Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými infekčnými chorobami, ktoré veda pozná, má infekčná mononukleóza osobitné miesto...

Svet vie o chorobe, ktorú oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, už pomerne dlho.

Mumps (vedecký názov: mumps) je infekčné ochorenie...

Hepatálna kolika je typickým prejavom cholelitiázy.

Edém mozgu je dôsledkom nadmerného stresu na tele.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia)...

Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...

Bursitída kolena je rozšírené ochorenie medzi športovcami...

Následky operácie črevnej obštrukcie

Liečba črevnej obštrukcie

Medzi všetkými tráviacimi orgánmi je črevo najpohyblivejšie a má veľký rozsah - asi 4 metre. Skladá sa z 2 sekcií - tenkého a hrubého čreva, ktoré sú zase rozdelené na sekcie, ktoré sa líšia svojou funkciou. Pohyb (peristaltika) uľahčuje priechod potravy a vylučované enzýmy a bohaté prekrvenie zabezpečujú jej trávenie a vstrebávanie.

V tenkom úseku, ktorý zahŕňa dvanástnik, jejunum a ileum, prebiehajú procesy rozkladu, enzymatické spracovanie potravy a vstrebávanie živín a tvorba imunitných teliesok. Hrubá časť, ktorá zahŕňa slepé črevo, hrubé črevo, sigmoid a konečník, plní funkciu absorpcie solí, vody, tvorby vitamínov vďaka prospešnej mikroflóre, tvorby výkalov a ich evakuácie.

Keď dôjde k obštrukcii, všetky tieto funkcie sú narušené: metabolické procesy v tkanivách a orgánoch, rovnováha voda-soľ a toxíny sa hromadia. Bez liečby nie je ťažké predvídať výsledok.

Črevná obštrukcia - pojem, príčiny, typy

Stav, pri ktorom je pohyb obsahu cez črevá úplne alebo čiastočne narušený, sa nazýva obštrukcia (lekársky názov je ileus). Dôvody môžu byť veľmi odlišné:

• nádory;
• zápalový proces (Crohnova choroba);
• adhézie v brušnej dutine;
• uškrtená hernia;
• atónia, paréza;
• upchatie žlčových kameňov;
• helmintické zamorenie;
• fekálne kamene;
• vrodené anomálie;
• poranenia brucha;
• trombóza mezenterických ciev;
• volvulus.

Škrtiaca obštrukcia

Ileus môže byť vrodený, spojený s abnormalitami tráviaceho traktu alebo získaný. V závislosti od príčiny môže byť mechanická v dôsledku uzavretia lúmenu nádorom, zrastmi alebo kameňmi; dynamický, keď je peristaltika oslabená; škrtenie spojené s poruchami krvného obehu; a zmiešané. Dynamický ileus s intestinálnou parézou a zaškrtením s poruchou cirkulácie má spravidla ťažší priebeh a horšiu prognózu.

U detí je častejšia škrtiaca obštrukcia – intususcepcia, kedy časť čreva prenikne do blízkeho úseku. Volvulus je charakteristický pre zriedkavé jedlá a prejedanie. U starších ľudí sa často vyvíja tromboembolizmus mezenterických ciev. Adhezívny ileus je častou komplikáciou chirurgických zákrokov - resekcia tenkého čreva, žalúdka, gynekologické zákroky, apendektómia a dokonca aj po odstránení rektálnej fistuly.

Rada: je potrebné pamätať na to, že uškrtené prietrže často vedú k rozvoju ileu. Preto „majitelia“ hernií musia bez očakávania komplikácií kontaktovať chirurga na chirurgickú liečbu, keď je to oveľa jednoduchšie a bezpečnejšie.

Symptómy a diagnóza

Klinické prejavy. Ochorenie sa prejavuje veľmi charakteristickými príznakmi. Ide o bolesti brucha kŕčovitého charakteru, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, neschopnosť vylučovať plyny, nedostatok stolice a narušenie celkového stavu. Klinická forma ochorenia môže byť akútna, keď sú všetky uvedené príznaky ostro vyjadrené, a chronická, pri ktorej sa objavujú periodicky a vo všeobecnom stave nie sú žiadne prudké poruchy.

Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v skorom aj neskorom pooperačnom období po operáciách čriev a iných brušných orgánov, môžu sa prejavovať v rôznej miere

Rada: Výskyt ktoréhokoľvek z týchto príznakov by mal byť dôvodom na okamžitú konzultáciu s lekárom. Ak máte bolesti brucha alebo zadržiavanie stolice, nemali by ste užívať preháňadlá bez konzultácie s lekárom. S volvulusom, intususcepciou alebo obštrukciou lúmenu čreva len zhoršia stav.

Diagnostika. V prípade akútneho ilea je pacient urgentne prijatý na chirurgické oddelenie, kde absolvuje rýchle vyšetrenie na potvrdenie diagnózy. Ide o röntgenové vyšetrenie brušných orgánov vo vertikálnej polohe, ultrazvukové vyšetrenie. Stanovujú sa horizontálne hladiny tekutého – stagnujúceho črevného obsahu, ako aj „Kloiberove poháriky“, ktoré vznikajú nahromadením plynov v horných častiach črevných slučiek a vyzerajú ako obrátené poháriky. Na prípravu na operáciu sa urgentne vykonáva aj EKG a základné laboratórne testy.

Kapsulová endoskopia

Ak je ochorenie chronické a poruchy evakuácie sú čiastočné, pacient podstúpi úplné vyšetrenie brušných orgánov. Najprv je predpísané kontrastné röntgenové vyšetrenie s báriovým klystírom (irrigoskopia), ktoré dokáže odhaliť zúženie priesvitu čreva, defekty jeho plnenia a posun zrastami. Potom sa uskutoční príprava na kolonoskopiu - črevá sa vyčistia, potom sa vyšetrí pomocou vloženej vláknovej sondy s videokamerou, osvetľovacím a zväčšovacím systémom. Fiberkolonoskopia umožňuje identifikovať zápalový proces, prítomnosť polypov, nádorov, biopsia a histologické vyšetrenie sa vykonáva. Na základe výsledkov a diagnózy sa rozhoduje o výbere liečebnej metódy.

Tenké črevo je pre uvedené metódy výskumu ťažko dostupné kvôli mnohým ohybom a slučkám. Moderné kliniky využívajú novú unikátnu technológiu kapsulovej endoskopie. Pacient prehltne kapsulu - miniatúrnu videokameru. Postupne sa pohybuje pozdĺž tráviaceho traktu, skenuje všetky jeho časti, prenáša informácie na displej a prirodzene sa odstraňuje. Táto diagnostická technológia je netraumatická, nemá žiadne kontraindikácie a je vysoko informatívna.

Ak sú irrigoskopia alebo kolonoskopia pre pacienta náročné výkony, napríklad pri zlyhaní srdca, hypertenzii sa robí počítačová tomografia – virtuálna kolonoskopia. Je bezbolestná, má krátke trvanie a pacienti ju ľahko tolerujú. Po podaní tekutého kontrastu sa pacient položí na stôl pod oblúk tomografického skenera, obraz sa prenesie na displej v objemovom (3D) formáte a urobia sa snímky.

Liečba

Akútna aj chronická forma ochorenia sa vo väčšine prípadov lieči chirurgicky. Iba na samom začiatku ochorenia, keď ešte nie je narušený celkový stav pacienta, sa po vyšetrení opatrne aplikujú konzervatívne opatrenia - výplach žalúdka, čistiace klystíry v prípade atónie, peristaltika sa stimuluje liekmi (injekcie proserínu; neostigmín). Ak je liečba do niekoľkých hodín neúčinná alebo je príčinou nádor, zrasty, anomálie, prípadne mezenterická trombóza, pristupuje sa k chirurgickej liečbe.

Chirurgická liečba črevných adhézií

Pri zásahu sa eliminuje príčina ochorenia: odrežú sa zrasty, odstraňujú sa nádory, kamene, torzie, zovreté slučky. Nie vo všetkých prípadoch je možné okamžite odstrániť príčinu ileu, napríklad pri rakovine alebo pri vážnom stave pacienta. Alebo keď sa odstráni veľká časť čreva v dôsledku nádoru, zápalu alebo nekrózy. Potom sa po operácii čreva aplikuje vykladacia stómia – vonkajšia fistula na vyprázdnenie. Môže to byť trvalé alebo dočasné. Ten sa odstráni počas opakovanej operácie po odstránení príčiny a obnovení priechodnosti.

Veľmi často sa obštrukcia vyvíja v dôsledku zrastov po zásahoch na brušných a panvových orgánoch. Lepia črevné slučky dohromady, obmedzujú ich pohyby a spôsobujú ich fúziu s inými orgánmi. Ako liečiť črevné zrasty po operácii alebo predchádzať ich tvorbe? Na tento účel je pacientovi predpísané, aby vstal čo najskôr po operácii, terapeutických cvičeniach, proteolytických enzýmoch a fyzikálnej terapii, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Pooperačné obdobie

Prvé dni alebo týždne pooperačného pacienta sú v nemocnici a dostávajú všetky stretnutia ošetrujúceho lekára:

• diétna terapia;
• črevná stimulácia;
• protizápalová terapia;
• intravenózne infúzie na doplnenie tekutín, minerálov a odstránenie toxínov;
• fyzikálna terapia na zabránenie tvorby zrastov (výnimkou je brušný nádor);
• terapeutické cvičenia.

Po prepustení z oddelenia je pacient sledovaný ambulantne a dodržiava všetky odporúčania a predpisy lekára. Je potrebné vykonávať špeciálne fyzické cvičenia, ale s obmedzeným zaťažením.

Rada: niektorí operovaní pacienti sa snažia tráviť viac času na lôžku v domnení, že je to bezpečnejšie (rana menej bolí, stehy sa nerozdelia a pod.). Ide o mylnú predstavu, ktorej dôsledkom môže byť opäť obštrukcia v dôsledku vzniku zrastov na pozadí fyzickej nečinnosti.

A nakoniec diéta, ktorej dodržiavanie je veľmi dôležité. Výživa po operácii čreva závisí od jeho charakteru a objemu a mala by byť v rámci individuálnych odporúčaní lekára. Existujú však všeobecné pravidlá výživy, ktoré treba dodržiavať. Ide o vylúčenie korenistých a hrubých jedál, potravín, ktoré spôsobujú kvasenie a nadúvanie (mlieko, strukoviny, sýtené nápoje), extraktívne jedlá, bohaté bujóny. Množstvo tukov a sacharidov je obmedzené, príjem bielkovín a vitamínov by mal byť dostatočný.

Odporúčajú sa fermentované mliečne výrobky s obsahom laktobacilov a bifidobaktérií na obnovu črevnej mikroflóry, ovocné pyré a šťavy, varené slizové kaše a polievky. Svoju stravu môžete rozšíriť najskôr o 2-3 mesiace a až po konzultácii s odborníkom.

Zdravotný stav po operácii črevnej obštrukcie do značnej miery závisí od samotného pacienta. Starostlivým dodržiavaním všetkých potrebných lekárskych odporúčaní sa môžete vyhnúť opakovaným chirurgickým zákrokom a predchádzať nežiaducim následkom.

Video

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na nezávislé zaobchádzanie. Určite sa poraďte so svojím lekárom!

vseoperacii.com

Operácie črevnej obštrukcie: indikácie, priebeh, rehabilitácia

Črevná obštrukcia je stav akútnej prekážky normálneho prechodu masy potravy (zo žalúdka do konečníka). Môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tenkého aj hrubého čreva.

Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne, ale klinický obraz, patogenéza komplikácií, princípy liečby a potreba urgentných opatrení sú rovnaké pre všetky typy črevnej obštrukcie.

Črevná obštrukcia je jednou z hlavných príčin chirurgickej mortality. Bez včasnej liečby zomiera 90 % pacientov.

Hlavné príčiny smrti u pacientov s črevnou obštrukciou:

1. Šok (bolestivý, hypovolemický);
2. endotoxikóza;
3. Sepsa brucha;
4. peritonitída;
5. Závažné poruchy elektrolytov.

Aký druh obštrukcie sa deje?

Na základe mechanizmu výskytu existujú dva hlavné typy obštrukcie:

• dynamický;
• Mechanický.

Dynamická obštrukcia je výsledkom porušenia normálnej kontrakcie črevnej steny. Môže to byť spôsobené buď silným kŕčom alebo úplným uvoľnením svalov črevnej steny. Tento typ obštrukcie sa musí liečiť konzervatívne, chirurgická intervencia, naopak, môže zhoršiť poruchy peristaltiky.

Mechanická obštrukcia je už skutočnou prekážkou na ceste potravinových hmôt v črevách. To sa stáva:

1. Obštrukčné;
2. Uškrtenie;
3. Zmiešané.

Mechanická obštrukcia veľmi zriedka prechádza sama alebo s konzervatívnymi opatreniami. Práve tento typ obštrukcie je absolútnou indikáciou na operáciu. Príčiny mechanickej obštrukcie v čreve môžu byť:

Podozrenie na obštrukciu čriev na základe klinického obrazu je celkom jednoduché. Hlavnými príznakmi sú bolesť, vracanie, nadúvanie a nedostatok stolice. Rovnaké príznaky možno pozorovať aj pri iných katastrofách v dutine brušnej, v každom prípade však ide o akútny stav vyžadujúci urgentnú hospitalizáciu.

Ak sú takéto príznaky prítomné, pacient je naliehavo poslaný na chirurgické oddelenie. Dĺžka hospitalizácie určuje prognózu. Čím neskôr bol pacient prijatý do nemocnice, tým vyššia bola úmrtnosť.

Na potvrdenie diagnózy je predpísaná núdzová irrigoskopia (röntgen čreva s kontrastom) alebo kolonoskopia. Niekedy v ťažkých prípadoch sa vykonáva diagnostická laparoskopia.

Všetky potrebné testy sa vykonávajú naliehavo. Najdôležitejšími ukazovateľmi sú tu hladina hemoglobínu, hematokrit, leukocyty, ESR, v sére - hladina bielkovín, sodíka, draslíka, kreatinínu, amylázy. Zisťuje sa krvná skupina a Rh faktor.

Je možné rozlíšiť niekoľko skupín pacientov s intestinálnou obštrukciou, u ktorých sa uplatňujú rôzne taktiky manažmentu:

Príprava na operáciu na zmiernenie obštrukcie

Po prijatí pacienta do nemocnice:

• Zavedenie centrálneho venózneho katétra na monitorovanie centrálneho venózneho tlaku a parenterálnych infúzií.
• Katetrizácia močového mechúra na kontrolu diurézy.
• Inštalácia nazogastrickej sondy.

Princípy konzervatívnej terapie

Konzervatívna terapia je aj metódou predoperačnej prípravy (ak je ešte potrebná operácia).

1. Odsávanie obsahu žalúdka a horných čriev cez inštalovanú sondu.
2. Vykonávanie čistiacich a sifónových klystírov. Niekedy toto opatrenie môže pomôcť odstrániť prekážku (napríklad umyť husté fekálne zvyšky).
3. Naliehavá kolonoskopia. Vykonáva sa na diagnostické účely, ale môže tiež odstrániť niektoré typy obštrukcie (napríklad intususcepcia alebo čiastočné rozšírenie čreva počas obštrukcie).
4. Doplnenie strát tekutín a elektrolytov. Na tento účel sa pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku, diurézy a plazmatických elektrolytov uskutočňujú infúzie fyziologického roztoku, fyziologických roztokov, proteínových hydrolyzátov, reologických roztokov a plazmy. Objem infúznych prostriedkov je zvyčajne do 5 litrov.
5. Pri zvýšenej peristaltike a bolesti sú predpísané antispazmodiká pri paréze čriev, sú predpísané prostriedky, ktoré stimulujú peristaltiku;
6. Predpísané sú aj antibakteriálne látky.

Operácie na obštrukciu čriev

Ak konzervatívne opatrenia neodstránia problém, nemožno sa vyhnúť operácii. Hlavné ciele chirurgickej intervencie:

• Odstránenie prekážky.
• Ak je to možné, odstráňte chorobu, ktorá viedla k tejto komplikácii.
• Maximálne možné opatrenia na prevenciu pooperačných komplikácií a relapsu.

Hlavné fázy operácie a taktika chirurga

1. Anestézia. Zvyčajne ide o endotracheálnu anestéziu svalovými relaxanciami.

2. Prístup je najčastejšie široká stredná laparotómia.

3. Revízia brušnej dutiny. Nachádza sa presná úroveň prekážky. Nad týmto miestom sú črevné kľučky opuchnuté, purpurovo-modravej farby, pričom vývodné črevo je prepadnuté, farba väčšinou nemenná. Vyšetruje sa celé črevo, pretože niekedy môže byť obštrukcia zistená na rôznych úrovniach súčasne.

4. Dekompresia a očista adduktora hrubého čreva, ak to nebolo možné vykonať pred operáciou. K tomu sa vykonáva nazointestinálna intubácia (cez pažerákovú trubicu), alebo intubácia samotného čreva cez malý rez.

5. Priame odstránenie samotnej prekážky. Tu je možné použiť niekoľko typov intervencií:

• Enterotómia – otvorí sa črevná stena, odstráni sa prekážka (napríklad klbko škrkavky, cudzie teleso, žlčníkové kamene) a zašije sa.
• Ak je hernia uškrtená, uškrtené črevné slučky sa premiestnia.
• Pri obštrukcii uškrtenia - disekcia zrastov, viazanie uzlov, eliminácia intususcepcie a volvulu.
• Resekcia časti čreva v prítomnosti nádoru alebo črevnej nekrózy.
• Bypass anastomóza v prípadoch, keď prekážku nemožno odstrániť bežným spôsobom.
• Kolostómia (trvalá alebo dočasná) sa zvyčajne vykonáva v prípadoch ľavej hemikolektómie.

6. Posúdenie životaschopnosti čreva a jeho resekcia.

Toto je veľmi zásadný moment operácie; závisí od toho ďalšia prognóza. Životaschopnosť čreva sa hodnotí podľa farby, kontraktility a pulzácie ciev. Akákoľvek pochybnosť o normálnom stave čreva je dôvodom na jeho resekciu.

Ak sú príznaky črevnej nekrózy, táto oblasť sa resekuje v rámci zdravého tkaniva. Platí pravidlo resekovať črevo 40-60 cm nad hranicou neživotaschopnosti a 10-15 cm pod ňou.

Počas resekcie tenkého čreva sa vytvorí end-to-end anastomóza. Ak je obštrukcia v oblasti céka, vzostupnej alebo pravej polovice priečneho hrubého čreva, vykoná sa pravá hemikolektómia s ileotransverzálnou anastomózou.

Keď sa nádor nachádza v ľavej polovici hrubého čreva, jednostupňovú operáciu vo väčšine prípadov nemožno vykonať. V tomto prípade sa vykoná kolostómia s resekciou čreva a následne sa vykoná druhá operácia na odstránenie kolostómie a vytvorenie anastomózy.

V prípade rozvinutej peritonitídy sa jednostupňová radikálna operácia nevykonáva. V tomto prípade je úlohou chirurga odstrániť prekážku, opláchnuť a vyprázdniť brušnú dutinu.

Niekedy je chirurgická liečba dokonca rozdelená do troch etáp: 1 - aplikácia vykladacej stómie, 2 - resekcia čreva s nádorom, 3 - vytvorenie anastomózy a eliminácia stómie.

7. Umytie a odstránenie výpotku z brušnej dutiny.

8. Drenáž brušnej dutiny.

9. Zašitie rany.

Po operácii

Pooperačné štádium u takýchto pacientov je veľmi dôležitým momentom liečby, nie menej významným ako samotná operácia.

Po operácii je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Hlavné udalosti:

Po 3-4 dňoch je povolené tekuté jedlo a pitie. Diéta sa postupne rozširuje – povolené sú slizké kaše, zeleninové a ovocné pyré, mäsové suflé, fermentované mliečne výrobky. Diéta vylučujúca hrubé, korenené jedlá a potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu a fermentáciu, by sa mala dodržiavať až 2 mesiace.

Vlastnosti operácie pre najbežnejšie typy obštrukcií

Najbežnejším typom obštrukcie tenkého čreva je obštrukcia v dôsledku adhezívneho ochorenia. Pre hrubé črevo ide o zablokovanie lúmenu čreva nádorom.

Adhezívna črevná obštrukcia

Adhézie sú jazvy vo forme povrazov alebo filmov, ktoré sa vyskytujú po operácii brucha. Adhézie môžu spôsobiť obštrukčnú obštrukciu (stlačenie črevného lúmenu) aj uškrtenie (stlačenie črevnej mezentérie).

Podstatou operácie je disekcia jazvy a resekcia nekrotickej oblasti čreva. Ak je to možné, vypreparujú sa všetky zrasty, a nielen tie, ktoré spôsobili úplnú obštrukciu.

Zvláštnosťou tohto typu obštrukcie je, že adhezívna obštrukcia je náchylná k relapsu. Strihaním zrastov vytvárame predpoklady pre vznik nových zrastov. Ukazuje sa, že je to začarovaný kruh.

adhezívna črevná obštrukcia

V posledných rokoch boli navrhnuté nové techniky na prevenciu recidív adhéznej obštrukcie. Stručne povedané, ich podstata je takáto: čo najsprávnejšie umiestniť slučky tenkého čreva do brušnej dutiny, snažiť sa ich takto zafixovať (prišiť mezentériu). Ale tieto metódy nezaručujú absenciu relapsov.

Okrem toho získava na popularite laparoskopické odstránenie adhéznej obštrukcie. Táto operácia má všetky výhody minimálne invazívnej chirurgie: nízka traumatizácia, rýchla aktivácia, krátka doba rehabilitácie. Chirurgovia sa však zdráhajú vykonávať laparoskopické operácie pre nepriechodnosť čriev. Pri takýchto operáciách je spravidla stále často potrebné prejsť do otvoreného prístupu.

Črevná obštrukcia v dôsledku nádoru

Nádorová povaha obštrukcie je špeciálnou súčasťou chirurgického zákroku. Operácie tohto typu obštrukcie patria medzi najťažšie. Často sú pacienti s črevnými nádormi prvýkrát prijatí do nemocnice až vtedy, keď sa na operačnom stole vytvorí obraz črevnej obštrukcie; Takíto pacienti sú spravidla oslabení a anemickí dlho pred operáciou.

