1 ) Zakladateľ vrcholu. Anatómia Ruský vedec I. I. Pirogov , diela jeho diel spôsobili revolúciu v anatómii. Stanovil zákony vzťahov medzi krvnými cievami a fasciami, vytvoril rozsiahly atlas rezov a navrhol metódy priečnych, sagitálnych a čelných rezov zmrznutých tiel. Študoval anatomicky a funkčne: to znamená, že robil rezy v rôznych koncových polohách. Po zmrazení som naplnil žalúdok, MP vodou a črevá vzduchom. Navrhol kožné plastické amputácie dolnej časti nohy. Od tohto momentu bolo v Moskve vytvorené oddelenie. Univ. – Bobrov, Dyukonov, Saratov – Spasokukotsky, Kazaň. Shevkunenko je zakladateľom školy pre štúdium individuálnej variability tvaru a polohy orgánov. Skúmané rozdiely v úponoch tepien a žíl, nervových kmeňov Rozdiely v tvare a polohe súvisiace s vekom. Operná technológia zasiahne. Chirurgický zákrok je mechanický účinok na tkanivá a orgány pacienta, ktorý vykonáva lekár za účelom liečby alebo Ds.
2) Frontálna-parietálno-okcipitálna oblasť . Hranice vpredu sú horný okraj očnice a vzadu je vonkajší okcipitálny výbežok a vrchol. nuchálna línia, strana – vrch. spánková línia temennej kosti. Vrstvy: koža, podkožie, cievy prechádzajú cez aponeurózu, ich steny sú pevne spojené s vláknitými mostíkmi. Lymfa. cievy prúdia do regiónu. uzly a arr. 3 gr.:
1 – povrchová príušná. 2 – za uchom. 3 – tylový. Lymfa na lebečnej klenbe. nie sú žiadne uzly. Svalová aponeurotická vrstva, pozostávajúca z čelného svalu vpredu, okcipitálneho svalu vzadu, vrstva voľného vlákna oddeľuje sval od periostu. Periosteum je spojené s kosťou lebky aj voľným vláknom. Kosti lebky pozostávajú z vonkajších a vnútorných dosiek, medzi ktorými je hubovitá látka. V dôsledku prítomnosti spojení medzi extrakraniálnym a intrakraniálnym venóznym systémom je možný prenos infekcie z lebečnej vrstvy do mozgu. membrány s následným rozvojom meningitídy a iných ochorení.
3) Močový mechúr ( cystotómia a resekčná technika): MP nah-xia za splynutím ohanbia. Rozlišujú sa: vrchol, telo, dno, krk. Int. submukózna vrstva tvorí záhyby. V regióne dno má trojuholníkovú oblasť hlienu, kde nie je žiadna submukózna vrstva. Je pevne zrastený so svalovou vrstvou. Mimovoľný zvierač je na začiatku močovej trubice, vôľový zvierač je na membránovom otvore močovej trubice. Symfýza susedí s prednou časťou a telo prostaty a spermie prilieha k spodnej časti. vezikuly, vas deferens. Zhora a zo strán - slučky tenkého čreva, sigmoidné hrubé črevo. Zozadu: u žien – telo a fundus maternice, u mužov – konečník. Kr\zásob – z interného. iliakálny tepny. Žily tvoria plexusy a odtekajú do vnútra. podprahová žila. Lymfa. cievy - v predných a vnútorných iliakálnych uzloch. Inervácia - hypogastrický plexus. Cystotómia- rez pozdĺž strednej čiary od symfýzy po pupok. Koža a tuk sú rezané. celulóza, aponeuróza, linea alba. Svaly sa odsunú od seba, priečna fascia a tkanivo sa tupo odsunú nabok a tkanivá sa obnažia. čl. bublina, pozdĺžne rozrezaná. Tekutina sa uvoľní, do otvoreného močového mechúra sa zavedie špeciálny 1,5 cm katéter, šikmo sa nareže a koniec sa zaoblí, prerezaná stena nad a pod hadičkou sa pevne zošije prerušovanými katgutovými stehmi, drenáž sa vyvedie v hornom rohu rany sa rana zašije po vrstvách. Resekcia- močový mechúr sa izoluje od apexu, odlupuje sa od pobrušnice a prekríži sa väzivo močovodu, izoluje sa panvová časť močovodu a prekríži sa 3 cm od miesta vstupu do močového mechúra. Močový mechúr sa nahradí segmentom čreva alebo sa močovod privedie k prednej brušnej stene.
B-3
1.Hir. oper.- nazývaný mechanický účinok na tkanivá a orgány pacienta, ktorý vykonáva lekár na účely liečby, diagnostiky alebo obnovy funkcií organizmu a vykonáva sa najmä prostredníctvom rezov a rôznych metód spájania tkanív. Vo väčšine chirurgických operácií je obvyklé rozlišovať dva hlavné prvky - prevádzkový prístup a prevádzkový príjem.
^ Online prístup nazývaná časť operácie, ktorá poskytuje chirurgovi expozíciu orgánu, na ktorom sa plánuje vykonať jeden alebo iný chirurgický zákrok.
^ Operačná metóda nazývajú hlavnú časť chirurgickej intervencie na postihnutom orgáne, zvolenú metódu eliminácie patologického zamerania, vlastnosti techniky tejto operácie.
^ Operácia pozostáva z nasledujúcich prvkov:
Príprava pacienta na operáciu, úľava od bolesti a samotný chirurgický zákrok.
Chirurgická intervencia zahŕňa: 1) rez tkaniva na odhalenie postihnutého orgánu; 2) vykonanie operácie na samotnom orgáne; 3) spojenie tkanív poškodených počas operácie.
Podľa povahy a účelu operačnej chirurgie. intervencie možno rozdeliť do 2 skupín : radikálny a paliatívny.
radikálny nazývané chirurgické zákroky, pri ktorých sa usilujú o úplné odstránenie patologického zamerania.
paliatívny nazývané chirurgické zákroky, ktoré sú zamerané na zmiernenie stavu pacienta (ak nie je možné odstrániť postihnutý orgán) a na odstránenie život ohrozujúcich symptómov.
Operácie môžu byť jednostupňový, dvojstupňový alebo viacstupňový.
Väčšina operácií sa vykonáva v jednom štádiu, počas ktorého sa vykonávajú všetky potrebné opatrenia na odstránenie príčiny ochorenia, ide o jednostupňové operácie. Dvojmomentový oper. vykonáva sa v prípadoch, keď zdravotný stav pacienta alebo riziko komplikácií neumožňujú dokončenie chirurgického zákroku v jednom štádiu. Ak chirurg Keďže zásahy sa pri tej istej chorobe vykonávajú niekoľkokrát, takéto operácie sa nazývajú opakované.
^ Podľa naliehavosti rozlišujú sa exekúcie núdzové, urgentné a plánované operácie.
núdzový vyžadujú okamžitú implementáciu. Napríklad zastavenie krvácania, otvorenie priedušnice (tracheotómia), Naliehavé sa zvažujú, ktorých realizáciu možno krátkodobo odložiť, nutnú na objasnenie diagnózy a prípravu pacienta na operáciu. Plánované volal hir. intervencie vykonávané po systematickom vyšetrení pacienta a príprave na operáciu.
Všetky operácie podľa ich cieľovej orientácie sú rozdelené do 2 skupín: terapeutické a diagnostické.
Terapeutickým cieľom je odstrániť zdroj ochorenia alebo obnoviť narušenú funkciu orgánov.
K diagnostik. zahŕňajú biopsiu, vazografiu a v niektorých prípadoch aj prieskumnú laparotómiu, torakotómiu a iné intervencie zamerané na objasnenie diagnózy.
^ 2. AXILNÁ OBLASŤ (REGIO AXILLARIS) Oblasť obsahuje mäkké tkanivo umiestnené v blízkosti ramenného kĺbu a hrudníka. Okraje: predné- spodný okraj veľkého prsného svalu; späť- spodný okraj m. latissimus dorsi a musculus teres major; vnútorná linka(podmienené), spájajúce okraje naznačených svalov na hrudi; externé- čiara spájajúca rovnaké okraje na vnútornej ploche ramena. Pri abdukovanej končatine vyzerá oblasť ako jamka (alebo priehlbina) fossa axillaris, ktorá sa po odstránení kože, fascie, vlákna, ciev a nervov zmení na dutinu (cavum, s. spatium axilare).
VRSTVY. Kožené obsahuje veľké množstvo apokrinných a mazových žliaz.
^ Povrchová fascia Správna fascia (fascia axillaris)
Po odstránení vlastnej fascie sa obnažia svaly, ktoré obmedzujú axilárnu dutinu. Ten má tvar zrezaného štvorbokého ihlana so základňou smerujúcou nadol. Steny axilárna dutina vpredu- mm. veľký a malý prsný sval; zadné - mm.subscapularis,1atissimus dorsi a teres major; interné- bočná časť hrudníka (do štvrtého rebra vrátane), pokrytá m. externé- mediálna plocha ramennej kosti s t. coracobrachialis a krátka hlava bicepsu.
V zadnej stene podpazušia sú medzi svalmi vytvorené dva otvory, ktorými prechádzajú cievy a nervy.
Mediálne-trilaterálne(foramen trilaterum). Je obmedzený: zhora - mm. subscapularis a teres minor, pod m.teres major, laterálne dlhá hlava m. triceps. Prechádzajú cez ňu vasa circumflexa scapulae.
Bočný štvoruholník(foramen quadrilaterum). Je obmedzený: zhora - mm.
Subscapularis a teres minor, pod m. teres major, mediálne dlhá hlava m. triceps, bočný - chirurgický krčok ramennej kosti. n prejsť cez to. axillaris a vasa circumf1exa humeri posteriora.
^ Obsah podpazušia je: 1) uvoľnené tukové tkanivo; 2) lymfatické uzliny; 3) a. axillaris so svojimi vetvami; 4) v. axil1aris so svojimi prítokmi; 5) plexus brachialis s nervami, ktoré z neho vychádzajú; 6) kožné vetvy II a (často) PI interkostálneho nervu, podieľajúce sa na tvorbe n. intercostobrachia1is, ktorá sa spája s n. cutaneus brachii media1is.
^ Vláknina v axilárnej oblasti je koncentrovaná:
1) v stenách a medzi stenami axilárnej dutiny;
2) pod axilárnou fasciou, v subfasciálnom priestore;
3) v plášti neurovaskulárneho zväzku.
Lymfatické uzliny Axilárna oblasť pozostáva z piatich vzájomne prepojených skupín.
1. Uzly ležiace na bočnej stene 2. Uzly ležiace na mediálnej stene 3. Uzly ležiace na zadnej stene dutiny 4. Uzly umiestnené v strede tukovej akumulácie axilárnej dutiny
5. Uzly ležiace v trigonum c1avipectora1e, blízko v. achillaris, - apikálne Lymfatické uzliny axilárnej oblasti sú často zdrojom vredov, ktoré sa tu tvoria, keď sa infekcia pri úrazoch a ochoreniach ruky a prstov prenáša lymfatickým traktom. To vedie k tvorbe adenoflegmónu.
^ 3. TENKÉ ČREVOJejunum (Gejunum) A ileum (ileum) zaberajú väčšinu spodného poschodia brušnej dutiny. Jejunálne slučky ležia primárne vľavo od strednej čiary a ileálne slučky ležia primárne vpravo od strednej čiary. Časť slučiek tenkého čreva je umiestnená v panve.
Tenké črevo je oddelené od prednej brušnej steny veľkým omentom.
Za, lež, orgány, ktoré sa nachádzajú na chrbte. brušnej steny a oddelené od tenkého čreva parietálnym pobrušnicou: obličky (čiastočne), spodná časť dvanástnika, veľké cievy (dolná dutá žila, brušná aorta a ich vetvy). Zhora je tenké črevo v kontakte s priečnym tračníkom a jeho mezentériom. Zospodu črevné slučky, klesajúce do panvovej dutiny, ležia u mužov s hrubým črevom (esovitou a konečníkom) vzadu a močovým mechúrom vpredu; U žien je maternica umiestnená pred slučkami tenkého čreva. Po stranách: tenké črevo je v kontakte so slepým a vzostupným tračníkom na pravej strane, so zostupným a sigmoidným tračníkom vľavo.
^ Tenké črevo je podporované mezentériom ; od flexura duodenojejunalis po prechod do hrubého čreva je pokrytá zo všetkých strán pobrušnicou, s výnimkou úzkeho pruhu; kde sú pripevnené vrstvy mezentéria. Pohyblivosť tenkého čreva je vzhľadom na prítomnosť mezentéria veľmi významná, no dĺžka (výška) mezentéria v celom čreve je rôzna, a preto nie je jeho pohyblivosť všade rovnaká. Tenké črevo je najmenej pohyblivé na dvoch miestach: blízko začiatku jejuna, pri flexura duodenojejunalis a na konci ilea, v oblasti ileocekálneho uhla. Koreň mezentéria tenkého čreva (radix mesenterii) má šikmý smer, ide zľava zhora nadol a doprava: od ľavej polovice tela P bedrového stavca k pravému sakroiliakálnemu kĺbu. Dĺžka koreňa mezentéria je 15-18 cm.
