Способ лечения хронического фиброзного пульпита постоянных зубов с несформированными корнями. Современные методы лечения пульпита

Пульпит постоянных зубов

Острый серозный пульпит

Гиперемию пульпы, острый травматический пульпит (случайно вскрытый рог пульпы), острый серозный ограниченный пульпит, а также острый серозный диффузный пульпит в зубах со сформированными корнями, при давности заболевания не более суток и при локализации кариозной полости на жевательной или апроксимальной поверхности, расположенной выше экватора зуба, у здоровых и практически здоровых детей лечат биологическим методом. Предпосылкой для консервативной терапии этих форм пульпита является хорошая сопротивляемость инфицированию пульпы постоянных зубов у детей. В период несформированного корня при тех же формах пульпита прогноз менее благоприятный в силу того, что воспалительный процесс распространяется на ткань ростковой зоны корня зуба.

В первое посещение, после аппликационного обезболивания, проводят некротомию и формирование кариозной полости, тщательную антисептическую обработку в условиях соблюдения правил асептики и антисептики. Очень важно изолировать кариозную полость от слюны.

Если макроскопически полость зуба не вскрыта, вскрывать ее бором нет необходимости, так как имеющийся на дне кариозной полости истонченный, деминерализованный слой дентина с широкими прямыми дентинными канальцами не может служить препятствием для оттока воспалительного экссудата и диффузии лекарственных средств. Вскрытие полости зуба бором непременно приводит к дополнительной травме и инфицированию воспаленной пульпы. Обеспечить безболезненность этой манипуляции у детей практически невозможно, что отрицательно сказывается на отношении ребенка к лечению. Для антисептической обработки используют антимикробные средства широкого спектра действия и обладающие выраженным противовоспалительным эффектом: антибиотики местного действия в комбинации с протеолитическими ферментами, раствор мефенамина натриевой соли, хлорофиллипт, эктерицид.

Полость высушивают стерильными ватными тампончиками и накладывают на 1-2 дня пасты, содержащие глюкокортикоиды, и закрывают зуб герметической повязкой без давления, для чего применяют искусственный дентин, замешанный на воде.

Глюкокортикоидные препараты особенно показаны в тех случаях, когда воспаление в замкнутой полости протекает с выраженным аллергическим компонентом. В этих случаях при лечении пульпита применяют глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками.

Фармакотерапия пульпита должна осуществляться путем сочетанного применения нескольких препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным, антиаллергическим и дентиногенным действием. Пасты с глюкокортикоидами, в состав которых входят также антибиотик, анестезирующее вещество, накладываются на 1-2 дня, и впоследствии их заменяют одонтотропной пастой.

Можно использовать пасты отечественного производства «Оксизон», содержащую гидрокортизон и основание окситетрациклина; «Гиоксизон», в состав которой входят гидрокортизон и хлорид окситетрациклина.

Во второе посещение, при отсутствии боли в зубе, снимают повязку, проводят антисептическую обработку. Предварительно изолировав кариозную полость от слюны, высушивают ее стерильными ватными тампончиками, накладывают лечебную пасту, изолирующую прокладку из фосфат-цемента и пломбируют зуб.

Лечебные биологические пасты должны содержать препараты, благоприятствующие сохранению жизнеспособности пульпы, они должны обладать хорошей растворимостью в воде, рН>12, близкой к pH здоровой пульпы, высокой эффективностью в малых концентрациях, продолжительным антимикробным действием, хорошо вводиться в кариозную полость и быть адгезивными к дентину. Эти средства не должны обладать токсическим и раздражающим действием на ткани зуба.

В настоящее время вещества, обладающие одонтотропным действием, применяются в виде лаков, которые вносятся в кариозную полость в жидком виде (TresioIan) и в виде твердеющих паст. Наиболее популярны пасты, содержащие гидроокись кальция, которые стимулируют образование заместительного дентина и минерализацию размягченного дентина на дне кариозной полости. Уже через 42 сут после их применения образуется заместительный дентин.

Наилучшие результаты получены после применения паст, содержащих гидроокись кальция, у которых рН>12. Препараты, pH которых 10,5 и ниже, оказывают токсическое действие на пульпу.

В зубах с несформированными корнями и в тех случаях, когда имеются противопоказания для биологического метода лечения, острые серозные формы пульпита постоянных зубов лечат методом витальной ампутации пульпы. При остром серозном диффузном пульпите проводят субтотальную экстирпацию, так называемую высокую ампутацию пульпы. Считается, что в оставшейся части пульпы корня после ликвидации воспалительного процесса происходит кальцификация.

В первое посещение проводится обезболивание - при лечении больших и малых коренных зубов применяется проводниковая анестезия, а при лечении резцов и клыков достаточно бывает инфильтрационной анестезии растворами лидокаина. После обезболивания пульпы препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба острым экскаватором или шаровидным бором, удаляют пульпу коронки, проводят антисептическую обработку и остановку кровотечения из культи пульпы. Затем накладывают биологическую пасту, изолирующую прокладку и постоянную пломбу. Выбор средств для антисептической обработки и лечебных паст осуществляется так же, как при лечении пульпита биологическим методом.

После субтотальной экстирпации пульпы канал корня зуба заполняют пастами на основе гидроокиси кальция.

Обязательным условием успешного лечения является соблюдение правил асептики и антисептики.

Для остановки кровотечения из культи пульпы применяют гемофобин, аминокапроновую кислоту, тромбин, феракрил.

Гемофобин (Haemophobin) - раствор пектинов в изотоническом растворе натрия хлорида (1,5 % раствор для инъекций и 3 % раствор с добавлением 1 % кальция хлорида для приема внутрь и аппликаций). Смоченный раствором гемофобина тампон накладывают на кровоточащий участок до остановки кровотечения.

Кислота аминокапроновая (Acidum aminocapronicum). Синоним: Эпсилон-аминокапроновая кислота. Как ингибитор фибринолиза применяется при кровотечениях, связанных с повышением активности фибринолитического процесса. Снижает проницаемость капилляров за счет угнетения активности гиалуронидазы. Применяется для остановки кровотечения из пульпы при витальной ампутации ее и экстирпации.

Тромбин (Thrombinum) получают из плазмы крови доноров. Раствор тромбина применяется только местно для остановки кровотечения из мелких капилляров, альвеолярной кости, слизистой оболочки десны или языка. Перед применением содержимое ампулы растворяют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида (количество указано на этикетке). Раствором тромбина пропитывают гемостатическую губку или марлевый тампон и накладывают на кровоточащую рану до остановки кровотечения.

Феракрил (Feracrilum) представляет собой железную соль полиакриловой кислоты. Препарат оказывает местное кровоостанавливающее действие, выраженное антимикробное действие на грам-положительные и грамотрицательные бактерии, в -том числе устойчивые к другим антибиотикам. Сразу после воздействия 1 % раствора на культуру стафилококка отмечается гибель 96 % микроорганизмов, а через сутки - почти 100%· Оказывает умеренно выраженное местноанестезирующее действие.

Возможность применения феракрила для остановки кровотечений обусловлена его способностью образовывать комплексы с белками крови, при отсутствии влияния на факторы ее свертывания. Совместное применение 1 % раствора феракрила с аминокапроновой кислотой противопоказано.

В случае кровотечения при ампутации или экстирпации пульпы тампончик, смоченный раствором феракрила, слегка отжимают и накладывают на устья канала корня зуба или вводят на турунде в канал. Через 1-2 мин тампон или турунду удаляют. При необходимости эту манипуляцию повторяют до полной остановки кровотечения.

Дети, которым проведено лечение пульпита биологическим методом или методом прижизненной ампутации пульпы в период до окончания формирования корня, формирования дентинного мостика или устойчивой стабилизации состояния пульпы, нуждаются в медицинской реабилитации. Первое контрольное посещение им назначают через 10-14 дней, затем через 3, 6 мес и через 1 год.

Острый серозный диффузный пульпит постоянных многокорневых зубов со сформированными корнями лечат методом витальной или девитальной экстирпации пульпы.

Преимуществом методов витальной ампутации и экстирпации пульпы является отсутствие токсического влияния девитализирующих средств на периодонт. Необходимость при витальной ампутации пульпы у детей ее обезболивания, а в случае витальной экстирпации - и остановки кровотечения из канала корня зуба привели к тому, что эти методы применяются довольно редко, особенно в условиях проведения плановой санации. При витальной экстирпации удаление пульпы корня зуба проводят после диатермокоагуляции, что позволяет избежать кровотечения из канала корня. Для этого используют аппарат ДК-1, мощность аппарата 4,74 Вт (сила тока 60 мА, напряжение 50-60 В), экспозиция 3 с. После коагуляции пульпу удаляют пульпэкстрактором. Девитализация пульпы проводится мышьяковистой или параформальдегидной пастой.

После девитальной ампутации культю пульпы обрабатывают резорцин-формалиновой жидкостью и накладывают резорцин-формалиновую пасту с целью мумификации пульпы корня.

После девитальной экстирпации пульпы постоянных зубов проводят антисептическую обработку канала корня зуба 3 % раствором перекиси водорода или растворами препаратов нитрофуранового ряда. Применять 2 % раствор хлорамина для антисептической обработки канала корня зуба не следует, так как он оказывает цитотоксическое действие и приводит к развитию воспалительного процесса в верхушечном периодонте в ближайшие сроки наблюдения, что сказывается неблагоприятно на отдаленных результатах лечения пульпита.

Обязательна механическая обработка канала корня зуба, предусматривающая удаление со стенок канала корня зуба инфицированного предентина. Для этой цели используют корневой рашпиль или пульпэкстрактор соответствующего диаметра. Каналы корня зуба пломбируют в пределах отверстия верхушки зуба пластическими материалами или материалами на основе искусственных смол часто в сочетании со штифтами.

Пластические твердеющие пломбировочные материалы различаются по своим физическим свойствам. К ним относятся твердеющие пасты, цементы, хлороперча, амальгамы, материалы на основе эпоксидных смол.

Твердеющие пасты не имеют жировой основы, в качестве пластификатора, обеспечивающего их мягкую консистенцию, применяют водные растворы: 50 % раствор кальция хлорида, 2 % раствор новокаина, растворы гексаметилентетрамина (уротропина) и др. По мере испарения раствора паста твердеет, но часто становится проницаемой для тканевой жидкости.

Сульфокальциевая паста содержит окиси цинка - 10,0, норсульфазола - 5,0, кальция фосфата - 2,5, висмута нитрата - 2,0. Жидкостью является 50 % насыщенный раствор кальция хлорида. Паста может быть приготовлена заранее.

Цементы, используемые для пломбирования канала корня зуба, относятся к двум видам - фосфатным и цинк-эвгеноловым. Для пломбирования канала корня зуба применяется жидкозамешаннын цинко-фосфатный цемент. Он быстро твердеет, не рассасывается в канале корня зуба, не является питательной средой для бактерий, не окрашивает зуб, рентгеноконтрастен.

Амальгамы для пломбирования канала корня зуба применяются редко, чаще их используют для ретроградного пломбирования канала при резекции верхушки корня.

Пломбировочные материалы на основе искусственных смол

Резорцин-формалиновая смесь готовится из водного насыщенного раствора резорцина, 40 % раствора формальдегида, которые смешиваются в равных пропорциях перед пломбированием (по 2 капли), в качестве катализатора добавляется 10 % раствор гидроокиси натрия (1 капля). Однако эта смесь не удовлетворяет ряду требований: сокращается в объеме, окрашивает ткани зуба, не рентгеноконтрастна, избыток формальдегида вызывает раздражение периодонта. Введение в состав смеси тимола и уксусной кислоты несколько ускоряет конденсацию, а наполнители - окись цинка, порошок фосфатцемента, сульфат бария придают массе ренгеноконтрастность. Однако добиться полного соответствия материала предъявляемым к нему требованиям пока не удается.

Бакелитовая паста, предложенная Μ. М. Вейсбремом, также относится к искусственным смолам, получаемым путем обработки фенолов или крезолов. Полученный в результате полимеризации желеподобный полимер растворяется в 96 % спирте до сиропообразной консистенции. Для приготовления пасты берут 2-3 капли жидкости и смешивают с карбонатом висмута. Паста легко вводится и выводится (растворяется спиртом этиловым), бактерицидна, прилипает к стенкам канала, нерастворима, не окрашивает зуб, рентгеноконтрастна, не дает усадки.

Паста Риблера - материал, относящийся к бакелизирующим пастам - фенольным смолам. Пластическая масса, получающаяся при замешивании порошка и жидкости с течением времени твердеет в результате поликонденсации в присутствии ионизированной серной кислоты. В фазе поликонденсации материал подвергается растворению и в этот же период времени (24 ч) он обладает наиболее выраженным бактерицидным действием. Затвердевший материал образует однородную плотную массу, которая не растворяется, не впитывает раствор красителя, не меняет объем, рентгеноконтрастна.

Цемент парацин получается на основе резорцин-формальдегидной смолы. В упаковке содержится две жидкости: искусственная смола, отвердитель и порошок - окись цинка с пластификатором. Для приготовления цемента различными пипетками наносят по 2 капли смолы и отвердителя и насыпают порошок. Жидкости смешивают и к ним добавляют порошок. Начало полимеризации - через 30 мин, окончание - через 30 ч.

Гваякрил, предложенный О. И. Кругляковым, состоит из порошка - окиси цинка и жидкости - 6 % раствора метилметакрилата в гваяколе (производное эвгенола). Начало полимеризации - через 25 мин, окончание - через 60 мин. Легко вводится, не вязок, рентгеноконтрастен.

Тимопласт, предложенный И. Хинковым, содержит порошок акриловой быстротвердеющей пластмассы с добавлением опилок серебряной амальгамы. В качестве растворителя и пластификатора применяется эвгенол, тимол добавляется как ингибитор. Материал готовят ex tempore (замешивается на подогретой до 60- 900C стеклянной пластинке), сохраняет пластичность 15-20 мин, обладает бактерицидным действием.

Пляцид, предложенный А. Кодуковой, К. Кеворкян, Е. Атанасовой, состоит из порошка, содержащего равные части полимера быстротвердеющей пластмассы, окиси цинка, карбоната висмута и жидкости - эвгенола с добавлением 3-5 % тимола. Порошок и жидкость смешивают ex tempore.

Цебанит - расширяющийся пломбировочный материал, предложен Г. Д. Овруцким. Состоит из спека перекиси бария и нитрата калия, а также наполнителя, состоящего из белой глины, йодоформа и порошка фосфат-цемента. Замешивают порошок на жидкости фосфат-цемента. Начало полимеризации - через 4-5 ч, материал бактерициден.

Кальмецин, кальцин-паста - пломбировочный материал на основе гидроокиси кальция. Применение этих материалов для пломбирования канала корня зуба предусматривает стимулирование пластической функции периодонта. Создание «биологической пломбы» - барьера из дентиноподобной ткани в дельтовидных разветвлениях канала верхушки корня - происходит в результате метаплазии оставшейся там ткани пульпы или при трансформации вросшей в отверстие верхушки зуба ткани периодонта.

Твердые пломбировочные материалы - штифты, изготовленные из серебра, меди, гуттаперчи, пластмассы, применяются для заполнения канала корня зуба только в сочетании с пластичными материалами. Введение штифта в канал корня зуба обеспечивает более плотное прилегание пломбировочной массы к стенкам канала, способствует продвижению ее к отверстию верхушки зуба, облегчает и ускоряет пломбирование. Кроме того, серебряные и медные штифты обладают олигодинамическим действием.

При применении гуттаперчевых штифтов перед введением в канал их смачивают в хлороформе, который растворяет поверхность штифта, образует с ним монолитную твердеющую массу. Недостатком является способность гуттаперчи набухать в воде.

Боль в зубе заслуженно считается одной из наиболее сильных и изматывающих. Ее очень сложно игнорировать, и далеко не каждое лекарство способно с ней справиться. Кроме того воспалительный процесс, локализованный в зубе, при отсутствии правильной и своевременной терапии может сильно осложняться. И в результате визит к стоматологу все равно станет неизбежным. Темой нашего сегодняшнего разговора станет лечение пульпита постоянных, несформированных и временных зубов.

Пульпит временных зубов

На сегодняшний день многие родители пребывают в уверенности, что в лечении временных молочных зубов нет необходимости, ведь они все равно выпадут. Но такая точка зрения является на сто процентов ошибочной, ведь при отсутствии адекватной терапии кариес может осложняться пульпитом зубов, и такое состояние способно доставить крохе много мучений. Поэтому читателям «Популярно о здоровье» нужно внимательно следить за состоянием молочных зубов деток и своевременно проводить их лечение.