Počas operácie existujú dve úlohy: odstránenie obštrukcie a odstránenie nádoru. Veľmi zriedka sa to dá urobiť naraz. Radikálny chirurgický zákrok nie je možné vykonať:

1. Ak je technicky nemožné odstrániť nádor.
2. Mimoriadne vážny stav.
3. S rozvinutou peritonitídou.

V týchto prípadoch, aby sa odstránila obštrukcia, sú obmedzené na odstránenie črevnej stómie vonku. Po odstránení príznakov intoxikácie a príprave pacienta nasleduje o niekoľko týždňov radikálna operácia - resekcia úseku čreva s nádorom a eliminácia kolostómie (odstránenie kolostómie je možné oddialiť a presunúť do tretieho štádia) .

Ak to stav pacienta umožňuje, nádor sa odstráni súčasne s odstránením črevnej obštrukcie. Odstránenie sa vykonáva v súlade s ablastikmi - teda čo najrozsiahlejšie, ako jeden blok s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Pri nádoroch v hrubom čreve sa zvyčajne vykonáva pravá alebo ľavá hemikolektómia.

pravá/ľavá hemikolektómia

Pre nádory tenkého čreva – subtotálna resekcia tenkého čreva. Ak sa nádor nachádza v sigmoidnom hrubom čreve, je možná operácia podľa Hartmanna. Pri rakovine konečníka sa vykonáva exstirpácia alebo amputácia konečníka.

Ak nie je možné odstrániť nádor, vykonávajú sa paliatívne operácie - na obnovenie priechodnosti sa vytvorí neprirodzený konečník alebo bypassová anastomóza.

Predpoveď

Úmrtnosť pri akútnej črevnej obštrukcii zostáva pomerne vysoká – v priemere okolo 10 %. Prognóza závisí od načasovania liečby. U osôb prijatých do nemocnice v priebehu prvých 6 hodín od začiatku ochorenia je úmrtnosť 3-5%. Z tých, ktorí prídu neskôr ako o 24 hodín, 20 – 30 % už zomiera. U starších oslabených pacientov je úmrtnosť veľmi vysoká.

cena

Operácia na odstránenie črevnej obštrukcie je núdzová. Vykonáva sa bezplatne v ktorejkoľvek najbližšej chirurgickej nemocnici.

Je možná aj platená operácia, no treba poznať kliniky, ktoré sa špecializujú na poskytovanie urgentnej starostlivosti. Cena závisí od objemu zásahu. Minimálne náklady na takéto operácie sú 50 tisíc rubľov. Potom všetko závisí od dĺžky pobytu v nemocnici.

Náklady na laparoskopickú operáciu na adhéznu intestinálnu obštrukciu sú od 40 tisíc rubľov.

Video: črevná obštrukcia v programe „Žite zdravo!“

Operationya.info

Operácia na intestinálnu obštrukciu: štádiá, dôsledky, strava

Črevná obštrukcia je spôsobená ťažkosťami alebo úplným zastavením pohybu bolusu potravy cez tenké alebo hrubé črevo. Existujú mechanické (spojené s prekážkou) a dynamické (v dôsledku zhoršenej motorickej aktivity časti čreva) obštrukcie. Väčšina patologických procesov, pri ktorých je narušený normálny pohyb potravy cez tráviacu trubicu, si vyžaduje okamžitú liečbu. Zvláštnosťou liečby tejto komplikácie je, že ak dôjde k obštrukcii čriev, operácia by sa mala vykonať čo najskôr pri absencii účinku z užívania liekov.

Prečo je črevná obštrukcia nebezpečná?

Aké budú dôsledky, ak dôjde k obštrukcii, závisí od bezprostrednej príčiny, stupňa zníženia lúmenu čreva a trvania tohto procesu.

Tvorba zrastov s rozvojom nepriechodnosti čriev je pravdepodobná po operácii na brušných orgánoch, pri prasknutí vredu do brušnej dutiny, alebo ochoreniach vnútorného reprodukčného systému u žien. Môžu vznikať pod vplyvom žiarenia pri rádioterapii pri onkologických procesoch, môžu byť aj dlhodobými následkami tupej traumy s poškodením tráviaceho traktu.

Nielen rakovina čreva môže spôsobiť obštrukciu, ale aj zhubné novotvary blízkych orgánov: pečene, nadobličiek a obličiek, močového mechúra, maternice.

Črevná obštrukcia môže nastať aj vtedy, keď sa stlačí väzivové tkanivo, ktoré pripevňuje črevo k zadnej stene brucha. Poškodenie ciev a nervov umiestnených v jeho hrúbke vedie k narušeniu výživy a regulačnej činnosti nervových vlákien. Najčastejšie sa táto patológia pozoruje pri volvulus.

Keď sa jedna časť čreva vloží do druhej, môže sa vyvinúť intususcepcia. V tomto prípade dochádza k čiastočnému zablokovaniu lúmenu napadnutým úsekom čreva a nervové vlákna a krvné cievy sú stlačené. Najčastejšie sa takáto črevná obštrukcia vyskytuje u dojčiat do 9 mesiacov.

Všetky tieto patológie sú nebezpečné z dôvodu ich následkov pri absencii adekvátnej a včasnej liečby. Porušenie normálneho pohybu bolusu potravy prudko zhoršuje priebeh základnej choroby. Tá má sama o sebe aj vážne následky.

Najnebezpečnejšie zmeny črevnej obštrukcie:

• strata tekutiny, narušenie normálneho obsahu solí, kyselín a zásad v tele;
• otravy metabolickými produktmi, ktoré sa nevylučujú cez črevá, čo vedie k zhoršeniu fungovania všetkých vnútorných orgánov;
• výskyt neustáleho zvracania, nevoľnosti;
• podvýživa orgánov a tkanív;
• aktivácia procesov rozkladu a reprodukcie patogénnych mikróbov;
• nekróza úseku čreva, v najťažších prípadoch - prasknutie steny s obsahom vstupujúcim do brušnej dutiny a rozvoj hnisavého zápalu.

S ďalším vývojom patológie sa purulentná infekcia šíri po celom tele, čo pri absencii účinnej terapie môže viesť k smrti pacienta.

Prudko narušená čistiaca funkcia čriev vedie v konečnom dôsledku k nezvratnému poškodeniu všetkých orgánov a systémov. Tento proces tiež predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta.

V akých prípadoch je potrebná operácia?

Ak sa objavia príznaky črevnej obštrukcie, mali by ste sa poradiť s chirurgom. Práve tento špecialista určuje rozsah potrebných liečebných opatrení.

Črevná obštrukcia je povinnou indikáciou pre operáciu, ak je spôsobená mechanickou prekážkou. V tomto prípade je potrebné čo najviac odstrániť príčinu, ktorá spôsobila upchatie lúmenu čreva a obnoviť normálny pohyb bolusu potravy.

Absolútne indikácie pre chirurgickú intervenciu:

• nádorové formácie;
• zablokovanie lúmenu čreva žlčovými kameňmi;
• krútenie slučiek hrubého alebo tenkého čreva s tvorbou uzlov;
• intususcepcia (vloženie časti čreva do inej).

Črevná obštrukcia spôsobená poruchou motorickej funkcie a nervovej regulácie sa lieči liekmi. Cieľom terapie je eliminácia spúšťacích faktorov, čo v niektorých prípadoch vedie k obnoveniu normálneho pohybu bolusu potravy. Ak sú s touto patológiou poškodené krvné cievy a nervy, je možná nekróza tkaniva, potom je tiež povinná operácia.

Príprava na operáciu

V závislosti od príčiny vývoja, včasnosti diagnózy a celkového stavu pacienta môže byť chirurgická intervencia naliehavá alebo plánovaná. Pred zákrokom je pacient pripravený. Pri plánovanej operácii sa môže začať doma a pokračovať v nemocnici, pri urgentnej operácii sa môže vykonávať niekoľko hodín v nemocnici.

Hlavné zložky prípravnej fázy:

• špeciálna strava pre črevá s dostatkom vody, s výnimkou zeleniny, ovocia a chleba;
• denné predpisovanie laxatív (Fortrans, roztok magnézia, vazelína);
• čistiace klystíry každý večer;
• užívanie liekov na zníženie kŕčov (drotaverín, baralgin);
• intravenózne podávanie roztokov na normalizáciu hladiny elektrolytov, množstva tekutiny, acidobázických indikátorov, energetického metabolizmu, proteínového zloženia krvi;
• konzultácie s odborníkmi ohľadom sprievodných ochorení, liečby s cieľom maximálnej korekcie zmien.

Množstvo tekutiny, ktoré je potrebné spotrebovať počas dňa, sa vypočíta na základe denného množstva moču (zvyčajne - asi 1,5 litra). Odporúčaný objem sa upravuje v závislosti od hmotnosti a funkčného stavu kardiovaskulárneho systému, obličiek a močových orgánov.

Súčasne s prípravou je potrebné vykonať úplné komplexné vyšetrenie pacienta. Na základe analýzy všetkých získaných údajov sa rozhodne o spôsobe prevádzky.

Etapy implementácie

V závislosti od miesta prekážky lekári plánujú chirurgický prístup. Najčastejšie sa rez vedie pozdĺž stredovej čiary brucha, čo zaisťuje maximálnu dostupnosť brušných orgánov a minimálnu traumu tkaniva.

Všeobecné štádiá chirurgického zákroku na intestinálnu obštrukciu:

1. Laparotómia je rez s prístupom do brušnej dutiny.
2. Odstránenie fyziologických a tekutín vytvorených v dôsledku zápalu z brušnej dutiny.
3. Dodatočné podanie liekov proti bolesti do mezentéria hrubého čreva a tenkého čreva, oblasti solar plexus.
4. Vyšetrenie orgánov a tkanív brušnej dutiny chirurgom, detekcia lézie blokujúcej lúmen čreva.
5. Zavedenie sondy cez nosové priechody na aspiráciu črevného obsahu;
6. Odstránenie patologického zamerania, ako aj všetkých neživotaschopných tkanív, obnovenie črevnej steny a jej lúmenu.
7. Šitie všetkých miest rezu vrstvu po vrstve.

V závislosti od charakteru obštrukcie boli vyvinuté špeciálne individuálne prístupy k chirurgickej liečbe.

Vlastnosti operačnej taktiky v závislosti od príčiny:

• pri herniách sa odstráni postihnutá slučka čreva, životaschopné úseky sa ponoria do brušnej dutiny a herniálny vak sa zašije;
• keď sa vyvinú zrasty akejkoľvek povahy, výsledné jazvy sa rozrežú;
• ak je prítomný novotvar, nádor a postihnutá časť čreva sa odstránia v rámci zdravého orgánu;
• počas črevného volvulusu, uzla, škrtenia sa poškodené tkanivá narovnávajú, ich životaschopnosť je určená pulzáciou a pohybmi, odstraňujú sa neživotaschopné tkanivá;
• ak sú tam červy alebo cudzie telesá, črevná stena sa prereže a príčina upchania sa odstráni;
• Ak nie je možné obnoviť priechodnosť čreva kvôli nádoru, časť čreva sa odstráni von, aby sa vytvorila kolostómia (neprirodzený konečník).

Operácia črevnej obštrukcie má veľký objem, je traumatická a pacientmi ju ťažko tolerujú. Preto sa zásahy často vykonávajú v niekoľkých etapách. Potom bude úlohou prvej fázy odstrániť postihnuté tkanivo a bezprostrednú príčinu patológie, čím sa vytvorí kolostómia. V druhej fáze sa obnoví integrita čreva (vykonáva sa v priemere po niekoľkých mesiacoch).

