Nikolajus Ivanovičius Pirogovas. Topo įkūrėjas. Anatomija rusų mokslininkas ir. Pirogovas, jo darbai padarė revoliuciją anatomijoje. Jis nustatė kraujagyslių ir fascijų santykių dėsnius.

B -1

1 ) Topo įkūrėjas. Anatomija Rusijos mokslininkas I. I. Pirogovas , jo darbų darbai padarė revoliuciją anatomijoje. Jis nustatė kraujagyslių ir fascijų santykių dėsnius, sukūrė platų pjūvių atlasą, pasiūlė sušalusių lavonų skersinio, sagitalinio ir priekinio pjūvių metodus. Jis mokėsi anatomiškai ir funkciškai: tai yra pjūvius įvairiose galinėse padėtyse. Sušalęs užpildžiau skrandį, MP – vandens, o žarnas – oro. Jis pasiūlė odos plastines blauzdos amputacijas. Nuo šio momento Maskvoje buvo įkurtas skyrius. Univ. – Bobrovas, Diukonovas, Saratovas – Spasokukockis, Kazanė. Ševkunenko yra mokyklos, tiriančios individualų organų formos ir padėties kintamumą, įkūrėjas. Ištirti arterijų ir venų įterpimo skirtumai, nervų kamienų formos ir padėties skirtumai, susiję su amžiumi. Operos technologija įsikiš. Chirurgija yra mechaninis poveikis paciento audiniams ir organams, kurį atlieka gydytojas gydymo tikslais arba D.

2) Frontalinė-parietalinė-pakaušinė sritis . Ribos priekyje yra viršutinis orbitos kraštas, o gale - išorinis pakaušio išsikišimas ir viršus. nuchal linija, šoninė – viršus. laikinoji parietalinio kaulo linija. Sluoksniai: oda, poodinis audinys, kraujagyslės praeina per aponeurozę, jų sienelės glaudžiai sujungtos su pluoštiniais tilteliais. Limfa. laivai įteka į regioną. mazgai ir arr. 3 gr.:

1 – paviršinė paausinė. 2 – už ausies. 3 – pakaušio. Limfa ant kaukolės skliauto. mazgų nėra. Raumeninis aponeurozinis sluoksnis, susidedantis iš priekinio raumens priekyje, pakaušio raumens gale, laisvos skaidulos sluoksnis skiria raumenį nuo antkaulio. Antkaulis yra prijungtas prie kaukolės kaulų taip pat per laisvą pluoštą. Kaukolės kaulai susideda iš išorinių ir vidinių plokščių, tarp kurių yra kempinė medžiaga. Dėl jungčių tarp ekstrakranijinės ir intrakranijinės venų sistemos galimas infekcijos perdavimas iš kaukolės odos į smegenis. membranos, vėliau išsivystęs meningitas ir kitos ligos.

3) šlapimo pūslė ( cistotomija ir rezekcijos technika): MP nah-xia už gaktos susiliejimo. Jie skiriami: viršūnė, kūnas, dugnas, kaklas. Tarpt. pogleivinis sluoksnis formuoja raukšles. Regione apačioje yra trikampio formos gleivių plotas, kuriame nėra poodinio sluoksnio. Jis tvirtai susilieja su raumenų sluoksniu. Nevalingas sfinkteris yra šlaplės pradžioje, valingas sfinkteris yra ties membranine šlaplės anga. Simfizė yra greta priekio, o prostatos ir spermos kūnas yra greta dugno. pūslelės, kraujagyslės. Iš viršaus ir iš šonų - plonosios žarnos kilpos, sigmoidinė dvitaškis. Užpakalyje: moterims – gimdos kūnas ir dugnas, vyrams – tiesioji žarna. Kr\pasiūla – iš vidaus. klubinė arterijų. Venos suformuoja rezginius ir nuteka į vidų. pasąmonės vena. Limfa. kraujagyslės - priekiniuose ir vidiniuose klubiniuose mazguose. Inervacija – hipogastrinis rezginys. Cistotomija- pjūvis išilgai vidurinės linijos nuo simfizės iki bambos. Nupjaunama oda ir riebalai. celiuliozė, aponeurozė, linija alba. Raumenys perkeliami vienas nuo kito, skersinė fascija ir audinys bukiai nustumiami į šalį, o audinys atidengiamas. Art. burbulas, supjaustyti išilgai. Skystis išleidžiamas, specialus 1,5 cm kateteris įvedamas į atidarytą šlapimo pūslę, įstrižai perpjaunamas ir galas suapvalinamas, nupjauta sienelė virš ir žemiau vamzdelio sandariai susiuvama pertrauktomis ketguto siūlėmis, viršutiniame kampe išvedamas drenažas. žaizdos, žaizda susiuvama sluoksniais. Rezekcija- šlapimo pūslė izoliuojama nuo viršūnės, nulupama nuo pilvaplėvės ir perkertamas šlapimo latako raištis, izoliuojama dubeninė šlapimtakio dalis ir kertama 3 cm nuo patekimo į šlapimo pūslę taško. Šlapimo pūslė pakeičiama žarnyno segmentu arba šlapimtakis nukeliamas į priekinę pilvo sieną.

B-3

1.Samdomas. oper.- vadinamas mechaniniu poveikiu paciento audiniams ir organams, kurį atlieka gydytojas, siekdamas gydyti, diagnozuoti ar atkurti organizmo funkcijas, daugiausia per pjūvius ir įvairius audinių sujungimo būdus. Daugumoje chirurginių operacijų įprasta išskirti du pagrindinius elementus - operatyvinė prieiga ir operatyvinis priėmimas.

^ Prieiga internetu vadinama operacijos dalis, kuri chirurgui suteikia organo, kuriam planuojama atlikti vienokią ar kitokią chirurginę intervenciją, apšvietimą.

^ Veiklos metodas Jie vadina pagrindinę chirurginės intervencijos į paveiktą organą dalį, pasirinktą patologinio židinio pašalinimo būdą, šios operacijos technikos ypatybes.

^ Operaciją sudaro nuoseklūs elementai:

Paciento paruošimas operacijai, skausmo malšinimas ir pačios chirurginės intervencijos atlikimas.

Chirurginė intervencija apima: 1) audinio pjūvis, siekiant atskleisti pažeistą organą; 2) atliekant paties organo operaciją; 3) operacijos metu pažeistų audinių sujungimas.

Pagal operatyvinės chirurgijos pobūdį ir tikslus. intervencijas galima suskirstyti į 2 grupes : radikalus ir paliatyvus.

radikalus vadinamos chirurginėmis intervencijomis, kurių metu stengiamasi visiškai pašalinti patologinį židinį.

paliatyvus vadinamos chirurginėmis intervencijomis, kuriomis siekiama palengvinti paciento būklę (jei neįmanoma pašalinti pažeisto organo) ir pašalinti gyvybei pavojingus simptomus.

Operacijos gali būti vienpakopis, dvipakopis arba daugiapakopis.

Dauguma operacijų atliekamos vienu etapu, kurio metu atliekamos visos būtinos priemonės ligos priežasčiai pašalinti. Dviejų akimirkų oper. atliekami tais atvejais, kai paciento sveikatos būklė ar komplikacijų rizika neleidžia atlikti chirurginės intervencijos vienu etapu. Jei chirurgas Kadangi dėl tos pačios ligos intervencijos atliekamos kelis kartus, tokios operacijos vadinamos kartojo.

^ Pagal skubą skiriamos egzekucijos skubios, skubios ir planinės operacijos.

Skubus atvėjis reikia nedelsiant įgyvendinti. Pavyzdžiui, kraujavimo sustabdymas, tracheotomija, tracheotomija, Skubiai svarstomi, kurių įgyvendinimą galima atidėti trumpam laikui, reikalingam diagnozei patikslinti ir pacientą paruošti operacijai. Planuojama paskambino hir. intervencijos, atliekamos sistemingai ištyrus pacientą ir pasiruošus operacijai.

Visos operacijos pagal tikslinę orientaciją skirstomos į 2 grupes: terapinis ir diagnostinis.

Terapiniais tikslais siekiama pašalinti ligos šaltinį arba atkurti sutrikusią organų funkciją.

K diagnostikas. apima biopsiją, vazografiją ir kai kuriais atvejais tiriamąją laparotomiją, torakotomiją ir kitas intervencijas, kuriomis siekiama patikslinti diagnozę.

^ 2. PAŽYNĖS REGIONAS (REGIO AXILLARIS) Šioje srityje yra minkštųjų audinių, esančių šalia peties sąnario ir krūtinės. Kraštinės: priekinės- apatinis didžiojo krūtinės raumens kraštas; atgal- apatinis plataus nugaros ir didžiųjų raumenų kraštas; vidinė linija(sąlyginis), jungiantis nurodytų raumenų kraštus ant krūtinės; išorės- linija, jungianti tuos pačius kraštus vidiniame peties paviršiuje. Pagrobus galūnę, vieta atrodo kaip skylė (arba įdubimas) fossa axillaris, kuri, pašalinus odą, fasciją, skaidulą, kraujagysles ir nervus, virsta ertme (cavum, s. spatium axilare).

SLUOKSNIAI. Oda yra daug apokrininių ir riebalinių liaukų.

^ Paviršinė fascija Proper fascija (fascia axillaris)

Pašalinus savąją fasciją, atidengiami pažasties ertmę ribojantys raumenys. Pastaroji yra nupjautos keturkampės piramidės formos, kurios pagrindas nukreiptas žemyn. Sienos pažasties ertmė priekyje- mm. didžioji ir mažoji krūtinė; užpakalinė - mm.subscapularis,1atissimus dorsi ir teres major; vidinis- šoninė krūtinės dalis (iki ketvirto šonkaulio imtinai), padengta m. išorės- žastikaulio medialinis paviršius su jį dengiančiu kauliuku ir trumpa t.

Užpakalinėje pažasties sienelėje tarp raumenų susidaro dvi angos, pro kurias praeina kraujagyslės ir nervai.

Medialinis-trišalis(foramen trilaterum). Jis yra ribotas: iš viršaus - mm. subscapularis ir teres minor, žemiau m.teres major, iš šono ilga galva m. tricepsas. Per jį praeina vaza circumflexa scapulae.

Šoninis-keturkampis(foramen quadrilaterum). Jis yra ribotas: iš viršaus - mm.

Subscapularis ir teres minor, žemiau m. Teresas majoras, vidurinė ilga galva m. tricepsas, šoninis – chirurginis žastikaulio kaklelis. n praeiti pro jį. axillaris ir vasa circumf1exa humeri posteriora.

^ Pažasties turinys yra: 1) laisvi riebaliniai audiniai; 2) limfmazgiai; 3) a. axillaris su savo šakomis; 4) v. axil1aris su jos intakais; 5) plexus brachialis su iš jo besitęsiančiais nervais; 6) II ir (dažnai) PI tarpšonkaulinio nervo odos šakos, dalyvaujančios formuojant n. intercostobrachia1is, kuri jungiasi su n. cutaneus brachii media1is.

