V živote sa vyskytujú rôzne problémy, ktoré spôsobujú vážne poškodenie zdravia a nervového systému človeka. Aby sa vyrovnali so stresom, emočným stresom alebo chorobou, lekári predpisujú používanie špeciálnych liekov -.
Ale rovnako ako iné lieky môžu nielen liečiť, ale aj poškodiť, takže pred použitím by ste si mali určite prečítať pokyny a venovať pozornosť existujúcim kontraindikáciám a možným vedľajším účinkom. Jedným z populárnych a účinných liekov tejto skupiny je amitriptylín.
Amitriptylín je antidepresívum so sedatívnym, protivredovým a antibulimickým účinkom. Jeho hlavnou aktívnou zložkou je amitriptylín hydrochlorid. Pomocnými látkami sú monohydrát laktózy, stearát vápenatý, koloidný oxid kremičitý, želatína, kukuričný škrob a mastenec.
Liečivo je dostupné vo forme roztoku a tabliet okrúhleho tvaru, konvexné na oboch stranách, žlté, potiahnuté filmom.
Účinok lieku je založený na potlačení spätného vychytávania dopamínu, norepinefrínu a serotonínu v neurónoch. Droga má centrálny analgetický, antibulimický a protivredový účinok, pomáha pri odstraňovaní nočnej enurézy - inkontinencie moču.
Ako antidepresívum sa jeho účinok naplno prejaví po 2–4 týždňoch pravidelného užívania lieku.
Pri predpisovaní musí lekár brať do úvahy možné vedľajšie účinky amitriptylínu, takže pokusy o samoliečbu liekom môžu byť riskantné.
Účel a použitie lieku
Rozsah použitia lieku je pomerne široký, pretože je schopný liečiť nielen depresívne stavy rôzneho charakteru, ale aj ulcerózne lézie rôznych orgánov gastrointestinálneho traktu, bolesti hlavy a používa sa aj ako profylaktikum proti migréne.
Hlavnými indikáciami na predpisovanie amitriptylínu sú nasledujúce stavy alebo ochorenia:
- Psychóza na pozadí schizofrénie.
- Zmiešané emocionálne poruchy.
- Nervózna forma bulímie.
- Poruchy správania.
- Nočné pomočovanie (v prípadoch, keď je enuréza spôsobená slabým svalovým tonusom močového mechúra).
- Chronická bolesť (atypická bolesť v tvári, reumatické bolesti a utrpenie u pacientov s rakovinou, diabetická a posttraumatická neuropatia, neuralgia po herpese).
Liek sa ukázal ako účinný proti zvýšenej excitabilite, nervozite a poruchám spánku u pacientov s alkoholizmom.
Pravidlá užívania liekov:
- Pri použití lieku sa dávka postupne zvyšuje, počnúc 25-50 mg denne pre dospelých. Tablety užívajte v noci s vodou a bez žuvania. V priebehu týždňa sa dávka môže zvýšiť na 150 – 200 mg denne. Táto dávka sa má rozdeliť do troch dávok.
- Dávka sa môže zvýšiť na 300 mg denne, ak telo nereaguje pozitívne na liek. Môžete to urobiť po konzultácii so svojím lekárom, berúc do úvahy možné vedľajšie účinky amitriptylínu. Po znížení alebo úplnom vymiznutí symptómov depresie sa dávka zníži na 50–100 mg lieku denne.
- Liečba sa považuje za neúčinnú a musí sa prerušiť, ak pacient nepociťuje zlepšenie po užití lieku mesiac alebo 2 týždne po sebe.
- Pre starších pacientov s menšími zdravotnými problémami sa liek zvyčajne predpisuje v dávke 30 až 100 mg denne. Keď sa stav pacienta vráti do normálu, prejde na zníženú dávku v rozmedzí 25–50 mg lieku.
- Na prevenciu migrény a liečbu chronických bolestí hlavy, ako aj iných prejavov neurologickej bolesti sa pacientovi predpisuje amitriptylín v dávke 12,5 mg až 100 mg denne.
- Pri depresívnych stavoch u detí vo veku 6 až 12 rokov sa deťom predpisuje liek v dávke 10–30 mg denne alebo sa vypočíta podľa vzorca 1–5 mg na kilogram hmotnosti. Liek sa distribuuje do niekoľkých dávok.
- Na nočné pomočovanie u detí vo veku 6–10 rokov sa liek podáva v noci, 10–20 mg denne, dospievajúci vo veku od 11 do 16 rokov dostávajú 25–50 mg amitriptylínu za 24 hodín.
- Pri intravenóznych infúziách alebo intramuskulárnych injekciách sa liek musí podávať pomaly, 4-krát denne, dávka je 20–40 mg. Dĺžka liečby sa pohybuje od šiestich mesiacov do 8 mesiacov.
Komu a kedy je amitriptylín kontraindikovaný?
Liek má nasledujúce kontraindikácie:
- Precitlivenosť na amitriptylín hydrochlorid alebo iné zložky lieku.
- Vek detí do 6 rokov.
- Tehotenstvo.
- Obdobie dojčenia.
- Vysoký výkon.
- Problémy s kardiovaskulárnym systémom (poruchy vedenia vzruchu myokardom).
- Atónia močového mechúra.
- Choroby pečene a obličiek v akútnom štádiu.
- Hypertrofia prostaty.
- Črevná obštrukcia paralytickej povahy.
Anamnéza týchto kontraindikácií znemožňuje použitie amitriptylínu.
Aké vedľajšie účinky môže spôsobiť?
Pri predpisovaní lieku sa lekár vždy zameriava na potenciálne vedľajšie účinky amitriptylínu a žiada pacienta, aby bol pozornejší voči možným prejavom reakcie. Keď sa objavia nasledujúce príznaky, najčastejšie sa dávka jednoducho zníži, aby sa pacient postupne prispôsobil, alebo sa liek vysadí, ak sa pacient cíti príliš zle.
Najčastejšími nežiaducimi účinkami sú poruchy močenia, sucho v ústach, určité znížené videnie, zvýšený vnútroočný tlak, zápcha, funkčná črevná obštrukcia, hypertermia – zvýšená telesná teplota.
Okrem takýchto nežiaducich reakcií sa pacient môže sťažovať na nasledujúce stavy:
- Zvýšená únava, slabosť.
- Ospalý stav.
- Zmätené vedomie.
- Zvýšená podráždenosť.
- Nočné sny.
- Nespavosť.
- Halucinácie.
- Neprítomnosť mysle, problémy s pozornosťou.
- Chvenie končatín.
- Porucha koordinácie pohybu (ataxia).
- Pocit plazenia, brnenie, poruchy zmyslového vnímania (parestézia).
- Strata vlasov.
- Svrbenie kože a slizníc.
- Úle.
- Purpura (malé krvácanie do kože a slizníc).
- Zväčšené lymfatické uzliny.
- Uvoľňovanie mlieka z mliečnych žliaz u nedojčiacich a netehotných žien, ako aj u mužov - galaktorea.
- Poruchy potencie.
- Opuch semenníkov.
- Znížená alebo zvýšená sexuálna potreba.
- Hnačka.
- Žltačka.
- Zvýšená aktivita pečeňových enzýmov.
- Nevoľnosť, vracanie.
- Bolesť a nepohodlie v epigastrickej oblasti.
- Anorexia.
