Pieno liaukos filoidinė arba lapo formos fibroadenoma: kaip gydyti patologinį pieno latakų liaukinio ir jungiamojo audinio proliferaciją. Kas yra lapo formos pieno liaukos fibroadenoma ir kuo ji pavojinga?

Lapo formos navikai ir pieno liaukų sarkomos: klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas.

Neepiteliniai ir fibroepiteliniai navikai pieno liaukos yra gana retos (1,54 proc.), todėl mažai ištirtos. Visi šie navikai apibūdinami kaip dvikomponentės struktūros navikai, kuriuose vyrauja jungiamojo audinio komponento išsivystymas, kuris sarkomų atveju yra absoliutus, o fibroepitelinių navikų grupėje derinamas su lygiagrečiu epitelinio audinio vystymusi. Šių neoplazmų retumas, klinikinės eigos unikalumas ir morfologinės struktūros polimorfizmas paaiškina ribotą gydytojų informuotumą apie juos ir jų požiūrio į šių procesų prigimtį ir gydymo metodų principus nevienalytiškumą.

Siekdami įvertinti šiuolaikines diagnostines galimybes ir optimizuoti gydymo būdus esant lapų formos navikams ir pieno liaukų sarkomoms, apibendriname daugiau nei 25 metų Onkologijos centro patirtį gydant šiuos navikus; Taip pat bandėme išanalizuoti navikų receptorių būklę ir ištirti navikų proliferacines charakteristikas naudojant lazerio srauto citofluorometriją.

Per šį laikotarpį nustatėme 168 (1,2 proc.) pacientus su lapų formos navikais ir 54 (0,34 proc.) pieno liaukų sarkomomis (vienas didžiausių stebėjimų pasaulinėje praktikoje). Per metus Onkologijos centre kompleksiškai gydoma ne daugiau kaip 10 pacientų, sergančių šia naviko patologija.

Klinikinis vaizdas nėra specifinis ir varijuoja nuo smulkių navikų su aiškiais kontūrais iki neoplazmų, užimančių visą pieno liauką (1 pav.). Pastaruoju atveju oda yra purpurinės melsvos spalvos, plonesnė, su smarkiai išsiplėtusiais poodiniais kraujagyslėmis. Dažnai pastebimas odos išopėjimas, tačiau tai ne visada rodo piktybinį procesą.

Ryžiai. 1. Krūties sarkoma

2 pav. Pacientų pasiskirstymas pagal histologinį naviko tipą

Yra 3 lapo formos navikų histologiniai variantai, besiskiriantys stromos ir epitelio komponentų santykiu, naviko kontūrų aiškumu, ląstelėjimu, branduolio polimorfizmu, mitozinių figūrų skaičiumi ir nevienalyčių elementų buvimu. Kaip matyti iš fig. 2, vyrauja gerybinis naviko variantas. Įvairių histologinių lapo formos navikų tipų, kurie lemia klinikinės eigos ypatybes, buvimas prisidėjo prie daugybės klinikinės terminijos variantų, skirtų šiems navikams apibūdinti. Dažniausias terminas yra phyllodes cystosarcoma, nurodantis agresyvią naviko eigą. Iš histologinių sarkomų tipų vyrauja angiosarkomos ir piktybinės fibrozinės histiocitomos (49%). Šie navikai aptinkami beveik bet kuriame amžiuje (nuo 11 iki 74 metų), tačiau didžiausias dažnis būna 40-50 metų. Gerybinius lapo formos navikus žymiai dažniau nustatėme jaunesniame amžiuje – 38 metų (3 pav.).

3 pav. Pacientų su skirtingais histologiniais navikų tipais pasiskirstymas pagal amžių (%)

Didėjant proceso piktybiškumui, vidutinis auglių dydis didėja: su gerybiniu lapo formos naviku - 6,9 cm, su tarpiniu variantu - 11,6 cm, su piktybiniu variantu ir sarkomomis - 14,1 cm įvairūs metodai Tyrimas atskleidė patikimų diagnostinių kriterijų trūkumą. Taigi pirminės mamografinio tyrimo išvados su histologine diagnoze sutapo tik 29 proc. lapo formos navikų (n=147), o sarkomų – ​​24 proc. (n=39). Taip vadinamą išsekimo zoną nustatėme tik 21 proc. Didžiausi sunkumai kyla dėl mažesnio nei 5 cm skersmens navikų. Radiologinių kriterijų, leidžiančių atskirti piktybinį lapo formos navikų variantą nuo pieno liaukų sarkomos, nenustatyta (4, 5 pav.).

4 pav. Gerybinis lapo formos navikas pacientui B., 39 m. Dešinėje pieno liaukoje apatiniame išoriniame kvadrante nustatomas vienalytės sandaros su aiškiais kontūrais skiltinis mazginis darinys, kurio matmenys 6,5*5,0 cm. Oda, spenelis ir areola nepakitę.

5 pav. Pacientės A., 20 m., dešinės pieno liaukos rentgeno nuotrauka kaukolės projekcijoje. Dešinės krūties neurogeninė sarkoma. Viršutiniame kvadrante nustatytas 7*6 cm dydžio lobulinis mazginis darinys, kontūrai aiškūs, išilgai naviko mazgo perimetro yra nušvitimo juostelė.

Bandėme išsiaiškinti pieno liaukų ultragarsinio tyrimo galimybes (21 pacientas su lapo formos navikais ir 3 - sarkoma). Mažas stebėjimų skaičius dar neleido nustatyti aiškių diagnostinių kriterijų, leidžiančių atskirti lapo formos navikų histologinius variantus (6, 7 pav.). Vienintelis požymis, patraukęs dėmesį, buvo mažas kraujo tėkmės greitis (2,4-6,4 cm/sek.), įskaitant didžiausią.

6 pav. Gerybinis lapo formos navikas (pacientė K., 21 m.). Hipoekogeninis darinys, turintis aiškius, lygius kontūrus, nevienalytę struktūrą, plyšius primenančiomis ertmėmis darinio viduje.

7 pav. Krūties sarkoma (pacientė M., 49 m.). Hipoekogeninis nevienalytės struktūros formavimasis su nelygiais, neaiškiais kontūrais, infiltracijos kraštu.

Citologinio naviko punkcijų tyrimo galimybių analizė parodė, kad pirminės išvados 29 % atvejų dėl lapo formos navikų ir 29 % – sarkomų atitiko faktinę diagnozę. Gedimai, mūsų nuomone, atsiranda dėl navikų histologinės struktūros ypatumų ir polimorfizmo (epitelio ir stromos komponentų derinio, cistinių ertmių buvimo). Priešoperacinių diagnozių analizė parodė, kad pastaroji histologinę išvadą atitiko tik 42 proc. Taigi daugeliu atvejų neepitelinio ar fibroepitelinio krūties naviko diagnozė buvo histologinė diagnozė. Analizuojant 144 pacientų gerybinių ir tarpinių lapų formos navikų gydymo metodus (1 lentelė), akivaizdu, kad buvo panaudotos visos chirurginės intervencijos galimybės. Dažniau buvo atliekama sektorinė pieno liaukų rezekcija. Mastektomija arba radikali rezekcija atliekama dėl didelio naviko dydžio arba dėl diagnostinių klaidų. Chirurginės intervencijos apimties padidinimas patikimai sumažina vietinio atkryčio tikimybę. Taigi, jei po sektorinės rezekcijos atkrytis pasireiškė 19,7 proc., tai po mastektomijos – 4,8 proc. Apskritai pasikartojimas buvo pastebėtas 19,4% atvejų. Naviko enukleacija 100% atvejų sukelia vietinį atkrytį. Šiose histologinėse formose tolimų metastazių nepastebėta. Šiems histologiniams variantams manome, kad pakanka sektorinės rezekcijos; esant visiškam pieno liaukos pažeidimui – mastektomija.

1 lentelė. Pacientų, sergančių gerybiniais ir tarpiniais lapo formos naviko variantais, gydymas

Piktybinių lapo formos navikų eigą (23 ligoniai) sukelia stromos komponento piktybiškumas (sarkomos išsivystymas lapo formos naviko fone). Analizė parodė, kad chirurginių intervencijų struktūra labai skyrėsi nuo gerybinių navikų. Įvairios mastektomijos rūšys sudarė 76% (o atkryčių dažnis buvo didesnis - 26%). Recidyvas po sektorinės rezekcijos buvo stebimas 2 kartus dažniau nei po mastektomijos (2 lentelė). Metastazės – hematogeninės (plaučiuose, kauluose, kepenyse). Mes nepastebėjome jokių metastazių į regioninius limfmazgius. Pakankamas chirurginės intervencijos kiekis yra mastektomija. Nereikia atlikti limfadenektomijos.

