Malabsorpčný syndróm je skrytou hrozbou. Črevná malabsorpcia. Príčiny syndrómu absorpcie

Tenké črevo je jednou z častí čreva. Plní mnoho funkcií a hrá hlavnú úlohu v procesoch trávenia potravy a vstrebávania živín. S rozvojom niektorých ochorení je fungovanie tohto oddelenia narušené - objavuje sa malabsorpčný syndróm, ktorý sa označuje skratkou SMA. čo je to za termín? Z akých dôvodov sa tento syndróm vyskytuje?

Dekódovanie konceptu

V lekárskej literatúre môžete nájsť termín ako „malabsorpcia“. Toto slovo sa používa na označenie porušenia absorpcie zložiek potravy črevnou sliznicou. Existuje aj taký výraz ako „maldigescia“. Ide o narušenie procesov premeny tukov, bielkovín a sacharidov na vstrebateľné produkty rozkladu.

Odborníci kombinujú oba vyššie uvedené pojmy („malabsorpcia“ a „maldigescia“), keď hovoria o syndróme malabsorpcie. Toto označuje komplex klinických prejavov, ktoré vznikli v dôsledku porúch dutiny, parietálneho, membránového trávenia a transportu v tenkom čreve. V dôsledku zmien vyskytujúcich sa v ľudskom tele v dôsledku výskytu malabsorpčného syndrómu dochádza k metabolickým poruchám. Ľudia začínajú trpieť nepríjemnými príznakmi.

Príčiny SMA

Malabsorpčný syndróm sa pozoruje pri mnohých vrodených a dedičných ochoreniach, pri ktorých je narušená absorpcia látok a znížená aktivita enzýmov. Príkladom je cystická fibróza. S touto chorobou sa SMA vyvíja v dôsledku zníženia aktivity pankreatických enzýmov a porušenia viskozity sekrétov.

Malabsorpcia je teda súbor nepríjemných symptómov, ktoré môžu byť spôsobené obrovským množstvom rôznych príčin. Možno ich kombinovať nasledovne:

Preenterálna skupina. Patria sem ochorenia žlčových ciest, pečene, žalúdka a cystická fibróza.
Postenterická skupina. Zahŕňa poruchy cirkulácie lymfy a krvného obehu v najdlhšom úseku čreva, ktorý sa nachádza medzi žalúdkom a hrubým črevom, exsudatívnu enteropatiu, lymfosarkóm a lymfogranulomatózu.
Enterálna skupina príčin. Medzi ne patrí malabsorpcia galaktózy, celiakia, nedostatok disacharidázy, giardiáza a dermatitis herpetiformis.

Príznaky charakteristické pre SMA

Napriek tomu, že malabsorpčný syndróm je vlastný rôznym chorobám, je možné identifikovať znaky, ktoré sú preň charakteristické. Pri SMA dochádza k nevoľnosti a zvracaniu. Chuť pacientov sa zhoršuje. Pozorujú sa aj príznaky ako plynatosť a zmeny stolice (najčastejšie hnačka). Všetky tieto príznaky sa nazývajú dyspeptický syndróm. Je lídrom v klinických prejavoch SMA.

Kreslo si zaslúži osobitnú pozornosť. Posúdením charakteristík výkalov dostávajú špecialisti dôležité informácie, ktoré im umožňujú stanoviť správnu diagnózu:

riedka a spenená stolica s kyslým zápachom - symptóm, ktorý môže byť vlastný patológiám, ako je malabsorpcia glukózy-galaktózy, nedostatok disacharidázy;
tukové stolice sa vyskytujú pri chronickej pankreatitíde, cystickej fibróze, dermatitis herpetiformis, exsudatívnej enteropatii, črevnej dysbióze;
veľmi mastné stolice sa pozorujú pri cystickej fibróze, vrodenom nedostatku lipázy;
vodnatá hnačka je symptóm, ktorý sa môže vyskytnúť, keď sa do tela dostanú infekcie, enterokolitída a malabsorpcia glukózy a galaktózy.

SMA niekedy spôsobuje bolesť. Najčastejšie sú spôsobené črevnými infekciami a zamorením. Bolestivý syndróm možno pozorovať po konzumácii mliečnych výrobkov. V kombinácii s penovou stolicou s kyslým zápachom a plynatosťou naznačuje nedostatok laktázy. Bolesť brucha pri SMA sprevádza potravinové alergie, črevné abnormality, Whippleovu chorobu, ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu. Pri malabsorpčnom syndróme sa pozorujú aj tieto príznaky:

kožné vyrážky;
únava;
pocit slabosti;
nadúvanie;
anorexia.

Malabsorpciu u detí sprevádzajú syndrómy nedostatku. Fyzický vývoj je narušený. To sa prejavuje znížením telesnej hmotnosti, rozvojom podvýživy a spomalením rastu. Nedostatok vitamínov je indikovaný stavom pokožky. Koža sa stáva suchou a začína sa odlupovať. Objavujú sa na ňom pigmentové škvrny. Vlasy sa stávajú tenšie a začínajú vypadávať. Nechty sú matné a olupujú sa. Pri nedostatku vápnika sa objavujú kŕče a bolesti svalov a kostí. Nedostatok železa, medi a zinku vedie k kožným vyrážkam, rozvoju anémie z nedostatku železa a zvýšenej telesnej teplote.

Existujúce klasifikácie

Malabsorpčný syndróm v sebe spája viac ako 70 rôznych ochorení. V tomto ohľade odborníci čelia určitým ťažkostiam pri zostavovaní klasifikácií. Najúspešnejšie je rozdelenie na dedičné a získané malabsorpčné syndrómy:

Prvý z nich sa zistí v 10% prípadov. Dedičná SMA sa prenáša na dieťa od rodičov. Príčinou môžu byť aj génové mutácie.
Syndróm získanej malabsorpcie je výsledkom vývoja črevných a extraintestinálnych ochorení (napríklad nádorov, stavov imunodeficiencie, ochorení pečene a pankreasu).

Existuje aj klasifikácia založená na závažnosti malabsorpčného syndrómu:

I stupeň (mierna forma) - u detí sa telesná hmotnosť mierne znižuje, objavujú sa príznaky nedostatku multivitamínov a je zaznamenaný disharmonický fyzický vývoj;
II stupeň (stredná forma) - pacienti majú nedostatok telesnej hmotnosti (odchýlka od normy je viac ako 10%), dochádza k oneskoreniu vo fyzickom vývoji, sú výrazné príznaky nedostatku elektrolytov a nedostatku multivitamínov;
III stupeň (ťažká forma) – deti sú fyzicky nedostatočne vyvinuté, nedostatok telesnej hmotnosti presahuje 20 %, niektorí pacienti majú oneskorený psychomotorický vývoj.

Typy malabsorpcie

V roku 1977 sa konal VIII. svetový kongres gastroenterológov. Tam odborníci identifikovali niekoľko typov malabsorpcie v závislosti od príčin, ktoré ju spôsobujú:

intrakavitárne;
postcelulárny;
enterocelulárny.

Nedostatok žlče a látok vylučovaných pankreasom, ktoré ovplyvňujú trávenie dutiny a spôsobujú jej narušenie - intrakavitárna malabsorpcia. U detí sa vyskytujú v dôsledku cystickej fibrózy a vrodenej hypoplázie pankreasu. U starších detí je výskyt syndrómu intrakavitárnej malabsorpcie vyvolaný chorobami, ako je cirhóza pečene a chronická pankreatitída.

Druhým typom SMA je postcelulárna malabsorpcia. Ide o syndróm charakterizovaný stratou plazmatického proteínu cez črevnú stenu. Pozoruje sa pri abnormalitách obehového a lymfatického systému. Jednou z chorôb je idiopatická črevná lymfangiektázia. Je charakterizovaná silnou stratou vápnika, lipidov a bielkovín v gastrointestinálnom trakte.

Enterocelulárny typ kombinuje tie prípady, keď je trávenie alebo absorpcia membrány narušená v dôsledku defektu v enzýmových systémoch črevných epiteliálnych buniek. To sa môže vyskytnúť u malých detí v dôsledku dedičných chorôb spojených s poruchou:

odsávanie;
trávenie membrán;
trávenie a vstrebávanie.

Príklady intrakavitárnej malabsorpcie

Pri tomto type SMA je trávenie tukov viac narušené. Ich hydrolýzu uskutočňuje pankreatická lipáza, ktorá je aktivovaná žlčou. Pri nedostatku týchto látok sa objavuje symptóm ako steatorea. Ide o vylučovanie prebytočného tuku stolicou. Steatorea je najvýraznejšia pri chronickej pankreatitíde. Tento príznak je menej nápadný pri ochoreniach pečene a žlčových ciest.

Medzi príčinami intrakavitárnej malabsorpcie stojí za zváženie vrodená hypoplázia pankreasu (nedostatočný rozvoj). Symptómy sa objavujú od prvých dní alebo týždňov života. Pozoruje sa voľná, hojná, častá stolica s nepríjemným zápachom a mastným leskom. Tuk môže dokonca neustále vytekať z konečníka.

