Hipoksinis-išeminis naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimas yra didelė šiuolaikinės neonatologijos problema, nes pagal statistiką beveik Kas dešimtam naujagimiui būdingi tam tikri smegenų veiklos sutrikimo požymiai dėl. Tarp visų naujagimių patologinių būklių hipoksinis smegenų pažeidimas užima pirmąją vietą. Liga ypač dažnai diagnozuojama neišnešiotiems kūdikiams.

Nepaisant gana didelio patologijos dažnio, veiksmingos kovos su ja priemonės dar nebuvo sukurtos Šiuolaikinė medicina yra bejėgė prieš negrįžtamus struktūrinius smegenų pažeidimus. Nė vienas iš žinomų vaistų negali atkurti negyvų nervų ląstelių smegenyse, tačiau šios srities tyrimai tęsiami, o naujausios kartos vaistai atliekami klinikiniais tyrimais.

CNS (centrinė nervų sistema) yra labai jautri deguonies trūkumui kraujyje. Augančio vaisiaus ir naujagimio nesubrendusioms smegenų struktūroms mityba reikalinga net labiau nei suaugusiojo, todėl bet koks neigiamas poveikis besilaukiančiai motinai ar pačiam vaisiui nėštumo ir gimdymo metu gali pakenkti nerviniam audiniui, kuris vėliau bus žalingas. pasireiškia kaip neurologiniai sutrikimai.

hipoksijos pavyzdys dėl nepakankamos gimdos placentos kraujotakos

Hipoksija gali būti sunki arba nesunki, trunka ilgai ar kelias minutes gimdymo metu, tačiau visada išprovokuoja smegenų veiklos sutrikimus.

Esant nedideliam pažeidimui, procesas yra visiškai grįžtamas, o praėjus kuriam laikui po gimimo smegenys atstatys savo funkciją.

Esant giliai hipoksijai ir asfiksijai (visiškai nutrūkus deguonies tiekimui į smegenis), išsivysto organiniai pažeidimai, dažnai sukeliantys jaunų pacientų negalią.

Dažniausiai smegenų hipoksija atsiranda prenataliniu laikotarpiu arba gimdymo metu su patologine eiga. Tačiau net ir po gimimo gali atsirasti hipoksinių-išeminių pakitimų, jei kūdikio kvėpavimo funkcija sutrikusi, nukritęs kraujospūdis, sutrikęs kraujo krešėjimas ir pan.

Literatūroje galite rasti du aprašytos patologijos pavadinimus - hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas Ir hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE). Pirmasis variantas dažniau naudojamas diagnozuojant sunkius sutrikimus, antrasis – esant lengvoms smegenų pažeidimo formoms.

Diskusijos dėl hipoksinio smegenų pažeidimo prognozių nerimsta, tačiau neonatologų sukaupta patirtis rodo, kad vaiko nervų sistema turi nemažai savigynos mechanizmų ir netgi geba atsinaujinti. Tai liudija ir tai, kad Ne visi vaikai, patyrę sunkią hipoksiją, turi sunkių neurologinių sutrikimų.

Esant stipriai hipoksijai, pirmiausia pažeidžiamos nesubrendusios smegenų kamieno struktūros ir subkortikiniai mazgai su užsitęsusia, bet ne intensyvia hipoksija, išsivysto difuziniai smegenų žievės pažeidimai. Vienas iš veiksnių, saugančių vaisiaus ar naujagimio smegenis, yra kraujotakos persiskirstymas kamieninių struktūrų naudai, todėl su užsitęsusia hipoksija labiau kenčia pilkoji smegenų medžiaga.

Neurologų užduotis tiriant naujagimius, patyrusius įvairaus sunkumo hipoksiją, yra objektyviai įvertinti neurologinę būklę, pašalinti adaptacines apraiškas (pvz., tremorą), kurios gali būti fiziologinės, ir nustatyti tikrai patologinius smegenų veiklos pokyčius. Diagnozuodami hipoksinį centrinės nervų sistemos pažeidimą, užsienio specialistai remiasi patologijos stadijomis, o Rusijos gydytojai taiko sindrominį metodą, nurodydami specifinius sindromus konkrečioje smegenų dalyje.

Hipoksinio-išeminio pažeidimo priežastys ir stadijos

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiams susidaro veikiant nepalankiems veiksniams gimdoje, gimdymo metu ar naujagimio laikotarpiu. Šių pokyčių priežastys gali būti šios:

• Sutrikimai, nėščiųjų kraujavimas, placentos patologija (trombozė), sulėtėjęs vaisiaus vystymasis;
• Rūkymas, alkoholio vartojimas, tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu;
• Didelis kraujavimas gimdymo metu, virkštelės įsipainiojimas aplink vaisiaus kaklą, sunki bradikardija ir kūdikio hipotenzija, gimdymo traumos;
• Po gimdymo – naujagimio hipotenzija, įgimtos širdies ydos, diseminuotas intravaskulinės krešėjimo sindromas, kvėpavimo sustojimo epizodai, plaučių funkcijos sutrikimas.

hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo pavyzdys

Pradinis HIE vystymosi momentas yra deguonies trūkumas arteriniame kraujyje, kuris provokuoja medžiagų apykaitos patologiją nerviniame audinyje, atskirų neuronų ar ištisų jų grupių mirtį. Smegenys tampa itin jautrios kraujospūdžio svyravimams, o hipotenzija tik pablogina esamus pažeidimus.

Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų atsiranda audinių „rūgštėjimas“ (acidozė), didėja smegenų edema ir patinimas, padidėja intrakranijinis slėgis. Šie procesai išprovokuoja plačiai paplitusią neuronų nekrozę.

Sunki asfiksija paveikia ir kitų vidaus organų veiklą. Taigi sisteminė hipoksija sukelia ūminį inkstų nepakankamumą dėl kanalėlių epitelio nekrozės, nekrozinių žarnyno gleivinės pakitimų ir kepenų pažeidimo.

Neišnešiotų kūdikių pohipoksinis pažeidimas daugiausia pastebimas žievės, subkortikinių struktūrų ir smegenų kamieno srityje dėl nervinio audinio ir kraujagyslių komponento brendimo, diagnozuojama periventrikulinė leukomalacija; kai nekrozė koncentruojasi daugiausia apie šoninius smegenų skilvelius.

Priklausomai nuo smegenų išemijos gylio, išskiriami keli hipoksinės encefalopatijos sunkumo laipsniai:

1. Pirmasis laipsnis yra lengvas – trumpalaikiai neurologinės būklės sutrikimai, trunkantys ne ilgiau kaip savaitę.
2. Antrojo laipsnio HIE – trunka ilgiau nei 7 dienas ir pasireiškia centrinės nervų sistemos depresija ar sužadinimu, konvulsiniu sindromu, laikinu intrakranijinio slėgio padidėjimu,.
3. Sunki hipoksinio-išeminio pažeidimo forma yra sąmonės sutrikimas (stuporas, koma), traukuliai, pasireiškimai su smegenų kamieno simptomais ir gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimais.

Hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai

Centrinės nervų sistemos pažeidimai naujagimiams diagnozuojami pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis, o simptomai priklauso nuo patologijos sunkumo ir gylio.

I laipsnis

Lengvais HIE atvejais būklė išlieka stabili pagal Apgar skalę, pastebimas raumenų tonuso sumažėjimas; Pirmojo laipsnio hipoksinio centrinės nervų sistemos pažeidimo neurologinės apraiškos:

1. Didelis neurorefleksinis jaudrumas;
2. Miego sutrikimai, nerimas;
3. Galūnių, smakro drebulys;
4. Galimas regurgitacija;
5. Refleksai gali būti tiek padidinti, tiek sumažinti.

Aprašyti simptomai dažniausiai išnyksta per pirmąją gyvenimo savaitę, vaikas tampa ramesnis, pradeda augti svoris, nesivysto sunkūs neurologiniai sutrikimai.

II laipsnis

Esant vidutinio sunkumo smegenų hipoksijai, smegenų depresijos požymiai yra ryškesni, kuri išreiškiama gilesniais smegenų veiklos sutrikimais. Paprastai antrasis HIE laipsnis lydi kombinuotas hipoksijos formas, kurios diagnozuojamos tiek intrauterinio augimo stadijoje, tiek gimimo metu. Tokiu atveju užfiksuojami duslūs vaisiaus širdies garsai, padidėjęs ritmas ar aritmija naujagimis įvertina ne daugiau kaip 5 balus pagal Apgar skalę. Neurologiniai simptomai apima:

• Refleksinio aktyvumo slopinimas, įskaitant čiulpimą;
• Raumenų tonuso sumažėjimas ar padidėjimas, spontaniškas motorinis aktyvumas gali nepasireikšti pirmosiomis gyvenimo dienomis;
• Sunkus odos mėlynumas;
• Kylantis ;
• Autonominė disfunkcija – kvėpavimo sustojimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis arba bradikardija, žarnyno motorikos ir termoreguliacijos sutrikimai, polinkis užkietėti ar viduriuoti, regurgitacija, lėtas svorio augimas.

intrakranijinė hipertenzija, lydima sunkių HIE formų

Didėjant intrakranijiniam spaudimui, didėja kūdikio nerimas, atsiranda per didelis odos jautrumas, sutrinka miegas, sustiprėja smakro, rankų ir kojų tremoras, pastebimas šriftų išsipūtimas, būdingas horizontalus nistagmas, akių motorikos sutrikimai. Intrakranijinės hipertenzijos požymiai gali būti traukuliai.

Pasibaigus pirmajai gyvenimo savaitei, naujagimio, turinčio antrąjį HIE laipsnį, būklė palaipsniui stabilizuojasi intensyvaus gydymo fone, bet neurologiniai pakitimai visiškai neišnyksta. Esant nepalankioms aplinkybėms, būklė gali pablogėti smegenų depresija, raumenų tonuso ir motorinės veiklos sumažėjimu, refleksų išsekimu, koma.

III laipsnis

Sunkios hipoksinės-išeminės kilmės perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas dažniausiai išsivysto sunkioje antroje nėštumo pusėje, kartu su aukšta nėščiosios hipertenzija, sutrikusia inkstų funkcija, edema. Atsižvelgiant į tai, naujagimis jau gimsta su netinkamos mitybos, intrauterinės hipoksijos ir vystymosi vėlavimo požymiais. Nenormali gimdymo eiga tik sustiprina esamą hipoksinį centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Esant trečiam HIE laipsniui, naujagimiui yra sunkių kraujotakos sutrikimų požymių, nekvėpuoja, smarkiai sumažėja tonusas, refleksai. Be skubios širdies ir plaučių gaivinimo ir gyvybinių funkcijų atkūrimo toks kūdikis neišgyvens.

Pirmosiomis valandomis po gimimo atsiranda staigus smegenų depresija, ištinka koma, kurią lydi atonija, beveik visiškas refleksų nebuvimas, išsiplėtę vyzdžiai, sumažėjusi reakcija į šviesos dirgiklį arba jo nebuvimas.

Neišvengiamai besivystanti smegenų edema pasireiškia generalizuotais traukuliais, kvėpavimo ir širdies sustojimu. Daugelio organų nepakankamumas pasireiškia padidėjusiu spaudimu plaučių arterijų sistemoje, sumažėjusia šlapimo filtracija, hipotenzija, žarnyno gleivinės nekroze, kepenų nepakankamumu, elektrolitų apykaitos sutrikimais ir kraujo krešėjimo sutrikimais (DIK).

Sunkaus išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasireiškimas yra vadinamasis postasfiksinis sindromas – kūdikiai yra neaktyvūs, neverkia, nereaguoja į skausmą ir prisilietimus, jų oda blyškiai melsva, bendras kūno temperatūros sumažėjimas. yra būdingas. Svarbūs sunkios smegenų hipoksijos požymiai yra rijimo ir čiulpimo sutrikimai, dėl kurių natūralus maitinimasis tampa neįmanomas. Norint išgelbėti tokių pacientų gyvybę, būtina intensyvioji terapija reanimacijoje, tačiau nestabili būklė vis tiek išlieka iki 10-os gyvenimo dienos, o prognozė dažnai būna prasta.