2 lentelė. Piktybinių lapo formos navikų pasikartojimas priklausomai nuo gydymo galimybių

Metastazių gydymas buvo nesėkmingas; 5 metų išgyvenamumas buvo 58,5%. Adjuvantinis gydymas reikšmingai nepagerino rezultatų. Nepalankiausia prognozė – krūtų sarkomos (53 moterys ir 1 vyras). Didelis naviko mazgo dydis, spartus naviko augimas ir išopėjimo grėsmė daugeliu atvejų nulėmė chirurginio gydymo poreikį. Chirurginė intervencija sektorinės rezekcijos srityje yra aiškiai nepakankama - po jos recidyvų išsivystymas buvo pastebėtas 71% atvejų, o po mastektomijos - 22%. Tuo pačiu metu 12 iš 18 pacientų, kuriems buvo atkrytis, navikas pasirodė esąs angiosarkoma. Būtina ir pakankama chirurginės intervencijos apimtis esant pieno liaukų sarkomoms yra mastektomija. Nereikia atlikti limfadenektomijos (metastazės į regioninius limfmazgius niekada nebuvo aptiktos). Tolimosios metastazės buvo pastebėtos 41% atvejų. Adjuvantinė terapija nepagerina ilgalaikių rezultatų; jį įgyvendinant buvo pastebėtas nežymus gydymo rezultatų pablogėjimas, kuris, mūsų nuomone, nulemtas ryškesnio pradinio proceso paplitimo (3 lentelė).

3 lentelė. Krūties sarkomų klinikinės eigos ypatumai priklausomai nuo pirminio gydymo galimybių

Pooperacinė spindulinė terapija atlikta 12 atvejų, chemoterapija – 9 (įskaitant šių schemų derinį – 5), taikant įvairias schemas: nuo TIOTEF monochemoterapijos iki platininių vaistų ir antraciklinų antibiotikų vartojimo. Mėginio metastazių gydymas yra lematinis. Spindulinė terapija taikyta 11 atvejų, chemoterapija – 18, iš jų kombinuotas gydymas – 9 atvejais. 2 atvejais gydymas buvo sėkmingas: pavienės metastazės plaučiuose pašalinimas (liposarkoma) ir visiškas efektas po 9 piktybinės fibrohistiocitomos chemoterapijos kursų (karminomicinas, vinkristinas, interferonas); 5 metų išgyvenamumas buvo 37,8%. Duomenys apie pacientų, sergančių įvairiais morfologiniais naviko variantais, išgyvenamumą pateikti Fig. 8.

8 pav. Pacientų išgyvenamumas (%) esant įvairių morfologinių tipų navikams.

Mes neturime savo patirties naudojant hormonų terapiją. Tamoksifenas buvo naudojamas kaip nevilties žingsnis 2 atvejais, kai procesas nuolat progresavo. Receptoriaus būklė buvo ištirta 48 pacientams (30 pacientų su lapo formos naviku ir 18 pacientų su sarkoma). Nustatyta, kad didėjant proceso piktybiškumui, mažėja steroidinių hormonų receptorių kiekis, įskaitant estrogenus (ER) tendencijos lygiu ir progesteronus (PR) su reikšmingais skirtumais.

Palyginus gerybinių ir tarpinių lapų formos navikų receptorių lygį ir ligos eigą, buvo nustatytas atvirkščiai proporcingas ryšys tarp ER ir PR (skirtumai nėra reikšmingi), o tuo pačiu piktybinių pirminių navikų atveju. Vietinių receptorių teigiamų navikų atkryčių išsivystymo įrodymų nebuvo. Pieno sarkomų atveju pirminių navikų receptorių kiekio skirtumų ir vietinių atkryčių nenustatyta, o esant tolimosioms metastazėms pirminiame navikoje, buvo pastebėtas didesnis tiek ER, tiek PR lygis.

Kitas, ne mažiau svarbus naviko procesą apibūdinantis kriterijus – naviko proliferacinis aktyvumas, nustatomas srauto citofluorometrija. Didėjant proceso piktybiškumui, didėja aneuploidinių navikų (103 parafino blokų) dažnis: piktybiniams lapo formos navikams aneuploidija siekia 20%, sarkomų – ​​daugiau nei 92%. Pastebime, kad esant palankiai lapo formos navikų eigai, aneuploidinių darinių nebuvo. Ląstelių pasiskirstymo pagal ląstelių ciklo fazes analizė parodė, kad, be reikšmingų ląstelių kiekio skirtumų skirtingose ​​ciklo fazėse, kiekviename iš lapų formos navikų histologinių variantų buvo reikšmingų skirtumų tarp pirminių navikų. ir pasikartojantys navikai. Gerybinių ir tarpinių lapų formos navikų proliferacijos indeksas atkryčio atveju buvo žymiai didesnis nei palankios eigos navikų, o piktybinių lapo formos navikų – atitiko esant pieno liaukų sarkomoms. Metastazavusio proceso atsiradimą sarkomose lydėjo žymiai didesnis pirminių navikų proliferacijos indeksas.

Taigi, remiantis tyrimu, galima padaryti tokias išvadas:

1. Esami tyrimo metodai (rentgenas, pieno liaukų ultragarsas, įprastinis citologinis tyrimas su Leishman dažymu), neturintys patikimų pieno liaukų neepitelinių ir fibroepitelinių navikų diagnostikos kriterijų, neleidžia diferencijuoti skirtingų histologinių šių navikų variantų. navikai.
2. Būtinas ir pakankamas chirurginės intervencijos kiekis gerybinėms ir tarpinėms lapo formos naviko formoms yra sektorinė rezekcija; su visišku pieno liaukos pažeidimu, su piktybiniu lapų formos navikų ir pieno liaukų sarkomų variantu - mastektomija; nėra jokios priežasties atlikti limfadenektomiją.
3. Piktybinių lapų formos navikų ir pieno liaukų sarkomų adjuvantinė terapija reikšmingai nepagerina gydymo rezultatų: piktybinių lapo formos navikų išgyvenamumas be atkryčio 5 metus, taikant adjuvantinį gydymą, yra 81,8 ± 16,4 proc. , be jo - 53,4 ± 17,0% (p>0,05); sergant sarkomomis - atitinkamai 33,73±12,5 ir 49,0±10,8% (p>0,05). Bendras 5 metų išgyvenamumas sergant piktybiniais lapo formos navikais yra 58,5 ± 15,0 %, sergant sarkomomis – 37,8 ± 8,5 %.
4. Įvairūs lapo formos navikų morfologiniai variantai labai skiriasi proliferacinėmis savybėmis: gerybinių lapo formos navikų proliferacijos indeksas yra 20,08±1,35%, tarpinių - 25,33±2,02%, piktybinių - 31,23±2,71 %(p).<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. Didelis pirminio naviko proliferacinis aktyvumas esant gerybiniams ir tarpiniams lapo formos navikams yra reikšmingas (p.<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Krūties sarkomų metastazavimo procesas yra žymiai dažnesnis (p<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. Morfologinis naviko variantas yra susijęs su naviko aneuploidijos laipsniu. Sergant gerybiniais ir tarpinio lapo formos navikais, aneuploidinių navikų nepastebėta, o piktybinių variantų ir krūties sarkomų atveju aneuploidija nustatyta atitinkamai 20 ir 92,3 % atvejų (p.<0,05).
8. Didėjant navikų piktybiškumui (nuo gerybinių lapų formos navikų iki pieno liaukų sarkomų), PR lygis mažėja (atitinkamai 44,46±8,75 ir 9,05±2,57 fmol/mg baltymo; p.<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. Gerybinių ir tarpinių lapo formos navikų atkryčio išsivystymas yra susijęs su didesniu ER lygiu, palyginti su tuo, kai ligos eiga yra palanki (atitinkamai 51,71±8,35 ir 24,53±7,34 fmol/mg; p>0,05). ; PR pokyčiai yra priešingos krypties, pasiekdami didžiausias pirminio naviko vertes su palankia ligos eiga (48,97±8,64 ir 32,7±8,32 fmol/mg baltymo; p>0,05).
10. Sergant krūties sarkomomis, steroidinių hormonų receptorių lygis pirminiame navikoje, kai išsivysto metastazinis procesas, yra didesnis nei jo nesant (ER - atitinkamai 24±14,92 ir 10,02±3,56 fmol/mg baltymo; PR - 15 , 9±5,24 ir 5,13±1,81 fmol/mg baltymo;

KRŪTINĖS FILODŲ AUGIAI IR SARKOMA: KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ, DIAGNOSTIKA, GYDYMAS

I.K. Vorotnikovas, V.N. Bogatyrevas, G.P. Korženkova N.N. Blokhin Rusijos vėžio tyrimų centras, Rusijos medicinos mokslų akademija

Medžiaga paimta iš žurnalo “Mammalogy”, 2006 Nr.1

Mūsų klinikoje galite atlikti analizė, siekiant nustatyti BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijas– ši procedūra leidžia diagnozuoti didelė krūties vėžio rizika.

