Obezita(lat. adipositas- doslova: „obezita“ a lat. obezita- doslova: plnosť, obezita, tučnota) - ukladanie tuku, zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku tukového tkaniva. Tukové tkanivo sa môže ukladať ako na miestach fyziologických usadenín, tak aj v oblasti mliečnych žliaz, bokov a brucha.
Obezita sa delí na stupne (na základe množstva tukového tkaniva) a typy (v závislosti od dôvodov, ktoré viedli k jej rozvoju). Obezita vedie k zvýšenému riziku cukrovky, hypertenzie a iných ochorení spojených s nadváhou. Príčiny nadváhy ovplyvňujú aj rozloženie tukového tkaniva, vlastnosti tukového tkaniva (mäkkosť, pružnosť, percento obsahu tekutín), ako aj prítomnosť alebo absenciu kožných zmien (strie, rozšírené póry, tzv. celulitída“).
Čo spôsobuje obezitu:
Obezita sa môže vyvinúť v dôsledku:
- nerovnováha medzi príjmom potravy a výdajom energie, to znamená zvýšený príjem potravy a znížený výdaj energie;
- obezita nie endokrinná patológia sa objavuje v dôsledku porúch v pankrease, pečeni, tenkom a hrubom čreve;
- genetické poruchy.
Predisponujúce faktory pre obezitu
- Sedavý spôsob života
- Genetické faktory, najmä:
- Zvýšená aktivita lipogenéznych enzýmov
- Znížená aktivita lipolýznych enzýmov
- Zvýšená spotreba ľahko stráviteľných sacharidov:
- pitie sladených nápojov
- strava bohatá na cukry
- Niektoré ochorenia, najmä endokrinné ochorenia (hypogonadizmus, hypotyreóza, inzulinóm)
- Poruchy príjmu potravy (napríklad záchvatové prejedanie), v ruskej literatúre nazývané poruchy príjmu potravy, psychická porucha vedúca k poruchám príjmu potravy
- Sklon k stresu
- Nedostatok spánku
- Psychofarmaká
V procese evolúcie sa ľudské telo prispôsobilo hromadeniu zásob živín v podmienkach nadbytku potravy, aby túto zásobu míňalo v podmienkach nútenej absencie alebo obmedzenia potravy – čo je druh evolučnej výhody, ktorá mu umožnila prežiť. . V dávnych dobách bola bacuľatá považovaná za znak pohody, prosperity, plodnosti a zdravia. Príkladom je plastika „Venuša z Willendorfu“ z 22. tisícročia pred Kristom. e. (pravdepodobne najstaršia známa ilustrácia obezity).
Vírusy
Infekcia ľudí adenovírusom-36 (Ad-36) (dlho považovaný za pôvodcu respiračných a očných chorôb) premieňa zrelé kmeňové bunky tukového tkaniva na tukové bunky; Navyše tie bunky, v ktorých sa vírus nezistil, zostali nezmenené.
Patogenéza (čo sa stane?) počas obezity:
Regulácia ukladania a mobilizácie tuku z tukových zásob sa uskutočňuje komplexným neurohormonálnym mechanizmom (mozgová kôra, subkortikálne formácie, sympatický a parasympatický nervový systém, ako aj žľazy s vnútornou sekréciou). Hlavnú úlohu v patogenéze obezity zohráva dysfunkcia centrálnych nervových mechanizmov – mozgovej kôry a hypotalamu (hypotalamu), kde sa nachádzajú centrá regulujúce chuť do jedla. Porušenie koordinácie medzi výdajom energie a chuťou do jedla, ktorá určuje prísun energetického materiálu a intenzitu metabolických procesov, spôsobuje hromadenie tuku. Funkčný stav centier regulujúcich stravovacie návyky môže mať zrejme vrodené vlastnosti alebo získané (vychované) z detstva v súvislosti s rodinným životným štýlom, charakterom výživy a pod. Poruchy funkčného stavu hypotalamických centier regulujúcich chuť do jedla môže byť tiež dôsledkom zápalový proces alebo poranenia sprevádzané poškodením hypotalamu.
V patogenéze obezity nemožno nepripisovať dôležitosť endokrinným orgánom a predovšetkým hypofýze, nadobličkám, ostrovčekovému aparátu pankreasu, štítnej žľaze a pohlavným žľazám.
Zvýšenie funkčnej aktivity hypofýzy - systému kôry nadobličiek a ostrovného aparátu pankreasu podporuje hromadenie tuku v tukových zásobách. Patogeneticky pôsobí aj pokles somatotropnej aktivity adenohypofýzy, sprevádzaný oslabením procesov mobilizácie tuku z depa a jeho následnej oxidácie v pečeni, najmä pri nutrično-konštitučnej forme obezity. Štítna žľaza zohráva určitú patogenetickú úlohu pri hypotalamo-hypofyzárnej obezite (v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy je inhibované uvoľňovanie tuku z tukových zásob a jeho oxidácia v pečeni).
Znížená tvorba adrenalínu - aktívneho lipolytického faktora - je nevyhnutná pri znižovaní mobilizácie tuku a je jedným z patogenetických faktorov obezity. Úloha gonád v patogenéze primárnej obezity nebola dostatočne študovaná.
