Čo je symfyzitída počas tehotenstva? Symfyzitída: divergencia symfýzy pubis počas pôrodu, čo je nebezpečné, ako liečiť, príčiny a prevencia. Doplnok vápnika a vitamínov ako včasná pomoc

Symfyzitída počas tehotenstva je ochorenie, ktoré sa často vyskytuje po 20. týždni tehotenstva. Je spojená s nadmerným zmäkčovaním kĺbov panvových kostí. Príznaky tohto stavu zahŕňajú bolesť, zmeny chôdze a iné príznaky. Treba poznamenať, že symfyzitída nie je pre dieťa nebezpečná, pretože žiadnym spôsobom neovplyvňuje jeho zdravie. Ale pre matku takéto porušenie predstavuje hrozbu. Symfyzitída, ktorá nie je zistená včas, môže spôsobiť vážne komplikácie počas pôrodu, po ktorých bude potrebné dlhé obdobie na zotavenie.

Bohužiaľ, liečba symfyzitídy je náročná - v takejto situácii je vhodné vykonať súbor opatrení zameraných na udržanie normálneho stavu tehotnej ženy a zmiernenie bolesti.

Základné znalosti anatómie poskytujú predstavu o stavbe ľudského tela. Symfýza je vedecký názov pre nehybnú lonovú symfýzu alebo jednoducho povedané ohanbia. V normálnom stave sú kosti v tejto časti tela nehybné a poskytujú ochranu vnútorným orgánom. Táto anatomická štruktúra môže skomplikovať proces pôrodu. Z tohto dôvodu to príroda zariadi tak, že lonové kosti pri príprave ženského tela na pôrod zmäknú. Ide o úplne prirodzený proces, počas ktorého budúca matka pociťuje príznaky, ako je ťažkosť, brnenie a mierna bolesť. Zároveň sa mierne mení jej chôdza.

Proces zmäkčovania symfýzy reguluje hormón relaxín, ktorý počas tehotenstva produkuje placenta a vaječníky. Dochádza k porušeniu tohto biologického procesu, ktorý sa nazýva symfyzitída. Predstavuje nadmerné mäknutie lonových kostí.

Nie je vždy ľahké to určiť, pretože v počiatočnom štádiu sú príznaky normálneho a patologického zmäkčenia symfýzy podobné. Symfyzitída nie je pre nenarodené dieťa vôbec nebezpečná - tento stav jednoducho nemôže nijako ovplyvniť jeho zdravie. Hlavným nebezpečenstvom, ktoré ženu v prípade neodhaleného ochorenia čaká, sú ťažké komplikácie pri pôrode.

Príznaky symfyzitídy sa objavujú postupne. Spočiatku budúca matka pociťuje bolesť v ohanbí počas fyzickej aktivity, dlhej chôdze alebo lezenia po schodoch. Porucha sa často vyvíja práve v treťom trimestri tehotenstva, keď je hladina relaxínu najvyššia. Pred pôrodom sa bolesť môže zintenzívniť. Budúca matka začína pociťovať nepohodlie pri sedavej práci alebo v ležiacej polohe. Pri náhlej zmene polohy, vstávaní zo stoličky či postele, či otáčaní sa bolesť zosilnie.

Symfyzitída sa líši od normálneho stavu opuchom pubis. Ak sa u vás vyskytne takýto príznak, mali by ste to okamžite oznámiť na plánovanom stretnutí so svojím gynekológom. Predpíše symptomatickú liečbu. Niekedy takéto ochorenie môže diagnostikovať lekár počas ultrazvukového vyšetrenia. Stojí za zmienku, že pri symfyzitíde sa ženská chôdza výrazne mení - stáva sa „kačacou“. Nastávajúca matka prechádza z jednej nohy na druhú. Chôdza sa spomaľuje a stáva sa ťažkou. Takéto znaky sa však môžu objaviť bez vývoja tejto patológie.

V závažných prípadoch porucha vedie k tomu, že žena nie je schopná sama chodiť po schodoch. V tomto prípade sa bolesť vyskytuje v stave úplného odpočinku. Môžeme zhrnúť a dospieť k záveru, že diagnóza symfyzitídy, ktorá si vyžaduje ďalšiu liečbu a lekárske opatrenia, sa vykonáva za nasledujúcich podmienok:

• falošná artikulácia sa rozchádzala o viac ako 10 milimetrov;
• výrazný opuch pubis;
• silná bolesť, ktorá narúša normálnu pohyblivosť.

Dôvody rozvoja symfyzitídy

Lekári a vedci dodnes neuvádzajú spoľahlivú príčinu tohto ochorenia. Jedna hypotéza tvrdí, že príčinou symfyzitídy môže byť nedostatok vápnika v tele tehotnej ženy. Ako viete, tento minerál je zodpovedný za pevnosť kostí. Ak sa jeho obsah zníži, relaxín má silnejší účinok na kostné tkanivo, v dôsledku čoho sa vyvinie symfyzitída.

Druhá hypotéza naznačuje, že ochorenie vzniká v dôsledku nezdravého životného štýlu. Ak budúca matka nedodržiava plán spánku a bdenia, nedodržiava správnu výživu a trávi málo času na čerstvom vzduchu, vedie to k hormonálnej nerovnováhe. Zlé návyky, ťažký psychický stres a veľká pracovná záťaž majú negatívny vplyv na zdravie. Z tohto dôvodu, aby sa znížilo riziko patológie, je také dôležité dodržiavať všetky odporúčania pre tehotné ženy. Malo by sa pamätať na to, že akékoľvek narušenie, či už je to zlá výživa alebo nedostatok čerstvého vzduchu, môže spôsobiť poruchu v dobre fungujúcom systéme.

Tretia hypotéza naznačuje, že predispozícia k symfyzitíde je dedičná. Lekári sa domnievajú, že u niektorých žien má muskuloskeletálny systém špeciálnu štruktúru, vďaka ktorej má kostné tkanivo zvýšenú citlivosť na hormón relaxín. Ak majú príbuzní na ženskej strane symfyzitídu, potom sa šanca na ochorenie určite zvyšuje. Žiadna liečba však nemôže zabrániť poruche.

Žiadny lekár nemôže pomenovať presné príčiny symfyzitídy. Okrem toho sú všetky vyšetrenia takéhoto patologického stavu mimoriadne ťažké, pretože počas tehotenstva je kontraindikované robiť röntgenové snímky, ktoré presne ukážu, v akom stave je kostné tkanivo symfýzy. Jediné povolené diagnostické testy sú ultrazvuk a magnetická rezonancia.

V zásade sa diagnóza robí na základe gynekologického vyšetrenia a starostlivého počúvania sťažností tehotnej ženy lekárom. Existuje jeden test, ktorý sa dá urobiť doma. Mali by ste si ľahnúť na posteľ alebo pohovku a pokúsiť sa zdvihnúť nohy vo vystretej polohe. Ak pociťujete silnú bolesť, mali by ste navštíviť lekára. Test odporúčame robiť pod dohľadom blízkych, pretože nastávajúca mamička pri ležaní riskuje stratu vedomia.

Nebezpečenstvo symfyzitídy

Ako už bolo uvedené, symfyzitída predstavuje hrozbu iba počas pôrodu. Ak sa opatrenia neprijmú včas, žena môže počas procesu pôrodu zaznamenať značné poškodenie tkaniva. Takéto komplikácie bude potrebné liečiť. A v prvých týždňoch po pôrode musí mladá matka dodržiavať odpočinok v posteli.

Prietrže v pôrodných cestách znamenajú, že žena nemôže venovať všetok svoj voľný čas starostlivosti o svojho novorodenca. V tomto čase dieťa potrebuje starostlivosť svojej matky viac ako kedykoľvek predtým. V budúcnosti to môže viesť k nesprávnemu hojeniu a ďalším komplikáciám. Z tohto dôvodu je také dôležité hlásiť prvé príznaky symfyzitídy svojmu lekárovi.

Hlavnou úlohou lekára v takejto situácii je zvoliť správnu stratégiu pôrodu. K tomu sa vykoná ultrazvuk a určí sa veľkosť a poloha plodu v maternici. Je dôležité vylúčiť prezentáciu záveru. V prípadoch, keď je bábätko veľké, panva ženy nie je dostatočne široká a symfýza pubis sa rozchádza o viac ako 10 milimetrov, odporúča sa cisársky rez. Táto operácia si vyžaduje dlhšiu rekonvalescenciu ako prirodzený pôrod. Ale nepovedie to k vážnym prasknutiam pôrodných ciest.

Ak symfyzitída nie je príliš výrazná, to znamená, že lonová disekcia je menšia ako 10 milimetrov, lekár môže dovoliť nastávajúcej matke porodiť sama, bez cisárskeho rezu. K tomu musí veľkosť plodu, ktorá je určená ultrazvukom, zodpovedať postave nastávajúcej matky. Často aj pri takejto patológii kvalifikovaní lekári vykonávajú pôrod, ktorý prebieha bez pretrhnutia pôrodných ciest či iných komplikácií.

