Formácie reumatoidných uzlín, ktoré majú. Ako liečiť reumatoidné uzliny. Ako fungujú lieky

13190 0

Reumatoidné uzliny sú jedným z najčastejších mimokĺbových príznakov RA, ktorý sa vyskytuje približne u 10 % pacientov so séropozitívnou RA. Zvyčajne vznikajú v podkoží a najmä často na miestach vystavených tlaku a traume. Obľúbenou lokalizáciou je oblasť lakťového kĺbu a extenzorová plocha predlaktia (obr. 3.9).

Často sa nachádzajú na rukách v oblasti interfalangeálnych a metakarpofalangeálnych kĺbov, ako aj v mäkkých tkanivách končekov prstov a dlaní, pozorujeme ich aj na chodidlách v miestach pôsobenia tlaku obuvi, najmä na päty a pozdĺž šliach päty. U ľudí, ktorí trávia väčšinu času v sede, sa uzliny často nachádzajú na zadku a priamo nad projekciou sedacích hrbolčekov; u pacientov pripútaných na lôžko - v oblasti zadnej časti hlavy, lopatiek, chrbtice, krížov. U ľudí, ktorí nosia okuliare, sa niekedy na mostíku nosa pozorujú uzliny.

V prípade podozrenia na RA je potrebné cielené vyhľadávanie uzlín, pretože môžu byť jednotlivé a malé, lokalizované v neobvyklých oblastiach, a tým uniknú pozornosti lekára alebo môžu byť nesprávne interpretované. Uľahčuje to aj skutočnosť, že reumatoidné uzliny sú takmer vždy nebolestivé. Ich citlivosť na palpáciu, a ešte viac ulcerácia alebo hnisanie, je veľmi zriedkavá.

Veľkosť uzlíkov sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do priemeru 3-4 cm. Malé uzliny sú niekedy také tvrdé, že si ich mýlia s dnavým tofiom. Väčšie majú konzistenciou pripomínajúcu hustú gumu. Príležitostne sú uzliny vnímané ako cysty a niekedy je v ich strede nejaká tekutina. U mnohých pacientov sú uzliny v podkoží pohyblivé. Veľmi často sú však pevne pripevnené k podložnému periostu alebo k fascii a šľachám. V druhom prípade to môže viesť k natrhnutiu alebo úplnému pretrhnutiu šliach (najmä päty alebo extenzorových prstov na chrbte ruky).

Počet uzlín sa pohybuje od jedného do niekoľkých desiatok. M. Ginsburg a kol. (1975) opísali špeciálny variant RA, charakterizovaný veľmi miernymi klinickými príznakmi synovitídy v kombinácii s početnými reumatoidnými uzlinami s typickou histologickou štruktúrou. Tento variant, ktorý autori nazvali reumatoidná nodulóza, sa vyskytuje v 90 % prípadov u mužov a častejšie vo veku nad 40 rokov. Synovitída môže byť mierna a niekedy reverzibilná (ako je „palindromický reumatizmus“).

Röntgenové snímky často odhalia jasné intraoseálne cysty alebo malé erozívne zmeny. RF sa deteguje v krvnom sére v miernom alebo vysokom titri, čo je vo všeobecnosti charakteristické pre takmer všetkých pacientov s reumatoidnými uzlinami. Niektorí pacienti majú aj sprievodné viscerálne prejavy, najčastejšie pľúcne alebo pleurálne.

Reumatoidnú nodulózu treba považovať za unikátny variant RA, pri ktorej vystupujú do popredia špecifické mimokĺbové prejavy, ktoré sú klinicky výraznejšie ako príznaky synovitídy (podobne ako u mnohých pacientov s Kaplanovým syndrómom, Feltyho syndrómom a pod.) . Zároveň nie je pochýb o tom, že u mnohých pacientov sa reumatoidná nodulóza po niekoľkých rokoch transformuje na klasickú verziu RA s ťažkým polyartritickým syndrómom a progresívnou deštrukciou kĺbov.

Ryža. 3.9. Veľké reumatoidné uzliny v oblasti lakťových kĺbov.

Existujú ojedinelé opisy izolovaného vývoja u dospelých a detí a potom úplné vymiznutie reumatoidných uzlín typickej histologickej štruktúry pri absencii akýchkoľvek artikulárnych prejavov. U niektorých z týchto pacientov bola RF detegovaná v krvnom sére.

