Periférne autonómne zlyhanie (PVF) je zlyhanie regulácie krvných ciev, vnútorných orgánov, žliaz s vnútornou sekréciou, ktoré je spôsobené dysfunkciou periférnych štruktúr autonómneho nervového systému: sympatické a parasympatické jadrá v laterálnych rohoch miechy, uzliny , periférne autonómne vlákna.
Podľa etiopatogenézy sa PVN delí na primárnu a sekundárnu. Primárna PVN je dedičná alebo idiopatická patológia; je spôsobená degeneratívnymi procesmi v autonómnom nervovom systéme a vyznačuje sa progresívnym priebehom s nepriaznivou prognózou. Sekundárna PVN sa vyvíja pod vplyvom množstva faktorov, pri eliminácii sa obnovuje funkcia vegetatívnych štruktúr. Táto forma PPV je v klinickej praxi oveľa bežnejšia a často predstavuje určité ťažkosti pri diagnostike a liečbe. Príčiny sekundárnej PVN môžu byť ťažká somatická, metabolická alebo neurologická patológia, vystavenie toxickým, narkotickým a farmaceutickým liekom. Ide o systémový zápal infekčného (sepsa, tuberkulóza, AIDS a pod.), autoimunitného (ochorenie spojivového tkaniva) alebo malígneho charakteru. PVN sa pozoruje na pozadí diabetes mellitus s dlhou históriou ochorenia (viac ako 15 - 20 rokov) a nedostatočne kontrolovanou glykémiou a je diagnostikovaná ako autonómna neuropatia. Tvorba PVN je možná pri neurologických patológiách: syringomyelia, demyelinizačné polyneuropatie a množstvo ďalších ochorení. Dysfunkciu sympatických štruktúr spôsobuje alkoholizmus, intoxikácia organofosforovými látkami, organickými rozpúšťadlami, arzénom a olovom, adrenergnými blokátormi, adrenergnými agonistami, cholinergnými liekmi atď.
Dôležitý je aj vekový faktor, keďže u starších ľudí klesá účinnosť regulácie sympatiku, čo spôsobuje rozvoj ortostatickej hypotenzie po jedle, pri prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy atď. V tomto ohľade je riziko vzniku závažnej PVN pri vystavení ďalším provokujúcim faktorom u geriatrických pacientov vyššie ako u mladých pacientov.
Autonómna dysregulácia v PVN je multisystémovej povahy s kardiovaskulárnymi, respiračnými, gastrointestinálnymi, genitourinárnymi a inými poruchami, je však možná prevládajúca lézia jednej alebo druhej lokalizácie. Jedným z klinicky najvýznamnejších prejavov PVN je arteriálna hypotenzia spôsobená dysfunkciou sympatického oddelenia autonómneho nervového systému. U zdravého človeka reagujú baroreceptory sinokarotickej zóny, nachádzajúce sa v oblasti rozdvojenia spoločnej krčnej tepny do vonkajších a vnútorných tepien, na minimálny pokles krvného tlaku - 1 - 3 mm Hg. čl. To vedie k zvýšenej aktivite vazomotorického centra a sympatikotónii, ktorá je sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie a periférnou vazokonstrikciou. Znížený krvný tlak a stimulácia sympatiku spôsobuje aj zvýšenie produkcie renínu obličkami s aktiváciou systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý zabezpečuje zadržiavanie tekutín v tele a zväčšenie objemu krvi. Pri poruche funkcie periférnych sympatických štruktúr nedochádza ku kompenzačnej tachykardii a stráca sa zvýšený cievny tonus (dolné končatiny, brušná dutina) ako odpoveď na hypotenziu a adekvátnu obličkovú odpoveď, čo sa prejavuje natriurézou a polyúriou s rozvojom hypovolémie.
PERIFÉRNE AUTONÓMNE ZLYHANIE - syndróm spôsobený poškodením periférneho autonómneho nervového systému a prejavuje sa porušením inervácie vnútorných orgánov krvných ciev a sekrečných žliaz. Periférne autonómne zlyhanie sa pozoruje pri idiopatickej ortostatickej hypotenzii (primárna autonómna neuropatia spojená s degeneráciou neurónov sympatických ganglií), multisystémovej atrofii, Parkinsonovej chorobe, dedičných autonómno-senzorických neuropatiách, syringomyélii, alkoholizme, amyloidóze, diabetes mellitus, porfýrii, pooperačných sympatikách atď. .
