Príznaky chronického zápalu slepého čreva. Chronická apendicitída: príznaky u žien Existujú príznaky chronickej apendicitídy u žien?

o znamená ochorenie so špecifickým klinickým obrazom, ktorého podkladom sú primárne alebo sekundárne chronické zápalové zmeny v apendixe nešpecifického charakteru.

Existujú tri hlavné klinické formy chronickej apendicitídy.

Reziduálna alebo reziduálna apendicitída vzniká v dôsledku reverzného vývoja akútnej apendicitídy. Pri tejto forme možno v stene apendixu nájsť fokálne alebo difúzne morfologické znaky chronického zápalu.

Chronická recidivujúca apendicitída sa vyskytuje s periodickými exacerbáciami a remisiami. Jeho vzniku zvyčajne predchádzajú opakované záchvaty akútnej apendicitídy.

Tieto formy sú si veľmi podobné, majú sekundárny charakter a často sa kombinujú pod názvom chronická recidivujúca apendicitída. V prípadoch, keď je choroba charakterizovaná postupným nástupom a priebehom bez záchvatov, hovorí o primárnej chronickej apendicitíde.

Ambulancia chronickej apendicitídy

podlieha veľkej variabilite a polymorfizmu. Často sa vyskytuje reziduálna chronická apendicitída s príznakmi pripomínajúcimi pomalú formu akútneho zápalu slepého čreva. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesť v pravej iliačnej oblasti alebo pravej polovici brucha konštantnej alebo paroxyzmálnej povahy. V niektorých prípadoch dochádza k ožarovaniu bolesti v dolnej časti chrbta, oblasti slabín, močového mechúra, pravého stehna, čo sa vysvetľuje odlišnou lokalizáciou slepého čreva a prítomnosťou adhezívnej periapendicitídy. Chôdza, beh, fyzická aktivita, zvýšený vnútrobrušný tlak pri kašli, kýchaní a vyprázdňovaní často zvyšujú bolesť alebo ju vyvolávajú. Niektorí pacienti zaznamenávajú súvislosť medzi bolesťou a chybami v strave. Zaznamenávajú sa aj rôzne poruchy gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť, vracanie, zápcha a menej často hnačka).

Pri objektívnom vyšetrení je často možné zaznamenať bolesť v pravej iliačnej oblasti pri hlbokej palpácii, ako aj pozitívne príznaky Sitkovského a Rovzinga. V krvi a moči väčšiny pacientov nie sú pozorované žiadne patologické zmeny. Telesná teplota zostáva v normálnych medziach.

Diagnóza chronickej apendicitídy

nie je vždy ľahké. Je to spôsobené nedostatkom patognomoindických znakov, ktoré umožňujú odlíšiť ich od iných podobných ochorení brušných orgánov. Riešenie problému je jednoduchšie, ak je v anamnéze jeden alebo viac záchvatov akútnej apendicitídy. Röntgenové vyšetrenie ileocekálneho uhla po perorálnom užití bária a irrigoskopia môže priniesť určité objasnenie diagnózy. Predĺžená stagnácia kontrastnej látky v slepom čreve, jej výrazná deformácia, ako aj obmedzené plnenie naznačujú chronickú apendicitídu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na vylúčenie pohyblivého céka, vredov žalúdka a dvanástnika, chronickej cholecystitídy, obličkových kameňov, pyelitídy, helmintickej infestácie, nešpecifickej mezenterickej lymfadenitídy a u žien chronickej adnexitídy. Iba dôsledné, cielené vylúčenie týchto ochorení umožňuje podložiť diagnózu chronickej apendicitídy.

Liečba

spočíva v odstránení slepého čreva. Operácia sa zásadne nelíši od apendektómie pri akútnom zápale. Pooperačné komplikácie sú zriedkavé. Patria sem hnisanie pooperačnej rany (1-3%), pneumónia, tromboflebitída a niekedy lokálna a difúzna peritonitída. Úmrtnosť po apendektómii pri chronickej apendicitíde je nižšia ako 0,05 %. Dobré dlhodobé výsledky sa pozorujú v 65-90% prípadov.

Chronická apendicitída je diagnostikovaná hlavne u žien a je to veľmi zriedkavá patológia. Choroba sa vyvíja, keď sa akútna apendicitída lieči akýmkoľvek iným spôsobom ako apendektómiou. Ľudia s touto diagnózou sú ohrození a mali by byť neustále pod dohľadom lekára.

Príčiny rozvoja chronickej apendicitídy

Dodatok je ochorenie, ktoré je zápalom v stenách Podľa štatistík sa u žien táto patológia vyskytuje oveľa častejšie ako u mužov. Existujú dve známe formy rozvoja apendicitídy:

1. Primárny chronický proces je pomalý zápal slepého čreva, ktorý nespôsobuje akútne prejavy. Diagnóza sa robí vtedy, keď neexistujú žiadne experimentálne alebo inštrumentálne potvrdené ochorenia, ktorých symptómy zahŕňajú bolesť v pravej brušnej oblasti.
2. Sekundárny chronický proces - vyskytuje sa pri recidivujúcej akútnej apendicitíde. Hlavným dôvodom tejto patológie je nesprávne poskytnutá starostlivosť, pri ktorej sa v tkanivách slepého čreva objavujú jazvy a vzniká preťaženie. So sekundárnym chronickým procesom človek trpí periodickou bolesťou počas celého života.