Príznaky obezity:
Klinické prejavy rôznych typov obezity sú do značnej miery podobné. Existujú rozdiely v rozložení nadbytočného tuku v tele a v prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov poškodenia nervového alebo endokrinného systému.
Najbežnejší nutričná obezita, zvyčajne u jedincov s dedičnou predispozíciou k obezite. Vyvíja sa v prípadoch, keď obsah kalórií v potravinách prevyšuje energetický výdaj tela, a zvyčajne sa pozoruje u niekoľkých členov tej istej rodiny. Tento typ obezity často postihuje ženy stredného a staršieho veku, ktoré vedú sedavý spôsob života. Pri zbere anamnézy s podrobným objasnením dennej stravy sa zvyčajne zistí, že pacienti sa systematicky prejedajú. Nutričná obezita sa vyznačuje postupným zvyšovaním telesnej hmotnosti. Podkožné tukové tkanivo je rozložené rovnomerne, niekedy sa vo väčšej miere hromadí v oblasti brucha a stehien. Neexistujú žiadne známky poškodenia endokrinných žliaz.
Hypotalamická obezita pozorované pri ochoreniach centrálneho nervového systému s poškodením hypotalamu (nádory, v dôsledku zranení, infekcií). Tento typ obezity sa vyznačuje rýchlym rozvojom obezity. Ukladanie tuku sa pozoruje hlavne na bruchu (vo forme zástery), zadku a stehnách. Často sa vyskytujú trofické zmeny na koži: suchosť, biele alebo ružové strie (strie). Na základe klinických príznakov (napríklad bolesti hlavy, poruchy spánku) a neurologického vyšetrenia pacienta je zvyčajne možné stanoviť patológiu mozgu. Ako prejav porúch hypotalamu sa spolu s obezitou pozorujú rôzne príznaky autonómnej dysfunkcie - zvýšený krvný tlak, zhoršené potenie atď.
Endokrinná obezita sa vyvíja u pacientov s určitými endokrinnými ochoreniami (napríklad hypotyreóza, Itsenko-Cushingova choroba), ktorých symptómy prevládajú v klinickom obraze. Pri vyšetrení sa spolu s obezitou, ktorá je zvyčajne charakterizovaná nerovnomerným ukladaním tuku na tele, odhalia aj ďalšie príznaky hormonálnych porúch (napríklad maskulinizácia alebo feminizácia, gynekomastia, hirsutizmus), strie na koži.
Zvláštnym druhom obezity je tzv bolestivá lipomatóza(Dercumova choroba), ktorá sa vyznačuje prítomnosťou tukových uzlín, ktoré sú bolestivé pri palpácii.
U pacientov obezita II-IV stupňa zmeny sú zaznamenané v kardiovaskulárnom systéme, pľúcach a tráviacich orgánoch. Často sa pozoruje tachykardia, tlmené zvuky srdca a zvýšený krvný tlak. Niekedy sa v dôsledku vysokej polohy bránice vyvinie respiračné zlyhanie a chronické cor pulmonale. Väčšina obéznych pacientov má sklon k zápche, pečeň je zväčšená v dôsledku tukovej infiltrácie jej parenchýmu, často sa zisťujú príznaky chronickej cholecystitídy a pankreatitídy. Objavujú sa bolesti v krížoch, artróza kolenných a členkových kĺbov. Obezitu sprevádzajú aj nepravidelnosti menštruačného cyklu, možná je aj amenorea. Obezita je rizikovým faktorom pre rozvoj diabetes mellitus, aterosklerózy, hypertenzie a ischemickej choroby srdca, s ktorými sa často kombinuje.
Obezita u detí, rovnako ako u dospelých, sa vyvíja na pozadí dedičných charakteristík alebo v dôsledku získaných metabolických a energetických porúch. Obezita sa najčastejšie pozoruje v 1. roku života a v 10-15 rokoch. Podobne ako u dospelých sa u detí častejšie vyskytuje exogénna konštitučná obezita, ktorá je založená na dedičnej (konštitučnej) predispozícii k nadmernému ukladaniu tuku, často kombinovanej s rodinnými sklonmi k prejedaniu a prekrmovaniu detí. Nadmerné ukladanie tuku zvyčajne začína už v 1. roku života a nie je rovnako časté u chlapcov a dievčat. Dievčatá sa rodia s vyvinutejším podkožným tukovým tkanivom ako chlapci; Tento rozdiel sa zvyšuje s vekom, dosahuje maximum u dospelých a spôsobuje vyšší výskyt obezity u dievčat a žien.
U detí vo veku 10 - 15 rokov je najčastejšou príčinou obezity hypotalamický syndróm puberty, ktorý sa vyznačuje výskytom tenkých strií na koži stehien, mliečnych žliaz, zadku a vnútornom povrchu ramien. Spravidla dochádza k prechodnému zvýšeniu krvného tlaku; v niektorých prípadoch sa zistia známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Menej často sú príčinou hypotalamickej obezity u detí následky traumatického poranenia mozgu alebo neuroinfekcie.
