Umelé dýchanie (AR) je naliehavé núdzové opatrenie, ak vlastné dýchanie osoby chýba alebo je narušené do takej miery, že predstavuje ohrozenie života. Potreba umelého dýchania môže vzniknúť pri poskytovaní pomoci tým, ktorí dostali úpal, utopili sa, utrpeli elektrický prúd, ako aj v prípade otravy niektorými látkami.
Účelom postupu je zabezpečiť proces výmeny plynov v ľudskom tele, inými slovami, zabezpečiť dostatočné nasýtenie krvi obete kyslíkom a odstránenie oxidu uhličitého z nej. Umelá ventilácia má navyše reflexný účinok na dýchacie centrum umiestnené v mozgu, v dôsledku čoho sa obnovuje nezávislé dýchanie.
Mechanizmus a metódy umelého dýchania
Len procesom dýchania sa krv človeka nasýti kyslíkom a odstráni sa z nej oxid uhličitý. Keď vzduch vstúpi do pľúc, naplní pľúcne vaky nazývané alveoly. Alveoly sú prepichnuté neskutočným množstvom malých krvných ciev. V pľúcnych vezikulách dochádza k výmene plynov - kyslík zo vzduchu vstupuje do krvi a oxid uhličitý sa odstraňuje z krvi.
Ak dôjde k prerušeniu zásobovania tela kyslíkom, životná aktivita je ohrozená, pretože kyslík hrá „prvé husle“ vo všetkých oxidačných procesoch, ktoré sa vyskytujú v tele. Preto pri zástave dýchania treba okamžite začať s umelou ventiláciou pľúc.
Vzduch vstupujúci do ľudského tela pri umelom dýchaní napĺňa pľúca a dráždi nervové zakončenia v nich. V dôsledku toho sa do dýchacieho centra mozgu posielajú nervové impulzy, ktoré sú stimulom na produkciu elektrických impulzov odozvy. Tieto stimulujú kontrakciu a relaxáciu svalov bránice, čo vedie k stimulácii dýchacieho procesu.
Umelé zásobovanie ľudského tela kyslíkom v mnohých prípadoch umožňuje úplne obnoviť nezávislý dýchací proces. V prípade, že sa zástava srdca pozoruje aj pri absencii dýchania, je potrebné vykonať uzavretú srdcovú masáž.
Upozorňujeme, že absencia dýchania spúšťa v tele v priebehu piatich až šiestich minút nezvratné procesy. Preto včasná umelá ventilácia môže zachrániť život človeka.
Všetky spôsoby vykonávania ID sa delia na výdychové (z úst do úst a z úst do nosa), manuálne a hardvérové. Manuálne a exspiračné metódy sa považujú za náročnejšie na prácu a menej účinné v porovnaní s hardvérovými metódami. Majú však jednu veľmi významnú výhodu. Môžu byť vykonané bez oneskorenia, takmer každý sa s touto úlohou dokáže vyrovnať a čo je najdôležitejšie, nie sú potrebné žiadne ďalšie zariadenia a nástroje, ktoré nie sú vždy po ruke.
Indikácie a kontraindikácie
Indikáciou pre použitie ID sú všetky prípady, keď je objem spontánnej ventilácie pľúc príliš nízky na zabezpečenie normálnej výmeny plynov. To sa môže stať v mnohých naliehavých a plánovaných situáciách:
- Pri poruchách centrálnej regulácie dýchania spôsobených poruchou cerebrálnej cirkulácie, nádorovými procesmi mozgu alebo poranením mozgu.
- Na liečivé a iné druhy intoxikácie.
- V prípade poškodenia nervových dráh a neuromuskulárnej synapsie, ktoré môže byť spôsobené traumou krčnej chrbtice, vírusovými infekciami, toxickým účinkom niektorých liekov a otravou.
- Pri ochoreniach a poškodeniach dýchacích svalov a hrudnej steny.
- V prípadoch pľúcnych lézií obštrukčnej aj reštriktívnej povahy.
Potreba použitia umelého dýchania sa posudzuje na základe kombinácie klinických príznakov a externých údajov. Zmeny veľkosti zreníc, hypoventilácia, tachy- a bradysystola sú stavy, ktoré vyžadujú umelú ventiláciu. Okrem toho je umelé dýchanie potrebné v prípadoch, keď je spontánna ventilácia „vypnutá“ pomocou svalových relaxancií podávaných na lekárske účely (napríklad počas anestézie na operáciu alebo počas intenzívnej starostlivosti o záchvatové ochorenie).
Pokiaľ ide o prípady, kedy sa ID neodporúča, neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. Existujú iba zákazy používania určitých metód umelého dýchania v konkrétnom prípade. Ak je teda napríklad obtiažny venózny návrat krvi, režimy umelého dýchania sú kontraindikované, čo vyvoláva ešte väčšie narušenie. V prípade poranenia pľúc sú zakázané ventilačné metódy založené na vysokotlakovom vstrekovaní vzduchu a pod.
Príprava na umelé dýchanie
Pred vykonaním výdychového umelého dýchania je potrebné pacienta vyšetriť. Takéto resuscitačné opatrenia sú kontraindikované pri poraneniach tváre, tuberkulóze, poliomelitíde a otrave trichlóretylénom. V prvom prípade je dôvod zrejmý a v posledných troch predstavuje vykonávanie výdychového umelého dýchania osobu vykonávajúcu resuscitáciu riziku.
Pred začatím výdychového umelého dýchania sa obeť rýchlo zbaví odevu stláčajúceho hrdlo a hrudník. Golier sa odopne, kravata je rozopnutá a opasok nohavíc sa dá odopnúť. Obeť sa položí na chrbát na vodorovnú plochu. Hlava je zaklonená čo najviac dozadu, dlaň jednej ruky je umiestnená pod zadnou časťou hlavy a druhá dlaň je stlačená na čelo, kým brada nie je v jednej línii s krkom. Táto podmienka je nevyhnutná pre úspešnú resuscitáciu, pretože pri tejto polohe hlavy sa otvoria ústa a jazyk sa vzdiali od vchodu do hrtana, v dôsledku čoho vzduch začne voľne prúdiť do pľúc. Aby hlava zostala v tejto polohe, pod lopatky je umiestnený vankúš zloženého oblečenia.
