Legionella pneumophila igm pozitívne u dieťaťa. Legionelóza: príznaky, diagnostika, liečba. Čo je legionelóza a charakteristika patogénu

Legionelóza je lekársky termín, ktorý označuje niekoľko patológií:

Pneumónia - „Legionárska choroba“, ktorá má ťažký, často malígny priebeh;
Invazívne mimopľúcne infekcie,
Akútne stavy podobné chrípke - Pontiacka horúčka, vyskytujúca sa s príznakmi celkovej intoxikácie organizmu,
Akútne horúčkovité ochorenie s exantémom – Fort Braggova horúčka.

Všetky choroby spôsobujú baktérie patriace do rovnakého rodu - Legionella. Sú to gramnegatívne tyčinky, rozšírené a odolné voči environmentálnym faktorom. K infekcii dochádza cez dýchacie cesty človeka aerogénne: vdychovaním vzduchu z neupravenej klimatizácie alebo kvapôčkami vody v sprchovacích jednotkách. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje v miestnostiach a autách vybavených klimatizačnými zariadeniami.

Legionelóza je rozšírená v rôznych krajinách Európy, Ameriky a Afriky. Ochorenie sa zisťuje všade tam, kde je k dispozícii potrebná diagnostika, čo umožňuje jeho odhalenie medzi pneumóniou neznámej etiológie. Na prevalenciu infekcie majú významný vplyv prírodno-klimatické, technogénne a antropogénne faktory.

Patológia sa vyskytuje o niečo častejšie u cestovateľov ako u ľudí, ktorí vedú sedavý životný štýl. Skupinové ohniská sa vyskytujú vo veľkých mestách, kde je veľa systémov núteného vetrania: v metre, na vlakových staniciach, na letiskách a v obchodných domoch.

Prvýkrát sa o tejto chorobe hovorilo v minulom storočí v Amerike po kongrese Americkej légie. Viac ako sto delegátov súčasne ochorelo na ťažký akútny zápal pľúc. Niektorí z nich zomreli. Baktéria bola izolovaná z pľúcneho tkaniva zosnulej osoby a dostala názov Legionella pneumophila a samotná patológia sa nazývala „Legionárska choroba“. Všetky ostatné formy legionelózy sa na odporúčanie Svetovej zdravotníckej organizácie rozhodli nazývať „legionelovou chorobou“ alebo „legionelovou pneumóniou“. Následne sa zistilo, že príčinou prepuknutia legionelózy vo Philadelphii bola infikovaná tekutina vo ventilačnom systéme hotela, kde kongresmani bývali.

Etiológia

Rod Legionella zahŕňa niekoľko druhov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj patologického procesu v ľudskom tele. Hlavným predstaviteľom tohto rodu je L. pneumophila.

Legionella pneumophila

Legionely sú gramnegatívne bacily, ktoré dlhodobo pretrvávajú v prostredí. Majú dvojokruhový plášť, špicaté konce a bičíky a sú mobilné. Baktérie Legionella dobre rastú za aeróbnych podmienok v obohatenom médiu pri 35 °C. Na Mueller-Hintonovom médiu obsahujúcom cystín a ióny železa rastú mikróby s tvorbou charakteristických kolónií.

Baktérie zostávajú životaschopné po dlhú dobu v tekutom médiu: destilovanej vode a vode z vodovodu. Rýchlo umierajú pod vplyvom formaldehydu, etanolu, fenolu, chloramínu a chlórnanu vápenatého. Faktory patogenity a virulencie legionel sú tvorba toxínov a tvorba enzýmov.

Epidemiológia

Legionella žije v pôde a sladkovodných útvaroch stojatých a kvitnúcich vôd. Toto je ich prirodzené prostredie. Existujú umelé umelé systémy, v ktorých sú podmienky na prežitie legionel priaznivejšie. Mikróby aktívne rastú a množia sa v kvapaline klimatizačných zariadení, chladiacich systémov, kotlov, fontán, bazénov a sprchovacích jednotiek. Najbežnejšími zdrojmi kontaminácie legionelami sú chladiace veže, domáce teplovodné systémy a kúpele.

Legionella sa hromadí v kvapaline obsiahnutej v centralizovaných klimatizáciách

Legionelóza sa prenáša vzdušnými kvapôčkami alebo polietavým prachom. Patogén sa hromadí v klimatizáciách a sprchách a po ich zapnutí sa rozptýli do vzduchu. Infekcia u osôb s imunodeficienciou sa môže vyskytnúť pri plávaní v teplej sladkej vode. V takýchto prípadoch zohráva významnú úlohu aspirácia vody. V zdravotníckych zariadeniach je infekcia legionelózou možná počas lekárskych a diagnostických postupov: pri kúpeli, pri tracheálnej intubácii.

Domáce klimatizácie a split systémy nepredstavujú nebezpečenstvo pre ľudí a nie sú zdrojom infekcie. Vlhkosť sa v nich nehromadí vo veľkom množstve. Zvlhčovače môžu obsahovať kontaminovanú vodu, ak sa pravidelne nevymieňa.

Extrapulmonálna legionelóza sa vyvíja v dôsledku vniknutia kontaminovanej vody do chirurgických a traumatických rán. Kontaktná cesta je pri legionelóze pomerne zriedkavý jav, nie však výnimočný. Ochorenie sa prejavuje ako lokálne symptómy v oblasti rany alebo kožnej lézie a systémové príznaky intoxikácie.

Najviac náchylní na infekciu sú prevažne muži z rizikovej skupiny: fajčiarov, pijanov, užívateľov drog, ľudí trpiacich diabetes mellitus, pľúcnymi ochoreniami, metabolickými poruchami, AIDS a dlhodobým užívaním imunosupresív.

Legionelóza je najčastejšie zistená u hotelových klientov a zdravotníckych pracovníkov v pneumologických nemocniciach, hemodialyzačných strediskách a jednotkách intenzívnej starostlivosti. Legionelóza sa vyznačuje letnou a jesennou sezónnosťou.

Patogenéza

Mikróby vstupujú do tela vdychovaním vodných aerosólov a usadzujú sa na epiteli dýchacích orgánov. Cieľovými bunkami pre Legionellu sú alveolárne makrofágy dolných dýchacích ciest. V pľúcnom tkanive sa vyvíjajú patologické zmeny. Zvyčajne je postihnutý jeden lalok pľúc. Ochorenie sa môže vyskytnúť ako konfluentná pneumónia. Alveoly a bronchioly sa zapália a v postihnutej oblasti sa hromadí exsudát pozostávajúci z polymorfonukleárnych neutrofilov a makrofágov. Leukocyty sú lyzované a je zaznamenaný intersticiálny edém. Je možný vývoj fibrinózno-purulentnej pneumónie, pľúcneho abscesu, fibrinózno-exsudatívnej pleurisy. Tieto procesy a iné klinické prejavy patológie sú spôsobené uvoľňovaním toxínov Legionelou.

Po smrti mikrobiálnych buniek sa do krvi uvoľňujú endotoxíny, ktoré negatívne pôsobia na ľudský organizmus. U pacientov sa vyvinú poruchy mikrocirkulácie, hemoragický zápal a lymfoplazmatická infiltrácia.

POLIKLINIKA

Inkubačná doba legionelovej infekcie trvá v priemere 2-10 dní. Patológia sa zvyčajne vyskytuje ako ťažká pneumónia. Ide o takzvanú legionársku chorobu. Ochorenie má akútny nástup. Pacienti pociťujú horúčku, zimnicu, bolesti svalov a kĺbov, hyperhidrózu a iné príznaky intoxikácie. Teplota nereaguje na antipyretiká. S progresiou patológie sa objavujú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému. Pacienti sú inhibovaní, emocionálne nestabilní, delíria a trpia halucináciami. Následne je narušené vedomie a vzniká neurodysfunkcia.