Extrakutánna lokalizácia reumatoidných uzlín je veľmi zriedkavá, ale jej možnosť je potrebné neustále brať do úvahy, pretože u niektorých pacientov sa ukazuje ako príčina neštandardných klinických prejavov. Reumatoidné uzliny sa našli v synoviálnej membráne kĺbov (kde niekedy dosahovali veľké veľkosti a bránili pohybu), svalov, kostí (podpora ich deštrukcie) a šliach, čo občas viedlo k ich prasknutiu.

U väčšiny pacientov s RA sú uzliny klinicky asymptomatické; to platí aj pre zriedkavé viscerálne lokalizácie. V tomto smere sú však možné vážne výnimky, nehovoriac o skutočných diagnostických ťažkostiach. Jednotlivé alebo viacnásobné uzliny na pleure a pľúcach, najmä ak predchádzajú zjavnej artritíde, teda vyvolávajú myšlienku onkologickej patológie. Niektoré z nich sa rozpadajú s možnosťou preniknutia do pleurálnej dutiny a vzniku pneumotoraxu.

V srdci boli nájdené uzliny (spravidla nie klinicky, ale morfologicky) v myokarde, osrdcovníku a na cípech chlopne. Relevantnými klinickými prejavmi boli poruchy vedenia vzruchu a regurgitácia mitrálnej alebo častejšie aortálnej chlopne.

Veľmi zriedkavo vznikajú uzliny v sietnici s poruchou zraku a skléry s rizikom perforácie. Pri lokalizácii na hlasivkách je možná bolesť, chrapot, dysfónia a dýchacie ťažkosti, hoci pri RA sú tieto symptómy častejšie spojené s poškodením krikoidných-arytenoidných kĺbov. Popísané boli aj asymptomatické reumatoidné uzliny v centrálnom nervovom systéme, a preto nemožno vylúčiť potenciálnu hrozbu rozvoja symptómov kompresie miechy.

Tento úsudok možno zjavne uznať za správny len pri všeobecnom štatistickom hodnotení; Individuálna prognostická hodnota reumatoidných uzlín je malá. Diferenciálna diagnostika rôznych nodulárnych útvarov u pacientov s RA je popísaná v časti „Diagnostika“.

Reumatoidné uzliny sú tvrdé hrčky, ktoré sa tvoria pod kožou. Tento príznak je charakteristický iba pre reumatoidnú artritídu. Zvyčajne sa vyskytuje v blízkosti kĺbov postihnutých zdravotným stavom.

Približne každý štvrtý pacient má reumatoidné uzliny. Tieto lézie nie sú nákazlivé a nepredstavujú zdravotné riziko, aj keď niekedy môžu naznačovať, že osoba nezvláda svoju artritídu dobre.

Reumatoidné uzliny sa objavujú v blízkosti kĺbov postihnutých reumatoidnou artritídou

Reumatoidné uzliny sú komplikáciou, ktorá sa vyskytuje u ľudí, ktorí trpia reumatoidnou artritídou (RA). Nie všetci ľudia s RA zažívajú takéto formácie. Predpokladá sa, že ich vývoj je ovplyvnený genetickými faktormi.

Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie. To znamená, že sa vyvinie, keď imunitný systém človeka začne omylom napádať zdravé tkanivo. RA vystavuje kĺby útoku imunitného systému a spôsobuje opuch, bolesť a niekedy obmedzuje pohyblivosť osoby.

V priebehu času môžu kĺby zmeniť svoj tvar, čo spôsobuje bolesť pri používaní. Väčšina ľudí s reumatoidnou artritídou má príznaky na oboch stranách tela. Teda ak je postihnutý napríklad lakťový kĺb na pravej ruke, bude postihnutý aj na ľavej ruke.

Reumatoidné uzliny sú tvrdé hrčky, ktoré sa nachádzajú pod kožou. Nemenia farbu pokožky a nespôsobujú krvácanie. Vo vzhľade uzliny nepripomínajú pupienky alebo iné kožné útvary. Skôr pripomínajú okrúhle husté tuberkulózy.

Uzliny môžu vytvárať skupiny alebo sa môžu objavovať jeden po druhom. Tento príznak sa najčastejšie objavuje na rukách, nohách a lakťoch, ale môže sa vyvinúť aj na akejkoľvek inej časti tela postihnutej reumatoidnou artritídou. Ľudia s reumatoidnou artritídou si často všimnú uzliny v oblastiach vystavených tlaku.

Reumatoidné uzliny zvyčajne nespôsobujú bolesť, aj keď môžu. U niektorých ľudí sa koža nad uzlinami infikuje a niekedy sa vytvoria vredy. To môže spôsobiť silnú bolesť. V takýchto situáciách ľudia často vyžadujú lekársku pomoc.