Lapo formos navikas (lapo formos cistosarkoma, lapo formos fibroadenoma) yra retas krūties navikas. Dydis nuo 1 cm iki didesnis nei krūtinės dydis (žr. nuotrauką žemiau). Būdingas greitas augimas. Jis gali būti gerybinis, tarpinis ir piktybinis. Laikui bėgant piktybinės savybės didėja. Reikalingas skubus chirurginis gydymas. Operacijos apimtis priklauso nuo naviko dydžio ir histologinės diagnozės.

Mechanizmai, atsakingi už navikų atsiradimą ir augimą, nežinomi.

Remiantis jų struktūra, yra keletas lapų formos navikų tipų:

1. Gerybinė lapo formos fibroadenoma
2. Pasienio lapo formos fibroadenoma
3. Piktybinė lapo formos fibroadenoma

Atvejo tyrimai

Pacientas, turintis TP53 geno mutaciją. Kairėje esančioje nuotraukoje matyti piktybinis kairiosios krūties lapo formos auglys. Nuotraukoje dešinėje - 2 metai po mastektomijos kairėje; ant operacinio stalo, dešinėje planuojama mastektomija.

Kairėje yra piktybinis lapo formos navikas. Sparčiai augantis navikas sunaikino odą.

Dešinėje yra piktybinis lapo formos navikas. Dėl spartaus naviko augimo pertempta oda nekrozuoja. Pieno liauka buvo pašalinta kartu su didžiojo krūtinės raumens pašalinimu, nes auglys į jį įaugo.

Lapo formos naviko klinika ir diagnostika

Ligos eiga turi etapus. Iš pradžių, kai darinio dydis mažas, procesas vyksta itin latentiškai, be ryškių klinikinių simptomų. Navikas gali neaugti labai ilgą laiką. Tačiau nepalankių veiksnių įtakoje atsiranda staigus ir greitas naviko augimas. Tokiais atvejais lapo formos fibroadenoma įgauna didelių dydžių (dešimčių centimetrų skersmens). Piktybinių navikų atsiradimo mechanizmai taip pat nežinomi, o naviko dydis ir piktybinio susirgimo rizika nėra tarpusavyje susiję.

Mažas naviko dydis neleidžia jo aptikti atliekant asmeninį patikrinimą. Tokie dariniai aptinkami atsitiktinai ultragarsinių tyrimų metu. Didelių formacijų atveju diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Palpuojant galite nustatyti tankų pažeidimą, kurio struktūra susilieja skilčių arba konglomeratų pavidalu. Navikas dažnai yra mobilus ir neprilimpa prie odos. Dėl milžiniškų lapų formos fibroadenomų oda virš naviko išsitempia ir tampa plona. Spalva taip pat keičiasi į melsvą, nes naviko srityje reaktyviai padidėja veninė lova.

Diagnozė susideda iš ultragarso, mamografijos ir biopsinės medžiagos histologinio tyrimo.

Lapo formos naviko gydymas

Būtinas skubus chirurginis gydymas! Operacijos apimtis priklauso nuo naviko dydžio ir histologinės diagnozės. Esant gerybiniam procesui, atliekama sektorinė rezekcija arba kvadrantektomija. Jei darinio dydis yra milžiniškas, tada dažnai pašalinama visa pieno liauka. Dėl spartaus naviko augimo pertempta oda nekrozuoja. Pieno liauka gali būti pašalinta kartu su didžiojo krūtinės raumens pašalinimu, jei joje yra auglys.

Diagramoje pavaizduota gerybinio lapo formos naviko sektorinė rezekcija, punktyrinė linija rodo pašalinto audinio tūrį.

Gavus duomenis apie proceso piktybiškumą, gydymas atliekamas pagal krūties vėžio gydymo principus. Anksti aptikus ir mažą formavimosi dydį, gydymo prognozė yra gana palanki.

Pagrindinės mūsų technologijos savybės yra šios:

1. Prieš operaciją būtina atlikti histologinę diagnozę (tam atliekama naviko pagrindinė biopsija).
2. Operacijos mastas priklauso nuo naviko dydžio ir histologinės diagnozės. Jei būtina mastektomija, tuo pačiu metu galima atlikti krūties rekonstrukciją. Atliekant visas mamologines operacijas neatsiejamas tikslas – pasiekti maksimalų įmanomą estetinį efektą.
3. Histologinis naviko tyrimas.

Lapo formos krūties navikas yra epitelio darinys pieno liaukoje, kuris yra potencialiai pavojingas, nes gali išsivystyti į vėžį.

Mammologijoje lapo formos auglys dar vadinamas lapo formos fibroadenoma, filoidine fibroadenoma, milžiniška miksomatine fibroadenoma arba intrakanaliline fibroadenoma. Kaip ir kitoms fibroadenomoms, tai yra dviejų komponentų dariniams, lapo formos navikui būdingas jungiamojo audinio ir epitelio komponentų derinys, o pirmasis žymiai vyrauja prieš antrąjį. Lapo formos navikas nėra labai dažnas – tarp fibroadenomų jis užima 1-2 proc.

Diagnostika

Lapo formos pieno liaukos auglys labai sunkiai diagnozuojamas, greitai auga, atsinaujina ir ilgainiui išsigimsta į sarkomą – piktybinį auglį. Tačiau piktybinis jis netampa labai dažnai – tik vienu atveju iš 20. Vis dėlto tikimybė yra, todėl lapo formos auglys laikomas tokiu pavojingu.

Dažniausiai lapo formos naviką aptinka pati pacientė palpuojant, o mamologas – aptikus tankų mazgą. Jei lapo formos auglys išauga iki didelio dydžio, tada virš jo esanti pieno liaukos oda plonėja, tampa purpuriškai melsva, pastebimai išsiplečia stuburo venos. Dažnai, bet ne visada, pacientas gali jausti skausmą pieno liaukose. Taip pat kartais pastebimas odos išopėjimas arba išskyros iš pažeistų liaukų spenelių.

Ligos stadijos

Tarptautinėje histologinėje klasifikacijoje lapo formos navikas priklauso fibro-epiteliniams dariniams ir yra suskirstytas į tris etapus, priklausomai nuo naviko vystymosi:

• gerybinis;
• tarpinis (ribinis);
• piktybinis.

Lapo formos navikas gali būti pavaizduotas keliais mazgais arba vienu dariniu. Jis taip pat gali būti vienoje arba abiejose pieno liaukose. Filoidiniai navikai auga greitai ir staigiai, o lapo formos fibroadenomos dydis svyruoja nuo mažų, kelių milimetrų skersmens, iki didelių dvidešimties centimetrų mazgų.

Lapo formos krūties naviko susidarymo priežastys

Tikslios pieno liaukos lapinės fibroadenomos atsiradimo priežastys vis dar nežinomos. Visų pirma, jo atsiradimas yra susijęs su hormoninės sistemos veikimo pokyčiais: progesterono trūkumu arba estrogeno pertekliumi. Štai kodėl filodinės fibroadenomos dažniausiai atsiranda hormoniškai aktyviais moters gyvenimo laikotarpiais: rečiau 11-20 metų, daug dažniau 40-50 metų. Labai retai, visiškai išskirtiniais atvejais, lapo formos navikai diagnozuojami vyrams.
Lapo formos fibroadenoma gali atsirasti dėl šių veiksnių:

• abortas;
• nėštumas;
• laktacija;
• ekstragenitalinės endokrinopatijos;
• fibrocistinė mastopatija;
• hipofizės ir antinksčių navikai;
• diabetas;
• mazgai skydliaukėje;
• kepenų ligos;
• nutukimas.

Lapo formos krūties naviko simptomai

Tipiškas lapo formos navikas atsiranda dviem fazėmis.
Pirmas etapas: Pirma, yra ilgas lėto naviko vystymosi laikotarpis, kuris gali trukti dešimtmečius.
Antrasis etapas: Staigaus ir greito augimo fazė. Paprastai filodinių fibroadenomų skersmuo siekia 5–9 centimetrus, tačiau buvo pranešta apie atvejus, kai navikas sveria 6,8 kilogramus ir 45 centimetrus. Tačiau lapo formos auglio dydis nieko nereiškia – dažnai milžiniškos fibroadenomos yra gerybinės prigimties, o labai smulkūs mazgeliai įgauna piktybinę eigą.

