Prečo človek upadne do kómy, ako dlho môže trvať a ako sa z nej dostať? Aké sú dôsledky kómy? Čo je známe o kóme?

Osoba v kóme zažíva depresiu nervového systému. Je to veľmi nebezpečné, pretože tento proces postupuje a je možné zlyhanie životne dôležitých orgánov, môže sa napríklad zastaviť dýchacia činnosť. Kým je človek v kóme, prestáva reagovať na vonkajšie podnety a okolitý svet nemusí mať žiadne reflexy.

Štádiá kómy

Klasifikáciou kómy podľa stupňa jej hĺbky môžeme rozlíšiť tieto typy tohto stavu:

V tomto článku sa bližšie pozrieme na stav človeka v kóme predposledného stupňa.

Kóma 3. stupňa. Šanca na prežitie

Ide o veľmi nebezpečný stav pre ľudský život, v ktorom telo prakticky nemôže fungovať samostatne. Preto sa nedá predpovedať, ako dlho to bude trvať. Všetko závisí od tela samotného, ​​od stupňa poškodenia mozgu a od veku človeka. Prechod z kómy je spravidla dosť ťažký, len asi 4 % ľudí dokáže prekonať túto bariéru. Navyše, aj keď osoba nadobudne vedomie, s najväčšou pravdepodobnosťou zostane zdravotne postihnutá.

Ak ste v kóme tretieho stupňa a vrátite sa k vedomiu, proces obnovy bude veľmi dlhý, najmä po takýchto závažných komplikáciách. Ľudia sa spravidla naučia znova hovoriť, sedieť, čítať a chodiť. Obdobie rehabilitácie môže trvať pomerne dlho: od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov.

Podľa štúdií, ak počas prvých 24 hodín po nástupe kómy človek nepociťuje vonkajšie podráždenie a bolesť a zreničky nijakým spôsobom nereagujú na svetlo, potom takýto pacient zomrie. Ak je však prítomná aspoň jedna reakcia, potom je prognóza na zotavenie priaznivejšia. Stojí za zmienku, že obrovskú úlohu zohráva zdravie všetkých orgánov a vek pacienta, u ktorého sa vyvinula kóma 3. stupňa.

Šanca na prežitie po nehode

Približne tridsaťtisíc ľudí ročne zomiera na následky dopravných nehôd a tristotisíc sa stáva ich obeťou. Mnohí z nich sa v dôsledku toho stanú invalidmi. Jedným z najčastejších následkov dopravnej nehody je traumatické poranenie mozgu, ktoré často spôsobí, že človek upadne do kómy.

Ak si po nehode život človeka vyžaduje hardvérovú podporu a samotný pacient nemá žiadne reflexy a nereaguje na bolesť a iné podnety, diagnostikuje sa kóma 3. stupňa. Šance na prežitie po nehode, ktorá vedie k tomuto stavu, sú zanedbateľné. Prognóza pre takýchto pacientov je sklamaním, ale stále existuje šanca na návrat do života. Všetko závisí od stupňa poranenia mozgu v dôsledku nehody.

Ak je diagnostikovaná kóma 3. štádia, šance na prežitie závisia od nasledujúcich faktorov:

• Stupeň poranenia mozgu.
• Dlhodobé následky TBI.
• Zlomenina
• Zlomenina lebečnej klenby.
• Zlomenina spánkových kostí.
• Otras mozgu.
• Trauma krvných ciev.
• Opuch mozgu.

Pravdepodobnosť prežitia po mŕtvici

Mŕtvica je narušenie prívodu krvi do mozgu. Stáva sa to z dvoch dôvodov. Prvým je upchatie ciev v mozgu, druhým krvácanie do mozgu.

Jedným z následkov cievnej mozgovej príhody je kóma (apoplectiformná kóma). V prípade krvácania môže nastať kóma 3. stupňa. Šanca na prežitie mozgovej príhody priamo súvisí s vekom a rozsahom poškodenia. Príznaky tohto stavu:

Trvanie kómy závisí od mnohých faktorov:

• Štádium kómy. V prvej alebo druhej fáze sú šance na zotavenie veľmi vysoké. Pri treťom alebo štvrtom býva výsledok nepriaznivý.
• Stav tela.
• Vek pacienta.
• Vybavenie potrebným vybavením.
• Starostlivosť o pacienta.

Príznaky kómy tretieho stupňa počas mŕtvice

Táto podmienka má svoje vlastné charakteristické črty:

• Nedostatok reakcie na bolesť.
• Zrenice nereagujú na svetelné podnety.
• Nedostatok reflexu prehĺtania.
• Nedostatok svalového tonusu.
• Znížená telesná teplota.
• Neschopnosť samostatne dýchať.
• Črevné pohyby sa vyskytujú nekontrolovateľne.
• Prítomnosť záchvatov.