- Zmena farby jazyka.
- Stomatitída.
Takýto významný počet potenciálnych vedľajších účinkov znamená, že pacient musí pozorne sledovať zmeny svojho stavu, najmä pri zvyšovaní dávky lieku. Všetky negatívne prejavy by mali byť hlásené ošetrujúcemu lekárovi, aby mohol rozhodnúť o znížení dávky alebo vysadení lieku a prechode na iný liek.
Príznaky a nebezpečenstvá predávkovania
Pri užívaní Amitriptylínu existuje riziko predávkovania, jeho prejavy však súvisia s množstvom užívaného lieku a môžu sa prejavovať rôzne u pacientov rôzneho veku, pohlavia a zdravotného stavu.
Užívanie viac ako 500 mg lieku u dospelých sa považuje za následok stredne závažných až závažných symptómov. Dávka 1200 mg alebo viac je smrteľná. U detí môže extrémne ťažké stavy a smrť spôsobiť oveľa menšie množstvo drogy.
Pacienti môžu na vysoké dávky lieku reagovať odlišne. U niektorých sa príznaky zvyšujú pomaly, postupne, zatiaľ čo iní reagujú okamžite a prudko.
Hlavné prejavy predávkovania sú nasledovné:
- Kŕče, záchvaty, strata vedomia, ktorá môže prejsť do kómy, vážna depresia centrálneho nervového systému, narušenie fungovania dýchacieho centra.
- Zvýšená telesná teplota, vysušenie slizníc, zadržiavanie moču, tachykardia (rýchly tep srdca), rozšírené zreničky (mydriáza), problémy s črevnou motilitou (pomalosť).
- Pri výraznom predávkovaní pacient pociťuje zvýšenie srdcovej frekvencie so zvýšenou srdcovou frekvenciou, môže dôjsť k poklesu krvného tlaku, intraventrikulárnej blokáde a zástave srdca.
Viac informácií o antidepresívach nájdete vo videu:
Ak sa objavia príznaky predávkovania, prestaňte užívať amitriptylín a urobte vhodné opatrenia. Fyzostigmín sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 1–3 mg každú jednu až dve hodiny.
Je potrebné podávať roztoky na udržanie rovnováhy elektrolytov, vyrovnanie krvného tlaku a odstránenie ďalších príznakov predávkovania. Pacient zostáva pod lekárskym dohľadom najmenej 5 dní, je potrebné sledovať srdcovú aktivitu, pretože sú možné neočakávané odchýlky, pretože do 2 dní po predávkovaní existuje riziko intoxikácie a srdcovej dysfunkcie.
Interakcia s inými liekmi
Pri liečbe liekom je potrebné vziať do úvahy nielen vedľajšie účinky amitriptylínu, ale aj jeho možné interakcie s inými liekmi. Tento liek môže spôsobiť takzvaný serotonínový syndróm, keď sa užíva s inhibítormi MAO. Zároveň nie sú predpísané dekongestanty, lieky proti bolesti a iné lieky obsahujúce epinefrín, efedrín a príbuzné látky.
Súbežné užívanie s antihistaminikami môže zvýšiť ich účinok, čo vedie k potlačeniu normálneho fungovania centrálneho nervového systému. Pri používaní amitriptylínu, dokonca aj bez iných liekov, sa neodporúča viesť vozidlá alebo používať zložité a nebezpečné nástroje a zariadenia.
Kombinované použitie neuroleptík, antiarytmík, antihistaminík s amitriptylínom môže vyvolať ventrikulárnu arytmiu. Tachykardia môže byť vyvolaná použitím antifungálnych činidiel.
Barbituráty môžu znížiť účinnosť lieku.
Existuje pomerne veľa rôznych nebezpečných kombinácií amitriptylínu s inými liekmi, čo len opäť zdôrazňuje výnimočné nebezpečenstvo samostatného „predpisovania“ takého komplexného lieku. Pri rozhovore s lekárom nezabudnite uviesť úplný zoznam všetkých liekov, ktoré pacient užíva a ktoré môžu mať negatívnu reakciu na antidepresívum.
"Amitriptylín" je široko používaný lekárskymi psychoterapeutmi a psychiatrami na odstránenie symptómov depresie, nespavosti, úzkosti a strachu.
Liečivo amitriptylín je okrem antidepresívneho účinku (na rozdiel od antidepresív SSRI - Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) neselektívny inhibítor vychytávania monoamínov (serotonín, dopamín, norepinefrín...), navyše pôsobí upokojujúco, proti úzkosti a hypnotický účinok.
Tablety amitriptylínu vám teda pomôžu zmierniť niektoré depresívne a neurotické symptómy, ale je nepravdepodobné, že by vyliečili samotnú chorobu, jej zdroj.
Ak sa chcete dozvedieť viac, vrátane analógov tohto lieku, prečítajte si článok až do konca.
Tablety amitriptylínu - indikácie na použitie
Indikáciou na užívanie Amitriptylínu sú okrem depresie, neurotických prejavov, strachov a fóbií, nespavosti a úzkosti neurotické poruchy osobnosti ako anorexia, bulímia, neurogénne bolesti, migréna až enuréza u detí.
Liek a dávku môže predpísať iba váš ošetrujúci lekár. Neexperimentujte na svojom zdraví, nehrajte sa na psychoterapeuta – poraďte sa so špecialistom na Skype.
Amitriptylín - vedľajšie účinky, kontraindikácie a komplikácie
Vedľajšie účinky amitriptylínu sú široké a rôznorodé. Tento antidepresívny liek má veľa kontraindikácií a komplikácií, najmä ak sa lieky užívajú nesprávne a bez dozoru lekára.
Vedľajšie účinky pri užívaní amitriptylínu sú výraznejšie a nebezpečnejšie ako iné tricyklické antidepresíva. Na rozdiel od selektívnych antidepresív (SSRI) je tento liek pacientmi oveľa menej tolerovaný.
Hlavné vedľajšie účinky a účinky amitriptylínu:
sucho v ústach, ťažkosti so zaostrením zraku, zápcha, dokonca aj nepriechodnosť čriev, ťažkosti s močením, tras rúk, ospalosť, letargia, závraty, apatia a pasivita, slabosť, znížený krvný tlak, tachykardia, mdloby, kŕče, znížené libido a potencia atď.
Komplikácie spojené s užívaním amitriptylínu:
Pri veľkých dávkach existuje možnosť smrti. U pacientov s ťažkou depresiou môže amitriptylín vyvolať samovražedné myšlienky, ktoré môžu viesť k skutočnému správaniu. Tiež sa môžu vyvinúť niektoré neurotické poruchy: hypochondria, depersonalizácia, asténia...
Kontraindikácie amitriptylínu:
Amitriptylín by sa nemal užívať v stave intoxikácie, s ischemickou chorobou srdca, s infarktom myokardu, arytmiou, s atóniou močového mechúra, nepriechodnosťou čriev, ochoreniami prostaty, štítnej žľazy alebo počas tehotenstva.
Počas užívania tohto lieku by ste nikdy nemali viesť vozidlo alebo obsluhovať iné stroje, ani nechodiť do práce, kde je potrebná zvýšená pozornosť a reakcie.
