Zlúčenina
sušený glukózový sirup, mliečna bielkovina (kazeinát sodný), rastlinné oleje (palmový, kokosový, repkový, slnečnicový), citrát draselný, citrát sodný, chlorid sodný, sójový lecitín, hydrogénfosforečnan horečnatý, hydrogénfosforečnan draselný, chlorid horečnatý, cholínchlorid, vápenatý uhličitan, fosforečnan vápenatý, L-askorbát sodný, aróma (vanilka), síran železnatý, kyselina L-askorbová, síran zinočnatý, dicitrát horečnatý, DL-a-tokoferolacetát, síran manganatý, nikotínamid, D-biotín, síran meďnatý, vápenatý - D-pantotenát, kyselina listová, fluorid sodný, DL-p-tokoferol, tiamín hydrochlorid, pyridoxín hydrochlorid, karotenoidy (a-karotén, luteín, lykopén), retinolpalmitát, riboflavín, kyanokobalamín, cholekalciferol, chrómidát sodný, molitan chrómiumchlorid, imonochlorid draselný , seleničitan sodný, fytomenadión
Popis
Špecializovaným produktom pre diétnu výživu je suchá kompletná nízkolaktózová zmes Nutrizon Advance Nutridrink.
Nutridrink Advance Nutrizon je univerzálna, kompletná, vyvážená výživa na podávanie do gastrointestinálneho traktu (GIT) sondou alebo na perorálne podávanie.
Môže byť použitý u detí starších ako jeden rok a dospelých. Môže byť jediným zdrojom energie.
Nutridrink Advance Nutrizon neobsahuje lepok ani klinicky významné množstvá laktózy.
Možné sú hypo-, hyper- a štandardné riedenia, čo umožňuje jeho použitie na adaptívne a hlavné štádiá enterálnej výživy.
Podrobný návod na Nutridrink Advance Nutrizon je súčasťou balenia a obsahuje všetky potrebné informácie.
Produkt bez vlákniny.
Balené v podmienkach bez kyslíka.
KĽÚČOVÉ VLASTNOSTI:
Zmes s vysokým obsahom dusíka obohatená o prírodné karotenoidy.
Má bohaté minerálne zloženie.
Má vysoký* obsah draslíka, vápnika, železa, mangánu, medi, selénu, jódu a chrómu.
Neobsahuje lepok, cholesterol, vlákninu a geneticky modifikované zložky.
Môže sa použiť pri cukrovke 2. typu. Obsahuje 1 chlebovú jednotku na 100 kcal.
Nutridrink Advance Nutrizon sa môže užívať v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.
Predajné funkcie
Bez licencie
Špeciálne podmienky skladovania
Otvorenú nádobu spotrebujte do 30 dní. Pripravené jedlo skladujte v chladničke maximálne 24 hodín.
Špeciálne podmienky
POZOR!!!
Nepodávať parenterálne.
Pri používaní prípravku deťmi vo veku 1 až 6 rokov je potrebná opatrnosť.
Indikácie
MOŽNÁ APLIKÁCIA V NASLEDUJÚCICH PRÍPADOCH:
Príprava na operáciu a pooperačné obdobie.
Kritické podmienky:
sepsa;
Viacnásobná trauma;
Mŕtvica.
Choroby gastrointestinálneho traktu (GIT):
mukozitída;
Enteritída rôznych etiológií, vrátane tých, ktoré sú spôsobené ožarovaním a chemoterapiou:
Cholecystitída, pankreatitída, fistuly.
Čiastočné prekážky prechodu potravy:
Nádory a poranenia hlavy a krku;
Poruchy prehĺtania a žuvania;
Striktúry a obštrukcie rôznych častí gastrointestinálneho traktu.
Stavy spojené so stratou chuti do jedla a/alebo odmietaním jedla:
Onkologické ochorenia;
Neurologické ochorenia;
Mentálne poruchy;
Choroby pečene;
Kardiopulmonálne zlyhanie;
HIV infekcia v štádiu AIDS;
Neschopnosť samostatne jesť;
Nutričný nedostatok (podvýživa)
Kontraindikácie
Vek od 0 do 12 mesiacov. Vrodená intolerancia galaktózy.
Od 1 do 6 rokov užívať podľa potreby veku a tolerancie (tráviaci a vylučovací systém malých detí nie je dostatočne zrelý na to, aby zvládal zvýšené množstvo bielkovín).
Nepodávať intravenózne.
Individuálna neznášanlivosť na zložky produktu.
Výber formule enterálnej výživy závisí od mnohých faktorov. Všimnite si, že kvalitný enterálny prípravok by mal:
Mať dostatočnú energetickú hustotu (najmenej 1 kcal/ml);
majú nízku osmolaritu (nie viac ako 300-340 mOsm/l);
Majú nízku viskozitu;
Nevyvolávajte nadmernú stimuláciu intestinálnej motility;
V súčasnosti sa na enterálnu výživu nepoužívajú umelé mlieka pripravované z prírodných produktov alebo odporúčané na výživu dojčiat pre ich nevyváženosť a nedostatočnosť potrebám dospelých pacientov. V predchádzajúcich rokoch sa na tieto účely používali Spasokukotského raňajky a zmesi „Zond“, ktoré vyvinul profesor E.P. Kurapov (1974).