Príklady postcelulárnej malabsorpcie

Pri exsudatívnej enteropatii sa pozoruje postcelulárna intestinálna malabsorpcia. Ide o syndróm, pri ktorom dochádza k strate plazmatického proteínu cez sliznicu. Príčinou exsudatívnej enteropatie môže byť prítomnosť vrodenej malformácie črevných lymfatických ciev. Najčastejšie je syndróm spôsobený Whippleovou chorobou, Crohnovou chorobou, nádormi tenkého čreva a potravinovými alergiami.

Niekedy sa vyskytuje bez zjavných klinických prejavov. Môžu sa vyskytnúť príznaky ako hnačka a steatorea. U pacientov sa vyvinie periférny edém, lokalizovaný na tvári, dolnej časti chrbta, perineu a končatinách.

Príklady enterocelulárnej malabsorpcie

Enterocelulárny typ SMA s malabsorpciou môže byť spôsobený patológiou, akou je glukózo-galaktózová malabsorpcia. Ide o dedičné ochorenie, pri ktorom dochádza k narušeniu galaktózy a glukózy v sliznici tenkého čreva. Choroba sa prejavuje hnačkami od prvých dní života. Výkaly sa vylučujú 10 až 20-krát denne. Sú vodnaté, pripomínajú moč. Teplota tela dieťaťa stúpa a zvracia. Keď prestanete jesť mliečne výrobky, príznaky zmiznú. Zlá tolerancia sladkostí a mlieka zostáva na celý život.

Ďalším príkladom enterocelulárneho SMA je malabsorpcia fruktózy. Ide o zriedkavú genetickú poruchu absorpcie. Symptómy sa vyskytujú po konzumácii ovocia a štiav obsahujúcich veľké množstvo fruktózy. Sú to jablká, pomaranče, čerešne a čerešne. Fruktóza, ktorú telo nevstrebáva, spôsobuje plynatosť, vodnatú hnačku a kolikovú bolesť brucha. V niektorých prípadoch dochádza k zvracaniu. Závažnosť symptómov závisí od množstva požitej fruktózy.

Najčastejšou príčinou enterocelulárnej malabsorpcie s poruchou trávenia membrán je, že disacharidy nie sú úplne rozložené. Pri vstupe do distálnych častí čreva sa neabsorbujú a podliehajú bakteriálnej fermentácii s uvoľňovaním vodíka. Vyskytujú sa záchvaty črevnej koliky, nadúvanie, hnačka, znížená chuť do jedla, regurgitácia a zvracanie.

Pri celiakii možno pozorovať enterocelulárnu malabsorpciu čreva s poruchou vstrebávania a trávenia. Ide o chronické dedičné ochorenie, pri ktorom sú klky tenkého čreva poškodené niektorými potravinami. Celiakia sa u detí objavuje niekoľko mesiacov po zavedení potravín s obsahom lepku do jedálnička. V prípade choroby:

frekvencia pohybov čriev je od 2 do 5 krát denne;
výkaly sú kašovité, niekedy spenené, majú nepríjemný zápach a mastný lesk;
žalúdok sa zvyšuje;
pozoruje sa nedostatočný prírastok hmotnosti (po určitom čase sa k deficitu hmotnosti pridá deficit rastu).

Vykonávanie diagnostiky malabsorpčného syndrómu

Malabsorpcia nie je diagnostikovaná. Keď špecialisti identifikujú symptómy SMA, predpisujú svojim pacientom špeciálne testy a testy, aby potvrdili tú či onú patológiu, ktorá spôsobila malabsorpciu alebo trávenie.

Pri vykonávaní diagnostiky sa lekári riadia nasledujúcim algoritmom vyvinutým Svetovou gastroenterologickou organizáciou:

Najprv sa odoberie dôkladná anamnéza, zhromažďujú sa informácie o užívaných liekoch, nedávnom cestovaní, konzumácii jedla a nápojov, ktoré nie sú súčasťou bežnej stravy;
študuje sa dedičná história;
vykoná sa fyzikálne vyšetrenie na identifikáciu príznakov malabsorpcie;
študujú sa výkaly a zohľadňujú sa ich vlastnosti;
Na získanie ďalších informácií sa vykonávajú laboratórne testy.

Na vylúčenie alebo potvrdenie autoimunitnej gastritídy si Crohnova choroba vyžaduje ezofagogastroduodenoskopiu dvanástnika. Na potvrdenie nedostatočnosti exokrinnej funkcie pankreasu sa vykonávajú vyšetrenia stolice, počítačová tomografia a magnetická rezonancia, retrográdna cholangiopankreatikografia na vizualizáciu vývodov. Ak chcete zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť ileálnych lézií, špecialisti predpisujú ileokolonoskopiu s biopsiou zo skúmanej oblasti a hrubého čreva.

Liečba malabsorpčného syndrómu

Po diagnostikovaní príčiny malabsorpcie lekár predpisuje etiotropnú liečbu zameranú na odstránenie identifikovanej choroby. Napríklad:

pri zistení celiakie odborník odporučí pacientovi doživotnú bezlepkovú diétu;
ak sa zistí malabsorpcia sacharidov alebo potravinová intolerancia, potom je predpísaná vhodná eliminačná alebo reštriktívna diéta;
pri infekčných procesoch je indikovaná liečba antibiotikami;
Metabolické a endokrinné ochorenia vyžadujú vhodnú patogenetickú liečbu.

Pri ťažkom hnačkovom syndróme, ktorý je spôsobený malabsorpciou, môže byť liečba etiologická, patogenetická a symptomatická. Etiologická a patogenetická liečba môže zahŕňať užívanie nasledujúcich liekov:

antibiotiká na bakteriálnu hnačku;
"Metronidazol" na amebiázu;
anthelmintické lieky na helmintiázu;
glukokortikoidy, cytostatiká, „Infliximab“ na zápalové ochorenia čriev;
"Tetracyklín", "Ceftriaxón", "Ko-trimoxazol" na Whippleovu chorobu;
"Oktreotid" pre endokrinné nádory gastrointestinálneho traktu.

Symptomatická liečba zahŕňa užívanie probiotík, opiátov, loperamidu, adsorpčných činidiel (prípravky bizmutu, diosmektit).

Ak sa objavia príznaky SMA, nemali by ste sa samoliečiť. Neprinesie pozitívne výsledky. Okrem toho je malabsorpcia prejavom závažných a nebezpečných chorôb. Ak sa objavia príznaky SMA, odporúča sa poradiť sa s lekárom. Len odborník môže pomenovať skutočnú príčinu syndrómu a predpísať účinnú terapiu na odstránenie diagnostikovanej choroby.

Klasifikácia malabsorpčného syndrómu
Malabsorpčný syndróm odráža stav tráviacej a transportnej funkcie tenkého čreva.

Podľa závažnosti môže mať malabsorpčný syndróm mierny, stredný a ťažký priebeh.
- I stupeň závažnosti.
  U pacientov klesá telesná hmotnosť (nie viac ako 5–10 kg), znižuje sa výkonnosť; všeobecná slabosť ma obťažuje; existujú príznaky nedostatku multivitamínov.
- II stupeň závažnosti.
  Pacienti majú výrazný nedostatok telesnej hmotnosti (v 50% prípadov viac ako 10 kg), výrazné príznaky nedostatku multivitamínov a nedostatku elektrolytov (draslík, vápnik); anémia, hypofunkcia pohlavných žliaz.
- III stupeň závažnosti.
  U väčšiny pacientov môže deficit telesnej hmotnosti presiahnuť 10 kg. Všetci pacienti majú závažné príznaky nedostatku multivitamínov a nedostatku elektrolytov (draslík, vápnik, železo); môžu sa vyskytnúť kŕče, osteoporóza, anémia, opuch; dysfunkcia endokrinného systému.
Malabsorpčný syndróm môže byť vrodený alebo získaný:
- Syndróm vrodenej malabsorpcie.
  Vyskytuje sa v 10% prípadov. Spravidla ide o pacientov s celiakiou, cystickou fibrózou, Shwachman-Diamondovým syndrómom, deficitom disacharidázy, deficitom laktázy, deficitom sacharázy a izomaltázy; cystinúria (dedičné ochorenie charakterizované poruchou transportu množstva aminokyselín v epiteliálnych bunkách črevného traktu), Hartnupova choroba (malabsorpcia tryptofánu v dôsledku zhoršenej transportnej funkcie buniek črevnej sliznice).
- Syndróm získanej malabsorpcie.
  Tento variant syndrómu sa pozoruje u pacientov s enteritídou, Whippleovou chorobou, črevnou lymfangiektáziou, tropickou sprue, syndrómom krátkeho čreva, malígnymi nádormi tenkého čreva, chronickou pankreatitídou a cirhózou pečene. U 3 % pacientov so získaným malabsorpčným syndrómom sa zistí alergia na bielkovinu kravského mlieka.

Epidemiológia malabsorpčného syndrómu
Syndróm vrodenej malabsorpcie sa vyskytuje v 10 % prípadov (u pacientov s celiakiou, cystickou fibrózou).