Под пульпитом подразумевают острое воспаление, затрагивающее те мягкие ткани и сосудисто-нервные образования, которые заполняют зубную полость. Существует несколько основных подходов к его терапии. Так, детские стоматологи многих бюджетных организаций отдают предпочтение допотопному методу девитальной ампутации, когда на вскрытый нерв ставят мышьяковистую пасту либо девитализирующую пасту, в составе которой нет мышьяка. При таком способе терапии нет необходимости воздействовать инструментами на каналы молочных зубов, что считается в некоторой степени щадящим для детской психики. Во второе посещение врача, медик закачивает в молочный зуб резорцин-формалиновую смесь, а затем и пасту.

Благодаря этому инфицированная и «убитая» пульпа мумифицируется, что в свою очередь предупреждает ее разложение. Далее на временный зуб устанавливают постоянную пломбу.

Однако применение девитализирующей пасты или мышьяковистой пасты имеет ряд минусов:

Пролеченный зуб через время меняет окраску, становится розовым, а иногда даже коричневым;

Паста формирует пробку в канале, из-за чего зуб не может быть пролечен повторно, если в этом возникнет необходимость;

Паста способствует спаиванию корней зуба с окружающими его «костями», что может затруднять удаление или естественное выпадение зуба.

Современные стоматологи предпочитают лечение зубов с пульпитом при помощи метода витальной либо девитальной экстирпации, устраняя нерв из канала. После каналы пломбируют пастой с противовоспалительными качествами, которая со временем способна рассасываться вместе с корнями (когда происходит смена временного зуба).

Средством выбора для корневой пломбы чаще всего становится цинкэвгеноловая паста, отличным вариантом может стать зарубежное средство – Magipex.

Некоторые стоматологи отдают предпочтение витальной ампутации при лечении пульпита временных зубов. В такой ситуации врачи устраняют лишь верхнюю (коронковую) часть нерва, устанавливая на корневую пульпу особенное лекарство. После прекращения болей на молочный зубик устанавливают постоянную пломбу.

Сохранение жизнеспособности пульпы является предпочтительным, так как пульпа поставляет к зубу питательные вещества, и он остается высокопрочным. При устранении нерва зуб, наоборот, со временем становится хрупким.

Как проводится лечение постоянных зубов с пульпитом ?

Пульпит постоянных зубов – это достаточно распространенная проблема пациентов разного возраста. Существует два основных подхода к ее терапии:

Биологический (когда сохраняется жизнеспособность пульпы);

Ампутационный (когда удаляется часть нерва);

Экстирпация (когда удаляется вся пульпа).

Выполнение биологического лечения возможно лишь при раннем обращении за медицинской помощью. В такой ситуации медики вскрывают пораженный зуб, обрабатывают пульпу антисептиком, накладывают поверх уже упомянутую выше пасту с гидроксидом кальция и устанавливают временную пломбу. После прекращения болей и медицинского (рентгенологического) контроля пломбу заменяют постоянной. Данный метод требует высокого профессионализма врача и стопроцентной стерильности.

В основном, в наших клиниках медики предпочитают полностью удалять всю пульпу, используя метод витальной экстирпации. Врачи устраняет пораженные кариесом зубные ткани, далее проникает внутрь каналов с использованием особенных тоненьких иголочек. Ими он извлекает воспаленный нерв, параллельно осуществляя обработку антисептиками. Далее врач пломбирует каналы и устанавливает постоянную пломбу.

Как проводится лечение несформированных зубов ?

Когда происходит смена временных зубов постоянными, корни прорезавшихся зубов формируются не сразу. Они начинают образовываться лишь после прорезывания зуба, и этот период может продолжаться от трех и до девяти лет. И терапия зубов с несформировавшейся корневой системой отличается от лечения постоянных сформированных зубов.

При пульпите на несформированных зубах врачи предпочитают сохранять жизнеспособность пульпы, применяя метод биологического лечения или витальной пульпотомии (когда удаляется коронковая пульпа, а корневая остается жизнеспособной). Это позволяет сохранить функциональность зуба и обеспечить дальнейшее полноценное формирование корневой системы.

Но в некоторых случаях сохранение корневой пульпы становится невозможным, поэтому проводится ее частичная ампутация или полная экстирпация. При дальнейшем лечении стоматологи заполняют корневой канал нетвердеющей пастой с гидроксидом кальция, а сверху накладывают временную пломбу. Только после того, как рентген подтверждает, что формирование корневой системы зуба завершилось, врачи удаляют пасту с гидроксидом кальция и осуществляют пломбирование с применением постоянных материалов.

При лечении пульпита зубов временных, постоянных и несформированных крайне важно не медлить, и обращаться за медицинской помощью сразу же после возникновения болей.

Каждый человек в мире сталкивается с , спровоцировать ее могут различные факторы. Если вовремя не обратиться за квалифицированной помощью, то последствия бездействия могут привести к серьезным проблемам, которые чаще всего заканчиваются удалением зуба. Очень часто стоматологи, осматривая очередного больного, обнаруживают у него пульпит. Но Какие основные методы и этапы у ребенка и взрослого?

Пульпит - что это за патология?

Пульпит — это воспаление, поражающее сосудисто-нервную пучку (пульпу). Одной из самых распространенных причин, провоцирующих воспаление, является кариес, который способствует разрушению твердых тканей зуба. Патогенные бактерии, заполняющие кариозную полость, провоцируют воспалительный процесс пульпы (в народе ее называют нервом).

Также пульпит может развиться из-за некачественно проведенной процедуры пломбирования или травмирования зуба. Существует несколько видов пульпита, каждый из них требует скорой помощи от специалиста. Методы и этапы лечения пульпита к каждому виду подбираются индивидуально.

Виды пульпита

При начальной форме пульпита реакцией пульпы на раздражение является гиперемия, во время которой значительно усиливается кровоток в артериях пульпы. Количество крови внутри полости увеличивается и тем самым создает давление на мелкие волокна нерва, что и приводит к ноющей боли. После того как раздражение убирается, боль сразу же проходит.

Острая форма пульпита сопровождается сильным болевым синдромом. Если пульпа еще не сильно воспалена, то процесс можно остановить, в этом случае боль сразу уходит. Пульпа излечивается самостоятельно, стоит только убрать причины раздражения.

В том случае, если пульпа самостоятельно не восстанавливается, боль продолжает беспокоить и становится еще более острой, особенно усиливается в ночное время, то без помощи стоматолога уже никак не обойтись. При осмотре выявляют зуб с глубокой кариозной полостью и болезненным дном во время зондирования. Этапы в этом случае подбираются в зависимости от того, насколько зуб поражен и не пошло ли воспаление дальше.

Гнойная форма - это одна из тяжелых и характеризуется она резкой болью, которая усиливается ночью, и ослабить ее обезболивающими средствами не получается.

Хроническая форма пульпита характеризуется приступами, если появляется раздражитель, и если его устранить, то боль уходит. Тупая боль может протекать достаточно долго. Во время обследования выявляется глубокая полость с кариесом и кровоточивостью.

Хронический гиперпластический пульпит - это необратимая форма, требующая, чтобы были проведены серьезные этапы лечения пульпита. У детей и молодежи эта форма встречается намного чаще. Она представлена гиперплазированной тканью пульпы, называемой полипом пульпы.

Некроз относится к необратимым формам патологии, он характеризуется гибелью пульпы, появляется после длительной бактериальной инвазии или является следствием острого гнойного пульпита.

Симптомы пульпита

Пульпит - это очень серьезное заболевание, требующее быстрого реагирования и обращения за квалифицированной помощью. Если начальная стадия болезни сопровождается ноющей болью, которую можно унять приемом обезболивающего, то острая и хроническая вызывают сильнейший болевой синдром, который усиливается в ночное время и не ослабевает даже после приема лекарств.

Во время воздействия на зуб раздражителей - термического, механического или химического - боль усиливается. Если в острой фазе патологии не начать терапию, то в итоге все закончится хронической формой, которая характеризуется болью при касании зуба, усиливается она при воздействии горячих продуктов, а ослабевает от холодных. Если не предпринять никаких мер и не начать проводить этапы лечения пульпита, то воспаление может поразить костные структуры челюсти.

Зачем нужно лечить пульпит?

Если представить себе человека, который постоянно занят проблемами на работе или в семье, то он не всегда сразу обращает внимание на небольшую боль в зубе. Первое, что он делает - это принимает обезболивающее: «Кетанов», «Нурофен», «Кеторолак», «Баралгин», «Найз» - и забывает о проблеме. Но со временем бактерии, которые так и остаются в пульповой камере зуба, продолжают его разрушать и в итоге приводят к тому, что появляется гной в корневом канале.

После того как гной выходит за пределы корневого канала, появляется флюс, и он может проявиться не только в виде небольшой припухлости десны, а и в виде сильного раздувания с сильнейшим нарушением симметрии. Тяжелые формы патологии требуют предпринять серьезные этапы лечения пульпита, иначе это может грозить не только потерей зуба, но и такими патологиями, как флегмона, заражение крови и поражение костной ткани.

Основные этапы эндодонтического лечения

Начальную форму пульпита можно вылечить очень быстро, достаточно одного приема у стоматолога, а вот при серьезных формах требуется длительное Этапы терапии потребуют от больного нескольких приемов у врача, и каждый из них рассчитан на то, чтобы снять боль, провести дезинфекцию полости зуба и других, но обо всем по порядку. При терапии корневого канала важно соблюдать этапы:

Пломбирование - это последнее действие стоматолога, завершающее все этапы. Но на этом лечение не заканчивается, доктор еще рекомендует проведение некоторых процедур, которые позволят эффективно справиться с воспалением и помогут защитить от рецидива.

Назначения после первого этапа лечения

После того как доктор провел лечение пульпита, этапы его закончены, нужно будет еще дома несколько дней провести прием препаратов и процедуры:

Физиотерапия - использование лазера, в этом случае лучше всего проводить процедуру на гелий-неоновом аппарате. Достаточно будет всего нескольких процедур, чтобы закрепить лечебный эффект и не допустить рецидива.
Прием медикаментов. Так как пульпит - это воспаление, то просто необходимо пройти курс нестероидных противовоспалительных средств, таких как «Ибупрофен», чтобы полностью убрать воспалительный процесс.

Очень важно проводить контроль пациента, например ребенка, после того как ему будут проведены все этапы лечения пульпита молочных зубов, очень важно следить за его состоянием, и если появились жалобы, то срочно обратиться к доктору. Ребенок не всегда может самостоятельно определить, что с ним происходит, поэтому врач советует родителям понаблюдать за ним или же просто прийти на контрольный прием, спустя несколько дней.

Метод витальной ампутации при пульпите

Существует несколько методов лечения пульпита, одним из них является витальная ампутация, которая предполагает сохранение пульпы только в каналах зуба, а вот в области коронки она удаляется. Эта методика предпринимается в том случае, если поражен многокорневой зуб. Этот метод не используется для терапии однокорневого зуба, а все потому, что между коронковой и корневой зонами пульпы нет границы. Эта методика состоит из таких этапов:

проводится местная анестезия;
удаляются области, пораженные кариесом;
удаляется пульпа;
полость зуба обрабатывается лекарственными препаратами;
в канал накладывается лекарственная прокладка;
далее накладывают изолирующую накладку;
временная пломба.

Метод оперативного лечения пульпита

Существует несколько методик терапии пульпита, в их числе и оперативный подход. Этот метод подразумевает удаление нерва, и это происходит как в коронковой, так и корневой зонах. Этот метод называют депульпированием. Он применяется при запущенных формах, при которых требуется предпринять все меры, чтобы начать лечение пульпита, этапы складываются из проведения таких манипуляций:

все ткани, пораженные кариесом, высверливаются;
удаляется нерв в коронковой и корневой частях;
тщательно обрабатываются каналы, где располагался нерв;
после пломбируются каналы, а после и коронковая часть.

При этом стоит помнить, что за один прием у доктора провести все процедуры сразу не удастся, поэтому нужно быть готовым к тому, что посещений будет два, а может, и три.

А теперь рассмотрим подробнее все этапы лечения.

Этапы лечения пульпита: первое посещение доктора

Итак, чтобы точно разобраться во всех этапах лечения пульпита, нужно знать, как все происходит и как стоматолог проводит лечение:

Чаще всего больной обращается за помощью уже в тот момент, когда его беспокоит сильная боль, которая не прекращается даже после приема обезболивающих препаратов, поэтому сразу же доктор делает анестезию.
После того как укол подействует, приступают к устранению тканей, пораженных кариесом, для этого используют бормашину, которая и позволяет высверлить их.
После этого нужно установить коффердам, чтобы слюна с бактериями не попала в очищенный канал.
Затем при помощи пульпэкстрактора удаляют пульпу, этот инструмент очень тонкий и с небольшими зазубринками, которые помогают вырывать пульпу из тонкого канала.
Дальше нужно точно измерить канал корня, чтобы полностью его заполнить и тем самым защитить от осложнений. Для этого делают рентген, каналов у зуба может быть несколько, а это значит, что нужно замерять каждый.
После обрабатывают все каналы антисептическими растворами и устанавливают временную пломбу.

На этом первое посещение будет окончено, хотя очень часто не всегда в первый раз удается все это провести, первый прием может закончиться обезболиванием, рассверливанием каналов и укладкой лекарства в них, чтобы убить чувствительность нерва.

Последующий и завершающий визиты

А вот второй визит к доктору предусматривает такие этапы лечения пульпита:

Доктор удаляет временную пломбу, а после и лекарство из каналов.
Далее каналы промывают антисептиками.
Устанавливается пломба, для этого используют и силер.
После проводят рентген, чтобы проконтролировать, насколько качественно опломбированы каналы.
Если рентген показал, что все хорошо, тогда можно ставить пломбу.

Но не только взрослые страдают от пульпита, он также часто беспокоит детей, у которых еще нет коренных зубов, а только молочные. Лечение пульпита у детей молочных зубов этапы имеетнесложные, только частично похожие на лечение коренных. Но родители должны запомнить, что бездействие и несвоевременное лечение может привести к осложнениям.

Этапы лечения пульпита молочных зубов у детей

Часто пульпит у ребенка протекает в тяжелой форме, поэтому в таком случае доктор может рекомендовать удаление молочного зуба, но все же если есть хоть малейшая возможность его сохранить, при этом прикус не пострадает, тогда приступают к лечению. Этапы терапии пульпита молочных зубов:

В первый визит доктор вскрывает нерв и наносит пасту, оказывающую девитализирующее действие, она помогает убить пульпу. Если в ее составе присутствует мышьяк, то ее можно держать не более 2 суток, а средство без мышьяка разрешается держать до 7 дней.
В следующее посещение в зуб закачивают специальное вещество для мумификации зараженной пульпы, чаще всего - это резорцин-формалиновая смесь.
В последний визит устанавливают постоянную пломбу.

Лечение пульпита - процедура несложная, если вовремя обратиться за помощью к доктору. Тем более что сегодня благодаря современным технологиям и эффективным средствам можно очень быстро вылечить больной зуб.

Не стоит сидеть до последнего момента и ждать, пока боль станет совсем невыносимой, лучше посещать стоматолога регулярно, тогда и не придется терпеть боль и удалять зуб.

Владельцы патента RU 2566202:

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ликвидации одонтогенного воспаления, профилактики заболеваний периодонта, челюстных костей и мягких тканей челюстно-лицевой области и обеспечения условий для дальнейшего развития корней несформированных зубов при хроническом фиброзном пульпите у детей.

Для эффективного лечения хронического пульпита постоянных зубов с несформированными корнями у детей важным является выбор адекватного метода лечения и предела вмешательства, которые должны обеспечить максимальное сохранение жизнедеятельности пульпы и при этом предотвратить развитие воспалительного процесса в тканях зуба.

По актуальности и сложности проблема лечения пульпита постоянных зубов с несформированными корнями одна из ведущих в практической детской стоматологии, так как несвоевременное и некачественное лечение приводит к их преждевременной потере, нарушению нормального развития и соотношения челюстей, а также сенсибилизации и интоксикации детского организма в целом.

Сохранение жизнеспособности пульпы зуба при ее воспалении является актуальной задачей. Пульпа зуба питает твердые ткани зуба, обеспечивая устойчивую их резистентность. Полноценные ткани зуба имеют достаточную прочность и сопротивляемость. Лишенный пульпы зуб становится менее прочным. В дальнейшем ткани зуба - эмаль и дентин становятся хрупкими, зуб подвергается разрушению с большей скоростью, чем зуб с жизнеспособной пульпой. На этапе эндодонтического лечения зуб ослабевает как орган. Для лучшего оперативного доступа при экстирпации пульпы зуба препарированием удаляется значительное количество тканей зуба. Пульпа зуба является барьером на пути распространения инфекции в периапекальные ткани, зубы с удаленной пульпой при некачественном лечении становятся очагами одонтогенной инфекции у 20-84% больных.