V súčasnosti sa rozlišujú tieto typy zmesí pre EP (tabuľka 14.1):
1. Štandard.
2. Zmesi poloprvkov.
3. Modulárne zmesi.
4. Smerové zmesi.
Typy receptúr na enterálnu výživu
Tabuľka 14.1
|
||||||||||||||||||||
Štandardné zmesi obsahujú všetky potrebné makro- a mikroživiny v súlade s každodennými potrebami tela. Bielkoviny sú obsiahnuté v celistvej, nehydrolyzovanej forme (mlieko, sója). Tuky sú zastúpené rastlinnými olejmi (slnečnicový, sójový, kukuričný atď.). Sacharidy – vo forme maltodextrínov (hydrolyzáty škrobu).
Štandardné zmesi sa používajú vo väčšine klinických situácií, keď existujú indikácie na enterálnu výživu, s výnimkou závažných porúch trávenia a absorpcie živín, ako aj orgánovej patológie (pečeň, obličky atď.).
Poloprvkové zmesi sú tiež plne vyvážené živiny, v ktorých sú bielkoviny prezentované vo forme peptidov a aminokyselín (bielkovinové hydrolyzáty). Predpisujú sa pri závažných poruchách tráviacich a absorpčných funkcií (malabsorpcia, hnačka), a to aj v skorom pooperačnom období.
U nás sa používajú poloprvkové zmesi Nutrien Elemental a Peptamen.
Modulárne zmesi obsahujú iba jednu zo živín (bielkoviny, tuky) alebo jednotlivé aminokyseliny (glutamín), metabolické regulátory (L-karnitín). Používajú sa na doplnenie stravy umelou alebo klasickou liečebnou výživou.
Proteínové moduly (proteínové hydrolyzáty) sú zamerané na zvýšenie kvóty bielkovín v dennej strave a používajú sa, keď sa zvyšuje potreba bielkovín alebo dochádza k strate bielkovín. Energetický modul (pozostávajúci z maltodextrínu) umožňuje zvýšiť energetickú hodnotu stravy.
Modul triglyceridov so stredne dlhým reťazcom (MCT - medium chain triglycerides) obsahuje mastné kyseliny so 6-12 atómami uhlíka (kapronová, kaprylová atď.), ktoré sa vstrebávajú bez účasti lipázy a žlčových kyselín a v tenkom čreve sa vstrebávajú do krv z portálnej žily a nie do lymfy. Tento modul je predpísaný pri poruchách trávenia, vstrebávania a asimilácie tukov.
Modul L-karnitínu podporuje oxidáciu tukov v bunkových mitochondriách. V bežnej strave obsahujú karnitín iba mäsové výrobky. Je predpísaný na vyčerpanie akéhokoľvek pôvodu, počas tehotenstva a laktácie, na pozadí pôstu a vegetariánskej stravy av športovej výžive.
Modulárne zmesi sa môžu použiť na obohatenie bežnej perorálnej stravy a pridávať do prírodných produktov (kaše, polievky atď.)
Zmesi cieleného účinku sa vytvárajú tak, aby korigovali metabolické poruchy typické pre túto patológiu (pečeň, obličky, respiračné zlyhanie, poruchy imunity, diabetes mellitus).
Pri poruche funkcie pečene (zlyhanie pečene, encefalopatia) sú predpísané zmesi s modifikovanou bielkovinovou zložkou, v ktorých je zvýšený obsah aminokyselín s rozvetveným reťazcom (valín, izoleucín, leucín) a obsah aromatických aminokyselín (fenylalanín, tyrozín, tryptofán) a metionín sa znižuje.
U nás sa pečeňové zmesi na EP používajú Nutrien Hepa a Hepamin.
Pri poruche funkcie obličiek (akútne alebo chronické zlyhanie obličiek) sú predpísané zmesi s modifikovanou bielkovinovou zložkou, zastúpenou najmä esenciálnymi aminokyselinami a histidínom, a so zníženým obsahom draslíka, sodíka, chloridov, fosforu a vitamínu D.
V Rusku sa používajú zmesi pre EN pre obličkových pacientov: Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.
Pri respiračnom zlyhaní sa predpisujú zmesi so zvýšením podielu tukov a znížením podielu uhľohydrátov so zahrnutím antioxidantov - vitamínov E a C, p-karoténu, selénu a taurínu.
U nás existuje enterálna zmes pre pacientov s respiračným zlyhaním Nutrien Pulmo.
Pri poruchách imunity, hrozbe infekcie alebo sepsy sa predpisujú zmesi s vysokým obsahom glutamínu, arginínu, ribonukleovej kyseliny, ω-3 mastných kyselín a L-karnitínu.
Prvá imunitne orientovaná zmes pre EN bola „Impact“ (Švajčiarsko). V Rusku používajú zmesi Nutrien Immun a Stresson.
Pri diabetes mellitus a hyperglykemických stavoch sú predpísané zmesi obsahujúce fruktózu, pektín a mikrokryštalickú celulózu.
V Rusku sa používajú zmesi „Nutricomp ADN Diabetes“, „Nutrien Diabetes“, „Diazon“.