Symptómy. Porušenie autonómnej inervácie kardiovaskulárneho systému sa prejavuje ortostatickou hypotenziou, hypertenziou v horizontálnej polohe a posturálnou fixovanou tachykardiou. Závraty, mdloby, bledosť pri pohybe z vodorovnej do zvislej polohy alebo pri krátkom státí sú charakteristické príznaky ortostatickej hypotenzie. Zmeny v regulácii dýchacieho systému sa môžu prejaviť prítomnosťou spánkového apnoe. Porušenie autonómnej inervácie gastrointestinálneho traktu vedie k dyskinéze a môže sa prejaviť bolesťou v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou a vracaním, zápchou a hnačkou. Sexuálne poruchy sú často jedným z prvých prejavov autonómneho zlyhania. Možné sú aj poruchy močenia, potenie, vazomotorické poruchy, periférny edém, sucho v ústach a suché oči. Na stanovenie diagnózy je dôležité odhaliť sprievodné neurologické poruchy (napríklad príznaky parkinsonizmu) a identifikovať autonómne zlyhanie počas dodatočných vyšetrení, medzi ktorými sú rozhodujúce kardiovaskulárne testy. Na diagnostiku ortostatickej hypotenzie sa krvný tlak meria v polohe na chrbte (predtým subjekt leží najmenej 15 minút) a potom po postavení sa (nie skôr ako v 2. minúte); test sa považuje za pozitívny, ak systolický krvný tlak klesne o viac ako 20 mm Hg. čl. a/alebo diastolický krvný tlak - o 10 mm Hg. čl.
Liečba je založená na liečbe základného ochorenia, ktoré spôsobilo autonómne zlyhanie. Ako symptomatická liečba ortostatickej hypotenzie sa odporúča: vyhýbať sa provokujúcim faktorom (náhle vstávanie z vodorovnej polohy, dlhšie státie, dlhší odpočinok na lôžku, namáhanie a pod.), spať s hlavou vztýčenou, nosiť elastické pančuchy, zvýšiť príjem tekutín (do 3 l/deň). Ak nemedikamentózne opatrenia neprinášajú efekt, nasadzujú sa sympatomimetiká, α-blokátory (2,5-5 mg dihydroergotamínu 2-3-krát denne), NSAID (25-50 mg indometacínu 3-krát denne) (v neprítomnosti kontraindikácií).
Kombinovaná patológia. Stredne ťažké prejavy periférneho autonómneho zlyhania (hlavne vo forme ortostatickej hypotenzie) sa často vyskytujú v staršom a senilnom veku a zvyčajne postačuje ich nemedikamentózna korekcia. Užívanie niektorých liekov (hypotenzíva, vazodilatanciá, diuretiká, antidepresíva, L-dopa a pod.) môže spôsobiť autonómne zlyhanie, ktoré si vyžaduje vysadenie lieku alebo úpravu jeho dávky.
Poškodenie periférnych štruktúr autonómneho nervového systému, čo vedie k poruche inervácie somatických systémov tela. Vyznačuje sa polymorfizmom, polysystemizmom a dysfunkčnou povahou symptómov. Hlavným klinickým prejavom je ortostatický syndróm. Diagnóza je založená na výsledkoch kardiovaskulárneho testovania, vyšetrenia hlavných orgánov a systémov a biochemických krvných testov. Liečba je symptomatická a pozostáva z kombinácie nedrogových metód a medikamentóznej terapie.