^ Pluoštas pažasties srityje yra koncentruotas:

1) sienose ir tarp pažasties ertmės sienelių;

2) po pažastine fascija, subfascialinėje erdvėje;

3) neurovaskulinio pluošto apvalkale.

Limfmazgiai Pažasties sritis susideda iš penkių tarpusavyje susijusių grupių.

1. Mazgai, esantys prie šoninės sienelės 2. Mazgai, esantys ant medialinės sienelės 3. Mazgai, esantys ant užpakalinės ertmės sienelės 4. Mazgai, esantys pažasties ertmės riebalų kaupimosi centre

5. Mazgai, esantys trigonum c1avipectora1e, šalia v. achillaris, - viršūniniai pažasties srities limfmazgiai dažnai yra čia susidarančių opų šaltinis, kai infekcija, esant plaštakos ir pirštų traumoms ir ligoms, perduodama limfiniais takais. Tai veda prie adenoflegmono susidarymo.

^ 3. PLNOJI ŽARNYNAJejunum (Gejunum) Ir klubinė žarna (ileum) užima didžiąją dalį apatinio pilvo ertmės aukšto. Tuščiosios žarnos kilpos pirmiausia yra kairėje nuo vidurio linijos, o klubinės žarnos – į dešinę nuo vidurio linijos. Dalis plonosios žarnos kilpų dedama į dubenį.

Plonąją žarną nuo priekinės pilvo sienelės skiria didysis omentum.

Už, guli, organai, esantys ant nugaros. pilvo sienelę ir nuo plonosios žarnos atskirti parietaline pilvaplėve: inkstais (iš dalies), apatine dvylikapirštės žarnos dalimi, stambiomis kraujagyslėmis (apatinė tuščioji vena, pilvo aorta ir jų šakos). Iš viršaus plonoji žarna liečiasi su skersine storąja žarna ir jos mezenterija. Iš apačios žarnų kilpos, besileidžiančios į dubens ertmę, guli vyrams, kurių storoji žarna (sigmoidinė ir tiesioji) yra gale, o šlapimo pūslė – priekyje; Moterims gimda yra prieš plonosios žarnos kilpas. Šonuose: plonoji žarna liečiasi su akląja ir kylančia dvitaškiu dešinėje pusėje, su besileidžiančia ir sigmoidine dvitaške kairėje.

^ Plonąją žarną palaiko mezenterija ; pradedant nuo flexura duodenojejunalis iki perėjimo į storąją žarną, ji iš visų pusių padengta pilvaplėve, išskyrus siaurą juostelę; kur pritvirtinti mezenterijos sluoksniai. Dėl mezenterijos buvimo plonosios žarnos paslankumas yra labai reikšmingas, tačiau storosios žarnos ilgis (aukštis) visame žarnyne yra skirtingas, todėl ir jo paslankumas ne visur vienodas. Plonoji žarna mažiausiai judri dviejose vietose: ties tuščiosios žarnos pradžia, ties flexura duodenojejunalis ir klubinės žarnos gale, klubinės ir aklosios žarnos kampo srityje. Plonosios žarnos mezenterijos šaknis (radix mesenterii) turi įstrižą kryptį, einančią iš viršaus į kairę į apačią ir į dešinę: nuo kairiosios P ​​juosmens slankstelio kūno pusės iki dešiniojo kryžkaulio sąnario. Mezenterinės šaknies ilgis 15-18 cm.

^ Plonosios žarnos aprūpinimas krauju atlieka viršutinė mezenterinė arterija, kuri suteikia daug šakų plonajai žarnai, taip pat nemažai šakų dešinėje storosios žarnos pusėje. Plonosios žarnos nervai lydi viršutinės mezenterinės arterijos šakas; jie yra viršutinio mezenterinio rezginio šakos.

Diverteriai LIMFINĖS KRAUJAS Tuščioji žarna ir klubinė žarna susilieja ties jų žarnos šaknimis, tačiau pakeliui juos pertraukia daugybė mezenterinių limfmazgiai(nodi lymphatici mesenterici), kurių skaičius siekia 180-200. Jie yra, pasak Ždanovo, 4 eilėmis. Centriniais mazgais, per kuriuos limfa teka iš visos plonosios žarnos (išskyrus dvylikapirštę žarną), laikomi 2-3 limfmazgiai, gulintys ant viršutinių mezenterinių kraujagyslių kamienų toje vietoje, kur juos dengia kasa.

^ B – 5

1) Laikinasis regionas. Sluoksniai: oda, subfiber, paviršinė fascija, laikinoji aponeurozė, tarp aponeurozės ir po aponeuroziniu pluoštu, smilkininis raumuo, smilkininis kaulas Kraujagyslės ir nervai išsidėstę vainiko atžvilgiu radialine kryptimi. Paviršinės smilkininės arterijos ir veido nervo šakos odoje/riebaliniame audinyje, giliosios smilkininės arterijos smilkininio raumens storyje, vidutinė. apvalkalas str. – po kaulu epidurinėje erdvėje. Laikinosios srities flegmonos atsivėrimas - Skaidulos, laikinosios srities erdvė, ribos - viršutinė ir užpakalinė smilkininės linijos, apatinis žandikaulio lankas, priešais žandikaulio ataugą, priekiniai kaulai.

^ 2) Plonosios žarnos rezekcija – Indikacijos: navikai, gangrena, smaugtos išvaržos, trombozė, šautinės žaizdos. Anestezija, vietinė anestezija. Technika: pjūvis palei vidurinę pilvo liniją, 2-3 cm nuo gaktos, + virš bambos. Storosios žarnos dalis pašalinama į žaizdą ir izoliuojama marlės pagalvėlėmis. Nubrėžtos sveikų audinių rezekcijos ribos. Rezekuota sritis atskiriama nuo mezenterijos perrišant kraujagysles. Ant abiejų pašalintos žarnyno dalies galų uždedamas traiškymas. spaustukas, galuose išilgai elastinio sfinkterio, tada viename gale nupjaunama žarna, išskleidžiant sfinkterį ir daromas kelmas, jo spindį susiuvant paprasta kiauryme iš vidaus. Tai kailininko siūlė Sheniden, m\b ir antklodės siūlė. Virš mazgų yra serozinis-raumeninis siūlas. Pašalinus rezekuotą žarną, formuojamas 2-as kelmas ir pradedama šoninė anastomozė. Žarnyno sienelė ir kilpos sujungtos 8 cm. kita su kita eile mazgų smulkių serozinių-raumeninių siūlų pagal Lashber (švarus) 0,5 cm atstumu siūlės linijos viduryje 0,75 cm nuo jų, žarnos stulpas nupjaunamas lygiagrečiai siūlės linijai. Taip pat atidarę 2 kišo kilpų spindį, jie pradeda dygsniuoti vidinius kraštus stambia ištisine apvyniojančia ketguto dygsniu per visus sluoksnius. Išorinės lūpos yra sujungtos su Schmideni siūlu (2-asis purvinas siūlas), o ant gleivinės uždedami Evil seroziniai-raumeniniai siūlai jų invaginacija.

^ 3) Pagrindiniai chirurginiai instrumentai : 1-priemonės audiniams atskirti (peiliai); 2- instrumentai kraujavimui stabdyti (spaustukai, raiščiai); 3- Pagalbiniai įrankiai (pincetai, kabliukai) 4- įrankiai audiniams sujungti (adatų laikikliai)

Tinkamo naudoti instrumento naudojimo taisyklės: - naudoti pagal paskirtį (skalpelio negalima naudoti ant kaulo); - lengvai ir užtikrintai laikykite įrankius; - sklandžiai atlikti manipuliacijas; - atsargiai gydyti gyvus audinius. Skalpelis yra pagrindinis įrankis, laikykite rašiklį, stalo peilį, lanką. Žirklės: tiesios, bukos, lenktos (Cooper), tiesios, smailios, adatų laikikliai, pincetai (anatominiai, chirurginiai, nagai)

B-6

3) Kitos operacijos nei kasa Prieiga: viršutinė mediana laparotomija. Prie kasos galima priartėti 2 būdais: 1) per gastrokolinį raištį išpjaunama, įkišama į mažąjį omentum, skrandis stumiamas aukštyn, o storoji žarna žemyn. 2) per mažąjį omentumą išpjaunant skersinį skrandžio raištį. 3) per skersinės storosios žarnos mezenteriją (kasos cistų drenavimui) Dėl ūminio pankreatito . Tikslai: 1) sustabdyti fermentų aktyvavimą ir tolesnį liaukos ardymą, sukuriant gerą sekreto nutekėjimą. 2) plataus kanalo sukūrimas sekvestruotų kasos zonų išleidimui. 3) uždegiminio proceso pašalinimas kasoje. Prieiga: Viršutinė vidurinė laparotomija su perėjimu, jei reikia, į dešinįjį hipochondriją, atliekamas platus omento bursos tamponavimas, omentinės bursos drenažas: išpjaustomas gastrokolinis raištis (prieš tai į jį suleidžiama 0,25% novokaino tirpalo) , neįpjaunant kasos kapsulės į aplinkinę sritį suleidžiama 0,25 % novokaino tirpalo ir 50 tūkst. vienetų trazilolio Į kasą laisvai įkišama 5-5 tamponai ir laikomi, susiuvamas gastrokolinis raištis. atskiri siūlai prie tamponų ir drenažo bei susiuvami prie parietalinės pilvaplėvės dalies. Kasos navikų operacijos Sergant galvos, bendrojo tulžies latako ampulinės dalies ir dvylikapirštės žarnos didžiojo spenelio vėžiu, kasos dvylikapirštės žarnos rezekcija yra radikali operacija. 1) Kasos galvos, dvylikapirštės žarnos ir distalinės skrandžio dalies mobilizavimas išilgai mažesnio ir didesnio kreivumo 2) bendrojo tulžies latako ir dvylikapirštės žarnos susikirtimas. 3) Kasos galvos, skrandžio dalies ir pradinės dvylikapirštės žarnos dalies pašalinimas viename bloke. 4) anastomozė tarp bendrojo tulžies latako, kasos kelmo ir tuščiosios žarnos bei likusios skrandžio dalies. Ir tuščioji žarna (tarpžarnyno anastomozė),

^ 1) Audinių sujungimas ir atskyrimas . Atjungimas atliekamas naudojant pjovimo įrankius. Elektrotomija – atliekama specialiais elektrochirurginiais instrumentais (naudojant aukšto dažnio srovę) be kraujavimo. Principas: griežtai nuosekliai pjauti, turi atitikti stambiųjų kraujagyslių ir nervų eigą, kad būtų išvengta jų pažeidimo, atsižvelgiant į Lasher linijos vietą – tinklinį II sluoksnį. Technika: 1) fiksuojama 2 pirštais 2) oda ir poodinis audinys (prie atitinkamos fascijos) išpjaustomi iš karto vienu judesiu 3) pakeliami 2 pincetu, fascijoje padaryti nedidelę skylutę ir per ją įkišti griovelį zondą. kurios veido maišelis ir jungiamasis audinys išpjaustomas skalpeliu: 1) kruvinas (siūlas) - švariausias būdas (šilkas, ketgutas, nailonas) 2) ne kruvinas (gipsas)