Liečba symfyzitídy

Liečba tohto stavu zahŕňa súbor opatrení zameraných na zníženie bolesti a zlepšenie zdravia nastávajúcej matky. Pred pôrodom lekári často predpisujú nosenie špeciálnej bandáže bedrového kĺbu, ktorá pomáha zmierniť nepríjemnú bolesť. V tomto prípade by mala byť fyzická aktivita obmedzená, aby nevyvolávala ďalší rozvoj symfyzitídy. Pri tejto chorobe by sa mal svalovej kostre poskytnúť odpočinok.

Ak sa symfyzitída prejaví v ťažkej forme, tehotná žena môže byť prijatá do nemocnice na oddelenie patológie tehotenstva. Na určenie presného obrazu vývoja plodu a stavu symfýzy sú často potrebné ďalšie ultrazvukové vyšetrenia. Mali by ste vedieť, že existuje súbor špeciálnych cvičení, ktoré sú indikované pre ženy s diagnózou symfyzitídy. Sú zamerané na posilnenie svalov panvy, bokov a krížov.

Často pomáha užívanie špeciálnych opevnených komplexov, ktoré majú všeobecný posilňujúci účinok. Zároveň by sa v treťom trimestri mali obmedziť lieky, ktoré nasýtia telo vápnikom. Dôvodom je, že zvýšená hladina vápnika v tele môže negatívne ovplyvniť priebeh pôrodu. V každom prípade by všetky opatrenia na liečbu symfyzitídy mal predpisovať kvalifikovaný lekár. Musí brať do úvahy závažnosť symptómov, individuálne charakteristiky ženského tela, výsledky testov, všeobecnú povahu tehotenstva, veľkosť plodu a ďalšie faktory.

Symfyzitída je stav charakterizovaný nadmerným mäknutím kĺbov panvových kostí pod vplyvom hormónu relaxínu. Dôvody, prečo sa táto patológia vyvíja, neboli spoľahlivo stanovené. Lekári sa domnievajú, že je to spôsobené nedostatkom vápnika v organizme nastávajúcej mamičky, genetickou predispozíciou a zlou životosprávou počas očakávania bábätka. Zároveň symfyzitída žiadnym spôsobom neovplyvňuje zdravie dieťaťa, čo je obrovská výhoda.

Najdôležitejšie pri takejto diagnóze je zvoliť správnu pôrodnú stratégiu, ktorá rodičke zabezpečí rýchle uzdravenie. Lekári často predpisujú cisársky rez. Keď sa objavia prvé príznaky poruchy, odporúčame, aby ste o tom informovali svojho lekára. Symfyzitída sa zvyčajne rozvíja v druhej polovici tehotenstva. Najťažšie prejavy čakajú tehotnú ženu počas tretieho trimestra.

Symfyzitída - Ide o zápalovú léziu lonovej symfýzy sprevádzanú divergenciou lonových kostí.

Panva ženy vyzerá ako prsteň, ktorý sa skladá z ôsmich častí (kostrč, krížová kosť, dve sedacie kosti, dve lonové kosti a dve panvové kosti). Na dne brucha, v jeho strednej časti, sa nachádzajú dve lonové kosti, ktoré sú navzájom spojené vláknitým tkanivom (symfýza). Počas tehotenstva sa toto tkanivo stáva oveľa mäkším. Je to potrebné, aby sa zabezpečilo, že pôrod prebieha normálne a pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami nebudú žiadne ťažkosti. V niektorých prípadoch sa však spojivové tkanivo môže príliš natiahnuť a viesť k patologickej pohyblivosti lonových kostí, ktorá je sprevádzaná zápalovou reakciou. Ide o nepríjemnú, ale celkom bežnú patológiu. Podľa štatistík sa symfyzitída vyskytuje u žien v 50% prípadov počas tehotenstva. Prvé príznaky sa spravidla objavia v 7-8 mesiacoch tehotenstva, ale v závažných prípadoch sa môžu objaviť po 4-5 mesiacoch.

Existujú 3 stupne závažnosti symfyzitídy:

• 1. stupeň, pri ktorom sa kosti lonovej symfýzy rozchádzajú o 0,5 - 0,9 cm;
• 2. stupeň je charakterizovaný divergenciou symfýzy o 1,0 – 1,9 cm;
• Stupeň 3, v ktorom je vzdialenosť medzi lonovými kosťami väčšia ako 2,0 cm.

V súčasnosti sa nepodarilo zistiť presné dôvody rozvoja symfyzitídy. Existujú však dve teórie, ktoré vysvetľujú, prečo ženy zažívajú vážne oddelenie lonových kostí a prečo sa v tejto oblasti vyvíja zápalový proces:

• nedostatok vápnika v tele (počas tehotenstva by žena mala konzumovať aspoň 1000 mg tohto minerálu denne);
• vysoké hladiny relaxínu v tele (hormón vylučovaný ženskými pohlavnými žľazami a placentou, čo vedie k oslabeniu väziva).

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku symfyzitídy, patria:

• genetické patológie kostí a spojivového tkaniva, ako aj kĺbov;
• narušenie produkcie kolagénu;
• sedavý spôsob života;
• početné pôrody alebo opakované pôrody, ktoré sa uskutočnili krátko po predchádzajúcich;
• anamnéza poranení panvy (často sa vyskytuje u ľudí zapojených do športu);
• veľká hmotnosť plodu (viac ako 4 kg);
• symfyzitída v predchádzajúcich tehotenstvách;
• veľký prírastok hmotnosti počas tehotenstva.

Symfyzitída je často dedičná. Ak matka ženy mala túto patológiu, potom ju s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie aj jej dcéra v budúcnosti.

Prognóza symfyzitídy závisí od závažnosti procesu a klinických prejavov. Ak sa ochorenie zistí v počiatočnom štádiu, prognóza je celkom priaznivá. V prípade diagnostikovania 2. a 3. stupňa symfyzitídy je prognóza menej priaznivá, keďže liečba trvá pomerne dlho. Ak sa nelieči, následky symfyzitídy môžu byť dosť vážne. Patrí medzi ne prasknutie symfýzy pubis, čo má za následok neschopnosť chodiť, stáť alebo jednoducho zdvihnúť nohy. Aby sa predišlo komplikáciám symfyzitídy, odporúča sa urýchlene vyhľadať pomoc od pôrodníka.

Symptómy

Hlavným príznakom naznačujúcim možnosť symfyzitídy je bolesť v oblasti ohanbia. Bolestivý syndróm má rôznu intenzitu. Zvýšená bolesť sa pozoruje v nasledujúcich situáciách:

• pri rozťahovaní nôh do strán;
• pri zdvíhaní narovnaných nôh v ľahu na chrbte;
• pri stlačení rukou na lono;
• večer alebo v noci;
• pri pohlavnom styku.

Okrem lokalizácie bolesti v oblasti symfýzy pubis sa môže vyskytnúť bolesť v dolnej časti chrbta a bedrových kĺbov. Bolesť bolí alebo ťahá.

Keďže rozvoj symfyzitídy je často spojený s nedostatkom vápnika, príznaky ako celková slabosť, únava, znížená schopnosť pracovať, svalové kŕče (hlavne v noci), zvýšená lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov, parestézia (charakterizovaná brnením, pocitom pálenia , „prehľadávanie“)

Zmena charakteru chôdze naznačuje progresiu procesu. V tomto prípade sa chôdza stáva „kačicou“, ktorá sa vyznačuje kývavými pohybmi zo strany na stranu. Počas chôdze pacienta môžete počuť aj rôzne zvuky klikania, praskania a škrípania.

V prípade pretrhnutia symfýzy pubis s úplným poškodením väzov zodpovedných za stabilizáciu pubickej symfýzy je osoba imobilizovaná. Tento stav sa nazýva „symfiolýza“. Roztrhnutie symfýzy pubis je sprevádzané silnou bolesťou. Okrem toho v tomto stave človek nemôže zdvihnúť nohy, roztiahnuť ich, nie je schopný chodiť a dokonca aj státie na nohách spôsobuje určité ťažkosti. Pohybové poruchy výrazne znižujú kvalitu života pacienta. Žena nemá možnosť viesť každodenný život, starať sa o svojich blízkych, navyše sama starostlivosť potrebuje.

Diagnostika

Diagnóza začína zhromažďovaním sťažností pacienta a anamnézy. Potom lekár predpíše celý rad laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, ktorých výsledky pomôžu pri stanovení správnej diagnózy.

V prvom rade sa vykonávajú všeobecné laboratórne testy (všeobecný krvný obraz, všeobecný rozbor moču a biochemický krvný test), ktoré nám umožňujú posúdiť celkový stav ľudského tela. Pri symfyzitíde nedochádza k špecifickej zmene ukazovateľov charakteristických výlučne pre túto chorobu. Keďže jedným z dôvodov rozvoja symfyzitídy je porušenie metabolizmu vápnika, osobitná pozornosť by sa mala venovať hladine vápnika v krvi.