Potom je potrebné preskúmať ústnu dutinu obete prstami, odstrániť krv, hlien, nečistoty a cudzie predmety.
Práve hygienický aspekt vykonávania výdychového umelého dýchania je najcitlivejší, pretože záchranca sa bude musieť perami dotknúť kože obete. Môžete použiť nasledujúcu techniku: v strede vreckovky alebo gázy vytvorte malú dierku. Jeho priemer by mal byť dva až tri centimetre. Látka sa umiestni s otvorom na ústa alebo nos obete, v závislosti od toho, ktorá metóda umelého dýchania sa použije. Vzduch bude teda fúkaný cez otvor v tkanine.
Na vykonávanie umelého dýchania metódou z úst do úst musí byť osoba, ktorá bude poskytovať pomoc, na strane hlavy obete (najlepšie na ľavej strane). V situácii, keď pacient leží na podlahe, záchranár kľačí. Ak sú čeľuste obete zovreté, sú nútené od seba.
Potom sa jedna ruka položí na čelo obete a druhá sa položí pod zadnú časť hlavy, čím sa hlava pacienta nakloní čo najviac dozadu. Po hlbokom nádychu záchranca zadrží výdych a skloniac sa nad obeťou zakryje oblasť úst perami, čím vytvorí akúsi „kupoly“ nad ústami pacienta. Súčasne sú nosné dierky obete zovreté palcom a ukazovákom ruky umiestneným na čele. Zabezpečenie tesnosti je jedným z predpokladov umelého dýchania, pretože únik vzduchu cez nos alebo ústa obete môže anulovať všetko úsilie.
Po utesnení záchranca rýchlo, silovo vydýchne, vháňa vzduch do dýchacích ciest a pľúc. Trvanie výdychu by malo byť asi sekundu a jeho objem by mal byť aspoň liter, aby došlo k účinnej stimulácii dýchacieho centra. Zároveň by sa mal zdvihnúť hrudník osoby prijímajúcej pomoc. Ak je amplitúda jeho stúpania malá, svedčí to o nedostatočnom objeme privádzaného vzduchu.
S výdychom sa záchranca uvoľní, pričom obeti uvoľní ústa, no zároveň nechá hlavu odhodenú dozadu. Pacient by mal vydychovať asi dve sekundy. Počas tejto doby, pred ďalším nádychom, sa záchranca musí aspoň raz normálne nadýchnuť „pre seba“.
Upozorňujeme, že ak sa väčšie množstvo vzduchu dostane do žalúdka pacienta a nie do pľúc, výrazne to skomplikuje jeho záchranu. Preto by ste mali pravidelne tlačiť na epigastrickú oblasť, aby ste vyprázdnili žalúdok.
Umelé dýchanie z úst do nosa
Tento spôsob umelej ventilácie sa vykonáva, ak nie je možné správne uvoľniť čeľuste pacienta alebo ak došlo k poraneniu pier alebo oblasti úst.
Záchranca položí jednu ruku obeti na čelo a druhú na bradu. Súčasne odhodí hlavu a stlačí hornú čeľusť na spodnú. Prstami ruky, ktorá podopiera bradu, musí záchranca stlačiť spodnú peru tak, aby boli ústa obete úplne zatvorené. Zhlboka sa nadýchne, záchranca zakryje nos obete perami a silne fúka vzduch cez nosné dierky, pričom sleduje pohyb hrudníka.
Po dokončení umelej inšpirácie musíte uvoľniť nos a ústa pacienta. V niektorých prípadoch môže mäkké podnebie zabrániť úniku vzduchu cez nosné dierky, takže pri zatvorených ústach nemusí dôjsť k výdychu vôbec. Pri výdychu musí byť hlava zaklonená dozadu. Trvanie umelého výdychu je asi dve sekundy. Počas tejto doby musí záchranca urobiť niekoľko výdychov a nádychov „pre seba“.
Ako dlho trvá umelé dýchanie?
Na otázku, ako dlho sa má ID vykonávať, je len jedna odpoveď. Pľúca by ste mali v tomto režime vetrať a robiť prestávky maximálne tri až štyri sekundy, kým sa neobnoví úplné spontánne dýchanie, alebo kým sa neobjaví lekár a nedá iné pokyny.
Zároveň by ste mali neustále zabezpečiť, aby bol postup účinný. Hrudník pacienta by mal dobre napučiavať a pokožka tváre by mala postupne ružovieť. Je tiež potrebné zabezpečiť, aby v dýchacom trakte obete neboli žiadne cudzie predmety alebo zvratky.
Upozorňujeme, že kvôli ID môže samotný záchranca pociťovať slabosť a závraty v dôsledku nedostatku oxidu uhličitého v tele. V ideálnom prípade by preto fúkanie vzduchu mali vykonávať dvaja ľudia, ktorí sa môžu striedať každé dve až tri minúty. Ak to nie je možné, treba každé tri minúty znížiť počet vdychov, aby osoba vykonávajúca resuscitáciu normalizovala hladinu oxidu uhličitého v tele.
Počas umelého dýchania by ste mali každú minútu kontrolovať, či sa srdce obete zastavilo. Ak to chcete urobiť, pomocou dvoch prstov nahmatajte pulz na krku v trojuholníku medzi priedušnicou a sternokleidomastoidným svalom. Dva prsty sú umiestnené na bočnom povrchu laryngeálnej chrupavky, potom sa nechajú „skĺznuť“ do priehlbiny medzi sternocleidomastoideom a chrupavkou. Tu by sa malo cítiť pulzovanie krčnej tepny.