Diagnóza obezity:
Najbežnejšie používaným diagnostickým kritériom pre obezitu je stanovenie nadmernej celkovej telesnej hmotnosti vo vzťahu k norme stanovenej štatisticky. Na určenie závažnosti ochorenia však nie je až tak dôležitá nadváha celkovej telesnej hmotnosti, ale nadbytočná hmota tukového tkaniva, ktorá sa môže výrazne líšiť aj u jedincov rovnakého veku, výšky a telesnej hmotnosti. V tomto ohľade je vývoj a zavedenie diagnostických techník na určovanie telesného zloženia a špecificky tukovej hmoty na klinike dosť dôležitý.
Východiskom pre určenie stupňa obezity je koncept normálnej telesnej hmotnosti. Normálna telesná hmotnosť sa určuje pomocou špeciálnych tabuliek s prihliadnutím na pohlavie, výšku, typ postavy a vek a predstavuje priemernú hodnotu zodpovedajúcu každej skupine.
Spolu s konceptom normálnej telesnej hmotnosti má na klinike veľký význam koncept ideálnej telesnej hmotnosti. Tento ukazovateľ bol vyvinutý na žiadosť zdravotných poisťovní a mal určiť, pri akej telesnej hmotnosti sú poistné udalosti (choroba alebo smrť) najmenej pravdepodobné. Ukázalo sa, že telesná hmotnosť, pri ktorej je maximálna dĺžka života, je približne o 10 % nižšia ako normálna telesná hmotnosť. Ideálna telesná hmotnosť sa určuje s prihliadnutím na ľudskú konštitúciu (normostenická, astenická a hyperstenická). Prekročenie tohto ukazovateľa sa považuje za nadváhu. O obezite hovoríme v prípadoch, keď prebytok telesnej hmotnosti je viac ako 10%.
Na výpočet ideálnej telesnej hmotnosti bolo navrhnutých niekoľko metód. Najjednoduchší vzorec navrhol antropológ a chirurg Broca (1868):
Mi = P- 100 ,
Kde Mi- ideálna telesná hmotnosť, kg, R- výška, cm
V závislosti od hodnoty tohto ukazovateľa sa rozlišujú 4 stupne obezity: 1. stupeň obezity zodpovedá prekročeniu ideálnej telesnej hmotnosti o 15-29%, 2. stupeň - o 30-49%, 3. - o 50-99%, 4 - Som viac ako 100%.
V súčasnosti je najpoužívanejším ukazovateľom obezity index telesnej hmotnosti (BMI) alebo Queteletov index:
BMI = telesná hmotnosť (kg) / výška (m2).
Predpokladá sa, že pre ľudí vo veku 20 - 55 rokov s výškou blízkou priemeru (muži - 168 - 188 cm, ženy - 154 - 174 cm) BMI celkom presne odráža situáciu. Väčšina štúdií skúmajúcich vzťah telesnej hmotnosti s morbiditou a mortalitou potvrdzuje, že maximálna prijateľná telesná hmotnosť zodpovedá BMI 25 kg/m2.
Klasifikácia prebytku mtelesné zostavy u dospelých v závislosti od BMI (správa WHO, 1998)
Meranie obvodu pása a bokov. Veľký klinický význam má nielen závažnosť obezity, ale aj rozloženie tuku. Musí sa stanoviť predovšetkým u pacientov s priemernou nadváhou, pretože nezohľadňuje BMI. Predpokladá sa, že riziko komplikácií pri obezite do značnej miery nezávisí od nadmernej telesnej hmotnosti, ale od lokalizácie usadenín tukového tkaniva. Množstvo viscerálneho tuku možno merať pomocou MRI. Jednoduchším a pomerne presným kritériom odrážajúcim rozloženie tuku je však pomer obvodu pása a bokov (WHR).
Meranie WTB je dôležité pri určovaní ukladania telesného tuku, čo je obzvlášť dôležité pri hodnotení rizika ochorenia. V závislosti od rozloženia tuku existujú dva typy obezity: androidná a ganoidná. Android, alebo obezita v tvare jablka, sa týka rozloženia tuku okolo pása. Ukladanie tuku okolo zadku a stehien je známe ako hypoidný, alebo obezita v tvare hrušky. V prípade androidnej distribúcie tuku je pravdepodobnosť morbidity a mortality vyššia ako u ganoidného typu. Keď sa väčšina tuku ukladá na trupe a brušnej dutine, výrazne sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií spojených s obezitou (hypertenzia, ischemická choroba srdca, diabetes mellitus 2. typu). Predpokladá sa, že normálne u žien TTB nepresahuje 0,8 a u mužov - 1 je prekročenie týchto parametrov spojené s metabolickými poruchami. Ak obvod pása u mužov dosiahne 102 cm a u žien - 88 cm, v tomto prípade existuje vážne riziko zvýšenia rizika chorobnosti a odporúča sa úbytok hmotnosti (tabuľka 40.3).
Stanovenie nadváhy a obezity podľa obvodu pása (cm)
Liečba obezity:
Hlavné metódy liečby nadváhy a obezity
- Patrí medzi ne dodržiavanie diéty s vysokým obsahom vlákniny, vitamínov a iných biologicky aktívnych zložiek (obilniny a celozrnné výrobky, zelenina, ovocie, orechy, bylinky a pod.) a obmedzenie konzumácie pre telo ľahko stráviteľných sacharidov (cukor, sladkosti , pečivo, pečivo a cestoviny z prémiovej múky), ako aj fyzické cvičenie.