Počas vaginálneho vyšetrenia pomocou zrkadla je zaznamenaná bolesť v oblasti pubickej symfýzy. Nie je možné nahmatať miernu odchýlku v symfýze, iba ak je vzdialenosť medzi lonovými kosťami väčšia ako 2,0 cm, čo je typické pre 3. stupeň závažnosti symfyzitídy, odchýlka sa prejavuje vo forme pocitu pod symfýzou; prsty určitej priehlbiny v mieste spojenia lonových kostí.

Najpresnejšiu informáciu o vzdialenosti medzi lonovými kosťami poskytuje ultrazvukové vyšetrenie symfýzy pubis. Výsledky štúdie nám umožňujú posúdiť nielen závažnosť ochorenia, ale umožňujú aj výber spôsobu doručenia.

V popôrodnom období sa vykonáva röntgenové vyšetrenie panvových kostí. Účel tejto štúdie pomáha posúdiť vzdialenosť medzi lonovými kosťami, na základe ktorej možno urobiť záver o závažnosti ochorenia. Okrem toho röntgen vizualizuje posunutie pubických kostí, ak nejaké existujú. Odsadenie môže byť na stranu alebo nahor/nadol voči sebe navzájom. Počas tehotenstva je používanie tejto diagnostickej metódy zakázané.

Na stanovenie presnej diagnózy sú potrebné diagnostické vyšetrenia, ktoré umožňujú určiť ďalšiu taktiku liečby.

Liečba

Keď sa u tehotnej ženy zistí symfyzitída, vo väčšine prípadov sa pôrod vykonáva cisárskym rezom. Pôrod prirodzenými pôrodnými cestami je možný len v prípadoch, keď nezrovnalosť kostí lonovej symfýzy nepresahuje 1 cm, no napriek tomu sa cisársky rez vykonáva aj v týchto prípadoch:

• v prítomnosti silnej bolesti, ktorá nie je prístupná liečbe drogami;
• nosenie veľkého plodu;
• prítomnosť anatomicky úzkej panvy (jedna alebo viac veľkostí panvy je o 1,5 - 2 cm menšie ako normálne);
• s polyhydramniónom - patologický stav počas tehotenstva, ktorý je charakterizovaný nárastom plodovej vody v amnione.

Na odstránenie patofyziologických zmien v tkanivách symfýzy, ktoré sa vyskytujú pri symfyzitíde, sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Táto skupina liekov ovplyvňuje aktivitu zápalových mediátorov, čo vedie k zníženiu zápalového procesu. Okrem toho majú nesteroidné protizápalové lieky analgetický účinok, ktorý zohráva obrovskú úlohu pri odstraňovaní syndrómu bolesti charakteristického pre symfyzitídu.

V boji proti hypokalciémii, ktorá je často príčinou rozvoja symfyzitídy, sú predpísané doplnky vápnika. Ich príjem vám umožňuje doplniť nedostatok vápnika v tele. Okrem toho sa používajú vitamínovo-minerálne komplexy, ktoré obsahujú nielen potrebný vápnik, ale aj ďalšie užitočné vitamíny a minerály, ktoré pomáhajú posilňovať telo.

Používajú sa metódy liečby bez liekov:

• fyzioterapia. Magnetoterapia lonovej oblasti je veľmi úspešná. Účinok tejto metódy liečby je zlepšenie mikrocirkulácie, stimulácia metabolických procesov, spomalenie prenosu bolestivých impulzov pozdĺž nervových vlákien, čo sa dosahuje vystavením magnetickému poľu;
• použitie obväzu. Toto zariadenie pomáha znižovať zaťaženie panvových kostí vrátane pubickej symfýzy;
• fyzioterapia. Umožňuje posilniť svaly panvového dna, bokov a krížov.

Lieky

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa používajú pri liečbe symfyzitídy na odstránenie zápalového procesu. Okrem toho majú tieto lieky analgetický účinok (uvoľňujúci bolesť). V súčasnosti je farmakologický trh bohatý na rôznych zástupcov nesteroidných protizápalových liekov, ale nie všetky môžu byť použité počas tehotenstva.

V prvom a druhom trimestri tehotenstva sú predpísané lieky ako diklofenak a ibuprofén, ktoré majú výrazný protizápalový účinok. Mechanizmus účinku diklofenaku je založený na inhibícii (supresii) syntézy látok, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu v procese zápalu (prostaglandíny a cyklooxygenáza). Okrem protizápalového účinku má diklofenak aj analgetický účinok. Je však potrebné poznamenať, že je racionálne používať diklofenak iba pri stredne silnej bolesti, pretože má mierny analgetický účinok. Ibuprofén má protizápalový účinok inhibíciou cyklooxygenázy a znížením syntézy prostaglandínov. V dôsledku toho klesá vaskulárna permeabilita a zlepšuje sa mikrocirkulácia. V neskorších štádiách tehotenstva je užívanie týchto liekov zakázané, pretože hrozí predčasné uzavretie ductus arteriosus u plodu, zhoršená funkcia obličiek a pečene u novorodenca atď.

Vápnikové prípravky sa používajú, keď sa v ženskom tele zistí nedostatok tohto mikroelementu. Existujú nasledujúce názvy liekov:

• Calcium-D3 Nycomed;
• Calcium-D3 Nycomed Forte;
• vápnik-D3-MIC;
• Calcemin.

Pre najlepšie vstrebávanie sa odporúča užívať doplnky vápnika s jedlom alebo ihneď po jedle. Tieto lieky sú dobre tolerované, v zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako je periodická bolesť v epigastrickej oblasti (horná časť brucha), nevoľnosť a poruchy čriev, ako je zápcha. Kontraindikáciou užívania lieku je individuálna intolerancia zložiek. Liečivo sa preruší, ak sa vyskytnú nežiaduce reakcie, ako aj so zvýšenými hladinami vápnika v krvi a moči.

Na posilnenie celkového stavu tela sa používajú vitamínové a minerálne komplexy. Obsahujú špeciálne kombinovaný zoznam vitamínov a mikroelementov potrebných pre normálne fungovanie nášho tela.

Ľudové prostriedky

Symfyzitída by mala byť liečená kvalifikovaným odborníkom. Používanie rôznych tradičných liekov je prísne zakázané.

Doma by žena, ktorá má daný problém, mala sledovať stravu. V prvom rade treba uprednostniť mliečne výrobky (syry, tvaroh, mlieko a pod.), ktoré sú bohaté na vápnik. Pozor si treba dávať aj na múčne výrobky a mastné jedlá, pretože ich nadmerná konzumácia vedie k priberaniu. Nadmerná hmotnosť zase zvyšuje zaťaženie panvového krúžku a v dôsledku toho sa zvyšuje bolesť.

Je dôležité obmedziť nadmernú fyzickú aktivitu, zdržať sa lezenia po schodoch, rýchlej chôdze a dlhodobého zotrvania v jednej polohe (nad 30 minút - 1 hodinu). Odporúča sa tiež denne vykonávať špeciálne navrhnuté fyzické cvičenia, ktoré posilňujú gluteálne, stehenné a perineálne svaly. Odporúčame nasledujúce cvičenia, ktoré by sa mali vykonávať niekoľkokrát denne:

1. Zaujmite polohu ležmo. Položte nohy čo najbližšie k zadku. Potom pokrčené kolená roztiahnite čo najviac do strán a zotrvajte v tejto polohe niekoľko sekúnd, potom kolená opäť zatvorte. Toto cvičenie je potrebné opakovať 5 až 10 krát, postupne zvyšovať počet cvičení.
2. Zaujmite polohu ležmo. Pokrčte kolená a zdvihnite panvu tak, aby ste s telom tvorili priamku. Odporúča sa vykonávať toto cvičenie 5 až 10 krát denne, postupne zvyšovať počet cvičení. Ak sa objaví bolesť, mali by ste prestať vykonávať cvičenie.
3. Kľaknite si na kolená a položte dlane na podlahu tak, aby smerovali dopredu. Správna poloha by mala vyzerať takto: ruky vystreté, kolená pokrčené v pravom uhle k telu, chrbát rovný. Pri nádychu čo najviac zaguľaťte chrbát a znížte hlavu. Pri výdychu sa pomaly vráťte do východiskovej polohy. Potom pri nádychu čo najviac ohnite telo. Pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy. Cvičenie by sa malo opakovať 5-10 krát.

Informácie sú len orientačné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.