У детей в период сменного прикуса развивается 80% всей патологии одонтогенного происхождения (воспалительные корневые кисты, одонтогенные периоститы и остеомиелиты), причиной подобных заболеваний являются осложнения кариеса (пульпит, периодонтит) как следствие неполной и несвоевременно проведенной санации.

Известен метод высокой ампутации пульпы, предусматривающий возможно более глубокое отсечение устьевой части корневой пульпы в канале корня. На оставшуюся в канале часть корневой пульпы воздействуют лекарственными веществами с целью прекращения воспалительного процесса и обеспечения дальнейшего формирования корня зуба (http://medpuls.net/guide/stomatology/sobennosti-lecheniya-pulpita).

Недостатком метода высокой ампутации является отсутствие стимулирования роста корня. Просто снимается воспаление и за счет этого обеспечивается продолжение роста корня. Кроме того, в данном методе в качестве лекарственного вещества используют препараты на основе гидроокиси кальция. Антибактериальное и противовоспалительное действие гидрата окиси кальция распространяется лишь на поверхностные слои пульпы, непосредственно контактирующие с пастой. На более глубокие слои антибактериальное действие практически не распространяется. Поэтому при обострении воспалительного процесса в корневой пульпе проводят более интенсивную противовоспалительную терапию (на рану накладывают смеси антибактериальных средств с противовоспалительными, например антибиотик широкого спектра действия (неомицин, эритромицин, стрептомицин или др.), ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин) с эмульсией гидрокортизона или другим глюкокортикоидом). При этом антибактериальные и противовоспалительные средства через 1-2 дня повторно накладывают на ампутированную пульпу. Все вышеприведенные манипуляции не стимулируют формирование корня зуба.

Известен также способ лечения пульпита с помощью биопланта для обеспечения регенерации пульпы зуба (Мингазов Г.Г. Биоплант в стоматологии. - Уфа. - 2009, 113 с.). Биоплант - это материал на основе плаценты человека, обладает выраженным гемостатическим, регенеративным, противовоспалительным и противомикробным действием.

Недостатком известного способа является то, что плацента исходно, в период родов, не является стерильной. Выявлен уникальный плацентарный микробиом, представленный условно-патогенными бактериями пяти основных типов - Firmicutes, Tenericutes, Proteobacteria, Bacteroidetes и Fusobacteria.

Протеобактерии (Proteobacteria) - большая группа грамотрицательных бактерий, включающая Escherichia coli (Е.coli), Salmonella, Shigella, и прочих Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Moraxella, Helicobacter, Stenotrophomonas, В dellovibrio, уксуснокислых бактерий, Legionella и множество других. По данным литературы (Ситников А.Г. и др., 1994; Воробьев А.А., 2001; Глазова Н.В. и др., 2005) контаминация грамотрицательными микроорганизмами до периода стерилизации уже после стерилизации и при наличии отрицательных бактериологических посевов может спровоцировать пирогенную реакцию пациента.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения пульпита зубов (патент РФ №2268063, МПК A61K 36/36, опубл. 20.01.2006). Данный патент включает полное сохранение пульпы путем размещения на дне кариозной полости под постоянной пломбой пасты на основе окиси цинка, содержащей экдистерон. Причем экдистерон представлен в виде 0,001-0,01%-ного раствора в 10 г глицерина и паста дополнительно содержит 50,0 г сока алоэ и 10,0 г экстракта солодки.

Используемое в способе по патенту №2268063 средство обладает выраженным противовоспалительным, антибактериальным, анестезирующим, регенерирующим действием. Под его влиянием стимулируется пластическая функция пульпы. Кроме того, оно не вызывает раздражения пульпы и в нем отсутствует аллергический компонент.

Недостатком способа по патенту №2268063 является использование пасты на основе окиси цинка, содержащей экдистерон в виде 0,001-0,01%-ного раствора в 10 г глицерина, представляющий для организма инородные вещества, что может вызывать нежелательные тканевые реакции. При нарушении точности заполнения корневого канала пломбировочным материалом, включая перепломбирование и недопломбирование, возникает риск околоверхушечного воспаления. Сочетание пасты и глицерина не оптимально по биомеханическим свойствам и не обеспечивает полноценную обтурацию всех дополнительных каналов корня зуба. Кроме того, данный способ направлен на лечение пульпита только временных зубов, а применяемый материал лишен костно-пластической эффективности.

Техническая задача, решаемая изобретением, заключается в повышении эффективности лечения за счет полного восстановления пульпы зуба и стимулирования развития несформированных корней постоянных зубов у детей.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения хронического фиброзного пульпита, включающем формирование кариозной полости, заполнение кариозной полости лечебной композицией и наложение пломбы, согласно изобретению кариозную полость заполняют биоактивным костнопластическим материалом «Оргамакс» на основе аллогенного деминерализованного костного матрикса, обладающим антимикробным, остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствами, пломбу накладывают временную, после наложения временной пломбы в течение 6-12 месяцев осуществляют рентгенологический мониторинг состояния зуба, а после начала формирования периодонта удаляют временную пломбу, кариозную полость покрывают изолирующей прокладкой и накладывают постоянную пломбу.

Заполнение кариозной полости биоактивным костнопластическим материалом «Оргамакс» с антимикробным, остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствами за счет постепенной резорбции костнопластического материала стимулирует регенерацию и обеспечивает замещение дефекта новообразованной тканью. Морфологическая структура поверхности деминерализованного материала мелкопористая, с величиной пор 10-20 мкм. Происходит синтез коллагеновых волокон фибробластами, архитектоника которых копирует данные трансплантата, так как параллельно происходит рассасывание и замещение. Костно-пластический материал замещается постепенно новообразованной тканью, богатой клеточными элементами. Наличие резервных регенеративных возможностей пульпы зуба под действием остеопластического материала на основе аллогенного деминерализованного костного матрикса обеспечивает получение регенерата в дентине зуба.

Происходит полное восстановления пульпы зуба, а развитие корней несформированных зубов дополнительно укрепляет зуб и способствует еще более полному восстановлению пульпы зуба. Таким образом, существенно повышается эффективность лечения.

В качестве остеопластического материала используют остеопластический материал «Оргамакс».

Измельченный аллогенный деминерализованный костный матрикс обладает остеоиндуктивными свойствами и способствует стимуляции развития корней несформированных зубов. Кроме того, он обладает высокой пористостью, обеспечивающей глубокое проникновение в него коллагенсодержащего раствора и, как следствие, эффективное сочетание антимикробного и остеокондуктивного воздействия на пульпу и корень зуба.

На фиг. 1 представлена рентгенограмма зубов с несформированными корнями до лечения, на фиг. 2 - после лечения.

Достоинства предлагаемого способа заключаются в следующем:

Пломбировочный материал является биосовместимым с тканями корня зуба, околоверхушечной костью и организмом в целом, так как его составляющие характеризуются наибольшей родственностью тканевым структурам человека;

Аллогенный материал лишен антигенности, так как проходит соответствующую обработку (очистка, лиофилизация, радиационная стерилизация);

Используемый материал обладает выраженными гемостатическими свойствами, что способствует остановке кровотечения в корневом канале;

В качестве пломбировочного материала для корневых каналов используется костно-пластический материал в виде деминерализованной аллогенной костной ткани, которая в концентрированном виде и правильной пропорции содержит костные морфогенетические белки, оказывающие остеоиндуктивное действие;

Пористость деминерализованной аллогенной костной ткани позволяет реализовать остеокондуктивное действие материала;

Физические свойства остеопластического материала на основе деминерализованного костного матрикса позволяют трехмерно заполнять корневой канал, а не только в основной канале и парапульпарный дентин;

Фиксация лекарственных средств в остеопластическом материале на основе деминерализованного костного матрикса позволяет доставить лекарственные средства в зону дефекта, обеспечить локальное и пролонгированное выделение и направленное воздействие медикаментозных препаратов в очаге поражения, при этом доза, необходимая для достижения лечебного эффекта, меньше терапевтической в 10 раз.

Способ лечения хронического фиброзного пульпита постоянных зубов с несформированными корнями, включающий формирование кариозной полости, заполнение кариозной полости лечебной композицией и наложение пломбы, отличающийся тем, что кариозную полость заполняют биоактивным костнопластическим материалом «Оргамакс» на основе аллогенного деминерализованного костного матрикса, обладающим антимикробным, остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствами, пломбу накладывают временную, после наложения пломбы в течение 6-12 месяцев осуществляют рентгенологический мониторинг состояния зуба, а после начала формирования периодонта удаляют временную пломбу, кариозную полость покрывают изолирующей прокладкой и накладывают постоянную пломбу.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и касается лечения глубокого кариеса. Для этого производят раскрытие кариозной полости, удаление нависающих краев эмали по всей окружности, проводят некрэктомию и медикаментозную обработку 0,06%-ным раствором хлоргекседина.

Изобретение относится к медицине, а именно стоматологии, и предназначено для использования при реставрации временных зубов в условиях анестезиологического пособия.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для лечения деструктивных форм хронических апикальных периодонтитов однокорневых и многокорневых зубов.

Способ фиксации и лечения короно-радикулярных переломов многокорневых зубов относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для постоянной фиксации и лечения короно-радикулярных переломов многокорневых зубов.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначена для упрочнения композитных материалов, применяемых при устранении различных дефектов твердых тканей зуба кариозного и некариозного происхождения, в процессе прямых или непрямых армированных и неармированных композитных реставраций.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для лечения кариеса зубов. Способ включает препарирование кариозной полости, медикаментозную обработку твердых тканей зуба с последующим наложением лечебной прокладки и наложением постоянной пломбы.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для использования при коррекции фотокомпозитных реставраций. Проводят воздушно-абразивную обработку поверхности фотокомпозита и твердых тканей зуба низкоабразивным очищающим порошком на основе глицина Clinpro Prophy Powder.

Изобретение относится к медицинским инструментам и может быть использовано для лечения осложненного кариеса. Эндодонтический инструмент для формирования корневых каналов содержит верхушечную часть для удержания и конусовидную рабочую часть с режущими кромками.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при санации системы корневого канала зуба. Осуществляют стандартные этапы механической и медикаментозной обработки корневого канала зуба. На этапе предобтурационной санации системы корневого канала зуба осуществляют дальнейшую стерилизацию корневых каналов зуба UVC облучением с длиной волны 254-257 нм в течение не более чем 45 с. Одноразовый наконечник световода UVC вводят в предварительно обработанный канал на рабочую длину корневого канала, который равен рабочей длине одноразового наконечника UVC облучателя, но на 1,0-1,5 мм наконечник должен быть меньше контрольной длины корневого канала зуба. После введения световода активируют UVC и проводят облучение стенок канала, постепенно перемещая излучающий наконечник световода UVC в корневом канале зуба возвратно-поступательными движениями от апикального отверстия к устью канала с шагом 0,3-0,5 мм, обрабатывая соответствующий участок корневого канала. При этом оптимальное время UVC облучения составляет от 20 до 40 с, но не может быть менее 20 с. Облучение можно проводить одномоментно или дробно в 2-3 приема по 10-15 с с интервалом между каждым приемом в 1,0-3,0 мин, и одномоментное, и суммарно-дробное облучение также не превышает 45 с. После обработки соответствующего участка корневого канала из его устья выводят наконечник световода и подачу UVC облучения отключают. Способ позволяет сохранить твердые ткани зуба, повысить стерилизационную эффективность, снизить риск осложнений. 1 табл., 7 ил., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при лечении периодонтита. Зуб обрабатывают в соответствии с требованиями технологии установки постоянной пломбы. В каждый канал многокорневого зуба вводят отдельный обтуратор. Ткани зуба высушивают и полость зуба заполняют пломбировочным материалом так, чтобы полностью восстановить дефект коронки зуба. Материал пломбы полимеризуют и после его затвердевания обтюраторы извлекают. Поверхность пломбы обрабатывают согласно существующим требованиям. Выходные отверстия каждого из обтюраторов на поверхности пломбы маркируются и в дальнейшем при необходимости проводят раздельное лечение каждого из каналов. Способ позволяет восстановить косметические данные пациента в первое посещение и производить повторные лечебные процедуры без ограничений их количества. .

