Hypertenzia sa považuje za bežnú poruchu, ktorá vedie k nebezpečným zdravotným následkom. Aby sa predišlo komplikáciám, stojí za to vykonať podrobnú diagnostiku. Jednou z metód na identifikáciu presných indikátorov je denné monitorovanie krvného tlaku. Tento postup vám umožňuje stanoviť presné ukazovatele a zvoliť adekvátnu terapiu. Takže, čo je ABPM?
Denné monitorovanie krvného tlaku sa vykonáva na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému. Spočíva v pravidelnom meraní krvného tlaku a jeho kolísaní počas dňa. Na vykonanie štúdie sa používa špeciálne zariadenie - sfygmomanometer.
Bežné meranie indikátora pomocou tonometra, ktoré sa vykonáva len niekoľkokrát, neodráža úplný obraz. Hodnoty krvného tlaku počas dňa neustále kolíšu. Tento proces je ovplyvnený mnohými faktormi - emocionálny stav, fyzická aktivita, užívanie liekov.
Monitorovanie krvného tlaku umožňuje brať do úvahy všetky možné denné výkyvy tlaku a zaznamenávať ich počas dňa. Na základe priemerných parametrov výkyvov je možné identifikovať lézie kardiovaskulárneho systému, potrebu terapie a následných diagnostických štúdií.
Denné monitorovanie krvného tlaku sa môže vykonávať v rôznych situáciách. Umožňuje vám vyriešiť nasledujúce problémy:
- Detekcia arteriálnej hypertenzie – zvýšený krvný tlak. ABPM sa používa pri hraničných stavoch alebo pri pochybnostiach o správnosti diagnózy. Táto technika je potrebná aj pri identifikácii vysokého krvného tlaku v dôsledku zlyhania srdca alebo neurologických abnormalít.
- Diagnóza hypotenzie – zníženie krvného tlaku. Tento postup je potrebný pre všetky druhy porušení, ktoré sú spojené s poklesom tohto ukazovateľa.
- Kontrola liekovej terapie. Denné monitorovanie krvného tlaku vám umožňuje pochopiť, aká účinná je predpísaná liečba. V niektorých prípadoch je potrebné zvoliť iný liek. Pomocou ABPM je možné sledovať dynamiku zmien rôznych patológií a účinnosť terapie.
Zákrok je často potrebný na objektívne posúdenie stavu srdca a ciev v krátkom čase. Takáto potreba môže vzniknúť pri uznaní spôsobilosti na vojenskú službu. Identifikácia mnohých srdcových abnormalít si vyžaduje veľa času. Vykonávanie denného monitorovania môže tento proces urýchliť.
Dôležité: Tento diagnostický postup je možné použiť u ľudí, ktorí majú nepriaznivú dedičnosť. Vykonáva sa aj u tých ľudí, ktorí netrpia poškodením kardiovaskulárneho systému.
Denné monitorovanie krvného tlaku je veľmi informatívny postup. Kľúčové indikácie zahŕňajú nasledujúce:
Kontraindikácie
Tento výskum sa nemusí vždy uskutočniť. Medzi hlavné kontraindikácie patria:
- recidíva kožnej patológie v oblasti aplikácie manžety;
- traumatické poranenia rúk, ktoré vylučujú možnosť aplikácie manžety;
- exacerbácia porúch zrážania krvi a prítomnosť sklonu ku krvácaniu;
- obštrukcia priechodnosti tepien ramien, ktorá je potvrdená inštrumentálne;
- ľudské odmietnutie.
Stojí za zváženie, že štúdia nemusí priniesť výsledky, ak dôjde k významným poruchám srdcového rytmu. Tiež sa nepoužíva pri - viac ako 200 mm Hg. čl. 
Príprava
Aby bolo vyšetrenie úspešné, je veľmi dôležité správne sa pripraviť na diagnózu. V tejto fáze je potrebné skontrolovať funkčnosť technického zariadenia:
JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! Zvýšené hladiny cholesterolu vyvolávajú rozvoj hypertenzie a aterosklerózy a vo všeobecnosti sú veľmi nebezpečné pre srdce. Ale dnes sa už tento problém dá vyriešiť. Vedci našli spôsob, ako rozpustiť cholesterolové plaky pomocou prírodných zložiek.Produkt sa používa doma 30 minút pred jedlom.
- Je dôležité zabezpečiť, aby bol rekordér vybavený požadovaným množstvom energie. Preto sa oplatí skontrolovať úroveň nabitia batérie a pochopiť, či to stačí na deň nepretržitej prevádzky.
- Pripojte zariadenie k počítaču a naprogramujte ho tak, aby vyhovovalo individuálnym parametrom osoby. Do prístroja sa zadávajú informácie o pacientovi a prevádzkovom režime záznamníka. V tomto prípade stojí za to nastaviť interval, v ktorom sa bude merať tlak vo dne iv noci. Ak je potrebné použiť signál v predvečer merania, je potrebné ho naprogramovať. Špecialista tiež nastaví indikátory, ktoré budú viditeľné na monitore.
- Na výber správnej manžety sa oplatí zmerať predlaktie pacienta.
Na vykonanie postupu sa manžeta zariadenia aplikuje na oblasť nepracujúceho ramena: pre pravákov - vľavo, pre ľavákov - vpravo. Aby sa zariadenie nehýbalo, musí byť pevne pripevnené. V niektorých prípadoch sa na tieto účely používajú špeciálne disky, ktoré majú lepkavý povlak.
Je možné súčasné sledovanie EKG a krvného tlaku Je nevyhnutné informovať pacienta o algoritme postupu:
Technika postupu
V kardiológii má pacient k dispozícii špeciálne prístroje, ktoré mu zostanú po celý deň:
- Manžeta sa umiestni na oblasť predlaktia a zaistí sa tak, aby sa udržala poloha počas štúdie.
- Hlavné zariadenie je pripevnené k opasku. Váži približne 300 g a nespôsobuje pacientovi nepohodlie.
Po obdržaní potrebných pokynov môže osoba ísť domov a začať s domácimi prácami. Zariadenie, ktoré je nutné nosiť na tele, bude pípať v prednastavených intervaloch.
V tomto období je dôležité zodpovedne vypĺňať diár. To pomôže lekárovi získať úplný obraz o vzťahu medzi zmenami tlaku a typom ľudskej činnosti.
Po dokončení domácej diagnostiky sa zariadenie vypne. Potom musíte ísť na stretnutie s lekárom, poskytnúť mu zariadenie a údaje na dekódovanie. Na základe získaných informácií lekár urobí záver. 
Aby bolo určenie tlaku informatívne, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- Je dôležité zabezpečiť, aby hadička, ktorá slúži ako spojenie medzi zariadením a manžetou, nebola privretá.
- Ak sa objavia príznaky poruchy zariadenia, mali by ste sa poradiť s lekárom. Nepokúšajte sa opraviť zariadenie sami.
- Manžeta by mala byť pripevnená približne pár prstov nad ohybom lakťa. Pri zmene polohy prístroja ju musí pacient korigovať.
- Je dôležité pokúsiť sa vyhnúť vystaveniu zdrojom elektromagnetického žiarenia.
- Počas diagnostiky by ste sa mali vyhnúť vodným procedúram, pretože je zakázané namočiť zariadenie.
- Keď prístroj vykoná meranie, musíte končatinu uvoľniť. Signál indikuje začiatok a koniec merania.