Ak v krčnej tepne nedochádza k pulzácii, treba okamžite začať stláčanie hrudníka v kombinácii s ID. Lekári varujú, že ak premeškáte moment zástavy srdca a budete pokračovať v umelej ventilácii, postihnutého už nebude možné zachrániť.
Vlastnosti postupu u detí
Pri vykonávaní umelej ventilácie u dojčiat do jedného roka sa používa technika z úst do úst a nosa. Ak je dieťa staršie ako jeden rok, používa sa metóda z úst do úst.
Malých pacientov ukladáme aj na chrbát. Pre deti mladšie ako jeden rok umiestnite pod chrbát zloženú prikrývku alebo mierne nadvihnite hornú časť tela a položte im ruku pod chrbát. Hlava je hodená dozadu.
Osoba poskytujúca pomoc sa plytko nadýchne, zalepí pery okolo úst a nosa dieťaťa (ak má dieťa menej ako jeden rok) alebo len okolo úst a potom vyfúkne vzduch do dýchacích ciest. Objem vháňaného vzduchu by mal byť menší, čím je pacient mladší. Takže v prípade resuscitácie novorodenca je to len 30-40 ml.
Ak sa do dýchacieho traktu dostane dostatočný objem vzduchu, dochádza k pohybu hrudníka. Po vdýchnutí sa musíte uistiť, že hrudník klesá. Ak fúkate príliš veľa vzduchu do pľúc vášho dieťaťa, môže to spôsobiť prasknutie alveol pľúcneho tkaniva, čo spôsobí únik vzduchu do pleurálnej dutiny.
Frekvencia insuflácií by mala zodpovedať frekvencii dýchania, ktorá má tendenciu s vekom klesať. U novorodencov a detí do štyroch mesiacov je teda frekvencia nádychov a výdychov štyridsať za minútu. Od štyroch mesiacov do šiestich mesiacov je toto číslo 40-35. V období od siedmich mesiacov do dvoch rokov - 35-30. Od dvoch do štyroch rokov sa znižuje na dvadsaťpäť, v období od šiestich do dvanástich rokov - na dvadsať. Nakoniec u tínedžera vo veku 12 až 15 rokov je frekvencia dýchania 20-18 dychov za minútu.
Manuálne metódy umelého dýchania
Existujú aj takzvané manuálne metódy umelého dýchania. Sú založené na zmene objemu hrudníka v dôsledku pôsobenia vonkajšej sily. Pozrime sa na tie hlavné.
Silvestrova metóda
Táto metóda je najpoužívanejšia. Obeť je umiestnená na chrbte. Pod spodnú časť hrudníka by mal byť umiestnený vankúš tak, aby lopatky a zadná časť hlavy boli nižšie ako rebrové oblúky. Ak umelé dýchanie vykonávajú touto metódou dvaja ľudia, kľaknú si na obe strany obete tak, aby boli na úrovni hrudníka. Každý z nich jednou rukou drží ruku obete uprostred ramena a druhou tesne nad úrovňou ruky. Potom začnú rytmicky zdvíhať ruky obete a naťahovať ich za hlavu. V dôsledku toho sa hrudník rozširuje, čo zodpovedá inhalácii. Po dvoch alebo troch sekundách sú ruky obete pritlačené k hrudníku a súčasne ho stláčajú. To vykonáva funkcie výdychu.
V tomto prípade ide hlavne o to, aby pohyby rúk boli čo najrytmickejšie. Odborníci odporúčajú, aby tí, ktorí vykonávajú umelé dýchanie, používali svoj vlastný rytmus nádychu a výdychu ako „metronóm“. Celkovo by ste mali urobiť asi šestnásť pohybov za minútu.
ID pomocou Sylvesterovej metódy môže vykonávať jedna osoba. Musí si kľaknúť za hlavu obete, chytiť ruky nad ruky a vykonať pohyby opísané vyššie.
Pri zlomených rukách a rebrách je táto metóda kontraindikovaná.
Schaefferova metóda
Ak sú ruky obete zranené, Schaefferovu metódu možno použiť na umelé dýchanie. Táto technika sa tiež často používa na rehabilitáciu ľudí zranených pri vode. Obeť je uložená na bruchu s hlavou otočenou nabok. Ten, kto vykonáva umelé dýchanie, kľačí a telo obete by malo byť umiestnené medzi nohami. Ruky by mali byť položené na spodnej časti hrudníka tak, aby palce ležali pozdĺž chrbtice a zvyšok spočíval na rebrách. Pri výdychu by ste sa mali nakloniť dopredu, čím stlačíte hrudník a pri nádychu sa narovnáte, zastavte tlak. Lakte nie sú ohnuté.
Upozorňujeme, že táto metóda je kontraindikovaná pri zlomeninách rebier.
Laborde metóda
Laborde metóda je komplementárna k metóde Sylvester a Schaeffer. Jazyk obete sa chytí a rytmicky naťahuje, pričom napodobňuje dýchacie pohyby. Spravidla sa táto metóda používa, keď sa práve zastavilo dýchanie. Objavený odpor jazyka je dôkazom toho, že dýchanie osoby sa obnovuje.
Kallistova metóda
Táto jednoduchá a účinná metóda poskytuje vynikajúce vetranie. Obeť je uložená na bruchu, tvárou nadol. Uterák je umiestnený na chrbte v oblasti lopatiek a jeho konce sú presunuté dopredu, prevlečené pod podpazuší. Osoba, ktorá poskytuje pomoc, by mala vziať uterák za konce a zdvihnúť trup obete sedem až desať centimetrov od zeme. V dôsledku toho sa hrudník rozširuje a rebrá stúpajú. To zodpovedá vdýchnutiu. Keď je trup znížený, simuluje výdych. Namiesto uteráka môžete použiť akýkoľvek opasok, šatku atď.