Všeobecné informácie
Periférne autonómne zlyhanie (PVF) je komplexný pojem v neurológii, ktorý zahŕňa lézie periférnej časti autonómneho nervového systému (ANS) rôznej etiológie. Ten sa nazýva aj autonómny. Zabezpečuje fungovanie somatických orgánov a systémov prostredníctvom ich sympatickej a parasympatickej inervácie. Autonómny nervový systém reguluje cievny tonus, rytmus dýchania, peristaltiku čriev, tonus močového mechúra a fungovanie slzných, potných a pohlavných žliaz. V domácej medicíne sa A. M. Vein hlboko zaoberal výskumom ANS. V roku 1991 so svojimi spoluautormi navrhol etiologickú klasifikáciu PVN, ktorá je dnes široko používaná.
Príčiny PVN
Primárne (idiopatické) autonómne zlyhanie je spôsobené geneticky podmienenými degeneratívnymi zmenami vo vláknach periférneho ANS. Často v kombinácii s degeneráciou iných štruktúr NS: Parkinsonova choroba, dedičné polyneuropatie, mnohopočetná systémová atrofia. Častejšia je sekundárna PVN, ktorá sa vyskytuje na pozadí základnej choroby. Periférny ANS je postihnutý infekčnými ochoreniami (herpes infekcia, syfilis, AIDS, lepra), ale častejšie sú etiofaktorom variabilné dysmetabolické poruchy, ktoré vedú k:
- Endokrinné poruchy: nedostatočnosť nadobličiek, cukrovka, hypotyreóza. Patológia endokrinných žliaz vyvoláva metabolické poruchy, trofické poruchy nervových vlákien, čo vedie k strate ich funkcie.
- Systémové ochorenia: Sjögrenova choroba, amyloidóza, systémová sklerodermia. Spôsobuje autoimunitné poškodenie vegetatívnych vlákien.
- Chronická intoxikácia na alkoholizmus, uremický syndróm, zlyhanie pečene. Porušenie vylučovacej funkcie obličiek a detoxikačné procesy v pečeni spôsobujú hromadenie toxických zlúčenín v tele, ktorých nepriaznivým účinkom sú vystavené periférne ANS.
- Toxické lézie olovo, organofosforové zlúčeniny, mangán, drogy. Posledne uvedené zahŕňajú adrenergné blokátory, lieky obsahujúce dopa a anticholínesterázové lieky.
- Onkologické ochorenia sprevádzané dysmetabolickými procesmi. V takýchto prípadoch je autonómne zlyhanie súčasťou štruktúry paraneoplastického syndrómu.
- Zlyhanie dýchania, čo vedie k hypoxii nervových vlákien. Vyvíja sa s chronickou patológiou dýchacieho systému.
Patogenéza
Koordinovaná regulácia práce vnútorných orgánov (gastrointestinálny trakt, kardiovaskulárny, dýchací systém, močové cesty), vylučovacia činnosť žliaz je zabezpečená sympatickou a parasympatickou inerváciou. Dysfunkcia určitej časti ANS, ktorá vzniká vplyvom etiologických faktorov, spôsobuje funkčné poruchy v štruktúrach ňou inervovaných. Najnápadnejšie sú cievne poruchy, prejavujúce sa poklesom krvného tlaku pri zmene polohy tela z horizontálnej na vertikálnu. V dôsledku chýbajúceho kompenzačného zúženia periférnych ciev sa krv ukladá v dolných častiach tela. Prívod krvi do mozgu prudko klesá, čo je klinicky charakterizované presynkopou alebo synkopou.
Ortostatická hypotenzia má niekoľko mechanizmov vývoja. Porucha autonómnej inervácie žíl dolných končatín vedie k zadržiavaniu veľkého objemu krvi v nich. Sympatická denervácia tepien vedie k strate ich tonickej odpovede. Porucha aferentných autonómnych nervov, ktoré zabezpečujú baroreceptorový reflex, spôsobuje blokovanie impulzov nesúcich informácie o zmenách vaskulárneho tlaku.
Klasifikácia
Na základe etiológie sa periférne autonómne zlyhanie delí na primárne a sekundárne. V závislosti od priebehu sa rozlišujú akútne a chronické poruchy. Nižšie je uvedená klasifikácia navrhnutá v roku 1996 Lowom, doplnená v roku 2000 Mathiasom.
Primárne PVN zahŕňa prípady s neznámou alebo geneticky podmienenou etiológiou. Niektoré formy sú dedičné.