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и касается лечения острого пульпита. Способ включает проведение инфильтрационной анестезии, препарирование кариозной полости, обработку 3% раствором перекиси водорода и наложение под временную пломбу растительного препарата с последующей заменой временной пломбы на постоянную. В качестве препарата используют мазь следующего состава: масло аргании колючей или масло подсолнечное - 66,0 грамм; воск желтый - 22,0 грамм; 70% настойка календулы - 5,0 мл; настойка софоры японской - 6,0 мл; экдистерон - 0,05 грамм; масло гвоздичное эфирное - 1 мл. Мазь получают определенным образом. Масло подсолнечное или аргании колючей и воск желтый нагревают на водяной бане до расплавления воска. В полученную основу вносят 5 мл настойки календулы и 6 мл настойки сафоры японской, в которых предварительно растворяют 0,05 г экдистерона. Смесь тщательно эмульгируют, после чего прибавляют 1,0 мл гвоздичного масла и смесь гомогенизируют. Использование в способе полученного препарата обеспечивает выраженное репаративное, противовоспалительное, одонтотропное и обезболивающее действие с сохранением указанного эффекта в течение длительного времени. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования стабилизации подвижности зубов и замещения дефектов зубных рядов. Проводят профессиональную гигиену полости рта пациента с заболеваниями пародонта. Получают оптический оттиск клинической ситуации зубного ряда пациента, распознают данный оттиск в компьютерной программе CAD/CAM системы. Моделируют на полученном изображении зубную шину, которая располагается на лингвальной или небной поверхностях всех зубов, имеющих подвижность в вестибулооральном или медиодистальном направлении, перекрывая на 2 мм клинические экваторы зубов таким образом, что нижняя ее граница проходит по границе десны. У зубов, имеющих подвижность в двух и более направлениях, шина располагается с вестибулярной поверхности, повторяя морфологию коронки естественного зуба, и имеет толщину 0,5 мм. Смоделированную на компьютере зубную шину фрезеруют из монолитного блока из оксида циркония. Вестибулярные поверхности шины индивидуализируют под имеющиеся зубы посредством нанесения керамической массы и красителей с последующим глазурованием и фиксируют в полости рта пациента на стоматологический цемент двойного отверждения. Способ за счет изготовления и использования адгезивной стоматологическую шины с включенными в ее состав искусственными элементами коронковой части наиболее подвижных зубов позволяет стабилизировать подвижные зубы, а также возместить дефекты зубных рядов в случае удаления зубов, имеющих подвижность в двух и более направлениях. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии, и предназначено для использования в клинике ортопедической стоматологии. Проводят сепарацию аппроксимальных поверхностей. Аппроксимальные поверхности препарируют, не доходя 0,5 мм до уровня десны, при этом глубина сошлифовывания твердых тканей зубов на этой операции и на всех остальных последующих операциях составляет 0,5-1,5 мм. Режущий край редуцируют параллельно зрачковой линии толщиной 2 мм. Оральную поверхность препарируют от режущего края фронтальных зубов, не доходя 0,5 мм до уровня десны. На вестибулярной поверхности создают проходящие через середину видимой части зуба одну вертикальную борозду и одну горизонтальную бороздку глубиной 0,2-0,3 мм для контроля глубины сошлифовывания твердых тканей препарируемого зуба. Препарируют вестибулярную поверхность, не доходя 0,5 мм до уровня десны. Получаемый предварительный круговой уступ углубляют на 0,5 мм ниже уровня десны, повторяя десневой контур. Заканчивают препарирование зуба сглаживанием острых граней, углов и придают культе плавные очертания. Способ позволяет повысить качество препарирования зубов и фиксации искусственных коронок, за счет создания ориентировочных борозд для контроля толщины редукции твердых тканей зуба.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении при пломбировании кариозных полостей зубов и для предупреждения кариеса. Способ улучшения адгезионных и прочностных характеристик полимерных пломбировочных материалов и бондов включает их облучение в постоянном электромагнитном поле при напряженности магнитного поля в 20·104-24·104 А/м в течение 15-25 мин с последующим отверждением светом полимеризационной лампы синего цвета при длине волны не менее 420 нм и не более 490 нм и мощностью не менее 5 Вт в течение не менее 40 с. Способ обеспечивает повышение прочности полимерных пломбировочных материалов и улучшение их адгезионных физико-химических свойств, что позволяет существенно увеличить срок службы пломб. 5 ил., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для использования при восстановлении функции и эстетики коронки зуба. Выполняют препарирование кариозной полости. Перед протравливанием выполняют медикаментозную обработку подготовленной кариозной полости 2% раствором хлоргексидина биглюконата, который оставляют на стенках кариозной полости на 30-60 секунд, затем подсушивают воздухом. Затем выполняют протравливание препарированного дентина и эмали травильным гелем «ETCHMASTER 36% Ag». Гель распределяют на препарированной поверхности кариозной полости жесткой щеточкой и оставляют на 5-30 секунд. После выдержки препарированную поверхность промывают, высушивают воздухом. Затем повторно выполняют медикаментозную обработку подготовленной кариозной полости 2% раствором хлоргексидина биглюконата, который оставляют на стенках кариозной полости на 1 минуту. Затем подсушивают воздухом. После чего наносят мягкой кисточкой из синтетического волокна адгезив. Делают выдержку 30 секунд, после чего адгезив высушивают воздухом в течение 15-20 секунд и полимеризуют. Затем вносят пломбировочный материал, формируют поверхность пломбы зуба, полимеризуют, после чего шлифуют и полируют поверхность пломбы. После этого выполняют постбондинг: после полирования на поверхность пломбы и на здоровую эмаль по границе пломбы на ширину 2 мм наносят гель протравочный «ETCHMASTER 36% Ag». Гель, втирая, распределяют на протравливаемых поверхностях жесткой щеточкой из синтетического волокна и оставляют на 5-60 секунд, после чего смывают водой. Обработанную гелем поверхность просушивают. На просушенную поверхность наносят тонким слоем покрывную систему, из которой, после истечения требуемого времени выдержки, испаряют воздухом растворитель. После этого полимеризуют зуб со всех сторон. Способ позволяет снизить вероятность образования вторичного кариеса из-за нарушения краевого прилегания пломбировочного материала путем создания условий, препятствующих проникновению внутрь пломбы микроорганизмов, вызывающих кариес. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для восстановительного лечения одонтона опорных зубов при протезировании несъемными протезами. Для этого после препарирования зубы обрабатывают дентингерметизирующим ликвидом, подсушивают и покрывают фторлаком. Затем в первые, третьи и пятые сутки лечения проводят магнитотерапию переменным магнитным полем силой индукции 20 мТл и частотой 50 Гц в течение 15 минут. Выполняют по переходной складке около каждого опорного зуба инъекции, равномерно распределяя дозу в 6,6 мл композицией из растворов гомеопатических препаратов Траумель-С, Убихинон-композитум и Мукоза-композитум в равном соотношении. В течение одного месяца принимают два раза в день по одной таблетке препарата Калькохель-С и Кальцемина. Перед постоянной фиксацией протеза поверхность культи обрабатывают Глуфторэдом и затем покрывают смесью праймер/бонд. Способ обеспечивает повышение эффективности протезирования и повышение длительности сохранности зубных протезов, снижение риска осложнений со стороны одонтона опорных зубов при несъёмном протезировании за счёт оптимально подобранного восстановительного лечения всех обособленных биологических и биоэнергетических фрагментов зубочелюстной системы - одонтонов, включающих отпрепарированный опорный зуб с окружающими его тканями пародонта и экологической средой, включающей смешанную ротовую жидкость. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при эстетической реставрации зубов стоматологическим композитным светоотверждаемым материалом. Определяют цвет зуба по шкале VITA. Сошлифовывают слой эмали с вестибулярной стороны зуба и по режущему краю толщиной от 0,01 до 1,5 мм. Изготовляют реставрационную накладку следующим образом: в формующую полость матрицы, совпадающую по форме с формой пришеечной, вестибулярной или любой другой поверхности зуба, помещают порцию композитного светоотверждаемого стоматологического материала выбранного оттенка; на матрицу укладывают штамп таким образом, чтобы фиксирующие шипы вошли в фиксирующие пазы, а выступы вошли в формующие полости; на устройство оказывают давление до тех пор, пока фиксирующие выступы не погрузятся полностью в фиксирующие пазы; проводят полимеризацию композитного материала через светопроницаемый штамп; готовую реставрационную накладку извлекают из устройства; внутреннюю поверхность реставрационной накладки подвергают механической обработке. На внутреннюю поверхность реставрационной накладки и на вестибулярную поверхность реставрируемого зуба помещают композитный материал. Фиксируют реставрационную накладку к вестибулярной поверхности зуба с небольшим давлением. Перед полимеризацией убирают излишки композитного материала по краям, проводят шлифовку и полировку поверхностей реставрации. Способ обеспечивает возможность воссоздания зуба с цветом и внешней структурой, наиболее близкими к естественным зубам, позволяет существенно сократить затрачиваемое на реставрацию время, удобен, экономит материальные ресурсы. 1 ил., 2 табл.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ изготовления спредера или плаггера содержит этапы, на которых в стержневидном каркасе формируют рабочий участок и его сужающийся кончик и участок соединения. Участок соединения имеет, по меньшей мере, один вогнутый участок и/или выпуклый участок, который получен в ходе одного процесса резания. Нагнетают пластмассу для покрытия участка соединения вместе с, по меньшей мере, одним вогнутым участком и/или выпуклым участком для изготовления ручки. Инструмент для уплотнения пломбировочного материала корневого канала зуба в виде спредера или плаггера содержит пластмассовую ручку на металлическом стержневидном каркасе. Каркас содержит рабочий участок с сужающимся кончиком для введения в корневой канал, и участок соединения, который погружен в толщу ручки. Участок соединения доходит до конца широкой стороны рабочего участка и имеет, по меньшей мере, один вогнутый участок и/или выпуклый участок. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и касается лечения хронического фиброзного пульпита постоянных зубов с несформированными корнями. Способ включает формирование кариозной полости, заполнение кариозной полости лечебным материалом и наложение пломбы. Для этого используют биоактивный костнопластический материал «Оргамакс» на основе аллогенного деминерализованного костного матрикса, обладающий антимикробным, остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствами. После этого накладывают временную пломбу. Затем, в течение 6-12 месяцев, осуществляют рентгенологический мониторинг состояния зуба. После начала формирования периодонта удаляют временную пломбу, кариозную полость покрывают изолирующей прокладкой и накладывают постоянную пломбу. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет полного восстановления пульпы зуба и стимулирования развития несформированных корней постоянных зубов у детей. 2 ил.

Пульпит постоянных зубов у детей. Закономерности клинических проявлений у детей разного возраста. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

Выбор метода лечения пульпита постоянных зубов у детей в зависимости от формы пульпита и этапа развития зуба

Лечение пульпита постоянных зубов у детей. Консервативный метод. Показания, методика выполнения, контроль эффективности, прогноз.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПУЛЬПИТА

Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика пульпита постоянних зубов у детей

Воспаление пульпы зубов, как правило, является результатом реакции ткани на различные раздражители. На развитие воспаления, его интенсивность значительное влияние оказывают охранные факторы организма в целом и самой пульпы частности, а также сила и продление действия раздражителя. Чаще всего причиной пульпита являются биологические агенты (микробы и их токсины), которые попадают в пульпу из кариозной полости через дентинные канальцы, перфорационный отверстие, патологические зубодесневые кармане, с током крови и лимфы при острых инфекционных заболеваниях, воспалении тканей, окружающих зуб, или через апикальное отверстие. При пульпите действует полиморфная микробная флора, но преобладают ассоциации гноеробних кокков гнилосних микробов, фузоспирохетнои флоры, грибов, грамположительных палочек. Воспаление пульпы зубов, как правило, является результатом реакции ткани на различные раздражители. На развитие воспаления, его интенсивность значительное влияние оказывают охранные факторы организма в целом и самой пульпы частности, а также сила и продление действия раздражителя.

Пульпит является распространенным осложнением кариеса постоянных зубов у детей. Клинические проявления пульпита зависят от периода развития постоянного зуба, этиологического фактора и иммунологической реактивности организма ребенка.

Диагностика и дифференциальная диагностика пульпита постоянных зубов не такая сложная, как временных. Дети школьного возраста могут лучше определить и сформулировать жалобы, точнее оценить реакцию пульпы на термические раздражители, зондирования и перкуссию. С целью диагностики и дифференциальной диагностики пульпита постоянных зубов с сформированым корнем может применяться электрометрическое исследования пульпы - электроодонтодиагностика (ЭОД). В постоянных зубах, формирование которых не закончено, применения ЭОД не всегда дает объективные результаты В таком случае, чтобы оценить состояние пульпы больного зуба, необходимо предварительно проверить ЭОД здорового, симметрично расположенного зуба для определения нормальной возрастной чувствительности пульпы к электрическому току.

Установление правильного диагноза зависитво многом от тщательного и последовательного обследования больного. Причем, здесь важно как субъективное, так и объективное обследование. При установлении диагноза воспаление других тканей, в большинстве случаев, мы имеем возможность выяснить почти весь симптомокомплекс воспалительного процесса или его кардинальные признаки - rubor , dolor , calor , tumor , functio laesa , а при воспалениях пульпы такой возможности у нас нет , потому что pulpa dentis глубоко скрыта в cavum dentis , и даже если бывает открытой в каком-то участке, то ее все же недостаточно видно для всестороннего исследования. Поэтому в своей работе стоматолог базируется при постановке диагноза на субъективных данных и на тех симптомах, может выявить при клиническом анализе.

Основным симптомом при пульпите является боль, причем он самовольный, без действия каких-либо раздражителей. Этот основной симптом пульпита зависит от того или иного состояния ткани пульпы, состояния слоя дентина над пульпой и может иметь различный характер. Действительно, при закрытой полости зуба отмечается сильная болевая реакция, при открытой - она значительно меньше. Возникновение самовольных болей связано с нарушением кровотока, изменением рН в очаге воспаления, раздражением нервных волокон продуктами распада и токсинами.

Боль при пульпите имеет приступообразный характер, а между приступами есть промежутки отсутствии боли - интермисии . Такое чередование боли связано с адаптационной способностью организма к его восприятию, переутомлением нервной системы, компенсаторными возможностями пульпы, ее высокой реактивной способностью. Иногда, в промежутках между приступами, отмечается гиперестезия участков кожи лица и шеи, которые соотносятся с пораженными зубами. Иногда боль иррадиирует по ответвлением n.trigeminus . Как правило, это бывает в том случае, когда интермисии очень короткие .

При остром пульпите боль возникает или усиливается от термических, химических и механических раздражителей и не исчезает при их устранении. Даже незначительной силы раздражитель может вызвать длительный болевой приступ.

Такая клиническая картина не характерна для кариозного процесса и будет дифференциальной признаком кариеса от пульпита.

Усиление боли ночью, что характерно для острого пульпита и хронического обострения, можно объяснить превалированием ночью парасимпатической нервной системы, а также уменьшением ритма сердечной деятельности и кровотока, что приводит к накоплению в пульпе токсических продуктов обмена и раздражение нервных рецепторов.

При объективном обследовании необходимо выяснить следующие симптомы:

1. Форму и глубину кариозной полости, при острых пульпитах полость не такая глубокая и не занимает большого пространства на коронке зуба, как при хронических.

2. Обнаженная пульпа или нет, а если полость зуба закрыта, то каково состояние околопульпарного дентина. Для острых форм характерно наличие серого, мягкого, податливого дентина, снимается слоями, а при хронических он пигментированный, коричневого или даже черного цвета, плотный, неподатлив.

3. Наличие боли при зондировании дна полости. При острых формах зондирования будет болезненным у рогов пульпы, или по всему дну, при хронических формах зондирования будет болезненным только в случае обнажения живой пульпы.

4. При мучительной перкуссии можно утверждать о наличии патологических изменений в тканях периодонта.

Из вспомогательных методов наиболее информативным является электроодонтодиагностика . Так, в норме пульпа реагирует на раздражение 2-6 мкА, при воспалении коронковой - 20-50 мкА, корневой - 50-95 мкА, реакция зуба на силу тока более 100 мкА говорит о гибели всей пульпы.

Гиперемия пульпы - это начальная стадия острого воспаления пульпы. Следует отметить, что острый воспалительный процесс пульпы всегда развивается в закрытой полости зуба, что и определяет клиническую картину заболевания.

Гиперемия пульпы характеризуется кратковременной, приступообразной болью, иногда стреляющего характера, который возникает вследствие воздействия термических или механических раздражителей. Приступы боли продолжаются 1-2 мин и изменяются безболевими светлыми промежутками от 12 до 48 часов. Боль чаще имеет локализованный характер. Некоторые больные отмечают кратковременные (молниеносные) болевые приступы в течение 1 минуты, не связанные с действием раздражителей.

С анамнеза заболевания больного оказывается, что кариозная полость появилась несколько недель назад и отмечались боли от раздражителей, которые сразу проходили после прекращения их действия.

Объективное исследование позволяет выявить глубокую кариозную полость, в зубах с формирующимся корнем - сравнительно меньшей глубины. Стенки и дно полости содержат размягченный, депигментированный или слабо пигментированный дентин. Во время зондирования оказывается незначительная боль по всему дну кариозной полости. Вследствие действия холодной воды возникает сильная боль, которая длится 1-3 мин.

Окончательный диагноз гиперемии пульпы устанавливается на основании данных ЭОД: снижение електровозбудимости пульпы до 10-15 мкА.

Гиперемия пульпы чаще диагностируется в постоянных зубах со сформированным корнем в соматически здоровых детей.

Дифференциальная диагностика . Гиперемию пульпы следует отличать от острого глубокого кариеса, острого ограниченного пульпита. От острого глубокого кариеса гиперемию пульпы отличает удлиненная болевая реакция на действие термических и механических раздражителей и возможный самовольный приступообразная боль. При остром глубоком кариесе такой боли никогда не бывает. При остром ограниченном пульпите самовольные приступы боли имеют большую продолжительность, действие раздражителей вызывает приступ боли больших интенсивности и продолжительности, чем при гиперемии пульпы.

Острый ограниченный пульпит характеризуется более выраженным болевым синдромом. При остром ограниченном пульпите воспаление охватывает коронковую пульпу, более выраженное в области пульпы, прилегающей к кариозной полости.

Отмечаются жалобы на острую, приступообразный , спонтанную боль. Болевой приступ сначала продолжается 15-30 мин, в отличие от гиперемии пульпы, но с развитием воспалительных явлений его продолжительность увеличивается до 1-2 час. Промежутки между болевыми приступами сначала продолжаются 2-3 ч, но со временем укорачиваются.

Дети обычно указывают на кариозный зуб, потому что боль локализированный. Характерны также жалобы на боль вследствие действия раздражителей: боль длится от 30 мин до 1-2 ч после устранения причины, его причины. Так, холодная пища (температуры 22-26 ° С) вызывает болевой приступ. Приступы боли усиливаются и учащаются ночью. По характеру боль бывает стреляющей, пульсивной , резко ноющей.

Объективное исследование дает возможность выявить кариозную полость, что соответствует острому глубокому кариесу. Дно полости содержит размягченный депигментированный дентин, который снимается пластами, подтверждающий острое течение кариеса.

Во время зондирования отмечается болезненность по всему дну полости, более выраженная в одной ограниченном участке соответствии с размещением воспаленного рога пульпы. Пульпа может просвечивать через утонченный слой дентина.

Электрометрическое устанавливается выше (20 мкА) чувствительность пульпы к электрическому току сравнению с одноименным интактным зубом.

Длительность острого ограниченного пульпита обычно не превышает 2 суток.

Дифференциальная диагностика . Острый ограниченный пульпит следует отличать от гиперемии пульпы, острого серозного диффузного пульпита и обострение хронического фиброзного пульпита (табл.1).

При остром диффузном пульпите отмечаются приступы боли большей продолжительности и интенсивности, боль может приобретать иррадиирующего характера, становится болезненной перкуссия. При остром ограниченном пульпите боль всегда локализирована, перкуссия зуба безболезненна. В случае обострения хронического фиброзного пульпита приступы острой боли в зубе могли иметь место в прошлом. Во время объективного обследования почти всегда оказывается сочетание кариозной полости с полостью зуба.

Острый диффузный пульпит является результатом дальнейшего развития и распространения острого воспаления на корневую пульпу. При этом клиническая картина заболевания значительно меняется.

Дети жалуются на возникновение острого приступообразного боли, иногда иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Из анамнеза выясняется, что еще вчера зуб болей в течение 10-30 мин, а сейчас болит часами. Это указывает на развитие диффузного пульпита из ограниченного острого. Приступ боли длится до 2-4 ч, светлые промежутки очень короткие (10-30 мин). Иногда боль не исчезает совсем, а только временно затихает. Характерная устойчивая боль в ночное время, особенно в лежачем положении. Под действием раздражителей возникает длительный приступ интенсивной боли.

