Črevná infekcia stafylokokovej etiológie. Stafylokoková enterokolitída, gastroenteritída - príznaky a príčiny Príčiny stafylokoka u detí

Stafylokoková infekcia je veľká skupina hnisavých zápalových ochorení kože (pyodermia), slizníc (nádcha, tonzilitída, konjunktivitída, stomatitída), vnútorných orgánov (pneumónia, gastroenteritída, enterokolitída, osteomyelitída atď.), centrálneho nervového systému (hnisavá meningitída). Podľa ICD-10 existujú:

A05.0 - stafylokoková otrava jedlom;

A41.0 - spôsobená septikémia Staphylococcus aureus;

A41.1 - septikémia spôsobená inými špecifikovanými stafylokokmi;

A41.2 - septikémia spôsobená nešpecifikovanými stafylokokmi; A49.0 - stafylokoková infekcia, nešpecifikovaná. Etiológia. Stafylokoky sú grampozitívne mikroorganizmy guľovitého tvaru, zvyčajne umiestnené vo forme zhlukov.

Rod Staphylococcus obsahuje 3 druhy: zlatá (S. aureus), epidermálne (S. epidermidis) a saprofytické (S. saprophyticus) stafylokoka Každý typ stafylokoka je rozdelený na nezávislé biologické a ekologické typy.

Druh Staphylococcus aureus zahŕňa 6 biovarov (A, B, C atď.). Typ A je patogénny pre ľudí a hlavný pôvodca chorôb, ostatné biotypy sú patogénne pre zvieratá a vtáky.

Stafylokoky produkujú toxíny a enzýmy (koaguláza, hyaluronidáza, fibrinolyzín, lecitináza atď.), ktoré podporujú šírenie patogénu v tkanivách a spôsobujú narušenie životných funkcií buniek makroorganizmu.

Toxín ​​produkovaný stafylokokom má 4 látky: alfa, beta, gama a delta hemolyzíny.

Všetky hemolyzíny majú, hoci v rôznej miere, hemolytickú, dermonekrotickú, letálnu a iné typy biologickej aktivity. Alfa-hemolyzín je skutočný exotoxín, jeden z rozhodujúcich faktorov v patogenéze stafylokokových ochorení.

V praktickej práci sa na stanovenie patogenity stafylokokov zvyčajne používajú testy na koaguláciu plazmy, tvorbu toxínov, hemolýzu a dermonekrotickú reakciu.

Stafylokoky sú odolné vo vonkajšom prostredí. Teplota 60 °C ich usmrcuje až po 1 hodine, roztok fenolu - po 10-30 minútach, v sušenom stave pretrvávajú 6 mesiacov, v hnise - 2-3 roky, na bielizni pretrvávajú dlho, hračky, prach a potravinárske výrobky.

Stafylokoky sa rýchlo stávajú odolnými voči bežne používaným antibiotikám. Kmene stafylokokov rezistentné na antibiotiká spôsobujú obzvlášť ťažké formy ochorenia.

Epidemiológia. Zdrojom infekcie sú nosiče patogénnych kmeňov stafylokokov a pacienti. Z posledne menovaných sú najnebezpečnejšie tie s otvorenými hnisavými ložiskami (hnisavé rany, otvorené vriedky, hnisavý zápal spojiviek, tonzilitída), ako aj s črevnými poruchami a zápalom pľúc. V týchto prípadoch sa infekcia ľahko šíri v prostredí. Deti v akútnom období ochorenia uvoľňujú do vonkajšieho prostredia najväčší počet patogénnych kmeňov stafylokokov. Po zotavení sa „sila“ mikrobiálneho ložiska rýchlo znižuje a môže dôjsť k jeho úplnej sanitácii, ale veľmi často sa vyvinie dlhodobý nosičský stav bez chronických ložísk infekcie alebo s takýmito ložiskami. Veľkú hrozbu predstavujú aj zdraví nosiči, najmä ak ide o zdravotníkov v pôrodnici, na oddeleniach pre novorodencov a predčasne narodené deti alebo ľudí obsluhujúcich stravovacie jednotky.

Mechanizmy prenosu stafylokokovej infekcie v dôsledku polytropizmu a vysokej odolnosti patogénu vo vonkajšom prostredí sú veľmi rôznorodé. Infekcia sa šíri kontaktom, jedlom a vzdušnými kvapôčkami. U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života prevažuje kontaktný prenos infekcie. V týchto prípadoch sa infekcia vyskytuje prostredníctvom rúk zdravotníckeho personálu, rúk matky, spodnej bielizne a predmetov starostlivosti. Deti 1. roku života sa často infikujú nutričnou cestou – materským mliekom s mastitídou či popraskanými bradavkami, alebo cez infikované mliečne prípravky. U starších detí dochádza k infekcii konzumáciou kontaminovaných potravín (koláče, kyslá smotana, maslo atď.).

Potravinové produkty kontaminované stafylokokmi sú výborným prostredím pre ich rozmnožovanie a tvorbu enterotoxínu. Vzdušná cesta infekcie sa vyskytuje len v bezprostrednej blízkosti zdroja infekcie, výsledkom čoho je kolonizácia nosnej dutiny a orofaryngu stafylokokmi.

Novorodenci a dojčatá sú najviac náchylní na stafylokokovú infekciu. Vysvetľuje to slabo vyjadrená lokálna antibakteriálna imunita dýchacieho traktu a gastrointestinálneho traktu v dôsledku skutočnosti, že sekrečný imunoglobulín A, ktorý hrá dôležitú úlohu pri lokálnej ochrane, sa u novorodencov nevylučuje. Dôležité sú aj slabé baktericídne vlastnosti slín, zvýšená zraniteľnosť slizníc a kože atď.

Stafylokoková infekcia sa vyskytuje obzvlášť ľahko u detí, ktoré sú oslabené akýmikoľvek chorobami, trpia exsudatívnou diatézou, podvýživou, sú kŕmené z fľaše alebo dlhodobo dostávajú antibiotiká a kortikosteroidné hormóny. V týchto prípadoch môžu dokonca apatogénne stafylokoky vyvolať vývoj infekčného procesu.

Skutočný výskyt stafylokokovej infekcie nie je známy, pretože sa zaznamenávajú iba ťažké formy a sepsa a nikde sa neberú do úvahy „malé“ lokalizované formy (pyodermia, furunkulóza, infikované rany atď.), Najrozšírenejšie u detí.

Stafylokoková infekcia sa najčastejšie vyskytuje sporadicky, aj keď nie sú ojedinelé ani skupinové alebo rodinné ochorenia a dokonca aj epidémie v pôrodniciach, oddeleniach pre novorodencov a najmä pre predčasne narodené deti, v detských domovoch a pod Známa je aj konzumácia kontaminovaných potravín. Akútne gastrointestinálne ochorenia stafylokokovej etiológie sa vyskytujú počas celého roka, najmä však často v teplom počasí.

Patogenéza Stafylokoková infekcia výrazne závisí od povahy infekcie. Pri exogénnej infekcii sú vstupnými bránami koža, sliznice dutiny ústnej, dýchacích ciest a tráviaceho traktu, spojovky viečok, pupočná rana a pod. V mieste prieniku spôsobuje stafylokok lokálny zápal s nekrózou a hnisaním. Závažnosť patologického procesu závisí od stavu lokálnej ochrany (celistvosť kože a slizníc, aktivita sekrečných imunoglobulínov a pod.), všeobecnej nešpecifickej rezistencie, patogenity stafylokoka, závažnosti infekcie, predchádzajúcej senzibilizácie atď. .

Pri dostatočne intenzívnej špecifickej imunite nie je prenikanie stafylokoka do tela dieťaťa sprevádzané chorobou alebo patologický proces zostáva lokalizovaný. Dochádza k pomerne rýchlemu ohraničeniu ohniska, čoskoro odpadá.

So zníženou odolnosťou tela voči patogénnemu stafylokoku, pod vplyvom škodlivých účinkov jeho toxínov a enzýmov, patogén a jeho toxíny prenikajú zo zdroja infekcie do krvi. Vyskytuje sa bakteriémia a vyvíja sa intoxikácia. Pri generalizovanej stafylokokovej infekcii je možné najmä u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života poškodenie rôznych orgánov a tkanív (koža, pľúca, gastrointestinálny trakt, kostrový systém a pod.) a rozvoj septikémie a septikopyémie.

Je potrebné zdôrazniť, že detekcia stafylokoka v krvi nie vždy naznačuje sepsu. Bakteriémia môže byť prechodná (stafylokok sa v krvi nemnoží). Väčšina stafylokokov je absorbovaná makrofágmi a umiera v nich. Ak je však fagocytóza neúplná, stafylokoky absorbované neutrofilmi v nich zostávajú životaschopné a keď leukocyty odumrú, uvoľňujú sa do prostredia. Vyskytuje sa pretrvávajúca a dlhodobá bakteriémia, ktorá môže mať za následok vznik metastatických ložísk vo vnútorných orgánoch.

V patogenéze stafylokokovej infekcie, spolu so špecifickým patogénnym účinkom patogénu, jeho toxínov a enzýmov, komplex nešpecifických zmien, ktoré sa vyskytujú v tele v dôsledku narušených metabolických procesov v orgánoch a bunkách, akumulácie biologicky aktívnych látok a produkty mikrobiálneho rozpadu majú veľký význam. Ich senzibilizačný účinok môže prispieť k rozvoju infekčno-toxického šoku.

Napriek jedinečnosti stafylokokovej infekcie, spojenej s viaczložkovým charakterom toxínu a polytropizmom patogénu, je patogenéza ochorenia, podobne ako u iných infekcií, determinovaná najmä toxickými, alergickými a septickými faktormi.

Toxická zložka je spôsobená vstupom stafylokokového toxínu do krvi z lokálneho zdroja zápalu. Klinicky sa to prejavuje príznakmi intoxikácie (horúčka, vracanie, nechutenstvo a pod.).

Vystavenie erytrogénnemu stafylokokovému toxínu môže spôsobiť šarlach. Stáva sa to zvyčajne u pacientov s ťažkými hnisavými ložiskami (zápal pľúc, osteomyelitída), ale niekedy sa objaví šarlátová vyrážka s lokálnymi purulentno-zápalovými ložiskami.

Alergická zložka vzniká cirkuláciou a rozpadom mikrobiálnych teliesok a zmenami citlivosti organizmu na ich bielkoviny. Klinicky sa to prejavuje teplotnými vlnami, alergickými vyrážkami, opuchom lymfatických uzlín, výskytom rôznych infekčných a alergických komplikácií (zápal obličiek, artritída, sinusitída atď.).

Keďže toxické a alergické zložky prispievajú k prudkému zníženiu imunity, zvyšujú priepustnosť membrán a cievnej steny, vytvárajú sa priaznivé podmienky pre stafylokokovú inváziu a realizáciu septického spojenia. Klinicky sa to prejavuje metastázovaním hnisavých ložísk a tvorbou sepsy.

Všetky 3 zložky odrážajú jeden patogenetický proces, ale v každom konkrétnom prípade nie je ich závažnosť rovnaká. Závisí to od mnohých dôvodov, predovšetkým od imunoreaktivity, predchádzajúcej senzibilizácie a veku dieťaťa.

V patogenéze alimentárnych toxických infekcií má hlavný význam masívnosť infekcie, pričom dôležitý je enterotoxín aj samotný stafylokok. V potravinových zvyškoch, zvratkoch a výkaloch pacientov sa patogénny stafylokok zvyčajne nachádza v obrovských množstvách, niekedy v čistej kultúre. Patologický proces pri alimentárnej toxickej infekcii však spôsobuje najmä enterotoxín dodávaný s potravou.

Patomorfológia. V mieste prieniku stafylokoka (koža, podkožné tkanivo, pľúca, mandle, črevá) sa objavuje lokálne zápalové ložisko, ktoré morfologicky pozostáva z nahromadenia stafylokokov, serózno-hemoragického exsudátu, ako aj nekrotických tkanív obklopených infiltráciou leukocytmi s tzv. následná tvorba mikroabscesov. Malé abscesy sa môžu zlúčiť do veľkých lézií. Ak je vstupnou bránou koža, tvoria sa vriedky, karbunky a flegmóna; pri preniknutí infekcie cez sliznicu orofaryngu vzniká tonzilitída (lakunárna, folikulárna, flegmonózna), paratonzilárny absces, stomatitída atď. Primárne zmeny môžu byť lokalizované v pľúcach, kde sa objavuje serózno-fibrinózny exsudát a infiltrácia leukocytmi. Častejšie sa však vytvárajú malé, niekedy splývajúce ložiská abscesovej pneumónie a v zriedkavých prípadoch veľké ložiská lokalizované subpleurálne, s postihnutím pohrudnice (fibrinózno-hnisavá pleuristika) a rozvojom pneumotoraxu. Často sa do procesu zapájajú priedušky (purulentno-nekrotická bronchitída).

Stafylokokové ochorenia gastrointestinálneho traktu sú sprevádzané katarálnymi, ulceratívnymi alebo nekrotickými léziami. Morfologické zmeny sú lokalizované najmä v tenkom čreve, ale často býva postihnuté aj hrubé črevo. Dochádza k nekróze epitelu, niekedy aj hlbších vrstiev sliznice, infiltrácii sliznice a podslizničnej membrány s ťažkými poruchami prekrvenia (plétora, stáza, krvácanie), tvorba vredov, niekedy s perforáciou. Črevný lymfoidný aparát je hyperplastický, s rozpadom retikulárnych buniek a lymfocytov vo folikuloch.

Pri generalizácii infekcie a vzniku sepsy sa stafylokok hematogénne dostáva do rôznych orgánov (kosti, kĺby, centrálny nervový systém, pečeň, obličky atď.), kde vznikajú metastatické ložiská zápalu. Morfologicky sa určujú abscesy v rôznych orgánoch. V slezine dochádza k proliferácii retikulárnych buniek, v pečeni a myokarde - dystrofické zmeny, v obličkách - leukocytové infiltráty, intersticiálna serózna nefritída.