Po 3-4 dňoch sa u pacientov objaví suchý, neznesiteľný kašeľ, ktorý sa postupne stáva vlhkým. Pacienti majú ťažkosti s vykašliavaním riedkeho hlienovohnisavého spúta, niekedy s prímesou krvi. Charakterizované dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku a pocitom ťažoby na hrudníku. Auskultácia odhalí jemné pískanie a oslabené dýchanie. Legionárska choroba je ťažká patológia, ktorá sa ťažko lieči. Intoxikácia a všeobecná hypoxia vedú k objaveniu sa príznakov poškodenia srdca a krvných ciev: hypotenzia a arytmia. Zápaly rôznych častí tráviaceho traktu sa prejavujú hnačkami, bolesťami brucha, žltačkou. Poškodenie močového systému často vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. U pacientov sa zväčšuje pečeň, je narušené vedomie a dochádza k dezorientácii miesta a času. Röntgen hrudníka odhaľuje parenchymálne infiltráty: viacnásobné tiene pripomínajúce útvary zaberajúce priestor. Celková asténia tela po infekcii legionelou dlhodobo pretrváva. Ak je priebeh zotavenia priaznivý, začína sa od druhého týždňa choroby: príznaky intoxikácie postupne zmiznú, stav pacienta sa vráti do normálu.

príznaky legionelózy

Zriedkavejšou formou legionelovej infekcie je akútna alveolitída. Fibrín a červené krvinky sa hromadia v alveolách a ich priehradky napučiavajú. Výsledok choroby sa zvyčajne stáva.

Pontiacka horúčka prebieha podľa typu akútnej respiračnej infekcie, pri ktorej intoxikácia nie je taká výrazná. U pacientov vzniká nádcha, faryngitída, laryngitída, objavujú sa príznaky dyspeptického syndrómu a poškodenia nervového systému. Na pozadí intoxikácie sa vyskytuje smäd, sucho v ústach a zníženie množstva moču. Priebeh infekcie je benígny. Obnova je dokončená a prebieha sama.

Fort Braggská horúčka- akútna horúčka, sprevádzaná objavením sa rôznych vyrážok na koži: roseola, petechie, exantém. Polymorfné kožné vyrážky sa objavujú od prvých dní choroby a po niekoľkých dňoch zmiznú nezávisle a bez stopy.

Komplikácie legionelovej infekcie sú: toxický šok, edém a tvorba abscesov pľúc, pleurálny empyém, pľúcny infarkt, pľúcna embólia, zlyhanie viacerých orgánov s poškodením srdca, pľúc, obličiek a hemoragickými príznakmi. Tieto komplikácie sa vyvíjajú na pozadí chronických nešpecifických pľúcnych ochorení u ľudí s imunodeficienciou, a to aj na pozadí imunosupresívnej liečby glukokortikosteroidmi alebo cytostatikami.

Diagnostika

Diagnostika legionelózy pozostáva zo štúdia klinických a anamnestických údajov, epidemiologickej situácie a výsledkov vyšetrenia pacienta.

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, musíte zistiť:

Epidemiologická anamnéza - infekcia je možná pri sprchovaní alebo pri klimatizácii,
Sezónnosť - legionelóza sa zvyčajne vyskytuje v letných a jesenných mesiacoch,
Prítomnosť zaťaženého premorbidného pozadia u pacienta,
Viacorgánové lézie - pľúca, obličky, tráviace orgány, centrálny nervový systém,
Účinnosť radu antibiotík.

Pri vyšetrení a fyzickom vyšetrení pacienta je potrebné dbať na rýchlo postupujúce zhoršovanie zdravotného stavu, narastajúcu dýchavičnosť, prítomnosť suchého kašľa. Pacienti najprv zhlboka dýchajú a potom začnú šetriť hrudník. Toto je príznak začínajúcej pleurisy. Auskultačnými príznakmi legionelózy sú sipot a bilaterálny krepitus. Ale tieto znaky sú nešpecifické, takže fyzická diagnóza by mala byť doplnená o inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu.

Laboratórna diagnostika legionelózy zahŕňa:

Všeobecné krvné a močové testy, biochemické krvné testy sú nešpecifické výskumné metódy, ktoré naznačujú zápal v tele.
Cytologické vyšetrenie aspirátu z dolných dýchacích ciest.
Mikrobiologické vyšetrenie spúta, pleurálnej tekutiny, bronchiálnych výterov. Materiál od pacienta sa naočkuje na selektívne médium - Mueller-Hinton agar, obohatený o soli.
Sérológia - detekcia antigénu v aglutinačnej alebo imunofluorescenčnej reakcii.
Na detekciu rozpustných antigénov v moči sa vykonáva enzýmový imunotest.
Polyreťazcová reakcia je štúdium materiálu z dolných častí dýchacieho traktu počas akútneho obdobia patológie s cieľom izolovať antigén patogénu.

Medzi ďalšie inštrumentálne metódy výskumu patrí rádiografia hrudníka. Röntgen ukazuje fokálne infiltráty v pľúcach a známky pleurisy. Veľké ohniskové tiene majú tendenciu splývať. Vo vzácnejších prípadoch sa v oblasti zápalu nachádzajú ložiská pleurálneho fibrínu.

Bronchoskopia vám umožňuje získať bronchiálnu výplachovú vodu na vyšetrenie a odlíšiť túto patológiu od iných respiračných ochorení.

Liečba

Liečba legionárskej choroby sa vykonáva iba v nemocnici. Je to spôsobené ťažkým priebehom ochorenia a vývojom možných komplikácií. Oneskorená hospitalizácia pacienta môže viesť k smrti.
Liečba legionelózy je etiotropná. Pacientom je predpísaný priebeh antibiotickej terapie. Legionella je vysoko citlivá na makrolidy - Erytromycín, Azitromycín, Klaritromycín, Roxitromycín. Lieky sa podávajú perorálne a v závažných prípadoch sa pristupuje k intravenóznemu kvapkaniu. Monoterapia je doplnená liekmi zo skupiny fluorochinolónov - Pefloxacín, Ciprofloxacín, Moxifloxacín. Príležitostne možno použiť rifampicín a doxycyklín.

Symptomatická a patogenetická liečba:

Ťažká forma pneumónie vyžaduje resuscitačné opatrenia: oxygenáciu a v prípade potreby mechanickú ventiláciu. Kyslíková terapia je zameraná na odstránenie arteriálnej hypoxémie. Pri úplnej absencii dýchania alebo pri jeho tlmení liekmi sa používa umelá ventilácia. Stanovená frekvencia a hĺbka dýchania zaisťujú úplné vetranie pľúc.

Prevencia

Špecifická prevencia legionelózy neexistuje. Aby sa zabránilo rozvoju patológie, je potrebné pravidelne monitorovať sanitárny stav ventilačných systémov a klimatizačných zariadení a v prípade potreby ich vyčistiť.

Termická dezinfekcia je ohrev vody na teplotu 80°C a chemická dezinfekcia je použitie dezinfekčných prostriedkov s obsahom chlóru. Najjednoduchším a najlacnejším spôsobom je udržiavať teplotu studenej vody pod 25°C a teplej vody nad 51°C.

Ionizácia medi a striebra, ultrafialové žiarenie a chlórovanie vody sú moderné a účinné metódy dezinfekcie, ktoré ničia baktérie a hlien, v ktorom sú obsiahnuté.

V ohnisku nákazy sa nevykonávajú preventívne opatrenia, nie je potrebná izolácia pacientov, nezavádza sa karanténa. Hlavnou vecou je včas odhaliť vodnú nádrž patogénu, zistiť spôsoby tvorby vodného aerosólu a vykonať dezinfekciu.

Video: Legionárska choroba v programe „Žite zdravo!“

Niektoré infekcie môžu vyvolať rozvoj závažných ochorení a viesť k smrti. Legionelóza, spôsobená baktériou Legionella, je považovaná za jednu z najzávažnejších chorôb. Legionella je gramnegatívny mikroorganizmus zo skupiny gamaproteobaktérií, ktorý spôsobuje poškodenie dýchacieho systému, mozgu a urogenitálneho traktu.