Как уже упоминалось, одним из признаков острого диффузного пульпита являэтся иррадиация боли. При пульпите зубов верхней челюсти боль иррадиирует в висок, надбровного , скуловой области, иногда в зубы нижней челюсти. При пульпите зубов нижней челюсти боль иррадиирует в затылок, ухо, подчелюстной участок, иногда - в висок и зубы верхней челюсти. При пульпите фронтальных зубов возможна иррадиация боли на противоположную сторону челюсти.

В зубах с несформированными корнями боль менее интенсивна, не иррадиирует , приступы боли короче. Диффузная форма воспаления пульпы в зубах с формирующимся корнем может развиться в течение суток.

Объективное исследование выявляет глубокую кариозную полость. Пульповую камеру от кариозной полости отделяет тонкий слой розмягченного дентина. Холодовой раздражитель вызывает резкий длительная боль, а тепло успокаивает его. Зондирования определяет значительную болезненность по всему дну кариозной полости.

Характерным объективным симптомом является боль вследствие вертикальной перкуссии зуба. Этот симптом является ведущим для дифференциальной диагностики, так как перифокальный периодонтит - это признак диффузного воспаления пульпы.

ЭОД проявляет повышенную реакцию пульпы на электрический ток - 40-50 мкА.

Дифференциальная диагностика . Острый диффузный пульпит необходимо отличать от острого ограниченного серозного пульпита, острого гнойного пульпита, острого серозного, острого гнойного или обостренного хронического периодонтита.

При остром гнойном пульпите боль почти постоянная, усиливается от теплого и унимается от холодного.

При остром или обострении хронического периодонтита боль в зубе постоянная, нарастающей интенсивности. Надкусывание на зуб резко болезненное, такая же реакция и на перкуссию. Реакция термические раздражители отсутствует. Есть изменения десен и переходной складки в области причинного зуба.

Острый гнойный пульпит развивается из ограниченного или диффузного серозного воспаления. Эта форма пульпита также имеет характерную клиническую картину.

Ребенок жалуется на спонтанную боль, имеющая характер нарастающей , разрывающей, пульсивной , волнообразной, иррадиируя за ходом тройничного нерва. Вследствие выраженной иррадиации ребенок не может точно указать зуб, который болит. Болевой приступ нарастает, боль становится почти постоянным и частично ослабевает на несколько минут, после чего возобновляется с большей силой. В ночное время боль еще интенсивнее, невыносимый , изнурительный. Боль усиливается под воздействием тепловых раздражителей (от горячей пищи температуры более 37 ° С).

Холодная вода несколько утоляет боль, поэтому больные стараются держать ее во рту постоянно. Боль возникает и вследствие надкусывания на зуб. В зубе с формирующимся корнем боль менее интенсивна, не иррадиирует по ходу тройничного нерва.

Объективное обследование дает возможность выявить глубокую кариозную полость, расположенная в пределах околопульпарного дентина, с размягченным дном. Поверхностное зондирования его безболезненная, при этом оно легко перфорируется, выделяется капля гноя, а затем крови. Глубокое зондирование болезненно. После вскрытия пульповой камеры интенсивность боли резко уменьшается, болевые приступы возникают реже и с меньшей интенсивностью. Если полость зуба открывается самовольно, то воспалительный процесс может приобрести хроническое течение.

Рис.1. Внутрипульпарная гранульома резца.

При перкуссии появляется значительная боль, свидетельствующая о наличии перифокального периодонтита. Острый гнойный пульпит у детей сопровождается переходом воспаления на периодонт , о чем свидетельствуют коллатеральный отек, болезненность в этой области, увеличение регионарных лимфатических узлов. Особенно часто реакция со стороны периодонта наблюдается в зубах с формирующимся корнем.

Дифференциальная диагностика . Острый гнойный пульпит следует отличать от острого серозного диффузного пульпита, обострение хронического или острого гнойного периодонтита.

В случае обострения хронического периодонтита боль имеет постоянный, нарастающий характер, реакция зуба на термические раздражители отсутствует, в корневых каналах обнаруживают распад пульпы. Перкуссия зуба резко болезненна, имеются значительные изменения на переходной складке и деснах в области причинного зуба.

Острый травматический пульпит довольно часто наблюдается у детей, что обусловлено возрастными анатомо-морфологическими особенностями строения зуба. Во время острой бытовой транспортной или спортивной травмы возможен перелом зуба на различных его уровнях: коронки, шейки или корня. В результате пульпа подвергается сотрясения или травмируется до полного разрыва. Как следствие - быстрое зажигание и все симптомы пульпита.

Во всех случаях такой травмы необходим рентгеновский снимок для установления целостности зуба и проведения электроодонтодиагностики для подтверждения жизнедеятельности пульпы.

При препарировании тоже возможно возникновение травматического пульпита, причем большую роль здесь играет не только механическая травма пульпы, но и перегрев тканей, вибрация.

Жалобы больного, как правило, связаны с острой болью, возникающей сразу после травмы. Механическое травмирование пульпы сопровождается ее инфицированием. Раскрытие угла пульпы во время препарирования кариозных полостей чаще отмечается в случае острого течения кариеса, чем хронического.

Мал.2

Рис.3

Лечение пульпита постоянных зубов у детей. Витальная ампутация, экстирпация пульпы у детей. Девитальніе методы. Показания. Методика лечения. Прогноз. Осложнения и ошибки при диагностике и лечении пульпита временных и постоянных зубов у детей, их предупреждение и устранение

Витальная ампутация пульпы - это метод лечения пульпита, чаще всего применяется в зубах с несформированными корнями, поскольку он позволяет сохранить функциональную полноценность корневой пульпы и тем самым обеспечить условия для роста и формирования корней постоянных зубов.

Показания: острый серозный диффузный пульпит без выраженной реакции со стороны периодонта, травматическое обнажение пульпы, если с момента травмы прошло более 6 ч, хронический фиброзный и хронический гипертрофический пульпит постоянных зубов с несформированными корнями, а также случаи, когда применение биологического метода лечения противопоказано или неэффективно. При выборе метода витальной ампутации также принимают во внимание состояние общесоматической здоровья.

При остром серозном диффузном пульпите в зубах с несформированными корнями иногда выполняют субтотальной экстирпацию пульпы или так называемую глубокую ампутацию.

Во время первого посещения осуществляют внутринесухожыльно (интралигаментарно ), инфильтрационное или проводниковое обезболивание современными анестезирующими средствами или раствором лидокаина с адреналином. Высокую обезболивающую эффективность имеют анестетики группы артикаина : Ultracain DS Forte (Hochst ), Septanest (Septodont ), Ubestesin (ESPE). Все они содержат в своем составе вазоконстрикторы, содержание которых строго дозированое . В детской практике целесообразно использовать анестетики с минимальным содержанием вазоконстрикторов (1:200 000), например Ultracain DS (Hochst ). После обезболивания и препарирования раскрывают полость зуба, шаровидным бором удаляют коронковую пульпу и пульпу в области отверстий корневых каналов, а при глубокой ампутации - из средней трети корневых каналов, останавливают кровотечение из культи пульпы и проводят антисептическую обработку. На корневую пульпу накладывают мягкую кальцийсодержащую пасту, изолирующую прокладку и постоянную пломбу. Контакт гидроксида кальция с живой пульпой вызывает ее поверхностный коагуляционный некроз с последующей кальцификацией волокон пульпы и образованием дентинного барьера (мостика) (рис.5).

Рис. 5. Образование заместительного дентина через 6 мес. после витальной ампутации и наложения пасты на основе гидроксида

При сохранении функциональной активности корневой пульпы под действием кальцийсодержащих препаратов происходит полноценное формирование верхушки корня и периодонта. Это явление называется апексогенез .

Выбор растворов для антисептической обработки и лечебных паст осуществляется так же, как и при лечении консервативным методом. Для остановки кровотечения используют 3% раствор гемофобшу , 5% раствор аминокапроновой кислоты, 1% раствор феракрил , тромбин, феркамин , капрофер , расеститн . После глубокой ампутации пульпы часть канала корня зуба заполняют пастой на основе гидроксида кальцию. Залогом эффективности метода витальной ампутации является строгое соблюдение правил асептики и антисептики, а также обеспечение покоя корневой пульпы. Нежелательные повторные ревизии полости зуба, повторные наложения лекарственных веществ, зондирования корневой пульпы, что приводит к ее травмировании и инфицировании. Дети, которым проведено лечение пульпита методом прижизненной ампутации пульпы в период до окончания формирования корня, формирование дентинного мостика или стойкой стабилизации состояния пульпы, нуждаются в медицинской реабилитации. Первое контрольное посещение им назначают через 10-14 дней, другие - через 3, 6 мес. и через год.

При значительном инфицировании пульпы однокоренных несостоявшихся постоянных зубов можно попытаться сохранить верхушечную часть корневой пульпы и ростковой зоны. Для этого под анестезией проводят максимально возможное удаление пульпы бором, а на культю накладывают с целью мумификации и дезинфекции смесь фенола с формалином (2 капли + 1 капля соответственно). Завершают лечение наложением на культю формалиновая пасты. Пасту готовят ex tempore : берут 1 каплю формалина, 1 каплю глицерина, кристалл тимола и окись цинка. При этом создается слой мумифицированной пульпы, которая отделяется от жизнеспособной верхушечной части ее и ростковой зоны. Эффективность лечения контролируют через 3-6-12 мес и так до окончания формирования корня. Если обнаружено, что формирование корня прекратилось, показано лечение, как при хроническом периодонтите, т.е. проводят полное удаление пульпы.

Витальная экстирпация пульпы (пульпоектомия ). Суть этого метода заключается в полном удалении как коронковой , так и корневой пульпы, без использования Девитализирующих веществ. Поздравительная экстирпация пульпы позволяет избежать токсического воздействия Девитализирующих средств на ткань ростковой зоны в случае формирующегося корня и на периодонт при сложившемся корни, соответствует биологическим требованиям и позволяет рассчитывать в будущем на образование цементокисткоподибнои ткани, обтурируют верхушечную часть корневого канала. Такая регенеративная способность прикорневых тканей возможна лишь в случае устранения раздражителей и стимулирования их защитных свойств. Очень важно исключить использование цитотоксических средств дл я антисептической обработки и пломбирования канала корня, а также возможность механического повреждения во время эндодонтических вмешательств. Эффективное обезболивание, осуществляемой проводниковой и вспомогательной внутрипульпарной анестезии, позволяет провести лечение пульпита за одно посещение врача-стоматолога. После препарирования кариозной полости или трепанации коронки интактного зуба, раскрывают полость зуба и формируют так, чтобы стенки кариозной полости переходили без выступлений в полость зуба (рис.6). Это позволит иметь свободный доступ к корневым каналам. Ампутацию коронковой пульпы проводят бором или экскаватором, а затем пульпоекстрактор медленно вводят по стенке корневого канала до верхушки, возвращают на 2 оборота и вынимают из зафиксированной на нем пульпой. Возможно использование и диатермокоагулятора . Для этого корневую иглу, закрепленную в активном электроде коагулятора, вводят в корневой канал, подают напряжение 60 В течение 3 сек. Иногда вместе с иглой вынимается и пульпа. В случае, если пульпа осталась в канале, ее получаем пульноекстрактором . Диатермокоагуляция обеспечивает гемостаз операционной раны, тогда как в случае использования только пульпоекстрактора необходимо применить гемостатические вещества для остановки кровотечения.

Когда после экстирпации пульпы, из корневого канала кровотечение прекратилось - проводим механическую обработку корневых каналов, используя дрильбора , Буравы, развертки, а затем высушиваем корневой канал, пломбируем и ставим постоянную пломбу.

Недостатком этого метода является осложнения в виде корневого пульпита, потому удаляется пульпа только с макроканала , а в дельтовидных ответвлением пульпа остается живой и корневая, пломба, раздражая ее, способствует появлению боли.

Рис. 6 Неправильно вскрытая полость зуба

Показания: все формы острого и хронического пульпита постоянных зубов со сформированным корнем, если сберегающие методы лечения неэффективны. В постоянных зубах с формирующимся корнем целесообразно использовать поздравительную экстирпацию при остром гнойном и Хронический гангренозный пульпит, а также при пульпите, что сопровождается выраженной реакцией со стороны периодонта. В зубах с незавершенным ростом корня пульпа широко сочетается с тканью зоны роста. У таком случае эндодонтические инструменты невозможно ввести до конца, не повредив ткани зоны роста. Пульпа при этом разрывается, а не удаляется полностью, что вызывает значительное кровотечение, которое очень трудно остановить.

Противопоказанием к проведению этого метода являются: временные и постоянные зубы у детей с незавершенным формированием корня.

Учитывая это, при выборе екстирпацйного метода лечения пульпита зуба с формирующимся корнем нужно ренггенологично определить степень сформированности корневого канала. Если не сформирована верхушечная треть корня зуба, целесообразно осуществить глубокую ампутацию с последующей остановкой кровотечения и наложением паст на основе гидроксида кальция.

Местное обезболивание проводят вышеуказанными растворами. Для обезболивания пульпы в зубах верхней челюсти достаточно совершить инфильтрационную или внутрисухожыльную анестезию путем введения 1-1,5 мл обезболивающего средства. Для обезболивания пульпы больших коренных зубов верхней челюсти иногда дополнительно вводят 0,2 мл обезболивающего средства под слизистую оболочку с небной стороны. Для обезболивания пульпы больших и малых коренных зубов нижней челюсти проводят нижнечелюстной (мандибулярного ) анестезию путем введения 1,5-2 мл обезболивающего средства. С целью обезболивания группы фронтальных зубов нижней челюсти применяют инфильтрационную или внутринесухожыльную анестезию. Конечно обезболивание наступает через 2-8 мин и продолжается в течение 2 часов. Затем проводят препарирования кариозной полости, раскрывают полость зуба и удаляют коронковую пульпу. Пульпу из корневого канала возвращают по часовой стрелке на 90-180 ° и вынимают пульпу. В случае удаления пульпы из широких каналов несостоявшихся корней, особенно во фронтальных зубах, приходится вводить 2-3 пульпекстракторы одновременно.

Кровотечение из корневого канала останавливают одним из кровоостанавливающих средств, проводят антисептическую обработку канала корня и пломбируют его с обязательным рентгенологическим контролем.

Эффективность лечения в отдаленные периоды зависит от выбора пломбировочного материала для канала корня зуба и степени его заполнения.

Для антисептической обработки корневого канала при гнойном пульпите целесообразно использовать средства, действующие преимущественно на аэробную микрофлору: производные нитрофурана , эктерицид , хлорофиллипт , штроксолин , Микроцид с протеолитическими ферментами.

При хроническом гангренозном пульпите для антисептической обработки применяют производные нитрофурана , характеризующихся широким спектром действия, в том числе и антианаэробной активностью, сохраняют активность при наличии в корневых каналах продуктов тканевого распада. Используют метронидазол (1% суспензия), растворы метроджилу , трихомонациду . Обязательно проводят механическую обработку корневого канала предусматривает удаление с его стенок инфицированного предентину . Для этого используют Н-файлы, корневой рашпиль или соответствующий по диаметру пульпекстрактор .

Каналы сформированного корня пломбируют в пределах отверстия верхушки корня пастами или пластическими материалами на основе искусственных смол (Силер ) в сочетании с гуттаперчевыми шгифтамы , что способствует эффективному заполнению канала. Широко применяют такие Силер , как Apexit (Vivadent ), SealApex (Kerr ), TubliSeal (Kerr ), AHPlus (De Trey ), Can-a-Seal (H.Shein ).

Во время лечения пульпита методом витальной экстирпации в зубах с формирующимся корнем пломбирования корневого канала проводят в 2 этапа.

Первый этап - это пломбирования корневого канала в пределах сложившейся части пастами, содержащими гидроксид кальция. Такая паста может быть приготовлена ex tempore с официнального порошка гидроксида кальция путем смешивания его с дистиллированной водой или раствором анестетика. Для рентгеноконтрастности добавляют сульфат бария в соотношении 1:8. Можно воспользоваться готовыми пастами, такими как Endocal (Septodont ), Calxyl (VOCO), Calcicur (VOCO) или кальцийсодержащих штифтами (фирма "Roeco "). После пломбирования корневого канала относится временная пломба с склоиномерного цемента, что обеспечивает необходимый герметизм .

Под действием кальцийсодержащих паст происходит формирование остеоцементной или остеодентинной ткани в области верхушки корня, за счет которой и происходит закрытие отверстия верхушки корня. Это явление называется апексификация .

Использование кальцийсодержащих пасты требует тщательного диспансерного наблюдения, во время которого оценивают состояние самой пасты в кореневомо канале и динамику рентгенологических показателей. Рассасывания кальцийсодержащих пасты требует повторных заполнений канала такой пастой. Первое повторное заполнение проводят через 1 мес , затем - каждые 2-3 мес. Продолжительность лечения составляет в среднем 12-18 мес.