Na doplnkovú výživu tehotných a dojčiacich žien sa používajú zmesi s obsahom potrebných farmakoživín pre matku aj plod vrátane rastových faktorov (taurín, cholín, karnitín, inozitol).
V Rusku sa pre doplnkovú EN pre tehotné a dojčiace ženy používajú zmesi Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama.
Ruský trh v súčasnosti ponúka množstvo enterálnych prípravkov, ktoré sa líšia hustotou energie, osmolaritou a obsahom farmakonutrientov (tabuľky 14.2, 14.3, 14.4).
Tabuľka 14.2
Porovnávacie charakteristiky hlavných liekov na enterálnu výživu (na 100 g suchého prášku)
Tabuľka 14.3 |
Porovnávacie charakteristiky niektorých liekov na enterálnu výživu (na 100 ml hotovej zmesi)
|
Tabuľka 14.4
Porovnávacia charakteristika špecializovaných suchých zmesí pre enterálnu výživu na príklade prípravkov radu Nutricomp (na 100 g sušiny)
| Norma Nutricomp ADN | Nutricomp ADN vlákno | Nutricomp ADN obličky | Nutricomp ADN diabetes | |
| Špecializácia | Štandardné | Zmes obohatená o vlákninu | Na chronické zlyhanie obličiek | Na cukrovku |
| generál charakteristický | Vyvážená zmes hlavných zložiek obsahujúca triglyceridy so stredne dlhým reťazcom | Vyvážená zmes hlavných zložiek obsahujúca triglyceridy so stredne dlhým reťazcom a vlákninu | Zmes obsahujúca proteín vysokej biologickej hodnoty. Zvýšený obsah esenciálnych aminokyselín a kyseliny listovej. Znížený obsah draslíka, sodíka, fosforu, horčíka | Zmiešajte s znížený sacharidy a jedlo vlákna |
| Energia (kcal) | 466 | 435 | 501 | 486 |
| Proteín g (kcal) | 16,2 (64,7) | 15,5 (61,7) | 18,4 (75,15) | 20,5 (75,15) |
| tuky g (kcal) | 18,0 (162) | 17,1 (153,99) | 25,3 (225,45) | 27,5 (225,45) |
| Sacharidy g (kcal) | 59,8 (239) | 54,8 (219,24) | 49,8 (200,4) | 39,2 (200,4) |
| Pomer kalórií dusík/nebielkoviny | 1: 150 | 1: 150 | 1:145 | 1: 145 |
| Celková vláknina / nerozpustná vláknina, g | 6,5/5,1 | 6,8/5,3 | ||
| Osmolarita (osmolalita) hotového nápoja | 20 % -216 mOsm/l (260 mOsm/kg H20) | 20 % -210 mOsm/l (253 mOsm/kg H20) | 22 % - 235 mOsm/l (282 mOsm/kg H20) |
Všimnite si, že žiadna zo zmesí pre kompletnú EN neobsahuje dostatočné množstvo voľnej vody potrebné na splnenie dennej potreby tekutín pacienta (zvyčajne 1 ml/kcal). Väčšina receptúr s energetickou hodnotou 1 kcal/ml obsahuje približne 75 % potrebnej vody. Preto, ak neexistujú indikácie na obmedzenie tekutín, množstvo dodatočnej vody spotrebovanej pacientom by malo byť približne 25% z celkovej výživy.
Nutrizon (zmes) je univerzálna, kompletná, vyvážená výživa na podávanie do gastrointestinálneho traktu (GIT) sondou alebo na perorálne podávanie. Môže byť použitý u detí starších ako jeden rok a dospelých. Môže byť jediným zdrojom energie. Nutrizon dry neobsahuje lepok a klinicky významné množstvo laktózy. Možné sú hypo, hyper a štandardné riedenia, čo umožňuje jeho použitie na adaptívne a hlavné štádiá enterálnej výživy. Podrobný návod na Nutrizon je súčasťou balenia a obsahuje všetky potrebné informácie. Produkt bez vlákniny. Balené v podmienkach bez kyslíka.
Indikácie na použitie Nutrizon (suchá zmes)
Príprava na operáciu a pooperačné obdobie. Kritické stavy: oeogi, sepsa, viacnásobná trauma, mŕtvica. Choroby gastrointestinálneho traktu (GIT): mukozitída a entritída rôznej etiológie, vrátane tých, ktoré sú spôsobené ožarovaním a chemoterapiou; cholecystitída, pankreatitída, fistuly. Čiastočné prekážky prechodu potravy: nádory, poranenia hlavy a krku, poruchy prehĺtania a žuvania, striktúry a obštrukcie rôznych častí gastrointestinálneho traktu. Stavy spojené so stratou chuti do jedla a/alebo odmietaním jedla: rakovina, neurologické ochorenia, duševné poruchy, ochorenia pečene, kardiopulmonálne zlyhanie, AIDS, stres. Podvýživa. NUTRIZON DRY MIXTURE sa môže používať v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.
Kontraindikácie
Vek od 0 do 12 mesiacov. Vrodená intolerancia galaktózy. Vo veku od 1 do 6 rokov, užívanie na základe potreby veku a tolerancie (tráviaci a vylučovací systém malých detí nie je dostatočne zrelý na to, aby sa dostatočne vyrovnal so zvýšeným množstvom bielkovín).