^ Krvné zásobenie tenkého čreva vykonávaná mezenterickou artériou superior, ktorá dáva početné vetvy tenkému črevu, ako aj množstvo vetiev do pravej polovice hrubého čreva. Nervy tenkého čreva sprevádzajú vetvy hornej mezenterickej tepny; sú vetvami plexus mesenterica superior.
Odvádzače LYMFATICKÉ CIEVY Jejunum a ileum sa zbiehajú v koreni ich mezentéria, ale pozdĺž cesty sú prerušované početnými mezenterickými lymfatické uzliny(nodi lymphatici mesenterici), ktorých počet dosahuje 180-200. Podľa Ždanova sa nachádzajú v 4 radoch. Za centrálne uzliny, ktorými prechádza lymfa z celého tenkého čreva (s výnimkou dvanástnika), sa považujú 2-3 lymfatické uzliny ležiace na kmeňoch nadradených mezenterických ciev v mieste, kde sú pokryté pankreasom.
^B – 5
1) Časová oblasť. Vrstvy: koža, subvlákno, povrchová fascia, temporálna aponeuróza, medzi aponeurózou a pod aponeurotickým vláknom, temporálny sval, spánková kosť Cievy a nervy sú umiestnené v radiálnom smere vo vzťahu ku korunke. Povrchové temporálne tepny a vetvy lícneho nervu v koži/tukovom tkanive, hlboké temporálne tepny v hrúbke spánkového svalu, stredné. škrupina umenie. – pod kosťou v epidurálnom priestore. Otvorenie hlienu spánkovej oblasti - Vlákno, priestor spánkovej oblasti, hranice - horná a zadná temporálna línia, dolný jarmový oblúk, pred zygomatickým výbežkom, predné kosti.
^ 2) Resekcia tenkého čreva – Indikácie: nádory, gangréna, uškrtené hernie, trombóza, strelné poranenia. Anestézia, lokálna anestézia. Technika: rez pozdĺž strednej čiary brucha, 2-3 cm od pubis, + nad pupkom. Časť hrubého čreva sa vyberie do rany a izoluje sa gázovými tampónmi. Hranice resekcie v rámci zdravého tkaniva sú načrtnuté. Podviazaním ciev sa resekovaná oblasť oddelí od mezentéria. Na oba konce odstránenej časti čreva sa aplikuje drvenie. svorkou, na koncoch pozdĺž elastického zvierača, potom sa na jednom konci odreže črevo roztiahnutím zvierača a urobí sa pahýľ, ktorý zošije jeho lúmen jednoduchým priechodným stehom zvnútra. Jedná sa o kožušnícky šev Sheniden, m\b a dekový šev. Na vrchole uzlov je serózno-svalový steh. Po odstránení resekovaného čreva sa vytvorí 2. pahýľ a spustí sa laterálna anastomóza. Črevná stena a slučky sú spojené na 8 cm. ďalší s ďalším radom uzlov malých serózno-svalových stehov podľa Lashbera (čisté) vo vzdialenosti 0,5 cm v strede línie stehu 0,75 cm od nich, črevný stoh sa odreže rovnobežne s líniou stehu. Po otvorení lúmenu 2 slučiek quiche začnú prešívať vnútorné okraje hrubým súvislým ovíjacím katgutovým stehom cez všetky vrstvy. Vonkajšie pysky sú spojené Schmideniho stehom (2. špinavý steh) a na sliznicu sa aplikuje séria Evil serózno-svalových stehov (čisté). ich intususcepcia.
^ 3) Základné chirurgické nástroje : 1-náradie na oddeľovanie látok (nože); 2- nástroje na zastavenie krvácania (svorky, ligatúry); 3- pomocné nástroje (pinzety, háčiky) 4- nástroje na spájanie tkanív (držiaky ihiel)
Pravidlá používania funkčného nástroja: - použitie na určený účel (skalpel nemožno použiť na kosť); - držte náradie ľahko a s istotou; - vykonávať manipulácie hladko; - opatrne zaobchádzať so živými tkanivami. Skalpel je hlavným nástrojom, držte pero, stolový nôž, luk. Nožnice: rovné, tupé, zakrivené (Cooper), rovné, špicaté, držiaky ihiel, pinzety (anatomické, chirurgické, pazúrové)
B – 6
3) Operácie okrem pankreasu Prístup: horná stredná laparotómia. K pankreasu je možné pristupovať 2 spôsobmi: 1) cez gastrokolické väzivo, vypreparuje sa, vloží sa do malého omenta, žalúdok sa vytlačí hore a hrubé črevo dole. 2) cez menšie omentum disekciou priečneho žalúdočného väzu. 3) cez mezentériu priečneho tračníka (na drenáž pankreatických cýst) Pri akútnej pankreatitíde . Ciele: 1) zastavenie aktivácie enzýmov a ďalšia deštrukcia žľazy vytvorením dobrého odtoku sekrétov. 2) vytvorenie širokého kanála na vypúšťanie oddelených oblastí pankreasu. 3) odstránenie zápalového procesu v pankrease. Prístup: Horná stredná laparotómia s prechodom v prípade potreby do pravého hypochondria, vykonaná široká tamponáda omentálnej burzy, drenáž omentálnej burzy: vypreparuje sa gastrokolické väzivo (predtým sa doň vstrekne 0,25% roztok novokaínu) , bez narezania puzdra pankreasu do okolia sa do priestoru vstrekne 0,25% roztok novokaínu a 50 tis. jednotiek trasylol Do pankreasu sa voľne zavedie 5-5 tampónov do omentálnej burzy a pridrží sa, gastrokolické väzivo sa zošije. samostatné stehy na tampóny a drenáž a prišité na parietálnu časť pobrušnice. Operácie nádorov pankreasu Pri rakovine hlavy, ampulárnej časti spoločného žlčovodu a veľkej bradavky duodena je pankreatoduodenálna resekcia radikálnou operáciou. 1) Mobilizácia hlavy pankreasu, dvanástnika a distálnej časti žalúdka pozdĺž menšieho a väčšieho zakrivenia 2) priesečník spoločného žlčovodu a dvanástnika. 3) Odstránenie hlavy pankreasu, časti žalúdka a počiatočnej časti dvanástnika v jednom bloku. 4) anastomóza medzi spoločným žlčovodom, pahýľom pankreasu a jejunom a zvyšnou časťou žalúdka. A jejunum (interintestinálna anastomóza),
^ 1) Spojenie a oddelenie tkanív . Odpojenie sa vykonáva pomocou rezných nástrojov. Elektrotómia - vykonáva sa špeciálnymi elektrochirurgickými nástrojmi (pomocou vysokofrekvenčného prúdu) bez krvácania. Princíp: striktne sekvenčne strihaný, musí zodpovedať priebehu veľkých ciev a nervov, aby nedošlo k ich poškodeniu s prihliadnutím na umiestnenie Lasherovej línie - retikulárna vrstva II. Technika: 1) fixácia 2 prstami 2) koža a podkožné tkanivo (k príslušnej fascii) sa okamžite vypreparujú jedným pohybom 3) zdvihnite ju 2 pinzetami, urobte do fascie malý otvor a vložte do nej drážkovanú sondu ktorým sa skalpelom vypreparuje tvárový vak a spojivové tkanivo: 1) krvavé (šitie) - najčistejšia metóda (hodváb, katgut, nylon) 2) nekrvavé (sadra)
2) Prsník - časť tela umiestnená medzi krkom a bruchom. Hranice: horná - prechádza pozdĺž horných okrajov hrudnej kosti a kľúčnej kosti, vzadu pozdĺž vodorovnej čiary vedenej cez tŕňový výbežok 7. krčného stavca, dolná - prechádza od výbežku xiphoidnej hrudnej kosti šikmo nadol pozdĺž rebrových oblúkov, vzadu pozdĺž a priamka vedená od distálneho konca 12. rebra k tŕňovému výbežku 12. hrudného stavca. Svaly hrudníka: povrchový prsný sval (funkčne označuje svaly ramenného pletenca), hlboké alebo vnútorné svaly hrudníka - vonkajšie\vnútorné medzirebrové svaly, priečny sval hrudníka, bránica, šľachy stredu bránice, svalová časť bránice: pectoralis - začína od vnútorného povrchu xiphoidného procesu. Rebrové - začínajúce od 7-12 rebier, bedrové - začínajúce na úrovni 10 stupňov stavca, vrstvy: koža, safény, kožné nervy, vlastná fascia, svaly. Topografia medzirebrových priestorov: vyplnené medzirebrovými svalmi, cievami, nervami, lymfatickými uzlinami a uzlinami, ktoré prechádzajú v medzirebrových priestoroch, medzirebrové kanály. m\rebrová trhlina je ohraničená hore pobrežnou ryhou, zvonka a vnútri m\rebrové mm a cievno-nervové zväzky prechádzajú hlbšie ako vonkajšie m\rebrové svaly. Dolné 6 m\rebrové nervy inervujú prednú laterálnu brušnú stenu zápal pohrudnice a pľúc bolesť brucha. Hlboké sú pobrežné cievy a nervy - stredný rebrové mm, a pobrežné chrupavky, zvnútra vystlané vnútrohrudnou fasciou, hlbšie - vrstva voľného vlákna, ktoré ho oddeľuje od parietálnej pleury po celej dĺžke.
^ B -71) V. N. Shevkunenko – jeho práca umožnila zistiť rozdiely v štruktúre topografie orgánov a identifikovať zmeny v charakteristikách, ktoré určujú tieto rozdiely s tvarom tela. To uľahčuje diagnostiku ochorení, objasňuje patogenézu a priebeh niektorých patologických procesov, vysvetľuje komplikácie operácií a prispieva k rozvoju racionálnych chirurgických prístupov a techník. Vydal „atlas periférie nervového a žilového systému“.
^ 2) Ramenný kĺb. Tvoria ho: hlava ramennej kosti a povrch lopatky. Nad kĺbom visí klenba, tvorená akramionom a coracoidným procesom. Punkcia ramenného kĺbu: môže byť vykonaná z prednej a zadnej plochy. - na prepichnutie kĺbu sa spredu nasníma korakoidný výbežok lopatky a vstrekne sa priamo pod neho, ihla sa posunie dozadu, medzi výbežok korakoidu a hlavicu ramennej kosti do hĺbky 3 -4 cm, - zozadu prechádza cez bod umiestnený pod zadným okrajom vrcholu výbežku akromia, vo fossa tvorenej zadným okrajom deltového svalu a spodným okrajom musc supraspinatus, tzv. ihla prechádza vpredu smerom ku korakoidnému výbežku do hĺbky 4-5 cm Kĺb je jednoduchý, guľovitý multiaxiálny, pomocné útvary: labrum, coracobrachiálne väzivo, vpredu a zvnútra kĺb prekrýva musc subscapularis, musc corocobrochialis. , a hlava svalového bicepsu, z vonkajšej strany je kĺb pokrytý deltovým svalom, v blízkosti kĺbovej synoviálnej burzy. Na vrchole väčšieho hrbolčeka ramennej kosti a šľachy m. supraspinatus - bursa subdeltoidea s ňou komunikuje bursa subacromialis (je vyššia), tieto vaky nekomunikujú s kĺbovou dutinou. Bursa m. Subscapularis komunikuje s kĺbovou dutinou a spája sa s bursa subcorocoidea (na báze coracoidálneho výbežku) Bursa je spevnená ligamentom lig corocohumerale. 1) hore - lig gienohumorale 2) lig gienohumorale medium - zvnútra 3) lig gienohumorale inferios - dole. Pri absencii médií. väzy - dislokácia v ramennom kĺbe Dutina ramenného kĺbu je rozšírená v dôsledku 3 inverzií: subskapulárneho, axilárneho a intertuberkulárneho. Podlopatka je na úrovni prednej hornej časti krčka lopatky (synoviálna burza, opora svalu). Medzi tuberositami sa tvorí v dôsledku vyčnievania synoviálnej oblasti. v m\tuberkulárnej ryhe pozdĺž šľachy dlhej hlavy bicepsového svalu.
