Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu kelia grėsmę naujai moters būklei. Anksti aptikus patologiją galima nesunkiai ištaisyti ir pailginti nėštumo amžių. Jei ICI nustatoma pavėluotai, prarandama korekcijos galimybė, dėl ko gimsta priešlaikinis gimdymas arba savaiminis abortas – priklausomai nuo laikotarpio, kada atsirado patologija.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas yra patologinis procesas, kurio metu gimdos kaklelis negali išlaikyti augančio embriono masės, dėl to jis pradeda atsiverti anksčiau laiko. Norint suprasti patologijos formavimosi mechanizmą, būtina turėti idėją apie vidinių lytinių organų struktūrą.

Ištyrimo pagrindu tampa istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo simptomai

Sveikos moters gimdos kaklelis patikimai išlaiko reprodukcinio organo turinį per visą nėštumo laikotarpį. Nėštumo pradžioje gimdos kaklelio kanalo ilgis yra apie 4 centimetrus. Iš abiejų pusių gimdos kaklelį riboja ryklė - vidinė gimdos ertmėje ir išorinė makštyje. Paprastai ryklės atsivėrimas įvyksta tik trečiojo nėštumo trimestro pabaigoje.

Esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, prasideda priešlaikinis gimdos kaklelio žiedo išsiplėtimas. Didėjantis vaisius daro spaudimą vidinei ryklei ir provokuoja jos atsivėrimą. Dažniausiai ICI nustatoma moterims 17–25 savaitę. Prognozė priklauso nuo gimdos kaklelio funkcijos nepakankamumo sunkumo ir vaisiaus amžiaus.

ICN sukelia reikšmingus gyvenimo būdo pokyčius. Svarstant, kaip elgtis su ICN ir kokį gyvenimo būdą vadovautis, reikia atkreipti dėmesį į gana daug veiksnių.

Pirmiausia turėtumėte atsižvelgti į tai, kad nustatydami aptariamą diagnozę, net jei laikotės visų rekomendacijų dėl imobilizavimo ir pastelinio režimo laikymosi, negalima atmesti persileidimo galimybės. Todėl svarstant, kaip susidoroti su ICI, reikia atsižvelgti į tai, kad atsiradus net ir nedideliems simptomams, reikėtų kreiptis į gydytoją dėl chirurginės intervencijos. Gydymas gali apimti:

1. Susiuvimas. Šis chirurginės intervencijos būdas šiandien itin paplitęs, nes gali gerokai sumažinti persileidimo riziką.
2. Specialaus žiedo montavimas. Šiandien pesarai įrengiami ir kaip prevencinė priemonė.
3. Specialių vaistų, kurie keičia hormonų lygį, naudojimas. Gana dažnai ICI išsivysto dėl hormoninio disbalanso. Taip yra dėl to, kad raumuo negalės išlaikyti vaisiaus.

Atsižvelgdami į tų, kurie patyrė ICI, istorijas, pažymime, kad turite laikytis visų bendrų gydytojų rekomendacijų.

Svarstydami apie gyvenimo būdą su ICN, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

1. Pesaro įrengimas ir susiuvimas lemia, kad reikia susilaikyti nuo seksualinės veiklos. Ši rekomendacija yra dėl to, kad lytiniai santykiai gali sukelti mechaninį poveikį gimdos kakleliui. Dėl tokio poveikio žymiai padidėja persileidimo tikimybė.
2. Labai dažnai galite susidurti su situacija, kai gydytojas rekomenduoja laikytis pastelinės spalvos ICN režimo. Ši rekomendacija yra dėl to, kad lovos režimas leidžia išvengti streso gimdoje. Gyvenimo būdas su ICI apima fizinio aktyvumo vengimą dėl to, kad pats patologinis pokytis neleidžia gimdoje išlaikyti vaisiaus.
3. Siekiant sumažinti persileidimo tikimybę, vartojami specialūs vaistai. Jie gali turėti įtakos hormonų lygiui arba raumenų tonusui. Tiems, kurie ieško, kaip susidoroti su ICN ir kaip tai perteikti, rekomenduojama naudoti nurodytas priemones, taip pat laikytis dozavimo režimo.
4. Svarstant pranešusiųjų apie ICI pranešimus, reikėtų atkreipti dėmesį ir į tai, kad nereikėtų vartoti įvairių vaistų. Jie gali turėti neigiamos įtakos kūnui ir raumenų tonusui. Todėl prieš pradėdami vartoti įvairius vaistus, turėtumėte pasitarti su gydytoju.
5. Reikia atsisakyti įvairių žalingų įpročių. Jei normalaus nėštumo atveju rūkymas ir alkoholis sukelia nenormalų vaisiaus vystymąsi, tai ICN atveju tokie blogi įpročiai padidina persileidimo ar infekcijos riziką.
6. Būtina normalizuoti mitybą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad tinkama mityba gali žymiai sustiprinti būsimos motinos kūną. Didelis tinkamų vitaminų ir naudingų mikroelementų kiekis leidžia sustiprinti kūną ir pašalinti raumenų nepakankamumo tikimybę.
7. Reikėtų vengti didelio fizinio aktyvumo. Jei įprasto nėštumo metu rekomendacijose yra dažni pasivaikščiojimai, tai ICI metu to daryti nereikėtų. Vaikščiojimas gali sukelti stresą jūsų kūdikiui, o tai gali sukelti raumenų susitraukimą ir priešlaikinį gimdymą. Be to, reikia vengti keliavimo viešuoju transportu ir kitų įtakų.