Okrem toho môže byť príčinou vrodeného malabsorpčného syndrómu vrodený nedostatok sacharázy a izomaltázy, ktorý sa pozoruje u pôvodných obyvateľov Grónska a Eskimákov v Kanade. Medzi pôvodnými obyvateľmi Grónska boli hlásené aj prípady vrodeného nedostatku trielázy (cukor, ktorý sa nachádza v hubách). Vrodený deficit laktázy, klinicky sa prejavujúci v dospelosti, je diagnostikovaný u pacientov z Ázie, Afriky a Stredomoria.

Symptómy vrodeného malabsorpčného syndrómu sa objavujú hneď po narodení alebo v prvej dekáde života. V tejto skupine pacientov je najvyššia úmrtnosť na malabsorpčný syndróm (v dôsledku podvýživy) pozorovaná u malých detí. Vo všeobecnosti je prežitie pacientov s vrodeným malabsorpčným syndrómom determinované základným ochorením, ktoré viedlo k rozvoju syndrómu.

Prevalencia syndrómu získanej malabsorpcie závisí od prevalencie chorôb, ktoré spôsobujú jeho vývoj.

Etiológia a patogenéza malabsorpčného syndrómu
Malabsorpčný syndróm odráža stav tráviacej a transportnej funkcie tenkého čreva. Proces trávenia potravy v tenkom čreve pozostáva z fáz dutinového a parietálneho (membránového) trávenia. Poruchy procesu trávenia potravy sa prejavujú poruchami dutinového a membránového (parietálneho) trávenia.

Klinika malabsorpčného syndrómu
V klinickom obraze malabsorpčného syndrómu sa rozlišujú nešpecifické a špecifické symptómy.
- Nešpecifické príznaky malabsorpčného syndrómu
  - Všeobecné prejavy.
    Slabosť, únava, anorexia, nadúvanie, plynatosť, hrčanie a bolesti brucha sú charakteristické pre malabsorpčný syndróm, ale nie sú špecifické.
    - Slabosť a únava môžu byť spojené s nerovnováhou elektrolytov, anémiou a hyperfosfatémiou.
    - Bolesť v hornej časti brucha, vyžarujúca do bedrovej oblasti alebo obopínajúca povahu, sa pozoruje u pacientov s chronickou pankreatitídou.
    - U pacientov s nedostatkom laktázy sa zisťuje dunenie a kŕčovité bolesti brucha.
    - Plynatosť je spôsobená premnožením baktérií v črevách (v dôsledku nahromadenia nestrávenej potravy v črevách).
    - Peristaltika môže byť viditeľná okom; Pri palpácii brucha dochádza k pocitu plnosti, „hnisavosti“ v dôsledku zníženia tonusu črevnej steny.
  - Hnačka.
    - Výkaly pacientov s malabsorpčným syndrómom zapáchajú.
    - Objem výkalov sa zvyšuje.
    - Konzistencia stolice je pastovitá alebo vodnatá.
    - Stolica sa môže stať mastnou a acholickou, ak má pacient narušenú syntézu žlčových kyselín alebo je ich vstup do čriev sťažený (s cholestázou).
  - Strata telesnej hmotnosti.
    Tento príznak je spôsobený nedostatočným príjmom základných živín do tela. Chudnutie je najvýraznejšie u pacientov s celiakiou a Whippleovou chorobou. Okrem toho u detí a dospievajúcich s celiakiou vedie malabsorpčný syndróm k spomaleniu rastu.
    - U pacientov s malabsorpčným syndrómom I. stupňa sa telesná hmotnosť nezníži o viac ako 5–10 kg.
    - U pacientov s malabsorpčným syndrómom II - o viac ako 10 kg (v 50% prípadov).
    - U pacientov s malabsorpčným syndrómom v štádiu III má väčšina pacientov deficit telesnej hmotnosti viac ako 10 kg.
  - Steatorea.
    Pri steatoree je stolica svetlá, lesklá, s nepríjemným zápachom a inklúziami tuku. Jeho denný objem sa zvýšil. Takáto stolica sa po defekácii ťažko spláchne zo stien toalety.
  - Zmeny na koži a jej prílohách.
    U pacientov s malabsorpčným syndrómom sa vyskytuje suchá koža, vypadávanie vlasov, zvýšená lámavosť nechtov, dermatitída, ekchymóza, glositída, čo súvisí s nedostatkom železa a vitamínov (najmä C, B12, kyseliny listovej).
- Špecifické príznaky malabsorpčného syndrómu
  - Periférny edém.
    Edém s malabsorpčným syndrómom sa objavuje v dôsledku hypoproteinémie. Sú lokalizované hlavne v oblasti nôh a chodidiel. V závažných prípadoch syndrómu sa objavuje ascites spojený s poruchou absorpcie bielkovín, stratou endogénneho proteínu a hypoalbuminémiou.
  - Príznaky nedostatku multivitamínov.
    Nedostatok vitamínu, ktorý sa vyskytuje pri malabsorpčnom syndróme, môže byť sprevádzaný rôznymi prejavmi.
    - Príznaky hypovitaminózy sa prejavujú zmenami na koži, jej prílohách, jazyku a slizniciach.
    - Zisťuje sa suchosť a odlupovanie kože, cheilitída, glositída a stomatitída. Na tvári, krku, rukách, nohách a chodidlách sa môžu objaviť pigmentové škvrny.
    - Nechty sú matné a štiepia sa.
    - Pozoruje sa rednutie a vypadávanie vlasov.
    - Možno pozorovať petechiálne alebo subkutánne krvácania a zvýšené krvácanie ďasien (v dôsledku nedostatku vitamínu K).
    - Pri nedostatku vitamínu A sa u pacientov vyskytujú poruchy videnia za šera.
    - Pacienti s nedostatkom vitamínu D pociťujú bolesti kostí.
    - Nedostatok vitamínov B 1 a E vedie k parestézii a neuropatiám.
    - Nedostatok vitamínu B12 vedie k megaloblastickej anémii (u pacientov s Crohnovou chorobou alebo syndrómom krátkeho čreva).
  - Poruchy metabolizmu minerálov.
    U všetkých pacientov s malabsorpčným syndrómom je narušený metabolizmus minerálov.
    - Nedostatok vápnika môže spôsobiť parestézie, kŕče, bolesti svalov a kostí. U pacientov s kypokalciémiou a hypomagneziémiou sa Chvostekove a Trousseauove symptómy stávajú pozitívnymi.
    - V závažných prípadoch malabsorpčného syndrómu môže nedostatok vápnika (spolu s nedostatkom vitamínu D) prispieť k vzniku osteoporózy dlhých kostí, chrbtice a panvy.
    - V dôsledku zvýšenej nervovosvalovej excitability, charakteristickej pre hypokaliémiu, sa zistí symptóm „svalového valčeka“; pacienti sa tiež obávajú letargie a svalovej slabosti.
    - U pacientov s nedostatkom zinku, medi a železa sa objavuje kožná vyrážka, vzniká anémia z nedostatku železa a stúpa telesná teplota.
  - Poruchy endokrinného metabolizmu.
    Pri dlhom a ťažkom priebehu malabsorpčného syndrómu sa objavujú príznaky polyglandulárnej insuficiencie.
    - Pacienti majú hypofunkciu pohlavných žliaz: impotenciu, znížené libido. U žien je menštruačný cyklus narušený a môže sa objaviť amenorea.
    - Malabsorpcia vápnika môže viesť k sekundárnej hyperparatyreóze.
  - Pacienti s malabsorpčným syndrómom vykazujú symptómy charakteristické pre ochorenie, ktoré viedlo k malabsorpcii.
- Komplikácie malabsorpčného syndrómu
  Najčastejšími komplikáciami malabsorpčného syndrómu sú: anémia (makrocytárna a mikrocytárna), podvýživa, reprodukčná dysfunkcia.
  
  Ďalšie komplikácie malabsorpčného syndrómu sú určené priebehom ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju syndrómu.
  
  Vo väčšine prípadov sú takíto pacienti vystavení riziku vzniku malígnych novotvarov. U pacientov s celiakiou je teda pravdepodobnosť vzniku črevných lymfómov 6 – 8 % (hlavne u ľudí nad 50 rokov). Riziko rakoviny pankreasu u pacientov s chronickou pankreatitídou je 1,5-2%.
  
  Ulcerózna jejunoileitída, hyposplenizmus a arteriálna hypotenzia komplikujú priebeh celiakie.
  
  Počas dlhodobej antibiotickej liečby u pacientov s Whippleovou chorobou možno pozorovať vedľajšie účinky užívaných liekov. Komplikácie črevnej lymfangiektázie zahŕňajú: zápal ďasien, defekty zubnej skloviny. U niektorých pacientov so sekundárnou črevnou lymfangiektáziou sa môže vyskytnúť fibrózne zúženie lúmenu tenkého čreva.
  
  Komplikácie ulceróznej kolitídy sú: toxický megakolón, masívne krvácanie (v 3% prípadov), stenóza (v 6-12% prípadov); perforácia a rakovina hrubého čreva. U pacientov so Zollinger-Ellisonovým syndrómom môžu byť vredy komplikované krvácaním, perforáciou a stenózou.