POZOR
Používajte opatrne vo veku od 1 do 6 rokov.
Nutrizon (suchá zmes): návod na použitie
Zrieďte bezprostredne pred použitím. Používajte iba pitnú prevarenú vodu. Pripravenú zmes použite pri izbovej teplote alebo zahriatu (nie vyššiu ako 38°C). Do zmesi nepridávajte lieky ani iné látky. Opláchnite sondu a vymeňte vstrekovací systém každé štyri hodiny. Otvorenú nádobu ihneď po použití dobre uzavrite plastovým viečkom. Denné množstvo, typ riedenia, spôsob a rýchlosť podávania potravy určuje lekár. Dospelý človek potrebuje približne 0,7-2 plechovky Nutrizonu denne v prípade jedného zdroja potravy. Odporúčaná rýchlosť podávania sondou je 0,25 – 1,5 ml/kg/hodinu v závislosti od funkčného stavu gastrointestinálneho traktu. Podrobný návod na Nutrizon je priložený k produktu.
Tabuľka riedenia prášku Nutrizon:
|
Obsah kalórií v hotovej zmesi |
Pomer lyžica/voda |
Objem pripraveného jedla, ml |
||
|
Izokalorické riedenie: 1 kcal/1 ml |
lyžice, ks. |
|||
|
Hyperkalorické riedenie: 1,5 kcal/1 ml |
lyžice, ks. |
|||
|
Hypokalorické riedenie: 0,7 kcal/1 ml |
lyžice, ks. |
|||
Môže sa užívať perorálne ako nápoj, pomaly, v malých dúškoch alebo pridávať do vareného jedla, ako je kaša, tvaroh, polievka.
Pozor! Hotovú zmes nevarte!
Pri interakcii s liekmi je možné zrážanie v tráviacom trakte. Vezmite pod lekárskym dohľadom.
Skladovanie produktov
Skladujte v suchu pri teplote 5 až 25° C. Otvorenú nádobu spotrebujte do 30 dní. Pripravené jedlo skladujte v chladničke maximálne 24 hodín.
Dátum minimálnej trvanlivosti
24 mesiacov.
|
Nutričná hodnota |
Jednotka merané |
Na 100 g prášku |
Na 100 kcal |
|
Energetická hodnota |
|||
|
Bielkoviny (16 % energie) |
|||
|
Tuky (35 % energie) |
|||
|
Nasýtený |
|||
|
Kyselina linolová |
|||
|
Kyselina Ą-linolénová |
|||
|
Sacharidy (49 % energie) |
|||
|
Polysacharidy |
|||
|
Osmolarita |
MINERÁLY
|
Nutričná hodnota |
Jednotka merané |
Na 100 g prášku |
Na 100 kcal |
|
sodík (Na) |
|||
|
chloridy (Cl) |
|||
|
vápnik (Ca) |
|||
|
fosfor (P) |
|||
|
horčík (Mg) |
|||
|
Železo (Fe) |
|||
|
mangán (Mn) |
|||
|
molybdén (Mo) |
|||
VITAMÍNY
|
Nutričná hodnota |
Jednotka merané |
Na 100 g prášku |
Na 100 kcal |
|
Karotenoidy |
|||
|
Vitamín A |
|||
|
Vitamín D |
|||
|
vitamín E |
|||
|
Vitamín K |
|||
|
tiamín (B1) |
|||
|
Riboflavín (B2) |
|||
|
Kyselina pantoténová (B5) |
|||
|
Pyridoxín (B6) |
|||
|
Kyselina listová |
|||
|
Kyanokobalamín (B12) |
|||
|
Vitamín C |
|||
Väčšina pacientov s rakovinou má problémy, ako je strata hmotnosti, znížená chuť do jedla a znížená funkcia pečene. Všetky tieto problémy vedú k strate bielkovín (hypoproteinémii) v tele, čo môže viesť k opuchom nôh bez obsahu bielkovín a zhoršeniu stavu pacienta. Bolo to vynájdené, aby sa predišlo týmto hrozným následkom nutričná podpora pre pacientov s rakovinou.
Čo je nutričná podpora pre pacientov s rakovinou?
Nutričnú podporu vyvinul Arvid Wretlind. Opísal aj základné princípy špeciálna výživa pre onkologických pacientov.1. Včasnosť. Nutričná podpora u onkologických pacientov by mala začať čo najskôr, ešte pred rozvojom rôznych porúch výživy. Predčasná nutričná podpora nemusí viesť k správnym výsledkom a nemusí zabrániť rozvoju bielkovinovo-energetickej podvýživy, po ktorej nasleduje kachexia.
2. Optimalita. Nutričná podpora pacientom s rakovinou by sa mala poskytovať dlhodobo, kým sa telesná hmotnosť, testy a tráviace funkcie úplne neobnovia. Terapiu je možné ukončiť až po úplnom obnovení klinickej výživy pacienta. Včasné zrušenie umelej výživy nebude účinné a nepovedie k správnym výsledkom.
3. Primeranosť. Umelá výživa musí spĺňať energetické potreby organizmu a musí byť vyvážená v zložení živín. Ak nie je strava vyvážená, telo nebude prijímať dostatok prvkov, ktoré potrebuje. Alebo ich naopak dostanete viac, ako potrebujete.