Klinický obraz Stafylokoková infekcia je veľmi polymorfná a závisí tak od lokalizácie primárneho zápalového ložiska, ako aj od jeho závažnosti.

Existujú generalizované (septikémia a septikopyémia) a lokalizované formy.

Vo väčšine prípadov sa stafylokoková infekcia vyskytuje v lokalizovaných ľahkých formách (nádcha, nazofaryngitída, pyodermia) s menšími zápalovými zmenami, bez intoxikácie, alebo vo forme subklinickej formy, pri ktorej nie sú vôbec viditeľné zápalové ložiská, len mierne nízko- je zaznamenaná horúčka a zmeny krvi. Dojčatá môžu mať zlú chuť do jedla a nedostatočný prírastok hmotnosti. Pri kultivácii krvi sa izoluje stafylokok.

Lokalizované formy však nie sú vždy mierne ochorenia, v niektorých prípadoch sú sprevádzané veľmi závažnými klinickými príznakmi s ťažkou intoxikáciou a bakteriémiou, čo si vyžaduje odlíšenie od sepsy.

Možné sú vymazané a asymptomatické formy, ktoré nie sú v skutočnosti diagnostikované, ale môžu predstavovať nebezpečenstvo pre samotného pacienta a pre ostatných ako zdroj infekcie. Pridanie akejkoľvek choroby, často ARVI, je v týchto prípadoch sprevádzané exacerbáciou stafylokokovej infekcie a niekedy aj výskytom závažných komplikácií.

Inkubačná doba stafylokokovej infekcie sa pohybuje od niekoľkých hodín (pri gastroenterokolitickej forme) do 3-4 dní.

Najčastejšou lokalizáciou stafylokokovej infekcie u detí sú bunky kože a podkožia (stafyloderma). Pri kožnej stafylokokovej infekcii sa rýchlo vyvinie zápalové ložisko s tendenciou k hnisaniu a reakciou regionálnych lymfatických uzlín, ako je lymfadenitída a lymfangitída. U detí majú stafylokokové kožné lézie zvyčajne formu folikulitídy, pyodermie, vriedkov, karbunky, flegmóny, hidradenitídy (pozri obr. 126, 127, 128 na farebnom štítku). U novorodencov je diagnostikovaná vezikulopustulóza, pemfigus novorodencov a Ritterova exfoliatívna dermatitída. Pri poškodení slizníc vzniká klinický obraz hnisavého zápalu spojiviek a tonzilitídy.

Stafylokoková tonzilitída u detí ako nezávislé ochorenie sa zvyčajne vyskytuje zriedkavo, lézie hltanu stafylokokovej etiológie sa objavujú na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií (chrípka, adenovírusová infekcia atď.), Infekčná mononukleóza, niekedy v dôsledku exacerbácie chronickej tonzilitídy; menej často v dôsledku sepsy. Klinické prejavy výrazne závisia od základného ochorenia, proti ktorému sa stafylokoková tonzilitída vyvíja. Je sprevádzaná vysokou telesnou teplotou, príznakmi intoxikácie, bolesťami hrdla.

Na palatinových mandlích sa objavujú nepretržité prekrytia, ktoré sa niekedy rozširujú na oblúky a uvulu. Menej často sa nachádzajú iba v medzerách alebo sú malé ostrovy. Niekedy je bolesť hrdla folikulárna. Prekryvy pri stafylokokovej angíne sú zvyčajne purulentno-nekrotické, voľné, belavo žltkastej farby, pomerne ľahko sa odstraňujú a ľahko sa rozotierajú medzi podložnými sklíčkami. Len v ojedinelých prípadoch sú prekrytia stafylokokových infekcií hustejšie, čiastočne nasýtené fibrínom a ťažko sa odstraňujú. Keď sa ich pokúsite odstrániť, tkanivo mandlí krváca. Takéto prekrytia sú však medzi podložnými sklíčkami takmer úplne odreté.

Pri stafylokokovej tonzilitíde možno zaznamenať difúznu, difúznu a skôr jasnú hyperémiu slizníc hltanu bez jasných hraníc; dieťa sa sťažuje na silnú bolesť pri prehĺtaní; reakcia regionálnych lymfatických uzlín je výrazná. Priebeh stafylokokovej angíny je pomerne dlhý. Telesná teplota a príznaky intoxikácie pretrvávajú asi 6-7 dní, prečistenie hltana nastáva 5.-7. a dokonca aj 8.-10. deň choroby. Je takmer nemožné stanoviť stafylokokovú povahu bolesti v krku bez laboratórnych metód, podobné zmeny sa môžu vyskytnúť pri streptokokovej, plesňovej angíne atď.

Stafylokoková laryngitída a laryngotracheitída sa spravidla vyvíjajú u detí vo veku 1 až 3 roky na pozadí ARVI.

Začiatok ochorenia je akútny, s vysokou telesnou teplotou a rýchlym nástupom stenózy hrtana. Morfologicky je zaznamenaný nekrotický alebo ulcerózno-nekrotický proces v hrtane a priedušnici.

Stafylokoková laryngotracheitída je často sprevádzaná obštrukčnou bronchitídou a často zápalom pľúc. Klinický priebeh stafylokokovej laryngotracheitídy sa prakticky zhoduje s priebehom laryngotracheitídy spôsobenej inou bakteriálnou flórou. Výrazné rozdiely sú len v priebehu záškrtu, ktorý sa vyznačuje pomalým vývojom, postupnou zmenou fáz, paralelným nárastom symptómov (chrapľavosť a afónia, suchý, drsný kašeľ a postupný nárast stenózy).

Stafylokoková pneumónia- zvláštna forma poškodenia pľúc s charakteristickým sklonom k ​​tvorbe abscesov. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u malých detí a spravidla na pozadí alebo po akútnej respiračnej vírusovej infekcii. Primárna izolovaná stafylokoková pneumónia u detí je zriedkavá. Častejšie sa pneumónia stáva sekundárnou léziou pľúc v iných ložiskách stafylokokovej infekcie alebo metastatickým ložiskom pri septikopyémii.

Choroba začína akútne alebo dokonca násilne, s vysokou telesnou teplotou a závažnými príznakmi toxikózy, menej často postupne, s menšími katarálnymi javmi. Čoskoro sa však v týchto prípadoch stav pacienta prudko zhorší, telesná teplota dosahuje vysoké hodnoty, zvyšuje sa intoxikácia a zvyšuje sa respiračné zlyhanie. Dieťa je bledé, letargické, ospalé, odmieta jesť, pľuje, často sa pozoruje zvracanie a iné dyspeptické poruchy. Objavuje sa dýchavičnosť (až 60-80 dychov za minútu) za účasti pomocných svalov pri dýchaní. Pri vyšetrení sa zistí skrátenie bicieho zvuku, zvyčajne na jednej strane (zvyčajne vpravo), v postihnutej oblasti je počuť mierne jemné bublinkové vlhké chrasty a oslabené dýchanie. Môžete si všimnúť tachykardiu, tlmené srdcové ozvy, zväčšenú pečeň, slezinu, nadúvanie a rozrušenú stolicu.

Znakom stafylokokovej pneumónie je tvorba v pľúcach v mieste primárnych ložísk vzduchových dutín - buly (pneumocéla). Častejšie je 1 dutina alebo 2, ale môže ich byť aj viac. Priemer dutín je od 1 do 5-10 cm Poklepom nad léziou sa zisťuje vysoký bubienkový zvuk a auskultáciou sa zisťuje oslabené alebo amforické dýchanie.

Zvyčajne sa dutiny v pľúcach objavujú už pri ústupe ochorenia a neprejavujú sa žiadnymi klinickými príznakmi, preto sa zisťujú až pri röntgenovom vyšetrení. Keď sa buly infikujú, môže sa vyvinúť pľúcny absces a keď hnisavé ohnisko prenikne do pohrudnice, objaví sa hnisavý zápal pohrudnice a pneumotorax.

U pacientov so stafylokokovou pneumóniou sa zisťuje hyperleukocytóza, neutrofília s posunom krvného obrazu doľava a vysokým ESR. Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia sa vyvíja anémia.

Predpoveď so stafylokokovou pneumóniou, závažná. Úmrtnosť je vysoká.

V posledných rokoch je deštruktívna pneumónia často spôsobená inou mikroflórou a dokonca aj oportúnnymi mikroorganizmami, ako sú Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella atď. Na stanovenie etiológie deštruktívnej pneumónie sa nevyhnutne používajú metódy mikrobiologického výskumu.

S primárnou stafylokokovou léziou akejkoľvek lokalizácie, šarlátový syndróm.Častejšie sa to stáva pri stafylokokovej infekcii rany alebo popálenín, pri osteomyelitíde, flegmóne, lymfadenitíde, panariciu.

Klinicky je ochorenie sprevádzané vyrážkou a pripomína šarlach. Vyrážka je presná, na hyperemickom pozadí, lokalizovaná na bočných povrchoch tela. Po zmiznutí vyrážky začína hojný lamelárny peeling. Môže sa vyskytnúť difúzna hyperémia hltana a „papilárneho jazyka“. Na rozdiel od šarlachu sa tento syndróm vždy vyskytuje na pozadí nejakej stafylokokovej lézie a je sprevádzaný vysokou telesnou teplotou a ťažkou intoxikáciou. Vyrážka sa neobjaví v prvý deň choroby, ako pri šarlachu, ale po 2-3 dňoch, niekedy aj neskôr. Diagnózu potvrdzuje kultivácia stafylokoka z primárneho hnisavého ložiska, ako aj z nosa a hltana a výsledky sérologických reakcií - zvýšenie titra protilátok proti stafylokokom.

Stafylokokové lézie gastrointestinálneho traktu sú veľmi rôznorodé tak v lokalizácii (sliznice úst - stomatitída, žalúdok - gastritída, črevá - enteritída, kolitída, žlčový systém - angiocholitída, cholecystitída), ako aj závažnosť. Často sa vyskytujú kombinované lézie (gastroenterokolitída).

Stafylokoková stomatitídačasto sa vyskytuje u detí, najmä u malých detí. Prejavuje sa ako jasná hyperémia ústnej sliznice, objavenie sa áft alebo vredov na sliznici líc, ďasien, jazyka a hojné slinenie. Zároveň je telesná teplota vždy vysoká, dieťa je letargické, rozmarné a odmieta jesť. Priebeh ochorenia je pomerne dlhý (1 1/2 - 2 týždne).

Stafylokokové gastrointestinálne ochorenia. Závažnosť a priebeh stafylokokovej črevnej infekcie závisí predovšetkým od veku a premorbidného stavu dieťaťa, ako aj od cesty infekcie (potrava alebo kontakt) a od závažnosti infekcie.

Najčastejšími formami stafylokokovej infekcie u starších detí sú gastritída a gastroenteritída cez alimentárnu cestu infekcie (choroba prenášaná potravinami). U detí 1. roku života sa zvyčajne pozoruje enteritída a enterokolitída, ktoré môžu byť primárnym prejavom stafylokokovej infekcie v dôsledku nutričnej (stafylokokom infikované potraviny) alebo kontaktnej infekcie prostredníctvom infikovaných predmetov starostlivosti, rúk personálu, atď.

Kontaktná cesta infekcie malých detí sa často nachádza na oddeleniach pre dojčatá v prípadoch hrubého porušenia hygienického a protiepidemického režimu. Táto sekundárna exogénna stafylokoková infekcia sa spravidla prekrýva s niektorými nestafylokokovými ochoreniami: chrípka, dyzentéria, infekcia Escherichia atď.

Enteritída a enterokolitída u detí vo veku 1 rok sú často sekundárne. V týchto prípadoch sa vyskytujú na pozadí nejakého iného stafylokokového ochorenia, keď stafylokok preniká do čreva hematogénne z iných ložísk (pneumónia, osteomyelitída, pyelonefritída atď.). Stáva sa to aj v dôsledku dysbiózy, ktorá vzniká v dôsledku zmien vnútorného prostredia tela a zníženia imunitnej obrany v dôsledku základného ochorenia alebo antibakteriálnej terapie.

Klinické prejavy do značnej miery závisia od cesty infekcie. Pri konzumácii potravy infikovanej stafylokokom pod vplyvom enterotoxínu dochádza v žalúdku a najmä v tenkom čreve k akútnym zápalovým zmenám rôznej závažnosti. Enterotoxín, ktorý sa absorbuje do krvi, má silný neurotoxický a kapilárne toxický účinok, v dôsledku čoho je možný rozvoj šokového stavu.

Pri enteritíde a enterokolitíde prenášanej kontaktom sa do tela dostáva malé množstvo stafylokokov. Proces sa rozvíja pomalšie, s prevládajúcim vplyvom samotného stafylokoka a v menšej miere enterotoxínu. Premnožením v črevách spôsobujú stafylokoky jednak lokálne zmeny, jednak celkové príznaky intoxikácie v dôsledku vstrebávania toxínu do krvi. Klinické prejavy v týchto prípadoch budú závisieť od rýchlosti rozmnožovania stafylokoka v črevách, masívneho vstupu enterotoxínu do krvi, stavu gastrointestinálneho traktu, dokonalosti imunitnej obrany a mnohých ďalších faktorov.

Gastritída a gastroenteritída (infekcia toxická jedlom). Inkubačná doba je 2-5 hodín Ochorenie začína akútne alebo dokonca náhle, s opakovaným, často nekontrolovateľným vracaním, silnou slabosťou, závratmi, silnými bolesťami v epigastrickej oblasti a u väčšiny pacientov zvýšením telesnej teploty. Pacient je bledý, koža je pokrytá studeným potom, pulz je slabý, častý, srdcové ozvy sú tlmené, krvný tlak je znížený. Brucho býva mäkké, bolestivé v epigastrickej oblasti, pečeň a slezina nie sú zväčšené. Príznaky akútnej gastritídy sa môžu objaviť bez poruchy stolice, ale u väčšiny detí je postihnuté tenké črevo s poruchou stolice (gastroenteritída). Stolica je riedka, vodnatá, zmiešaná s hlienom, 4-6x denne. V závažných prípadoch sa toxikóza vyvíja s dehydratáciou a niekedy sa vyskytujú kŕče a strata vedomia. Choroba môže byť smrteľná.