Visų HIE formų eigos ypatybė yra laikoma neurologinio deficito padidėjimu laikui bėgant, net ir intensyviai gydant. Šis reiškinys atspindi progresuojančią deguonies trūkumo metu jau pažeistų neuronų mirtį, taip pat lemia tolesnį kūdikio vystymąsi.

Apskritai išeminis-hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas gali pasireikšti įvairiais būdais:

1. Palanki su greita teigiama dinamika;
2. Palanki eiga su greita neurologinio deficito regresija, kai iki iškrovimo pokyčiai išnyksta arba išlieka minimalūs;
3. Nepalanki eiga su neurologinių simptomų progresavimu;
4. Neįgalumas pirmąjį gyvenimo mėnesį;
5. Latentinė eiga, kai po šešių mėnesių sustiprėja motoriniai ir pažinimo sutrikimai.

Klinikoje įprasta išskirti kelis naujagimių išeminės encefalopatijos laikotarpius:

• Ūmus – pirmas mėnuo.
• Atstatomasis – per vienerius metus.
• Ilgalaikių pasekmių laikotarpis.

Ūminis periodas pasireiškia visa eile neurologinių sutrikimų nuo vos pastebimų iki komos, atonijos, arefleksijos ir kt. Atsigavimo laikotarpiu pasireiškia per didelio neurorefleksinio sužadinimo sindromas, traukulių sindromas, galimai uždelstas intelektinis ir fizinis vystymasis. priekyje. Vaikui augant simptomai keičiasi, vieni simptomai išnyksta, kiti tampa labiau pastebimi (pavyzdžiui, kalbos sutrikimai).

HIE gydymas ir prognozė

HIE diagnozė nustatomas remiantis simptomais, duomenimis apie nėštumo ir gimdymo eigą, taip pat specialiais tyrimo metodais, tarp kurių dažniausiai naudojama neurosonografija, echokardiografija, KT, galvos smegenų MRT, koagulograma, ultragarsas su smegenų kraujotakos doplerografija. .

Naujagimių išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų gydymas yra didelė neonatologų problema, nes jokiu vaistu negalima pasiekti negrįžtamų nervų audinio pokyčių regresijos. Nepaisant to, vis dar įmanoma bent iš dalies atkurti smegenų veiklą esant sunkioms patologijos formoms.

HIE gydymas vaistais priklauso nuo konkretaus sindromo ar simptomo sunkumo.

Esant lengviems ar vidutinio sunkumo ligos laipsniams, skiriamas prieštraukulinis gydymas, esant sunkioms perinatalinės encefalopatijos formoms, reikalingos neatidėliotinos gaivinimo priemonės ir intensyvi priežiūra.

Padidėjus nervų sistemos jaudrumui be konvulsinio sindromo, neonatologai ir pediatrai paprastai apsiriboja vaiko stebėjimu, nesiimant specifinės terapijos. Retais atvejais diazepamo vartojimas yra įmanomas, bet ne ilgą laiką, nes tokių vaistų vartojimas pediatrijoje yra susijęs su tolesnio vystymosi vėlavimu.

Galima skirti farmakologinių preparatų, kurie turi bendrą nootropinį ir slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai (pantogamas, fenibutas). Miego sutrikimams gydyti leidžiama naudoti nitrazepamą ir vaistažoles raminančius vaistus – valerijono ekstraktą, mėtas, melisą, motininę žolę. Masažas ir hidroterapija turi gerą raminamąjį poveikį.

Esant sunkiems hipoksiniams pažeidimams, be prieštraukulinių vaistų, būtina imtis priemonių smegenų edemai pašalinti:

• - furosemidas, manitolis, diakarbas;
• Magnio sulfatas.

Kvėpavimo ir širdies plakimo sutrikimai reikalauja neatidėliotinų gaivinimo priemonių, dirbtinės ventiliacijos, kardiotoninių vaistų skyrimo ir infuzinės terapijos.

Diuretikai užima pagrindinę vietą gydant, o diakarbas laikomas pasirinktu vaistu įvairaus amžiaus vaikams. Jei gydymas vaistais nesukelia norimo rezultato, nurodomas chirurginis hidrocefalijos gydymas - šunto operacijos, kurių tikslas - smegenų skysčio išmetimas į pilvo ar perikardo ertmes.

Dėl konvulsinio sindromo ir padidėjusio centrinės nervų sistemos jaudrumo gali būti skiriami prieštraukuliniai vaistai - fenobarbitalis, diazepamas, klonazepamas, fenitoinas. Naujagimiams dažniausiai skiriami barbitūratai (fenobarbitalis), o kūdikiams – karbamazepinas.

Judėjimo sutrikimų sindromas gydomas hipertoniškumą mažinančiais vaistais (hipotoniškumui gydyti skiriamas midokalmas, baklofenas, mažomis dozėmis dibazolas ir galantaminas). Paciento motorinei veiklai pagerinti naudojamas masažas, gydomoji mankšta, fizioterapinės procedūros, vanduo, refleksologija.

Protinės raidos ir kalbos raidos vėlavimas pagal vaiko amžių išryškėja pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. Tokiais atvejais labai svarbų vaidmenį atlieka nootropiniai vaistai (nootropilas, encefabolis) ir B grupės vitaminai.

Labai dažnai perinatalinę encefalopatiją patyrusių vaikų tėvai susiduria su daugybe skirtingų vaistų skyrimo, o tai ne visada pateisinama. Pernelyg didelė diagnozė ir pediatrų bei neurologų „perdraudimas“ paskatino plačiai išrašyti Diacarb, nootropinius vaistus, vitaminus, Actovegin ir kitus vaistus, kurie ne tik neveiksmingi lengvoms HIE formoms, bet ir dėl amžiaus dažnai yra kontraindikuotini.

Hipoksinių-išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų prognozė yra įvairi: Smegenų sutrikimų regresija sveikstant, progresavimas su negalia ir mažai simptominė neurologinių sutrikimų forma – galimas minimalus smegenų funkcijos sutrikimas.

Ilgalaikės HIE pasekmės yra epilepsija, cerebrinis paralyžius, hidrocefalija ir protinis atsilikimas (oligofrenija). Oligofrenija visada yra nuolatinė ir neregresuoja, o pirmaisiais gyvenimo metais kiek uždelstas psichomotorinės sferos vystymasis laikui bėgant gali praeiti ir vaikas niekuo nesiskirs nuo daugumos bendraamžių.

Vaizdo įrašas: apie hipoksinį-išeminį centrinės nervų sistemos pažeidimą ir savalaikio gydymo svarbą

Posthipoksinė encefalopatija yra rimtas neuždegiminis smegenų membranų pažeidimas, diagnozuojamas naujagimiams. Patologija vystosi dėl vaisiaus hipoksijos.

Posthipoksinė encefalopatija nėra reta liga. Hipoksija, kurią patiria vaisius, sukelia smegenų deguonies badą, dėl kurio miršta tam tikras neuronų skaičius. Nėštumo metu hipoksiją gali sukelti šie veiksniai:

• širdies nepakankamumas moterims;
• motinos 1 ar 2 tipo cukrinis diabetas;
• toksinis alkoholio, nikotino, narkotikų poveikis;
• motinos ir vaisiaus Rh faktoriaus nesuderinamumas;
• daugiavaisis nėštumas.

Hipoksiją dažnai patiria vaikai, gimę po gimdymo. Kitas veiksnys, provokuojantis vaisiaus deguonies badą, yra persileidimo ar priešlaikinio gimdymo grėsmė.

Liga gali išsivystyti tiesiogiai gimdymo metu dėl šių priežasčių:

• stiprus kraujo netekimas;
• netinkama padėtis;
• įsipainiojimas;
• gimdymo stimuliavimas;
• priešlaikinė šlapimo pūslės punkcija.

Taigi vaikų patologijos išsivystymo priežastys gali būti tiek intrauterinis vystymasis, tiek komplikuotas gimdymas ar gimdymo trauma.

Sergant naujagimių hipoksine-išemine encefalopatija (HIE), pirmoji diagnozė yra asfiksija – uždusimo būklė, kai kūdikis negali įkvėpti pirmojo kvėpavimo.

Įgyta encefalopatija pasireiškia pirmąją vaiko gyvenimo savaitę. Tai gali sukelti įgimtas širdies defektas arba kvėpavimo sutrikimas.

Vystymosi ypatumai ir simptomai

Smegenys yra svarbiausia žmogaus centrinės nervų sistemos dalis. Deguonies badas sukelia deguonies trūkumą smegenų audinyje, dėl to sutrinka normali kraujotaka, sulėtėja medžiagų apykaitos procesai. Dėl mitybos trūkumo kai kuriose smegenų dalyse miršta neuronai, o tai yra kupina daugelio neurologinių sutrikimų.

Prasta cirkuliacija naujagimio smegenų audinyje sukelia greitą edemos padidėjimą. Audinių patinimas išprovokuoja slėgio padidėjimą, dėl kurio miršta neuronai.

Patyręs gydytojas hipoksinės encefalopatijos simptomus atpažins per pirmąsias minutes po kūdikio gimimo. Šie simptomai rodo nervų sistemos disfunkciją:

• silpnas arba uždelstas pirmasis naujagimio verksmas;
• sumažėję refleksai;
• nuotaika, nuolatinis verksmas;
• melsvas odos atspalvis.

Hipoksinės encefalopatijos diagnozė paprastai atliekama pirmosiomis valandomis po gimimo.

Patologijos formos

Priklausomai nuo nervų sistemos pažeidimo laipsnio, kūdikiams yra trys ligos sunkumo laipsniai:

• šviesa;
• vidutinis;
• sunki encefalopatija.

Lengvai ligos formai būdingi miego sutrikimai, užmigimo ir pabudimo problemos, lengvas neramumas ir smakro trūkčiojimas. Vaikas padidino refleksinį aktyvumą. Kūdikis neramus, dažnai be priežasties rėkia ir prastai miega. Šiai formai būdingas nepagrįstas motorinio aktyvumo padidėjimas, kartu sumažėjus rijimo ir čiulpimo refleksams. Liga sėkmingai gydoma pirmosiomis savaitėmis po gimimo ir nepalieka jokių neigiamų pasekmių ateityje.

Esant vidutinio sunkumo hipoksinei encefalopatijai, pastebimi šie simptomai:

• natūralių įgimtų refleksų silpnumas;
• vietinio pobūdžio neurologiniai sutrikimai;
• kūno raumenų susilpnėjimas;
• neramumas, dažnas rėkimas be priežasties.

Vidutinio sunkumo neurologiniams sutrikimams būdingas žvairumas, ptozė ir voko susilpnėjimas.

Sunkią hipoksinės encefalopatijos formą kūdikiams lydi šie simptomai:

• dažnos paroksizminio pobūdžio konvulsinės būklės;
• visiškas naujagimiams būdingų refleksų nebuvimas;
• kritiškai žemas kraujospūdis;
• silpnas pulsas;
• visiškas raumenų tonuso trūkumas.

Sunkią patologijos formą gali lydėti įvairių vidaus organų veiklos sutrikimai.

Patologijos gydymas

Gydymas skiriamas priklausomai nuo patologijos laipsnio. Lengvos encefalopatijos priežastis yra smegenų kraujotakos pažeidimas, todėl normalizavus kraujotaką visi simptomai saugiai išnyksta. Vidutinio sunkumo ligos priežastis yra audinių patinimas ir vėliau padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Vidutinio sunkumo ir sunkios ligos gydymas grindžiamas šiais vaistais:

• prieštraukuliniai vaistai;
• vaistai, stimuliuojantys širdies ir kraujagyslių sistemą;
• dekongestantai.