- Izolované autonómne zlyhanie je léziou pregangliových autonómnych neurónov miechy. Hlavným prejavom je ortostatická hypotenzia.
- Idiopatická autonómna neuropatia. Predpokladá sa, že autoimunitná povaha ochorenia súvisí s vírusom Epstein-Barrovej. Ortostatický syndróm je kombinovaný so suchými sliznicami a poruchami citlivosti.
- Idiopatická anhidróza. Autonómna regulácia potných žliaz je narušená. Prejavuje sa suchou pokožkou.
- Posturálna ortostatická tachykardia. Pozoruje sa u mladých ľudí, ktorí ochorejú 5-krát častejšie. Typickým klinickým príznakom je tachykardia pri pohybe do vertikálnej polohy.
- Autonómne zlyhanie u starších ľudí. Typický vek pacientov je nad 60 rokov.
- Dysimunitné autonómne neuropatie. Majú akútny priebeh. Delia sa na adrenergné, cholinergné a zmiešané (pandysautonomia).
- Dedičné autonómne neuropatie. Zahŕňa familiárnu formu amyloidu, Fabryho chorobu, Riley-Dayov syndróm atď.
Sekundárna vojenská technika sa vyvíja v dôsledku lézií vegetatívnych štruktúr rôzneho pôvodu. Objavuje sa na pozadí klinického obrazu základnej patológie.
- PVN dysmetabolických stavov. Existujú diabetické, amyloidné, porfyritické, uremické a nutričné varianty.
- PVN toxických lézií. To zahŕňa alkohol, liekové formy, periférnu nedostatočnosť v prípade otravy.
- PVN pre zápalové polyneuropatie. Môže sa vyskytnúť pri syndróme Guillain-Barrého, CIDP.
- Infekčné PVN. Sprevádza záškrt, botulizmus, HIV, boreliózu, Hagasovu chorobu.
- PVN onkologických ochorení. Môže sa prejaviť ako paraneoplastická dysautonómia, črevná dysfunkcia (pseudoileus), komplex myastenických symptómov, senzorická polyneuropatia.
- PVN systémovej patológie. Charakteristické pre kolagenózu, systémovú črevnú patológiu (UC, Crohnova choroba).
- PVN pre iné ochorenia. Zahŕňa patológiu ANS pri chronickom poškodení dýchacieho systému, mnohopočetnú lipomatózu.
Príznaky PVN
Klinické prejavy sú multisystémového charakteru a nie sú veľmi špecifické. Zlyhanie vo fungovaní sympatického oddelenia ANS sa prejavuje hypohidrózou, hnačkami, ptózou, inkontinenciou moču, poruchami ejakulácie. Oslabenie parasympatickej inervácie spôsobuje zápchu, hyperhidrózu, zadržiavanie moču a impotenciu. Primárne periférne zlyhanie sa vyskytuje s prevahou ortostatickej hypotenzie, sekundárne - závisí od základného ochorenia.
Kardiovaskulárne poruchy charakterizované ortostatickou tachykardiou a hypotenziou, arteriálnou hypertenziou v horizontálnej polohe. Posturálnu hypotenziu pri vstávaní pacient pociťuje ako záchvat závratu, slabosti alebo mdloby. Pacient môže pociťovať „zlyhanie“, tmavnutie pred očami a hluk v hlave. V závažných prípadoch záchvat končí mdlobou trvajúcou asi 10 sekúnd. Ortostatická tachykardia je sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie o 30 úderov/min. s miernym poklesom krvného tlaku. Pacienti sa sťažujú na búšenie srdca, úzkosť, potenie a bolesť v oblasti srdca. V niektorých prípadoch sa pozoruje pokojová tachykardia (srdcová frekvencia je fixovaná na 95-100 úderov / min), nezávisle od fyzickej aktivity.
Dysfunkcia dýchacieho systému prejavuje sa krátkodobými epizódami zastavenia dýchania (vrátane spánkového apnoe), záchvatmi dusenia. Ťažká respiračná tieseň s zablokovanými kardiovaskulárnymi reflexami môže spôsobiť náhlu smrť.