Pri ľahkých formách sa ochorenie prejavuje nevoľnosťou, 2-3x zvracaním, bolesťami brucha. Zvyčajne nie sú žiadne príznaky intoxikácie alebo sú mierne. Choroba končí v priebehu 1-2 dní s úplným zotavením.

Klinické prejavy závisia od toho, či je poškodenie čreva stafylokokom primárne alebo sekundárne.

Primárna stafylokoková enteritída a enterokolitída začať akútne alebo postupne v závislosti od patogenity a infekčnej dávky stafylokoka. V niektorých prípadoch sa choroba môže vyvinúť ako otrava jedlom, ako u starších detí. V tomto prípade sa objaví zvracanie, riedka, vodnatá stolica, telesná teplota stúpa. Ak sa proces týka prevažne tenkého čreva (enteritída), stolica je nestrávená a obsahuje veľké množstvo tekutiny, prímes hlienu a zeliny. Častejšie sa však proces rozširuje do hrubého čreva (enterokolitída). V týchto prípadoch stolica obsahuje veľa hlienu a často krvavé pruhy, stolica je častá, bohatá a vodnatá. Neexistuje žiadny tenesmus alebo poddajnosť konečníka. Črevné príznaky trvajú dlho, až 2-3 týždne alebo viac. Napriek dĺžke trvania dysfunkcie je celkový stav detí s miernymi formami stredne narušený. Príznaky intoxikácie sú nevýznamné, dehydratácia sa nevyvíja. Dieťa sa však zle stravuje, nepriberá, máva zriedkavé (2 – 3-krát denne), ale pretrvávajúce vracanie, často máva nízku horúčku. Bez adekvátnej terapie choroba postupne progreduje a môže byť sprevádzaná závažnými príznakmi toxikózy a dehydratácie.

Sekundárna enteritída a enterokolitída prejavuje sa dysfunkciou čriev na pozadí iných príznakov stafylokokovej infekcie. Keď sú do patologického procesu zapojené črevá, stav dieťaťa sa zhoršuje, telesná teplota stúpa, objavuje sa zvracanie (1-2 krát denne) a zhoršuje sa chuť do jedla. Stolica sa stáva častou, tekutou, zmiešanou s hlienom a často aj krvou. Priebeh ochorenia je v týchto prípadoch dlhý a zvlnený. Môžu sa vyvinúť ťažké toxické stavy s dehydratáciou. Normalizácia funkčnej aktivity gastrointestinálneho traktu nie je vždy paralelná s elimináciou iných ložísk stafylokokovej infekcie.

S progresiou ochorenia u malých detí sa môže vyskytnúť pseudomembranózna alebo ulcerózna enterokolitída s perforáciou čreva, rozvojom peritonitídy a črevnej sepsy. V tomto prípade je stav dieťaťa mimoriadne vážny, vracanie a stolica sú častejšie, zvyšuje sa toxikóza a excikóza, rozvíja sa anorexia, dystrofia a anémia. Dochádza k dlhodobému zvýšeniu telesnej teploty, niekedy je nízkeho stupňa. Prognóza v týchto prípadoch je vážna a závisí od veku a premorbidného stavu dieťaťa.

Stafylokoková sepsa- najzávažnejší prejav stafylokokovej infekcie, ktorý sa častejšie vyskytuje u malých detí a hlavne u novorodencov a predčasne narodených detí (pozri obr. 129 na farebnom štítku).

Vstupné brány infekcie sú rôzne: pupočná rana, koža, gastrointestinálny trakt, pľúca, mandle, uši atď. (pozri obr. 130 na farebnom štítku). V závislosti od vstupnej brány a ciest šírenia sa rozlišuje pupočná, kožná, pľúcna, črevná, otogénna a tonzilogénna sepsa.

V akútnom priebehu sepsy sa ochorenie rýchlo rozvíja a stav dieťaťa je veľmi vážny. Vyskytuje sa vysoká telesná teplota, niekedy so zimnicou, ťažká intoxikácia a na koži môžu byť petechiálne a iné vyrážky (pozri obr. 131 na farebnom štítku). Sekundárne septické ložiská sa objavujú v rôznych orgánoch (abscesná pneumónia, abscesy, kožný flegmón, osteomyelitída, purulentná artritída, hnisavé procesy v pečeni a obličkách atď.). Možné sú septická endokarditída, perikarditída, intersticiálna myokarditída atď. Zmeny krvi zahŕňajú vysokú neutrofilnú leukocytózu (niekedy leukopéniu) s posunom vzorca doľava až k myelocytom, zvýšenie ESR.

Priebeh ochorenia môže byť bleskový a rýchlo viesť k smrti. Takýto priebeh sepsy je však zriedkavý, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o subakútny, pomalý priebeh. V týchto prípadoch sa dlhodobo pozoruje horúčka nízkeho stupňa s nemotivovanými vzostupmi. Príznaky intoxikácie nie sú výrazné. Deti zle sajú, pľuvajú a môžu občas zvracať. Krivka prírastku telesnej hmotnosti sa stáva plochá, vzniká podvýživa, potenie, labilita pulzu, zväčšenie pečene a sleziny a niekedy aj mierna žltačka. Často dochádza k nadúvaniu, rozšíreniu siete žíl na prednej brušnej stene a hrudníku a k narušenému pohybu čriev.

Pri tomto priebehu stafylokokovej sepsy nie je vždy možné vystopovať súvislosť s primárnym ohniskom – vstupnou bránou hnisavej infekcie a nové metastatické septické ložiská sa klinicky neprejavujú tak rýchlo ako pri akútnej stafylokokovej sepse. Pomerne často je sepsa u malých detí sprevádzaná pretrvávajúcou dysfunkciou gastrointestinálneho traktu.

Klinické prejavy sepsy u malých detí sú veľmi polymorfné, do patologického procesu sú zapojené všetky orgány a systémy a lézie niektorých z nich niekedy dominujú a sepsa sa objavuje „pod rúškom“ inej choroby (ARVI, pneumónia, enterokolitída atď.); .). Je obzvlášť ťažké diagnostikovať sepsu u detí, ktoré nie sú účinne liečené antibiotikami, u ktorých je závažnosť procesu zakrytá, ale telo nie je dezinfikované od stafylokokov.

V literatúre sú popisy rôznych variant sepsy u detí, ale v každom prípade sa pri stanovení diagnózy treba zamerať na súbor symptómov: dlhotrvajúca, viac či menej výrazná intoxikácia, stredná alebo vysoká telesná teplota, prítomnosť viaceré hnisavé ložiská, zmeny bielej krvi, narastajúca anémia, meškanie priberania a pod. Dôležité je aj očkovanie stafylokokom z krvi a hnisavo-zápalových ložísk.

Stafylokoková infekcia u novorodencov a detí 1. roku života. Choroby novorodencov sú primárne spojené s infekciou matky. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť v prenatálnom období, pri prechode pôrodnými cestami a postnatálne.

Pri infekčných a zápalových ochoreniach matky sa plod infikuje hematogénne alebo cez vajíčkovody, prípadne v plodovom vaku, vzostupne z pošvy. Infekcia plodu počas pôrodu je možná, najmä pri predčasnom prasknutí plodovej vody a placenty previa.

Častý výskyt a závažnosť stafylokokovej infekcie u novorodencov sa vysvetľuje neúplnosťou a nezrelosťou rôznych orgánov a systémov, nedokonalosťou imunitného systému (slabosť lokálnej imunity v dôsledku nedostatku sekrečného IgA), nedostatočným rozvojom nešpecifických ochranných faktorov (neúplná fagocytóza ), slabosť prirodzených bariérových funkcií kože, slizníc, lymfatických uzlín, pečene. Alternatívny-degeneratívny typ zápalu charakteristický pre novorodenca, slabosť proliferatívnych javov prispievajú k generalizácii stafylokokovej infekcie a výskytu sepsy.

Diagnostika. Stafylokoková infekcia je diagnostikovaná na základe detekcie hnisavých ložísk zápalu. Keďže podobné klinické príznaky lokálnej aj generalizovanej formy infekcie sa môžu vyskytnúť pri iných bakteriálnych ochoreniach, laboratórne výskumné metódy sú rozhodujúce pri stanovení etiológie.

Mikrobiologická metóda je široko používaná na detekciu patogénneho stafylokoka v lézii a najmä v krvi. Na sérologickú diagnostiku sa používa RA s autokmeňom a muzeálny kmeň stafylokoka. Zvýšenie titra protilátok v priebehu ochorenia nepochybne naznačuje jeho stafylokokovú povahu.

Titer aglutinínu pri RA 1:100 sa považuje za diagnostický. Diagnostické titre sa zisťujú na 10-20 deň choroby.

Súbor laboratórnych metód využíva reakciu neutralizácie toxínu antitoxínom. Zvýšenie titra antistafylolyzínu a antitoxínu tiež naznačuje stafylokokovú povahu ochorenia. Tieto reakcie však dávajú menej jasné výsledky u novorodencov a predčasne narodených detí. V súčasnosti sú tradičné metódy nahradené PCR, ELISA a RLA.

Liečba pacienti so stafylokokovou infekciou by mali byť prísne individualizovaní. Pri miernych formách lokalizovanej stafylokokovej infekcie u starších detí je symptomatická liečba zvyčajne obmedzená. Pri ťažkých a stredne ťažkých formách sa používa komplexná terapia: antibiotiká a špecifické antistafylokokové lieky (antistafylokokový imunoglobulín, antistafylokoková plazma, stafylokokový toxoid, stafylokokový bakteriofág). Podľa indikácií sa používajú chirurgické metódy liečby, nešpecifická detoxikačná terapia, vitamínová terapia. Na prevenciu a liečbu dysbiózy sa používajú bakteriálne prípravky (bifidumbacterin, bifikol atď.), Ako aj stimulačná terapia, ktorá zvyšuje obranné mechanizmy tela.

Pacienti s ťažkými formami stafylokokovej infekcie podliehajú povinnej hospitalizácii bez ohľadu na vek. Novorodenci a najmä predčasne narodené deti sú hospitalizované aj s miernymi prejavmi stafylokokovej infekcie.

Z antibakteriálnych liečiv sú výhodné polosyntetické penicilinázy rezistentné na penicilíny, cefalosporíny 3. a 4. generácie (ceftriaxón, cefatoxím, cefepím atď.).

Pri akútnej sepse, abscesujúcej deštruktívnej pneumónii, meningoencefalitíde sú súčasne predpísané dve antibiotiká v maximálnych dávkach špecifických pre vek. Ich intravenózne podanie je najúčinnejšie.

Pri všetkých ťažkých a generalizovaných formách stafylokokovej infekcie, najmä u malých detí, sa používa hyperimúnny antistafylokokový imunoglobulín. Tento liek obsahuje nielen antistafylokokové aglutiníny, ale aj antitoxín, podáva sa intramuskulárne v dávke 5-6 AE/(kg deň) denne alebo každý druhý deň v priebehu 5-7 injekcií. V súčasnosti sa na intravenózne podanie vyrába hyperimúnny antistafylokokový imunoglobulín, ktorý sa odporúča používať u malých detí so sepsou a inými závažnými generalizovanými formami stafylokokovej infekcie.

Hyperimunitná antistafylokoková plazma obsahuje antistafylokokové protilátky (antitoxín) a má baktericídny účinok na stafylokoky. Podávajte intravenózne v intervaloch 1-3 dní, 5-8 ml/kg (najmenej 3-5 krát).

Stafylokokový toxoid používa sa na stimuláciu produkcie špecifického stafylokokového antitoxínu. Je indikovaný v prípadoch dlhotrvajúcej pneumónie, sepsy, enterokolitídy, recidivujúcej stafylodermie, furunkulózy a iných ochorení, keď je imunogenéza organizmu obzvlášť inhibovaná.

Anatoxín sa podáva subkutánne vo zvyšujúcich sa dávkach (0,1-0,2-0,3-0,4-0,6-0,8-1,0 jednotiek) s intervalom 1-2 dní.

Všeobecné princípy liečby stafylokokovej gastroenteritídy a enterokolitídy sú rovnaké ako pri iných akútnych črevných infekciách. Pacienti sú hospitalizovaní podľa klinických a epidemiologických indikácií. Novorodenci, ale aj deti 1. roku života musia byť umiestnené v samostatnom boxe, najlepšie s matkou. Ak je pacient ponechaný doma, poskytuje mu systematické pozorovanie lekárom, dobrú starostlivosť a vyváženú výživu s prihliadnutím na vek dieťaťa, formu ochorenia a závažnosť stavu. Ak je zdrojom infekcie dieťaťa materské mlieko, je potrebné dočasne prestať kŕmiť materským mliekom a predpísať darcovské materské mlieko alebo kyselinu mliečnu (B-kefír, kefír, acidofil, jogurt a pod.) alebo prispôsobenú (biolakt, detolakt, tuteli atď.) zmesi v súlade s vekom a závažnosťou poškodenia gastrointestinálneho traktu.

Pri potravinovej toxickej infekcii je potrebné v 1. deň ochorenia vykonať výplach žalúdka 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Pri ťažkej toxikóze s dehydratáciou sa najskôr vykonáva infúzna terapia [viď zásady. Escherichióza (koliformná infekcia)], a potom orálna rehydratácia.