Naviko lokalizacija

Paprastai lapo formos auglys yra centrinėje arba viršutinėje krūties dalyje, o jei jis ypač didelis, gali pradėti užimti net visą krūtį. Piktybinis lapo formos auglys pavojingas, nes metastazuoja į kepenis, plaučius ir kaulus. Šiuo atveju limfmazgiai nėra paveikti metastazių.

Dėl spartaus vystymosi, eigos nenuspėjamumo ir esamos piktybinių navikų tikimybės

Kad būtų aišku, lapo formos auglys gali būti gydomas tik chirurginiu būdu, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių.
Pirmose dviejose lapo formos naviko stadijose (gerybinio ir tarpinio) atliekama sektorinė dalinė pieno liaukos ekscizija. Rimtesni metodai, tokie kaip radikali ekscizija, taip pat radikali ir poodinė mastektomija, pateisinami tik tuo atveju, jei navikas pasiekė per didelį dydį arba jau išsivystė į piktybinį darinį. Po tokių radikalių operacijų atliekama rekonstrukcinė mammoplastika naudojant endoprotezus arba savo audinį.

Lapo formos krūties naviko gydymas

Pagrindinis lapo formos krūties naviko bruožas – polinkis atsinaujinti. Aštuoniais procentais atvejų gerybinės filodinės fibroadenomos atsinaujina po operacijos. Ribiniai tipai recidyvuoja dažniausiai – 25 proc. Taip pat yra 20% piktybinio lapinio naviko pasikartojimo tikimybė.
Dažniausiai antrasis navikas atsiranda po kelių mėnesių arba per 2-4 metus. Tokiu atveju gerybinė forma dažnai tampa tarpine ir net sarkomatine, tai yra, piktybine.

Naudingas straipsnis?

Taupykite, kad neprarastumėte!

Piktybiniai ir gerybiniai navikai yra labiausiai paplitęs pieno liaukų patologijos tipas. Ypatingą vietą tarp jų užima lapo formos navikas. Liga reta, tiriama ir sunkiai diagnozuojama. Jis registruojamas 0,3-1% visų pieno liaukų patologijų atvejų.

Pieno liaukos filoidinis navikas yra mišrus fibroepitelinis navikas. Jis išsiskiria savo struktūros ir klinikinių apraiškų įvairove: susideda iš dviejų komponentų – epitelio ir mezenchiminio (stromos, jungiamojo audinio). Šiuo metu pagal histologinę struktūrą išskiriami trys patologijos variantai:

1. Gerybinis.
2. Tarpinis.
3. Piktybinis.

Jie skiriasi dviejų audinių komponentų santykiu, kontūrais ir ląstelių branduolių struktūros pokyčių įvairove. Tarptautinių tyrimų duomenimis, piktybinės formos dažnis pasitaiko 2-40 proc. Tiriant mikroskopinius mėginius, 25% atvejų yra diagnozių neatitikimų. Citologinio tyrimo informacijos turinys siekia trečdalį visų tyrimų.

Lapo formos naviko piktybinis potencialas priklauso jungiamojo audinio komponentui, kuris gali išsigimti nedideliame plote, o jo pagrindinė sritis yra gerybinė. Ši savybė dažnai veda prie klaidingų histologinių išvadų – krūties biopsijos atvejais už piktybinių ląstelių lokalizacijos ribų. Yra prieštaringų duomenų apie klinikines apraiškas, augimo ypatybes, pasikartojimą ir neoplazmo ryšį su pieno liaukomis.

Pirminė diagnozė yra sunki, nes atliekant instrumentinio tyrimo metodus nėra patognomoninių (būdingų tik šiai patologijai) simptomų ir požymių. Esant mažiems navikams, sunku nustatyti proceso piktybiškumą ir atskirti lapo formos naviką nuo kitos pieno liaukos patologijos. Šie sunkumai paaiškina požiūrių į ligą nevienalytiškumą – jos atsiradimo pobūdį, gydymo principus.

Vystymosi priežastys, predisponuojantys veiksniai

Šiuo metu tebevyksta diskusijos apie lapų formos navikų vystymosi mechanizmą – nemažai mokslininkų mano, kad liga gali atsirasti dėl ankstesnės fibroadenomos, kai kurie autoriai mano, kad jos atsiradimas yra nepriklausomas naujas darinys iš pieno liaukos parenchimo. Diskusijas taip pat sukelia veiksniai, turintys įtakos šios patologijos atsiradimui:

• padidėjęs estrogenų kiekis;
• arba jo trūkumas;
• hormoniniai pokyčiai nėštumo ir žindymo laikotarpiu;
• moterų lytinių organų ligos;
• diabetas;
• skydliaukės, kepenų ligos;
• trauminiai sužalojimai;
• antsvoris;
• difuzinė cistinė mastopatija, krūties fibroadenoma.

Mokslininkai teigia, kad hormonų (somatotropinių, estrogenų, kortizolio) gamybos sutrikimai gali neigiamai paveikti jungiamąjį pieno liaukos audinį. Teoriškai įmanoma, padidėjus estrogenų ir gliukokortikoidų hormonų kiekiui, fibroadenomos atsiradimas. Jei prie šių procesų pridedama somatotropinio hormono hiperprodukcija, jungiamasis audinys auga ir ląstelės transformuojasi.

Liga pasireiškia bet kuriame amžiuje nuo brendimo pradžios iki senatvės, pasireiškia vyrams ir moterims, dažniau reprodukciniu laikotarpiu. Jis gali transformuotis į vėžį – epitelio komponentas į karcinomas, jungiamojo audinio komponentas į sarkomas, o transformuojant dviem komponentams išsivysto karcinosarkomos. Šis gebėjimas tapti piktybiniu yra išskirtinis filodžių navikų bruožas. Metastazės atsiranda per kraujagysles į kaulus, plaučius ir kepenis.

Diagnostika

Nevienodos darinio struktūros buvimas, klaidos tiriant biopsijos medžiagą - mikroskaidrius, citologiją ir vienodų tyrimų rezultatų interpretavimo standartų nebuvimas lemia tai, kad teisinga diagnozė prieš operaciją atliekama ketvirtadaliu atvejų. Šis rezultatas laikomas nepatenkinamu. Tiesos išaiškinimo procese turi dalyvauti onkologas, histologas, spindulinės diagnostikos specialistas.

Skundai

Pagrindinė priežastis, dėl kurios pacientas kreipiasi į gydytoją, yra apčiuopiami pavieniai ar keli gabalėliai krūtinėje, dažniausiai viršutinėje išorinėje ir centrinėje dalyje vienoje pusėje. Juos gali lydėti skausmas ir išskyros iš spenelio. Kai kurios moterys nesiskundžia, kad liga nustatoma atliekant profilaktinius tyrimus.

Ką mato gydytojas?

Apčiuopiamas vaizdas nespecifinis, organo audinyje nustatomas aiškių kontūrų, gumbuotos ar elastingos konsistencijos darinys. Oda virš jos dažniausiai nepakitusi, raukšlėjimo simptomas, aptinkamas itin retai. Daugumoje pastebimas retinimas, cianozė, poodinių kraujagyslių išsiplėtimas ir išopėjimas. Pastebimas spenelio ir areolės patinimas, o kai kuriais atvejais – lygumas.

17% pacientų pažeistoje pusėje nustatomi padidėję limfmazgiai. Pastebėta, kad nedideli navikai (iki 5 cm) gali būti 95% atvejų. Yra onkologų sukurtas algoritmas, skirtas tirti moteris, kurioms įtariami lapo formos krūties augliai.

Esami tyrimo metodai neleidžia patikimai atskirti skirtingų histologinių šios patologijos variantų. Taigi tiksli diagnozė yra įmanoma histologiškai ištyrus mikromėginius.

Morfologija

Tiriant nedidelį pašalintą naviką, nustatomas kietas audinio komponentas su mažais skystais intarpais ir klampiomis gleivėmis. Didesniuose dariniuose yra stambių cistų su kraujinga ar želatinos mase, į polipą panašios žiedinio kopūsto formos išaugos. Esant dideliems navikams, nustatomi tankios konsistencijos patologiniai mazgai, panašūs į kremzlės audinį, su daugybe plyšių pavidalo ertmių. Mikroskopu atskleidžiami latakai, iškloję epitelio ir mioepitelines ląsteles bei į juos augančią stromą, suformuojančią tipiškas lapelius primenančias struktūras.