^ 3) Indikácie: prasknutie obličiek, pomliaždenie, obličkové kamene. Umiestnite na zdravú stranu s podložkou. Chirurgické prístupy k operácii obličiek. Delia sa na transabdoninálne a extraperitoneálne. Transobdominálne prístupy zahŕňajú strednú a pararektálnu laparotómiu. Všetky extraperitoneálne prístupy sú rozdelené na vertikálne (Simonov rez), horizontálne (Peanov rez) a šikmé rezy Fedorova, Bergman-Izrael. Najoptimálnejší je prístup Fedorov. Nefrektómia (štandard). Pomocou jedného z extraperitoneálnych prístupov sa oblička odkryje a zadná vrstva jej vonkajšieho puzdra sa vypreparuje. Po izolácii obličky od tukovej kapsuly zo všetkých strán sa táto vyberie do operačnej rany. Postupne sa obnaží obličkový pedikul, žila, tepna, zadná stena panvy a močovod. Na močovod sú umiestnené dve ligatúry a prekrížim ho medzi ním na hranici jeho hornej a strednej tretiny. Pomocou Deschampsovej ihly sa pod každú z ciev umiestnia 2 hodvábne ligatúry vo vzdialenosti 1 cm od seba. Ligatúry sa odrežú, oblička sa odstráni, umiestni sa drenáž, ktorá sa odstráni cez zadný roh rany (odstráni sa do 5 dní). Resekcia: na tuberkulózu, echinokoky, uzavreté poranenie, výstrel. Toto je operácia na záchranu orgánov. Pomocou Fedorovovho prístupu sa oblička odkryje, obličkový pedikul sa upne elastickou špongiou. Pomocou noža urobte klinovité rezy v zdravom tkanive. Nefropatia : s cudzím telesom, slepými prenikavými ranami, kameňmi. Oblička sa odkryje šikmým peritoneálnym rezom a vytiahne sa von. Kapsula sa vypreparuje, tkanivá sa oddelia a odstráni sa svorkou. Nefrostómia: Gumená drenáž sa zavádza do panvy cez otvory v obličke (ak je blokovaný odtok z močovodu) Nphropexy : blúdiaca prolapsovaná oblička.
B-8.
^ 1. Doktrína fascie.
Fascia- Ide o membránu spojivového tkaniva rôznej štruktúry a závažnosti, ktorá pokrýva hlavne svaly. Rovnako ako iné anatomické útvary. 2 typy fascií: povrchová a vnútorná. Povrchný- plát rôzneho stupňa hrúbky, lemujúci podkožné tukové tkanivo zvnútra, vďaka čomu je povrchová vrstva pohyblivá vo vzťahu k vlastnej fascii. Formy puzdier pre anatómov. útvary nachádzajúce sa v podkožnom tukovom tkanive (žily, tepny, nervy, lymfatické uzliny, svaly tváre, vnútorné orgány). vlastné– zvyčajne spojené s kosťami, tvoria puzdrá, septálne vrstvy, aponeurózy. Zastúpené niekoľkými listami. Vlastná fascia sa spája s plochými šľachami a tvorí s nimi jedinú anatomickú štruktúru. Bunkový priestor (fasciálny) je priestor vyplnený vláknom medzi vrstvami fascie alebo medzi vrstvou fascie a anatomickým útvarom. Tieto bežné prípady sú bunkové trhliny, kanály a osteofibrózne lôžka. Bunková trhlina je priestor medzi orgánom a fasciou, ktorá ho pokrýva. Kanály sú zvyčajne tvorené nielen fasciami, ale aj inými hustými zlúčeninami (väzy a kosti atď.), niekedy aj svalmi. Osteovláknité lôžka (fasciálne, svalové lôžka) sa nachádzajú v oblasti končatín. Obyčajne sú obmedzené na fascia propria, jej prepážky ku kosti a kosť. Interfasciálne tukové tkanivo vypĺňa bunkový priestor medzi fasciálnymi obalmi anatových útvarov. Nachádza sa tiež medzi fasciálnymi obalmi anatových útvarov a parietálnou fasciou.
Hranice: horná – línia 4 cm nad epikondylom ramena; spodok – 4 cm čiara. pod epikondylom; vnútorné – vertikálne cez mediálny epikondyl; vonkajšie – vertikálne cez laterálny epikondyl. Vrstvy: koža je tenká, podkožie má lamelárnu štruktúru, povrchová fascia, vlastná fascia: od f vybiehajú 2 septa, cubiti, ktoré pokračujú od ramena, v strede zhrubnuté v dôsledku aponeurózy m. Bicipitalis brachii, svaly: 3 skupiny po 2 vrstvách: a) m. Brachioradialis, m. supinátor – laterálne; b) biceps brachii, m. brachialis - v strede, nad lakťom; c) mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpii ulnaris, hlbšie a mediálne m.flexor digitorum superficialis. Steny: šľachy m. biceps brachii, m. brachi radialis, sul. Cubitalis anterioses lat. et .medial, epikondyly humeru v. saphena magna, ohyb lakťa. Obsah kubitálnej jamky: cievy a nervy . Neurovaskulárne zväzky: a. colateralis radialis. n. radialis ležia na kĺbovom puzdre v medzere medzi mm. brachioradialis et supinator na úrovni laterálneho epikondylu sa nerv delí na 2 vetvy: hlbokú (ide do zadnej oblasti predlaktia v canalis supinatorius) a povrchovú (ide do prednej oblasti predlaktia), a.vv . brachiales ležia pri vnútornom okraji šľachy m.biceps brachii, rozdelené na aa. radialis et ulnaris pri aponeuróze m. bicipitis brachii. n medianus siaha 0,5-1 cm dovnútra od a. brachialis, opúšťa oblasť medzi hlavami m.pronator teres.
^ 3. Hnisavá mastitída. Lokalizácia vredov: subkutánne, vonkajšie laloky žľazy, medzi fasciálnym puzdrom žľazy a fascia pectoralis. Op príjem: v závislosti od lokalizácie. 1) Subkutánne: otvára sa lineárnymi rezmi smerujúcimi radiálne vo vzťahu k bradavke, otvorená dutina je vyprázdnená od hnisu, drenážovaná a tampónovaná antiseptikami, rany nie sú zošívané. 2) Pri hlbokých abscesoch a flegmónoch sa radiálne rezy robia z okraja pigmentu. škvrny okolo bradavky na 5-6 cm, hlboké. Ale klenutý rez pozdĺž kožného záhybu pod mliečnou žľazou alebo rovnobežne s ňou je lepší. 3) Rovnakým spôsobom sa otvárajú retromamárne flegmóny (nachádzajú sa za mliečnou žľazou - medzi ňou a prsnou fasciou), pozri vyššie. Dokončenie štádia: otvorené dutiny sa vyprázdnia od hnisu a nekrotických hmôt, vypustia sa voľnými tampónmi s antiseptickým roztokom.
Lístok č. 10
1) TRANSPLANTOLÓGIA
Oblasť chirurgie, ktorá sa zaoberá transplantáciami tkanív a orgánov a študuje kompatibilitu tkanív. a zachovanie tkanív a orgánov.
Typy transplantácií: * autogénna – darca a príjemca sú tá istá osoba
1) izogénne – 1-oválne dvojčatá
2) syngénne – súvisiace. 1. stupeň
3) alogénna – transplantácia z človeka na človeka
4) xenogénna – transplantácia zo živého na človeka
5) protetika org. - v a tk. s použitím syntetických materiálov a pod.anorganických. vec-tv
Typy transplantácie tkaniva: zadarmo: transplan – pohyb od jedného časti tela do iného alebo z jedného organizmu do druhého.
Replantácia – postihnuté tkanivá. a orgány sa transplantujú späť na svoje pôvodné miesto.
Implantácia – prenesená do blízkeho regiónu.
Neslobodné: pletené alebo plastové na podávacej nohe, zabezpečuje spojenie nastrihanej látky. záklop s pôvodným lôžkom, kým presunutá časť neprerastie na nové miesto.
Plastická chirurgia kože.
Najčastejšie sa využíva autológne kožné štepenie, jeho bezplatná alebo neslobodná verzia.
K dispozícii: sp - b Yatsenko - Reverden; sp – b Tirsha; sp – b Lawson – Krause.
Neslobodné: zahŕňa vytvorenie chlopne kože a kožných buniek, ktoré udržujú spojenie s materským tkanivom cez kŕmnu nohu.
MUSCLE PLASTY: používa sa na vyplnenie kostných dutín u pacientov s osteomyelitídou a bronchiálnymi fistulami. Regionálna plastická chirurgia na uzavretie brušných defektov. kýly bielej línie brucha atď.
PLASTIKA ŠĽACHY A FASICIE: pre východ.
Strata končatiny, ako aj skupinová paralýza
Volané svaly. FASCIA na spevnenie kĺbového puzdra. Výmena defektu TV mozog. obol, tvorba kĺbového zvierača rekta.
KOSTNÁ PLASTIKA: na obnovu strateného fa kozmetického tvaru orgánu, odstránenie defektu lebečnej klenby alebo čeľuste.
NERVOVÁ PLASTIKA: zblíženie jej koncov a odstránenie príčin, ktoré bránia regenerácii. Operačné možnosti: 1., 2. sutúra, transplantácia nervu, neurolýza.
CIEVNA PASTA: použitie autotransplantátov (žily, tepny), syntetické protézy (Dacron, teflón atď. KOMPLIKÁCIE: TRANSPLANTÁCIA REAKCIE GO IMUNITY RTI (GVHD) voj. u príjemcu do 7–10 dní po transplantácii p/e a je zameraná na odmietnutie transplantátu. V RTI sú základom T-killery, implementované makrofágmi a T-lim - ty. Za účelom zvýšenia efektívnosti dopravy sa realizujú nešpecificky. imunosupresiu.
Blokáda imunokompetentného systému príjemcu antimitotikami, GC, antilymfocytovými sérami 1) náhrada hematolymfoidného systému príjemcu celkovou radiačnou supresiou lymfoidného tkaniva s následnou transplantáciou kostnej drene darcu. so súčasnou stimuláciou aktivity T - supresorových buniek.
Tvorí ho: humerálny, radiálny a ulnárny os Pozostáva z 3 kĺbov a jednej dutiny a spoločného puzdra. A 2 cm pod mediálnym epikondylom ramena. Kĺbové puzdro je fixované vpredu k humeru nad radiálnymi a koronoidnými jamkami, vzadu nad ulnárnou jamkou, ku kostiam predlaktia pozdĺž okraja kĺbovej chrupavky Inervácia: n ulnares, radialis
Krvné zásobenie: a. brachiálny je, kolaterál’s radialis et ulnaris sup. V. cephalica, v. bazilika, v. intermedia cubiti Slabým miestom je reccessus sacciformis, ktorý smeruje do hlbokých vrstiev predlaktia.
^ 3) OPERÁCIE ČERNÉHO ČERU:* REsekcia hrubého čreva
*FEKÁLNA FISTULA – KOLOSTÓMIA
* ART OVERLAY. Anus
Operácie na hrubom čreve sa líšia od operácií na tenkom čreve. Viac infikovaná je chudosť a citlivosť sv., jej horšia výživa, prítomnosť oblasti nepokrytej pobrušnicou. Črevný obsah spôsobuje, že steh je menej spoľahlivý. Namiesto 2-radového švu sa používa 3-radový šev: 1n vnútorný. a dva serózno-svalové, 3. rad m.b. nahradená fixáciou k línii seromuskulárneho stehu tukových príveskov. ^ REsekcia hrubého čreva:
POK - I: rakovina, volvulus a intususcepcia, sprevádzané nekrózou, megasigma - obrie sigmoideum hrubé črevo, rozsiahle poranenia čreva, fistuly, ulcerózna kolitída.
ANESTÉZIA – E: anestézia alebo lokálna anestézia. anestézia.
^ REsekcia PRAVEJ POLOVICE RÁMU:
Odstránenie slepého čreva s koncovým úsekom ilea, hrubého čreva (rec) a pravého úseku priečneho hrubého čreva. Pravá polovica hrubého čreva je mobilizovaná, je odrezaná a odstránená spolu s horným hrubým črevom a terminálnym ileom. Medzi nimi sa vykonáva anastomóza (antiperistalticky zo strany na stranu).
JEDNOSTUPŇOVÁ REsekcia SIGMOVID COLOUS: Brušná dutina sa otvorí rezom v dolnej strednej čiare. Sigmoidálne hrubé črevo je privedené do rany, približne v oblasti patol. proces. Prvým krokom operácie je klinovitá excízia mezentéria zodpovedajúceho úseku čreva, ktorý sa má odstrániť. Po potlačení mezentéria sa brušná dutina opatrne izoluje gázovými tampónmi. Úseky čreva, ktoré majú byť spojené anastomózou, sú priložené k sebe pozdĺž okrajov a zošité spolu so serózno-svalovými uzlinami stehmi - držiakmi, ktoré ich v tejto polohe fixujú. Črevo sa prekríži striedavo na jednom a druhom konci v priečnom smere, postihnuté miesto sa odstráni a lúmeny sa spoja koncami.