Be to, studijuojant gyvenimą su ICN ir kaip elgtis susidūrus su šia problema, reikėtų atsižvelgti į tai, kad moteris turi atkreipti dėmesį į visus vykstančius pokyčius. Taip yra dėl to, kad laiku pasikonsultavus su gydytoju bus išvengta daugelio problemų. Įrengdami pessary, turite atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

1. Skausmo ir kitų pojūčių atsiradimas rodo, kad reikia kreiptis į gydytoją.
2. Gali atsirasti įvairių išskyrų ir kraujo juostelių, kurios taip pat rodo rimtą problemą.
3. Diskomforto jausmas gali rodyti įvairias problemas, diagnozuojama moters būklė.
4. Žiedą reikia nuimti prieš pat nėštumą arba nustatytu laiku. Gimdymas neturėtų vykti su žiedu, nes taip traumuojama gimda.

Svarstydami, kaip nešioti vaiką su ICI ir siūlais, taip pat turėtumėte laikytis aukščiau pateiktų rekomendacijų. Siūlės taip pat veikia kaip vaisiaus stabdymo mechanizmas. Tačiau turėtumėte laikytis tam tikrų vaistų, kurie taip pat apsaugo nuo persileidimų, vartojimo rekomendacijų.

Yra tikimybė, kad po gydymo gali atsirasti vidurių užkietėjimas ar kitoks diskomfortas. Skaitydami apie tai, kaip nešioti vaiką su ICN, turite atkreipti dėmesį, kad negalite vartoti vidurius laisvinančių ir kitų vaistų. Jei atsiranda vidurių užkietėjimas, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad jis paskirtų tinkamą gydymą.

Svarbus veiksnys yra emocinė moters būsena. Labai dažnai bloga ligos istorija, susijusi su keliais persileidimais, sukelia depresiją. Nepamirškite, kad psichologinė būsena yra svarbus veiksnys. Todėl moteris turėtų nusiteikti teigiamam rezultatui.

Paprastai, kai iškyla tokia problema kaip ICN, moteriai suteikiamos nedarbingumo atostogos. Štai kodėl būsimoji mama gali nuolat ilsėtis ir stebėti lovos režimą.

Fizinis aktyvumas sukelia įtampą gimdoje, dėl kurios įvyksta persileidimas. Todėl daugeliu atvejų gydytojai rekomenduoja griežtai laikytis pastelinio režimo. Jei pažvelgsite į forumus, daugelis moterų, kurios nešiojo vaiką su ICN, pakilo iš lovos tik pavalgyti ir nuėjo į tualetą. Likusį laiką jis turi būti ramybės būsenoje, kitaip yra galimybė susitraukti vaisius laikančiam raumeniui.

Nėštumas be komplikacijų ir patologijų yra kiekvienos moters svajonė. Atšiauri realybė, deja, dažnai pateikia nemalonių staigmenų. Vienas iš jų gali būti isthmic-cerebral nepakankamumas arba sutrumpintai ICI.

Nėštumo metu ICI yra gana reta, pasireiškia tik 1-9% moterų. Kas slepiasi po šia fraze? Norėdami suprasti, kas tai yra ir kokie procesai sukelia šią patologiją, turite suprasti gimdos struktūrą.

Jį sudaro kūnas – raumeningas tuščiaviduris maišelis, kuriame gimsta vaikas, ir gimdos kaklelis, uždarantis įėjimą į gimdą. Kartu su sąsmauka gimdos kaklelis sudaro pirmąją gimdymo kanalo dalį. Tiek kaklas, tiek sąsmauka susideda iš dviejų tipų audinių: jungiamojo ir raumenų.

Be to, raumenų audinys yra sutelktas viršutinėje gimdos kaklelio dalyje, šalia vidinės gimdos ertmės. Raumenys suformuoja sfinkterio žiedą, kuris per anksti nepaleidžia apvaisinto kiaušinėlio iš gimdos.

Tačiau kai kuriais atvejais būtent šis raumenų žiedas neatlaiko didėjančio krūvio: vaisiaus ir vaisiaus vandenų svorio, gimdos tonuso. Dėl to, spaudžiant apvaisintam kiaušiniui, gimdos kaklelis sutrumpėja ir per anksti atsiveria.

Kodėl ICN pavojingas nėštumo metu? Pirma, išsiplėtęs gimdos kaklelis provokuoja vaisiaus kilimą , vaisiaus membrana patenka į gimdos kanalą. Per šį laikotarpį jis gali atsidaryti tiesiogine prasme nuo bet kokio staigaus judesio.

Antra, moters makštis niekada nėra sterili. Jame visada yra įvairių bakterijų, o dažnai ir infekcijų. Kas nutinka galų gale membranų infekcija . Šiuo metu jis tampa plonesnis ir gali plyšti tiesiog nuo vaisiaus vandenų svorio.

Membranų atsivėrimas ir vandens išsiskyrimas sukelia gimdymo pradžią. Taigi ICN tampa viena iš labiausiai paplitusių priežasčių vėlyvų persileidimų (iki 22 sav.) arba priešlaikinis gimdymas (nuo 22 iki 37 sav.).

Paprastai ICI išsivysto nuo 16 iki 27 savaičių. Retais atvejais patologija gali išsivystyti anksčiau, net 11 savaičių.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo tipai ir priežastys

Kokios yra ICN priežastys? Jie gali būti labai įvairūs ir, atsižvelgiant į priežastis, išskiria trauminį ir funkcinį nepakankamumą.

Iš pirmo žvilgsnio viskas aišku iš pavadinimo. Trauminis ICN išsivysto, jei vienaip ar kitaip buvo pažeisti gimdos kaklelio raumenys. Kas gali sukelti traumų? Bet kokia procedūra, susijusi su gimdos kaklelio išsiplėtimu, yra kupina sužalojimų. Tai apima abortus, kiuretą po persileidimo ir diagnostinį kuretą. Be to, gimdos kaklelio raumenys gali būti sužaloti gimdymo metu, taip pat po IVF (apvaisinimo in vitro).