Chronická, ktorá sa často opakuje, je lepšie ju vopred odstrániť. Nepriaznivé faktory ovplyvňujúce telo môžu spôsobiť exacerbácie, ktoré povedú k rozvoju akútnej apendicitídy vyžadujúcej chirurgickú intervenciu.

Symptómy patológie

Mnohé choroby tráviaceho a urogenitálneho systému majú rovnaké prejavy ako chronická apendicitída. Príznaky u žien môžu byť mierne a nespôsobujú zvýšenú pozornosť. Hlavné príznaky apendicitídy:

• ťažkosť a dotieravá bolesť na pravej strane - po prejedaní, konzumácii mastných jedál a fyzickej aktivite sa bolesť výrazne zvyšuje;
• tráviace procesy sú narušené - človek je neustále sprevádzaný nadúvaním, nevoľnosťou, vracaním, zápchou alebo hnačkou;
• bolesť sa objavuje v oblasti močového mechúra, močovodov, dolnej časti chrbta u žien, bolesť sa môže šíriť do vaječníkov a vagíny a u mužov sa objavuje nepohodlie v oblasti konečníka;
• močenie sa stáva častejšie a bolestivejšie;
• vyvíja sa hypertermia - večer sa telesná teplota zvýši na 37,5-38 stupňov.

Pri akýchkoľvek prejavoch nepohodlia v pravom a vzhľade črevných porúch je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Chronické u žien

Keď sa zápal zhorší, pacient pociťuje dotieravú alebo bolestivú bolesť lokalizovanú v pupočnej a pravej bedrovej oblasti brucha. Nemôže ležať na ľavom boku a ťažko sa pohybuje. Najčastejšie sa tieto príznaky zhoršujú v noci alebo ráno.

Pri gynekologickom vyšetrení sa objavuje silná bolesť, ktorá je typická aj pre Ženy s ochoreniami príveskov nemusia včas rozpoznať exacerbáciu, čo povedie k závažným komplikáciám.

Vlastnosti anatomickej štruktúry ženského tela vyvolávajú bolesť v brušnej oblasti počas menštruácie a počas pohlavného styku. Je to spôsobené blízkou polohou orgánov genitourinárneho a tráviaceho systému. Preto by sa nemalo ignorovať akékoľvek podozrenie na apendicitídu.

Diagnóza chronickej apendicitídy

Je dosť ťažké identifikovať chronický priebeh zápalu prílohy. Patológia nemá výrazné príznaky a možno ju odlíšiť od mnohých ochorení tráviaceho traktu a urogenitálneho systému.

Po podrobnom rozhovore a vstupnom vyšetrení musí pacient absolvovať ďalšie vyšetrenia. Akútna apendicitída, diagnostikovaná včas, nespôsobí pacientovi vážne komplikácie.

Pri chronickej apendicitíde môže lekár predpísať nasledujúce diagnostické opatrenia:

1. Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny naznačuje prítomnosť zablokovania procesu céka výkalmi, čo prispieva k rozvoju chronického zápalového procesu. Najčastejšie sa tento jav vyskytuje u detí.
2. Na stanovenie počtu leukocytov v krvi je potrebný krvný test, pretože práve tieto bunky naznačujú vývoj akejkoľvek zápalovej patológie v tele.
3. Analýza moču - v prípade chronickej apendicitídy by všetky ukazovatele mali byť normálne. Vzhľad bielych krviniek naznačuje prítomnosť infekčnej patológie a ochorenia obličiek.
4. Ultrazvuk apendicitídy - umožňuje rýchlo a presne určiť zápal alebo absces, vyšetrenie umožňuje vylúčiť prítomnosť chorôb urogenitálneho systému, ktoré majú podobné príznaky ako chronický zápal slepého čreva.
5. Počítačová tomografia vylučuje všetky súvisiace ochorenia, ktoré majú podobné príznaky.

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vyhodnotiť a vylúčiť súvisiace patológie. Akékoľvek podozrenie na apendicitídu musí potvrdiť alebo vyvrátiť kvalifikovaný lekár.

Metódy liečby patológie

Hlavnou liečebnou metódou je apendektómia, ktorú možno vykonať otvorenou metódou alebo laparoskopiou. Rozhodnutie o potrebe odstránenia zapáleného slepého čreva prijíma lekár na základe výsledkov vyšetrenia, závažnosti symptómov a celkového stavu pacienta.

V niektorých prípadoch môžete odmietnuť odstránenie slepého čreva, keď je riziko komplikácií apendicitídy vysoké. V tomto prípade sú lekári povinní poskytnúť potrebnú konzervatívnu liečbu (iba ak je možná eliminácia patológie bez chirurgického zákroku).