- Všeobecným prístupom k medikamentóznej liečbe obezity je testovanie všetkých známych liekov na liečbu obezity. Na tento účel sa používajú lieky na liečbu obezity.
- Ak je výsledok liečby liekom nevýznamný alebo nie je žiadny účinok, potom sa takáto liečba musí zastaviť.
Potom sa zvažuje otázka chirurgickej liečby. Liposukcia, operácia, pri ktorej dochádza k odsatiu tukových buniek, sa v súčasnosti nepoužíva v boji proti obezite, ale len na kozmetickú korekciu lokálnych malých tukových zásob. Hoci sa po liposukcii môže znížiť množstvo tuku a telesná hmotnosť, podľa nedávnej štúdie britských lekárov je takáto operácia pre zdravie zbytočná. Zrejme to nie je podkožný tuk, ktorý spôsobuje ujmu na zdraví, ale viscerálny tuk nachádzajúci sa v omente, ako aj okolo vnútorných orgánov umiestnených v brušnej dutine. Predtým sa robili ojedinelé pokusy o vykonanie liposukcie na chudnutie (tzv. megaliposukcia s odstránením až 10 kg tuku), ale v súčasnosti je to ponechané ako mimoriadne škodlivý a nebezpečný zákrok, ktorý nevyhnutne prináša mnohé vážne komplikácie. a vedie k veľkým kozmetickým problémom v podobe nerovných povrchov tela.
Diéty často zvyšujú obezitu. Dôvodom je, že nárazová diéta (prudké zníženie príjmu kalórií) vám môže pomôcť rýchlo schudnúť, no po vysadení diéty sa vám zvýši chuť do jedla, zlepší sa stráviteľnosť jedla a priberiete nad rámec toho, čo ste mali pred diétou. Ak sa obézny pacient pokúša opäť schudnúť pomocou prísnej diéty, chudnutie je vždy ťažšie a ťažšie a priberanie sa stáva jednoduchším a priberaná hmotnosť sa zakaždým zvyšuje. Preto sú diéty zamerané na rýchle výsledky (schudnutie čo najviac za krátky čas) škodlivou a nebezpečnou praktikou. Mnohé produkty na chudnutie navyše obsahujú diuretiká a preháňadlá, čo vedie skôr k strate vody ako k strate tuku. Strata vody je v boji proti obezite zbytočná, je zdraviu škodlivá a po ukončení diéty sa hmotnosť obnoví.
Navyše, podľa štúdie americkej psychologičky Tracy Mann a jej kolegov sú diéty ako prostriedok boja proti obezite vo všeobecnosti zbytočné.
Treba si však uvedomiť, že bez primeranej kontroly kalorického obsahu potravy a pri zohľadnení primeranosti množstva prichádzajúcich kalórií k fyzickej aktivite je úspešná liečba obezity nemožná. Pre úspešné chudnutie WHO odporúča vypočítať si svoj zvyčajný kalorický príjem a následne znížiť kalorický príjem o 500 kcal mesačne, kým nedosiahnete hodnotu 300-500 kcal pod adekvátnu energetickú potrebu. Pre osoby, ktoré nevykonávajú aktívnu fyzickú prácu, je táto hodnota 1500-2000 kcal.
Chirurgická liečba morbídnej obezity
Ako sa zistilo na základe dlhodobých štúdií, pri liečbe obezity má maximálny efekt chirurgia (bariatrická chirurgia). Iba chirurgická liečba umožňuje úplne vyriešiť tento problém. V súčasnosti sa vo svete pri obezite používajú najmä dva typy operácií. V USA a Kanade sa gastrický bypass používa vo forme Roux-en-Y gastrického bypassu (90 % všetkých operácií). Umožňuje zbaviť sa 70-80% nadváhy. V Európe a Austrálii dominuje nastaviteľná bandáž žalúdka (90% všetkých operácií), ktorá umožňuje zbaviť sa 50-60% nadváhy.
V súčasnosti sa všetky bariatrické operácie vykonávajú laparoskopicky (teda bez rezu, punkciou) pod kontrolou miniatúrneho optického systému.
Chirurgická liečba obezity má prísne indikácie, nie je určená pre tých, ktorí veria, že majú jednoducho nadváhu. Predpokladá sa, že indikácie na chirurgickú liečbu obezity vznikajú pri BMI nad 40. Ak má však pacient problémy ako cukrovka 2. typu, hypertenzia, kŕčové žily a problémy s kĺbmi nôh, indikácie vznikajú už pri BMI 35. V poslednej dobe , sa v medzinárodnej literatúre objavili štúdie, ktoré skúmali účinnosť bandáže žalúdka u pacientov s BMI 30 a viac.
Prevencia obezity:
Prevencia obezity spočíva v odstránení fyzickej nečinnosti a racionálnej výživy. U detí je potrebné dodržiavať pravidlá kŕmenia a pravidelné sledovanie fyzického vývoja dieťaťa systematickým meraním výšky a telesnej hmotnosti (najmä s konštitučnou predispozíciou k obezite). Dôležitá je včasná detekcia a liečba ochorení sprevádzaných hypotalamickou a endokrinnou obezitou.