Meranie tlaku sa zvyčajne vykonáva každých 15 a 30 minút počas dňa a v noci, ale v prípade potreby môže lekár zmeniť nastavenia zariadenia.
Dekódovanie výsledkov
Ak chcete dešifrovať výsledky postupu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Údaje z monitorovania sa spracúvajú pomocou počítačového programu. Toto sa vykonáva automaticky. Medzi hlavné ukazovatele postupu patria:
Výhody a nevýhody postupu
Tento spôsob merania krvného tlaku má vysokú diagnostickú hodnotu. To prináša množstvo výhod. Vďaka každodennému monitorovaniu je možné:
- Vykonajte veľké množstvo meraní počas dlhého časového obdobia - viac ako 50.
- Získajte spoľahlivé výsledky. Je to spôsobené tým, že osoba počas procedúry zostáva maximálne pokojná.
- Zaznamenávajte hodnoty tlaku nielen počas dňa, ale aj v noci.
- Analyzujte krivku tlaku a času.
- Zvládnutie zložitých patológií.
- Predpovedajte progresiu kardiovaskulárnych ochorení.
- Určte stupeň poškodenia cieľového orgánu. Je to spôsobené spojením takýchto porušení s priemernými dennými hodnotami tlaku.
- Sledujte účinnosť terapie.
Jedno meranie krvného tlaku v nemocnici neposkytuje také presné výsledky. To vyvoláva problémy s určením diagnózy a výberom liekov. Lekár môže mať tiež ťažkosti s hodnotením účinnosti terapie.
Upozornenie: Denné monitorovanie mnohokrát vyhodnocuje namerané hodnoty tlaku. Vďaka tomu je možné určiť, v akom čase boli parametre porušené. To vám umožňuje zvoliť si dávku a čas užívania liekov tak, aby ste počas dňa udržali normálny krvný tlak.
Kľúčovými nevýhodami metódy je narušenie pohodlia pacienta. Patria sem nasledujúce položky:
- denné monitorovanie je dosť drahé;
- pri stlačení manžetou môže dôjsť k znecitliveniu ramena;
- existuje riziko podráždenia kože pod manžetou;
- možné poruchy spánku v dôsledku nepretržitej prevádzky zariadenia;
- Existuje niekoľko kontraindikácií postupu.
Denné monitorovanie sa považuje za informatívny postup, ktorý umožňuje posúdiť krvný tlak do 24 hodín. Vďaka tomu je možné stanoviť správnu diagnózu a zvoliť adekvátnu terapiu. Okrem toho vám postup umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby a upraviť režim liekov.
Stále máte otázky? Opýtajte sa ich v komentároch! Odpovie na ne kardiológ.
Technika, ktorou sa meria krvný tlak a výsledky sa zaznamenávajú počas 24 hodín, sa nazýva 24-hodinové monitorovanie. Zahŕňa zaznamenávanie indikátorov v určených časových intervaloch pomocou špeciálneho zariadenia alebo tradičného tonometra.
Táto metóda monitorovania srdcovej aktivity umožňuje určiť priemerný tlak, jeho hodnoty v noci a počas dňa, amplitúdu výkyvov a hrozbu poškodenia cieľových orgánov.
📌 Prečítajte si v tomto článku
Výhody 24-hodinového monitorovania krvného tlaku
24-hodinové meranie tlaku sa považuje za diagnostický štandard a účel. Má väčší potenciál na získanie spoľahlivých výsledkov ako náhodné jednorazové meranie. Výhody 24-hodinového monitorovania krvného tlaku (ABPM) zahŕňajú:
- ukazuje, ako denná úroveň zaťaženia ovplyvňuje hodnotu tlaku;
- odráža nočné zmeny tlaku;
- pomáha diagnostikovať prudké výkyvy - hypertenzné a hypotenzné krízy, mdloby;
- pri jeho skúmaní je možné urobiť predpoveď o možnosti akútnych cievnych porúch (,);
- dáva šancu presne vybrať optimálny čas a dávkovanie antihypertenzív alebo posúdiť účinnosť užívania predpísaných liekov;
- eliminuje reakciu na zdravotnícky personál.
Najlepšou možnosťou je súčasné monitorovanie krvného tlaku a EKG ().
Tento komplex umožňuje stanoviť vzťah medzi hlavnými charakteristikami srdcového cyklu, ktoré nie je možné identifikovať štandardnými jednorazovými metódami.
Indikácie na použitie
Používa sa na diagnostiku nasledujúcich stavov:
- klinická hypertenzia (reakcia na zdravotníckych pracovníkov);
- zvýšený krvný tlak pri stresovom preťažení počas pracovnej doby;
- hraničné zvýšenie tlaku;
- nočná forma hypertenzie, apnoe;
- symptomatické varianty ochorenia - reakcia na lieky zvyšujúce krvný tlak, poruchy autonómneho nervového systému, infarkt myokardu alebo ischémia, obehové zlyhanie, nedostatočná elektrická stimulácia alebo jej zlá tolerancia;
- variabilita ukazovateľov v rámci viacerých meraní;
- vysoký krvný tlak bol zistený pri absencii objektívnych údajov z klinických štúdií;
- tradičné meranie ukazuje normu pre početné rizikové faktory a ochorenia cieľových orgánov;
- diagnostika hypertenzie u tehotných žien s možnou preeklampsiou.
ABPM možno použiť aj pri výbere pacientov na medikamentóznu liečbu, hodnotení účinnosti terapie, zostavení režimu s individuálnym výberom režimu a dávky liekov, pred operáciou alebo pôrodom, na štúdium rizika mŕtvice alebo srdcového infarktu.
Táto technika nemá žiadne kontraindikácie, ale existuje množstvo patológií, keď je potrebné ju dočasne opustiť: poranenia alebo patológia krvných ciev rúk, exacerbácia krvných ochorení, odmietnutie pacienta, tlak presahujúci 195 mm Hg. Art., vážne formy.
Čo by mal pacient robiť s ABPM?
Na získanie spoľahlivých hodnôt krvného tlaku musí pacient počas monitorovacieho obdobia dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- rameno nemusí byť počas merania ohnuté, malo by byť v uvoľnenom stave, umiestnené pozdĺž tela;
- spodná úroveň manžety je umiestnená 1 - 2 cm nad ohybom lakťa;
- ak zariadenie začalo vykonávať merania a pacient je v tomto čase v pohybe (napríklad chôdza po ulici), musíte zastaviť a spustiť ruku;
- nemôžete hrať šport alebo vykonávať intenzívnu fyzickú prácu, ale inak by denná rutina mala byť normálna;
- Neodporúča sa monitorovať výkon rekordéra.
Pri vykonávaní diagnostiky je zakázané odpájať časti prístroja na meranie krvného tlaku, udierať do neho alebo ho vystavovať vlhkosti.
Pozrite si video o dennom monitorovaní krvného tlaku:
Ako sa komplex realizuje?
Na automatické monitorovanie sa na pacientovu nepracujúcu ruku nasadí manžeta (u pravákov vľavo). V tomto prípade by mala byť jeho lokalizácia v mieste najsilnejšej pulzácie brachiálnej tepny. Pneumatická manžeta komunikuje so záznamníkom tlaku cez spojovacie hadičky. Ide o kompaktný monitor, ktorý sa pripája na opasok objektu.