Howardova metóda
Obeť je umiestnená na chrbte. Pod chrbtom je umiestnený vankúš. Ruky sú posunuté za hlavu a vystreté. Samotná hlava je otočená na stranu, jazyk je vysunutý a zaistený. Ten, kto vykonáva umelé dýchanie, si sadne obkročmo na oblasť stehna obete a položí dlane na spodnú časť hrudníka. S roztiahnutými prstami by ste mali chytiť čo najviac rebier. Pri stlačení hrudníka simuluje nádych, pri uvoľnení tlaku simuluje výdych. Za minútu by ste mali urobiť dvanásť až šestnásť pohybov.
Frank Eveova metóda
Táto metóda vyžaduje nosidlá. Sú inštalované v strede na priečnom stojane, ktorého výška by mala byť polovica dĺžky nosidiel. Obeť je umiestnená na bruchu na nosidlách, tvár je otočená nabok a ruky sú položené pozdĺž tela. Osoba je priviazaná k nosidlám na úrovni zadku alebo stehien. Pri spúšťaní hlavového konca nosidla sa nadýchnite, keď ide hore, vydýchnite. Maximálny objem dýchania sa dosiahne, keď sa telo obete nakloní pod uhlom 50 stupňov.
Nielsenova metóda
Obeť je umiestnená tvárou nadol. Jeho ruky sú ohnuté v lakťoch a prekrížené, potom sú položené dlaňami dole pod čelo. Záchranca kľačí pri hlave obete. Položí ruky na lopatky obete a bez toho, aby ich ohýbal v lakťoch, tlačí dlaňami. Takto dochádza k výdychu. Pri nádychu vezme záchranca obeť za ramená v lakťoch, narovná sa, zdvihne a pritiahne obeť k sebe.
Hardvérové metódy umelého dýchania
Hardvérové metódy umelého dýchania sa prvýkrát začali používať už v osemnástom storočí. Už vtedy sa objavili prvé vzduchovody a masky. Najmä lekári navrhli použiť krbové mechy na fúkanie vzduchu do pľúc, ako aj zariadenia vytvorené na ich podobu.
Prvé automatické identifikačné stroje sa objavili na konci devätnásteho storočia. Začiatkom dvadsiatych rokov sa objavilo niekoľko typov respirátorov naraz, ktoré vytvárali prerušovaný podtlak a pretlak buď okolo celého tela, alebo len okolo hrudníka a brucha pacienta. Postupne boli respirátory tohto typu nahradené respirátormi so vstrekovaním vzduchu, ktoré mali menej pevné rozmery a nebránili prístupu k telu pacienta, čo umožňovalo vykonávanie lekárskych zákrokov.
Všetky dnes existujúce ID zariadenia sú rozdelené na externé a interné. Vonkajšie zariadenia vytvárajú podtlak buď okolo celého tela pacienta, alebo okolo jeho hrudníka, čím dochádza k vdychovaniu. Výdych je v tomto prípade pasívny - hrudník sa jednoducho zrúti kvôli svojej elasticite. Môže byť tiež aktívny, ak zariadenie vytvára zónu pretlaku.
Pri internej metóde umelej ventilácie je prístroj pripojený cez masku alebo intubátor k dýchaciemu traktu a inhalácia sa uskutočňuje vytvorením pretlaku v prístroji. Zariadenia tohto typu sa delia na prenosné, určené na prácu v „poľných“ podmienkach, a stacionárne, ktorých účelom je dlhodobé umelé dýchanie. Prvé sú zvyčajne manuálne, zatiaľ čo druhé fungujú automaticky, poháňané motorom.
Komplikácie umelého dýchania
Komplikácie v dôsledku umelého dýchania sa vyskytujú pomerne zriedkavo a aj keď je pacient dlhodobo na umelej ventilácii. Najčastejšie sa nežiaduce dôsledky týkajú dýchacieho systému. V dôsledku nesprávne zvoleného režimu sa teda môže vyvinúť respiračná acidóza a alkalóza. Okrem toho môže predĺžené umelé dýchanie spôsobiť rozvoj atelektázy, pretože je narušená drenážna funkcia dýchacieho traktu. Mikroatelektáza sa zase môže stať predpokladom pre rozvoj pneumónie. Preventívne opatrenia, ktoré pomôžu vyhnúť sa výskytu takýchto komplikácií, sú starostlivá hygiena dýchania.
špecialita: špecialista na infekčné choroby, gastroenterológ, pneumológ.
Celková skúsenosť: 35 rokov.
vzdelanie:1975-1982, 1MMI, san-gig, najvyššia kvalifikácia, lekár infekčných chorôb.
Vedecký titul: doktor najvyššej kategórie, kandidát lekárskych vied.
vzniká pri zástave dýchania alebo pri nesprávnom dýchaní. Najbežnejší spôsob dýchania je „ z úst do úst" alebo " z úst do nosa».
Obeť je umiestnená na chrbte. Jeho hlava je odhodená dozadu, čo spôsobuje dýchacie cesty, uzavretý zapadnutým jazykom. Ústa sa otvárajú tlakom na bradu. Po hlbokom nádychu osoba poskytujúca pomoc vdýchne všetok vzduch z pľúc do úst obete. Zároveň obeti zakryte nos.
Rovnakým spôsobom sa umelé dýchanie vykonáva metódou „z úst do nosa“. U malých detí je možné vykonávať umelé dýchanie súčasne v ústach a nose.
Vzduch sa vdychuje s frekvenciou 16-18 za minútu. 
Masáž srdca
vykonávané pri zástave srdca, ku ktorej môže dôjsť v dôsledku úderu do oblasti srdca, udusenia, elektrického šoku, úpalu, straty krvi atď.
O nepriama masáž srdca sťahujú sa a naťahujú tlakom na dolnú tretinu hrudnej kosti vnútornou stranou zápästia ľavej ruky, ktorá je navyše stláčaná pravou rukou.
Tlak na hrudník by mal byť rytmický a trhaný. Po každom stlačení osoba poskytujúca pomoc rýchlo odstráni ruky. Tlak sa vytvára s frekvenciou 60-70 za minútu, t.j. na počte „jedna a dva“.