U novorodencov s črevnou obštrukciou sa pri diagnostikovaní črevného volvulusu vykoná urgentná operácia. V prípade vývojových anomálií sa plánovaná liečba vykonáva po úplnom vyšetrení a príprave, berúc do úvahy nezrelosť orgánov dieťaťa.

Pooperačné obdobie

Operácie na intestinálnu obštrukciu sú objemové zásahy s dlhým pooperačným obdobím. Je určená časom úplného zahojenia rany a maximálnej možnej obnovy tela.

Hlavné liečebné taktiky počas tohto obdobia:

• kontrola a obnovenie normálneho fungovania vnútorných orgánov (respiračný a kardiovaskulárny systém);
• adekvátna úľava od bolesti;
• výplach žalúdka a čriev;
• obnovenie normálnej peristaltiky;
• povrchová úprava operačnej rany;
• v prípade kolostómie poučenie pacienta, ako sa o ňu starať.

Výplach žalúdka sa vykonáva denne pomocou sondy. Je možné nepretržité odsávanie črevného obsahu. Najväčší účinok sa pozoruje pri použití sondy zavedenej počas operácie cez nos do čriev. Umožňuje počas tohto obdobia odstrániť tekutý obsah čreva a plynov, čo znižuje účinky intoxikácie a pomáha obnoviť peristaltiku. Spravidla sa v polovici pooperačného obdobia sonda odstráni (5. deň).

Peristaltika sa aktivuje zavedením malých množstiev (do 40 ml) hypertonických roztokov 10% chloridu sodného a zavedením inhibítorov cholínesterázy (Proserin).

Postupne, keď sa obnoví motorická funkcia čreva, je pacientovi dovolené jesť. V tomto období by potraviny mali byť čo najšetrnejšie mechanicky a tepelne. Jedlo sa musí rozmixovať na pyré alebo nasekať pomocou mixéra. Teplota by mala zodpovedať teplote ľudského tela.

Jedlá by nemali obsahovať soľ, látky ovplyvňujúce peristaltiku, bylinky a koreniny treba vylúčiť. Jedlá až 8-krát denne, v malých porciách. Prijateľné sú zeleninové odvary, pyré, varené a nakrájané ovocie (jablká, hrušky), chudé teľacie mäso a kuracie mäso. Odporúča sa vypiť až jeden a pol litra tekutín denne.

Diéta

Po dokončení pooperačného obdobia sa diéta po operácii črevnej obštrukcie rozširuje. Jeho hlavnou úlohou je maximalizovať prevenciu symptómov, akými sú bolesti brucha, zvýšená tvorba plynov a rozbitá stolica so sklonom k ​​zápche či hnačke.

Jedlo musí byť energeticky kompletné, obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov, aby sa v maximálnej možnej miere obnovil aktívny funkčný stav tkanív a orgánov pacienta a zabezpečila saturácia tela vitamínmi.

Diéta by mala obsahovať:

• zelenina, nekyslé ovocie a bobule, hlavne v spracovanej forme;
• ovsené, pšeničné, ryžové kaše;
• nekyslý chlieb obsahujúci otruby;
• fermentované mliečne výrobky (nízkotučný tvaroh, syr);
• slabý čaj, želé, kompót s malým množstvom cukru;
• chudé odrody hovädzieho a rybieho, králičieho, kuracieho a morčacieho mäsa, dusené a varené.

Strava po operácii by absolútne nemala obsahovať korenené, slané, údené jedlá, klobásy, bohaté vývary z mäsa, húb alebo rýb. Je lepšie vylúčiť bielu kapustu, paradajky, huby, strukoviny, čokoládu, sýtené a alkoholické nápoje, buchty a koláče a orechy.

Množstvo tekutín, ktoré vypijete, je až dva litre za deň. V budúcnosti je povolené postupné rozširovanie stravy pod dohľadom lekára. Potraviny, ktoré sú agresívne na črevá, je však vhodné zo stravy vylúčiť úplne.

Dôsledky

Pri včasnej diagnóze, efektívne vykonanom chirurgickom zákroku a pooperačnom zotavení je prognóza pre život a zotavenie z obštrukcie priaznivá. Za predpokladu, že chirurgický zákrok radikálne vyliečil základné ochorenie. Obnovuje sa funkčná schopnosť čreva, normalizuje sa stolica a hmotnosť.

V zriedkavých prípadoch však dochádza k nepriaznivým následkom pri operáciách na nepriechodnosť čriev.

Možný výskyt:

• jednorazové a viacnásobné pretrhnutia steny tenkého čreva;
• peritonitída - zápal pobrušnice;
• nekróza - strata životaschopnosti časti tenkého čreva;
• divergencia črevných stehov;
• narušenie fungovania umelého konečníka.

Tieto javy sú zriedkavé, ale je potrebné sledovať pacienta a dodržiavať všetky odporúčania lekára, aby sa im zabránilo.

Črevná obštrukcia je nebezpečnou komplikáciou mnohých chorôb. Prognóza závisí od príčiny výskytu, včasnej diagnózy a liečby. Vo väčšine prípadov vedú adekvátne lekárske opatrenia k úplnému zotaveniu. Dokonca aj pri najťažších patológiách, malígnej povahe obštrukcie, chirurgické zákroky odstraňujú prekážky, výrazne zlepšujú celkový stav a predlžujú život pacienta.

Užitočné video o črevnej obštrukcii

Gastroenterológovia vo vašom meste

Vyberte mesto:

moizhivot.ru

Charakteristické príznaky a liečba črevnej obštrukcie

Črevná obštrukcia, ktorá sa musí okamžite liečiť, je sťažený alebo úplne narušený pohyb potravy a stolice cez gastrointestinálny trakt z rôznych dôvodov. Hlavnými príčinami črevnej obštrukcie sú dysfunkcia intestinálnej motility a prítomnosť mechanických prekážok pozdĺž cesty výkalov. Tak vzniká dynamická a mechanická črevná obštrukcia.

Dynamická potreba čriev je spôsobená takými dôvodmi, ako sú:

1. Poranenia rôzneho druhu a nepriaznivé následky chirurgických zákrokov spôsobujúce paralytickú obštrukciu.
2. Peritonitída.
3. Znížená koncentrácia draslíkových iónov v krvi je hypokaliémia.
4. Renálna alebo žlčová kolika, ktorá sa nedá zmierniť.
5. Porušenie eferentnej inervácie určitých častí čreva.
6. Divertikulóza sigmoidného hrubého čreva (u starších ľudí).
7. Znížená intestinálna motilita v dôsledku fyzickej nečinnosti alebo odpočinku na lôžku.
8. Prudký nárast množstva skonzumovaného jedla po dlhodobom hladovaní alebo podvýžive.

V dôsledku rakoviny alebo otravy soľami ťažkých kovov začína spastická črevná obštrukcia. Príčinou môžu byť aj choroby ako hystéria alebo tabes dorsalis.

Mechanická obštrukcia je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

1. Malígne alebo benígne novotvary (nádory).
2. Anatomické patológie pobrušnice.
3. Kompresia črevných trubíc.
4. Prolaps orgánu - hernia.
5. Zúženie lúmenu čreva.
6. Pramene a adhézie.
7. Intususcepcia určitých oblastí čreva.
8. Črevné patológie anatomickej povahy - dolichosigma atď.
9. Zhluky červov.
10. Cudzie predmety sa náhodne dostali do čriev.

Akútna črevná obštrukcia sa najčastejšie stáva komplikáciou bolestivého poškodenia gastrointestinálneho traktu. V prítomnosti adhézií a patologických výrastkov v črevných trubiciach vzniká chronická forma črevnej obštrukcie.

2 Hlavné príznaky

Akútna črevná obštrukcia, ktorej symptómy budú uvedené nižšie, môže byť čiastočná alebo úplná. Príznaky obštrukcie sú v oboch prípadoch podobné. Len v prípade úplnej nepriechodnosti čriev sú príznaky intenzívnejšie.

Prvými príznakmi črevnej obštrukcie sú ťažkosti s uvoľňovaním plynov, prechod výkalov (s čiastočnou obštrukciou) a absolútna nemožnosť vykonania týchto procesov (s úplnou obštrukciou).

Na pozadí týchto príznakov sa objavujú príznaky obštrukcie, ako napríklad:

• zvýšenie veľkosti brušnej dutiny (nadúvanie);
• nevoľnosť, časté vracanie;
• silná bolesť (kŕčovitá bolesť lokalizovaná okolo pupka alebo mierne nad ním);
• striedanie zápchy a hnačky;
• nedostatok fyziologického hladu;
• zvýšená tvorba črevných plynov - plynatosť.

U detí - najmä dojčiat a malých predškolákov - akútna obštrukcia spôsobuje tieto príznaky:

• hypertermia;
• opuch hornej brušnej steny;
• vracanie ihneď po jedle;
• bohatý obsah žlče vo zvratkoch;
• neprirodzená farba pokožky sivastého odtieňa;
• významná strata hmotnosti spôsobená stratou tekutín;
• nepokojné správanie dieťaťa, plačlivosť, nedostatok spánku.

Jednou z najčastejších príčin nepriechodnosti čriev v dojčenskom veku je presun dieťaťa na umelú výživu po odstavení.

Ak sa objaví aspoň jeden z týchto príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. V opačnom prípade nebude možné pacienta zachrániť ani chirurgickým zákrokom.

Pred lekárskym vyšetrením je prísne zakázané:

• užívanie laxatív alebo liekov proti bolesti;
• dať klystíry;
• výplach žalúdka.

To môže nielen narušiť spoľahlivý klinický obraz choroby, ale aj značne poškodiť pacienta.

3Diagnostika

Stav pacienta s podozrením na obštrukciu sa zisťuje pomocou rôznych diagnostických metód. To môže byť:

• palpácia;
• perkusie;
• laboratórne testy moču a krvi;
• Röntgenové vyšetrenie;
• irrigoskopia na vyšetrenie hrubého čreva;
• kolonoskopia na vyšetrenie slizníc čriev;
• laparoskopia na vyšetrenie vnútorných orgánov pomocou endoskopu.

Na zistenie novotvarov v týchto orgánoch alebo zablokovanej oblasti konečníka je potrebné vyšetrenie panvových orgánov cez vagínu alebo konečník.

4Liečba

Pred liečbou črevnej obštrukcie pacient podstúpi očistu tráviaceho traktu. Na tento účel sa pomocou špeciálnej sondy zbavia horné časti tráviaceho systému zvyškov potravy. Feces sa odstraňujú zo spodných častí vykonaním sifónových klystírov. Tieto postupy sú povinné pre všetkých pacientov od detstva až po starších ľudí.

Potom sa bolesť odstráni, telesná teplota sa normalizuje, odstránia sa následky straty tekutín a obnoví sa normálna črevná motilita. Na tento účel sa pacientovi podávajú analgetiká, spazmolytiká, antipyretiká, antiemetiká a lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu.

Po prijatí núdzových opatrení sa všeobecný smer liečby určí v závislosti od individuálnych údajov pacienta.

Rozhodujúcimi bodmi pre rozhodnutie o liečbe črevnej obštrukcie sú vek pacienta, hlavné príznaky choroby, jej forma atď.