2) Krūtinė - kūno dalis, esanti tarp kaklo ir pilvo. Sienos: viršutinė - eina išilgai viršutinių krūtinkaulio ir raktikaulio kraštų, už nugaros išilgai horizontalios linijos, nubrėžtos per 7-ojo kaklo slankstelio stuburo ataugą, apatinė - eina nuo krūtinkaulio xifoidinio ataugos įstrižai žemyn palei šonkaulių lankus, už nugaros išilgai a tiesi linija, nubrėžta nuo 12-ojo šonkaulio distalinio galo iki 12-ojo krūtinės slankstelio stuburo ataugos Krūtinės raumenys: paviršinis krūtinės raumuo (funkciškai reiškia pečių juostos raumenis), gilieji arba vidiniai krūtinės raumenys - išoriniai/vidiniai tarpšonkauliniai raumenys, skersinis krūtinės raumuo, diafragma, diafragmos centro sausgyslės, raumeninė diafragmos dalis: pectoralis - prasideda nuo vidinio xiphoid proceso paviršiaus. Šonkauliai - pradedant nuo 7-12 šonkaulių, juosmens - pradedant nuo 10 laipsnių slankstelio, sluoksniai: oda, juosmens venos, odos nervai, sava fascija, raumenys. Tarpšonkaulinių ertmių topografija: užpildyta tarpšonkauliniais raumenimis, kraujagyslėmis, nervais, limfmazgiais ir mazgais, kurie praeina tarpraumeniniais tarpais, tarpšonkauliniais kanalais. M\šonkaulio plyšį iš viršaus riboja šonkaulio griovelis, išorėje ir viduje m\šonkaulio mm, o kraujagyslių-nervų ryšuliai eina giliau nei išoriniai šonkaulio raumenys. Apatiniai 6 m\šonkauliniai nervai inervuoja priekinę šoninę pilvo sienelę pleuros ir plaučių uždegimas  pilvo skausmas. Gilios yra šonkaulių kraujagyslės ir nervai – vidurinės šonkaulio mm, o šonkaulio kremzlės, iš vidaus išklotos intratorakalinėmis fascijomis, giliau – palaidos skaidulos sluoksnis, skiriantis jį nuo parietalinės pleuros per visą ilgį.

^ B -71) V. N. Ševkunenko – jo darbai leido nustatyti organų topografijos sandaros skirtumus ir nustatyti šiuos skirtumus su kūno formomis lemiančių savybių pokyčius. Tai palengvina ligų diagnostiką, paaiškina kai kurių patologinių procesų patogenezę ir eigą, paaiškina operacijų komplikacijas, prisideda prie racionalių chirurginių metodų ir metodų kūrimo. Jis paskelbė „nervų ir venų sistemos periferijos atlasą“.

^ 2) Peties sąnarys. Susidaro: žastikaulio galva ir kaukolės paviršius. Virš jungties kabo skliautas, suformuotas akramiono ir korakoidinio proceso. Peties sąnario punkcija: gali būti atliekama iš priekinio ir galinio paviršiaus. - norint pradurti sąnarį, iš priekio zonduojamas kaukolės kaukolės ataugas ir po juo atliekama injekcija, adata įkišama į priekį, tarp korakoidinio ataugos ir žastikaulio galvos iki 3 gylio. -4 cm, - nuo nugaros, jis praeina per tašką, esantį žemiau užpakalinio akromiono viršūnės krašto, duobėje, kurią sudaro deltinio raumens užpakalinis kraštas ir apatinis viršspinato raumens kraštas, adata įvesta į priekį link korakoidinio ataugos iki 4-5 cm gylio Sąnarys paprastas, sferinis daugiaašis, pagalbiniai dariniai: labrumas, kaklo raištis, iš priekio ir iš vidaus sąnarį dengia poodinis raumenys, musc corocobrochialis. , o bicepso raumens galva, iš išorės sąnarį dengia deltinis raumuo, šalia sąnarinės sinovinės bursos. Ant didžiojo žastikaulio gumburo ir supraspinatus raumens sausgyslės - bursa subdeltoidea, bursa subacromialis (ji yra aukščiau) bendrauja su sąnario ertme. Bursa m. Subscapularis bendrauja su sąnario ertme ir jungiasi su bursa subcorocoidea (prie coracoidinio ataugos sąnarys prisitvirtina prie anatominio žastikaulio kaklo Bursą stiprina lig corocohumerale raištis). 1) viršuje - lig gienohumorale 2) lig gienohumorale medium - iš vidaus 3) lig gienohumorale inferios - žemiau. Nesant žiniasklaidos. raiščiai – išnirimas peties sąnaryje Peties sąnario ertmė išsiplėtusi dėl 3 inversijų: pomentinės, pažastinės ir tarptuberkulinės. Pomentinė dalis yra priekinės viršutinės mentės kaklo dalies lygyje (sinovinė bursa, raumens nugarėlė). Tarp gumbų susidaro dėl sinovijos srities išsikišimo. m\tuberkuliniame griovelyje išilgai dvigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslės.

^ 3) Indikacijos: inksto plyšimas, suspaudimo sužalojimas, inkstų akmenys. Padėkite ant sveikos pusės, po ja padėkite pagalvėlę. Chirurginiai inkstų operacijos metodai. Jie skirstomi į transabdonininius ir ekstraperitoninius. Transobdominaliniai metodai apima vidurinės linijos ir pararektalinę laparotomiją. Visi ekstraperitoniniai metodai skirstomi į vertikalius (Simono pjūvis), horizontalius (Peano pjūvis) ir įstrižus Fiodorovo, Bergmano-Izraelio pjūvius. Optimaliausia yra Fedorovo prieiga. Nefrektomija (standartinis). Naudojant vieną iš ekstraperitoninių metodų, atidengiamas inkstas ir išpjaustomas jo išorinės kapsulės užpakalinis sluoksnis. Atskyrus inkstą iš riebalų kapsulės iš visų pusių, jis pašalinamas į chirurginę žaizdą. Inksto pedikulas, vena, arterija, užpakalinė dubens sienelė ir šlapimtakis yra iš eilės. Ant šlapimtakio uždedamos dvi raiščiai ir aš perbraukiu tarp jo ties viršutinio ir vidurinio trečdalio riba. Naudojant Deschamps adatą, po kiekvienu indu 1 cm atstumu vienas nuo kito dedamos 2 šilko raiščiai. Nupjaunami raiščiai, pašalinamas inkstas, dedamas drenažas, kuris pašalinamas per užpakalinį žaizdos kampą (pašalinamas per 5 dienas). Rezekcija: dėl tuberkuliozės, echinokoko, uždaros traumos, šūvio. Tai organus tausojanti operacija. Taikant Fedorovo metodą, inkstas atidengiamas, inksto kotelis suspaudžiamas elastine kempine. Peiliu padarykite pleišto formos pjūvius sveikuose audiniuose. Nefropatija : su svetimkūniu, aklomis prasiskverbiančiomis žaizdomis, akmenimis. Inkstai atidengiami per įstrižą pilvaplėvės pjūvį ir išvedami. Kapsulė išpjaustoma, audiniai atskiriami ir pašalinami spaustuku. Nefrostomija: Guminis drenažas įkišamas į dubenį per inksto angas (jei trukdo nutekėjimas iš šlapimtakio) Nfropeksija : klajojantis iškritęs inkstas.

B-8.

^ 1. Fascijos doktrina.

Fascija- Tai įvairios struktūros ir sunkumo jungiamojo audinio membrana, apimanti daugiausia raumenis. Kaip ir kiti anatominiai dariniai. 2 fascijų tipai: paviršinė ir vidinė. Paviršutiniškas- įvairaus storio lakštas, iš vidaus išklojantis poodinį riebalinį audinį, todėl paviršinis sluoksnis paslankus savo fascijos atžvilgiu. Formuoja dėklus anatomams. dariniai, esantys poodiniame riebaliniame audinyje (venose, arterijose, nervuose, limfmazgiuose, veido raumenyse, vidaus organuose). Savo– dažniausiai siejama su kaulais, formomis atvejais, pertvaros sluoksniais, aponeurozėmis. Atstovauja keli lapai. Tinkama fascija susilieja su plokščiomis sausgyslėmis ir su jomis sudaro vieną anatominę struktūrą. Ląstelinė erdvė (fascialinė) yra erdvė, užpildyta pluoštu tarp fascijos lakštų arba tarp fascijos lakšto ir anatominio darinio. Šie dažni atvejai yra ląstelių įtrūkimai, kanalai ir osteofibrinės lovos. Ląstelinis plyšys yra tarpas tarp organo ir jį dengiančios fascijos. Kanalus dažniausiai formuoja ne tik fascijos, bet ir kiti tankūs junginiai (raiščiai ir kaulai ir kt.), kartais – raumenys. Osteo-pluoštinės lovos (fascialinės, raumenų lovos) yra galūnių srityje. Paprastai jie apsiriboja fascia propria, jos pertvaromis iki kaulo ir kaulo. Tarpfascialinis riebalinis audinys užpildo ląstelių erdvę tarp anatų darinių fascinių apvalkalų. Jis taip pat yra tarp anatų darinių fascinių apvalkalų ir parietalinės fascijos.

Sienos: viršutinė – linija 4 cm virš peties epikondilų; apačioje – 4cm linija. žemiau epikondilo; vidinis – vertikalus per medialinį epikondilą; išorinis – vertikalus per šoninį epikondilą. Sluoksniai: oda plona, ​​poodinis audinys sluoksninės struktūros, paviršinė fascija, taisyklinga fascija: nuo f tęsiasi 2 pertvaros, kubitos, kurios tęsiasi nuo peties, centre sustorėjęs dėl aponeurozės m. Bicipitalis brachii, raumenys: po 3 grupes 2 sluoksniuose: a) m. Brachioradialis, m. supinatorius – į šoną; b) bicepsas brachii, m. brachialis - centre, virš alkūnės; c) mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpii ulnaris, giliau ir mediališkai m.flexor digitorum superficialis. Sienos: sausgyslės m. bicepsas brachii, m. brachi radialis, sul. Cubitalis anterioses lat. et .medial, žastikaulio epikondiliukai stuburo venos, alkūnės lenkimas. Kubitinės duobės turinys: kraujagyslės ir nervai . Neurovaskuliniai ryšuliai: a. collateralis radialis. n. radialis guli ant sąnario kapsulės tarpelyje tarp mm. brachioradialis et supinator šoninio epikondilo lygyje nervas skirstomas į 2 šakas: giliąją (eina į užpakalinę dilbio sritį kanalo supinatoriuje) ir paviršinę (eina į priekinę dilbio sritį), a.vv. . brachiales guli vidiniame sausgyslės pakraštyje m.biceps brachii, padalintas į aa. radialis et ulnaris pagal aponeurozę m. bicipitis brachii. n medianus tęsiasi 0,5-1 cm į vidų nuo a. brachialis, palieka sritį tarp m.pronator teres galvų.