Konzervatívna terapia zahŕňa užívanie antispazmických liekov, fyzioterapeutických postupov a prostriedkov, ktoré neutralizujú črevné poruchy.

Laparoskopia na apendicitídu

Laparoskopia je vyšetrenie, ktoré sa vykonáva zavedením tenkej hadičky s kamerou na konci do čreva. Táto metóda vám umožňuje odhaliť akékoľvek ochorenia v črevách. Laparoskopia je moderná metóda na odstránenie apendicitídy.

Na vykonanie operácie sa v brušnej stene urobia tri rezy. Do jedného z nich sa vloží laparoskop. Umožňuje chirurgom vidieť všetko, čo sa deje v brušnej dutine a regulovať smer ich konania.

Laparoskopia pri apendicitíde výrazne uľahčuje pooperačné obdobie - pacient sa môže dostať z postele v priebehu niekoľkých hodín. Obdobie rehabilitácie je jednoduchšie ako pri otvorenej apendektómii a jazvy zostávajú takmer neviditeľné.

Diéta počas rehabilitačného obdobia a počas konzervatívnej liečby

Ako každá patológia, chronická apendicitída vyžaduje špeciálnu diétu:

• Z denného menu by mali byť vylúčené pikantné, slané, vyprážané a mastné jedlá;
• menu by malo byť rozdelené na 5-6 jedál v malých porciách;
• čierny čaj a káva by sa mali vylúčiť a mali by sa uprednostňovať ovocné nápoje, kompóty a zelený čaj;
• zo svojho menu by ste mali vylúčiť aj sladké sódy, konzervy, údené jedlá a koreniny;
• strava by mala byť vyvážená a mala by zahŕňať všetky kategórie potravín.

Len dodržiavanie všetkých pokynov lekára minimalizuje nepohodlie a bolesť počas exacerbácií chronického zápalu slepého čreva.

Komplikácie chronickej apendicitídy

Najnebezpečnejšou komplikáciou je, keď sa u žien rozvinie do akútnej formy, zhoršuje sa, objavuje sa silná bolesť, zvracanie, stúpa telesná teplota.

Je možné vyvinúť apendikulárny infiltrát - zápalové tkanivá tesne navzájom spojené. Vyžaduje predpisovanie liekov proti bolesti, protizápalových liekov a antibiotík, ako aj fyzioterapeutické postupy. Po ústupe akútnych príznakov (asi 2-4 mesiace) sa odporúča vykonať apendektómiu.

Chronický zápal môže spôsobiť výskyt adhézií, ktoré vyvolajú prechod patológie na akútnu formu. Komplikácie apendicitídy spôsobené zrastmi v slepom čreve sú eliminované fyzioterapiou alebo chirurgickým zákrokom.

Chronická apendicitída počas tehotenstva

Keďže postupný rast plodu spôsobuje posun brušných orgánov a vyvíja tlak na orgány urogenitálneho systému, zápal slepého čreva sa môže stať akútnym a môže byť nebezpečný pre matku a nenarodené dieťa. Je veľmi dôležité pozorne sledovať váš stav, ak máte diagnózu, ako je chronická apendicitída.

Symptómy u žien môžu byť podobné mnohým gynekologickým a urologickým ochoreniam a vyžadujú si starostlivosť a zodpovednosť lekárov, aby včas rozlíšili exacerbácie. Aby ste sa vyhli starostiam a nebezpečenstvám spojeným so zápalom slepého čreva, odporúča sa ho odstrániť už v štádiu plánovania tehotenstva.

Chronická apendicitída je pomalý zápalový proces v slepom čreve. Niekedy sa nazýva chronická reziduálna apendicitída. Až donedávna mnohí lekári neuznávali existenciu tejto choroby.

Táto patológia je veľmi zriedkavá (1% všetkých prípadov apendicitídy). Je diagnostikovaná hlavne u mladých žien. V detstve a starobe sa chronická apendicitída takmer nikdy nepozoruje.

Klasifikácia choroby

Existujú 3 známe formy chronickej apendicitídy:

• reziduálne – diagnostikované po akútnej apendicitíde pri absencii chirurgickej liečby;
• recidivujúce - vytvorené, ak bola vykonaná chirurgická liečba akútnej formy, ale viedla k relapsom;
• primárna chronická – vyvíja sa bez akútnej apendicitídy. V závislosti od prítomnosti komplikácií môže byť chronická forma apendicitídy komplikovaná alebo nekomplikovaná.

Príčiny apendicitídy

Chronická apendicitída sa vyskytuje v dôsledku zápalových procesov v prílohe céka. Zápal spôsobuje narušenie krvného obehu a výživy steny apendikula. Pri poruche krvného obehu v slepom čreve sa znižuje lokálna imunita a aktivuje sa patogénna mikroflóra.

Príčinou ochorenia môže byť aj tvorba jaziev v sliznici čreva, čo spôsobuje zakrivenie slepého čreva. V niektorých prípadoch sa slepé črevo nielen ohýba, ale spája aj s inými črevnými slučkami, čo spôsobuje patologické zmeny v slepom čreve a slepom čreve.