Lapo formos navikų histologiniai požymiai yra jungiamojo audinio (verpstės formos ląstelių, tokių kaip fibroblastai) vyravimas epitelio audinyje kartu su daugialąstele. Piktybinė patologijos forma nuo sarkomos skiriasi tuo, kad jos struktūroje yra epitelio ląstelių. Šiuolaikiniuose onkologijos centruose po punkcijos biopsijos atliekama citologinė mėginių analizė (DNR histogramos). Šiuo tikslu lazeriniai analizatoriai ir šiuolaikinės kompiuterinės programos analizuoja patologinių ląstelių pasiskirstymą ciklo fazėse ir detalizuoja jų skaičių.

Šis metodas leido nustatyti atskirų lapo formos navikų tipų struktūros skirtumus. Sudėtingiausia diagnozė reikalauja ribinės formos, kurioje yra skirtingų piktybinių navikų stadijų ląstelių. Esant piktybiniam procesui, branduoliai yra pailgos formos, ląstelės guli atskirai.

Radiografija

Nepaisant to, kad iki šiol nėra nustatyta patikimų lapiško naviko radiologinės diagnostikos kriterijų, kurie leistų atskirti visus variantus nuo kitų pieno liaukų ligų, nurodoma, jei yra įtarimas dėl šio organo neoplazmo. . Tyrimas atliekamas tiesioginėmis, įstrižomis ir šoninėmis projekcijomis, naudojant specialų rentgeno aparatą – mamografą menstruacinio ciklo viduryje.

Kai pažeidimo dydis yra iki 5 centimetrų, 76% atvejų nepavyksta atskirti gerybinio filodo naviko nuo fibroadenomos – abu duoda vienalytį patamsėjimą su aiškiais, lygiais kontūrais. Daugiau nei penkių centimetrų skersmens, nelygių kontūrų, nevienalytės struktūros su cistiniais intarpais dariniai gali būti įtarti kaip lapo formos pieno liaukos navikas. Tyrimas draudžiamas nėščioms ir žindančioms moterims.

Ultragarsas

Metodas turi nemažai privalumų tiriant jaunesnių nei 35 metų moterų pieno liaukas. Sonografija atliekama naudojant linijinius jutiklius, kurių dažnis yra 7,5–10 MHz. Informacijos turinio laipsnis filodo naviko diagnozei patvirtinti pagal literatūrą yra dviprasmiškas. Nemažai mokslininkų pažymi gebėjimą atpažinti gerybinius ir piktybinius darinius. Remiantis kitais šaltiniais, jaunoms moterims, turinčioms liaukinę liaukų struktūrą, nustatomi tik skirtumai tarp cistinės ir kietos struktūros.

Nustatyti šie požymiai, bylojantys apie ligą:

• vientiso hipoechoinio arba izoechoinio darinio vaizdas;
• struktūros nevienalytiškumas, kai yra apvalių ir plyšių formos ertmių;
• geras atskyrimas nuo aplinkinių audinių;
• hiperechoinio krašto buvimas, šoninis akustinis šešėlis ir nugaros stiprinimas, jei nėra centrinio;
• darinio struktūra pjaustant primena kopūsto galvą.

Kai stebima impulsinė doplerografija su spalvų kartografavimu, pastebimas įvairus kraujagyslių proliferacija, sumažėja kraujo tėkmės greitis ir mažas didžiausias greitis. Tačiau nedidelis stebėjimų skaičius neleidžia šių ženklų laikyti patikimais tokio tipo dariniams. Lapo formos krūties navikų ultragarsinė diagnostika yra įvairi;

Ultragarsas su kontrastu

Papildomas tyrimo metodas yra kontrastinis ultragarsas – įvedus kontrastinę medžiagą, stebimas netolygus chaotiškas kontrasto sustiprėjimas, po kurio vyksta išplovimas. Kartu įvertinamas šio proceso kinetinės kreivės pobūdis ir kraujagyslių vaizdo pobūdis. Piktybinis procesas atitinka trečiojo tipo kinetinę kreivę ir kraujagyslių modelio spiralinį pobūdį.

Sonoelastografija

Gerybinių ir piktybinių formų diferencinei diagnostikai naudojamas modernus diagnostikos metodas – sonoelastografija (SEG). Naudojant spalvų kartografavimą realiu laiku, nustatomas audinių tankis ir elastingumas – skirtingi audiniai turi savo lygį (stangrumo koeficientą ir elastotipą). Darinių standumas vertinamas remiantis jų kokybinių ir kiekybinių charakteristikų analize. Šios patologijos diagnostikos tikslumas siekia 70%. Tyrimas atliekamas nustačius patologinį židinį, naudojant ultragarso aparatus, turinčius specialų darbo režimą.

Scintimammografija

Šis spindulinės diagnostikos metodas, naudojant gama kamerą, yra pagrįstas žymėtų radioizotopų, galinčių selektyviai kauptis organuose ir audiniuose, naudojimu. Tyrimas naudojamas dideliuose onkologijos centruose gerybinių ir piktybinių procesų pieno liaukose diferencinei diagnostikai, remiantis radioizotopo kaupimosi mazge pobūdžiu ir lygiu. Filoidinis krūties navikas gali būti diagnozuotas naudojant MRT.

Magnetinio rezonanso tomografija

Technika – tai papildomas patikslinantis tyrimas esant mazginiams pieno liaukų dariniams, neinvazinis, saugus, informatyvus. Tyrimas atliekamas trijose plokštumose, naudojant specialias magnetines rites, kontrastui naudojamas vaistas gadolinio pagrindu.

Indikacijos MR mamografijai su dinaminiu kontrastu:

• įtariamas jaunoms moterims su tankia organų struktūra;
• sunkumai diagnozuojant kitais metodais;
• patinimas, fibrozė, būklė po chirurginio krūties gydymo;
• patologinių pakitimų lokalizacija retromaminėje erdvėje;
• padidėjusių periferinių limfmazgių buvimas.

MR mamografiją rekomenduojama atlikti 6-14 menstruacinio ciklo dienų, kad nebūtų artefaktų, skenavimas atliekamas prieš ir po kontrastinio preparato skyrimo. Ši technika leidžia nustatyti ir tiksliai lokalizuoti rentgeno spinduliuotės neigiamas, daugiamazgias ir difuzines neoplazmų formas, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm, atsižvelgiant į kontrasto kaupimosi pobūdį. Atliekant MRT, lapo formos krūties navikas gali turėti vienalytę arba nevienalytę struktūrą. Tai gali būti skilties konglomeratas, atskirtas pertvaromis su dideliu signalo intensyvumu. Dažnai nustatomos į plyšį panašios cistinės ertmės, kurias remiantis vizualizuojant galima išskirti skirtingus ligos variantus.

Dėl palankaus varianto

Būdingi lygūs ertmių kraštai ir vienalytis hipointensyvus signalas, aplinkinių audinių struktūros sutrikimų nebuvimas ir išilginio darinio dydžio vyravimas. Kontrasuojant medžiaga kaupiasi minimaliai ir vienalyčiai, nėra liaukos kraujagyslių tinklo deformacijos.

Piktybinis variantas

Kai vizualizuojama, tai rodo cistines ertmes su netaisyklingais kraštais, nevienalytį signalą ir vyraujantį skersinį dydį. Kontrasuojant nustatomi irimo ir kraujavimo židiniai, nevienalytė MR struktūra, intensyvus kontrasto kaupimasis, kraujagyslių tinklo asimetrija.

Onkologai pažymi, kad krūtų vaizdų interpretavimo ir dokumentavimo sistemos (BI-RADS) kategorijos, patikimiausiai įvertintos naudojant MRT, lyginant su kitais radiodiagnostikos metodais, sutampa su histologiniu naviko variantu. Metodo diagnostinė vertė naudojant BI-RADS kategorijas yra 95,8%.

Naviko žymenys

Phylodes navikų genetiniai tyrimai atliekami retai. Iš paskelbtų duomenų matyti, kad BRCA1/2 geno mutacijos nešiotojams yra didesnė tikimybė susirgti piktybiniu lapo formos naviku, TP53 genas lemia ligos progresavimą. Šiuolaikiniai tyrimai atskleidžia ląstelių branduolių genotipo pokyčius. Šiuo metu tiriama serijos prognostinė reikšmė.