Gastrointestinálne poruchy zahŕňajú dyskinézy a atóniu žalúdka, pažeráka, čriev, žlčových ciest a žlčníka. Črevná dysfunkcia je vyjadrená periodickou zápchou alebo hnačkou. Atónia žalúdka sa prejavuje pocitom plnosti, nechutenstvom, vracaním, nevoľnosťou.
Genitourinárne poruchy môže byť sprevádzaná nočnou polyúriou, zvýšenou frekvenciou nutkaní, pocitom neúplného vyprázdnenia močového mechúra, inkontinenciou, ťažkosťami s močením, erektilnou dysfunkciou u mužov, zníženou citlivosťou klitorisu u žien. Až 90 % mužov s primárnymi formami PVN trpí impotenciou.
Poruchy zraku. Dochádza k zovretiu zreníc, poruche ich adaptácie v tme. V dôsledku toho sa zhoršuje videnie za šera.
Dysfunkcia vylučovacích žliaz. Fungovanie potných žliaz môže byť narušené lokálne, symetricky alebo difúzne. Hypohidróza je bežnejšia. Hyperhidróza môže byť nočná. Pokles tvorby sĺz spôsobuje rozvoj syndrómu suchého oka a porucha slinenia sucho v ústach.
Komplikácie
Závažné poruchy autonómnej inervácie negatívne ovplyvňujú každodenný život pacientov. Pacienti s ťažkou ortostatickou hypotenziou bez adekvátnej liečby často ochorejú na lôžko. Poruchy aferentnej srdcovej inervácie vedú k bezbolestnému priebehu infarktu myokardu, čo sťažuje jeho identifikáciu a zastavenie. Gastrointestinálne poruchy vedú k zníženej výžive, zlému vstrebávaniu živín a hypovitaminóze. Urogenitálna dysfunkcia je komplikovaná pridaním infekcie s rozvojom cystitídy, uretritídy, pyelonefritídy; vedie k neplodnosti. Suchá sliznica oka ohrozuje výskyt konjunktivitídy, keratitídy a uveitídy.
Diagnostika
Periférne autonómne zlyhanie je charakterizované veľkým polymorfizmom symptómov. Nešpecifickosť klinických príznakov sťažuje diagnostiku a vyžaduje komplexné vyšetrenie pacienta. Prítomnosť synkopy s hypohidrózou hovorí v prospech PVN. Diagnóza je pravdepodobnejšia, keď sú tieto prejavy kombinované s gastrointestinálnymi a močovými poruchami. Inštrumentálne štúdie sú potrebné na vylúčenie organickej patológie, ak existuje podozrenie na primárne periférne zlyhanie, na identifikáciu základnej patológie v sekundárnych formách. Diagnostický komplex zahŕňa:
- Kardiovaskulárne testy. Ortostatický test diagnostikuje pokles systolického tlaku > 20 mm Hg. Art., diastolický - >10 mm Hg. čl. Dochádza k nedostatočnému zvýšeniu srdcovej frekvencie pri izometrickom cvičení (stláčanie dynamometra), vstávaní, hlbokom dýchaní a Valsalvovom manévri.
- Neurologické vyšetrenie. Vyšetrenie u neurológa môže odhaliť miózu, príznaky polyneuropatie, parkinsonizmus, sklerózu multiplex a organické poškodenie. V niektorých prípadoch je neurologický stav normálny. Elektroneurografia pomáha posúdiť stav nervových kmeňov a vylúčiť patológiu svalov. MRI mozgu v primárnych formách môže diagnostikovať degeneratívne procesy, atrofické zmeny, v sekundárnych formách - základné ochorenie (..., zamerané na komplexnú úľavu od vznikajúcich symptómov. V súlade s indikáciami sa vykonáva:
- Zmiernenie ortostatickej hypotenzie. Má 2 smery: zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, zmenšenie priestoru, ktorý zaberá. Používajú sa neliečivé metódy: zvýšený príjem tekutín a soli, frakčné jedlá, situačný príjem kávy, čaju, bandážovanie dolných končatín (nosenie kompresných pančúch), vyhýbanie sa náhlym zmenám polohy tela. Nedostatočná účinnosť týchto metód je indikáciou pre farmakoterapiu. Predpísané lieky sú kofeín, sympatomimetiká, v niektorých prípadoch - nesteroidné protizápalové lieky a pre ortostatickú tachykardiu - betablokátory (propranolol). Dlhodobá liečba hypotenzie sa uskutočňuje amesiniummetylsulfátom.