Prognóza zotavenia z kómy tretieho stupňa je spravidla nepriaznivá z dôvodu absencie vitálnych funkcií.

Pravdepodobnosť prežitia po novorodeneckej kóme

Dieťa môže upadnúť do kómy v prípade hlbokej poruchy centrálneho nervového systému, ktorá je sprevádzaná stratou vedomia. Dôvody pre rozvoj kómy u dieťaťa sú tieto patologické stavy: zlyhanie obličiek a pečene, meningoencefalitída, mozgový nádor a trauma, diabetes mellitus, nerovnováha vody a elektrolytov, cerebrálne krvácanie, hypoxia počas pôrodu a hypovolémia.

Novorodenci upadajú do komatózneho stavu oveľa ľahšie. Je veľmi desivé, keď je diagnostikovaná kóma tretieho stupňa. Dieťa má väčšiu šancu na prežitie ako starší ľudia. Vysvetľujú to vlastnosti tela dieťaťa.

V prípade, že dôjde ku kóme 3. stupňa, novorodenec má šancu na prežitie, no, žiaľ, je veľmi malá. Ak sa dieťatku podarí dostať z vážneho stavu, sú možné ťažké komplikácie alebo postihnutie. Zároveň nesmieme zabúdať na percento detí, hoci malých, ktorým sa to podarilo bez následkov zvládnuť.

Následky kómy

Čím dlhšie bude stav bezvedomia trvať, tým ťažšie bude dostať sa z neho a zotaviť sa. Kóma 3. stupňa môže u každého nastať inak. Dôsledky spravidla závisia od stupňa poškodenia mozgu, dĺžky času stráveného v bezvedomí, príčin, ktoré viedli ku kóme, zdravia orgánov a veku. Čím mladšie je telo, tým vyššie sú šance na priaznivý výsledok. Lekári však zriedkavo robia prognózu na zotavenie, pretože títo pacienti sú veľmi chorí.

Napriek tomu, že novorodenci sa z kómy ľahšie preberú, následky môžu byť veľmi smutné. Lekári okamžite varujú príbuzných, aká nebezpečná je kóma 3. stupňa. Samozrejme, existujú šance na prežitie, ale zároveň môže človek zostať „rastlinou“ a nikdy sa nenaučí prehĺtať, žmurkať, sedieť a chodiť.

Pre dospelého je dlhodobý pobyt v kóme spojený s rozvojom amnézie, neschopnosti samostatne sa pohybovať a hovoriť, jesť a vyprázdňovať sa. Rehabilitácia po hlbokej kóme môže trvať týždeň až niekoľko rokov. V tomto prípade nemusí nikdy dôjsť k zotaveniu a človek zostane po zvyšok svojho života vo vegetatívnom stave, keď môže iba spať a dýchať samostatne, bez toho, aby akokoľvek reagoval na to, čo sa deje.

Štatistiky ukazujú, že šanca na úplné uzdravenie je extrémne malá, ale takéto udalosti sa stávajú. Najčastejšie je to možné, alebo v prípade zotavenia z kómy - ťažká forma postihnutia.

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou po kóme je porušenie regulačných funkcií centrálneho nervového systému. Následne často dochádza k zvracaniu, ktoré sa môže dostať do dýchacieho traktu a stagnácii moču, čo môže viesť až k prasknutiu močového mechúra. Komplikácie postihujú aj mozog. Kóma často vedie k problémom s dýchaním, edému pľúc a zástave srdca. Tieto komplikácie často vedú k biologickej smrti.

Uskutočniteľnosť zachovania funkcií tela

Moderná medicína umožňuje umelo udržiavať vitálne funkcie tela na pomerne dlhú dobu, ale často vyvstáva otázka o uskutočniteľnosti týchto opatrení. Táto dilema vzniká pre príbuzných, keď sú informovaní o tom, že odumreli mozgové bunky, teda v skutočnosti samotný človek. Často sa rozhoduje o odstránení umelej podpory života.

Slovo „kóma“ preložené z gréčtiny znamená „hlboký spánok, ospalosť“. Je charakterizovaná ako strata vedomia, prudké oslabenie alebo strata reakcie na vonkajšie podnety, zánik reflexov atď.

Kóma sa vyvíja v dôsledku inhibície v mozgovej kôre, ktorá sa šíri do subkortexu a iných častí nervového systému. Hlavným dôvodom rozvoja kómy je spravidla porušenie krvného obehu v mozgu v dôsledku zranenia, zápalu postihujúceho mozog atď.

Príčiny kómy

Príčiny kómy môžu byť veľmi rôznorodé. Napríklad človek môže upadnúť do imobilizovaného stavu a bezvedomia v dôsledku vážneho poškodenia hlavy a mozgu v dôsledku nakazenia sa závažnou vírusovou infekciou, ako je meningitída, nedostatok kyslíka v mozgu na dlhú dobu, otrava v dôsledku toho akékoľvek látky alebo chemikálie atď.