Historický odkaz

Toto ochorenie objavili v roku 1976 lekári z Philadelphie, ktorí zaznamenali náhlu smrť jedného z účastníkov stretnutia Americkej légie. Príčinou smrti bol zápal pľúc neznámej etiológie. Špecifické príznaky zápalu pľúc sa po krátkom čase prejavili aj u ostatných členov kongresu. Výsledkom bolo, že po konferencii bola patológia diagnostikovaná u 221 ľudí, z ktorých 34 zomrelo. Všetkým pacientom bol diagnostikovaný rovnaký patogén – Legionella, podľa čoho bola infekcia nazvaná „Legionárska choroba“.

Údajne na konferencii amerických veteránov boli mikroorganizmy lokalizované vo ventilácii hotela, kde členovia stretnutia bývali. Mikróby sa dostali do ľudského tela cez dýchacie cesty a spôsobili zápal pľúc. Po dôkladnej analýze choroba zmenila názov na legionelózu.

Podľa štatistík WHO sa smrť po ťažkej pneumónii vyskytuje v 20% prípadov.

Šíreniu legionel napomáha nielen klíma, ale aj podmienky prostredia, preto je legionelóza infekcia spôsobená človekom, choroba veľkých miest. Napriek tomu, že prípady nákazy sú malé, v ekonomicky vyspelých krajinách sú každoročne zaznamenané epidemické prepuknutia legionárskej choroby.

Najčastejšie sa vyskytuje medzi turistami, zdravotníkmi a hotelovým personálom. Túto skutočnosť možno vysvetliť znížením imunitného systému cestovateľov počas aklimatizácie, častým využívaním rôznych dopravných prostriedkov na pohyb, čo je priaznivé prostredie pre rast baktérií. V zdravotníckych zariadeniach môže byť ventilačný systém aj výbornou živnou pôdou pre legionelu.

Príčiny

Gramnegatívny mikroorganizmus Legionella prvýkrát objavili v roku 1977 americkí vedci. V súčasnosti existuje asi 40 druhov baktérií, z ktorých 22 sa považuje za najnebezpečnejšie. Vo väčšine prípadov je pôvodcom infekcie baktéria legionella pneumophila, ktorá zostáva stabilná v kvapaline 112 dní pri teplotách do 25 °C a môže zostať aktívna 150 dní pri 4 °C.

Smrť baktérií po 10 minútach môže spôsobiť 3% roztok chloramínu, po 1 minúte - 0,002% fenol, 70% etanol, 1% formaldehyd.

Biotop Legionella je pôda a sladké vodné útvary. Po dosiahnutí 35-40°C sa mikroorganizmus začína aktívne rozmnožovať v jednobunkových orgánoch a vytvára si odolnosť voči chlóru. Pri prenikaní do vodovodného systému sú baktérie vysoko prispôsobivé, čo vedie k ich osídleniu a intenzívnemu rozmnožovaniu v umelých nádržiach, vetraní, kúpeľniach, klimatizáciách, nádobách na vodu a iných predmetoch, ktoré obsahujú vlhkosť.

K infekcii ľudí dochádza spravidla vzdušnými kvapôčkami, dýchacími cestami pri vdýchnutí vodných častíc, pôdou kontaminovanou legionelou a prachom.

Infikovaná osoba, rovnako ako osoba, ktorá trpela chorobou, nie je hrozbou pre ostatných.

Infekcia sa teda môže vyskytnúť:

pri interakcii so zemou;
na staveniskách;
pri vykonávaní určitých lekárskych postupov a operácií;
pri pobyte na infikovaných oddeleniach nemocníc, hotelových izbách;
pri cestovaní vozidlom.

Osoba je veľmi náchylná na baktériu Legionella pneumophila, najmä ak trpí chronickými ochoreniami, zneužíva alkohol alebo má hormonálne a imunodeficitné poruchy.

Výskyt sa vyskytuje rovnako často v rôznych ročných obdobiach. Najčastejšie sa legionelóza zistí u turistov a starších ľudí, najmä u mužov..

Vývoj choroby

Baktérie vstupujú do ľudského tela cez dýchací systém a patogén je lokalizovaný v rôznych oblastiach dýchacieho traktu vrátane pľúcneho tkaniva.

Okrem toho sa Legionella môže dostať do tela pri niektorých lekárskych a chirurgických zákrokoch, ako aj prostredníctvom kontaminovanej pitnej vody.

Mikroorganizmy prenikajú do vnútorných orgánov cez obehový systém a najčastejšie ovplyvňujú:

pľúcne alveoly;
Kostná dreň;
pečeň;
nervový systém;
obličky

Veľké množstvo patogénov v krvnom obehu môže vyvolať zápal endokardu, poškodenie srdcových chlopní a tiež viesť k rozvoju hnisavých procesov a sepsy.

Symptómy a formy legionelózy

Tradične sa všetky typy chorôb delia na legionársku chorobu a Pontiackú horúčku. Okrem nich niektorí vedci identifikovali horúčku Fort Brag a iné nozokomiálne formy patológie.

Včasné príznaky ochorenia sa môžu objaviť 2-4 dni po infekcii. Stupeň ich závažnosti, ako aj ďalší priebeh infekcie súvisia s klinickým obrazom ochorenia.

Najbežnejšie formy infekcie sú:

legionárska choroba

Tento typ ochorenia, inak nazývaný Legionella pneumónia, je zvyčajne závažný a ťažko liečiteľný.

V prípade závažného zápalu pľúcneho tkaniva sa v počiatočnom štádiu vyskytujú tieto príznaky:

výrazná bolesť v hlave;
náhla strata sily, letargia;
znížená fyzická aktivita;
nedostatok chuti do jedla;
niekedy – porucha stolice;
zvýšenie teploty na 39-40 stupňov;
zimnica sprevádzaná chvením svalov;
hojné potenie.

Po určitom čase pacienti vykazujú príznaky poruchy centrálneho nervového systému:

synkopa;
stavy mdloby;
halucinácie;
zhoršenie rýchlosti reakcie;
inhibícia mentálnych funkcií;
porucha reči;
bludné stavy;
nestabilná nálada.

Niekedy sa neurologické poruchy prejavujú aj ako nystagmus, porucha motorickej koordinácie, oftalmoplégia, senzorické a motorické problémy s rečou.

Po krátkom čase sa u pacienta objavia príznaky zápalu pľúc:

Najprv sa objaví suchý kašeľ;
potom sa stáva produktívnym, s malým množstvom mukopurulentného výtoku a pruhov krvi;
neskôr nastáva bolesť v hrudnej kosti pri nádychu a výdychu a dýchavičnosť.

Pri počúvaní pľúc môže lekár zistiť oslabené dýchanie, hluk a sipot. Röntgen dokáže odhaliť infiltráty v pľúcnom tkanive, ktoré pri splynutí vytvárajú tmavé škvrny.

Pontiacka horúčka

Prejavy tohto typu ochorenia pripomínajú akútne respiračné infekcie. Infekcia neovplyvňuje pľúcne tkanivo, prebieha bez príznakov zápalu pľúc a má menej výrazný syndróm intoxikácie ako iné formy ochorenia.

Inkubačná doba trvá od 5 hodín do 3 dní. V tomto prípade má pacient nasledujúce príznaky legionelózy:

vysoká teplota (až 40 stupňov), trvajúca až 2-5 dní;
bolestivé syndrómy v hlave;
letargia;
zimnica;
bolesť v svalovom systéme;
porucha duševných funkcií;
závraty;
rinitída;
príznaky zápalu priedušiek;
tracheobronchitída;
niekedy - bolesť brucha a vracanie.

Pontiacka horúčka sa často vyskytuje s neurologickými poruchami - zhoršením koordinácie, nespavosťou, zmätenosťou a závratmi.

Na rozdiel od legionárskej choroby je Pontiac horúčka ľahšie liečiteľná a má priaznivejší priebeh. Stav asténie a poruchy autonómneho nervového systému po zotavení však môžu pretrvávať dlhú dobu.

Akútna alveolitída

V počiatočnom štádiu infekcie pacienti pociťujú neproduktívny kašeľ sprevádzaný vysokou horúčkou, celkovou otravou tela, svalov a bolesti hlavy a stratou sily. Následne sa pri kašli môže objaviť hlienovitý výtok s hnisom a progresívna dýchavičnosť. Pri počúvaní hrudníka môže lekár zistiť sipot.

