré vyvolávajú bolesť brucha pri diabetes mellitus, sú:
- vredy žalúdka a dvanástnika;
- reakcia na lieky s metformínom (kvôli nedostatku kalórií v potravinách) a použitie biguanidov pri pití alkoholických nápojov;
- laktátová acidóza;
- ochorenia pečene;
- ketoacidóza;
- chronická hepatitída.
Stojí za to pochopiť, že pocit bolesti u diabetikov je otupený a ak sa takýto príznak objaví, znamená to, že v tele sa vyskytujú vážne komplikácie, ktoré si vyžadujú okamžitú klinickú pomoc.