Amitriptylín - recenzie od pacientov a psychoterapeutov
Recenzie od pacientov užívajúcich amitriptylín, ktorí trpia depresiou a inými psychologickými a emocionálnymi poruchami osobnosti, sú takmer jednoznačné - liek pomáha zmierniť niektoré symptómy a zlepšiť celkový psycho-emocionálny stav, ale iba počas užívania týchto tabliet. Pretože amitriptylín samotnú chorobu nelieči, takže pri znížení dávky alebo úplnom vysadení, čo sa mimochodom nedá urobiť náhle, sa príznaky vrátia.
Recenzie amitriptylínu od lekárskych psychoterapeutov sú zmiešané, ale mnohí z nich predpisujú tento liek, najmä na bezplatných klinikách.
Nelekári psychoterapeuti majú väčšinou negatívny postoj k dlhodobému užívaniu tohto antidepresíva. V krízových situáciách navrhujú užívať tablety amitriptylínu, ale v budúcnosti uprednostňujú liečbu samotného ochorenia rôznymi psychoterapeutickými metódami a technikami, bez liekov.
Jeho tymoanaleptický (antidepresívny) účinok sa spája s výrazným sedatívnym, hypnotickým a anxiolytickým (proti úzkosti) účinkom v dôsledku silnej anticholinergnej a antihistamínovej aktivity.
farmakologický účinok
Amitriptylín zvyčajne nespôsobuje exacerbáciu bludov, halucinácií a iných produktívnych symptómov, čo je možné pri použití antidepresív s prevládajúcim stimulačným účinkom (imipramín atď.).
Návod na použitie a dávkovanie
Užíva sa perorálne po jedle, počnúc 50-75 mg denne. Potom sa dávka zvyšuje denne o 25-50 mg/deň (s prevažujúcim zvýšením večernej dávky), až kým sa nedosiahne „pracovná“ dávka 150-200-250 (až 300) mg/deň. Ak je amitriptylín zle tolerovaný, ako aj u starších alebo somaticky oslabených pacientov, u dospievajúcich a mladých dospelých, u primárnych (predtým neliečených) pacientov alebo pri relatívne miernej depresii, keď je čas počkať na účinok, pomalšie tempo možno zvoliť zvýšenie dávky (napríklad 25 mg každé 2-3 dni). Naopak, pri ťažkej, samovražednej depresii, v situáciách vyžadujúcich čo najrýchlejší antidepresívny účinok, ako aj u pacientov predtým liečených tricyklikami a dobre tolerovaných touto skupinou liekov, je prípustné predpísať plnú terapeutickú dávku už od prvých dní liečby alebo začať s vyššou dávkou (povedzme 100 mg/deň) a rýchlejším a agresívnejším nárastom na „pracovnú“ dávku.
Veľkosť „pracovnej“ dávky, ktorá by sa mala zastaviť pri zvyšovaní dávok, je určená závažnosťou depresie a skúsenosťami s liečbou predchádzajúcich depresívnych fáz u tohto konkrétneho pacienta, ako aj znášanlivosťou lieku týmto pacientom. Priemerná denná dávka na liečbu endogénnej depresie je 0,15-0,25 g (150-250 mg), rozdelená do 2-3-4 dávok (počas dňa a pred spaním). Niekedy môžete podať celú dennú dávku večer, pred spaním. V prípade ťažkej depresie je prípustné zvýšiť dennú dávku amitriptylínu na 400-450 mg / deň, ak to tolerancia umožňuje, čo je viac ako maximálna dávka predpísaná v pokynoch 300 mg / deň.
Terapeutický účinok amitriptylínu sa zvyčajne dostaví do 2-3-4 týždňov (niekedy do týždňa), počítajúc od okamihu dosiahnutia „pracovnej“ dávky antidepresíva (najmenej 150 mg/deň).
Pri ťažkej depresii môžete začať podávaním lieku intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 20-40 mg 3-4 krát denne. Injekcie sa postupne nahrádzajú perorálnym užívaním lieku.
Pre starších pacientov sa liek predpisuje v menších dávkach; U detí sa dávky znižujú podľa veku.
Amitriptylín je pomerne široko používaný v somatickej medicíne pri depresívnych a neurotických stavoch. Predpísané perorálne v relatívne malých dávkach (12,5-6,25 mg, t.j. ½-¼ tablety).
Komplikácie a vedľajšie účinky
Amitriptylín je zvyčajne dobre tolerovaný, ale je horší ako mnohé iné tricyklické lieky a ako moderné selektívne antidepresíva pre jeho silný anticholinergný účinok. Je potrebné dodržiavať určité opatrenia, pomerne plynulé zvyšovanie dávok na začiatku liečby a včasné predchádzanie alebo korekcia vznikajúcich vedľajších účinkov. Vzhľadom na prítomnosť sedatívneho účinku neruší spánok a predpisuje sa počas dňa, vrátane pred spaním.
Hlavné vedľajšie účinky sú spojené s výrazným anticholinergným účinkom. Často (najmä na začiatku terapie a pri zvyšovaní dávok) sucho v ústach, rozšírené zreničky, zhoršená akomodácia očí (rozmazané a rozmazané videnie do blízka, neschopnosť zaostriť oči na blízko – napríklad pri čítaní a vyšívaní), zápcha , niekedy ťažké, až do rozvoja parézy alebo úplnej atónie (paralýzy) čreva, fekálnych blokád a akútnej dynamickej črevnej obštrukcie. Pri vyšších dávkach sa môžu vyskytnúť ťažkosti a zadržiavanie močenia až po úplnú atóniu močového mechúra. Chvenie rúk sa objavuje aj pri vyšších dávkach a je spojené so stimuláciou periférneho beta-adrenergného systému (zmierňujú ho betablokátory). Často sa (najmä na začiatku liečby) pozoruje aj pocit intoxikácie (tzv. „cholinergná intoxikácia“, podobná intoxikácii cyklodolom alebo atropínom), ospalosť, letargia, apatia v dôsledku nadmernej sedácie a závraty.
V dôsledku výrazného alfa-adrenolytického účinku amitriptylínu sa často pozorujú hypotenzívne účinky (zníženie krvného tlaku), ortostatická hypotenzia po postavení sa do bezvedomia a kolapsu, tachykardia a slabosť (najmä na začiatku liečby a pri rýchlom zvyšovaní dávok ).
Najzávažnejšou komplikáciou liečby amitriptylínom je srdcová arytmia, najmä poruchy vedenia vzruchu a predĺženie QT intervalu. Výskyt týchto srdcových arytmií si vyžaduje buď zníženie dávky, alebo veľmi starostlivé sledovanie stavu pacienta pomocou častých meraní EKG.
Tiež niekedy pozorované (zvyčajne pri vysokých a veľmi vysokých dávkach alebo pri príliš rýchlom intravenóznom podaní infúziou) epileptiformné záchvaty. U pacientov s epilepsiou a inými konvulzívnymi stavmi alebo s organickými léziami mozgu alebo s traumou lebky v anamnéze môžu aj malé dávky amitriptylínu spôsobiť záchvaty alebo ich ekvivalenty. Výskyt epileptiformných záchvatov počas liečby amitriptylínom diktuje potrebu znížiť dávku amitriptylínu alebo predpísať súbežné antikonvulzíva.
Možné zvýšenie chuti do jedla a telesnej hmotnosti, horúčka, leukopénia, eozinofília, trombocytopénia, hyponatrémia (znížená tvorba antidiuretického hormónu), kolísanie hladiny cukru v krvi.