Narkotikų gydymas apima didelį vaistų sąrašą ir parenkamas individualiai kiekvienam naujagimių ligos atvejui.

Iškart po gimimo kūdikis dedamas į inkubatorių. Kūdikiams, sergantiems šia patologija, griežtas suvystymas, stiprūs garsai ir ryški šviesa yra kontraindikuotini. Kūdikis turi būti laikomas ne žemesnėje kaip 25 0 C temperatūroje. Dažniausiai naujagimiams įrengiama vėdinimo sistema.

Vaikas ilgą laiką laikomas ligoninėje. Mažiausiai pirmąsias dvi gyvenimo savaites būtina atidžiai stebėti kūdikio sveikatą. Ateityje sprendimą pratęsti gydymą ligoninėje priima gydytojas, atsižvelgdamas į paciento smegenų pažeidimo sunkumą.

Stacionarinio gydymo tikslas yra:

• audinių prisotinimas deguonimi;
• kvėpavimo funkcijos normalizavimas;
• sumažinti smegenų audinio patinimą;
• intrakranijinio slėgio normalizavimas.

Vėliau, palengvėjus ūmiems simptomams, vaikui skiriamas fizioterapinių procedūrų kursas, skirtas normalizuoti visus smegenų medžiagų apykaitos procesus.

Išrašant iš ligoninės, gydymas tęsiamas namuose, kas tris ar keturias dienas privaloma atlikti gydytojo apžiūrą. Kadangi priepuoliai dažnai išsivysto sergant encefalopatija, prieštraukulinių vaistų vartojimas gali trukti iki šešių mėnesių, priklausomai nuo simptomų sunkumo.

Gydymas namuose labai priklauso nuo kūdikio vystymosi. Jei nėra vystymosi vėlavimo, o traukulių priepuoliai nepasikartoja, vaikui užtenka reguliaraus neurologo apžiūros, be papildomo gydymo namuose.

Esant dideliam centrinės nervų sistemos pažeidimui, gydymas tęsiamas ilgą laiką ir koreguojamas atsižvelgiant į paciento būklę.

Galimos pasekmės ir prognozė

Prognozė palankiausia sergant lengva liga. Šiuo atveju terapija apima kraujo prisotinimą deguonimi ir normalios smegenų kraujotakos stimuliavimą. Paprastai nerimo simptomai sėkmingai išnyksta pirmosiomis kūdikio gyvenimo savaitėmis. Neigiamų pasekmių ar neurologinių sutrikimų nepastebima.

Visais kitais atvejais yra šių pasekmių rizika:

• vaiko vystymosi sutrikimas;
• smegenų funkcijos sutrikimas;
• kai kurių vidaus organų veiklos sutrikimas;
• vietiniai neurologiniai sutrikimai;
• hidrocefalija;
• autonominė disfunkcija;
• epilepsija.

Sutrikusi smegenų funkcija vėliau gali pasireikšti kaip nesugebėjimas ilgą laiką susikaupti ir susilpnėjusi atmintis. Didelė tikimybė, kad toks vaikas dėl neramumo mokysis prastai.

Raidos sutrikimai gali pasireikšti logopediniais sutrikimais ir augimo sulėtėjimu. Tokiu atveju kūdikiui skiriamas gydymas specialiose gydymo įstaigose.

Sutrikus tam tikrų vidaus organų veiklai, būtina atidžiai stebėti simptomus ir laiku gydyti paūmėjus. Jūs galite atsikratyti šios problemos tik tuo atveju, jei laiku atkreipsite dėmesį į nerimą keliančius simptomus.

Hidrocefalija dėl encefalopatijos reikalauja savalaikio gydymo, įskaitant operaciją. Ši liga taip pat gali sukelti daugybę neurologinių sutrikimų.

Esant sunkiai encefalopatijai, tolesnio epilepsijos išsivystymo rizika yra didelė. Taip yra dėl tam tikrų smegenų sričių veikimo sutrikimo ir neuronų žūties, dėl to pacientams padidėja tam tikrų smegenų sričių jaudrumas ir dėl to atsiranda traukulių priepuoliai. Tačiau savalaikis įgytos epilepsijos gydymas dažnai leidžia sėkmingai atsikratyti traukulių priepuolių.

Kaip nesusirgti

Rimtas požiūris į nėštumo planavimą ir kruopštus mamos ištyrimas nėštumo metu yra sėkmingo nėštumo ir naujagimio komplikacijų nebuvimo garantas. Moterys, sergančios lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip epilepsija ar diabetas, prieš pastojant vaiką turi atlikti išsamų tyrimą. Gavusi kompensaciją už savo ligą prieš pastojimą, kiekviena moteris turi didelę galimybę pagimdyti ir pagimdyti visiškai sveiką kūdikį.

Kadangi kūdikių patologijos priežastis yra hipoksija prenataliniu laikotarpiu, kiekvienos moters pareiga yra atsisakyti žalingų įpročių gimdant vaiką.

Kvalifikuoto gydytojo atliktas išsamus tyrimas ir nėštumo valdymas padės išvengti komplikacijų gimdymo metu.

Hipoksija ar asfiksija gimdymo metu gali sukelti cerebrinį paralyžių. Vienas iš labiausiai paplitusių smegenų pažeidimo tipų, kuriuos sukelia deguonies trūkumas, vadinamas hipoksine išemine encefalopatija. Tai dažnai sukelia sunkius motorinius ar pažinimo sutrikimus, kurie tampa akivaizdesni vaikui toliau vystantis. .

Kas yra hipoksinė-išeminė encefalopatija ?

Smegenų pažeidimas – hipoksija arba asfiksija

Hipoksinė-išeminė encefalopatija yra smegenų pažeidimas, kurį sukelia hipoksija arba asfiksija gimdymo metu. Jei deguonies trūkumas pasireiškia trumpą laiką, naujagimio organizmas gali kompensuoti šią būklę. Bet jei asfiksija trunka per ilgai, smegenų audinys sunaikinamas. Hipoksinė-išeminė vaisiaus ar naujagimio encefalopatija yra pagrindinė vaikų mirties ar sunkaus sutrikimo priežastis.

Sutrikimai gali būti epilepsija, vystymosi sulėtėjimas, judėjimo sutrikimai, psichomotorinis atsilikimas ir pažinimo sutrikimai. Paprastai sutrikimo sunkumo negalima nustatyti, kol vaikui sukanka treji ar ketveri metai.

Ilgą laiką buvo manoma, kad asfiksija yra pagrindinė cerebrinio paralyžiaus priežastis, tačiau du tyrimai parodė, kad tik 9% atvejų yra tiesioginė asfiksijos pasekmė. Likusiais 91% atvejų tokie veiksniai kaip priešlaikinis gimdymas, komplikacijos gimdymo metu ar problemos iškart po gimimo sukelia cerebrinį paralyžių. Kai kuriais atvejais priežastis negali būti galutinai nustatyta.

Kada pasireiškia hipoksinė-išeminė encefalopatija?

Hipoksinė-išeminė encefalopatija dažniausiai išsivysto išnešiotiems naujagimiams, nors pasitaiko ir neišnešiotiems naujagimiams. . Jei sužalojimas įvyksta prieš 35 vaisiaus vystymosi savaites, hipoksinė-išeminė encefalopatija sukels periventrikulinę leukomalaciją (PVL).

40 savaičių hipoksijos laipsnis paveiks smegenų pažeidimo sritį; lengva hipoksija paveiks parasagitalinę baltąją medžiagą, o sunki hipoksija paveiks putameną, talamą ir paracentrinę baltąją medžiagą. Paveikta smegenų sritis turės didelę įtaką vaiko patiriamiems simptomams.

Kokie yra hipoksinės-išeminės encefalopatijos rizikos veiksniai ir priežastys?

Asfiksija yra svarbiausias HIE rizikos veiksnys. Deguonies bado laipsnis ir trukmė lemia, ar hipoksinė-išeminė encefalopatija išsivystys, ar ne, ir kokios rimtos bus pasekmės. Veiksniai, galintys sukelti asfiksiją:

• Ūminė motinos hipotenzija
• Dėl prastai veikiančių plaučių kraujyje yra mažiau deguonies
• Širdies komplikacijos
• Traumos iš kliniškai siauro dubens
• Traumos dėl virkštelės komplikacijų
• Prastas smegenų aprūpinimas krauju gimdymo metu
• Kvėpavimo sustojimas arba hipoksija
• Kraujavimas gimdymo metu
• Medicininis aplaidumas
• Virkštelės prolapsas
• Placentos atsiskyrimas
• Slėgis ant kaukolės, pasikeitus jos formai, dėl kurio atsiranda kraujavimas arba išemija
• Žema placentos previa
• Stresas gimdymo metu
• Traumos
• Gimdos plyšimas

Vaisiaus insultas taip pat padidina hipoksijos-išeminės encefalopatijos tikimybę. Veiksniai, galintys sukelti vaisiaus insultą, yra šie:

• Kraujo krešėjimo sutrikimai
• Sutrikusi kraujotaka placentoje
• Nenormalios kraujagyslės, kurios gali plyšti
• Aukštas arba žemas kraujospūdis motinai
• Motinos infekcijos, ypač dubens uždegiminės ligos

Kaip diagnozuoti hipoksinę-išeminę encefalopatiją?

Įtarus hipoksinę-išeminę encefalopatiją, atliekami neurovizualiniai metodai, dažniausiai magnetinio rezonanso tomografija.

Norėdami atlikti šiuos tyrimus, gydytojai pirmiausia turi įtarti hipoksinę-išeminę encefalopatiją. Jei gimdymas buvo trauminis arba nėštumo metu buvo žinomi reikšmingi rizikos veiksniai, pavyzdžiui, vaisiaus insultas, gimus galima įtarti hipoksinę-išeminę encefalopatiją. Priešingu atveju tėvai, gydytojai, pedagogai turėtų atkreipti dėmesį į matomus požymius, kurie gali išsivystyti per ilgą laiką – sulėtėjusią psichomotorinę raidą ir augimo sulėtėjimą.

Kai kurie požymiai gali pasirodyti netrukus po gimimo. Organų, ypač širdies, plaučių, inkstų, kepenų ir kraujo, disfunkcija parodys, kad gali išsivystyti HIE. Priepuoliai per pirmąsias 24 gyvenimo valandas taip pat gali rodyti hipoksinės-išeminės encefalopatijos galimybę.

Kaip gydoma hipoksinė-išeminė encefalopatija?

Hipoksinės-išeminės encefalopatijos gydymas yra skirtas padėti vaikui prisitaikyti prie sutrikimo, atsirandančio dėl smegenų traumos. Hipoksinės-išeminės encefalopatijos sukeltam cerebriniam paralyžiui gydyti dažniausiai naudojami reabilitacijos metodai.

Asfiksija dažniausiai sukelia nuolatinius pažeidimus, kurie kartais progresuoja net ir pasveikus po asfiksijos. Kad būtų išvengta tolesnės žalos, kūdikis gali būti mediciniškai stebimas:

• Normalaus gliukozės kiekio kraujyje palaikymas
• Normalaus kraujospūdžio palaikymas
• Traukulių prevencija arba kontrolė
• Smegenų edemos prevencija arba sumažinimas

Kaip išvengti hipoksinės-išeminės encefalopatijos?

Geriausias būdas išvengti HIE yra užkirsti kelią asfiksijai nėštumo ir gimdymo metu. Supratimas apie hipoksijos-išeminės encefalopatijos rizikos veiksnius gali padėti tėvams ir medicinos personalui išvengti galimų komplikacijų.