Diagnóza malabsorpčného syndrómu
- Preberanie histórie
  Malabsorpčný syndróm môže byť podozrivý u pacientov s chronickou hnačkou, chudnutím a anémiou.
  
  Najprv je potrebné zistiť prítomnosť chorôb, ktoré môžu viesť k syndrómu malabsorpcie.
  
  Pri zbere anamnézy treba venovať pozornosť veku nástupu ochorenia. U detí sú registrované napríklad vrodené formy črevných lymfangiektázií (priemerný vek manifestácie ochorenia je 11 rokov). Získaná forma ochorenia je diagnostikovaná u mladých ľudí (priemerný vek nástupu je 22,9 rokov). Celiakia sa prejavuje v detskom veku (zvyčajne vo veku 9-18 mesiacov), ale nástup ochorenia môže nastať aj neskôr (u žien - v 3-4 dekáde života; u mužov - v 4-5 dekáde život). Okrem toho, s rozvojom malabsorpčného syndrómu u žien s celiakiou sa hodnotí vzťah medzi vznikom ochorenia a tehotenstvom a pôrodom.
  
  Syndróm krátkeho čreva sa vyskytuje po operáciách vykonaných u pacientov s Crohnovou chorobou, volvulusom a nádormi čriev; radiačná enteritída; trombóza a embólia mezenterických ciev; mnohopočetné črevné fistuly.
  
  Pri zbere anamnézy je dôležité posúdiť počiatočné príznaky ochorenia. U väčšiny pacientov s Whippleovou chorobou sa teda prvé štádium ochorenia prejavuje príznakmi poškodenia kĺbov. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty. Výskyt malabsorpčného syndrómu je druhým štádiom Whippleovej choroby.
  
  Hlavné počiatočné klinické prejavy primárnej črevnej lymfangiektázie sú masívny, symetrický, periférny edém a hnačka bez krvi. Dochádza k oneskoreniu alebo oneskoreniu rastu.
- Laboratórne diagnostické metódy

Liečba malabsorpčného syndrómu
- Ciele liečby
  - Odstránenie príznakov malabsorpcie.
  - Normalizácia telesnej hmotnosti.
  - Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo malabsorpčný syndróm.
  - Prevencia a liečba komplikácií malabsorpčného syndrómu.
- Základné princípy liečby pacientov s malabsorpčným syndrómom
  - Liečba základného ochorenia - príčiny malabsorpčného syndrómu.
  - Korekcia stravy pacienta s prihliadnutím na klinický obraz.
  - Korekcia porúch metabolizmu bielkovín.
  - Korekcia nedostatku vitamínov.
  - Korekcia porúch elektrolytov.
  - Korekcia motorických porúch tráviaceho traktu.
  - Liečba sprievodnej dysbakteriózy.
  - Vykonávanie rehydratačnej terapie.
- Metódy liečby malabsorpčného syndrómu
  - Diétna terapia
    U pacientov s hypoproteinémiou sa používajú zmesi enterálnej výživy s obsahom potrebných živín, vitamínov a mikroelementov. Pre úplnejšiu absorpciu sa tieto zmesi zavádzajú do žalúdka cez hadičku. Odporúčajú sa špecializované produkty, ktoré sú vyváženými kombináciami živín s obsahom rozpustných foriem mliečnych bielkovín, sušeného odstredeného mlieka, suchej tukovej zložky, ľahko stráviteľných sacharidov, esenciálnych vitamínov, na prevenciu krvácania z kŕčových žíl pažeráka, liečebné metódy ako: skleroterapia alebo podviazanie ezofágových žíl, portosystémový skrat nasledovaný transplantáciou pečene.
  - U pacientov so zlyhaním pečene je vhodné podstúpiť transplantáciu pečene.

Prevencia malabsorpčného syndrómu
Prevencia malabsorpčného syndrómu spočíva v prevencii ochorenia, ktoré viedlo k jeho rozvoju.

Prognóza malabsorpčného syndrómu
V niektorých prípadoch je malabsorpčný syndróm prechodný a upraví sa diétnou terapiou. Atrofické zmeny na sliznici tenkého čreva, spôsobené akútnou enteritídou alebo nesprávnou výživou, teda vedú k poškodeniu približne 80 % absorpčného povrchu. Po eliminácii kauzálne významného faktora dochádza v priebehu 4-6 dní k obnove sliznice tenkého čreva. V niektorých prípadoch môže byť potrebné dlhšie časové obdobie – až 2 mesiace alebo viac.

Ak malabsorpčný syndróm progreduje, môže to viesť ku komplikáciám a skráteniu dĺžky života pacienta v dôsledku vyčerpania. Napríklad pacienti s abetaliporotheinémiou (vrodené poruchy vstrebávania a transportu tukov) zomierajú v mladom veku na srdcové komplikácie.

Syndróm bakteriálneho prerastania môže inhibovať adaptačné mechanizmy tenkého čreva a zvyšovať riziko problémov s pečeňou.

Dlhodobá prognóza malabsorpčného syndrómu závisí od trvania parenterálnej výživy, ktorá môže byť komplikovaná. sepsa a trombóza katetrizovanej žily. Smrť pacienta môže nastať aj v dôsledku rozvoja zlyhania pečene. 45% pacientov má cholelitiázu. 4-ročná miera prežitia u pacientov dostávajúcich parenterálnu výživu je 70 %.

Pri parenterálnej výžive nedostáva sliznica tráviaceho traktu trofickú stimuláciu, ktorá inhibuje obnovu sliznice. Načasovanie prechodu na enterálnu výživu závisí od dĺžky tenkého čreva, prítomnosti ileocekálnej chlopne, zachovania funkcie hrubého čreva a intenzity peristaltiky tráviaceho traktu.

Malabsorpcia je malabsorpcia živín v tenkom čreve, ktorá vedie k vážnym metabolickým poruchám. Malabsorpčný syndróm sprevádza celý rad klinických prejavov: od hnačky a bolesti brucha až po anémiu a vypadávanie vlasov.

Príčiny malabsorpčného syndrómu

Čo je to za syndróm? Malabsorpcia (malabsorpcia v čreve) je syndróm charakterizovaný súborom klinických prejavov (hnačka, steatorea, polyhypovitaminóza, chudnutie), ktoré vznikajú v dôsledku narušenia tráviacich a transportných funkcií tenkého čreva, čo následne vedie k patologické zmeny v metabolizme.

Vo väčšine prípadov sa malabsorpčný syndróm prvýkrát objaví v prvom roku života dieťaťa. Je to spôsobené predovšetkým zmenou stravy, pretože dieťa najskôr dostáva materské mlieko alebo špeciálnu výživu namiesto materského mlieka, ale čoskoro začne dostávať prvé doplnkové potraviny, potom sa do stravy dostane veľký sortiment výrobkov. - tu sa prejavuje malabsorpcia so všetkými stránkami zlých vlastností

Malabsorpčný syndróm je zvyčajne spôsobený závažným ochorením organizmu, najčastejšie ochorením tráviaceho systému alebo ochorením iných systémov tela, ktoré spôsobuje poškodenie tenkého čreva. Malabsorpcia môže byť spôsobená:

žalúdočné choroby,
pečeň,
pankreas,
cystická fibróza,
infekčné, toxické, alergické lézie tenkého čreva.

Mechanizmus	Príčiny výskytu
Nedostatočné premiešanie obsahu žalúdka a/alebo rýchle vyprázdňovanie žalúdka	Resekcia žalúdka podľa Billrotha II. Gastrointestinálna fistula. Gastroenterostómia
Nedostatok komponentov potrebných na trávenie	Obštrukcia žlčových ciest a cholestáza. Cirhóza pečene. Chronická pankreatitída. Strata žlčových kyselín pri užívaní cholestyramínu. Nedostatok laktázy. Rakovina pankreasu. Resekcia pankreasu. Nedostatok sacharázy-izomaltázy
Vonkajšie podmienky, za ktorých je aktivita enzýmu potlačená	Poruchy motility pri diabetes mellitus, sklerodermii, hypotyreóze alebo hylertyreóze. Nadmerný rast baktérií v prítomnosti slepých slučiek, divertikuly tenkého čreva. Zollingerov-Ellisonov syndróm
Akútne poškodenie epitelu	Akútne črevné infekcie. Alkohol.
Chronické poškodenie epitelu	Amyloidóza. Celiakia. Choroba . Ischémia. Radiačná enteritída.
Syndróm krátkeho čreva	Stav po resekcii čreva. Ileojejunálna anastomóza na liečbu obezity
Dopravné priestupky	Adcisonova choroba. Blokovanie lymfatických ciev v alebo tuberkulóza. Nedostatok vnútorného faktora (pri pernicióznej anémii).

Typy a stupne syndrómu

Malabsorpčný syndróm môže byť buď vrodený alebo získaný:

Vrodený typ patológie je diagnostikovaný v 10% prípadov. Zvyčajne sa to dá zistiť v prvých dňoch života dieťaťa.
Získaná malabsorpcia u detí môže začať postupovať v akomkoľvek veku na pozadí existujúcich patológií čriev, žalúdka a pečene.