DVOJROZNÁMKOVÁ REsekcia SIGMOVIDOVÉHO KOLOUSU PODĽA GREKOVA: Brušná dutina sa otvorí rezom v dolnej strednej čiare a spojí sa zo strany na stranu anastomózou. Druhý šikmý rez sa urobí v ľavej iliakálnej oblasti. Oblasť s patologickým procesom sa odstráni a stredný rez sa zašije. Počas niekoľkých dní sa cievy podviažu a mezentéria sa vypreparuje. Postihnutá oblasť sa odreže mimo brušnej dutiny a výsledné črevné lúmeny sa uzavrú 3-radovým stehom.
Znaky vzťahu medzi cievnym obalom ciev a okolitým ct. prvýkrát podrobne opísal N.I. Pirogov v knihe „Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascie“ (1837) a následne dostali názov „tri zákony Pirogova“:
1 zákona uvádza, že stena svalového obalu je stena obalu cievneho zväzku susediaca s týmto svalom. Napríklad pošvu pre neurovaskulárny zväzok ramena tvorí zadná stena pošvy m. biceps brachii, pošvu neurovaskulárneho zväzku stehna tvorí zadná stena m. sartorius atď.
2. zákon sa týka tvaru cievnej vagíny. V priečnom reze má vagína spojivového tkaniva trojuholníkový („prizmatický“) tvar, vďaka čomu je jej štruktúra obzvlášť pevná a tuhá.
3. zákon kladie dôraz na fixáciu cievnych obalov ku kostiam končatín, t.j. jedna z faziet vagíny je spravidla „v nepriamom alebo priamom spojení s blízkymi kosťami“. Napríklad výbežok puzdra spojivového tkaniva spája puzdro ciev ramena s humerusom. Plášť spoločnej krčnej tepny je spojený s priečnymi procesmi krčných stavcov atď.
To je dôležité pre pochopenie šírenia hnisavých procesov v paraangiálnych pošvách.
Typy operácií na krvných cievach
1. Podviazanie cievy po celej dĺžke 2. Cievna sutúra 3. Embólia a intimálna trombektómia 4. Resekcia cievy 5. Plastika cievy 6. Protetika cievy 7. Bypass cievy 8. Intervaskulárna anastomóza
LIGÁCIA PRÁVNYCH CIEV – aplikácia ligatúr na predtým obnaženú hlavnú krvnú cievu na zastavenie prietoku krvi cez ňu.
VASCULAR SUTURE je metóda obnovy kontinuity cievy, celistvosti jej steny alebo vytvorenie intervaskulárnej anastomózy stehmi aplikovanými pomocou chirurgických ihiel alebo cievnych svorkovacích zariadení.
Typy cievnych stehov: Manuálne cievne stehy (Prerušované stehy, Kontinuálne stehy, Protetické metódy), Mechanické cievne stehy, Lepenie ciev.
Požiadavky na vaskulárnu sutúru: 1. Tesnosť 2. Žiadne zúženie 3. Minimálna traumatizácia 4. Prevencia tvorby trombu 5. Technická dostupnosť
PROTETICKÁ METÓDA - spôsob obnovenia kontinuity cievy upevnením spojených úsekov cievy na manžetu alebo krúžky z vstrebateľných a nevstrebateľných materiálov.
Venipunkcia – perkutánne vpichnutie dutej ihly do žily na extrakciu krvi alebo infúziu tekutiny do lúmenu žily.
VENOSEKCIA - otvorenie lúmenu žily rezom po jej obnažení, aby sa do nej vložila ihla, kanyla alebo katéter.
TROMBEKTÓMIA je operácia na odstránenie krvnej zrazeniny z cievy.
THROMBANDARTERIEKTOMIA je operácia na odstránenie parietálneho trombu spolu so zodpovedajúcou časťou vnútornej výstelky trombotizovanej artérie.
EMBOLEKTÓMIA je operácia na odstránenie embólie z krvnej cievy.
ENDARTEREKTÓMIA je operácia na odstránenie vnútornej výstelky tepny postihnutej aterosklerózou s cieľom obnoviť jej priechodnosť.
REsekcia cievy je operácia na odstránenie časti cievy.
CIEVNA PLASTIKA - obnova cievy nahradením jej defektu cievnym štepom.
CIEVNA PROTETIKA je operácia nahradenia cirkulárneho defektu v cieve cievnou protézou.
VASCULAR BYPASS je operácia vytvorenia bypassovej cesty (vaskulárneho skratu), keď je časť hlavnej cievy odpojená od krvného obehu.
OPERÁCIE KRÄČOVÝCH ŽIEL NOTY: priesečník veľkej safény stehna medzi dvoma ligatúrami predtým, ako vtečie do stehennej žily; aplikácia viacerých perkutánnych alebo subkutánnych ligatúr na kŕčové žily stehna a nohy; odstránenie femorálneho segmentu veľkej safény cez malé kožné rezy alebo z dvoch malých rezov na stehne pomocou gombíkovej sondy vloženej do žily; podviazanie a totálna excízia všetkých rozšírených saphenóznych žíl z rezu, od inguinálneho záhybu až po stredný malleolus atď.
Veľké vedecké objavy
Tajomstvá živých
Topografická anatómia
Veľký ruský chirurg a vedec Pirogov je právom považovaný za zakladateľa topografickej anatómie.
Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810-1881) sa narodil v Moskve. Keď mal Nikolai štrnásť rokov, vstúpil na lekársku fakultu Moskovskej univerzity. Aby to urobil, musel si pridať dva roky, ale skúšky zložil o nič horšie ako jeho starší súdruhovia.
Po absolvovaní univerzity odišiel Pirogov na univerzitu v Dorpat, aby sa pripravil na profesúru. V tom čase bola táto univerzita považovaná za najlepšiu v Rusku. Tu Pirogov päť rokov pracoval na chirurgickej klinike, brilantne obhájil dizertačnú prácu a ako dvadsaťšesťročný sa stal profesorom chirurgie.
Témou jeho dizertačnej práce bolo podviazanie brušnej aorty, ktoré predtým – a vtedy s fatálnym koncom – vykonal anglický chirurg Astley Cooper. Závery Pirogovovej dizertačnej práce boli rovnako dôležité pre teóriu aj prax. Keď Pirogov po piatich rokoch v Depte odišiel študovať do Berlína, slávni chirurgovia, ku ktorým chodil s úctivo sklonenou hlavou, čítali jeho dizertačnú prácu, narýchlo preloženú do nemčiny. Učiteľ, ktorý viac ako ostatní spájal všetko, čo Pirogov u chirurga hľadal, bol nájdený v Göttingene v osobe profesora Langenbecka. Göttingenský profesor ho naučil čistote chirurgických techník.
Po návrate domov Pirogov vážne ochorel a bol ponechaný na liečbu v Rige. Hneď ako Pirogov vstal z nemocničného lôžka, začal operovať. Mesto už predtým počulo zvesti o mladom chirurgovi, ktorý je veľmi sľubný. Teraz bolo potrebné potvrdiť dobrú slávu, ktorá bola ďaleko pred nami.
Začal s rinoplastikou: beznosému holičovi vyrezal nový nos. Potom si spomenul, že to bol najlepší nos, aký kedy v živote vyrobil. Po plastickej chirurgii nasledovala nevyhnutná litotómia, amputácia a odstránenie nádoru. V Rige pôsobil prvýkrát ako učiteľ. Z Rigy Pirogov odišiel na kliniku v Dorpate.
Tu sa v roku 1837 zrodilo jedno z najvýznamnejších diel Pirogova, „Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascií“. Bol to výsledok osemročnej práce, klasické dielo v šírke a úplnosti.
K informáciám o stavbe ľudského tela môže byť iný prístup a Pirogov o tom píše: „... Chirurg by mal študovať anatómiu, ale nie ako anatóm... Katedra chirurgickej anatómie by mala patriť profesorovi. nie anatómie, ale chirurgie... Len v rukách praktického lekára môže byť aplikovaná anatómia pre poslucháčov poučná. Nech anatóm preštuduje ľudskú mŕtvolu do najmenších detailov, a predsa nikdy nebude schopný upozorniť študentov na tie body anatómie, ktoré sú pre chirurga mimoriadne dôležité, ale pre neho nemusia mať absolútne žiadny význam.“
Dôvodom zlyhania väčšiny „anatomických a chirurgických pojednaní“, ktoré zostavili Pirogovovi predchodcovia, je podcenenie aplikovaného významu anatómie, vyhýbanie sa „súkromnému cieľu“ slúžiť ako sprievodca pre chirurga. Medzitým by malo byť všetko podriadené práve tomuto „súkromnému cieľu“, jedine jemu.
Pirogov, samozrejme, dobre poznal diela svojich predchodcov – významných francúzskych vedcov Velpeaua a Blundena. Starostlivo som preskúmal slávny atlas Buyalsky. Kladie si otázku: „Môže sa mladý chirurg viesť pri chirurgických cvičeniach na mŕtvole, nehovoriac o operáciách na živých, kresbami tepnových kmeňov v najlepších prácach o chirurgickej anatómii, ako sú diela Velpeaua? a Blunden?"
A on rozhodne odpovedá: nie!
„Zvyčajná metóda pitvy, ktorú používajú anatómovia... nie je vhodná pre naše aplikované účely: odstráni sa veľa spojivového tkaniva, ktoré drží rôzne časti v ich vzájomnej polohe, v dôsledku čoho sa zmenia ich normálne vzťahy. Svaly, žily a nervy sú na kresbách odstránené od seba az tepny na oveľa väčšiu vzdialenosť, než existuje v skutočnosti.“
Pirogov kritizoval Buyalského atlas: „...Vidíte napríklad, že na jednej z kresieb znázorňujúcich podviazanie podkľúčovej tepny autor odstránil kľúčnu kosť, čím zbavil túto oblasť najdôležitejšej, prirodzenej hranice. a úplne zmiatol predstavu chirurga o relatívnej polohe tepien a nervov ku kľúčnej kosti, ktorá slúži ako hlavný sprievodca počas operácie, a vzdialenosti častí, ktoré sa tu nachádzajú od seba.“
Pokusy Velpeaua a Buyalského, brilantné na svoju dobu, vybledli pred Pirogovovým novým slovom.
Pirogov vo svojej eseji rozvíja a schvaľuje celú vedu, chirurgickú anatómiu, na základe veľmi špecifickej a na prvý pohľad nie veľmi objemnej doktríny fascie. Pred Pirogovom sa na fascii neurobila takmer žiadna práca. Vedeli, že existujú také membrány, platničky obklopujúce svalové skupiny alebo jednotlivé svaly, videli ich na mŕtvole, narazili na ne pri operáciách, rozrezali ich – a nepripisovali im žiadnu dôležitosť, považovali ich za nejakú „anatomickú nevyhnutnosť“. .“
Pirogovova základná myšlienka je celkom špecifická: študovať priebeh fasciálnych membrán. Dostáva sa do najmenších detailov a už tu nachádza veľa nového. Po dôkladnom preštudovaní podrobností - priebehu každej fascie - ide ku generálovi: dedukuje určité vzorce vzťahov medzi fasciálnymi membránami a krvnými cievami a okolitými tkanivami. To znamená, že otvára nové anatomické zákony. Toto všetko však nepotrebuje sám o sebe, ale aby našiel racionálne metódy na vykonávanie operácií, „nájsť správny spôsob podviazania tej či onej tepny“, ako sám hovorí.
„Niekedy nie je ľahké nájsť plavidlo,“ píše V.I. Porudominský. - Ľudské telo je zložité - oveľa zložitejšie, ako sa zdá neodborníkovi, ktorý sa o ňom dozvedel z plagátov a schém školského kurzu anatómie. Aby ste sa nestratili, musíte poznať orientačné body.
Pirogov opäť karhá (a nikdy neunaví!) „vedcov, ktorí sa nechcú presvedčiť o výhodách chirurgickej anatómie“, „slávnych profesorov“ v „osvietenom Nemecku“, „ktorí z katedry hovoria o zbytočnosti anatomických znalostí pre chirurg“, profesori, ktorých „spôsob nájdenia toho či onoho arteriálneho kmeňa je redukovaný len na dotyk: „mali by ste cítiť tepovanie tepny a obväzovať všetko z miesta, kde strieka krv“ – toto je ich učenie!! Ak hlava „nevyváži“ ruku rozsiahlymi anatomickými znalosťami, nôž chirurga, aj skúseného, sa stratí ako dieťa v lese. Najskúsenejší Graefe fičal trištvrte hodiny, kým našiel brachiálnu tepnu. Pirogov vysvetľuje: „Operácia sa stala náročnou, pretože Graefe neskončil v arteriálnom puzdre, ale vo fibróznej burze.“ Aby sa tomu zabránilo, Pirogov podrobne študoval fasciu a hľadal ich vzťah k krvným cievam a blízkym tkanivám. Cestovateľom-chirurgom ukázal najdetailnejšie orientačné body, stanovil míľniky - podľa výstižnej definície profesora chirurgie Leva Levshina vypracoval „skvelé pravidlá, ako ísť s nožom z povrchu tela do hĺbky, aby ľahko a rýchlo podviažu rôzne tepny ľudského tela.“
V každej časti svojej práce Pirogov po prvé načrtáva hranice oblasti, v ktorej sa operácia vykonáva; po druhé, obsahuje zoznam vrstiev, cez ktoré chirurg prechádza, čím sa dostáva hlbšie; po tretie, poskytuje najpresnejšie prevádzkové komentáre.“
„Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascií“ je text a viac ako päťdesiat tabuliek. Pirogov bol vždy obzvlášť náročný na ilustrácie. Napísal, že „dobrá anatomicko-chirurgická kresba by mala chirurgovi slúžiť to, čo cestovateľovi slúži sprievodcovská mapa: mala by predstavovať topografiu oblasti trochu inak ako bežná geografická mapa, ktorú možno porovnať s čisto anatomickou kresbou“.