Merania sa vykonávajú každých 15 minút počas dňa a každých 30 minút v noci. Prijaté údaje sa načítajú do počítača na spracovanie špeciálnym programom.
Prečo si viesť denník
Súbežne s meraním krvného tlaku by mal pacient zaznamenávať všetky udalosti súvisiace s aktivitou a zdravotným stavom:
- trvanie spánku a jeho hĺbka, počet nočných prebudení;
- úroveň psychického stresu, stresových situácií a vašej pohody počas tohto obdobia;
- fyzická aktivita;
- jedenie;
- všetky lieky, ktoré sa užívajú;
- prítomnosť bolesti hlavy, závraty, mdloby, bolesť srdca, zhoršenie zraku.
Potom lekár porovná údaje poskytnuté monitorom so sťažnosťami pacienta zaznamenanými v denníku sebakontroly. Na ich základe môžeme vyvodiť závery o situáciách, ktoré prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku a zostaviť optimálny režim antihypertenzívnej terapie.
Metóda merania krvného tlaku a pulzu
V prípade, že je indikované monitorovanie krvného tlaku, ale neexistuje žiadne špeciálne monitorovacie zariadenie, pacientom sa odporúča zaznamenať si výsledky. V tomto prípade sa vedú rovnaké záznamy v denníku ako pri ABPM, ale frekvencia meraní za deň nepresiahne 6 - 8. V tomto prípade je nevyhnutné diagnostikovať krvný tlak pred spaním a ráno pred užitím liekov .
Správne merania sa vykonávajú podľa nasledujúcich zásad:
- po jedle a pití kávy alebo čaju by mala prejsť hodina alebo dve;
- ruka je úplne oslobodená od oblečenia;
- Počas meraní nemôžete hovoriť;
- Vyžaduje sa manžeta primeranej veľkosti, musí pokrývať aspoň 80% obvodu ramena.
Pulz sa určuje na radiálnej tepne centimeter nad zápästným kĺbom, na strane palca. Na počítanie frekvencie úderov za minútu použite ukazovák, prostredník a prstenník sekundovej ručičky a stopky.
Ovládacie zariadenie
Mechanizmus účinku prístroja je založený na tom, že pri pohybe prietoku krvi miestom, kde je tepna stlačená, dochádza k vibráciám vzduchu. Ak ich zaregistrujete, môžete študovať výsledné oscilácie pomocou špeciálnych algoritmov. Všeobecne sa uznáva, že priemerná hladina krvného tlaku zodpovedá najväčšej amplitúde vĺn, prudké zvýšenie zodpovedá systolickému krvnému tlaku a zníženie zodpovedá diastolickému krvnému tlaku.
Modely zariadení na monitorovanie tlaku vyrábajú ruskí výrobcovia (pokročilé technológie DMS), ako aj zahraničné spoločnosti. Najzaujímavejší je najnovší vývoj, ktorý dokáže súčasne zaznamenávať krvný tlak a EKG. Japonský multisenzorický systém vyrobený spoločnosťou ANDA dokáže zohľadňovať aj teplotu počas meraní, polohu tela pacienta a intenzitu jeho pohybov.
V noci stúpa tlak v dôsledku choroby, stresu, niekedy sa k nim pridá apnoe a záchvaty paniky, ak nespíte. Príčiny náhlych skokov krvného tlaku počas spánku môžu spočívať aj vo veku, u žien počas menopauzy. Na prevenciu sa vyberajú dlhodobo pôsobiace lieky, čo je dôležité najmä pre starších ľudí. Aké pilulky sú potrebné na nočnú hypertenziu? Prečo krvný tlak stúpa v noci, ale cez deň je normálny? Čo by malo byť normálne?
Za posledných desať rokov zaznamenala metóda 24-hodinového monitorovania krvného tlaku (ABPM) významný rozvoj. V súčasnosti táto metóda presahuje rámec vedeckého výskumu a čoraz viac sa využíva aj v praktickom zdravotníctve.
Účelom tohto školiaceho manuálu je reflektovať hlavné, najdôležitejšie body praktickej práce so systémami ABPM.
- Indikácie pre ABPM
Diagnóza arteriálnej hypertenzie (AH)
1. Borderline AG.2. Identifikácia fenoménu „bieleho plášťa“.
3. Podozrenie na symptomatickú hypertenziu.
4. Vyšetrenie pacientov s hypertenziou v kombinácii s ischemickou chorobou srdca, srdcovým zlyhaním, hypertrofiou myokardu ľavej komory, cerebrovaskulárnymi ochoreniami, poruchami metabolizmu sacharidov a lipidov, syndrómom spánkového apnoe.
5. Vyšetrenie mladých ľudí s nepriaznivou dedičnosťou na hypertenziu.
- Diagnóza arteriálnej hypotenzie
2. Vyšetrenie pacientov s poruchami posturálnej a dynamickej kontroly krvného tlaku.
3. Synkopa.
- Kontrola drogovej intervencie
2. Hodnotenie účinnosti a bezpečnosti farmakoterapie.
3. Posúdenie rezistencie na medikamentóznu liečbu a výber optimálneho liečebného režimu u takýchto pacientov.
4. Štúdium individuálneho denného rytmu krvného tlaku počas chronoterapeutického režimu liečby liekmi.
| Metóda | Výhody | Nedostatky |
| Auskultačné | 1.
Celosvetovo je uznávaný ako štandard pre neinvazívne meranie krvného tlaku na diagnostické účely ako aj a na overenie automatických meračov krvného tlaku 2. Zvýšená odolnosť voči vibráciám a pohybom rúk |
1.
Citlivosť na vonkajší hluk, presnosť umiestnenia mikrofónu nad tepnou 2. Manžeta a mikrofón musia byť v priamom kontakte s pokožkou pacienta. 3. Stanovenie krvného tlaku je ťažké so slabými Korotkoffovými zvukmi, s výrazným „zlyhaním auskultácie“ a „nekonečným tónom“ |
| Oscilometrická | 1.
Vďaka svojej odolnosti proti hlukovej záťaži je možné ho použiť pri vysokých hladinách hluku 2. Indikátory krvného tlaku sú takmer nezávislé od otáčania manžety na paži a málo závislé od jej pohybov pozdĺž paže (ak manžeta nedosahuje ohyb lakťa) 3. Krvný tlak je možné určiť cez tenké oblečenie, čo však nemá vplyv na presnosť |
1. Relatívne nízka odolnosť voči vibráciám a pohybom rúk |
V súčasnosti sú známe tri metódy merania krvného tlaku: invazívne (priame), auskultačné a oscilometrické.
Invazívna (priama) metóda merania krvného tlaku. Ihla alebo kanyla spojená hadičkou s tlakomerom sa zavedie priamo do tepny. Hlavnou oblasťou použitia je kardiochirurgia. V klinických a fyziologických experimentoch sa používa 24-hodinové invazívne monitorovanie krvného tlaku. Ihla zasunutá do tepny sa prepláchne heparinizovaným fyziologickým roztokom pomocou mikroinfuzéra a signál snímača tlaku sa nepretržite zaznamenáva na magnetickú pásku.
Z neinvazívneho V súčasnosti sú najpoužívanejšie auskultačné a oscilometrické metódy merania krvného tlaku.