Terapijos metodai

Filodinių navikų ypatybė – per 2–5 metus padidėjęs polinkis atsinaujinti su piktybine ląstelių degeneracija. Ketvirtadaliu procentų atvejų pasikartoja ribiniai ir piktybiniai navikai. Gerybinių navikų pasikartojimo dažnis yra tris kartus mažesnis. Nemažai mokslininkų mano, kad to priežastis yra nepakankama chirurginės intervencijos apimtis, nes pagrindinis šios patologijos gydymo metodas yra chirurginis.

Įvairios onkologijos mokyklos turi savo požiūrį į ligų terapijos problemų sprendimą. Lapų formos pieno liaukų navikų gydymas šiandien neturi vienodo požiūrio.

Kai kurie autoriai mano, kad pakanka atlikti gerybinę formą. Dėl piktybinių ir tarpinių – amputacijos ar. Kiti onkologai primygtinai reikalauja atlikti mastektomiją visoms ligos formoms, manydami, kad tai pagrįsta dėl atkryčių dažnio.

Periferiniai limfmazgiai šalinami esant metastazėms, tačiau duomenų, patvirtinančių manipuliacijos efektyvumą, nėra. Rusijos onkologai aprašė atvejus, kai nėštumo metu sėkmingai chirurgiškai gydomas didelis lapo formos krūties auglys, po kurio gimė sveikas vaikas, o 7 metus liga nepasikartojo.

Radioterapijos veiksmingumas gydant šią patologiją nėra pakankamai ištirtas. Turimi jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimo metastazėse ir atkryčiuose stebėjimai rodo, kad reikšmingo poveikio nėra. Lapo formos navikai yra nejautrūs chemoterapijai, nėra rekomendacijų dėl sisteminio chemoterapijos vartojimo.

Šiuo metu atliekami individualios pacientų terapijos, kurią sudaro įtakos tiksliniams genams, tyrimai.

Prognozė

Šiuo metu ieškoma morfologinių, klinikinių, genetinių, molekulinių veiksnių, turinčių įtakos ligos baigčiai ir atkryčių išsivystymui, galinčių prognozuoti lapo formos krūties naviko jautrumą spindulinei terapijai ir sisteminiam gydymui. Remiantis keliais stebėjimais, nustatyta, kad piktybinių formų penkerių metų išgyvenamumas yra 58,5%, atkryčiai pasitaiko 28% atvejų.