Prevencinės priemonės nėštumo ir gimdymo metu yra šios:

• Sužinokite elektroninio vaisiaus stebėjimo svarbą gimdymo metu
• Patvirtinkite, kad gimdymo procese atrinkti gydytojai yra kvalifikuoti stebėti nėštumą ir gimdymą
• Atvykus į ligoninę personalui pateikite konkrečius medicininius patarimus ir asmeninius pageidavimus, ypač jei motinos gydytojo nėra
• Užtikrinti, kad gimdymo ir gimdymo metu būtų kvalifikuotas, sertifikuotas ir tinkamai apmokytas akušeris ir anesteziologas
• Suprasti pacientų teises, ypač teisę į antrą kartą, teisę nebūti tyčiojamam priimant sunkų sprendimą, kai to reikia, ir teisę reikalauti asmeninių medicininių įrašų

Keturių tipų smegenų pažeidimai arba apsigimimai, sukeliantys cerebrinį paralyžių Cerebrinį paralyžių sukelia smegenų sužalojimas ar apsigimimas, įvykęs prieš gimdymą, jo metu arba iškart po jo, kol kūdikio smegenys vis dar vystosi. Tačiau tai, kaip smegenų sužalojimas veikia vaiko motorinį vystymąsi ir intelektinius gebėjimus, labai priklauso nuo pažeidimo pobūdžio, vietos ir masto.. Priežastys"

Periventrikulinė leukomalacija Smegenų audinio baltosios medžiagos pažeidimas Periventrikulinė leukomalacija » Intraventrikuliniai kraujavimai IVH smegenų kraujavimas » Hipoksinė-išeminė encefalopatija Smegenų hipoksija arba asfiksija gimdymo metu hipoksinė-išeminė encefalopatija » Smegenų vystymosi anomalija Smegenų apsigimimai. Smegenų vystymosi anomalija »

Priežastys. Terminologija

Naudojama terminologija yra tokia specifinė, tačiau tokie terminai kaip smegenų defektas, smegenų anomalija ir smegenų pažeidimas gali atrodyti panašūs. Todėl, norint suprasti cerebrinio paralyžiaus priežastį, svarbu žinoti skirtumą tarp terminų.

Smegenų vystymasis prasideda netrukus po pastojimo. Palyginti mažas ląstelių skaičius dalijasi ir dauginasi į milijardus ląstelių. Maža audinio juostelė susilanksto į nervinį vamzdelį. Vienas galas išsivysto į smegenis, o kitas - į nugaros smegenis. Vystymosi metu skirtingų tipų ląstelės sudaro grupes ir migruoja į skirtingus smegenų regionus. Smegenys laikomos visiškai susiformavusiomis ir išsivysčiusiomis nuo dvejų iki penkerių metų po gimimo.

Smegenų defektai- smegenų struktūros sutrikimai. Defektai gali atsirasti dėl vystymosi defektų, traumų ar ligų. Pažeidimo laipsnis dažnai priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Smegenys kartais kompensuoja defektus iš esmės sukurdamos naujus ryšius arba kompensuodamos pažeistas vietas. Dėl šios priežasties gydymą rekomenduojama pradėti kuo anksčiau.

Smegenų vystymosi anomalijos- defektai, atsirandantys dėl netinkamo smegenų vystymosi. Nors defektai gali susidaryti bet kuriuo intrauterinio vystymosi laikotarpiu, pirmieji 20 yra svarbiausi, nes šiuo metu susidaro nervinis vamzdelis. Vystymosi anomalijos gali sukelti nepakankamai išsivysčiusias smegenų sritis, nenormalų augimą, apsigimimus arba netinkamą smegenų pusrutulių atskyrimą ir cistų susidarymą.

Smegenų pažeidimą - defektai, atsirandantys po traumos ar ligos. Smegenų pažeidimo priežastis vaisiaus vystymosi metu gali būti smegenų kraujavimas, infekcijos, toksinai, asfiksija ir daugelis kitų. Pažeidimai dažniausiai atsiranda dėl žalos, dėl kurios miršta smegenų audinys. Gali susidaryti ertmės ir jos prisipildyti skysčiu, formuojant smegenų cistas.

cerebrinis paralyžius rizikos veiksniai Ar jums ar jūsų kūdikiui iškilo pavojus – prieš kūdikio gimimą, jo metu ar po jo? Rizikos veiksniai yra įvykiai ar aplinkybės, dėl kurių padidėja tikimybė, kad vaikas susirgs cerebriniu paralyžiumi. Jų galima išvengti arba jie yra neišvengiami. Rizikos veiksnių buvimas nereiškia, kad vaikas būtinai susirgs cerebriniu paralyžiumi, tačiau jo atsiradimo tikimybė didėja. Taip pat rizikos veiksnių nebuvimas negarantuoja, kad vaikas nesirgs cerebriniu paralyžiumi. Ar buvote susidūrę su rizikos veiksniais?? Cerebrinio paralyžiaus rizikos veiksniai »

Rizikos veiksniai: Asfiksija ir deguonies badas »

GYDYTOJO VADOVAS

PRISTATOME SKYRIUS IŠ KNYGŲ GYDYTOJAMS IŠLEIDŲ PETERIO

GALITE UŽSAKYTI KNYGAS SU COD PAŠTU PAŠTU EL PETER-PRESS PARDUOTUVĖ

NAUJAGIMIŲ HIPOKSINĖ-IŠEMINĖ ENCEFALOPATIJA

5 skyrius (Knygos skyrius išleistas sutrumpinta versija, be brėžinių, išnašų, bibliografijos ir lentelių)

KLINIKINĖ HIPOKSINIŲ-ISEMINIŲ SMEGENŲ PAŽEIDIMAI NAUJAGIMIMS

Idėjos apie klinikinį hipoksinių-išeminių smegenų pažeidimų vaizdą, nepaisant jų pagrindinių pasireiškimų akivaizdumo, yra gana prieštaringi. Šis nenuoseklumas daugiausia susijęs su sunkumais nustatant ribas tarp naujagimio laikotarpio fiziologinių adaptacinių būsenų, kurios gali pasireikšti taip pat, kaip ir NHIE (pavyzdžiui, tremoras, standumas ar depresija). Be to, nėra vienybės idėjos apie NGIE kurso trukmę ir laikotarpius. Šiuo metu žvelgiant į hipoksinių smegenų pažeidimų klinikinį vaizdą yra suformuoti 2 pagrindiniai principai: stadijinis (fazinis) ir sindrominis. Pirmasis iš šių požiūrių vyrauja užsienyje, antrasis - Rusijoje.

5.1. Normali ir deviantinė naujagimio neurologinė būklė

Prieš pereinant prie naujagimio smegenų hipoksinių pakitimų klinikinio vaizdo aprašymo, būtina išsiaiškinti, kokios yra normalios, arba optimalios pagal B. C. L. Touwen, naujagimio neurologinės būklės ribos. N. F. R. Prechtl ir L. M. S. Dubowitz nustatė pagrindinius etapus, kuriuos turėtų tenkinti neurologinis tyrimas apskritai, o ypač naujagimio apžiūra (6 pav.). Neurologinis naujagimio tyrimas turėtų prasidėti nuo apžiūros sąlygų standartizavimo, nes netinkama kambario temperatūra ir apšvietimo pobūdis turi įtakos atsirandantiems refleksams, reakcijoms ir pan. Tyrimas atliekamas esant optimaliai kambario temperatūrai apie 24-26 °C. C po 1-2 minučių vaiko prisitaikymo išskleistoje padėtyje po spinduliuojančiu šilumos šaltiniu. Esant žemai temperatūrai, didesnė tikimybė sulaukti padidėjusio raumenų tonuso ir tremoro, aukštoje – raumenų hipotenzijos. Apšvietimas turi būti simetriškas naujagimio atžvilgiu, nes iš vienos pusės krintanti šviesa sukelia vyzdžio susiaurėjimą ir voko plyšį apšvietimo pusėje. Apžiūros metu būtina, kad vaiko galva būtų sagitalinėje plokštumoje, nes dėl asimetrinio gimdos kaklelio toninio reflekso galvos sukimosi pusėje pastebimas raumenų tonuso sumažėjimas, o priešingoje – padidėjimas.

Taip pat būtina atsižvelgti į laiką, praėjusį nuo paskutinio maitinimo, nes po sotumo vaikas yra atsipalaidavęs, jam gali būti sumažėjęs raumenų tonusas ir daugybė refleksų bei reakcijų, o prieš maitinimą jis gali būti santykinė hipoglikemija, sukelianti nerimą, tremorą ir padidėjusį raumenų tonusą.

Be to, patartina nustatyti būseną, kurioje yra naujagimis, nes tie patys refleksų ir reakcijų rodikliai gali būti fiziologiniai vienai vaiko būsenai ir patologiniai kitai.

Pasak H. F. R. Prechtlo ir D. J. Beintemos, išskiriamos tokios naujagimio būklės.

1. Akys užmerktos, kvėpavimas tolygus, nėra judesių.

2. Akys užmerktos, kvėpavimas netolygus, nėra reikšmingų judesių.

3. Akys atmerktos, jokių reikšmingų judesių.

4. Akys atmerktos, nuolat pastebimi judesiai, nerėkiama.

5. Atmerktos ar užmerktos akys, rėkianti ar susijaudinusi būsena.

6. Bet kokia kita būklė (įskaitant komą, apibūdinti).

4 būklė yra optimali apžiūrai.

T. V. Brazeltonas nustato šias būsenas

naujagimio nervų sistema.

1. Gilus miegas reguliariai kvėpuojant, užmerktomis akimis, be spontaniškos veiklos, be akių judesių.

2. Seklus miegas užmerktomis akimis, greiti akių judesiai, nereguliarus kvėpavimas.

3. Mieguistas ar pusiau miegas, akys atmerktos arba užmerktos, aktyvumas įvairus, judesiai dažniausiai ramūs.

4. Dėmesys šviesiomis akimis, minimalus fizinis aktyvumas.

5. Atmerktos akys, reikšminga motorinė veikla.

Pagal šią klasifikaciją 4 arba 5 sąlygos yra optimalios tyrimui.

Naujagimio socialumas, kaip pagrindinis bendrojo aktyvumo rodiklis, vertinamas pagal nepasitenkinimo reakciją esant diskomfortui (priverstinis pabudimas, alkis, šlapios sauskelnės ir kt.) ir nusiraminimo greitį pašalinant dirginančius veiksnius, atsakas į teigiamus dirgiklius (reakcija į meilią kalbą, glostymą, pakėlimą).

Vaiko ir tyrėjo sąveika yra esminė lemiant naujagimio bendravimo įgūdžius ir elgesį, todėl svarbus ne tik toliau aprašytų naujagimio reakcijų vaidmuo, bet ir tyrėjo atkaklumas jas gaunant, jo elgesys. pozityvumas vaiko atžvilgiu tyrimo metu. Reaguodamas į lengvą dirgiklį, vaikas užmerkia vokus (jei akys užmerktos) arba prisimerkia (jei akys atmerktos). Kai kurie naujagimiai pirmosiomis gyvenimo dienomis patiria žvilgsnio fiksavimą į ryškų objektą, o kartais net sekimą. Kai atsiranda klausos stimuliacija, naujagimis gali užmerkti akis (kochleopalpebrinis refleksas) arba sutraukti vyzdį (kochleopupilinis refleksas). Kai kuriais atvejais įvyksta apibendrinta išgąsčio reakcija (žr. toliau), kurios elementas gali būti Moro refleksas. Vertinant vaiko socialumą, svarbus klausos ir regos reakcijų į gyvų (tyrėjo veidas ir balsas) ir negyvų (dirbtinių ir natūralių šviesos šaltinių, barškėjimas, varpelis, plojimai) dirgiklius skirtumas. Paieškos, delno-oralinio, griebimo ir Babinskio reflekso buvimas (žr. toliau) rodo lytėjimo jautrumą. Pradūrus vaiką adata, suraukiami antakiai, suspaudžiamos akys, susiraukšlėja nosies ir labilinė vaga, prasiveria burna, iškrenta lūpos, patempiama burna, įtempiamas liežuvis, dreba smakras, pradeda rėkti, taip pat motorinė reakcija: lenkimas su galūnių adukcija. Skausminga reakcija atsiranda praėjus kelioms sekundėms po dirginimo, kuris atsiranda dėl lėto laidumo per naujagimio nervus dėl nepakankamos mielinizacijos.