Pri funkčnej črevnej obštrukcii postačuje liečba liekmi, ktoré obnovujú normálnu črevnú motilitu a priebeh udržiavacej terapie. Takáto liečba, v súlade s bežnými opatreniami a diétou, sa vykonáva 7-10 dní. Ak tieto opatrenia neumožňujú obnoviť normálnu funkciu čriev, je predpísaná operácia.

5 Chirurgické metódy

Liečba črevnej obštrukcie vykonaním určitých chirurgických operácií a manipulácií sa určuje v každom prípade prísne individuálne. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy nasledovné:

• vek pacienta;
• závažnosť jeho stavu;
• údaje získané prostredníctvom diagnostiky;
• sprievodné choroby;
• riziko smrti.

Operácia je povinná, ak má pacient:

• črevné uzliny;
• volvulus, najmä v tenkom čreve;
• upchatie črevných potrubí žlčovými kameňmi;
• vzájomné ponáranie jednotlivých úsekov čreva.

6 Diéta

Črevná obštrukcia si vyžaduje dodržiavanie prísnej diéty a výživového režimu. Počas liečby a v období rekonvalescencie sa má pacient stravovať podľa pokynov ošetrujúceho lekára a odborníka na výživu, ktorý diétu pripravil.

Musíte jesť trochu každé 2 hodiny. Je vhodné, aby sa jedlo vždy konalo v rovnakom čase. Denná strava by mala obsahovať 80 g bielkovín, 50 g tuku a 200 g uhľohydrátov s obsahom kalórií najviac 1020 kcal. Za deň môžete vypiť nie viac ako 2 litre tekutiny: čaj, džúsy, diétne infúzie a nápoje.

Všetky horúce jedlá by mali byť varené v pare alebo varené s minimálnym množstvom soli alebo bez soli. Rôzne bylinky, koreniny a prídavné látky v potravinách nemožno použiť na prípravu diétnych jedál. Jedlo by sa malo jesť iba teplé. Mal by byť mäkký alebo dokonca trený.

Zo stravy treba vylúčiť všetky dráždivé a ťažko stráviteľné jedlá. Počítajúc do toho:

• plnotučné mlieko;
• mliečne výrobky;
• ťažké jedlo;
• sýtené nápoje.

7 Výživa po operácii

12-13 hodín po operácii brucha je operovaný pacient kŕmený len parenterálne. Za týmto účelom sa živné roztoky vstrekujú intravenózne priamo do konečníka. Potom sa pacientovi niekoľko dní podáva sonda na perorálne podávanie výživových zmesí. Po odstránení hadičky pacient prejde na samokŕmenie. Najprv ide o fermentované mliečne výrobky, potom sa strava postupne rozširuje.

8Tradičná medicína

Alternatívna medicína na nepriechodnosť čriev najčastejšie odporúča mierne preháňadlá, ktoré pomôžu prečistiť črevá. Jedným z takýchto prostriedkov sú bobule rakytníka. Používajú sa na získanie šťavy a oleja. Šťava sa vylisuje z umytých a rozdrvených bobúľ bezprostredne pred konzumáciou. Potrebujete piť šťavu denne 30 minút pred jedlom, 0,1 litra raz denne.

Rakytníkový olej si môžete kúpiť hotový alebo si ho vyrobiť sami. Aby ste to dosiahli, musíte bobule (1 kg) rozdrviť drevenou lyžicou v smaltovanej miske. Po 24 hodinách bude povrch rozmixovaných bobúľ pokrytý olejom, ktorý je potrebné starostlivo pozbierať. Musíte vypiť 1 čajovú lyžičku oleja pred jedlom ráno, popoludní a večer.

Sušené ovocie pomáha dobre: ​​sušené marhule, sušené slivky, sultánky, figy. Všetky zložky sa musia odobrať v rovnakých množstvách, naliať vriacou vodou a prejsť cez mixér alebo mlynček na mäso. Pridajte trochu medu a dôkladne premiešajte. Vezmite 1 polievkovú lyžičku pred raňajkami. lyžička.

Každý deň musíte jesť trochu kaše z varenej tekvice a podľa chuti pridať med. Tento liek má nielen laxatívny, ale aj antispastický účinok.

Pri črevnej obštrukcii bude užitočná zmes varenej repy (100 g), olivového oleja (2 polievkové lyžice) a medu (podľa chuti). Výsledný produkt sa odoberie v 2 polievkových lyžiciach. lyžice dvakrát denne.

Ďalším liekom je odvar z čerstvých sliviek. Umyté plody bez semien (0,5 kg) sa zalejú vodou (1 l) a varia sa 60 minút. Bujón prechádza cez 3 vrstvy gázy a vytlačí sa. Pridajte vriacu vodu na pôvodný objem a znova priveďte do varu. Musíte ho piť trikrát denne, 0,1 litra.

Malo by sa pamätať na to, že akékoľvek netradičné prostriedky je možné použiť iba v prípade čiastočnej obštrukcie. Najprv sa musíte poradiť so svojím lekárom. Samoliečba črevnej obštrukcie môže viesť k zintenzívneniu patologických procesov a vytvoriť vážne ohrozenie zdravia a života chorého človeka.

9Možné komplikácie

Črevná obštrukcia u dospelých a detí spôsobuje vážne komplikácie:

• nekróza črevných stien;
• peritonitída - zápal pobrušnice.

Tieto procesy sa vyvíjajú v dôsledku vstupu výkalov z čriev do brušnej dutiny. To postupne vedie k otrave krvi a smrti. Preto, keď sa objavia prvé podozrenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

10 Preventívne opatrenia

Základom prevencie nepriechodnosti čriev u dospelých je správna vyvážená strava a pravidelné každodenné vyprázdňovanie. Potrebujete tiež:

1. Viesť správny životný štýl.
2. Pohybujte sa čo najviac.
3. Okamžite začnite liečbu novoobjavených patológií.

Tiež sa samozrejme budete musieť vzdať zlých návykov a pravidelne navštevovať gastroenterológ na preventívne vyšetrenia.

Operácia na obštrukciu čriev je jedinou účinnou liečbou v prítomnosti komplikácií, ktoré sú spojené s rôznymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu alebo s prítomnosťou nádoru, a to ako v samotnom čreve, tak aj v brušných orgánoch. Vážnosť situácie potvrdzuje aj štatistika: 90 % pacientov zomiera 4-6 hodín po vzniku akútnej obštrukcie bez potrebnej lekárskej starostlivosti. V prítomnosti veľkých nádorov musia byť pacienti neustále pod dohľadom lekárov pre rýchlu reakciu.

Komplikácia spočíva v problematickom prechode potravy tráviacim traktom. Môže byť čiastočne alebo úplne uzavretý. Čiastočná obštrukcia je často spojená s tlakom nádoru. Malé množstvo pasáže môže prejsť cez zúžené črevo. Na diagnostiku sa používa gastroskopia alebo kolonoskopia.

Existujú dva typy úplnej obštrukcie:

1. Dynamický. Neexistujú žiadne prekážky v podobe nádoru alebo edému, ktoré by blokovali priechod. Predpísaná je špeciálna výživa a terapia.

2. Mechanické. Existuje prekážka, ktorá bráni jedlu. Riešením je operácia.

Výsledok závisí od rýchlosti reakcie. Pri kvalitnej a včasnej liečbe sa pacienti 100% zotavia.

Príčiny komplikácií

Najbežnejšie faktory, ktoré spôsobujú črevnú obštrukciu, sú:

Všetci pacienti, ktorých diagnózy zahŕňajú tieto faktory, by mali byť oboznámení s možnými komplikáciami a poznať špecifiká začiatku procesu, aby mohli včas vyhľadať pomoc.

Prvé známky

Jedným z hlavných príznakov črevnej obštrukcie je bolesť brucha. A neexistujú žiadne zjavné dôvody. Stravovanie to neovplyvňuje. Môže začať náhle a potom periodicky a kŕčovito útočiť.

Spočiatku sa záchvaty bolesti vyskytujú v pravidelných intervaloch. Je to spôsobené prácou čriev. Potom sa nepríjemné pocity stanú trvalými.

Dôležité! Ústup bolesti je dôkazom zastavenia všetkých funkcií a nástupu paralýzy.

V inom scenári môže byť bolesť okamžite konštantná a zosilňovať sa v rovnakých intervaloch. Nasledujúce príznaky už závisia od lokalizácie problému. Medzi nimi sú najčastejšie prítomné všetky:

Poznanie týchto príznakov vám umožňuje rýchlo určiť príčiny ochorenia. Je lepšie okamžite zavolať sanitku, pretože priebeh vývoja tejto komplikácie sa môže líšiť. Lekári by mali mať stále čas skontrolovať stav pacienta, stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu.

Aké je nebezpečenstvo?

V prvom rade človek trpí dehydratáciou. Neustále vracanie a pôst oslabujú telo. Neschopnosť čriev stráviť potravu mení chemické zloženie vnútorného prostredia. Vyskytuje sa dysfunkcia všetkých orgánov.

Spolu s vracaním odchádza z tela veľké množstvo bielkovín. Pacienti s rakovinou trpia metastázami. Spôsobujú pretrvávajúci opuch, ktorý je možné odstrániť iba chirurgickým zákrokom.

Zvyšky potravy hnijú a rozkladajú sa a ich toxicita poškodzuje črevá aj iné orgány. Deaktivujú sa bariéry, ktoré majú ľudí chrániť pred škodlivými látkami. Toxíny sa dostávajú do krvného obehu, čím sa situácia zhoršuje.

Ďalším štádiom je nekróza črevných stien. Vedie k purulentnej peritonitíde, ktorá môže pacienta zabiť.

Chirurgická liečba

Neexistuje jediná operácia na obštrukciu čriev. Chirurg dostáva pokyny na základe jednotlivca, príčiny komplikácie a konkrétnej anatomickej štruktúry čreva.

Vo väčšine prípadov môže pacient prežiť iba chirurgickým zákrokom:

Spôsob operácie závisí od miesta problému. Najčastejšie sa používa stredná laparotómia. Je to menej traumatické. Jeho výhodou je možnosť kompletne si prezrieť všetky brušné orgány a zhodnotiť ich stav.

Etapy operácie: rez; odstraňovanie tekutín; anestézia črevnej mezentérie na ochranu tela pred šokom; nájdenie problému a jeho odstránenie.

Operáciu môže vykonať iba špecialista, pretože nie vždy ide všetko podľa plánu. Niekedy je ťažké dokonca nájsť zdroj komplikácií. Na odčerpanie čo najväčšieho množstva tekutiny musíte použiť sondu.

Metódy chirurgickej liečby

V závislosti od problému a typu črevnej obštrukcie sa rozlišujú rôzne chirurgické metódy:

Všetky tieto operácie sú veľmi zložité. Zriedka sa robia jedným prístupom. Pri prvej operácii sa spravidla odstráni príčina nepriechodnosti čriev a pri druhej sa zabezpečí správne fungovanie čriev.

Ako sa operácia vykonáva?

Úlohou chirurga je nájsť a odstrániť zápchu, ktorá narúša normálnu činnosť čriev. Vykoná enterotómiu, odstráni všetok obsah, vykoná resekciu čreva a vytvorí obtokové cesty pre jedlo. Chirurg nielenže odstraňuje zdroj zápalu, ale stará sa aj o celkový stav čriev. Analyzuje všetky orgány a zabezpečuje, aby spolu dobre fungovali.

