Reprodukčný systém je komplex reprodukčných orgánov, ktoré vykonávajú aj sexuálnu funkciu a určujú pohlavné znaky mužov a žien.
Existujú:
- vnútorné genitálie;
- vonkajšie pohlavné orgány;
Mužské pohlavné orgány.
U muža n k vnútorným pohlavným orgánom zahŕňajú dve semenné žľazy (semenníky) a ich prívesky.
Semenníky nachádza sa v pravej a ľavej polovici miešku. Ich funkciou je produkovať semenné telá (spermie). spermie -- Ide o samčie pohlavné bunky, ktoré majú pohyblivý chvost, vďaka ktorému sa pohybujú ženským reprodukčným traktom smerom k vajíčku.
Odvodené z každého semenníka semenovod Vystupuje ako súčasť semennej šnúry z miešku, prechádza cez inguinálny kanál do brušnej dutiny a klesá do malej panvy pod spodinu močového mechúra. Tu sa otvára každá z vas deferens kanálik semennej vezikuly, tiež predstavuje párovú žľazu umiestnenú v panve pod základňou močového mechúra. Produkuje tekutú bielkovinovú časť semena, ako aj hormóny androgény - testoren a v malom množstve estrogén a progesterón.
Po spojení s vývodom semenného váčku sa nazýva vas deferens ejakulačné; preniká do tela prostaty umiestnenej pod močovým mechúrom a otvára sa otvorom v počiatočnej časti močovej trubice po stranách takzvaného semenného tuberkulu.
Prostata
-- prídavný pohlavný orgán. Vedľa každého z otvorov ejakulačného kanálika sa otvárajú početné malé kanáliky prostaty. Úlohou sekrétu prostaty je stimulovať pohyby semenných teliesok a vytvárať optimálne podmienky pre ich život.
Do vonkajších genitálií platí penis Amiešku.
Penis
- je to orgán kopulácie, ktorý pozostáva koreň, telo a hlava.
Penis pozostáva z troch kavernóznych telies, z ktorých každé predstavuje hustú sieť žíl; v jednom z nich končí hlava penisu, zakryté predkožka, prechádza cez močovú rúru. Naplnenie kavernóznych teliesok krvou pri súčasnom zastavení jej odtoku špeciálnym svalovým mechanizmom spôsobuje narovnanie a stvrdnutie (erekcia) penis počas kopulácie.
Pri koreni penisu sú ešte dva malé útvary, tzv Cooperove (bulbouretrálne) žľazy, ktoré ústia do zadnej časti močovej trubice. Vylučujú sekrét, ktorý sa mieša so semennou tekutinou, čím riedi spermie a chráni močovú trubicu pred podráždením.
Scrotum
Ide o muskulokutánnu membránu, kde sa nachádzajú semenníky. Vykonáva ochrannú funkciu.
Ženské pohlavné orgány.
Medzi ženami k vnútorným pohlavným orgánom vzťahovať vaječníkov, vajcovodov, maternice a vagíny.
Vaječníky - sú to párové pohlavné žľazy, ktoré produkujú vajíčka, z ktorých sa po oplodnení vyvinie plod. Produkuje tiež ženský hormón estradiol a v malom množstve aj mužský pohlavný hormón testosterón. Vaječníky sú umiestnené v panve, kde sú na každej strane maternice podopreté jej širokými väzmi.
Uterus je dutý svalový orgán, ktorý sa nachádza v strede malej panvy medzi konečníkom (vzadu) a močovým mechúrom (vpredu).
Z rohov maternice vybiehajú do strán vajcovody alebo maternicové trubice. (vajcovody).
; so širokým koncom - lievikom - ústia do pobrušnicovej dutiny v bezprostrednej blízkosti vaječníka. Vajíčko uvoľnené na jeho povrch zo zárodočného epitelu vaječníka počas každej menštruácie vstupuje do vajíčkovodu a pohybované vibráciami riasiniek epitelu sliznice rúrky vstupuje do dutiny maternice. Ak dôjde k oplodneniu vajíčka semenným telesom, ktoré sa zvyčajne vyskytuje vo vajíčkovode, vajíčko sa uhniezdi do sliznice maternice, kde sa vyvíja počas tehotenstva.
Spodná časť krčka maternice ústi do hornej časti vagíny. - svalový kanál lemovaný sliznicou a slúžiaci ako orgán kopulácie.
Vonkajšie pohlavné orgány ženy makeup vestibul, malé a veľké pysky ohanbia, klitoris, Bartholinove a mliečne žľazy.
Vagína sa otvára v genitálnej štrbine prah,
ohraničený dvoma pármi kožných záhybov: vnútorný - malé pery
a vonkajšie - veľké pery.
Na spodnej časti malých pyskov ohanbia sú na každej strane kavernózne telá naplnené krvou.
Pod zadným koncom sú umiestnené kavernózne telá párové žľazy (Bartholinii),
vylučovanie sekrétu, ktorý zvlhčuje sliznicu malých pyskov a vestibulu. Malé pysky ohanbia tvoria vpredu záhyb, ktorý obklopuje ženský penis - klitorisu.
Vo vestibule vagíny sa otvára otvor močovej trubice.
Prsná žľaza
určujú sekundárne pohlavné znaky žien a produkujú mlieko v popôrodnom období.
Pohlavné žľazy - umiestnenie, štruktúra, funkcie.
Pohlavné žľazy (semenník a vaječník) sú miestom tvorby pohlavných buniek a tiež uvoľňujú pohlavné hormóny do krvi. Hlavným biologickým účinkom týchto hormónov je zabezpečenie normálneho fungovania reprodukčnej funkcie.
semenník, semenník, je párový orgán mužského reprodukčného systému umiestnený v miešku. V jeho parenchýme dochádza okrem tvorby spermií k syntéze mužských pohlavných hormónov – androgénov (testosterónu). Tieto hormóny sú syntetizované Leydigovými bunkami umiestnenými v mediastíne semenníka. Androgény zabezpečujú vývoj pohlavných orgánov a tvorbu sekundárnych sexuálnych charakteristík podľa mužského typu (stavba postavy, rast vlasov a zafarbenie hlasu, aktivácia rastu kostrového svalstva, distribúcia podkožného tukového tkaniva a regulácia dozrievania spermií). Súčasne majú androgény výrazný anabolický účinok, ktorý zvyšuje aktivitu metabolizmu plastov.
Vaječník, vaječník - spárovaná ženská reprodukčná žľaza umiestnená v panvovej dutine medzi listami širokého väziva maternice. Skladá sa z kôry a drene. V čase narodenia je v kôre 400 - 500 tisíc primárnych folikulov. Počas puberty a puberty (od 10 -12 do 45 -55 rokov) sa niektoré primárne folikuly začnú zväčšovať a produkujú hormóny. Takéto folikuly sa nazývajú sekundárne alebo dozrievajúce. Počas generatívneho obdobia u žien dozrieva len 400 - 500 folikulov. Frekvencia dozrievania folikulov je v priemere jeden folikul každých 28 dní (od 21 do 35 dní), toto je trvanie menštruačného cyklu. Zrelý folikul sa nazýva Graafov vezikula. Na 14. deň menštruačného cyklu dochádza k prasknutiu Graafovho vezikula – ovulácii, pri ktorej sa do pobrušnice uvoľní zrelé vajíčko. Namiesto folikulu, ktorý po ovulácii praskol, sa vyvinie takzvané žlté teliesko – dočasná dodatočná žľaza s vnútornou sekréciou, ktorá produkuje gestagény (progesterón) – hormón na udržanie tehotenstva. Vytvára podmienky pre oplodnenie vajíčka, jeho uhniezdenie (zavedenie do steny maternice) a následný vývoj plodu. Ak nedôjde k oplodneniu, potom takéto žlté teliesko uvoľňuje gestagény do krvi pred začiatkom ďalšieho menštruačného cyklu a zvyčajne sa nazýva menštruačné žlté teliesko, ktoré funguje až do začiatku ďalšieho menštruačného cyklu. V prípade oplodnenia vajíčka sa vytvorí žlté teliesko tehotenstva, ktoré plní endokrinnú funkciu počas celého obdobia tehotenstva. Najvýznamnejšia úloha žltého telieska je do 12-16 týždňa tehotenstva, potom sa tvorí placenta a hlavná úloha pri tvorbe tohto hormónu prechádza na tento provizórny orgán. Po zániku endokrinnej funkcie dochádza v corpus luteum k involúcii (reverznému vývoju) a na jeho mieste zostáva jazva - belavé teliesko.
Estrogény sú produkované dozrievaním folikulov. Zabezpečujú vývoj pohlavných orgánov a tvorbu sekundárnych pohlavných znakov podľa ženského typu.
Funkčne úzko súvisiace mužské pohlavné orgány vylučujú pohlavné hormóny, produkujú spermie a sekréty, ktoré podporujú životnú aktivitu a schopnosť oplodnenia spermií a tiež zabezpečujú prechod hnojív do pohlavného traktu ženy a vylučovanie moču.
Mužské pohlavné orgány sa delia na:
1) gonády (semenníky);
2) pomocné pohlavné útvary (doplnkové pohlavné žľazy);
3) reprodukčný trakt (vas deferens);
4) orgány kopulácie.
Fyziológia semenníkov
Semenníky súčasne vykonávajú dvojakú funkciu: germinatívnu a intrasekrečnú.Zárodočná funkcia prostredníctvom spermatogenézy zabezpečuje tvorbu samčích zárodočných buniek (spermia), čím uľahčuje rozmnožovanie.
Intrasekrečnou funkciou je vylučovanie mužských pohlavných hormónov (androgénov), medzi ktorými je hlavným testosterón. Okrem androgénov sa v semenníku tvoria estrogény, hlavne estradiol.
Testosterón je najaktívnejší androgénny hormón. Miestom syntézy androgénov u mužov sú testikulárne glandulocyty (Leydigove bunky), umiestnené v intersticiálnom tkanive semenníkov, jednotlivo alebo v skupinách. Glandulocyty sú veľké, majú pravidelný tvar a v cytoplazme obsahujú lipoidné a pigmentové inklúzie.
Testosterón podporuje vznik sekundárnych sexuálnych charakteristík a libida, dozrievanie mužských zárodočných buniek - spermií - má výraznú anabolickú aktivitu, stimuluje erytropoézu, výrazne ovplyvňuje syntézu bielkovín a indukuje enzýmy. Vo veľkých dávkach androgény inhibujú proliferáciu tkaniva chrupavky a stimulujú jeho osifikáciu; nedostatok hormónov vedie k inhibícii procesov osifikácie chrupavky. Pod vplyvom testosterónu produkovaného fetálnymi semenníkmi sa vonkajšie a vnútorné pohlavné orgány maskulinizujú a vyvíjajú sa podľa mužského typu.
Priemerná denná produkcia testosterónu v tele mužov vo veku 25-40 rokov sa podľa O.N Savchenka (1979) pohybuje v rozmedzí 4-7 mg.
Maximálna produkcia androgénov gonádami sa pozoruje u mužov vo veku 25-30 rokov, po ktorých začína pomalý pokles ich hormonálnej aktivity. S vekom hladina testosterónu v krvi klesá, hladina estrogénu stúpa.
W. Mainwaring (1979) na základe vlastného výskumu a štúdia rozsiahlej literatúry dospel k nasledujúcim záverom. Hlavný androgón (testosterón) cirkuluje v krvi vo forme stabilného komplexu s plazmatickými proteínmi a podlieha intenzívnemu metabolizmu iba v cieľových bunkách pre androgény. Jeho hlavným metabolitom je 5a-dehydrotestosterón.
5a-dehydrotestosterón je aktívny metabolit testosterónu, ktorý tvorí androgénový receptorový komplex s plazmatickými proteínmi, ktoré sa môžu viazať na jadrové akceptory a stimulovať mnohé biochemické procesy. Deštrukcia a vytesnenie komplexu androgénneho receptora z jadra vedie k spomaleniu hlavných biochemických procesov, ktoré určujú androgénnu odpoveď.
Metabolizmus testosterónu prebieha pôsobením špeciálneho enzýmu, 5a-reduktázy. Mužské prídavné pohlavné žľazy obsahujú významné množstvo 5a-reduktázy, za účasti ktorej je možná tvorba 5a-dehydrotestosterónu. Tiež sa zistilo, že 5a-dehydrotestosterón sa pevne viaže na jadrá doplnkových gonádových buniek. V prídavných pohlavných žľazách, svaloch a iných tkanivách sú cieľové bunky, ktoré sú akceptormi testosterónu a jeho metabolitov a sú schopné poskytovať špecifické androgénne reakcie.
Androgény vo fetálnych semenníkoch spôsobujú regresiu Müllerových vývodov a vývoj vlčích vývodov nadsemenníka, vas deferens, semenných váčkov, prostaty s maskulinizáciou vonkajších genitálií.
Prídavné pohlavné žľazy sú neustále ovplyvňované androgénmi, ktoré prispievajú k ich správnej tvorbe a normálnemu fungovaniu.
Testosterón stimuluje tvorbu fruktózy v semenných mechúrikoch, kyseliny citrónovej a fosfatázy v prostatickej žľaze, karnitínu v nadsemenníkoch atď.
Zníženie obsahu fruktózy, kyseliny citrónovej, kyslej fosfatázy a karnitínu v spermiách môže naznačovať zníženie intrasekrečnej funkcie semenníkov.
Zistilo sa, že približne 7-10 dní po bilaterálnej orchiektómii sú samčie prídavné pohlavné žľazy u hlodavcov minimálne atrofované. Následné podávanie testosterónu vedie k výraznému zvýšeniu ich hmoty a zvýšenej intracelulárnej sekrécii.
Biologické reakcie na androgény sú teda zamerané na udržanie štruktúry a funkcie androgénnych cieľových buniek, ktoré sú typické pre mužské doplnkové gonádové bunky.
Štúdium mechanizmu účinku hormónov je komplikované interkonverziou androgénov na estrogény a androstendiolu (hlavný androgénu podobný steroid vylučovaný nadobličkami) na testosterón.
V súčasnosti niet pochýb o tom, že niektoré biochemické javy sú špecificky regulované samotným testosterónom, ďalšími aktívnymi metabolitmi a dokonca aj estrogénmi.
80 % estrogénov u mužov sa tvorí v semenníkoch a len 20 % v nadobličkách. Biologický význam estrogénov v mužskom tele spočíva v ich stimulačnom účinku na intersticiálne bunky pohlavných žliaz, hladkého svalstva, spojivového tkaniva a špecifického epitelu.
Antiandrogény majú v ľudskom tele veľký význam. W. Mainwaring (1979) poznamenáva antiandrogénny účinok estrogénov založený na potlačení sekrécie gonadotropínov, inhibícii systému 5a-reduktázy a stimulácii syntézy pohlavných steroidných hormónov. Estradiol môže do určitej miery súťažiť s 5a-dehydrotestosterónom o väzbové miesta, ale iba ak je prítomný v nadbytku.
Androgénne steroidy sú produkované semenníkmi aj nadobličkami.
Kôra nadobličiek produkuje deriváty androstanu, ktoré majú androgénnu aktivitu: 17-ketosteroidy (dehydroepiandrosterón, etiocholanolón, androstendión, androsterón) – mužský pohlavný hormón testosterón, ako aj deriváty estrogénov – estrogény (estradiol a estrón). Dôležitým medziproduktom pri syntéze hormónov nadobličiek je progesterón. Významná časť androgénov podliehajúcich zmenám sa vylučuje obličkami vo forme neutrálnych 17-ketosteroidov (17-KS).
Z celkového množstva 17-CS vylúčeného močom sa 1/3 tvorí v dôsledku metabolizmu zlúčenín produkovaných glandulocytmi semenníkov a 2/3 bunkami kôry nadobličiek. Je zrejmé, že kolísanie hladiny vylučovania 17-CS závisí od stavu centrálneho nervového systému a systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky. V skutočnosti stanovenie 17-KS v moči poskytuje iba všeobecné informácie o metabolizme steroidných zlúčenín produkovaných semenníkmi a kôrou nadobličiek. Stanovenie vylučovania 17-KS v moči preto nemôže slúžiť ako metóda na hodnotenie endokrinnej funkcie glandulocytov semenníkov.
Je teda zrejmé, že iba priame stanovenie testosterónu a estradiolu v krvi a moči, ktoré sú prevažne produktmi semenníkov (v mužskom tele), môže slúžiť ako indikátor ich hormonálnej funkcie.
Jednou z najdôležitejších funkcií androgénov a najmä testosterónu je podpora procesu spermatogenézy. Stav spermatogenézy závisí od koncentrácie androgénov v tkanive semenníkov, a preto môže byť pokles tvorby testosterónu jednou z hlavných príčin neplodnosti u mužov.
Pre úplný priebeh procesu spermatogenézy je dôležitá aj úloha androgén-väzbového proteínu, ktorý sa tvorí v semenníkoch a podporuje transfer androgénov do cytoplazmy spermatogénnych epitelových buniek. Cytoplazmatický receptor, spojený s androgénmi, uľahčuje ich prienik priamo do jadier.
Spermatogenéza. Proces spermatogenézy prebieha v stočených semenných tubuloch testikulárneho parenchýmu, ktoré tvoria jeho prevažnú časť. Vnútorný povrch membrán stočených tubulov je lemovaný dvoma typmi buniek - sustentocytmi a primárnymi zárodočnými bunkami - spermatogóniou. Práve tu sa nediferencované spermatogoniálne spermie množia a vyvíjajú sa na zrelé spermie.
Počas embryonálneho vývoja a detstva sa primárna spermatogónia delí mitoticky, čo vedie k ďalšej spermatogónii. Od 10. roku života začína v semenných tubuloch chlapcov zvýšené mitotické delenie spermatogónie a tvorba sustentocytov. Počiatočné štádiá spermatogenézy sa objavujú vo veku 12 rokov - dochádza k tvorbe spermatíd zo spermatocytov druhého rádu. Kompletná tvorba spermatogenézy nastáva vo veku 16 rokov.
Membrána semenného tubulu je zvnútra vystlaná sustentocytmi (Sertoliho bunky), ktoré poskytujú spermatogénnym bunkám produkty ich sekrečnej aktivity, vykonávajú fagocytárnu funkciu vo vzťahu k zvyškom po spermatogenéze, syntetizujú látku podobnú estrogénu ( inhibín), vylučujú proteín viažuci androgén, ktorý podporuje prenos testosterónu a dihydrotestosterónu do zárodočných buniek, kde sú ukotvené v jadre, čo spôsobuje rôzne metabolické procesy potrebné na dozrievanie spermií.
Spermatogónie sú umiestnené, akoby vtlačené medzi sustentocyty, bližšie k základni membrány.
Medzi procesmi sú umiestnené početné cytoplazmatické procesy sustentocytov. Ako dozrievajú, spermatogénne epitelové bunky sa pohybujú smerom k lúmenu tubulu. V dôsledku mitotického delenia sa zvyšuje počet spermatogónií. Posledne menované, ktoré sa zväčšujú, sa menia na spermatocyty prvého rádu, z ktorých každý obsahuje diploidnú sadu chromozómov 46XY. Spermatocyty prvého rádu po zvýšenom raste a dozrievaní vstupujú do štádia meiózy (redukčné delenie). V tomto prípade sa zo spermatocytov prvého rádu vytvoria 2 spermatocyty druhého rádu s haploidnou sadou chromozómov (22 autozómov a I. pohlavie-X alebo Y).
Z každého spermatocytu druhého rádu sa rýchlym mitickým delením vytvoria 2 spermatidy. Nakoniec sa z jedného spermatocytu prvého rádu vytvoria štyri spermatidy obsahujúce polovične redukovanú (haploidnú) sadu chromozómov. Spermatidy sú zachytávané cytoplazmatickými procesmi sustentocytov, v cytoplazme ktorých dochádza k vývoju a tvorbe spermií. Spermia sa predlžuje, jej jadro sa pohybuje excentricky. Z časti cytoplazmy sa vytvorí krčok a bičík spermií rastie. Po rozpade protoplazmatických výrastkov sustentocytov sa spermie uvoľňujú a vstupujú do lumen tubulov a hromadia sa v nadsemenníkoch, kde dozrievajú.
Vývoj a diferenciácia spermií prechádza 3 fázami:
1) proliferácia spermatogónie - spermatocytogenéza;
2) delenie a dozrievanie spermatocytov - spermatogenéza;
3) konečná fáza diferenciácie spermií na spermie - spermigenéza.
Profáza prvého (meiotického) delenia spermatocytov prvého rádu zaberá významnú časť (asi 3/8) času spermatogenézy. Druhé (mitotické) delenie spermatocytov druhého rádu, ktoré vedie k tvorbe spermatíd, prebieha pomerne rýchlo.
Morfologické zmeny v spermatíde, vrátane preskupenia jadra a cytoplazmatických elementov a kulminujúce tvorbou spermií, sú súhrnne opísané ako spermiogenéza a tiež trvajú približne 3/8 času spermatogenézy (obr. 4). Čas potrebný na premenu primárnej bunky na spermiu trvá u človeka približne 74-75 dní. Tekutina, ktorá vypĺňa lúmen semenných tubulov, je sekrečný produkt buniek semenných tubulov a obsahuje hormón (inhibín), ktorý inhibuje produkciu folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) hypofýzou. Pri poškodení semenných tubulov a potlačení spermachogenézy sa produkcia inhibínu znižuje, čo vedie k zvýšenej sekrécii gonadotropínov hypofýzou.
V germinálnom epiteli semenníkov sa tvorí enzým hyaluronidáza, ktorý je lokalizovaný v hlavičke spermie.
Malé množstvo hyaluronidázy vstupuje do plazmy ejakulátu zo spermií. Hyaluronidáza rozpúšťa hlien krčka maternice a má tú vlastnosť, že oddeľuje bunky žiarivej korunky (corona radiata) vajíčka bez ich deštrukcie a vytvára tak príležitosť na zavedenie spermií do vajíčka. Významnú koncentráciu hyaluronidázy vytvára dostatočný počet spermií. Pri aspermii chýba v ejakuláte hyaluronidáza.
Ďalším produktom sekrécie semenníkov je prostaglandia, ktorú objavil švédsky vedec Euler v roku 1936.
Predpokladalo sa, že sa tvoria v prostatickej žľaze. Potom sa zistilo, že hlavným miestom ich vzniku sú semenníky. Bolo dokázané, že prostaglandíny ovplyvňujú kontraktilitu hladkého svalstva a stimulujú produkciu. FSH a LH. Z niekoľkých desiatok v súčasnosti izolovaných prostaglandínov majú praktický význam dva typy: - veľmi nestabilné a E2a - perzistentné. Väčšie objemy ejakulátu obsahujú viac prostaglandínov. Ich schopnosť uvoľniť a stiahnuť hladké svaly ženského pohlavného traktu zvyšuje rýchlosť, ktorou vajíčko prechádza vajíčkovodom, aby sa počas počatia stretlo so spermou. Vysoký obsah prostaglandínov stimuluje kontraktilitu hladkého svalstva maternice a tým ukončuje tehotenstvo.
Bazálna membrána tubulov (najmä svalové bunky vnútornej vrstvy a sustentocyty) vytvára bariéru medzi krvou a semenníkom, ktorá chráni generatívny epitel, zodpovedný za dedičnosť a predlžovanie rodiny, pred infekčnými a toxickými léziami.
Štúdium ejakulátu nám umožňuje posúdiť stupeň a povahu porušení intrasekrečných a vylučovacích funkcií semenníkov, pretože testosterón a gonadotropíny ovplyvňujú morfologické a fyzikálno-chemické vlastnosti ejakulátu.
5. Regulácia funkcie semenníkov. D- dopamín; PI - inhibítor propaktínu; T-testosterón.
Treba predpokladať, že spolu s poruchou vaskularizácie je narušený metabolizmus v inervovanom orgáne (semenníky), čo vedie k poruche spermatogenézy.
Úloha nervového systému a hypotalamických centier pri regulácii funkcií mužských pohlavných žliaz spočíva v ich vplyve, ktorý prebieha nielen neirogénnym spôsobom, ale aj prostredníctvom sekrécie hypofýzy, ktorej hormóny stimulujú funkciu semenníkov. . Hormóny vylučované nervovými bunkami a určitými jadrami hypotalamu sa dostávajú do hypofýzy a stimulujú uvoľňovanie gonadotropných hormónov.
Hypotalamus a hypofýza je potrebné považovať za komplex dvoch úzko súvisiacich endokrinných žliaz (obr. 5). Uvoľňujúci hormón (liberín), produkovaný hypotalamom, má priamy vplyv na stimuláciu alebo inhibíciu sekrécie hormónov hypofýzy. Produkcia hormónu uvoľňujúceho gonadotropín sa vyskytuje prevažne v oblúkových jadrách a je stimulovaná dopamínom. Serotonín vylučovaný epifýzou inhibuje produkciu uvoľňujúceho hormónu. U mužov je neustále tonické centrum pre sekréciu hormónu uvoľňujúceho hormóny, u žien je to cyklické. K tejto sexuálnej diferenciácii hypotalamu dochádza v prenatálnom období pod vplyvom testosterónu produkovaného semenníkmi embrya.
Teraz sa zistilo, že syntézu a uvoľňovanie gonadotropínových hormónov reguluje jediný goiadotropín uvoľňujúci hormón. A. Aminos a A. Sehally (1971) uskutočnili jeho syntézu. Predná hypofýza vylučuje 3 gonadotropné hormóny, ktoré ovplyvňujú funkciu semenníkov.
FSH, nazývaný hormón stimulujúci spermatogenézu (SSH) v mužskom tele, aktívne ovplyvňuje spermatogenézu a stimuluje epitel testikulárnych tubulov. LH u mužov iniciuje vývoj a dozrievanie intersticiálnych buniek a ovplyvňuje biosyntézu androgénov, preto sa nazýva hormón stimulujúci intersticiálne bunky (ICSH).
Úloha tretieho hormónu – prolaktínu, čiže luteotropného hormónu (LTH) – v mužskom tele zostávala dlho neznáma. Výskum v posledných rokoch ukázal, že prol aktín je hormón so širokým spektrom účinku, vrátane regulátora sexuálnych funkcií u mužov. Prolaktín zosilňuje pôsobenie LH a FSH zameraných na obnovu a udržanie spermatogenézy, zvyšuje hmotnosť semenníkov a semenných kanálikov a pod vplyvom prolaktínu sa zlepšujú metabolické procesy v semenníku.
Kombinované podávanie LH a prolaktínu výrazne zvyšuje hladinu testosterónu v krvnej plazme ako pri podávaní samotného LH. Prolakgin potláča tvorbu dehydrotestosterónu.
Potlačenie tvorby dehydrotestosterónu z testosterónu v prostatickej žľaze pod vplyvom prolaktínu sa uskutočňuje inhibíciou aktivity 5a-reduktázy. Tým, že prolaktín mení metabolizmus androgénov, stimuluje sekréciu prostaty v pomere k jej rastu. U ľudí je jasne viditeľný vzťah medzi obsahom prolaktínu v ejakuláte a počtom pohyblivých spermií. V závislosti od stupňa poklesu koncentrácie prolaktínu sa zaznamenáva nízka pohyblivosť spermií, oligo- alebo azoospermia.
Proces spermatogenézy u ľudí a zvierat sa zastaví po vypnutí hypofýzy. V takýchto prípadoch je spermatogenéza blokovaná už v štádiu spermatocytov 1. rádu ešte pred redukčným delením. Predpokladá sa, že FSH stimuluje rast semenných tubulov, funkciu sustentocytov a iniciuje mitotickú fázu spermatogenézy (od spermatogónie po spermatocyty). Vplyvom LH fungujú glaidulocyty, produkujúce testosterón, ktorý zabezpečuje konečnú fázu spermatogenézy (spermiogenézy) - premenu spermatocytov na spermatidy a ich dozrievanie na spermie (obr. 6).
6. Regulácia spermatogenézy. T - testosterón; DT - dihydrotestosterón; ABP je proteín viažuci androgén.
Na druhej strane androgény pôsobia na diencefalickú oblasť a majú stimulačný účinok aj na vyššie kortikálne centrá. Súčasne sa posilňujú pozitívne podmienené reflexy a zvyšuje sa tonus mozgovej kôry.
Androgény a estrogény pri dlhodobom podávaní a vo veľkých dávkach vedú k inhibícii neurosekrécie hypotalamu, vymiznutiu gonadotropínov a poruchám spermatogenézy. Zničenie receptorovej zóny (pre pohlavné steroidy) hypotalamu vedie k stavu simulujúcemu postkastráciu, čo sa vysvetľuje vypnutím aferentného spojenia v mechanizme spätnej väzby.
To naznačuje. že miestom aplikácie pohlavných steroidov je predný hypotalamus a vysvetľuje aj mechanizmus vzniku neplodnosti pri niektorých diencefalických léziách. Sekrécia FSH je regulovaná čiastočne určitými neandrogénnymi faktormi, ktoré majú nešpecifický vzťah so spermatogenézou, a čiastočne testosterónom a jeho metabolitmi. Preto sa v prípade závažnej poruchy spermatogenézy v dôsledku kryptorchizmu pozoruje zvýšenie obsahu FSH v krvnom sére. Bola stanovená vzájomná kvantitatívna korelácia medzi hladinami FSH a testosterónu, čo naznačuje negatívnu spätnú väzbu, ktorá existuje medzi FSH a testosterónom.
Zhoršená citlivosť hypotalamo-hypofyzárneho systému na obsah testosterónu v cirkulujúcej krvi (vyskytuje sa pri Klinefelterovom syndróme), nadmerné zvýšenie sekrécie gonadotropínu vedie k sekundárnym zmenám v glandulocytoch semenníkov a zníženiu obsahu testosterónu. Existencia automatickej regulácie hypotalamickej aktivity hypofýzy a semenníkov je teda dôležitým biologickým procesom, ktorý riadi spermatogénnu a endokrinnú funkciu pohlavných žliaz.
Epididymis je sekrečne aktívny orgán závislý od androgénu, ktorý slúži na vedenie, akumuláciu a dozrievanie spermií.
V nadsemenníkoch sa pod vplyvom androgénov vytvára priaznivé prostredie na dokončenie ich vývoja a životnej činnosti. Keď sa pohybujú od hlavy k chvostu, čo zvyčajne trvá 14 dní, dochádza ku konečnému morfologickému, biochemickému a fyziologickému dozrievaniu spermií, ktoré získavajú schopnosť pohybu a oplodnenia vajíčka.
V nadsemenníku sa spermie uvoľňujú z cytoplazmatickej kvapky (zvyšku cytoplazmy sustentocytov), sú obalené ochranným proteínovým obalom, získavajú negatívny náboj a sú nasýtené sekrétom obsahujúcim glykogén, tuky, cholesterol, fosfáty, kornitín, atď., dochádza k množstvu ultraštrukturálnych a cytochemických transformácií akrozómu. Ako spermie postupujú a dozrievajú, hromadia sa v chvoste, ktorý im slúži ako úložisko. Koncentrácia spermií tu môže byť 10-krát väčšia ako v normálnom ejakuláte. Nízky tlak kyslíka a absencia fruktózy bránia aktívnemu metabolizmu v spermiách a prispievajú k dlhodobému zachovaniu ich životnej aktivity.
Počas sexuálnej abstinencie sa v chvoste nadsemenníka môžu nachádzať aj staré degenerované formy spermií.
Epitel prívesku je schopný dezintegrovať a absorbovať ich neživotaschopné formy. Spermiofágy zohrávajú v tomto procese významnú úlohu. Schopnosť absorbovať a asimilovať spermie vytvára podmienky pre udržanie spermatogenézy u pacientov s obštrukčnou aspermiou pri čiastočnom zachovaní funkčnej časti nadsemenníka. Pri úplnom poškodení nadsemenníka je spermatogenéza narušená, pretože dochádza k pretečeniu a smrti semenníkov.
Pohyb spermií zo semenníkov do nadsemenníka a v samotnom nadsemenníku sa uskutočňuje pohybom mihalníc ciliárneho epitelu eferentných tubulov a tlakom kontinuálne prúdiaceho testikulárneho sekrétu.
Vas deferens je orgán, ktorý slúži na vedenie spermií z chvosta nadsemenníka do ampulky vas deferens, kde sa hromadia. Počas sexuálneho vzrušenia sa spermie môžu hromadiť aj na dlhom segmente medzi ampulkou a kaudálnou časťou nadsemenníka. Počas ejakulácie sa najskôr vyprázdni ampulka a periférny segment vas deferens. Obsah vas deferens je pri ejakulácii tlačený smerom k močovej rúre v dôsledku skrátenia celého úponu v dôsledku kontrakcie jeho mohutných svalov. S následnými erupciami počet spermií výrazne klesá a pochádzajú z chvosta nadsemenníka, ktorý nie je nikdy úplne vyprázdnený.
Semenné vezikuly sú žľazové sekrečné orgány závislé od androgénu.
Sekréciu semenných vačkov tvorí viskózna belavá sivá látka podobná želatíne, ktorá po ejakulácii v priebehu niekoľkých minút skvapalní a tvorí asi 50 – 60 % spermií. Najdôležitejšou funkciou semenných vezikúl je vylučovanie fruktózy, ktorej hladina je indikátorom saturácie tela androgénmi. Fruktóza slúži ako zdroj energie, metabolizmus a udržiavanie pohyblivosti spermií. Normálny obsah fruktózy v sperme zdravého muža je 13-15 mmol/l.
Pri skladovaní ejakulátu sa množstvo fruktózy znižuje v dôsledku jej spotreby spermiami. Spotreba fruktózy spermiami (fruktolýza) v normálnom ejakuláte nie je nižšia ako 3-5 mmol/l za 2 hodiny Semenné vačky vylučujú aj ďalšie zložky spermií: dusíkaté látky, bielkoviny, inozitol, kyselinu askorbovú, prostaglandíny atď. Sekrécia semenných vačkov s pH 7,3 po zmiešaní s semenníkovou sekréciou zohráva úlohu ochranného koloidu, ktorý dáva spermiám väčšiu odolnosť. Keď sa nerealizuje sexuálne vzrušenie, spermie vstupujú do semenných vačkov, kde môžu byť absorbované spermiofágovými bunkami. Semenné vezikuly sú tiež schopné resorpcie kvapalných zložiek.
Prostatická žľaza je androgén-dependentný orgán, ktorý zásobuje asi 25 – 35 % plazmy spermií.
S poklesom obsahu androgénov v krvi výrazne klesá jeho sekrečná aktivita. Mierne alkalický sekrét prostaty normálne obsahuje značné množstvo svetlo lámajúcich zŕn (lipoidných teliesok), ktoré mu dodávajú jeho sviatočný belavý odtieň. Významný obsah spermínu v sekréte prostaty dodáva ejakulátu charakteristický zápach. Pri pomalom ochladzovaní sa v ejakuláte objavia kryštály spermínfosfátu. Fibronolyzín a fibrogenáza, ako silné proteolytické enzýmy, sa podieľajú na skvapalňovaní ejakulátu.
Prostata tiež produkuje kyselinu citrónovú, ktorej koncentrácia slúži ako indikátor jej funkčného stavu a akýsi „andrologický ekvivalent“ endokrinnej funkcie semenníkov.
Normálne sa koncentrácia kyseliny citrónovej v spermiách pohybuje od 2,5 do 3,5 mmol/l.
Výlučok prostaty obsahuje kyslé a alkalické fosfatázy. Pomer kyslej fosfatázy a alkalickej fosfatázy (fosfatázový index) je pomerne stabilná hodnota [Yunda I.F., 1982]. Pod vplyvom fosfatázy sa cholínfosforečná plazma spermií rozdelí na cholín a kyselinu fosforečnú. Spermín sa spája s kyselinou fosforečnou za vzniku kryštálov spermínfosfátu. Cholín má senzibilizačný účinok na bunky. Spermín a spermidín ako bázy udržujú koncentráciu vodíkových iónov na konštantnej úrovni.
Prostatická žľaza produkuje prostaglandíny, ktoré ovplyvňujú kontraktilnú aktivitu hladkých svalov. Vyjadruje sa názor na endokrinnú funkciu prostaty. Stále však neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy, ktoré by to podporili. Testosterón sa metabolizuje v cieľových bunkách prostaty. Vplyvom 5a-reduktázy sa testosterón premieňa na ešte aktívnejší metabolit 5a-dehydrotestosterón, schopný vytvárať s plazmatickými proteínmi androgénny receptorový komplex, ktorý dokáže preniknúť do jadrových štruktúr a stimulovať mnohé biochemické procesy.
Prezentované údaje ukazujú, že prostata zväčšuje objem ejakulátu, podieľa sa na skvapalňovaní, má tlmivý a enzymatický účinok na ejakulát ako celok a aktivuje pohyb spermií. Funkčne je prostata úzko spätá s vas deferens. Patologické zmeny v ňom môžu viesť k poruchám reprodukčných a kopulačných funkcií. Veľkosť prostaty sa s vekom výrazne mení. Jeho žľazové tkanivo sa vyvíja počas puberty a u starých ľudí degeneruje.
Bulburetrálne žľazy sú homológom Bartholinových žliaz.
Výlučok týchto žliaz, uvoľnený do močovej trubice pri sexuálnom vzrušení v dôsledku kontrakcie perineálnych svalov, je bezfarebný, priehľadný hlien bez zápachu s alkalickou reakciou. Pri prechode močovou trubicou sekrét neutralizuje kyslú reakciu moču, ktorý v ňom zostáva, a uvoľnený z vonkajšieho otvoru močovej trubice uľahčuje zavedenie penisu do vagíny. S vekom sa pozoruje hypotrofia cibuľovo-uretrálnych žliaz.
Uretrálne žľazy
Po celej dĺžke sliznice močovej trubice, najmä na jej prednej a bočnej stene, sú zhlukovité, tubulárno-alveolárne parauretrálne žľazy, ktoré vylučujú hlienový sekrét, ktorého množstvo sa zvyšuje so sexuálnym vzrušením. Slúži na zvlhčenie močovej trubice a spolu so sekréciou cibuľovo-uretrálnych žliaz udržiava alkalickú reakciu priaznivú pre spermie.Semenný val je vyvýšenina (tuberkulóza) na zadnej stene prostatickej uretry, v strede ktorej je mužská maternica - rudiment Müllerových kanálikov. Dĺžka matochitov je asi 8-10 mm.
V strede maternice, ktorá je zapustená v hrúbke prostaty, sa otvára medzera, ktorá sa mení na plytkú (až 4-6 mm) dutinu. Na dne tejto dutiny alebo pod ňou ústia štrbinovité otvory ejakulačných vývodov na semennom hrbolčeku. Semenný val pozostáva z kavernózneho tkaniva bohatého na elastické vlákna a pozdĺžne zväzky hladkých svalov. Na stranách semenného tuberkula sa otvárajú ústia vylučovacích kanálikov lalokov prostaty (10-12 na každej strane).
Fyziologický význam semenného tuberkulu nebol úplne študovaný.
Semenný tuberkul, ktorý je embryologicky a anatomicky spojený s orgánmi reprodukčného systému, sa aktívne podieľa na ejakulácii. Okolo nej sú sústredené vylučovacie kanály väčšiny pohlavných žliaz a nervové zakončenia spojené s centrom ejakulácie.
U mužov sa močová trubica mení s vekom.
Pred pubertou je kanálik kratší, užší a má ostrý ohyb v zadnej časti. Po puberte sa v dôsledku zväčšenia penisu a rozvoja prostaty konečne vytvorí močová trubica. V starobe sa pri hypertrofii prostaty mení prostatická časť močovej trubice a znižuje sa jej lúmen.
Uretra plní 3 funkcie:
Zadržiava moč v močovom mechúre;
- vykonáva ho počas močenia;
- odstraňuje spermie v momente ejakulácie.
Zadržiavanie moču v močovom mechúre sa dosahuje vnútorným (mimovoľným) a vonkajším (dobrovoľným) zvieračom. Pri naplnenom močovom mechúre hrá hlavnú úlohu silný vonkajší dobrovoľný zvierač, ktorý tiež pomáha zadržiavať moč.
Močenie je komplexný reflexno-dobrovoľný akt.
Keď intravezikálny tlak dosiahne určitú úroveň (keď je objem moču v močovom mechúre väčší ako 200 ml), objaví sa nutkanie na močenie. Vplyvom vôľového impulzu sa svaly močového mechúra a brušnej steny stiahnu za súčasného uvoľnenia zvieračov a močový mechúr sa vyprázdni.
K prechodu spermií cez močovú rúru dochádza v momente ejakulácie. Ejakulácia je reflexný akt, na ktorom sa aktívne podieľa samotná močová trubica a všetky s ňou spojené útvary. V tomto prípade sa zmršťuje vnútorný zvierač (sfinkter močového mechúra), ktorý spolu so semenným valom, ktorý pri erekcii napučí, bráni vyvrhnutiu ejakulátu do močového mechúra.
Súčasne dochádza k relaxácii vonkajšieho zvierača (sfinkter močovej rúry) a následnému vyprázdňovaniu obsahu nadsemenníka, vas deferens vrátane ampulárnej časti, po ktorom dochádza ku kontrakcii hladkého svalstva semenných vačkov a prostaty. silné kontrakcie priečne pruhovaných svalov ischiocavernózneho a kavernózneho bulbózneho svalstva a svalov panvového dna a perinea, v dôsledku čoho dochádza k vymršteniu ejakulátu značnou silou.
Regulácia aktu ejakulácie sa uskutočňuje sympatickými a parasympatickými časťami nervového systému a pod vplyvom impulzov putujúcich v segmentoch Th12-L2 a S2-4 miechy.
Penis je orgán, ktorý sa pri vzrušení dokáže zväčšiť a nadobudnúť značnú hustotu, ktorá je potrebná na jeho vloženie do vagíny, trenie a privedenie ejakulátu do krčka maternice. V stave erekcie zostáva hlava penisu elastická, čo zabraňuje poraneniu ženských pohlavných orgánov. Erekcia je reflexný akt, ktorý je založený na naplnení kavernóznych teliesok krvou, ktoré majú viackomorovú sieťovú štruktúru G. Wagner (1985) rozlišuje 4 fázy erekcie.
Kľudová fáza je charakterizovaná objemom penisu v stoji, intrakavernóznym tlakom a objemom krvi v penise. V tomto stave je intrakavernózny tlak asi 5 mm Hg, objem vytekajúcej krvi je od 2,5 do 8 ml/min (rovná sa objemu prítoku).
Fáza opuchu sa prejavuje zväčšením objemu penisu sprevádzaným postupným zvyšovaním intrakavernózneho tlaku na 80-90 mm Hg. Jeho trvanie závisí od intenzity sexuálnej stimulácie, náchylnosti k nej a veku muža. Súčasne sa zvýši prítok arteriálnej krvi na 90 ml/min, ale odtok zostáva rovnaký.
Fáza erekcie je určená konštantným objemom napätého penisu, zvýšením intrakavernózneho tlaku na aspoň 80 mm Hg, dosahujúcim arteriálnu úroveň.
Objem arteriálneho prietoku krvi počas nástupu erekcie sa pohybuje od 120 do 270 ml/min.
Fáza detumescencie sa prejavuje vymiznutím rigidity penisu a zmenšením objemu s postupným návratom na pôvodnú úroveň. Dosahuje sa to prudkým zvýšením odtoku krvi na 40 ml/min, pričom súčasne postupne klesá prítok a klesá vnútrokavernózny tlak.
Počas obdobia opuchu penisu zostáva odtok krvi cez systém dorzálnych žíl, ale zvyšuje sa prítok arteriálnej krvi. Vo vyššom veku sa obdobie opuchov predlžuje, čo sa samozrejme vysvetľuje zhoršením prítoku arteriálnej krvi a zrýchlením venózneho odtoku. Počas erekcie sa odtok krvi cez systém dorzálnych žíl takmer zastaví a je udržiavaný iba vysokým intrakavernóznym tlakom a úplne sa obnoví po ejakulácii vo fáze detumescencie. Prietok krvi, ktorý počas erekcie pretrváva, zabezpečuje jej dostatočné trvanie pri neuskutočnenom pohlavnom styku.
Erekcia je regulovaná pomocou parasympatických vlákien, ktoré sú súčasťou n.erigentes, impulzov zo sakrálnych a miechových centier, ktoré sú pod kontrolou vyšších nervových centier mozgovej kôry.
Miešok a semenná šnúra
Miešok obsahuje značné množstvo elastických vlákien a tkaniva hladkého svalstva, pri kontrakcii sa semenník približuje k telu a pri uvoľnení sa od neho vzďaľuje, čo pomáha udržiavať optimálnu teplotu v semenníku (2...3°C pod telesná teplota). Spermatická šnúra zavesuje semenník s nadsemenníkom, obsahuje krvné cievy, nervy a vas deferens. Sťah svalu, ktorý dvíha semenník (m. cremaster), ktorý je súčasťou semennej šnúry, je ochranná reakcia. Semenník je vytiahnutý nahor a skrytý v vybraní koreňa miešku (nepodmienený reflex).O.L. Tiktinský, V.V. Michajčenko
Obdobie poklesu sexuálnych funkcií u mužov
Testosterón už nevolá (po päťdesiatke)
„Je pravda, že v päťdesiatke sa len málokedy dá počítať s reciprocitou
lásku a nemenej platí, že v tomto veku jej môžete mať veľa
päťdesiat zlatých."
D. Byron
Obdobie poklesu sexuálnych funkcií u muža, ako aj u ženy,
môžu byť sprevádzané príznakmi menopauzy. U muža to prebieha veľmi
individuálne a závisí od viacerých dôvodov.
Menopauza je obdobie, kedy dochádza k hormonálnym zmenám v ľudskom tele.
reštrukturalizácia charakterizovaná postupným poklesom sexuálnej aktivity,
oslabenie sexuálnej túžby a záujmu o sexuálnu sféru. Climax
sprevádzané znížením funkcie pohlavných žliaz a množstvom súvisiacich s vekom
sa mení v závislosti od stavu nervovej sústavy a celého organizmu v
všeobecne. Produkcia spermií postupne klesá; stali sa
menej mobilné a zmeniť. Sú však prípady, kedy, ak existuje
fenomén menopauzy, muž pokračuje v sexuálnej aktivite.
Zhoršenie sexuálnych funkcií nezávisí len od dysfunkcie semenníkov,
ale aj z poklesu fyzickej a psychickej aktivity.
Hoci pokles sexuálneho prejavu súvisiaci s vekom je pre mnohých nevyhnutný
Ukazuje sa, že toto obdobie je pre ľudí náročné po psychickej aj fyzickej stránke.
Obdobie involúcie sa považuje za kritický vek. Vyznačuje sa tým
nízka nálada, podráždenosť, zvýšená únava, znížená
výkonnosť, poruchy spánku.
Mužská menopauza je podobná ženskej menopauze, no nie je s ňou totožná. Dobre
Mužský sexuálny život je dlhší ako ženský a menopauza
obdobie prichádza neskôr a menej rýchlo, ale hoci sa mení v
genitálie sa vyskytujú neskôr, ale sú výraznejšie. Vo všeobecnosti môžeme povedať
že menopauza sa u mužov vyskytuje menej často ako u žien, nastáva neskôr a
trvá dlhšie, niekedy aj niekoľko rokov.
Menopauza začína medzi 50. a 60. rokom a niekedy aj neskôr. Zvyčajne
menopauza sa vyvíja postupne, pomaly, bez obzvlášť závažných všeobecných
fenomény, no niektorí muži majú rôzne cievne, hormonálne a
vegetatívne príznaky.
Typické sťažnosti, s ktorými sa pacienti obracajú na lekárov, pripomínajú
neurasténia - zvýšená podráždenosť, excitabilita, pocit únavy
a zvýšená únava, zlý spánok s častým budením,
depresia, znížená nálada (niektorí ľudia pociťujú plačlivosť),
rôzne druhy strachu, apatia, celková slabosť, strata sily a energie,
pochybnosti o sebe, nával krvi do hlavy, tváre a krku, pocit
teplo, hojné potenie, závraty.
Muži s úzkostlivým a podozrievavým charakterom sú pohltení myšlienkami o sebe a
svoju chorobu, obávajú sa, že majú nejakú nevyliečiteľnú chorobu,
zažiť strach z osamelosti. Môžu existovať myšlienky na smrť, pocit
sklamania v živote a v ľuďoch.
Najčastejšou somatickou (telesnou) sťažnosťou je bolesť v danej oblasti
srdcová frekvencia, búšenie srdca, dýchavičnosť aj bez fyzickej námahy, bolesti hlavy
a migrény. Palpitácie sa môžu vyskytnúť bez akejkoľvek fyzickej aktivity.
Bolesť v oblasti srdca môže byť konštantná alebo záchvatovitá,
vyžarujúce do ľavej paže, alebo bodavá bolesť v oblasti ľavej bradavky, pocit
"potopenie srdca" To všetko súvisí nielen s obdobím involúcie, ale aj s
skutočnosť, že v kritickom veku dochádza k involúcii mužského tela a
mnohé choroby sa spájajú - hypertenzia, cukrovka, ateroskleróza, kolitída
a ďalšie.
Stáva sa tiež, že pri vyšetrení takýchto pacientov lekári nenájdu
výrazné fyzické patológie alebo porušenia sú extrémne malé a nie
zodpovedajú množstvu sťažností vyjadrených pacientmi, ktoré uvidíte v
Nižšie uvedený príklad je z mojej praxe.
56-ročný Nathan je od prírody podozrievavý a vždy mu na tom veľmi záležalo
tvoje zdravie. Pri najmenšej indispozícii si starostlivo vezmite poznámku o pracovnej neschopnosti
dodržiava režim predpísaný lekárom. Leží v posteli a vyzerá, ako keby umieral,
aj keď má miernu nádchu, na tvári má bolestivý výraz, hovorí
tichým, žalostným hlasom.
Jeho manželka Sonya je o 5 rokov mladšia. Vzťah je vo všeobecnosti uspokojivý.
Sonya je pokojná, veselá žena so zmyslom pre humor. K prehnanej starostlivosti
moja žena je blahosklonná k svojmu zdraviu a už ju to prestalo zaujímať
pozornosť na jeho neustále sťažnosti a kňučanie, nazýva ho „večne chorým“ a
"falošne chorý."
Niekedy si Sonya robí srandu zo svojho manžela dosť kruto. Jedného dňa, keď on
opäť išiel do postele s triviálnym ochorením a "umieral"
Hlas ju požiadal, aby priniesla vodu na zmytie lieku, manželka to urobila
prišla k nemu s ustaraným pohľadom a povedala: „Rýchlo napíš závet, volala som
do domu notára, aby to potvrdil. Práve som to počul v televízii
V dôsledku chrípkovej epidémie sú už desaťtisíce úmrtí. Čo ak nie
Budeš žiť do rána a ja budem musieť žalovať tvoju sestru o dačo." Nathan
Bol som vážne vystrašený a Sonya pokojne vyhlásila: "Čierny humor!" Alebo
keď ju svojim kňučaním veľmi nahnevá, ľahostajne odíde
na neho: „Prečo si taký iný! Vŕzgavé drevo vydrží!
žije." Nathan je urazený a nazýva ju "bezcitnou."
Hoci Nathan okrem nádchy nebol z ničoho chorý, myslel to vážne
Som si istý, že má „celú kopu“ všetkých druhov chorôb a je nespokojný
lekárov, ktorí „ničomu nerozumejú“ a „futbalu“ ho od jedného
špecialistu na druhého a nikto z nich nevie nájsť ani jedného
choroby.
Sexuálny život páru je dosť umiernený, keďže Nathan je „večne
chorý." V mladosti som mal 2-3 pohlavné styky týždenne, ale na štvrtý
v prvej desiatke sa prestávky predĺžili. Sexuálne kontakty 1 krát za
týždeň, raz za 2 týždne a niekedy raz za mesiac. Od 40 rokov
Nathan netúži po intimite, sex mal len na naliehanie
iniciatíva manželky. Od svojich 45 rokov Nathan nebol sexuálne aktívny, takže
verí, že má vážnu srdcovú chorobu a pomáha mu telesné cvičenie
kontraindikované. Sonya má milenca a vôbec ju to nezaťažuje
nemajú intímny vzťah so svojím manželom, pretože predtým zanechali veľa želaní
najlepší.
Od 50 rokov sa Nathan začal neustále sťažovať na nevoľnosť,
zvýšená únava, strata sily, bolesť v srdci. Stal sa letargickým, s
Večer som nemohol zaspať a zaspal som, až keď už svitalo, a ráno Sonya
nedokázal ho zobudiť. Niekedy bez zjavného dôvodu zostal v posteli a
Požiadal som manželku, aby zavolala lekára domov. Zvyčajne žiadne nenašli
výrazné zmeny na elektrokardiograme. Boli menšie difúzne
zmeny v myokarde, ale úplne korelovali s jeho vekom; Nič
nevyhrážal sa. Napriek tomu Nathan zavolal do domu lekára a
nástojčivo žiadal práceneschopnosť. Miestny lekár ho už dobre poznal a
nahnevala sa, vyčítala mu, že mu jeho stav dovoľuje prísť sám
na kliniku, nemá nič vážne. Jedného dňa odmietla dať
dať mu nemocenskú s tým, že nezisťuje žiadne choroby, takže
považovať ho za nespôsobilého. Potom musel Nathan vstať z postele,
ísť na kliniku, kde spôsobil škandál v riaditeľni
oddelenie. V tom čase sa jeho miestny lekár vrátil z hovorov a
Manažér si ju zavolal do svojej kancelárie. Keď videla Nathana, bola ohromená a
stála pevne na svojom a odmietla mu práceneschopnosť. Ako dôkaz
povedala konateľovi svoj názor: „Keď som prišla na zavolanie, klamal
spadol a sotva prehovoril, no ukázalo sa, že našiel silu prísť sem a
urobiť škandál. Preto bude môcť ísť do práce. On berie
práceneschopnosť každý týždeň. Celkovo by už potreboval formalizovať
zdravotného postihnutia. Len neviem na akú chorobu. Pravdepodobne psychiater
zistí, že má chorobu, pre ktorú dostane nemocenské. ja som taký
nepoznám žiadne choroby. Každý týždeň dostane elektrokardiogram, ktorý
vážne chorí pacienti stoja v rade a na každom kardiograme to isté
záver: "Žiadna významná dynamika."
Bez posudku psychiatra mu kategoricky odmietla vydať
práceneschopnosti a Nathan bol nútený vyhľadať radu.
Endokrinný systém má primárny význam pri poklese sexuálnych funkcií
a centrálny nervový systém. Počas obdobia involúcie dochádza k atrofii, nie
len gonády, ale aj kôra nadobličiek, hypofýza, štítna žľaza a
iných žliaz a involúcia niektorých orgánov.
K oslabeniu sexuálnych funkcií dochádza vo veku 50-70 rokov, v
U väčšiny mužov pominie vo veku 55 rokov. Mužská menopauza je zvyčajne
sprevádzané znížením sexuálnej schopnosti a sexuálnych pocitov. Libido
oslabuje, mení sa charakter libida – stráca sa odtieň
naliehavosť, neodolateľnosť.
Harmonický vstup do puberty do značnej miery určuje a
harmonický výstup z reprodukčného obdobia.
Muži, ktorí meškali
puberta, oveľa neskôr ako vekové normy (4-5 rokov)
sexuálneho života, oveľa neskôr sa ich sexuálna aktivita stáva
pravidelné a začína obdobie znížených sexuálnych schopností
oveľa skôr ako vekové normy. Dĺžka obdobia
podmienený fyziologický rytmus u takýchto mužov je takmer trikrát kratší ako v
iných mužov. Počas života, krízové obdobia sexuality
všetci ľudia musia prekonať, ale retardanti (ľudia s oneskorením
pohlavný vývoj) sú zreteľnejšie, nadobúdajú ostrú podobu a na začiatku
sexuálneho života a v období zníženej sexuálnej aktivity. Najvýraznejšie
sú porušenia s kombináciou hlbokého stupňa sexuálnej retardácie
vývoj s vrodenými anomáliami osobnosti.
S nástupom menopauzy muži začínajú priberať na váhe. Sekundárne pohlavie
znaky prechádzajú opačným vývojom. Hmotnosť semenníkov klesá. Degradácia
Produkcia pohlavného hormónu vedie k zvýšenej funkcii štítnej žľazy.
U niektorých mužov sa menopauza prejavuje zníženým sluchom – nemajú
počuť vysoké tóny. Ak človek nepočuje štebot kobyliek,
To znamená, že sa blíži menopauza.
Sexuálna funkcia je normálna. Pre jednoduchosť možno normálnu sexuálnu funkciu u mužov rozdeliť do piatich po sebe nasledujúcich fáz, z ktorých každá je regulovaná rôznymi mechanizmami: libido, erekcia, ejakulácia, orgazmus a detumescencia.
Prvá fáza – sexuálna túžba, čiže libido – je regulovaná mentálnymi faktormi a testikulárnymi androgénmi. Kastrácia vedie k potlačeniu libida, ktoré môže byť obnovené po zavedení testosterónu.
Druhá fáza - erekcia - je neurogénny proces, ktorý vedie k zmene vaskulárneho tonusu penisu, vďaka čomu sa penis naplní krvou. Nervová zložka erekcie je riadená reflexnými a mentálnymi podnetmi. Citlivá časť reflexného oblúka začína vláknami vychádzajúcimi z lamelárnych teliesok (pacinských teliesok) penisu, ktoré potom s pudendálnym nervom dosahujú dorzálne korene nervových ganglií na úrovni CII-CIV. Eferentné koleno začína parasympatickými pregangliovými vláknami na úrovni CII-CIV, končia synapsiami v perivezikulárnom, prostatickom a kavernóznom plexu. Odtiaľto sú postgangliové vlákna smerované do ciev kavernóznych telies. Eferentné vlákna vybiehajúce zo segmentov CIII-CIV sú tiež posielané ako súčasť pudendálneho nervu do ischiocavernózneho a bulbocavernózneho svalu. Sympatická inervácia mužských pohlavných orgánov sa uskutočňuje vláknami vychádzajúcimi z laterálnych kmeňov na úrovni TXII-L.I, takzvaného torakolumbálneho erekčného centra, ktoré končia synapsiami v panvových a perivezikulárnych plexoch. Postgangliové vlákna inervujú hladké svaly vas deferens, semenné vezikuly a vnútorný zvierač močového mechúra. Sympatická a sakrálna parasympatická inervácia pôsobia spoločne na zvýšenie erekcie spôsobenej mentálnymi stimulmi. Na erekciu však nie je potrebná sympatická inervácia. Potvrdzuje to zachovanie normálnej potencie u mužov po bilaterálnej kompletnej sympatektómii. Centrálny nervový systém reguluje proces erekcie vďaka tomu, že obsahuje nervové dráhy, o ktorých sa predpokladá, že zostupujú ako súčasť bočných kmeňov miechy. Vplyv centrálneho nervového systému na erekciu môže byť stimulačný aj supresívny. To zdôrazňuje dôležitosť mentálnych faktorov pri dosahovaní erekcie.
Prechod penisu z ochabnutého do napätého stavu, t. j. samotná erekcia, ako vaskulárny fenomén, je pod kontrolou parasympatického nervového systému. Krv vstupuje do penisu cez koncové vetvy pravej a ľavej vnútornej pudendálnej artérie. Erektilné tkanivá penisu zahŕňajú dve kavernózne teleso ležiace vedľa seba v dorzálnej časti a spongiosum umiestnené okolo močovej trubice. Tieto erektilné tkanivá pozostávajú z nepravidelného, špongiovitého systému cievnych priestorov uzavretých medzi tepnami a žilami.
Erekcia začína znížením arteriálneho tonusu, čo vedie k zvýšeniu prítoku arteriálnej krvi s následným znížením odtoku venóznej krvi. Neurotransmiter zapojený do týchto procesov ešte nebol identifikovaný. Relaxácia vaskulárneho alebo kavernózneho hladkého svalstva môže byť sprostredkovaná prostredníctvom beta-adrenergných, cholinergných alebo vazoaktívnych črevných polypeptidových mechanizmov. Okrem toho môžu alfa-adrenergní antagonisti spôsobiť zvýšený prietok krvi do vaskulárnych teliesok penisu, čo spôsobí erekciu.
Tretia fáza, ejakulácia, je pod kontrolou sympatického nervového systému a pozostáva z dvoch fáz: emisie spermií a samotná ejakulácia. Emisia je spôsobená kontrakciou vas deferens, prostaty a semenných vačkov, čo vedie k uvoľneniu semennej tekutiny do lumen močovej trubice. Samotná ejakulácia nastáva v dôsledku kontrakcie svalov panvového dna vrátane svalov bulbocavernózneho a ischiokavernózneho. Retrográdnej ejakulácii spermií do dutiny močového mechúra sa bráni čiastočným uzáverom jej hrdla, sprostredkovaným cez sympatické nervy.
Štvrtá fáza – orgazmus – je kortikálny senzorický fenomén, ktorý spočíva vo vnímaní kontrakcií bulbocavernózneho a ischiokavernózneho svalstva ako potešenia. Toto je čisto duševný proces. Keďže orgazmus sa môže vyvinúť bez predchádzajúcej erekcie, ejakulácie alebo uzavretia hrdla močového mechúra, niektoré farmakologické lieky, ktoré potláčajú erekciu alebo ejakuláciu, neovplyvňujú výskyt orgazmu.
Detumescencia po orgazme a ejakulácii môže byť výsledkom zúženia arteriol, ktoré prenášajú krv do erektilných tkanív penisu. V tomto prípade je zachovaný odtok venóznej krvi sprevádzaný desoláciou cievnych dutín, v dôsledku čoho penis ochabne. Po orgazme začína refraktérna perióda charakterizovaná inhibíciou mechanizmov erekcie a ejakulácie. Trvanie tohto obdobia závisí od veku, fyzickej kondície a psychických faktorov.
Viac k téme Sexuálna funkcia:
- Sexuálna dysfunkcia a choroby mužských pohlavných orgánov