Hlavné metódy liečby nadváhy a obezity:
Patrí medzi ne dodržiavanie diéty s vysokým obsahom vlákniny, vitamínov a iných biologicky aktívnych zložiek (obilniny a celozrnné výrobky, zelenina, ovocie, orechy, bylinky a pod.) a obmedzenie konzumácie pre telo ľahko stráviteľných sacharidov (cukor, sladkosti , pečivo, pečivo a cestoviny vyrobené z múky najvyššej kvality), ako aj fyzické cvičenie.
Všeobecným prístupom k medikamentóznej liečbe obezity je testovanie všetkých známych liekov na liečbu obezity. Na tento účel sa používajú lieky na liečbu obezity.
Ak je výsledok liečby liekom nevýznamný alebo nie je žiadny účinok, potom sa takáto liečba musí zastaviť. Je možné zvážiť uskutočniteľnosť chirurgickej liečby.
Dietoterapia pre obezitu.
Diétna terapia.
Toto je hlavná metóda korekcie obezity.Stravu však musí vyberať odborník a bezduché pôsty a nesprávne diéty často zvyšujú obezitu. Dôvodom je, že nárazová diéta (prudké zníženie príjmu kalórií) vám môže pomôcť rýchlo schudnúť, no po vysadení diéty sa vám zvýši chuť do jedla, zlepší sa stráviteľnosť jedla a priberiete nad rámec toho, čo ste mali pred diétou. Ak sa obézny pacient pokúša opäť schudnúť pomocou prísnej diéty, chudnutie je vždy ťažšie a ťažšie a priberanie sa stáva jednoduchším a priberaná hmotnosť sa zakaždým zvyšuje. Preto sú diéty zamerané na rýchle výsledky (schudnutie čo najviac za krátky čas) škodlivou a nebezpečnou praktikou. Mnohé produkty na chudnutie navyše obsahujú diuretiká a preháňadlá, čo vedie skôr k strate vody ako k strate tuku. Strata vody je v boji proti obezite zbytočná, je zdraviu škodlivá a po ukončení diéty sa hmotnosť obnoví.
Navyše, podľa štúdie americkej psychologičky Tracy Mann a jej kolegov sú diéty ako prostriedok boja proti obezite vo všeobecnosti zbytočné.
Treba si však uvedomiť, že bez primeranej kontroly kalorického obsahu potravy a pri zohľadnení primeranosti množstva prichádzajúcich kalórií k fyzickej aktivite je úspešná liečba obezity nemožná. Pre úspešné chudnutie WHO odporúča vypočítať si zvyčajný kalorický príjem potravy a následne každý mesiac znížiť kalorický príjem o 500 kcal, až kým nebude číslo 300 – 500 kcal pod adekvátnou energetickou potrebou. Pre osoby, ktoré nevykonávajú aktívnu fyzickú prácu, je táto hodnota 1 500 - 2 000 kcal.
Medikamentózna liečba obezity.
Všetky lieky majú účinok iba počas obdobia podávania a nemajú predĺžený účinok. Ak po ukončení liečby pacient nezmení svoj životný štýl a nedodržiava diétne odporúčania, telesná hmotnosť sa opäť zvýši. Každý liek vyberá lekár individuálne:Fentermín (adipex-P, fastín, ionamín – amfetamínová skupina) – pôsobí ako neurotransmiter norepinefrín, znižuje chuť do jedla. Môže spôsobiť nervozitu, bolesti hlavy a nespavosť;
Orlistat (Xenical) je inhibítor pankreatickej lipázy, znižuje vstrebávanie tukov približne o 30 %, nepotláča hlad, ale môže spôsobiť inkontinenciu stolice;
Sibutramín (Meridia) je inhibítor spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu. Liečivo ovplyvňuje centrá saturácie a termogenézy nachádzajúce sa v hypotalame. Liek je kontraindikovaný u pacientov s nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou!
Fluoxetín (Prozac) je antidepresívum, ktoré niektorí odborníci používajú na potlačenie chuti do jedla, ale neexistujú informácie o dlhodobých účinkoch.
Bylinné prípravky: .
Spolu s diétnou a medikamentóznou terapiou možno užívať bylinné prípravky vo forme čajov alebo iných liekov, treba však dobre poznať ich zloženie.Chirurgická liečba morbídnej obezity.
Ako sa zistilo na základe dlhodobých štúdií, pri liečbe obezity má maximálny efekt chirurgia (bariatrická chirurgia). Iba chirurgická liečba umožňuje úplne vyriešiť tento problém. V súčasnosti sa vo svete pri obezite používajú najmä dva typy operácií. Jednou z metód je Roux-en-Y bypass žalúdka; druhým je bandážovanie - umiestnenie silikónového pásika do hornej tretiny žalúdka, čo vedie k zmene tvaru žalúdka (nadobudne vzhľad presýpacích hodín). V USA a Kanade sa gastrický bypass používa vo forme Roux-en-Y gastrického bypassu (90 % všetkých operácií). Umožňuje zbaviť sa 70-80% nadváhy. V Európe a Austrálii dominuje nastaviteľná bandáž žalúdka (90% všetkých operácií), ktorá umožňuje zbaviť sa 50-60% nadváhy. Reštriktívne chirurgické metódy na liečbu obezity implementujú spôsob, ako obmedziť tok potravy do dutiny žalúdka. Druhú skupinu operácií spája fakt, že v dôsledku ich užívania sa znižuje vstrebávanie živín, čo vedie aj k postupnému chudnutiu.