Tento typ legionelózy je často sprevádzaný fibrinóznym exsudátom, ako aj edémom septa. V prípade dlhodobej a zdĺhavej infekcie sa u pacienta rozvinie pľúcna fibróza.

Fort Braggská horúčka

Iný typ legionelózy, vyvíjajúci sa vo forme akútneho febrilného syndrómu. Ide o pomerne zriedkavú formu patológie.

Horúčka Fort Bragg sa vyznačuje výskytom rôznych vyrážok, škvŕn a papuliek na koži. Šarlach podobné, makulopapulárne, polymorfné vyrážky a petechie nemajú presnú lokalizáciu a po zotavení nezanechávajú na koži olupovanie. V tomto prípade môže pacient zaznamenať ďalšie prejavy zápalu pľúc: horúčka (až 38,5 stupňov), triaška, intoxikácia, bolesť hlavy, príznaky bronchitídy.

Patológia najčastejšie trvá od 3 dní do 1 týždňa a má priaznivý výsledok.

Komplikácie

Legionelóza je mimoriadne nebezpečná v dôsledku vývoja infekčno-toxického šoku, ktorý sa zvyčajne pozoruje pri poškodení pľúcneho tkaniva. V tomto prípade úmrtnosť dosahuje 20%.

Časté komplikácie sú:

zápal pohrudnice;
absces;
dysfunkcia myokardu;
respiračné zlyhanie;
šokový stav.

Keď je kardiovaskulárny systém poškodený, pacienti pociťujú nasledujúce príznaky:

hypotenzia;
znížená srdcová frekvencia, ktorá sa mení na tachykardiu;
dlhotrvajúca hnačka;
žltačka;
kypenie v črevách;
menej často - poruchy tráviaceho systému a zhoršená funkcia obličiek.

Po liečbe môžu pacienti dlhodobo pociťovať bolesti hlavy, zmeny nálady, stratu pamäti, letargiu, závraty a poruchy obličiek. Na röntgenových snímkach zostávajú infiltráty na pľúcach niekoľko týždňov.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať niekoľko diagnostických opatrení:

počúvanie pľúcneho traktu na určenie hluku a sipotu;
pri legionelovej pneumónii je predpísané röntgenové vyšetrenie na odhalenie infiltrátov v pľúcnom tkanive a pleurisy;
Na stanovenie dynamiky ochorenia sa používajú laboratórne vyšetrenia: klinický a biochemický rozbor krvi a moču;
kultivácia spúta, analýza pleurálneho výpotku, vyšetrenie bronchiálnej výplachovej vody v nádrži pomôže izolovať patogén;
Používajú sa aj metódy RIF a ELISA;
Na detekciu protilátok proti Legionelle sa používa imunofluorescenčná analýza, metóda enzýmového imunoanalýzy a PCR diagnostika.

Je veľmi dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými patologiami - pneumónia, akútna respiračná vírusová infekcia, psitakóza a ďalšie.

Liečba

Osoby nakazené legionelózou podliehajú povinnej hospitalizácii. V tomto prípade ďalšia terapia závisí od individuálnych charakteristík pacienta.

Hlavná liečba legionelózy by mala byť zameraná na zníženie celkovej intoxikácie a obnovenie funkcie dýchania. Okrem toho je potrebné sledovať fungovanie vnútorných orgánov vrátane obličiek a srdca a prijať opatrenia na zabránenie krvácania.

Pontiacka horúčka sa lieči symptomatickými liekmi, bez použitia antibiotík. Na tento účel predpisujú:

lieky na zníženie horúčky;
protizápalové lieky;
nosné kvapky;
expektoranty;
vitamínové komplexy;
bohatý pitný režim.

Iné typy ochorení vyžadujú použitie antibakteriálnych látok zo skupiny makrolidov.

Legionella je najcitlivejšia na erytromycín, levomycetín a ampicilín. Menej účinný je tetracyklín. Súčasne môžu byť penicilínové a cefalosporínové lieky úplne neúčinné.

Ťažké štádiá zápalu pľúc vyžadujú intravenózne podanie liekov. Legionelóza nereaguje dobre na liečbu antibiotikami, preto je možné liečbu doplniť Rifampicínom, ako aj antimikrobiálnymi látkami zo skupiny fluorochinolónov (Pefloxacín). Trvanie liečby je približne 14-21 dní.

V prípade ohrozenia života sa využíva intenzívna starostlivosť, hyperbarická oxygenácia, umelá ventilácia.

Predpoveď

Smrť na tento typ zápalu pľúc sa vyskytuje približne v 15 až 20 prípadoch zo 100, ale všetky úmrtia sú spojené s nedostatkom liekovej terapie a oslabeným imunitným systémom.

Je potrebné mať na pamäti, že chronické ochorenia, poruchy imunitnej reaktivity tela, ako aj fajčenie niekoľkokrát zvyšujú pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku.

Vyliečená legionelóza spravidla nevyvoláva pre ľudské telo žiadne vážne následky. V niektorých prípadoch sa však u pacientov môže vyskytnúť fibróza.

Prevencia

V súčasnosti neexistujú žiadne špeciálne prostriedky na prevenciu legionelovej pneumónie.

Aby sa zabránilo šíreniu legionely, je potrebné vykonávať systematickú sanitárnu kontrolu a vykonávať pravidelné hygienické čistenie vodovodných a ventilačných systémov, bazénov a iných umelo vytvorených nádrží, klimatizácií a zdravotníckych zariadení. Na tento účel sa používajú antiseptické činidlá alebo ultrafialové ožarovanie.

Ak sa zistí infikovaná osoba, prijmú sa tieto opatrenia:

hospitalizácia pacienta a sledovanie jeho stavu;
vyšetrenie najbližších príbuzných pacienta;
dezinfekcia osobných vecí chorého pomocou autoklávu a fenolového roztoku.

Legionárska choroba sa nemôže prenášať vzdušnými kvapôčkami z pacienta na zdravého človeka, preto sa v bezprostrednom okolí nevykonávajú žiadne špeciálne liečebné opatrenia.

Pneumónia spôsobená Legionellou nemá špecifické prejavy, ale považuje sa za vážnu patológiu a vyžaduje si povinnú lekársku starostlivosť. Preto, ak sa objavia varovné príznaky, ako je horúčka a kašeľ, mali by ste sa urýchlene poradiť s lekárom. Včasná liečba pomôže predchádzať závažným komplikáciám a predchádzať smrti.

Termín legionelóza zahŕňa legionársku chorobu (pneumóniu), iné invazívne mimopľúcne infekcie a akútne infekcie podobné chrípke (ako je Pontiacka horúčka) spôsobené Legionella spp.

Na rozdiel od invazívnych infekcií, Pontiac horúčka je samoobmedzujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje po inhalácii Legionella spp. aerosól; pravdepodobne predstavuje intoxikáciu alebo Legionellu.

Pôvodca legionelózy

Baktérie rodu Legionellaceae sú aeróbne, netvoriace spóry, nekapsulárne gramnegatívne tyčinky. Legionella spp. Slabé farbenie Giemsa. Na farbiace prípravky je vhodnejšie použiť metódu Jimenez alebo postriebrenie (podľa Dieterleho alebo Worthyho-Starryho vo farbených náteroch získaných kolóniami sa Legionella pneumophila podobá na Pseudomonas aeruginosa, na rozdiel od iných Legionel sa farbí podľa Ziehla-Neelsena). Hoci bolo opísaných viac ako 30 Legionella spp., väčšina (90 %) infekcií je spôsobená L. pneumophila, pričom zvyšok je spôsobený L. micdadei, L. bozemanii, L. dumoffii a L. longbeachae.

Na rast Legionella spp. Vyžaduje sa L-cysteín, ióny železa a α-ketokyseliny, takže na bežných médiách prakticky nerastú. Na kultiváciu sa používa uhoľno-kvasinkový agar, niekedy s prísadami, ktoré inhibujú rast iných mikroorganizmov. Kolónie sa objavujú na 3. deň.