Rytmické stláčanie hrudníka spôsobuje kontrakciu srdca a zastavenie tlaku spôsobuje jeho natiahnutie. Srdcová masáž sa vykonáva až do samoobnovenia činnosť srdca.
Pri poskytovaní prvej pomoci obeti musíte súčasne zavolať lekára sanitky z najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.
Postihnutého položíme na chrbát, aby mal voľné dýchacie cesty na priechod vzduchu, na čo je jeho hlava zaklonená čo najviac dozadu. So zovretými čeľusťami musíte tlačiť dolnú čeľusť dopredu a stlačením brady otvoriť ústa. Potom obrúskom očistite ústnu dutinu od slín alebo zvratkov a začnite s umelým dýchaním: priložte obrúsok (vreckovku) v jednej vrstve na otvorené ústa postihnutého, priškripnite nos, zhlboka sa nadýchnite, pevne stlačte pery k perám postihnutého, čím vytvoríte zovretie, silne mu vyfúknite vzduch do úst.
Takáto časť vzduchu je vháňaná dovnútra tak, že zakaždým, keď spôsobí maximálne roztiahnutie pľúc, je to zaznamenané pohybom hrudníka. Ak sa vstrekne malé množstvo vzduchu, umelé dýchanie nebude účinné. Vzduch je vháňaný rytmicky 16-18 krát za minútu, kým sa neobnoví prirodzené dýchanie.
Pri poraneniach dolnej čeľuste je možné umelé dýchanie vykonať iným spôsobom, keď sa obeti vyfúkne vzduch cez nos. Ústa musia byť zatvorené.
Umelé dýchanie sa zastaví, keď sa objavia spoľahlivé známky smrti.
Nepriama masáž srdca (obr. 4.4): Postihnutý je uložený na chrbte, mal by ležať na tvrdom, tvrdom povrchu. Postavia sa na jeho ľavú stranu a položia dlane jednu na druhú na oblasť dolnej tretiny hrudnej kosti. S energickými rytmickými tlakmi tlačte na hrudnú kosť 50-60-krát za minútu, pričom po každom stlačení ruky uvoľnite, aby sa hrudník roztiahol. Predná stena hrudníka by sa mala posunúť do hĺbky najmenej 3-4 cm.
Ryža. 4.4 Vykonávanie nepriamej masáže srdca
Umelé dýchanie. Pred začatím umelého dýchania musíte rýchlo vykonať nasledujúce kroky:
− zbaviť postihnutého oblečenie, ktoré obmedzuje dýchanie (rozopnúť golier, rozviazať kravatu, rozopnúť gombík na nohaviciach atď.);
- položiť obeť na chrbát na vodorovný povrch (stôl alebo podlaha);
─ zakloňte hlavu obete čo najviac dozadu, pričom dlaň jednej ruky položte pod zátylok a druhou rukou zatlačte na čelo obete, kým nebude mať bradu v jednej rovine s krkom.;
− prehliadnite ústnu dutinu prstami a pri náleze cudzieho obsahu (krv, hlien a pod.) je potrebné ho odstrániť a súčasne odstrániť zubnú protézu, ak existujú. Na odstránenie hlienu a krvi je potrebné otočiť hlavu a ramená obete nabok (koleno môžete položiť pod ramená obete) a potom pomocou vreckovky alebo okraja košele omotaného okolo ukazováka očistiť a
Streamujte ústnu dutinu a hltan. Potom je potrebné vrátiť hlavu do pôvodnej polohy a nakloniť ju čo najviac dozadu, ako je uvedené vyššie;
− vzduch sa fúka cez gázu, šatku alebo špeciálne zariadenie – „vzduchový kanál“.
Na konci prípravných operácií sa osoba poskytujúca pomoc zhlboka nadýchne a potom silne vydýchne do úst obete. Zároveň musí zakryť ústami celé ústa obete a prstami mu privrieť nos. . Potom sa osoba poskytujúca pomoc nakloní, uvoľní ústa a nos obete a znova sa nadýchne. Počas tohto obdobia hrudník obete klesá a dochádza k pasívnemu výdychu.
Ak sa po vdýchnutí vzduchu hrudník obete nerozšíri, znamená to obštrukciu dýchacieho traktu. V tomto prípade je potrebné zatlačiť dolnú čeľusť obete dopredu. Aby ste to dosiahli, musíte umiestniť štyri prsty každej ruky za rohy spodnej časti
čeľusť a opretím palcov o jej okraj zatlačte spodnú čeľusť dopredu tak, aby spodné zuby stáli pred hornými. Ľahšie je vytlačiť spodnú čeľusť s palcom vloženým do úst.
Pri vykonávaní umelého dýchania musí osoba poskytujúca pomoc zabezpečiť, aby sa vzduch nedostal do žalúdka obete. Ak sa do žalúdka dostane vzduch, o čom svedčí nafukovanie v žalúdku, jemne zatlačte dlaňou na žalúdok medzi hrudnou kosťou a pupkom.
Dospelý by mal dostať 10-12 úderov za jednu minútu (t.j. každých 5-6 sekúnd). Keď sa u obete objavia prvé slabé nádychy, umelá inhalácia by mala byť načasovaná tak, aby sa zhodovala so začiatkom spontánnej inhalácie a mala by sa vykonávať dovtedy, kým sa neobnoví hlboké rytmické dýchanie.
Masáž srdca. S rytmickým tlakom na hrudník, teda na predok
hrudnej steny postihnutého, je srdce stlačené medzi hrudnou kosťou a chrbticou a vytláča krv z jej dutín. Po zastavení tlaku sa hrudník a srdce narovnajú a srdce sa naplní krvou prichádzajúcou zo žíl.