Ako posúdiť energetické potreby onkologického pacienta?
Pri príprave umelej výživy je potrebné správne posúdiť energetickú potrebu pacienta. Energetické potreby sa posudzujú pomocou špeciálnych vzorcov. Najjednoduchší z nich je ukazovateľom priemernej energetickej potreby onkologického pacienta. Je to 25-35 nebielkovinových kilokalórií na kg telesnej hmotnosti za deň. Celkovo sa ukazuje, že pacient by mal prijať asi 2500 kcal denne.Okrem toho existujú presnejšie a komplexnejšie vzorce na výpočet energetických potrieb pacienta. Najznámejší kalkulačný vzorec je Harris-Benedictova rovnica.Rovnica zahŕňa výšku, hmotnosť, vek a pohlavie pacienta s pridaním takzvaného stresového faktora:
EOO (muži)= 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)
EOO (ženy)= 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,7 x B)
kde EOO je bazálny metabolizmus (kcal)
MT - telesná hmotnosť (kg)
P - výška (cm)
B - vek (roky).
V stresových situáciách sa intenzita spotreby energie mení a v závislosti od stavu pacienta môže byť denná potreba energie pravdepodobne nasledovná:
- Po elektívnej operácii brucha- 30-40 kcal / kg.
- Po radikálnej operácii rakoviny- 50-60 kcal / kg.
- Pre ťažké mechanické poranenia kostry- 50-70 kcal / kg.
- Pri traumatických poraneniach mozgu- 60-80 kcal / kg.
Kedy je potrebná nutričná podpora pre pacientov s rakovinou?
1. Nutričná podpora pri rakovine indikované u pacientov, ktorí dostávajú dlhodobú systémovú protinádorovú liečbu (chemoterapia, cielená liečba, imunoterapia).
Pri dlhodobej protinádorovej liečbe vznikajú rôzne vedľajšie účinky, ktoré spôsobujú stratu chuti do jedla, zníženie hladiny bielkovín, deštrukciu esenciálnych aminokyselín v tele a stratu tekutín. To všetko môže interferovať s ďalšou liečbou a spôsobiť zhoršenie zdravotného stavu pacienta a progresiu nádoru.
2. Tiež je potrebná nutričná podpora u onkologických pacientov s poruchami príjmu potravy(stenóza pažeráka, žalúdka alebo čriev) alebo vstrebávanie živín (karcinoidný syndróm). Špeciálna výživa v týchto prípadoch doplní chýbajúce živiny a zabráni rozvoju asténie a kachexie.
Popíjanie jedla- výživa, pri ktorej sa výživné zmesi dostávajú do tela prirodzene, ústami. Toto jedlo je najrozšírenejšie spomedzi všetkých druhov umelej výživy. Zmesi na výživu onkologických pacientov existujú suché a hotové.
Najčastejšie nutričné zmesi na enterálnu výživu onkologických pacientov- sú to: Nutridrink kompaktný proteín, Nutricia, Nutricomp, Supportan, Nutrizon a iné.
Všetky tieto zmesi môžu byť použité ako jediný alebo doplnkový zdroj výživy. Je potrebné mať na pamäti, že tieto lieky sa musia užívať najmenej 3 týždne, pretože klinicky významný účinok nastáva až po tomto čase.Tiež zmesi enterálnej výživy sa musí užívať pomaly, v malých dúškoch počas 20-30 minút, 2-3 fľaše denne. Otvorenú fľašu alebo balíček s umelou výživou možno uchovávať v chladničke maximálne 24 hodín.
Rovnako ako iné drogy, zmesi na enterálnu výživu onkologických pacientov majú svoje kontraindikácie a nepredpisujú sa pacientom s alergiou na bielkoviny kravského mlieka, individuálnou intoleranciou na jednotlivé zložky zmesi alebo galaktozémiou.
2. Parenterálna výživa pre onkologických pacientov
O parenterálnej výživy u pacientov s rakovinou, živiny sú dodávané do tela intravenózne, pomocou kvapkadiel. Živiny sú už rozložené na menšie molekuly, čo umožňuje ich podávanie priamo do krvného obehu. Ako lieky na parenterálnu výživu používajte dobre vyvážené roztoky aminokyselín a proteínových frakcií, darcovskú krv, proteínové hydrolyzáty, fyziologické roztoky a roztoky glukózy s mikroelementmi a vitamínovými doplnkami. Parenterálna výživa sa používa v spojení s enterálnou výživou, alebo keď to už nie je možné.
Klasifikácia liekov na parenterálnu výživu onkologických pacientov
V súčasnosti Existuje veľa prípravkov na parenterálnu výživu. Používajú sa samostatne aj v kombináciách s cieľom poskytnúť čo najoptimálnejšie množstvo potrebných látok.1. Darcovia plastových materiálov:
Štandardné roztoky kryštalických aminokyselín (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);
Špecializované podľa veku a patológie (Aminoplasmal hepa, Aminosteril hepa, Aminosteril-nephro, Aminoven infant, Aminolact).
2. Darcovia energie:
Tukové emulzie (Structolipid MCT/LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT/LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);
Roztoky uhľohydrátov (roztok glukózy 20% - 40%).