^ 3. Pūlinis mastitas. Opų lokalizacija: poodinės, išorinės liaukos skiltelės, tarp fascijos liaukos kapsulės ir fascia pectoralis. Priėmimas: priklausomai nuo lokalizacijos. 1) Poodinė: atidaroma linijiniais pjūviais, nukreiptais radialiai spenelio atžvilgiu, atidaryta ertmė ištuštinama nuo pūlių, nusausinama ir užtamponuojama antiseptikais, žaizdos nesusiuvamos. 2) Esant giliems abscesams ir flegmonoms, nuo pigmento krašto daromi radialiniai pjūviai. dėmės aplink spenelį 5-6 cm, gilios. Bet geriau išlenktas pjūvis išilgai odos raukšlės po pieno liauka arba lygiagrečiai jai. 3) Retromaminės flegmonos (esančios už pieno liaukos - tarp jos ir krūtinės fascijos) atidaromos tokiu pačiu būdu, žr. Užbaikite etapą: atsivėrusios ertmės ištuštinamos nuo pūlių ir nekrozės, nusausinamos palaidais tamponais su antiseptiniu tirpalu.

Bilietas Nr.10

1) TRANSPLANTOLOGIJA

Chirurgijos sritis, susijusi su audinių ir organų transplantacija ir tirianti audinių suderinamumą. ir audinių bei organų išsaugojimas.

Transplantacijos rūšys: * autogeninė – donoras ir recipientas yra tas pats asmuo

1) izogeniniai – 1-ovalūs dvyniai

2) singeninis – giminingas. 1 laipsnis

3) alogeninis – persodinimas iš žmogaus į žmogų

4) ksenogeninė – persodinimas iš gyvo žmogaus

5) protezavimo org. - in ir tk. naudojant sintetines medžiagas ir pan. neorganinės. daiktas-TV.

Audinių transplantacijos tipai: Laisvas: transplan – judėjimas iš vieno kūno dalis į kitą arba iš vieno organizmo į kitą.

Replantacija – pažeisti audiniai. ir organai persodinami atgal į pradinę vietą.

Implantacija – perkelta į gretimą regioną.

Ne nemokamai: megztas arba plastikinis ant maitinimo kojelės, numato kirpimo audinio sujungimą. atvartas su originalia lova, kol perkelta dalis išaugs į naują vietą.

Odos plastinė chirurgija.

Dažniausiai naudojamas autologinis odos persodinimas, jo nemokama arba nelaisva versija.

Galima: sp - b Yatsenko - Reverden; sp – b Tirša; sp – b Lawsonas – Krause.

Ne nemokamai: apima odos ir odos ląstelių, kurios palaiko ryšį su motinos audiniais per maitinimo koją, formavimąsi.

RAUMENŲ PLASTIKA: naudojama kaulų ertmėms užpildyti pacientams, sergantiems osteomielitu ir bronchų fistulėmis. Regioninė plastinė chirurgija pilvo defektams pašalinti. baltosios pilvo linijos išvaržos ir kt.

SAUSGYSLIŲ IR FASCIA PLASTY: rytams.

F galūnės praradimas, taip pat grupės paralyžius

Vadinami raumenimis. FASCIA sąnario kapsulei sustiprinti. Televizoriaus defektų keitimas smegenys. obolas, tiesiosios žarnos sąnarinio sfinkterio susidarymas.

KAULŲ PLASTIKA: prarastai organo f ir kosmetinei formai atkurti, šalinant kaukolės skliauto ar žandikaulio defektą.

NERVŲ PLASTIKA: suartina jo galus ir pašalina priežastis, trukdančias atsinaujinti. Operacijos galimybės: 1, 2 siuvimas, nervo persodinimas, neurolizė.

Kraujagyslinė pasta: autotransplantacijų (venų, arterijų), sintetinių protezų (Dacron, Teflon ir kt.) naudojimas. KOMPLIKOJOS: GO IMUNITETO RTI (GVHD) TRANSPLANTAVIMO REAKCIJA. recipiente per 7–10 dienų po p/e transplantacijos ir yra skirtas transplantato atmetimui. RTI pagrindas yra T-žudikai, kuriuos įgyvendina makrofagai ir T-lim - jūs. Siekiant padidinti transporto efektyvumą, jie atliekami nespecifiškai. imunosupresija.

Recipiento imunokompetentingos sistemos blokada antimitoziniais preparatais, GC, antilimfocitais serumais 1) recipiento hematolimfoidinės sistemos pakeitimas visišku limfoidinio audinio slopinimu, po kurio atliekama donoro kaulų čiulpų transplantacija. tuo pačiu metu stimuliuojant T-supresorių ląstelių aktyvumą.

Susideda iš: žastikaulio, stipinkaulio ir alkūnkaulio. Ir 2 cm žemiau medialinio peties epikondilo. Sąnario kapsulė fiksuojama priekyje prie žastikaulio virš stipinkaulio ir vainikinės duobės, už nugaros virš alkūnkaulio, prie dilbio kaulų išilgai sąnarinės kremzlės krašto Inervacija: n ulnares, radialis

Kraujo tiekimas: a. brachial yra, užstato radialis et ulnaris sup. V. cephalica, v. bazilika, v. intermedia cubiti Silpnoji vieta yra reccessus sacciformis, nukreiptas į gilius dilbio sluoksnius.

^ 3) STORPINĖS ŽARNOS OPERACIJOS:* STORNĖS REZEKCIJA

*IŠMATŲ FISTULĖ – KOLOSTOMIJA

*MENO PERDALIS. Išangė

Storosios žarnos operacijos skiriasi nuo plonosios žarnos operacijų. Labiau užkrėstas st. plonumas ir jautrumas, blogesnė jos mityba, pilvaplėvės neuždengtos vietos buvimas. Žarnyno turinys daro siūlą mažiau patikimą. Vietoj 2 eilių siūlės naudojama 3 eilių siūlė: 1n vidinė. ir dvi serozinės-raumeninės, 3 eilės m.b. pakeistas fiksavimu prie riebalinių pakabukų seromumeninės siūlės linijos. ^ DARBO ŽARNOS REZEKCIJA:

POK – I: vėžys, volvulus ir invaginacija, lydima nekrozės, megasigma – milžiniška sigmoidinė gaubtinė žarna, platūs žarnyno pažeidimai, fistulės, opinis kolitas.

ANESTEZIJA – E: anestezija arba vietinė anestezija. anestezija.

^ DEŠINĖS RĖŠTO PUSĖS REZEKCIJA:

Aklosios žarnos pašalinimas su galine klubinės žarnos dalimi, dvitaškiu (rec) ir dešiniąja skersinės gaubtinės žarnos dalimi. Dešinė storosios žarnos pusė yra mobilizuojama, ji nupjaunama ir pašalinama kartu su viršutine gaubtinės žarnos ir galine klubine žarna. Tarp jų atliekama anastomozė (iš šono į šoną antiperistaltiškai).

VIENO ETAPIO SIGMOVID COLOUS REZEKCIJA: pilvo ertmė atidaroma apatiniu vidurinės linijos pjūviu. Sigmoidinė storoji žarna įvedama į žaizdą, maždaug patolo srityje. procesas. Pirmasis operacijos žingsnis – pleišto formos žarnos išpjovimas, atitinkantis šalinamą žarnyno dalį. Nuslopinus mezenteriją, pilvo ertmė atsargiai izoliuojama marlės pagalvėlėmis. Žarnyno atkarpos, kurios turėtų būti sujungtos anastomoze, yra pritvirtinamos viena prie kitos išilgai kraštų ir susiuvamos su seroziniais-raumeniniais mazgais siūlėmis - laikikliais, kurie juos fiksuoja šioje padėtyje. Žarnynas pakaitomis kryžminamas viename ir kitame gale skersine kryptimi, pašalinama pažeista vieta ir galas sujungiami spindžiai.

DVIEJI SIGMOVIDO SPALVOS REZEKCIJA PAGAL GREKOVĄ: Pilvo ertmė atidaroma apatiniu vidurinės linijos pjūviu ir iš šono sujungiama anastomoze. Antras įstrižas pjūvis daromas kairėje klubinėje srityje. Sritis su patologiniu procesu pašalinama, o vidurinės linijos pjūvis susiuvamas. Keletą dienų kraujagyslės yra perrišamos, o mezenterija išpjaustoma. Pažeista vieta nupjaunama už pilvo ertmės ribų, o susidarę žarnyno spindžiai uždaromi 3 eilių siūlu.

Ryšio tarp kraujagyslių kraujagyslinio apvalkalo ir aplinkinių ct ypatybės. Pirmą kartą juos išsamiai aprašė N. I. Pirogovas knygoje „Arterinių kamienų ir fascijų chirurginė anatomija“ (1837), o vėliau gavo pavadinimą „trys Pirogovo dėsniai“.

1 įstatymas teigia, kad raumens apvalkalo sienelė yra kraujagyslių pluošto apvalkalo sienelė, esanti greta šio raumens. Pavyzdžiui, peties neurovaskuliniam pluoštui skirtą makštį sudaro dvigalvio žasto raumens makšties užpakalinė sienelė, šlaunies neurovaskulinio pluošto makštį sudaro užpakalinė sartorius raumens sienelė ir kt.

2-asis įstatymas susijusi su kraujagyslinės makšties forma. Skerspjūviu jungiamojo audinio makštis yra trikampės („prizminės“) formos, todėl jos struktūra yra ypač tvirta ir standi.

3 dėsnis pabrėžia kraujagyslių apvalkalų fiksaciją prie galūnių kaulų, t.y. vienas iš makšties aspektų, kaip taisyklė, „yra netiesioginis arba tiesioginis ryšys su šalia esančiais kaulais“. Pavyzdžiui, jungiamojo audinio apvalkalo atšaka jungia peties kraujagyslių apvalkalą su žastikauliu. Bendrosios miego arterijos apvalkalas yra susijęs su skersiniais kaklo slankstelių procesais ir kt.

Tai svarbu norint suprasti pūlingų procesų plitimą per parangialinius apvalkalus.

Kraujagyslių operacijų tipai

1. Kraujagyslės perrišimas išilgai 2. Kraujagyslių siūlas 3. Embolija ir intimos trombektomija 4. Kraujagyslės rezekcija 5. Kraujagyslių plastinė chirurgija 6. Kraujagyslių protezavimas 7. Kraujagyslės šuntavimas 8. Intervaskulinė anastomozė

TEISĖS KRaujagyslių perrišimas – raištelių uždėjimas ant anksčiau atidengtos pagrindinės kraujagyslės, siekiant sustabdyti kraujo tekėjimą per ją.