Chronická forma apendicitídy sa často vyvinie, keď sa akútny záchvat zastaví bez chirurgického zásahu, a tiež vtedy, keď počas operácie na odstránenie apendicitídy zostane predĺženie slepého čreva dlhšie ako dva centimetre.

Zlá výživa, nadváha, stres, hypotermia, nadmerná fyzická aktivita, zlé návyky a častá zápcha môžu zvýšiť riziko vzniku ochorenia.

Príznaky ochorenia

Známky choroby, ktoré sa prejavia, pomôžu diagnostikovať chronickú apendicitídu:

• konštantná alebo periodická bolestivá bolesť;
• plynatosť a nadúvanie;
• nevoľnosť a zvracanie;
• narušenie procesov defekácie: vývoj hnačky alebo zápchy;
• časté a bolestivé močenie.

Pocity bolesti sa objavujú v pravej časti tela, v iliakálnej alebo periumbilikálnej oblasti. Zintenzívňujú sa fyzickou námahou, prejedaním sa, jedením údených, vyprážaných a kyslých jedál, zvyšovaním vnútrobrušného tlaku, kašľom, kýchaním a vyprázdňovaním. Bolesť môže vyžarovať do pravého stehna, slabín, močového mechúra, močovodov alebo dolnej časti chrbta.

Teplota zvyčajne zostáva normálna, ale niekedy vo večerných hodinách môže vystúpiť až na 38 °C.

Symptómy chronickej apendicitídy u žien sú sprevádzané bolesťou v pošve a vaječníkoch. Všetky znaky sú zvyčajne rozmazané a nejasné, čo veľmi sťažuje diagnostiku.

Príznaky chronickej apendicitídy sa u žien často prejavujú ako vaginálna bolesť a kŕče počas a po intimite, počas menštruácie a počas gynekologického vyšetrenia. Muži môžu pociťovať bolesť počas rektálneho vyšetrenia.

Akútna a chronická apendicitída sa líšia frekvenciou bolesti. Pri akútnej apendicitíde je bolesť konštantná a dobre vyjadrená. Chronickú apendicitídu sprevádza záchvatovitá bolesť, ktorá periodicky ustupuje a potom sa opäť obnovuje.

Diagnóza apendicitídy

Na detekciu chronickej apendicitídy sa pri diagnostike používa štúdium anamnézy, palpácia, rádiografia a angiografia, duodenálna intubácia, počítačová tomografia a magnetická rezonancia, kolonoskopia, irrigoskopia, fibroesophagogastroduodenoscopy, diagnostická laparoskopia, ultrazvuk (najinformatívnejšia metóda). Pacient je tiež odoslaný na vyšetrenie krvi a moču.

Ak má osoba chronickú apendicitídu, príznaky sú podobné príznakom zápalu iných orgánov tráviaceho systému. Preto je diagnostika ochorenia dosť náročná.

Liečba

Ak sa chronická apendicitída neprejavuje vážne, liečba sa vykonáva konzervatívnymi metódami: pomocou liekov a fyzioterapeutických postupov. Pacientovi sú predpísané antispazmické lieky, imunomodulátory, prebiotiká a probiotiká, prostriedky, ktoré zlepšujú prietok krvi, komplexy vitamínov.

Použitie vyhrievacích podložiek a laxatív je kontraindikované. Tieto lieky môžu spôsobiť peritonitídu. Tiež by ste nemali užívať lieky proti bolesti.

Ak bolesť nezmizne, potom je predpísaná chirurgická liečba. Odporúča sa pri tvorbe zrastov a jaziev, ako aj v prvom trimestri tehotenstva.

Operácia zahŕňa vykonanie apendektómie - resekcie slepého čreva. Vykonáva sa otvorene alebo laparoskopiou.

Po operácii musí lekár predpísať antibiotickú terapiu na 7-10 dní. Šesť mesiacov po operácii je pacient pod dohľadom lekára.

Pacient je prepustený 7-9 dní po operácii. V niektorých prípadoch je pacient prepustený po 4-5 dňoch. U mladých ľudí sa schopnosť pracovať obnoví 3-4 týždne po operácii a u starších ľudí - po 6-8 týždňoch.

Ak sa zistí chronická apendicitída, liečba ľudovými prostriedkami chorobu nevylieči. Ale môže zlepšiť trávenie a odstrániť príznaky.

Komplikácie choroby

Chronická apendicitída môže trápiť pacienta niekoľko rokov a môže sa stať akútnou alebo viesť k rozvoju zrastov či nepriechodnosti čriev. V prípade exacerbácie patológie je potrebná núdzová lekárska starostlivosť. Pri jeho absencii je možná perforácia prílohy alebo rozvoj gangrény.

V niektorých prípadoch sú možné pooperačné komplikácie. Zvyčajne sa objavujú v dôsledku nekvalitnej liečby. Nedostatočný doping mezenterických ciev často spôsobuje krvácanie v brušnej dutine. Nedostatočne dôkladné odstránenie exsudátu môže viesť k rozvoju abscesov v rôznych častiach brušnej dutiny. V takýchto prípadoch musí byť pacient hospitalizovaný a má sa otvoriť absces alebo eliminovať krvácanie.