Epidemiológia

Väčšina prípadov legionelózy získaných v nemocniciach je spojená s pitnou vodou. Existujú dva možné mechanizmy infekcie:

aspirácia prehltnutých mikroorganizmov (vrátane podávania sondou zmiešanej s kontaminovanou vodou z vodovodu);
vdychovanie aerosólu vytváraného v sprchách a zariadeniach na odvádzanie vody.

Extrapulmonálna legionelóza sa vyvíja v dôsledku vniknutia kontaminovanej vody do chirurgických a traumatických rán. Na rozdiel od legionárskej choroby vzniká Pontiacka horúčka po vdýchnutí aerosólu vznikajúceho vo vírivých vaniach, ultrazvukových zvlhčovačoch alebo ventilačných systémoch.

Prevalencia sporadických prípadov legionárskej choroby (spôsobenej L. pneumophila) u dospelých sa pohybuje od 7 do 20 prípadov na 100 000 obyvateľov za rok a líši sa v závislosti od geografickej polohy. Legionárska choroba nemá sezónnosť. Legionárska choroba sa vyvinie iba u 0,5-5% osôb, ktoré sú v kontakte s bežným zdrojom infekcie, a Pontiacka horúčka - u 85-100%. Podľa jednej veľkej štúdie komunitnej pneumónie u dospelých, Legionella spp. sú zodpovedné za približne 3 % týchto ochorení. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae a L. Pneumophila spolu spôsobujú 10-38 % všetkých komunitných pneumónií. Preto súčasné usmernenia pre liečbu komunitnej pneumónie odporúčajú použitie makrolidov alebo fluorochinolónov na empirickú liečbu.

Na základe frekvencie sérokonverzie sa zistilo, že L. Pneumophila sa veľmi zriedkavo stáva patogénom u detí hospitalizovaných pre zápal pľúc. Pneumónia získaná v komunite najčastejšie postihuje deti staršie ako 4 roky. Legionelóza získaná v nemocnici je zvyčajne izolovaný prípad, takže jej skutočná prevalencia u detí nie je známa. Prevalenciu legionelózy získanej v nemocnici u dospelých je ťažké odhadnúť, pretože väčšina laboratórií nevykonáva kultiváciu na Legionella spp. Boli identifikované klinické rizikové faktory a faktory prostredia predisponujúce k infekcii legionelózou získanou v nemocnici u detí. Čím je dieťa staršie, tým častejšie má protilátky proti L. pneumophila. Môže to byť spôsobené buď asymptomatickou infekciou alebo miernym respiračným ochorením spôsobeným Legionella spp., alebo skríženou reaktivitou s protilátkami proti iným baktériám.

Patogenéza

Pôvodne sa verilo, že legionelóza je atypický zápal pľúc, ktorý bol sprevádzaný mimopľúcnymi prejavmi (hnačka, hyponatriémia, hypofosfatémia, porucha funkcie pečene a obličiek, stupor). U niektorých pacientov je klinický obraz presne takýto, ale vo väčšine prípadov Legionella spp. spôsobuje zápal pľúc, ktorý nemá žiadne klinické znaky. Charakterizovaná horúčkou, kašľom (hnisavým alebo neproduktívnym) a v hrudníku. Pri klasickej legionelóze RTG hrudníka odhalí rýchlo rastúce parenchymálne infiltráty, v iných prípadoch sa obraz značne líši. Môžu sa teda vyskytnúť tiene pripomínajúce formácie zaberajúce priestor, viacnásobné ohniskové tiene, jednostranné a obojstranné infiltráty, tvorba dutín, ktorá sa vo väčšine prípadov pozoruje u pacientov s imunodeficienciou. Podobné zmeny môže spôsobiť aj Streptococcus pneumoniae. Hoci je pleurálny výpotok pri legionárskej chorobe menej častý, frekvencia tohto príznaku sa výrazne líši, takže ani prítomnosť, ani neprítomnosť takéhoto výpotku nemôže slúžiť ako diferenciálna diagnóza. Ak dôjde k pleurálnemu výpotku, tekutina sa odošle na kultiváciu.

Klinické príznaky, na základe ktorých možno predpokladať legionelovú etiológiu pneumónie, je málo: akútna horúčka; röntgenové snímky hrudníka ukazujú parenchymálne infiltráty; Neexistuje žiadna odpoveď na širokospektrálne beta-laktámové antibiotiká (penicilíny a cefalosporíny), ako aj na aminoglykozidy.

V 5-10% prípadov legionelózy sa na vzniku infekcie podieľajú aj iné mikroorganizmy, takže záchyt iných patogénov pľúcnych infekcií nevylučuje diagnózu legionárskej choroby.

Nemocničná legionelóza u detí spravidla začína akútne, telesná teplota presahuje 38,5 ° C, objavuje sa kašeľ, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje dýchaním. Medzi bežné príznaky patrí aj bolesť brucha a hnačka. Röntgenové snímky hrudníka ukazujú zatienenie zahŕňajúce laloky pľúc alebo difúzne bilaterálne infiltráty, ako aj pleurálny výpotok. Neexistuje žiadna odpoveď na liečbu P-laktámovými antibiotikami a aminoglykozidmi.

Medzi rizikové faktory legionárskej choroby patrí chronické ochorenie pľúc (napr. fajčenie, bronchitída), vyšší vek, diabetes mellitus, zlyhanie obličiek, imunosupresia (spojená s transplantáciou orgánov alebo liečbou glukokortikoidmi) a aspirácia. Existuje len málo správ o komunitnej legionárskej chorobe u detí. Hlavnými rizikovými faktormi v týchto prípadoch boli poruchy imunity, primárne spojené s liečbou glukokortikoidmi, ako aj expozícia kontaminovaným Legionella spp. pitná voda. Rozvoj legionárskej choroby bol zaznamenaný aj u detí s chronickými pľúcnymi ochoreniami a normálnou imunitou. Deti bez rizikových faktorov ochorejú veľmi zriedkavo. Legionárska choroba získaná v komunite u detí zahŕňa vystavenie sa hmle, pitnej vode z cisterien alebo pitných fontán a kontakt so strojmi na výrobu aerosólu. Infekcie legionelózy získanej v nemocnici sa u detí vyskytujú častejšie ako infekcie získané v komunite a zahŕňajú mikroaspiráciu (často počas kŕmenia sondou), ako aj inhaláciu aerosólov. U pacientov s cystickou fibrózou sa legionelóza pľúc a priedušiek vyvinula po aerosólovej terapii alebo inhalácii pomocou stanu. Boli hlásené prípady infekcie u detí s bronchiálnou astmou alebo tracheálnou stenózou. Rizikovým faktorom legionelózy je dlhodobá liečba bronchiálnej astmy kortikosteroidmi.

Pontiacka horúčka u detí a dospelých sa prejavuje zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla, myalgiou, bolesťami hlavy a silnou slabosťou, ktorá trvá niekoľko dní. Môže sa vyskytnúť kašeľ, dýchavičnosť, hnačka, ospalosť a bolesť na hrudníku, ale neexistujú žiadne príznaky systémovej infekcie. Obnova je dokončená a prebieha sama. Takmer u všetkých pacientov dochádza k sérokonverzii na antigény Legionella spp. V Škótsku došlo k veľkému prepuknutiu Pontiac horúčky, ktorá postihla 35 detí. Pôvodcom bol L. micdadei izolovaný z vírivých kúpeľov. Inkubačná doba sa pohybovala od 1 do 7 dní (priemerne 3 dni). Všetky deti, ktoré používali kontaminované vírivé vane, vyvinuli vysoké titre protilátok proti L. micdadei. Patogenéza Pontiackej horúčky sa neskúmala. Keďže neexistujú žiadne príznaky systémovej infekcie, najpravdepodobnejšou hypotézou je, že toto ochorenie predstavuje intoxikáciu alebo alergickú reakciu na antigény Legionella spp. alebo prvoky.