Na vykonanie srdcovej masáže je potrebné, aby ste sa postavili na obe strany postihnutého do polohy, v ktorej sa nad ním môžete viac či menej výrazne zohnúť. Potom je potrebné palpáciou určiť miesto tlaku (malo by byť približne dva prsty nad mäkkým koncom hrudnej kosti) a položiť naň spodnú časť dlane jednej ruky a druhú ruku priložiť vpravo. uhol na vrch prvej ruky a zatlačte na hrudník obete, mierne pomáhajte tomuto nakloneniu celého tela. Predlaktie a ramenná kosť osoby poskytujúcej pomoc by mali byť úplne vystreté. Prsty oboch rúk by mali byť spojené a nemali by sa dotýkať hrudníka obete. Tlak by sa mal vyvíjať rýchlym stlačením tak, aby sa dolná časť hrudnej kosti posunula o 3-4 cm, u obéznych ľudí o 5-6 cm , ktorá je mobilnejšia. Vyhnite sa stláčaniu vrchnej časti
hrudnej kosti, ako aj na koncoch dolných rebier, pretože to môže viesť k ich zlomenine. Netlačte pod okraj hrudníka (na mäkké tkanivá), pretože môžete poškodiť orgány, ktoré sa tu nachádzajú, predovšetkým pečeň.
Stlačenie (zatlačenie) na hrudnú kosť by sa malo opakovať približne 1 krát za sekundu. Po rýchlom zatlačení zostanú ramená v dosiahnutej polohe približne 0,5 s. Potom by ste sa mali mierne narovnať a uvoľniť ruky bez toho, aby ste ich vybrali z hrudnej kosti.
Na obohatenie krvi obete kyslíkom je súčasne so srdcovou masážou potrebné vykonať umelé dýchanie metódou „z úst do úst“ („z úst do nosa“).
Ak pomáha jedna osoba, mali by ste tieto operácie vykonávať striedavo v nasledujúcom poradí: po dvoch hlbokých úderoch do úst alebo nosa obete - 15 tlakov na hrudník. Účinnosť vonkajšej masáže srdca sa prejavuje predovšetkým v tom, že pri každom tlaku na hrudnú kosť je pulz zreteľne hmatateľný na krčnej tepne. Na určenie pulzu sa ukazovák a prostredník umiestnia na Adamovo jablko obete a pohybom prstov do strany sa opatrne prehmatáva povrch krku, kým sa neurčí krčná tepna.
teria. Ďalšími znakmi účinnosti masáže sú zúženie zreníc, objavenie sa spontánneho dýchania u obete a zníženie modrastosti kože a viditeľných slizníc.
Obnova srdcovej aktivity obete sa posudzuje podľa jej vlastného pravidelného pulzu, ktorý nie je podporovaný masážou. Na kontrolu pulzu prerušte masáž na 2-3 sekundy každé 2 minúty. Udržanie pulzu počas prestávky naznačuje obnovenie nezávislej funkcie srdca. Ak počas prestávky nie je pulz, je potrebné okamžite obnoviť masáž.
Účelom umelého dýchania, ako aj normálneho prirodzeného dýchania, je zabezpečiť výmenu plynov v tele, to znamená nasýtenie krvi obete kyslíkom a odstránenie oxidu uhličitého z krvi.Okrem toho umelé dýchanie, ktoré reflexne pôsobí na dýchacie centrum mozgu, pomáha obnoviť spontánne dýchanie obete.
V pľúcach dochádza k výmene plynov; vzduch, ktorý do nich vstupuje, napĺňa mnohé pľúcne mechúriky, takzvané alveoly, na steny ktorých prúdi krv nasýtená oxidom uhličitým. Steny alveol sú veľmi tenké a ich celková plocha u ľudí dosahuje v priemere 90 m2. Cez tieto steny dochádza k výmene plynov, t.j. kyslík prechádza zo vzduchu do krvi a oxid uhličitý prechádza z krvi do vzduchu.
Krv nasýtená kyslíkom posiela srdce do všetkých orgánov, tkanív a buniek, v ktorých vďaka tomu pokračujú normálne oxidačné procesy, teda normálna životná aktivita.
Účinok na dýchacie centrum mozgu sa uskutočňuje v dôsledku mechanického podráždenia nervových zakončení umiestnených v pľúcach prichádzajúcim vzduchom. Nervové impulzy, ktoré v tomto prípade vznikajú, vstupujú do centra mozgu, ktorý riadi dýchacie pohyby pľúc, stimuluje ich normálnu činnosť, t. j. schopnosť vysielať impulzy do svalov pľúc, ako sa to deje v zdravom tele.
Existuje mnoho rôznych spôsobov, ako vykonávať umelé dýchanie. Všetky sú rozdelené do dvoch skupín: hardvér a manuál. Manuálne metódy sú oveľa menej efektívne a neporovnateľne náročnejšie na prácu ako hardvérové metódy. Majú však významnú výhodu v tom, že sa dajú vykonávať bez akýchkoľvek prístrojov alebo nástrojov, teda ihneď po tom, ako sa u obete objavia dýchacie problémy.
Spomedzi veľkého množstva existujúcich manuálnych metód je najúčinnejšia metóda umelého dýchania z úst do úst. Spočíva v tom, že osoba poskytujúca pomoc vháňa vzduch z pľúc do pľúc postihnutého cez ústa alebo nos.
Výhody metódy z úst do úst sú nasledovné: prax ukázala, že je účinnejšia ako iné manuálne metódy. Objem vzduchu vháňaného do pľúc dospelého človeka dosahuje 1000 - 1500 ml, teda niekoľkonásobne viac ako pri iných manuálnych metódach a na účely umelého dýchania úplne postačuje. Táto metóda je veľmi jednoduchá a zvládne ju za krátky čas každý, vrátane tých, ktorí nemajú lekárske vzdelanie. Táto metóda eliminuje riziko poškodenia orgánov obete. Táto metóda umelého dýchania vám umožňuje jednoducho ovládať prúdenie vzduchu do pľúc obete - roztiahnutím hrudníka. Je to podstatne menej namáhavé.