Šiuo atveju ICI susidarymo mechanizmas nėštumo metu yra itin paprastas: bet kokio sužalojimo vietoje atsiranda jungiamojo audinio randas. Skirtingai nei raumeninis audinys, jungiamasis audinys negali ištempti, o tai sukelia nepakankamumą.

SU funkcinis ICN viskas yra šiek tiek sudėtingiau. Jo priežastys gali slypėti įvairiuose veiksniuose. Tačiau dažniausiai šis trūkumas yra susijęs su hormonų disbalansu. Paprastai kalbame apie progesterono trūkumą arba vyriškų hormonų – androgenų – perteklių. Beje, tai antra pagal dažnumą ICI priežastis.

Šiuo atveju trūkumas pradeda vystytis ankstyvose stadijose, maždaug nuo 11 nėštumo savaitės. Taip yra dėl to, kad šiuo metu vaisiaus kasa pradeda dirbti. Gamina vyriškus hormonus, o jei mama jų turi padidėjusį kiekį arba yra jiems jautri, pasekmės iš karto palies: susilpnėja gimdos kaklelio raumenys, išsiplečia gimdos kaklelis.

ICI gali išsivystyti ir dėl proziškesnių priežasčių. Pavyzdžiui, jei nėštumas yra daugiavaisis arba yra polihidramnionas. Tokiu atveju gimdos kaklelio apkrova yra didesnė nei įprasto nėštumo metu, o tai taip pat gali sukelti nepakankamumą. Nepamirškite apie gimdos vystymosi patologijas.

ICN simptomai

Deja, isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas yra besimptomis. Tik kai kuriais atvejais ICI ankstyvosiose stadijose gali pasireikšti panašiai kaip gresiantis persileidimas: dėmės, varginantis skausmas pilve, plyšimo pojūčiai makštyje. Paprastai ICN nėštumo metu neturi jokių simptomų.

ICN diagnostika

Dėl to, kad ICI yra praktiškai besimptomė, ją labai sunku diagnozuoti. Norėdami tai padaryti, turite reguliariai lankytis pas ginekologą ir kiekvieno apsilankymo metu atlikti makšties tyrimą. Deja, daugelis gydytojų mano, kad apžiūrėti gimdymo taką pakanka registracijos metu ir gimdymo namuose prieš gimdymą.

Dėl to moteris lankosi konsultacijoje, tačiau gydytojas matuoja tik svorį, pilvo dydį ir kraujospūdį. Tokiomis sąlygomis moteris apie ICI diagnozę gali sužinoti nėštumo metu, kai jau per vėlu.

Dažnai tai jau žinoma apie persileidimą ar priešlaikinį gimdymą naudojant specialų tyrimą: histerosalpingografiją – gimdos ir vamzdelių rentgenogramą naudojant radioaktyvią medžiagą.

Žinoma, jei moteris anksčiau sirgo šia patologija, jos sveikata bus stebima daug atidžiau. Tačiau galite reikalauti, kad makšties tyrimas būtų atliktas kiekvieną kartą, kai lankotės pas ginekologą.

Apžiūros metu gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į gimdos kaklelio suminkštėjimą, jo ilgio sumažėjimą pradinėje ICI stadijoje, o vėliau – gimdos kaklelio išsiplėtimą.

Lieka vienas klausimas: koks gimdos kaklelio ilgis laikomas normaliu? Daug kas priklauso nuo laikotarpio, nes arčiau gimdymo ilgio sumažėjimas laikomas normaliu:

• 24-28 savaites: 35-45 mm;
• po 28 savaičių: 30-35 mm.

Tačiau gydytojas turi tik savo pojūčius ir ginekologinį speigą. Ir jei išorinė gimdos os dar nėra atidaryta, ginekologas gali tik daryti prielaidą ICN ir tiksliau nustatyti diagnozę ultragarsu.

Tyrimas atliekamas naudojant makšties jutiklį. Pastebimi šie veiksniai, padedantys nustatyti, ar atsiranda istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas:

• gimdos kaklelio ilgis;
• vidinės ryklės atidarymo buvimas.

Jei vidinė ryklė jau pradėjo atsiverti, o išorinė vis dar uždaryta, gimdos kaklelis įgauna V formą, ir tai aiškiai matoma ultragarsu. Yra keletas papildomų tyrimų, kurie gali paaiškinti diagnozę sudėtingais atvejais. Pavyzdžiui, moteris gali būti išprovokuota kosėti arba spausti gimdos dugną (ty viršutinę jo dalį). Tai būtinai paveikia gimdos kaklelį, o ICN jaučiasi.

ICN gydymas

Tik tiksliai nustačius diagnozę, taip pat patologijos priežastį, galima pradėti gydyti ICI nėštumo metu. Nežinant priežasties, kaip ir bet kuriuo kitu atveju, nebus įmanoma parinkti tinkamo gydymo.

Visų pirma, nustatomas funkcinis ICI, atsirandantis dėl hormoninio disbalanso. Šiuo atveju jis yra priskirtas hormonų terapija , skirtas normaliam hormonų lygiui atkurti. Vaistai tęsiami 1-2 savaites, po to pacientas tiriamas pakartotinai. Jei situacija stabilizavosi ir gimdos kaklelis nebesiplečia, vaistai tęsiami, nuolat stebint nėščiosios būklę. Jei situacija pablogėja, pirmenybė teikiama kitiems gydymo metodams.

Antrasis ICI gydymo nėštumo metu metodas yra reljefo pesaro įrengimas , jis dar vadinamas Mejerio žiedu. Tiesą sakant, tai yra maža specialios formos plastikinė konstrukcija. Jis dedamas į makštį ir palaiko gimdos kaklelį, perskirsto vaisiaus ir vaisiaus vandenų svorį ir leidžia tęsti nėštumą.