С целью стимуляции апексификация может быть использована и цинкевгенолова паста.

Формирования апикального барьера определяется рентгенологическое и клинически.

Второй этап пломбирования корневого канала выполняется после закрытия апикального отверстия. Для этого используют твердеющие пасты или гуттаперчевые штифты в сочетании с Силер .

Несмотря на достижения науки и техники в поисках новых средств и методов лечения пульпита, основным методом остается девитальний . Для некротизации пульпы мышьяковистая кислота была впервые предложена Спунер в 1836 году. Мышьяковистая кислота является протоплазматических ядом, действует на сосуды пульпы, вызывая в них тромбоз, крововиливання , а также на нервную и соединительную ткань и ее клеточные элементы. Для девитализации пульпы необходимая доза 0,0006-0,0008 гр. Время действия этой дозы в однокоренных зубах 24 часа, а в многокорневых - 48 часов. После воздействия мышьяка в пульпе под микроскопом наблюдаются: нарушение целостности сосудистой стенки, диффузная геморрагия, варикозное перерождение нервных волокон, гибель клеточных элементов, что проявляется кариорексис . Мышьяк диффундирует (адсорбируется) тканями пульпы и фиксируется этими тканями. Фиксация зависит от срока пребывания препарата в полости зуба: через 3-4 часа в корне фиксируется в среднем 1/30 дозы, через сутки - 1/16 дозы. Через сутки, когда клиническая устанавливается девитализация пульпы, в тканях зуба диффундирует 1/10 наложенной дозы мышьяка, и от 1/50 до 1/20 начальной дозы диффундирует за верхушку корня. При оставлении пасты на больший срок происходит рост диффузии в районе, окружающем верхушку корня, а при насыщении периапикальных тканей мышьяком в них возникают изменения, аналогичные изменениям в пульпе. Поэтому, для замедления диффузии мышьяка за верхушку, Гофунг Е.М. было предложено в состав пасты для девитализации включать вяжущие препараты. Но исследования Робеля указывают на то, что диффузия мышьяка периапикальных тканей зависит от строения периодонта. Плотный, фиброзный периодонт более устойчив, а рыхлый, васкуляризованной , более восприимчив.

Екстирпацийна рана после воздействия мышьяка быстро заживает, так как эта рана является модификацией резаной, и в апикальной части образуется некротическая зона, скопления лейкоцитов, а это основа для быстрого заживления. После поздравительной экстерпация рана имеет вид рваной, кровотечение затрудняет заживление.

И.Г.Лукомський считает, что при воздействии мышьяка можно выделить 2 фазы:

1) деструкция пульпы

2) стимуляция культе пульпы и периодонта к восстановлению (регенерации), том, что небольшие дозы мышьяка, проникая в периодонт , оказывают стимулирующее действие, тогда как длительная и длительная по времени воздействие приводит к деструкции.

Девитальни методы предусматривают девитализации пульпы с последующим удалением частично (ампутация) или полностью (экстирпация). Для лечения постоянных зубов у детей девитальни методы используются в том случае, когда по той или иной причине невозможно выполнить анестезию и безболезненно удалить пульпу. Девитальна экстирпация, как правило, проводится в зубах со сформированными корнями. Девитальна ампутация, по мнению большинства исследователей, неэффективна и приводит к развитию хронического периодонтита. Поэтому в постоянных зубах девитальна ампутация может применяться только в случае лечения пульпита в зубах с формирующимся корнем с обязательным эндодонтического лечения после завершения его формирования.

Показания к методу девитальнои ампутации есть такие же формы пульпита постоянных зубов с незавершенным формированием корня, как и к методу витальной ампутации. Согласно показаниям к методу девитальнои экстирпации есть такие же формы пульпита, и к методу витальной экстирпации.

Для девитализации пульпы в постоянных зубах с формирующимся корнем используют пасты, содержащие параформальдегид и не оказывают токсического воздействия на периодонт. В зубах со сформированным корнем может применяться мышьяковистая паста. Техника девитальнои ампутации в постоянных зубах такая же, как и во временных.

Метод девитальной ампутации чаще всего применяется в детской стоматологической практике при лечении острого общего и хронического фиброзного пульпита молочных моляров, а также при лечении постоянных несостоявшихся моляров. Метод не показан при хроническом гангренозном пульпите, обострении хронического пульпита. Если полость зуба не вскрыта, то ее целесообразно раскрыть шаровидным бором № 1 после предыдущего применения аппликационного обезболивания.

Как Девитализирующие средство используют мышьяковистый пасту, которая предоставляет некротизирующее действие на пульпу. Использование мышьяковистой пасты связано с ее способностью быстро диффундировать в тканини . У случае нахождения этой пасты в зубе более 24-48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции.

При хроническом гипертрофическом пульпите мышьяковистую пасту накладывают после удаления при аппликационной анестезией части грануляционной ткани, разросшейся и пульпы. Для аппликационного обезболивания пульпы применяют 3% раствор дикаина, порошок анестезина, «Pulperyl », «Anesthopulpe » (Франция), состоящий из нескольких компонентов (выпускается в виде волокнистой пасты).

Мышьяковистый пасту в дозе, равной величине головки шаровидного бора № 1, накладывают на раскрытую пульпу в однокоренных зубах на 24 ч, в многокорневых - на 48 ч под дентинную повязку, поставленную без давления. Есть пасты и пролонгированного действия. Их накладывают на 7-14 дней.

Для некротизации пульпы применяют также параформальдегидни пасты.

Rp.: Paraformaldegidi 9,0

Anaesthesini 1,0

Eugenoli q.s .

M.f . pasta

D.S. Для некротизации пульпы.

Некротизация пульпы мышьяковистой пастой все еще остается основным методом лечения пульпита у детей, поскольку этот метод позволяет максимально щадить психику ребенка и во второе посещение проводить лечение безболезненно. При этом методе нет необходимости в проведении местного обезболивания, чего так боятся дети. Мышьяковистую пасту применяют в тех же дозах, как у взрослых. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, тщательно раскрывая полость зуба, учитывая топографию устья корневых каналов. В полости зуба оставляют тампон резорцинформалиновои смесью (жидкостью), которая обладает способностью диффундировать по дентинных канальцах. В Т ретье посещение удаляют временную повязку, тампон и на дно полости зуба накладывают резорцинформалинову пасту, которая за счет диффузии продолжает заканчивать мумификацию пульпы.

Мумификующие вещества не нарушают процесс формирования корня и резорбцию корней молочных зубов.

В нашей стране на протяжении многих десятилетий для лечения «непроходимых» каналов применялся резорцинформалиновий метод. Его эффективность была удовлетворительной (практически 50-70%). В настоящее время применяются готовые препараты с четкими инструкциями: резодент («Радуга»), трайтемент («Spad »), форфенан («Septodont »).

Местный и общий токсический эффект формальдегида зависит от способа его применения. Тогда как его введения в корневые каналы после депульпирования следует признать нежелательным, использование химического Пульпотомия целесообразно в определенных категорий больных при наличии значительно суженных, неравномерных, сильно искривленных корневых каналов при дентиклях , а также при ампутации пульпы молочных зубов [Барер Г.М., 1997 ] .

Важно проводить рентгенологический контроль через год после лечения (эндодонтическая диспансеризация).

Как некротизирующее средство можно использовать фенол с анестезином или формалином (тампон оставляют на 4-5 дней). Поскольку мышьяковистая паста обладает большой токсичностью, для некротизации пульпы рекомендуют использовать пасты, в состав которых входит параформальдегид .В пульпе параформальдегид расширяет сосуды с последующим стазом и некрозом, он не вызывает патологических изменений в периодонте даже при длительном нахождении. Лечение проводят методом ампутации в 3 видвидування . Доза параформальдегидной пасты равна головке шаровидного бора № 3.Пасту накладывают на 5-26 дней. Существуют готовые параформальдегидни пасты. Однако приготовленные впрок они быстро теряют свою активность, поскольку параформальдегид на воздухе под действием температуры и воды деполимеризуеться .

Если острый пульпит у детей сопровождается резко выраженной воспалительной реакцией периодонта, окружающих мягких тканей, лимфаденитом, то в первое посещение не следует накладывать мышьяковистый пасту. Нужно осторожно раскрыть полость зуба, создать отток экссудата и назначить противовоспалительное лечение (внутрь - ацетилсалициловую кислоту с учетом возраста, после еды - сульфаниламидные препараты, глюконат кальция, обильное питье). Мышьяковистую пасту накладывают после того, как утихнут воспалительные явления.

Метод девитальной экстирпации показан при всех видах пульпита однокоренных молочных и постоянных зубов, постоянных сформированных моляров с хорошо проходимыми каналами. Етапы лечения при девитальний экстирпации такие же, как у взрослых.

Метод полного удаления пульпы - надежный относительно ликвидации одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы на всем протяжении. Медикаментозную обработку каналов после экстирпации проводят антисептиками с широким спектром действия, не раздражающие периодонт. Пры хорошо проходных каналах для пломбирования используют нераздражающим пасты на основе эвгенола (евгенолова , евгедент ), на основе эпоксидных смол - АН-26, эндодонт , интрадонтд (РФ) и др.., пасты с гидроксидом кальция - биокалекс (Франция), «Apexit ». Если канал плохо проходной, применяют пасту «Forfenan » (Франция) или резорцинформалинову .

Девитальна экстирпация выполняется в два посещения. Во время первого посещения после частичной некротомии накладывают девитализувальну пасту на срок, обусловленный действием пасты, и закрывают полость герметичной повязкой. При наличии кариозной пустой жаркого, расположенной на апроксимальной поверхности ниже экватора зуба, нужно вывести ее на жевательную поверхность и наложить Девитализирующие пасту на угол пульпы ближе к окклюзионной поверхности, чтобы избежать некроза десен

Во время второго посещения проводят препарирования кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутацию пульпы круглым или фисурним бором или экскаватором, экстирпацию пульпы, удаление предентину со стенок корневого канала, антисептическую обработку, а если нужно, - расширение канала и пломбирование в пределах верхушечного отверстия зуба. Иногда возникает необходимость расширения корневого канала химическим путем. Для этого используют етилдиаминтетраоцтову кислоту (ЭДТА), который действует как хелятор , имеет дентинорозмьякшувальни свойства. Препарат не повреждает навколоверхивкови ткани, поэтому в детской терапевтической стоматологии ему отдают предпочтение, если требуется расширить корневой канал.

Пломбировочные материалы для корневых каналов постоянных зубов должны отвечать следующим требованиям:

1) легко вводиться;

2) перед введением быть жидкими или пастопоподобним и твердеть в канале;

3) иметь хорошие адгезивные свойства;

4) не размываться тканевой жидкостью;

5) не уменьшаться в объеме после ввода в канал;

6) производить бактериостатическое действие;

7) быть рентгеноконтрастнимы ;

8) не окрашивать ткани зуба;

9) не повреждать навколоверхивковие ткани;

10) если нужно, легко выводиться;

11) не производить аллергического или токсического воздействия на организм.

Соответствии с этими требованиями выбор пломбировочного материала осуществляется индивидуально с учетом групповой принадлежности зуба и степени сформированности корня.

При пломбировании корневых каналов в постоянных зубах со сформированным корнем предпочтение следует отдавать гуттаперчевый штифт в сочетании с гверднучимы Силер (Apexit , Seal Apex , Tubbi Seal , Can-a-Seal и in .). Пломбирования корневого канала осуществляется методикой латеральной конденсации гуттаперчи.

Введение штифтов в канал обеспечивает плотное прилегание пломбировочной массы к стенкам канала, способствует продвижению ее к отверстию верхушки корня, облегчает и ускоряет пломбирования.

Для пломбирования постоянных сформированных моляров еще достаточно широко используется резорцин-формалиновая паста и материалы на основе резорцин-формальдегидной смолы.

Резорцин-формалиновая пасту готовят ex tempore из водного насыщенного раствора резорцина, 40% раствора формалина, которые смешивают в равных пропорциях (например, по 2 капли) к этой смеси как катализатор добавляют 10% раствор едкого натра (1 капля) и как наполнитель - оксид цинка субнитрат висмута или сульфат бария оказывают массе рентгеноконтрастности .

На основе резорцин-формальдегидной смолы являются такие пломбировочные материалы, как "Resoplast ", "Foredent " (Spofa Dental ), "Endoform " (Chema Polfa ) и др..

В последнее время предложен новый пломбировочный материал для корневых каналов - стеклоиономерный цемент - "Kefac Endo Aplicap " (ESPE), "Endion " (VOCO).

Пломбирования корневых каналов в зубах с формирующимся корнем после девитальнои экстирпации производится так же в 2 этапа, как и при проведении поздравительной экстирпации. Первый этап предусматривает пломбирования корневого канала кальцийсодержащих или цинкевгеноловою пастами. Второй этап - после закрытия апикальной части корня - пломбирования гуттаперчевыми штифтами или твердеющего пастами.

Девитальний комбинированный метод лечения пульпита

Этот метод используется при лечении пульпита в многокорневых зубах, если есть каналы, которые эндодонтическими инструментами, из-за их облитерации или искажения, пройти не удается. Чаще всего это медиальный и дистальный щочний на верхней челюсти, и медиальный язычный и щечный на нижней щелепи .С уть комбинированного метода заключается в экстирпации пульпы из доступного канала с последующим его пломбированием и мумификацией пульпы в недоступных каналах.

Методика комбинированного девитального лечения

После наложения Девитализирующие пасты в второе посещение больного, проводим раскрытия склепа полости зуба и ампутацию коронковой пульпы. Пульпекстрактором удаляем корневую пульпу из доступных каналов, проводим их медикаментозную обработку и пломбируем. На устах недоступных каналов накладываем мумификуючи вещества на 2-3 дня. В следующее посещение на дне оставляем мумификуючу пасту и пломбируем кариозную полость.

Несмотря на большое количество девитальних методов ле ¬ ния пульпы, необходимо помнить, что количество осложнений по данным некоторых авторов составляет от 30 до 70 процентов. Одна из причин этих осложнений - плохо запломбирован корневой канал и недостаточная мумификация.

Этапы подготовки к эндодонтического лечения

Процесс лечения корневых каналов включает несколько этапов:

Сбор анамнеза;

Диагностика;

Профессиональная гигиена;

Анестезия;

Изоляция рабочего поля;

Создание доступа

Определение рабочей длины;

Инструментальная и медикаментозная обработка;

обтурация корневого канала.

Прежде чем приступать к эндодонтического лечения, необходимо тщательно собрать анамнез и провести диагностику.

Сбор анамнеза пациента

Сбор анамнеза является первым шагом начала эндодонтического лечения и имеет следующую последовательность:

1. Жалобы пациента;

2. История данного заболевания;

3. История жизни больного.

Обследование пациента (диагностика) производится с помощью клинических и параклинических методов.

Методы обследования пациента

Клинические методы:

Внешний осмотр больного;

Осмотр полости рта и оценка состояния слизистой оболочки полости

рта;

Обследование зубов и зубных рядов;

Обследование пародонта.

Пара клинические методы:

Инструментальные;

Лабораторные;

Рентгенологические;

электроодонтодиагностика .

Обзор.

При эндодонтическом лечении особое внимание следует обратить на следующие моменты:

1. Положение зуба;

2. Форма зуба;

3. Цвет зуба;

4. Состояние твердых тканей зуба (наличие кариеса или не кариозных поражений, пломб, и их состояние);

5. Устойчивость зуба;

6. Соотношение внеальвеолярнои и альвеолярнии части зуба;

7. положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда;

8. Пальпация;

9. Перкуссия

10. Рентгенологическое обследование;

11.Електороодонтометрия.

Рентгенологическое исследование:

Проведение качественного стоматологического лечения в современной стоматологии, эндодонтии частности, невозможно без рентгенологического метода исследования (ортопантомограмма , прицельные снимки) (рис. 8).

Для получения рентгеновского снимка необходим источник излучения - ортопантомографом или рентгеновская трубка и носитель для получения изображения.

Носителем изображения могут быть:

1) пленка (что самовиявляеться и проявляется с помощью аппарата) (рис. 8);

2) датчик (с проволокой и беспроводной)

Получение изображения с помощью датчика (сенсора) - метод радиовизиография (рис. 9) - имеет ряд преимуществ:

Снижает дозу облучения у пациента и персонала

Не требует дополнительного помещения

Снижает время получения изображения

Позволяет откорректировать качество изображения с помощью компьютерных программ

Дает возможность распечатать снимок с масштабированием

Позволяет архивировать данные

Делает возможной передачу изображения на большие расстояния с минимальной потерей времени (через интернет ).

Рентгеновский аппарат

Рентгенографические снимки подразделяют на :

Диагностические;

Рабочие снимки (для контроля проведения манипуляций);

Заключительные (для контроля качества лечения);

контрольные (контроль отдаленных результатов).