Patologické zmeny v tkanivách pubickej symfýzy počas tehotenstva sprevádzané divergenciou pubických kostí. Prejavuje sa vystreľovaním alebo ťahaním povrchových bolestí nad ohanbia, ktoré sa zintenzívňujú pri chôdzi, otáčaní, inej fyzickej aktivite, zmenách chôdze a neschopnosti vykonávať niektoré pohyby. Diagnostikované pomocou ultrazvuku lonového kĺbu, röntgenu panvových kostí. Na liečbu sa používajú doplnky vápnika, protizápalové a analgetické látky. Pri výbere spôsobu doručenia sa berie do úvahy závažnosť poruchy. Vo väčšine prípadov je žena schopná porodiť sama, ak je to indikované, vykoná sa cisársky rez.

Všeobecné informácie

Bolesť v oblasti ohanbia sa pozoruje u 48-56% tehotných žien, čo súvisí s prirodzenými mechanizmami prípravy panvového krúžku na nadchádzajúci pôrod. Symfyziopatia (symfyzitída) sa údajne vyskytuje, keď sa vyskytne silná bolesť a inštrumentálne potvrdená divergencia lonových kostí o viac ako 5 mm. Keďže mäknutie väzov, ktoré posilňujú lonovú symfýzu, začína v 6-7 mesiacoch tehotenstva, klinické príznaky ochorenia sa zvyčajne vyskytujú v treťom trimestri tehotenstva, menej často v druhom trimestri, extrémne zriedkavo v prvom, počas alebo po pôrode. . Vo výnimočných prípadoch nie je symfyzitída spojená s tehotenstvom alebo pôrodom, ale je dôsledkom zranení, výrazných fyzických a športových aktivít.

Príčiny symfyzitídy

Etiológia symfyziopatie nebola dodnes definitívne stanovená. Pravdepodobne zápalové procesy v oblasti symfýzy pubis súvisia so zvláštnosťami metabolických procesov v tele ženy počas tehotenstva a po pôrode. V pôrodníctve a gynekológii sa na vysvetlenie kľúčových príčin symfyzitídy považujú dve teórie:

• Zvýšená sekrécia relaxínu. Na kompenzáciu záťaže, ktorú zažíva osteochondrálny krúžok panvy, začnú vaječníky a placenta tehotnej ženy dlho pred narodením produkovať relaxín. Tento hormón má špecifický uvoľňujúci účinok na väzy a kĺby, čím podporuje rozšírenie panvy a voľný prechod dieťaťa pôrodnými cestami. Keď je hladina relaxínu nadmerná, pubická symfýza sa nadmerne napína.
• Nedostatok vápnika. Počas tehotenstva je potreba vápnika v ženskom tele minimálne 1,0 g denne. Tento minerál je nevyhnutný pre tvorbu plodu a prípravu pohybového aparátu tehotnej ženy na budúci pôrod. Hypokalcémia je vyvolaná stravou s nízkym obsahom vápnika a vitamínu D, nedostatkom prirodzeného slnečného žiarenia, fajčením, pitím veľkého množstva kávy, silného čaju a tonických nápojov s kofeínom.

Bolo identifikovaných množstvo predisponujúcich faktorov, v prítomnosti ktorých sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku symfyzitídy. Ochorenie sa často zistí u pacientov s dedičnou patológiou pohybového aparátu - Ehlers-Danlosovým syndrómom, pri ktorom dochádza k nadmernej pohyblivosti kĺbov spôsobenej abnormálnou štruktúrou kolagénu. Do rizikovej skupiny patria aj ženy, ktoré viackrát rodili, pacientky s anamnézou poranení panvy a symfyzitídy, tehotné ženy, ktoré rodia veľký plod, vedú sedavý spôsob života, trpia chronickou pyelonefritídou a inými urologickými ochoreniami sprevádzanými zvýšeným vylučovaním vápnika v moči.

Patogenéza

Počas normálneho vývoja tehotenstva pod vplyvom relaxínu dochádza k uvoľneniu a opuchu väzov, chrupavkového tkaniva lonovej symfýzy a iných kĺbových kĺbov panvy. V dôsledku toho sa panvový krúžok rozširuje - zväčšujú sa vzdialenosti medzi kĺbovými povrchmi a samotné kĺby sa stávajú pohyblivejšími. Pri normálnych koncentráciách vápnika sú tieto procesy kompenzované dostatočným svalovým tonusom a primeranou prestavbou kostí. Nadprodukcia relaxínu spôsobuje nadmerné uvoľnenie väzivového aparátu, pričom na pozadí zvýšenej pohyblivosti symfýzy pubis dochádza k narušeniu lokálnej mikrocirkulácie, vzniku opuchov, uvoľneniu mediátorov zápalu, ktoré zintenzívňujú patologické procesy a znižujú prah bolesti receptorov. Situáciu zhoršuje nedostatok vápnika, čo vedie k neuromuskulárnym poruchám, oslabeniu spojivového tkaniva a zvýšenej permeabilite bunkových membrán. Ďalšími patogenetickými väzbami ovplyvňujúcimi rozvoj symfyzitídy po pôrode sú zvýšené zaťaženie symfýzy ohanbia pri vypudzovaní dieťaťa z pôrodných ciest a zvýšená hypokalciémia v dôsledku vysokej spotreby vápnika pri sekrécii materského mlieka.

Klasifikácia

Systematizácia foriem symfyzitídy spojených s tehotenstvom a pôrodom zohľadňuje veľkosť divergencie kostí pubickej symfýzy. Výber klasifikačného kritéria je spôsobený priamym vzťahom klinického obrazu poruchy so vzdialenosťou medzi kosťami, ktoré spájajú lonovú symfýzu. Na základe tohto parametra rozlišujú pôrodníci-gynekológovia 3 stupne závažnosti ochorenia:

• I stupeň: kosti pubickej symfýzy sa rozchádzajú o 0,5-0,9 cm;
• jajastupňa: veľkosť nesúladu v symfýze je 1,0-1,9 cm;
• jaIIstupňa: Vzdialenosť medzi lonovými kosťami presahuje 2,0 cm.

Príznaky symfyzitídy

Hlavným prejavom ochorenia je bolesť, ktorá sa vyskytuje v druhej polovici gestačného veku alebo po pôrode. Bolesť sa zvyčajne cíti povrchne a je lokalizovaná v ohanbí. Bolesť so symfyzitídou sa zintenzívňuje v noci, pri sexe, pri pokuse o únos stehna (roztiahnutie nôh do strán) alebo pri tlaku ruky na lono. Často sa vyskytuje ťahavá alebo bolestivá bolesť v bedrových kĺboch ​​a dolnej časti chrbta. Pacient má značné ťažkosti pri vykonávaní určitých pohybov - zdvíhanie narovnaných nôh z polohy na chrbte, chôdza po schodoch.

Pri ťažkej symfyzitíde je možné krívanie, výrazne sa mení povaha chôdze, ktorá sa mení na kolísanie („kačica“). Pri chôdzi alebo prehmatávaní ohanbia niekedy počuť alebo cítiť praskanie, cvakanie alebo „brúsenie“. Na zníženie bolesti môže pacient zaujať charakteristickú „pózu žaby“: ležať na chrbte, mierne pokrčiť kolená, otočiť sa von a roztiahnuť boky. Na prípadný nedostatok vápnika ako príčinu ochorenia poukazuje rýchla únava, lámavosť nechtov, zubný kaz, nočné kŕče svalov predkolenia, zhoršená citlivosť, výskyt parestézie. Je extrémne zriedkavé, že keď sa symfýza rozchádza, objaví sa mierna horúčka nízkeho stupňa so zvýšením teploty na 37,3-37,4 ° C.

Komplikácie

Najnebezpečnejším dôsledkom symfyzitídy je symfiolýza - prasknutie lonovej symfýzy s úplným poškodením väzov, ktoré stabilizujú lonovú symfýzu, neschopnosť chodiť, zdvíhať nohy a dokonca na nich stáť. Silná bolesť a pohybové poruchy obmedzujú schopnosť ženy postarať sa o seba, svoje dieťa a riadiť svoju domácnosť. Výrazné zníženie kvality života môže viesť k emočným poruchám – od depresie a plačlivosti až po hlboké hypochondrie a popôrodné depresie. U 68 – 85 % pacientok sa symfyziopatia vyskytuje v nasledujúcich tehotenstvách a pôrodoch.

Diagnostika

Typický klinický obraz a výskyt ochorenia v súvislosti s tehotenstvom vám zvyčajne umožňujú rýchlo stanoviť správnu diagnózu. Na potvrdenie symfyzitídy sa používajú fyzikálne a inštrumentálne štúdie na potvrdenie nesúladu pubických kostí a objasnenie stupňa poruchy. Najinformatívnejšie z diagnostického hľadiska sú:

• Gynekologické vyšetrenie. Počas vaginálneho vyšetrenia žena cíti bolesť na vnútornej strane lonovej symfýzy. Významný nesúlad odhalí palpácia vo forme prstom hmatateľnej priehlbiny na križovatke lonových kostí.
• Ultrazvuk symfýzy pubis. Neinvazívne sonografické vyšetrenie poskytuje anatomicky presnú vizualizáciu pubickej oblasti. Stanovenie stupňa natiahnutia symfýzy je dôležitým kritériom pre výber spôsobu pôrodu.
• Röntgen panvových kostí. Vykonáva sa v popôrodnom období. Röntgenový obraz môže ľahko objasniť vzdialenosť medzi lonovými kosťami a identifikovať ich možné posuny do strany a nahor/nadol vo vzájomnom vzťahu.
• Biochemický krvný test. Keďže jednou z pravdepodobných príčin ochorenia je porucha metabolizmu vápnika, odporúčajú sa krvné testy na hladinu vápnika a horčíka. Pri symfyzitíde sa ich obsah zníži takmer dvakrát.