Samozrejme, nemali by ste si myslieť, že ak dôjde k akejkoľvek udalosti z uvedeného zoznamu, okamžite to povedie k rozvoju kómy. Každá osoba má individuálne riziko vzniku patológie, ako je kóma.

Vo všeobecnosti je mechanizmus vzniku kómy v dôsledku jedného z týchto dôvodov pomerne jednoduchý: časť mozgových buniek sa vymaže a prestane fungovať, v dôsledku čoho človek stratí vedomie a upadne do kómy.

Typy kómy

Kóma je rozdelená do niekoľkých rôznych stupňov v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Spravidla sa delí na 3 hlavné typy:
- hlboký;
- len kóma;
- povrchný.

Vo všeobecnosti je kóma v medicíne rozdelená na 15 stupňov. Z nich však možno rozlíšiť asi 5 najzákladnejších, ktoré sa v dôsledku toho redukujú na 3 hlavné stavy.

V prvom prípade hovoríme o situácii, keď sa vôbec nespamätá a nijako nereaguje na žiadne podnety. Zároveň nevydáva zvuky, nereaguje na hlas či dotyk ani tých najbližších.

V normálnej kóme môže pacient vydávať zvuky a dokonca spontánne otvárať oči. Nie je však pri vedomí.

Povrchová kóma je charakterizovaná skutočnosťou, že pacient, keď je v bezvedomí, môže otvoriť oči ako odpoveď na hlas. V niektorých prípadoch dokonca dokáže vysloviť určité slová a odpovedať na otázky. Pravda, reč je najčastejšie nesúvislá.

Výstup z komatózneho stavu je charakterizovaný postupnou obnovou nervového systému a mozgových funkcií. Spravidla sa vracajú v poradí svojho útlaku. Najprv začnú reagovať zreničky, potom sa vedomie vráti.

Dôsledky

V priemere trvá kóma 1-3 týždne. Často sa však vyskytujú prípady, kedy to trvá dlhšie – ľudia môžu ležať v bezvedomí aj roky.

K návratu pacienta do vedomia dochádza postupne. Najprv sa spamätá na pár hodín, potom sa tento čas stále viac a viac zvyšuje. Telo počas tejto doby spravidla prechádza niekoľkými rôznymi fázami. A to, ako sa vyrovná so záťažou, ktorá je naňho kladená, určuje, akú prácu bude vykonávať.

Keďže mozog je postihnutý počas kómy, treba byť pripravený na to, že pacient nemusí obnoviť mnohé životne dôležité funkcie. Napríklad ľudia často nemôžu chodiť, rozprávať, pohybovať rukami atď. Prirodzene, závažnosť poškodenia priamo závisí od stupňa kómy, v ktorej bol pacient. Takže napríklad po povrchovej kóme sa spamätáte rádovo rýchlejšie ako po normálnej. Tretí stupeň je spravidla charakterizovaný takmer úplnou deštrukciou mozgu. To znamená, že nie je potrebné očakávať dobré výsledky obnovy.

Medzi najčastejšie problémy, ktorým čelí človek, ktorý bol v kóme, patrí zhoršenie pamäti, znížená pozornosť a rôzne zmeny v správaní (letargia, agresivita atď.). Niekedy príbuzní ani nespoznajú blízkeho človeka.

Tiež po kóme mnohým pacientom trvá dlho, kým obnovia každodenné zručnosti. Napríklad sa nemôžu sami najesť, umyť sa atď.

Jedným zo znakov zotavenia a zotavenia človeka po kóme je túžba po nejakej aktivite. V tomto prípade by ste však nemali byť príliš šťastní a okamžite dať pacientovi maximálne zaťaženie - príliš náhly návrat do normálneho života môže mať negatívny vplyv na jeho stav a viesť k výraznému zhoršeniu pohody.

Prirodzene, mali by ste byť pripravení na to, že na zotavenie budete musieť vynaložiť veľa úsilia. Do zoznamu dôležitých rehabilitačných opatrení patrí gymnastika (na obnovenie motoriky), dodržiavanie hygieny, správna výživa, prechádzky, dostatočný spánok, užívanie liekov a pravidelné konzultácie s lekárom.

Kóma je porucha ľudského vedomia, pri ktorej dochádza k poškodeniu mozgu. Pacient v tomto stave nemôže kontaktovať okolie. Kóma 3. stupňa sa nazýva aj atonická. Príčiny a symptómy sa líšia. Prechod z kómy je možný s potrebnou starostlivosťou. Diagnóza sa vykonáva pomocou CT a MRI, laboratórnych krvných testov. Liečba zahŕňa odstránenie hlavnej príčiny patológie.

Človek má zatvorené oči a nereaguje na zvuky a bolesť. V tomto stave môže ležať veľmi dlho. To sa líši od iných poškodení vedomia. Môžu sa objaviť ďalšie znaky, všetko závisí od príčin atómovej kómy. Pacient je často pripojený k zariadeniu na podporu života.