Профессиональная гигиена

Важным этапом подготовки к эндодонтического лечения является проведение профессиональной гигиены. На поверхности зубов постоянно происходит образование зубной бляшки с большим количеством микроорганизмов. Полноценной очистки зубов можно провести только с помощью профессиональной гигиены, которая включает следующие этапы:

Механическое очищение зубов от зубного налета и микробной бляшки;

Удаление над-и поддесневых зубных отложений.

Изоляции рабочего поля

Одним из факторов, влияющих на качество проведения эндодонтического лечения, является качественная и своевременная изоляция рабочего поля. Оптимально проводить изоляцию рабочего поля с помощью изолирующих латексных (или не содержащих латекс) систем: коффердамм , рабердамм , оптидамм . Они в значительной степени обеспечивают надежную изоляцию операционного поля от различных загрязнений и влаги, что является основой долговечности клинического результата, облегчающие проведение манипуляций и повышают их ефективность . До тому же обеспечивают больший комфорт как стоматологу, так и пациенту.

Основные причины использования изолирующих систем:

Сохранение сухого и чистого рабочего поля;

Предотвращения аспирации или проглатывания пациентом инородных предметов;

Защиту мягких тканей;

Уменьшение риска инфицирования врача и ассистента вследствие попадания слюны и крови пациента.

При систематическом использовании коффердама на его установку потребуется не более 2-3 минут. Основным условием эффективного использования изолирующих систем является владение врачом соответствующими методиками его наложения и умением правильно выбрать инструменты и способ лечения, оптимальные в каждом конкретном случае.

В настоящее время существует несколько видов изолирующих систем и все они включают:

Изолирующую латексную или резиновая платок (резину);

Специальную рамку (для растягивания и фиксации внешних краев резины);

Перфоратор / пробойник (для создания отверстий для зубов на резине)

Щипцы для наложения кламмеров / зажимов коффердама;

кламера коффердама (охватывают зуб апикальнише экватора

удерживая резину);

Шаблон со схемой зубного ряда (для быстрой и удобной манкировкы места перфорации);

Резиновый корд и флоссы (для дополнительной фиксации резины на зубах).

OptiDam (KerrHawe )

Инструментальная обработка корневых каналов

Инструментальная обработка корневых каналов - ответственный этап эндодонтического лечения. Цель инструментальной обработки-удаление инфицированных тканей из корневого канала и создание благоприятных условий для его пломбирования.

Для успешного достижения этой цели необходимо иметь набор необходимых эндодонтических инструментов.

Первый этап: раскрытие полости зуба с целью создания прямого доступа к отверстию корневого канала. Для успешного осуществления этого этапа нужно хорошо знать топографо-морфологические особенности полости зуба и отверстий корневых каналов

Удаление кариозного дентина, пломб и расширения кариозной полости проводят с помощью фисурних или круглых боров соответствующего диаметра. Раскрывают полость зуба твердосплавным фисурним или алмазным бором.

Раскрытие полости резцов и клыков проводится со стороны оральной поверхности. Направление бора должен соответствовать оси зуба, что позволит предотвратить перфорации его коронки. Раскрытие полости зуба премоляров и моляров проводится со стороны жевательной поверхности. Для раскрытия полости зуба и удаления нависшего краю крыши пользуются фисурним конусообразным твердосплавным бором или алмазной головкой с тупым концом, чтобы предотвратить перфорации дна полости зуба.

С помощью эндодонтического или обычного зонда определяют устья корневых каналов.

Эндодонтический доступ к корневому каналу

Критерии доступа

Для успешного эндодонтического лечения корневого канала необходимо обеспечить к нему правильный доступ. (Рис. 12).

Критерии доступа:

Локализация, соответствующая топографии рогов пульпы

Форма, соответствующая топографии пульповой камеры;

Правильный размер (принцип щадящей препарирование с учетом топографии)

Полное удаление крыши пульповой камеры.

Рис. 12 Неправильно сформированный доступ (не удален крышу пульповой камеры, вследствие чего пропущенный дополнительный канал)

Основным принципом создания доступа является обеспечение прямолинейного введения инструментов в направлении апекса или до точки кривизны канала.

Точками-ориентирами для прямолинейного доступа в устье каналов есть (рис. 13, 14, 15):

0. бугорок зуба;

1. рог пульпы

2. устьевое сужение;

3. апекс или точка кривизны канала.

Последовательность создания доступа к устью каналов:

Начальное раскрытие коронковой части зуба, удаление несостоятельных реставраций и кариозных измененных тканей;

Удаление крыши пульповой камеры;

Препарирования согласно топографии пульповой камеры;

Удаление коронковой части пульпы

Выявление и препарирования устья каналов для создания прямолинейного

доступа к апикальной части канала.

Методы выявления устья каналов:

Зондирования (стоматологический и эндодонтический зонд);

Подсветка (стоматологическое зеркало, оптический наконечник, внутриротовая видеокамера);

Окраска (кариес-маркер, фуксин);

Индикация с помощью гипохлорита натрия (ориентир на выход небольших пузырьков газа при растворении органики);

Точки-ориентиры для создания прямолинейного доступа

Рис. 14 Прямолинейный доступ

Рис. 15 Прямолинейный доступ

Второй этап: механическая обработка корневого канала. Успех эндо-донтичного лечения зависит от качества очистки, формирования и пломбирования корневых каналов. Обработанный канал должен иметь конусообразную форму, постепенно сужаться в направлении от устья до верхушечной части. Инструментальная обработка завершается на расстоянии 0,5- 1 мм до анатомического верхушечного отверстия соответствует верховом сужению (физиологический отверстие) корневого канала. Иногда анатомический отверстие не соответствует своему отражению на рентгенофами . Он может находиться на боковой поверхности корня. Обработку корневого канала начинают с определения его рабочей длины. Существует два метода оценки длины корневого канала - рентгенологический и електроннометричний . Длину корня определяют на основе изучения рентгеновского снимка, выполненного к лечению, и переносят ее на эндодонтический инструмент, который осторожно вводят в корневой канал на глубину 2- 2,5 мм, короче за кажущуюся длину зуба. Рабочую длину инструмента отмечают силиконовым или резиновым ограничителем (стоппером). Перед в ведением к каналу эндодонтический инструмент нужно согнуть в соответствии с конфигурацией канала. Если в корне два или три канала, то вводят различные по форме инструменты, например, в один Н-файл, а во второй К-файл будет хорошо идентифицировано на рентгенофами . Непосредственно на рентгенофами проводят коррекцию рабочей длины, измеряя расстояние от кончика инструмента в рентгенологической верхушки корня и вычитая или добавляя 1 мм в зависимости от его размещения. Расстояние от кончика файла до ограничителя, и определяет рабочую длину, измеряют миллиметровой линейкой и записывают в историю болезни.

Для определения рабочей длины без рентгеновского снимка ко-ристуються электронным искателем (апекслокатор ), который определяет расположение апикального отверстия на основании разницы между э ним сопротивлением мягких и твердых тканей. Современные электронные локаторы (например, Evident Farmatron IV) могут работать и в сухом, и во влажном канале, имеют автоматический цифровой индикатор, подкрепленный световым и звуковым индикатором. Однако эти аппараты могут заменять рентгенологический метод исследования, особенно в зубах с незавершенным ростом и развитием корней и во временных зубах.

Методы определения рабочей длины

Под рабочей длиной канала понимают расстояние между апикальной границей (внутренний ориентир) инструментальной обработки и коронковой точкой (внешний ориентир), от которого будет проводиться измерения (Nicholls , 1967). Внешний ориентир должен находиться в горизонтальной плоскости. (Рис. 16).

Рис. 16. Правильный выбор внешнего ориентира

Рис. 17. Правильное и неправильное расположение стоп-отметки

Для точного измерения рабочей длины нужен постоянный контроль строго горизонтального расположения стоп-отметки на инструменте (рис.17).

Методы определения рабочей длины-рентгенологических

0 - апекслокация

1 - тактильный

2 - метрический

3 - «метод красной точки»

4 - «варварский»

Рентгенологический метод

Рентгенологический метод получил наибольшее распространение

Методика:

1.Замиряты расстояние между точками внешнего и внутреннего ориентира (рентгенологическая верхушка корня зуба) на диагностическом снимке.

2.С полученной длины отнять 1мм.

3.Установить ограничитель на диагностическом инструменте на полученной длине.

4.Ввесты инструмент в канал и произвести с ним рентгенографию.

5.Замиряты расстояние между верхушкой зуба и верхушкой инструмента на рентгенограмме.

6. Суммировать полученную разницу и начальную отмеченную длину инструмента.

7. Из полученной сумки вычесть 1 мм.

8. Установить ограничитель на полученной длине.

9. Провести повторную рентгенографию.

10.При необходимости провести повторное измерение длины зуба.

При наличии периапикальных резорбции кости отнимают не 1, а 1,5 мм, при резорбции кости и корня - 2 мм из-за смещения апикального сужения. В согнутых каналах длину необходимо перепроверить после инструментальной обработки. В премолярах следует измерять отдельно длину каждого канала или использовать косой (10 "- 30" мезиальнише ) направление луча.

Недостатки рентгенологического метода заключаются в неточности результатов при следующих особенностях:

Анатомические особенности лицевого скелета;

Сложная анатомия зуба;

Разная оптическая плотность кости челюсти и корня зуба.

К тому же необходимость соблюдения параллельной техники требует определенных навыков врача или ассистента, что может привести к погрешностям в точности измерений.

Метод апекслокации .

Широкое применение получил метод электронной апекслокации (Sunada L., 1962). Он основан на постоянстве сопротивления между слизистой и периодонтом .П ринцип определение строится на измерении электрического сопротивления мягких тканей полости рта и тканей зуба.Опир тканей зуба намного выше, чем слизистой оболочки полости рта, поэтому фиксация электродов на губе и в канале зуба не вызывает замыкание электрической цепи, пока электрод, размещенный в канале, не достигнет физиологического сужения (тканей периодонта). При этом цепь замыкается, что сопровождается сигналом (звуковым или индикацией на приборе).

Показания к применению апекслокатора :

1) в самом начале создания ковровой дорожки в узких каналах, когда через маленький размер файла не прослеживается на рентгенограмме;

2) при необходимости повторного эндодонтического лечения после резекции верхушки корня зуба;

3) в случае сложной анатомии каналов, когда нет возможности определить положение рентгенологического апекса, (рис. 18)

4) для снижения лучевой нагрузки при лечении (в частности у детей и

беременных);

5) для контроля рабочей длины в сильно искривленных каналах во время обработки.

Недостатки апекслокаци :

Необходима строгая изоляция зуба от ротовой жидкости;

При наличии живой пульпы в каналах могут быть неточны показы;

Невозможность апекслокации при наличии фрагмента металлического инструмента в канале;

Апекслокатором некоторых производителей предоставляют неточные показания при наличии экссудата или ирригационных растворов в канале.

Недостатки других методов:

Тактильный метод для опытных врачей может создавать трудности в каналах с широким апикальным отверстием.

Метрический основан на среднестатистических данных (таблицы с расчетной длиной коронковой части и корня зуба) без учета исключительных случаев анатомических особенностей.

Суть метода «красной точки» заключается в том, что при выходе бумажного штифта за пределы апикального сужения, кончик штифта окрашивается кровью. Замерив длину штифта, можно определиться местоположение апикального сужения. Этот метод практически не работает при наличии серозного или гнойного экссудата в канале или в периодонте.

Следует отметить, что методы определения рабочей длины является относительно точными, поэтому оптимально использовать их сочетания.

Целью очистки и ирригации корневых каналов являются:

Максимальное удаление бактерий из системы канала, включая анастамозы , латеральные каналы и дельты;

Удаление органических субстратов для предупреждения повторного бактериального роста;

Удаление наиболее инфицированных слоев со стенок корневого канала.

Требования к ирригацийних растворов:

Должны растворять органику;

Должны удалять смазанный слой;

Быть нетоксичными;

Обладать низким поверхностным натяжением;

Обладать антисептическими свойствами;

Не иметь сенсибилизиуючои действия;

Быть удобными в применении;

Улучшать условия для работы инструментами в канале;

Иметь адекватный срок хранения.

Растворы для ирригации корневых каналов

Основным раствором для ирригации корневых каналов являются:

1 - гипохлорит (NaOCl ).

Это сильный окислитель, который приближается по своему влиянию на микроорганизмы к окислительной функции полиморфноядерных нейтрофильных лейкоцитов. Антимикробная активность обусловлена способностью генерировать активные производные галоидов - гипохлориты, гипобромиты и гипоиодиты , которые являются сильными окислителями. Бактерицидное действие обусловлено образованием хлористой кислоты с выделением газообразного хлора.

Гипохлорит "Белодез " фирмы Влад Ми B а

Распространены следующие концентрации растворов: 5,25%, 3%, 2,6%, 1% и 0,5%. Гипохлорит при медикаментозной обработке каналов выполняет функции антисептика, растворителя мертвой и фиксированной ткани.

Для ирригации каналов рекомендуют растворы различных концентраций: от 0,5% до 6%. Оптимальная рабочая температура гипохлорита для растворения органики - от 21оС до 40 ° С , максимальный бактерицидный эффект - при нагревании до 37 ° С.

Следует отметить, что бактерицидность раствора гипохлорита снижается в присутствии органических веществ из-за задержки образования кислоты, поэтому необходима многократная замена раствора каждые 5 минут.

Представители: "Забор" (Scptodont ), Белодез (ВладМиВа ) - стабилизированный раствор с 3% содержанием очищенного гипохлорита натрия.

Осложнения, связанные с использованием гипохлорита натрия:

Ослабление индивидуальных антибактериальных свойств др угих

ирригантив ;

Фрагментация инструментов вследствие их коррозии, возникающей в случае применения гипохлорита с высокой концентрацией (более 5%);

При взаимодействии гипохлорита натрия с органикой в системе канала может образовываться воздушная пробка, что приводит к развитию вторичной инфекции или послеоперационных болей, боль, отек, некроз околозубных тканей при выведении за апекс.

Еще одним раствором ирригаций является хлоргексидин . Последние исследования показали, что наиболее оптимальной антимикробным и антигрибковым активностью к микрофлоры полости рта, обладает 2% раствор хлоргексидину .П ригничуе микробную активность в течение 48 часов после применения.

Не обладает растворимым активностью по отношению к органическим и неминерализованих тканей. Поэтому необходимо его сочетания с другими ирригацийними растворами.

Представители: хлоргексидина биклюконат 0,09% (Россия), Cetrexidin 0,2% (Vebas )

1.При первичном прохождении, особенно в облитерированный каналах, инструмент для лучшего скольжения смазывается любриканты .

2.На протяжении этапа препарирования канала после каждого механического этапа каналы обрабатываются последовательностью растворов гипохлорита 0,5% и ЭДТА 17% (раствор или любрикант ).

3.Остаточна Водная: экспозиция водного раствора ЭДТА 15% -17% в течение 1 минуты, экспозиция гипохлорит натрия 0,5-5,0% в течение 5 минут, промывание спиртом 97% для качественного высушивания всей системы канала.

4.Ретельне высушивания системы каналов с помощью бумажных штифтов, желательно стерилизованных.

Правила проведения процедуры ирригации:

Тщательная изоляция рабочего поля для предотвращения попадания ирригантив на слизистую и рецепторы полости рта;

использование шприцев с мягким ходом поршня и эндодонтических игл с запанним или перфорированным концом для предотвращения вывода ирригантив за апекс;

Не блокировать иглу в канале для предотвращения фрагментации;

Не использовать последовательность растворов, дающие качественную реакцию (выпадение осадка) для предотвращения блокировки канала;

Для промывания каждого канала необходимо использовать 5-10 мл ирриганта .

Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пульпита зубов.

Ошыбки при диагностике пульпита

Ошибки при постановке диагноза связаны с неправильной оценкой признаков и степени распространенности воспаления пульпы. Поэтому необходимо тщательно собирать анамнез и проводить исследования состояния пульпы в каждом зубе механическим, термическим, перкуторно , электрическим и рентгенологическими методами. При этом нужно учитывать, что не все существующие классификации соответствуют клинической картине заболевания, поэтому без тщательного исследования трудно поставить правильный диагноз. Недооценка болевого симптома при пульпите может привести к диагностической ошибки, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения.

Ошибок в диагностике пульпита допускают в случае плохого собранного анамнеза, неточно выясненного характера боли (непроизвольное, от термических или механических раздражителей, приступообразная или постоянная), данных о начале заболевания, локализации боли, развития болезни, сопутствующих заболеваниях, лечении, которое применялось. Упущения хотя бы одного фактора в анамнезе может привести к ошибочному диагнозу.