Išvardytų reakcijų sumažėjimas gali būti centrinės nervų sistemos depresijos požymis dėl daugelio somatinių ir neurologinių ligų arba atitinkamo analizatoriaus pažeidimo. Taigi atsako į skausmą nebuvimas gali būti paveldimos sensorinės polineuropatijos pasekmė.

Tarp bendrosios vaiko veiklos požymių reikėtų pažymėti spontanišką motorinę veiklą. Jo vertinimas gana subjektyvus ir priklauso nuo gydytojo patirties, tačiau objektyvuoti galima tik analizuojant 1 valandos trukmės veiklos vaizdo įrašą. Paprastai spontaniški judesiai susideda iš periodinio kojų lenkimo ir tiesimo, jų sukryžiavimo, atstūmimo nuo atramos. ; rankų judesiai krūtinės lygyje alkūnės ir riešo sąnariuose sugniaužiant kumščius. Choreoatetoidinio komponento buvimas judesiuose, kuris yra fiziologinis, rodo ekstrapiramidinio (striato) judesio dominavimą ir susideda iš liežuvio neramumo, plitimo ir savarankiškų pirštų judesių.

Naujagimio veido išraiškos yra gana sodrios ir, kaip taisyklė, simetriškos ir susideda iš akių suspaudimo, kaktos suraukimo, nasolabialinių raukšlių pagilinimo, liežuvio įtempimo ir burnos atvėrimo. Pirmąją dieną galima veido asimetrija dėl kūdikio galvos praėjimo per gimdymo kanalą ypatumų. Kita vertus, veido asimetrija gali atsirasti dėl kaukolės inervacijos pažeidimo.

Akių tyrimas turi prasidėti nuo skleros apžiūros, kraujosruvos, kurios gali rodyti hipoksiją ar traumą gimdymo metu.

Naujagimio akių obuolių judesiai nėra pakankamai koordinuoti ir trūkčiojantys, kai kuriems vaikams ramybės būsenoje gali pasireikšti horizontalus nistagmas, o jo buvimas vaikui sukant yra vestibulinio aparato išsaugojimo požymis. Nuolatinis arba užsitęsęs (daugiau nei 20 s) nistagmas (horizontalus, vertikalus, rotacinis) rodo vestibuliarinio aparato dirginimą dėl hipoksinės-išeminės encefalopatijos (II stadija), intrakranijinį kraujavimą, stuburo slankstelių ir baziliarinį nepakankamumą dėl stuburo pažeidimo ir penktojo stuburo pažeidimo. (arba) šeštasis nugaros smegenų gimdos kaklelio segmentas. Laikinas susiliejantis žvairumas gali būti fiziologinis sveiko naujagimio požymis, tačiau jį reikia dinamiškai stebėti. Nuolatinis susiliejantis žvairumas su vieno akies obuolio priaugimu rodo abducens nervo pažeidimą; divergentinis žvairumas rodo okulomotorinio nervo pažeidimą ir dažniausiai yra susijęs su pažeistos pusės ptoze ir vyzdžio išsiplėtimu (midriazė).

Paprastai vyzdžiai yra apvalūs, simetriški, 2–3 mm skersmens. Hipoksinės-išeminės encefalopatijos II stadijoje stebimas simetriškas vyzdžių susiaurėjimas (miozė); vienpusė miozė, susijusi su ptoze ir enoftalmu, yra nugaros smegenų pažeidimo požymis septintojo gimdos kaklelio segmento vyzdžio susiaurėjimo pusėje (Bernardo-Hornerio sindromas, esant ataksijai, tremorui ir mioklonija, esanti miozės pusėje, galima daryti prielaidą, kad yra pažeistas smegenų tegmentum. Simetrinė midriazė stebima hipoksinės-išeminės encefalopatijos I stadijoje; vienpusė midriazė, kartu su minėtu okulomotorinio nervo pažeidimu, gali rodyti vidurinių smegenų pažeidimą ir, susijusį su ptoze midriazės pusėje ir hemipareze priešingoje pusėje, formuoja Weberio sindromą.

Sąlygos, dėl kurių susiaurėja voko plyšys, aprašytos aukščiau. Kai plečiasi vokų plyšys (lagoftalmas), akies obuolio judėjimas į viršų (Bello fenomenas), padidėjęs ašarojimas ar, atvirkščiai, akių sausumas, galima kalbėti apie periferinį veido nervo ar jo branduolio pažeidimą. Panašių simptomų buvimas su padidėjusiu raumenų tonusu, periostealiniais refleksais ir hipokinezija priešingoje pusėje rodo vidurinių smegenų pažeidimą (Millard-Hubler sindromas); veido nervo periferinės parezės požymių derinys su sutrikusiu čiulpimu, rijimu, liežuvio raumenų atrofija, taip pat kai kuriais atvejais su ausies kremzlės deformacija ir nepakankamu apatinio žandikaulio išsivystymu rodo įgimtą (dažniausiai autosominį dominuojantį) neišsivystymą. veido nervų branduoliai (Moebius sindromas).

Spontaniškai judant žemyn akių obuoliams arba greitai judant galvai, tarp voko ir rainelės atsiranda balta skleros juostelė (Grefe'o simptomas). Graefe simptomas gali pasireikšti sveikiems neišnešiotiems ir nesubrendusiems vaikams, taip pat pilnaverčiams vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis. Šis simptomas gali pasireikšti sergant hidrocefalija, intrakranijinės hipertenzijos sindromu ir bilirubino encefalopatija.

Asimetriškas vaiko burnos atsivėrimas žiovaujant ir verkiant gali būti vienašalio trišakio nervo motorinės dalies pažeidimo požymis. Naujagimio sutrikęs rijimas, verksmas ir liežuvio raumenų atrofija gali būti susiję su uodeginės galvinių nervų grupės (glossopharyngeal, vagus and hypoglossal) pažeidimu, o rijimo reflekso sumažėjimas rodo periferinį uodeginės nervų grupės pažeidimą. (bulbarinis paralyžius), padidėjimas rodo supranuklearinių darinių pažeidimą (pseudobulbarinis paralyžius).

Tai vienas svarbiausių jos bendros veiklos rodiklių, vertinamas pagal intensyvumą ir pobūdį. Sveikam naujagimiui būdingas garsus, gerai moduliuojamas, emocingas verksmas. Silpnas verksmas stebimas sergant visomis ligomis – tiek neurologinėmis (intrakranijinis kraujavimas, neuroinfekcijos, II stadijos hipoksinė-išeminė encefalopatija), tiek somatinėmis (sepsis, pneumonija ir kt.), lydimas centrinės nervų sistemos slopinimo. Susierzinęs verksmas būdingas visoms būklems – tiek neurologinėms (I stadijos hipoksinė-išeminė, intrakranijiniai kraujavimai), tiek metabolinėms (hipoglikemija, hipokalcemija, hipomagnezemija ir kt.), kurias lydi padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas arba padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Monotoniškas verksmas gali rodyti įgimtą hidrocefaliją ir bilirubininę encefalopatiją. „Nosies“ verksmas atsiranda, kai pažeidžiama uodeginė kaukolės nervų grupė arba supranuklearinės skaidulos, tiekiančios šiuos branduolius.

Naujagimio verksmo dažnio atsakas atitinka 400-650 Hz. 800–1200 Hz dažnio verksmo atsiradimas su vis mažėjančia melodija rodo, kad vaikui skauda.

Tremoras kaip periodiškas tam tikros amplitudės ir dažnio svyravimas aplink fiksuotą ašį pasireiškia beveik pusei naujagimių. Žemos amplitudės, aukšto dažnio tremoras naujagimiui verkiant ar susijaudinus, taip pat kai kuriais miego etapais yra fiziologinis reiškinys. Kalbant apie paplitimą, drebulys gali paveikti smakrą, liežuvį ir galūnes.

Raumenų tonusas yra svarbiausia motorinės veiklos charakteristika. Galima kalbėti apie vaiko aktyvų raumenų tonusą (laikyseną) ir pasyvųjį, kurio reikšmė nustatoma tikrinant judrumą sąnariuose. Sveikas išnešiotas kūdikis turi vadinamąją vaisiaus padėtį dėl padidėjusio lenkiamojo tonuso (rankos sulenktos visuose sąnariuose, privestos prie kūno ir prispaustos prie krūtinės, rankos suspaustos į kumščius, plaštakų nykščiai guli). po kitomis keturiomis kojos sulenktos ties sąnariais ir pagrobtos klubuose, pėdose vyrauja dorsifleksija). Kai kuriais atvejais pastebimas vyraujantis fiziologinis rankų raumenų tonuso padidėjimas, palyginti su kojų ir kaklo ištempimu. Apie aktyvų naujagimio raumenų tonusą galima spręsti ir laikant kūdikį ore veidu žemyn, kūdikio galvai vienoje linijoje su kūnu, šiek tiek sulenktomis rankomis ir ištiestomis kojomis. Vaiko galvos „nuleidimas“ jį patraukiant už pečių juostos („suglebusių pečių“ simptomas) pilnalaikiams naujagimiams pasireiškia tiek su hipoksiniais parasagitaliniais galvos smegenų pažeidimais, tiek ir sužalojus kaklo stuburo smegenis.

Apytiksliai normalaus pasyvaus raumenų tonuso rodikliai yra: judant galvą į šoną, smakras paliečia akromiono procesą; rankų tiesimas alkūnės sąnariuose galimas iki 180°, lenkimas ties riešo sąnariais - iki 150°, pagrobimas link sulenktų klubų - 75° į kiekvieną pusę; kojos tiesimas kelio sąnaryje, kai klubas sulenktas 90° kampu, galimas iki 150°; dorsalinis pėdų lenkimas yra 120°. Atliekant naujagimio trauką (traukiant) už riešų ir normalaus raumenų tonuso, šiek tiek pailgėja alkūnės sąnariai. Po to, vaiką traukiant link tyrėjo rankų, lenkiamųjų raumenų tonusas vėl didėja.

Raumenų tonusas gali skirtis priklausomai nuo vaiko konstitucijos ir fiziologinės būklės. Todėl nestabilūs ir nedideli raumenų tonuso pokyčiai neturėtų būti laikomi akivaizdžiai patologiniais. Tono pasikeitimas toje pačioje raumenų grupėje vadinamas raumenų distonija.

Raumenų tonuso padidėjimas pasireiškia padidėjus lenkimo hipertenzijai (pakabos būsenoje vaiko rankos ir kojos yra smarkiai sulenktos, su trauka nėra pratęsimo fazės), aukščiau nurodyti kampiniai rodikliai žymiai sumažėja. Toks raumenų tonuso padidėjimas būdingas pradinėms hipoksinės-išeminės encefalopatijos ir intrakranijinio kraujavimo stadijoms. Kai kuriais atvejais padidėja tiesiamųjų raumenų grupės tonusas, pasireiškiantis lenkimo hipertenzijos išnykimu, o kabant veidu žemyn, vaiko galva atmetama atgal, rankos ištiestos. Tiesiamoji hipertenzija labiausiai išreiškiama opistotono forma: galva atmesta atgal, kojos ištiestos ir dažnai sukryžiuotos. Raumenų tonuso padidėjimas yra būdingas III stadijos hipoksinei-išeminei encefalopatijai, meningitui, encefalitui, intrakranijiniams kraujavimams (ypač užpakalinėje kaukolės duobėje). Bilirubininei encefalopatijai taip pat būdinga specifinė vaiko laikysena „ištiestomis“ galūnėmis ir suspaustomis į kumščius rankomis.