Auskultačná metóda N. S. Korotkova. Registrácia krvného tlaku sa vykonáva stanovením Korotkoffových zvukov pomocou jedného alebo viacerých mikrofónov umiestnených nad a.brachialis.
Oscilometrická metóda. Metóda je založená na skutočnosti, že pri prechode krvi počas systoly cez stlačený úsek tepny v manžete dochádza k mikropulzáciám tlaku vzduchu, ktorých analýzou je možné získať hodnoty systolického, diastolického a priemerného tlaku. Oscilačná analýza sa vykonáva pomocou špeciálnych patentovaných algoritmov. Systolický tlak zvyčajne zodpovedá tlaku v manžete, pri ktorom dochádza k najprudšiemu zvýšeniu amplitúdy kmitov, priemernej - maximálnej úrovni kmitov a diastolickému - prudkému oslabeniu kmitov.
| Pevný | DMS Advanced Technologies Company, Rusko | SpaceLabs Medical, USA | Meditech, Maďarsko | A&D, Japonsko |
| Model | MDP-NS-01 | 90207/ 90217 | ABPM-02/M | TM-2421 |
| SBP, mmHg čl. | 60-260 | 70-285/ 60-260 | 0-280 | 61-280 |
| DBP, mmHg čl. | 40-200 | 40-200/ 30-200 | 40-159 | |
| St. Krvný tlak, mm Hg čl. | 50-240 | 60-240/ 40-230 | ||
| Srdcová frekvencia tepov/min | 40-180 | 40-180 | 35-200 | |
| Metóda merania | Oscilometrická alebo auskultačná | Oscilometrická | Oscilometrická | Oscilometrická a auskultačná |
| Automatický interval merania, min | Od 3 do 90 | Od 6 do 120 | Od 1 do 60 | Od 1 do 120 |
| Počet období merania | 2 | Až do 12 | Až do 4 | |
| Trvanie jedného merania, s | 30-120 | 35-50 | 30 — 120 | — |
| Počet meraní | 150 | 240 | 300 | 300 |
| Maximálny tlak v manžete, mm Hg. čl. | 300 | 300/ 285 | ||
| Skladovací systém | Trvalá akcia | Trvalá akcia | Trvalá akcia | Trvalá akcia |
| Prevádzkové štandardy | A.A.M.I., B.H.S. | AAMI, BHS, NSR | A.A.M.I., B.H.S. | A.A.M.I., B.H.S. |
| Zdroj | 4/3 batérie alebo 4/3 NiCd AA batérie | 4 batérie alebo 4 batérie NiCd AA | 4 vstavané NiCd batérie | |
| Softvér; Jazyk | DOS, Windows; | DOS, Windows; angličtina | DOS, Windows; | S, Windows; Angličtina |
| Hmotnosť, g | 360 bez batérií | 347/ 255 vrátane batérií | 350 vrátane batérií | 390 vrátane batérií |
| Štandardná doba sledovania, h | 24-48 | 24-48 | 24-48 | 24-48 |
| Cena za 1 sadu v amerických dolároch | — | ~ 4500 | ~ 2800 | ~ 3825 |
| Poznámka: znak „/“ oddeľuje parametre dvoch rôznych modelov záznamníkov krvného tlaku | ||||
- Zariadenia pre neinvazívne ABPM
Trh s modernými neinvazívnymi automatickými záznamníkmi pre ambulantné ABPM je pomerne rozsiahly, zahŕňa zahraničné firmy aj domácich výrobcov. Najrozšírenejší vývoj v našej krajine je uvedený v tabuľke. 2. V posledných rokoch sa objavili zariadenia, ktoré umožňujú bifunkčné 24-hodinové monitorovanie (BP + EKG), napríklad systém Cardio Tens od firmy Meditech z Maďarska. Najnovším počinom v dennom monitorovaní je multisenzorický systém TM-2425/2025 (A&D Company, Japonsko), ktorý počas dňa zaznamenáva nielen krvný tlak a EKG, ale aj teplotu okolia, polohu tela pacienta, zrýchlenie (zrýchlenie pohybu pacienta ) a analyzuje intervalogram.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri výbere prístroja na ABPM je presnosť merania krvného tlaku.
- Metodologické aspekty ABPM
Príprava a montáž tlakomeru. Pred spustením monitorovania sa musíte uistiť, že zdroj napájania rekordéra (batérie alebo akumulátory) je dostatočne nabitý na vykonanie ABPM. Napríklad systém AVRM-02/M (Meditex, Maďarsko) umožňuje ovládať napätie batérie na displeji rekordéra pri vložení zdrojov napájania do zariadenia alebo pri dlhšom stlačení oranžového tlačidla (10 s).
Potom sa rekordér pripojí k osobnému počítaču pomocou špeciálneho kábla a rekordér sa naprogramuje (inicializuje) pomocou počítačového programu. Programovanie zahŕňa informácie o pacientovi, nastavenie periód a intervalov meraní (napríklad: 1. perióda od 10 do 23 hodín, interval medzi meraniami 15 minút; 2. perióda od 23 do 7 hodín, interval medzi meraniami 30 minút), prítomnosť alebo neprítomnosť pred každým meranie zvukového signálu, ako aj potreba zobrazovania hodnôt systolického, diastolického krvného tlaku a pulzovej frekvencie na displeji. Dnes sú všeobecne akceptované intervaly medzi meraniami: pre deň - 10-15 minút, pre noc - 30 minút.
Po inicializácii záznamníka je potrebné zmerať obvod nadlaktia pacienta, aby sa vybrala správna veľkosť pneumatickej manžety. Podľa odporúčaní WHO (1993) by štandardná manžeta pre dospelých mala mať vnútornú pneumatickú komoru širokú 13-15 cm, dlhú 30-35 cm a pokrývať aspoň 80 % obvodu končatiny. U pacientov s obvodom nadlaktia väčším ako 32 cm treba použiť väčšiu manžetu, aby sa predišlo nadhodnoteniu hodnôt krvného tlaku. Napríklad systémy na monitorovanie krvného tlaku od SpaceLabs Medical (USA) sú vybavené manžetami štyroch veľkostí: 13-20 cm (deti), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm a 38-50 cm.
|
||||||||||||||||||||
|
Manžeta vybraná podľa veľkosti sa aplikuje na ľavú ruku „pravákov“ a na pravú ruku „ľavákov“. Značka tepny na manžete by sa mala zhodovať s bodom, v ktorom je pulzácia a.brachialis najvýraznejšia, zvyčajne je tento bod v distálnej tretine ramena. Pretože sa manžeta môže počas monitorovania pohybovať, čo vedie k skresleným výsledkom, zvyčajne používame na upevnenie manžety obojstranné lepiace kotúče s priemerom 60 mm.
Kontrolné (overovacie) merania. Pneumatická manžeta inštalovaná na ramene pacienta je súčasne spojená so záznamníkom a ortuťovým tlakomerom pomocou špeciálneho zariadenia v tvare T alebo Y. Vykonajú sa najmenej štyri po sebe nasledujúce merania v intervale najmenej dvoch minút. Posledné tri merania sa vykonajú na výpočet priemerných „lekárskych“ a „inštrumentálnych“ hodnôt krvného tlaku. Ak rozdiely medzi týmito priemernými hodnotami presiahnu 5 mmHg. čl. pre diastolický krvný tlak a/alebo 10 mm Hg. pri systolickom krvnom tlaku je potrebné skontrolovať správne nasadenie manžety. Ak rozdiely pretrvávajú, manžeta sa presunie na druhé rameno alebo sa použije prístroj s inou metódou stanovenia krvného tlaku.
