Pravidlá prípravy na diagnostické štúdie. Indikátory funkcie vonkajšieho dýchania Analýza vonkajšieho dýchania človeka

Štúdia FVD sa vykonáva na diagnostiku pľúcnych ochorení a ich dynamické sledovanie. Na základe takejto štúdie je možné posúdiť vplyv existujúcich ochorení na stav dýchacieho systému, predpovedať vývoj komplikácií a tiež stanoviť reverzibilitu patologických zmien.

Existujú faktory, ktoré ovplyvňujú zdravé dýchanie a ktoré môžu viesť k vážnemu ochoreniu pľúc a obštrukcii dýchacích ciest v dôsledku kŕčov, opuchov alebo upchatia hustým hlienom alebo cudzími látkami.

menovite:

Jednou z metód hodnotenia vonkajšieho dýchania je spirografia. Ide o moderný spôsob presného, vysoko informatívneho a neinvazívneho štúdia ventilačnej funkcie pľúc.

kašeľ, ktorý trvá viac ako 3-4 týždne po ARVI a akútnej bronchitíde, ako aj pretrvávajúci kašeľ bez príčiny,
periodická dýchavičnosť,
ťažké dýchanie,
pocit nedostatku vzduchu,
pocit preťaženia hrudníka,
pískanie a pískanie, hlavne pri výdychu, ale aj v noci a v skorých ranných hodinách,
dlhá história fajčenia,
časté prechladnutia (bronchitída, ARVI),
dedičnosť (CHOCHP, alergické ochorenia u príbuzných),
diagnostikovaná bronchiálna astma (na korekciu liečby).

Spirografická štúdia vám umožňuje odhaliť chorobu pacienta medzi rôznymi poruchami pľúc, priedušiek a pľúcneho tkaniva. Spirografia je bezbolestný zákrok, ktorý sa vykonáva v priebehu niekoľkých minút ambulantne. Na získanie najspoľahlivejších výsledkov je potrebná príprava na postup:

2 hodiny pred zákrokom nemôžete jesť ani piť (ani káva a voda)
Pred začatím merania sa odporúča odpočívať 15 minút v sede na gauči
zdržať sa fajčenia aspoň 4 hodiny
deň pred testom sa nezapájajte do ťažkej fyzickej práce

Štúdia sa uskutočňuje na čistom pozadí pred návštevou lekára, prestaňte užívať bronchodilatátory, pretože ovplyvňujú odpor dýchacích ciest:

6-8 hodín pred krátkodobo pôsobiacimi liekmi (berodual, salbutamol, ventolin)
24-36 hodín pred dlhodobo pôsobiacimi liekmi (Seretide, Symbicort, Foradil)

Je dôležité vedieť o stave vášho dýchacieho systému nielen kvalita, ale aj dĺžka života závisí od fungovania pľúc. Čím rýchlejšie vydýchnete, tým dlhšie budete žiť. Spirografia umožňuje merať objem a rýchlosť vydychovaného vzduchu. Hlavným účelom spirografie je zistiť a potvrdiť diagnózu bronchiálnej astmy, CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) a posúdiť účinnosť predpísaných liekov.

Spirografia určuje parametre dýchacieho systému, ako sú:

kapacita pľúc,
priechodnosť dýchacích ciest,
hĺbka dýchania, frekvencia dýchania,
objem dýchania,
minútový objem dýchania,
rezerva nádychov a výdychov,
rýchlosť výdychu,
maximálna ventilácia pľúc (ventilačný limit).

Výsledkom spirografie bude grafický záznam pľúcnych objemov (spirogram). Výsledkom spirografie môže byť asi dvadsať parametrov charakterizujúcich stav horných dýchacích ciest a pľúc.

Okrem toho môže lekár predpísať štúdiu so vzorkami bronchodilatancií na objasnenie reverzibility pľúcnej obštrukcie a výber liekovej terapie. Ak sa ukazovatele po výdychu bronchodilatátora výrazne zlepšili, proces je reverzibilný.

Správna diagnóza vám pomôže začať včasnú liečbu, pričom zachováte zdroje tela a zdravie pacienta!

Na diagnostiku bronchopulmonálneho systému sa používajú rôzne metódy. Jedným z najinformatívnejších testov je hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania (RPF). FVD zahŕňa: spirometriu, telesnú pletyzmografiu, difúzny test, záťažové testy, bronchodilatačný test. Znie to trochu strašidelne, však? Ale v skutočnosti sú všetky tieto testy úplne bezbolestné a bezpečné. Ochorenie pľúc môže spôsobiť, že niektoré pľúcne testy budú trochu únavné alebo môžu spôsobiť mierne závraty, kašeľ alebo zrýchlený tep. Tieto príznaky rýchlo prechádzajú a pulmonológ je neustále nablízku a monitoruje stav pacienta.

Pozrime sa bližšie na funkciu vonkajšieho dýchania. Prečo je každý test potrebný? Ako prebieha vyšetrenie pľúc, ako sa naň pripraviť a kde si dať urobiť vyšetrenie pľúc?

2. Typy pľúcnych testov

Spirometria

Spirometria je najbežnejšie vyšetrenie pľúc. Spirometria ukazuje, či má pacient bronchiálnu obštrukciu (bronchospazmus) a hodnotí, ako vzduch cirkuluje v pľúcach.

Počas spirometrie môže váš lekár skontrolovať napríklad:

Aké je maximálne množstvo vzduchu, ktoré môžete vydýchnuť po hlbokom nádychu; ako rýchlo môžete vydychovať; aké je maximálne množstvo vzduchu, ktoré môžete vdýchnuť a vydýchnuť za minútu; koľko vzduchu zostáva v pľúcach na konci normálneho výdychu.

Ako sa vykonáva spirometria? Budete musieť dýchať cez špeciálny náustok a riadiť sa pokynmi svojho pneumológa. Lekár vás môže požiadať, aby ste sa čo najhlbšie nadýchli a potom čo najúplnejšie vydýchli. Alebo budete musieť určitý čas čo najčastejšie a najhlbšie vdychovať a vydychovať. Všetky výsledky sú zaznamenané prístrojom a následne môžu byť vytlačené vo forme spirogramu.

Difúzny test

Difúzny test sa vykonáva na vyhodnotenie toho, ako dobre preniká kyslík z vdychovaného vzduchu do krvi. Zníženie tohto ukazovateľa môže byť znakom pľúcneho ochorenia (a v pomerne pokročilej forme) alebo iných problémov, napríklad pľúcnej embólie.

Bodypletyzmografia

Telová pletyzmografia je funkčný test, ktorý je trochu podobný spirometrii, ale pletyzmografia tela je informatívnejšia. Telová pletyzmografia umožňuje určiť nielen priechodnosť priedušiek (bronchospazmus) ako pri spirometrii, ale aj vyhodnotiť pľúcne objemy a vzduchové pasce (v dôsledku zvýšeného reziduálneho objemu), čo môže naznačovať prítomnosť pľúcneho emfyzému.

Ako sa vykonáva telesná pletyzmografia? Počas pletyzmografie tela sa ocitnete vo vnútri uzavretej pletyzmografickej kabíny, ktorá trochu pripomína telefónnu búdku. A rovnako ako pri spirometrii, budete musieť dýchať do náustkovej trubice. Okrem merania respiračných funkcií prístroj sleduje a zaznamenáva tlak a objem vzduchu v kabíne.

Pľúcny test s bronchodilatátorom

Robí sa bronchodilatačný test, aby sa zistilo, či je bronchospazmus reverzibilný, t.j. Je možné uvoľniť kŕč a pomôcť v prípade záchvatu pomocou liekov, ktoré ovplyvňujú hladké svaly priedušiek.