Často dochádza k inverzii fázového znaku z depresie na mániu alebo hypomániu alebo k rozvoju „zmiešaného“ dysforicko-dráždivého stavu alebo k zvýšeniu frekvencie a zrýchleniu cyklu s tvorbou priebehu ochorenia s rýchlou zmenou. fáz (rýchle cyklovanie). Tieto vedľajšie účinky sa obzvlášť často pozorujú u pacientov so súčasnou dysfunkciou štítnej žľazy, s bipolárnou afektívnou poruchou, bipolárnou formou schizoafektívnej poruchy, ale možno ich pozorovať aj u pacienta, u ktorého bolo pred liečbou podozrenie na unipolárnu depresiu. V tomto prípade, v závislosti od klinickej situácie, môže byť potrebné buď znížiť dávku, alebo dokonca úplne vysadiť amitriptylín a iné antidepresíva, prípadne pridať stabilizátory nálady, hormóny štítnej žľazy, antipsychotiká alebo obe opatrenia naraz. Vysoké riziko mánie a hypománie je vo všeobecnosti charakteristické pre tricyklické antidepresíva: tricyklické antidepresíva pri bipolárnej afektívnej poruche vyvolávajú mániu alebo hypomániu častejšie ako antidepresíva iných skupín – napríklad SSRI.
V niektorých prípadoch sa pri užívaní amitriptylínu môžu vyskytnúť mentálne a neurologické vedľajšie účinky, ako sú halucinácie, bludné poruchy, zmätenosť, dezorientácia, problémy s koordináciou, ataxia, periférna neuropatia, extrapyramídové poruchy, dyzartria, úzkosť, nespavosť.
Interakcia s inými liekmi
Špeciálne pokyny a bezpečnostné opatrenia
Amitriptylín je liek, ktorý predstavuje vysoké riziko úmrtia pri relatívne malom predávkovaní. Užívanie 1000-1500 mg (40 tabliet) vedie k rozvoju smrteľnej otravy. Zároveň, keď sa stav pacienta pod vplyvom liečby zlepší, samovražedné myšlienky často miznú a nálada sa normalizuje oveľa neskôr, ako sa zvyšuje energia a množstvo fyzickej sily. V dôsledku toho môže mať pacient viac energie a sily spáchať samovraždu na pozadí stále pretrvávajúcej melanchólie a zlej nálady.
Preto u pacientov s ťažkou endogénnou depresiou a vysokým rizikom samovraždy možno liečbu amitriptylínom začať len v psychiatrickej liečebni (najlepšie s umiestnením na observačnom oddelení) alebo aspoň vtedy, ak je možné zabezpečiť prísny dohľad rodiny pacienta. alebo príbuzným nad pravidelným príjmom lieku a množstvom zostávajúceho v balení lieku. Pacientom s endogénnou depresiou, ktorí práve začínajú ambulantnú liečbu, sa nemá predpisovať viac ako jeden alebo dva týždne terapie na jeden recept (na jednu návštevu lekára).
Po zlepšení stavu pacienta a vymiznutí samovražedného rizika je možné postupne znižovať náročnosť dohľadu až po predpisovanie mesačného alebo dokonca 2-3-mesačného množstva lieku na jeden recept.
Rýchlosť reakcií pri užívaní amitriptylínu môže byť znížená, preto je zakázané riadiť vozidlá alebo pracovať s pohyblivými mechanizmami. Zvyšuje sa účinok alkoholu. Pre starších ľudí sa liek predpisuje v menších dávkach. Používajte opatrne v prípade ischemickej choroby srdca, arytmií, srdcovej nedostatočnosti (liečba sa vykonáva za monitorovania EKG), v prípade anamnézy konvulzívneho syndrómu, chorôb štítnej žľazy, feochromocytómu, porfýrie, počas ECT a anestézie a v kombinácii s opatrnosťou s prípravkami digitalisu a baklofénu.
Kontraindikácie
Amitriptylín ako liek s výraznou anticholinergnou aktivitou je kontraindikovaný pri glaukóme, hypertrofii prostaty, atónii močového mechúra a paralytickom ileu.
Ďalšími kontraindikáciami sú akútne a rekonvalescenčné obdobie infarktu myokardu, dekompenzované srdcové chyby, poruchy vedenia srdcového svalu, hypertenzia 3. štádia, akútne ochorenia pečene a obličiek s ťažkou dysfunkciou, ochorenia krvi, peptický vred žalúdka a dvanástnika, stenóza pyloru, tehotenstvo a dojčenie, deti do 12 rokov, preukázaná precitlivenosť na amitriptylín, manická fáza.
Zlúčenina
Liečivo pozostáva z účinných a pomocných látok: účinná látka predstavuje 25 mg amitriptylínu vo forme hydrochloridu 0,0283 g. Pomocné látky obsiahnuté v jadre a obale drogy. Core obsahuje: monohydrát laktózy, kukuričný škrob, želatína, stearát vápenatý, mastenec, koloidný oxid kremičitý. Shell obsahuje: dimetikón SE-2, makrogol, Sepifilm 3048 Yellow (hypromelóza, mikrokryštalická celulóza, polyoxyl 40 stearát, oxid titaničitý, chinolínová žltá)
Pomer cena/výkon/bezpečnosť. Rôzne názory
Mnoho lekárov a výskumníkov má rôzne názory na otázku, ako často by sa mal amitriptylín používať. Napríklad po zaradení tohto lieku do zoznamu liekov na Ukrajine a od 1. októbra 2011 nedostupným pre väčšinu pacientov sa názory lekárov na túto problematiku rozdelili.
Niektorí lekári a výskumníci podporili tieto zmeny a poznamenali, že napriek svojej účinnosti má amitriptylín početné vedľajšie účinky, niekedy veľmi nebezpečné, a horšiu znášanlivosť a adherenciu k terapii v porovnaní s nasledujúcimi generáciami antidepresív. Lieky nových generácií, aj keď nie sú menej účinné, majú výrazne menej vedľajších účinkov, čo umožňuje pacientovi úplne obnoviť sociálne fungovanie a udržať ho počas celej doby liečby, niekedy veľmi dlhej a trvajúcej roky. Uvádza sa, že podľa medzinárodných štúdií užívanie amitriptylínu zvyšuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií o 35 %, a to aj u tých pacientov, ktorí pred začatím liečby nemali kardiovaskulárnu patológiu. „O akom druhu obnovenia aktivity môžeme hovoriť, ak má pacient užívajúci amitriptylín kvôli jeho vedľajším účinkom ťažkosti odpovedať na otázky lekára v dôsledku neustálej sedácie, zníženej kognitívnej funkcie, závratov, nevoľnosti, sucha v ústach,“ píše Dr. med. Sc., profesor O.S. Pastier. „...Väčšina ambulantných pacientov na zlepšenie tolerancie užíva TCA, najmä amitriptylín, 25-50 mg, čo v skutočnosti nemá nič spoločné s antidepresívnym účinkom,“ upozorňuje psychiater, Ph.D. S.A. Malyarov. Kritiku týchto autorov o užívaní amitriptylínu zároveň sprevádza neskrývaná reklama na nové antidepresíva, najmä melitor (agomelatín).