Одна из частых ошибок в диагностике пульпитов, которая допускается при обследовании больных, - это локализация больного зуба. Боль при пульпите может иррадиировать по ходу нервных волокон тройничного нерва, в связи с чем трудно бывает определить причинный зуб. Боль в большей степени проявляется не в больном зубе, а в соседних . Только тщательное обследование зубов позволяет правильно определить больной зуб. В отдельных случаях может быть решен вопрос с помощью локальной анестезии или исследование состояния пульпы аппаратами для электроодонтодиагностики (аппараты ОД-1, ОД-2М, ивн-1), которыми определяется електрозбудливисть пульпы при различных ее состояниях. Однако эти тесты необходимо учитывать в комплексе с другими симптомами, иначе данные только одонтодиагностикы могут привести к диагностическим ошибкам.

Ошибок в диагностике пульпита допускают и тогда, когда не проводят рентгенологическое исследование, которое помогает определить пораженный зуб (особенно при скрытой кариозной полости) и установить степень поражения периодонта. Изменения в периодонте при пульпите свидетельствуют о полном поражении пульпы.

Для правильной постановки диагноза необходимо дифференцировать данные, полученные при сборе анамнеза, жалоб, обследования больного, от таковых при похожих заболеваниях.

Ошибки в лечении пульпита.

Анафилактический шок - самое проявление гиперчувствительности немедленного типа, возникающая в ответ на введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. В результате взаимодействия комплекса «антиген-антитело» с клетками-эффекторы (тучными, эозинофилами, нейтрофилами) происходит массивный выброс медиаторов анафилаксии, резко нарушают функционирование сердечно-сосудистой системы, эндокринной, дыхательной, вызывающий терминальные нарушения макро-и микроциркуляции .

В зависимости от вида клинического варианта анафилактического шока преобладают те или иные симптомы: у больного после введения аллергена остро возникает состояние дискомфорта, появляется страх смерти, тошнота, рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, головокружение, ощущение покалывания или зуд кожи лица, рук, головы, ощущение прилива крови, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки, появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать выдох. Расстройства сознания возникают в терминальной фазе шока и сопровождаются нарушениями речевого контакта с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата. Объективно выявляется бледность кожных покровов или цианоз, отек век или лица, обильная потливость. Дыхание шумное, реакция на свет зрачков ослаблена, пульс частый, резко ослаблен на периферических артериях. АД снижается быстро. Появляется одышка, затрудненное дыхание.

Лечение заключается в немедленном прекращении проведения анестезии и введении в место вкола 0,5 мл 0,1% раствора адреналина для снижения поступления анестетика в кровь, такое же количество анестетика вводят подкожно. Необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Проводят измерения АД, если он не поднимается, то через 10-15 минут вновь вводят 0,5 мл 0,1% адреналина. Кроме того, необходимо внутривенно ввести гидрокортизон (125 мг) или преднизолон (30 мг). Для устранения коллапса подкожно вводят 2 мл 10% раствора кофеина, кордиамина. При бронхоспазме делают внутривенную инъекцию 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% р-ра глюкозы. Антигистаминные препараты вводят только после нормализации АД под его контролем в стационаре.

При вскрытии полости зуба немало ошибок допускают из-за незнания топографической анатомии зуба. Правильный сечение рога пульпы является. Нужно хорошо знать, где, в каком зубе и как раскрыть рог пульпы. Не соблюдая топографии, грубо оперируя бором, можно травмировать пульпу, и тогда уже никакие щадящие методы его не спасут. При антисептической обработке при лечении биологическим методом ошибкой является использование антисептиков высокой концентрации, а также спирта, эфира, что приводит к гибели пульпы.

При лечении пульпита осложнения возникают в ближайшие и отдаленные сроки. К первым относят кровоточивость из корневого канала, невольный боль или боль при перкуссии, приступообразная боль или длительная боль от температурных раздражителей, Таймер эндодонтических инструментов в корневом канале. В отдаленные сроки, особенно с помощью поздравительных методов, наиболее частым осложнением является периодонтит, основная причина его возникновения (по данным рентгенографии) - недопломбування каналов. Проследили отдаленные результаты лечения пульпита методом витальной экстирпации, обнаружены рентгенологические изменения в 22,1% зубов. Рентгенологические изменения были обнаружены в тех зубах, где корневые каналы запломбированы не до верхушки, а также в зубах с непроходимыми каналами.

В зависимости от формы пульпита проводится ампутация или экстирпация пульпы. Главное - применять их строго по показаниям. Так, ампутация пульпы может повлечь за собой травму ее культи. Это наблюдается при ампутации пульпы бором, когда возникает разбита рана культи, что есть дальнейшем причиной кровотечения. Кровотечение из пульпы является осложнением, которое приводит к полной ее гибели, поскольку пока нет щадящих способов остановки кровотечения из пульпы. При применении давящего тампона, перекиси водорода, аминокапроновой кислоты, препаратов витамина К , диатермокоагуляции поверхность культи или сдавливается, или припикаеться , что опасно для жизнедеятельности пульпы. Возникновение гематомы не менее опасен , поскольку сдавление пульпы гематомой приводит к ее некрозу.

Пульпу лучше ампутировать острым экскаватором. Важным моментом является покрытие культи зуба пастами, пломбировочным материалом. Успех лечения пульпита зависит от того, как будут наложены на культю лекарств и материал прокладки. Часто ошибкой является наложение лечебной пасты и подложки под давлением. Разорванная пульпа под давлением прокладки плохо приспосабливается к новым условиям и часто некротизируется . Поэтому пасту и дентинные прокладки нужно накладывать без давления. Важно, чтобы дентинная прокладка хорошо затвердела, и только после этого надо накладывать пломбу. Следует считать грубой ошибкой, если не накладывают изолирующую прокладку под постоянную пломбу. Часто при этом пульпа погибает и развивается периодонтит.

При полном удалении пульпы могут быть допущены следующие ошибки: несоблюдение асептики, неполное удаление пульпы (чаще связано с использованием пульпекстрактора , не соответствующего размерам канала или искривлением канала), травма периодонта, неполноценная обработка канала, неправильный выбор материала для пломбирования канала, несовершенная методика пломбирования, вывода пломбировочного материала за верхушку, недопломбування канала.

При лечении пульпита приветственным методом возможно применение диатермокоагуляции для некротизации пульпы перед экстирпацией. Нарушение основных технических правил (напряжение, сила тока и др.). Может вызвать тяжелые ожоги тканей зубов и пародонта, которые приводят к некрозу и удаление зуба. Может быть и такая ситуация, при которой сила тока настолько мала, что не оказывает никакого воздействия на пульпу зуба. Применять диатермокоагуляцию культи пульпы нужно с большой осторожностью, так как вследствие неисправности аппарата, при недостаточном владении методикой диатермокоагуляции и передозировка силы тока, можно вызвать ожог навколоверхивковои ткани.

При лечении пульпита девитальним методом ошибки встречаются при применении мышьяковистой пасты, поскольку она легко проникает в ткани зуба (дентин, цемент) и задерживается там на длительное время, и это надо учитывать при его использовании. У отдельных больных даже малые дозы мышьяка вызывают явления интоксикации.

Серьезной ошибки допускают врачи, когда повторно применяют мышьяковистый пасту. Всегда нужно помнить, что уже одна доза мышьяка введена в организм, поэтому, если не наступила девитализация пульпы от первого применения, то второй раз накладывать мышьяковистый пасту не следует - нужно ампутировать или екстерпуваты пульпу под анестезией.

При повторных наложениях мышьяковистой пасты вследствие ее передозировки возможны осложнения в виде некроза альвеолярного отростка и даже тела челюсти с последующей секвестрацией кости и деформацией лица.

К ошибкам относится длительное нахождение мышьяка в полости зуба - больные не приходят на повторный прием или приходят позже назначенного срока. У них возникают осложнения со стороны периапикальных тканей. Это нужно считать ошибкой врача, поскольку он, видимо, недостаточно убедительно объяснил больному опасность примененного способа лечения.

Врач допускает ошибку при применении мышьяка для лечения пульпита и в том случае, когда после наложения в области угла пульпы недостаточно закрывает его дентинной повязкой. Вследствие этого мышьяк проникает в полость рта, вызывает неприятное ощущение, а иногда - аллергические реакции или отравления.

Нужно учитывать, что для лечения пульпита точной дозы мышьяковистой пасты нет. Отсюда опасность мышьяковистого периодонтита, остеомиелита челюстей, заглатывание мышьяка внутрь (он очень плохо выводится из организма). Эти осложнения приносят больше вреда, чем само заболевание. Длительное пребывание Девитализирующие пасты в полости зуба так же, как многократное ее применения или передозировки, вызывает интоксикацию верхушечного периодонта. Мышьяковистый периодонтит протекает длительно, трудно поддающихся лечению, для их лечения и предотвращения воздействия мышьяка рекомендуется использовать антидот - унитиол . Можно применять раствор йодинол или йодида калия. В настоящее время многие авторы считают применение мышьяковистой пасты для лечения пульпита пройденным этапом.

Ошибки при обработке корневого канала

Перфорация дна полости зуба и стенок корня возникает чаще всего при плохом знании топографических особенностей ее строения и чрезмерном расширении устьев корневых каналов. Перфорация стенки корня может произойти при попытках механического расширения изогнутых, труднопроходимых корневых каналов в случае несоответствия оси эндодонтического расширяющие инструмента направления канала. Клинически определяется кровотечением при зондировании перфорационного отверстия. Перфорационный отверстие желательно закрыть стеклоиономерним цементом.

Если кариозная полость недостаточно раскрыта, невозможно провести качественное лечение пульпита, поскольку нет прямого доступа к корневым каналам.

Возникают ошибки при недостаточном расширении устьев каналов, когда пульпа удаляется не полностью. При лечении пульпита екстирпацийним методом устья каналов должны быть широко раскрыты и свободные от нависающих краев дентина. Серьезной ошибкой следует считать оставление в каналах обрывков пульпы. Культя пульпы, сохранившаяся в области верхушечного отверстия вследствие хронического воспаления может некротизуватися и вызвать воспаление периодонта, остеомиелит и флегмону. При неполной екстирпации пульпы часто развивается хроническое воспаление в культе, оставшейся в связи с инфицированием пульповой ткани в верхушечной области корня зуба. В ткани, оставшейся есть условия для продолжения инфицирования окружающих тканей, что представляет значительную опасность для пациента. Недопустимо оставлять ткань больных, сенсибилизированных к микробов и продуктов их распада. Даже небольшой остаток пульповой ткани в корневом канале может содержать аллергены, способствующие возникновению повторных болевых ощущений и рецидивов заболевания. В таких случаях культю пульпы нужно удалить, а зуб снова запломбировать.

Грубую ошибку допускает врач, когда глубоко продвигает иглу или инструмент в канале и тем самым травмирует ткани периодонта.

Осложнением является блокада просвета канала дентинной опилками в результате недостаточного промывания канала в процессе обработки и пренебрежение рекапитуляции. Критерием этого является невозможность продвижения инструмента в канале на прежнюю длину. Для устранения блокады необходимо ввести в канал средство на основе ЭДТА и попытаться пройти инструментом минимального размера.

Образование уступа возникает при недостаточном изгибе инструментов с агрессивной верхушкой больших размеров перед работой в корневом канале. Врач может определить осложнения по упору инструмента в стенку канала ранее достижения им рабочей длины.

Ошибкой является чрезмерное расширение апикального отверстия, вследствие чего возникает кровотечение из канала. Для устранения осложнения необходимо сформировать апикальный уступ инструментами на 2 размера больше, чем тот, которым в последнее расширили верхушку.

Серьезной ошибкой является Таймер эндодонтического инструмента в корневом канале. Причиной поломки стержневых инструментов может быть недостаточная обработка кариозной полости при отсутствии прямого доступа к корневым каналам. Инструмент, вращается, не выдерживает многократных изгибов и менее его заклинивания в труднопроходимых участках ведет к поломке. Часто ломаются инструменты, подвергавшиеся неоднократной стерилизации, поэтому перед использованием эндодонтического инструмента следует проверить его качество и состояние, а при работе - умело дозировать усилие. При данном осложнении необходимо пройти рядом инструментом маленького размера с применением средств резорбции, попытаться обойти обломок и удалить его. Если это возможно, применение одного из следующих методов: электрофорез с йодидом калия, депофорез , импрегнацию пасты на основе резорцина и формалина.

Кровотечение при лечении пульпита является наиболее осложнением, часто встречается (1 -6%) и опасным. Обычно после экстирпации пульпы кровотечение чаще наблюдается в первые сутки, особенно первую 6 часов. Реже оно возникает в последующие дни. Интенсивность кровотечения различна. Способов остановки кровотечения существует несколько: выбор зависит от характера кровотечения. При интенсивной кровотечения вводят гемостатические вещества - аминокапроновой кислоты, препараты витамина К (викасол ), 10% раствор хлорида кальция. В корневой канал укладывают на несколько минут сухую или смоченную перекисью водорода ватный турунду. С герметичной целью применяют препараты из плазмы - тромбин или гемостатической губку. Тромбин заранее растворяют в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида, а затем турунду, обильно смоченную этим раствором, плотно прижимают к верховой области корневого канала. Гемостатическая действие губки зависит главным образом от наличия в ней тромбина и тромбопластина . Механизм действия ее заключается в ускорении свертываемости крови.

Установлена зависимость возникновения кровотечений от возраста больного: они чаще наблюдаются у детей с постоянных зубов с недавно сформированным корнем, а также у пожилых людей с атеросклеротическими изменениями сосудистой системы.

Инструментальная обработка корневых каналов многокорневых зубов верхней челюсти может повлечь за собой и такую ошибку, как перфорация верхнечелюстной (гайморовой) пазухи и проталкивание в ее полость инфицированных тканей, что приводит к развитию гайморита. Описаны случаи, когда при лечении пульпита в верхнечелюстную пазуху проникал видламок корневой иглы или пломбировочный материал. При инструментальной обработке каналов нижней челюсти иглами и при их поломке может произойти ранения сосудисто-нервного пучка, находящегося вблизи верхушек корней. Невралгический боль служит поводом для удаления зуба вместе с оставленным иглой в канале.

Неправильный выбор материала для пломбирования каналов также может привести к непоправимым осложнений и удаление зуба. Существующее мнение, что каналы должны пломбироваться только пастами, оказалось ошибочным - нетвердеющим пасты не могут длительное время находиться в канале. Они быстро рассасываются, и канал остается пустым. Это ведет к усложнению в периапикальных тканях. Было также выяснено, что при пломбировании корневых каналов нетвердеющим пастами изменения тканей у верхушки корня не ликвидируются и инфекционный очаг остается.

При том, что значительному доказывают пломбировочного материала к верхушечного отверстия в ближайшие и отдаленные сроки могут наблюдаться осложнения в виде периодонтита.

Если верхушечное отверстие при пломбировании канала не обтурвано (пломбировочный материал не доведен до физиологической верхушки), то, как правило, развивается заболевание периодонта. Вокруг верхушки корня вскоре после недопломбування канала происходит разрежение кости, образуется грануляционная ткань, а иногда и кистогранулема . В то же время, вывод твердеющих паст, которые не рассасываются, или гуттаперчевых штифтов вызывает сильную боль, острый периодонтит, образование свищей.

Возможно окрашивание зуба вследствие неправильного выбора материала. Это наблюдается при пломбировании корневых каналов передних зубов йодоформной или резорцин-формалиновая пастой. Окраска зуба может также произойти после пломбирования корневого канала пастой Ешк-Козе , которая имеет в своем составе формалин.

Ошибкой является не изоляция устьев корневых каналов перед постановкой постоянной пломбы.

Однако невозможно учесть все ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита. Необходимо четко знать анатомию зубов, клинические проявления, патанатомии , патогенез пульпита. Залогом успеха есть и хорошие мануальные навыки врача, использования современных средств дл я диагностики и лечения, совершенствования своих знаний, а также внимательное отношение к пациентам, независимо от их социального статуса.

Литература:

1. «Терапевтична стоматологія дитячого віку » Л.О. Хоменко, Київ-2001 р. ст. 270-292.

2. «Етіологія , патогенез, клініка , д іагностика і лікування пульпіту » - Н.В.Курякіна , С.А. Безмен, ст. 72-78.

3. «Сучасні технології в ендодонтії » - М.А. Дубова, Г.А. Шпак, Видавничий д ім С.-Петербургського державного університету , 2005р, ст.10-31.

4. «Пульпіт . Патоморфологія . Клініка . Лікування » - Є. В. Ковальов , В.М.Петрушанко, А.І. Сидорова, Полтава, 1998, ст. 40-42, 69-70.

5. Интернет источники.