Meyer žiedą galima montuoti beveik bet kuriame etape, kai apskritai patartina atidėti gimdymą. Jis vartojamas negydomo ICI dėl daugiavaisio nėštumo ar polihidramniono atvejais. Jei ICI yra išreikštas, šis metodas gali būti naudojamas tik kaip pagalbinis.

Kad ir koks naudingas būtų pesaras, jis vis tiek yra svetimkūnis, galintis išprovokuoti makšties disbiozę. Siekiant to išvengti, iš moters reguliariai imami tepinėliai, atliekama profilaktinė sanitarinė priežiūra su antiseptikais. Retais atvejais gali būti paskirti antibiotikai.

Žiedas nuimamas po 37 savaičių arba prasidėjus gimdymui.

Tais atvejais, kai plastikinio žiedo aiškiai nepakanka, pasirenkamas toks ICI gydymo nėštumo metu metodas: susiuvimas . Vidinė gimdos os yra susiaurinta ir susiuvama neįsigeriančiais siūlais. Dažniausiai naudojami šilkiniai.

Kiek laiko užtrunka atlikti operaciją? Šiuo atveju viskas nustatoma individualiai. Dažniausiai dygsniai dedami ankstyvosiose stadijose, tai yra iki 17 savaičių. Atsižvelgiant į individualias indikacijas, operaciją galima atlikti ir vėliau, bet ne vėliau kaip po 28 sav. Šiuo atžvilgiu pesaras yra palankesnis su siūlais, jis gali būti montuojamas vėliau.

Siuvimas yra gana rimta operacija. Jis atliekamas ligoninėje, taikant vietinę trumpalaikę nejautrą. Ypatingas dėmesys skiriamas anestezijos parinkimui. Tai neturėtų pakenkti vaikui. Norint išvengti komplikacijų, likus kelioms dienoms iki operacijos reikia paimti tepinėlį mikroflorai nustatyti, o makštį dezinfekuoti prieš pat procedūrą. Po susiuvimo taip pat atliekami tepinėliai ir sanitarija.

Padidėjęs gimdos tonusas jau uždėjus siūlus yra rimta rizika. Todėl pacientams dažnai skiriami vaistai, mažinantys gimdos tonusą, pavyzdžiui, magnezija ir ginipralis, taip pat antispazminiai vaistai, pavyzdžiui, papaverinas.

Siūlės gali būti pašalintos paprastame ginekologo kabinete ant kėdės. Tai atliekama šiais atvejais:

1. 38 savaitę, nes nėštumas jau laikomas pilnu, o gimdymas gali prasidėti bet kuriuo metu;
2. Jei bet kuriuo metu prasideda stabilus gimdymas;
3. Jei vaisiaus vandenys lūžta arba pradeda tekėti, nes tokiu atveju yra vaisiaus infekcijos pavojus, o mes jau kalbame apie skubų gimdymą;
4. Jei pastebimas kraujavimas;
5. Pjaunant siūles.

Jei siūlai nepašalinami tinkamu laiku, o dėl atsiradusių komplikacijų, gydytojai šias komplikacijas koreguoja ir gydo. Po to priimamas sprendimas, ar taisyti iš naujo.

Deja, ši procedūra, kaip ir beveik visos medicininės procedūros, turi nemažai kontraindikacijų. Įskaitant:

• įvairios sunkios motinos ligos;
• vaisiaus vystymosi patologijos;
• placentos previa.

Režimo laikymasis

Bet kokia patologija nėštumo metu reikalauja ne tik laiku gydyti, bet ir laikytis vieno ar kito režimo. Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas nėra išimtis. Moteriai su šia patologija reikia atsisakyti nereikalingos fizinės veiklos, vengti lytinių santykių, daugiau gulėti. Leiskite savo artimiesiems atlikti namų ruošos darbus už jus. Nepamirškite laiku išgerti visų paskirtų vaistų.

Svarbų vaidmenį atlieka ir moters psichologinė nuotaika. Šiuo laikotarpiu labai svarbus optimizmas, tikėjimas sėkme ir teigiama situacijos baigtimi. Ir, žinoma, nepraleiskite įprastų patikrinimų. Nuo to priklauso jūsų sveikata ir vaiko gimimas.

Gimdymas su ICN

Kadangi ICI iš esmės yra raumenų žiedo nesugebėjimas likti uždarytas, gimdymas su ICI dažnai progresuoja greitai. Žinoma, čia irgi viskas individualu, o gimimo laikas gali skirtis.

Savalaikis gydymas ir režimo laikymasis, kaip taisyklė, padeda būsimai mamai išnešioti vaiką. Tada moteris iš anksto paguldoma į ligoninę, kur yra nuolat prižiūrima.

Tais atvejais, kai gimdymas prasideda prieš terminą, situacija yra šiek tiek sudėtingesnė. Labai svarbu laiku patekti į gimdymo namus ir tuo pačiu būti pilnai ginkluotam, tai yra, bent jau su tėvo dokumentais: keitimo kortele, polisu, pasu. Keitimo kortelė yra ypač svarbi, nes joje yra informacija apie jūsų nėštumą, kurią akušeriai turi tinkamai valdyti gimdymą. Todėl moterims, turinčioms ICI, ypač svarbu su savimi turėti visus dokumentus.

Laimei, isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas vis dar yra gana retas. O šiuolaikinė medicina leidžia išspręsti šią problemą nepakenkiant moteriai ir jos kūdikiui. Todėl neturėtumėte bijoti šios diagnozės. Svarbiausia yra laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Man patinka!

ICN nėštumo metu

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu (ICI) – tai nefiziologinis procesas, kuriam būdingas neskausmingas gimdos kaklelio ir jo sąsmaukos išsiplėtimas, reaguojant į didėjantį krūvį (padidėjusį vaisiaus vandenų kiekį ir vaisiaus svorį). Jei būklė nepataisoma terapiniu ar chirurginiu būdu, tai kupina vėlyvų persileidimų (prieš) arba priešlaikinio gimdymo (po 21 savaitės).