Prevencia chorôb

Neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia. Odporúča sa viesť zdravý životný štýl, jesť racionálne, vyhýbať sa stresu, vzdať sa zlých návykov a schudnúť.

Pozrite si naše video o príznakoch a moderných možnostiach odstránenia apendicitídy:

V tele každého človeka je zdanlivo nepotrebný orgán - slepé črevo - malá trubica v čreve, ktorá sa nezúčastňuje tráviaceho procesu a nikam nevedie: opustí koniec slepého čreva a uzavrie sa na druhej strane . Ale .

Existuje niekoľko variácií v umiestnení apendixu (vermiformný alebo apendikulárny apendix) vo vzťahu k céku: v zostupnom, vzostupnom, laterálnom, retrocekálnom alebo mediálnom umiestnení. Navyše, ak je obvyklým umiestnením tohto orgánu pravá strana brušnej dutiny, potom sa niekedy vyskytujú opačné prípady. Ale to nie je všetko, táto 8-15 centimetrová trubica môže „žiť“ v herniálnom vaku.

Slepé črevo bolo dlho považované za chybu prírody: v dvadsiatom storočí ho dokonca bez zvláštneho dôvodu odstránili aj deťom. Ale lekári si čoskoro všimli, že absencia tohto figuríny výrazne ovplyvňuje duševný a fyzický vývoj dieťaťa a prestali vykonávať takéto operácie.

Našťastie sa to už nestane, pretože tajomstvo funkcií bolo teraz odhalené. Po prvé, tento červovitý prívesok pomáha udržiavať normálnu črevnú mikroflóru a vytvára optimálne prostredie pre baktérie. Lymfoidné akumulácie v stenách apendikulárneho procesu obsahujú bunky, ktoré môžu bojovať. Toto je druhá životne dôležitá funkcia apendikulárneho procesu - poskytovanie imunitnej ochrany tela. Už dosť veľa, ako na „zbytočný“ orgán. Ak sa appendicular proces zapáli, ide o tzv.

Prečo sa vyvíja apendicitída?

Slepé črevo veľmi citlivo reaguje na akýkoľvek zápal a pri nadmernom zaťažení lymfatických tkanív dochádza k ich zápalu a opuchu, následne k hromadeniu obsahu slepého čreva a k hnisaniu. V klasickom prípade apendicitídy sa vykonáva apendektómia -. Predčasná operácia na apendicitídu je plná závažných komplikácií vrátane smrti.

Predtým sa verilo, že detský zvyk jesť semená so šupkami môže viesť k apendicitíde, ale to nie je pravda. Nestráviteľné častice nemôžu upchať otvor trubice, pretože je príliš malý.

Ale celkom postačujúce návyky dospelých, ako je alkohol a výdatné hody. Choroba sa nemusí objaviť nejaký čas. Za nebezpečné sa považujú akútne aj chronické štádiá.

Exacerbácia apendicitídy je jedným z najčastejších problémov gastrointestinálneho traktu, ktorý navyše v posledných desaťročiach výrazne omladol. Medicína zatiaľ nevie úplne vysvetliť dôvody a jej povaha sa považuje za nešpecifickú.

Existujú štyri formy akútnej apendicitídy: jednoduchá, flegmonózna, gangrenózna a perforovaná.

1. Jednoduchá (katarálna) forma akútnej apendicitídy je forma zápalu apendixu, ktorá môže mať za následok zmeny na stenách apendixu, ale tento proces sa považuje za reverzibilný.
2. Flegmonózna forma akútnej apendicitídy - steny apendikulárnej ortrusty začínajú hnisať v dôsledku silného zápalu, ale zachovávajú si svoj tvar. Toto štádium ochorenia sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín, po ktorých sa štruktúra prílohy začne zrútiť
3. Gangrenózna forma akútnej apendicitídy - do dvoch až troch dní začnú odumierať niektoré oblasti tkaniva appendicular procesu céka. V zriedkavých prípadoch dochádza k nekróze celého procesu.
4. Perforovaná (perforovaná) forma akútneho zápalu slepého čreva – prasknutie tkaniva slepého čreva s následným únikom hnisavého výpotku do brušnej dutiny, čo končí hnisavým zápalom pobrušnice alebo vznikom abscesu. Telo môže tlmiť bolesť.

Príznaky akútnej apendicitídy

Vzhľadom na to, že slepé črevo môže byť u rôznych ľudí v tele umiestnené trochu inak, môže to byť dosť ťažké. Tiež príznaky ochorenia nie sú vždy výrazné a majú špecifický charakter.

O nejakej samoliečbe nemôže byť ani reči: bolesť je taká silná, že v prvých štádiách akútneho zápalu slepého čreva chodia do ambulancie aj tí najodolnejší.