Nevýhodou metódy „z úst do úst“ je, že môže spôsobiť vzájomnú infekciu (infekciu) a pocit znechutenia u osoby, ktorá poskytuje pomoc ako cez špeciálnu trubicu:
Príprava na umelé dýchanie
Pred začatím umelého dýchania musíte rýchlo vykonať nasledujúce operácie:
a) oslobodiť postihnutého z odevu obmedzujúceho dýchanie - rozopnúť golier, rozviazať kravatu, rozopnúť opasok nohavíc a pod.,
b) položiť postihnutého na chrbát na vodorovnú plochu - stôl alebo podlahu,
c) zakloňte hlavu obete čo najviac dozadu, pričom dlaň jednej ruky položte pod zátylok a druhou zatlačte na čelo, až kým nebude brada obete v jednej rovine s krkom. V tejto polohe hlavy sa jazyk vzďaľuje od vchodu do hrtana, čím sa zabezpečuje voľný priechod vzduchu do pľúc a ústa sa zvyčajne otvoria. Na udržanie dosiahnutej polohy hlavy si pod lopatky položte vankúš zloženého oblečenia,
d) vyšetríte ústnu dutinu prstami a ak sa v nej nájde cudzí obsah (krv, hlien a pod.), odstráňte ju a súčasne odstráňte zubnú protézu, ak nejaké existujú. Ak chcete odstrániť hlien a krv, musíte otočiť hlavu a ramená obete nabok (môžete si dať koleno pod ramená obete) a potom pomocou vreckovky alebo okraja košele omotaného okolo ukazováka očistiť ústa. a hltanu. Potom by ste mali vrátiť hlavu do pôvodnej polohy a nakloniť ju čo najviac dozadu, ako je uvedené vyššie.
Na konci prípravných operácií sa osoba poskytujúca pomoc zhlboka nadýchne a potom silne vydýchne do úst obete. Zároveň musí zakryť ústami celé ústa obete a privrieť nos lícom alebo prstami. Potom sa osoba poskytujúca pomoc nakloní, uvoľní ústa a nos obete a znova sa nadýchne. Počas tohto obdobia hrudník obete klesá a dochádza k pasívnemu výdychu.
Malým deťom môže byť vzduch fúkaný súčasne do úst a nosa, pričom pomocná osoba musí zakryť ústa a nos obete ústami.
Kontrola prietoku vzduchu do pľúc obete sa vykonáva roztiahnutím hrudníka pri každom nafukovaní. Ak sa po vdýchnutí vzduchu hrudník obete nerozšíri, znamená to obštrukciu dýchacieho traktu. V tomto prípade je potrebné tlačiť dolnú čeľusť postihnutého dopredu, k čomu musí pomocná osoba položiť štyri prsty každej ruky za rohy dolnej čeľuste a položiť palce na jej okraj a tlačiť dolnú čeľusť dopredu tak, aby že spodné zuby stoja pred hornými zubami.
Najlepšia priechodnosť dýchacích ciest obete je zabezpečená za troch podmienok: maximálne zaklonenie hlavy dozadu, otvorenie úst a posunutie dolnej čeľuste dopredu.
Niekedy nie je možné otvoriť ústa obete kvôli kŕčovitému zovretiu čeľustí. V tomto prípade by sa malo umelé dýchanie vykonať metódou „z úst do nosa“, pričom sa obeti zatvoria ústa a zároveň sa vyfúkne vzduch do nosa.
Počas umelého dýchania by sa insuflácia mala vykonať prudko pre dospelého 10-12 krát za minútu (t.j. po 5-6 s) a pre dieťa - 15-18-krát (t.j. po 3-4 s). Navyše, keďže má dieťa menšiu kapacitu pľúc, nafukovanie by malo byť neúplné a menej prudké.
Keď sa u obete objavia prvé slabé nádychy, umelá inhalácia by mala byť načasovaná tak, aby sa zhodovala so začiatkom spontánnej inhalácie. Umelé dýchanie sa musí vykonávať dovtedy, kým sa neobnoví hlboké rytmické spontánne dýchanie.
Pri poskytovaní pomoci postihnutej osobe tzv. nepriama resp vonkajšia srdcová masáž - rytmický tlak na hrudník, t.j. na prednú stenu hrudníka obete. V dôsledku toho je srdce stlačené medzi hrudnou kosťou a chrbticou a vytláča krv zo svojich dutín. Po zastavení tlaku sa hrudník a srdce narovnajú a srdce sa naplní krvou prichádzajúcou zo žíl. U človeka v stave klinickej smrti sa hrudník v dôsledku straty svalového napätia ľahko posúva (stláča), keď je naň stlačený, čím poskytuje potrebnú kompresiu srdca.
Účelom srdcovej masáže je umelo udržiavať krvný obeh v tele obete a obnoviť normálne prirodzené sťahy srdca.
Krvný obeh, t.j. pohyb krvi cez systém krvných ciev, je nevyhnutný na to, aby krv dodávala kyslík do všetkých orgánov a tkanív tela. Preto musí byť krv obohatená kyslíkom, čo sa dosahuje umelým dýchaním. teda umelé dýchanie by sa malo vykonávať súčasne s masážou srdca.
Obnovenie normálnych prirodzených kontrakcií srdca, t.j. jeho samostatná práca, počas masáže nastáva v dôsledku mechanického podráždenia srdcového svalu (myokardu).
Krvný tlak v tepnách, ktorý je výsledkom nepriamej srdcovej masáže, dosahuje pomerne vysokú hodnotu – 10 – 13 kPa (80 – 100 mm Hg) a postačuje na to, aby krv prúdila do všetkých orgánov a tkanív tela obete. To udržuje telo pri živote po celú dobu vykonávania srdcovej masáže (a umelého dýchania).
Príprava na masáž srdca je zároveň prípravou na umelé dýchanie, keďže masáž srdca sa musí vykonávať súčasne s umelým dýchaním.