Niektoré uzliny časom zmiznú, iné zostávajú na tele a naďalej sa zväčšujú. Nie je možné predpovedať, ako sa takéto formácie zmenia u konkrétneho človeka.

Ľudia, ktorí majú závažnú reumatoidnú artritídu alebo tí, ktorí tento stav nezvládajú dobre, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku reumatoidných uzlín.

Reumatoidné uzliny môžu tiež naznačovať, že človeku hrozí vznik ďalších zdravotných problémov. Ľudia s reumatoidnými uzlinami sú náchylnejší na vaskulitídu. Vaskulitída - ochorenie krvných ciev, ktoré je často sprevádzané bolestivými pocitmi a niekedy predstavuje vážnu hrozbu pre život.

Príčiny

Hlavnou príčinou reumatoidných uzlín je reumatoidná artritída, hoci niektorí pacienti s RA sú k tomuto symptómu náchylnejší ako iní. Reumatoidné uzliny tiež naznačujú zápal a zvýšenú aktivitu imunitného systému.

Proteín nazývaný reumatoidný faktor, ktorý sa vytvára u mnohých ľudí s reumatoidnou artritídou, sa zdá byť spojený s reumatoidnými uzlinami.

Väčšina ľudí s reumatoidnými uzlinami má pozitívny test na reumatoidný faktor, hoci nie u všetkých ľudí s pozitívnym testom sa uzliny vyvinú.

Vysoké hladiny reumatoidného faktora môžu byť najväčším rizikovým faktorom pre vznik reumatoidných uzlín. Takéto formácie sa pozorujú u približne 40% ľudí s vysokou hladinou reumatoidného faktora.

Rizikové faktory

Lekári nepoznajú presnú príčinu reumatoidných uzlín a nedokážu predpovedať, kto ich môže dostať.

Reumatoidné uzliny sa pravdepodobne objavia, ak došlo k poškodeniu oblasti bolestivého bodu

Riziko vzniku uzlín zvyšuje viacero faktorov. Patria sem nasledujúce.

Užívanie metotrexátu alebo iných liekov na liečbu artritídy. U niektorých ľudí užívajúcich metotrexát sa rozvinie stav nazývaný metotrexátová nodulóza. Spôsobuje, že sa na nohách, rukách a ušiach objavujú uzliny.
Poranenie v tlakových bodoch. Reumatoidné uzliny sa často vyskytujú v oblastiach, ktoré sú vystavené tlaku. Ak má človek na takom mieste rez alebo modrinu, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku reumatoidného uzla.
Ťažká forma reumatoidnej artritídy.Ľudia so závažnými príznakmi majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku uzlín. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené tým, že v pokročilejšom štádiu ochorenia je hladina reumatoidného faktora v ľudskom tele zvýšená.
Fajčenie. Niektoré vedecké práce ukázali, že fajčiari môžu byť náchylnejší na vznik reumatoidných uzlín.

Liečba

Reumatoidné uzliny, ktoré nespôsobujú bolesť, nepohodlie alebo iné problémy, zvyčajne nevyžadujú liečbu. Keď lekári pracujú s pacientmi trpiacimi reumatoidnou artritídou, ich terapeutická stratégia sa zvyčajne zameriava na zvládanie iných symptómov.

Moderná medicína ponúka množstvo spôsobov liečby reumatoidnej artritídy. Takéto metódy zahŕňajú nasledujúce.

Chorobu modifikujúce antireumatické lieky (DMARD) ktoré spomaľujú progresiu reumatoidnej artritídy. Široká škála DMARD zahŕňa skupinu biologických látok, z ktorých jedným je rituximab. Štúdie ukázali, že tento liek môže byť najúčinnejší pri liečbe reumatoidných uzlín.
Fyzioterapia, ktorý pomáha pacientom s RA udržiavať pohyblivosť a znižovať úroveň bolesti.
Lieky proti bolesti ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
Steroidné lieky ako je prednizón. Steroidy môžu znížiť zápal, ktorý spôsobuje bolesť a ďalšie príznaky.

Uzly, ktoré sú sprevádzané bolesťou alebo spôsobujú estetické nepohodlie, je možné odstrániť chirurgicky.

Keďže však uzliny vo väčšine prípadov celkom dobre reagujú na iné metódy liečby reumatoidnej artritídy, odborníci často navrhujú pacientom počkať na výsledky týchto metód a podstúpiť operáciu až v prípade, že nie sú uspokojivé.