Diagnóza akútnej apendicitídy

Prvým stupňom diagnózy je vyšetrenie s palpáciou. Spodná časť brušnej steny zaostáva alebo sa vôbec nezúčastňuje dýchania (pri peritonitíde), kašeľ a pohyb spôsobujú ďalšiu bolesť, pri stlačení a prudkom uvoľnení sa pocity opakujú, pričom brucho zostáva napäté. Počas vyšetrenia lekári tiež pomáhajú pri poznaní niekoľkých symptómov autora:

• Symptóm Sitkovského
• Rovsingov symptóm
• Barthomier-Michelsonov príznak
• Razdolského príznak
• Voskresenského symptóm
• Obrazcovov príznak
• Krymov symptóm
• Dumbadzeho symptóm

Po vyšetrení musí byť diagnóza „akútnej apendicitídy“ potvrdená internými vyšetreniami (a vaginálnym vyšetrením), pretože bolesť pri externom vyšetrení už nie je taká zjavná, keď apendicitída postihuje peritoneum.

V tomto štádiu nie je intenzita bolesti počas palpácie vždy výrazná: slepé črevo je zničené a stráca citlivosť v dôsledku skutočnej smrti nervových zakončení. Navyše, takéto vyšetrenia dokážu odhaliť ešte skôr, ako teplota stúpne a objavia sa citeľné zmeny v brušnej dutine. Konkrétnejšie sa objavia neskôr: pulz pacienta nezodpovedá teplotnej krivke. Pacient má ďalší záchvat. Stav jeho jazyka prezrádza veľa: je pokrytý a dehydrovaný.

Ak dôjde k pretrhnutiu apendikulárneho výbežku (perforovaná apendicitída), dochádza k zvýšenému brušnému záchvatu. Bez rýchleho chirurgického zákroku môže obsah hadičky slepého čreva (hnis) vytekať alebo sa môže vytvoriť obmedzená oblasť. Táto forma apendicitídy je život ohrozujúca.

Katarálne štádium akútnej apendicitídy sa nepovažuje za menej nebezpečné. Je obzvlášť ťažké ju diagnostikovať bez ďalších metód. V takýchto prípadoch okrem vyšetrenia pomáha meranie pulzu, teploty a reakcie leukocytov, auskultácia (počúvanie zvukov vznikajúcich pri fungovaní vnútorných orgánov) a perkusie (poklepávanie na určité miesta).

Druhou fázou diagnostiky akútnej apendicitídy sú testy a štúdie, ktoré musia byť ukončené extrémne rýchlo.

1. Počet bielych krviniek- krvný test ukáže, o koľko sa zvýšil počet bielych krviniek v krvi a či sa vôbec zvýšil. Zvyčajne sa mení už v prvej fáze vývoja apendicitídy;
2. Mikroskopia moču- umožňuje zistiť prítomnosť červených a bielych krviniek, ako aj baktérií v moči. Analýza moču na zistenie zápalu alebo kameňov v močovom mechúre alebo obličkách môže byť niekedy ľahko zamenená s príznakmi apendicitídy. Preto zmeny v moči skutočne naznačujú patologické procesy v obličkách alebo močovom mechúre, zatiaľ čo výsledky mikroskopie moču sú normálne a najcharakteristickejšie pre apendicitídu.
3. röntgen- Na röntgenových snímkach je jasne vidieť koprolit (skamenené exkrementy), ktorý upcháva výstup z apendixu a môže spôsobiť aj jeho patogénne procesy.
4. Ultrazvuk- s pomocou môžete identifikovať zväčšené slepé črevo a absces, ako aj posúdiť stav blízkych orgánov. Ultrazvukový prístroj však nie vždy pomáha pri diagnostike akútnej apendicitídy: u polovice pacientov s ťažkým zápalom sa proces slepého čreva jednoducho nevidí.

Chronická apendicitída

Príznaky chronickej apendicitídy

Chronická apendicitída je mimoriadne nestabilné ochorenie sprevádzané mnohými zmenami v štruktúre prílohy. Zároveň sa všeobecné môžu prejaviť dosť slabo.

Všetko to začína záchvatmi bolesti v pravej (v závislosti od lokalizácie slepého čreva) časti brucha, niekedy sa mierne bolesti môžu stať trvalými. Bolestivé pocity sa môžu rozšíriť do iných častí brušnej dutiny, ako aj do dolnej časti chrbta, slabín a dokonca aj do bokov. Pri hlbokom tlaku na brucho je bolesť tiež lokalizovaná.

Nepohodlie a bolesť pri chronickej apendicitíde sa zhoršujú, ak ju človek toleruje v dôsledku zlej stravy a fyzickej aktivity. Bolesť brucha sa často zhoršuje vyprázdňovaním, kašľom a kýchaním.

Príznaky chronickej apendicitídy môžu byť komplikované nevoľnosťou a vracaním.

Čitateľské otázky

18. októbra 2013 Dobrý večer, povedzte mi, je možné liečiť chronickú apendicitídu homeopatiou? Každé 3-4 mesiace sa toto slepé črevo zapáli, ale ako hovoria lekári a chirurgovia, nie je žiadna indikácia na operáciu (t.j. nie je akútna bolesť, krv je pokojná). Poviem tiež, že všetky orgány gastrointestinálneho traktu atď. boli vyšetrené na identifikáciu iných patológií. Vďaka za odpoveď.