- Liečba porúch močenia. Účinný je antidiuretický hormón, cvičenie s napätím svalov panvového dna, elektrická stimulácia močového mechúra. Pri zvýšenom nutkaní a inkontinencii sú indikované spazmolytiká, pri ťažkostiach s vyprázdňovaním - cholinergiká, pri kŕčoch zvierača - adrenoblokátory.
- Liečba atonických gastrointestinálnych porúch. Vykonáva sa s antiemetikami, anticholínesterázou, prokinetickými liekmi. Pri zápche sú predpísané rastlinné laxatíva a celulózové prípravky.
- Stimulácia vylučovania žliaz. Vykonáva sa pomocou pilokarpínu. Kyselina nikotínová a vitamín A pomáhajú redukovať sucho v ústach. Hydratácia pokožky sa dosahuje pomocou krémov a olejových obkladov. Ťažká xeroftalmia pri zachovaní funkcie ostatných žliaz je indikáciou na chirurgickú liečbu – posunutie príušného vývodu do spojovkového vaku.
Prognóza a prevencia
Priebeh a výsledok závisí od formy ochorenia. V obdobiach exacerbácií sa môže vyskytnúť izolované periférne zlyhanie a je možný postupný ústup symptómov. Idiopatická neuropatia má progresívny priebeh. Posturálna tachykardia často spontánne ustúpi až do úplného zotavenia. Situácia sa komplikuje pri postihnutí periférneho autonómneho nervového systému v kombinácii s degeneratívnymi zmenami centrálneho nervového systému. Prognóza sekundárnych foriem súvisí so základným ochorením. Prevencia PVN nebola vyvinutá.
Klasifikácia: idiopatické a pre dedičné neuropatie.
Klinické príznaky PVP
Mdloby 95 %
Impotencia 92%
Celková slabosť 92%
Hypo, anhidróza 70%
Arteriálna hypotenzia v polohe na chrbte 50%
Inkontinencia moču 43 %
Zápcha, gastroparéza, hnačka 41 %
Klinické prejavy IOH(idiopatická ortostatická hypotenzia)
Pokles systolického krvného tlaku o viac ako 30 mm Hg pri postavení sa. (normálne je 10)
Lipotymické stavy a mdloby. Jediné mdloby, na ktoré môže pacient zomrieť. Zvyčajne počas mdloby je koža vlhká, dochádza k tachykardii a po mdlobách sa obnovuje krvný tlak. Tu je koža suchá, nedochádza k tachykardii, krvný tlak je veľmi nízky. Krvný tlak sa po mdlobách nezvyšuje.
Hypo- a anhidróza
"Pevný" pulz
Tachykardia v pokoji
Zníženie klinických príznakov v horizontálnej polohe
Pacienti sa cítia viac-menej uspokojivo vo vodorovnej polohe a v bazéne. Akákoľvek záťaž, príjem potravy a pod., spôsobuje zhoršenie stavu.
Ochorenie je založené na poškodení PVS (baroreceptory oblúka aorty, sympatické vazokonstriktory svalov, tepien a vnútorných orgánov).