Prevencia. Základom prevencie stafylokokovej infekcie v detskom ústave je prísne dodržiavanie hygienického protiepidemického režimu (dezinfekcia domácich potrieb, správne čistenie priestorov atď.), Včasná identifikácia a izolácia pacientov - zdrojov infekcie. Všetky preventívne a protiepidemické opatrenia by sa mali v pôrodniciach vykonávať obzvlášť opatrne (používanie súprav jednorazovej spodnej bielizne, nosenie rúšok personálom atď.). Okrem identifikácie a izolácie chorých osôb (matky alebo dieťaťa) je potrebné identifikovať nositeľov patogénnych multirezistentných kmeňov stafylokokov medzi ošetrujúcim personálom a odstrániť ich z práce, monitorovať dodržiavanie hygienických a hygienických predpisov pri starostlivosti o deti, skladovanie výživových zmesí, aseptická údržba jednotlivých cumlíkov, náčinia a iných predmetov starostlivosti. Minimálne dvakrát do roka sú pôrodnice zatvorené z dôvodu dezinfekcie a kozmetických opráv.

V zariadeniach starostlivosti o deti sa osobitná pozornosť venuje každodennej kontrole personálu kuchyne. Z práce sú vylúčení tí, ktorí majú akúkoľvek klinickú formu stafylokokovej infekcie (pustulózne ochorenia rúk, stafylokokové ochorenia horných dýchacích ciest, mandlí a pod.).

Aby sa predišlo zavlečeniu stafylokokových infekcií na oddelenie detských somatických alebo infekčných chorôb, deti so stafylokokovými ochoreniami by mali byť hospitalizované iba v individuálnom boxe. Aby sa zabránilo šíreniu stafylokokovej infekcie v zariadení starostlivosti o deti, je povinná individualizácia všetkých predmetov starostlivosti o dieťa (hračky, riad, bielizeň atď.).

Na zvýšenie imunity detí voči stafylokokovým (najmä črevným) infekciám je dôležité dojčenie.

Špecifická prevencia stafylokokovej infekcie nebola vyvinutá.

Stafylokoková infekcia je skupina ochorení spôsobených baktériami rodu Staphylococcus, vyznačujúca sa rôznorodou lokalizáciou patologického procesu a klinickým polymorfizmom.

Z tohto článku sa dozviete hlavné príčiny a príznaky stafylokoka u detí, ako sa lieči stafylokok u detí a aké preventívne opatrenia môžete prijať na ochranu svojho dieťaťa pred touto chorobou.

Liečba stafylokokov u detí

Liečba stafylokokových ochorení u detí

Liečba je komplexná, zameraná na neutralizáciu patogénu a elimináciu jeho toxických produktov, zvýšenie špecifickej a nešpecifickej odolnosti makroorganizmu.

Deti s generalizovanou a ťažkou formou ochorenia bez ohľadu na vek, ako aj novorodenci s akoukoľvek formou stafylokokovej infekcie podliehajú povinnej hospitalizácii. Pacienti sú izolovaní v boxoch (polboxoch), čo pomáha predchádzať nozokomiálnym nákazám.

Diéta je predpísaná v závislosti od veku dieťaťa, závažnosti, formy a obdobia ochorenia. Jedlo by malo byť vysoko kalorické s dostatkom kompletných bielkovín a obmedzeným množstvom sacharidov, ktoré podporujú rast stafylokokov. Osobitný význam pri liečbe stafylokokov má použitie zmesí kyseliny mliečnej, ktoré priaznivo ovplyvňujú črevnú eubiózu. Pri léziách gastrointestinálneho traktu sprevádzaných príznakmi toxikózy a exikózy sa diétna terapia uskutočňuje podľa rovnakých zásad ako pri iných akútnych črevných infekciách.

Liečba stafylokokov u detí

Základným pravidlom medikamentóznej terapie u pacientov s rôznymi formami stafylokokovej infekcie je racionálna kombinácia antibakteriálnych liečiv a špecifických činidiel. Sanitácia primárneho ohniska a v prípade generalizovanej infekcie - sekundárnych lézií má veľký význam. Podľa indikácií je predpísaná detoxikačná a rehydratačná terapia, liečia sa núdzové stavy (infekčno-toxický šok, kardiovaskulárne, respiračné zlyhanie). Výber antibakteriálnych liekov závisí od formy a obdobia ochorenia, závažnosti procesu, veku a premorbidného pozadia dieťaťa.

Ako liečiť stafylokoka u dieťaťa?

Antibakteriálna terapia u pacientov s miernymi a stredne ťažkými lokalizovanými formami stafylokokov sa uskutočňuje semisyntetickými penicilínmi (oxacilín, ampiox), makrolidmi (erytromycín, roxitromycín) a linkomycínom. Pri ťažkých formách lokalizovanej stafylokokovej infekcie sú predpísané aminoglykozidy (gentamicín), rifampicín a cefalosporíny prvej generácie (cefazolín); v generalizovaných formách sa na liečbu stafylokokov predpisujú cefalosporíny druhej a tretej generácie (cefotaxím, ceftazidím, ceftriaxón, cefuroxím) a aminoglykozidy tretej generácie (netilmicín, tobramycín). Nitrofuránové lieky (furazolidón, furadonín, furagín, nifuroxazid) sa môžu použiť na rôzne formy stafylokokových ochorení.

Pri komplexnej liečbe detí so stafylokokovou infekciou je dôležitá špecifická terapia. Ak je priebeh stafylokokového procesu zdĺhavý (pneumónia, enterokolitída, furunkulóza, stafylodermia), na liečbu sa používa natívny stafylokokový toxoid, ktorý sa podáva subkutánne podľa nasledujúcich schém:

schéma - 7 injekcií (0,1 ml - 0,2 ml - 0,3 ml - 0,4 ml - 0,6 ml - 0,8 ml - 1,0 ml; kurzová dávka 3,4 ml), liečebný liek stafylokok sa podáva v intervaloch 2-3 dní;

schéma - 5 injekcií (0,1 ml - 0,5 ml - 1,0 ml - 1,0 ml - 1,0 ml; kurzová dávka 3,6 ml), liek sa podáva v intervaloch 1 deň.

Stafylokokový bakteriofág sa používa na liečbu lokálne (na stafylodermiu, furunkulózu, osteomyelitídu, infikované rany), perorálne (na akútnu enteritídu, enterokolitídu), subkutánne alebo intramuskulárne.

Hyperimunitný antistafylokokový imunoglobulín je indikovaný u pacientov s ťažkými a generalizovanými formami stafylokokovej infekcie, najmä u malých detí. Liečivo sa podáva intramuskulárne v dávke 5-8 AE/kg telesnej hmotnosti denne denne alebo každý druhý deň; priebeh terapie - 5-7 injekcií. V závažných prípadoch sa dávka zvyšuje na 20-50 AE/kg.

Hyperimunitná antistafylokoková plazma sa používa od prvých dní choroby pri liečbe stafylokokových infekcií sprevádzaných toxikózou; podávané intravenózne, denne alebo v intervaloch 1-3 dní (5,0-8,0 ml/kg/deň) počas 3-5 dní.

Súbežne s etiotropnou liečbou, podávaním imunostimulačných liečiv (metyluracil, nukleinát sodný), probiotík (bifidumbakterín, laktobakterín, bactisubtil atď.), enzýmov (Creon, pankreatín, mezim-forte, abomin), vitamínov (C, A, E, skupina B), symptomatické lieky.

Dispenzárne pozorovanie. Deti, ktoré utrpeli akúkoľvek formu stafylokokovej infekcie, sú pod klinickým pozorovaním na klinike alebo v nemocnici, kde bola liečba vykonaná. Obdobie lekárskej prehliadky je od 1 mesiaca. do 1 roka alebo viac.

Liečba stafylokokov u dojčiat

Najlepšou metódou boja proti stafylokokom je komplexná terapia zameraná na zvýšenie ochranných funkcií tela. Imunitný systém bábätka nie je dokonalý, stále sa „ladí“, takže útly vek bábätka treba chrániť všetkými prostriedkami. Pokúste sa chrániť svoje dieťa pred potenciálne chorými ľuďmi, pokúste sa do jeho jedla zaviesť viac vitamínov a živín.

Čo sa týka liečby bábätka, ktoré momentálne trpí virózou, najlepšie, čo môžete vymyslieť, je odvar z harmančeka. Harmanček sa dá piť, môžete ho použiť ako klystír, ako inhaláciu, alebo ako kvapky do nosa. V závislosti od miesta a typu lézie sa vyberie miesto, kde sa vyvíja úsilie.

Výborným prostriedkom na liečbu stafylokokov je gáforový olej. Nie nadarmo sa používa ako produkt osobnej hygieny pre bábätká. Má vynikajúce antiseptické vlastnosti a vôbec nevysušuje detskú pokožku.

Stafylokok je dedičstvom na celý život. Keď raz zachytíte problém, môžete s ním bojovať do konca života. To však neznamená, že vedieť, ako a čím liečiť stafylokoka u dojčaťa, je zbytočné. Snáď bude vaša liečba taká účinná, že bábätko bude môcť na problém dlho zabudnúť.

Prevencia stafylokokov u detí

Preventívna práca by sa mala vykonávať vo všetkých zdravotníckych zariadeniach. Prenatálna ambulancia organizuje systematické pozorovanie a vyšetrenie tehotných žien, pričom osobitnú pozornosť venuje diagnostike a liečbe „menších“ foriem stafylokokovej infekcie (nádcha, konjunktivitída, stafyloderma).

Mimoriadny význam má včasná detekcia patogénnych kmeňov stafylokokov a stafylokokových ochorení medzi zdravotníckym a obslužným personálom detských nemocníc. Identifikovaní nosiči patogénneho stafylokoka (a pacienti) podliehajú izolácii a liečbe; zamestnanci sú prepustení zo služby deťom. Zároveň sa vykonávajú sanitárne a hygienické opatrenia zamerané na zastavenie šírenia stafylokoka (dezinfekcia domácich potrieb, kvalitné čistenie priestorov, dôsledné vykonávanie protiepidemického režimu, správne skladovanie dojčenskej výživy atď.) . Pri akýchkoľvek lekárskych zákrokoch a chirurgických zákrokoch by sa mali prísne dodržiavať pravidlá asepsy a antisepsy.

Dôležité miesto v prevencii stafylokokovej infekcie zohráva sanitárna a výchovná práca s tehotnými ženami, ako aj správna organizácia a vykonávanie racionálnej výživy dieťaťa, dodržiavanie pravidiel sanitárneho a hygienického režimu doma a u dieťaťa. opatrovateľské ústavy.

Príznaky stafylokoka u detí

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín (9-10) do 3-5 dní.

Najčastejšou lokalizáciou patologického procesu u detí sú stafylokokové lézie kože a podkožného tkaniva.

Stafyloderma je jednou z najbežnejších foriem pozorovaných v rôznom veku. U novorodencov sa častejšie zaznamenáva vezikulopustulóza a neonatálny pemfigus (pemfigus) a menej častá je Ritterova exfoliatívna dermatitída.

Vesikulopustulóza je charakterizovaná výskytom pustúl (veľkosť 2-3 mm), ktoré sa nachádzajú na pokožke hlavy, trupu a v kožných záhyboch, na 5. až 6. deň života dieťaťa. Bubliny prasknú po 2-3 dňoch a tvoria sa kôry. Niekedy sa okolo pustúl objavujú infiltráty, je tiež možné vyvinúť viaceré abscesy a menej často flegmónu.

Pemfigus novorodencov je vysoko nákazlivý. Celkový stav detí je narušený, stávajú sa letargickými, telesná teplota stúpa a chuť do jedla klesá. V oblasti inguinálnych záhybov, podpazušia, na koži brucha a krku sa objavujú pľuzgiere rôznych veľkostí, spočiatku naplnené seróznym a po 2-3 dňoch - so serózno-hnisavým obsahom. Pri otvorení pľuzgierov sa odkryje erozívny povrch. Pemfigus u novorodencov sa môže vyskytnúť s komplikáciami (konjunktivitída, otitis, pneumónia) a byť primárnym zameraním sepsy.

Ritterova foliatívna dermatitída je najzávažnejšou formou stafylodermy u novorodencov. Ochorenie sa začína 5. až 6. deň života dieťaťa sčervenaním a maceráciou kože v oblasti pupka alebo okolo úst. Čoskoro sa na koži objavia pľuzgiere, ktoré sa rýchlo zväčšujú a navzájom sa spájajú. Dochádza k odlupovaniu epidermy a tvorbe erózií. Choroba sa vyskytuje s príznakmi intoxikácie a vysokej telesnej teploty. Do 10-11 dňa choroby nadobudne exfoliatívna dermatitída výrazný charakter: pokožka dieťaťa sčervenie, na trupe a končatinách sa objavia rozsiahle erózie. Pri trení oblastí prakticky zdravej kože sa epidermis zvrásňuje a odlupuje (Nikolského symptóm).

Mnohopočetné kožné abscesy sa spravidla vyskytujú v ranom veku u oslabených detí, ktoré trpia rachitídou, anémiou a podvýživou. Spočiatku sa na koži objavujú uzlíky veľkosti 0,5-2 cm fialovo-červenej farby, neskôr sa nad nimi zisťuje kolísanie. Priebeh ochorenia je torpídny, sprevádzaný dlhodobým zvýšením telesnej teploty a príznakmi intoxikácie.

Folikulóza sa pozoruje u starších detí. Patria sem: folikulitída, furuncle, karbunka, hidradenitída. Zápalový proces je v týchto prípadoch lokalizovaný v ústí vlasového folikulu. Najťažšie formy sú vriedky a karbunky, pri ktorých sa do procesu zapájajú hlboké vrstvy dermy a pri karbunke aj podkožie. Folikulóza je najčastejšie lokalizovaná na zadnej strane krku, v driekovej oblasti a podpazuší. Hidradenitída sa pozoruje hlavne u detí počas puberty a nachádza sa v oblasti apokrinných potných žliaz. Vyznačuje sa sklonom k ​​subakútnemu a chronickému priebehu, často recidivujúcim.