Raumenų tonuso sumažėjimas gali būti vietinis ir apibendrintas.

Bendrai sumažėjus raumenų tonusui, pastebima specifinė naujagimio laikysena - „varlės“ poza (galūnės ištiestos visuose sąnariuose, klubai pagrobti ir pasukti išorėje, pilvas platus ir suplotas). Padidėja pasyvių judesių amplitudė kabant veidu žemyn, galva ir galūnės kabo žemyn, nevyksta lenkimo fazė ir galva atmetama; Generalizuota hipotenzija gali būti daugumos somatinių ir neurologinių naujagimio ligų požymis (sepsis, pneumonija, kvėpavimo distreso sindromas, įvairios etiologijos intrauterinės infekcijos, medžiagų apykaitos sutrikimai, II-III stadijos hipoksinė-išeminė encefalopatija, intrakranijinis kraujavimas, stuburo gimdymo trauma, nervų ir raumenų ligos, įskaitant Werdnig-Hoffmann ligą). Reikėtų pažymėti, kad raumenų hipotonija gali būti individualių nugaros smegenų (gerybinė Voltono raumenų hipotonija) arba smegenėlių evoliucijos ypatybių požymis.

Vietinę hipotenziją gali sukelti nervinė inervacija (trauminė neuropatija, pleksopatija) arba segmentiniai sutrikimai (gimdymo stuburo pažeidimas).

Reflekso aktyvumo vertinimas atliekamas remiantis ne mažiau kaip trimis šio reflekso testais. Jei reflekso amplitudė išlaikoma visuose trijuose bandymuose arba amplitudė šiek tiek sumažėja trečiajame, refleksas laikomas normaliu; jei pradinė amplitudės reikšmė yra maža, išlieka per tris testus arba palaipsniui mažėja pakartotinai tiriant refleksą, o taip pat jei refleksui gauti būtina pakartotinė stimuliacija, ji laikoma sumažinta. Normali reflekso amplitudė pirmojo bandymo metu ir vėlesnis reflekso sumažėjimas arba išnykimas rodo jo išsekimą. Didelė reflekso amplitudė arba jos padidėjimas tyrimo eigoje rodo reflekso padidėjimą. Reflekso išaukštinimas suprantamas kaip spontaniškas jo atsiradimas arba atsiradimas reaguojant į netinkamą stimuliaciją, išnykimo nebuvimą ir apsauginių mechanizmų aktyvavimą. Tyrimas gali būti sutrumpintas vienu metodu (manevru) apjungiant kelis refleksus (Moro ir viršutinio griebimo; atramos ir žingsniavimo).

Vaiko periostiniai (sausgysliniai, gilieji) raumenys yra gana labilūs ir jų vertinimas, izoliuotas nuo kitų rodiklių, nėra labai informatyvus. Reguliariai iššaukiami kelio refleksai. Minimalus naujagimio apžiūros apimtys gali apimti Achilo, bicipitalinių ir riešo refleksų tyrimą. Simetriškas periostealinių refleksų sumažėjimas arba slopinimas gali būti stebimas esant bendrai centrinės nervų sistemos depresijai dėl naujagimių somatinių ir medžiagų apykaitos ligų, taip pat esant II ir III hipoksinės-išeminės encefalopatijos stadijoms, gimdymo stuburo pažeidimui ir paveldimoms nervų ir raumenų ligoms. . Asimetriškas refleksų sumažėjimas arba slopinimas gali rodyti nervinį ar segmentinį stuburo pažeidimą pagal inervacijos zonas.

Simetriškas periostealinių refleksų padidėjimas arba padidėjimas būdingas daugeliui somatinių ir medžiagų apykaitos ligų (pavyzdžiui, hipoglikemija, hipokalcemija ir kt.), taip pat esant toliau aprašytam nervingumo reiškiniui, I stadijos hipoksinei-išeminei encefalopatijai, intrakranijiniam kraujavimui. ir kitos būklės, kurias lydi intrakranijinė hipertenzija. Asimetriškas periostealinių refleksų padidėjimas kartu su hipokinezija, padidėjusiu raumenų tonusu ir kaukolės inervacijos sutrikimais gali būti priešingo smegenų pusrutulio priešcentrinio žiedo arba besileidžiančių piramidinių takų pažeidimo įrodymas.

Pilvo ir kremasterinių refleksų tyrimas neonatologijoje yra ribotas dėl jų aptikimo ir sunkumo kintamumo.

Ypač svarbu patikrinti („pirminiai“, „nesąlyginiai“ refleksai). Dauguma naujagimių refleksų atspindi vaiko evoliucinę brandą, jo funkcinę būklę ir tik dalis jų turi specifinę aktualią reikšmę. Dėl didelio jų skaičiaus būtina orientuotis į informatyviausius. Glostant kūdikio odelę burnos kampučio srityje, galva pasisuka į dirgiklį (paieškos refleksas), pirštu lengvai palietus naujagimio lūpas, lūpos išsitempia (proboscis refleksas), o kai yra čiulptukas. dedama į burną, atsiranda čiulpimo judesiai (čiulpimo refleksas). Paspaudus tenarinę sritį, vaikas atidaro burną, pakreipia galvą, sulenkia pečius ir dilbius (Babkino delno-oralinis refleksas), dedant pirštus į naujagimio ranką, suimami tyrėjo pirštai (viršutinio griebimo refleksas), o jei vaiką galima pakelti, atsiranda Robinsono refleksas.

Moro refleksas yra daugiarūšis savo sužadinimo būdu, o tai yra dėl to, kad jis priklauso vadinamajai išgąsčio reakcijai (stulbinančiai reakcijai) arba susijaudinimo reakcijai (pabudimo reakcijai), t. y. gana sudėtingam elgesio veiksmui. Moro refleksas gali atsirasti reaguojant į klausos dirgiklius (plojimas), lytėjimo ir vestibuliarinius dirgiklius (paglostyti persirengimo pagalvėlę, pajudinti vaiko liemens padėtį ir pan.). Reaguodama į dirginimą, naujagimio rankos pasislenka į šonus, o rankos atspaudžiamos (I fazė), po to rankos grįžta į pradinę padėtį (II fazė).

Kai dirginama nugaros oda išilgai stuburo, naujagimis sulenkia liemenį atviru lanku dirginimo link (Galant refleksas).

Vaikas, auginamas po pažastimis, sulenkia kojas visuose sąnariuose, o padėtas ant atramos stovi ant pusiau sulenktų kojų (atraminis refleksas lenkdamasis į priekį, vaikas daro žingsniuojančius judesius (žingsniavimo refleksas), sukryžiuodamas kojas). apatiniame blauzdos trečdalyje galimas. Vaiko padėtyje ant pilvo, kai tyrėjo delnai pridedami prie pėdų, atsiranda refleksinis atstūmimas ir šliaužiojimas (Bauer refleksas). Paspaudus pėdos rutulį II-III piršto srityje, atsiranda padų lenkimas (prastesnis Verkom griebimo refleksas), o padą dirginus potėpiais, jo išsiplėtimas ir vėduokliškas pirštų nukrypimas. atsiranda (Babinskio refleksas).

Gali atsirasti dėl tų pačių sąlygų, kaip ir periostealinių refleksų pokyčių. Delno-oralinio ir viršutinio griebimo reflekso, taip pat Robinsono reflekso sumažėjimas gali rodyti atitinkamų nugaros smegenų kaklo segmentų pažeidimą. Tas pats pasakytina ir apie Moro refleksą, tačiau jo sumažėjimą taip pat gali lemti smegenų kamieno pažeidimai. Moro reflekso būsena yra vienas pagrindinių naujagimio bendros funkcinės būklės rodiklių. Kiti svarbūs bendros funkcijos rodikliai yra apatinis padų refleksas ir Babinskio refleksas, kuris išnyksta esant stipriam nervų sistemos slopinimui. Reikėtų pažymėti, kad dideliems vaikams dažnai nėra žingsnio reflekso ir palaikymo reflekso.

Naujagimio refleksinės veiklos išskirtinumas yra specifinių vestibuliarinių refleksų buvimas. Kai naujagimio, gulinčio ant nugaros, galva pasvirusi, rankose padidėja lenkiamųjų raumenų tonusas, o ištiesus galvą – atsiranda priešinga reakcija (simetriškas kaklo-toninis refleksas); Kai vaiko galva pasisuka į šoną, rankos ir kojos ištiesimas atsiranda sukimosi pusėje ir lenkimas priešingoje pusėje. Ryškiausi gimdos kaklelio tonizuojantys refleksai yra 36-37 nėštumo savaitės vaikams, o per didelis jų sunkumas pilnametiniam naujagimiui pasireiškia II stadijos hipoksinės-išeminės encefalopatijos, bilirubino encefalopatijos ir intrakranijinio kraujavimo atvejais.

Naujagimio autonominės nervų sistemos funkciją galima įvertinti pagal autonominės nervų sistemos simpatinės ir parasimpatinės struktūrų įtakos pusiausvyrą. Iš naujagimio autonominės funkcijos rodiklių būtina išskirti vyzdžių būklę, odą, kraujospūdžio lygį, širdies ritmą ir kvėpavimo dažnį, kvėpavimo ritmą ir savarankiškumą, žarnyno motoriką, seilių ir bronchų išskyras.

Su simpatikotonija, midriazė, arterinė hipertenzija, tachikardija, tachipnėja, „konvulsinis“ kvėpavimas, sumažėjęs žarnyno judrumas, menkas seilių ir bronchų sekretas. Pastebimas odos blyškumas ir vyraujantis baltasis dermografizmas.

Simpatikotonijos vyravimas stebimas daugelio naujagimių somatinių ligų (sepsio, pneumonijos) ūminėje fazėje, taip pat būdinga I hipoksinės-išeminės encefalopatijos stadijai, prasidėjus meningoencefalitui. Dėl hipernoradrenalemijos simpatikotonines būsenas lydi tremoras.

Parasimpatinio (ir su juo susijusio serotonerginio) tonuso dominavimas pasireiškia mioze, arterine hipotenzija, bradikardija ir bradipnėja, artiminiu kvėpavimu su apnėjos epizodais, gausiu seilių ir bronchų išskyrimu. Oda hiperemija, dermografizmas dažniausiai raudonas. Parasimpatikotonijos vyravimas būdingas sunkioms (kartais ir baigiamoms) somatinių ir neurologinių ligų formoms (sepsiui, kvėpavimo distreso sindromui, meningoencefalitui, II stadijos hipoksinei-išeminei encefalopatijai, subtentoriniams kraujavimams). Dažniau neonatologinėje praktikoje pastebimas autonominio tonuso nestabilumas (vegetacinės distonijos sindromas arba autonominės-visceralinės disfunkcijos sindromas), pasireiškiantis vyzdžio skersmens labilumu, širdies plakimo ir kvėpavimo dažniu bei ritmu, besikeičiančia bronchų ir seilių sekrecija. Oda įgauna dėmėtą („marmurinį“) atspalvį. Jei naujagimį paverčiant ant šono, apatinė kūno dalis tampa hiperemija, o viršutinė – išblyškusi ("arlekino" simptomas), galime daryti prielaidą, kad neišnešiotiems naujagimiams ir vaikams, kuriems yra intrauterinis augimo sulėtėjimas, autonominis reguliavimas yra nesubrendęs. taip pat vegetacinės distonijos sindromas neišnešiotiems kūdikiams, kuris dažniau pasitaiko esant intrakranijiniams kraujavimams.