Autori citujú z Medzinárodného konsenzu o liečbe depresívnej poruchy z roku 2010. (Nutt DJ, Davidson JR a ďalší, „Medzinárodné konsenzuálne vyhlásenie o závažnej depresívnej poruche“, J Clin Psychiatry 2010; 71 (suppl E1): e08): „...Nízky profil znášanlivosti a závažnosť nežiaducich účinkov tricyklických antidepresív výrazne zhoršujú adherenciu pacienta k liečbe a vedú k zvýšenej morbidite až mortalite, čo neumožňuje ich odporúčanie ako prvú líniu terapie napriek ich nízkej cene. ...”
Opačný názor zastáva V.A. Pekhterev, lekár Doneckej regionálnej psychoneurologickej nemocnice, špecialista s dlhoročnými klinickými skúsenosťami. Podľa V.A. Pekhterev, amitriptylín je liekom voľby pre chudobných pacientov, nenahraditeľný, spoľahlivý a desaťročiami overený liek, optimálny na ukrajinskom farmaceutickom trhu z hľadiska pomeru ceny a kvality. „Nemôžem si pomôcť, ale poradiť staršej vidieckej žene, ktorá sa jej pozerá priamo do očí, antidepresívum, ktoré je diskutabilne lepšie ako amitriptylín, no nepochybne je 20-krát drahšie.<...>Reklamno-biochemicko-nudná pesnička, ktorú sa učia naspamäť zástupcovia medicíny a ktorú za úplatok chytajú vynaliezaví držitelia vedeckých hodností a titulov, tu „nefunguje“.<...>Ak sú oči a uši pacienta zapečatené peniazmi, ak je zvyknutý používať ich na ochranu pred najmenším nepohodlím a bolesťou a tiež na to, aby sa svojimi výdavkami povyšoval nad ostatných, potom by ste pri výbere mali brať do úvahy cenu lieku. Pre takýchto pacientov je často najdrahšie antidepresívum najlepšie,“ konštatuje autor. Zákaz amitriptylínu sa podľa Pekhtereva vysvetľuje snahou ľudí, ktorých výrobnou úlohou je propagovať svoje drahšie lieky na trhu; Amitriptylín nie je v žiadnom prípade droga, napriek tomu, že drogovo závislí užívajú túto drogu v „koktailoch“, ako mnoho iných drog - vo všeobecnosti neexistuje žiadny nemedicínsky dopyt po amitriptylíne. Autor poznamenáva, že amitriptylín sa používa na liečbu drogovo závislých, na sedáciu tých, ktorí zneužívajú psychostimulanciá, a pri liečbe alkoholickej depresie.
Literatúra
- Maškovskij M. D. Lieky. - 15. vyd. - M.: Nová vlna, 2005. - S. 100-101. - 1200 s. - ISBN 5-7864-0203-7
- Maškovskij M. D. amitriptylín// Lieky. -
Významným predstaviteľom skupiny antidepresív prvej generácie je amitriptylín. Tento liek ovplyvňuje nervové bunky v mozgu. Recenzie od ľudí užívajúcich amitriptylín na depresiu sú väčšinou pozitívne.
Amitriptylín – antidepresívum novej generácie
Amitriptylín je určený na boj proti intenzívnym pocitom úzkosti a depresie. Dostupné vo forme bezfarebného roztoku a bielych tabliet.
Amitriptylín sa líši od väčšiny antidepresív tým, že neprispieva k vzniku halucinácií.
Indikácie na použitie
Liek je predpísaný pre:
- Depresie.
- Bolesti hlavy.
- Nočná bulímia.
- Mentálne poruchy.
- Úzkosť, obavy.
Akékoľvek antidepresíva môžete užívať len podľa predpisu lekára.
Amitriptylín môžete užívať len na odporúčanie lekára.
Hlavné kontraindikácie
- Arytmie.
- Patológie pečene.
- porfýria.
- Srdcový blok.
- Manická fáza manicko-depresívnej psychózy.
- Infarkt myokardu.
- Glaukóm s uzavretým uhlom.
Amitriptylín by ste nemali užívať, ak máte problémy so srdcom.
Liek sa nekombinuje dobre s inhibítormi monoaminooxidázy. Aby sa predišlo konfliktom, tento liek by sa mal užívať iba 2-3 týždne po ukončení terapeutického kurzu. Recenzie ľudí liečených na depresiu amitriptylínom hovoria, že jeho užívanie sa neodporúča osobám mladším ako 16 rokov.
Možné vedľajšie účinky
Užívanie tohto antidepresíva môže spôsobiť vedľajšie účinky na kardiovaskulárny a centrálny nervový systém. Vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu zahŕňajú nevoľnosť, zápchu a hnačku. Na strane reprodukčného systému dochádza k poklesu libida.
Recenzie ľudí, ktorí trpeli depresiou, hovoria, že liečba amitriptylínom nie je telom veľmi dobre tolerovaná a niekedy spôsobuje ospalosť. Preto sa počas terapeutického kurzu odporúča vyhnúť sa pitiu alkoholu a riadeniu auta.
Použitie amitriptylínu spôsobuje neočakávané zníženie krvného tlaku. Pacient sa sťažuje, že sa mu zatemňuje zrak a točí sa mu hlava. U starších ľudí liek vyvoláva pokles sodíka v krvi. Vedomie človeka je nakrátko skreslené a objavujú sa kŕče.
Náhle vysadenie tohto antidepresíva vedie k poruchám spánku, závratom a zvýšenému pocitu úzkosti. Tieto príznaky čoskoro zmiznú.
Účinok liekov na depresiu
Amitriptylín pomáha zvyšovať hladiny norepinefrínu a serotonínu. Má silný sedatívny účinok. Depresívne symptómy, úzkosť a panika sú znížené na minimum. Liek má tiež analgetický účinok.
Výsledky liečby depresie amitriptylínom sú viditeľné po 20-30 dňoch. Predtým by ste nemali prestať užívať liek, aj keď pacient nepociťuje žiadne zlepšenie. Ak sa príznaky depresie zhoršia, mali by ste sa poradiť s lekárom. Výskyt samovražedných myšlienok sa považuje za vážny alarm.
Po liečbe odchádza pocit úzkosti a smútku, vzniká pocit radosti a nekonečného šťastia
Použitie lieku na VSD
Vegeta-vaskulárna dystónia vyžaduje komplexnú liečbu zahŕňajúcu použitie:
- Neuroprotektory;
- Sedatíva;
- antidepresíva;
- Beta blokátory.
Amitriptylín pre VSD je predpísaný, keď je VSD charakterizovaná zvýšenou úzkosťou a poruchami spánku.
Odporúča sa užívať liek v prírastkoch. V závislosti od závažnosti symptómov lekári odporúčajú najskôr vypiť 1/4 tablety Amitriptylínu dvakrát denne. Potom musíte užívať 1/4 tablety dvakrát denne. Potom užívajte 1/2 tablety trikrát denne. Keď je denná dávka 3 tablety/24 hodín, začne sa odpočítavanie. Toto by sa malo robiť len pod dohľadom lekára.
Recenzie o Amitriptyline hovoria, že liek vyrobený spoločnosťou Nycomed najlepšie pomáha s VSD.