Injekcia reumatoidných uzlín so steroidmi môže zmierniť príznaky, ale táto možnosť liečby prichádza s rizikami. Injekcia vytvorí ranu, ktorá sa môže infikovať, preto výhody a nevýhody tejto terapie konzultujte so svojím lekárom. Okrem toho by sa ľudia mali uchýliť k injekciám len vtedy, keď uzliny spôsobujú bolesť alebo obmedzujú pohyblivosť.

Infekcie spojené s reumatoidnou artritídou vyžadujú urgentnú liečbu, ktorá môže zahŕňať intravenózne alebo perorálne antibiotiká. V niektorých prípadoch ľudia potrebujú uzlíky vypustiť alebo úplne odstrániť.

Prevencia

U pacientov s reumatoidnou artritídou sa môže odporučiť prestať fajčiť

Nie je možné úplne zabrániť vzniku reumatoidných uzlín u ľudí s reumatoidnou artritídou. Správna liečba RA môže byť hlavným preventívnym opatrením. Aby sa zabránilo tvorbe uzlín, pacienti s reumatoidnou artritídou môžu postupovať podľa týchto pokynov.

Prestaňte fajčiť a vyhýbajte sa pasívnemu fajčeniu.
Užívajte lieky presne podľa pokynov svojho lekára.
Okamžite informujte svojho lekára o objavení sa nových príznakov alebo exacerbácii starých.
Urobte pozitívne zmeny životného štýlu, aby ste zlepšili svoju mobilitu.

Účinným zvládnutím symptómov reumatoidnej artritídy sú ľudia často schopní eliminovať reumatoidné uzliny a ďalšie symptómy ochorenia.

Reumatické uzliny (noduli rheumatici) ako charakteristický znak reumatizmu v ruskej literatúre prvýkrát opísal A. A. Kisel v roku 1893. Sú to okrúhle, husté, neaktívne, nebolestivé útvary rôznej veľkosti od zrniek prosa po fazuľu. Koža nad nimi je pohyblivá, nie je zapálená, jej farba sa nemení. Uzly sa objavia rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín, často si ich pacient nevšimne, v dôsledku čoho si ich môže prezrieť bez podrobného vyšetrenia. Ich počet sa líši od jednotlivých útvarov až po niekoľko desiatok. Vyrážky majú tendenciu byť symetrické. Zvyčajne sa vyvíjajú v tkanive fascií, aponeuróz, šliach, periostu, kĺbových puzdier, niekedy priamo v podkoží, reumatické uzliny sa nachádzajú nad povrchmi kostí a výbežkami, šľachami a v oblasti kĺbov. Obľúbené lokalizácie sú extenzorové povrchy lakťových, kolenných, metakarpofalangeálnych a metatarzofalangeálnych kĺbov, oblasť členkov, Achillovej šľachy, tŕňových výbežkov stavcov, tylovej oblasti gallea aponeurotica. Môžu sa nachádzať v mieste pripojenia šľachy, v oblasti aponeuróz čela, chrbta a bočných plôch nôh. Uzliny sa najlepšie rozpoznajú palpáciou oblasti maximálne ohnutých kĺbov, a ak sú lokalizované na aponeurózach, ľahkým pohybom kože nad nimi. Vzhľadom na náročnosť detekcie veľmi malých uzlín sú nevyhnutné systematické opakované vyšetrenia všetkých oblastí najčastejšej lokalizácie vyrážok, najmä oblasti pokožky hlavy.

Akonáhle sa objavia reumatické uzliny, môžu v priebehu niekoľkých dní zmiznúť. Častejšie sa v prvých dňoch zväčšujú a prechádzajú spätným vývojom až po 1-2 mesiacoch bez akýchkoľvek zistiteľných zvyškových zmien jaziev. Niektorí pacienti majú tendenciu k opakujúcim sa vyrážkam, čo sa zhoduje s tendenciou reumatického procesu zhoršovať sa a zhoršovať sa. Zároveň sa vyrážky, najmä krátkodobé, môžu vyskytnúť aj v prípadoch relatívne mierneho a priaznivého priebehu ochorenia. Na rozdiel od reumatických uzlín sú reumatoidné uzliny zvyčajne väčšie, zriedkavo sa objavujú vo forme mnohopočetných vyrážok a regredujú pomalšie. Ich najtypickejšia lokalizácia je v oblasti lakťa, trochu distálne od olekranónového procesu.