Inštrukcia pacienta. Správne správanie pacienta pri monitorovaní má veľký význam pre dosiahnutie dobrých výsledkov s minimálnym počtom chybných meraní. Pacientovi treba podrobne vysvetliť účel štúdie a požiadať ho, aby dodržiaval nižšie uvedené pravidlá.
- Pri meraní krvného tlaku by mala byť ruka s pneumatickou manžetou natiahnutá pozdĺž tela a uvoľnená.
- V deň monitorovania krvného tlaku je vylúčená intenzívna fyzická aktivita a cvičenie.
- Ak meranie krvného tlaku začína počas chôdze, musíte sa zastaviť, spustiť ruku pozdĺž tela a počkať, kým sa meranie nedokončí.
- Pacient sa nesmie pozerať na hodnoty prístroja, pretože to v ňom vyvoláva alarmujúcu reakciu, ktorá môže viesť k skresleniu výsledkov a neutralizovať hlavnú výhodu ABPM.
- V noci by mal pacient spať a nemyslieť na prácu záznamníka, inak budú hodnoty nočného krvného tlaku nespoľahlivé.
- Počas sledovania by si mal pacient viesť podrobný denník, ktorý odráža jeho činy a pohodu.
- Spracovanie a základné princípy hodnotenia výsledkov ABPM
Všetky existujúce systémy na monitorovanie krvného tlaku sa zvyčajne dodávajú kompletné so špeciálnym počítačovým programom. Tento program umožňuje nielen inicializovať záznamník krvného tlaku, ale aj čítať a automaticky spracovávať výsledky monitorovania a navyše ich vydávať v tlačenej forme. Nižšie sa pozrieme na hlavné ukazovatele denného profilu krvného tlaku (BPAP), ktoré sú dnes prakticky všeobecne akceptované.
Priemerné hodnoty. Výpočet priemerných hodnôt (systolický, diastolický, stredný krvný tlak a pulz) je najbežnejším spôsobom hodnotenia výsledkov monitorovania krvného tlaku. Priemerné hodnoty sa zvyčajne počítajú pre deň (24 hodín), deň (obdobie bdenia, napríklad od 7 do 23 hodín) a noc (obdobie spánku, napríklad od 23 do 7 hodín). Získané priemerné hodnoty dávajú základnú predstavu o výške krvného tlaku u konkrétneho pacienta a majú vysoký prognostický význam, ktorý dokazujú mnohé štúdie. Pri hodnotení priemerných hodnôt získaných z monitorovania krvného tlaku sa používajú iné kritériá ako pri hodnotení tradičných meraní krvného tlaku. V tabuľke 3 uvádzame štandardy pre priemerné hodnoty získané J. Staessenom a kol. (1998) na základe analýzy národných projektov a jednotlivých štúdií o ABPM.
Zmena priemerných hodnôt počas liečby je najdôležitejšou charakteristikou účinnosti používaných antihypertenzív.
Frekvencia zvýšenia krvného tlaku (FAP) (tlaková záťaž, hypertenzná záťaž, časový index) - percento meraní krvného tlaku, ktoré prekračuje hladinu branú ako hornú hranicu normálu (pre deň - 140/90, pre noc - 120 /80 mm Hg čl.) celkový počet registrácií. Tento indikátor má viacero názvov, ktoré sa odrážajú v názve tejto časti, no najúspešnejší je podľa nášho názoru názov „frekvencia zvýšeného krvného tlaku pri monitorovaní“ (V. M. Gorbunov, 1997).
Ukazovateľ NPP úzko súvisí s priemernými hodnotami krvného tlaku. Pri vysokých hladinách krvného tlaku však tento ukazovateľ, blížiaci sa k 100 %, stráca svoj informačný obsah. V takýchto prípadoch sa PPBP vypočíta ako plocha pod krivkou krvného tlaku v závislosti od času, obmedzená na 140 mm Hg. čl. pre systolický krvný tlak a 90 mm Hg. čl. pre diastolický krvný tlak. Ukazovateľ NPP dopĺňa analýzu priemerných hodnôt krvného tlaku a má rovnako vysoký prognostický význam. Úspešne sa dá použiť aj pri hodnotení účinnosti antihypertenzív.
Variabilita krvného tlaku. Stanovenie variability zahŕňa posúdenie odchýlok krvného tlaku od krivky cirkadiánneho rytmu. V algoritmoch moderných systémov na monitorovanie krvného tlaku sa najčastejšie počíta zjednodušený ukazovateľ - smerodajná odchýlka od priemerného krvného tlaku (STD) za deň, deň a noc. Kritické hodnoty tohto ukazovateľa pre pacientov s miernou a stredne ťažkou arteriálnou hypertenziou (AH) sú uvedené v tabuľke. 4.
Ak má pacient prekročenie aspoň jednej zo štyroch hodnôt, potom je zaradený do skupiny osôb so zvýšenou variabilitou. Zvýšená variabilita krvného tlaku je zvyčajne spojená s poškodením cieľových orgánov (hypertrofia myokardu ľavej komory, ateroskleróza karotických tepien, zmeny na fundusových cievach a pod.).
Cirkadiánny rytmus krvného tlaku (cirkadiánny index). Na analýzu závažnosti cirkadiánneho rytmu sa zvyčajne vypočítava stupeň nočného poklesu krvného tlaku (NBP). V tabuľke 5 je uvedená metodika výpočtu tohto ukazovateľa.
Poruchy cirkadiánneho rytmu krvného tlaku sú častejšie u pacientov s poruchou tolerancie sacharidov, diabetes mellitus I. a II. typu bez hypertenzie a s hypertenziou, u normotenzných pacientov s nepriaznivou dedičnosťou pre hypertenziu, u osôb so symptomatickou hypertenziou (feochromocytóm, renálna hypertenzia, atď.) .
Poruchy cirkadiánneho rytmu s nedostatočným znížením krvného tlaku v noci sú podľa literatúry spojené s vyšším výskytom cievnych mozgových príhod, častejším rozvojom hypertrofie myokardu ľavej komory a častejšou a závažnejšou mikroalbuminúriou. Ženy s nedostatočným znížením krvného tlaku v noci majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií a majú vyššiu úmrtnosť na infarkt myokardu.
Všetky vyššie uvedené parametre ABPM sa využívajú tak pri diagnostike hypertenzie, ako aj pri hodnotení antihypertenznej liečby. Napríklad, ak priemerný denný DBP trvalo prekračuje 90 mm Hg a RR je viac ako 50 %, potom možno s istotou diagnostikovať stabilnú hypertenziu. Pri hodnotách týchto indikátorov sú 85 mm Hg. čl. a 15-20%, môžeme hovoriť o normálnom krvnom tlaku. Pri hodnotení antihypertenzívnej liečby je potrebné vziať do úvahy špecifický charakter priemerných hodnôt SBP a DBP, pretože odrážajú výsledky veľkého počtu meraní a zvyčajne nie sú spojené s úzkostnou reakciou pacienta. Preto pokles priemerných hodnôt DBP najmenej o 3-5 mmHg. čl. počas liečby môže naznačovať významný antihypertenzívny účinok.