Pirogov ilustroval každú operáciu spomínanú v knihe dvoma alebo tromi kresbami. Žiadne zľavy, najväčšia jemnosť a presnosť kresieb, odrážajúca jemnosť a presnosť Pirogovových príprav - proporcie nie sú porušené, každá vetva, každý uzol, prepojka je zachovaná a reprodukovaná. Chirurg pôjde podľa takejto mapy bezchybne.
Medzi tými, ktorí obdivovali „chirurgickú anatómiu arteriálnych kmeňov a fascií“ bol aj slávny parížsky profesor Alfred Armand Louis Marie Velpeau.
Ale Nikolaj Ivanovič na tom nespočíval. Obvyklá metóda pitvy uspokojila tých, ktorí študovali štruktúru orgánov. Pirogov dal do popredia topografiu. Chcel, aby ľudské telo bolo pre chirurga akoby priehľadné. Aby si chirurg mohol v duchu predstaviť polohu všetkých častí v reze nakreslenom v akomkoľvek smere cez ktorýkoľvek bod tela.
Aby anatómovia zistili, ako sa nachádzajú rôzne časti tela, otvorili dutiny a zničili spojivové tkanivo. Vzduch prúdiaci do dutín skresľoval polohu orgánov a ich tvar.
Bežnou metódou však nebolo možné dosiahnuť presný rez. Usporiadanie častí, ich vzťahy, deformované už pri otváraní dutín, sa nakoniec pod nožom anatóma zmenili. Nastala situácia, ktorá sa vo vede niekedy vyskytuje: samotný experiment zabránil získaniu presných výsledkov, pre ktoré bol vykonaný. Bolo treba hľadať novú cestu.
Existuje legenda, ktorá spája náhodnú epizódu z Pirogovovho života s myšlienkou, ktorá obrátila celú anatomickú vedu na novú cestu. „My, obyčajní ľudia,“ píše jeden z Pirogovových nasledovníkov, „prechádzame bez pozornosti objektom, ktorý v hlave geniálneho človeka rodí kreatívnu myšlienku; "Takže Nikolaj Ivanovič jazdiaci po námestí Sennaya, kde sa v zime zvyčajne umiestňovali mrazené jatočné telá z bravčového mäsa, venoval im osobitnú pozornosť a začal aplikovať to, čo si všimol, v podnikaní."
Medzi rozpílenými kadávermi na námestí Sennaya a novým smerom anatomického výskumu skutočne existuje súvislosť. Ale Nikolaj Ivanovič mal nápad oveľa skôr. Chirurg-vedec o svojich sporoch s Amousse v Paríži píše: „Povedal som mu výsledok mojej štúdie smerovania močového kanála na zamrznutých mŕtvolách.“ Ale Pirogov odišiel do Paríža ako profesor v Dorpate!
Približne v tých istých rokoch urobil Buyalsky na akadémii zaujímavý experiment: odhalil svaly na zmrznutej mŕtvole, ktorá dostala krásnu pózu; sochári vyrobili formu a odliali bronzovú postavu - pomocou nej budúci umelci študovali svaly tela. V dôsledku toho sa myšlienka použitia chladu v anatomickom výskume objavila dlho pred cestovaním po námestí Sennaya. Je ťažké si predstaviť, že Pirogov so svojou túžbou po všetkom novom, s jeho rozsahom, žil v nevedomosti. Sennaya Square zrejme opäť navrhol metódu, metodológiu a nezrodil nápad.
„Akou cestou sa vydal Pirogov pri hľadaní presných údajov o topografii ľudského tela? - pýta sa V.I. Odpovedá Porudominský. - Mŕtvolu nechal dva-tri dni v chlade a priviedol ju „na hustotu tvrdého dreva“. A potom s ním „mohol zaobchádzať rovnako ako s drevom“ bez obáv „ani vniknutia vzduchu po otvorení dutín, ani stlačenia častí, ani ich rozpadu“.
Ako so stromom! Pirogov rozpílil mrazené mŕtvoly na tenké paralelné platne.
Rezy realizoval v troch smeroch – priečnom, pozdĺžnom a predozadnom. Bola vyrobená celá séria „diskových“ platní. Ich kombináciou a vzájomným porovnaním bolo možné získať ucelený obraz o umiestnení rôznych častí a orgánov. Pri začatí operácie chirurg mentálne videl priečne, pozdĺžne, predozadné rezy urobené jedným alebo druhým bodom - telo sa stalo priehľadným.
Jednoduchá ručná píla nebola na tento účel vhodná. Pirogov upravil ďalší, privezený zo stolárskej továrne, kde ho používali na rezanie mahagónového, orechového a palisandrového dreva. Píla bola obrovská – zaberala celú miestnosť v anatomickom divadle.
V izbe bola zima ako vonku. Pirogov zamrzol, aby zabránil rozmrazovaniu mŕtvol. Práca trvala hodiny. Stratilo by zmysel, keby sa každý plát rezu nedal navždy uchovať a sprístupniť všetkým. Pirogov zostavil atlas sekcií. Atlas sa volal: "Ilustrovaná topografická anatómia rezov vykonaných v troch smeroch cez zamrznuté ľudské telo." Priamo tam v chladiacej miestnosti boli zmrazené taniere-rezy pokryté sklom narezaným na štvorce a presne prekreslené v životnej veľkosti na papier pokrytý rovnakou mriežkou.“
Pirogov zápasil s „ľadovou anatómiou“ asi desať rokov. Počas tejto doby objavil ďalší spôsob „aplikovania chladu“ vo svojom výskume – prišiel s „sochárskou anatómiou“. Teraz neboli vykonané žiadne rezy. Mŕtvola bola zmrazená ešte viac - „na hustotu kameňa“. A potom sa na zmrznutej mŕtvole pomocou dláta a kladiva zo zamrznutých vrstiev odkryli časti a orgány potrebné na štúdium. "Keď je možné s vynaložením značného úsilia odstrániť zamrznuté steny, tenké vrstvy sa musia rozmraziť špongiou namočenou v horúcej vode, až kým sa napokon skúmaný orgán neobjaví v nezmenenej polohe."
Ak je každý anatomický atlas Pirogova krokom v poznaní ľudského tela, potom je vrcholom „Anatómia ľadu“. Objavili sa nové vzory – veľmi dôležité a veľmi jednoduché. Napríklad sa stalo známym, že s výnimkou troch malých dutín (krčný, nosový a ušný bubienok) a dvoch kanálikov (dýchací a črevný) v žiadnej časti tela v normálnom stave nikdy nie je prázdny priestor. Steny všetkých ostatných dutín tesne priliehajú k stenám orgánov v nich obsiahnutých.
Pirogov zmrazil mŕtvoly v rôznych pózach - potom pomocou rezov pílou ukázal, ako sa zmenil tvar a vzťah orgánov, keď sa zmenila poloha tela. Študoval odchýlky spôsobené rôznymi chorobami, vekom a individuálnymi charakteristikami. Musel som urobiť desiatky rezov, aby som našiel v atlase jeden hodný reprodukcie. V „Anatómii ľadu“ je celkovo tisíc kresieb!
Pirogovov anatomický atlas sa stal nepostrádateľným sprievodcom chirurgov. Teraz majú možnosť operovať s minimálnou traumou pacienta. Tento atlas a technika navrhnutá Pirogovom sa stali základom pre celý ďalší vývoj operatívnej chirurgie.
Mäkký rám.
Cieľ prednášky. Oboznámiť študentov so súčasným stavom problematiky väzivových štruktúr ľudského tela.
plán prednášok:
1. Všeobecné charakteristiky mäkkého rámu. Klasifikácia ľudskej fascie.
2. Všeobecná charakteristika distribúcie fasciálnych útvarov v ľudskom tele.
3. Základné vzorce rozmiestnenia fasciálnych útvarov v ľudských končatinách.
4. Klinický význam fasciálnych puzdier; úlohu domácich vedcov v ich štúdiu.
História štúdia fasciálnych obalov svalov, ciev a nervov začína prácou skvelého ruského chirurga a topografického anatóma N.I. Pirogov, ktorý na základe štúdia rezov zmrznutých mŕtvol odhalil topograficko-anatomické vzorce štruktúry cievnych fasciálnych puzdier, zhrnul v r. tri zákony:
1. Všetky hlavné cievy a nervy majú obaly spojivového tkaniva.
2. Na priereze končatiny majú tieto obaly tvar trojuholníkového hranolu, ktorého jedna zo stien je zároveň zadnou stenou fasciálneho obalu svalu.
3. Vrchol cievneho obalu je priamo alebo nepriamo spojený s kosťou.
Zhutnenie vlastnej fascie svalových skupín vedie k vytvoreniu aponeurózy. Aponeuróza drží svaly v určitej polohe, určuje bočný odpor a zvyšuje oporu a silu svalov. P.F. Lesgaft napísal, že „aponeuróza je taký nezávislý orgán, ako je nezávislá kosť, ktorá tvorí pevnú a silnú oporu ľudského tela a jej flexibilným pokračovaním je fascia“. Fasciálne útvary treba považovať za mäkkú, pružnú kostru ľudského tela, dopĺňajúcu kostnú kostru, ktorá hrá podpornú úlohu. Preto sa mu hovorilo mäkká kostra ľudského tela.
Správne pochopenie fascií a aponeuróz tvorí základ pre pochopenie dynamiky šírenia hematómu pri úrazoch, rozvoj hlbokého flegmónu, ako aj pre odôvodnenie prípadu novokaínovej anestézie.
I. D. Kirpatovsky definuje fasciu ako tenké priesvitné membrány spojivového tkaniva pokrývajúce niektoré orgány, svaly a cievy a tvoriace pre ne puzdrá.
Pod aponeurózy Týka sa to hustejších doštičiek spojivového tkaniva, „natiahnutia šliach“, ktoré pozostávajú zo šľachových vlákien priľahlých k sebe, ktoré často slúžia ako pokračovanie šliach a oddeľujú od seba anatomické útvary, ako sú palmárna a plantárna aponeuróza. Aponeurózy sú pevne spojené s fasciálnymi platňami, ktoré ich pokrývajú, ktoré za ich hranicami tvoria pokračovanie stien fasciálnych puzdier.
KLASIFIKÁCIA FASIFIKÁCIÍ
Na základe štrukturálnych a funkčných charakteristík rozlišujú povrchovú, hlbokú a orgánovú fasciu.
Povrchová (subkutánna) fascia
, fasciae superficiales s. subcutaneae, ležia pod kožou a predstavujú zhutnenie podkožia, obklopujú všetky svaly tejto oblasti, sú morfologicky a funkčne spojené s podkožím a kožou a spolu s nimi poskytujú telu elastickú oporu. Povrchová fascia tvorí obal pre celé telo ako celok.
Hlboká fascia, fasciae profundae, pokrývajú skupinu synergických svalov (t. j. vykonávajúce homogénnu funkciu) alebo každý jednotlivý sval (vlastná fascia, fascia propria). Keď je poškodená vlastná fascia svalu, táto vyčnieva na tomto mieste a vytvára svalovú herniu.
Vlastná fascia(orgánová fascia) pokrýva a izoluje jednotlivý sval alebo orgán, čím vytvára puzdro.
Správna fascia, oddeľujúca jednu svalovú skupinu od druhej, vydáva procesy hlboko do medzisvalové prepážky, septa intermuscularia, prenikajúce medzi susedné svalové skupiny a upínajúce sa na kosti, v dôsledku čoho má každá svalová skupina a jednotlivé svaly svoje vlastné fasciálne lôžka. Napríklad vlastná fascia ramena uvoľňuje vonkajšiu a vnútornú medzisvalovú priehradku k ramennej kosti, čo vedie k vytvoreniu dvoch svalových lôžok: predného pre flexorové svaly a zadného pre extenzory. V tomto prípade vnútorná svalová priehradka, rozdelená na dva listy, tvorí dve steny vagíny neurovaskulárneho zväzku ramena.