V pochybných prípadoch treba poruchu odlíšiť od akútnej cystitídy, osteitis pubis a osteomyelitídy, kostnej formy tuberkulózy, iných osteopatií panvových kostí, lumbaga, lumboischialgie, trombózy femorálnej žily, ankylozujúcej spondylitídy. Zvyčajne je pacient vyšetrený ortopédom-traumatológom. V prípade potreby sú predpísané konzultácie s ftiziatrom, neurológom, urológom alebo flebológom.

Liečba symfyzitídy

Identifikácia patológie pubickej symfýzy u ženy je základom pre korekciu plánu riadenia tehotenstva a starostlivejšieho prístupu k výberu spôsobu pôrodu. Na zmiernenie stavu pacienta sa odporúča komplexná medikamentózna terapia zameraná na rôzne časti patogenézy, ktorá je doplnená o fyzioterapeutické a iné neliekové metódy. Tehotná žena alebo žena po pôrode sa zvyčajne predpisuje:

• Vápnikové prípravky. Keďže hypokalciémia je považovaná za jednu z najpravdepodobnejších príčin symfyzitídy a je zistená u väčšiny pacientov s touto diagnózou, je opodstatnené použitie vitamínovo-minerálnych komplexov obsahujúcich vápnik. Horčíkové doplnky a vitamín D podporujú lepšie vstrebávanie minerálu.
• Nesteroidné protizápalové lieky. V tkanivách symfýzy sa pozorujú patofyziologické zmeny charakteristické pre proces zápalu. Použitie NSAID môže znížiť produkciu a aktivitu zápalových mediátorov, ako aj zvýšiť prah citlivosti receptorov na bolesť.

Z fyzioterapeutických metód liečby symfyzitídy je najúčinnejšia magnetoterapia lonovej oblasti. Na zníženie zaťaženia panvového krúžku sa žene odporúča nosiť obväz, posilňovať svaly panvy, dolnej časti chrbta a bokov pomocou špeciálnej sady gymnastických cvičení, vykonávať dostatočnú fyzickú aktivitu a dodržiavať režim spánku a odpočinku. .

Pri symfyzitíde prvého stupňa, ktorá je diagnostikovaná najčastejšie, je možný prirodzený pôrod. Rozdiel v symfýze 1 cm alebo viac je indikáciou pre cisársky rez. Chirurgický pôrod sa odporúča aj v prípade silných bolestí, nosenia veľkého plodu, alebo anatomicky úzkej panvy. Po pôrode sa ženám so stupňom II-III symfyzitídy odporúča absolvovať 2-6 týždňov pokoj na lôžku s pevným bandážovaním panvy a následným nosením bandáže. Vďaka použitiu špeciálnych korzetov na držanie panvových kostí v určitej polohe možno prísny odpočinok na lôžku skrátiť na 3-5 dní. Takéto korzety sa odporúča nosiť 3-6 mesiacov.

Prognóza a prevencia

Prognóza symfyzitídy závisí od stupňa jej závažnosti a včasnosti korekcie. Klinické prejavy takmer úplne vymiznú do 4-6 mesiacov po pôrode, aj keď niektoré bolesti v ohanbí môžu pretrvávať až 1 rok. Na preventívne účely strava s dostatkom potravín bohatých na vápnik (mlieko, kyslá smotana, tvaroh, tvrdý syr, pohánka, strukoviny, listová zelenina, orechy), užívanie vitamínových a minerálnych doplnkov, dostatočné slnenie a fyzická aktivita a cvičenie. na posilnenie panvových svalov sa odporúča .

Medzi kosťami panvy, v oblasti pubis, je chrupavkovo-vláknité spojenie, ktoré tvorí štrbinovú dutinu - symfýzu alebo pubickú symfýzu. Mnoho žien si uvedomuje problém spojený s nadmerným zmäkčením tejto dutiny - symfyzitída počas tehotenstva. Ide o patologický stav, ktorý je sprevádzaný zápalovým procesom, ktorý môže spôsobiť vážne komplikácie v čase pôrodu.

Pod vplyvom hormónu relaxínu, ktorý sa tvorí počas tehotenstva, sa zjemňuje kĺbové spojenie panvových kostí. Tento proces je nevyhnutný pre možnosť pohybu dieťaťa pôrodnými cestami. Často je zmäkčenie panvových kostí komplikované symfyzitídou. Ide o patológiu, pri ktorej dochádza k divergencii veľmi rýchlo: kĺby sa pohybujú od seba a stávajú sa hypermobilnými.

Symptómy

Známky sa môžu objaviť bližšie ku koncu 2., ale častejšie - v 3. trimestri tehotenstva. Tehotná žena musí pozorne sledovať všetky fyziologické zmeny. Pozorovaním tohto stavu si môžete všimnúť alarmujúce príznaky v najskorších štádiách. Prvým znakom je tupá bolesť v ohanbí, ktorá sa prejavuje pri chôdzi, najmä pri lezení po schodoch. Nepohodlie je spôsobené zápalovým procesom, ktorý každý deň viac a viac znepokojuje tehotnú ženu.

Ako choroba postupuje, pridávajú sa nové príznaky:

• bolesť pri státí, ležaní alebo sedení (v oblasti ohanbia, kostrče alebo bokov)
• pri palpácii boľavého miesta sa pozoruje zvýšená bolesť a chrumkavosť
• zvýšená bolesť pri pokuse vstať, zdvihnúť nohu alebo sa otočiť
• opuch mäkkých tkanív v postihnutej oblasti
• ťažkosti a zmeny videnia v chôdzi (takzvaná kačacia chôdza)

Kombinácia týchto príznakov naznačuje možnú symfyzitídu. V tejto situácii sa odporúča konzultovať s rodinným lekárom alebo gynekológom, inak bude choroba obťažovať ženu počas celého tehotenstva. Hlavným nebezpečenstvom tohto stavu je vysoká pravdepodobnosť komplikácií, ktoré sa vyskytnú bližšie k času narodenia.

Príčiny

Neexistuje jediná príčina symfyzitídy, ktorá by vyhovovala každému konkrétnemu prípadu. Sú známe predisponujúce faktory, ktoré spolu alebo oddelene vyvolávajú problém nadmernej divergencie panvových kostí.

Dedičná dispozícia

Dedičná predispozícia ženy k ochoreniam pohybového aparátu zvyšuje riziko symfyzitídy počas tehotenstva. Často je problém spôsobený Ehlers-Danlosovým syndrómom. Toto ochorenie je spôsobené nedostatkom kolagénu, prejavuje sa nadmernou pohyblivosťou kĺbov a lámavosťou kostí. Štatistiky ukazujú, že predispozícia k symfyzitíde sa prenáša cez ženskú líniu.

Existuje názor, že vrodené štrukturálne znaky väzov a tkanív (dysplázia spojivového tkaniva) prispievajú k rozvoju symfyzitídy, hoci nie všetci vedci s týmto tvrdením súhlasia. Predpokladá sa, že dysplázia sa prejavuje v ranom detstve (dieťa často trpí dislokáciami alebo subluxáciami). Slabosť spojivových tkanív sa prejavuje aj ďalšími znakmi:

• ochorenia srdcových chlopní
• prolaps vnútorných orgánov
• nadmerná pružnosť kostí a kĺbov
• chrumkanie v kĺboch
• časté bolesti kĺbov

Žena trpiaca chorobami spojivového tkaniva trpí počas tehotenstva nadmernou citlivosťou a bolesťou väziva.

Nedostatok vápnika a vitamínu D

V období tehotenstva by mala nastávajúca mamička konzumovať vápnik a vitamín D. Tým sa zlepší funkčnosť kostí a kĺbov a telo ženy sa pripraví na blížiaci sa pôrod. Približný denný príjem vápnika pre tehotnú ženu je minimálne 1 gram. Potreba vápnika sa zvyšuje pri fajčení, pití silného čaju alebo kávy. Ak tehotná žena nedostáva dostatok vápnika a vitamínu D, zvyšuje sa krehkosť a pohyblivosť kĺbov, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku symfyzitídy.

Ochorenia obličiek

Niektorí odborníci zastávajú názor, že ochorenie obličiek u tehotných žien vedie k nadmernému mäknutiu a divergencii panvových kostí. Je to spôsobené rýchlym odstránením bielkovín z tela.