KRaujagyslinis siūlas – tai kraujagyslės vientisumo, jos sienelės vientisumo atkūrimo ar tarpkraujagyslinės anastomozės sukūrimo metodas, naudojant chirurgines adatas ar kraujagyslių susegimo priemones.

Kraujagyslinių siūlų tipai: Rankinis kraujagyslinis siūlas (Nutrauktos siūlės, Ištisiniai siūlai, Protezavimo metodai), Mechaninis kraujagyslių siūlas, Kraujagyslių klijavimas.

Reikalavimai kraujagysliniam siūlui: 1. Sandarumas 2. Nesusiaurėjimas 3. Minimali trauma 4. Trombų susidarymo prevencija 5. Techninis prieinamumas

PROTEZĖS METODAS – kraujagyslės vientisumo atkūrimo būdas, sujungtas kraujagyslės dalis tvirtinant ant rankovės ar žiedų, pagamintų iš įsigeriančių ir neįsigeriančių medžiagų.

Venipunktūra – tuščiavidurės adatos perkutaninis įvedimas į veną kraujui ištraukti arba skysčiui įleisti į venos spindį.

VENOSEKCIJA – venos spindžio atidarymas pjūviu ją atidengus, kad būtų įkišta adata, kaniulė ar kateteris.

TROMBEKTOMIJA – tai kraujo krešulio pašalinimo iš kraujagyslės operacija.

TROMBANDARTERIEKTOMIJA yra operacija, skirta pašalinti parietalinį trombą kartu su atitinkama trombuotos arterijos vidinės gleivinės dalimi.

EMBOLEKTOMIJA – tai embolijos pašalinimo iš kraujagyslės operacija.

ENDARTEREKTOMIJA – tai operacija, skirta pašalinti aterosklerozės pažeistos arterijos vidinį pamušalą, siekiant atkurti jos praeinamumą.

KRAUJŲ REZEKCIJA – tai kraujagyslės dalies pašalinimo operacija.

VESSEL PLASTY - kraujagyslės atstatymas pakeičiant jos defektą kraujagyslės transplantatu.

KRAUJŲ PROTEZAVIMAS – tai operacija, kuria siekiama pakeisti kraujagyslės žiedinį defektą kraujagyslių protezu.

Kraujagyslių apvedimas – tai aplinkkelio (kraujagyslių šunto) formavimo operacija, kai pagrindinės kraujagyslės atkarpa atjungiama nuo kraujotakos.

KOJOS VARIKOZINIŲ VENŲ OPERACIJOS: šlaunies didžiosios juosmens venos susikirtimas tarp dviejų raiščių prieš tekant į šlaunies veną; kelių perkutaninių ar poodinių raištelių taikymas šlaunies ir kojų varikozinėms venoms; didžiosios juosmens venos šlaunikaulio segmento pašalinimas per mažus odos pjūvius arba iš dviejų mažų pjūvių šlaunyje, naudojant į veną įkištą mygtuko zondą; visų išsiplėtusių stuburo venų perrišimas ir visiškas ekscizija nuo pjūvio, nuo kirkšnies raukšlės iki medialinio malleolus ir kt.

Puikūs mokslo atradimai

Gyvųjų paslaptys

Topografinė anatomija

Didysis rusų chirurgas ir mokslininkas Pirogovas pagrįstai laikomas topografinės anatomijos įkūrėju.

Nikolajus Ivanovičius Pirogovas (1810-1881) gimė Maskvoje. Kai Nikolajui buvo keturiolika metų, jis įstojo į Maskvos universiteto medicinos fakultetą. Norėdami tai padaryti, jis turėjo pridėti dvejus metus, tačiau jis išlaikė egzaminus ne prasčiau nei jo vyresni bendražygiai.

Baigęs universitetą, Pirogovas išvyko į Dorpato universitetą ruoštis profesūrai. Tuo metu šis universitetas buvo laikomas geriausiu Rusijoje. Čia Pirogovas penkerius metus dirbo chirurgijos klinikoje, puikiai apgynė daktaro disertaciją ir, būdamas dvidešimt šešerių, tapo chirurgijos profesoriumi.

Jo disertacijos tema buvo pilvo aortos perrišimas, kurį anksčiau – o vėliau mirtinai baigęs – atliko anglų chirurgas Astley Cooperis. Pirogovo disertacijos išvados buvo vienodai svarbios tiek teorijai, tiek praktikai. Kai Pirogovas po penkerių metų Depte išvyko mokytis į Berlyną, garsūs chirurgai, pas kuriuos ėjo pagarbiai palenkę galvą, perskaitė jo disertaciją, paskubomis išvertė į vokiečių kalbą. Mokytojas, kuris labiau nei kiti derino viską, ko Pirogovas ieškojo chirurge, buvo rastas Getingene, profesoriaus Langenbecko asmenyje. Getingeno profesorius išmokė jį chirurginių metodų grynumo.

Grįžęs namo Pirogovas sunkiai susirgo ir buvo paliktas gydytis Rygoje. Vos tik Pirogovas išlipo iš ligoninės lovos, pradėjo operuoti. Miestas anksčiau girdėjo gandų apie jauną chirurgą, rodantį daug žadą. Dabar reikėjo patvirtinti gerą šlovę, kuri bėgo toli į priekį.

Jis pradėjo nuo rinoplastikos: kirpėjui be nosies iškirpo naują nosį. Tada jis prisiminė, kad tai buvo geriausia nosis, kurią jis kada nors padarė savo gyvenime. Po plastinės operacijos buvo neišvengiama litotomija, amputacija ir naviko pašalinimas. Rygoje jis pirmą kartą veikė kaip mokytojas. Iš Rygos Pirogovas nuvyko į kliniką Dorpate.

Čia 1837 m. gimė vienas reikšmingiausių Pirogovo darbų „Arterinių kamienų ir fascijų chirurginė anatomija“. Tai buvo aštuonerių metų darbo rezultatas, klasikinis plataus ir išsamumo darbas.

Gali būti kitoks požiūris į informaciją apie žmogaus kūno sandarą, apie tai Pirogovas rašo: „... Chirurgas turėtų studijuoti anatomiją, bet ne kaip anatomas... Chirurginės anatomijos katedra turėtų priklausyti profesoriui. ne anatomijos, o chirurgijos... Tik praktikuojančio gydytojo rankose taikomoji anatomija gali būti pamokanti klausytojams. Tegul anatomas ištiria žmogaus lavoną iki smulkmenų, ir vis dėlto jis niekada negalės atkreipti studentų dėmesio į tuos anatomijos taškus, kurie chirurgui yra nepaprastai svarbūs, bet gali neturėti jam visiškai jokios reikšmės.

Daugumos Pirogovo pirmtakų sudarytų „anatominių ir chirurginių traktatų“ nesėkmės priežastis yra anatomijos taikomosios reikšmės neįvertinimas, vengimas „privataus tikslo“ būti chirurgo vadovu. Tuo tarpu būtent šis „privatus tikslas“, tik jis, kad viskas būtų subordinuota.

Pirogovas, žinoma, buvo gerai susipažinęs su savo pirmtakų – iškilių prancūzų mokslininkų Velpeau ir Blunden – darbais. Atidžiai išnagrinėjau garsųjį Buyalsky atlasą. Jis užduoda sau klausimą: „Ar gali jaunas chirurgas, atlikdamas chirurginius pratimus ant lavono, jau nekalbant apie gyvųjų operacijas, vadovautis arterijų kamienų brėžiniais geriausiuose chirurginės anatomijos darbuose, pavyzdžiui, Velpeau darbuose. ir Blundenas?

Ir jis ryžtingai atsako: ne!

„Įprastas anatomų priimtas skrodimo būdas... netinka mūsų taikomiems tikslams: pašalinama daug jungiamojo audinio, kuris laiko įvairias dalis savo tarpusavio pozicijoje, dėl to pasikeičia normalūs jų santykiai. Raumenys, venos ir nervai brėžiniuose yra pašalinti vienas nuo kito ir nuo arterijos daug didesniu atstumu nei egzistuoja realybėje.

Pirogovas kritikavo Buyalskio atlasą: „...Pavyzdžiui, viename iš piešinių, vaizduojančių poraktinės arterijos perrišimą, autorius pašalino raktikaulį: taigi jis atėmė iš šios srities svarbiausią, natūralią ribą. ir visiškai supainiojo chirurgo idėją apie santykinę arterijų ir nervų padėtį iki raktikaulio, kuris yra pagrindinis vadovas operacijos metu, ir čia esančių dalių atstumą viena nuo kitos.

Velpeau ir Buyalskio bandymai, puikūs savo laikui, nublanko prieš naują Pirogovo žodį.

Savo esė Pirogovas plėtoja ir patvirtina visą mokslą, chirurginę anatomiją, remdamasis visiškai specifine ir, iš pirmo žvilgsnio, nelabai apimta fascijos doktrina. Prieš Pirogovą prie fascijų beveik nebuvo atlikta jokių darbų. Jie žinojo, kad yra tokių plėvelių, plokštelių, supančių raumenų grupes ar atskirus raumenis, matė jas ant lavono, operacijų metu užkliuvo, pjaustė – ir neteikė jiems jokios reikšmės, traktuodami kaip kažkokią „anatominę neišvengiamybę“. .

Pagrindinė Pirogovo idėja yra gana specifinė: ištirti fascijų membranų eigą. Jis įsigilina į smulkiausias smulkmenas ir čia jau randa daug naujų dalykų. Nuodugniai išstudijavęs detales – kiekvienos fascijos eigą – jis pereina prie bendro: išveda tam tikrus fascijų membranų ir kraujagyslių bei aplinkinių audinių santykių modelius. Tai yra, tai atveria naujus anatominius dėsnius. Bet viso to jam reikia ne savaime, o tam, kad surastų racionalius metodus operacijoms atlikti, „rasti tinkamą būdą perrišti tą ar kitą arteriją“, kaip sako jis pats.

„Kartais nelengva rasti laivą“, – rašo V. I. savo knygoje apie Pirogovą. Porudominskis. – Žmogaus kūnas yra sudėtingas – daug sudėtingesnis, nei atrodo ne specialistui, apie jį sužinojusiam iš mokyklinio anatomijos kurso plakatų ir schemų. Kad nepasiklystumėte, turite žinoti orientyrus.