Diagnóza legionelózy

Za najlepšiu diagnostickú metódu sa považuje kultivácia spúta vylučovaného z dýchacích ciest, krvi alebo tkaniva. Respiračný materiál kontaminovaný orálnou mikroflórou sa musí spracovať na zníženie kontaminácie a kultivovať na selektívnych médiách. Keďže kultúra pre Legionella spp. drahé a časovo náročné, väčšina laboratórií ho nevykonáva. Antigény L. pneumophila séroskupiny I možno detegovať aj v moči; Senzitivita tejto metódy dosahuje 80% a špecifickosť - 99%. Testovanie moču na tieto antigény je teda užitočnou metódou na rýchlu diagnostiku legionárskej choroby (väčšinu prípadov s klinickými prejavmi spôsobuje L. pneumophila séroskupina I). Uvedená metóda je hojne využívaná vďaka svojej dostupnosti. Predbežnú diagnózu možno vykonať aj pomocou RIF, ale vo väčšine laboratórií je citlivosť tejto metódy nízka; čiastočne sa to vysvetľuje nedostatkom protilátok proti antigénom L. pneumophila iných séroskupín a iným druhom Legionella. RIF bol negatívny vo viacerých prípadoch legionárskej choroby u detí potvrdených inými metódami. Retrospektívna diagnostika legionelózy sa vykonáva metódou nepriamej imunofluorescencie, ktorá zisťuje špecifické protilátky. Sérokonverzia nemusí nastať ani niekoľko týždňov po nástupe infekcie a dostupné sérologické metódy nezachytia všetky kmene L. pneumophila a nie všetky Legionella spp. Keďže metódy priamej detekcie patogénov majú nízku citlivosť a Legionella spp. rastú pomaly na živných pôdach, treba na základe klinického obrazu (vrátane neúčinnosti štandardných antibiotík v takýchto prípadoch) predpokladať diagnózu legionelózy, aj keď sú výsledky laboratórnych testov negatívne.

Spektrum chorôb spôsobených Bartonella spp. sa za posledných 20 rokov rýchlo rozšíril, vrátane objavu súvislosti s bakteriálnou angiomatózou.

Liečba legionelózy

Účinnosť erytromycínu (40 mg/kg/deň perorálne alebo intravenózne), ako aj jeho kombinácie s rifampicínom (15 mg/kg/deň), bola empiricky dokázaná. In vitro vykazujú veľmi vysokú aktivitu nové makrolidy (azitromycín a klaritromycín), ako aj fluorochinolóny (ciprofloxacín, levofloxacín, trovafloxacín, sparfloxacín). Azitromycín sa predpisuje perorálne: 1. deň 10 mg/kg, ale nie viac ako 500 mg, potom 5 mg/kg počas 4 dní; Klaritromycín - aj perorálne, 15 mg/kg/deň. Fluorochinolóny sa nemajú predpisovať osobám mladším ako 18 rokov. V závažných prípadoch, ako aj u vysokorizikových pacientov je lepšie začať s parenterálnym podávaním antibakteriálnych látok, po zlepšení sa prechádza na perorálne podávanie. Parenterálne podanie vysokých dávok erytromycínu môže byť komplikované prechodnou hluchotou. Pri legionárskej chorobe sa erytromycín predpisuje na 2-3 týždne. Dĺžka liečby legionelózy u pacientov s normálnou imunitou pri použití nových makrolidov je 7-10 dní. Pri extrapulmonálnych infekciách, vrátane endokarditídy chlopňových náhrad a infekcií rany hrudnej kosti, sa trvanie liečby predlžuje. Na liečbu legionelózy možno použiť aj trimetoprim (15 mg/kg/deň) v kombinácii so sulfametoxazolom (75 mg/kg/deň). Antibiotiká, ktoré nepreniknú do buniek cicavcov (ß-laktámy, aminoglykozidy), sú neúčinné. Po vysadení erytromycínu môže dôjsť k relapsu.

Predpoveď

Úmrtnosť na legionársku chorobu u hospitalizovaných dospelých osôb dosahuje 15 %. Prognóza závisí od stavu pacienta a časového rámca, v ktorom sa začala adekvátna liečba. Napriek adekvátnej antibiotickej liečbe môžu pacienti zomrieť na komplikácie dýchacieho systému (napríklad ARDS), ktoré sa vyskytujú počas mechanickej ventilácie a intubácie. Vysoká úmrtnosť bola pozorovaná aj u predčasne narodených detí a detí s oslabenou imunitou.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Legionelóza je akútne infekčné ochorenie zo skupiny sapronotických ochorení s mechanizmom prenosu vzduchom (prevažuje aerogénna cesta) a vzniká vdýchnutím infikovaného prachu alebo vodného aerosólu. Zdroj choroby nie je úplne známy, ale bolo dokázané, že prenos z človeka na človeka je nemožný. Legionelóza sa vyskytuje najmä v izbách vybavených klimatizačnými jednotkami (hotely alebo nemocnice) a ako nemocničná infekcia (na jednotkách intenzívnej starostlivosti, hemodialyzačných strediskách). Legionelóza postihuje ľudí všetkých vekových skupín, ale toto ochorenie je bežné u ľudí, ktorí fajčia.

Hlavné príznaky:

zvýšenie telesnej teploty na tridsaťdeväť stupňov Celzia;
kašeľ so spútom;
bolesť svalov a kĺbov;
mierny výtok z nosa;
bolesť hlavy;
nevoľnosť a zvracanie;
hnačka;
porucha vedomia;
halucinácie;
zhoršená koordinácia pohybov;
krvácajúca.

Ak je liečba predpísaná nesprávne alebo neskoro, vznikajú komplikácie vo forme pľúcnych abscesov, tromboembólie a zlyhania obličiek.

Definícia choroby

Legionelóza alebo legionárska choroba je infekčné ochorenie s mechanizmom prenosu vzduchom, patriace do skupiny sapronotických chorôb (skupina chorôb, pri ktorých patogén žije na objektoch životného prostredia). Charakterizované poškodením horných a dolných dýchacích ciest, centrálneho a periférneho nervového systému. Hlavné príznaky zodpovedajú lokalizácii lézie a prejavujú sa vo forme kašľa s hlienom, zimnica, slabosť a malátnosť, poruchy vedomia, bolesti svalov a kĺbov, v oblasti hrudníka. Zriedkavo sa vyskytujú komplikácie, ako je pľúcny absces alebo tromboembólia.

Legionelóza je akútne sapronotické infekčné ochorenie (foto: www.nebolet.com)

Etiológia ochorenia

Pôvodcom legionelózy je baktéria Legionella. Ide o gramnegatívnu tyčinku z rodu Legionella. Odolný voči environmentálnym faktorom. Môže sa skladovať vo vode z vodovodu viac ako rok. Baktéria je citlivá na pôsobenie dezinfikovaných roztokov. Legionella žije na predmetoch obklopujúcich človeka: klimatizácie, sprchové kúty, kúpeľne alebo toalety. Baktéria je nebezpečná uvoľňovaním endotoxínu, ktorý postihuje predovšetkým dýchacie cesty, nervový a tráviaci systém človeka.

Legionella je rozšírená na všetkých kontinentoch. Toto ochorenie je bežnejšie v USA, Španielsku, Taliansku a Francúzsku.

Zdroj choroby nie je úplne objasnený. Je známe, že človek sa nakazí, keď požije baktérie z objektov prostredia - infekcia sapronózou.

Prenosový mechanizmus je vzdušný, vykonáva sa vdychovaním prachu alebo kvapiek vody s legionelou. Ľudia sa nakazia v klimatizovaných priestoroch: kanceláriách, hoteloch či nemocniciach.

Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia

Legionelóza je u nás ochorenie s nízkou prevalenciou, no napriek tomu riziko ochorenia pretrváva počas celého roka. Na vzniku ochorenia sa podieľajú faktory vonkajšieho prostredia (exogénne), ako aj faktory priamo závislé od človeka (endogénne).

Medzi faktory mimo ľudského tela patria:

Predĺžený pobyt osoby v klimatizovanej izbe (hotel, nemocnica).
Prítomnosť perzistujúcej legionelovej infekcie v budove (niektoré hemodialyzačné oddelenia, chirurgické oddelenia).
Porušenie pravidiel sterilizácie a dezinfekcie.
Nedostatočná informovanosť obyvateľstva.