Záťažové testy pľúc

Záťažový test pľúc znamená, že váš lekár skontroluje, ako dobre fungujú vaše pľúca po cvičení. Napríklad spirometria v pokoji a potom spirometria po vykonaní niekoľkých fyzických cvičení by bola orientačná. Záťažové testy okrem iného pomáhajú diagnostikovať námahovú astmu, ktorá sa často prejavuje kašľom po cvičení. Záťažová astma je chorobou z povolania mnohých športovcov.

Pľúcny provokatívny test

Provokačný pľúcny test metacholínom je spôsob, ako presne diagnostikovať bronchiálnu astmu v prípade, že sú prítomné všetky príznaky astmy (anamnéza astmatických záchvatov, alergie, sipot) a test s bronchodilatanciou je negatívny. Na provokačnú skúšku pľúc sa vykonáva inhalácia s postupne sa zvyšujúcou koncentráciou metacholínového roztoku, ktorý umelo vyvoláva prejav klinických príznakov bronchiálnej astmy – sťažené dýchanie, sipot, alebo ovplyvňuje funkciu pľúc (zníženie objemu usilovného výdychu).

3. Príprava na vyšetrenie funkcie pľúc (PRF)

Na vyšetrenie pľúc (OOP) sa netreba špeciálne pripravovať. Ale aby ste si nepoškodili svoje zdravie, musíte svojmu lekárovi povedať, ak ste nedávno mali bolesť na hrudníku alebo srdcový infarkt, ak ste mali operáciu očí, hrudníka alebo brucha, alebo ak ste mali pneumotorax. Tiež by ste mali povedať svojmu lekárovi o alergiách na lieky a bronchiálnej astme.

Pred vyšetrením pľúc a priedušiek by ste sa mali vyhnúť konzumácii ťažkých jedál, pretože plný žalúdok môže sťažiť úplné rozšírenie pľúc. 6 hodín pred vyšetrením pľúc a priedušiek by ste nemali fajčiť ani cvičiť. Vyhnite sa tiež pitiu kávy a iných kofeínových nápojov, pretože môžu spôsobiť uvoľnenie dýchacích ciest, čo umožní, aby cez pľúca prešlo viac vzduchu ako v ich normálnom fyziologickom stave. V predvečer vyšetrenia by ste tiež nemali užívať bronchodilatačné lieky.

V závislosti od programu môže vyšetrenie pľúc a priedušiek trvať od 5 do 30 minút. Presnosť a účinnosť funkcie vonkajšieho dýchania do značnej miery závisí od toho, ako správne dodržiavate pokyny pulmonológa.

Hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania (RPF) v medicíne je veľmi dôležitým nástrojom na vyvodzovanie záverov o stave dýchacieho systému. FVD je možné posúdiť pomocou rôznych metód, z ktorých najbežnejšou a presnejšou je spirometria. V súčasnosti sa spirometria vykonáva pomocou modernej počítačovej techniky, ktorá niekoľkonásobne zvyšuje spoľahlivosť získaných údajov.

Ukázať všetko

Spirometria

Spirometria je metóda na hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania (ERF) stanovením objemov vdychovaného a vydychovaného vzduchu a rýchlosti pohybu vzdušných hmôt pri dýchaní. Je to veľmi informatívna metóda výskumu.

Spirometria by sa mala vykonávať len na odporúčanie kompetentného lekára.

Indikácie

Na posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania existujú tieto indikácie:

diagnostika chorôb dýchacieho systému (bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronická bronchitída, alveolitída atď.);
posúdenie vplyvu akéhokoľvek ochorenia na funkciu pľúc a dýchacích ciest;
skríning (hromadné vyšetrenie) ľudí, ktorí majú rizikové faktory pre rozvoj pľúcnej patológie (fajčenie, interakcia so škodlivými látkami v dôsledku povolania, dedičná predispozícia);
predoperačné posúdenie rizika problémov s dýchaním počas operácie;
analýza účinnosti liečby pľúcnej patológie;
posúdenie funkcie pľúc pri určovaní invalidity.

Spirometria je dôležitou metódou diagnostiky ochorení dýchacích ciest

Kontraindikácie

Spirometria je bezpečný postup. Nemá žiadne absolútne kontraindikácie, ale nútený (hlboký) výdych, ktorý sa používa na hodnotenie funkcie dýchania, by sa mal vykonávať opatrne:

pacienti s rozvinutým pneumotoraxom (prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine) a do 2 týždňov po jeho vymiznutí;
v prvých 2 týždňoch po rozvoji infarktu myokardu alebo chirurgických zákrokov;
s ťažkou hemoptýzou (výtok krvi pri kašli);
na ťažkú bronchiálnu astmu.

Spirometria je kontraindikovaná u detí mladších ako 5 rokov. Ak je potrebné posúdiť funkciu dýchania u dieťaťa mladšieho ako 5 rokov, používa sa metóda nazývaná bronchofonografia (BFG).

Metodológie výskumu

Na štúdium funkcie dýchania musí pacient nejaký čas dýchať do trubice zariadenia nazývaného spirograf. Táto hadička (náustok) je jednorazová a mení sa po každom pacientovi. Ak je náustok opakovane použiteľný, potom sa po každom pacientovi dezinfikuje, aby sa zabránilo prenosu infekcie z jednej osoby na druhú.

Spirometrické testovanie sa môže vykonávať počas tichého a núteného (hlbokého) dýchania. Test núteného dýchania sa vykonáva nasledovne: po hlbokom nádychu je osoba požiadaná, aby čo najviac vydýchla do trubice zariadenia.

Na získanie spoľahlivých údajov sa štúdia vykonáva najmenej 3-krát. Po obdržaní hodnôt spirometrie by mal zdravotnícky pracovník skontrolovať, či sú výsledky spoľahlivé. Ak sa pri troch pokusoch parametre fyzickej funkcie výrazne líšia, naznačuje to nespoľahlivosť údajov. V tomto prípade je potrebný dodatočný záznam spirogramu.

Všetky vyšetrenia sa vykonávajú pomocou nosovej spony, aby sa zabránilo dýchaniu nosom. Ak nie je k dispozícii žiadna svorka, lekár by mal požiadať pacienta, aby si stlačil nos prstami.

Príprava na štúdium

Ak chcete získať spoľahlivé výsledky prieskumu, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel.

1 hodinu pred testom nefajčite.
Minimálne 4 hodiny pred spirometriou nepite alkohol.
Vyhnite sa ťažkej fyzickej aktivite 30 minút pred testom.
3 hodiny pred testom nejedzte.
Oblečenie pacienta by malo byť voľné a nezasahovať do hlbokého dýchania.
Ak pacient nosí snímateľné zubné protézy, nemali by sa pred vyšetrením vyberať. Protézy by sa mali odstraňovať iba na odporúčanie lekára, ak interferujú so spirometriou.

Ukazovatele spirometrie

Na posúdenie fyzickej aktivity existujú nasledujúce hlavné ukazovatele.

Vitálna kapacita pľúc (VC). Tento parameter ukazuje množstvo vzduchu, ktoré môže človek maximálne vdýchnuť alebo vydýchnuť.
Nútená vitálna kapacita (FVC). Ide o maximálny objem vzduchu, ktorý je človek schopný vydýchnuť po maximálnom nádychu. FVC sa môže znížiť pri mnohých patológiách, ale zvyšuje sa iba pri jednej - akromegálii (nadbytok rastového hormónu). Pri tejto chorobe zostávajú všetky ostatné objemy pľúc normálne. Dôvody poklesu FVC môžu byť:
- pľúcna patológia (odstránenie časti pľúc, atelektáza (kolabované pľúca), fibróza, srdcové zlyhanie atď.);
- patológia pohrudnice (pleuréza, pleurálne nádory atď.);
- zníženie veľkosti hrudníka;
- patológia dýchacích svalov.