Väčšina výskumníkov považuje reumatické uzliny za analógy Aschoff-Talalaevových granulómov, ktorých rozdiely sú spôsobené zvláštnosťami lokálnej tkanivovej reaktivity. Uzliny sa vyznačujú menšou veľkosťou a bazofíliou buniek, ľahším jadrom a protoplazmou. V ložiskách serózno-fibrinóznej „apoplexie“ tkaniva s jeho nekrobiózou v strede je výraznejšia aj exsudatívna zložka zápalu. Centrálna zóna fibrinoidnej nekrózy v nich je obklopená histiocytmi, fibroblastmi, akumuláciami lymfocytov a polymorfonukleárnymi leukocytmi okolo ciev. Reumatické uzliny sa histologicky líšia od reumatoidných uzlín v neprítomnosti jasnej tendencie k tvorbe polysadovitých štruktúr, ako aj k zónovaniu prvkov granulómu.

Ako charakteristický prejav aktívnej fázy reumatizmu sú reumatické uzliny považované za hlavné diagnostické kritériá tohto ochorenia. Keďže však podobné útvary boli opísané pri systémovom lupus erythematosus a v ojedinelých prípadoch bez spojenia s artikulárnymi a srdcovými léziami, symptóm stratil svoju absolútnu diagnostickú hodnotu. Nejde ani o skorý diagnostický príznak, pretože sa vyskytuje 2-4 týždne po vymiznutí artritídy, zvyčajne vo vrchole rozvoja reumatickej choroby srdca, ako aj v prípadoch kontinuálne sa opakujúcich, menej často protrahovaných, rekurentných reumatických zápalov srdca. . Diagnostická hodnota symptómu sa tiež znížila v dôsledku prudkého poklesu výskytu reumatických uzlín. Ak sa teda podľa V. E. Nezlina (1947) našli podkožné uzliny v 10 % prípadov reumatizmu u detí a v 4 % u dospelých, tak v posledných rokoch sa toto percento u detí znížilo na 1 – 1,5 % ( A. V. Dolgopolova , 1977) a v klinickom obraze aktívneho reumatizmu u dospelých - takmer na nulu.

Jeden z najčastejších mimokĺbových príznakov reumatoidnej artritídy. Tento príznak sa vyskytuje približne u 10 % pacientov so séropozitívnou formou ochorenia. Reumatoidné uzliny vznikajú spravidla v podkoží, často na miestach vystavených tlaku a traume. Ich najbežnejšou lokalizáciou je oblasť lakťového kĺbu a extenzorový povrch predlaktia. Uzly sa často nachádzajú na rukách v oblasti interfalangeálnych a metakarpofalangeálnych kĺbov, ako aj na dlaniach a v mäkkých tkanivách končekov prstov. Možno ich pozorovať aj na chodidlách v miestach, kde topánky tlačia, najmä na pätách a pozdĺž šliach päty. U pacientov, ktorí trávia väčšinu času v sede, sa uzliny často nachádzajú na zadku a nad projekciou sedacích hrbolčekov. U pacientov pripútaných na lôžko sa môžu nachádzať v oblasti zadnej časti hlavy, lopatiek, chrbtice a krížovej kosti. U pacientov, ktorí nosia okuliare, sa niekedy na mostíku nosa pozorujú uzliny.

Pri podozrení na reumatoidnú artritídu (RA) sa vykonáva cielené vyhľadávanie uzlín, pretože môžu byť jednotlivé a malé, umiestnené na neobvyklých miestach, a tak unikajú pozornosti lekára alebo môžu byť nesprávne interpretované. Tomu napomáha aj skutočnosť, že reumatoidné uzliny sú takmer vo všetkých prípadoch nebolestivé. Ich citlivosť na palpáciu, a ešte viac ulcerácia alebo hnisanie, je veľmi zriedkavá.

Veľkosť reumatoidných uzlín sa môže meniť od niekoľkých milimetrov do priemeru 3-4 cm. Malé uzliny sú niekedy také tvrdé, že si ich mýlia s dnavým tofiom. Väčšie majú konzistenciou pripomínajúcu hustú gumu. Príležitostne sú uzliny vnímané ako cysty a niekedy je v ich strede určité množstvo tekutiny. U mnohých pacientov sú uzliny v podkoží pohyblivé. Pomerne často sú však pevne pripevnené k podložnému periostu alebo k fascii a šľachám. V druhom prípade to môže viesť k natrhnutiu alebo úplnému pretrhnutiu šliach, najmä pätových šliach alebo šliach naťahovača prsta na chrbte ruky.