Malabsorpčný syndróm je spôsobený porušením tráviacej a transportnej funkcie tenkého čreva. To zase vyvoláva metabolické poruchy. Malabsorpčný syndróm má tri stupne závažnosti:

1. stupeň - strata hmotnosti, zvyšujúca sa celková slabosť, slabá výkonnosť;
2. stupeň - dochádza k pomerne výraznému úbytku telesnej hmotnosti (viac ako 10 kg), sú dysfunkcie pohlavných žliaz, výrazné príznaky nedostatku draslíka, vápnika a mnohých vitamínov;
3. stupeň – výrazný úbytok hmotnosti, jasný klinický obraz nedostatku elektrolytov, anémia, opuch, osteoporóza, endokrinné poruchy, niekedy kŕče.

Príznaky malabsorpcie

Povaha klinických prejavov patológie priamo závisí od toho, čo spôsobilo jej vývoj. Do popredia sa preto môžu dostať poruchy metabolizmu bielkovín, tukov, sacharidov či voda-soľ. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky nedostatku vitamínov.

Zhoršené vstrebávanie látok spôsobuje hnačky, steatoreu, nadúvanie a tvorbu plynov. Ďalšie príznaky malabsorpcie sú výsledkom nutričných nedostatkov. Pacienti často chudnú aj napriek adekvátnej diéte.

Lekári identifikovali zoznam príznakov, ktoré sú charakteristické pre malabsorpciu:

Hnačka (hnačka). Stolica sa stáva veľmi častou, môže sa vyskytnúť 10-15 pohybov čriev denne, výkaly sú páchnuce, kašovité a môžu byť vodnaté.
Steatorea (tuková stolica). Výkaly sa stávajú mastnými, voľným okom je viditeľný lesklý povlak, pacienti poznamenávajú, že výkaly sa ťažko umývajú zo stien toalety.
Bolesť brucha. Zvyčajne sa vyskytujú po zjedení jedla, sú vždy sprevádzané hlasným dunením a nezmiznú ani po užití liekov s antispazmickým alebo analgetickým účinkom.
Svalová slabosť, neustály pocit smädu. Tento príznak sa vyskytuje na pozadí dlhotrvajúcej hnačky - telo stráca príliš veľa tekutín, čo sa prejavuje týmito príznakmi.
Zmeňte svoj vzhľad. Človek si všimne krehkosť a tendenciu k delaminácii nechtových platní, vlasy na hlave aktívne vypadávajú, koža sa stáva matnou a získava sivý odtieň.
Strata váhy. Chudnutie prebieha bez akéhokoľvek úsilia zo strany pacienta. Zároveň sa naďalej dobre stravuje a vedie hypodynamický životný štýl.
Zvýšená únava. Prejavuje sa zníženou výkonnosťou, neustálou ospalosťou (navyše je pacient v noci vyrušovaný) a celkovou slabosťou.

Všetci pacienti trpiaci malabsorpčným syndrómom sú náchylní na progresívny úbytok hmotnosti.

Komplikácie

Malabsorpčný syndróm môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

nedostatok rôznych vitamínov;
menštruačné nezrovnalosti u žien;
závažná strata hmotnosti alebo slabý prírastok hmotnosti u detí;
deformácia kostí kostry.

Diagram ukazuje mechanizmus vzniku komplikácií pri malabsorpčnom syndróme

Diagnostika

Diagnóza malabsorpčného syndrómu je pomerne jednoduchá, ale náročná na prácu. Aby ste to dosiahli, musíte podstúpiť sériu nielen laboratórnych testov, ale aj inštrumentálnych:

odber anamnézy a hodnotenie symptómov;
vstupné vyšetrenie. Pomocou palpácie má lekár možnosť identifikovať napätie v prednej brušnej stene, ako aj oblasti na bruchu, v ktorých pacient pociťuje bolesť;
rozbor krvi. Pri malabsorpcii dochádza k poklesu hemoglobínu, ako aj červených krviniek;
biochémia krvi;
koprogram. V exkrementoch možno nájsť vlákninu, častice nestráveného jedla, tuky atď.;
ezofagogastroduodenoskopia;
kolonoskopia;
CT alebo MRI.

Čo je potrebné preskúmať?

Tenké črevo (tenké črevo)
Hrubé črevo (hrubé črevo)

Aké testy sú potrebné ako prvé?

Všeobecná analýza krvi
Analýza stolice

Diagnóza by mala byť stanovená až po komplexnom vyšetrení pacienta.

Liečba malabsorpčného syndrómu

V prvom rade by liečba malabsorpcie mala byť zameraná na liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo malabsorpčný syndróm. Napríklad pankreatitída sa lieči enzýmovými a spazmolytikami - choleretikami a spazmolytikami, cholelitiáza - spazmolytikou alebo sa vykonáva chirurgický zákrok, zhubné nádory - vykonáva sa operácia.

Liečba malabsorpcie možno rozdeliť do troch hlavných typov:

Diétna terapia;
Metóda liečby drogami;
Chirurgická metóda.

Predpisuje sa individuálne, v závislosti od toho, ktorá konkrétna živina sa neabsorbuje. Napríklad pri vrodenej poruche vstrebávania v dôsledku celiakie je potrebné vylúčiť všetky potraviny obsahujúce lepok. Ak trpíte neznášanlivosťou laktózy, odstráňte čerstvé mlieko zo svojho jedálnička.

Diéta by mala byť založená na:

zlomkové jedlá;
konzumácia zvýšeného množstva zeleniny a ovocia (na kompenzáciu nedostatku vitamínov);

Musíte sa vzdať:

alkohol,
korenené jedlá,
rýchle občerstvenie a polotovary,
tučné mäso
zmrzlina a veľmi studené nápoje.

Pacient si musí sám zostaviť stravu pozorovaním svojho stavu. Zistite, ktoré potraviny zhoršujú vaše príznaky a vyhnite sa im.

Medikamentózna liečba malabsorpcie

Liečebná metóda liečby choroby zase zahŕňa:

Lieky, ktoré upravujú nedostatok vitamínov a minerálov;
Antibakteriálne lieky;
Antacidová terapia;
Hormonálna terapia;
Lieky s choleretickým účinkom;
Protihnačkové a antisekrečné lieky;
Pankreatické enzýmy.

Prevádzka

Chirurgické metódy sa používajú v závislosti od základnej patológie, ktorá viedla k rozvoju syndrómu. Chirurgická intervencia sa teda vykonáva u pacientov s komplikáciami ulceróznej kolitídy, ochorení pečene, Hirschpungovej a Crohnovej choroby a črevnej lymfangiektázie.

Úspešná liečba je založená na čo najskoršom diagnostikovaní ochorenia a čím skôr sa s terapiou začne, tým je menšia šanca na hlboké metabolické zmeny.

Predpoveď

Niekedy v miernych prípadoch sa malabsorpčný syndróm upraví diétou. V iných prípadoch prognóza tejto choroby priamo závisí od priebehu základnej patológie, závažnosti porúch absorpcie a nedostatočnosti látok vstupujúcich do krvi.

Ak sa odstráni hlavný faktor, ktorý spôsobil výskyt tohto syndrómu, korekcia následkov predĺženej dystrofie môže vyžadovať dlhý čas.

Progresia malabsorpcie ohrozuje rozvoj terminálnych stavov a môže viesť k smrti.

Metódy prevencie

Prevencia a včasná liečba ochorení gastrointestinálneho traktu (enterokolitída, cholecystitída, pankreatitída atď.).
Diagnostika a liečba dedičných ochorení: cystická fibróza (systémové dedičné ochorenie, ktoré postihuje exokrinné žľazy), celiakia (dedičné ochorenie spojené s nedostatkom enzýmov (látok podieľajúcich sa na procese trávenia), ktoré štiepia bielkovinu obilnín – lepok ).
Pravidelný príjem vitamínov, pravidelné kurzy enzýmových prípravkov.
Pravidelný priebeh vyšetrenia stavu gastrointestinálneho traktu - ultrazvuk brušnej dutiny, endoskopia, sondovanie žalúdka atď.
Musíte viesť zdravý životný štýl - prestať fajčiť alkohol, vyhnúť sa stresu a nervovým poruchám.

Ak sa malabsorpčný syndróm nelieči, postupuje rýchlo: vyčerpanie tela môže viesť k rôznym patologickým stavom vrátane zlyhania pečene, čo zvyšuje riziko úmrtia pacienta.

Malabsorpcia je stav, pri ktorom dochádza k dysfunkcii absorpcie v tenkom čreve. V zriedkavých prípadoch môže byť daná choroba najčastejšie dedičná, malabsorpcia sa vyvíja na pozadí patológií gastrointestinálneho traktu - napríklad cirhóza pečene, pankreatitída a iné.