Objem núteného výdychu v prvej sekunde (FEV1) je časť FVC, ktorá sa zaznamenáva počas prvej sekundy núteného výdychu. FEV1 klesá pri reštrikčných a obštrukčných ochoreniach bronchopulmonálneho systému. Reštriktívne poruchy sú stavy, ktoré sú sprevádzané znížením objemu pľúcneho tkaniva. Obštrukčné poruchy sú stavy, ktoré znižujú priechodnosť dýchacích ciest. Na rozlíšenie medzi týmito typmi porušení je potrebné poznať hodnoty indexu Tiffno.
Tiffno index (FEV1/FVC). Pri obštrukčných poruchách je tento ukazovateľ vždy znížený, pri reštrikčných poruchách je buď normálny alebo dokonca zvýšený.

Dekódovanie výsledkov

Ak má pacient zvýšené alebo normálne hodnoty FVC, ale pokles FEV1 a Tiffno indexu, hovorí sa o obštrukčných poruchách. Ak sú FVC a FEV1 znížené a Tiffno index je normálny alebo zvýšený, znamená to obmedzujúce poruchy. A ak sa znížia všetky ukazovatele (FVC, FEV1, Tiffno index), potom sa vyvodia závery o porušení FV zmiešaného typu.

Možnosti záverov na základe výsledkov spirometrie sú uvedené v tabuľke.

Variant porušení	FVC	FEV1	Tiffno index
Obštrukčné poruchy	norma/	↓	↓
Reštriktívne porušenia	↓	↓	norma/
Zmiešané porušenia	↓	↓	↓

Treba poznamenať, že parametre naznačujúce pľúcne obmedzenie môžu lekára oklamať. Často sú obmedzujúce poruchy zaznamenané tam, kde v skutočnosti neexistujú (falošne pozitívny výsledok). Na presnú diagnostiku pľúcnej reštrikcie sa používa metóda nazývaná telesná pletyzmografia.

Stupeň obštrukčných porúch je určený hodnotami FEV1 a Tiffno indexu. Algoritmus na stanovenie stupňa bronchiálnej obštrukcie je uvedený v tabuľke.

Bronchodilatačný test

Ak sa u pacienta zistí obštrukčný typ poruchy respiračných funkcií, je potrebné dodatočne vykonať test s bronchodilatátorom, aby sa zistila reverzibilita obštrukcie (zhoršená priechodnosť) priedušiek.

Bronchodilatačný test zahŕňa inhaláciu bronchodilatátora (látka, ktorá rozširuje priedušky) po vykonaní spirometrie. Potom sa po určitom čase (presný čas závisí od použitého bronchodilatátora) opäť vykoná spirometria a porovnajú sa výsledky prvej a druhej štúdie. Obštrukcia je reverzibilná, ak je zvýšenie FEV1 v druhej štúdii o 12 % alebo viac. Ak je tento ukazovateľ nižší, potom sa urobí záver o nezvratnej obštrukcii. Reverzibilná bronchiálna obštrukcia sa najčastejšie pozoruje pri bronchiálnej astme, nezvratná - pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP).

Bronchofonografia (BFG) sa používa u detí do 5 rokov. Nespočíva v zaznamenávaní dychových objemov, ale v zaznamenávaní zvukov dýchania. BFG je založená na analýze dýchacích zvukov v rôznych zvukových rozsahoch: nízkofrekvenčné (200 – 1200 Hz), stredná frekvencia (1200 – 5000 Hz), vysokofrekvenčné (5000 – 12600 Hz). Pre každý rozsah sa vypočíta akustická zložka práce dýchania (ACWP). Predstavuje konečnú charakteristiku úmernú fyzickej práci pľúc vynaloženej na akt dýchania. ACRD sa vyjadruje v mikrojouloch (µJ). Najindikatívnejším je vysokofrekvenčný rozsah, pretože práve v ňom sa detegujú významné zmeny ACRD, ktoré naznačujú prítomnosť bronchiálnej obštrukcie. Táto metóda sa vykonáva iba s tichým dýchaním. Vykonávanie FG počas hlbokého dýchania spôsobuje, že výsledky vyšetrenia sú nespoľahlivé. Je potrebné poznamenať, že BPG je nová diagnostická metóda, takže jej použitie na klinike je obmedzené.

Záver

Spirometria je teda dôležitou metódou na diagnostiku chorôb dýchacieho systému, sledovanie ich liečby a stanovenie prognózy pre život a zdravie pacienta.

V niektorých prípadoch sa po implementácii tejto metódy musia vykonať ďalšie postupy. Preto môže lekár predpísať napríklad bronchodilatačné vyšetrenie.

Iné metódy nie sú tak široko používané. Dôvodom je, že ich použitie je v praxi stále málo pochopené.

Kľúčové slová: funkcia vonkajšieho dýchania, spirografia, obštrukcia, reštrikčné zmeny, bronchiálna rezistencia

Úlohu štúdia vonkajšej respiračnej funkcie (RFF) v pulmonológii je ťažké preceňovať a jediným spoľahlivým kritériom pre chronické obštrukčné pľúcne choroby sú respiračné poruchy identifikované počas spirometrie.

Objektívne meranie respiračných funkcií ako monitorovanie pri bronchiálnej astme je podobné zodpovedajúcim meraniam pri iných chronických ochoreniach, napríklad meranie krvného tlaku pri arteriálnej hypertenzii, stanovenie hladín glukózy -zy pri diabetes mellitus.

Hlavné ciele štúdie FVD možno formulovať takto:

Diagnostika respiračnej dysfunkcie a objektívne posúdenie závažnosti respiračného zlyhania (RF).
Diferenciálna diagnostika obštrukčných a reštrikčných porúch pľúcnej ventilácie.
Zdôvodnenie patogenetickej terapie DN.
Hodnotenie účinnosti prebiehajúcej liečby.

Všetky ukazovatele charakterizujúce stav funkcie vonkajšieho dýchania možno podmienene rozdeliť do štyroch skupín.

Prvá skupina zahŕňa ukazovatele charakterizujúce objemy a kapacity pľúc. Pľúcne objemy zahŕňajú: dychový objem, inspiračný rezervný objem a zvyškový objem (množstvo vzduchu zostávajúceho v pľúcach po maximálnom hlbokom výdychu). Kapacity pľúc zahŕňajú: celkovú kapacitu (množstvo vzduchu v pľúcach po maximálnom nádychu), inspiračnú kapacitu (množstvo vzduchu zodpovedajúce dychovému objemu a inspiračnému rezervnému objemu), vitálnu kapacitu pľúc (pozostávajúcu z dychového objemu, inspiračný rezervný objem -ha a výdych), funkčná zvyšková kapacita (množstvo vzduchu zostávajúceho v pľúcach po pokojnom výdychu - zvyškový vzduch a exspiračný rezervný objem).

Do druhej skupiny patria ukazovatele charakterizujúce pľúcnu ventiláciu: dychová frekvencia, dychový objem, minútový dychový objem, minútová alveolárna ventilácia, maximálna ventilácia, respiračná rezerva alebo koeficient respiračnej rezervy.

Do tretej skupiny patria ukazovatele charakterizujúce stav priechodnosti priedušiek: nútená vitálna kapacita (Tiffno a Votchalov test) a maximálna objemová rýchlosť dýchania pri nádychu a výdychu (pneumotachometria).

Štvrtá skupina zahŕňa ukazovatele, ktoré charakterizujú účinnosť pľúcneho dýchania alebo výmeny plynov. Tieto indikátory zahŕňajú: zloženie alveolárneho vzduchu, absorpciu kyslíka a uvoľňovanie oxidu uhličitého, zloženie plynov arteriálnej a venóznej krvi.

Rozsah štúdie FVD je určený mnohými faktormi vrátane závažnosti stavu pacienta a možnosti (a uskutočniteľnosti!) úplnej a komplexnej štúdie FVD. Najbežnejšími metódami na štúdium FVD sú spirografia (obr. 1) a spirometria.