Šance na prežitie závisia od stupňa kómy. To určuje prognózu zlepšenia ľudského zdravia. Trvanie stavu môže trvať niekoľko dní až rokov. Keď sa človek preberie z kómy, je potrebná odborná rehabilitácia.

Kóma v 3. stupni nie je uznaná ako nezávislá choroba, vyskytuje sa z komplikácií nervového systému, keď sú poškodené nervové dráhy. Mozog prijíma signály pomocou retikulárnej formácie. Slúži ako filter, ktorý slúži na prenos nervových vzruchov. Keď sa jeho bunky poškodia, mozog stratí život. V dôsledku toho nastáva obdobie komatózy.

K poškodeniu nervových vlákien dochádza fyzicky. Napríklad pri mŕtvici, úrazoch. Chemické príčiny zahŕňajú prítomnosť iných chorôb, ako aj prichádzajúce vonkajšie metabolické produkty. Vnútornými faktormi sú nízky obsah kyslíka, acetónové zložky a amoniak.

Vonkajšia intoxikácia nastáva pri predávkovaní liekmi, liekmi na spanie, jedmi a vplyvom toxínov pri infekciách. Špeciálnym faktorom je zvýšenie tlaku, ku ktorému dochádza pri zraneniach. Liečba je predpísaná, keď sa zistia príčiny kómy.

Typy štátov

Kóma je rozdelená do 2 skupín: v závislosti od faktorov výskytu a stupňa stavu vedomia. Podľa prvého príznaku sa choroba delí na:

• traumatické;
• epileptický;
• apoplektický;
• meningeálne;
• nádor;
• endokrinné;
• toxický.

Toto rozloženie choroby sa používa zriedkavo, pretože neodhaľuje skutočný stav osoby.

Stav kómy je možné určiť pomocou Glazkovej stupnice, ktorá umožňuje určiť závažnosť stavu, určiť liečebné postupy a prognózu uzdravenia. Treba brať do úvahy reč, pohyby a otváranie očí.

Pri resuscitácii sú štádiá kómy nasledovné:

• kóma 1. stupňa: nazývaná aj stupor;
• kóma 2: nazývaná stupor;
• kóma 3: atónová;
• kóma 4: extrémna kóma.

Osoba môže zostať v týchto stavoch dlhú dobu. Pacienti ležia nehybne, čo nevyhnutne kontroluje lekár. Musí byť schopný vykonávať rôzne druhy procedúr. Prognóza zotavenia závisí od stavu tela. V závislosti od typu stavu sú predpísané rôzne postupy. Tu je dôležité neustále sledovanie lekárom.

Symptómy

Hlavným znakom stavu je, že pacient nie je v kontakte s okolitou realitou a chýba aj duševná aktivita. Ďalšie príznaky sa môžu výrazne líšiť, pretože príčiny poškodenia mozgu sa líšia. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• ak sa stav objaví v dôsledku prehriatia, potom sa telesná teplota zvýši na 43 stupňov, koža sa vysuší a v prípade otravy alkoholom sa pozoruje hypotermia;
• pomalé dýchanie sa objavuje pri hypotyreóze, predávkovaní tabletkami na spanie a pri bakteriálnej intoxikácii dochádza k hlbokému dýchaniu;
• môže dôjsť k zníženiu alebo zvýšeniu počtu srdcových úderov;
• v prípade otravy oxidom uhoľnatým koža nadobúda červený odtieň a pri malom množstve kyslíka v krvi končeky prstov zmodrajú, bledosť kože charakterizuje masívnu stratu krvi: ide o hlbokú kómu ;
• povrchová kóma sa môže prejaviť produkciou rôznych zvukov: to ukazuje pozitívnu prognózu.

Typ zotavenia závisí od symptómov. Známky kómy ovplyvňujú proces hojenia. Vždy existuje šanca na zlepšenie, ale to je určené vlastnosťami tela.

Diagnostika

Kóma tretieho stupňa alebo akákoľvek iná vyžaduje vyšetrenie. Čo to je? Tento postup je potrebný na stanovenie diagnózy. Umožňuje vám tiež určiť, ako dlho môže kóma trvať. S jeho pomocou môžete pochopiť, akú veľkú šancu má človek na zlepšenie svojho zdravia. Diagnostika určuje príčiny, ako aj podobnosti s inými podobnými stavmi. Nie veľa pacientov sa totiž z tohto stavu hneď preberie.

Kto môže pomôcť určiť dôvody? Zvyčajne to pomáhajú určiť blízki ľudia pacienta. Je dôležité, aby lekár zistil, či predtým boli nejaké sťažnosti alebo nie, ako aj choroby srdca a ciev. Užívané lieky môžu tiež ovplyvniť komatózny stav o 2 alebo 3 stupne.