• ICN atsiradimas
• Netiesioginės gimdos kaklelio kanalo nepakankamumo priežastys
• ICI simptomai nėštumo metu
• Gimdos kaklelio istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo vystymosi mechanizmas
• ICI koregavimo metodai
• Apvalių siūlų taikymas esant isthminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui
• Kaip parenkamas pesaras?
• Nėštumo valdymo taktika naudojant ICI
• Kiek savaičių pašalinamas pesaras?

ICN atsiradimas

Vėlyvų persileidimų ir priešlaikinių gimdymų struktūroje ICI vaidina svarbų vaidmenį. Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas yra dažnas, remiantis įvairiais šaltiniais, nuo 1 iki 13% nėščių moterų. Moterims, kurioms buvo priešlaikinis gimdymas, dažnis padidėja iki 30–42%. Jei ankstesnis nėštumas pasibaigė terminu -, tai sekantis kas ketvirtu atveju netęsis ilgiau be priežasčių pašalinimo ir gydymo.

ICN klasifikuojami pagal kilmę:

• Įgimtas. Susijęs su vystymosi defektais –. Reikia kruopštaus diagnostikos ir chirurginio gydymo pastojimo planavimo etape.
• Įsigijo
• Potrauminis
• Funkcinis.

Dažnai gimdos kaklelio nepakankamumas derinamas su pertraukimo grėsme ir ryškiu gimdos tonusu.

Netiesioginės gimdos kaklelio nepakankamumo priežastys

Predisponuojantys veiksniai gimdos kaklelio dalies nepakankamumui yra randų pakitimai ir defektai, susidarę po traumų ankstesniuose gimdymuose arba po chirurginių intervencijų į gimdos kaklelį.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo priežastys yra šios:

• didelio vaisiaus gimimas;
• vaisiaus gimimas su šlaunimis;
• akušerinių žnyplių naudojimas gimdymo metu;
• abortai;
• diagnostinis kiuretažas;
• gimdos kaklelio chirurgija;
• jungiamojo audinio displazija;
• lytinių organų infantilizmas;

Nustatyta priežastis turi būti gydoma chirurginiu būdu nėštumo planavimo etape.

Funkcinė ICI priežastis yra hormonų pusiausvyros, reikalingos tinkamai nėštumo eigai, pažeidimas. Hormonų pusiausvyros pokytis atsiranda dėl:

• Hiperandrogenizmas yra vyriškų lytinių hormonų grupės perteklius. Mechanizmas apima vaisiaus androgenus. -27 savaitę jis sintezuoja vyriškus lytinius hormonus, kurie kartu su motinos androgenais (jie gaminami normaliai) sukelia gimdos kaklelio struktūrinius pokyčius dėl jo minkštėjimo.
• Progesterono (kiaušidžių) trūkumas. – hormonas, užkertantis kelią abortams.
• Nėštumas, atsirandantis po gonadotropinų sukeltos (stimuliacijos) ovuliacijos.

Funkcinio pobūdžio istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo korekcija leidžia sėkmingai išlaikyti nėštumą terapinėmis priemonėmis.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu ir simptomai

Būtent dėl ​​to, kad nėra ryškių simptomų, istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas dažnai diagnozuojamas jau po to – po persileidimo ar priešlaikinio nėštumo nutraukimo. Gimdos kaklelio kanalo atidarymas yra beveik neskausmingas arba su nedideliu skausmu.

Vienintelis subjektyvus ICI simptomas yra išskyrų kiekio padidėjimas ir konsistencijos pasikeitimas. Tokiu atveju būtina pašalinti amniono skysčio nutekėjimą. Šiuo tikslu naudojami arborizacijos tepinėliai ir amniotestai, kurie gali duoti klaidingus rezultatus. Patikimesnis yra Amnishur testas, leidžiantis nustatyti vaisiaus vandenų baltymus. Membranų vientisumo pažeidimas ir vandens nutekėjimas nėštumo metu yra pavojingas vaisiaus infekcijos vystymuisi.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo požymiai matomi makšties tyrimo metu, atlikto registruojantis I nėštumo trimestre. Tyrimas nustato:

• gimdos kaklelio ilgis, konsistencija, vieta;
• gimdos kaklelio kanalo būklė (praleidžia pirštą ar jo galiuką, paprastai sienelės yra sandariai uždarytos);
• vaisiaus vaisiaus dalies vieta (vėlesnėse nėštumo stadijose).

Auksinis standartas diagnozuojant ICI yra transvaginalinė echografija (ultragarsas). Be kaklo ilgio pakitimų, echoskopija esant isthminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui nustato ir vidinės ryklės formą. Nepalankiausias ICI prognozinis požymis yra V ir Y formos.

Kaip vystosi isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas?

Nėštumo metu ICI išsivystymo veiksnys yra padidėjęs vidinės ryklės srities apkrovimas - raumenų sfinkteris, kuris, veikiamas spaudimo, tampa nemokus ir pradeda šiek tiek atsidaryti. Kitas etapas – amniono maišelio prolapsas (nukritimas) į besiplečiantį gimdos kaklelio kanalą.

Istminio-gimdos kaklelio kanalo nepakankamumo koregavimo metodai

Yra du pagrindiniai istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo korekcijos tipai:

• konservatyvus metodas;
• chirurginis.

Siuvimas dėl ICI istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo

Chirurginė ICI korekcija atliekama taikant apskritą siūlą. Tam naudojama mersileno juosta - plokščias siūlas (toki forma sumažina riziką perpjauti siūles) su dviem adatomis galuose.