Ryža. 1. Spirogram exspiračného manévru (podľa G.E. Roytberga a A.V. Strutynského)

Hodnotenie ukazovateľov fyzickej aktivity

Kvantitatívne hodnotenie spirografických ukazovateľov sa vykonáva ich porovnaním s normami získanými z vyšetrení zdravých ľudí. Významné individuálne rozdiely, ktoré existujú medzi zdravými ľuďmi, nútia spravidla nepoužívať všeobecný priemer jedného alebo druhého ukazovateľa, ale brať do úvahy pohlavie, vek, výšku a hmotnosť subjektov. Pre väčšinu spi-ro-grafických ukazovateľov boli vyvinuté správne hodnoty, pre niektoré bol určený rozsah individuálnych rozdielov u zdravých ľudí. Splatná hodnota sa v každom konkrétnom prípade berie ako 100 % a hodnota získaná počas skúmania je vyjadrená ako percento splatnej hodnoty.

Použitie správnych hodnôt znižuje, ale nie úplne odstraňuje, individuálne rozdiely u zdravých ľudí, ktoré sa pre väčšinu ukazovateľov pohybujú v rozmedzí 80 – 120 % správnych hodnôt a u niektorých dokonca v širšom rozsahu. Aj malé odchýlky od výsledkov predchádzajúceho vyšetrenia pacienta môžu naznačovať veľkosť a smer zmien, ku ktorým došlo. Ich správne posúdenie možno vykonať len s prihliadnutím na reprodukovateľnosť ukazovateľa. Je potrebné poznamenať, že pri hodnotení konečného výsledku štúdie je z fyziologického hľadiska vhodnejšie použiť najväčšiu hodnotu, a nie priemer niekoľkých meraní, bez ohľadu na počet opakovaní. Kritériá hodnotenia jednotlivých spirografických hodnôt sú uvedené nižšie.

Minútový dychový objem (MRV)

Keď pacient pokojne a rovnomerne dýcha, vykoná sa meranie DO, ktoré sa vypočíta ako priemerná hodnota po zaznamenaní aspoň šiestich dýchacích cyklov. Počas štúdie je možné posúdiť zvyčajnú dychovú frekvenciu (RR), hĺbku dýchania a ich kvalitatívny vzťah, takzvaný dychový vzor. Ak vezmeme do úvahy dychovú frekvenciu a dychový objem, minútový respiračný objem (MRV) možno vypočítať ako súčin RR a RR.

Je dobre známe, že jedným z hlavných klinických prejavov pľúcnej insuficiencie je zvýšené a plytké dýchanie. Podľa inštrumentálneho výskumu však tieto znaky majú veľmi obmedzenú diagnostickú hodnotu.

Objem dýchania u zdravých ľudí kolíše vo veľmi širokom rozmedzí - v podmienkach bazálneho metabolizmu u mužov od 250 do 800, u žien od 250 do 600 a v podmienkach relatívneho pokoja od 300 do 1200 a od 250 do 250 800 ml, čo prakticky zbavuje tieto ukazovatele diagnostickej hodnoty. Pri chronickej pneumónii je teda frekvencia dýchania vyššia ako 24 za minútu zvyčajne pozorovaná len u 6-8 % pacientov a frekvencia dýchania nižšia ako 300 ml je pozorovaná u 1-3 %.

Zisťovanie pokojovej hyperventilácie malo v minulosti veľký diagnostický význam. S jeho prítomnosťou bola myšlienka pľúcnej nedostatočnosti takmer identifikovaná. U pacientov s častým a plytkým dýchaním a zväčšením mŕtveho priestoru v dôsledku nerovnomernej distribúcie vzduchu v pľúcach sa totiž účinnosť ventilácie zhoršuje. Podiel objemu dýchania zapojeného do ventilácie alveol sa normálne znižuje na 1/3 oproti 2/3-4/5. Na zabezpečenie normálnej úrovne alveolárnej ventilácie je potrebné zvýšiť MOD, ktorá sa pozoruje vo všetkých prípadoch, dokonca aj pri hypoventilácii alveol.

Pri niektorých patologických stavoch sa hyperventilácia vyskytuje ako kompenzačná reakcia v reakcii na poruchy v iných častiach dýchacieho systému. V dôsledku toho je myšlienka pokojovej hyperventilácie ako hodnotného diagnostického indikátora spravodlivá za predpokladu, že je vylúčený vplyv emocionálneho faktora na ventiláciu. To sa dá dosiahnuť len pri dôslednom dodržiavaní podmienok bazálnej výmeny. Podmienky relatívneho pokoja neposkytujú v tomto smere žiadne záruky.

V relatívnom pokoji pacienti vykazujú tendenciu k väčšiemu zvýšeniu MOD ako zdraví ľudia. Takže pri chronickej pneumónii sa MVR viac ako 200% pozoruje v 35-40% prípadov, zatiaľ čo u zdravých ľudí - v 15-25% je MVR pod normálnou hodnotou, ale nie menej ako 90% sa pozoruje extrémne zriedkavo. - len v 2-5% všetkých čajov To dokazuje nízku hodnotu tohto ukazovateľa.

Test vitálnej vitálnej kapacity, FVC (nútená vitálna kapacita)

Touto najcennejšou etapou pri štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania je meranie prietokov a objemov pri vykonávaní manévrov nútenej ventilácie. Vykonanie testu môže vyvolať záchvat kašľa a u niektorých pacientov dokonca záchvat sťaženého dýchania.

Vitálna kapacita pľúc u zdravých ľudí sa pohybuje od 2,5 do 7,5 litra, takéto rozloženie hodnôt si vyžaduje povinné používanie správnych hodnôt. Z mnohých navrhovaných vzorcov na výpočet správnej vitálnej kapacity možno odporučiť nasledovné:

správna vitálna kapacita BTPS = správna rýchlosť bazálneho metabolizmu * 3,0 (pre mužov);
správna vitálna kapacita BTPS = správna rýchlosť bazálneho metabolizmu * 2,6 (pre ženy).

Normálne hranice sú v rozmedzí 80-120% normálnej hodnoty. U pacientov s počiatočnou patológiou je vitálna kapacita pod normálnou hodnotou zaznamenaná v 25% prípadov. V druhom štádiu chronickej pneumónie sa toto číslo takmer zdvojnásobuje a dosahuje 45-65%. Vitálna kapacita má teda vysokú diagnostickú hodnotu.

Inspiračný rezervný objem je normálne 50 (35-65) % VC pri sedení a 65 (50-80) % VC pri ležaní. Expiračný rezervný objem - v sede 30 (10-50)%, v ľahu - 15 (5-25)% vitálnej kapacity. Pri patológii zvyčajne dochádza k poklesu ukazovateľov ROvd, ROvd v % vitálnej kapacity.

Nútená vitálna kapacita u zdravých ľudí v skutočnosti reprodukuje vitálnu kapacitu, a teda je jej opakovaním. Rozdiely medzi VC a FVC u mužov sú 200 (-600:::+300) ml, u žien - 130 (-600:::+300) ml. Ak je FVC väčšia ako VC, čo, aj keď nie často, možno pozorovať normálne aj patologicky, podľa všeobecných pravidiel by sa mala brať do úvahy ako najväčšia hodnota VC. Hodnoty, ktoré presahujú hranicu reprodukovateľnosti VC, nadobúdajú diagnostický význam V prípade obštrukcie je FVC výrazne nižšia ako VC a za prítomnosti obmedzenia sa VC najskôr zníži.

Maximálna dobrovoľná ventilácia (MVV)

Toto je najstresujúcejšia časť spirografickej štúdie. Tento ukazovateľ charakterizuje limitujúce schopnosti dýchacieho aparátu v závislosti tak od mechanických vlastností pľúc, ako aj od schopnosti dobre vykonať test v súvislosti so všeobecnou fyzickou zdatnosťou subjektu.