Predchádzajúce poranenia panvy

Predtým zahojené poranenia v oblasti panvy sa môžu v tehotenstve pripomenúť silnými bolesťami, patologickým mäknutím a divergenciou symfýzy.

Viacnásobné pôrody

Čím viac pôrodov žena mala, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku symfyzitídy počas ďalšieho tehotenstva. Faktom je, že počas pôrodu môžu byť panvové kosti zranené a tieto zranenia komplikujú prípravu tela na pôrod. Niekedy je symfyzitída spôsobená nadmernou telesnou hmotnosťou, nedostatkom fyzickej aktivity v každodennom živote, metabolickými poruchami v tele a nadmernou produkciou hormónu relaxínu. Polyhydramnios, veľký plod alebo nosenie dvojčiat môže tiež spôsobiť nadmernú divergenciu symfýzy pubis.

Štádiá ochorenia

V prítomnosti symfyzitídy je dôležité určiť závažnosť patológie, ktorá sa vyznačuje veľkosťou odchýlky. Na tento účel sa používa inštrumentálna diagnostika.

Existujú 3 štádiá symfyzitídy:

• Stupeň 1 - 5-9 mm
• Stupeň 2 - 10-19 mm
• Stupeň 3 - 20 mm a viac

Na určenie veľkosti nezrovnalosti kostí sa používa inštrumentálna diagnostika.

Ako to ovplyvňuje tehotenstvo a pôrod?

Ak má tehotná žena 2. a 3. štádium symfyzitídy, zvažuje sa možnosť cisárskeho rezu. Ak diastáza medzi kosťami presiahne 10 mm, zvyšuje sa riziko prasknutia symfýzy pubis. Je tiež dôležité zvážiť hmotnosť a veľkosť dieťaťa. Keď je symfyzitída komplikovaná zápalovým procesom, dochádza k opuchu tkaniva a telesná teplota tehotnej ženy stúpa. Tento stav je nebezpečný nielen pre nastávajúcu matku, ale aj pre dieťa. Môže dôjsť k predčasnému pôrodu a narušeniu výživy alebo vývoja plodu.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Symfyzitída je liečená traumatológom. Môžete sa tiež obrátiť na pôrodníka-gynekológa, terapeuta alebo rodinného lekára, ktorý následne pošle tehotnú ženu na konzultáciu k špecialistovi.

Čo sa stane, keď praskne symfýza?

Nebezpečnou komplikáciou symfýzy je ruptúra ​​symfýzy pubis. Môže sa to stať počas pôrodu alebo v posledných týždňoch tehotenstva, keď hlavička bábätka klesne do panvy a vyvíja tlak na zapálené tkanivo.

Aké je nebezpečenstvo prasknutia

Pri prasknutí symfýzy žena pociťuje silnú fyzickú bolesť, až bolestivý šok. V tomto stave je ťažké pohybovať sa alebo meniť polohu tela. To zvyšuje riziko vzniku prasknutej kostrče. Inými slovami, prasknutie symfýzy je zlomenina panvy. Slzy 5 cm a viac predstavujú veľké nebezpečenstvo pre zdravie. Časti kostí môžu poškodiť orgány močového systému, ako aj vnútorné alebo vonkajšie intímne orgány.

Ako identifikovať patológiu

Aby nedošlo k prasknutiu symfýzy, je dôležité identifikovať patológiu čo najskôr pred pôrodom. K tomu by mala tehotná žena podstúpiť vyšetrenie hneď, ako si všimne opuch a bolesť v oblasti ohanbia. Na stanovenie diagnózy a určenie veľkosti odchýlky sa používajú inštrumentálne metódy: ultrazvuk, röntgen (pre špeciálne indikácie) a presnejšie moderné techniky - CT a MRI.

Ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetrenie je najjednoduchšia a najbezpečnejšia metóda používaná na diagnostiku symfyzitídy počas tehotenstva. Umožňuje vám identifikovať niektoré príznaky zápalu, ako aj presne určiť vzdialenosť medzi panvovými kosťami.

Röntgen panvových kostí

Po pôrode sa často predpisujú röntgenové snímky panvových kostí. Neodporúča sa používať ho tehotným ženám, ale ak neexistuje žiadna alternatíva, potom vám táto metóda umožňuje porovnať obvod panvy a hlavy plodu.

CT a MRI

Moderné diagnostické metódy CT a MRI sú predpísané po pôrode a umožňujú vám skontrolovať stav poškodenia kostí a identifikovať možné komplikácie.

Odlišná diagnóza

Pri diagnostike je potrebné vylúčiť iné ochorenia, ktoré sa prejavujú podobne ako príznaky symfyzitídy.

Infekcie pohlavného ústrojenstva a močových ciest sa často prejavujú bolesťou v oblasti ohanbia, ktorú možno zameniť so symfyzitídou. V tomto prípade pacient pociťuje pálenie a brnenie vo verejnej oblasti. Príčinou infekcie je často cystitída v dôsledku infekčného ochorenia alebo infekcie E. coli.

Akútne lumbago, bolesť v dolnej časti chrbta a chrbta, v dôsledku patológií chrbtice, sa nazývajú lumbago. Tento problém je tiež charakterizovaný systematickou bolesťou v nohách, v oblasti slabín a pubis. Ak existuje podozrenie na symfyzitídu, je dôležité vylúčiť túto diagnózu, pri ktorej sa motorická aktivita človeka stáva ťažkou.

Lumbago spôsobuje choroby:

• reumatologické lézie kostného tkaniva
• osteochondróza
• pruh
• posunutie platničky chrbtice
• spondyloartróza
• asteoartróza

Často sa útoky lumbago vyskytujú v dôsledku stresu, náhlych zmien teploty a silnej fyzickej námahy. Ak osoba s predispozíciou na lumbago zostane dlhší čas v jednej polohe, môže tiež zažiť ostrý záchvat bolesti v oblasti chrbta, nohy alebo slabín.

Ischias je ochorenie postihujúce ischiatický nerv. Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti chrbta, chvostovej kosti a v oblasti slabín, šíri sa do stehna a kolena až po dolnú časť nohy. Ischias sa zvyčajne vyskytuje ako komplikácia ochorení kĺbov a mäkkých tkanív:

• artritída
• artróza
• nádory v oblasti panvy a chrbtice
• svalové problémy

Ischias môže predchádzať aj infekčné choroby, otravy, hypotermia a iné choroby. Okrem bolesti je patológia charakterizovaná zriedením a zmenou farby kože, zvýšeným potením, stratou citlivosti a svalovou atrofiou.

Kostné lézie z tuberkulózy alebo purulentno-nekrotického zápalu sú pomerne zriedkavé, ale tento problém je stále potrebné vylúčiť počas diagnostického procesu. Na tento účel sa používajú inštrumentálne metódy - röntgenové lúče a ultrazvuk. Je tiež potrebné zistiť, či tehotná žena predtým mala tuberkulózu. V prípade potreby sa vykonajú laboratórne testy: odoberú sa nátery a kultúry na kontrolu infekcie.

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou symfyzitídy je prasknutie symfýzy pubis. Zvyčajne k tomuto procesu dochádza postupne, približne 2-3 dni po rýchlom alebo komplikovanom pôrode. Menej často sa pri pôrode roztrhajú väzy a žena pociťuje silnú ostrú bolesť. Roztrhnutie symfýzy sa diagnostikuje pomocou röntgenového alebo ultrazvukového vyšetrenia. Pacient sa nemôže pohybovať alebo meniť polohu nezávisle. Pri palpácii kĺbu môžete zistiť nesúlad kostí o 6-9 cm a bolesť sa zvyšuje. Je tiež možné, že lonová kosť sa vertikálne odchýli o 2-5 cm.

V dôsledku prasknutia symfýzy pubis možno pozorovať nasledovné:

• poškodenie močového systému
• poškodenie mäkkých tkanív
• porucha močenia
• predĺžený zápalový proces, bolesť, opuch

Nesprávna liečba ruptúry lunárnej symfýzy alebo jej absencia ohrozuje v budúcnosti rodiacu ženu poruchou chôdze a chronickou bolesťou v oblasti panvy.

Ako liečiť tehotné ženy

Počas tehotenstva symfyzitída neovplyvňuje vývoj dieťaťa. Zvyčajne nepríjemné príznaky trápia ženu pred pôrodom a po narodení dieťaťa zmiznú. Aby sa tak stalo, je dôležité správne naplánovať, aký bude pôrod: prirodzený alebo cisárskym rezom.

Rozhodnutie o prirodzenom pôrode sa prijíma, ak rozdiel medzi kosťami lonovej symfýzy nepresahuje 8-10 cm a plod nie je veľký. V opačnom prípade je predpísaná operácia, aby sa zabránilo traume panvy počas pôrodu. Liečba počas tehotenstva je zameraná na normalizáciu celkového stavu tehotnej ženy a prevenciu rozvoja ochorenia. Symfyzitída zvyčajne zmizne po narodení dieťaťa a normalizuje sa produkcia hormónov.