Typy malabsorpcie

Existujú dve hlavné formy tohto syndrómu:

Malabsorpcia, ktorá je spôsobená poruchami trávenia. Okrem toho pri tejto forme ochorenia môže dôjsť k poruche trávenia iba uhľohydrátov alebo výlučne bielkovín, ale ak sa vyskytnú problémy s fungovaním pankreasu, môže sa vyvinúť úplná malabsorpcia, keď sa nestrávia absolútne všetky užitočné látky. , a preto sa neabsorbuje.
Malabsorpcia spôsobená znížením absorpčného povrchu čreva. Táto forma syndrómu sa môže vyskytnúť na pozadí porúch krvného obehu, mechanického poškodenia črevnej steny alebo negatívneho vplyvu patogénnych baktérií.

Vývoj príslušnej choroby môžu vyvolať rôzne faktory. Medzi tie, ktoré vedci a lekári identifikovali a rozlíšili, patria:

– askarióza, opisthorchiáza, ;
autonómna neuropatia je patológia nervového systému, pri ktorej sa stráca kontrola nad funkciami tráviaceho systému;
hypertyreóza je ochorenie štítnej žľazy, pri ktorom dochádza k zvýšenej produkcii hormónov;
atrofická gastritída - zápalový proces v žalúdku, charakterizovaný poškodením sliznice;
Zollingerov-Ellisonov syndróm je nádor pankreasu, ktorý aktívne produkuje hormón gastrín;
dlhodobé užívanie určitých liekov - antibakteriálne, nesteroidné protizápalové lieky;
poruchy krvného obehu - srdcové zlyhanie, portálna hypertenzia (vysoký krvný tlak v portálnej žile), poruchy prekrvenia v črevných cievach;
Whippleova choroba, enteritída infekčnej etiológie, syndróm bakteriálneho prerastania;
Crohnova choroba, enteritída radiačného typu, lymfóm - stavy, ktoré vedú k poškodeniu črevnej steny;
Nedostatok žlčových solí je stav, ktorý sa vyskytuje na pozadí stagnácie žlče v kanáloch a močovom mechúre;
nedostatok enzýmu beta-galaktozidáza;
nedostatok enzýmu alfa-glukozidázy;
nedostatok enzýmu enterokinázy;
nedostatok určitých pankreatických enzýmov.

Vo všeobecnosti je daná choroba charakterizovaná výraznými príznakmi - lekár už pri prvej návšteve pacienta môže urobiť predbežnú diagnózu na základe jeho sťažností. Lekári identifikovali zoznam príznakov, ktoré sú charakteristické pre malabsorpciu:

. Stolica sa stáva veľmi častou, môže sa vyskytnúť 10-15 pohybov čriev denne, výkaly sú páchnuce, kašovité a môžu byť vodnaté.
Steatorea (tuková stolica). Výkaly sa stávajú mastnými, voľným okom je viditeľný lesklý povlak, pacienti poznamenávajú, že výkaly sa ťažko umývajú zo stien toalety.
Bolesť brucha. Zvyčajne sa vyskytujú po zjedení jedla, sú vždy sprevádzané hlasným dunením a nezmiznú ani po užití liekov s antispazmickým alebo analgetickým účinkom.
Svalová slabosť, neustály pocit smädu. Tento príznak sa vyskytuje na pozadí dlhotrvajúcej hnačky - telo stráca príliš veľa tekutín, čo sa prejavuje týmito príznakmi.
Zmeňte svoj vzhľad. Človek si všimne krehkosť a tendenciu k delaminácii nechtových platní, vlasy na hlave aktívne vypadávajú, koža sa stáva matnou a získava sivý odtieň.
Strata váhy. Chudnutie prebieha bez akéhokoľvek úsilia zo strany pacienta. Zároveň sa naďalej dobre stravuje a vedie hypodynamický životný štýl.
Zvýšená únava. Prejavuje sa zníženou výkonnosťou, neustálou ospalosťou (navyše pacienta v noci trápi nespavosť), celkovou slabosťou.
Nedostatok vitamínov, zvýšená krehkosť kostí. K tomu dochádza v dôsledku toho, že telo nedostáva potrebné vitamíny a mikroelementy.
Neznášanlivosť mlieka a mliečnych výrobkov. Navyše, predtým tento jav nemusel existovať, ale s rozvojom malabsorpčného syndrómu je konzumácia mlieka/mliečnych výrobkov sprevádzaná zvýšenou tvorbou plynu a kŕčovitými bolesťami brucha.
Anémia z nedostatku železa. Hladina v krvi klesá v dôsledku porúch v procese vstupu železa do tela.

Diagnóza malabsorpcie

Príznaky príslušnej choroby môžu tiež naznačovať vývoj iných patológií gastrointestinálneho traktu - v prípade poruchy trávenia rôznych typov budú príznaky takmer rovnaké. Preto na diagnostiku a rozlíšenie lekári vykonávajú úplné vyšetrenie pacienta.

V rámci diagnostických činností sa vykonávajú:

Rozhovor s pacientom. Zisťuje sa všetko o objavení sa prvých príznakov malabsorpcie, s akou intenzitou sa príznaky prejavujú, v akej dennej dobe ich najčastejšie trápia a či nejako súvisia s príjmom potravy. Zhromažďujú tiež údaje o predtým diagnostikovaných ochoreniach a o tom, aké patológie mali blízki príbuzní.
Vyšetrenie pacienta. Lekár môže nahmatať brušnú stenu a identifikovať jej napätie a pacient sa počas takýchto manipulácií bude sťažovať na bolesť.
Laboratórny výskum:

analýza stolice na prítomnosť krvi v nej;
koprogram – v stolici sa môžu nachádzať zvyšky nestráveného jedla;
identifikácia hlístových invázií;
ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
ezofagogastroduodenoskopia;
meranie úrovne kyslosti žalúdočnej šťavy;
Röntgenové vyšetrenie kostí;
– vyšetrenie hrubého čreva;
Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva;
počítačová tomografia hrubého čreva;
Zobrazovanie brušných orgánov magnetickou rezonanciou.

Liečba malabsorpčného syndrómu

Aby sa zbavili symptómov príslušnej choroby a obnovili normálnu činnosť celého gastrointestinálneho traktu, lekári vykonávajú komplexnú terapiu.

V prvom rade pri diagnostikovaní malabsorpčného syndrómu treba upraviť stravu. Pacient musí dodržiavať diétu č. 5:

Je zakázané konzumovať pečivo, tučné ryby, všetky dochucovadlá a omáčky (majonézy), tučné mäso, čiernu kávu, bravčovú masť, šťavel a špenát, vyprážané mäso, akékoľvek konzervy a akékoľvek polotovary.
Do jedálneho lístka je povolené zahrnúť kompóty a želé vyrobené z ovocia a bobúľ, slabý čaj, nízkotučný tvaroh, mierne sušený pšeničný chlieb, akúkoľvek drobivú kašu, čerstvé ovocie a nekyslé bobule, chudé hovädzie / králik / kuracie mäso.
Je potrebné jesť často a v malých porciách. Medzi jedlami by nemalo uplynúť viac ako 2 hodiny, ale porcie by mali byť malé – maximálne 250 gramov.
Je nevyhnutné zvýšiť príjem vitamínov do tela – existujú potraviny bohaté na kyselinu listovú, vitamíny B a C.

Medikamentózna liečba

Lieky predpisuje iba lekár a až po obdržaní výsledkov vyšetrenia. Aby ste sa zbavili príznakov malabsorpčného syndrómu, musíte sa zbaviť príčiny, ktorá tento stav vyvoláva. V rámci takejto liečby môžu byť predpísané antibakteriálne lieky, prostriedky na zriedenie a odstránenie žlče a enzymatické prostriedky.

Ak sa pacient sťažuje na intenzívnu bolesť, môže mu byť predpísané anestetikum - zvyčajne ide o najbežnejšie antispazmodiká (napríklad No-shpa).

Poznámka: V období medikamentóznej liečby a vo všeobecnosti pri diagnostikovaní malabsorpčného syndrómu je fyzická aktivita pre pacienta kontraindikovaná. To však neznamená, že musíte byť v hypodynamickom stave - chôdza a jednoduché cvičenia ako súčasť ranných cvičení sú nevyhnutnosťou.

Možné komplikácie

Liečba malabsorpčného syndrómu musí byť vykonaná! Je pozoruhodné, že na samom začiatku vývoja choroby si pacient jednoducho všimne zníženie chuti do jedla a chudnutie - to dokonca robí veľa ľudí šťastnými! V skutočnosti však musíte svoje telo pozorne „počúvať“ - môže sa objaviť napríklad pálenie záhy a aktívne grganie, pravidelné škvŕkanie v žalúdku a periodická bolesť v črevách. To všetko by malo byť dôvodom na návštevu špecialistov. V opačnom prípade môže malabsorpcia viesť k vážnym následkom:

anémia;
deformácia kostry;
hypovitaminóza;
katastrofálna strata hmotnosti až po kachexiu;
u mužov - vývoj;
u žien - vážna hormonálna nerovnováha, zastavenie menštruácie, neschopnosť otehotnieť, niesť a porodiť dieťa, nedostatok sexuálnej túžby.

Prevencia malabsorpcie

Mnohí pacienti sa domnievajú, že je jednoducho nemožné zabrániť rozvoju príslušnej choroby. A lekári tvrdia, že existuje množstvo preventívnych opatrení, ktoré skutočne „fungujú“.