Stav môže trvať dlho; zriedka trvá deň. To je ovplyvnené rýchlosťou nástupu symptómov a vekom pacienta. Výskyt kómy tretieho alebo druhého stupňa sa pozoruje u mladých ľudí v dôsledku otravy liekmi alebo práškami na spanie. U starších ľudí sa to zvyčajne spája s ochoreniami srdca a ciev. Vďaka vyšetreniu lekár určí príčinu kómy. Akékoľvek štádium sa kontroluje na základe krvného tlaku, pulzu, stavu dýchania, modrín a známok po injekcii.

Lekár analyzuje polohu osoby. Prevrátená hlava s vysokým svalovým tonusom naznačuje dráždivý účinok mozgu. Kŕče sa vyskytujú v dôsledku epileptického faktora.

Keď kóma prvého stupňa trvá dlho, lekári sa niekedy rozhodnú, že ho z tohto stavu privedú. Vyžaduje sa to aj pre fázy 2, 3, 4. Dôležitá je schopnosť človeka otvárať oči zvukom. Keď sa jav objaví dobrovoľne, nenazýva sa kóma. Osoba v tomto stave zostáva dlho so zatvorenými očami.

Musí sa zistiť reakcia očí na svetlo. Táto metóda umožňuje nielen určiť predpokladanú lokalizáciu ochorenia, ale aj nájsť faktory pre výskyt stavu. Pri konzumácii alkoholu a drog sú pozorované úzke zreničky, ktoré nereagujú na svetlo. Ak sú široké, znamená to ochorenie stredného mozgu. Keď sa zreničky rozšíria a nereaguje na svetlo, znamená to zhoršenie stavu osoby.

Diagnostika je vďaka moderným metódam jednou z hlavných vecí pri vyšetrovaní pacienta so zhoršeným vedomím. Počítačová tomografia sa často používa na identifikáciu zmien v mozgu. Na základe diagnózy sa zvolí liečebná metóda: klasická alebo chirurgická.

Ak nie je možné vykonať CT alebo MRI, vykoná sa röntgenové vyšetrenie lebky a chrbtice. Krvný test môže identifikovať metabolický faktor. Je dôležité, aby lekár určil hladinu glukózy, močoviny a amoniaku. Ak to nie je spôsobené poruchou nervového systému, potom sa krv kontroluje na hormóny. EEG pomôže určiť, kto má štádium 2 alebo iné stupne. Po dokončení postupu bude možné rozlíšiť stav v kóme od iných ochorení. Na základe diagnózy môžete pochopiť, ako dlho môže človek zostať v kóme.

Vlastnosti liečby

Ako dostať človeka z kómy? Pacient v tomto stave môže byť liečený 2 možnosťami:

• podpora jeho funkcií ako pacienta, aby sa zabránilo jeho smrti;
• odstránenie príčin, ktoré stav spôsobili.

Lekár po vyšetrení dáva prognózu na zotavenie. Často sa kóma vyskytuje po nehode alebo nehode, keď človek naliehavo potrebuje pomoc. V ambulancii podporujú stav pacienta. Ide o zabezpečenie zlepšenia dýchacieho systému a krvného obehu.

Dve štádiá liečby pomôžu človeku dostať sa z kómy. Na jednotke intenzívnej starostlivosti môže byť pacient umiestnený na ventilátore. Ak je to potrebné, podávajú sa aj antikonvulzíva, intravenózna infúzia glukózy, obnovenie teploty a výplach žalúdka. Až vtedy človek v kóme pociťuje úľavu.

Nasledujúce postupy sa vykonávajú až po vykonaní vyšetrenia a v závislosti od základnej príčiny sa aplikujú nasledujúce lekárske opatrenia. V prípade nádoru alebo hematómu sa vykonáva chirurgický zákrok. Ak ide o diabetickú kómu, potom sa musia monitorovať hladiny cukru. Pri zlyhaní obličiek sa vykonáva hemodialýza.

Príležitosti na zlepšenie

V komatóznom stave je prognóza určená stupňom ochorenia mozgu, ako aj príčinami. Osoba, ktorá bola v kóme, má šancu zlepšiť svoj stav na základe zranení, veku a liekov. V každom prípade lekár poskytuje potrebnú liečbu.

Dôsledky kómy môžu byť nasledovné:

• priaznivé: keď sa stav zlepší a nie sú pozorované žiadne nepriaznivé účinky;
• pochybné: je možný pozitívny aj negatívny výsledok;
• nepriaznivé: keď pacient zomrie.

Zotavenie z kómy zahŕňa množstvo terapeutických opatrení. Zvyčajne ich predpisuje lekár. Postupy pozostávajú z užívania liekov, vykonávania fyzických cvičení a udržiavania správnej výživy. Integrovaný prístup výrazne zlepší stav človeka v krátkom čase.