V súčasnosti sa všetky bariatrické operácie vykonávajú laparoskopicky (teda bez rezu, punkciou) pod kontrolou miniatúrneho optického systému.
V prípade neúčinnosti dietoterapie a medikamentóznej liečby obezity prichádza do úvahy otázka chirurgickej liečby. Liposukcia, operácia, pri ktorej dochádza k odsatiu tukových buniek, sa v súčasnosti nepoužíva v boji proti obezite, ale len na kozmetickú korekciu lokálnych malých tukových zásob. Hoci sa po liposukcii môže znížiť množstvo tuku a telesná hmotnosť, podľa nedávnej štúdie britských lekárov je takáto operácia pre zdravie zbytočná. Zrejme to nie je podkožný tuk, ktorý spôsobuje ujmu na zdraví, ale viscerálny tuk nachádzajúci sa v omente, ako aj okolo vnútorných orgánov umiestnených v brušnej dutine. Predtým sa robili ojedinelé pokusy o vykonanie liposukcie na chudnutie (tzv. megaliposukcia s odstránením až 10 kg tuku), ale v súčasnosti je to ponechané ako mimoriadne škodlivý a nebezpečný zákrok, ktorý nevyhnutne prináša mnohé vážne komplikácie. a vedie k veľkým kozmetickým problémom v podobe nerovných povrchov tela.
Chirurgická liečba.
Chirurgická liečba obezity má prísne indikácie, nie je určená pre tých, ktorí veria, že majú jednoducho nadváhu. Predpokladá sa, že indikácie na chirurgickú liečbu obezity vznikajú pri BMI nad 40. Ak má však pacient problémy ako cukrovka 2. typu, hypertenzia, kŕčové žily a problémy s kĺbmi nôh, indikácie vznikajú už pri BMI 35. V poslednej dobe , sa v medzinárodnej literatúre objavili štúdie, ktoré skúmali účinnosť bandáže žalúdka u pacientov s BMI 30 a viac.Ak neviete, koľko kg predstavuje obezita 3. stupňa, tabuľka vám to pomôže zistiť. Povieme vám, kde začať s liečbou, ktoré metódy sú najúčinnejšie. Ďalej si vyberme správnu výživu, pretože diéta je povinná v boji proti tretej fáze nadváhy. Okrem rôznych fotografií sme zverejnili informácie o tom, akú psychologickú pomoc treba poskytnúť človeku v tomto náročnom období života.
Obezita 3. stupňa je mimoriadne závažným štádiom ochorenia a treba okamžite konať. Existuje mnoho účinných metód liečby, no nie každý vie, kde začať. Niektorí ľudia bojujú s alternatívnou medicínou, iní sa liečia sami a ďalší uprednostňujú lekársku pomoc. A len málokto sa snaží vykonávať terapiu komplexne. Ak budete počúvať rady odborníkov a pristupovať k problému múdro, môžete sa rýchlo zbaviť nadváhy a získať späť svoje zdravie.
Obezita tretieho stupňa
Chirurgia obezity je relatívne mladá oblasť gastroenterológie a má kód ICD 10 - E66. Svetová zdravotnícka organizácia vyhlásila chorobu za neprenosnú epidémiu. Obzvlášť prudký nárast ľudí s nadmernou obezitou nastáva po 30 rokoch.
Choroba tretieho stupňa nie je rozsudkom smrti, ale je to už katastrofa, pretože môže viesť k skorej smrti. Choroba spôsobuje psychickú a sexuálnu poruchu, ktorá výrazne znižuje kvalitu života, nevyhnutne trpia vnútorné orgány, najmä pečeň.
Vznik obezity 3. typu môžu ovplyvniť určité faktory:
- depresia, stres;
- dedičná predispozícia;
- psychogénne prejedanie;
- metabolické ochorenie;
- endokrinné zmeny.
Choroba v 3. štádiu Môže sa dokonca vyvinúť z neochoty zmeniť čokoľvek vo svojom živote. V priebehu času sa tuk ukladá na bokoch, bruchu a veľké množstvo je lokalizované na orgánoch vo vnútri tela.
To všetko vedie k rozvoju sťažností:
- na boľavé nohy a chrbát;
- výskyt dýchavičnosti, búšenie srdca;
- poruchy trávenia;
- nepohodlie;
- znížený výkon.
Na fotografii je dievča s treťou fázou nadváhy.
Pre takýchto ľudí je ťažké vybrať si oblečenie a telo zdobia škaredé strie a záhyby. Mladí chlapci, u ktorých je diagnostikovaná nutričná obezita v treťom štádiu, sú považovaní za dočasne nespôsobilých na vojenskú službu a nie sú prijatí do armády.