Počet uzlín sa môže meniť od jedného do niekoľkých desiatok. Je opísaná nodulóza – špeciálny priebeh RA, ktorý sa vyznačuje veľmi miernymi klinickými príznakmi synovitídy v kombinácii s početnými reumatoidnými uzlinami, ktoré majú typickú histologickú štruktúru. Tento variant sa vyskytuje vo väčšine prípadov u mužov, zvyčajne starších ako 40 rokov. Synovitída môže byť mierna a niekedy reverzibilná. Röntgenové snímky môžu odhaliť jasné intraoseálne cysty alebo malé erozívne zmeny. Reumatoidný faktor (RF) sa nachádza v krvnom sére v miernom alebo vysokom titri, čo je typické pre takmer všetkých pacientov s reumatoidnými uzlinami. U niektorých pacientov sa vyskytujú aj sprievodné viscerálne prejavy, najčastejšie pľúcne alebo pleurálne. Reumatoidná nodulóza je považovaná za unikátny variant RA, pri ktorej vystupujú do popredia špecifické mimokĺbové prejavy, ktoré sú klinicky výraznejšie ako symptómy synovitídy. Rovnaký obraz možno pozorovať u niektorých pacientov s Kaplanovým syndrómom, Feltyho syndrómom atď. Zároveň sa u niektorých pacientov reumatoidná nodulóza po niekoľkých rokoch transformuje na klasickú verziu RA s ťažkým polyartritickým syndrómom a progresívnou deštrukciou kĺbov.

Existujú ojedinelé opisy izolovaného vývoja a potom úplného vymiznutia reumatoidných uzlín typickej histologickej štruktúry pri absencii akýchkoľvek symptómov z kĺbov. RF sa pozoroval v sére niektorých z týchto pacientov.

Extrakutánna lokalizácia reumatoidných uzlín sa pozoruje pomerne zriedkavo, ale jej možnosť by sa mala neustále pamätať, pretože u niektorých pacientov sa ukázalo, že je príčinou neštandardných klinických príznakov. Reumatoidné uzliny sa našli v synoviálnej membráne kĺbov, kde niekedy dosahovali také veľké veľkosti, že bránili pohybu, ako aj vo svaloch, kostiach a šľachách, čo niekedy viedlo k ich prasknutiu.

U väčšiny pacientov sú reumatoidné uzliny klinicky asymptomatické; to platí aj pre zriedkavé viscerálne lokalizácie. V tomto smere sú však možné vážne výnimky, nehovoriac o skutočných diagnostických ťažkostiach. Jednotlivé alebo viacnásobné uzliny na pleure a pľúcach, najmä ak predchádzajú zjavnej artritíde, teda vyvolávajú myšlienku onkologickej patológie. Niektoré z nich sa rozpadajú s možnosťou preniknutia do pleurálnej dutiny a vzniku pneumotoraxu. V srdci boli nájdené uzliny (spravidla nie klinicky, ale morfologicky) v myokarde, osrdcovníku a na cípech chlopne. Relevantnými klinickými prejavmi boli abnormality vedenia a regurgitácia aortálnej chlopne.

Veľmi zriedkavo vznikajú uzliny v sietnici s poruchou zraku a v sklére s rizikom perforácie. Pri lokalizácii na hlasivkách je možná bolesť, chrapot, dysfónia a dýchacie ťažkosti, hoci pri RA sú tieto symptómy častejšie spojené s poškodením krikoidných-arytenoidných kĺbov. Boli opísané aj asymptomatické reumatoidné uzliny v centrálnom nervovom systéme, ktoré môžu vyústiť do symptómov kompresie miechy.

Reumatoidné uzliny lokalizované v podkožnom tkanive sú teda jedným z najšpecifickejších príznakov séropozitívnej RA. Keďže sú väčšinou klinicky asymptomatické, naznačujú rozšírenie odrazového mostíka hlavného patologického procesu a podľa mnohých autorov naznačujú závažnejšiu prognózu kĺbovej patológie a ochorenia všeobecne. Tento úsudok možno zjavne uznať za správny len pri všeobecnom štatistickom hodnotení; Individuálna prognostická hodnota reumatoidných uzlín je malá.

Na základe materiálov od Y.A

Takmer u 20 % ľudí s reumatoidnou artritídou sa vyvinú nodulárne vyrážky nazývané reumatické uzliny. Sú to subkutánne alebo periostálne zhutnenia s priemerom od niekoľkých milimetrov do 2 centimetrov.