Akémukoľvek stavu je ľahšie predchádzať ako liečiť. Prevencia zahŕňa vykonávanie diagnostiky, použitie potrebných liečebných metód a nápravu stavu. Vďaka tomu môžete zabrániť jeho vzniku.

V štádiu 4 kómy sú šance na prežitie zanedbateľné. Ak sa v priebehu 20-30 minút počas resuscitačných opatrení podarilo dosiahnuť obnovenie spontánneho dýchania, miechových alebo mozgových kmeňových reflexov, elektrických impulzov mozgu, potom je možná stabilizácia takéhoto pacienta.

Ťažký nestabilný stav pacienta s kómou 3. stupňa môže progredovať až do vzniku kómy 4. stupňa. Ide o transcendentálny stav, ktorý sa vyznačuje hlbokým útlmom všetkých telesných funkcií. Podpora života je možná pomocou prístrojov na umelé dýchanie, parenterálnej výživy a liekov

• Príčiny
• Klinické prejavy
• Manažment pacienta v kóme
• Smrť mozgu
• Pseudokomatózne stavy
• Výsledky

Príčiny

Terminálny stav sa vyskytuje ako komplikácia vážneho ochorenia, ktoré sa nedá liečiť:

1. Diabetes mellitus, hypotyreóza.
2. Poranenia mozgu.
3. Nádory a cerebrovaskulárne poruchy.
4. Ťažká intoxikácia, otrava etanolom, lieky.

Klinické prejavy

• Reflexy pacienta úplne vymiznú, vzniká svalová atónia, nereaguje na bolesť a exogénne podnety.
• Krvný tlak je maximálne znížený, pulz je častý alebo patologicky pomalý.
• Dýchanie je ťažké, neproduktívne a môže sa vyvinúť apnoe.
• Zreničky sú rozšírené a nezúžia sa svetlom.
• Telesná teplota klesá.
• EEG ukazuje absenciu bioelektrickej aktivity mozgu.

Manažment pacienta v kóme

Ak sa stav pacienta prudko zhorší a existujú náznaky smrti mozgu, sú potrebné núdzové opatrenia:

1. Pripojenie zariadenia na umelé dýchanie.
2. Udržiavanie krvného tlaku pomocou liekov.
3. Poskytnutie venózneho prístupu inštaláciou katétra do centrálnej žily.
4. Kŕmenie cez žalúdočnú sondu.
5. Prevencia preležanín a zápalu pľúc.

Predpoveď! V štádiu 4 kómy sú šance na prežitie zanedbateľné. Ak sa v priebehu 20-30 minút počas resuscitačných opatrení podarilo dosiahnuť obnovenie spontánneho dýchania, miechových alebo mozgových kmeňových reflexov, elektrických impulzov mozgu, potom je možná stabilizácia takéhoto pacienta. V opačnom prípade bude výsledkom mozgová smrť.

Smrť mozgu

Na základe údajov indikujúcich zastavenie činnosti mozgu a jeho kmeňa je mozgová smrť potvrdená konzíliom lekárov. Tento pojem je právne zakotvený a definuje smrť človeka napriek prítomnosti srdcovej činnosti a dýchania podporovaného umelo.

Prihláste sa na odber nášho kanála Yandex Zen!

Systémy na podporu života majú vysoké náklady, takže v určitom štádiu vzniká otázka odpojenia pacienta od zariadení na podporu života. Vzniká tak možnosť získania darcovských orgánov na transplantáciu.

Pre mozgovú smrť boli definované nasledujúce kritériá:

1. Poškodenie štruktúry mozgu. Musí existovať anamnéza traumy, po ktorej nie je možné definitívne obnoviť jej štruktúru. Diagnóza sa vykonáva pomocou CT.
2. Úplné vyšetrenie potvrdzuje, že depresívny stav nie je spôsobený intoxikáciou.
3. Telesná teplota 32°C alebo viac. Podchladený stav môže viesť k zníženiu elektrickej aktivity na EEG, ale keď teplota stúpa, indikátory sa obnovia.
4. Obdobie pozorovania pri úrazoch sa pohybuje od 6 do 24 hodín po intoxikácii liekom a u detí sa doba pozorovania predĺži.
5. Nereaguje pohybom na silnú bolesť, nedochádza k reflexným reakciám na bolesť v podobe zrýchleného dýchania alebo búšenia srdca.
6. Apnoe je potvrdené špeciálnym testom. Vetranie pľúc sa vykonáva čistým zvlhčeným kyslíkom alebo zmiešaním s oxidom uhličitým počas 10 minút. Potom sa jeho krmivo zníži. Spontánne dýchanie by sa malo vrátiť do 10 minút. Ak sa tak nestane, je diagnostikovaná mozgová smrť.
7. Absencia rohovkových reflexov: žiadne pohyby očí pri testovaní chladom, fixované zreničky, rohovkové, hltanové, dávivé reflexy, žmurkanie, prehĺtanie miznú.
8. EEG vo forme izoelektrickej čiary.
9. Podľa angiografie nedochádza k prietoku krvi. Pri oftalmoskopii sa v sietnici nachádzajú zlepené červené krvinky – znak zastavenia prietoku krvi.