U mnohých pacientov, najmä v prítomnosti vegetatívnej dystónie, je vykonanie tohto manévru sprevádzané závratmi, rozmazaným videním a niekedy mdlobami a u pacientov s ťažkým bronchiálnym syndrómom V dôsledku obštrukcie je možné výrazné zvýšenie výdychovej dyspnoe , takže test by sa mal považovať za potenciálne nebezpečný pre pacienta. Zároveň je informačný obsah metódy nízky.

Indikátor rýchlosti vzduchu (APSV) je pomer MVL/ZEL. PSDV sa zvyčajne vyjadruje v l/min. S jeho pomocou je možné odlíšiť reštrikčné ventilačné poruchy od bronchiálnej obštrukcie. U pacientov s bronchiálnou astmou sa môže znížiť na 8-10 a pri reštriktívnom procese sa môže zvýšiť na 40 alebo viac.

Objem núteného výdychu (FEV), Tiffno index

Tento test sa stal zlatým štandardom diagnostiky bronchiálnej astmy a chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Použitie testu s núteným výdychom umožnilo sledovať priechodnosť tracheobronchiálu pomocou funkčných diagnostických metód. Výsledok núteného výdychu je určený komplexom anatomických a fyziologických vlastností pľúc. Významnú úlohu zohráva odpor proti prúdeniu vydychovaného vzduchu vo veľkých prieduškách a priedušnici. Určujúcim faktorom je elastický a transmurálny tlak, ktorý spôsobuje kompresiu priedušiek (Benson M.K., 1975 cit.). Normálne sa najmenej 70% silovo vydýchnutého vzduchu vyskytuje v prvej sekunde výdychu.

Hlavným spirografickým indikátorom obštrukčného syndrómu je spomalenie úsilného výdychu v dôsledku zvýšenia odporu dýchacích ciest a poklesu FEV1 a Tiffnovho indexu. Spoľahlivejším znakom broncho-obštrukčného syndrómu je zníženie Tiffnovho indexu (FEV1\VC), keďže absolútna hodnota FEV1 môže klesať nielen pri bronchiálnej obštrukcii, ale aj pri reštrikčných poruchách v dôsledku proporcionálneho poklesu všetkých pľúcnych objemov mov a kapacity, vrátane FEV1 a FVC. Pri normálnej funkcii pľúc je pomer FEV1/FVC viac ako 80 %.

Akékoľvek hodnoty pod týmito môžu naznačovať bronchiálnu obštrukciu. Indikátory spirografie strácajú svoju hodnotu, keď sú hodnoty FEV1 menšie ako 1 liter. Táto metóda štúdia priechodnosti priedušiek nezohľadňuje zníženie objemu núteného výdychu v dôsledku exspiračného kolapsu priedušiek počas výdychu s námahou. Významnou nevýhodou testu je potreba maximálnej inhalácie pred vynúteným výdychom, ktorá môže dočasne zabrániť bronchospazmu u zdravých jedincov (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, cit.), a u pacienta s bronchiálnou astmou vyvolať bronchokonstrikciu (Orehek J. a kol., 1975, cit. Metóda je na účely vyšetrenia neprijateľná, pretože úplne závisí od želania pacienta. Okrem toho nútený výdych často spôsobuje u pacientov kašeľ, a preto pacienti s ťažkým kašľom, bez ohľadu na svoju vôľu, nevykonávajú test správne.

Meranie prietoku vzduchu

Už v skorých štádiách vývoja obštrukčného syndrómu vypočítaný ukazovateľ priemernej objemovej rýchlosti klesá na úrovni 25-75% FVC. Je to najcitlivejší spirografický indikátor, ktorý indikuje zvýšenie odporu dýchacích ciest skôr ako ostatné. Podľa niektorých výskumníkov kvantitatívna analýza výdychovej časti slučky prietok-objem tiež umožňuje vytvoriť si predstavu o prevládajúcom zúžení veľkých alebo malých priedušiek (obr. 2).

Ryža. 2. Krivky inspiračnej a exspiračnej objemovej rýchlosti (slučka prietok-objem) u zdravého človeka a pacienta s obštrukčným syndrómom (podľa G.E. Roytberga a A.V. Strutynského)

Predpokladá sa, že obštrukcia veľkých priedušiek je charakterizovaná znížením objemovej rýchlosti núteného výdychu, najmä v počiatočnej časti slučky, a preto indikátory ako vrcholová objemová rýchlosť (PVF) a maximálny objemový prietok pri 25 % FVC (MOV 25 % alebo MEF25). Zároveň klesá aj objemový prietok vzduchu v strede a na konci výdychu (MOE 50 % a MOE 75 %), avšak v menšej miere ako POSvyd a MOE 25 %. Naopak, pri obštrukcii malých priedušiek sa zisťuje prevažne pokles MVR o 50 %, zatiaľ čo POSV je normálny alebo mierne znížený a MVR je mierne znížený o 25 %.

Je však potrebné zdôrazniť, že tieto ustanovenia sa v súčasnosti javia ako dosť kontroverzné a nemožno ich odporúčať na použitie v klinickej praxi. Indikátory MOS 50 % a MOS 25 % sú menej závislé od sily ako MOS 75 % a presnejšie charakterizujú obštrukciu malých priedušiek. Súčasne, keď je obštrukcia kombinovaná s obmedzením, čo vedie k zníženiu FVC a miernemu zvýšeniu rýchlosti na konci výdychu, mali by ste byť veľmi opatrní pri vyvodzovaní záverov o úrovni obštrukcie.

V každom prípade existuje viac dôvodov domnievať sa, že nerovnomerné zníženie objemového prietoku vzduchu počas núteného výdychu odráža skôr stupeň bronchiálnej obštrukcie než jej lokalizáciu. Počiatočné štádiá zúženia priedušiek sú sprevádzané spomalením výdychového prúdu vzduchu na konci a v strede výdychu (pokles MVR 25 %, MVR 75 %, SOS 25-75 % s málo zmenenými hodnotami MVR 25 %, FEV1/FVC a POS), pričom pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii dochádza k relatívne proporcionálnemu poklesu všetkých rýchlostných ukazovateľov, vrátane Tiffno indexu, POS a MOS25 %.

Meranie maximálneho prietoku vzduchu počas núteného výdychu (PEF) pomocou špičkového prietokomeru

Peak flowmetria je jednoduchá a dostupná metóda na meranie maximálnej objemovej rýchlosti prúdenia vzduchu počas núteného výdychu (PEE). Monitorovanie PEF je dôležitým klinickým testom používaným v ordinácii lekára, na pohotovostnom oddelení, v nemocnici a v domácom prostredí. Táto štúdia nám umožňuje posúdiť závažnosť ochorenia, stupeň denných výkyvov funkcie pľúc, čo nám umožní posúdiť hyperreaktivitu dýchacieho traktu; pomáha tiež posúdiť účinnosť terapie, identifikovať klinicky asymptomatické poruchy pľúcnej ventilácie a prijať opatrenia skôr, ako sa situácia stane vážnejšou.

Vo väčšine prípadov POSV dobre koreluje s FEV1 a FEV1/FVC, ktorých hodnota u pacientov s broncho-obštrukčným syndrómom kolíše počas dňa v pomerne širokom rozmedzí. Monitorovanie sa vykonáva pomocou moderných prenosných a relatívne lacných individuálnych vrcholových fluorometrov, ktoré umožňujú pomerne presne určiť POV pri nútenom výdychu. Variabilita PEF sa hodnotí pomocou domáceho 2-3-týždňového monitorovania PEF s meraním ráno, bezprostredne po prebudení a pred spaním.

Labilita bronchiálneho stromu sa hodnotí ako rozdiel medzi minimálnymi rannými a maximálnymi večernými hodnotami PEF ako percento priemernej dennej hodnoty PEF; alebo index lability merajúci len ranný PEF - minimálna hodnota PEF ráno pred užitím bronchodilatancia počas jedného až dvoch týždňov ako percento najlepších za posledné obdobie (Min%Max).