Ochorenie je obzvlášť nebezpečné počas tehotenstva. Metabolické poruchy negatívne ovplyvňujú ochranu plodu a existuje riziko vzniku patológie.
Koľko kg má obezita 3. stupňa (tabuľka)
Ešte v 19. storočí bol vynájdený unikátny nástroj – index telesnej hmotnosti. Práve vtedy lekári našli súvislosť medzi výškou a hmotnosťou a vyvinuli špeciálnu tabuľku BMI. Koľko kg musíte vážiť sa vypočíta pomocou tejto metódy: hmotnosť vydelená druhou mocninou výšky (kg ÷ m²).
Presnejší výsledok je uvedený v tabuľke, koľko kg obezity 3. stupňa je odchýlených od normy a aká hmotnosť je vysoko zdravotne riziková.
| Obezita 3 lyžice. | výška (cm) | Hmotnosť, kg) |
| 150-153 | 93-117 | |
| 154-156 | 96-123 | |
| 157-160 | 102-129 | |
| 161-164 | 108-131 | |
| 165-168 | 111-137 | |
| 169-172 | 117-143 | |
| 173-176 | 123-149 | |
| 177-180 | 129-151 |
Kde začať s liečbou obezity 3. stupňa
Liečba tretieho stupňa ochorenia nie je klasická terapia, je to zmena životného štýlu. Ak chcete schudnúť 30 kg nadváhy, začnite s jednoduchými prekonateľnými záťažami.
Musíte viac chodiť, stúpať po schodoch. Odborník vám povie, kde začať s liečbou obezity 3. stupňa a navrhne vhodné metódy. Samotná terapia zahŕňa komplexný účinok na telo pod dohľadom lekára.
Existujú 3 hlavné liečebné metódy, ktoré vám pomôžu v boji proti obezite:
- diéty, kde je menu zamerané na zastavenie alebo spomalenie prírastku hmotnosti a jej ďalšiu normalizáciu;
- dávkované fyzické cvičenia;
- ak je diéta málo účinná, je predpísaná medikamentózna liečba liekmi (Sibutramin, Rimonabant, Pramlintide a ďalšie).
Exogénna konštitučná obezita sa môže liečiť výlučne diétnou terapiou. Ak choroba v štádiu 3 nadobudla patologickú morbídnu formu, potom môže pomôcť iba chirurgická alebo bariatrická liečba. Mali by ste venovať pozornosť aj psychologickej pomoci, pretože títo ľudia sú náchylní na depresiu a stres.
Pri liečbe sú účinné vodné masáže, aqua aerobik, homeopatia. Bez liečby ľudovými prostriedkami sa nezaobídete. Zrýchliť metabolizmus môžu aj špeciálne tabletky ako Danabol a Anavar.
Výživa a diéta
Obezita tretieho stupňa sa lieči vylúčením škodlivých tukov zo stravy, vyváženou, hodnotnou výživou a postupným znižovaním energetickej hodnoty potravín.
Kontaktovaním odborníka na výživu je pacientovi dané hlavné pravidlo - koľko kg schudnúť za týždeň.
Okrem toho by ste mali vziať do úvahy rad potravín zakázaných počas diéty:
- cukrárske výrobky;
- cukor;
- šťavy s plynom;
- cestoviny a výrobky z múky;
- zemiak;
- krupica, ryža;
- sladké ovocie;
- alkohol.
Diéta pre obezitu 3. stupňa pozostáva z 1300 kcal za deň. Odporúča sa usporiadať deň pôstu na jeden deň.
Pri treťom stupni ochorenia je účinná diéta č.8, kde je zostavený jedálny lístok na týždeň s prihliadnutím na terapeutickú výživu. Liečba sa považuje za účinnú, ak pacient schudne 3 kg za mesiac.
Psychologická pomoc pri obezite tretieho stupňa
Keď sa v tele objaví nadmerná úzkosť, aktivuje sa inštinkt ochrany pod reakciou centrálneho nervového systému. Úzkosť znižuje hladinu glukózy, čo vytvára pocit hladu.
Ľudia s ťažkou obezitou veľmi neposudzujú svoju závislosť od jedla, preto potrebujú psychologickú pomoc.
Psychoterapia ponúka tieto metódy liečby:
- analýza konfliktných situácií;
- behaviorálna liečba;
- odhalenie osobnej psychodynamiky.
Psychosomatika pomáha obmedziť sa v jedle a následne si po liečbe udržať normálnu hmotnosť.
Ak budete dodržiavať všetky odporúčania, choroba ustúpi a vráti sa veselá nálada a štíhle telo. Prekonať obezitu je náročná práca. Počas celého života sa musíte starať o svoje zdravie, zostať aktívny a správne sa stravovať. Ak budete udržiavať takýto rytmus, táto choroba sa vás nedotkne.
V súčasnosti sa v pediatrii rovnako často používajú pojmy „detská obezita“ a „nadváha“, pričom výraz „nadváha“ je vhodnejší.
Obezita (lat. adipositas, nutričná obezita) - chronická porucha príjmu potravy charakterizovaná nadmerným hromadením tukového tkaniva v tele.