Per pastaruosius 30 onkologijos centro veiklos metų buvo pastebėti tik 168 pacientai, sergantys šia naviko patologija, o tai sudaro 1,2% visų pieno liaukų navikų ligų. Vyrų, turinčių šią naviko patologiją, nenustatėme.
Apčiuopiamas mazgas pieno liaukoje 166 pacientams (98,8%) buvo pagrindinė priežastis, dėl kurios buvo kreiptasi į gydytoją.
Tačiau tik dvi moterys (1,2 proc.) skundėsi skausmu pažeistoje pieno liaukoje. Išskyros iš pieno liaukos spenelio pastebėtos 2 pacientams (1,2 proc.). 2 moterims auglys buvo aptiktas įprastinio tyrimo metu. Pacientų, sergančių lapo formos naviku, amžius svyravo nuo 11 iki 74 metų. Vidutinis pacientų amžius – 39,9 metų. Moterys nuo 30 iki 50 metų yra jautriausios šiai ligai.
Vidutinis pacientų, sergančių gerybiniu lapo formos naviku, amžius yra žymiai mažesnis (p< 0,05), чем при промежуточном или злокачественном вариантах листовидных опухолей (37,5; 44,8 и 43,8 лет соответственно). Листовидные опухоли молочных желез локализовались в правой железе в 83 случаях (49,4%), в левой молочной железе - в 80 (47,6%), в обеих молочных железах - в 5 (2,97%). У 16 пациенток (9,5%) с листовидной опухолью выявлено более одного узла. При этом в 5 случаях (2,97 %) опухоли локализовались в обеих молочных железах и в 11 случаях (6,5 %) - в одной из желез (5 - в правой, 6 - в левой).
Sinchroninis lapinio naviko ir fibroadenomos atsiradimas kitoje pieno liaukoje nustatytas 5 pacientams (2,97 proc.). Daugiau nei vieno mazgo buvimas pieno liaukoje patikimai rodo gerybinį lapo formos naviko variantą (p.< 0,05). Листовидные опухоли чаше локализовались в верхне-наружном квадранте молочной железы либо занимали весь ее объем.
Ligos istorijos tyrimas leido nustatyti šiuos lapo formos navikų augimo greičio variantus: navikus, kuriems būdingas lėtas, greitas arba dviejų fazių augimas (ilgalaikio stabilaus egzistavimo periodą pakeičia slogos stadija). staigus augimas).
63 atvejais (37,5 proc.) nustatytas greitas augimas, 52 atvejais (30,9 proc.) – lėtas auglio padidėjimas nuo jo padidėjimo momento, o 53 (31,5 proc.) – dvifazė proceso eiga. , kai seniai gyvavęs darinys staiga pradėjo smarkiai augti. Tačiau šis kriterijus neleidžia atskirti skirtingų lapo formos navikų tipų.
Tiriant moteris su lapo formos navikais, dažniausiai oda virš naviko buvo nepakitusi – 118 atvejų (70,2 proc.). Odos simptomai, tokie kaip jos fiksacija virš naviko, „platformos“ simptomas, yra itin reti ir nebūdingi lapo formos navikams – 5 pacientai (2,97 proc.). Dažniau pacientams, kuriems yra lapo formos navikas, atsiranda odos simptomų, tokių kaip cianozė, odos suplonėjimas virš darinio ir ryškus venų raštas. Jie atspindi greitą, ekspansyvų naviko augimą ir pieno liaukos odos trofizmo sutrikimą, bet jokiu būdu jo invaziją į naviką. Didėjančių trofinių odos pokyčių rezultatas yra jos išopėjimas.
Palpuojant lapo formos navikas buvo aiškiai apibrėžtas neoplazmas, atskirtas nuo aplinkinių krūties audinių. Aiškūs kontūrai nustatyti 140 atvejų (83,3 proc.), neaiškūs – 28 atvejais (16,6 proc.). Neoplazmo kontūrų gumulingumas ir lygumas buvo stebimas beveik vienodai (atitinkamai 75 (44,6%) ir 93 (55,4%) atvejais).
Simptomai, tokie kaip nevienalytė naviko konsistencija ir jo kontūrų gumbiškumas, atskleidžiami palpuojant, atspindi būdingą makroskopinį vaizdą. Tokiais atvejais tiriant pašalintus navikus, ertmės buvo užpildytos gleives primenančia mase ir jose į polipą panašios išaugos.
Krūties vėžiui taip būdingi spenelio pokyčiai nėra būdingi lapo formos augliui. Spenelių atitraukimą patyrėme 3 pacientams (1,8 proc.), spenelių patinimas nustatytas 14 atvejų (8,3 proc.) lapo formos naviko. Apčiuopiami elastingos konsistencijos limfmazgiai pažeistoje pusėje nustatyti 26 pacientams (15,5 proc.), padidėję limfmazgiai visada buvo reaktyvūs ir dažniau pasitaikė moterims, turinčioms trofinių odos pakitimų.
Lapo formos krūties navikų dydis svyravo nuo 1 iki 35 cm. Vidutinis dydis lapo formos navikų grupėje buvo 7,46 cm variantai. Paaiškėjo, kad minimalūs auglių dydžiai nustatyti gerybinėje lapo formos navikų versijoje – 6,87 cm, o piktybinėje – 14,09 cm (tarpinėje – 11,56 cm).
Pagal šį kriterijų gerybiniai lapo formos navikai, kurių dydis iki 5 cm, reikšmingai skiriasi nuo tarpinių ir piktybinių navikų variantų (p.< 0,05). При размере до Зсм не было выявлено ни одного случая злокачественной листовидной опухоли.
Analizuojant klinikines diagnozes, nustatytas Rusijos vėžio tyrimų centro vardinėje klinikoje. N.N. Blokhin RAMS, iš 168 pacientų, sergančių lapo formos navikais, 13 atvejų (7,7 proc.) buvo diagnozuotas lapo formos navikas, nenurodant piktybiškumo laipsnio, o 28 atvejais (16,7 proc.) – sarkoma. . 59 atvejais (35,1 proc.) nustatyta krūties vėžio diagnozė, 58 atvejais (34,5 proc.) – fibroadenoma, o atitinkamai 6 (3,6 proc.) ir 4 (2,4 proc.) – cistinė ir mazginė mastopatija.
Be to, visais atvejais, kai navikai yra mažesni nei 5 cm, buvo nustatyta neteisinga diagnozė („fibroadenoma“, „vėžys“, „cista“, „mazginė mastopatija“). Dėl didelių ir milžiniškų dydžių navikų gydytojai daugeliu atvejų diagnozavo krūties sarkomą – 28 atvejus (16,7%).
Taigi, kai naviko dydis yra mažesnis nei 5 cm, klinikinė lapo formos naviko diagnozė yra itin sunki. Daugumoje tokių stebėjimų lapo formos auglys buvo aiškiai apibrėžtas, vientisas tankios konsistencijos darinys be jokių odos simptomų ar spenelio-areolinio komplekso pokyčių, dėl kurių buvo nustatyta klinikinė fibroadenomos diagnozė. 58 atvejais (34,5 proc.). Nedidelis elastingos konsistencijos tankinimas difuzinės mastopatijos fone be aiškių kontūrų buvo mazginės mastopatijos diagnozės priežastis 4 atvejais (2,4%).
59 pacientėms (35,1 proc.) krūties vėžio diagnozės pagrindu buvo nustatyti odos simptomai (odos fiksacija virš naviko, „platforma“ ir kt.) kartu su apčiuopiamu tankios konsistencijos naviku su gumbuotais kontūrais. Cista - 6 atvejais (3,6 proc.), diagnozuota tais stebėjimais, kur kliniškai darinys buvo elastingos konsistencijos, lygių, lygių kontūrų (makroskopiškai ją vaizdavo vienos kameros ertmė su gleivių pavidalo turiniu ir polipinėmis išaugomis kuri neužpildė viso spindžio). 28 atvejais (16,7%) krūties sarkomos diagnozavimo pagrindas buvo daugybė klinikinių ir anamnezinių duomenų (staigus naviko augimas, pasiekiantis didelius dydžius; būdingi odos pokyčiai virš naviko, pasireiškiantys plonėjimu, hiperemija, cianoze, padidėjęs venų raštas, nevienalytės konsistencijos neoplazmos, kontūrų gumbiškumas).
Taigi dažniausiai „lapo formos naviko“ diagnozė pasirodo esanti diagnozė, nustatyta histologiniu lygiu. Taigi tik 41% priešoperacinių diagnozių atitiko histologinę diagnozę.
Analizuojant gerybinių ir tarpinių lapo formos navikų variantų gydymo metodus, galima teigti, kad buvo panaudotos visos chirurginių intervencijų galimybės, naudojamos sergant pieno liaukų ligomis. Pagrindinė chirurginio gydymo galimybė – sektorinė krūtų rezekcija (81,2 proc. atvejų). Įvairių tipų mastektomijos ir radikalios rezekcijos naudojamos dėl didelių navikų dydžių arba dėl diagnostinių klaidų.
Lentelės duomenys rodo, kad padidinus chirurginės intervencijos apimtį, sumažėja vietinio ligos atkryčio tikimybė. Taigi visais naviko enukleacijos atvejais pasireiškė lokalūs atkryčiai, sektorinės rezekcijos – 19,7 proc., o po mastektomijų – tik 1 atveju (4,8 proc.). Recidyvai išsivysto vidutiniškai po 17 mėnesių (nuo 3 iki 4 metų). Tačiau auglio atkryčio išsivystymo laikas po operacijos yra ilgesnis su gerybiniu lapo formos naviko variantu nei su tarpiniu (45,5 ir 26,3 mėn.; p>0,05). Įvairių mastektomijų atlikimo galimybių palyginimas su konkrečia ligos eiga neatskleidė, kad tarp jų yra koreliacijų.
Panaši situacija ir su sektorinėmis bei radikaliomis pieno liaukų rezekcijos. Nebuvo reikšmingų polinkio į atkrytį skirtumų, priklausomai nuo amžiaus, naviko augimo greičio ar morfologinių kriterijų. Lyginant histologinį naviko variantą ir atkryčio išsivystymą, nustatyta, kad tarpiniai lapo formos navikai kartojasi dažniau nei gerybiniai (atitinkamai 23,8 proc. ir 17,4 proc., p > 0,05). Pacientai, kuriems pasireiškė recidyvas, buvo operuoti pakartotinai: 4 atvejais atlikta mastektomija, likusiais - sektorinė rezekcija. Pažymėtina, kad polinkis atsinaujinti būdingas tradiciniams navikams, o kartais jis tampa nuolatinis (vienam pacientui nustatyta 15 atkryčių).
Nepagrįstai griežtinamos gydymo priemonės (chemoterapija, spindulinė terapija) dėl klaidų diagnozuojant ligą.
Tolimų metastazių ar mirčių, susijusių su histologinėmis formomis, nenustatyta.
Visiškai kitoks vaizdas stebimas analizuojant piktybinių lapo formos navikų eigą (23 pacientai), kai kartu su vietiniu pasikartojimu yra ir tolimosios metastazės (piktybinį naviką sukelia sarkomos išsivystymas lapo formos fone navikas). Kaip minėta anksčiau, vidutinis piktybinių lapo formos navikų dydis (11,6 cm) gerokai viršija kitų šios ligos histologinių variantų dydį. Būdingas klinikinis vaizdas yra padidėjęs paveiktos pieno liaukos tūris. Liaukos oda suplonėjusi, violetinės melsvos spalvos, išsiplėtusiu poodiniu venų tinklu. Navikas yra mobilus krūtinės sienelės atžvilgiu.
Piktybinis lapo formos navikas žymiai atsiranda vėlesniame amžiuje nei gerybinis (atitinkamai 43,8 ir 37,5 metų; p.<0,05).