Vlastná fascia predlaktia, ktorý je prípadom prvého rádu, vydáva intermuskulárne septa, čím rozdeľuje predlaktie na tri fasciálne priestory: povrchový, stredný a hlboký. Tieto fasciálne priestory majú tri zodpovedajúce bunkové štrbiny. Povrchový bunkový priestor sa nachádza pod fasciou prvej vrstvy svalov; stredná bunková trhlina sa rozprestiera medzi flexor ulnaris a hlbokým flexorom ruky distálne táto bunková trhlina prechádza do hlbokého priestoru, ktorý opísal P. I. Pirogov; Stredný bunkový priestor je spojený s ulnárnou oblasťou a so stredným bunkovým priestorom palmárneho povrchu ruky pozdĺž stredného nervu.
Nakoniec, ako uvádza V. V. Kovanov, “ fasciálne útvary by sa mali považovať za pružnú kostru ľudského tela, výrazne dopĺňa kostný skelet, ktorý, ako je známe, hrá podpornú úlohu.“ Pri detailnom popise tejto polohy môžeme povedať, že z funkčného hľadiska fascia hrá úlohu flexibilnej podpory tkaniva , najmä svaly. Všetky časti ohybnej ľudskej kostry sú postavené z rovnakých histologických prvkov – kolagénových a elastických vlákien – a líšia sa od seba iba kvantitatívnym obsahom a orientáciou vlákien. Pri aponeurózach majú vlákna spojivového tkaniva striktný smer a sú zoskupené do 3-4 vrstiev vo fascii je výrazne menší počet vrstiev orientovaných kolagénových vlákien. Ak vezmeme do úvahy fasciu vrstvu po vrstve, potom povrchová fascia je prílohou podkožného tkaniva a sú v nich umiestnené kožné nervy; Vnútorná fascia končatín je silná formácia spojivového tkaniva pokrývajúca svaly končatín.
BRUŠNÁ FAŠCIA
Na bruchu sú tri fascie: povrchová, vnútorná a priečna.
Povrchová fascia oddeľuje brušné svaly od podkožia v horných úsekoch a je slabo exprimovaný.
Vlastná fascia(fascia propria) tvorí tri platničky: povrchovú, strednú a hlbokú. Povrchová platňa pokrýva vonkajšiu stranu vonkajšieho šikmého svalu brucha a je najviac vyvinutá. V oblasti povrchového prstenca inguinálneho kanála tvoria vlákna spojivového tkaniva tejto platničky interpedunkulárne vlákna (fibrae intercrurales). Povrchová platnička, pripojená k vonkajšiemu okraju hrebeňa bedrovej kosti a k inguinálnemu väzu, pokrýva semennú šnúru a pokračuje do fascie svalu, ktorý zdvíha semenník (fascia cremasterica). Stredné a hlboké taniere jeho vlastná fascia pokrýva prednú a zadnú časť vnútorného šikmého svalu brucha a je menej výrazná.
Transversalis fascia(fascia transversalis) pokrýva vnútorný povrch priečneho svalu a pod pupkom pokrýva zadný priamy brušný sval. Na úrovni dolnej hranice brucha sa pripája k inguinálnemu väzu a vnútornej pere hrebeňa bedrovej kosti. Priečna fascia lemuje prednú a bočnú stenu brušnej dutiny zvnútra a tvorí väčšinu intraabdominálnej fascie (fascia endoabdominalis). Mediálne, pri dolnom segmente bielej línie brucha, je spevnená pozdĺžne orientovanými zväzkami, ktoré tvoria takzvanú oporu bielej línie. Táto fascia, lemujúca vnútornú stranu brušnej steny podľa útvarov, ktoré pokrýva, dostáva špeciálne názvy (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).
Štruktúra prípadu fascie.
Povrchová fascia tvorí akési puzdro pre celé ľudské telo ako celok. Ich vlastná fascia tvorí puzdrá pre jednotlivé svaly a orgány. Kazuistický princíp štruktúry fasciálnych nádob je charakteristický pre fascie všetkých častí tela (trupu, hlavy a končatín) a orgánov brušnej, hrudnej a panvovej dutiny; osobitne podrobne vo vzťahu k končatinám ju študoval N. I. Pirogov.
Každá časť končatiny má niekoľko puzdier alebo fasciálnych vakov umiestnených okolo jednej kosti (na ramene a stehne) alebo dvoch (na predlaktí a dolnej časti nohy). Napríklad v proximálnej časti predlaktia je možné rozlíšiť 7-8 fasciálnych puzdier a v distálnej časti - 14.
Rozlišovať hlavný prípad (puzdro I. rádu), tvorené fasciou obiehajúcou okolo celej končatiny, a prípady druhého rádu , obsahujúci rôzne svaly, cievy a nervy. Teória N.I. Pirogova o štruktúre plášťa fascie končatín je dôležitá pre pochopenie šírenia hnisavých únikov, krvi počas krvácania, ako aj pre lokálnu (plášťovú) anestéziu.
Okrem prípadovej štruktúry fascie, v poslednej dobe myšlienka o fasciálne uzliny , ktoré plnia podpornú a obmedzujúcu úlohu. Podporná úloha je vyjadrená v spojení fasciálnych uzlín s kosťou alebo periosteom, vďaka čomu fascia prispieva k svalovej trakcii. Fasciálne uzliny posilňujú obaly krvných ciev a nervov, žliaz atď., čím podporujú prietok krvi a lymfy.
Reštriktívna úloha sa prejavuje v tom, že fasciálne uzliny ohraničujú niektoré fasciálne puzdrá od iných a oneskorujú pohyb hnisu, ktorý sa nerušene šíri, keď sú fasciálne uzliny zničené.
Rozlišujú sa faciálne uzly:
1) aponeurotické (bedrové);
2) fasciálne-bunkové;
3) zmiešané.
Tým, že fascia obklopuje svaly a oddeľuje ich od seba, podporuje ich izolovanú kontrakciu. Týmto spôsobom fascia oddeľuje a spája svaly. Podľa sily svalu sa zahusťuje fascia, ktorá ho pokrýva. Nad neurovaskulárnymi zväzkami sa fascia zahusťuje a vytvára šľachové oblúky.
Ku kostre je pripevnená hlboká fascia, ktorá tvorí obal orgánov, najmä vlastnú fasciu svalov medzisvalové prepážky alebo fasciálne uzliny. Za účasti týchto fascií sa budujú obaly neurovaskulárnych zväzkov. Tieto útvary, akoby pokračovali v kostre, slúžia ako opora pre orgány, svaly, cievy, nervy a sú medzičlánkom medzi vláknom a aponeurózami, preto ich možno považovať za mäkkú kostru ľudského tela.
Majú rovnaký význam bursae , bursae synoviales, nachádzajúce sa na rôznych miestach pod svalmi a šľachami, hlavne v blízkosti ich úponu. Niektoré z nich, ako je uvedené v artrológii, sa spájajú s kĺbovou dutinou. Na tých miestach, kde svalová šľacha mení svoj smer, vzniká tzv blokovať, trochlea, cez ktorú je šľacha prehodená, ako remeň cez kladku. Rozlišovať kostných blokov keď je šľacha prehodená cez kosti a povrch kosti je vystlaný chrupavkou a medzi kosťou a šľachou sa nachádza synoviálna burza a vláknité bloky tvorené fasciálnymi väzbami.
K pomocnému aparátu svalov patrí aj sezamské kosti ossa sesamoidea. Vznikajú v hrúbke šliach v miestach ich uchytenia ku kosti, kde je potrebné zvýšiť pákový efekt svalovej sily a tým zvýšiť moment jeho rotácie.
Praktický význam týchto zákonov:
Prítomnosť vaskulárneho fasciálneho puzdra by sa mala brať do úvahy počas operácie obnažovania ciev počas ich projekcie. Pri ligácii cievy nie je možné aplikovať ligatúru, kým sa neotvorí jej fasciálne puzdro.
Pri vykonávaní extraprojekčného prístupu k cievam končatiny je potrebné vziať do úvahy prítomnosť susednej steny medzi svalovým a vaskulárnym fasciálnym puzdrom. Keď je cieva zranená, okraje jej fasciálneho puzdra, ktoré sa otáčajú dovnútra, môžu pomôcť spontánne zastaviť krvácanie.
Testovacie otázky k prednáške:
1. Všeobecné charakteristiky mäkkého rámu.
2. Klasifikácia brušnej fascie.
3. Všeobecná charakteristika distribúcie fasciálnych útvarov v ľudskom tele.
4. Základné vzorce rozmiestnenia fasciálnych útvarov v ľudských končatinách.
NIKOLAJ IVANOVIČ PIROGOV
Meno N. Pirogova zaujíma jedno z prvých miest medzi osobnosťami vyspelej lekárskej vedy 19. storočia. Pirogovov génius sa prejavil v mnohých oblastiach. Pri štúdiu Pirogovovej vedeckej tvorivosti nevyhnutne prichádzame k záveru, že si ho nevieme predstaviť len ako klinického lekára, ani len ako experimentátora, alebo len ako topografického anatóma. Tieto aspekty tvorivosti Nikolaja Ivanoviča boli natoľko prepojené, že vo všetkých jeho aktivitách, v akomkoľvek jeho diele, vidíme mnohostranného brilantného ruského lekára 19. storočia, zakladateľa experimentálnej chirurgie, tvorcu topografickej a chirurgickej anatómie, zakladateľa tzv. vojenskej poľnej chirurgie, ktorej diela a myšlienky ovplyvnili a majú obrovský vplyv na rozvoj ruskej a svetovej lekárskej vedy.
Zdrojom Pirogovovej vedeckej tvorivosti boli nepochybne početné klinické pozorovania, ktorých hromadenie sa začalo na chirurgickom oddelení kliniky Dorpat. Pirogov, ktorý viedol chirurgickú kliniku v Dorpate, preukázal pozoruhodné pedagogické kvality. Už v „Annály chirurgického oddelenia kliniky Dorpat“, vydanej v roku 1837, v tejto prvej správe o svojej praktickej činnosti napísal, že po nástupe na oddelenie považoval za svoje pravidlo nič neskrývať pred svojimi študentmi a vždy otvorene priznať chyby, ktorých sa dopustil, či už sú diagnostikované alebo liečené. Oveľa neskôr, v roku 1854, v správe o operáciách, ktoré vykonal od septembra 1852 do septembra 1853, Pirogov napísal v časopise Military Medical Journal o dorpatskom období svojej profesorskej činnosti: „Všetky moje zásluhy spočívali v tom, že som svedomito povedal všetkým moje chyby, bez toho, aby som skryl jedinú chybu, ani jedno zlyhanie, ktoré som pripisoval svojej neskúsenosti a svojej nevedomosti.“
Talentovane napísané „Anály chirurgického oddelenia kliniky Dorpat“, vydané v dvoch vydaniach (v rokoch 1837 a 1839), odrážajú Pirogovove veľmi rôznorodé klinické pozorovania. Potom, odkedy sa presťahoval do Petrohradu a prevzal miesto profesora na Lekársko-chirurgickej akadémii, Pirogovova chirurgická činnosť nadobudla obrovský rozsah, keďže bol aj konzultantom viacerých mestských nemocníc, ktoré mali viac ako tisíc postelí.
V polovici minulého storočia bola lekárska veda obohatená o veľký objav, ktorý poslúžil ako silný impulz pre rozvoj chirurgie. Hovoríme o zavedení celkovej a lokálnej anestézie do chirurgie. Pri zavádzaní éterovej a chloroformovej anestézie do praxe zohral veľmi významnú úlohu Nikolaj Ivanovič Pirogov.
Pokusy s éterickou anestéziou, ktoré vykonal Pirogov na zvieratách, ako aj pozorovania na zdravých a chorých ľuďoch a na sebe samom, mu umožnili vyjadriť svoj názor „o praktických výhodách... éterických pár ako prostriedku na odstránenie bolesti pri chirurgických zákrokoch .“ Pirogov ako prvý vyvinul metódu anestézie esenciálnym olejom cez konečník a ako prvý ju aplikoval v praxi. Navrhol masku na inhalačnú anestéziu a prístroj na podávanie anestetickej látky cez konečník. Nakoniec Pirogov ako prvý použil anestéziu na bojisku.