Pri výbere antihypertenzívnej liečby je potrebné usilovať sa o normalizáciu krvného tlaku cez deň aj v noci. V tomto prípade je potrebné u niektorých pacientov počítať s možnosťou nadmernej nočnej hypotenzie. Dnes však neexistujú jednoznačné kritériá na hodnotenie tohto stavu na základe údajov ABPM.
Podávanie antihypertenzív by nemalo spôsobiť výrazné posuny v pomere denných a nočných hodnôt krvného tlaku u pacientov s normálnym STK.
Účinná antihypertenzná liečba zvyčajne vedie k zníženiu variability krvného tlaku. Ak počas liečby dôjde k výraznému zvýšeniu variability krvného tlaku, výsledok liečby treba považovať za neuspokojivý.
Pri posudzovaní rovnomernosti účinku dlhodobo pôsobiacich antihypertenzív, ktoré sa predpisujú jedenkrát denne, môžete použiť koeficient trough/peak – pomer konečného a vrcholového účinku (CE/PE). Na výpočet tohto koeficientu sa miera zníženia SBP alebo DBP vzhľadom na počiatočnú schému získanú pred liečbou vydelí podobne vypočítaným množstvom zníženia krvného tlaku na vrchole účinku lieku. Podľa odporúčaní FDA (Food and Drug Administration, USA) by tento pomer mal byť aspoň 50 %. Nižší pomer EC/PE indikuje nedostatočný hypotenzívny účinok lieku na konci interdávkového intervalu alebo nadmernú hypotenziu na vrchole účinku lieku. To si vyžaduje úpravu dávky alebo načasovania podávania lieku.
Vysoký krvný tlak (BP) je vážny problém, ktorý si vyžaduje liečbu. Denné monitorovanie krvného tlaku sa používa vtedy, keď sú hodnoty konvenčnej metódy merania sporné. Keďže je človek v nemocnici vystavený mnohým podnetom, hodnoty krvného tlaku môžu byť skreslené. Preto ABPM pomáha lekárom získať presné údaje, ktoré odhaľujú skryté patológie pacienta.
Presnosť metódy
ABPM sa považuje za najpresnejšiu metódu pri určovaní patológií krvného tlaku. Nedá sa ho oklamať, pretože prístroj zaznamenáva najmenšie výkyvy parametrov. Okrem toho sa štúdia neuskutočňuje samostatne, často sa používa Holterova diagnostika, ktorá zaznamenáva hodnotu pulzu. Pomocou tejto techniky sa identifikuje aj skrytá hrozba, ktorú bežné merania krvného tlaku nedokážu odhaliť.
Zadajte svoj tlak
Posuňte posúvače
Výhody a nevýhody
Denné monitorovanie krvného tlaku, ako každá metóda, má dobré aj zlé stránky. ABPM naznačuje možnosť rozvoja kardiovaskulárnych patológií. Test sa vykonáva pri liečbe ochorení srdca a krvného tlaku. Medzi pozitívne patria:
- zaznamenávanie indikátorov počas dlhého časového obdobia;
- neprítomnosť ;
- možnosť fixácie vo dne aj v noci;
- stanovenie výkyvov ukazovateľov dočasného charakteru;
- presnosť vďaka prirodzenosti nastavenia.
Príklady nedostatkov sú založené najmä na nepríjemných pocitoch pri vyšetrení, najmä keď je pacient nadmerne nervózny. Medzi ne často patrí znecitlivenie končatiny pri nosení manžety, podráždenie kože alebo plienková vyrážka spôsobená manžetou, ako aj finančná stránka služby. Denný prieskum si na rozdiel od jednorazového merania vyžiada investíciu.
Jednorazové meranie krvného tlaku neposkytuje vždy presné údaje, čo ovplyvňuje vývoj liečebných metód.
Indikácie na použitie
Monitorovanie krvného tlaku sa vykonáva za nasledujúcich okolností:
Kedy to nerobiť?
Vyšetrenie osoby sa nevykonáva v týchto situáciách:
- dermatologické poškodenie kože, najmä horných končatín;
- patológie obehového systému, ktoré spôsobujú modriny pri najmenšom náraze na pokožku;
- poranené horné končatiny;
- ochorenie ciev a tepien horných končatín;
- psychoemočné poruchy.
Príprava na postup
Zákrok predpisuje ošetrujúci lekár, ktorý je povinný pacientovi vysvetliť, ako sa má správne pripraviť. Príprava na ABPM si vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel, aby meranie ukázalo spoľahlivé informácie. Tie obsahujú:
- stiahnutie liekov;
- vylúčenie fyzickej aktivity;
- zrušenie vodných procedúr;
- úplný spánok v noci;
- odmietnutie kompresného oblečenia, na manžetu by nemal byť žiadny cudzí vplyv;
- užívanie sedatív v noci pri silnej nervozite v predvečer testu krvného tlaku.
Pred diagnostikovaním krvného tlaku musíte prestať užívať lieky. Tesne pred testom:
- pacient by mal spustiť ruku nadol a prestať sa pohybovať, keď zariadenie začne automaticky nafukovať manžetu;
- Je dôležité zabezpečiť správne umiestnenie monitorovacej trubice a manžety.
Priebeh štúdie
Štúdia sa vykonáva pomocou auskultačnej alebo oscilografickej metódy, avšak použitie každej z nich samostatne poskytuje nepresné údaje. V medicíne je zvykom kombinovať 2 metódy, aby boli ukazovatele ABPM čo najpresnejšie. Na vyšetrenie sa na stred hornej končatiny priloží manžeta s hadičkou, ktorá je napojená na register, ktorý dodáva a vypúšťa vzduch. Zariadenie je vybavené ultracitlivým senzorom, ktorý zaznamená najmenšie kolísanie tlaku.
Meradlá sa nastavujú individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy jeho režim, obdobie určené na odpočinok a prácu. Inštrukcie o počte meraní a ich frekvencii vykonáva ošetrujúci lekár, ktorý navrhuje viesť denník, kde by sa mali zaznamenávať výsledky. Prístroj vykonáva merania najmenej 50-krát denne; monitorovanie sa vykonáva každých 15 minút počas dňa a každých 30 minút v noci. Pri skákaní v určitých hodinách si musíte každých 10 minút merať krvný tlak.
Holterovo monitorovanie
Lekárska komunita uprednostňuje simultánnu kontrolu denného krvného tlaku a zaznamenávanie hodnôt srdcového tepu. Spoločne tieto techniky pomáhajú sledovať ukazovatele dynamiky vývoja chorôb kardiovaskulárneho systému a identifikovať skryté ochorenia. Metódu vyvinul vedec z Ameriky – Holter. K hrudnej kosti osoby sú pripojené špeciálne elektródy, ktoré zaznamenávajú údaje o srdcovej frekvencii a odosielajú ich do špeciálneho zariadenia. Automatický systém prístroja pracuje na princípe elektrokardiografie, pričom výsledky ukladá do pamäte prístroja. Zároveň je na ramene zavesená manžeta na sledovanie krvného tlaku. V prípade kontroverzných problémov týkajúcich sa kardiológie pacienta sa Holterovo monitorovanie predĺži o niekoľko dní.