Denná odchýlka hodnôt PEF o viac ako 20% je diagnostickým znakom dennej variability bronchiálneho stromu. Zvažuje sa ranný pokles PEF ranné zlyhanie.Prítomnosť dokonca jedného ranné zlyhanie počas merania PEF indikuje dennú variabilitu bronchiálnej vodivosti.

PEF môže podceňovať stupeň a povahu bronchiálnej obštrukcie. V tejto situácii sa spirografia vykonáva broncholytickým testom.

Pri vykonávaní vrcholovej flowmetrie možno predpokladať broncho-obštrukčný syndróm, ak:

PEF sa zvyšuje o viac ako 15 % 15-20 minút po inhalácii (rýchlo účinkujúci 2-agonista, príp.

PEF sa mení počas dňa o viac ako 20 % u pacienta, ktorý dostáva bronchiálnu terapiu (> 10 % u pacienta, ktorý ju nedostáva), alebo PEF klesá o viac ako 15 % po 6 minútach nepretržitého behu alebo inej fyzickej aktivity.

Pri dobre kontrolovanom bronchiálnom obštrukčnom syndróme, na rozdiel od nekontrolovaného, kolísanie PEF nepresahuje 20%.

Meranie objemu pľúc

Vyššie diskutované parametre, merané pomocou spirografie, sú vysoko informatívne pri hodnotení obštrukčných porúch pľúcnej ventilácie. Reštriktívne poruchy sa dajú celkom spoľahlivo diagnostikovať, ak nie sú kombinované s poruchou bronchiálnej obštrukcie, t.j. pri absencii zmiešaných porúch pľúcnej ventilácie. Medzitým sa v praxi lekára najčastejšie stretávame so zmiešanými poruchami (napríklad s bronchiálnou astmou alebo chronickou obštrukčnou bronchitídou, komplikovanou emfyzémom a pneumosklerózou). V týchto prípadoch môžu byť poruchy pľúcnej ventilácie diagnostikované analýzou veľkosti pľúcnych objemov, najmä štruktúry celkovej kapacity pľúc (TLC alebo TLC).

Na výpočet TLC je potrebné určiť funkčnú reziduálnu kapacitu (FRC) a vypočítať ukazovatele reziduálneho objemu pľúc (FRC alebo RV).

Obštrukčný syndróm, charakterizovaný obmedzením prúdenia vzduchu v hornej končatine, je sprevádzaný jasným zvýšením TLC (viac ako 30 %) a FRC (viac ako 50 %). Okrem toho sa tieto zmeny zisťujú už v skorých štádiách vývoja bronchiálnej obštrukcie. Pri reštriktívnych poruchách pľúcnej ventilácie je TEL výrazne nižšia ako normálne. O čisté obmedzenie (bez kombinácie s obštrukciou), štruktúra TLC sa výrazne nemení, alebo je pozorovaný mierny pokles pomeru TLC/TLC. Ak sa vyskytnú reštriktívne poruchy na pozadí bronchiálnej obštrukcie, potom sa spolu s jasným poklesom TLC pozoruje významná zmena v jeho štruktúre, charakteristická pre broncho-obštrukčný syndróm: zvýšenie TLC/TLC (viac ako 35 %) a FRC /TLC (viac ako 50 %). Pri oboch typoch reštrikčných porúch výrazne klesá vitálna kapacita.

Analýza štruktúry TEL teda umožňuje odlíšiť všetky tri varianty ventilačných porúch (obštrukčnú, reštriktívnu a zmiešanú), pričom analýza iba spirografických ukazovateľov neumožňuje spoľahlivo odlíšiť zmiešaný variant od obštrukčného. , sprievodný daný poklesom vitálnej kapacity (pozri tabuľku).

Tabuľka.

Meranie odporu dýchacích ciest

V porovnaní s vyššie popísanými testami nie je meranie odporu dýchacích ciest v klinickej praxi tak rozšírené. Diagnosticky dôležitým parametrom pľúcnej ventilácie je však bronchiálna rezistencia. Na rozdiel od iných metód na štúdium respiračných funkcií, meranie bronchiálnej rezistencie nevyžaduje spoluprácu pacienta a môže byť použité u detí, ako aj na účely vyšetrenia u pacientov v akomkoľvek veku.

Ukazovatele aerodynamického odporu dýchacích ciest umožňujú odlíšiť skutočnú obštrukciu od funkčných porúch (napr. pro-vi-sa-niya objemovo-prietokové slučky, normálny odpor a čísla OO naznačujú vegetatívnu nerovnováhu bronchiálnej inervácie). Maximálna inhalácia a nútený výdych môžu spôsobiť zúženie priedušiek, v dôsledku čoho niekedy pri predpisovaní bronchodilatancií FEV1 zostáva rovnaká alebo dokonca klesá. V týchto prípadoch je potrebné merať odpor dýchacích ciest pomocou celotelovej pletyzmografie (pozri nižšie).

Ako je známe, hlavnou silou zabezpečujúcou presun vzduchu pozdĺž dýchacích ciest je tlakový gradient medzi dutinou ústnou a alveolami. Druhým faktorom, ktorý určuje množstvo prietoku plynu dýchacími cestami, je aerodynamický odpor (Raw), ktorý zase závisí od svetlosti a dĺžky dýchacích ciest, ako aj od viskozity plynu. Objemová rýchlosť prúdenia vzduchu sa riadi Poiseuilleho zákonom:

kde V je objemová rýchlosť laminárneho prúdenia vzduchu;

∆P-tlakový gradient v ústnej dutine a alveolách;

Hrubý aerodynamický odpor dýchacích ciest.

Preto na výpočet aerodynamického odporu dýchacích ciest je potrebné súčasne merať rozdiel medzi tlakom v ústnej dutine a al-ve-o-lah, ako aj objemový prietok vzduchu:

Existuje niekoľko metód na určenie odporu dýchacích ciest, vrátane

metóda celotelovej pletyzmografie;

spôsob blokovania prúdenia vzduchu.

Metóda celotelovej pletyzmografie

Počas pletyzmografie subjekt sedí v uzavretej komore a dýchacou trubicou dýcha vzduch prichádzajúci z priestoru mimo komory. Dýchacia trubica začína náustkom a má zátku, ktorá umožňuje blokovať prúdenie dýchacích plynov. Medzi náustkom a klapkou sa nachádza tlakový senzor pre zmes plynov v ústnej dutine. Distálne od tlmiča v dýchacej trubici sa nachádza snímač prietoku zmesi plynov (pneumotachometer).

Na určenie odporu dýchacích ciest sa vykonajú dva manévre: najprv subjekt dýcha cez otvorenú hadicu pripojenú k pneumotachografu a individuálny vzťah medzi objemovou rýchlosťou prúdu vzduchu (V) a meniacim sa tlakom v pletyzmografovej komore (Pcam) je určený. Táto závislosť je registrovaná vo forme takzvanej bronchiálnej rezistencie. kde:

Sklon bronchiálnej odporovej slučky k osi PKam (tgα) je nepriamo úmerný hodnote Raw, teda čím menší je uhol α, tým menší je prietok vzduchu a tým väčší je odpor dýchacích ciest.

Na výpočet špecifických Raw hodnôt je potrebné vytvoriť vzťah medzi Ralv a Rkam. So zatvoreným hadicovým ventilom pacient robí krátke pokusy inhalácia A výdych. Za týchto podmienok sa alveolárny tlak rovná tlaku v ústnej dutine. To vám umožní zaregistrovať druhú závislosť medzi Ralv (alebo Rrot) a Rkam:

V dôsledku vykonania dvoch dychových manévrov je možné hodnotu rýchlosti prúdenia vzduchu V a alveolárneho tlaku Ralv, potrebnú na výpočet, vyjadriť prostredníctvom tlaku v pletyzmografickej komore Rkam. Nahradením týchto hodnôt do vzorca na určenie Raw dostaneme:

Metóda vypnutia prúdenia vzduchu

Táto metóda sa používa častejšie, pretože uľahčuje stanovenie bronchiálnej rezistencie. Technika je založená na rovnakých princípoch ako stanovenie pomocou integrálnej pletyzmografie.