Po prvé, je potrebné rýchlo diagnostikovať a liečiť choroby gastrointestinálneho traktu. Ak sú v anamnéze takéto diagnózy, pacient by mal pravidelne absolvovať preventívne/kontrolné vyšetrenia u ošetrujúceho lekára.

Po druhé, musíte dodržiavať správnu výživu - nemali by ste sa prejedať, je lepšie obmedziť spotrebu mastných, horúcich a korenených jedál, musíte jesť v malých porciách a približne v rovnakom čase.

Po tretie, ak sa vyskytnú poruchy trávenia (napríklad problém „ťažkého“ žalúdka, pocit kameňov v žalúdku po jedle), je potrebné poradiť sa s gastroenterológom a užívať enzýmové lieky. Nezabudnite na sezónne používanie vitamín-minerálnych komplexov.

Osoba určite potrebuje viesť aktívny životný štýl, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom musí vykonávať fyzické cvičenia, sledovať svoju váhu a predchádzať obezite a fyzickej nečinnosti.

Malabsorpčný syndróm je pomerne často diagnostikované ochorenie, ktoré je však lekárom aj pacientom úplne kontrolovateľné. Je potrebné rýchlo reagovať na menšie zmeny vo fungovaní tráviaceho systému, nie na samoliečbu a potom bude prognóza mimoriadne priaznivá.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Malabsorpčný syndróm (MAS) je komplex symptómov spôsobených poruchou trávenia, transportu a vstrebávania živín v sliznici tenkého čreva.

Podľa štatistík je SMA pomerne bežnou patológiou. Spomedzi všetkých jej foriem je vo väčšine prípadov diagnostikovaná celiakia (neznášanlivosť lepku – bielkoviny rastlinného pôvodu), nedostatok laktázy (nedostatok enzýmu na trávenie mliečneho cukru) a malabsorpcia tukov. Pri malabsorpcii je narušené vstrebávanie nielen bielkovín, sacharidov, tukov, ale aj mikroelementov (fosfor, zinok, horčík, železo atď.), vitamínov (B12, kyselina listová atď.).

Nedostatok živín spôsobuje množstvo gastrointestinálnych symptómov. SMA sa vyskytuje pri množstve vrodených a získaných ochorení.

Klasifikácia

Malabsorpčný syndróm sa delí na tri hlavné typy:

Vrodený syndróm je zriedkavý, prenáša sa z rodičov na deti, je spôsobený génovými mutáciami, klinicky sa prejavuje hneď po narodení a má vysokú úmrtnosť. U detí sa vyskytuje vo forme cystickej fibrózy, alaktázie, fenylketonúrie či celiakie.
Získaná forma syndrómu sa vyvíja na pozadí existujúcich ochorení pečene, žalúdka a čriev: cirhóza, gastritída, pankreatitída, kolitída, nádory a stavy imunodeficiencie.
Iatrogénna malabsorpcia je vytvorená umelo chirurgickým zákrokom za účelom liečby nutričnej obezity.

Etiologická klasifikácia malabsorpcie, vyvinutá gastroenterológmi a schválená na VIII svetovom kongrese:

Intrakavitárna malabsorpcia;
Postcelulárna forma;
Enterocelulárny typ.

Podľa typu malabsorpcie:

čiastočná malabsorpcia určitých látok,
celkové porušenie - neschopnosť absorbovať absolútne všetky živiny.

Čo sa deje v tele pri SMA

Normálne prebieha trávenie potravy v 3 fázach:

štiepenie bielkovín, tukov a uhľohydrátov pomocou enzýmov v črevnom lúmene;
absorpcia konečných produktov trávenia potravy pomocou mikroklkov enterocytov (bunky črevnej sliznice);
transport živín cez lymfatické cievy.

Ak je niektorá z týchto fáz narušená, dieťa zažíva malabsorpciu.

Vzhľadom na lokalizáciu poruchy trávenia sa rozlišujú tieto formy SMA:

kavitárne: vrodené poruchy trávenia v lúmene čreva;
enterocelulárne: spojené s porušením trávenia membrány alebo transportu živín;
postcelulárne: vyskytujúce sa u starších detí, spojené so zvýšeným uvoľňovaním proteínov krvnej plazmy do lúmenu čreva.

Neabsorbované tuky sa uvoľňujú spolu s vitamínmi rozpustnými v tukoch a vzniká hypovitaminóza. Žlčové soli sa tiež zle vstrebávajú (mikroflóra spôsobuje obmedzenie ich vstrebávania). Spôsobujú podráždenie hrubého čreva, ktoré je príčinou hnačky u dieťaťa.

Pri poruche trávenia sacharidov dochádza k ich štiepeniu enzýmami mikroflóry na oxid uhličitý, metán, vodík a mastné kyseliny, ktoré spôsobujú hnačku. Vznikajúce plyny spôsobujú nadúvanie (plynatosť).

Trávenie a asimilácia proteínov vyžaduje enzým enterokinázu, vylučovaný mikroklkami enterocytov. Pri nedostatku tohto enzýmu vzniká v tele nedostatok bielkovín.

SMA u dieťaťa v ranom veku vedie k závažným metabolickým poruchám a narušeniu nielen fyzického, ale aj duševného vývoja. Malabsorpcia je nebezpečná najmä pre dojčatá, pretože môže rýchlo viesť k vyčerpaniu organizmu a dokonca k smrti.

Dôvody rozvoja

Malabsorpčný syndróm sa vyvíja v dôsledku:

zhoršená absorpcia jednej alebo viacerých živín sliznicou tenkého čreva;
poruchy štiepenia bielkovín, tukov a sacharidov v dôsledku nedostatočnosti tráviacich enzýmov.

Prvá skupina dôvodov zahŕňa:

malabsorpcia určitých aminokyselín (Hartnapova choroba, Loweov syndróm, cystinúria);
zhoršená absorpcia monosacharidov (glukóza, galaktóza, fruktóza), mastných kyselín (abetalipoproteinémia);
poruchy absorpcie vitamínov (kyselina listová, vitamín B12);
poruchy absorpcie minerálov (familiárna hypofosfatemická rachitída, primárna hypomagneziémia);
poškodenie sliznice tenkého čreva (infekčná a neinfekčná enteritída, enterokolitída, Crohnova choroba, tuberkulóza, črevná amyloidóza, divertikulóza, Whippleova choroba);
niektoré ďalšie ochorenia a stavy s malabsorpciou (systémová patológia, nádory, poresekčné syndrómy, ochorenia krvi).

Druhá skupina dôvodov zahŕňa:

vrodené enzymopatie (celiakia, deficit enterokinázy, deficit disacharidáz - laktáza, izomaltáza, sacharáza);
ochorenia pankreasu (nádory, pankreatitída);
ochorenia pečene (cirhóza, chronická hepatitída);
ochorenia žalúdka (rakovina, atrofická gastritída);
ochorenia tenkého čreva (Crohnova choroba, vred, resekcia tenkého čreva, amyloidóza);
užívanie niektorých liekov (cytostatiká, antibiotiká, laxatíva, glukokortikosteroidy).

Symptómy

Príznaky malabsorpcie sú odrazom metabolických porúch: bielkovín, tukov, sacharidov, minerálov, voda-soľ, ako aj porúch metabolizmu vitamínov.

Je charakterizovaná hnačkou, ktorá môže byť niekoľko rokov nepravidelná, ale potom sa stáva konštantnou. Často sa stretávame s nízkopríznakovými formami, pri ktorých dochádza k prechodnej častej stolici a silnej plynatosti s uvoľňovaním zapáchajúcich plynov. Pridružené príznaky zahŕňajú: smäd, ospalosť, únavu, apatiu, svalovú slabosť, chudnutie. Koža sa stáva suchou a v oblasti ústnej dutiny sa pozoruje glositída a stomatitída. Jazyk je zvyčajne jasne červenej farby s vyhladenými papilami.

V závažných prípadoch sa pozoruje polyfekálnosť - denné množstvo výkalov presahuje 200 gramov a môže dosiahnuť 2500 gramov. Stolica je neformovaná, kašovitá alebo vodnatá so silným nepríjemným zápachom a môže byť zvýšená až 6-krát denne.

Neustálym príznakom je steatorea (nedostatočné vstrebávanie a vylučovanie tukov). Nedostatok minerálov vedie k zmenám kostí, v ťažkých prípadoch k osteomalácii (mäknutiu a deformácii kostí). Okrem toho dochádza k edému a anémii, trofické zmeny na koži a nechtoch sú jasne viditeľné, atrofia svalov postupuje. V pečeni vzniká tuková a bielkovinová degenerácia, ktorá je následne nahradená atrofiou orgánového parenchýmu. Pokles telesnej hmotnosti môže dosiahnuť stupeň kachexie.