Druhým pozoruhodným objavom v biológii a medicíne, ktorý spôsobil revolúciu v liečbe chirurgických ochorení a zabezpečil rozkvet chirurgickej vedy, bolo zavedenie antisepsy a asepsy. Česť zavedeniu antiseptickej metódy sa zvyčajne pripisuje Listerovi. Ale dlho pred Listerom Pirogov pripisoval hlavnú úlohu „miazme“ vo vývoji závažných komplikácií počas zranenia. Pirogov bol prezieravejší ako Lister a pochopil, že nielen vzduch obsahuje patogény rozsiahleho hnisania, ale aj všetky predmety, ktoré prichádzajú do kontaktu s povrchmi rany, sú plné tohto nebezpečenstva. Pirogov ešte ako veľmi mladý vedec vo svojej dizertačnej práci venovanej otázke možnosti podviazania brušnej aorty ostro protestoval proti ponechaniu rôznych nástrojov, prístrojov a iných cudzích telies v hlbokých tkanivách mnohých chirurgov. čas (30. roky minulého storočia) (napríklad ligatúry s pruhom plátna) na zastavenie krvácania alebo vypnutie cievy na odstránenie aneuryzmy. Pirogov vychádzal z presvedčenia, že cudzie telesá spôsobujú silný hnisavý proces, ktorý je nevyhnutne spojený s nebezpečenstvom sekundárneho krvácania.
Pri tvorivom skúmaní problematiky antiseptických roztokov, ktoré sú najšetrnejšie k tkanivu, si Pirogov vybral roztok dusičnanu strieborného a ukázal jeho veľmi priaznivý vplyv na hojenie rán.
Pri liečbe rán Pirogov prikladal veľký význam metóde odpočinku. Držal sa pravidla „narušovať ranu čo najmenej obväzmi“. Ešte väčšiu úlohu však zohrala Pirogovom navrhnutá pevná sadrová dlaha, ktorá spôsobila revolúciu v liečbe strelných a iných zlomenín. Pirogov dosiahol veľkú zručnosť v nanášaní sadrového odliatku, neustále ho zdokonaľoval a premieňal na fenestrovaný pri komplikovaných zlomeninách. Vďaka zavedeniu sadrového odliatku do praxe vojenskej poľnej chirurgie Pirogov zúžil indikácie na amputáciu a ponechal ju pre prípady, „keď je poranená hlavná tepna a hlavná žila, zlomená kosť alebo poranená tepna a kosť je rozdrvená.“ Za Pirogovovu veľkú zásluhu treba považovať jeho „šetrné ošetrenie“ rán, pri ktorom amputácia ustúpila resekcii a fixnej sadrovej dlahe.
O Pirogovovom vysokom talente ako lekára, ktorý mal široký rozhľad, bohaté skúsenosti a znalosti, kolovali legendy nielen medzi pacientmi, ale aj medzi lekármi. Často bol pozvaný na konzultáciu v zložitých prípadoch ochorenia, keď bolo mimoriadne ťažké stanoviť správnu diagnózu a predpísať liečbu.
Jedného dňa bol Pirogov, ktorý bol u lekárov-školiteľov v nemeckom meste Heidelberg, pozvaný k talianskemu národnému hrdinovi Giuseppe Garibaldimu, ktorý v bitke pri Mount Aspromonte v auguste 1862 utrpel strelnú ranu do pravej holene. Bola to už desiata rana v rade, možno najvážnejšia a najnebezpečnejšia v jeho živote.
Nehojaca sa rana na nohe trápila Garibaldiho. Dva mesiace ho pozorovali a liečili slávni lekári v Taliansku, Francúzsku a Anglicku, no bezvýsledne. Lekári sa snažili zistiť, či sa v tkanivách dolnej časti nohy nachádza guľka alebo nie. Vykonali bolestivé vyšetrenia rany – prstom a kovovou sondou. Veď röntgenové lúče ešte neboli objavené. Garibaldiho zdravotný stav sa každým dňom zhoršoval a diagnóza nebola jasná. Vyvstala otázka o amputácii nohy.
Vzhľadom na prudké zhoršenie stavu pacienta talianski lekári odporučili pozvať na konzultáciu N.I., ktorý okamžite súhlasil.
Po príchode do Talianska Nikolaj Ivanovič dvakrát konzultoval pacienta pomocou svojej výskumnej metódy. Vyšetril Garibaldiho, pričom nestratil zo zreteľa jediný detail, ktorý charakterizoval priebeh choroby. Na rozdiel od svojich západných kolegov Pirogov nevyšetroval ranu sondou ani prstom, ale obmedzil sa na starostlivé vyšetrenie oblasti rany a priľahlých častí nohy.
Pri zaznamenávaní výsledkov svojich pozorovaní Pirogov do svojho denníka poznamenal, že „guľka je v kosti a leží bližšie k vonkajšiemu kondylu“. Boli to nasledujúce odporúčania:
“Odporučil som neponáhľať sa s odstránením strely, počkať, kým sa neobjavia ďalšie javy, ktoré som identifikoval v špeciálnej inštrukcii pre Garibaldiho... Ak by bol diagnostikovaný skôr a strela by bola odstránená, potom by pravdepodobne musel byť bez nohu... guľka sedela blízko vonkajšieho členku a potom sa priblížila k otvoru nachádzajúcemu sa blízko vnútorného kondylu.“
V skutočnosti, ako Pirogov predvídal, guľka bola po určitom čase ľahko odstránená bez násilia.
Giuseppe Garibaldi, veriac v jeho uzdravenie, poslal Nikolajovi Ivanovičovi vrúcny list plný vďačnosti:
"Môj drahý doktor Pirogov, moja rana je takmer zahojená." Cítim potrebu poďakovať vám za srdečnú starostlivosť, ktorú ste mi preukázali, a za šikovné zaobchádzanie, ktoré ste mi poskytli. Považujte ma, môj drahý doktor, za svojho oddaného G. Garibaldiho.“
Pirogovova cesta do Talianska za revolučným generálom Garibaldim, a čo je najdôležitejšie, poskytnutie účinnej pomoci mu pri liečbe, bola ruskou verejnosťou prijatá s nadšením a zároveň vzbudila nespokojnosť Alexandra II., ktorý sa však odvážiť sa okamžite odsúdiť vedcov čin. Ale urobil to neskôr... V roku 1866 bol ctihodný chirurg odvolaný z vedenia prípravy mladých vedcov v Rusku.
Pirogov bol nielen zručný chirurg, ale aj bezkonkurenčný praktický lekár. Jedného dňa ho pozvali do jednej z nemocníc vo Frateshti, kde sa nahromadilo veľké množstvo – 11 – 12 tisíc – ranených. Spomedzi tejto obrovskej masy ľudí mali lekári u viacerých pacientov podozrenie na mor. Po príchode do nemocnice sa Pirogov po vyšetrení zranených presunul na oddelenia, kde boli pacienti s podozrením na mor. Študent medicíny M. Zenets, ktorý bol prítomný na kole, neskôr spomínal: „Nikolaj Ivanovič sa okamžite zmenil z chirurga na terapeuta. Začal týchto pacientov podrobne oťukávať a počúvať, pozorne skúmať teplotné krivky a podobne a na záver predniesol prednášku o kaukazskej, krymskej a dunajskej horúčke (malárii), niekedy tak silno pripomínajúcej mor.“ Pirogov raz pozoroval podobných pacientov v Sevastopole a liečil ich veľkými dávkami chinínu.
Pirogov je tvorcom osteoplastickej metódy amputácie. Slávna Pirogovova osteoplastická amputácia nohy, navrhnutá takmer pred sto rokmi, zohrala významnú úlohu vo vývoji doktríny amputácie. 19. septembra 1853 bola prostredníctvom Pirogovovho asistenta, prosektora Schultza, táto operácia oznámená na stretnutí Parížskej akadémie vied a bolo uvedené, že bola vykonaná s úplným úspechom u niekoľkých pacientov. Pirogovova operácia slúžila ako impulz pre vývoj množstva nových osteoplastických amputácií u nás aj v zahraničí. Pirogovov skvelý nápad, ktorého praktická realizácia prispieva k vytvoreniu dokonalého nosného pahýľa, sa ďalej rozvíjal počas Veľkej vlasteneckej vojny, keď sovietski chirurgovia predložili množstvo cenných návrhov týkajúcich sa ošetrenia pahýľov rôznych častí končatín.
Pirogov sa snažil podložiť každý zo svojich návrhov buď početnými a vytrvalými štúdiami na mŕtvolách, keď išlo napríklad o rýchly prístup k tepne, alebo rovnako početnými pokusmi na zvieratách. Až po tak hlbokom a dôkladnom preštudovaní tej či onej problematiky sa Pirogov rozhodol zaviesť svoje nové návrhy do chirurgickej praxe a niekedy navyše mnohých svojich študentov poveril dodatočným vypracovaním určitých detailov súvisiacich s týmito návrhmi. Jeden z málo známych faktov ilustruje Pirogovovu nezvyčajnú vytrvalosť pri rozvoji rýchleho prístupu k spoločným a vonkajším iliakálnym artériám. V „Annals of the Dorpat Clinic“ Pirogov píše, že niekoľko stokrát testoval metódu prístupu k vonkajšej iliakálnej artérii na mŕtvolách. Presne to vysvetľuje skutočnosť, že s najväčšou starostlivosťou vyvinul metódu, ako sa vyhnúť poškodeniu pobrušnice pri takejto operácii.
Pracuje na zostavovaní atlasu rezov mrazených tiel a pripravuje špeciálne rezy v smeroch, ktoré navrhol, aby odhalil vonkajšie a spoločné bedrové tepny. V Pirogovovom atlase nájdeme sedem kresieb, ktoré sa týkajú konkrétne týchto rezov a jasne ukazujú výhody Pirogovovej operácie. Na základe potrieb praxe tak N. I. Pirogov rozvinul svoj extraperitoneálny prístup k iliakálnym artériám, ktorý je neprekonateľným príkladom brilantnej vedeckej kreativity v doktríne cievnej ligácie.
Ďalším príkladom Pirogovovej mimoriadnej vytrvalosti vo vedeckom výskume sú jeho početné rezy na mužskej panve, ktoré mali objasniť chirurgickú anatómiu prostaty. Faktom je, že jednou z najbežnejších operácií v minulom storočí bolo rezanie kameňa (odstránenie kameňa z močového mechúra). Táto operácia bola realizovaná väčšinou perineálnou metódou z obavy pred poškodením pobrušnice pri suprapubickej sekcii. Početné metódy perineálnej sekcie často viedli k ťažkým komplikáciám, keďže pri disekcii prostatickej časti močovej rúry a odstránení kameňa z močového mechúra sa v určitom smere poškodila celá hrúbka žľazy alebo jej spodina. To viedlo k tvorbe únikov moču v tkanive obklopujúcom prostatu s následným rozvojom zápalového procesu. Pirogov vykonával rezanie kameňa rôznymi spôsobmi na mnohých mŕtvolách, potom ich zmrazil a urobil rezy v rôznych smeroch. V jeho Anatome Topographica nájdeme 30 kresieb týkajúcich sa tohto druhu rezu. Tieto kresby presvedčivo odhaľujú povahu poranenia spôsobeného nástrojmi používanými pri rezaní kameňa. Pirogov na základe podrobného štúdia chirurgickej anatómie prostaty navrhol pre túto operáciu vlastný spôsob rezania kameňa a vlastný nástroj - litotóm.
Pirogovovými vynikajúcimi prácami sú „Anatomia chirurgica truncorum arterialiuiTi atguc fasciarum fibrosarum auctor-re Nicolao Pirogoff“ s atlasom (1837), „Úplný kurz aplikovanej anatómie ľudského tela s kresbami. Deskriptívno-fyziologická a chirurgická anatómia“ (vyšlo len niekoľko čísel, 1843-1845) a „Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis illustrata, auctore Nicolao Pirogoff“ (1851 –1859) – priniesli autorovi svetovú slávu, a Akadémia vied v Petrohrade udelila Pirogovovi za každého z nich Demidovovu cenu. V prvej z týchto prác („Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascií“) N. I. Pirogov osvetlil úlohy chirurgickej anatómie úplne novým spôsobom; Kniha urobila úplnú revolúciu v myšlienkach o vzťahu medzi krvnými cievami a fasciami. Stačí povedať, že zákony týchto vzťahov, ktoré vytvoril Pirogov, stále zohrávajú vedúcu úlohu v činnosti chirurgov, najmä vo vojnových podmienkach, keď sa často pozorujú zranenia krvných ciev.
Topografická anatómia, ilustrovaná sekciami vytvorenými cez zmrazené telo v troch smeroch, sa začala objavovať v samostatných vydaniach v roku 1851 a bola úplne dokončená v roku 1859. Vytvorenie atlasu strihov, ktorý dokončil Pirogovovu gigantickú prácu, bolo skutočným triumfom ruskej lekárskej vedy: ani predtým, ani potom, čo sa tomuto atlasu vyrovnalo v myšlienke a jeho implementácii. Topografia orgánov je v nej prezentovaná s takou vyčerpávajúcou úplnosťou a jasnosťou, že Pirogovove údaje budú vždy slúžiť ako východiskový bod pre početné štúdie v tejto oblasti. Ako správne píše akademik E.N. Pavlovský, „základy, ktoré postavil Pirogov, zostávajú a zostanú neotrasiteľné so všetkým technickým pokrokom modernej a budúcej chirurgie.