Rýchlosť prúdenia vzduchu sa meria počas tichého dýchania cez pneumotachografickú trubicu. Na určenie Ralv sa pomocou elektromagnetickej klapky automaticky vykoná krátkodobé (nie viac ako 0,1 s) odstavenie prúdu vzduchu. V tomto krátkom čase sa Ralf vyrovná tlaku v ústnej dutine (PP). Keď poznáme hodnotu rýchlosti prúdenia vzduchu (V) bezprostredne pred uzavretím pneumotachografickej trubice a hodnotu Ralfa, je možné vypočítať odpor dýchacích ciest:

Normálne hodnoty tracheobronchiálneho odporu (Raw) sú 2,5-3,0 cmH2O. st/l/s.

Je potrebné poznamenať, že metóda blokovania prietoku vzduchu vám umožňuje získať presné výsledky za predpokladu, že sa tlak v systéme vyrovná veľmi rýchlo (do 0,1 s) alveoli-bronchi-trachea-ústna dutina. Preto v prípadoch vážneho narušenia priechodnosti priedušiek, keď dochádza k výraznej nerovnomernosti pľúcnej ventilácie, metóda dáva podhodnotené výsledky.

Pri použití techniky prerušenia prúdu vzduchu ventilom na stanovenie alveolárneho tlaku je jeho hodnota ovplyvnená asynfázovým odporom pľúc, čo vedie k falošnému zvýšeniu alveolárneho tlaku a následne k falošnému zvýšeniu bronchiálneho odporu. .

Aby sa zohľadnili rozdiely v ukazovateľoch získaných rôznymi metódami, hodnota odporu dýchacích ciest meraná v telesnom pletyzmografe sa tradične nazýva bronchiálna rezistencia. A hodnota nameraná dynamickou zložkou transpulmonálneho tlaku je aerodynamický odpor. V zásade sú tieto pojmy synonymné, jediný rozdiel je v tom, že na ich meranie sa používajú rôzne metódy.

V klinickej praxi sa často používa recipročný Raw (1/ Surová vodivosť dýchacích ciest). Pri analýze výsledkov pletyzmografie sa používa aj koncept špecifická vodivosť dýchacích ciest-Gaw:

kde VGO je vnútrohrudný objem plynu.

Normálne hodnoty Gaw sú okolo 0,25 vodného stĺpca.

Zvýšenie Raw a zníženie Gaw naznačuje prítomnosť obštrukčného syndrómu. Podiel horných dýchacích ciest je asi 25 %, priedušnice, lobárnych, segmentálnych priedušiek asi 60 %, malých dýchacích ciest asi 15 % z celkového odporu dýchacích ciest.

Zvýšenie odporu dýchacích ciest môže byť spôsobené:

opuch sliznice a hypersekrécia hlienu (napríklad s bronchitídou);
spazmus hladkých svalov (bronchiálna astma);
zúženie hrtana spôsobené zápalovým alebo alergickým edémom alebo nádorom hrtana;
prítomnosť tracheálneho nádoru alebo dyskinézy membránovej časti sliznice priedušnice;
bronchogénna rakovina pľúc atď.

Treba poznamenať, že interpretácia výsledkov štúdie FVD by sa mala vykonať s prihliadnutím na klinický obraz a iné paraklinické štúdie.

Literatúra

Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchenko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Štruktúra neelastickej rezistencie pľúc počas pneumónie získanej v komunite. Bull. Sibírska medicína. 2006, N3.
Grippi M.A. Patofyziológia dýchacích orgánov (preklad z angličtiny) M.: Binom, 1998, s. 61-79.
Nobel J. Klasik modernej medicíny, všeobecná lekárska prax, zv. 3 (preklad z angličtiny) M.: Praktika, 2005, 504, s. 661-671.
Drannik G.N. Klinická imunológia a alergológia. Kyjev: Polygraph Plus, 2006, s. 361-367.
Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Klinická imunológia a alergológia, M.: Prak-ti-ka, 2000, 173-190.
Novik G.A., Borisov A.V. Spirometria a vrcholová prietokometria pre bronchiálnu astmu u detí. Učebnica / vyd. Voroncova. SPb.: Vydavateľstvo. GPMA, 2005, s. 5-46.
Roytberg G.E., Strutýnsky A.V. Vnútorné choroby. Dýchací systém. M.: Bi-nom, 2005, s. 56-74.
Silvestrová V.P., Nikitina A.V. Nešpecifické pľúcne ochorenia: klinický obraz, diagnostika, liečba. Voronež. vyd. VSU, 1991, 216 s.
Tetenev F.F. Obštrukčná teória porúch vonkajšieho dýchania. Stav, perspektívy rozvoja. Bull. Sibírska medicína, 2005, N4. s. 13-27.
Chuchalin A.G. Bronchiálna astma. M.: Vydavateľstvo. dom Ruský lekár, 2001, 144 s.
Chuchalin A.G. Štandardy pre diagnostiku a liečbu pacientov s chronickými ochoreniami. obstr. pľúcne ochorenie ATS\ERS, revízia 2004 (preložené z angličtiny). M., 2005, 95 s.
Chuchalin A.G. Chronická obštrukčná choroba pľúc. M.: Binom, Petrohrad, 1998, s. 18.
Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Možnosti diagnostiky bronchiálnej obštrukcie, Pluncne Bolesti, 1991 Jan-Jun; 43(1-2):35-9.
American Thoracic Society: Testovanie funkcie pľúc: výber referenčných hodnôt a interpretačných stratégií, Am. Rev Respira. Dis., 1991, 144; p. 1202.
Americká hrudná spoločnosť. Národný inštitút srdca, pľúc a krvi. Európska respiračná spoločnosť. Vyhlásenie konsenzu o meraniach objemov pľúc u ľudí, 2003.
Americká hrudná spoločnosť. Štandardy pre diagnostiku a starostlivosť pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, Am. Rev. Respira. Dis., 1995; 152, 77-120.
Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke a Amund Gulsvik. Definovanie dolnej hranice normálu pre FEV1/FVC, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 176: 101a-102a.
Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Hodnotenie dychových vzorcov dýchania na monitorovanie bronchiálnej obštrukcie u dojčiat, Pediatr. Res., august 1995; 38(2): 218-20.
Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Schopnosť nových testov funkcie pľúc na posúdenie metacholínom vyvolanej obštrukcie dýchacích ciest u dojčiat, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov; 18 (5): 308 -16.
Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnička a Paul Enright Šesťsekundová spirometria na detekciu obštrukcie dýchacích ciest: populačná štúdia v Rakúsku, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 176: 460-464.
Blonshine S.B. Pediatrické vyšetrenie pľúcnych funkcií, Respir. Care Clin. N. Am., 2000 Mar; 6(1): 27-40.
Carpo RO. Testovanie funkcie pľúc, N. Engl. J Med 1994;331:25-30.
D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. a Milic-Emili J. Závislosť kriviek maximálneho prietoku a objemu od časového priebehu predchádzajúcej inšpirácie u pacientov s chronickou obštrukciou pľúc, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, Peter J Maz-zóna Interpretovanie pľúcnych funkčných testov: Rozpoznajte vzor a bude nasledovať diagnóza, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10. október 2003, 866-881.
Zlatý W.M. Testovanie funkcie pľúc. V: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., ed. Učebnica respiračnej medicíny. 3. vydanie. Philadelphia: W.B. Sauders, 2000: 781-881.
Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobilné nočné dlhodobé monitorovanie sipotu a kašľa, Biomed. Tech. (Berl), 2007; 52(1):73-6.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Prístup k interpretácii testov funkcie pľúc. In: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide. Philadelfia: Lippincott-Raven, 1997:121-131.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Difúzna kapacita pľúc. Interpretácia testov funkcie pľúc: Praktická príručka. Philadelfria: Lippicott-Raven, 1997: 5-25.
James E. Hansen, Xing-Guo Sun a Karlman Wasserman Vzorec bez etnického a sexuálneho obsahu na detekciu obštrukcie dýchacích ciest, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 174: 493-498.
Klein G., Urbánek R., Kohler D., Matthys H. Inhalačné bronchiálne provokačné testy u detí: porovnávacie merania oscilácie, okluzívneho tlaku a pletyzmografickej rezistencie, Clin. Pediatr., 1.-február 1983; 195 (1): 33-7.
Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhшj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Citlivosť meraní bronchiálnej odozvy u malých dojčiat, Chest, 2006 Mar;129 (3): 669-75.
Macklem P. Respiračná mechanika, Ann. Rev. Physiol. Palo. Alto. Kalifornia, 1978, 40, s. 157-184.
Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Nútené kmity, prerušovacia technika a telesná pletyzmografia u dieťaťa predškolského veku, Pediatr. Respira. Rev., december 2005; 6(4):278-84, Epub 2005, 8. novembra.
McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay odpor meraný technikou prerušovača: normálne údaje pre 2-10 ročné deti troch etník, Arch. Dis. Dieťa, september 2002; 87(3):248-51.
Národný inštitút srdca, pľúc a krvi. Najdôležitejšie informácie zo správy Panelu odborníkov 2: Pokyny pre diagnostiku a manažment astmy: Bethesda, MD: Department of Health and Human Services, NIH publikácia N 97-4051 A, 1997.
Paul L. Enright, Kenneth C. Beck a Duane L. Sherrill Opakovateľnosť spirometrie u 18 000 dospelých pacientov, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 169: 235-238.
Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. a Enright P. Výber spirometrických meraní v klinickom skúšaní, Lung Health Study, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 151: 675-681.
Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Funkčné aspekty reverzibilnej obštrukcie dýchacích ciest, Respiration, 1986; 50 Supl. 2:65-71.
Timothy B. Op"t Holt. Understanding the Essen-ti-als Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
Wanger J. Príloha 4: Vybrané dospelé referenčné populácie, metódy a regresné rovnice pre spirometriu a objemy pľúc. In: Wanger J. Testovanie funkcie pľúc: Praktický prístup. 2. vydanie Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
Wanger J. Forced spirometria, In: Wanger J. Pul-mo--nary Funkčné testovanie: praktický prístup. 2. vydanie. Baltimore: Wiliams & Wilkins, 1996: 1-76.
Zapletal A., Chalupová J. Pa-rametre núteného výdychu u zdravých detí predškolského veku (3-6 rokov), Pediatr. Pulmonol., marec 2003; 35(3):200-7.