Diagnóza chronickej apendicitídy

Diagnostikovať chronickú apendicitídu môže byť dosť ťažké aj pre skúseného odborníka. Na rozdiel od akútnej apendicitídy sa medzi autorovými diagnostickými metódami v niektorých prípadoch pri vyšetrení objavuje iba Obraztsovov príznak (ostrá bolesť pri zdvíhaní narovnanej nohy). Palpácia tiež nie vždy dáva dôvod na určenie chronickej apendicitídy, pacient začína pociťovať nepohodlie iba s presným a silným tlakom na miesto zápalu. Pacient nemá ani horúčku, ale môže sa sťažovať na celkovú nevoľnosť.

Podozrenie na chronickú apendicitídu je jednoduchšie, ak osoba utrpela exacerbáciu apendicitídy, ale nebola operovaná. Taktiež pri pátraní po iných ochoreniach sa dá zistiť mierny zápal slepého čreva.

V oboch prípadoch sa využívajú moderné diagnostické metódy, ako je vyšetrenie krvi a moču, röntgen, ultrazvuk a počítačová tomografia.

1. diagnostikovať chronickú apendicitídu - pomocou tejto metódy môže byť dosť ťažké zistiť zvýšenie počtu bielych krviniek a diagnostikovať chronickú apendicitídu, pretože leukocytóza sa často pozoruje pri iných zápalových procesoch v tele. A napriek tomu krvný test na leukocyty slúži ako dodatočná metóda na diagnostiku chronických.
2. - Ide skôr o metódu vylúčenia než potvrdenia chronickej apendicitídy. Pretože príznaky apendicitídy môžu byť niekedy zamieňané s problémami s močovým mechúrom a obličkami, test moču pod mikroskopom môže hľadať biele a červené krvinky a identifikovať baktérie. V chronických prípadoch zostávajú ukazovatele analýzy moču v normálnych medziach.
3. (rádiografia s kontrastom) v diagnostike chronickej apendicitídy je diagnostická metóda, ktorá umožňuje odhaliť aj menšie blokády v lúmene slepého čreva.
4. - keď sa pri chronickom zápale slepého čreva začne objavovať hnisavý výtok v slepom čreve, ultrazvukové vyšetrenie to dokáže včas odhaliť. Týmto spôsobom je možné zabrániť zhoršeniu abscesu a exacerbácii apendicitídy.
5. - najinovatívnejšia metóda diagnostiky chronickej apendicitídy, ktorá umožňuje posúdiť stav slepého čreva a sledovať ďalší priebeh ochorenia.

Chronická apendicitída sa zvyčajne delí na tri formy:

1) chronická reziduálna (reziduálna) apendicitída;

2) chronická recidivujúca apendicitída;

3) primárna chronická apendicitída.

Chronická reziduálna apendicitída je charakterizovaná prítomnosťou bolesti, určenej v projekcii prílohy, ktorá je zvyčajne spojená s predchádzajúcim záchvatom. Chronická recidivujúca apendicitída je charakterizovaná prítomnosťou častých záchvatov ochorenia.

Z teoretického hľadiska je rozlíšenie primárnej chronickej apendicitídy dosť kontroverzné. Tu je potrebné poznamenať, že väčšina výskumníkov popiera možnosť primárneho výskytu chronického zápalu v slepom čreve. Prax však ukazuje, že morfologické zmeny apendixu typické pre chronickú apendicitídu môžeme nájsť u pacientov, ktorí v anamnéze neprekonali ani jeden, aj ten najľahší, zápal slepého čreva. Preto je z pohľadu lekára izolácia tejto formy opodstatnená.

Diagnóza všetkých foriem chronickej apendicitídy je založená predovšetkým na anamnéze. Pri primárnej chronickej apendicitíde to môže byť ťažké. A tu je potrebné urobiť diferenciálnu diagnostiku s tuberkulózou slepého čreva, nádormi slepého čreva a prípadne divertikulom slepého čreva. V niektorých prípadoch možno potvrdenie diagnózy chronickej apendicitídy získať kontrastným vyšetrením čreva pomocou bária. Prítomnosť pretrvávajúceho kontrastu slepého čreva niekoľko dní a dokonca týždňov po užití bária a jeho vyprázdnení z čreva naznačuje prítomnosť chronickej apendicitídy u pacienta.

Liečba chronickej apendicitídy- prevádzkový. Chronická apendicitída je charakterizovaná prítomnosťou viac alebo menej výrazných fibrinóznych adhézií so susednými orgánmi. V stene apendixu sú často jazvy, ktoré často pokrývajú celú jeho hrúbku. V niektorých prípadoch sa na sliznici nachádzajú ulcerácie. Ak dôjde k obliterácii procesného kanála na spodine, potom sa v periférnej časti môže hromadiť hnis - procesný empyém. Ak dôjde k nahromadeniu čírej tekutiny, treba hovoriť o hydrokéle slepého čreva. Zbierka hlienu sa nazýva mukokéla. Cysta, ktorá sa v tomto prípade vytvorí, môže dosiahnuť pomerne veľké veľkosti. Keď takáto cysta prenikne do brušnej dutiny, vznikne obraz falošného myxómu (pseudomyxóm).