Stafylokoková infekcia so syndrómom podobným šarlachu sa môže vyvinúť na akomkoľvek mieste stafylokokovej lézie (infikovaná rana, povrch popálenia, panaritium, flegmóna, furunkul, osteomyelitída). Začiatok je akútny, telesná teplota stúpa na 38,5-39,5 ° C a niekedy sa pozoruje zvracanie. 3-4 dni po objavení sa primárnej stafylokokovej lézie sa objaví bodová vyrážka, ktorá je lokalizovaná na vnútornom povrchu horných a dolných končatín a spodnej časti brucha. Vyrážka sa nachádza na hyperemickom pozadí kože, zahusťuje sa okolo primárnej lézie a pretrváva 1-2 dni. V hltane možno pozorovať miernu difúznu hyperémiu; od 4. dňa choroby - „papilárny“ jazyk. Zväčšené lymfatické uzliny zodpovedajú umiestneniu lézie.

Je možná generalizácia procesu s výskytom sekundárnych hnisavých ložísk (zápal stredného ucha, lymfadenitída, sinusitída).

V období rekonvalescencie možno pozorovať lamelárne olupovanie kože.

Zápal lymfatických uzlín (lymfadenitída) a lymfatických ciev (lymfangitída) stafylokokovej etiológie sa častejšie pozoruje u malých detí v prítomnosti stafylokokových kožných lézií. Klinický obraz zahŕňa zvýšenie telesnej teploty a príznaky intoxikácie (strata chuti do jedla, bolesť hlavy, poruchy spánku). Postihnutá regionálna lymfatická uzlina je hustá, zväčšená a pri palpácii prudko bolestivá. Následne sa katarálna lymfadenitída zmení na purulentnú s roztavením lymfatických uzlín. Pri lymfangitíde sa zaznamenáva bolesť a hyperémia kože s infiltráciou pozdĺž lymfatických ciev.

Komplikácie stafylokokov u detí

Poškodenie slizníc

Konjunktivitída stafylokokovej etiológie sa pozoruje u novorodencov aj u starších detí. Zvyčajne je lézia obojstranná, s hnisavým výtokom z očí, opuchom očných viečok, hyperémiou spojovky a injekciou sklerálnych ciev. Zápalový proces môže trvať dlho. V niektorých prípadoch sa u malých detí pozorujú závažné komplikácie (hnisavá dakryocystitída, etmoiditída, orbitálny flegmón, sepsa). Aftózna-ulcerózna stomatitída sa vyvíja u malých detí so zaťaženým premorbidným pozadím, oslabeným sprievodnými ochoreniami. Častejšie stomatitíde predchádza herpetická alebo respiračná infekcia. V závažných prípadoch choroba začína zvýšením telesnej teploty a príznakmi intoxikácie. Vredy sliznice ústnej dutiny a jazyka sú pokryté žltými plakmi, ktoré sa často spájajú. Počas jedla dieťa zažíva silné slinenie a silnú bolesť. Spravidla dochádza k zvýšeniu submandibulárnych a sublingválnych lymfatických uzlín. Charakteristická je torpidita patologického procesu a nízka účinnosť použitia antibakteriálnych látok.

Poškodenie orgánov ORL

Nádcha a purulentná nazofaryngitída stafylokokovej etiológie sú bežné formy stafylokokovej infekcie. Charakterizované postupným nástupom a zdĺhavým priebehom. Nádcha a nazofaryngitída sú najťažšie u novorodencov a dojčiat. Dieťa sa stáva nepokojným, odmieta jesť, dýchanie nosom je sťažené a dochádza k zvýšeniu telesnej teploty. Z nosa je hojný, hustý, purulentný zelený výtok. Možný vývoj otitis, pneumónie, enteritídy, sinusitídy.

Stafylokokové bolesti hrdla sa vyskytujú u detí všetkých vekových skupín. Nástup ochorenia je často postupný. U všetkých pacientov sa telesná teplota spravidla zvýši na 37,5 - 39 ° C, objavia sa príznaky intoxikácie, zvýšené slinenie, vracanie a bolesť hrdla. V hltane dochádza k difúznej hyperémii, opuchu a infiltrácii slizníc. Bolesť v krku môže byť lakunárna, folikulárna a častejšie má purulentno-nekrotický charakter. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, ich palpácia je ostro bolestivá. Priebeh stafylokokovej angíny je torpídny, trvanie horúčky je 7-8 dní; Lokálne zmeny pri lakunárnej angíne trvajú 7-10 dní.

Stafylokoková otitída sa vyskytuje častejšie u malých detí. Zápalový proces v strednom uchu má hnisavý charakter a býva zdĺhavý a chronický.

Poškodenie kostí a kĺbov

Osteomyelitída stafylokokovej etiológie sa môže vyskytnúť primárne a sekundárne ako dôsledok septického procesu. Zápalový proces je lokalizovaný hlavne v stehennej kosti a ramennej kosti. Osteomyelitída je charakterizovaná akútnym nástupom, zvýšenou telesnou teplotou, ťažkou intoxikáciou, vracaním, úzkosťou a možným výskytom vyrážky. V prvých dňoch ochorenia sú miestne zmeny nevýznamne vyjadrené, ale pri zmene polohy tela dochádza k ostrej bolesti a obmedzenej pohyblivosti postihnutej končatiny. Neskôr sa objavia lokálne príznaky v podobe zvýšenej teploty kože, opuchu, napätia a lokálnej bolesti pri palpácii.

Stafylokoková artritída je charakterizovaná silnou bolesťou, obmedzenou funkciou kĺbov, deformáciou a lokálnou horúčkou. Pri absencii adekvátnej liečby sa vyvíja deštrukcia chrupavky a subchondrálnej kosti.

Poškodenie dýchacieho systému

Laryngitída a laryngotracheitída sú najčastejšou formou stafylokokového poškodenia dýchacieho traktu. Vyskytujú sa prevažne u malých detí na pozadí respiračných vírusových infekcií (chrípka, parainfluenza, adenovírusová infekcia). U chorých detí sa na pozadí typických klinických prejavov vírusového poškodenia hrtana (priedušnice) pozoruje nové zvýšenie telesnej teploty na 39 - 40 ° C a zhoršenie celkového stavu. Vyjadrujú sa príznaky intoxikácie a príznaky hypoxie (dieťa je nepokojné, vracanie, petechiálna vyrážka). Laryngoskopia odhalí nekrotické alebo ulcerózno-nekrotické zmeny v hrtane a priedušnici. Priebeh laryngo-tracheitídy je dlhý, s častým rozvojom laryngeálnej stenózy, obštrukčnej bronchitídy a pneumónie.

Stafylokoková pneumónia vzniká u malých detí ako primárna (infekcia sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami) alebo v dôsledku sekundárneho poškodenia pľúc pri rôznych formách stafylokokovej infekcie. Klinický obraz je charakterizovaný polymorfizmom symptómov. V typických prípadoch dochádza k rýchlemu nástupu sprevádzanému silnou horúčkou, intoxikáciou a rýchlo narastajúcimi zmenami na pľúcach. Dieťa je letargické, adynamické, odmieta jesť; je častý bolestivý kašeľ, ťažkosti s dýchaním. Dýchavičnosť sa objavuje až 60-80 dychov za minútu za účasti pomocných svalov. Perkusia prezrádza skrátenie, miestami bubienkový nádych. Pri auskultácii sa na pozadí bronchiálneho alebo oslabeného dýchania počujú lokalizované sonorózne jemnobublinkové šelesty na 5. až 6. deň ochorenia, počujú sa krepitácie; Zisťujú sa príznaky kardiovaskulárneho zlyhania (tlmené srdcové ozvy, tachykardia, malý rýchly pulz, akrocyanóza), nadúvanie, hepatosplenomegália, retencia stolice. Koža je bledá, so sivým odtieňom a niekedy sa vyskytuje efemérna vyrážka polymorfnej povahy.

Jedným zo znakov stafylokokového poškodenia pľúc je vývoj deštruktívnej pneumónie. Deti často pociťujú tvorbu vzduchových dutín (bullae). Bullae môžu byť buď jednoduché alebo viacnásobné. Častejšie sa vzduchové dutiny objavujú v období rekonvalescencie a oveľa menej často vo vrchole ochorenia. S perkusiou nad léziou sa určuje tympanitída a auskultácia odhaľuje oslabené alebo amforické dýchanie. Pri RTG vyšetrení pľúc sa buly javia ako prstencové útvary s ostro ohraničenými obrysmi. U väčšiny pacientov proces tvorby buly prebieha priaznivo, ale v niektorých prípadoch je možný rozvoj pneumotoraxu alebo emfyzému.

V prípade tvorby abscesov sa pľúcne abscesy objavujú do 5. – 6. dňa choroby. Abscesy stafylokokovej etiológie sú charakterizované subpleurálnou lokalizáciou, preferenčnou lokalizáciou v pravých pľúcach. Tvorba abscesu prebieha rýchlo, sprevádzaná prudkým zhoršením stavu, hypertermiou a nárastom respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania. Keď sa vytvoria veľké hnisavé dutiny, auskultáciou sa zistí amforické dýchanie a sipot s kovovým odtieňom.

Jedným zo závažných prejavov stafylokokovej infekcie je purulentná pleuristika. Rozvoj hnisavého zápalu pohrudnice je sprevádzaný prudkým zhoršením stavu pacienta: objavuje sa bolestivý výraz, bolesť na hrudníku, bolestivý kašeľ; telesná teplota sa stáva hektickou, dýchavičnosť sa zvyšuje a cyanóza sa zintenzívňuje. U pacientov s veľkým množstvom hnisavého výpotku v pleurálnej dutine je asymetria hrudníka, hladkosť medzirebrových priestorov, oneskorenie dýchania chorej polovice hrudníka od zdravej a možný posun mediastinálne orgány. Perkusie nad exsudátovou zónou odhaľujú výraznú tuposť, oslabenie vokálneho chvenia a bronchofónie. Závažnosť fyzikálneho nálezu závisí od lokalizácie pleurisy (parietálna, bazálna, interlobárna).

Gastrointestinálne ochorenia

Gastrointestinálne ochorenia stafylokokovej etiológie u detí sú bežné a vyznačujú sa rôznymi klinickými variantmi.

Klasifikácia akútnych črevných infekcií stafylokokovej etiológie:

Typ:

Typické;

Gastrointestinálne (toxikoinfekcia jedlom):

• zápal žalúdka;
• gastroenteritída;
• gastroenterokolitída.

Hnačka (enteritída a enterokolitída) u malých detí:

• primárny;
• sekundárne;
• ako dôsledok dysbiózy.

  Stafylokokové črevné zmiešané infekcie.

  Atypické:

  • vymazané;
  • asymptomatické.

  Podľa závažnosti:

  Svetlá forma.

  Stredná forma.

  Ťažká forma.

  Kritériá závažnosti:

  • závažnosť lokálnych zmien.

  S prietokom:

  A. Podľa trvania:

  Akútne (do 1 mesiaca).

  Predĺžené (až 3 mesiace).

  Chronické (viac ako 3 mesiace).

  B. Podľa povahy:

  Nehladký:

  • s komplikáciami;
  • s relapsmi a exacerbáciami;

  Typické formy

  U starších detí sa vyvíja gastrointestinálna forma (gastritída, gastroenteritída, gastroenterokolitída).

  Inkubačná doba je krátka (niekoľko hodín). Choroba začína akútne, s ostrou bolesťou v epigastrickej oblasti, opakovaným vracaním, slabosťou, závratmi, hyper- alebo hypotermiou. Súčasne môžu byť pozorované výrazné patologické zmeny v nervovom systéme (kŕče) a kardiovaskulárne poruchy (akrocyanóza, tlmené srdcové ozvy, vláknitý pulz, znížený krvný tlak). U niektorých pacientov sa vyvinie prenikavá alebo petechiálna vyrážka. Ochorenie sa môže vyskytovať v žalúdočnom variante (postihuje len žalúdok), no u väčšiny pacientov sa na patologickom procese podieľa tenké črevo (gastroenteritída), menej často hrubé črevo (gastroenterokolitída). Stolica je zvyčajne častá, riedka, vodnatá a zmiešaná s hlienom. V závažných prípadoch sa spolu s toxikózou vyvíja exikóza. Pri včasnej adekvátnej terapii po 6-8 hodinách príznaky intoxikácie klesajú a zmiznú do konca dňa. Na konci prvého týždňa ochorenia sa stolica vráti do normálu a dôjde k zotaveniu. Komplikácie sú zriedkavé.

  Príčiny stafylokokov u detí

  Historické údaje o stafylokoku

  Historické dáta. Hnisavé zápalové ochorenia kože, mäkkých tkanív a vnútorných orgánov sú známe už od staroveku. V roku 1880 L. Paster prvýkrát objavil patogény v hnise z vredu a nazval ich „pyogénne vibriá“. V roku 1884 ich študoval a opísal F. Rosenbach pod názvom „stafylokoky“. Veľkú zásluhu na štúdiu stafylokokových ochorení majú domáci vedci: M. G. Danilevich, V. A. Tsinzerling, V. A. Khrushchova, O. I. Bazan, G. N. Vygodchikov, G. N. Chistovich, G. A. Timofeeva, A.Ks Akatov, V.V.A. Smirnova.

  Pôvodca stafylokoka

  Etiológia. Pôvodcami stafylokokových ochorení sú baktérie rodu Staphylococcus, ktorý zahŕňa 19 druhov.

  V ľudskej patológii majú najväčší význam tri typy stafylokokov: aureus (S. aureus), epidermálny (S. epidermidis), saprofytický (S. saprophytics). Druh Staphylococcus aureus zahŕňa najmenej 6 biovarov (A, B, C, D, E, F). Pôvodcom ľudských chorôb je biovar A, ďalšie varianty sú patogénne pre rôzne zvieratá a vtáky.