Nájsť mechanickú prekážku nie je vždy jednoduché. To platí najmä pre proces lepenia. Chirurg a jeho asistent musia prejsť každú slučku manuálne. Na identifikáciu prekážok sa používajú tieto metódy:

1. Predĺženie rany zrkadlami bez odstránenia vnútorných orgánov. Toto je najjednoduchší spôsob. Zaručuje rýchlu prácu. Asistent pomocou rúk alebo zrkadiel odsunie ostatné orgány, aby chirurg mohol vykonávať svoju prácu.
2. Odstránenie vnútorných orgánov a ich starostlivé vyšetrenie. Metóda sa používa v prípadoch, keď lekár nemôže nájsť problém. Asistent sa snaží ranu dokorán otvoriť a oslobodiť potrebné orgány od susedných. Natiahnuté slučky sú odstránené, aby sa vytvorilo viac priestoru. Chirurg sa pomaly pohybuje po dráhach, kým nevznikne mechanická prekážka.
3. Ak sú slučky veľmi natiahnuté, potom, aby sa minimalizovali riziká, práca začína od vysokých častí. Akcia začína Treitzovým spojením.
4. Keď prvé metódy nepomáhajú, stojí za to prejsť z ileocekálneho uhla pozdĺž zrúteného eferentného hrubého čreva. Je to pohodlná metóda, pretože umožňuje rýchlo pretriediť orgány a vrátiť ich na svoje miesto.
5. Ak dôjde k adhezívnemu procesu, je potrebné preskúmať celé črevo, pretože môže existovať niekoľko prekážok.

Ďalšou fázou operácie je odstránenie problému. Pokiaľ ide o potravinový bolus alebo žlčníkový kameň, je dôležité ho neustále držať. To zaručuje jeho stabilitu. Koniec koncov, ďalšia kontrola môže viesť k zmene miesta.

Pri odstraňovaní volvulusu musí chirurg starostlivo držať a fixovať adduktor a eferentné hrubé črevo. Ak je uzol, chirurg ho opatrne rozviaže a jeho asistent drží slučky, aby sa neroztiahli.

Po odstránení problému sa musíte postarať o črevnú dekompresiu. Najčastejšie sa používa metóda Zhitnyuk. Prechod hadičkou cez črevá je náročná práca. Vyžaduje si zvýšenú starostlivosť, aby sa nič nepoškodilo. Nie je možné vopred určiť, ako bude trubica vložená. Po posúdení situácie sa vyberie na mieste. V tejto súvislosti existuje niekoľko pravidiel:

• Je nemožné, aby v lúmene céka boli veľké slučky;
• trubica by mala byť pružná a mierne zakrivená;
• akonáhle trubica prejde, je potrebné ju opraviť;
• ak trubica neprejde, potom sa použije zložitejší dizajn - maternicová sonda.

Samostatne je potrebné zvážiť enteroplikáciu. Ide o operáciu, ktorá sa používa pri zložitých zrastoch. Jeho úlohou je správne umiestniť črevné slučky tak, aby v budúcnosti nedošlo k relapsom. Hlavným procesom je resekcia väčšieho omenta, z ktorého najčastejšie začína adhezívny proces.

Črevná zápcha sa dá odstrániť len odbornou pomocou. Nemá zmysel odkladať cestu do nemocnice, pretože vývoj črevnej obštrukcie sa vyskytuje veľmi rýchlo.

Pooperačné obdobie

Dĺžka času, ktorý pacient strávi v nemocnici, závisí od zložitosti prípadu a vlastností tela. Lekár vysvetľuje, ako liečiť zápchu a čo je potrebné urobiť na úplné zotavenie:

• držať sa diéty s vylúčením všetkých zakázaných potravín;
• stimulácia funkcie čreva a obnovenie jeho funkcií;
• terapia na odstránenie zápalových procesov;
• špeciálne infúzie, ktoré dopĺňajú telesné zásoby užitočných látok a tekutín;
• fyzioterapia ako prevencia opätovnej tvorby zrastov;
• gymnastika, špeciálne vypracovaná lekármi.

Po prepustení by mal pacient pokračovať v dodržiavaní všetkých pokynov, aby sa zabezpečilo, že sa upchatie neopakuje. Osobitná pozornosť sa venuje fyzickej aktivite. Gymnastika je dôležitá, ale nemôžete to preháňať.

Dôležité! Myšlienka, že ležanie predchádza komplikáciám, je podvod. Odstránenie problémov je možné len pri bežnom tempe života a činnosti. Ak po operácii počkáte, dôjde k recidíve črevnej obštrukcie.

Aké budú dôsledky, ak dôjde k obštrukcii, závisí od bezprostrednej príčiny, stupňa zníženia lúmenu čreva a trvania tohto procesu.

Tvorba zrastov s rozvojom nepriechodnosti čriev je pravdepodobná po operáciách na brušných orgánoch, s prielomom do brušnej dutiny, alebo ochoreniach vnútorného reprodukčného systému u žien. Môžu vznikať pod vplyvom žiarenia pri rádioterapii pri onkologických procesoch, môžu byť aj dlhodobými následkami tupej traumy s poškodením tráviaceho traktu.

Nielen rakovina čreva môže spôsobiť obštrukciu, ale aj zhubné novotvary blízkych orgánov: pečene, nadobličiek a obličiek, močového mechúra, maternice.

Črevná obštrukcia môže nastať aj vtedy, keď sa stlačí väzivové tkanivo, ktoré pripevňuje črevo k zadnej stene brucha. Poškodenie ciev a nervov umiestnených v jeho hrúbke vedie k narušeniu výživy a regulačnej činnosti nervových vlákien. Najčastejšie sa táto patológia pozoruje pri volvulus.

Keď sa jedna časť čreva vloží do druhej, môže sa vyvinúť intususcepcia. V tomto prípade dochádza k čiastočnému zablokovaniu lúmenu napadnutým úsekom čreva a nervové vlákna a krvné cievy sú stlačené. Najčastejšie sa takáto črevná obštrukcia vyskytuje u dojčiat do 9 mesiacov.

Všetky tieto patológie sú nebezpečné z dôvodu ich následkov pri absencii adekvátnej a včasnej liečby. Porušenie normálneho pohybu bolusu potravy prudko zhoršuje priebeh základnej choroby. Tá má sama o sebe aj vážne následky.

Najnebezpečnejšie zmeny črevnej obštrukcie:

• strata tekutiny, narušenie normálneho obsahu solí, kyselín a zásad v tele;
• otravy metabolickými produktmi, ktoré sa nevylučujú cez črevá, čo vedie k zhoršeniu fungovania všetkých vnútorných orgánov;
• výskyt neustáleho zvracania, nevoľnosti;
• podvýživa orgánov a tkanív;
• aktivácia procesov rozkladu a reprodukcie patogénnych mikróbov;
• nekróza úseku čreva, v najťažších prípadoch - prasknutie steny s obsahom vstupujúcim do brušnej dutiny a rozvoj hnisavého zápalu.

S ďalším vývojom patológie sa purulentná infekcia šíri po celom tele, čo pri absencii účinnej terapie môže viesť k smrti pacienta.

Prudko narušená čistiaca funkcia čriev vedie v konečnom dôsledku k nezvratnému poškodeniu všetkých orgánov a systémov. Tento proces tiež predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta.

V akých prípadoch je potrebná operácia?

Ak sa objavia príznaky črevnej obštrukcie, mali by ste sa poradiť s chirurgom. Práve tento špecialista určuje rozsah potrebných liečebných opatrení.

Črevná obštrukcia je povinnou indikáciou pre operáciu, ak je spôsobená mechanickou prekážkou. V tomto prípade je potrebné čo najviac odstrániť príčinu, ktorá spôsobila upchatie lúmenu čreva a obnoviť normálny pohyb bolusu potravy.

Absolútne indikácie pre chirurgickú intervenciu:

• nádorové formácie;
• zablokovanie lúmenu čreva žlčovými kameňmi;
• krútenie slučiek hrubého alebo tenkého čreva s tvorbou uzlov;
• intususcepcia (vloženie časti čreva do inej).

Črevná obštrukcia spôsobená poruchou motorickej funkcie a nervovej regulácie sa lieči liekmi. Cieľom terapie je eliminácia spúšťacích faktorov, čo v niektorých prípadoch vedie k obnoveniu normálneho pohybu bolusu potravy. Ak sú s touto patológiou poškodené krvné cievy a nervy, je možná nekróza tkaniva, potom je tiež povinná operácia.

Príprava na operáciu

V závislosti od príčiny vývoja, včasnosti diagnózy a celkového stavu pacienta môže byť chirurgická intervencia naliehavá alebo plánovaná. Pred zákrokom je pacient pripravený. Pri plánovanej operácii sa môže začať doma a pokračovať v nemocnici, pri urgentnej operácii sa môže vykonávať niekoľko hodín v nemocnici.

Hlavné zložky prípravnej fázy:

• špeciálna strava pre črevá s dostatkom vody, s výnimkou zeleniny, ovocia a chleba;
• denné predpisovanie laxatív (Fortrans, roztok magnézie);
• čistenie každý večer;
• užívanie liekov na zníženie kŕčov (drotaverín, baralgin);
• intravenózne podávanie roztokov na normalizáciu hladiny elektrolytov, množstva tekutiny, acidobázických indikátorov, energetického metabolizmu, proteínového zloženia krvi;
• konzultácie s odborníkmi ohľadom sprievodných ochorení, liečby s cieľom maximálnej korekcie zmien.

Množstvo tekutiny, ktoré je potrebné spotrebovať počas dňa, sa vypočíta na základe denného množstva moču (zvyčajne - asi 1,5 litra). Odporúčaný objem sa upravuje v závislosti od hmotnosti a funkčného stavu kardiovaskulárneho systému, obličiek a močových orgánov.

Súčasne s prípravou je potrebné vykonať úplné komplexné vyšetrenie pacienta. Na základe analýzy všetkých získaných údajov sa rozhodne o spôsobe prevádzky.

Etapy implementácie

V závislosti od miesta prekážky lekári plánujú chirurgický prístup. Najčastejšie sa rez vedie pozdĺž stredovej čiary brucha, čo zaisťuje maximálnu dostupnosť brušných orgánov a minimálnu traumu tkaniva.

Všeobecné kroky operácia na obštrukciu čriev:

1. Laparotómia je rez s prístupom do brušnej dutiny.
2. Odstránenie fyziologických a tekutín vytvorených v dôsledku zápalu z brušnej dutiny.
3. Dodatočné podanie liekov proti bolesti do mezentéria hrubého čreva a tenkého čreva, oblasti solar plexus.
4. Vyšetrenie orgánov a tkanív brušnej dutiny chirurgom, detekcia lézie blokujúcej lúmen čreva.
5. Zavedenie sondy cez nosové priechody na aspiráciu črevného obsahu;
6. Odstránenie patologického zamerania, ako aj všetkých neživotaschopných tkanív, obnovenie črevnej steny a jej lúmenu.
7. Šitie všetkých miest rezu vrstvu po vrstve.

V závislosti od charakteru obštrukcie boli vyvinuté špeciálne individuálne prístupy k chirurgickej liečbe.