Všetky štúdie o funkcii vonkajšieho dýchania, ktoré existujú vo svete, môžu byť vykonané rýchlo a profesionálne tu v IntegraMedservice.

Ak potrebujete posúdenie alebo vyšetrenie respiračných funkcií - spirografia, bodypletyzmografia, posúdenie difúznej kapacity pľúc, neváhajte nás kontaktovať
Ak potrebujete spirografiu na plánovanú operáciu, rýchlo ju urobíme a poskytneme podrobný záver.
Potrebujete spirometriu doma? Nič nemôže byť jednoduchšie! Spirometriu vykonávame doma, ako samostatnú štúdiu, tak aj v rámci konzultácie s pulmonológom doma
Vykonávame spirografiu pre deti
v prípade potreby môžeme ihneď dať .

Spirometrická štúdia

Spirografia je informatívna, neinvazívna, bezbolestná štúdia funkcie pľúc. Pomocou tejto metódy je možné zistiť, či dochádza k zmenám v rýchlosti priechodu vzduchu prieduškami, charakter tejto poruchy, ako vzduch prechádza prieduškami a nútenú vitálnu kapacitu pľúc.

Prečo je potrebná spirometria a spirografia?

umožňuje presne diagnostikovať broncho-obštrukčné ochorenia pľúc: s bronchiálnou obštrukciou, bronchiolitídou.
podozrenie na obmedzujúce pľúcne ochorenia.
Spirometria je často nevyhnutná pre anestéziológov pred elektívnym chirurgickým zákrokom v celkovej anestézii.
Spirometria sa vykonáva u detí aj dospelých pacientov. U detí sa vykonáva za predpokladu, že dieťa dodržiava príkazy lekára, ktorý vedie štúdiu.

Ako sa vykonáva spirometria?

Pri vykonávaní spirometrie v našom medicínskom centre

Pneumológ vás požiada, aby ste urobili tri pokusy na maximálny nádych a výdych do špeciálneho prístroja (spirografu) cez jednorazový náustok-tubus.
všetky získané výsledky sú uložené a spracované zariadením.
Po obdržaní výsledku lekár okamžite vydá písomný záver.
Najmä u detí pri vykonávaní telesných cvičení využívame animačný program zabudovaný v počítači. Pre dieťa je jednoduchšie a zábavnejšie absolvovať nudnú, no nevyhnutnú návštevu lekára.

Spirometria s bronchodilatátorom (bronchodilatancia)

Ide o uskutočnenie vyššie opísanej spirometrie po inhalácii pomocou určitého manévru bronchodilatačného lieku (ventolin, salbutamol, berodual). Podľa všetkých pravidiel sa musí vykonať, pretože môže dôjsť k vynechaniu skrytého bronchospazmu. Okrem toho vám test umožňuje určiť, či vám môžu pomôcť bronchodilatanciá a ktoré.

Celkové trvanie plnej spirometrie s bronchodilatátorom trvá 20 minút.

Bronchoprovokačný test s metacholínom

Ide o štúdium fyzickej aktivity s inhaláciou drogy metacholín. Tento typ spirometrie nám umožňuje identifikovať hyperreaktivitu a pripravenosť na bronchospazmus u pacientov s kontroverznou diagnózou bronchiálnej astmy, „kašľovej“ verzie bronchiálnej astmy a astmy pri fyzickej námahe. Inými slovami, umožňuje odhaliť akúkoľvek bronchiálnu astmu. V týchto podmienkach je bežná spirometria normálna, ale bronchodilatačný test je negatívny. A iba odborný test s metacholínom dokáže správne diagnostikovať, či máte astmu alebo nie.

Pravidlá prípravy na štúdium respiračných funkcií: spirometria, telesná pletyzmografia

Dychové testy sa neodporúčajú, ak:
bolesť v srdci, angína pectoris
po operácii očí, hrudníka alebo brucha
nedávny pneumotorax
s individuálnou citlivosťou na lieky

Niekoľko tipov:

neužívajte bronchodilatanciá (obdobie neužívania konzultujte s pneumológom)
neprejedajte sa - plný žalúdok bude prekážať pri správnych manévroch
najmenej 6-8 hodín pred testom nefajčite a necvičte

Chcete urobiť spirografiu funkcie vonkajšieho dýchania?
Prečo robíme FVD lepším?
Kde by ste mali robiť: spirometriu, telesnú pletyzmografiu, metacholínový test?

Zdravotné stredisko IntegraMedservice má licenciu na funkčnú diagnostiku a pneumológiu
na pneumologickom oddelení nášho medicínskeho centra vykonáme všetky potrebné dychové testy na najvyššej odbornej úrovni
Pneumológov a špecialistov na štúdium funkcie vonkajšieho dýchania zamestnávame len z Výskumného ústavu pneumologického
vieme, ako pracovať s deťmi
môžeme vykonať spirometriu doma
okamžite dostanete výsledok a ak chcete, konzultáciu s pneumológom
názory našich špecialistov sú v lekárskych kruhoch smerodajné