Kontraindikácie sa vzťahujú výlučne na osoby s mechanickým poškodením kože hrudníka (kvôli nemožnosti pripevnenia zariadenia). Ľuďom s nasledujúcimi sťažnosťami sa odporúča vykonávať monitorovanie so zameraním na Holtera:
Meracie prístroje
Zariadeniami, ktoré pomáhajú vykonávať monitorovanie, sú tonometre, ktoré zaznamenávajú a ukladajú veľké množstvo informácií do pamäte. Po ukončení procedúry zariadenie na denné monitorovanie krvného tlaku odošle dáta do PC (osobného počítača), ktorý spracuje dátové pole. Prístroj na meranie tlaku sa predáva v lekárňach v rôznych cenových kategóriách, s rôznymi úrovňami nastavenia.
Obsah
Skratka ABPM v medicíne znamená 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku. Toto je jedna z najpresnejších metód diagnostiky hypertenzie. Okrem toho takéto monitorovanie pomáha posúdiť stupeň dysfunkcie cieľových orgánov, ktoré ako prvé trpia vysokým krvným tlakom.
Čo je 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku?
Ide o funkčnú diagnostickú metódu, ktorá spočíva v opakovanom meraní krvného tlaku (TK) počas jedného dňa pomocou špeciálneho prístroja. Monitoring, na rozdiel od jednorazového merania, pomáha posúdiť stupeň hypertenzie alebo hypotenzie. Na základe výsledkov postupu lekár analyzuje dynamiku tlaku počas dňa a noci:
- keď je krvný tlak vysoký alebo nízky;
- Pri akej aktivite sa pacientovi zvýši alebo zníži krvný tlak a o koľko?
- ako sa mení krvný tlak v noci.
Ak sa potvrdí arteriálna hypertenzia, potom na základe údajov z denného monitorovania môže odborník vyvodiť záver o nebezpečenstve tohto ochorenia pre konkrétneho pacienta. Takáto diagnostika je potrebná aj na určenie úrovne prijateľnej fyzickej aktivity pre ľudí s vysokým alebo nízkym krvným tlakom. U pacientov, u ktorých už bola diagnostikovaná arteriálna hypertenzia, je predpísané 24-hodinové monitorovanie na určenie účinnosti liečby antihypertenzívami.
Výhody a nevýhody metódy
24-hodinové monitorovanie krvného tlaku má viac výhod ako nevýhod. Medzi niekoľko nevýhod patrí nepohodlie pre pacienta. Je to spôsobené tým, že človek musí celý deň a noc chodiť so špeciálnym zariadením a manžetou na ruke, ktorá pravidelne pumpuje vzduch. Mnoho pacientov sa sťažuje, že zariadenie v noci ruší spánok. Ďalšie nevýhody postupu:
- neschopnosť úplne ohnúť ruku v lakti, pretože manžeta je pripevnená tesne nad lakťovým kĺbom;
- ťažkosti pri vykonávaní bežných domácich prác v dôsledku zariadenia;
- nemožnosť osprchovať sa jeden deň, pretože zariadenie nemôže byť mokré;
- možný výskyt alergií, plienkovej vyrážky alebo vyrážok pod manžetou.
Keďže každodenné sledovanie je dôležitý diagnostický postup, všetky vyššie uvedené nepríjemnosti možno tolerovať. Výhody tejto techniky:
- schopnosť odhaliť najmenšie výkyvy krvného tlaku u rôznych pacientov, vrátane ľudí so syndrómom bieleho plášťa;
- schopnosť zistiť zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku u pacientov, u ktorých počas podávania nemožno zistiť odchýlky od normy;
- neinvazívne;
- nízka intenzita práce;
- rozšírený;
- dostupnosť pre väčšinu obyvateľstva.
Indikácie pre postup
Keďže krvný tlak sa meria počas denného monitorovania, hlavnou indikáciou je primárna diagnóza hypertenzie. Tento postup pomáha sledovať liečbu pacientov, ktorí už majú potvrdenú diagnózu hypertenzie. ABPM má niekoľko ďalších indikácií:
- sťažnosti na hluk alebo zvonenie v ušiach;
- rýchla únavnosť;
- časté bolesti hlavy;
- vyšetrenie tehotných žien s hypertenziou a podozrením na preeklampsiu bezprostredne pred pôrodom v nemocničnom prostredí;
- syndróm spánkového apnoe;
- znížené videnie;
- závraty;
- zablokované uši;
- potvrdenie o odbornej spôsobilosti rušňovodičov a niektorých ďalších osôb;
- potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti brancov, o ktorých sú pochybnosti o zdravotnej spôsobilosti na výkon vojenskej služby.
V druhom prípade nie je ABPM taký účinný, pretože veľa mladých ľudí sa snaží skresliť výsledky užívaním veľkých dávok kofeínu, nikotínom (cigarety) a dokonca aj alkoholom. Holterovo monitorovanie EKG poskytuje úplnejší obraz o fungovaní kardiovaskulárneho systému. Pri takejto diagnostike prístroj zaznamenáva EKG nepretržite počas celého dňa. Tento typ monitorovania pomáha odhaliť vzťah medzi krvným tlakom a záchvatmi srdcovej arytmie. Indikácie pre takúto štúdiu:
- „vyblednutie“ srdca;
- búšenie srdca v pokoji alebo za určitých okolností (počas cvičenia, jedenia alebo silných emócií);
- kardialgia - pálivá alebo tlaková bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou;
- závraty alebo mdloby bez dobrého dôvodu;
- dýchavičnosť, kašeľ, pocit nedostatku vzduchu, ak nie sú spojené s chorobami dýchacieho systému;
- arteriálna hypertenzia;
- fibrilácia predsiení;
- cukrovka;
- srdcové chyby;
- anamnéza infarktu myokardu;
- bezbolestná forma koronárnej choroby srdca;
- podozrenie na slabosť sínusového uzla;
- Prinzmetalova angína;
- hypertrofická kardiomyopatia.
Pravidlá vykonávania výskumu
Na zabezpečenie spoľahlivosti výsledkov 24-hodinového monitorovania krvného tlaku musí pacient dodržiavať niekoľko pravidiel. Vodné procedúry, s výnimkou umývania ráno, budú musieť byť vylúčené, pretože zariadenie nie je možné namočiť. Ďalšie odporúčania na monitorovanie:
- Uistite sa, že manžeta je umiestnená nad ohybom lakťa približne na šírku dvoch prstov.
- Vyhnite sa pohybom, ktoré by stlačili hadičky spájajúce manžetu so zariadením.
- Ak sa objavia príznaky poruchy zariadenia, poraďte sa s lekárom.
- Vyhýbajte sa miestam, kde sú zdroje elektromagnetického žiarenia.
- Uvoľnite ruku, keď prístroj začne pumpovať vzduch do manžety (začiatok a koniec merania krvného tlaku je signalizovaný signálom).
Príprava
Na vykonávanie denného monitorovania sa od osoby nevyžaduje žiadne špeciálne pravidlá prípravy. Rytmus života by mal zostať známy, aby lekár mohol pochopiť, ako sa pacientov krvný tlak mení počas jeho bežných činností. Nie je potrebné obmedzovať fyzický a psycho-emocionálny stres. Existuje niekoľko ďalších odporúčaní na prípravu na štúdiu:
- Deň pred monitorovaním prestaňte užívať lieky, ak to vyžaduje váš lekár.
- V deň vyšetrenia si oblečte tenké tričko s dlhým rukávom, aby sa pokožka pod manžetou nepotila.