Pirogovas vėl priekaištauja (ir nepavargsta!) „mokslininkus, kurie nenori įsitikinti chirurginės anatomijos nauda“, „žinomus profesorius“ „šviesuotoje Vokietijoje“, „kurie iš katedros kalba apie anatominių žinių nenaudingumą chirurgas“, profesoriai, kurių „vienos ar kitos arterijos kamieno radimo būdas susiaurinamas tik iki prisilietimo: „turėtum jausti arterijos plakimą ir tvarstyti viską, iš kur kraujas pursteli“ – toks jų mokymas!“ Jei galva „nesubalansuoja“ rankos su plačiomis anatominėmis žiniomis, chirurgo, net ir patyrusio, peilis pasimeta kaip vaikas miške. Labiausiai patyręs Graefe'as vartojo tris ketvirtadalius valandos, kol rado žasto arteriją. Pirogovas paaiškina: „Operacija tapo sunki, nes Graefe'as atsidūrė ne arterijos apvalkale, o pluoštinėje bursoje“. Kad taip neatsitiktų, Pirogovas nuodugniai ištyrė fasciją, ieškodamas jų ryšio su kraujagyslėmis ir šalia esančiais audiniais. Jis keliautojams chirurgams parodė detaliausius orientyrus, nustatė gaires – pagal taiklų chirurgijos profesoriaus Levo Levšino apibrėžimą, jis sukūrė „puikias taisykles, kaip su peiliu eiti nuo kūno paviršiaus į gelmes, kad lengvai ir greitai suriša įvairias žmogaus kūno arterijas“.

Kiekvienoje savo darbo dalyje Pirogovas pirmiausia nubrėžia srities, kurioje atliekama operacija, ribas; antra, jame išvardijami sluoksniai, per kuriuos chirurgas pereina, gilindamas kelią; trečia, pateikia tiksliausius operatyvinius komentarus.

„Arterinių kamienų ir fascijų chirurginė anatomija“ – tekstas ir daugiau nei penkiasdešimt lentelių. Pirogovas visada buvo ypač išrankus iliustracijoms. Jis rašė, kad „geras anatominis-chirurginis brėžinys turi pasitarnauti chirurgui taip, kaip keliautojui pasitarnauja gido žemėlapis: jis turėtų vaizduoti vietovės topografiją kiek kitaip nei įprastas geografinis žemėlapis, kurį galima palyginti su grynai anatominiu piešiniu“.

Kiekvieną knygoje paminėtą operaciją Pirogovas iliustravo dviem ar trimis piešiniais. Jokių nuolaidų, didžiausias brėžinių subtilumas ir tikslumas, atspindintis Pirogovo pasiruošimo subtilumą ir tikslumą - proporcijos nepažeidžiamos, kiekviena šakelė, kiekvienas mazgas, džemperis išsaugomas ir atkuriamas. Chirurgas vadovausis tokiu žemėlapiu be klaidų.

Tarp tų, kurie žavėjosi „arterijų kamienų ir fascijų chirurgine anatomija“, buvo garsus Paryžiaus profesorius Alfredas Armandas Louisas Marie Velpeau.

Tačiau Nikolajus Ivanovičius tuo neapsiribojo. Įprastas skrodimo būdas tenkino tuos, kurie tyrinėjo organų sandarą. Pirogovas iškėlė topografiją į pirmą vietą. Jis norėjo, kad žmogaus kūnas būtų tarsi skaidrus chirurgui. Kad chirurgas galėtų mintyse įsivaizduoti visų dalių padėtį atkarpoje, nubrėžtoje bet kuria kryptimi per bet kurį kūno tašką.

Norėdami išsiaiškinti, kaip yra skirtingos kūno dalys, anatomai atidarė ertmes ir sunaikino jungiamąjį audinį. Į ertmes besiveržiantis oras iškreipė organų padėtį ir jų formą.

Tačiau naudojant įprastą metodą buvo neįmanoma pasiekti tikslaus pjovimo. Jau atidarant ertmes iškreiptas dalių išdėstymas, jų santykiai galiausiai buvo pakeisti po anatomo peiliu. Susidarė situacija, kuri kartais pasitaiko moksle: pats eksperimentas neleido gauti tikslių rezultatų, dėl kurių jis buvo atliktas. Reikėjo ieškoti naujo kelio.

Yra legenda, susiejanti atsitiktinį Pirogovo gyvenimo epizodą su idėja, kuri pavertė visą anatomijos mokslą nauju keliu. „Mes, paprasti žmonės, – rašo vienas iš Pirogovo pasekėjų, – be dėmesio praeiname temą, kuri genialaus žmogaus galvoje gimdo kūrybinę mintį; „Taigi Nikolajus Ivanovičius, važiuodamas Sennaja aikšte, kur žiemą dažniausiai būdavo dedamos perpjautos šaldytos kiaulienos skerdenos, atkreipė į jas ypatingą dėmesį ir tai, ką pastebėjo, pradėjo taikyti versle.

Iš tiesų yra ryšys tarp pjautų skerdenų Sennaya aikštėje ir naujos anatominių tyrimų krypties. Tačiau Nikolajus Ivanovičius šią idėją turėjo daug anksčiau. Kalbėdamas apie savo ginčus su Amousse Paryžiuje, chirurgas mokslininkas rašo: „Papasakojau jam savo šlapimo kanalo krypties ant sušalusių lavonų tyrimo rezultatus. Bet Pirogovas išvyko į Paryžių kaip profesorius Dorpate!

Maždaug tais pačiais metais Buyalsky atliko įdomų eksperimentą akademijoje: atidengė raumenis ant sušalusio lavono, kuriam buvo suteikta graži poza; skulptoriai pagamino liejimo formą ir išliejo bronzinę figūrą – ją naudodami būsimieji menininkai tyrinėjo kūno raumenis. Vadinasi, idėja panaudoti šaltį anatominiuose tyrimuose atsirado dar gerokai prieš keliaujant po Sennaya aikštę. Sunku įsivaizduoti, kad Pirogovas, trokšdamas visko, kas naujas, su savo apimtimi, gyveno nežinioje. Matyt, Sennaya aikštė vėl pasiūlė metodą, metodiką ir nepagimdė idėjos.

„Kokiu keliu pasuko Pirogovas, ieškodamas tikslių duomenų apie žmogaus kūno topografiją? – klausia V.I. Porudominskis atsako. „Jis palaikė lavoną šaltyje dvi ar tris dienas ir atnešė „į kietos medienos tankį“. Ir tada jis „gali su juo elgtis taip pat, kaip su medžiu“, nebijodamas „nei oro patekimo atidarius ertmes, nei dalių suspaudimo, nei jų suirimo“.

Kaip su medžiu! Sušalusius lavonus Pirogovas supjaustė į plonas lygiagrečias plokštes.

Jis pjūvius atliko trimis kryptimis - skersine, išilgine ir anteroposteriorine. Buvo sukurta visa serija „disko“ įrašų. Jas derinant ir lyginant tarpusavyje, buvo galima susidaryti pilną vaizdą apie įvairių dalių ir organų išsidėstymą. Pradėdamas operaciją, chirurgas mintyse pamatė skersinius, išilginius, anteroposteriorinius pjūvius, padarytus per vieną ar kitą tašką – kūnas pasidarė skaidrus.

Paprastas rankinis pjūklas šiam tikslui netiko. Pirogovas pritaikė kitą, atvežtą iš dailidžių fabriko, kur pjovė raudoną, riešutmedžio ir raudonmedžio medieną. Pjūklas buvo didžiulis – anatominiame teatre jis užėmė visą kambarį.

Kambaryje buvo šalta kaip lauke. Pirogovas sustingo, kad neatšildytų lavonų. Darbas truko valandų valandas. Jis būtų praradęs prasmę, jei kiekviena pjūvio plokštelė negalėtų būti išsaugota amžinai ir prieinama visiems. Pirogovas sudarė skyrių atlasą. Atlasas vadinosi: „Iliustruota topografinė pjūvių, padarytų trimis kryptimis per sustingusį žmogaus kūną, anatomija“. Čia pat, šaltoje patalpoje, sustingusios lėkštės-iškarpos buvo uždengtos stiklu, supjaustytu į kvadratus ir tiksliai perpieštos natūralaus dydžio ant popieriaus, padengto ta pačia tinkleliu.

Pirogovas apie dešimt metų kovojo su „ledo anatomija“. Per tą laiką jis atrado dar vieną būdą, kaip „šaltį pritaikyti“ savo tyrimams – sugalvojo „skulptūrinę anatomiją“. Dabar jokių pjūvių nebuvo padaryta. Lavonas buvo sušalęs dar labiau - „iki akmens tankio“. O tada ant sušalusio lavono kalto ir plaktuko pagalba iš sušalusių sluoksnių buvo atskleistos studijoms reikalingos dalys ir organai. „Kai įdėjus daug pastangų pavyksta pašalinti sušalusias sieneles, plonus sluoksnius reikia atšildyti karštame vandenyje suvilgyta kempine, kol galiausiai tiriamas organas atsiskleis nepakitusioje padėtyje.

Jei kiekvienas Pirogovo anatominis atlasas yra žingsnis į žmogaus kūno pažinimą, tai „Ledo anatomija“ yra viršūnė. Atsirado nauji modeliai – labai svarbūs ir labai paprasti. Pavyzdžiui, tapo žinoma, kad, išskyrus tris mažas ertmes (gerklės, nosies ir ausies būgnelio) ir du kanalus (kvėpavimo ir žarnyno), normalioje kūno dalyje niekada nėra tuščios vietos. Visų kitų ertmių sienos tvirtai priglunda prie jose esančių organų sienelių.

Pirogovas lavonus šaldydavo skirtingomis pozomis – tada, naudodamas pjūvius, parodė, kaip keičiasi organų forma ir santykis pasikeitus kūno padėčiai. Jis tyrė įvairių ligų, amžiaus ir individualių savybių nulemtus nukrypimus. Turėjau padaryti dešimtis pjūvių, kad rasčiau tą, kuris vertas dauginimosi atlase. Iš viso „Ledo anatomijoje“ yra tūkstantis piešinių!

Pirogovo anatominis atlasas tapo nepakeičiamu vadovu chirurgams. Dabar jie turi galimybę operuoti kuo mažiau traumuodami pacientą. Šis atlasas ir Pirogovo pasiūlyta technika tapo visos vėlesnės operacinės chirurgijos plėtros pagrindu.

Minkštas rėmelis.

Paskaitos tikslas. Supažindinti studentus su dabartine žmogaus kūno jungiamojo audinio struktūrų problematika.

paskaitos planas:

1. Bendrosios minkšto rėmo charakteristikos. Žmogaus fascijų klasifikacija.

2. Bendrosios fascinių darinių pasiskirstymo žmogaus organizme charakteristikos.

3. Pagrindiniai fascinių darinių pasiskirstymo žmogaus galūnėse modeliai.

4. Fascinių apvalkalų klinikinė reikšmė; šalies mokslininkų vaidmuo jų tyrime.

Raumenų, kraujagyslių ir nervų fascinių apvalkalų tyrimo istorija prasideda nuo puikaus rusų chirurgo ir topografinio anatomo N.I. Pirogovas, kuris, remdamasis sušalusių lavonų pjūvių tyrimu, atskleidė kraujagyslių fascijų apvalkalų struktūros topografinius-anatominius modelius, kuriuos jis apibendrino m. trys dėsniai:

1. Visos pagrindinės kraujagyslės ir nervai turi jungiamojo audinio apvalkalus.
2. Galūnės skerspjūvyje šie apvalkalai yra trikampės prizmės formos, kurios viena iš sienelių yra ir užpakalinė raumens fascilinio apvalkalo sienelė.
3. Kraujagyslių apvalkalo viršūnė yra tiesiogiai arba netiesiogiai susijusi su kaulu.