3. Vitamínové a mikroelementárne komplexy pre parenterálnu výživu:
Viaczložkové zmesi na parenterálnu výživu (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periférny, Kabiven hladký)
V modernej onkológii sa v parenterálnej výžive onkologických pacientov využívajú režimy s obmedzeným využitím glukózy, ako aj podávanie štruktúrovaných lipidov, omega-3 kyselín a trojzložkových zmesí.
Parenterálna výživa má tiež svoje kontraindikácie. Sú to syndróm refraktérneho šoku, intolerancia niektorých zložiek výživy, hyperhydratácia, tuková embólia, tromboembólia, anafylaxia na zložky nutričných médií.
Liečebná výživa pre onkologických pacientov
Terapeutická výživa pre rakovinu- toto je diéta pacienta, pri ktorej komplex spotrebovaných produktov zvyšuje účinnosť hlavnej liečby a znižuje pravdepodobnosť relapsov a exacerbácií kachexie. Zakladateľom terapeutickej výživy v našej krajine je M.I. Pevzner, ktorý veril, že výživa pacienta je kľúčovým faktorom, proti ktorému by sa mali uplatňovať hlavné metódy liečby choroby.Mnoho ľudí si zamieňa terapeutické a diétne druhy výživy. V praxi ide o pojmy, ktoré sa líšia svojim významom. Diétna výživa je potrebná pre ľudí s chronickými ochoreniami, aby sa udržali v remisii. Ak máte napríklad žalúdočný vred, nepite alkohol ani horúce omáčky. Terapeutická výživa je zase zameraná na zvýšenie terapeutického účinku základného ochorenia a je založená na fyziologických, biochemických a energetických údajoch pacienta.
Terapeutická výživa pre rakovinu je jedným z dôležitých faktorov, ktoré môžu zabrániť výskytu kachexie a nedostatku proteínovej energie. Liečebná výživa pre onkologických pacientov pomáha vyrovnať sa s chemoterapiou alebo rádioterapiou. tiež terapeutická výživa je predpísaná pacientom s rakovinou po rozsiahlych operáciách na odstránenie zhubných nádorov.
Správna terapeutická výživa pre pacientov s rakovinou musí spĺňať nasledujúce kritériá:1. Zabezpečiť fyziologické nutričné potreby pacienta s rakovinou.
Základom liečebnej výživy je správny výpočet množstva potrebných živín v závislosti od pohlavia, veku, testov a sprievodných ochorení onkologického pacienta. Pri poskytovaní liečebnej výživy onkologickému pacientovi je možné v závislosti od abnormalít v testoch vyvážiť zaužívanú stravu obmedzením alebo zvýšením jednotlivých živín.
Napríklad pri rakovine obličiek bude terapeutická výživa obsahovať minimálne množstvo bielkovín. Stupeň zníženia množstva bielkovín bude závisieť od stupňa poškodenia vylučovacej funkcie obličiek a mal by byť minimálnou dennou fyziologickou normou pacienta. Úlohou terapeutickej výživy je tiež poskytnúť pacientovi sacharidy, tuky, vitamíny, esenciálne mastné kyseliny a minerály.
2. Dodržiavať biochemické a fyziologické zákony zodpovedné za vstrebávanie živín u chorého človeka.
Liečebná výživa musí zabezpečiť úplný súlad medzi predpísaným jedlom a fyziologickými možnosťami onkologického pacienta. Napríklad pacient má rakovinu žalúdka so stenózou (nádor pokrýva časť lumen žalúdka) a nemôže jesť bežné, nemleté jedlo. Potom má predpísané frakčné jedlá - malé porcie, mleté jedlo podobné kaši.
Tiež, berúc do úvahy metabolické vlastnosti a stav orgánov a systémov pacienta s rakovinou, je mu predpísaný špeciálny výber produktov a spôsobov ich kulinárskeho spracovania. Dodržiavanie všetkých týchto parametrov zaručuje najrýchlejšie zotavenie pacienta.
3. Spĺňať estetické, chuťové a fyziologické potreby.
Potraviny na liečebnú výživu onkologického pacienta by mali mať atraktívny vzhľad, dobrú chuť a príjemnú vôňu. To sa dá dosiahnuť prípravou jedál a použitím vhodných korenín a korenín (škorica, bylinky, vanilín, kyselina citrónová, soľ, korenie). Dodržiavanie tohto pravidla je veľmi dôležité pri prísnych diétach s obmedzeným sortimentom produktov a prevahou varených jedál.
IN terapeutická výživa pre pacientov s rakovinou Na stanovenie normy v účinkoch chemických, mechanických alebo teplotných podnetov sa používa množstvo metód. Napríklad pri rakovine pankreasu, sprevádzanej sekrečnou nedostatočnosťou, treba naordinovať mechanicky a tepelne šetrnú diétu s vypnutými niektorými chemickými stimulantmi sekrécie pankreasu.
Pri pôstnych diétach sa berie do úvahy nielen závažnosť ochorenia, ale aj dĺžka trvania diéty. Je dôležité vyhnúť sa rýchlemu rozširovaniu prísnych diét alebo ich odďaľovaniu, pretože je to spojené s rôznymi komplikáciami. Ak napríklad na dlhší čas vylúčite zo stravy soľ, môže dôjsť k nedostatku sodíka a chlóru v tele, čo spôsobí zhoršenie činnosti srdca.