Kontraindikacijos siuvimui dėl istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo:

• įtarimas dėl amniono skysčio nutekėjimo;
• vaisiaus apsigimimai, nesuderinami su gyvybe;
• ryškus tonas;
• ir kraujavimas;
• išsivystęs chorioamnionitas (su išeminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu, yra didelė membranų, vaisiaus ir gimdos infekcijos rizika);
• įtarimas dėl rando nepakankamumo po cezario pjūvio;
• ekstragenitalinė patologija, kai nėštumo pratęsimas yra netinkamas.

Kokie yra ICI chirurginių siūlų trūkumai?

Trūkumai apima:

• metodo invaziškumas;
• galimos anestezijos komplikacijos (spinalinė anestezija);
• galimybė pažeisti membranas ir sukelti gimdymą;
• papildomos gimdos kaklelio traumos rizika, kai gimdymo pradžioje pjaunami siūlai.

Vėliau komplikacijų rizika susiuvant išauga daug kartų.

Iškrovimo pesaras dėl istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo

Konservatyvi korekcija leidžia išvengti daugumos ICI chirurginio gydymo nėštumo metu trūkumų. Praktikoje pesarai, kurie vartojami nėštumo metu, dažnai naudojami sergant istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu. Pirmosios kartos naminis pesaras pagamintas drugelio formos su centrine anga gimdos kakleliui ir anga makšties turiniui ištekėti. Pagaminta iš netoksiško plastiko ar panašių medžiagų.

Antros kartos ASQ (arabin) tipo pesarai yra pagaminti iš silikono. Yra 13 rūšių silikoninių pesarų su perforacijomis skysčiams nutekėti. Išoriškai jie primena dangtelį su centrine skyle. Jo pranašumas yra tas, kad jo įvedimo momentas yra visiškai neskausmingas. Moteris lengvai toleruoja jo naudojimą, be to, jame nėra diskomforto elementų, būdingų naminiams pesarams. Pesarai leidžia išlaikyti uždarą gimdos kaklelio vidinę ir išorinę angą ir perskirstyti vaisiaus spaudimą dubens dugnui (raumenims, sausgyslėms ir kaulams) ir priekinei gimdos sienelei.

Pesarai nėštumo metu su ICI leidžia išlaikyti natūralų barjerą nuo kylančios infekcijos gimdos kaklelyje. Jie gali būti naudojami tais nėštumo etapais, kai siuvimas yra kontraindikuotinas (po 23 savaičių).

Anestezijos poreikio nebuvimas ir ekonomiškumas taip pat yra privalumai.

Pesaro vartojimo indikacijos sergant istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu:

• siūlės gedimo prevencija chirurginės korekcijos metu ir siūlės pjovimo rizikos mažinimas;
• grupė pacientų, kuriems nėra regos ar ultragarsinių ICI požymių, tačiau yra buvę priešlaikinio gimdymo, persileidimo arba;
• po ilgo nevaisingumo;
• kaklo gimdos kaklelio deformacijos;
• pagyvenusios ir jaunos nėščios moterys;
• kiaušidžių funkcijos sutrikimas.

Kontraindikacijos dėl pesaro vartojimo ICI:

• ligos, kurioms nerekomenduojama pratęsti nėštumo;
• pakartotinis kraujavimas 2-3 trimestrais;
• uždegiminiai procesai vidaus ir išorės lytiniuose organuose (tai yra kontraindikacija iki gydymo pabaigos ir bakterioskopinio išgydytos infekcijos patvirtinimo).

Nepatartina atlikti iškrovos korekcijos pesaru esant sunkiam ICI (su vaisiaus vandenų nusmukimu).

Kaip ICI parenkamas pesaras?

Renkantis pesarą, požiūris yra individualus, priklausomai nuo vidinių lytinių organų anatominės struktūros. Pesaro tipas nustatomas pagal vidinį ryklės skersmenį ir makšties skliauto skersmenį.

Nėštumo valdymo taktika sergant istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu

Nustatydami ICI klinikinį vaizdą ir ECHO žymenis, atsižvelgdami į ligos istoriją, gydytojai taiko taškinį istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo įvertinimą (6–7 balai yra kritinis įvertinimas, reikalaujantis korekcijos). Tada, atsižvelgiant į ICI laiką ir priežastis, parenkama nėštumo valdymo taktika.

Jei laikotarpis yra iki 23 savaičių ir yra organinės ICI kilmės požymių, tuomet skiriamas chirurginis gydymas arba jų derinys – žiedinio siūlo ir pesaro uždėjimas. Nurodydami funkcinį patologinio proceso tipą, galite nedelsdami naudoti akušerinį pesarą.

Laikotarpiais, viršijančiais 23 savaites, korekcijai paprastai naudojamas tik akušerinis pesaras.

Ateityje kas 2–3 savaites atlikite šiuos veiksmus:

• Bakterioskopinė tepinėlių kontrolė – įvertinti floros būklę makštyje. Pasikeitus mikroflorai ir neprogresuojant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, sanitarija atliekama pesaro fone. Jei poveikio nėra, galima pašalinti pesarą, atlikti sanitarinę ir antibakterinę terapiją, pakartotinai naudojant pesarą iki . Po šio laikotarpio atliekama tik terapija, kuria siekiama atkurti makšties florą.
• – gimdos kaklelio būklės stebėjimas, būtinas norint laiku diagnozuoti persileidimo grėsmę, pablogėjusią dinamiką, priešlaikinio gimdymo grėsmę ir siūlų pjovimą.
• Jei reikia, lygiagrečiai skiriamas tokolitinis gydymas – vaistai, mažinantys gimdos hipertoniškumą. Priklausomai nuo indikacijų, naudojami kalcio kanalų blokatoriai (Nifedipine), progesteronas (Utrozhestan) 200–400 mg dozėmis ir oksitocino receptorių blokatoriai (Atosiban, Tractocil).

Kada pašalinti pesarą

Ankstyvas siūlų ir pesarų pašalinimas atliekamas esant reguliariems gimdymo susitraukimams, kraujavimui iš lytinių organų ar išsiliejus. Siūlės ir pesaras reguliariai pašalinami . Tuo pačiu metu pesaras taip pat pašalinamas planinio cezario pjūvio metu.