• užívajte vitamínové prípravky obsahujúce vápnik
• držať špeciálnu diétu
• pohybovať sa mierne
• noste podporný obväz

Tehotná žena potrebuje spať na pohodlnom matraci, rovnomerne rozložiť váhu na nohy pri státí a chôdzi a tiež sledovať svoju váhu.

Natiahnutia a ruptúry pubických kĺbov počas pôrodu ohrozujú mladú matku obmedzením pohybovej aktivity na obdobie rehabilitácie, imobilizácie a dlhodobej terapie. V tomto období je potrebné nájsť človeka, ktorý sa bude o bábätko starať namiesto mamy.

Ako liečiť symfyziolýzu po pôrode

Ženy, ktoré porodili s pubickou dehiscenciou, vyžadujú dlhodobú liečbu. Musia sa predpísať lieky proti bolesti (nesteroidné protizápalové lieky).

Môžu byť predpísané aj nasledovné:

• vitamíny
• prípravky s obsahom vápnika

Názov a dávkovanie lieku predpisuje lekár pre každého pacienta zvlášť. Je dôležité zvážiť, či mladá matka dojčí svoje dieťa. Ak áno, potom je potrebné vyberať liek s mimoriadnou opatrnosťou, aby nedošlo k poškodeniu dieťaťa. Fyzická aktivita v období po pôrode by mala byť obmedzená na minimum. Na chôdzu sa odporúča používať palicu a nosiť špeciálny podporný obväz. Odporúča sa tiež použiť fyzioterapeutické procedúry, najmä magnetickú terapiu, ako aj špeciálnu gymnastiku.

V závažných prípadoch, keď dôjde k pretrhnutiu symfýzy, je indikovaný pokoj na lôžku. Staré ruptúry, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu, sa eliminujú chirurgickým zákrokom. Na spojenie panvových kostí sa aplikujú stehy, všívajú sa implantáty alebo špeciálne kovové platne.

Prevencia

Intenzitu bolesti v symfýze pubis počas tehotenstva je možné znížiť pomocou preventívnych opatrení, ktoré zahŕňajú:

• vyvážená strava s nízkym obsahom sacharidov
• ľahké cvičenie podľa odporúčania lekára
• plávanie a mierne pravidelné prechádzky vonku
• prevencia obezity
• nosenie ochranného obväzu od 2. trimestra tehotenstva
• užívanie vitamínových komplexov podľa odporúčania špecialistu

Aby sa predišlo prasknutiu symfýzy pubis počas pôrodu, je dôležité vykonať dôkladnú diagnostiku. Ak sa vyskytnú komplikácie, je predpísaný cisársky rez. Najlepšou prevenciou je plánovanie tehotenstva. Pred počatím sa odporúča žene podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie, ktoré identifikuje možné zdravotné problémy a zníži riziko komplikácií počas tehotenstva.

Video: Jógová terapia pre symfyziopatiu počas tehotenstva

Symfyzitída počas tehotenstva nie je výnimočným javom. Asi polovica budúcich matiek sa stretáva s patológiou. Anatomická veda nazýva symfýza oblasť, kde sa spájajú lonové kosti. Počas tehotenstva rýchlo pribúdajúca hmotnosť plodu výrazne tlačí na kostný kĺb, čím sa stáva pohyblivým. Mierny nesúlad lonových kostí sa považuje za fyziologickú nevyhnutnosť a predpoklad pohodlného pôrodu a nadmerné mäknutie kĺbu sa zaraďuje medzi ochorenie pohybového aparátu a nazýva sa symfyzitída.

U netehotnej ženy je symfýza pubis silný, nepohyblivý kĺb. S objavením sa plodu v tele matky sa tkanivo medzi lonovými kosťami stáva veľmi mäkkým. Kĺb sa stáva nadmerne pohyblivým vplyvom hormónu relaxínu, ktorý sa v tele nastávajúcej mamičky uvoľňuje vo veľkom množstve. Ako vyzerá symfýza pubis, obmedzená symfyzitídou počas tehotenstva, je znázornené na fotografii:

Vedci nemôžu povedať, že dôvody takejto metamorfózy boli dôkladne študované. Stále nie je jasné, prečo sa symfýza pubis u niektorých tehotných žien mierne zmäkčuje a nespôsobuje im výrazné nepríjemnosti, zatiaľ čo u iných je patológia taká výrazná, že prakticky bráni všetkým pohybom. Napriek tomu majú lekári určité dohady o predpokladoch na rozvoj choroby. Nasledujúce faktory prispievajú k vzniku symfyzitídy:

1. Nedostatočná koncentrácia vápnika v kostiach.
2. Významný nedostatok vitamínov v tele tehotnej ženy.
3. Nadmerná syntéza hormónu relaxínu pod vplyvom „zaujímavej“ polohy.
4. Dedičnosť.
5. Choroby pohybového aparátu, ktoré sa objavili u ženy ešte pred tehotenstvom.

Príznaky symfyzitídy počas tehotenstva

Slabé ozveny choroby sa prejavujú už v 4. mesiaci „zaujímavej“ situácie. Úplný klinický obraz symfyzitídy sa rozvíja v 3. trimestri tehotenstva - bolestivé symptómy dosahujú vrchol. Tu sú najreprezentatívnejšie a najbežnejšie z nich:

1. Najprv lonový kĺb v priebehu času mierne napučiava, zápal, a teda aj opuch, sa zintenzívňujú.
2. Bolesť z pohybu núti budúcu mamičku chodiť, kolísať sa zo strany na stranu ako kačica. Niekedy žena začne mikať - to jej umožňuje znížiť pohyblivosť bedrového kĺbu na minimum pri chôdzi.
3. Ak sa dotknete zapálenej oblasti, žena pocíti silnú bolesť. Pri palpácii môžete počuť jednotlivé kliknutia alebo chrumkavé zvuky.
4. Bolesť sa cíti aj pri zmene polohy tela.
5. Z času na čas je v dolnej časti brucha pocit ťažkosti.
6. Pre silné bolesti žena nedokáže zdvihnúť narovnanú nohu.
7. Pri stúpaní po schodoch sa intenzita nepríjemných symptómov zvyšuje.
8. Ako tehotenstvo postupuje, postupuje aj symfyzitída, ktorá prináša nepohodlie budúcej matke aj počas pasívneho odpočinku.

Aké sú nebezpečenstvá symfyzitídy počas tehotenstva?

Okamžite si všimnime, že počas tehotenstva bolesť spôsobená symfyzitídou spôsobuje nepríjemnosti iba žene bez toho, aby akýmkoľvek spôsobom ovplyvnila stav jej dieťaťa. Je pravda, že niektorí lekári sú presvedčení, že depresívny stav ženy sužovanej bolesťou nemusí mať na dieťa najlepší účinok, ale neexistuje žiadne spoľahlivé potvrdenie.

Žena trpiaca symfyzitídou má nasledujúce problémy:

• pri prirodzenom pôrode sa zvyšuje riziko prasknutia symfýzy – uvoľnené tkanivo kĺbu je natoľko oslabené, že nemusí vydržať tlak, ktorý bude plod vyvíjať pri prechode pôrodnými cestami. Rehabilitačné obdobie trvá dlho (viac ako dva týždne) a žene sa odporúča iba odpočinok v posteli;
• mení sa spôsob pôrodu - ak sa symfýza pubis rozchádza, je bezpečnejšie uchýliť sa k cisárskemu rezu, ako rodiť sami;
• po pôrode bude symfyzitída žene nejaký čas pripomínať samu seba. A to výrazne komplikuje nový životný štýl mladej mamičky, pri starostlivosti o bábätko nutnosť navštevovať rôznych odborníkov a vykonávať komplex terapeutických cvičení už vyžaduje veľa energie.

Diagnóza symfyzitídy počas tehotenstva

Pôrodník-gynekológ diagnostikuje patologický stav symfýzy pubis, berúc do úvahy výsledky vyšetrenia a sťažnosti tehotnej pacientky. Príznaky symfyzitídy počas tehotenstva sú dosť výrečné, takže spravidla nie sú žiadne problémy s identifikáciou choroby.

Po zavedení ultrazvukového vyšetrenia do praxe diagnostickej medicíny dostali špecialisti výbornú príležitosť nielen identifikovať ochorenie, ale aj získať o ňom maximum informácií. Pomocou ultrazvuku na symfyzitídu počas tehotenstva môžete určiť štádium vývoja ochorenia:

• komplikácia prvého stupňa je vyjadrená rozšírením medzery pubického spojenia o 5–9 mm. Ak neexistujú žiadne iné abnormality, žena môže stále dúfať v prirodzený pôrod;
• Druhý stupeň symfyzitídy je diagnostikovaný, ak sa trhlina medzi lonovými kosťami zväčšila o 10–20 mm. O spôsobe doručenia bude musieť rozhodnúť lekár;
• Tretí stupeň patológie je indikovaný veľkou vzdialenosťou medzi kosťami symfýzy pubis (viac ako 20 mm). Narodenie dieťaťa je možné iba chirurgickým zákrokom.