Pažymėtina, kad dinaminis sveikų naujagimių nervų sistemos būklės tyrimas rodo, kad beveik pusėje vaikų yra laikinų fiziologinių vaiko neurologinės būklės pokyčių (žr. toliau). Todėl norint konkretų naujagimio neurologinės būklės nuokrypį priskirti fiziologiniam ar patologiniam, būtina jį įvertinti atsižvelgiant į kitus reiškinius, dinaminį stebėjimą, o kai kuriais atvejais ir adekvačių papildomų tyrimo metodų taikymą.

5.2. Hipoksinės encefalopatijos klasifikacija (fazės principas)

Pirmąją ir populiariausią hipoksinės encefalopatijos klasifikaciją tarp neonatologų pasiūlė H. B. Sarnat ir M. S. Sarnat 1976 m.

Autorių suformuluota „postanoksinės encefalopatijos“ klasifikacija yra dažniausiai naudojama klasifikacija užsienyje (7 lentelė).

Būtina pabrėžti šias šios klasifikacijos ypatybes.

1. Atsižvelgiama į keletą pagrindinių naujagimio rodiklių (sąmonės lygis, nervų ir raumenų kontrolė, kompleksiniai refleksai, autonominė funkcija, priepuolių buvimas, EEG duomenys), kurie laikui bėgant patiria tam tikrą dinamiką.

3. Kiekvienoje encefalopatijos stadijoje pastebimas reiškinių derinys, pabrėžiantis postanoksinės encefalopatijos klinikinio vaizdo daugiakryptį ir nenuoseklumą (pavyzdžiui, I stadijoje, periostealinių refleksų padidėjimas, Moro refleksas derinamas su sumažėjimu. čiulpimo refleksas II stadijoje - letargija, raumenų hipotonija, susilpnėjęs čiulpimo refleksas ir Moro refleksas derinami su distaliniu lenkimu, padidėję periostealiniai, okulovestibuliniai ir gimdos kaklelio toniniai refleksai, traukuliai ir kt.).

4. Klinikiniame paveiksle reikšminga vieta skiriama vegetatyvinei disfunkcijai, ty jos „didiesiems“ požymiams (vyzdžių būklei, širdies plakimui, bronchų ir seilių sekrecijai, žarnyno motorikai).

5. EEG yra neatskiriama diagnozės dalis.

Vėliau Kanados neonatologai N. N. Finer ir kt. pasiūlė pakeisti šią klasifikaciją (8 lentelė).

Išlaikant klasifikacijos ypatumus H. B. Sarnat ir kt. , ši klasifikacija dar paprastesnė, apima termoreguliacijos sutrikimus, sumažinamas nagrinėjamų rodiklių skaičius, neįtraukiami EEG ir laikini ligos eigos rodikliai.

JK plačiai taikoma hipoksinės-išeminės encefalopatijos klasifikacija, kurią sukūrė L. M. S. Dubowitz ir kt. (9 lentelė).

Žemiau pateikta klasifikavimo schema skiriasi nuo ankstesnių šiomis savybėmis.

1. Ši klasifikacija yra keturių pakopų.

2. Trūksta naujagimio sąmonės sampratos, kurios egzistavimą neigia britų neonatologai, atsiranda pripratimo sąvoka, reiškianti vaiko reakcijos į pasikartojančius vienodo intensyvumo dirgiklius pasikeitimą.

3. Įvairiose encefalopatijos stadijose nėra visuotinės rubrikacijos ir šios stadijos turi skirtingą klinikinių požymių skaičių.

4. Ypatinga reikšmė teikiama atskiriems klinikiniams reiškiniams, ypač nykščio padėties dinamikai.

J. J. Volpe klasifikuoja hipoksinę-išeminę encefalopatiją priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo gimimo. Pirmąsias 12 valandų po gimimo yra gilus stuporas arba koma, periodiškas kvėpavimas, vyzdžių reakcijos ir akių judesių išsaugojimas, raumenų hipotonija ir minimalūs judesiai, traukuliai; laikotarpiu nuo 12 iki 24 valandų atskleidžiamas akivaizdus sąmonės lygio atstatymas, dažniau traukuliai, apnėjos priepuoliai, padidėjęs jaudrumas ir drebulys su standumu (nerimas), raumenų silpnumas, daugiausia proksimalinėse ir viršutinėse galūnėse. , hemiparezė (išnešiotiems vaikams) arba apatinių galūnių (neišnešiotiems kūdikiams). Nuo 24 iki 72 valandų vaiką vėl ištinka stuporas arba koma, sustoja kvėpavimas, smegenų kamieno akių ir vyzdžių sutrikimai, o neišnešiotų naujagimių būklė katastrofiškai pablogėja dėl intraventrikulinio kraujavimo. Po 72 valandų atsiranda nuolatinis ar net mažėjantis stuporas, sutrikęs čiulpimas, rijimas, liežuvio judesiai, rėkimo nebuvimas, raumenų hipotonijos vyravimas prieš hipertenziją, raumenų silpnumas, būdingas 12-24 valandų periodui Šios periodizacijos atsigavimo greitis iš aprašytų sąlygų yra labai įvairus ir sunkiai prognozuojamas. G. M. Fenichel lygina pirmosios klasifikacijos stadijas ir encefalopatijos eigos laiko tarpą, išskirdamas lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią encefalopatiją. Kartu su aukščiau aprašytais EEG požymiais, rodančiais NGIE sunkumą, G. M. Fenichel į diagnostikos schemą įtraukė ir sukeltus smegenų potencialus, kurių diagnostinė ir prognostinė reikšmė tampa lemiama sergant vidutinio sunkumo encefalopatija. Autorius pabrėžia, kad lengvajai encefalopatijai būdingas nervingumo reiškinys neturi ryšio su vyresnių vaikų hiperaktyvumo ir mokymosi problemų reiškiniais. J.-L. Wayenberg ir kt. įvertinti naujagimio neurologinę būklę po asfiksijos pagal sąmonės lygį (normalus ar susijaudinimas - 2 balai, letargija - 1, stuporas - 0), kvėpavimo būdą (reguliarus kvėpavimas - 2, nereguliarus - 1, nėra - 0), Moro reflekso ir griebimo būsena (normalus arba padidėjęs - 2, prislėgtas - 1, nėra - 0).

5.3. Perinatalinių nervų sistemos pažeidimų klasifikacija (sindromologinis principas)

B. C. L. Touwen pažymi, kad neurologinis gali būti normalus arba deviantinis, o tarp pastarojo variantų jis pažymi vieną iš šių neurologinių sindromų: padidėjusį jaudrumą, raumenų hipertenziją arba hipotenziją, apatiją, hemisindromą; arba jų deriniai. Rusijoje labiausiai paplitusi naujagimių ir mažų vaikų nervų sistemos pažeidimų klasifikacija yra Yu A. Yakunina ir kt. . Pagal šią klasifikaciją hipoksinė encefalopatija laikoma ypatinga šio laikotarpio nervų sistemos patologijos pasireiškimu. Yu klasifikacijoje A. Yakunin ir kt. atsižvelgti į žalingo veiksnio veikimo laikotarpius: prenatalinį (embrioninį, ankstyvą vaisiaus) ir perinatalinį (antenatalinį arba vėlyvąjį vaisiaus, intranatalinį ir naujagimių). Kita šios klasifikacijos kategorija yra etiologija (dominuojantis veiksnys), kurioje, be hipoksijos, minimos traumos, infekcija, intoksikacija, įgimtos medžiagų apykaitos klaidos, chromosomų aberacijos, nepatikslintos ir neklasifikuojamos būklės. Toliau įvertinama encefalopatijos forma pagal sunkumą (lengvas, vidutinis, sunkus), iššifruojant šių sutrikimų patomorfologinius ir patogenetinius mechanizmus. Tada atsižvelgiama į ligos periodizaciją, pradedant ūminiu periodu (nuo 7-10 dienų iki 1 mėnesio), poūmiu periodu arba ankstyvo atsigavimo periodu (iki 3 mėnesių) ir galiausiai vėlyvuoju sveikimo periodu (nuo nuo 4 mėnesių iki 1 metų, kartais iki 2 metų). Tarp pažeidimo lygių yra smegenų dangalai, smegenų žievė, subkortikinės struktūros, kamienas, nugaros smegenys, periferiniai nervai, kombinuotos formos.

Paskutiniame skyriuje įvertinami pagrindinių encefalopatijos periodų klinikiniai sindromai: ūminio periodo sindromai apima padidėjusį neurorefleksinį jaudrumą, bendros centrinės nervų sistemos depresijos, autonominės-visceralinės disfunkcijos, hidrocefalinės-hipertenzinės, konvulsinės, komos sindromus.

Tarp atsigavimo periodo sindromų atsižvelgiama į protinio, motorinio ir kalbos vystymosi vėlavimą, taip pat autonominės-visceralinės disfunkcijos, hiperkinetinio, epilepsinio, hidrocefalinio ir cerebrasteninio sindromus. Galimos ligos pasekmės yra sveikimo, psichofizinės ir kalbos raidos vėlavimo, encefalopatijos su židininiais mikrosimptomais, vidutinio sunkumo intrakranijinės hipertenzijos, kompensuotos hidrocefalijos, cerebrasteninio sindromo ir į neurozę panašios būklės, taip pat grubios organinės centrinės nervų sistemos pažeidimo formos su ryškiais motoriniais, psichikos sutrikimais, epilepsija, progresuojančia hidrocefalija.

Perinatalinė encefalopatija yra smegenų pažeidimas, turintis įvairių priežasčių ir pasireiškimų. Tai didžiulė simptomų ir sindromų, apraiškų ir ypatybių įvairovė: vaikams, sergantiems sunkia perinataline encefalopatija, reikia ypatingo dėmesio ir privalomos medicininės priežiūros. Tokio pobūdžio perinataliniai sužalojimai sudaro apie pusę vaikų nervų sistemos patologijų ir dažnai tampa epilepsijos, cerebrinio paralyžiaus, smegenų veiklos sutrikimų priežastimis.

Perinatalinė posthipoksinė encefalopatija

AAP (praeinanti naujagimių encefalopatija) reiškia vaiko smegenų sutrikimų, atsiradusių prieš gimdymą arba jo metu, atsiradimą. Svarbiausi veiksniai, lemiantys AAP atsiradimą, yra gimdymo traumos, neuroinfekcijos, vaisiaus intoksikacija ir deguonies trūkumas.

Simptomai pasireiškia ir dideliems naujagimiams, neišnešiotiems kūdikiams ir jei vaikas gimė susipynęs su virkštele. Diagnozę rodo didelis vaisiaus silpnumas pagal Apgar skalę, vaikų čiulpimo reflekso nebuvimas, širdies ritmo sutrikimai ir nuolatinis nervinis susijaudinimas.

Apie diagnozę "hipoksinė-išeminė perinatalinė encefalopatija" kalbame apie tai, kai prenataliniu laikotarpiu pastebimi keli sutrikimai. Tai sukelia vaisiaus audinių aprūpinimo deguonimi patologiją, tačiau pirmiausia pažeidžiamos smegenys.

Perinatalinė encefalopatija naujagimiams

Iškart po gimimo vaikas, turintis smegenų pažeidimą, patraukia dėmesį neramiu elgesiu, dažnu spontanišku krūpčiojimu ir regurgitacija, per dideliu vangumu ir sustingimu, padidėjusia reakcija į garsą ir šviesą.

Galvos atmetimas atgal su nevaldomu verksmu, bloga termoreguliacija ir sutrikęs miegas dažnai praeina per pirmąją gyvenimo savaitę. CNS depresijos sindromas naujagimiams pasireiškia vangumu, vangumu, dažnai skirtingu raumenų tonusu, dėl kurio atsiranda kūno ir veido bruožų asimetrija.