Pseudokomatózne stavy

Stav kómy 4 sa musí odlíšiť od iných stavov, ktoré sú sprevádzané podobnými príznakmi:

1. Locked-in syndróm. Poškodenie motorického traktu vedie k paralýze svalov končatín, krku a tváre a je dôsledkom zablokovania hlavnej tepny alebo nádoru mostíka, demyelinizačného procesu. Pacienti sa nemôžu pohybovať ani vyslovovať slová, ale rozumejú reči, žmurkajú a hýbu očami.

2. Akinetický mutizmus. Mŕtvica, poranenie talamu, stredného mozgu, jadra caudatus, motorické a zmyslové dráhy sú poškodené, vzniká paréza alebo ochrnutie svalov končatín, dochádza k strate reči. Človek môže otvoriť oči, niekedy vykonať nejaké pohyby alebo vysloviť slová ako odpoveď na bolestivý podnet. Ale bdenie prebieha bez účasti vedomia. Po zotavení zostáva pacient amnestický.

3. Abúlia. Lézie sa nachádzajú v temporálnych lalokoch, strednom mozgu a jadre kaudátu. Schopnosť pohybu a reči je narušená. Niekedy sa pacienti môžu dostať z tohto stavu a adekvátne reagovať na podnety a potom sa vrátiť do pôvodného stavu.

4. Ťažká depresia. Spolu so stavom stuporov je možná úplná imobilizácia a strata kontaktu. Stav sa vyvíja postupne. Diagnostické CT alebo MRI neodhalia známky poškodenia mozgu.

5. Hystéria.Ľudia s výrazným afektívnym správaním po traumatickej situácii zažívajú úplnú imobilizáciu a stiahnutie. Neexistujú žiadne známky organického poškodenia mozgových štruktúr.

Výsledky

Výsledkom kómy 4 môže byť vegetatívny stav. Vyznačuje sa striedaním spánku a bdenia, no kontakt sa nedá nadviazať, chýba uvedomenie si jednotlivca. Dýchanie je spontánne, krvný tlak a srdcová činnosť sú stabilné. V reakcii na podnety sú možné pohyby.

Tento stav trvá minimálne mesiac. Nikdy sa z toho nebude dať dostať. Vyššie funkcie mozgu nie sú obnovené. Smrť pacienta nastáva v dôsledku ďalších komplikácií. publikovaný .

P.S. A pamätajte, že len zmenou vášho vedomia spoločne meníme svet! © econet

7. Pozorovanie – funkcia pľúc (hypoxémia v pokoji).

UTOPENIE

Ide o smrť za menej ako 24 hodín po ponorení do vody Takmer utopenie – oživenie po viac ako 24 hodinách po ponorení.

Tretia najčastejšia príčina smrti medzi deťmi vo veku 1 až 14 rokov v roku 1988. Utopenie je najčastejšie v sladkej vode

(98 %). U detí vo veku od 1 do 4 rokov (85% všetkých prípadov utopenia) - pád do bazéna alebo prírodných vodných nádrží.

PATOFYZIOLÓGIA. Počas utopenia v sladkej aj slanej vode dochádza k poškodeniu alveolárnych kapilárnych membrán a strate povrchovo aktívnej látky. V dôsledku tohto poškodenia sa vyvíja pľúcny edém. Rozdiel medzi utopením v sladkej a slanej vode je zmena smeru alveolárnej tekutiny Zvýšená tonicita slanej vody (3 % solí) spôsobuje určitý pohyb voľnej tekutiny do alveol a pokles intravaskulárneho objemu. Pri utopení v sladkej vode dochádza k pohybu tekutiny v smere zvýšenej tonicity pľúcnych kapilár s následným nárastom intersticiálnej tekutiny. Zmeny objemu sú zvyčajne malé a rýchlo sa upravia.

Prvotnou reakciou na ponorenie do vody je laryngospazmus. Po 1-2 minútach pri 90% ponorení do vody laryngospazmus zmizne a voda sa odsaje. V iných prípadoch laryngospazmus pretrváva a aspirácia sa nevyskytuje. Poškodenie pľúc je spôsobené reperfúziou z hypoxických tkanív – napr. ischemické reperfúzne poškodenie – a aspiráciou.

1. Pľúcna podpora – pacienti s apnoe alebo príznakmi respiračného zlyhania by mali byť intubovaní a ventilovaní. Ak existuje pľúcny edém a nízka pľúcna poddajnosť, má sa použiť mechanická ventilácia. Hypoxémia zvyčajne reaguje na zvyšujúci sa nárast PEEP (2-3 cmH O), ktorý pomáha znižovať intrapulmonálny skrat (QS/QT na<15%) и повысить оксигенацию.