Hlavné faktory súvisiace s ľudským telom:

Prítomnosť chronických alebo akútnych ochorení.
Porušenie pravidiel osobnej hygieny.
Dedičné ochorenia imunitného systému.
Získané ochorenia, ktoré vedú k zníženiu imunity (AIDS, zhubné novotvary).

Dôležité! Choroba sa vyskytuje všade, ale hlavne v krajinách s vysokou mierou rozvoja. Stojí za zmienku, že prítomnosť faktorov prispievajúcich k ochoreniu nezaručuje výskyt ochorenia u ľudí. Stále však vedie k zvýšenému riziku rastu baktérií a ľudskej infekcie.

Patogenéza ochorenia

Legionella sa do ľudského tela dostáva cez sliznicu dýchacích ciest. Imunitná obrana reaguje na patogén a zabíja ho, čo spôsobuje, že baktérie uvoľňujú endotoxín. Legionella sa dostáva do krvného obehu a šíri sa do orgánov a systémov ľudského tela. Postihnutý je dýchací, nervový a tráviaci systém. Baktéria ničí bunky priedušiek, pľúc, nervové bunky, pažerák, žalúdok a črevá, čo vedie k zápalu pľúc, bronchitíde, neuritíde, enteritíde a gastritíde. Pri rýchlom množení baktérií sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme zlyhania obličiek, pľúcnych abscesov, pleurálneho empyému a tromboembólie.

Klasifikácia choroby

Na celom svete lekári používajú jednotnú klasifikáciu založenú na nasledujúcich bodoch:

Klinické formy:

Legionárska choroba s ťažkým zápalom pľúc.
Akútne respiračné ochorenie bez zápalu pľúc (Pontiacka horúčka).
Akútne horúčkovité ochorenie s exantémom (horúčka Fort Bragg).

Podľa závažnosti klinických príznakov u pacienta:

Jednoduché.
Stredná hmotnosť.
Ťažký.

Podľa prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií:

Žiadne komplikácie.
S komplikáciami (tromboembólia, pľúcne abscesy, zlyhanie obličiek).

Podľa rýchlosti vývoja klinických príznakov:

Fulminant.
Rýchlo.
Chronický.
Vymazaný formulár.

Klinický obraz choroby

Prejavy sú rôzne a závisia od formy ochorenia. Inkubačná doba sa pohybuje od dvoch do desiatich dní.

Dnes existujú tri klinické odrody:

Legionárska choroba so závažnejšími prejavmi ako zápal pľúc začína akútne a rýchlo sa rozvíja. Hlavné príznaky:

Zimomriavky.
Teplota vystúpi na tridsaťosem až štyridsať stupňov Celzia.
Bolesť hlavy a malátnosť.
Bolesť svalov a kĺbov.
Kašeľ s hustým a viskóznym hlienom.
Znížený krvný tlak.
Niektorí pacienti majú sťažnosti z gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice.
Pri poškodení nervovej sústavy dochádza k poruche vedomia, halucináciám, zhoršenej koordinácii pohybov.

Kašeľ s tvorbou spúta je jedným z hlavných príznakov legionelózy (foto: www. stopillness.ru)

Akútne respiračné ochorenie (Pontiacka horúčka) je forma legionelózy, ktorá má podobné príznaky ako legionárska choroba s akútnym zápalom pľúc, avšak bez rozvoja respiračných príznakov. Pozorované:

Horúčka.
Bolesť hlavy.
Bolesť svalov a kĺbov.
Mierne čistý výtok z nosa.
Niekedy sa pozoruje nevoľnosť a vracanie.

Akútne horúčkovité ochorenie s exantémom (Fort Braggova choroba) je forma legionelózy, ktorá sa od všetkých predchádzajúcich vyznačuje charakteristickou črtou: prítomnosťou petechiálnej alebo veľkej bodkovanej vyrážky na ľudskom tele. Existujú aj sťažnosti týkajúce sa:

Zvýšenie teploty.
Zimomriavky.
Mierny výtok z nosa.
Mierny suchý kašeľ.
Bolesť hlavy.

Rada lekára! Legionelóza je choroba, ktorá nemá žiadne charakteristické znaky, ktoré by ju odlišovali od iných chorôb, a preto, ak sa u vás objavia vyššie uvedené sťažnosti, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku. Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc v prvých hodinách choroby, keď baktéria ešte nestihla zničiť veľké množstvo buniek v ľudskom tele.

Komplikácie legionelózy

Komplikácie sa vyskytujú zriedkavo, pretože vo väčšine prípadov pacienti dostávajú komplexnú liečbu od prvých príznakov ochorenia. Ale u ľudí náchylných na pneumóniu alebo bronchitídu, pacientov s imunodeficienciou môžu vzniknúť komplikácie vo forme:

Dlhodobé a indolentné ochorenie.
Abscesy pľúc.
Empyém pleury.
Uzavretý pneumotorax.
Tromboembolizmus.
Zlyhanie obličiek.
Infekčno-toxický šok.
DIC syndróm.

Po prekonaní choroby (vrátane všetkých foriem) má človek priaznivú prognózu do života a budúceho zamestnania. Forma legionelózy so zápalom pľúc má celosvetovo dvadsaťpercentnú úmrtnosť. Ak má pacient komplikácie, liečba má dlhšie obdobie, ale prognóza zostáva pozitívna vo vzťahu ku všetkým oblastiam ľudskej činnosti.

Diagnóza ochorenia

Diagnózu stanoví lekár na základe komplexného vyšetrenia pacienta:

Epidemiologická anamnéza (prítomnosť skupinových ohnísk choroby, často v tej istej organizácii alebo priestoroch).
Klinický obraz choroby.
Komplexné vyšetrenie lekárom.

Laboratórne údaje:

Všeobecná analýza krvi.
Analýza moču.
Vyšetrenie stolice na vajíčka helmintov.

Špeciálna diagnostika:

Bakterioskopická metóda (použite krv, spútum, moč, pleurálny výpotok).
Bakteriologická metóda (s použitím Mueller-Hintonovho média).
Imunofluorescenčná reakcia.
Sérologické metódy - mikroaglutinačná reakcia.
Biologická metóda.

Inštrumentálne metódy vyšetrenia:

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.
CT vyšetrenie.

Liečba choroby

Keď sa objavia prvé príznaky (zimnica, horúčka, bolesť hlavy, malátnosť, slabosť, výtok z nosa, vyrážka na tele), treba sa poradiť s praktickým lekárom, praktickým lekárom alebo zavolať sanitku. Ďalej bude pacient odoslaný k špecialistovi na infekčné ochorenia, ktorý vykoná komplexné vyšetrenie pacienta a určí správnu liečbu v konkrétnom prípade. Liečba choroby sa môže uskutočňovať tak na infekčných ochoreniach, ako aj na terapeutickom (ak nie je špecializované) oddelenie.

Liečba zahŕňa nasledujúce body:

Režim – oddelenie s možnosťou pohybu po oddelení.
Diéta – vyvážená výživa: dostatok ovocia a zeleniny. Jedlo by malo obsahovať všetky vitamíny a minerály. Stojí za to vylúčiť potraviny, ktoré sú pre človeka ťažké: mastné a vyprážané jedlá, silný čaj a káva, pečivo z bielej múky, sladkosti, sýtené nápoje. Oplatí sa piť veľa vody, ovocných nápojov a bylinkových čajov.
Medikamentózna liečba: antibiotiká - makrolidy (Erytromycín), Rifampicín, Levomycetin.

Antibiotiká (erytromycín) sú hlavným liekom v liečbe legionelózy (foto: www.trungtamthuoc.com)

V závažných prípadoch ochorenia - glukokortikosteroidy (Dexametazón, Prednizolón).
V prípade zlyhania obličiek - diuretiká (Furosemid, Spironolactone).
Infúzna terapia - fyziologický roztok.
Vitamínová terapia.
Po zotavení - fyzioterapia. Odporúča sa kúpeľná liečba.
V prípade komplikácií je terapia zameraná na liečbu základného ochorenia a tejto komplikácie.