Jei per pirmąjį gyvenimo mėnesį simptomai neišnyksta, o įgauna naują spalvą ir stiprumą, gydytojai diagnozuoja perinatalinę encefalopatiją.

Vaikų encefalopatijos tipai

• Likutinė forma Smegenų pažeidimas diagnozuojamas, jei vaikas, anksčiau patyręs gimdymo traumas, serga infekcijomis, uždegimais, taip pat prastai aprūpina smegenis krauju. Tokie vaikai kenčia, dažnai turi psichikos problemų, sumažėjusio intelekto ir mokymosi sunkumų.
• Encefalopatija– smegenų audinio pažeidimas dėl sutrikusio aprūpinimo krauju. Priežastys yra osteochondrozė, hipertenzija, padidėjęs kraujospūdis ir distonija.
• Išeminė encefalopatija išreiškiamas prastu smegenų aprūpinimu krauju ir destrukciniais procesais, vykstančiais tam tikrose audinių srityse. Šią diagnozę lemia per didelis rūkymas, stresas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Toksinė encefalopatija tampa smegenų apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis infekcijų metu, apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis ir alkoholiu pasekmė. Sunkus smegenų audinio apsinuodijimas sukelia epilepsijos priepuolius.
• Radiacinė encefalopatija atsiranda dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio pacientų smegenims.
• Mišrios kilmės encefalopatija būdingas platus skundų ir simptomų buvimas, tik gydytojas, remdamasis testais ir smegenų tyrimais, gali nustatyti teisingą diagnozę.

Sunkumas

PE metu įprasta išskirti kelis laikotarpius.

Laikotarpis po gimimo ir iki 1 gyvenimo mėnesio laikomas ūminiu. Atsigavimo laikotarpis trunka iki metų ar dvejų. Toliau pateikiamas ligos rezultatas.
Kiekvienam laikotarpiui būdinga ypatinga eiga ir kartais pastebimi įvairių sindromų deriniai.

Kiekvienas sindromas reikalauja tinkamo gydymo ir tinkamai paskirtų vaistų.

Net ir lengvus smegenų sutrikimų pasireiškimus reikia atidžiai ištirti – negydomi sutrikimai yra kupini vystymosi vėlavimo ir neigiamų pasekmių. Kai smegenų pažeidimo sunkumas yra sunkus ar vidutinio sunkumo, būtinas kvalifikuotas stacionarinis gydymas.

Lengvi sutrikimai gali būti gydomi ambulatoriškai, prižiūrint neurologui.

Gydytojo Komarovskio vaizdo įrašas, pasakojantis apie skirtumą tarp perinatalinės encefalopatijos ir normalių naujagimių fiziologinių refleksų:

Perinatalinės encefalopatijos priežastys

Rizikos veiksniai prisideda prie šios smegenų pažeidimų grupės atsiradimo:

• Motinos lėtinių ligų buvimas;
• Valgymo sutrikimai;
• Motinos alkoholio vartojimas ir rūkymas;
• Autoimuninis konfliktas;
• Ankstesnės infekcinės ligos nėštumo metu;
• Ribinis gimdančios moters amžius;
• Stresas;
• Patologijos nėštumo ir gimdymo metu (toksikozė, greitas gimdymas, traumos gimdymo metu);
• Vaisiaus neišnešiotumas;
• Nepalankios aplinkos sąlygos.

Ligos simptomai

• Ilgas verksmas;
• Dažnas regurgitacija;
• Galūnių mėtymas;
• Neramus seklus miegas naktį ir trumpas miegas dieną;
• Letargija ar hiperaktyvumas;
• Neadekvati reakcija į šviesos ir garso dirgiklius;
• čiulpimo refleksų trūkumas;
• Raumenų tonuso sutrikimai.

Šiuos ir daugelį kitų simptomų turi atidžiai ištirti gydytojas.

Vėlesniame amžiuje vaikas dažnai patiria blogą nuotaiką, abejingumą, jautrumą oro permainoms, sunkiai pripranta prie vaikų priežiūros įstaigų.

Pagrindiniai perinatalinės encefalopatijos sindromai

• Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas pasireiškiantis skysčių pertekliumi smegenyse, tai lemia intrakranijinio slėgio pokyčius. Diagnozė nustatoma remiantis galvos dydžio ir didelio šrifto būklės stebėjimu. Taip pat sindromo apraiškos yra neramus miegas, monotoniškas verksmas, padidėjęs fontanelio pulsavimas.
• Hiperjaudrumo sindromas dažniau jaučiasi padidėjęs motorinis aktyvumas, užmigimo ir užmigimo problemos, dažnas verksmas, sumažėjęs konvulsinio pasirengimo slenkstis, padidėjęs raumenų tonusas.
• Konvulsinis sindromasžinomas kaip epilepsija ir turi įvairių formų. Tai paroksizminiai kūno judesiai, drebulys, trūkčiojimas ir galūnių spazmai.
• Komos sindromas pasireiškia stipriu vangumu, sumažėjusiu motoriniu aktyvumu, gyvybinių funkcijų slopinimu, čiulpimo ir rijimo refleksų nebuvimu.
• Vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas pasireiškia padidėjusiu nerviniu susijaudinimu, dažnu regurgitacija, virškinimo sistemos sutrikimais, enteritu, išmatų sutrikimais ir nenormalia odos būkle.
• Judėjimo sutrikimo sindromas pasireiškia raumenų tonuso mažėjimo arba didėjimo kryptimi, o tai dažnai derinama su raidos sutrikimais, todėl sunku įsisavinti kalbą.
• Cerebrinis paralyžius turi sudėtingą struktūrą: tai smulkiosios motorikos sutrikimai, galūnių pažeidimai, kalbos disfunkcija, regėjimo sutrikimas, protinis atsilikimas ir sumažėjęs gebėjimas mokytis bei socialinė adaptacija.
• Hiperaktyvumo sindromas išreiškiamas sumažėjusiu vaikų gebėjimu susikaupti ir dėmesio sutrikimais.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis ir informacija apie nėštumo ir gimdymo eigą. Diagnostikai naudojami šie modernūs ir veiksmingi metodai.

• Neurosonografija atskleidžia intrakranijinį smegenų pažeidimą.
• Doplerio sonografija tiria smegenų audinio kraujotaką.
• Elektroencefalograma, fiksuojanti smegenų elektrinius potencialus, leidžia nustatyti epilepsijos buvimą ir uždelstą su amžiumi susijusį vystymąsi įvairiais etapais.
• Vaizdo stebėjimas padeda įvertinti vaikų motorinės veiklos ypatybes pagal vaizdo įrašus.
• Elektroneuromiografija leidžia ištirti periferinių nervų skaidulų jautrumą.
• Smegenų struktūriniams pokyčiams įvertinti naudojami galimi tomografijos tipai.

Dažniausiai objektyvi informacija apie ligą gaunama naudojant neurosonografiją ir elektroencefalografiją. Kartais apžiūrą paskiria gydytojas oftalmologas, kuris ištiria akių dugną ir regos nervų būklę, nustato genetines ligas.

Vaikų encefalopatijos gydymas

Jei simptomai yra vidutinio sunkumo ir lengvi, gydytojai palieka vaiką gydyti namuose ir pateikia rekomendacijas tėvams, kaip išlaikyti būklę.

Tačiau stiprus nervų sistemos pažeidimas ir ūminis laikotarpis reikalauja gydymo ligoninėje. Bet kokiu atveju būtina pasirinkti individualų režimą, masažą, kineziterapiją, vaistažolių metodus ir homeopatinius preparatus.

Gydymas vaistais

Skiriant gydymą atsižvelgiama į diagnozės sunkumą. Siekiant pagerinti smegenų aprūpinimą krauju, naujagimiui skiriamas piracetamas, aktoveginas ir vinpocentinas.

Vaistų terapiją skiria gydytojas.

• Esant dideliems motorikos sutrikimams, skiriami vaistai dibazolas ir galantaminas, skirti padidinti tonusą, baklofenas arba midokalmas. Vaistų skyrimui naudojamos įvairios geriamojo vartojimo galimybės ir elektroforezės metodas. Taip pat nurodomi masažai, fizioterapija, kasdienė speciali mankšta su vaiku.
• Esant epilepsiniam sindromui, rekomenduojama vartoti prieštraukulinius vaistus gydytojo rekomenduotomis dozėmis. Prieštraukuliniai vaistai skiriami esant rimtoms indikacijoms ir sunkiai epilepsijai. Vaikams, sergantiems šiuo sindromu, fizioterapijos metodai yra draudžiami.
• Esant psichomotorinės raidos sutrikimams, skiriami vaistai, skirti stimuliuoti smegenų veiklą ir pagerinti smegenų kraujotaką – tai nootropilas, aktoveginas, korteksinas, pantogamas, vinpocetinas ir kt.
• Hipertenziniams-hidrocefaliniams sindromams skiriamas tinkamas gydymas vaistais, atsižvelgiant į simptomų sunkumą. Lengvais atvejais nurodomas vaistažolių (meškauogių ir asiūklių nuovirų) naudojimas, sudėtingesniais atvejais naudojamas diakarbas, kuris padidina skysčių nutekėjimą.

  Ypač sunkiems pacientams racionalu skirti neurochirurginės terapijos metodus. Taip pat taikoma hemodializė, refleksologija, ventiliacija ir parenterinis maitinimas. Vaikams, sergantiems PEP sindromais, dažnai skiriami B grupės vitaminai.

Gydymas namuose

Perinataline encefalopatija sergantiems vaikams nuo pirmųjų gyvenimo dienų svarbu skirti ypatingą dėmesį. Tėvai turėtų įsijausti į grūdinimo, masažo, plaukimo ir oro vonių poreikį.

Gydomasis masažas ir specialūs gimnastikos kompleksai padėti pagerinti kūno tonusą, lavinti rankų motorines funkcijas, lavinti ir stiprinti kūdikio sveikatą. Jei vaikui diagnozuota raumenų tonuso asimetrija, gydomasis masažas yra būtinas.

Tėvai turėtų būti pasiruošę, kad padidėjusio streso metu visi sindromai gali paūmėti. Taip nutinka vaikams einant į darželį ar mokyklą, keičiantis orams ir klimatui, intensyvaus vaiko augimo laikotarpiu. Vaikų infekcijos taip pat gali turėti įtakos simptomams.

Privaloma vartoti vitaminų kompleksus, turėtumėte skirti pakankamai laiko pasivaikščiojimams gryname ore, veiklai ir mankštai. Taip pat reikalinga subalansuota mityba ir rami, subalansuota aplinka namuose, streso nebuvimas ir staigūs dienos režimo pokyčiai.

Kuo kokybiškesnis vaiko gydymas, tuo daugiau dėmesio tokiems vaikams skiriama nuo gimimo ir pirmaisiais gyvenimo metais, tuo mažesnė sunkių smegenų pažeidimo pasekmių rizika.

Ligos pasekmės ir galima prognozė

Dažniausios perinatalinės encefalopatijos pasekmės gali būti: uždelstas vaiko vystymasis, smegenų veiklos sutrikimas (išreiškiamas dėmesio stoka, prastais mokymosi gebėjimais), įvairūs vidaus organų veiklos sutrikimai, epilepsija ir hidrocefalija. Gali pasireikšti vegetacinė-kraujagyslinė distonija.

Maždaug trečdalis vaikų visiškai pasveiksta.

Moters kasdienybės laikymasis, elgesio nėštumo metu taisyklių ir asmens higienos laikymasis, rūkymo ir alkoholio atsisakymas gali sumažinti naujagimių smegenų pažeidimo riziką.

Tinkamai atliktas gimdymas, kvalifikuota medicininė pagalba ir neurologo stebėjimas, savalaikė diagnostika ir gydymas sumažina perinatalinės encefalopatijos pasekmių riziką.

Perinatalinė encefalopatija ir ar ją galima išgydyti: