Tiroiditas. Neskausmingas skydliaukės tiroiditas: simptomai, gydymas, priežastys Svarbiausi dalykai: tiroiditas

9755 0

Poūmis tiroiditas(De Quervain tiroiditas, granulomatinis tiroiditas) yra uždegiminė skydliaukės liga, tikėtina, virusinės etiologijos, kai destrukcinė tirotoksikozė derinama su kaklo skausmu ir ūminės infekcinės ligos simptomais (1 lentelė).

1 lentelė

Poūmis tiroiditas

Etiologija	Tikėtina, kad virusas
Patogenezė	Folikulinio epitelio sunaikinimas, išsivystant destrukcinei tirotoksikozei kartu su uždegiminiais skydliaukės pokyčiais
Epidemiologija	Paplitimas nežinomas. Paprastai jis vystosi nuo 30 iki 60 metų amžiaus, dažniau moterims. Vaikai – kazuistika
Pagrindinis klinikinės apraiškos	Skausmas kaklo srityje, plintantis į pakaušį, ausis, apatinį žandikaulį, stiprinamas sukant galvą ir palpuojant skydliaukę. Tirotoksikozės simptomai, nedidelis karščiavimas
Diagnostika	Padidėjęs ESR (dažnai reikšmingas); leukocitozės nebuvimas, tirotoksikozė (dažniausiai lengva), hipoechogeniškumo „debesis“ zonų ultragarsu, 99mTc susikaupimo sumažėjimas arba nebuvimas pagal scintigrafiją, teigiamas Crail testas (ryškus ir greitas gydymo prednizolonu poveikis)
Diferencinė diagnostika	Greivso liga, daugiamazgis toksinis struma, ūminis pūlingas tiroiditas, infiltracinės skydliaukės ligos
Gydymas	Esant lengvoms formoms - aspirinas (300-600 mg kas 6 val.), esant stipriam skausmui ir intoksikacijai - prednizolonas 30 mg per parą 1-3 mėnesius.
Prognozė	Paprastai visiškas atsigavimas; liga yra linkusi į spontanišką remisiją ir nesant jokio gydymo

Etiologija

Manoma, kad tai virusinė, nes ligos eigoje pacientams padaugėja antikūnų prieš gripo virusus, kiaulytės ir adenovirusus. Be to, poūmis tiroiditas dažnai išsivysto po viršutinių kvėpavimo takų infekcijų, gripo, kiaulytės, tymų. Įrodytas genetinis polinkis į ligos vystymąsi. Tarp pacientų, sergančių poūmiu tiroiditu, HLA-Bw35 antigeno nešiotojai yra 30 kartų dažnesni.

Patogenezė

Jei laikysimės poūminio tiroidito patogenezės virusinės teorijos, labiausiai tikėtina, kad viruso patekimas į tirocitą sukelia pastarojo sunaikinimą, folikulų turiniui patekus į kraują (destrukcinė tirotoksikozė). Audinių atsakas į viruso patekimą histologiškai pasireiškia židinine granulomatine histiocitų ir milžiniškų ląstelių infiltracija. Virusinei infekcijai pasibaigus, skydliaukės funkcija atsistato, kai kuriais atvejais po trumpos hipotirozės fazės.

Epidemiologija

Šia liga daugiausia serga 30–60 metų žmonės, moterys 5 ar daugiau kartų dažniau nei vyrai; Vaikams ši liga yra atsitiktinai reta. Tirotoksikozės sukeliamų ligų struktūroje poūmis tiroiditas pasireiškia 10-20 kartų rečiau nei Graves liga. Galime daryti prielaidą, kad sergamumas yra šiek tiek didesnis, atsižvelgiant į tai, kad poūmis tiroiditas gali būti labai lengvas, pasislėpęs kaip kita patologija (krūtinės angina, ARVI), po kurios įvyksta spontaniška remisija.

Klinikinės apraiškos

Pateikiamas klinikinis vaizdas trys simptomų grupės: kaklo skausmas, tirotoksikozė (lengvas arba vidutinio sunkumo) ir ūminės infekcinės ligos simptomai (intoksikacija, prakaitavimas, nedidelis karščiavimas). Poūmiam tiroiditui būdingas gana staigus difuzinio skausmo atsiradimas kakle. Gimdos kaklelio judesiai, rijimas ir įvairūs skydliaukės srities dirginimai yra labai nemalonūs ir skausmingi. Skausmas dažnai plinta į pakaušį, ausis ir apatinį žandikaulį. Palpuojant skydliaukė yra skausminga, tanki, vidutiniškai padidėjusi; skausmas gali būti vietinis arba difuzinis, priklausomai nuo liaukos įsitraukimo į uždegiminį procesą laipsnio. Būdingas kintamo intensyvumo ir pereinantis (klajojantis) skausmas iš vienos skilties į kitą, taip pat ryškūs bendrieji reiškiniai: tachikardija, astenija, svorio kritimas.

Karščiavimas (mažo laipsnio karščiavimas arba lengvas karščiavimas) pasireiškia maždaug 40 % pacientų. Dažnai kaklo skausmas yra vienintelis klinikinis poūmio tiroidito pasireiškimas, o pacientas gali visai nesergėti tirotoksikoze.

Diagnostika

ESR padidėjimas- vienas iš tipiškiausių poūminio tiroidito pasireiškimų, kurį galima žymiai padidinti (daugiau nei 50-70 mm/val.). Bakterinėms infekcijoms būdingos leukocitozės nėra; Kaip ir kitų ligų, pasireiškiančių destrukcine tirotoksikoze, skydliaukės hormonų kiekis yra vidutiniškai padidėjęs; Dažnai pasitaiko subklinikinė tirotoksikozė, dažnai stebima eutiroidinė ligos eiga.

Echoskopijos duomenimis, poūmiam tiroiditui būdingos neaiškiai ribotos hipoechinės sritys, rečiau difuzinis hipoechogeniškumas. Scintigrafija atskleidžia 99mTc įsisavinimo sumažėjimą.

Gydymo prednizolonu rezultatai turi didelę diagnostinę reikšmę (diagnozė ex juvantibus), kurio pradinis etapas žinomas kaip Krail testas. Pastarasis laikomas teigiamu, jei pirmą kartą, praėjus 12-48 valandoms po maždaug 30 mg per parą vaisto išrašymo, pacientui labai sumažėja arba išnyksta kaklo skausmas, pagerėjo bendra savijauta. ir pastebima tendencija mažėti ESR.

Diferencinė diagnostika

Jis atliekamas sergant ligomis, kurių metu tirotoksikozę sukelia skydliaukės hiperfunkcija (Greivso liga, daugiamazgis toksinis gūžys); poūmis tiroiditas išsiskiria tuo, kad pagal scintigrafiją sumažėja 99tpTc kaupimasis ir nėra endokrininės oftalmopatijos. Labai retu ūminio pūlingo tiroidito atveju, kartu su kaklo skausmais, nustatoma leukocitozė, tirotoksikozės nėra, ultragarsu aptinkama skysčio ertmė (pūlinys), kurios punkcinės biopsijos metu gaunamas pūlingas turinys. Kreilo testas teigiamas beveik tik esant poūminiam tiroiditui.

Gydymas

Esant nesunkiam poūminiam tiroiditui, kai nustatomas tik šiek tiek skausmas kaklo srityje ir nėra intoksikacijos, gydymo gali iš viso neprireikti, o liga baigiasi savaime. Esant silpnam skausmui, galima skirti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (aspirino – 300-600 mg kas 6 val.). Esant stipriam skausmo sindromui (daugumai pacientų), skiriama maždaug 30 mg prednizolono paros dozė, ją palaipsniui mažinant ir nutraukiant per 2-3 mėnesius, priklausomai nuo ligos sunkumo. Kai kuriais atvejais, pasibaigus gydymui, o kartais ir po kelių mėnesių, atsiranda ligos atkrytis (kartais daugiau nei vienas), kurio gydymas yra panašus. Laikinai hipotirozei, kuri yra gana reta sergant poūmiu tiroiditu, skiriama laikina pakaitinė terapija levotiroksinu.

Prognozė

Apskritai liga yra linkusi savaime išnykti, tai yra, jei gydymas dėl kokių nors priežasčių nepaskirtas, poūmis tiroiditas vis tiek palaipsniui išnyksta ir baigiasi visišku pasveikimu. Daugeliu atvejų poūmis tiroiditas nepasikartoja ir baigiasi visišku pasveikimu.

Dedovas I.I., Melničenka G.A., Fadejevas V.F.

Tiek vyrai, tiek moterys (nepriklausomai nuo nėštumo) kartais patiria trumpalaikius tirotoksikozės simptomus. Kaip ir poūmio tiroidito atveju, šiuos simptomus dažnai pakeičia hipotirozės apraiškos, bet be skausmo skydliaukėje. Ši būklė vadinama skirtingai: hipertiroiditas, tylusis tiroiditas; laikinas neskausmingas tiroiditas su hipertiroidizmu ir limfocitiniu tiroiditu. Skydliaukės liga, kurią lydi jos padidėjimas, dažniausiai neskausmingas; dažniausiai pasitaiko moterims, dažnai iškart po gimdymo; paprastai nereikalauja specialaus gydymo; retais atvejais (10%) sukelia negrįžtamą hipotirozę.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8="tooltip8" id="jqe" titley Limfocitinis tiroiditas">лимфоцитарный тиреоидит с самопроизвольно разрешающимся гипертиреозом. Впервые этот тиреоидит был описан в 1970-х годах и встречался с максимальной частотой в начале 1980-х. В на­стоящее время он, по-видимому, встречается реже.!}

14. Kokios yra tylaus tiroidito priežastys?

Kai kurie mokslininkai tylųjį tiroiditą laiko poūmio tiroidito atmaina, nes nedidelė dalis pacientų, kuriems yra histologiškai įrodytas poūmis tiroiditas, taip pat neskauda skydliaukės. Tokiais atvejais kartais karščiuoja ir krenta svoris, kuris kartais painiojamas su sisteminėmis ligomis ar piktybiniais navikais. Kiti autoriai dėl histologinio vaizdo panašumo tylųjį tiroiditą laiko Hashimoto tiroidito atmaina. Retais atvejais pastebimas skydliaukės skausmas.