5. Dodržiavajte etnické a individuálne nutričné charakteristiky.
Počas vývoja terapeutická diéta pre pacientov s rakovinou, je potrebné vziať do úvahy klimatické podmienky, miestne a národné stravovacie tradície, prítomnosť alergií, finančné možnosti a preferencie pacienta.
Samozrejme, pri zohľadnení želaní pacienta by sa malo pamätať na to, že jeho chute a túžby v súčasnosti nemôžu byť základom pre vývoj terapeutickej výživy, ale môžu pomôcť pri individualizácii stravy špeciálne pre neho. Iba pri zohľadnení súhrnu všetkých týchto faktorov možno pacientovi s rakovinou predpísať skutočne účinnú terapeutickú diétu.
Aby bolo možné nezávisle sledovať správne dodržiavanie diéty predpísanej lekárom, používajte špeciálne „potravinové denníky“. Pomôže vám to usporiadať si jedlo počas dňa, vykonať potrebné úpravy a informovať svojho lekára pri kontrolných stretnutiach.
Môžeme očakávať od diétnej výživy zázrak? Správna výživa je neoddeliteľnou súčasťou zotavenia, ale správne zostaviť stravu pre chorého alebo oslabeného človeka, ako aj prinútiť ho zjesť všetky raňajky, obedy a večere, nie je ľahká úloha. Niektoré doplnky stravy, vitamínovo-minerálne komplexy a proteínové práškové zmesi pomáhajú obohatiť terapeutickú diétu. Nie vždy je však možné správne identifikovať a kompenzovať potrebu konkrétneho výživového prvku. Samozrejme, najistejším spôsobom nutričnej podpory je v tomto prípade užívanie enterálnej výživy. Enterálne výživové receptúry sa líšia od doplnkových výživových podporných produktov tým, že majú úplne vyvážené zloženie. Na porovnanie môžeme povedať, že multivitamínový prípravok a kyselina askorbová sú užitočné, ale každý chápe rozdiely... Ale pokiaľ ide o cenu, ent
Zastavme sa podrobnejšie pri enterálnej výžive: tieto produkty možno použiť na sondovú výživu a perorálne podávanie vo forme nápoja alebo prídavnej látky do jedla, a to podľa predpisu lekára (v nemocnici aj doma), ako aj samostatne - napr. korekcia a prevencia nutričného deficitu u jedincov, ktorí jedia pravidelnú stravu, pre ktorú to nie je možné, ťažké alebo nedostatočné. Enterálnu výživu je možné užívať ako doplnok stravy aj ako jediný zdroj živín a energie dlhodobo, keďže takéto zmesi obsahujú bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a minerály vo vyváženom pomere. Rozsah použitia enterálnych zmesí je veľmi široký. Takáto výživa je životne potrebná pre pacientov v predoperačnom a pooperačnom období, pacientov v komatóznom stave, na umelej ventilácii, v kritických stavoch, s polytraumami, popáleninami, po mozgových príhodách, s maxilofaciálnymi traumami, poškodením pažeráka, ako aj s také vážne choroby ako AIDS, onkológia, tuberkulóza. Prítomnosť špecializovaných zmesí umožňuje nielen zásobiť organizmus pacienta živinami a energiou, ale obohatením o špeciálne farmakonutrienty a dodržaním určitých pomerov živín aj cielene upravovať poruchy spôsobené ochorením alebo farmakoterapiu ochorenia. , t.j. považovať enterálnu výživu za terapeutický faktor. V súčasnosti čoraz viac lekárov odporúča svojim pacientom enterálnu výživu. Jeho použitie upravuje príslušný príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Enterálnu výživu môžete zakúpiť od rôznych výrobcov v lekárňach a u farmaceutických distribútorov.
Kto vyrába enterálnu výživu v Rusku? Ruský líder vo výrobe špecializovaných a terapeutických výživových zmesí Nutritek je jedinou spoločnosťou u nás, ktorá vyrába enterálnu výživu. Nutritek ponúka viac ako tucet druhov kompletnej enterálnej výživy - štandardnej a špecializovanej, čím sa odlišuje od západnej konkurencie, ktorá na ruskom trhu predstavuje oveľa skromnejší sortiment.
Najznámejšie špecializované formule sú enterálna výživa pre ľudí s obmedzenou glukózovou toleranciou a diabetes mellitus. Takéto zmesi nevyžadujú dodatočné podávanie inzulínu, pomer sacharidových zložiek zabezpečuje zníženie glykemickej záťaže. Ďalšie informácie o špecializovaných zmesiach nájdete v časti Diabetes. Špecializované výživové zmesi pre pacientov s cukrovkou.
Ďalšiu skupinu tvoria produkty pre ľudí s chronickým ochorením obličiek a akútnym zlyhaním obličiek, vrátane dialyzačnej liečby (hemodialýza, peritoneálna dialýza). Všeobecné diétne odporúčanie pre takýchto pacientov je obmedzenie bielkovín. Vylúčenie bielkovín však vedie k nedostatku množstva esenciálnych aminokyselín. Nutrien Nefro– nutričná zmes široko používaná v nemocniciach aj doma. Umožňuje minimalizovať obsah močovinového dusíka v krvi, uspokojiť hypermetabolické potreby pacientov, poskytnúť im potrebné množstvo esenciálnych aminokyselín a tak plne napraviť nutričný deficit.