Susiformuoja pačių raumenų grupių fascijos sutankinimas aponeurozės. Aponeurozė išlaiko raumenis tam tikroje padėtyje, lemia šoninį pasipriešinimą ir padidina raumenų atramą bei jėgą. P.F. Lesgaftas rašė, kad „aponeurozė yra toks pat nepriklausomas organas, kaip nepriklausomas kaulas, kuris sudaro tvirtą ir tvirtą žmogaus kūno atramą, o jo lanksti tęsinys yra fascija“. Veido dariniai turėtų būti laikomi minkštu, lanksčiu žmogaus kūno skeletu, papildančiu kaulų skeletą, kuris atlieka pagalbinį vaidmenį. Todėl jis buvo vadinamas minkštuoju žmogaus kūno skeletu.

Teisingas fascijų ir aponeurozių supratimas sudaro pagrindą suprasti hematomos plitimo dinamiką traumų metu, giliosios flegmonos vystymąsi, taip pat pagrįsti novokaino anesteziją.

I. D. Kirpatovskis fasciją apibrėžia kaip plonas permatomas jungiamojo audinio membranas, dengiančias kai kuriuos organus, raumenis ir kraujagysles ir formuojančias jiems dėklus.

Pagal aponeurozės Tai reiškia tankesnes jungiamojo audinio plokšteles, „sausgyslių ruožus“, susidedančius iš greta esančių sausgyslių skaidulų, dažnai tarnaujančių kaip sausgyslių tąsa ir skiriančios viena nuo kitos anatominius darinius, tokius kaip delno ir padų aponeurozės. Aponeurozės yra glaudžiai susiliejusios su jas dengiančiomis fascinėmis plokštelėmis, kurios už jų ribų sudaro fascijų apvalkalų sienelių tąsą.

FASCIA KLASIFIKACIJA

Pagal savo struktūrines ir funkcines ypatybes jie išskiria paviršines, giliąsias ir organų fascijas.
Paviršinė (poodinė) fascija , fasciae superficiales s. subcutaneae, guli po oda ir reprezentuoja poodinio audinio sutankinimą, supa visus šios srities raumenis, yra morfologiškai ir funkciškai susiję su poodiniu audiniu bei oda ir kartu su jais suteikia kūnui elastingą atramą. Paviršinė fascija sudaro viso kūno apvalkalą.

Gili fascija, fasciae profundae, apima sinergetinių raumenų grupę (t.y. atliekančių vienalytę funkciją) arba kiekvieną atskirą raumenį (savo fasciją, fascia propria). Pažeidus paties raumens fasciją, pastaroji šioje vietoje išsikiša ir susidaro raumens išvarža.

Nuosava fascija(organo fascija) dengia ir izoliuoja atskirą raumenį ar organą, sudarydama apvalkalą.

Tinkama fascija, atskirianti vieną raumenų grupę nuo kitos, sukelia procesus giliai į raumenis tarpraumeninės pertvaros, septa intermuscularia, prasiskverbiantis tarp gretimų raumenų grupių ir prisitvirtinantis prie kaulų, dėl to kiekviena raumenų grupė ir atskiri raumenys turi savo fascines lovas. Pavyzdžiui, nuosava peties fascija išskiria išorines ir vidines tarpraumenines pertvaras į žastikaulį, todėl susidaro dvi raumenų lovos: priekinė – lenkiamųjų raumenų, o užpakalinė – tiesiamiesiems raumenims. Šiuo atveju vidinė raumenų pertvara, padalinta į du lapus, sudaro dvi peties neurovaskulinio pluošto makšties sieneles.

Patentuota dilbio fascija Pirmos eilės atvejis, išskiria tarpraumenines pertvaras, tokiu būdu padalijant dilbį į tris fascines erdves: paviršinę, vidurinę ir giliąją. Šios fascijos erdvės turi tris atitinkamus ląstelių plyšius. Paviršinė ląstelių erdvė yra po pirmojo raumenų sluoksnio fascija; vidurinis ląstelinis plyšys tęsiasi tarp alkūnkaulio lenkimo ir gilaus plaštakos lenkiamojo plyšio šis ląstelinis plyšys pereina į P. I. Pirogovo aprašytą giliąją erdvę. Vidutinė ląstelių erdvė yra sujungta su alkūnkaulio sritimi ir su delno paviršiaus vidurine ląstelių erdve išilgai vidurinio nervo.

Galų gale, kaip teigia V. V. Kovanovas. fascijos dariniai turėtų būti laikomi lanksčiu žmogaus kūno skeletu, reikšmingai papildantis kaulo skeletą, kuris, kaip žinoma, atlieka pagalbinį vaidmenį." Detalizuodami šią poziciją, galime pasakyti, kad funkcine prasme. fascija atlieka lankstaus audinio atramos vaidmenį , ypač raumenis. Visos lankstaus žmogaus skeleto dalys yra sudarytos iš tų pačių histologinių elementų – kolageno ir elastinių skaidulų – ir skiriasi viena nuo kitos tik kiekybiniu skaidulų turiniu ir orientacija. Aponeurozėse jungiamojo audinio skaidulos turi griežtą kryptį ir yra sugrupuotos į 3-4 sluoksnius fascijoje yra žymiai mažesnis orientuotų kolageno skaidulų sluoksnių skaičius. Jei svarstysime fasciją sluoksnis po sluoksnio, tai paviršinė fascija yra poodinio audinio priedas ir jose yra išsidėstę odos nervai; Vidinė galūnių fascija yra stiprus jungiamojo audinio darinys, apimantis galūnių raumenis.

PILVO FASCIJA

Ant pilvo yra trys fascijos: paviršinė, vidinė ir skersinė.

Paviršinė fascija atskiria pilvo raumenis nuo poodinio audinio viršutinėse dalyse ir yra silpnai išreikštas.

Nuosava fascija(fascia propria) sudaro tris plokšteles: paviršinę, vidurinę ir giliąją. Paviršinė plokštelė dengia išorinio įstrižinio pilvo raumens išorę ir yra labiausiai išsivysčiusi. Paviršinio kirkšnies kanalo žiedo srityje šios plokštelės jungiamojo audinio skaidulos sudaro tarppedulines skaidulas (fibrae intercrurales). Paviršinė plokštelė, prisitvirtinusi prie išorinės klubinės šlaunies lūpos ir prie kirkšnies raiščio, dengia spermatozoidinį laidą ir tęsiasi į sėklidę pakeliančio raumens fasciją (fascia cremasterica). Vidutinės ir gilios plokštės sava fascija dengia vidinio įstrižinio pilvo raumens priekinę ir užpakalinę dalį ir yra ne tokia ryški.

Skersinė fascija(fascia transversalis) dengia vidinį skersinio raumens paviršių, o žemiau bambos – užpakalinį tiesiąjį pilvo raumenį. Apatinio pilvo ribos lygyje jis prisitvirtina prie kirkšnies raiščio ir vidinės klubinės dalies lūpos. Skersinė fascija iš vidaus iškloja priekines ir šonines pilvo ertmės sienas ir sudaro didžiąją dalį intraabdominalinės fascijos (fascia endoabdominalis). Medialiai, ties apatiniu pilvo baltos linijos segmentu, ją sutvirtina išilgai orientuoti ryšuliai, kurie sudaro vadinamąją baltos linijos atramą. Ši fascija, išklojanti pilvo sienos vidinę pusę pagal dengiamus darinius, gauna specialius pavadinimus (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Fasijos korpuso struktūra.

Paviršinė fascija sudaro tam tikrą viso žmogaus kūno dėklą. Jų pačių fascija formuoja atskirų raumenų ir organų dėklus. Fascinių konteinerių sandaros korpuso principas būdingas visų kūno dalių (liemens, galvos ir galūnių) fascijoms bei pilvo, krūtinės ląstos ir dubens ertmių organams; jį ypač išsamiai galūnių atžvilgiu ištyrė N. I. Pirogovas.

Kiekviena galūnės dalis turi keletą apvalkalų arba fascijų maišelių, esančių aplink vieną kaulą (ant peties ir šlaunies) arba du (ant dilbio ir blauzdos). Pavyzdžiui, proksimalinėje dilbio dalyje galima išskirti 7-8 fascinius apvalkalus, o distalinėje - 14.

Išskirti pagrindinė byla (pirmosios eilės apvalkalas), suformuotas fascijai, einančios aplink visą galūnę, ir antros eilės bylos , kuriame yra įvairių raumenų, kraujagyslių ir nervų. N. I. Pirogovo teorija apie galūnių fascijų apvalkalo struktūrą yra svarbi norint suprasti pūlingų nuotėkių, kraujo plitimą kraujavimo metu, taip pat vietinei (apvalkalo) anestezijai.

Be fascijos korpuso struktūros, neseniai kilo idėja fasciniai mazgai , kurios atlieka pagalbinį ir ribojantį vaidmenį. Pagalbinis vaidmuo išreiškiamas fascinių mazgų sujungimu su kaulu ar periostu, dėl kurio fascija prisideda prie raumenų traukos. Fascialiniai mazgai stiprina kraujagyslių ir nervų apvalkalus, liaukas ir kt., skatina kraujo ir limfos tekėjimą.

Ribojantis vaidmuo pasireiškia tuo, kad fascijiniai mazgai atskiria vienus fascinius apvalkalus nuo kitų ir atitolina pūlių judėjimą, kuris netrukdomas plinta sunaikinus fascinius mazgus.

Fascialiniai mazgai išskiriami:

1) aponeurozinis (juosmens);

2) fascialinė-ląstelinė;

3) mišrus.

Apsupdama raumenis ir atskirdama juos vienas nuo kito fascija skatina jų izoliuotą susitraukimą. Tokiu būdu fascija ir atskiria, ir sujungia raumenis. Pagal raumens jėgą storėja jį dengianti fascija. Virš neurovaskulinių ryšulių fascija sustorėja, susidaro sausgyslių lankai.

Prie skeleto pritvirtinta gilioji fascija, kuri sudaro organų dangą, ypač raumenų fasciją. tarpraumeninės pertvaros arba fasciniai mazgai. Dalyvaujant šioms fascijoms, statomi neurovaskulinių ryšulių apvalkalai. Šie dariniai, tarsi tęsdami skeletą, tarnauja kaip atrama organams, raumenims, kraujagyslėms, nervams ir yra tarpinė grandis tarp skaidulų ir aponeurozių, todėl gali būti laikomos minkštuoju žmogaus kūno skeletu.