Lentelėje pateikti duomenys rodo, kad recidyvas yra būdingas šio naviko proceso požymis ir vystosi tiek po sektorinių rezekcijos, tiek po radikalių mastektomijų. Tuo pačiu metu po sektorinių rezekcijų vietinių recidyvų pasitaikydavo beveik dvigubai dažniau nei po mastektomijų (atitinkamai 40 proc. ir 22,2 proc.; p>0,05). Piktybinio lapo formos naviko atkryčiai išsivysto žymiai anksčiau nei gerybinio (14,25 ir 45,5 mėn.; p.< 0,05). Средний возраст пациенток, у которых возник рецидив, на 10 лет моложе пациенток без выявленного рецидива (38,3 и 48,1 года; р >0,05). Jokių kitų koreliacijų (įskaitant adjuvantinio gydymo faktą), turinčių įtakos atkryčio tikimybei, nenustatyta.
Atkryčiai, pasireiškę 5 pacientams, buvo nedelsiant pašalinti. Dviem iš jų vėl pasikartojo atkrytis (vienu atveju po spindulinės terapijos), o tai savo ruožtu prireikė papildomos chirurginės intervencijos (vienai pacientei buvo pašalintas didysis krūtinės raumuo, pašalinus priekinius šonkaulių segmentus – ji buvo gyva ateinančius 8 metus).
Piktybinių navikų buvimas stromos komponente iš anksto nulėmė ligos eigos ypatybes. Lapo formos navikų metastazių į regioninius limfmazgius nenustatėme. Hematogeninės metastazės buvo pastebėtos 4 pacientams (plaučiuose, kepenyse, kauluose), pasibaigusios mirtimi.
Vienu atveju (metastazės kepenyse) atsirado kartu su atkryčiu chirurginėje srityje (po mastektomijų) po 4 metų, kitu – per 2 metus, taip pat po mastektomijų. Bandymas atlikti chemoterapiją visais atvejais buvo nesėkmingas. Buvo nustatytas reikšmingas ryšys tarp metastazių išsivystymo ir pirminio naviko mazgo dydžio: pavyzdžiui, esant metastazėms, pastarųjų vidutinis dydis buvo 20 cm, o esant palankiai ligos eigai. buvo 6,37 cm (p<0,05). 5-летняя выживаемость составляла 58,5%.
Pieno liaukų sarkomos. Per tą patį laikotarpį, 1965–1999 m., Rusijos medicinos mokslų akademijos Rusijos vėžio tyrimų centro klinikose buvo gydomi 54 pacientai, kuriems histologiškai patvirtinta krūties sarkomos diagnozė, o tai sudaro 0,34 proc. pieno liaukos. Šioje naviko patologijos grupėje buvo 1 žmogus.
Vidutinis pacientų amžius – 44,1 metų (16-69 metai) ir praktiškai nesiskiria nuo piktybinių lapų formos pieno liaukų navikų. Pažeistos pusės pranašumų nebuvo: kairiojoje pieno liaukoje procesas nustatytas 26 atvejais, dešiniajame - 28. Pažeidimo multicentriškumas ir sinchroniškumas šioje pacientų grupėje nepastebėtas. Naviko mazgo dydis svyravo nuo 7 iki 35 cm, vidutiniškai 14,09 cm.
Apibūdindami savo ligą, dauguma pacientų atkreipia dėmesį į greitą, kartais greitą naviko augimą, o tai yra pagrindinė vizito pas gydytoją priežastis.
Klinikinis pieno liaukų sarkomų vaizdas iš esmės nesiskiria nuo piktybinio lapo formos naviko: pažeista pieno liauka, kaip taisyklė, yra žymiai padidėjusi, su rausvai melsva oda ir ryškiu poodiniu venų tinklu. Diagnostikos kriterijai yra informatyvesni nei lapo formos navikų. Daugiau nei pusei ligonių (74 proc.) liga sirgo trumpai (mažiau nei metus), tai lemia greitas, kartais greitas naviko augimas.
Vertinant krūties navikų augimo greitį, buvo pastebėtas greitas ir dvifazis augimo greitis tiek lapų formos navikams, tiek sarkomoms. Lėtą augimo greitį daugiausia pastebėjo pacientai, turintys lapo formos navikų. Lėtas augimo tempas krūties sarkomoms nebūdingas (tik 1,8%). Taigi lėtas augimo greitis labiau rodo, kad pieno liaukoje yra lapo formos navikas, o ne sarkoma (p.< 0,05).
Didėjant naviko mazgo dydžiui, didėja pieno liaukų sarkomų procentas. Taigi, kai naviko mazgo dydis buvo didesnis nei 15 cm, sarkoma buvo nustatyta 71% atvejų. Tuo pačiu metu, kai naviko dydis buvo iki 3 cm, nebuvo nustatytas nė vienas piktybinio lapo formos naviko ar sarkomos atvejis.
Remiantis mikroskopiniu vaizdu, buvo nustatyti šie minkštųjų audinių sarkomų tipai: osteogeninė sarkoma - 1, angiosarkoma - 15, liposarkoma - 4, neurogeninė - 5, lejomiosarkoma - 5, rabdomiosarkoma - 0, piktybinė fibrozinė histiocitoma - 111 histiocitoma preparatų dėl jų nebuvimo patoanatominiame archyve 13 atvejų neatlikta (interpretuojama kaip polimorfinių ląstelių sarkoma, neatsižvelgiant į histogenetinę priklausomybę).
Didelis naviko mazgo dydis, spartus auglio augimas ir opų atsiradimo grėsmė daugeliu atvejų nulėmė chirurginį gydymo etapą. Chirurgija buvo neatskiriama gydymo dalis 92,6% pacientų (50 pacientų). Kaip savarankiškas pirminio gydymo būdas 33 pacientams (61,1%). Kitais atvejais operacija buvo papildyta spinduline terapija - 8 atvejais, chemoterapija - 6 atvejais, o jų deriniu - 3 pacientams. 4 pacientams buvo bandoma taikyti chemoterapiją dėl pradinio proceso apibendrinimo. Be operacijos, dažniausiai piktybiniams lapų formos navikų ir sarkomų variantams buvo taikoma spindulinė terapija (standartinė spindulinė terapija ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, spindulinė terapija su didelėmis frakcijomis ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) ir chemoterapija. .
Kaip pooperacinis poveikis, spindulinė terapija taikyta 12 atvejų, gydant atkryčius ir (ar) metastazes - 11. Įvairių gydymo schemų taikymas atspindi chemoterapinių metodų onkologijos raidos etapus: nuo Tio-Tef monoterapijos iki gydymo režimai, naudojant vaistus iš antraciklinų grupės antibiotikų ir platinos preparatų. 9 atvejais chemoterapija taikyta kaip adjuvantinis gydymas, 18 atvejų – metastazavusių ligų gydymas. Dažniausiai vartojami režimai buvo vinkristinas, adriamicinas ir ciklofosfamidas (14 atvejų). Hormonų terapija kompleksiškai gydant lapo formos navikus ir pieno liaukos sarkomas buvo atlikta dviem pastovaus metastazinio proceso progresavimo atvejais.
Chirurginės intervencijos mastas skyrėsi nuo sektorinės rezekcijos iki radikalios Halstead mastektomijos (radikali rezekcija nebuvo atlikta).
Koreliacijos tarp skirtingų mastektomijų tipų ir ligos eigos nenustatyta, todėl visos mastektomijos rūšys jungiamos į vieną grupę. Lentelės duomenys iškalbingai rodo, kad chirurginės intervencijos apimtis sektorinės rezekcijos forma yra aiškiai nepakankama - 71% vietinis ligos pasikartojimas, o atliekant mastektomijas - 22% (p.< 0,05). Чаше рецидивировали больные с быстрым ростом опухоли, чем с опухолями с двухфазным течением (55,5 % больных в этой группе). Рецидив в среднем выявлен через 5,89 месяца после окончания первичного лечения (при злокачественной листовидной опухоли - 14,25 месяца; р < 0,05). Возраст пациенток с развившимися местными рецидивами достоверно ниже, чем при благоприятном течении заболевании (38,17 ± 3,09 и 47,26 ± 2,73; р < 0,05).
Tuo pačiu metu papildomos gydymo priemonės (radioterapija, chemoterapija ar jų derinys) patikimai neįtakoja ligos eigos. Tuo pačiu metu, jei mes nedetalizuojame adjuvantinio gydymo pagal tipą, o suskirstome pacientus, kuriems išsivystė recidyvai, pagal adjuvantinį gydymą ar jo nebuvimą, tada adjuvantinį gydymą lydėjo atkryčio išsivystymas 5 pacientams, o nesant. gydymo, recidyvas išsivystė 12 pacientų (3 iš 8 po spindulinės terapijos; 1 iš 6 po chemoterapijos ir 1 iš 3 po chemoterapijos). Ir nors reikšmingo skirtumo šiose grupėse nėra (tikriausiai dėl nedidelio stebėjimų skaičiaus), į šiuos duomenis reikėtų atsižvelgti.
Įdomūs rezultatai gauti lyginant ligos eigą su histologine sarkomos forma. Paaiškėjo, kad 12 (66,7 proc.) iš 18 pacientų, kuriems liga lokaliai atsinaujino, buvo diagnozuota krūties angiosarkoma, kuriai būdingas nuolatinis recidyvas ir itin nepalanki prognozė. Lipo- ir neurogeninės krūties sarkomos atkryčių nenustatyta. Taigi, atrodo, kad ligos eiga labiau priklauso nuo histologinės ligos formos, o ne nuo gydymo apimties.
Kalbant apie chirurginės intervencijos apimties pasirinkimą, mūsų nuomone, turėtume sutelkti dėmesį į mastektomijas. Limfadenektomija neturi pagrindo ją atlikti: limfinės metastazės nėra būdingos sarkomoms. Mūsų duomenimis, histologinis tyrimas neatskleidė sarkomos metastazių į regioninius limfmazgius. Metastazės buvo pastebėtos daugiausia plaučiuose. Vietinio atkryčio išsivystymo faktas yra nepalankus prognozės veiksnys tolimų metastazių vystymuisi (tolimos metastazės buvo nustatytos 11 iš 18 pacientų, kuriems buvo lokalus atkrytis; p.< 0,05). Объем оперативного вмешательства и проведение адъювантного лечения (лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание) достоверно не влияют на развитие отдаленных метастазов. Возраст больных с развившимися отдаленными метастазами достоверно ниже, чем у больных без метастазов (39,09 ± 3,14 и 47,8 ± 2,79 соответственно; р < 0,05).
Pacientų išgyvenamumas yra mažas. Per 1 metus mirė 9 pacientai (16,6%), 5 metų išgyvenamumas buvo 37,8%, 28,0% išgyveno 10 metų.
Tolimųjų metastazių (plaučių, kaulų, kepenų) gydymas yra neveiksmingas. Nepriklausomai nuo chemoterapijos tipo, poveikio nebuvo arba jis buvo trumpalaikis. Pastebėti tik 2 sėkmės atvejai: pavienės metastazės plaučiuose pašalinimas (liposarkoma), pacientas buvo gyvas 22 metus ir 1 veiksmingos chemoterapijos atvejis dėl metastazių plaučiuose (piktybinė fibrozinė histiocitoma, 9 chemoterapijos su vinkristinu kursai). , karminomicinas ir interferonas), šio paciento mirtis susirgo praėjus 5 metams po chemoterapijos pabaigos nuo kitos piktybinės ligos – tulžies pūslės vėžio – apibendrinimo.