Závažnosť

V závislosti od závažnosti ochorenia sa rozlišujú tieto štádiá ochorenia:

Prvý stupeň závažnosti ochorenia. Považuje sa za najmiernejší, v tomto štádiu dochádza k zníženiu hmotnosti pacienta, zníženiu celkovej úrovne jeho výkonnosti, zvýšenému pocitu slabosti a objaveniu sa príznakov celkového nedostatku vitamínov. Pacient môže schudnúť až 10 kilogramov.
Druhý stupeň závažnosti ochorenia. V tomto prípade došlo k výraznému zníženiu hmotnosti celého tela približne v polovici všetkých prípadov, keď sa telesná hmotnosť pacienta znížila o viac ako 10 kilogramov. Zároveň sa jasne prejavili príznaky nedostatku vitamínov a v tele bol zaznamenaný nedostatok vápnika. Telu chýba aj draslík, vzniká anémia, znižuje sa činnosť pohlavných žliaz.
Tretí stupeň závažnosti. V prevažnej väčšine prípadov v tomto štádiu ochorenia klesá telesná hmotnosť pacientov o viac ako 10-15 kilogramov. Okrem toho je tento stav často sprevádzaný výraznými príznakmi nedostatku multivitamínov, nedostatkom elektrolytov v tele, záchvatmi a výraznými príznakmi osteoporózy. Okrem toho sa postupne rozvíja anémia, pacienti sa často začínajú sťažovať na celkovú slabosť, malátnosť, vznikajú opuchy v rôznych oblastiach tela a dochádza k narušeniu fungovania endokrinnej žľazy.

Liečba sa v každom prípade vyberá v závislosti od špecifickej závažnosti ochorenia a jeho symptómov.

Komplikácie

Pri absencii včasnej a správnej liečby môže syndróm malabsorpcie viesť k rozvoju závažných komplikácií:

anémia,
sexuálna slabosť,
neurovegetatívne poruchy,
dystrofia, kachexia,
zlyhanie viacerých orgánov,
polyhypovitaminóza,
deformácie kostry,
zhubné novotvary,
ulcerózna jejunoileitída,
hyposplenizmus,
hypotenzia,
masívne krvácanie.

Diagnostika

V rámci diagnostických činností sa vykonávajú:

1) Rozhovor s pacientom. Zisťuje sa všetko o objavení sa prvých príznakov malabsorpcie, s akou intenzitou sa príznaky prejavujú, v akej dennej dobe ich najčastejšie trápia a či nejako súvisia s príjmom potravy. Zhromažďujú tiež údaje o predtým diagnostikovaných ochoreniach a o tom, aké patológie mali blízki príbuzní.

2) Vyšetrenie pacienta. Lekár môže nahmatať brušnú stenu a identifikovať jej napätie a pacient sa počas takýchto manipulácií bude sťažovať na bolesť.

3) Laboratórny výskum:

klinický krvný test;
chémia krvi;
analýza stolice na prítomnosť krvi v nej;
koprogram – v stolici sa môžu nachádzať zvyšky nestráveného jedla;
identifikácia hlístových invázií;
ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
ezofagogastroduodenoskopia;
meranie úrovne kyslosti žalúdočnej šťavy;
Röntgenové vyšetrenie kostí;
kolonoskopia – vyšetrenie hrubého čreva;
Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva;
počítačová tomografia hrubého čreva;
Zobrazovanie brušných orgánov magnetickou rezonanciou.

Liečba malabsorpcie

Terapia je primárne zameraná na liečbu základného ochorenia, ak je to možné. Ak je pri hlístovej infestácii potrebné predpísať špeciálne lieky, potom pre „krátke črevá“ je možná iba symptomatická liečba.

Na odstránenie malabsorpcie možno predpísať nasledujúce skupiny liekov:

antibiotiká, hormonálne lieky;
enzýmy (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
spazmolytiká (Drotaverine, No-shpa, Papaverine);
choleretické činidlá (Allohol, Cholenzym, Holosas);
vitamínové a minerálne komplexy;
prípravky železa (Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenyuls);
lieky na obnovu črevnej mikroflóry (Probifor, Bifidumbacterin forte, Linex, Acipol, Hilak forte);
sorbenty (Polysorb, Smecta, Laktofiltrum, Enterosgel);
sedatíva, často na báze bylín (prípravky z valeriány, motherwort, mäta, medovka, pivonka).

Lekári sú opatrní pri predpisovaní liekov na hnačku, pretože ak dôjde k narušeniu trávenia potravy, môžu sa v črevách vytvárať toxické produkty a ich akumulácia v ňom nebude mať najlepší účinok na telo. Navyše, so začiatkom liečby sa stolica postupne začne sama vracať do normálu.

Zoznam liekov používaných na obnovenie absorpčnej kapacity gastrointestinálneho traktu je veľmi dlhý lekár predpisuje potrebné lieky na základe výsledkov testov. Liečba je zvyčajne dlhodobá a niekedy sa odporúča užívať lieky nepretržite počas celého života.

V niektorých prípadoch pacienti vyžadujú chirurgickú liečbu (napríklad pri rakovine alebo ochorení žlčových kameňov).

Diéta a výživa

Pri liečbe malabsorpčného syndrómu sa musí upraviť diéta pacienta. Nezabudnite dodržiavať tieto diétne pokyny:

V žiadnom prípade by ste nemali jesť sladké pečivo, ako aj mastné ryby, korenené korenie a omáčky. Je zakázané jesť majonézy, tučné mäso, špenát a šťavel, rôzne druhy kávy, všetky druhy konzerv, polotovary a vyprážané mäso.
Do stravy je povolené postupne zavádzať kompót, ako aj želé z ovocia a bobúľ. Nízkotučný tvaroh, mierne sušený pšeničný chlieb a čerstvé šťavy sú dobré na to, aby pomohli telu zotaviť sa po chorobe. Pacientovi sa odporúča jesť slabý čaj, ako aj chudé králičie mäso, hovädzie a kuracie mäso.
Mali by ste jesť dostatočne často a v malých porciách. Odporúča sa jesť aspoň 6-krát denne. Prestávky medzi jedlami by mali byť aspoň dve hodiny, maximálna veľkosť porcie nie je väčšia ako štvrť kilogramu.
Príjem vitamínov do tela by mal byť maximalizovaný. Uistite sa, že jedzte potraviny, ktoré obsahujú kyselinu listovú a vitamíny hlavných skupín B a C v dostatočnom množstve.

Tradičná liečba

Existujú metódy tradičnej medicíny, ktoré dokážu liečiť malabsorpciu v tenkom čreve. Pred ich použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Ľanové semienko zlepšuje črevnú motilitu, obaľuje sliznicu, chráni citlivé zakončenia nervových vlákien tráviaceho traktu pred podráždením a zabraňuje vzniku zápalových procesov. Pripravte si odvar z ľanových semien, vylúhujte výsledný produkt a bez namáhania ho užívajte trikrát denne.
Dubová kôra a šupka z granátového jablka obaľujú črevnú sliznicu a kôprová voda a mätový nálev znižujú tvorbu plynov.
Semená anízu sa pridajú do pohára mlieka, privedú sa do varu, ochladia sa a zohrejú sa dvakrát denne. Tento liek odstraňuje nevoľnosť, hnačku a iné príznaky malabsorpcie.
Korenie je dobré na trávenie. Kôpor, rasca a kardamón podporujú sekréciu enzýmov a zlepšujú absorpčné procesy v črevách.
Papája, žerucha, čučoriedky sú prírodnými liečiteľmi pre tráviaci systém.
Palina, gaštanová kôra, harmančekový olej, orechové listy sú bez preháňania jedinečnými prostriedkami pre žalúdok a črevá.

Prevencia

Preventívne opatrenia proti vzniku malabsorpčného syndrómu by mali byť zamerané predovšetkým na prevenciu chorôb, ktoré sa podieľajú na jeho vzniku – poruchy tráviaceho traktu, zápaly čriev, pankreasu, pečene, endokrinné poruchy. V prípade vrodených chýb enzymatického systému budú preventívne opatrenia zahŕňať včasné zistenie nedostatku jedného alebo druhého enzýmu a jeho korekciu liekov.

Predpoveď

V miernych prípadoch je možné korekciu vykonať iba pomocou diéty. V iných prípadoch bude prognóza priamo závisieť od priebehu ochorenia, primárnych patológií a ich závažnosti a nedostatku užitočných zložiek v tele. Ak odstránite primárny faktor, ktorý spôsobuje syndróm, potom v budúcnosti budete musieť napraviť stav pacienta a odstránenie následkov bude trvať veľa času. Ak ignorujete syndróm malabsorpcie, povedie to k rozvoju závažných komplikácií a dokonca k smrti.

Malabsorpcia je porucha trávenia, pri ktorej narušenie fungovania čreva (jeho malej časti) vedie k problémom s trávením potravy a vstrebávaním živín. Tento syndróm spôsobuje vážne komplikácie, pretože Metabolizmus v tele je narušený, vzniká hypovitaminóza, anémia a iné problémy. Na diagnostiku tohto syndrómu sa vykonávajú laboratórne a inštrumentálne štúdie. Liečba by sa mala nielen vyrovnať s príznakmi, ale aj eliminovať faktory, ktoré vyvolali túto chorobu. Okrem toho by terapia mala pomôcť odstrániť dysbiózu, nedostatok elektrolytov, bielkovín, mikroelementov a vitamínov.