Esant neigiamai gimdos kaklelio nepakankamumo dinamikai, rekomenduojama hospitalizacija ir tokolitinė terapija.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (ICI) dažnai nustatomas nėščioms moterims. Su šia diagnoze gali susidurti bet kuri moteris, tačiau laiku kreipiantis pagalbos galima išlaikyti nėštumą ir išnešioti vaiką iki numatytos datos. Taigi, kas tai yra - ICI nėštumo metu?

Patologija grindžiama persileidimo ar priešlaikinio gimdymo grėsme gimdos kaklelio sutrumpėjimo ir išsiplėtimo fone, kurį nuolat spaudžia besivystantis vaisius. ICI simptomai nėštumo metu nustatomi daugiausia antrajame trimestre, iki 17-20 savaičių, kai gimda greitai didėja. Šiame etape gimdymas yra mirtinas vaikui ir greičiausiai baigsis jo mirtimi. Po 23 savaičių ICI nustatoma retai: jei prieš šį laikotarpį moteris ir ginekologas neįtarė galimo persileidimo grėsmės, greičiausiai nėra per didelio spaudimo gimdos kakleliui.

1. Kaip įtarti ICI nėštumo metu?

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu gali pasireikšti be ryškių simptomų, ypač jei moteris yra atsargi, ramaus gyvenimo būdo, nešioja tvarstį ir vengia streso. ICN vystymąsi galima įtarti pagal šiuos požymius:

• varginantis skausmas pilvo srityje;
• kraujo ir gleivių išsiskyrimas iš lytinių takų;
• pilvo raumenų spazmai, padidėjęs gimdos tonusas;
• spaudimo pojūtis pilvo apačioje, kuris sustiprėja ilgai vaikštant ar sėdint.

ICI požymius nėštumo metu galima supainioti su įprasta persileidimo grėsme, nesusijusia su gimdos kaklelį sudarančių raumenų tonuso susilpnėjimu. Jei kraujavimo nėra, ne kiekvienas gydytojas, atlikęs ginekologinį patikrinimą, nustatys tikrąją nėščiosios savijautos pablogėjimo priežastį. Ir tai turi būti padaryta: jei ICI metu pesaras nėra laiku sumontuotas arba gimdos kaklelis nėra susiūtas, persileidimo ar priešlaikinio gimdymo rizika smarkiai padidėja.

1. ICN diagnostika

Pagrindinis ICI diagnostikos metodas yra gimdos kaklelio kanalo ultragarsas. Vertindamas gimdos kaklelio ilgį, specialistas atsižvelgia į nėštumo trukmę: jei iki 6 mėnesių rodiklis yra 3,5-5 cm, tai paskutiniame trimestre jis gali būti per 3-3,5 cm. gimdos kaklelis nuo pirmųjų mėnesių gali būti trumpesnis nei pirmą kartą gimusioms, kai kurioms moterims trūksta piršto, o tai laikoma normalia, nesant artėjančio persileidimo požymių. Moteris turėtų įsiklausyti į savo jausmus, vengti bereikalingo nerimo ir įsiklausyti į nėštumą tvarkantį ginekologą.

1. Kas yra ICN?

ICI pagrįstas vidinės ryklės tonuso sumažėjimu, dėl kurio, augant nėščiosios gimdai, per pusiau atvirą gimdos kaklelį membranos nusileidžia į gimdos kaklelio kanalo spindį. Tai tiesiogiai kelia grėsmę šlapimo pūslės, kurioje yra negimusis vaikas, pažeidimas. Net nedidelė fizinė įtampa ar stresas gali paskatinti gimdymą. Todėl moterys, patyrusios persileidimą, turėtų būti atidžiai stebimos specialistų. Patvirtinus ICI, antroje nėštumo pusėje rekomenduojama atlikti korekciją, susiūti gimdos kaklelį arba įrengti pesarą.

1. ICI priežastys ir provokuojantys veiksniai

Gimdos sfinkteris išlaiko gimdos kaklelį uždarytą iki pat gimdymo. ICI šis sudėtingas mechanizmas sutrinka dėl daugelio veiksnių:

• gimdos kaklelio sužalojimai ankstesnio gimdymo metu, chirurginės intervencijos;
• abortų, ypač atliekamų vėlyvoje stadijoje, buvimas, persileidimai, užšaldytas nėštumas;
• įgimtos reprodukcinių organų anomalijos;
• hormoniniai sutrikimai, progesterono trūkumas;
• dideli vaisiai, polihidramnionas;
• daugiavaisis nėštumas;
• nuolatinis stresas, sunkus fizinis darbas.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas gali būti funkcinis, išprovokuotas nepakankamos nėštumo hormono progesterono sintezės, hiperandrogenizmo arba trauminis, besivystantis dėl gimdos kaklelio kanalo pažeidimo ir randų susidarymo. Kartais specialistai moteriai nustato ir hormoninius sutrikimus, ir gimdos kaklelio nekompetenciją dėl praeityje atsiradusių plyšimų, randų deformacijos ir pooperacinių pažeidimų. Tokiu atveju pesarą planuojama įrengti antrąjį nėštumo trimestrą, net jei nėra pradinių persileidimo požymių.

1. Gydymo principai

Istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą gydo akušeriai-ginekologai.

Medicinos taktika pirmiausia priklauso nuo moters savijautos ir tyrimo rezultatų. Gydymas yra pritaikytas persileidimo ar priešlaikinio gimdymo rizikai. Pagrindinis būdas išvengti komplikacijų, susijusių su ICI, yra specialaus akušerinio pesaro įrengimas, kuris leidžia be problemų išnešioti nėštumą.

Šis medicininis produktas sumažina augančio vaiko spaudimą vidinei osei, neleidžia išsiplėsti gimdos kakleliui net daugiavaisio nėštumo metu ir nešiojant didelį vaisių.

Medicinos praktikoje aktyviai naudojami mūsų akušeriniai pesarai „Simurg“, kurie pasitvirtino per pastaruosius dešimtmečius. Pesaro pasirinkimą atlieka tik kvalifikuotas specialistas, nuodugniai ištyręs ir gavęs ultragarsinės diagnostikos rezultatus.

Savarankiškas gydymas nėštumo metu yra nepriimtinas, ypač jei moteriai yra buvę persileidimų ir priešlaikinio gimdymo. Bandymas įkišti ar išimti pesarą be akušerio-ginekologo pagalbos gali sukelti komplikacijų. Visą laikotarpį prieš gimdymą moteris turi būti prižiūrima gydytojo, kuris dezinfekuos makštį ir stebės nėštumo eigą. Ūminiu laikotarpiu rekomenduojama laikytis gulėjimo režimo, kad būtų išvengta ankstyvo gimdymo pradžios.

Vartojant pesarą, reikia vengti intymaus kontakto. Draudžiama sportuoti: bet kokia fizinė veikla gali padidinti vaisiaus spaudimą gimdos kakleliui ir išprovokuoti persileidimą. Negalite ilgai išbūti sėdimoje padėtyje, nes vaisius turi mažiau vietos gimdoje, o dėl dubens srities kraujagyslių suspaudimo pablogėja kraujotaka.

Jei pesaro naudojimas neduoda laukiamo rezultato, specialistai griebiasi chirurginės korekcijos metodo – chirurginio gimdos kaklelio susiuvimo. Jis atliekamas iki 27 nėštumo savaitės, kai sumažėja pooperacinių komplikacijų rizika.

1. ICI chirurginio gydymo ypatumai

Operacija atliekama planinėje arba skubioje nejautroje taikant bendrąją nejautrą (intraveninę arba epidurinę). Indikacija yra ICI progresavimas, kai aiškiai pasikeičia gimdos kaklelio kanalo konsistencija, jis pradeda atsiverti išorinės ryklės plyšimu. Esant tokiai būklei, yra tiesioginė persileidimo grėsmė.

Idealiu atveju operacija atliekama pagal planą, kai moteris paguldoma į ligoninę pasiruošimui, tyrimams ir ultragarsinei diagnostikai. Siuvant išorinę ryklę, nelieka angos natūralių sekretų nutekėjimui, o tai gali išprovokuoti lėtinių infekcinių ir uždegiminių procesų paūmėjimą. Todėl ginekologai dažnai atlieka mechaninį vidinės ryklės susiaurėjimą naudodami vieną iš įprastų susiuvimo būdų (pagal MacDonaldą, Lyubimovą ir Mamedalijevą).

Pati operacija trunka 10-20 minučių, o visą šį laiką moteris yra narkozėje ir nejaučia diskomforto. Atsigavimo laikotarpiu gali atsirasti skausmų apatinėje pilvo dalyje ir šiek tiek kraujingų išskyrų. Jei po iškrovimo jie savaime nesibaigia, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Siekiant išvengti komplikacijų, specialistai skiria antispazminius vaistus, vitaminus ir vaistus, mažinančius gimdos tonusą. Pirmosiomis dienomis po operacijos atliekamas antiseptinis makšties gydymas, o esant erozijai ir lėtinėms infekcijoms, specialistai skiria antibakterinius vaistus. Moteris išrašoma iš ligoninės po 5-7 dienų. Kartą per savaitę skiriami profilaktiniai tyrimai. Siūlės pašalinamos 37-38 savaitę. Gimdymas paprastai prasideda per savaitę po to.

Gimdos kaklelio susiuvimas turi kontraindikacijų:

• nesugebėjimas išlaikyti nėštumo dėl sunkių somatinių sutrikimų (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, inkstų patologijų);
• įtarimas dėl užšaldyto nėštumo;
• kraujavimas iš gimdos, kurio negalima sustabdyti vaistais;
• vaisiaus apsigimimai, nesuderinami su gyvybe;
• ūminių infekcinių urogenitalinių organų procesų buvimas.

Jei gimdos kaklelio siuvimo metu buvo nustatytas vaisiaus šlapimo pūslės prolapsas į gimdos kaklelio kanalą, pooperacinis laikotarpis pailgėja iki 10-12 dienų. Visą šį laiką moteris turi likti ligoninėje, išlaikyti fizinę ir psichoemocinę ramybę. Norint sumažinti vaisiaus vandenų slėgį gimdos kaklelio srityje, rekomenduojama šiek tiek pakelti lovos pėdos galą. Membranų išsikišimą lydi didelė membranų infekcijos rizika, dėl kurios reikalingas antibakterinis gydymas.

Chirurginis ICI gydymas gali būti susijęs su šiomis komplikacijomis:

• antrinės infekcijos pridėjimas;
• pjovimo siūlės;
• gimdos kaklelio plyšimai;
• sunkumai gimdymo metu.

Kadangi daugelis nėščių moterų turi lėtinių infekcijų ir uždegiminių procesų, ICI rekomenduojama koreguoti naudojant akušerinius pesarus (nesant kontraindikacijų), ypač akušerinį iškrovimo pesarą „Simurg“.
Pesarų naudojimas laikomas saugiu ir retai siejamas su komplikacijomis. Įtarus gimdos kaklelio nepakankamumo progresavimą, svarbu nedelsiant kreiptis pagalbos ir laikytis visų medikų rekomendacijų.

Mūsų akušeriniai pesarai nėštumo metu yra veiksminga ICI profilaktikos ir gydymo priemonė. Produktai praėjo visus reikiamus klinikinius tyrimus ir turi visus reikiamus sertifikatus bei leidimus.