  Stafylokoky majú guľovitý tvar, ich priemer je 0,5-1,5 mikrónu a sú grampozitívne. V náteroch z čistej kultúry sa mikroorganizmy nachádzajú v zhlukoch pripomínajúcich strapce hrozna v náteroch z hnisu, nachádzajú sa krátke reťazce, jednotlivé a párové koky. Stafylokoky nemajú bičíky a netvoria spóry. Niektoré kmene tvoria kapsulu alebo mikrokapsulu, najmä polysacharidovej povahy. Stafylokoky rastú dobre na bežných živných pôdach s pH 7,2-7,4 pri teplote +37 ° C; tvoria enzýmy, ktoré štiepia veľa sacharidov a bielkovín.

  V patogenéze stafylokokovej infekcie majú najväčší význam plazmakoaguláza, DNAáza, hyaluronidáza, lecitináza, fibrinolyzín a proteináza.

  Plazmokoaguláza spôsobuje koaguláciu plazmy; hyaluronidáza podporuje šírenie stafylokokov v tkanivách; lecitináza ničí lecitín, ktorý je súčasťou bunkových membrán; fibrinolyzín rozpúšťa fibrín, ktorý ohraničuje lokálne zápalové ohnisko, čím podporuje zovšeobecnenie patologického procesu.

  Patogenita stafylokoka je primárne spôsobená schopnosťou produkovať toxíny: hemolyzíny - alfa (a), beta (p), gama (y), delta (5), epsilon (e), leukocidín, exfoliatívne, enterotoxíny (A , B, Cj, Сг, D, E, F), TOKCHH-1.

  Hlavným v skupine hemolyzínov je a-hemolyzín, produkovaný Staphylococcus aureus. Spôsobuje poškodenie tkaniva, dermonekrotické, neurotoxické a kardiotoxické účinky.

  • α-hemolyzín má cytotoxický účinok na ľudské amniové bunky a fibroblasty, bunky opičích obličiek, tkanivové kultúry HeLa, krvné doštičky a makrofágy.
  • p-hemolyzín lyzuje červené krvinky ľudí, králikov, oviec, psov, vtákov a má tiež lytický účinok na leukocyty.
  • γ-hemolyzín má široké spektrum cytotoxickej aktivity v nízkych dávkach, podobne ako cholerový enterotoxín, spôsobuje zvýšenie hladiny cAMP a zvýšenie sekrécie iónov Na+ a C1+ do lúmenu čreva.

  Leukocidín má škodlivý účinok na fagocytárne bunky, najmä polymorfonukleárne leukocyty a makrofágy, a má výraznú antigénnu aktivitu.

  Exfoliatívne toxíny spôsobujú u ľudí stafylokokový syndróm „spálenej kože“.

  Stafylokokové enterotoxíny sú tepelne stabilné, odolné voči proteolytickým enzýmom a u detí spôsobujú otravu jedlom. Enterotoxíny spôsobujú vývoj zmien v čreve podobné pseudomembranóznej enterokolitíde, spôsobujú syndróm toxického šoku a ovplyvňujú imunokompetentné bunky a ich prekurzory.

  Toxín-1 (TSST-1) sa nachádza len v niektorých kmeňoch Staphylococcus aureus a je zodpovedný za rozvoj syndrómu toxického šoku.

  Povrchové štruktúry stafylokokových mikrobiálnych buniek predstavujú komplexný systém antigénov s rôznymi biologickými aktivitami. Antigénne vlastnosti majú: peptidoglykán, teichoové kyseliny, proteín A, flokulentný faktor, typovo špecifické aglutinogény, polysacharidová kapsula.

  Peptidoglykán má účinok podobný endotoxínu (pyrogenicita, reprodukcia Schwartzmannovho fenoménu, aktivácia komplementu atď.).

  Kyseliny teichoové spôsobujú aktiváciu komplementu klasickou cestou, hypersenzitívnou reakciou oneskoreného typu.

  Proteín A je prítomný v bunkovej stene S. aureus a je schopný nešpecifickej väzby na Fc fragment IgG a má vlastnosti precipitinogénu a aglutinogénu.

  Vločkovací faktor zabraňuje účinnej fagocytóze.

  Polysacharidová kapsula nie je súčasťou stafylokokovej bunkovej steny, ale je s ňou štrukturálne spojená a považuje sa za povrchový somatický antigén. Biologická aktivita kapsulárnych polysacharidov sa prejavuje najmä v ich antifagocytárnom účinku.

  Stafylokoky majú množstvo plazmidov, ktoré vykazujú známky rezistencie na antibiotiká a schopnosť syntetizovať koagulázu, hemolytické toxíny, fibrinolyzín a pigmenty. Plazmidy rezistencie sa ľahko prenášajú zo Staphylococcus aureus na epidermálne, zo stafylokokov na Escherichia coli, Bacillus subtilis a iné baktérie.

  Počas infekčného procesu môžu stafylokoky zmeniť svoje enzymatické, invazívne a toxigénne vlastnosti.

  Staphylococcus aureus produkuje zlatožltý pigment, kapsulu; syntetizuje koagulázu, a-toxín; Proteín A a kyseliny teichoové sú prítomné na povrchu bunkovej steny.

  Staphylococcus aureus sa delí na tri lytické (I, II, III) a tri sérologické (A, B, F) skupiny, v rámci ktorých sa rozlišujú fagovary.

  Staphylococcus epidermidis syntetizuje žltý alebo biely pigment; proteín A chýba v bunkovej stene; citlivé na novobiocín; neprodukuje koagulázu a a-toxín.

  Saprofytický stafylokok produkuje citrónovo žltý pigment, nemá proteín A a neprodukuje a-toxín ani koagulázu.

  Stafylokoky sú stabilné vo vonkajšom prostredí: dobre znášajú sušenie a pri vystavení priamemu slnečnému žiareniu zomierajú až po niekoľkých hodinách. Pri izbovej teplote zostávajú životaschopné na pevnom zariadení desiatky dní a na predmetoch starostlivosti o pacienta 35-50 dní. Obzvlášť dlho vydržia na potravinách, najmä ovocí (až 3-6 mesiacov). Po uvarení zomierajú okamžite, pri teplote +80°C - po 20 minútach, vplyvom suchej pary - po 2 hodinách Menej odolné voči pôsobeniu chemických látok: 3% roztok fenolu a 0,1% roztok ortuti ich zabíja. do 15-30 min, 1% vodný roztok chloramínu - 2-5 min.

  Zdroj stafylokokovej infekcie

  Epidemiológia. Hlavným zdrojom infekcie je osoba - pacient alebo nosič baktérií; domáce zvieratá sú druhoradé. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú osoby so stafylokokovými léziami horných dýchacích ciest (angína, faryngitída, konjunktivitída, rinitída), gastrointestinálneho traktu (gastroenterokolitída, enterokolitída). Hlavným rezervoárom stafylokoka sú bakteriálne nosiče, v ktorých je patogén lokalizovaný na nosovej sliznici.

  Prenosové mechanizmy: kvapôčkový, kontaktný, fekálno-orálny.

  Prenosové cesty: kvapôčky vo vzduchu, polietavý prach, kontakt s domácnosťou, potraviny. Vnútorný vzduch sa infikuje pri kašľaní, kýchaní alebo chemickom čistení. Šírenie patogénu je uľahčené preplnením oddelení, zlým osvetlením, nedostatočným vetraním, porušením pravidiel dezinfekcie, asepsie a antiseptík. Prenos patogénu je možný konzumáciou kontaminovaných potravín (mlieko a mliečne výrobky, krémy, cukrovinky).

  Infekcia detí stafylokokmi

  Infekcia sa môže vyskytnúť antenatálne a intranatálne. U novorodencov a detí v prvých šiestich mesiacoch života prevláda kontaktná a domáca cesta prenosu. K infekcii dochádza rukami personálu alebo matky, kontaktom s kontaminovanými predmetmi starostlivosti, hračkami, ako aj konzumáciou infikovaného umelého mlieka a mlieka.

  Stafylokoková infekcia sa zaznamenáva vo forme sporadických prípadov a skupinových ochorení. Epidémie boli popísané v pôrodniciach, oddeleniach pre novorodencov a predčasne narodené deti, detských domovoch, detských chirurgických a infekčných nemocniciach.

  Najvyšší výskyt stafylokokovej infekcie sa pozoruje u novorodencov a detí v prvých šiestich mesiacoch života. Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými charakteristikami, stavom lokálnej imunity, špecifickými a nešpecifickými ochrannými faktormi. Obzvlášť často sú choré deti so zaťaženým premorbidným pozadím (včasná umelá výživa, exsudatívno-katarálna diatéza, rachita, podvýživa, dysbióza, perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému), ktoré dostávajú antibakteriálnu a kortikosteroidnú liečbu.

  V poslednom čase sa vo všetkých krajinách zvýšil výskyt stafylokokovej infekcie. Podľa WHO až 50 % prípadov sepsy spôsobuje stafylokok.

  Stafylokoková infekcia nemá výraznú sezónnosť, prípady ochorenia sa zaznamenávajú počas celého roka.

  Patogenéza. Vstupnými bránami (pre exogénnu infekciu) sú poškodená koža, sliznice dutiny ústnej, dýchacích ciest a tráviaceho traktu, spojovky, pupočná rana. V mieste prieniku patogénu sa objavuje primárne purulentno-zápalové zameranie. V mechanizme obmedzenia ohniska má veľký význam reakcia regionálnych lymfatických uzlín. U malých detí v dôsledku zníženia obsahu granulocytov v krvi a schopnosti trávenia mikróbov je fagocytóza virulentných kmeňov stafylokokov neúplná; dochádza k pretrvávajúcej a dlhodobej bakteriémii. Enzýmy vylučované stafylokokmi podporujú proliferáciu mikróbov v zápalovom ohnisku a šíria sa do tkaniva (lymfogénne a hematogénne cesty).

  Bakteriémia je podporovaná poruchami výživy, nedostatkom vitamínov a iracionálnym užívaním antibiotík. V dôsledku reprodukcie a smrti stafylokokov sa v makroorganizme hromadí značné množstvo toxínu, čo vedie k rozvoju všeobecnej intoxikácie. Klinické prejavy stafylokokovej infekcie sú rôznorodé a sú spôsobené rôznymi typmi stafylokokových toxínov. Pri prevahe hemolyzínov sa vyvíja poškodenie orgánov a tkanív s hemoragickým syndrómom, s produkciou toxínu-1 - syndróm toxického šoku, s expozíciou enterotoxínom - poškodenie gastrointestinálneho traktu.

  V patogenéze stafylokokových ochorení má veľký význam vek pacientov a stav špecifickej a nešpecifickej rezistencie.

  Patomorfológia. V mieste vstupu patogénu sa objaví zápalové ohnisko, ktoré je charakterizované seróznym hemoragickým exsudátom, zónou nekrózy, obklopenou infiltráciou leukocytov a akumuláciou stafylokokov. Je možná tvorba mikroabscesov s ich následným zlúčením do veľkých lézií.

  Stafylokoková pneumónia je charakterizovaná viacerými ložiskami zápalu a deštrukcie.

  V prípade stafylokokových lézií gastrointestinálneho traktu, ktoré sa vyskytujú ako toxická infekcia prenášaná potravinami, sa pozoruje prevládajúca lézia žalúdka a tenkého čreva. Tieto orgány sú trochu rozšírené, ich lúmen obsahuje zelenožltú tekutinu. Sliznica je plnokrvná, opuchnutá, sú zaznamenané šedé ložiská podobné pityriáze, ojedinele masívne fibrinózno-hnisavé filmové ložiská. Lymfatické folikuly (Peyerove škvrny) sú zväčšené a opuchnuté. V hrubom čreve sa najčastejšie určuje iba plejáda.

  Pri primárnej a sekundárnej stafylokokovej enteritíde a enterokolitíde sa maximálne zmeny zistia v hrubom čreve. Črevná sliznica s výraznou fokálnou hyperémiou a krvácaním. Záhyby sú zhrubnuté, pokryté hlienom a na niektorých miestach so žltkastošedými, sivohnedými alebo špinavozelenými filmovými usadeninami, ktoré sa ľahko oddeľujú a vytvárajú vredy.

  Patologické nálezy pri sepse sú rôznorodé. Často s veľmi prudkými klinickými prejavmi sú morfologické zmeny veľmi zriedkavé. Charakterizované ikterickým sfarbením kože a skléry, krvácaním na koži a vo vnútorných orgánoch, najmä v obličkách, a trombózou žíl. Slezina je výrazne zväčšená v objeme, ochabnutá, s hojnými škrabancami na reze. Vo všetkých parenchýmových orgánoch a srdcovom svale sú známky degenerácie a tukovej infiltrácie.

  Klasifikácia stafylokokov u detí

  Podľa prevalencie:

  Lokalizované formy s léziami:

  • koža, podkožné tkanivo (stafyloderma, mnohopočetné kožné abscesy, folikulóza, stafylokoková infekcia so syndrómom šarlachu);
  • lymfatický systém (lymfadenitída, lymfangitída);
  • sliznice (konjunktivitída, stomatitída);
  • Orgány ENT (rinitída, faryngitída, tonzilitída, adenoiditída, sinusitída, zápal stredného ucha);
  • kosti, kĺby (osteomyelitída, artritída);
  • dýchací systém (laryngitída, tracheitída, bronchitída, pneumónia, pleurisy);
  • tráviaci systém (ezofagitída, gastritída, duodenitída, enteritída, kolitída, cholecystitída);
  • nervový systém (meningitída, meningoencefalitída, mozgový absces);
  • genitourinárny systém (uretritída, cystitída, adnexitída, prostatitída, pyelonefritída, obličkové abscesy).

  Generalizované formy:

  • septikémia;
  • septikopyémia.

  Podľa závažnosti:

  Svetlá forma.

  Stredná forma.

  Ťažká forma.