Atlas rezov, ktoré urobil Pirogov, je dnes základom tomografie - metódy diagnostiky nádorov v orgánoch na začiatku vývoja.
V oblasti patologickej anatómie bol Pirogov tiež jedným z najväčších výskumníkov. Po tom, čo viedol vedenie nemocničnej chirurgickej kliniky, práca, ktorá si vyžadovala veľa času a práce, sa Pirogov ujal vyučovať kurz patologickej anatómie a počas svojej profesúry pitval (podľa I. V. Bertensona) 11 600 mŕtvol a kreslil vypracovať podrobný protokol pre každú pitvu.
Za klasickú štúdiu „Patologická anatómia ázijskej cholery s atlasom“ (Petrohrad, 1849), založenú na viac ako 400 pitvách, dostal Pirogov plnú Demidovovu cenu. Posudok akademika K. Behra na toto dielo uvádza nasledovný popis: „...Najmä vďaka... prísne vedeckej metóde a priamej láske k pravde by sa toto dielo malo nazvať príkladným, pretože patrí práve do oblasti, v ktorej sa celkom pokrok vedy je zriedka pozorovaný.“
Aký silný dojem zanechali pitvy, ktoré vykonal Pirogov na prítomných, možno vidieť zo spomienok slávneho kazanského farmakológa I. M. Dogela, ktorý sa po absolvovaní takejto pitvy rozhodol stať sa lekárom. Dogel píše: „Celá táto situácia a najmä prísne seriózny postoj k veci, či lepšie povedané silné zanietenie samotného profesora pre svoj predmet, na mňa zapôsobili natoľko, že som sa napokon rozhodol venovať štúdium lekárskych vied“.
Pirogov študoval problémy súvisiace s vývojom zápalového procesu tak hlboko, že bol vyzbrojený pomerne silnými argumentmi namierenými proti Virchowovej bunkovej patológii. Toto učenie podrobil dôkladnej kritike, pričom zdôraznil vedúcu úlohu pri vzniku zápalu nervovej sústavy.
Pirogovova rozsiahla experimentálna chirurgická činnosť začala v Dorpate takmer okamžite po absolvovaní Moskovskej univerzity. Témou jeho prvej solídnej experimentálnej štúdie bola otázka podviazania brušnej aorty. Pirogov venoval svoju doktorandskú dizertačnú prácu, publikovanú v latinčine a obhájenú v roku 1832, štúdiu techniky a následkov tejto operácie. Argumenty v prospech tejto operácie, ktoré predložil slávny anglický chirurg a anatóm E. Cooper, ktorý ju prvýkrát vykonal na človeku v roku 1817, sa mu zdali nepresvedčivé. Cooper na základe niekoľkých experimentov uskutočnených na mačkách a malých psoch, ktoré prežili po podviazaní brušnej aorty, považoval za možné aplikovať ligatúru na brušnú aortu u pacienta s aneuryzmou bedrovej tepny. Cooperov pacient zomrel, podobne ako ďalší pacient chirurga Jamesa, ktorý bol operovaný v roku 1829.
Pirogovova štúdia s názvom „Je podviazanie brušnej aorty pre aneuryzmy inguinálnej oblasti jednoduchým a bezpečným zásahom?“ sa zamerala na odpoveď na otázku obsiahnutú v tomto titule. Pirogov študoval účinky podviazania brušnej aorty na mnohých zvieratách rôznych druhov, rôzneho veku a rôznych veľkostí a počet experimentov zameraných na zvýraznenie všetkých aspektov problematiky, vrátane dôsledkov postupného zužovania brušnej aorty, prekročil 60. Pirogov dospel k záveru, že napriek cirkulácii krvi v zadných končatinách, ktorá pretrváva pri súčasnom podviazaní brušnej aorty u zvierat, dochádza po tejto operácii k takému silnému návalu krvi do pľúc a srdca, že zvieratá spravidla , umierajú v dôsledku ťažkej dysfunkcie týchto orgánov.
Pirogov absolútne presne identifikoval hlavnú, život ohrozujúcu komplikáciu, ktorá sa vyvinie po podviazaní brušnej aorty. Zaujímal sa predovšetkým nie o lokálne poruchy prekrvenia, ktoré vznikajú po tejto operácii, ale o vplyv podviazania brušnej aorty na celé telo. Pirogov klasicky opísal klinický a patologický obraz porúch spojených s ligáciou brušnej aorty. To je jeho veľká zásluha a nepopierateľná priorita.
Veľké miesto v Pirogovovej dizertačnej práci je venované štúdiu úlohy postupnej kompresie lúmenu brušnej aorty. A tu Pirogov po prvýkrát prostredníctvom mnohých experimentov na zvieratách zistil, že tento druh zásahu má významné výhody v porovnaní s jednostupňovým (náhlym) podviazaním aorty: experimentálne zvieratá tolerujú takýto účinok oveľa ľahšie. Na základe presvedčenia, že je neprípustné ponechať všetky druhy nástrojov v hlbokých tkanivách, vyvinul Pirogov originálnu metódu, ktorou postupne u zvierat zužoval lúmen brušnej aorty. Jeho podstata spočíva v tom, že konce ligatúry nanesenej na aortu vytiahol von a priviazal k Buyalského turniketu, otáčaním ktorého pohyblivou časťou môžete ligatúru skrútiť a tým zúžiť lúmen cievy. Postupným uťahovaním ligatúry počas niekoľkých dní dosiahol Pirogov úplnú alebo takmer úplnú obštrukciu brušnej aorty a v týchto prípadoch sa často nerozvinuli ťažké komplikácie z pľúc a srdca, ktoré spravidla viedli k smrti zvierat. (teľatá, ovce) po jednostupňovom podviazaní brušnej aorty. Postupným zužovaním brušnej aorty bolo možné u zvierat zabrániť rozvoju ochrnutia zadných končatín.
Následne Pirogov preniesol svoje pozorovania zvierat na kliniku a vyjadril podobné úvahy týkajúce sa ligácie a iných veľkých arteriálnych kmeňov, ako je napríklad spoločná krčná tepna.
Otázka, do akej miery a vďaka ktorým tepnám sa kruhová cirkulácia vyvíja po podviazaní brušnej aorty, bola najskôr riadne popísaná v Pirogovových experimentoch, čiastočne opísaných v dizertačnej práci, čiastočne diskutovaných v „Annals of the Dorpat Clinic“.
Zaujímavá otázka, ktorá bola v Pirogovovej práci vážne zvážená a ktorá bola prvýkrát v zásade správne pokrytá, sa týka príčiny ochrnutia zadných končatín, pozorovanej u väčšiny zvierat po podviazaní brušnej aorty. Pirogov vyjadril k tejto záležitosti nasledujúci názor: „Príčinu paralýzy, ktorú pozorujeme na končatinách po podviazaní aorty, treba hľadať čiastočne v samotnej mieche, čiastočne v zakončeniach nervov.
Pred Pirogovom sa všeobecne uznávalo, že príčinou tejto paralýzy bola len porucha miechy. Tento názor zastával napríklad francúzsky fyziológ Legallois, preslávený začiatkom 19. storočia. Pirogov sériou svojich experimentov vyvrátil uhol pohľadu Legalloisa na základe jediného experimentu, ktorý tento fyziológ vykonal na králikovi. Pirogov ukázal, že stupeň obnovenia krvného obehu v mieche po podviazaní brušnej aorty sa u rôznych zvierat líši.
Otázka, či skutočne dochádza k závažným zmenám v mieche po podviazaní brušnej aorty, ešte nie je definitívne vyriešená. V každom prípade najnovšie údaje naznačujú, že po takejto operácii môže u mŕtvych zvierat dôjsť k rozpadu bielej a sivej hmoty v driekovej časti miechy. Preto existuje každý dôvod súhlasiť s Pirogovom, že príčinou paralýzy zadných končatín sú zmeny v periférnych nervoch a mieche. Prinajmenšom pokiaľ ide o mozog, sovietski vedci už presvedčivo dokázali, že jeho anémia môže byť za určitých podmienok príčinou ťažkých nezvratných zmien v mozgovom tkanive, vedúcich k smrti zvierat.
Po preštudovaní podrobnej topografie brušnej aorty u ľudí a zvierat Pirogov dokázal, že výhodnejší, aj keď nie vždy jednoduchý, prístup k aorte je extraperitoneálny, v ktorom je táto cieva obnažená oddelením peritoneálneho vaku. V predantiseptickom období mal takýto prístup nesporné výhody oproti transperitoneálnemu prístupu, pri ktorom sa expozícia aorty dosiahne dvojitou disekciou pobrušnice, ktorá je súčasťou prednej aj zadnej brušnej steny. Túto poslednú cestu si mimochodom vybral E. Cooper, ktorý podviazal brušnú aortu u pacienta trpiaceho aneuryzmou iliakálnej artérie. Po zverejnení Pirogovovej dizertačnej práce Cooper uviedol, že ak by mal u človeka opäť podviazať brušnú aortu, zvolil by si extraperitoneálnu cestu.
Toto sú pozoruhodné pozorovania, ktoré Pirogov urobil na úsvite svojej brilantnej vedeckej činnosti. Pirogovova nesporná priorita v mnohých otázkach obehovej patológie je zrejmá pri analýze vedeckej práce Pirogova, ako aj jeho predchodcov a súčasníkov. Jeho presvedčivé závery zohrali významnú úlohu v ďalšom rozvoji svetovej chirurgickej vedy. Stačí povedať, že metóda postupného stláčania brušnej aorty a zúženia jej lúmenu vyvinutá Pirogovom pritiahla pozornosť chirurgov zo všetkých krajín. Pirogovova myšlienka sa odrazila aj v dizertačnej práci vynikajúceho sovietskeho vedca N. N. Burdenka, ktorý využil postupné vypínanie portálnej žily, ktorej náhle podviazanie u zvierat vedie k ich smrti. Slávny sovietsky chirurg Yu Dzhanelidze počas Veľkej vlasteneckej vojny vytvoril univerzálny vaskulárny kompresor, ktorý umožňuje postupne stláčať veľké cievy, ako je podkľúčová alebo krčná tepna, čo sa zdá byť veľmi dôležité pre rozvoj kolaterálnej cirkulácie v. strelné aneuryzmy. Pomocou tohto prístroja bolo možné bez chirurgického zásahu vyliečiť ranených, ktorí trpeli ťažkými aneuryzmami.
Pirogov sa počas celej svojej vedeckej kariéry zaujímal o problematiku vaskulárnej patológie a kolaterálnej cirkulácie.
S týmito široko a hlboko vykonanými experimentálnymi štúdiami Pirogov prvýkrát ukázal dôležitosť evolučného prístupu pri riešení mnohých patologických problémov: pred ním neexistovali žiadne práce, v ktorých by sa experimentálne štúdium určitých problémov vykonávalo na mnohých zvieratách. rôznych druhov. Pirogov uskutočnil pokusy s podviazaním brušnej aorty na mačkách, psoch, teľatách, ovciach a baranoch a podviazanie iných ciev na koňoch.
Už len vymenovanie otázok, ktoré Pirogova zaujímali, udivuje výnimočnou šírkou a hĺbkou tvorivých nápadov jeho génia. Ide o tieto otázky: pretínanie Achillovej šľachy a procesy hojenia šľachových rán, vplyv zvieracieho vzduchu zavedeného do žíl (problematika vzduchovej embólie), pneumotorax a mechanizmus prolapsu pľúc pri poraneniach hrudníka, poraneniach brušných vnútorností a črevné šitie, účinok lebečnej traumy a oveľa viac.
Pirogov by mal byť uznaný za zakladateľa experimentálnej chirurgie: pred ním lekárska veda nepoznala tak hlboko as takým pokrytím výskum, ktorý vykonal jeden chirurg a ktorý sa zameriaval na štúdium rôznych problémov súvisiacich s potrebami kliniky.
Pirogov svojimi grandióznymi experimentálnymi a chirurgickými aktivitami určil hlavné spôsoby rozvoja tohto typu výskumu: po prvé, najužšie spojenie s klinikou a patologickou anatómiou a po druhé, evolučný prístup k štúdiu patologických problémov. Bol to jeden z tých smerov rozvoja ruskej lekárskej vedy, ktorý určil jej nezávislý, originálny charakter a priniesol jej pozoruhodný úspech. Sovietski zdravotníci ani na chvíľu nezabudnú na slávne mená tých vynikajúcich ruských lekárov, ktorí svojimi vedeckými výkonmi neoceniteľne prispeli do pokladnice svetovej lekárskej vedy a výrazne prispeli k jej rozvoju.