Kódy ICD-10
- E65-E68. Obezita a iné druhy nadmernej výživy.
- E66. Obezita.
- E66.0. Obezita spôsobená nadmerným prísunom energetických zdrojov.
- E66.8. Iné formy obezity.
- E66.9. Nešpecifikovaná obezita.
- E68. Dôsledky nadmernej výživy.
Epidemiológia detskej obezity
V ekonomicky rozvinutých krajinách vrátane Ruska je už 16 % detí obéznych a 31 % je ohrozených rozvojom tejto patológie, ktorá sa vyskytuje častejšie u dievčat ako u chlapcov.
Podľa Regionálneho úradu WHO pre Európu (2007) sa za posledných dvadsať rokov prevalencia obezity zvýšila 3-krát a dosiahla epidemické rozmery. Podľa epidemiologických štúdií, ak má otec obezitu, pravdepodobnosť jej vývoja u detí je 50%, ak má matka túto patológiu - 60% a ak ju majú obaja rodičia - 80%.
Za príčiny epidémie obezity sa považujú zmeny v stravovaní (zvýšená konzumácia energeticky bohatých potravín), stravovacích návykoch (stravovanie vo fast foodoch, časté používanie hotových raňajkových cereálií), nedostatočná konzumácia ovocia a zeleniny a prudký pokles fyzickej aktivity.
Čo spôsobuje obezitu u detí?
U veľkej väčšiny detí nie je obezita spojená s dedičnými alebo endokrinnými ochoreniami, hoci sa úloha dedičnej predispozície k obezite považuje za preukázanú. Geneticky podmienené metabolické vlastnosti a štruktúra tukového tkaniva zohrávajú vedúcu úlohu pri vytváraní pozitívnej energetickej bilancie:
- zvýšený počet adipocytov a ich zrýchlená diferenciácia z fibroblastov;
- vrodená zvýšená aktivita lipogenéznych enzýmov a znížená lipolýza;
- zvýšenie intenzity tvorby tuku z glukózy;
- znížená produkcia leptínu v adipocytoch alebo porucha jeho receptorov.
Patogenéza obezity
Jedným z hlavných patogenetických mechanizmov rozvoja obezity u detí je energetická nerovnováha: spotreba energie prevyšuje jej výdaj. Ako sa teraz zistilo, patogenéza obezity nie je založená len na energetickej nerovnováhe, ale aj na nerovnováhe živín. Obezita u detí progreduje, ak telo nedokáže zabezpečiť oxidáciu prichádzajúceho tuku.
Obezita u detí: typy
Obezita u detí v súčasnosti nemá všeobecne akceptovanú klasifikáciu. U dospelých je diagnóza obezity založená na výpočte BMI [pomer telesnej hmotnosti (v kilogramoch) k výške osoby (v metroch) na druhú]. BMI môže nadhodnotiť obezitu trénovaných športovcov alebo svalnatých detí, avšak výpočet BMI je najspoľahlivejšou a najspoľahlivejšou metódou na určenie nadmernej telesnej hmotnosti. Používajú sa aj iné metódy hodnotenia obezity, ktoré sú však buď veľmi drahé (ultrazvuk, CT, MRI, röntgenová absorpciometria), alebo vyžadujú špeciálne vybavenie (kaliper), alebo sú zle reprodukovateľné (meranie pásu a bokov), resp. nemajú normy pre deti (analýza bioelektrickej impedancie).
Ako rozpoznať obezitu u detí?
Obezita u detí nie je sprevádzaná špecifickými zmenami vo výsledkoch všeobecného krvného testu a testu moču. Biochemický krvný test odhalí:
- zvýšené hladiny cholesterolu, triglyceridov, lipoproteínov s nízkou hustotou, voľných mastných kyselín;
- zníženie hladín lipoproteínov s vysokou hustotou;
- acidóza;
- hyperinzulinemický typ glykemickej krivky.
Skríning obezity
Systematické (raz za štvrťrok) sledovanie ukazovateľov hmotnosti a výšky so stanovením BMI, ako aj krvného tlaku.
Liečba obezity u detí
Obezita u detí by sa mala liečiť s ohľadom na tieto ciele: dosiahnutie energetickej rovnováhy medzi príjmom a výdajom energie. Kritériom účinnosti liečby obezity u detí je strata hmotnosti. Nevyhnutnou podmienkou pre vykonávanie diétnej terapie vo všetkých vekových skupinách je výpočet výživy podľa bielkovín, tukov, sacharidov, ako aj kalórií, porovnanie skutočnej a odporúčanej spotreby.
Obezita sa najčastejšie lieči redukčnou diétou a zvýšeným pohybom. Denný príjem kalórií sa zvyčajne zníži o 500 – 1 000 z množstva odporúčaného pre ľudí rovnakej výšky, pohlavia a veku ako pacient. Individuálna diéta je zostavená tak, aby zabezpečila pomalé, jemné chudnutie. Diétu môže vybrať lekár alebo odborník na výživu, aj keď sa pacient môže dodatočne pripojiť k svojpomocnej skupine. Pravidelné cvičenie strednej intenzity je pre chudnutie absolútne nevyhnutné.