Vlastnosti operačnej taktiky v závislosti od príčiny:

• pri herniách sa odstráni postihnutá slučka čreva, životaschopné úseky sa ponoria do brušnej dutiny a herniálny vak sa zašije;
• keď sa vyvinú zrasty akejkoľvek povahy, výsledné jazvy sa rozrežú;
• ak je prítomný novotvar, nádor a postihnutá časť čreva sa odstránia v rámci zdravého orgánu;
• počas črevného volvulusu, uzla, škrtenia sa poškodené tkanivá narovnávajú, ich životaschopnosť je určená pulzáciou a pohybmi, odstraňujú sa neživotaschopné tkanivá;
• ak sú tam červy alebo cudzie telesá, črevná stena sa prereže a príčina upchania sa odstráni;
• Ak nie je možné obnoviť priechodnosť čreva kvôli nádoru, časť čreva sa odstráni von, aby sa vytvorila kolostómia (neprirodzený konečník).

Operácia črevnej obštrukcie má veľký objem, je traumatická a pacientmi ju ťažko tolerujú. Preto sa zásahy často vykonávajú v niekoľkých etapách. Potom bude úlohou prvej fázy odstrániť postihnuté tkanivo a bezprostrednú príčinu patológie, čím sa vytvorí kolostómia. V druhej fáze sa obnoví integrita čreva (vykonáva sa v priemere po niekoľkých mesiacoch).

U novorodencov s črevnou obštrukciou sa pri diagnostikovaní črevného volvulusu vykoná urgentná operácia. V prípade vývojových anomálií sa plánovaná liečba vykonáva po úplnom vyšetrení a príprave, berúc do úvahy nezrelosť orgánov dieťaťa.

Pooperačné obdobie

Operácie na intestinálnu obštrukciu sú objemové zásahy s dlhým pooperačným obdobím. Je určená časom úplného zahojenia rany a maximálnej možnej obnovy tela.

Hlavné liečebné taktiky počas tohto obdobia:

• kontrola a obnovenie normálneho fungovania vnútorných orgánov (respiračný a kardiovaskulárny systém);
• adekvátna úľava od bolesti;
• výplach žalúdka a čriev;
• obnovenie normálnej peristaltiky;
• povrchová úprava operačnej rany;
• v prípade kolostómie poučenie pacienta, ako sa o ňu starať.

Výplach žalúdka sa vykonáva denne pomocou sondy. Je možné nepretržité odsávanie črevného obsahu. Najväčší účinok sa pozoruje pri použití sondy zavedenej počas operácie cez nos do čriev. Umožňuje počas tohto obdobia odstrániť tekutý obsah čreva a plynov, čo znižuje účinky intoxikácie a pomáha obnoviť peristaltiku. Spravidla sa v polovici pooperačného obdobia sonda odstráni (5. deň).

Peristaltika sa aktivuje zavedením malých množstiev (do 40 ml) hypertonických roztokov 10% chloridu sodného a zavedením inhibítorov cholínesterázy (Proserin).

Postupne, keď sa obnoví motorická funkcia čreva, je pacientovi dovolené jesť. V tomto období by potraviny mali byť čo najšetrnejšie mechanicky a tepelne. Jedlo sa musí rozmixovať na pyré alebo nasekať pomocou mixéra. Teplota by mala zodpovedať teplote ľudského tela.

Jedlá by nemali obsahovať soľ, látky ovplyvňujúce peristaltiku, bylinky a koreniny treba vylúčiť. Jedlá až 8-krát denne, v malých porciách. Prijateľné sú zeleninové odvary, pyré, varené a nakrájané ovocie (jablká, hrušky), chudé teľacie mäso a kuracie mäso. Odporúča sa vypiť až jeden a pol litra tekutín denne.

Diéta

Po dokončení pooperačného obdobia sa diéta po operácii črevnej obštrukcie rozširuje. Jeho hlavnou úlohou je maximalizovať prevenciu symptómov, akými sú bolesti brucha, zvýšená tvorba plynov a rozbitá stolica so sklonom k ​​zápche či hnačke.

Jedlo musí byť energeticky kompletné, obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov, aby sa v maximálnej možnej miere obnovil aktívny funkčný stav tkanív a orgánov pacienta a zabezpečila saturácia tela vitamínmi.

Diéta by mala obsahovať:

• zelenina, nekyslé ovocie a bobule, hlavne v spracovanej forme;
• ovsené, pšeničné, ryžové kaše;
• nekyslý chlieb obsahujúci otruby;
• fermentované mliečne výrobky (nízkotučný tvaroh, syr);
• slabý čaj, želé, kompót s malým množstvom cukru;
• chudé odrody hovädzieho a rybieho, králičieho, kuracieho a morčacieho mäsa, dusené a varené.

Strava po operácii by absolútne nemala obsahovať korenené, slané, údené jedlá, klobásy, bohaté vývary z mäsa, húb alebo rýb. Je lepšie vylúčiť bielu kapustu, paradajky, huby, strukoviny, čokoládu, sýtené a alkoholické nápoje, buchty a koláče a orechy.

Množstvo tekutín, ktoré vypijete, je až dva litre za deň. V budúcnosti je povolené postupné rozširovanie stravy pod dohľadom lekára. Potraviny, ktoré sú agresívne na črevá, je však vhodné zo stravy vylúčiť úplne.

Dôsledky

Pri včasnej diagnóze, efektívne vykonanom chirurgickom zákroku a pooperačnom zotavení je prognóza pre život a zotavenie z obštrukcie priaznivá. Za predpokladu, že chirurgický zákrok radikálne vyliečil základné ochorenie. Obnovuje sa funkčná schopnosť čreva, normalizuje sa stolica a hmotnosť.

V zriedkavých prípadoch však dochádza k nepriaznivým následkom pri operáciách na nepriechodnosť čriev.

Možný výskyt:

• jednorazové a viacnásobné pretrhnutia steny tenkého čreva;
• peritonitída - zápal pobrušnice;
• nekróza - strata životaschopnosti časti tenkého čreva;
• divergencia črevných stehov;
• narušenie fungovania umelého konečníka.

Tieto javy sú zriedkavé, ale je potrebné sledovať pacienta a dodržiavať všetky odporúčania lekára, aby sa im zabránilo.

Črevná obštrukcia je nebezpečnou komplikáciou mnohých chorôb. Prognóza závisí od príčiny výskytu, včasnej diagnózy a liečby. Vo väčšine prípadov vedú adekvátne lekárske opatrenia k úplnému zotaveniu. Dokonca aj pri najťažších patológiách, malígnej povahe obštrukcie, chirurgické zákroky odstraňujú prekážky, výrazne zlepšujú celkový stav a predlžujú život pacienta.

Užitočné video o črevnej obštrukcii

Črevná obštrukcia je stav, pri ktorom potrava neprechádza dobre tráviacim systémom. Niekedy sa jedlo môže zaseknúť a spôsobiť zablokovanie. V tomto prípade bude potrebná rýchla chirurgická intervencia. Niekedy cudzie teleso čiastočne blokuje prechod cez črevá a tým spôsobuje v ľudskom tele určité nepohodlie. S týmto vývojom udalostí sú možné pokusy o liečbu drogami. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí alebo u tých, ktorí trpia poruchami gastrointestinálneho traktu.

Črevná blokáda v pokročilých štádiách sa odstraňuje chirurgicky.

Typy zásahov

Existujú akútne a chronické formy ochorenia, ktoré sa eliminujú chirurgicky. Spôsob odstránenia príčiny ochorenia sa vyberá s prihliadnutím na typ obštrukcie a zložitosť zmien v čreve. V závislosti od toho je operačná pomoc rozdelená do troch typov:

1. Priama eliminácia príčiny ileu – mechanickej obštrukcie v hrubom čreve. Napríklad rozkrútenie počas volvulusu, disekcia zrastov, resekcia čreva, invegácia atď.
2. Anastomotická výstelka - vytváranie ďalších priechodov pre jedlo.
3. Implantácia cez výslednú prekážku.

Indikácie pre operáciu črevnej obštrukcie u ľudí

Takmer vo všetkých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok. Alarmovým signálom je prítomnosť charakteristických symptómov. Prejavujú sa vo forme akútnych bolestí brucha, podobných kontrakciám, nafukovaniu, zvracaniu či nevoľnosti, vo forme plynatosti, zápchy, celkovej nevoľnosti. Ochorenie môže byť akútne - keď sú príznaky výrazné, a chronické - keď sú prejavy periodické a v stave pacienta nie sú žiadne prudké odchýlky.

Predoperačná príprava

Operácii črevnej obštrukcie predchádza ultrazvuk a krvné testy, ktoré potvrdzujú realizovateľnosť operácie.

Ak chcete zistiť, ako naliehavo by sa mala vykonať operácia, je potrebné identifikovať diagnózu. Za týmto účelom sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, urobí sa röntgen a odoberie sa krv na analýzu. V prípade, že je diagnóza potvrdená, musíte pochopiť príčinu obštrukcie. Môže to byť spôsobené uvoľnenou peristaltikou – vtedy je tu možnosť medikamentóznej liečby. Ak existuje iný dôvod (napríklad zápal pobrušnice), operácia je nevyhnutná. Typ operácie závisí od povahy blokády.

Prítomnosť akútnej bolesti naznačuje bolestivé procesy v tele a len tak nezmizne. Nemali by ste podceňovať prejavy príznakov a odmietať ich ako dočasné ochorenie – to môže mať nenapraviteľné následky. Bezpečnejšie je okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Technika

Operácia v dôsledku črevnej obštrukcie prebieha v niekoľkých fázach.

Aby ste prekonali strach z podstúpenia operácie, môžete sa s týmto procesom podrobnejšie oboznámiť. Intervencia prebieha v niekoľkých fázach:

1. Široká laparotómia - Pred začatím akýchkoľvek akcií by asistenti mali pripraviť sterilné uteráky navlhčené fyziologickým roztokom. Budú potrebné na obloženie črevných slučiek.
2. Ďalej sa stanoví zložitosť črevnej obštrukcie.
3. Ďalšou fázou je anestézia. Novokain sa musí podávať na zablokovanie koreňa mezentéria.
4. Eliminácia črevného obsahu. Môže sa presunúť z tenkého čreva alebo vyniesť na povrch pomocou špeciálnej trubice. Takáto trubica sa vloží do lúmenu čreva, kde sa vykoná resekcia. Chirurg bude potrebovať črevnú ihlu s hodvábnou niťou na aplikáciu stehu v mieste, kde sa vykonáva pitva. Po dokončení chirurgického procesu sa trubica odstráni a aplikuje sa niťový steh. Potom sa nástroje vymenia a spracujú.
5. Ďalej sa vykonajú potrebné opatrenia na odstránenie choroby - resekcia, disekcia, invázia atď.
6. Potom je potrebné vyprázdniť brušnú dutinu - toaletu.
7. A v poslednej fáze je predná brušná stena zošitá vrstvami.

Črevná obštrukcia je závažnou komplikáciou chirurgických ochorení. Zápalový proces vnútorných orgánov môže paralyzovať črevnú motilitu a nádor môže brániť prechodu výkalov. To nevyhnutne povedie k intoxikácii tela a smrti. Takže čo robiť, ak máte črevnú obštrukciu? Poďme na to.

Klasifikácia

Aby sme hovorili rovnakým jazykom ako lekári, začnime od základov. Aké typy črevnej obštrukcie existujú:

1. Mechanický;
2. Dynamický.

Pri mechanickej obštrukcii existuje fyzická prekážka pohybu výkalov. Črevný lúmen môže byť niečím zablokovaný (obštrukčná) alebo stlačený zvonka (uškrtenie). Takáto črevná obštrukcia sa môže vyskytnúť po akomkoľvek chirurgickom zákroku na brušných a panvových orgánoch.