Prevencia chorôb

Legionelóza je ochorenie, ktorému sa dá predchádzať prevenciou. Existujú len nešpecifické preventívne opatrenia. Tie obsahujú:

Dôkladná hygienická kontrola vodovodných a klimatizačných zariadení.
Dodržiavanie osobnej hygieny.
Správna dezinfekcia spŕch, kúpeľní a spoločných priestorov.
V zdravotníckych zariadeniach sa monitoruje sterilizácia a dezinfekcia.
Včasná diagnostika, hospitalizácia a liečba pacientov s legionelózou.

Osobná hygiena je hlavným bodom prevencie legionelózy (foto: www.mport.ua)

Špecifická prevencia legionelózy neexistuje.

Legionelóza, nazývaná aj legionárska choroba, legionella alebo pittsburská pneumónia, je nebezpečné ochorenie z kategórie sapronotických infekcií, ktoré môže viesť k narušeniu životne dôležitých systémov a smrti. Aby sa predišlo smutným následkom choroby, je dôležité urýchlene identifikovať príznaky patológie a okamžite začať liečbu.

Čo je legionelóza a charakteristika patogénu

Toto ochorenie má infekčnú povahu a najčastejšie sa vyskytuje vo forme ťažkého zápalu pľúc, postihujúceho dýchací systém. Pôvodcom sú špecifické anaeróbne baktérie rodu Legionella. Hlavnou črtou týchto mikroorganizmov je, že ich prirodzeným prostredím nie je zvieracie alebo ľudské telo, ale neživé predmety.

Celkovo je v prírode asi 40 druhov týchto baktérií, z ktorých 22 je nebezpečných pre človeka. L. pneumophila je považovaná za najnebezpečnejšiu.

Infekčné agens žijú a rozmnožujú sa v sladkej vode a pôde a dokonale sa prispôsobujú podmienkam prostredia, majú vysokú odolnosť voči vonkajším faktorom. Často sa nachádzajú vo ventilačných a klimatizačných systémoch, sprchách, bazénoch a fontánach. Predpokladá sa, že v umelom prostredí vytvorenom človekom sa baktérie Legionella množia lepšie ako v prírodných podmienkach.

Ďalšou vlastnosťou týchto mikroorganizmov je ich schopnosť prenikať do améb a iných prvokov a vyvíjať sa v nich. To poskytuje patogénom legionelovej pneumónie ochranu pred účinkami nepriaznivých vonkajších faktorov vrátane dezinfekčných prostriedkov.

Príčiny a cesty infekcie

Legionella sa do ľudského tela dostáva cez sliznicu dýchacích orgánov. Najčastejšie k tomu dochádza, keď vdýchnete drobné čiastočky vody (vodné aerosóly), ktoré obsahujú baktérie. Infekcia sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

pri sprchovaní a kúpeli, návšteve bazéna;
v miestnosti s klimatizačným systémom;
pri fontáne;
počas intubácie, používanie systémov umelej pľúcnej ventilácie;
pri plávaní v prírodných vodných plochách;
pri balneoterapii a iných fyzioterapeutických procedúrach zahŕňajúcich inhaláciu jemných častíc vody (inhalácia).

Zistilo sa, že Legionella pneumónia nie je nákazlivá choroba a neprenáša sa z človeka na človeka, a to ani pri blízkom kontakte. Zvieratá, vtáky a hmyz tiež nemôžu byť zdrojom infekcie.

Vo vývoji ochorenia zohrávajú hlavnú úlohu tieto faktory:

nízka úroveň imunity;
zneužívanie nikotínu a alkoholu;
prítomnosť sprievodných patológií vnútorných orgánov a systémov;
vek nad 40 rokov;
priaznivé klimatické podmienky (teplé ročné obdobia).

Zistilo sa tiež, že cestujúci a hoteloví klienti sú najviac náchylní na infekciu, pričom muži sú chorí 2-krát častejšie ako ženy.

Symptómy

Legionárska choroba má krátku inkubačnú dobu. Jeho trvanie sa pohybuje od 2 do 10 dní, no vo väčšine prípadov sa prvé príznaky infekcie objavia do 4-7 dní po infekcii. Patológia je charakterizovaná akútnym, ťažkým priebehom sprevádzaným vývojom všeobecnej intoxikácie a viacnásobnými poruchami dýchacieho, kardiovaskulárneho a nervového systému.

Ako sa legionárska choroba vyvíja, príznaky môžu zahŕňať nasledovné:

bolesť hlavy, závraty, celkové zhoršenie zdravotného stavu, zvýšená telesná teplota, horúčka, horúčka, zimnica;
poruchy vedomia, letargia, mdloby, svalové zášklby;
zvýšený krvný tlak, poruchy srdcového rytmu;
kašeľ so slabým mukopurulentným alebo krvavým spútom, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku;
hnačka, vracanie, bolesť brucha.

Ak sa infekcia vyskytne v generalizovanej forme, u pacienta sa môže vyvinúť respiračné a renálne zlyhanie, v najvážnejších prípadoch aj zlyhanie viacerých orgánov, ktoré vedie k smrti pacienta.

V zriedkavých prípadoch môže byť choroba sprevádzaná objavením sa vyrážky na tele, ktorá prechádza sama osebe a nezanecháva žiadne stopy na koži.

Diagnostika a liečba

Na identifikáciu legionárskej choroby u pacienta sa vykonáva komplexná diagnostika, ktorá zahŕňa prieskum, vyšetrenie pacienta a množstvo klinických štúdií. Vykonávajú sa nasledujúce laboratórne testy:

všeobecný a biochemický krvný test;
všeobecná analýza moču;
bakteriologická kultúra materiálu odobratého z priedušiek;
PCR pre bakteriálnu DNA;
test na protilátky proti Legionelle (enzýmová imunoanalýza, mikroaglutinačná reakcia, imunofluorescenčná reakcia).

Po presnej diagnóze sa okamžite začne liečba v nemocničnom prostredí. Ochorenie sa pre závažnosť priebehu a vysokú pravdepodobnosť komplikácií nelieči ambulantne.

Legionella je citlivá na makrolidové antibiotiká. Pacientom sa predpisuje Erytromycín, Klaritromycín, Azitromycín. V závažných prípadoch ochorenia sa lieky podávajú intravenózne a dopĺňajú sa antibakteriálnymi látkami z kategórie fluorochinolónov (Ciprofloxacín). Trvanie antibiotickej liečby je 2-3 týždne.

Spolu s použitím antimikrobiálnych liekov sa uskutočňuje symptomatická terapia zameraná na normalizáciu funkcií vnútorných orgánov. Liečba je predpísaná individuálne, berúc do úvahy charakteristiky porúch. Používajú sa detoxikačné činidlá, lieky, ktoré zlepšujú výtok spúta a odstraňujú kašeľ, roztoky na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov a glukokortikosteroidy.

Ak má pacient poruchu dýchania, je indikovaný na oxygenoterapiu (sýtenie organizmu kyslíkom) alebo umelú ventiláciu.

Prognóza a prevencia

Legionárska choroba je ťažko liečiteľná, ale pre väčšinu pacientov je prognóza priaznivá (za predpokladu včasnej lekárskej starostlivosti). Ani po definitívnom vyliečení však nemožno vylúčiť výskyt neskorých komplikácií, ktoré sa objavujú niekoľko mesiacov po ukončení terapie, najmä ak je ochorenie ťažké.

Ťažká slabosť a závraty môžu pretrvávať niekoľko týždňov. Porucha funkcie moču, ku ktorej dochádza v dôsledku legionelózy, často trápi pacienta dlhé mesiace. Pri dlhotrvajúcom priebehu infekcie nemožno vylúčiť výskyt ložísk fibrózy v pľúcach.

Približne v 15 % prípadov vedie ochorenie k úmrtiu, čo je najčastejšie spôsobené predčasnou liečbou a komplikovanou anamnézou. U pacientov s imunodeficienciou a závažnými chronickými patológiami sa riziko nepriaznivého výsledku zvyšuje 2-3 krát.

Preventívne opatrenia proti legionelovému zápalu pľúc sú zamerané predovšetkým na včasné a pravidelné čistenie a dezinfekciu ventilačných a klimatizačných systémov, kúpeľní, bazénov, spŕch a zdravotníckych pomôcok, v ktorých sa môžu množiť patogény.