Účinok lieku na PA
Amitriptylín na záchvaty paniky je predpísaný, keď sú odolné a odolné. Liek sa rýchlo vylučuje z tela. Preto sa Amitriptylín na neurózy užíva 4-krát/24 hodín, 7-10 mg. Keď príznaky úzkosti pretrvávajú, dávka sa zvýši. Nezávislé zníženie dávky vedie k exacerbácii po vysadení lieku. Trvanie terapeutického kurzu je šesť mesiacov.
Mnohé recenzie Amitriptylínu na záchvaty paniky hovoria, že ide o silný liek, ktorý sa dokáže vyrovnať s exacerbáciou neurózy. Zároveň ľudia hovoria, že prvé 3-4 dni liečby môžu byť poznačené výskytom vedľajších účinkov. Osoba sa sťažuje na sucho v ústach a silnú ospalosť. Potom vedľajšie účinky zmiznú, pacient sa stáva efektívnejší. Dlhodobé užívanie môže spôsobiť bolesť žalúdka. Ak bolesť nezmizne dlhší čas, musíte sa poradiť s lekárom, ktorý nahradí antidepresívum.
Liečba depresie dopamínom
Normálna hladina dopamínu robí človeka spokojným so životom a radostným. Nedostatok hormónu vedie k depresii. Normalizácia hladín hormónov je možná prostredníctvom:
- Vykonávanie fyzických cvičení.
- Odmietnutie alkoholu.
- Obmedzenia spotreby kávy.
- Obmedzte používanie produktov obsahujúcich kofeín.
Dopamín – hormón šťastia
Na pozadí rizika komplikácií spôsobených nedostatkom tohto hormónu sú predpísané liekové zvýšenia hladín dopamínu na depresiu. Pacientovi je predpísané užívať Fenylalalín, Tyrozín, Ginkgo Biloba.
Hlavnou zložkou fenylalalínu je špecifická aminokyselina, ktorá premieňa tyrozín a následne ho spracováva na dopamín. Ak dôjde k narušeniu sekrécie hormónov, tento liek je nevyhnutný. Ginkgo Biloba pomáha normalizovať krvný obeh. Jeho užívaním sa zvyšuje koncentrácia kyslíka v orgánoch.
Tyrozín má priamy vplyv na produkciu hormónov. Najvyššie percento tyrozínu sa nachádza v zelenine a ovocí. Človeku sa odporúča jesť viac zeleniny, repy, jabĺk a bielkovín. Čierny čaj je vhodné nahradiť bylinkovým alebo ženšenovým odvarom.
Muzikoterapia na depresiu
Jednou z najlepších moderných nedrogových metód boja proti depresii je muzikoterapia. Terapeutická hudba pomáha zbaviť sa depresie, nefrózy, psychózy a symptómov VSD. Odstraňuje nervové napätie a negatívne emócie.
Muzikoterapia je jednou z účinných metód liečby depresie
Je dokázaný vplyv hudby na fyziologické procesy. Dôležité vlastnosti ľudského tela sa môžu meniť pod vplyvom konkrétnej melódie. Hudobné vplyvy:
- Tep srdca;
- Rýchlosť dýchania;
- Hĺbka dýchania;
- Arteriálny tlak.
Ovplyvnenie sa uskutočňuje prostredníctvom nervového systému pacienta. Najsilnejší vplyv má rytmus. Najdôležitejší regulátor ľudského tela, hypotalamus, je ovplyvnený hudbou.
Liečba hudbou prebieha aktívnou alebo pasívnou formou. Ak pacient hrá na jednom alebo viacerých hudobných nástrojoch, môže sa samostatne podieľať na tvorbe diela. Pasívnu formu charakterizuje počúvanie hudby a nahlas opisovanie vzniknutých obrazov.
Muzikoterapeutické sedenia majú dĺžku od 35 do 45 minút. Trvanie terapeutického kurzu je 10-20 procedúr. No hudbu môžete počúvať nielen v ambulancii. Domáce počúvanie hudobných zbierok určených na liečbu duševných porúch je povolené. Čínska ľudová hudba má úžasný účinok.
Ľuďom trpiacim nespavosťou sa často predpisuje počúvanie terapeutickej hudby, ktorá má sedatívny účinok. Je vhodné si ju vypočuť pred spaním. Normalizácia spánku sa pozoruje po 1,5-2 týždňoch.
Muzikoterapia pomáha bojovať proti nespavosti
Tento typ liečby sa používa na prevenciu duševných porúch. Počúvanie rytmickej, optimistickej hudby vám pomôže zdvihnúť náladu. Únava a negatívne emócie sú eliminované počúvaním mediatívnej alebo klasickej klavírnej hudby. Muzikoterapia sa často kombinuje s arteterapiou. Táto kombinácia sa predpisuje rizikovým deťom a dospievajúcim.
Preventívne opatrenia
Pacientovi sa odporúča tráviť viac času na čerstvom vzduchu a aktívne sa venovať športu. Je vhodné hrať tímové hry, plávať, jazdiť na bicykli. Je užitočné byť mimo mesta, komunikovať so svojimi príbuznými a blízkymi priateľmi.
Amitriptylín patrí do triedy liekov, ktoré pomáhajú pri depresii. Toto je jedno z najznámejších a často predpisovaných antidepresív. Za svoju obľúbenosť vďačí vysokej účinnosti a nízkej cene, ako aj relatívne málo častému výskytu závažných vedľajších účinkov. Pri používaní tohto lieku je však veľa nuancií a každý pacient, ktorému bol tento liek predpísaný, by si ich mal uvedomiť.
Popis
Z chemického hľadiska patrí amitriptylín do kategórie tricyklických antidepresív. Táto trieda liekov dostala tento názov kvôli svojmu charakteristickému tvaru molekuly, ktorý pozostáva z troch uhlíkových kruhov. Princíp účinku amitriptylínu je založený na inhibícii spätného vychytávania rôznych neurotransmiterov, ako je dopamín, norepinefrín a serotonín. To znamená, že liek bráni nervovým bunkám zadržiavať tieto neurotransmitery v čase prenosu impulzov. Vďaka tomu sa zvyšuje celkové množstvo neurotransmiterov v oblasti synaptických spojení medzi neurónmi. V dôsledku toho sa nervové spojenia stávajú stabilnejšími a normalizuje sa fungovanie adrenergných a serotonínových systémov tela.
Prečo je to v prípade depresie také dôležité? Nie je žiadnym tajomstvom, že depresia nie je len blues alebo zlá nálada. Ide o závažné ochorenie nervového systému, pri ktorom nefungujú správne nervové spojenia, v nervovom systéme je nedostatok rôznych neurotransmiterov a porucha prenosu vzruchov medzi jednotlivými časťami centrálneho nervového systému. A túto chorobu možno vyliečiť len užívaním špeciálnych liekov, medzi ktoré patrí amitriptylín.
Tento liek má nielen antidepresívny účinok. Poskytuje tiež:
- mierny analgetický účinok centrálneho pôvodu,
- anticholinergikum (centrálne a periférne),
- antihistaminikum,
- alfa adrenergný blokátor
- antiarytmiká (v dôsledku spomalenia komorového vedenia),
- sedatívum (upokojujúce),
- anxiolytický (protiúzkostný) účinok.
Okrem toho amitriptylín spôsobuje zníženie chuti do jedla. Vďaka všetkým týmto vlastnostiam sa pozitívny účinok lieku prejavuje nielen pri duševných poruchách. Tiež liek:
- pomáha znižovať bolesť,
- má protivredový účinok (v dôsledku blokovania histamínových receptorov v parietálnych bunkách žalúdka),
- pomáha normalizovať močenie (v dôsledku anticholinergného účinku a zvýšenej distenzie močového mechúra).