Liečba symfyzitídy počas tehotenstva

Symfyziopatia je jedným z tých zriedkavých stavov, ktoré existujú len určitý čas (v tomto prípade posledné mesiace tehotenstva) a potom „vymiznú“ bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu. Najťažšie je čakať na túto chvíľu, pretože divergencia symfýzy pubis je sprevádzaná dosť silnou bolesťou. Delikátna poloha ženy tabuizuje používanie účinných protizápalových liekov a liekov proti bolesti, pretože ich účinné látky môžu poškodiť vnútromaternicový vývoj dieťaťa. Výber dostupných techník na odstránenie nepohodlia zo symfyzitídy nie je príliš veľký, ale je to lepšie ako nič:

1. Ak to predpíše lekár, tehotná žena môže užívať doplnky vápnika. Napriek kritickému postaveniu budúcej matky so symfyzitídou je však tento krok dosť kontroverzný. Keď pred pôrodom zostáva veľmi málo času, množstvo tohto mikroelementu v strave tehotných žien sa spravidla odporúča obmedziť, aby sa zabránilo vzniku komplikácií počas pôrodu. Vápnik samozrejme posilňuje kosti ženy, no zároveň kostné tkanivo nemožno v predvečer pôrodu cielene zhutňovať, pretože jeho elasticita je dôležitá pre normálny pôrod. Navyše zvýšený príjem vápnika zhutňuje lebku bábätka a to môže skomplikovať jeho postup cez tesné a pevné pôrodné cesty.
2. Špeciálne terapeutické cvičenia pomôžu zastaviť proces naťahovania a znížiť závažnosť klinických príznakov symfyzitídy. Súbor cvikov je zameraný na posilnenie panvového, driekového a stehenného svalstva. Cvičenia je najlepšie vykonávať pod dohľadom inštruktora v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Fyzická aktivita nesúvisiaca s terapeutickými cvičeniami by mala byť obmedzená na minimum.
3. Obväz poskytuje výbornú oporu svalom oslabeným symfyzitídou. Budúca matka ho musí nosiť.

Cvičenie na symfyzitídu počas tehotenstva

Aby bolo tehotenstvo so symfyzitídou menej bolestivé, musíte každý deň robiť gymnastiku - to je jediný spôsob, ako posilniť panvové, sakrálne, bedrové a stehenné svaly.

1. Jemne si ľahnite chrbtom na podložku. Pokrčte kolená a posuňte chodidlá smerom k zadku čo najbližšie. Teraz pomaly a veľmi hladko začnite rozťahovať kolená do strán. Zostaňte v tejto polohe niekoľko okamihov a potom hladko spojte kolená. Opakujte 4-6 krát.
2. Stále v ľahu na chrbte položte chodidlá tak, aby vaše lýtkové svaly boli kolmo k podlahe. Teraz opatrne zdvihnite panvu. Dávajte pozor na svoju polohu a netlačte sa príliš silno – stačí zdvihnúť zadok len o pár centimetrov. Hladko sa tiež spustite do východiskovej polohy. Keď sa vaša chvostová kosť takmer dotkne povrchu podlahy, skúste túto chvíľu na chvíľu odložiť a až potom sa spustite na podlahu. Vykonajte 5 – 6 opakovaní.
3. Komplex dopĺňa známe cvičenie „mačka“. Postavte sa na všetky štyri a uvoľnite chrbát. Hlava, krk a chrbtica by mali byť na rovnakej línii. Veľmi pomaly zaguľaťte chrbát a spustite hlavu a chvostovú kosť nadol. V ideálnom prípade by ste mali cítiť, ako sa vám napínajú svaly stehna a slabín. Teraz sa opatrne vráťte do pôvodnej polohy. Cvičenie opakujte 2-3 krát.

Dôležité! Ak je to možné, terapeutické cvičenia by sa mali vykonávať niekoľkokrát denne, najmä ak sa objavia silné bolesti.

Ako môže tehotná žena zabrániť rozvoju ochorenia?

Divergencia symfýzy pubis nie je pre ženu život ohrozujúca, ale v kombinácii s niektorými faktormi (napríklad úzka panva rodiacej ženy a veľký plod) môže mať vážne následky. Tiež stupeň symfyzitídy počas tehotenstva určuje, ako dobre sa bude budúca matka cítiť v posledných mesiacoch pred pôrodom.

Je zrejmé, že tehotná žena by mala venovať maximálnu pozornosť prevencii symfyziopatie, najmä ak má všetky predpoklady na jej rozvoj. Hlavnými preventívnymi opatreniami sú užívanie vitamínov, pravidelné plávanie v bazéne a mierne cvičenie. Je tiež veľmi dôležité prediskutovať špecifiká vašej stravy so svojím lekárom - telo tehotnej ženy by malo dostať dostatočné množstvo vápnika každý deň.

Ak sa už nejaké príznaky symfyzitídy prejavili, tehotná žena musí za každú cenu zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia. Nasledujúce odporúčania pomôžu zastaviť progresiu symfyziopatie a znížiť bolesť symptómov:

1. Zmeňte polohu tela tak často, ako je to možné. Nemôžete dlho sedieť pred televízorom alebo počítačom, zhrbení a prekrížení – táto poloha blokuje krvný obeh v panve a dolných končatinách.
2. Počas celého tretieho trimestra tehotenstva musíte nosiť špeciálny obväz, ktorý znižuje zaťaženie panvy a pubickej symfýzy.
3. Denne vykonajte súbor cvičení, ktoré posilňujú svaly bokov, panvy a krížov.
4. V období exacerbácie ochorenia neváhajte použiť rôzne pomôcky, ktoré uľahčia zaťaženie chorého miesta – chodítka, palice, invalidné vozíky.
5. Ak si chcete ľahnúť, najprv si jemne sadnite na posteľ, potom sa jemne nakloňte nabok, aby ste si opreli hornú časť trupu, a potom súčasne zdvihnite obe nohy stlačené k sebe a položte ich na posteľ. Ak chcete vstať z postele, použite opačnú postupnosť. Pri otáčaní z jednej strany na druhú držte nohy vždy pri sebe.
6. Ak je to možné, používajte schody čo najmenej.
7. Príliš mäkké a príliš tvrdé povrchy na sedenie sú kontraindikované pre symfyzitídu.
8. Pri chôdzi sa pohybujte plynulo, nerobte príliš široké kroky.
9. Aby ste sa bezbolestne dostali do auta, najprv umiestnite zadok do priestoru pre cestujúcich a potom opatrne spojte nohy.
10. Plávanie v teplej vode rýchlo zmierňuje bolesť v oblasti symfýzy pubis.
11. Podľa mnohých žien, ktoré počas tehotenstva zažili záchvaty symfyzitídy, je najpohodlnejšie spať v noci s malým vankúšom medzi nohami.
12. Pozor na asymetriu v polohe tela.
13. Nikdy neseďte so skríženými nohami – vo vašej situácii je to prísne tabu.
14. V stoji nepresúvajte ťažisko na jednu nohu, ale rovnomerne rozložte záťaž na obe nohy.
15. Snažte sa neopierať o jeden lakeť/ruku.
16. Dlhé sedenie, najmä ak máte kolená vyššie ako panvu, nie je nič pre vás.
17. Vyhnite sa dlhým prechádzkam. Striedajte obdobia mobility s krátkymi obdobiami odpočinku tak často, ako je to možné.
18. Vezmite svoju telesnú hmotnosť pod prísnu kontrolu: čím menej kíl navyše, tým ľahšie sa vyrovnáte s nepríjemnosťou, ktorú vám nesúlad lonového kĺbu prináša.
19. Vždy sa snažte znížiť tlak bábätka na kríže, panvu a ohanbia. Nasledujúce triky vám to pomôžu dosiahnuť:

• pri odpočinku položte nohy na kopec;
• V ľahu si pod zadoček položte zrolovaný uterák tak, aby bola panva mierne vyvýšená.

Tieto vôbec nie zložité pravidlá vám pomôžu zvládnuť nepríjemné prejavy symfyzitídy počas očakávania bábätka. Ak sú bolesti také silné, že vás úplne vyčerpávajú, určite o tom povedzte svojmu pôrodníkovi-gynekológovi.

Prognóza symfyziopatie počas tehotenstva je priaznivá za predpokladu, že budúca matka zodpovedne dodržiava všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Upozorňujeme, že so symfyzitídou sa nemôžete vyrovnať sami - iba kvalifikovaný špecialista si bude môcť zvoliť správny taktický prístup k riešeniu problému.

Divergencia symfýzy pubis po pôrode. Video