- Deň pred a v deň štúdia prestaňte piť alkohol a chodiť do posilňovne.
Prípravu prístroja na denné sledovanie vykonáva lekár. Špecialista po pripojení prístroja k počítaču ho naprogramuje na individuálne parametre pacienta a nastaví prevádzkový režim prístroja. Potom lekár vykoná niekoľko ďalších prípravných postupov:
- kontroluje napájanie zariadenia po celú dobu monitorovania;
- zmeria obvod predlaktia pacienta, aby sa vybrala optimálna veľkosť manžety;
- fixuje ho na predlaktie ľavej ruky pre pravákov a pravú pre ľavákov.
Ako funguje ABPM
Denné monitorovanie krvného tlaku sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Jeho hmotnosť je približne 300 g, takže zariadenie nespôsobuje veľa nepohodlia. Zariadenie sa skladá z niekoľkých dôležitých častí, ktoré sa navzájom ovplyvňujú:
- manžety, ktoré sú umiestnené tesne nad lakťom;
- tenké rúrky spájajúce manžetu a hlavnú časť zariadenia;
- zariadenie, ktoré pumpuje vzduch do manžety;
- špeciálne zariadenie na ukladanie informácií.
Ak sa vykoná Holterova štúdia, potom sa k hrudníku pacienta pripojí niekoľko ďalších elektród. Registrujú kardiogram. Prístroj na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku nainštaluje lekár počas stretnutia, ale krvný tlak sa najskôr meria bežným tonometrom. Manžeta zariadenia je pripevnená k lakťu. Hlavná časť zariadenia je umiestnená v puzdre na postroji, ktorý je zavesený cez rameno.
Zariadenie je možné umiestniť aj na opasok alebo pripevniť priamo na manžetu na lakti. Celý proces monitorovania krvného tlaku prebieha v niekoľkých jednoduchých krokoch:
- Po nainštalovaní zariadenia žijete svoj deň v súlade so svojou bežnou rutinou. Jedinou podmienkou je, že je potrebné vyplniť denník vystavený lekárom. Uvádza všetky aktivity počas dňa s časovými pečiatkami.
- Každých 15 minút cez deň a každú pol hodinu v noci prístroj meria krvný tlak. Niekedy sú tieto intervaly odlišné - všetko závisí od počiatočných nastavení zariadenia. Existujú prípady, keď zariadenie začne merať tlak druhýkrát za sebou. To znamená, že zariadenie nebolo schopné vykonať meranie. Príčinou je často natiahnutie ruky alebo nedostatočné napnutie manžety. V druhom prípade je potrebné ho dotiahnuť.
- Pri liečbe liekmi sa naďalej užívajú, pokiaľ lekár neurčí inak.
- Pred spaním je lepšie umiestniť zariadenie vedľa seba na posteľ, pod vankúš alebo na nočný stolík.
- Po jednom dni opäť navštívite odborníka, aby zariadenie odstránil. Lekár naplánuje ďalšiu konzultáciu, na ktorej podá výsledky na základe údajov, ktoré spracoval.
ABPM v detstve
Deťom nad 7 rokov je predpísané denné monitorovanie krvného tlaku, častejšie sa vykonáva Holterovou metódou, t.j. nielen meraním krvného tlaku, ale aj elektrokardiogramom (EKG). Metodológia výskumu je rovnaká ako u dospelých. Jedinou výhradou je, že dieťaťu treba o prístroji a samotnom postupe povedať podrobnejšie, aby pochopilo, čo sa môže a čo nie. Indikácie pre ABPM v detstve:
- nízky alebo vysoký krvný tlak;
- poruchy srdcového rytmu;
- synkopa (strata vedomia bez príčiny trvajúca menej ako 1 minútu).
Poznámka pre pacienta
Výsledky denného monitorovania krvného tlaku priamo závisia od toho, ako si človek vedie denník vydaný lekárom. Je potrebné zaznamenať hlavné typy činností a ich trvanie v každom čase dňa:
|
Denná doba |
Čo napísať |
|
|
|
Dekódovanie výsledkov
Denné monitorovanie krvného tlaku ukazuje úplný obraz zmien systolického a diastolického tlaku počas dňa a noci. Po dekódovaní lekár poskytne pacientovi výsledok štúdie, ktorý naznačuje:
- priemerný denný systolický krvný tlak;
- priemerný denný diastolický krvný tlak;
- stredný nočný systolický krvný tlak;
- stredný nočný diastolický krvný tlak;
- priemerný pulzný krvný tlak (to je rozdiel medzi systolickým a diastolickým);
- cirkadiánny rytmus;
- variabilita systolického a diastolického krvného tlaku.
Posledný ukazovateľ odráža kolísanie tlaku od hodnôt priemernej dennej krivky. Na uľahčenie dekódovania lekár vytvorí graf na základe údajov zariadenia a informácií z denníka pacienta. Na zvislej osi sú vyznačené hodnoty systolického a diastolického tlaku a na vodorovnej osi je vyznačený čas v hodinách. V dôsledku toho sa získa krivka, ktorá odráža zmeny krvného tlaku takmer každú hodinu počas dňa. Na referenčných bodoch môže lekár v určitom momente merania podpísať aktivitu pacienta. Za normu sa považuje:
- Krvný tlak je v rozmedzí 110/70-140/90 mm Hg. čl.
- Pulzný tlak je 30-40 mmHg. čl. (hodnota do 53 mm Hg sa považuje za prijateľnú).
- Denný index (variabilita) systolického krvného tlaku je nižší ako 15 mm Hg. Art., diastolický - menej ako 12 mm Hg. umenie..
- Vyšší krvný tlak ráno.
- Znížený krvný tlak v noci (priemerné hodnoty by mali byť aspoň o 10 % nižšie ako denné hodnoty).
Zvýšený pulzný tlak môže naznačovať ochorenie ciev alebo štítnej žľazy. Pri nedostatočnom znížení krvného tlaku v noci sa u pacienta zvyšuje riziko vzniku infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody, hypertrofie ľavej komory, chronickej ischemickej choroby srdca so záchvatmi angíny pectoris. Okrem toho to naznačuje prítomnosť určitých patológií v tele:
- feochromocytómy;
- cukrovka;
- nespavosť;
- chronické ochorenia obličiek;
- neuróz.
Kontraindikácie
Ak sa stav pacienta počas monitorovania krvného tlaku zhorší, diagnostika sa má prerušiť. Nemožno ju vykonať, ak systolický (horný) tlak prekročí 200 mmHg. čl. Absolútne kontraindikácie ABPM tiež zahŕňajú:
- komplikácie po prvom 24-hodinovom monitorovacom postupe;
- trombocytopatia;
- kožné ochorenia v mieste pripojenia manžety, ako je lišajník, huba alebo jednoducho poškodenie kože;
- trombocytopénia;
- duševné choroby, pri ktorých je pacient agresívny alebo neschopný sebaobsluhy;
- hemoragická purpura;
- petechiálna vyrážka;
- poranenie hornej končatiny, na ktorej je nasadená manžeta.
cena
Nevýhody denného monitorovania krvného tlaku zahŕňajú skutočnosť, že postup sa vykonáva za poplatok. Jeho cena sa na rôznych klinikách líši, ale v priemere nepresahuje 5 000 rubľov. Príklady cien za denné monitorovanie:
Video