Liek neinhibuje MAO. Počas celkovej anestézie znižuje telesnú teplotu a krvný tlak.
Amitriptylín nemá okamžitý účinok. Trvá určitý čas, minimálne 2-3 týždne, kým sa prejavia jeho terapeutické účinky.
Účinok lieku do značnej miery závisí od dávky. V malých dávkach pod terapeutickým prahom má liek len mierny sedatívny účinok a nemá antidepresívny účinok. Pri zvyšovaní dávky sa objavuje antidepresívny účinok, zatiaľ čo sedatívny účinok ustupuje stimulačnému. Pri dávke blízkej maximu sa znovu objaví sedatívny účinok a antidepresívny účinok sa trochu oslabí. Treba mať na pamäti, že intervaly, v ktorých sa tieto účinky prejavia, sú u rôznych pacientov individuálne.
Vo všeobecnosti v porovnaní s inými tricyklickými antidepresívami prevládajú sedatívne vlastnosti lieku. Vzhľadom na to nie sú pre amitriptylín typické vedľajšie účinky typické pre antidepresíva so stimulačným účinkom, ako sú bludy a halucinácie.
Liek je účinný najmä pri úzkosti a depresii. Liečba amitriptylínom v takýchto prípadoch úspešne zmierňuje nielen samotnú depresiu, ale aj úzkosť, psychomotorickú agitáciu (agitovanosť), vnútorné napätie a strach a normalizuje
Indikácie
Hlavnou oblasťou použitia lieku sú choroby psychiky a centrálneho nervového systému. Patria sem predovšetkým:
- depresia rôzneho pôvodu, predovšetkým endogénna;
- stavy úzkosti;
- psychózy;
- schizofrénia;
- syndróm neurogénnej bolesti;
- poruchy spánku;
- odvykanie od alkoholu;
- poruchy správania, vrátane detí;
- fóbie;
- epilepsia;
- Mentálna bulímia (nadmerná chuť do jedla v dôsledku nervozity);
- syndróm chronickej bolesti (migréna, reumatizmus, rakovina, neuralgia a neuropatia);
- prevencia migrény;
- peptický vred žalúdka a dvanástnika;
- neurogénna inkontinencia moču (okrem prípadov s hypotenziou močového mechúra).
Pri depresii sa liek môže použiť ako monoterapia pri iných ochoreniach, amitriptylín sa najčastejšie používa ako súčasť komplexnej terapie
Formulár na uvoľnenie
Existujú dve formy uvoľňovania liečiva - tablety a roztok na parenterálne podanie. Existujú tablety s dávkami 10, 25 a 50 mg. 1 ml roztoku obsahuje 10 mg amitriptylínu. Liek je dostupný len na lekársky predpis.
Analógy
Štrukturálne analógy amitriptylínu sú:
- Amizol,
- Amirol,
- Saroten,
- tryptizol,
- Elivel.
Okrem toho existujú aj iné antidepresíva. Do skupiny tricyklických antidepresív patria aj imipramín a klomipramín. Výber potrebného lieku na depresiu je však, samozrejme, výsadou psychoterapeuta, neurológa alebo neurológa a samoliečba je tu nevhodná a dokonca nebezpečná.
Kontraindikácie
Amitriptylín je kontraindikovaný pri:
- ťažké formy zlyhania srdca a obličiek;
- dekompenzované srdcové chyby;
- ťažká hypertenzia;
- akútne alebo subakútne formy;
- akútna intoxikácia alkoholom, tabletkami na spanie, analgetikami a psychoaktívnymi látkami;
- glaukóm s uzavretým uhlom;
- atrioventrikulárny blok, štádium 2;
- mladší ako 6 rokov;
- pri užívaní inhibítorov MAO.
Počas tehotenstva môže byť liek predpísaný iba vtedy, ak neexistuje iná alternatíva, potom, čo lekár zváži klady a zápory. Pokusy na zvieratách ukázali, že liek má teratogénny účinok. Novorodenci narodení ženám, ktoré užívali liek počas tehotenstva, môžu nejaký čas trpieť zvýšenou ospalosťou alebo slzavosťou. Tiež liek nie je schválený počas laktácie kvôli jeho schopnosti prechádzať do materského mlieka. Deti dojčiacich matiek užívajúcich amitriptylín môžu tiež pociťovať zvýšenú ospalosť.
Okrem toho je liek kontraindikovaný u ľudí, ktorí riadia vozidlá a vykonávajú prácu, ktorá si vyžaduje koncentráciu.
Liek sa predpisuje opatrne, keď:
- problémy s kardiovaskulárnym systémom (najmä ischemická choroba srdca, arytmia, zlyhanie srdca),
- chronický alkoholizmus,
- bronchiálna astma,
- znížená motorická funkcia čriev,
- prítomnosť konvulzívneho symptómu v anamnéze,
- maniodepresívne psychózy,
- patologické stavy obličiek a pečene,
- retencia moču a hypotenzia močového mechúra,
- tyreotoxikóza,
- epilepsia,
- hyperplázia prostaty.
Liečba pacientov s ťažkou endogénnou depresiou a vysokým rizikom samovražedného správania sa má vykonávať iba v nemocničnom prostredí.
Vedľajšie účinky
Medzi najčastejšie nežiaduce vedľajšie účinky vyplývajúce z užívania lieku patria:
- ospalosť alebo nespavosť;
- bolesť hlavy;
- závraty;
- alergické reakcie (koža - žihľavka, vyrážka alebo svrbenie alebo systémový - anafylaktický šok, Quinckeho edém);
- bolesť brucha, nevoľnosť, hnačka, zápcha;
- prudký nárast krvného tlaku (najčastejšie hypotenzia v dôsledku alfa-blokujúceho účinku lieku);
- pokles krvného tlaku pri vstávaní alebo pohybe tela z ľahu do sedu (ortostatická hypotenzia);
- arytmie;
- zvýšený vnútroočný tlak.
Pri epilepsii môže použitie amitriptylínu v dávkach nad 150 mg denne spôsobiť zníženie prahu pre záchvaty. Pri použití u detí a mladých ľudí do 24 rokov môže zvýšiť riziko samovražedného správania. Dlhodobé používanie zvyšuje výskyt kazov.
Z centrálneho nervového systému možno tiež pozorovať:
- mdloby,
- hluk v ušiach,
- zvýšená podráždenosť,
- dezorientácia,
- úzkosť,
- halucinácie,
- rozvoj mánie,
- zhoršenie pamäti,
- motorický nepokoj,
- zvýšený výskyt epileptických záchvatov,
- epileptiformné záchvaty,
- extrapyramídové poruchy,
- znížená schopnosť koncentrácie,
- nočné mory.
Halucinácie sú bežnejšie u starších ľudí a pacientov s Parkinsonovou chorobou.
Výskyt epileptiformných záchvatov sa najčastejšie vyskytuje pri užívaní lieku vo vysokých dávkach, u pacientov s epilepsiou alebo u pacientov s anamnézou traumatického poškodenia mozgu. V takýchto prípadoch je potrebná úprava dávky alebo predpisovanie antikonvulzív.