Pri dynamickom type dochádza k narušeniu pohybu črevných slučiek. Nastáva spazmus (spastický) alebo naopak relaxácia (paralytické). Tento problém je potrebné očakávať pri akýchkoľvek zápalových procesoch v brušnej dutine.

Príčiny črevnej obštrukcie sú uvedené v tabuľke.

Obštrukčné	Črevný lúmen je uzavretý cudzím predmetom (fekálne kamene, vlásenka, žlčníkový kameň a iné), polypom, nádorom alebo je zvonku stlačený (cysty, nádory iných orgánov). Črevná obštrukcia u starších ľudí je spôsobená fekálnou blokádou sigmoidálneho hrubého čreva. Najprv sa vyvinie čiastočná črevná obštrukcia, pri ktorej sa výkaly čiastočne pohybujú cez prekážku. Potom sa však medzera úplne uzavrie.
Uškrtenie	Vyskytuje sa, keď sa črevná slučka otáča (krúti) okolo svojej osi. Slučka čreva je pripevnená mezentériom, v ktorom prechádzajú nervy a krvné cievy. Keď je stlačený alebo skrútený, prietok krvi a inervácia sú narušené. Črevná stena nedostáva kyslík a výživu, čo vedie k jej „smrti“, teda nekróze. Nekróza sa vyvíja takmer rýchlosťou blesku. Lekári majú niekoľko hodín na záchranu životaschopných častí čreva. Ak sa tak nestane, budete musieť vykonať resekciu, to znamená odstrániť nekrotické oblasti. Príčiny: adhezívne ochorenie, uškrtená kýla, ako aj dlhotrvajúci pôst a prejedanie sa.
Kombinované	Príkladom kombinácie obštrukcie a uškrtenia je intususcepcia, pri ktorej je črevný lúmen uzavretý stenou pod ním ležiaceho čreva. Najčastejšie sa takáto črevná obštrukcia vyskytuje v detstve.
Paralytický	Častý spoločník akéhokoľvek zápalového procesu v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore. Vyskytuje sa pri peritonitíde, pankreatitíde, apendicitíde, cholecystitíde a paranefritíde (zápal perinefrického tkaniva). Vyvíja sa aj vtedy, keď je v črevách slabá cirkulácia.
Spastické	Vzácny typ črevnej obštrukcie. Pozoruje sa pri akútnej otrave olovom, ktoré môžu získať pracovníci v továrňach na batérie.

Symptómy

Na základe umiestnenia „prekážky“ sa rozlišuje medzi vysokou (tenké črevo) a nízkou (hrubé črevo) obštrukciou. Ich príznaky budú odlišné.

Ileus tenkého čreva

Obštrukcia tenkého čreva sa vždy vyvíja akútne s búrlivým klinickým obrazom: intoxikácia, zvracanie črevného obsahu, neznesiteľné kŕčovité bolesti v bruchu, rýchla dehydratácia. V tomto prípade je stolica jednorazová, ale plyny už neprechádzajú. V dôsledku straty elektrolytov vracaním a močom sa vyvíja srdcové zlyhanie a svalový tonus je narušený.

Obštrukcia hrubého čreva

Najčastejšie obštrukcia hrubého črevavyskytuje sa u starších ľudí.

Fekálne „blokády“, ako ich nazývajú chirurgovia, sa hromadia prevažne v posledných častiach hrubého čreva, konečníka a sigmatu. Klinický obraz sa vyvíja postupne.

Prvá vec, ktorú si pacient všimne, je absencia stolice a plynov. Brucho sa pomaly zväčšuje, často asymetricky. Bolesť sa postupne zvyšuje a telesná teplota môže stúpať.

O niekoľko dní bude stav pacienta vážny. Zvyšuje sa dehydratácia a intoxikácia a môže začať zvracanie fekálneho obsahu.

Diagnostika

Čo robiť, ak máte podozrenie na črevnú obštrukciu u starších ľudí? Samoliečba je prísne zakázaná. Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, neužívajte preháňadlá. To je prípad, keď je oneskorenie ako smrť. Predpokladanú diagnózu stanoví lekár na pohotovosti, ktorý pacienta nevyhnutne hospitalizuje.

Na pohotovosti v nemocnici bude prvým testom obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Dňa nobštrukcia hrubého čreva na obrázkuindikujú: roztiahnuté slučky čriev, Kloiberove misky a hladiny tekutín v tenkom čreve. Príčina sa dá zistiť aj na röntgene. Napríklad kovové cudzie teleso alebo nádor.

Je dôležité poznamenať, že irrigografia je kontraindikovaná, kým sa neobjasnia príčiny obštrukcie. Ak je príčinou akútnej bolesti brucha perforácia črevných stien, potom môže kontrast prenikať do brušnej dutiny a zhoršiť prognózu.

Ultrazvuk brušných orgánov je veľmi informatívna metóda vyšetrenia črevnej obštrukcie. Obrazovka zobrazuje roztiahnuté črevné slučky a zvýšenú peristaltiku. Príslušný špecialista môže určiť príčiny črevnej obštrukcie.

Pri podozrení na trombózu ciev zásobujúcich tenké črevo sa robí angiografia. Súčasné vykonanie tejto štúdie vám umožňuje odstrániť zrazeninu a obnoviť prietok krvi.

Indikácie pre operáciu

Chirurgická starostlivosť o intestinálnu obštrukciuMôže to byť núdzové (v prvých hodinách prijatia pacienta), urgentné (v prvý deň) a plánované.

Núdzová operácia je nevyhnutná pre adhezívne ochorenie, uškrtenú herniu, volvulus a mezenterickú trombózu. Tieto stavy ohrozujú črevnú nekrózu, ktorá bude mať za následok odstránenie neživotaschopných oblastí.

Naliehavý chirurgický zákrok je napríklad možný v prípade napadnutia hlístami a nepriechodnosti čreva cudzím telesom. Lekári majú čas vykonať potrebnú diagnostiku, posúdiť dynamiku a pripraviť pacienta na operáciu.

Plánovaná operácia je naplánovaná niekoľko mesiacov vopred a prebieha v pokojnej atmosfére. Pacient je kompletne vyšetrený, chirurgovia a anestéziológ majú všetky potrebné informácie. Pri pomaly rastúcich nádoroch a polypoch je indikovaná elektívna operácia.

Nie vždy existuje liek na črevnú obštrukciuchirurgické. Napríklad pri fekálnych kameňoch sa ich chirurgovia najskôr pokúšajú „vymyť“ pomocou sifónového klystíru. A až keď to nie je možné, začínajú prípravy na operáciu.

Druhy chirurgických zákrokov

V arzenáli chirurgov existujú 3 hlavné chirurgické metódy na liečbu črevnej obštrukcie: endoskopická, laparoskopická a laparotómia. Posledné dva sa používajú vtedy, keď príčinu nemožno odstrániť konzervatívne.

Endoskopia

Odstránenie cudzích telies z hrubého čreva prebieha najčastejšie endoskopicky. Po predbežnom očistení čriev sifónovým klystírom je pacient poslaný na kolonoskopiu.

Táto metóda bude v tomto prípade diagnostická aj terapeutická. Akonáhle sa zistí cudzie teleso, bude okamžite odstránené. Manipulácia sa vykonáva v anestézii.

Laparoskopia

Tento typ operácie je minimálne invazívny. Potom nasleduje najkratšia doba na zotavenie. Doslova na 2-3 deň je pacient už prepustený domov. A „na pamiatku“ zostali malé, úhľadné stehy.

Otvorená operácia

Každým rokom počet otvorených operácií klesá v prospech laparoskopických. Ak sa však vyskytnú komplikácie, nedá sa tomu vyhnúť, pretože nie je možné starostlivo skontrolovať všetky črevné slučky a oddeliť zrasty. Prístup do brušnej dutiny sa uskutočňuje pozdĺžnym rezom prechádzajúcim od xiphoidného výbežku hrudnej kosti po pubis. Takétooperácia na intestinálnu obštrukciu je pre pacientov náročná a vyžaduje si dlhú rekonvalescenciu.

Pooperačné obdobie

Ošetrovanie pacienta je zamerané na prevenciu skorých a neskorých pooperačných komplikácií. Skoré sa vyskytujú do 3 týždňov po operácii na brušných orgánoch, neskoré - po prepustení z nemocnice do 2-3 mesiacov.

Skoré komplikácie

Včasné pooperačné komplikácie sú paralytická a mechanická črevná obštrukcia. Prvý sa objaví do týždňa po operácii. Postupom času sa obnoví črevná motilita. Počas obdobia očakávaných komplikácií je však počas anestézie cez nos pacienta inštalovaná dlhá trubica nazývaná nazointestinálna trubica. Prostredníctvom nej sa črevá vyprázdňujú a uvoľňujú sa plyny.

Aby sa zabránilo mechanickej črevnej obštrukcii, pacientom po operácii sú predpísané antibiotiká, antikoagulanciá a protidoštičkové látky. Sčrevnej obštrukcii sa predchádza užívaním aktivátorov fibrinolýzy. Ide o moderný a účinný spôsob prevencie.

Počas tejto doby pacient sám nič neje. Všetky potrebné živiny sú podávané prostredníctvom IV. Približne na 5. deň sa cez žalúdočnú sondu podáva hotová, ľahko stráviteľná zmes živín.

Výživa na intestinálnu obštrukciu je možná týždeň po operácii. Lekár predpisuje tabuľku č.0 - tekuté ovsené vločky s vodou. Potom sa diéta postupne rozširuje na tabuľku č. 1a alebo 1. Je dovolené jesť tekuté homogenizované potraviny. Zelenina je len varená, ovocie sú pečené jablká bez šupky. Táto diéta sa dodržiava až do prepustenia z nemocnice.

Neskoré komplikácie

Po operácii čriev sa musíte starostlivo sledovať.Životný štýl sa teraz zameriava na prevenciu zápchy, ktorá môže spôsobiť nepriechodnosť čriev. A ak bola časť čreva resekovaná, potom by ste mali venovať osobitnú pozornosť vašej strave.

Jedlo by malo byť ľahké. Môžete jesť fermentované mliečne výrobky, varenú zeleninu a pečené ovocie v takmer neobmedzenom množstve. Tučné, vyprážané a údené jedlá sú zakázané. Nezabudnite vypiť 1,5-2 litra čistej vody denne, aby ste udržali vodnú rovnováhu.

Na zabezpečenie denných pohybov čriev chirurgovia odporúčajú piť každý deň lyžicu vazelínového oleja. Nemá vplyv na sekréciu žlče a nevstrebáva sa v čreve.

Mali by ste pamätať aj na fyzickú aktivitu. Malo by byť mierne. Je zakázané zdvíhať závažia nad 6 kg. Odporúča sa joga a plávanie.

Konečne

Najlepšia operácia na črevnú obštrukciu je tá, ktorej sa predišlo. Existujú však situácie, keď sa chirurgickej liečbe nedá vyhnúť. Ak sa dodržia všetky odporúčania, pooperačné obdobie prebehne hladko a bez komplikácií. A recidívam sa dá vyhnúť.

18+ Video môže obsahovať šokujúce materiály!