  Kritériá závažnosti:

  • závažnosť syndrómu intoxikácie;
  • závažnosť miestnych zmien;

  S prietokom:

  A. Podľa trvania:

  Akútne (do 1 mesiaca).

  Predĺžené (až 3 mesiace).

  Chronické (viac ako 3 mesiace). B. Podľa povahy:

  Nehladký:

  • s komplikáciami;
  • s vrstvou sekundárnej infekcie;
  • s exacerbáciou chronických ochorení.

  Stafylokokové ochorenia u detí

  Stafylokoková enteritída a enterokolitída

  Primárna stafylokoková enteritída a enterokolitída vznikajú v dôsledku kontaktnej infekcie jedlom alebo v domácnosti, ktorá sa často vyskytuje už v pôrodnici (od matiek, zdravotníckeho personálu a pod.). Ochorenie najčastejšie postihuje oslabené deti, hlavne v prvom roku života, ktoré sú na umelom alebo zmiešanom kŕmení, s prejavmi rachitídy, anémie, podvýživy, exsudatívno-katarálnej diatézy.

  Choroba začína akútne alebo postupne. Zaznamenáva sa regurgitácia, úzkosť, zvýšená telesná teplota (nízka, menej často febrilná) a bledá pokožka. Stolica sa postupne stáva častejšou, zachováva si fekálny charakter a obsahuje veľké množstvo hlienu; Do konca týždňa sa môžu objaviť pruhy krvi. Brucho je opuchnuté, pečeň je často zväčšená, menej často slezina. Frekvencia stolice v miernych formách nepresahuje 5-6 krát, v miernych formách - 10-15 krát denne. Črevná dysfunkcia je často dlhodobá, stolica sa vráti do normálu najskôr v 3-4 týždni choroby. Horúčka nízkeho stupňa pretrváva 1-2 týždne; často sa pozorujú exacerbácie.

  Sekundárna enteritída a enterokolitída sú prejavom generalizovanej stafylokokovej infekcie. V týchto prípadoch sa poškodenie gastrointestinálneho traktu spája s ďalšími ložiskami stafylokokovej infekcie (zápal stredného ucha, zápal pľúc, stafylodermia). Hlavnými klinickými príznakmi sú: nízka (alebo febrilná) telesná teplota, pretrvávajúca regurgitácia alebo vracanie, pretrvávajúca anorexia, črevná dysfunkcia, strata hmotnosti, anémia. U takýchto pacientov je charakteristické poškodenie čriev postupne, vrátane ulceróznej nekrotizácie. Choroba je závažná so závažnými príznakmi toxikózy a často toxikózy. S rozvojom nekrotizujúcej ulceróznej kolitídy dochádza k prudkému zhoršeniu celkového stavu dieťaťa, k nárastu dyspeptických porúch, nadúvania a výskytu hlienu, krvi a niekedy aj hnisu v stolici. Je možná perforácia čreva s rozvojom peritonitídy. Je tam vysoká úmrtnosť.

  V týchto prípadoch je poškodenie gastrointestinálneho traktu spôsobené antibiotikami rezistentnými kmeňmi stafylokokov, ktoré sa rýchlo množia v neprítomnosti alebo pri poklese obligátnej črevnej mikroflóry (plnohodnotné E. coli, bifidumbaktérie, laktobacily a pod.). Najčastejšie ide o stafylokokovú enteritídu a pseudomembranóznu stafylokokovú enterokolitídu (priebeh je ťažký, charakteristický je syndróm podobný cholere, môžu sa vyvinúť črevné vredy).

  Stafylokokové črevné zmiešané infekcie vznikajú v dôsledku vystavenia tela patogénnym stafylokokom a iným mikróbom (Shigella, Escherichia, Salmonella) a vírusom. Vo väčšine prípadov sú zmiešané infekcie exogénne a majú ťažký priebeh.

  Formy stafylokokovej enteritídy a enterokolitídy

  Atypické formy

  Vymazaná forma je charakterizovaná absenciou príznakov intoxikácie s miernou a krátkodobou intestinálnou dysfunkciou.

  Asymptomatická forma: žiadne klinické prejavy; dochádza k opakovanému očkovaniu patogénneho stafylokoka v diagnostických koncentráciách a/alebo k zvýšeniu titra špecifických protilátok v priebehu štúdie.

  Komplikácie stafylokokovej enteritídy a enterokolitídy

  Lézie nervového systému stafylokokovej etiológie (purulentná meningitída, meningoencefalitída). Častejšie sa vyskytujú u malých detí, najmä novorodencov, a sú jedným z prejavov stafylokokovej sepsy. Primárne poškodenie mozgových blán sa pozoruje zriedkavo. Výskyt meningitídy a meningoencefalitídy uľahčujú poranenia lebky rôzneho pôvodu.

  U dojčiat sa častejšie pozoruje meningoencefalitída, ktorá začína rýchlo vyjadrenými cerebrálnymi príznakmi. Objavuje sa úzkosť, po ktorej nasleduje ospalosť, vracanie, telesná teplota stúpne na 39-40 ° C, tras brady a rúk, konvulzívna pripravenosť a hyperestézia kože. Zisťuje sa napätie a vydutie veľkej fontanely, klonicko-tonické kŕče; sú pozorované fokálne neurologické príznaky. Meningeálne príznaky sú zvyčajne mierne.

  U starších detí je patologický proces často obmedzenejší. V klinickom obraze dominujú príznaky poškodenia mozgových blán (meningitída). U pacientov sa spolu s ťažkou horúčkou pozoruje opakované vracanie, triaška, adynamia a fotofóbia. Meningeálny syndróm sa určuje od prvých dní ochorenia. Fokálne neurologické príznaky sú nestabilné a vymiznú do konca prvého týždňa ochorenia.

  Charakteristickým znakom stafylokokovej meningitídy a meningoencefalitídy je tendencia k protrahovanému vlnovitému priebehu, tvorbe abscesov a častému zapojeniu mozgovej substancie do zápalového procesu. Charakteristický je vznik závažných reziduálnych zmien v centrálnom nervovom systéme (hydrocefalus, epilepsia atď.).

  Lézie genitourinárneho systému stafylokokovej etiológie sa prejavujú vo forme uretritídy, cystitídy, pyelitídy, pyelonefritídy a nefritídy. Klinické príznaky naznačujúce zapojenie močových ciest a obličiek do patologického procesu sa nelíšia od podobných prejavov spôsobených inou bakteriálnou flórou. Pri vyšetrovaní moču sa zisťuje leukocytúria, hematúria, cylindrúria a proteinúria.

  Stafylokokové ochorenia - sepsa u detí

  Generalizované formy stafylokokovej infekcie (septikémia, septikopyémia) sú bežnejšie u malých detí. Riziková skupina pre rozvoj sepsy zahŕňa predčasne narodené deti, deti s perinatálnou dystrofiou a hypoxiou. Podľa vstupnej brány sa rozlišujú tieto formy sepsy: pupočná, kožná, pľúcna, enterálna, tonzilogénna, otogénna.

  Na základe klinických a anatomických znakov a symptómov sa rozlišujú dva typy sepsy: sepsa (sepsa bez metastáz) a septikopyémia (sepsa s metastázami).

  Priebeh sepsy môže byť akútny (fulminantný), akútny, subakútny a chronický.

  Pri fulminantnej sepse je nástup prudký. Telesná teplota stúpa na 39,5-40°C, objavuje sa intoxikácia, zvyšujú sa hemodynamické poruchy a acidóza. Na konci prvého dňa choroby je možné vyvinúť klinický obraz infekčno-toxického šoku (zemosivá farba kože, akrocyanóza, špicaté črty tváre, tachykardia, nitkovitý pulz, rozšírenie hraníc a oslabenie srdcové ozvy, znížený krvný tlak, toxická dýchavičnosť, anúria). Príčinou smrti je akútna nedostatočnosť nadobličiek spôsobená krvácaním v nadobličkách.

  Pri akútnej sepse je typická horúčka do 39-40°C, možná zimnica. Počas 1. týždňa. ochorenia zostáva telesná teplota na febrilných úrovniach, až v neskoršom štádiu (od 2. týždňa) nadobúda typický septický charakter (s denným rozsahom 1-1,5 °C). V počiatočnom období ochorenia sa môže pozorovať škvrnitá, škvrnitá alebo hemoragická vyrážka. Zaznamenávajú sa príznaky charakteristické pre septický stav: nepokoj alebo letargia, zožltnutie kože, suché sliznice, tachypnoe, tachykardia, črevná paréza, hepatosplenomegália, oneskorená alebo zvýšená stolica, znížená diuréza. Následne sa objavia sekundárne septické lézie (abscesná pneumónia, meningitída, osteomyelitída, artritída, endomyokarditída). Úmrtnosť je vysoká.

  Subakútny priebeh sepsy: charakterizovaný postupným nástupom pri normálnej alebo subfebrilnej telesnej teplote, úzkosťou alebo letargiou, stratou chuti do jedla; Vyskytuje sa periodické zvracanie, zastavenie priberania, nadúvanie a črevná dysfunkcia. Následne sa zvyšuje podvýživa a anémia, zväčšuje sa pečeň a slezina, objavuje sa subikterická koža. Ochorenie je často sprevádzané pomalými sekundárnymi léziami (pneumónia, zápal stredného ucha, enterokolitída).

  Stafylokoková sepsa môže mať chronický priebeh, ktorý je spojený s tvorbou metastatických ložísk a rozvojom stavu imunodeficiencie.

  Podľa závažnosti sa stafylokokové ochorenia delia na ľahké, stredné a ťažké.

  V miernej forme sa telesná teplota zvýši na 38,5 ° C, príznaky intoxikácie sú mierne. Lokálne zmeny a funkčné poruchy sú nepatrné.

  V miernej forme sa telesná teplota zvyšuje na 38,6-39,5 ° C. Symptómy intoxikácie a lokálne zmeny sú výrazne vyjadrené.

  Ťažká forma je charakterizovaná horúčkou nad 39,5 °C, výraznými zmenami v nervovom a kardiovaskulárnom systéme, ťažkými metabolickými poruchami a lokálnymi prejavmi.

  Aktuálne (podľa trvania).

  U väčšiny pacientov je priebeh stafylokokových ochorení akútny (do 1 mesiaca). U novorodencov a dojčiat so zaťaženým premorbidným pozadím, ako aj u starších detí so stavom imunodeficiencie však môže mať patologický proces zdĺhavý (až 3 mesiace) alebo chronický priebeh (viac ako 3 mesiace).

  Prietok (podľa povahy).

  Môže byť hladká alebo nehladká (s komplikáciami, exacerbáciami chronických ochorení atď.).

  Vlastnosti stafylokokovej infekcie u malých detí

  U novorodencov a dojčiat zaujímajú stafylokokové ochorenia popredné miesto v infekčnej patológii. Časté sú najmä u novorodencov a predčasne narodených detí trpiacich podvýživou, exsudatívno-katarálnou diatézou a oslabených sprievodnými ochoreniami. U novorodencov sú patogény sv. aureus, sv. epidermidis a sv. saprophyticus; u dojčiat - hlavne sv. aureus. Rizikové faktory pre vznik hnisavých zápalových ochorení stafylokokovej etiológie sú: komplikované tehotenstvo a pôrod, perinatálna patológia dieťaťa atď.

  Formy stafylokokovej infekcie

  Z lokalizovaných foriem sa často vyskytujú: omfalitída, vezikulopustulóza, pemfigus novorodencov, exfoliatívna dermatitída Rittera, pyodermia, pemfigus, panaritium, paronychia, lymfadenitída, otitída, mastitída, konjunktivitída, enteritída a enterokolitída.

  Závažným prejavom stafylokokovej infekcie je flegmóna novorodencov, pri ktorej vznikajú rozsiahle hnisavo-nekrotické procesy v podkožnom tukovom tkanive, najčastejšie na chrbte a krku. Choroba je sprevádzaná silnou horúčkou, ťažkou intoxikáciou, prudkým narušením celkového stavu a vracaním.

  Generalizované formy sú charakterizované ťažkou závažnosťou. Zaznamenávajú sa nasledujúce príznaky: nepokoj alebo letargia dieťaťa, anorexia; Možná regurgitácia, vracanie, hypotermia. Koža je svetlošedá, cyanóza sa zvyšuje a objavuje sa ikterus skléry; vznikajú edematózne a hemoragické syndrómy. V dôsledku porúch látkovej premeny a krvného obehu sa vyskytuje dýchavičnosť, nafukovanie hrudníka, tachykardia, črevné parézy, hepatosplenomegália, enterokolitída. Sepsa u novorodencov je často smrteľná.

  Diagnóza stafylokokovej infekcie

  Podporné diagnostické príznaky stafylokokovej infekcie:

  • charakteristická anamnéza;
  • lokálne zameranie stafylokokovej infekcie;
  • horúčka;
  • syndróm intoxikácie;
  • lézie viacerých orgánov;
  • sklon k zdĺhavému toku.

  Laboratórna diagnostika stafylokokovej infekcie

  Pre etiologické potvrdenie diagnózy je rozhodujúca bakteriologická metóda. V závislosti od závažnosti ochorenia a lokalizácie patologického procesu sa materiál odoberá zo sliznice hltana, ústnej dutiny, nosa a hrtana; koža, rany, hnisavé ložiská. Pri generalizovaných formách bakteriologické vyšetrenie zahŕňa kultiváciu krvi, moču, žlče, bodkovanej kostnej drene, pleurálnej, cerebrospinálnej a synoviálnej tekutiny. Pri črevnej forme ochorenia sa vykonávajú kultivácie výkalov, zvratkov, výplach žalúdka, zvyšky potravy a materské mlieko.