Z kardiovaskulárneho systému sú tiež možné:
- poruchy srdcového vedenia,
- zmeny QT intervalu na EKG (vyžaduje zníženie dávky alebo neustále sledovanie parametra),
- tachykardia,
- pocit búšenia srdca.
Vedľajšie účinky spôsobené anticholinergnými účinkami:
- suché ústa,
- rozšírenie zreníc,
- porucha akomodácie (rozmazané videnie),
- zadržiavanie moču,
- anticholinergná intoxikácia,
- črevná obštrukcia (hlavne u starších ľudí a u pacientov náchylných na zápchu).
Z tráviaceho systému je tiež možné:
- rozvoj hepatitídy a žltačky,
- pálenie záhy,
- zvýšená chuť do jedla (zvyčajne liek naopak vedie k zníženiu chuti do jedla),
Z endokrinného systému sú možné tieto javy:
- opuch semenníkov,
- gynekomastia (zväčšené prsné žľazy u žien a mužov),
- znížené alebo zvýšené libido,
- zmena potencie.
Možné sú aj nasledujúce vedľajšie účinky:
- strata vlasov,
- stmavnutie jazyka
- opuch,
- zväčšené lymfatické uzliny,
- chvenie rúk (spojené so stimuláciou beta-adrenergného systému, zmiernené užívaním betablokátorov),
- zmeny v zložení krvi (leukopénia, eozinofília, trombocytopénia), kolísanie hladiny glukózy v krvi.
Pri vysadení lieku sú možné tieto javy:
- bolesť hlavy,
- vzrušenie,
- všeobecná nevoľnosť,
- motorický nepokoj,
- Podráždenosť.
Preto pred vysadením lieku je potrebné postupné znižovanie dávky. Tieto príznaky sú zvyčajne prechodné a nenaznačujú závislosť od lieku.
Inštrukcie na používanie
Počiatočná dávka v tabletách je 25-50 mg (1-2 tablety po 25 mg) denne. V takom prípade je vhodné užívať liek, potom sa dávka postupne zvyšuje (25 mg denne) na 150-200 mg. V tomto prípade sa má denná dávka rozdeliť do troch dávok. Najväčšie množstvo lieku by sa malo užívať v noci.
V miernych prípadoch, u pacientov užívajúcich liek prvýkrát, u pacientov so závažnými somatickými ochoreniami, u starších ľudí alebo v dospievaní sa odporúča pomalšie zvyšovanie dávky (25 mg počas 2-3 dní). V prípade ťažkej, samovražednej depresie, by ste naopak mali okamžite začať s veľkými dennými dávkami (100 mg).
Maximálna denná dávka pri ambulantnej liečbe je 200 mg, pri ústavnej liečbe – 300 mg. V niektorých prípadoch pri ťažkej depresii a dobrej tolerancii lieku je možné zvýšiť maximálnu dennú dávku na 400-450 g.
Pri mentálnej bulímii, emocionálnych poruchách, schizofrénii zhoršenej psychózou, odvykaní od alkoholu začnite s dávkou 25-100 mg (1-4 tablety po 25 mg) na noc. Po dosiahnutí terapeutického účinku je potrebné prejsť na minimálnu účinnú dávku - 10-50 mg denne.
Prevencia migrény, chronickej neurogénnej bolesti, gastrointestinálnych vredov si vyžaduje denné dávky 10-100 mg (dávku predpisuje lekár na základe konkrétnych okolností). Okrem toho sa väčšina dávky užíva v noci.
Pri liečbe depresívnych stavov u detí vo veku 6-12 rokov je potrebné užívať liek 10-30 mg denne. Alebo si môžete vypočítať dávkovanie na základe hmotnosti – 1,5 mg/kg.
Pri nočnej enuréze u detí vo veku 6-12 rokov sa predpisuje 10 mg, menej často 20 mg. Deti staršie ako 12 rokov - do 50 mg. Liek sa užíva raz v noci.
Dĺžka liečby závisí od mnohých faktorov - stavu pacienta, typu ochorenia a môže sa pohybovať od niekoľkých mesiacov do jedného roka.
Ak je poškodená funkcia obličiek, je potrebná úprava dávky. Úprava dávky je potrebná aj u starších ľudí.
Aby sa predišlo nežiaducim reakciám, liek sa má užívať ihneď po jedle.
Parenterálne podávanie
Liek sa môže podávať parenterálne (intramuskulárne alebo intravenózne) iba v nemocničnom prostredí pod dohľadom lekára. Typická dávka je 20-40 mg 4-krát denne. Pri prvej príležitosti by ste mali prejsť na perorálne podávanie.
Predávkovanie
V prípade predávkovania sú možné nasledovné:
- strnulosť,
- zvýšená ospalosť,
- kóma,
- vzrušenie,
- zmätok,
- dezorientácia,
- zvracať,
- útlm dýchania,
- tachykardia,
- pokles tlaku,
- arytmie,
- dyspnoe.
Nevyhnutný je výplach žalúdka a symptomatická liečba. Hemodialýza je neúčinná.
Interakcia s inými látkami
Droga je nezlučiteľná s alkoholom. Preto je počas liečby potrebné zdržať sa alkoholu. Liek sa nemá užívať s inými tricyklickými antidepresívami. Použitie selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu s antidepresívami môže viesť k serotonínovému syndrómu.
Absolútne nekompatibilné s inou triedou antidepresív - inhibítormi MAO. Pri súčasnom použití s inhibítormi MAO sa môžu vyvinúť ťažké kŕče a hypertenzné krízy, ktoré často vedú k smrti pacienta. Preto má byť interval medzi liečebnými cyklami amitriptylínom a inhibítormi MAO aspoň 2 týždne.
Pri súčasnom podávaní s benzodiazepínmi možno pozorovať vzájomné zosilnenie terapeutického účinku. Pri použití s inými antidepresívami, barbiturátmi, sedatívami, benzodiazepínmi, celkovými anestetikami sa zvyšuje inhibičný účinok na centrálny nervový systém, vzniká hypotenzný účinok a je možný útlm dýchania.
Amitriptylín tiež zvyšuje účinok adrenalínu, efedrínu a podobných liekov na kardiovaskulárny systém, čo vedie k riziku tachykardie, arytmií a arteriálnej hypertenzie. Preto pri podávaní anestézie (anestetiká zvyčajne zahŕňajú epinefrín) musí byť lekár informovaný o tom, že pacient užíva toto antidepresívum, aby upravil dávku anestetík.
Zvyšuje terapeutický účinok anticholinergík a antihistaminík, čo môže viesť k zvýšeniu vedľajších účinkov. Amantadín zvyšuje anticholinergný účinok.
Liek znižuje účinnosť alfa-blokátorov, antikonvulzív a antihypertenzív. Klonidín a antihistaminiká zvyšujú inhibičný účinok na centrálny nervový systém a atropín zvyšuje riziko paralýzy čriev. Súčasne sa znižuje hypotenzívny účinok klonidínu a metyldopy.
Barbituráty a nikotín znižujú účinnosť lieku. Kokaín zvyšuje riziko vzniku arytmií. Lokálne adrenomimetiká zvyšujú vazokonstrikčný účinok. Užívanie hormónov štítnej žľazy spolu s liekom zvyšuje tak vzájomný terapeutický účinok, ako aj toxické účinky.