Treba poznamenať, že operácie vykonávané pre chronickú apendicitídu sú tiež plné možných komplikácií, ako pri akútnom procese. Pri chronickej apendicitíde často vzniká hnisanie rany prednej brušnej steny, čo súvisí najmä s nepripravenosťou imunobiologických reakcií na boj s infekciou v prvých dňoch pooperačného obdobia, ako je tomu u pacientov s akútnou apendicitídou . Jednou z komplikácií pooperačného obdobia môže byť adhezívne ochorenie.

Kontrolné úlohy .

1. Pri otvorení brušnej dutiny v pravej bedrovej oblasti chirurg nenájde cékum a slepé črevo. Chirurgove akcie?

2. Pri otvorení brušnej dutiny sa vo významnom množstve uvoľňuje tmavá krv. Chirurgove akcie?

3. Počas operácie akútnej apendicitídy sa do rany nedostane ani kupola slepého čreva, ani apendix. Aký je ďalší postup chirurga?

4. Pred operáciou bola stanovená diagnóza difúznej peritonitídy. Po otvorení brušnej dutiny sa zistilo, že prívesok je sekundárne zmenený. V brušnej dutine je zakalený výpotok, čo potvrdzuje prítomnosť zápalu pobrušnice. Chirurgove akcie?

5. Mala by sa vykonať apendektómia, ak je salpingitída diagnostikovaná počas operácie?

6. Počas laparotómie bol objavený veľký appendikulárny infiltrát. Chirurgove akcie?

7. Počas kontroly ileocekálneho uhla bola zistená infiltrácia a hyperémia dómu céka a terminálnej časti tenkého čreva. V tomto prípade: a) sa proces nemení, b) proces sa mení. Chirurgove akcie?

8. Pacient s apendikulárnym infiltrátom na 7.-8. deň liečby má zvýšenie teploty, tachykardiu, dýchavičnosť, bolesti brucha. Hranice infiltrátu boli menej jasné, peritoneálne symptómy boli pozitívne. Diagnóza? Chirurgove akcie?

9. Na konci prvého dňa po apendektómii pacient pociťoval silnú slabosť, tachykardiu a pokles krvného tlaku. Prítomnosť tekutiny v šikmých oblastiach brušnej dutiny. Diagnóza? Chirurgove akcie?

10. Počas operácie bola zistená perforácia apendixu a difúzna hnisavá peritonitída. Ako by mala byť operácia dokončená?

Referenčné odpovede .

1. Je potrebné podať anestéziu, po ktorej je potrebné ranu rozšíriť a vykonať podrobnejšiu kontrolu pravej polovice brušnej dutiny.

2. U žien treba v prvom rade urobiť vyšetrenie panvových orgánov. U mužov by sa malo najskôr skontrolovať ileum a potom všetky brušné orgány, čo sa prednostne vykonáva po stredovej laparotómii.

3. Ak sa proces stále nájde, je indikované retrográdne odstránenie. Ak sa nenájde, rana by sa mala najskôr rozšíriť.

4 V prvom rade je potrebné vylúčiť Meckelov divertikul a u žien zápalové ochorenia panvových orgánov. Ďalej je potrebné vykonať strednú laparotómiu na dôkladnejšie vyšetrenie brušných orgánov.

5. Ak sú jasne vyjadrené sekundárne zmeny v procese, tak áno. V pochybných prípadoch sa apendektómia nemusí vykonať. Pacient by mal byť o tom v budúcnosti informovaný.

6. Brušná dutina sa drénuje bez pokusu o izoláciu prívesku od infiltrátu. Ak je infiltrát uvoľnený, musí sa oddeliť od infiltrátu a odstrániť.

7. Ak sa proces nezmení, neodstráni sa. Antibiotiká sa vstrekujú do brušnej dutiny. V tomto prípade je diagnóza ileotiflitidy legitímna.

Ak sa príloha zmení, zápalový proces sa rozšíri na kupolu slepého čreva a tenkého čreva. Slepé črevo by sa malo odstrániť a operácia by sa mala dokončiť ponechaním mikroirigátora v brušnej dutine.

8. U pacienta sa vyvinula tvorba abscesu infiltrátu. Je potrebné otvoriť a vypustiť absces. Môže sa vyrábať dvoma spôsobmi: ak je umiestnený vysoko, potom cez šikmý prístup z pravej iliakálnej oblasti extraperitoneálne podľa N.I. Pirogova, ak je umiestnený nízko, potom cez konečník.

9. Veľký krváca do brušnej dutiny, zrejme v dôsledku skĺznutia ligatúry z mezenterického pahýľa. Je indikovaná relaparotómia.

10. Abdominálna infiltrácia by mala byť drénovaná cez strednú laparotomickú ranu. Pravá iliakálna oblasť je odvodnená.