Liečba posturálnej hypotenzie
Vyhnite sa
Náhle zdvihnutie hlavy, najmä ráno
Stres na toalete
Náhle zmeny teploty
Ťažké bremená
Alkohol
Prejedanie, najmä sacharidy a tuky
Zvýšená poloha hlavy
Časté malé jedlá
Zvýšenie soli v strave
Elastické pančuchy, obväzy, obväzy (vo vodorovnej polohe, po obväze vstať)
Antigravitačný oblek (oblek astronautov)
Mineralokortikoidy
Vazokonstriktory - sympatomimetiká (midodrín, dihydroergotamín, efedrín, inhibítory MAO-A, tyramín)
Prevencia vazodilatácie (indometacín, cerucal, propranolol)
Prevencia hypotenzie po jedle (kofeín, somatostatín)
Zvýšte srdcový výdaj (pindolol)
Zvýšenie počtu červených krviniek a kyslíka (erytropoetín)
Zníženie nočnej polyúrie (desmopresín)
Nefarmakologické
Použite
Farmakologické
Zásady liečby
Zvýšte množstvo cirkulujúcej krvi (erytropoetín, soľ)
Znížte objem v miestach, kde cirkuluje krv (vazokonstriktory, antigravitačný oblek, plávanie)
Hornerov syndróm (enoftalmus, mióza, ptóza, heterochrómia dúhovky a rovnomenná anhidróza hornej časti tváre) - trpí sympatická inervácia oka.
Argay-Robertsonov syndróm (úzke zreničky, deformované zreničky, chýbajúca priama a priateľská reakcia na svetlo, ale reakcia zreníc na konvergenciu je zachovaná) je patognomický pre všetky formy neurosyfilisu. RW by sa mala vyšetriť, ale syndróm môže byť pozitívny aj u pacientov s opakovaným traumatickým poranením mozgu, meningoencefalitídou, orbitálnou traumou, subarachnoidálnym krvácaním, jednou alebo viacerými celková anestézia, zneužívaním luminálnych, benzodiazepínov a narkotík.
AD syndróm (pilotonická reakcia zrenice na svetlo, zrenica je rozšírená, menej často stiahnutá, zvyčajne býva postihnutá jedna zrenica na začiatku rozvoja syndrómu) - pozorovaný u žien 20-40 rokov. Nedostatok reflexov kolena. Môže skončiť na jednom oku a prejsť na druhé. Počas jasných ročných období sa odporúča nosiť ochranné okuliare. Pred dôležitou úlohou sa odporúča nekvapkať miotiká, ale vštepiť miotiká do druhého oka. Spánkové apnoe. Všetky choroby s porušením autonómnej inervácie orgánov tráviaceho traktu sú sprevádzané rovnakými príznakmi ako choroby týchto orgánov.
Organická impotencia nereaguje na emócie. Parasympatická inervácia kavernóznych telies trpí. Erekcia a pohlavný styk sú nemožné. Zavedenie noshpy a papaverínu do kavernóznych telies.
Počas liečby sa môže vyvinúť preopizmus - predĺžená bolestivá erekcia, gangréna, bolestivý šok, smrť.
Diagnóza PVN
Znížené ležanie (normálne normálne)
Znížené pri vstávaní (normálne znížené)
Rozdiel medzi systolickým krvným tlakom v ľahu a v stoji je 30 mmHg (normálne 10)
Norepinefrín v plazme
Test s norepinefrínom – významné zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku (zvyčajne zvýšenie)
Test s anaprilinom – nefunguje (normálne znižuje srdcovú frekvenciu)
Test s atropínom – žiadny účinok (normálne zvyšuje srdcovú frekvenciu)
Srdcová frekvencia zostáva prakticky nezmenená počas hlbokého dýchania (menej ako 1,2 krát)
Ukážka 30:15 – 1,0
Valsalvov pomer – prakticky nemení srdcovú frekvenciu
Je pohodlnejšie hovoriť s pacientmi o močení, pretože... Pri poruche močenia je zvyčajne narušená aj funkcia konečníka. Neurogénne poruchy močenia:
Zníženie kontrakcie bublín
Platyfillin
amitriptylín
baklofén
indometacín
Parlodel
b-blokátory
Externý zber moču
Intermitentná katetrizácia
Detrusitol
Na zvýšenie intravezikálneho tlaku:
Cholinomimetiká
Anticholínesteráza
Stimulácia spúšťacej zóny
Elektrická stimulácia močového mechúra
Prazosin
Transuretrálna resekcia hrdla močového mechúra
Disekcia pudendálneho nervu
Intermitentná katetrizácia
Inkontinencia a naliehavosť
Znížiť
Oneskorenie
Uvoľnenie vonkajšieho zvierača
Dyssynergia zvierača-detruzora.
Centrá močenia: v mieche, moste a postcentrálnom gyre.