Okrem vyššie uvedených zmesí vyrába séria Nutrien špecializované produkty pre ľudí so zlyhaním pečene a hepatálnou encefalopatiou ( Nutrien Hepa), pre pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami a akútnym respiračným zlyhaním ( Nutrien Pulmo), poloprvková zmes na báze peptidov, určená na výživu pri poruchách funkcie tráviaceho traktu ( Nutrien Elemental). Okrem toho sú ponúkané zmesi Nutrien Junior- enterálna výživa pre deti od 1 do 3 rokov (všetky ostatné formule sú určené pre dospelých a deti od 3 rokov), Nutrien Osteo– zmes s vysokým obsahom bielkovín, vápnika a fosforu, Nutrien Immun- hyperkalorická zmes na podporu imunitného systému, Nutrien Phthisio- pre pacientov s tuberkulózou.
Najpoužívanejšími zmesami sú takzvané štandardné enterálne zmesi, ktoré plne zabezpečujú dennú potrebu organizmu základných živín, energie, minerálov, vitamínov a mikroelementov (Nutrien Standard a Unipit).
Spôsob prípravy a použitia enterálnej výživy podávanej perorálne je vždy uvedený na obale. Prísne dodržiavanie pokynov je povinné.
Najčastejšie otázky na výrobcu enterálnej výživy, spoločnosť NUTRITEK
:
Otázka: Moja príbuzná, mladé dievča, má podváhu v dôsledku anorexie. Je možné použiť enterálnu výživu na kompenzáciu nutričného deficitu u takýchto pacientov?
Odpoveď: Áno, samozrejme, enterálna výživa je vhodná pre ľudí s touto poruchou. Liečba mentálnej anorexie zahŕňa nutričnú podporu, psychologickú podporu, behaviorálnu terapiu a lieky. Závažné komplikácie mentálnej anorexie si vyžadujú najmä medikamentóznu liečbu a enterálnu výživu sondou. Ako nutričná podpora sa používajú štandardné zmesi Nutrien Standard a Unipit.
Otázka: Čo je sipping a ako sa líši od kŕmenia sondou?
A.: Siping (z angl. SIP FEEDING) je variant enterálnej výživy, kedy sa nutričná zmes konzumuje ústami v malých dúškoch cez sondu, pričom sondová výživa (TUBE FEEDING) je zavádzanie enterálnych zmesí do sondy. alebo stómiu. V súlade s tým je popíjanie možné, ak je osoba schopná samostatne konzumovať perorálne enterálne prípravky, v opačnom prípade, keď normálna perorálna výživa nie je možná alebo je obtiažna, sa nutričná podpora poskytuje cez hadičku. Popíjanie hotových enterálnych prípravkov vám umožňuje úspešne napraviť nedostatok výživy pri rôznych ochoreniach.
Otázka: Aký vzorec možno použiť ako trubicovú enterálnu výživu pre dojčatá do jedného roka?
A: Náhradky materského mlieka sú vhodné pre novorodencov. Naša spoločnosť vyrába široký sortiment takýchto zmesí pod značkou NUTRILAC.
Otázka: Je možné použiť enterálnu výživu na kŕmenie staršieho človeka, ktorý je pripútaný na lôžko, bez konzultácie s lekárom, a ak áno, ktorá výživa je vhodnejšia?
Odpoveď: Enterálna výživa nie je liek, je to potravinový výrobok používaný na nápravu nutričných nedostatkov. Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie okrem črevnej obštrukcie pre enterálnu výživu. Môže sa užívať aj bez konzultácie s lekárom, ak pacient nemá špeciálne obmedzenia znášanlivosti jednotlivých zložiek potravy, v opačnom prípade je vhodná konzultácia s odborníkom na výživu – pomôže vám vybrať vhodnú výživovú zmes, ktorá vám umožní optimálne vyhovieť potreby všetkých nutričných prvkov a energie každého jednotlivého človeka. O výžive v starobe sme už písali. Zavedenie enterálnych výživových zmesí do stravy staršieho človeka má priaznivý vplyv na celkový zdravotný stav, ale slúži aj ako preventívne opatrenie, zlepšuje kvalitu života a celkový tonus.
Otázka: Aký je rozdiel medzi enterálnou výživou a špecializovanými proteínovými zmesami, ak obe môžu byť použité ako potravinový doplnok pre oslabených a podvyživených v období rekonvalescencie?
Odpoveď: Porovnanie zloženia ukazuje, že enterálna výživa (s výnimkou modulárnej enterálnej výživy) má vždy úplne vyvážené zloženie všetkých živín a energie, zatiaľ čo produkty na podporu výživy obsahujú zvýšené množstvá ktorejkoľvek živiny (zvyčajne bielkovín) a nedokážu úplne kompenzovať nutričný nedostatok pacienta.
*Materiál poskytnutý spoločnosťou "TK NUTRITEK
Detská a špeciálna strava