PAGRINDINIAI TAŠKAI: TIROIDITAS

1. Ankstyvosiose poūminio tiroidito stadijose sumažėja radioaktyvaus jodo (RII) pasisavinimas skydliaukėje; ESR žymiai padidėja.
2. Žmogaus kraujo plazmos rutuliniai baltymai, taip pat šiltakraujai gyvūnai. Formacijos pobūdis yra toks: atsakas į antigenų (virusų, bakterijų, toksinų ir kt.) prasiskverbimą į organizmą ir gebėjimą ypatingu būdu prie jų prisijungti; naudojamas kaip imuninių serumų dalis infekcinių ligų gydymui ir profilaktikai; A. reakcija su antigenais naudojama diagnozuojant įvairias ligas (serologines reakcijas) ir teismo medicinoje.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip11" id="jqe1" title="jqe1" Antikūnai">Антитела!} iki TPO yra maždaug 10 % moterų prieš menopauzę serume; daugeliui jų po gimdymo sutrinka skydliaukės veikla Specializuoti organai arba ląstelių grupės, sintetinančios ir išskiriančios medžiagas, yra išskyros. Priklausomai nuo sekrecijos vietos išskiriamos endokrininės liaukos (endokrininės), kurios neturi specialių šalinimo latakų ir savo gaminamas medžiagas – hormonus – išskiria tiesiai į kraują ar limfą, bei egzokrininės liaukos (egzokrininės), kurios turi šalinimo latakus. per kurią sekretas išsiskiria arba ant kūno paviršiaus (prakaito, ašarų, pieno), arba į tuščiavidurius organus (pavyzdžiui, virškinimo traktą ir urogenitalinę sistemą).
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip0="tooltip0" id="jqe" titley liaukos">железы!}.
3. Amiodarono sukeltos tiropatijos gali pasireikšti kaip jodo hipertiroidizmas ir destruktyvus tiroiditas.
4. Dėl poūmio tiroidito gali prireikti vartoti skausmą malšinančių vaistų (arba steroidų) ir β adrenoblokatorių, o vėliau ir L-T4, tačiau liga dažniausiai praeina savaime.
5. Esant ūminiam infekciniam tiroiditui, reikia greitai atverti / nusausinti pažeidimą ir vartoti antibiotikus.

15. Kas yra destrukcinis tiroiditas?

Uždegiminė infiltracija, -i; ir. Per didelis medžiagų apykaitos produktų, įvairių ląstelių ir kt. įsiskverbimas ir nusėdimas audiniuose, stebimas uždegimo, distrofijos ar navikų metu.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip7" id="jqe" titley Infiltracija">инфильтрация с деструкцией фолликулов щитовидной железы и выделением в !} кровь!} dideli kiekiai T4 ir T3 būdingi poūmiam, pogimdyminiam ir neskausmingam tiroiditui.

16. Koks tyrimas skirtas pacientui, turinčiam hipertiroidizmo simptomų, padidėjusį T4 kiekį ir sumažėjusį TSH serume?

PRI turėtų būti nustatytas prieš 24 valandas. Padidėjus skydliaukės veiklai (kaip sergant Greivso liga ar toksiniu mazginiu strumu), PR padidėja, o sergant destrukciniu tiroiditu – sumažėja. Taip yra dėl TSH koncentracijos sumažėjimo (dėl ūmaus T4 padidėjimo serume) ir praradimo способности!} pažeisti skydliaukės folikulai sugeria ir organizuoja jodą. (antitiroidiniai vaistai, gydymas radioaktyviu jodu ar skydliaukės pašalinimas) yra visiškai kontraindikuotini Skausmą malšinantys vaistai (salicilatas arba prednizonas) greitai pašalina skydliaukės skausmą. Hipotireozės simptomus šalina skydliaukės hormonai, kurių gydymas, priklausomai nuo ligos sunkumo, turėtų trukti 6-12 mėnesių. Daugeliui pacientų gydymo visai nereikia.

Paprastai tiroiditas vadinamas uždegiminiu skydliaukės procesu. Klinikinis tiroidito pasireiškimas yra įvairus, todėl yra keletas skydliaukės uždegimo formų, iš kurių viena yra ilgalaikė ir vadinama lėtiniu tiroiditu. Liga priklauso autoimuninių liaukos patologijų grupei. Pagrindinė pacientų, sergančių lėtiniu skydliaukės uždegimu, grupė – vyresnio amžiaus moterys. Tačiau liga neapsiriboja vien šios kategorijos žmonijos pasirinkimu, rečiau registruojami autoimuniniai sutrikimai vyriškos lyties atstovai, jaunos moterys, vaikai.

Jei žmogaus giminės medyje autoimuninių ligų atvejų nerasta, tuomet nerimauti dėl lėtinio tiroidito atsiradimo neverta. Tikimybė susirgti autoimuniniu skydliaukės sutrikimu padidėja, jei turite šeimos istoriją. Patologinė autoimuninio pobūdžio būklė yra kupina jos pasireiškimo, kurios gali nebūti keletą metų.

Klinikinis vaizdas

Lėtinė tiroidito forma vystosi be akivaizdžių požymių, nes atskirų ląstelių patologinę būklę kompensuoja dvigubas sveikų tirocitų darbas. Destruktyvių metamorfozių padidėjimas sukelia per didelę skydliaukės hormonų koncentraciją kraujyje arba hipotiroidinės būklės simptomų atsiradimą. Įvairios autoimuninės ligos formos maždaug 85% atvejų pasireiškia didele autoimuninių kūnų koncentracija skydliaukės folikuluose. Išsamesnį klinikinį vaizdą galima apibūdinti diferencijuojant autoimuninę patologiją.

Patologijos stadijos

Liga vystosi pagal šią schemą:

1. Eutiroidinėje fazėje antikūnų ir folikulinių ląstelių konflikto požymių neaptinkama. Kraujo tyrimas neatskleidžia trijodtironino ir tiroksino kiekio pokyčių. Esant tokiai patologinei būklei, žmogus gali gyventi nuo kelių mėnesių iki gyvenimo pabaigos.
2. Subklinikinei fazei būdingas destruktyvių skydliaukės pokyčių padidėjimas. Skydliaukės hormonų kiekio matavimas iš paimto kraujo rodo pastebimą sumažėjimą.
3. Tirotoksikozės fazė laikoma didžiausia ligos stadija. Pažeidus liaukų tirocitus, tiroksinas ir trijodtironinas išsiskiria į tarpląstelinę aplinką, iš kur patenka į kraują. Skydliaukės hormonų perteklius sukelia tirotoksinę būseną. Pradėjus naikinti organo liaukines ląsteles, atskiri sunaikintų ląstelių fragmentai patenka į kraują. Reaguojant į matomus pokyčius, padaugėja gaminamų antikūnų prieš tirocitus. Toliau progresuojant patologinei skydliaukės būklei, pastebima hipotirozė.
4. Hipotireozės stadijoje pacientas paprastai išlieka 1-2 metus. Po nurodyto laikotarpio skydliaukės funkcionalumas atkuriamas. Paskutinis etapas ne visada būdingas lėtinei tiroidito formai. Tirotoksikozės stadija gali būti paskutinė patologijos raidoje.

Ligos rūšys

Lėtinis tiroiditas gali vystytis keliomis kryptimis, priklausomai nuo skydliaukės klinikinio vaizdo ir morfologinių metamorfozių:

1. Paslėpta arba latentinė forma, kurioje nėra jokių išorinių patologijos apraiškų. Ligos eigą galima nuspėti tik pagal imuniteto sutrikimus. Skydliaukė yra normos ribose arba šiek tiek padidėjusi. Skydliaukės funkcionalumas nesutrinka, liaukinio audinio struktūrinių pakitimų nebūna. Kai kuriais atvejais šiek tiek pakinta skydliaukės hormonų koncentracija kraujyje tiek hipotirozės, tiek tirotoksinės pusės kryptimi.
2. Hipertrofinė forma, kurią lydi daugybinis mazgų susidarymas arba difuzinis organo padidėjimas. Esant tokiai būklei, hormonų kiekis kraujyje žymiai sumažėja.
3. Skydliaukės funkcija pastebimai susilpnėja sergant atrofine autoimunine liga. Panaši endokrininio organo būklė būdinga jonizuojančiosios spinduliuotės šoko dozei arba senatvėje. Visiškai mirštant skydliaukės folikulams, skydliaukės funkcionalumas nuolat mažėja.

Mazginis patologijos tipas

Mazgeliai dažnai lydi lėtinį tiroiditą. Autoimuninių uždegiminių reakcijų metu pažeidžiami įvairaus sunkumo folikuliniai tirocitai. Ultragarsu atskleidžiami liaukos audinio struktūriniai pokyčiai ir jo hiperplazija. Ligos gydymas skiriamas atsižvelgiant į paciento ligos istoriją ir ultragarsinio tyrimo metu nustatytus sutrikimus.

Šiuo metu medicina teikia pirmenybę konservatyviam kompleksiniam mazginių formacijų gydymui lėtinės tiroidito formos, o ne chirurginei intervencijai. Kompleksinis gydymas apima šiuos metodus:

1. preparatai su jodu ir pakaitinė hormonų terapija su levotiroksinu ir jo analogais;
2. gydymas žolelėmis ir kita tradicine medicina;
3. antikūnų titravimas rodo žemesnį lygį, jei pacientas pagerina psichoemocinę būklę. Skydliaukė taip pat pradeda atkurti savo struktūrą dėl psichinės nuotaikos normalizavimo;
4. psichoemocinės būklės normalizavimas vyksta greičiau ir lengviau, jei pacientas taiko dailės terapiją, muzikos terapiją ir kitas atsipalaidavimo priemones.

Limfocitinė forma

Lėtinio tiroidito limfocitinė forma paveikia tam tikrą kraujo limfocitų tipą, todėl šios rūšies autoimuninė patologija laikoma būdinga tam tikram organui. T-supresoriai, žinomi kaip CD8 limfocitai, dėl sunaikinimo sukelia grandininės reakcijos mechanizmą, kurio metu T pagalbininkai sudaro patologinius kompleksus su tirocitų antigenais. Jeigu tiriamasis skydliaukėje turi CD4 limfocitų (T pagalbinių ląstelių) kompleksą su vietiniu antigenu, tai autoimuninė patologija yra paveldima. Nustačius limfocitinį tiroiditą, nustatomas kitų skydliaukės sutrikimų kompleksas.

Tik vienas iš dvidešimties pacientų, sergančių limfocitiniu lėtiniu tiroiditu, yra vyras, likusi dalis – moterys. Liga dažniausiai pasireiškia vaisingo amžiaus moterims, sergančioms skydliaukės hiperplazija be kitų pastebimų požymių. Pagrindiniai pacientų, sergančių liaukų hiperplazija, skundai yra susiję su plyšimo pojūčiais kakle ir spaudžiančio skausmo atsiradimu. Rečiau pacientai skundžiasi balso tembro pokyčiais ar rijimo sutrikimais.

Skydliaukės dydžio pokyčius ne visada lydi pastebimi simptomai. Hiperplazijos požymių susidarymą lemiantis veiksnys yra hormonų būklė, kai sutrinka liaukos veikla: sumažėja, padidėja arba normali, eutiroidinė būklė.

Pasirodantys ženklai

Lėtinis tiroiditas vystosi dviem kryptimis: limfocitiniu ir pluoštiniu. Šiose srityse žinomos kelios patologinių įvykių vystymosi galimybės:

1. autoimuninė forma;
2. Hashimoto liga;
3. nepūlinga forma;
4. limfomatinė Riedelio struma;

Nors autoimuninis lėtinio tiroidito tipas apibrėžiamas kaip paveldima liga, jo vystymasis prasideda veikiant provokuojantiems veiksniams. Tai virusinė viršutinių kvėpavimo takų infekcija, dantų ėduonis, uždegiminiai procesai tonzilėse ir kt. Pasirodo, kad vien paveldimas polinkis negali būti vienintelė patologijos progresavimo priežastis.

Pastebėta, kad esant dideliam apšvitos lygiui ir ilgą laiką nekontroliuojamai vartojant jodo turinčius vaistus, sutrinka imuninės reakcijos, ko pasekoje atsiranda imuninė agresija tirocitų atžvilgiu.

Liga prasideda besimptomiai, galimi individualūs lengvo intensyvumo simptomai: skydliaukės skausmai palpuojant, „gerklės gumulas“, negalavimas ir skausmingi sąnarių skausmai. Padidėjusi skydliaukė gali turėti spaudimo efektą gerklę.

Toliau vystantis ligai, atsiranda hipertiroidinei būklei būdingų simptomų: padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, gausus prakaitavimas, padidėjęs sistolinis spaudimas.

Ligos vystymasis gali vykti dviem kryptimis: atrofinis liaukos pobūdis ir jos hipertrofija.

Su skydliaukės atrofija hiperplazija kraujyje nepastebėta, analizuojant nustatomas skydliaukės hormonų koncentracijos sumažėjimas. Ši patologijos forma būdinga vyresnio amžiaus žmonėms arba žmonėms, anksčiau patyrusiems didelę radioaktyviosios spinduliuotės dozę.

Sergant hipertrofiniu lėtiniu autoimuninio pobūdžio tiroiditu, dėl mazginių formų susidarymo nustatoma difuzinė hiperplazija arba liaukos padidėjimas. Medicinos praktikoje mazginė forma dažnai nustatoma atsižvelgiant į bendrą skydliaukės dydžio padidėjimą. Skydliaukės hormonų kiekis kraujyje yra normos ribose arba šiek tiek sumažėja, nors formų, kai skydliaukės hormonų koncentracija gerokai viršija normalią, nėra neįprasta.

Skydliaukės uždegimo diagnozė

Paciento, kuriam įtariamas lėtinis tiroiditas, apžiūra pradedama nuo endokrinologo apžiūros, liaukos palpacijos ir anamnezės. Kitas ligos diferencijavimo etapas – kraujo davimas hormonų analizei ir skydliaukės antikūnų koncentracijos nustatymas.

Jei kraujyje nėra antikūnų, atliekama smulkia adata aspiracinė biopsija, po kurios atliekama citologinė analizė.

Ultragarsas suteikia vaizdą apie liaukos struktūros ir dydžio pokyčius. Šioje skydliaukės disfunkcijos formoje piktybinių mazgų nenustatyta. Svarbų vaidmenį nustatant diagnozę vaidina paveldimas liaukų būklės modelis tarp artimų giminaičių ir žmogaus šeimos medyje.

Lėtinio tiroidito gydymo ypatumai

Aiškaus ligos gydymo plano nėra. Tirotoksikozės atveju pavojinga skirti vaistus iš tirostatinės grupės dėl nepakankamo skydliaukės funkcionalumo padidėjimo. Siekiant sumažinti tirotoksinį poveikį, skiriami vaistai, palengvinantys ligos simptomus. Ilgalaikė ir nuolatinė hipotirozė gydoma pakaitine terapija sintetiniais hormonais, tokiais kaip levotiroksinas. Vaistų analogai pradedami vartoti mažomis dozėmis, palaipsniui ją didinant ir pasiekiant normalią skydliaukės hormonų koncentraciją kraujyje. Kartą per 60–70 dienų reikia tirti kraują dėl skydliaukę stimuliuojančio hormono lygio.

Jei lėtinį tiroiditą lydi poūminė skydliaukės uždegimo forma, šaltuoju laikotarpiu skiriamas vaistas iš gliukokortikosteroidų grupės (Prednizolonas).

Hipertiroidizmo ir skydliaukės hiperplazijos atveju gydytojas gali skirti tiamazolą ar jo analogus.

Vartojant Indomethacin arba Voltaren, kurie yra nesteroidiniai vaistai uždegimui malšinti, ligos simptomai išnyksta.

Ligos pasekmės ir prognozė

Jei Hashimoto tiroiditas negydomas ilgą laiką, išsivysto sunkus hipotirozė miksedemos pavidalu. Pacientai turi atmesti daugybę kitų gretutinių ligų (cukrinis diabetas, oftalmopatija, Greivso liga, antinksčių nepakankamumas ir kt.).

Ligų prevencija

Nustačius skydliaukės veiklos sutrikimą, nėščios moterys turi griežtai laikytis ginekologo nurodymų. Ši forma pavojinga pirmąjį trimestrą, kai yra toksikozės ar persileidimo grėsmė.

Siekiant išvengti tiroidito, siūloma dieta, kurioje neįtraukiami gyvuliniai riebalai, į racioną įtraukiama daugiau žuvies, daržovių, pieno rūgšties produktų, žolelių, vitaminų ir grūdinių kultūrų.

Tylusis tiroiditas greičiausiai yra autoimuninis ir gali būti lėtinio autoimuninio tiroidito (Hashimoto) variantas. Skydliaukės antimikrozominiai antikūnai nustatomi 80% pacientų. Galimas genetinis polinkis, nes histokompatibilumo antigenai HLA-DRw3 ir HLA-DRw5 yra labai dažni tarp šių pacientų. Kadangi neskausmingo ir poūmio tiroidito klinikinė eiga iš esmės yra vienoda, manoma, kad neskausmingą tiroiditą taip pat sukelia virusas. Jei liga išsivysto po nėštumo, padidėja jos pasikartojimo tikimybė.

Tyliautojo skydliaukės tiroidito simptomai ir požymiai

Būdingi šios ligos požymiai:

• moterų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, pogimdyminiu tiroiditu serga 25 proc.;
• sporadiškai stebimas retai;
• tirotoksikozė pradinėje fazėje;
• skydliaukės padidėjimas yra vidutinio sunkumo, struma neskausminga palpuojant, minkštai elastinga konsistencija, maždaug pusei pacientų ji visai neapčiuopiama;

Neskausmingo skydliaukės tiroidito gydymas

Kaip ir poūmio tiroidito atveju, pastebima iki keturių ligos eigos fazių.

• Pirmoji tirotoksinė fazė trunka nuo 1,5 iki 3-4 mėnesių, kartais ilgiau. Antitiroidiniai vaistai yra neveiksmingi, todėl jie yra kontraindikuotini.
• Antroji fazė, eutiroidizmas, trunka 3-6 savaites.
• 25-40% pacientų po eutiroidinės fazės prasideda hipotirozės fazė, kuri trunka ne ilgiau kaip 2-3 mėnesius, o simptomams pašalinti gali prireikti pakaitinės terapijos.
• Atsigavimo fazėje atkuriama skydliaukės funkcija. Liekamieji reiškiniai, pasireiškiantys strumos ir (arba) akivaizdžia hipotiroze, pastebimi maždaug 1/3 pacientų.

Autoimuninis tiroiditas yra uždegiminė skydliaukės liga, kuri dažniausiai būna lėtinė. Ši patologija yra autoimuninės kilmės ir yra susijusi su folikulinių ląstelių ir skydliaukės folikulų pažeidimu ir sunaikinimu, veikiant antitiroidiniams autoantikūnams. Paprastai autoimuninis tiroiditas neturi jokių apraiškų pradinėse stadijose, tik retais atvejais yra skydliaukės padidėjimas. Ši liga yra labiausiai paplitusi tarp visų skydliaukės patologijų. Dažniausiai autoimuniniu tiroiditu suserga vyresnės nei 40 metų moterys, tačiau retais atvejais galimas ir ankstyvesnis šios ligos išsivystymas, klinikiniai autoimuninio tiroidito požymiai pasireiškia net vaikystėje;

Dažnai girdimas antrasis šios ligos pavadinimas – Hašimoto tiroiditas (japonų mokslininko Hašimoto, pirmą kartą aprašiusio šią patologiją, garbei). Tačiau iš tikrųjų Hashimoto tiroiditas yra tik autoimuninio tiroidito rūšis, kuri apima keletą tipų.

Autoimuninio tiroidito klasifikacija ir priežastys

Autoimuninis tiroiditas yra bendras kelių tiroidito tipų terminas. Šiandien yra keturi pagrindiniai tiroidito tipai, pagal kuriuos galima klasifikuoti šią ligą:

• Hashimoto liga (lėtinis tiroiditas);
• tiroiditas po gimdymo;
• tylus tiroiditas;
• citokinų sukeltas tiroiditas.

Hashimoto tiroiditas

Hashimoto tiroiditas (limfocitinis, limfomatinis) yra lydimas skydliaukės struktūros ir funkcijos sutrikimo ir gali sukelti pirminę hipotirozę (sumažėjęs skydliaukės hormonų kiekis). Šis tiroidito tipas daugeliu atvejų perduodamas genetiškai, taip pat derinamas su kitomis autoimuninėmis ligomis.

Po gimdymo tiroiditas

Po gimdymo tiroiditas yra geriausiai ištirtas ir laikomas labiausiai paplitusiu. Pagrindinis etiologinis veiksnys, skatinantis jo vystymąsi, yra per didelė organizmo imuninės sistemos reakcija nėštumo metu. Jei yra polinkis, gali išsivystyti destrukcinis autoimuninis tiroiditas, kuris laikomas pavojingesniu.

Tylus tiroiditas

Neskausmingo tiroidito priežastys dar nėra iki galo išaiškintos. Klinikiniais duomenimis, labai panašus į pogimdyminį tiroiditą, tik jo vystymasis nesusijęs su nėštumu.

Citokinų sukeltas tiroiditas

Citokinų sukeltas tiroiditas atsiranda dėl gydymo interferono turinčiais vaistais, pacientams, kuriems diagnozuotas hepatitas C, taip pat sergant tam tikromis kraujo ligomis.

Be diferenciacijos į klinikinius tipus, autoimuninė hipotirozė turi tris pagrindines formas:

• latentinė forma;
• hipertrofinė forma;
• atrofinė forma.

Latentinė forma

Latentinei formai būdingi imunologiniai požymiai ir klinikinių apraiškų nebuvimas. Daugeliu atvejų liauka praktiškai nepadidėja arba jos padidėjimas yra nežymus, funkcijos nesutrikusios, plombų nėra, kartais pastebimi tirotoksikozės ar hipotirozės simptomai.

Hipertrofinė forma

Esant hipertrofinei formai, vizualizuojamas skydliaukės padidėjimas, dažnai tirotoksikozė ir hipotirozė. Skydliaukės hiperplazija gali būti difuzinė, tolygiai paskirstyta visame tūryje arba su mazgų formavimu (mazginė forma taip pat yra retų abiejų formų derinio).

Atrofinė forma

Atrofinei formai būdingas skydliaukės padidėjimas, o kai kuriais atvejais net jos sumažėjimas. Pagrindinis šios formos klinikinis simptomas yra hipotirozė. Šios patologijos rizikos grupė apima pagyvenusius žmones ir jaunus žmones, kurie buvo paveikti radiacijos. Atrofinė forma yra pati sunkiausia, nes masiškai sunaikinami tirocitai, taip pat smarkiai sumažėja skydliaukės funkcijos.

Autoimuninio tiroidito priežastys

Yra įrodytas faktas, kad autoimuninis tiroiditas neatsiranda dėl paciento kaltės ir jo požiūrio į savo sveikatą. Pagrindinė šios ligos pasireiškimo priežastis yra genetinis polinkis. Atlikę daugybę tyrimų, mokslininkai atrado genus, sukeliančius autoimuninio tiroidito vystymąsi. Todėl, jei šeimoje buvo tokia liga, pacientui kyla pavojus susirgti šia patologija.

Taip pat autoimuninio tiroidito priežastis gali būti stresas, patirtas prieš dieną.

Remiantis statistika, šios ligos atsiradimas yra susijęs su paciento amžiumi ir lytimi. Daugeliu atvejų (4-10 kartų dažniau) moterys serga autoimuniniu tiroiditu nei vyrai. Kalbant apie amžių, dauguma pacientų yra 40–50 metų amžiaus žmonės. Tačiau, deja, ši liga tapo jaunesnė ir pradėjo periodiškai pasireikšti paaugliams ir vaikams.

Prasta ekologija ir gyvenimas užterštoje aplinkoje taip pat gali paskatinti autoimuninio tiroidito vystymąsi.

Šios ligos pasireiškimą skatinantys veiksniai gali būti įvairios virusinės ir bakterinės infekcijos.

Žmogaus imuninė sistema yra viena iš svarbiausių organizmo sistemų. Ši sistema yra atsakinga už pašalinių veiksnių, ypač mikroorganizmų, atpažinimą ir identifikavimą, taip pat užkertant kelią jų įsiskverbimui į žmogaus organizmą ir tolesniam vystymuisi jame. Dėl streso, esant genetiniam polinkiui, taip pat kitų veiksnių deriniui, šioje organizmo apsauginėje sistemoje sugenda, ji ima painioti „savą“ ir „svetimą“. Po to jis pradeda pulti „savuosius“. Šie sutrikimai vadinami autoimuniniais ir apima didelę ligų grupę. Autoimuninių ligų procese organizmas gamina antikūnus, kurie yra baltymai (limfocitai) ir yra nukreipti prieš jų organą.

Sergant autoimuniniu tiroiditu, gaminami antikūnai prieš skydliaukės ląsteles, vadinami antitiroidiniais autoantikūnais. Tokie antikūnai prisideda prie skydliaukės ląstelių naikinimo, dėl ko gali išsivystyti hipotirozė (sumažėjęs skydliaukės efektyvumas). Remiantis šios ligos vystymosi mechanizmu, autoimuninis tiroiditas dar vadinamas lėtiniu limfocitiniu tiroiditu.

Autoimuninio tiroidito simptomai

Dauguma autoimuninio tiroidito atvejų yra besimptomiai. Simptomų nebuvimas atsiranda dėl to, kad nėra skydliaukės disfunkcijos. Ši būklė vadinama eutiroidizmu. Kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi nedideliu diskomfortu priekinėje kaklo dalyje, taip pat renkasi drabužius be aukštų apykaklių ir šalikų.

Kai ši liga komplikuojasi hipotiroze, klinikinis vaizdas labai pasikeičia. Jei šios autoimuninio tiroidito stadijos simptomai yra ryškūs, patyrusiam specialistui diagnozei nustatyti pakanka vizualinio paciento apžiūros.

1. Tokiems pacientams akių vokai ir veidas atrodo pastosti, paciento judesiai yra lėti, veidas yra blyškios spalvos su geltonu atspalviu, o skruostikauliai turi ryškų skaistalą, kuris ypač pastebimas ant blyškaus veido.
2. Sergantieji autoimuniniu tiroiditu, komplikuotu hipotiroze, kenčia nuo plaukų slinkimo iki nuplikimo. Be to, plaukai gali slinkti ne tik ant galvos, bet ir ant rankų, ant gaktos ir antakių prie viršutinio akies kampo.
3. Pokalbio metu pacientas turi tam tikrą veido išraišką, o jo kalba yra laisvo pobūdžio, nes jam reikia šiek tiek laiko ir pastangų, kad įsimintų tinkamus žodžius. Dėl liežuvio patinimo tokių ligonių kalba tampa sunkiai suprantama. Dėl nosies gleivinės paburkimo pacientas turi kvėpuoti per burną.
4. Tarp subjektyvių pojūčių pacientas pastebi silpnumą, nuovargį, mieguistumą, susilpnėjusią atmintį ir darbingumą.
5. Tokiems pacientams pulsas dažniausiai būna retas (bradikardija). Moterims, sergančioms tiroiditu, dažnai sutrinka menstruacijų funkcija, o tai gali sukelti nevaisingumą.

Sergant autoimuniniu tiroiditu, kurį komplikuoja hipertiroidizmas (padidėjusi hormonų gamyba), pacientai patiria:

• tachikardija;
• prakaitavimas;
• pirštų drebulys (drebulys);
• sumažėjęs dėmesys;
• atminties sutrikimas;
• hipertenzija;
• dažni nuotaikos pokyčiai;
• padidėjęs nuovargis.

Autoimuninio tiroidito diagnozė

Autoimuninio tiroidito diagnozė grindžiama pagrindinių šios ligos simptomų nustatymu ir laboratoriniais tyrimais. Paciento ligos istorija atskleidžia, kad šia liga serga jo artimi giminaičiai, tai gali padėti nustatyti paciento polinkį į autoimuninį tiroiditą. Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais, galima nustatyti antikūnų prieš tam tikrus skydliaukės komponentus (peroksidazę, tiroglobuliną, antrąjį koloidinį antigeną, skydliaukės hormonus, skydliaukę slopinančius, skydliaukę stimuliuojančius antikūnus ir kt.) buvimą. Klinikinių simptomų nebuvimo stadijoje laboratorinė diagnostika padeda nustatyti skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekį kraujo serume.

Staigiai pasikeitus klinikinei ligos eigai, padidėja skydliaukės (mazgo) piktybinės degeneracijos rizika. Norint atmesti šią galimybę, būtina atlikti biopsiją smulkia adata. Pacientams, kuriems yra tirotoksikozės simptomų, taip pat gali kilti piktybinių skydliaukės pokyčių rizika. Tačiau dažniausiai autoimuninis tiroiditas yra gerybinis, o skydliaukės limfomos yra labai retos. Norint kontroliuoti skydliaukės dydį, pacientui rekomenduojama atlikti sonografiją arba ultragarsą. Bet diagnozės nustatyti remiantis vien ultragarsiniais tyrimais neįmanoma, nes difuziniam toksiniam gūžiui būdingi panašūs simptomai ir svarbi diferencinė diagnostika.

Autoimuninio tiroidito gydymas

Specifinio autoimuninio tiroidito gydymo režimo nėra. Gydymo taktika priklauso nuo ligos formos. Pagrindinis uždavinys gydant šią ligą – palaikyti reikiamą skydliaukės hormonų kiekį kraujyje.

Eutiroidizmas nereikalauja gydymo, tačiau būtinas reguliarus tyrimas (kartą per metus). Tyrimas apima TSH kontrolę ir hormonų tyrimą.

Sergant hipotiroze, rekomenduojama skirti skydliaukės hormonų (Levotiroksino, L-tiroksino, Eutyroksino). Toks gydymas būtinas norint normalizuoti skydliaukės hormonų kiekį, kurio organizmui trūksta. Gydymo režimą kiekvienam pacientui individualiai parenka endokrinologas.

Tirotoksikozės stadijoje tireostatikai neskiriami, patartina skirti simptominį gydymą. Simptominio gydymo tikslas šiuo atveju – sumažinti ir pašalinti ligos simptomus (širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimą ir kt.). Kiekvienu konkrečiu atveju reikalingas individualus gydymo pasirinkimas.

Autoimuninio tiroidito prognozė

Daugeliu atvejų autoimuninio tiroidito prognozė yra palanki. Diagnozavus nuolatinę hipotirozę, reikia visą gyvenimą trunkančio gydymo levotiroksinu. Autoimuninė tirotoksikozė kai kuriais atvejais gali išlikti patenkinama maždaug 18 metų, nepaisant nedidelių remisijų.

Ligos dinamikos stebėjimas turi būti atliekamas bent kartą per 6-12 mėnesių.

Jei skydliaukės ultragarsu aptinkami mazgeliai, būtina nedelsiant konsultuotis su endokrinologu. Nustačius didesnio nei 1 cm skersmens mazgus ir atliekant dinaminį stebėjimą, palyginus ankstesnius ultragarso rezultatus, pastebimas jų augimas, būtina atlikti punkcinę skydliaukės biopsiją, kad būtų pašalintas piktybinis procesas. Skydliaukės liaukos stebėjimas ultragarsu turi būti atliekamas kartą per 6 mėnesius. Jei mazgų skersmuo yra mažesnis nei 1 cm, kontrolinis ultragarsas turi būti atliekamas kartą per 6-12 mėnesių.

Ilgą laiką bandant paveikti autoimuninius procesus (ypač humoralinį imunitetą) skydliaukėje, sergant šia patologija, gliukokortikosteroidai buvo skirti gana didelėmis dozėmis. Šiuo metu yra aiškiai įrodytas šio tipo autoimuninio tiroidito gydymo neveiksmingumas. Gliukokortikosteroidus (prednizoloną) patartina skirti tik esant poūminio tiroidito ir autoimuninio tiroidito deriniui, kuris dažniausiai pasireiškia rudens-žiemos laikotarpiu.

Klinikinėje praktikoje buvo atvejų, kai autoimuniniu tiroiditu, turinčiu hipotirozės požymių nėštumo metu, pasireiškė spontaniška remisija. Taip pat pasitaikė atvejų, kai autoimuniniu tiroiditu sergantiems pacientams, kuriems prieš nėštumą ir nėštumo metu buvo eutiroidinė būklė, po gimdymo paūmėjo hipotirozė.

Autoimuninio tiroidito prevencija

Pagrindinis autoimuninio tiroidito prevencijos principas – reguliarus profilaktinių patikrinimų lankymas. Nustačius autoimuninio tiroidito diagnozę, be reikšmingų skydliaukės veiklos sutrikimų, pacientą turi nuolat stebėti endokrinologas, kad būtų laiku nustatyti ir gydyti hipotirozės apraiškos.