2. Hemodynamická podpora – známky zníženého srdcového výdaja alebo veľkého intrapulmonálneho skratu naznačujú použitie pulmonálneho arteriálneho katétra. Inotropy sa často používajú na zlepšenie perfúzie tkaniva a mozgu.

3. Neurologické vyšetrenie. Pacienti, ktorí vyžadujú KPR a prichádzajú na jednotku intenzívnej starostlivosti s Glasgowským skóre 3

Coma Scale, majú zlú prognózu Pacienti môžu byť hodnotení aj pomocou Orlovského systému, ktorý zahŕňa päť nepriaznivých prognostických faktorov: vek menej ako 3 roky, odhadovaný čas ponoru dlhší ako 5 minút; žiadne pokusy o resuscitáciu aspoň 10 minút po záchrane; kóma po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti; pH arteriálneho krvného plynu<

7.10. Pacienti so skóre 2 alebo menej majú 90 % šancu na uzdravenie tí, ktorí majú skóre 3 alebo vyššie, majú len 5 % šancu na uzdravenie. Pacienti, ktorí prežili ponorenie do studenej vody (<10 С) часто имеют лучшие результаты, чем ожидается. Рентген шеи и черепа. СРР

(cerebrálny perfúzny tlak) = stredný arteriálny tlak (MAP) - intrakraniálny tlak (1CP). 1CP nad 20 cm H O alebo CPP pod 50 cm H O - zlá prognóza. Hlava by mala byť zvýšená, hyperventilácia a mierne obmedzenie tekutín. Dexametazón, hypotermia a barbiturátová kóma – všetky zamerané na resuscitáciu centrálneho nervového systému – nie sú spojené so zlepšenou mierou prežitia. Barbituráty znižujú 1CP.

4. Infekčné komplikácie – neutropénia – zlá prognóza

5. Pozorovanie: neurofyziologické testovanie. 90 % „asymptomatických“ detí má bronchiálnu hyperreaktivitu, ktorá ovplyvňuje funkciu pľúc.

Ide o zlyhanie kardiovaskulárneho systému pri dodávke potrebných látok a odstraňovaní toxických produktov metabolizmu. Tento nedostatok vedie k anaeróbnemu metabolizmu v bunkách a nevratnému poškodeniu buniek. Šok má niekoľko fáz: kompenzačný, nekompenzačný a nezvratný. Pacienti s kompenzovaným šokom majú relatívne normálny srdcový výdaj a normálny krvný tlak, ale vykazujú zmeny v mikrocirkulácii. Kvôli týmto zmenám niektoré látkové lôžka dostávajú znížený prietok, zatiaľ čo iné dostávajú zvýšený prietok. U chorého dieťaťa v tomto štádiu šoku sa pozoruje niekoľko kompenzačných mechanizmov. U dojčiat dochádza ku kompenzačnému zvýšeniu srdcového výdaja, čo sa dosahuje predovšetkým tachykardiou a nie zvýšením tepového objemu (výdaj srdca = tepový objem x srdcová frekvencia). U novorodencov a dojčiat nie je srdcová frekvencia 190-210/min nezvyčajná, ale čokoľvek väčšie ako 220/min zvyšuje možnosť supraventrikulárnej tachykardie. U starších detí sa srdcová kontraktilita (úderový objem) a srdcová frekvencia zvyšujú na zlepšenie srdcového výdaja Krvný tlak zostáva spočiatku normálny v dôsledku periférnej vazokonstrikcie a zvýšenej systémovej vaskulárnej rezistencie. Hypotenzia sa vyskytuje neskôr a je charakteristickejšia pre nekompenzované štádium šoku. Počas tohto štádia dochádza k ďalšiemu narušeniu prísunu kyslíka a živín do buniek, po ktorom nasleduje rozpad buniek a uvoľnenie toxických látok spôsobujúcich ďalšie narušenie toku. V tomto bode je pacient hypotenzný, so slabým srdcovým výdajom. Nezvratný šok zahŕňajúci orgánové poškodenie mozgu sa považuje za terminálny.

Príčiny šoku zahŕňajú tri všeobecné kategórie: hypovolemický, kardiogénny a distribučný. V mnohých klinických situáciách možno pozorovať kombináciu dvoch alebo možno všetkých troch kategórií. Hypovolemický šok je spôsobený znížením objemu cirkulujúcej krvi. Môže k tomu dôjsť v dôsledku straty všetkej krvi alebo plazmy alebo nadmerných strát renálnej a intersticiálnej tekutiny. Títo pacienti zvyčajne zahŕňajú kompenzačné mechanizmy so zvýšeným srdcovým výdajom, normálnym krvným tlakom a odtokom krvi z určitých orgánov. Všetky tieto reakcie slúžia na ochranu prietoku krvi do srdca a mozgu. Je zrejmé, že ak sa hypovolemický šok nelieči, môže prejsť do nezvratného štádia.