  V prípade vyšetrenia rezového materiálu sa bakteriologickému vyšetreniu podrobuje krv zo srdca, podnebných mandlí, pľúc, pečene, sleziny, tenkého a hrubého čreva, mezenterických lymfatických uzlín, obsahu žalúdka, čriev a žlčníka. Očkovanie sa uskutočňuje na pevných živných pôdach - žĺtkovo-soľný agar, krvný agar, mliečno-soľný agar. Izolácia stafylokoka má diagnostický význam len v prvých dňoch ochorenia v monokultúre a v diagnosticky významnej koncentrácii (> 105-106 CFU na 1 g materiálu). Laboratórna štúdia okrem kvantitatívneho hodnotenia kontaminácie zahŕňa stanovenie potenciálnej patogenity stafylokoka: plazmatická koagulačná reakcia, fermentácia manitolu v anaeróbnych podmienkach, DNAázová aktivita, hemolyzačná schopnosť, lecitinázový test, hyaluronidázová aktivita, toxigenita. Veľký význam má stanovenie fagotypu, genotypu patogénnych stafylokokov, ako aj citlivosť na antibiotiká.

  Metóda sérologického výskumu sa používa na detekciu protilátok v krvnom sére: aglutiníny a α-antitoxíny. Na tento účel sa používa aglutinačná reakcia s muzeálnym kmeňom stafylokoka „505“ alebo autostrain v dynamike ochorenia. Za diagnostický sa považuje titer aglutinínov pri RA 1:100 alebo zvýšenie titra špecifických protilátok 4-krát a viac.

  Stafylokokovú etiológiu ochorenia potvrdzuje aj zvýšenie titra antistafylolyzínu v neutralizačnej reakcii.

  Expresné diagnostické metódy: rádioimunitné, enzýmová imunoanalýza a latexová aglutinácia.

  Diferenciálna diagnostika stafylokokovej infekcie

  Diferenciálna diagnostika stafylokokovej infekcie sa uskutočňuje s lokalizovanými a generalizovanými formami purulentno-zápalových ochorení inej etiológie. Klinická diagnóza bez laboratórneho potvrdenia je takmer nemožná. Diferenciálna diagnostika primárnych lézií gastrointestinálneho traktu stafylokokovej etiológie s inými akútnymi črevnými infekciami je uvedená v tabuľke.

Stafylokoková enterokolitída môže byť primárna, keď sa patogén dostane do tráviaceho traktu dieťaťa s mliekom matky trpiacej mastitídou, s kontaminovanou mliečnou výživou, od rodinných príslušníkov alebo personálu pôrodnice alebo nemocnice s pustulóznymi ochoreniami.

Vnútromaternicová infekcia nie je nezvyčajná. Značná časť týchto detí má pri prepustení z pôrodnice pustuly na koži, hnisavý výtok z pupočnej rany a už v prvom mesiaci života sa vyskytuje stafylokoková enterokolitída.

Porucha čreva ako komplikácia základného ochorenia sa môže vyskytnúť u dieťaťa, ktoré trpí zápalom pľúc, zápalom stredného ucha, hnisavým zápalom pupočnej rany alebo pyodermiou. U starších detí môže k rozvoju ochorenia prispieť dlhodobá liečba antibiotikami.

V niektorých rodinách trpia stafylokokovými infekciami prvé aj ďalšie deti. Preto

Stojí za to premýšľať o rodinných príslušníkoch a blízkych príbuzných, ktorí sú nosičmi patogénnych stafylokokov a sprísňujú sanitárny a hygienický režim v rodine.

Najčastejšie je príčinou ochorenia zlatý stafylokok, ktorý za svoje krásne meno vďačí zlatému pigmentu vylučovanému patogénom. Stafylokoky postihujú deti s oslabeným imunitným systémom, s alergiami na stafylokokové antigény a s narušenou črevnou flórou.

Mikroorganizmy, ktoré sa množia v tráviacom trakte, vylučujú toxín, ktorý vedie k črevným poruchám: regurgitácia, vracanie, nadúvanie, riedka stolica až 15-krát denne – žltá, vodnatá, s hlienom, zeleňou, niekedy postriekaná krvou. Choroba sa môže vyskytnúť aj v miernej forme, keď je celkový stav dieťaťa uspokojivý a iba riedka stolica so zeleňou a hlienom 5-6 krát denne naznačuje problémy. V závažných prípadoch teplota vystúpi na 38 o C a opakované vracanie a častá riedka stolica rýchlo vedie k dehydratácii.

Deti najčastejšie vystavené stafylokokovej agresii v prvých šiestich mesiacoch života sú na skorej zmiešanej alebo umelej výžive so sprievodnou krivicou, anémiou a podvýživou.

Stafylokoková enterokolitída u novorodenca a dieťaťa v prvých mesiacoch života sa lieči na špecializovanom oddelení nemocnice, pretože zhoršenie stavu môže nastať katastrofálne rýchlo a vyžaduje si intenzívnu starostlivosť.

Moderná medicína má lieky, ktoré môžu bojovať proti toxikóze, dehydratácii a metabolickým poruchám, existujú špecifické lieky, ktoré priamo ovplyvňujú stafylokoky: antistafylokokový gamaglobulín a plazma, stafylokokový bakteriofág, toxoid, antifagín.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive dieťaťa, ktorú odporúča lekár, berúc do úvahy vek, závažnosť stavu, štádium ochorenia a povahu výživy pred ochorením. Najdôležitejšou a nevyhnutnou potravou je materské mlieko, ktoré sa prvý deň podáva odsaté, 10-20 ml každé dve hodiny, 10x denne. Zvyšok potravy je doplnený glukózo-soľnými roztokmi, čajom a pitnou vodou. Množstvo jedla sa zvyšuje opatrne, každý ďalší deň o 100-150 ml. Bábätko môžete priložiť k prsníku na 3-4 deň na 5-7 minút, pričom popri mlieku pokračujte v podávaní tekutiny. Pri nedostatku materského mlieka uprednostňujte fermentované mliečne zmesi fermentované bifidobaktériami, ktoré z čriev vytlačia patogénnu flóru.

V prípade črevných porúch je narušená absorpcia a syntéza vitamínov (skupiny B, K, PP), preto by malo dieťa od prvých dní choroby dostávať rôzne vitamíny.

Zníženie aktivity vlastných tráviacich enzýmov si vyžaduje vonkajšiu pomoc vo forme užívania enzymatických prípravkov: festal, enzistal, pankreatín, panzinorm.

Pre prevenciu stafylokokových ochorení je dôležité dieťa čo najdlhšie dojčiť, antibiotiká užívať racionálne a až po konzultácii s pediatrom, promptne liečiť dysbakteriózu, dôsledne dodržiavať hygienický režim.

Viac k téme Stafylokoková enterokolitída:

1. Otrava jedlom spôsobená stafylokokmi, Proteus, črevnými, paraintestinálnymi, úplavicovými baktériami, Morganovým bacilom a inými mikróbmi

Stafylokoková enterokolitída Ochorenie postihuje najmä malé deti, najmä predčasne narodené deti a deti s nepriaznivým premorbídnym pozadím, ktoré majú zníženú špecifickú imunologickú ochranu proti stafylokokom a zároveň ochranné bariéry (koža, sliznice) sú ľahko priepustné pre infekciu. Na ochorenie sú obzvlášť náchylné deti s dedičnou imunodeficienciou.
Nástup choroby je postupný. Kurz je dlhý. Existuje primárna a sekundárna stafylokoková enterokolitída.

Primárna enterokolitída sa vyvíja na pozadí úplného zdravia po kontakte s pacientmi s hnisavými ochoreniami alebo otravou jedlom. Sekundárna enterokolitída vzniká oveľa častejšie na pozadí rôznych ochorení (akútne infekcie dýchacích ciest, pneumónia, dyzentéria) v dôsledku exogénnej alebo endogénnej stafylokokovej infekcie, v dôsledku dysbiózy (s dlhým priebehom základného ochorenia a užívaním antibiotík ), ako aj pri generalizovaných formách stafylokokovej infekcie (sepsa, pyodermia, stafylokoková pneumónia).
V mechanizme vývoja sekundárnej stafylokokovej enterokolitídy sa význam pripisuje alergickým stavom tela.

Patoanatomické zmeny v enterokolitída môžu byť rozšírené alebo obmedzené. Zápal má serózno-deskvamatívny, fibrinózno-hnisavý alebo nekrotický charakter. Nekróza sliznice sa môže rozšíriť na seróznu vrstvu s tvorbou hlbokých vredov s hnisavou infiltráciou. dno a okraje s veľkým počtom mikrobiálnych kolónií. Krvné zrazeniny sa môžu nachádzať v cievach mezentéria na pozadí porúch obehu.
V niektorých prípadoch zápal má rozšírený hemoragicko-nekrotický charakter s masívnou infiltráciou leukocytov.

Boli pozorované zriedkavé prípady stafylokokové pseudomembranózna enterokolitída. Jej patogenéza nie je jasná: charakterizuje ju vznik povrchovej nekrózy sliznice a tvorba membrány z odumretej časti sliznice, presiaknutej fibrínom, hlienom, leukocytmi a baktériami.

Na stafylokokovú enterokolitídu sú možné komplikácie vo forme perforácie črevnej steny, rozvoja fibrinózno-purulentno-fekálnej peritonitídy a rozvoja stafylokokovej sepsy. Smrť nastáva v dôsledku komplikácií alebo toxikózy.

Infekcia črevnej coli

V etiológii a epidemiológii čreva coli, významné sú patogénne kmene Escherichia coli 0III-B4, 055-B5, 026-B6, 0145 Od nepatogénnych kmeňov Escherichia coli sa líšia svojou antigénnou štruktúrou (somatický antigén O, povrchový antigén K s podskupinami A a. B a bičíkový antigén B).

Infekcia črevnej coli- ochorenie prevažne u detí 1. roku života, najmä novorodencov a predčasne narodených detí, ktoré majú vysokú náchylnosť na túto infekciu. Zmenené ochranné vlastnosti detského tela a zníženie jeho odolnosti majú primárny význam pre rozvoj a závažnosť infekcie črevnej koliy.
K infekcii dochádza od pacientov a rekonvalescentov kontaktom, cez vodu a mlieko.

Možná autoinfekcia autoinfekcia. Patogenéza intestinálnej coli infekcie nebola dostatočne študovaná. Predpokladá sa, že hlavnou podmienkou rozvoja ochorenia je migrácia E. coli do horných častí gastrointestinálneho traktu, kde bežne nežije. U novorodencov, najmä predčasne narodených, to podporujú vlastnosti súvisiace s vekom - znížená kyslosť a baktericídne vlastnosti žalúdočnej šťavy, vysoká permeabilita črevnej epiteliálnej bariéry a endoteliálnej bariéry kapilár.

Stafylokoková enterokolitída A gastroenteritída - forma stafylokokového ochorenia, v súčasnosti veľmi častá, najmä u malých detí. V niektorých prípadoch je spojená s použitím chemoterapie, najmä širokospektrálnych liekov, a v iných prípadoch sa vysvetľuje infekciou cez potravinový kanál alebo je sekundárnym procesom. Často sa vyznačuje dlhým recidivujúcim priebehom a často sa mylne označuje ako „bakteriologicky nepotvrdená dyzentéria“. Neuvažujeme tu stafylokokové alimentárne toxické infekcie, ktoré sa líšia prejavom a čo je najdôležitejšie, nie sú spojené s chemoterapiou alebo rezistenciou patogénu na antibiotiká.

Klinicky Stafylokoková enterokolitída sa vyskytuje akútne alebo chronicky, niekedy vo forme miernej, viac-menej krátkodobej hnačky a ako ťažký syndróm podobný cholere (hnačka podobná cholere) s ťažkou dehydratáciou organizmu pacienta, rýchlo končiacou smrťou.

Zaznamenávajú sa aj zmiešané formy stafylokokovej enterokolitídy s inými črevnými infekciami: úplavica, kolienteritída, salmonelóza, črevná kandidóza atď.. Tieto prípady sú zvyčajne závažnejšie ako monoinfekcia, so závažnejšou intoxikáciou a dyspeptickými príznakmi.

Klinicky poznamenal hnačka, niekedy náhle, sprevádzané strata chuti do jedla. Hnačka môže byť rôznej závažnosti a trvania, niekedy hojná, s vodnatou hlienovou (niekedy s prímesou krvi) stolicou, často oranžovej alebo zelenkavej farby. Často, najmä u malých detí, vedie k výraznej dehydratácii organizmu s poruchami rovnováhy vody a soli. Objavuje sa nevoľnosť, vracanie, kŕče a bolesti v oblasti brucha. Niekedy sa pozorujú javy, ktoré pripomínajú cholerový algid, syndróm podobný cholere. Často sa vyvíjajú javy intoxikácie: horúčka, ťažká duševná depresia, zrýchlená srdcová frekvencia, kŕče, cyanóza až ťažký kolaps.

Primárna stafylokoková enterokolitída je tiež často komplikovaná poškodením iných orgánov a septickými procesmi, ktoré môžu uľahčiť rozpoznanie stafylokokovej etiológie ochorenia Vo výkaloch sa nachádza veľké množstvo stafylokokov (počas vyšetrenia a kultivácie náteru) a niekedy aj plesne rod Candida.

Stafylokokové črevné poruchy sú často pozorované ako pooperačné komplikácie, najmä ak pacient užíval antibiotiká vo veľkých dávkach počas obdobia pred a po operácii. V tomto prípade prispievajúcim faktorom je potlačenie normálnej črevnej mikroflóry CTP, najmä Escherichia, acidophilus a baktérie mliečneho kvasenia. Zvlášť dôležitá je alergia na stafylokoky a antibiotiká.

Bronchitída je ochorenie charakterizované zápalom priedušiek. Toto ochorenie je jedným z najčastejších ochorení dýchacích ciest...

Funkčný stav tela, ktorý nastáva neustálou zmenou časových pásiem, v ktorom je narušená reštrukturalizácia denného stereotypu...

Zo všetkých komplikácií kŕčových žíl sa najčastejšie vyskytuje tromboflebitída povrchových kŕčových žíl. Najprv sa objaví zápal...