Najčastejšie sú takéto vyrážky početné, ale bezbolestné. Nachádzajú sa v blízkosti kostných štruktúr, často v blízkosti kĺbov, najmä lakťov. V tomto článku sa pozrieme na dôvody vzniku takýchto uzlín a ako ich liečiť.

K dnešnému dňu neexistujú presné dôvody podkožné uzliny. Existuje verzia, že vývoj takýchto útvarov nastáva v dôsledku zmien v stenách krvných ciev, ku ktorým dochádza v dôsledku nesprávneho fungovania imunitného systému.

Tieto podkožné útvary sú niekedy úplne neviditeľné, a Diagnostikovať ich môže len špecialista. Je potrebné poznamenať, že uzly pod kožou sú takmer vo všetkých prípadoch tvorené s vážnym poškodením kĺbov, ktoré sa vyskytuje po dlhú dobu.

Niekedy, na pozadí úplnej absencie chorôb, pseudoreumatické uzliny, ktoré nespôsobujú nepríjemnosti a neovplyvňujú všeobecné blaho človeka.

Symptómy

Pacienti si niekedy nevšimnú výskyt reumatoidných uzlín, pretože sú takmer bezbolestné a nespôsobujú žiadne nepohodlie. Nadmerná citlivosť a bolesť útvarov, ako aj ich hnisanie alebo výskyt vredov sú pomerne zriedkavé.

Reumatoidné uzliny môžu mať rôznu veľkosť, napríklad malé sa vyznačujú hustou štruktúrou. Z tohto dôvodu sú často zmätení. Objemnejšie podkožné útvary majú konzistenciu, ktorá pripomína hustú gumu.

Niekedy vyzerajú ako cysta, pretože v strede uzla sa môže vytvoriť malé množstvo tekutiny. U niektorých pacientov sa pozoruje pohyb reumatických uzlín v podkožnom tkanive, aj keď vo väčšej miere novotvary rastú spolu s blízkymi tkanivami.

Uzliny môžu byť tiež umiestnené mimo kože: v pľúcach, pohrudnici, srdci, sietnici. Ako vyzerajú tieto novotvary, môžete podrobnejšie vidieť na fotografii nižšie.

Reumatoidné uzliny

Diagnostické metódy

Ak sa zistia uzliny, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, aby ste urobili presnú diagnózu. Pri diagnostikovaní sa odhalí reumatoidná forma ochorení, ako je lepra, erythema nodosum, sarkoidóza atď. Na určenie príčiny sú predpísané: typy diagnostických štúdií:

fyzické vyšetrenie pacienta, zber anamnézy a symptómov;
krvný test, ktorý odhalí zvýšenie ESR, C-reaktívneho proteínu, anémiu a reumatoidný faktor;
analýza moču na zistenie hladín keratínu a prítomnosti bielkovín;
rádiografia veľkých a malých kĺbov;
Hodnotenie funkcie obličiek sa vykonáva s cieľom vybudovať kompetentnú liečbu liekom.

Mohlo by vás zaujímať,čo to je a ako to liečiť.

Liečba

Liečba reumatoidných uzlín je založená na liečbe základného ochorenia – reumatoidnej artritídy.

V tomto prípade Liečba je komplexná a zahŕňa:

lieková terapia;
fyzioterapia;
liečba ľudovými prostriedkami.

Lieky

Pri liečbe reumatoidnej artritídy špecialista predpisuje niekoľko typov liekov, ktoré majú široké spektrum účinku. Je dôležité si uvedomiť, že iba lekár môže zostaviť správnu terapiu na základe individuálnych charakteristík pacienta.

Druhy liekov, ktoré sa predpisujú na liečbu reumatoidných uzlín:

Nesteroidné protizápalové lieky. Zastavujú zápalový proces a zmierňujú bolesť. Zástupcovia tejto skupiny:
- "meloxikam";
- "nimesulid";
- "Celecoxib."
Cytostatiká a imunosupresíva. Tieto lieky sú zahrnuté do všeobecnej základnej terapie. Prijatie takýchto liekov je nevyhnutné na vylúčenie možnosti zničenia kĺbov. Tieto lieky zahŕňajú:
- "metotrexát";
- "Cyklosporín A";
- "Azatioprín";
- "Cyklofosfamid".
Glukokortikoidy. Hormonálne lieky sa používajú na zmiernenie zápalu v postihnutej oblasti a zmiernenie bolesti. Pri systémových prejavoch ochorenia sa používajú vysoké dávky hormónov, ale ak je ochorenie mierne, potom sa terapia predpisuje v krátkych kurzoch. Zástupcovia skupiny:
- "Diprospan";
- "Metotrexát."

Prečítajte si tiež o tom, ktoré si môžete vziať na kĺby.

Ľudové recepty

Na odporúčanie lekára je možné okrem hlavnej terapie použiť aj tradičnú medicínu. Domáce prostriedky sú obľúbené, pretože sú prirodzené a majú minimálne vedľajšie účinky.

Bežné recepty na reumatoidné uzliny:

kompres zo surových zemiakov. Zemiaky musia byť nastrúhané na hrubom strúhadle a výsledná hmota musí byť prenesená na sito alebo cedník. Ďalej by sa sito so zemiakmi malo spustiť do vriacej vody na 3 sekundy a potom okamžite preniesť do bavlneného vrecka. Aplikujte výsledný obklad na uzliny, zakryte hornú časť filmom a zaistite obväzom;
borovicový balzam. Jeden z najobľúbenejších prostriedkov, navyše nie je návykový, a preto je možné balzam používať dlhodobo. Suroviny: 40 g borovicových vetvičiek, 40 g sušených šípok, malý strúčik cesnaku. Všetky komponenty musia byť varené v 2 litroch vody počas 30 minút. Ďalej nalejte výrobok do termosky, opatrne ho zabaľte a položte na tmavé miesto. Po dvoch dňoch prefiltrujte výsledný vývar a vypite plný pohár 4 krát denne. Ak chcete dať jasnejšiu chuť, môžete do balzamu pridať trochu medu;
borovicový kúpeľ. Na vykonanie tohto postupu môžete použiť suroviny v akejkoľvek forme: balzam, extrakt, sušené brikety, tablety alebo čerstvé borovicové vetvy. Zvážime najprirodzenejšiu možnosť - čerstvé borovicové vetvy. Na prípravu koncentrátu budete potrebovať približne 1 kg konárov, ktoré je potrebné zaliať 7-8 litrami vody. Zmes je potrebné variť pol hodiny a potom nechať lúhovať ďalších 10 hodín. Po uplynutí stanoveného času sa vývar prefiltruje a naleje do vane, ktorá bola predtým naplnená vodou. Takéto kúpele s ihličím dokonale regenerujú poškodené miesto a celkovo priaznivo pôsobia na ľudský organizmus.

Cvičebná terapia

Reumatoidná artritída, ktorá spôsobuje podkožné uzliny, je charakterizovaná deformáciou kĺbov a obmedzenou pohyblivosťou. Na zníženie symptómov a zabránenie nezvratným následkom lekár predpisuje pacientovi fyzickú terapiu.

Pozor! Cvičenia sa vyberajú individuálne pre každého pacienta.

Najpopulárnejší Cvičenia na reumatoidnú artritídu:

cvičenie nôh. Ak to chcete vykonať, musíte si ľahnúť na chrbát na tvrdý povrch. Ďalej pokrčíme jednu nohu v kolennom kĺbe bez toho, aby sme zdvihli nohu z povrchu. Robíme takzvané posuvné kroky. Potom zopakujte cvičenie na druhej nohe;
cvičenie pre ramenný pletenec. Sadneme si na stoličku a dlane si položíme na ramená. Striedavo predpažujeme lakte. Vykonávame 10-15 krát na každej ruke;
cvičenie pre ruky. Aby ste to mohli vykonať, musíte sa postaviť a zložiť ruky pred hrudníkom s dlaňami proti sebe. Ďalej tlačíme dlane proti sebe silou po dobu asi 5 sekúnd, potom si dáme prestávku na 5 sekúnd a opakujeme znova. Časom sa trvanie cvičenia zvýši na 15 sekúnd;
cvičenie pre boky. Sadneme si na stoličku a pokrčíme jednu nohu v kolennom kĺbe. Na zostávajúcej narovnanej končatine musíte čo najviac napnúť stehenné svaly. V napätom stave držíme 5 sekúnd. Cvik opakujeme 5-15 krát na každú nohu.

Záver

Pri liečbe reumatoidnej artritídy a podkožných uzlín je dôležité mať na pamäti, že úspech v boji s chorobou závisí od správne zvolenej liečby a včasnej konzultácie s lekárom. Dodržiavaním všetkých odporúčaní špecialistu môžete chorobu poraziť a dosiahnuť dlhodobú remisiu, čo znamená, že všetko je vo vašich rukách.