Na vykonanie masáže je potrebné položiť postihnutého na chrbát na tvrdú podložku (lavička, podlaha, v extrémnych prípadoch pod chrbát podložiť dosku). Taktiež je potrebné odhaliť hrudník a odopnúť oblečenie, ktoré obmedzuje jeho dýchanie.
Pri vykonávaní srdcovej masáže stojí asistenčná osoba na jednej strane postihnutého a zaujme polohu, v ktorej je možný viac či menej výrazný záklon nad ním.
Po určení miesta tlaku pohmatom (malo by to byť približne dva prsty nad mäkkým koncom hrudnej kosti) by mala pomocná osoba položiť naň spodnú časť dlane jednej ruky a potom druhú ruku priložiť na pravý uhol na hornú časť ruky a zatlačte na hrudník obete, mierne pomáhajte tomuto nakloneniu celého tela.
Predlaktie a ramenná kosť osoby poskytujúcej pomoc by mali byť úplne vystreté. Prsty oboch rúk by mali byť spojené a nemali by sa dotýkať hrudníka obete. Tlak by sa mal vyvíjať rýchlym zatlačením tak, aby sa dolná časť hrudnej kosti posunula o 3 - 4, u obéznych o 5 - 6 cm sa tlak pri stlačení koncentruje na spodnú časť hrudnej kosti , ktorá je mobilnejšia. Mali by ste sa vyhnúť tlaku na hornú časť hrudnej kosti, ako aj na konce dolných rebier, pretože to môže viesť k ich zlomenine. Netlačte pod okraj hrudníka (na mäkké tkanivá), pretože môžete poškodiť orgány, ktoré sa tu nachádzajú, predovšetkým pečeň.
Stlačenie (zatlačenie) na hrudnú kosť by sa malo opakovať približne 1 krát za sekundu alebo o niečo častejšie, aby sa vytvoril dostatočný prietok krvi. Po rýchlom zatlačení by sa poloha rúk nemala meniť približne 0,5 s. Potom by ste sa mali mierne narovnať a uvoľniť ruky bez toho, aby ste ich vybrali z hrudnej kosti.
U detí sa masáž vykonáva iba jednou rukou, stláčaním 2 krát za sekundu.
Na obohatenie krvi obete kyslíkom je súčasne s masážou srdca potrebné vykonať umelé dýchanie metódou „z úst do úst“ (alebo „z úst do nosa“).
Ak pomoc poskytujú dvaja ľudia, jeden z nich by mal vykonávať umelé dýchanie a druhý by mal vykonávať masáž srdca. Je vhodné, aby každý z nich striedavo vykonával umelé dýchanie a masáž srdca, pričom sa každých 5 - 10 minút navzájom vymieňali. V tomto prípade by poradie asistencie malo byť nasledovné: po jednej hlbokej insuflácii sa vykoná päť tlakov na hrudník. Ak sa ukáže, že po insuflácii zostáva hrudník postihnutého nehybný (a to môže naznačovať nedostatočné množstvo vyfukovaného vzduchu), je potrebné poskytnúť pomoc v inom poradí, po dvoch hlbokých úderoch urobiť 15 tlakov. Mali by ste byť opatrní, aby ste pri nádychu netlačili na hrudnú kosť.
Ak asistenčná osoba nemá asistenta a vykonáva umelé dýchanie a vonkajšiu srdcovú masáž sama, je potrebné tieto operácie striedať v tomto poradí: po dvoch hlbokých úderoch do úst alebo nosa postihnutého stlačí asistenčná osoba na hrudník 15-krát, potom opäť urobí dva hlboké údery a zopakuje 15 tlakov na masáž srdca atď.
Účinnosť vonkajšej srdcovej masáže sa prejavuje predovšetkým v tom, že pri každom tlaku na hrudnú kosť je pulz zreteľne cítiť na krčnej tepne Na určenie pulzu sa ukazovák a prostredník priložia na Adamovo jablko obete a pohybujú sa prsty nabok, opatrne prehmatajte povrch krku, kým sa neidentifikuje krčná tepna.
Ďalšími znakmi účinnosti masáže sú zúženie zreníc, objavenie sa spontánneho dýchania u obete a zníženie modrastosti kože a viditeľných slizníc.
Účinnosť masáže sleduje osoba vykonávajúca umelé dýchanie. Na zvýšenie účinnosti masáže sa odporúča zdvihnúť (0,5 m) nohy obete pri vonkajšej masáži srdca. Táto poloha nôh podporuje lepšie prekrvenie srdca zo žíl dolnej časti tela.
Umelé dýchanie a vonkajšia srdcová masáž by sa mali vykonávať dovtedy, kým nenastane spontánne dýchanie a neobnoví sa srdcová činnosť alebo kým sa obeť neprevezme k zdravotníckemu personálu.
Obnova srdcovej aktivity obete sa posudzuje podľa objavenia sa jej vlastného pravidelného pulzu, ktorý nie je podporovaný masážou. Na kontrolu pulzu prerušte masáž na 2-3 sekundy každé 2 minúty. Udržanie pulzu počas prestávky naznačuje obnovenie nezávislej funkcie srdca.
Ak počas prestávky nie je pulz, je potrebné okamžite obnoviť masáž. Predĺžená absencia pulzu, keď sa objavia iné známky revitalizácie tela (spontánne dýchanie, zúženie zreníc, pokus obete pohnúť rukami a nohami atď.), je znakom srdcovej fibrilácie. V tomto prípade je potrebné pokračovať v poskytovaní pomoci postihnutému až do príchodu lekára alebo do odvozu postihnutého do zdravotníckeho zariadenia, kde bude vykonaná defibrilácia srdca. Na ceste by ste mali nepretržite vykonávať umelé dýchanie a masáž srdca, kým pacienta neprevezú k zdravotníckemu personálu.
Pri príprave článku boli použité materiály z knihy P. A. Dolina „Základy elektrickej bezpečnosti v elektrických inštaláciách“.