Turi tą pačią reikšmę bursae , bursae synoviales, išsidėstę įvairiose vietose po raumenimis ir sausgyslėmis, daugiausia šalia jų prisitvirtinimo. Kai kurie iš jų, kaip nurodyta artrologijoje, jungiasi prie sąnario ertmės. Tose vietose, kur raumenų sausgyslė keičia savo kryptį, atsiranda vadinamasis blokas, trochlea, per kurią išmesta sausgyslė, kaip diržas per skriemulį. Išskirti kaulų blokai, kai sausgyslė persimeta per kaulus, o kaulo paviršius yra išklotas kremzle, o tarp kaulo ir sausgyslės yra sinovinė bursa, pluoštiniai blokai suformuotas fascinių raiščių.

Pagalbinis raumenų aparatas taip pat apima sezamoidiniai kaulai ossa sesamoidea. Jie susidaro sausgyslių storyje jų prisitvirtinimo prie kaulo vietose, kur reikia padidinti raumenų jėgos svertą ir taip padidinti jo sukimosi momentą.

Praktinė šių įstatymų reikšmė:

Atskleidžiant kraujagysles jų projekcijos metu, reikia atsižvelgti į kraujagyslių fascijos apvalkalo buvimą. Perrišant kraujagyslę, ligatūros negalima uždėti tol, kol neatsidarys jo fascinis apvalkalas.
Atliekant papildomą projekcinę prieigą prie galūnės kraujagyslių, reikia atsižvelgti į gretimos sienelės tarp raumenų ir kraujagyslių fascijų apvalkalų buvimą. Kai kraujagyslė yra sužeista, jo fascijos apvalkalo kraštai, pasisukę į vidų, gali padėti spontaniškai sustabdyti kraujavimą.

Testo klausimai paskaitai:

1. Bendrosios minkšto rėmo charakteristikos.

2. Pilvo fascijų klasifikacija.

3. Bendrosios fascinių darinių pasiskirstymo žmogaus organizme charakteristikos.

4. Pagrindiniai fascinių darinių pasiskirstymo žmogaus galūnėse modeliai.

NIKOLAJUS IVANOVIČIUS PIROGOVAS

N. Pirogovo vardas užima vieną pirmųjų vietų tarp XIX amžiaus pažangaus medicinos mokslo korifėjų. Pirogovo genialumas pasireiškė daugelyje sričių. Tyrinėdami Pirogovo mokslinę kūrybą, neišvengiamai prieiname prie išvados, kad neįsivaizduojame jo tik kaip klinicisto ar tik kaip eksperimentuotojo ar tik kaip topografinio anatomo. Šie Nikolajaus Ivanovičiaus kūrybos aspektai buvo taip susipynę, kad visoje jo veikloje, bet kuriame jo kūryboje matome daugialypį genialų XIX amžiaus rusų gydytoją, eksperimentinės chirurgijos pradininką, topografinės ir chirurginės anatomijos kūrėją, karinė lauko chirurgija, kurios darbai ir idėjos darė įtaką ir tebedaro didžiulę įtaką Rusijos ir pasaulio medicinos mokslo raidai.

Pirogovo mokslinės kūrybos šaltinis, be abejo, buvo daugybė klinikinių stebėjimų, kurių kaupimas prasidėjo Dorpato klinikos chirurgijos skyriuje. Vadovavęs chirurgijos klinikai Dorpate, Pirogovas pasižymėjo nepaprastomis pedagoginėmis savybėmis. Jau 1837 metais išleistame „Dorpato klinikos Chirurgijos skyriaus metraštyje“, šiame pirmajame pranešime apie savo praktinę veiklą, jis rašė, kad įstojęs į skyrių laikė taisykle nieko neslėpti nuo studentų ir visada atvirai prisipažinti. jo padarytas klaidas, susijusias su tuo, ar jos diagnozuojamos, ar gydomos. Daug vėliau, 1854 m., ataskaitoje apie operacijas, kurias jis atliko nuo 1852 m. rugsėjo iki 1853 m. rugsėjo mėn., Pirogovas karo medicinos žurnale rašė apie savo profesoriaus veiklos Dorpato laikotarpį: „Visi mano nuopelnai buvo tai, kad aš sąžiningai visiems pasakiau. savo klaidas, neslėpdamas nei vienos klaidos, nei vienos nesėkmės, kurią priskyriau savo nepatyrimui ir neišmanymui“.

Talentingai parašytas „Dorpato klinikos chirurginio skyriaus metraštis“, išleistas dviem leidimais (1837 ir 1839 m.), atspindi labai įvairius Pirogovo klinikinius stebėjimus. Po to, kai jis persikėlė į Sankt Peterburgą ir užėmė profesoriaus pareigas Medicinos chirurgijos akademijoje, Pirogovo chirurginė veikla įgavo milžinišką mastą, nes jis taip pat buvo konsultantas keliose miesto ligoninėse, kurios turėjo daugiau nei tūkstantis lovų.

Praėjusio amžiaus viduryje medicinos mokslas buvo praturtintas dideliu atradimu, kuris buvo galingas postūmis plėtoti chirurgiją. Kalbame apie bendrosios ir vietinės anestezijos įvedimą į chirurgiją. Įvedant eterio ir chloroformo anesteziją į praktiką, Nikolajus Ivanovičius Pirogovas atliko labai svarbų vaidmenį.

Pirogovo atlikti eterinės anestezijos eksperimentai su gyvūnais, sveikų ir sergančių žmonių bei jo paties stebėjimai leido jam išsakyti savo nuomonę „apie praktinius... eterinių garų, kaip priemonės skausmui šalinti chirurginių operacijų metu, naudą. . Pirogovas pirmasis sukūrė eterinio aliejaus anestezijos per tiesiąją žarną metodą ir pirmasis jį pritaikė praktikoje. Jis sukūrė kaukę inhaliacinei anestezijai ir aparatą anestezinei medžiagai leisti per tiesiąją žarną. Galiausiai Pirogovas pirmasis mūšio lauke panaudojo anesteziją.

Antrasis puikus atradimas biologijoje ir medicinoje, sukėlęs revoliuciją chirurginių ligų gydyme ir užtikrinęs chirurgijos mokslo suklestėjimą, buvo antisepsio ir aseptikos įvedimas. Garbė pristatyti antiseptinį metodą dažniausiai priskiriama Listeriui. Tačiau ilgai prieš Listerį Pirogovas pagrindinį vaidmenį priskyrė „miazmai“, kuriant sunkias komplikacijas traumos metu. Pirogovas buvo toliaregiškesnis nei Listeris ir suprato, kad ne tik ore yra didelio išsipūtimo sukėlėjų, bet ir visi objektai, kurie liečiasi su žaizdos paviršiais, yra kupini šio pavojaus. Dar būdamas labai jaunas mokslininkas Pirogovas savo daktaro disertacijoje, skirtoje pilvo aortos perrišimo galimybės klausimui, aštriai protestavo prieš įvairių instrumentų, prietaisų ir kitų svetimkūnių palikimą daugelio tos chirurgijos gydytojų giluminiuose audiniuose. laikas (praėjusio amžiaus 30-tieji metai) (pavyzdžiui, raiščiai su drobės juostele), kad sustabdytų kraujavimą arba išjungtų kraujagyslę, kad pašalintų aneurizmą. Pirogovas rėmėsi įsitikinimu, kad svetimkūniai sukelia sunkų pūlingą procesą, neišvengiamai susijusį su antrinio kraujavimo pavojumi.

Kūrybiškai nagrinėdamas antiseptinių tirpalų, kurie tausoja audinius, problemą, Pirogovas pasirinko sidabro nitrato tirpalą ir parodė labai teigiamą jo poveikį žaizdų gijimui.

Gydydamas žaizdas, Pirogovas didelę reikšmę skyrė poilsio metodui. Jis laikėsi taisyklės „kuo mažiau trikdyti žaizdą tvarsčiais“. Tačiau dar didesnį vaidmenį suvaidino Pirogovo pasiūlytas fiksuotas gipsas, sukėlęs revoliuciją gydant šūvius ir kitus lūžius. Pirogovas puikiai įgudė gipsinį gipsą, nuolat tobulindamas ir komplikuotų lūžių atvejais paversdamas jį fenestruotu. Karinės lauko chirurgijos praktikoje pradėjus naudoti gipsą, Pirogovas susiaurino amputacijos indikacijas, palikdamas ją tiems atvejams, „kai pažeidžiama pagrindinė arterija ir pagrindinė vena, lūžta kaulas ar arterija ir kaulas sutraiškytas“. Dideliu Pirogovo nuopelnu reikia laikyti jo „gelbėjantį gydymą“ nuo žaizdų, kai amputacija užleido vietą rezekcijai ir fiksuotam gipsui.

Apie Pirogovo, kaip gydytojo, turinčio plačią pažiūrą, turtingą patirtį ir žinias, talentą sklandė legendos ne tik tarp pacientų, bet ir tarp gydytojų. Jis dažnai buvo kviečiamas konsultacijai sudėtingais susirgimų atvejais, kai buvo itin sunku nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą.

Vieną dieną Pirogovas, buvęs su gydytojais praktikantais Vokietijos mieste Heidelberge, buvo pakviestas pas Italijos nacionalinį didvyrį Giuseppe Garibaldi, kuris 1862 m. rugpjūtį mūšyje prie Aspromontės kalno gavo šautinę žaizdą dešinėje blauzdoje. Tai buvo dešimtoji žaizda iš eilės, bene rimčiausia ir pavojingiausia jo gyvenime.

Garibaldį vargino negyjanti kojos žaizda. Du mėnesius jį stebėjo ir gydė garsūs gydytojai Italijoje, Prancūzijoje ir Anglijoje, tačiau nesėkmingai. Gydytojai bandė nustatyti, ar kulka blauzdos audiniuose, ar ne. Jie atliko skausmingus žaizdos tyrimus – pirštu ir metaliniu zondu. Juk rentgeno spinduliai dar nebuvo atrasti. Garibaldžio sveikatos būklė blogėjo kiekvieną dieną, o diagnozė nebuvo aiški. Iškilo klausimas dėl kojos amputacijos.

Dėl smarkiai pablogėjusios paciento būklės italų gydytojai rekomendavo pasikviesti N.I. Pirogovą, kuris iš karto davė sutikimą.

Atvykęs į Italiją Nikolajus Ivanovičius du kartus konsultavo pacientą, naudodamas savo tyrimo metodą. Jis apžiūrėjo Garibaldį, nepamesdamas nė vienos detalės, apibūdinančios ligos eigą. Priešingai nei jo kolegos iš Vakarų, Pirogovas netyrė žaizdos zondu ar pirštu, o apsiribojo kruopščiu žaizdos srities ir gretimų kojos dalių apžiūra.

Užfiksuodamas savo stebėjimų rezultatus, Pirogovas savo dienoraštyje pažymėjo, kad „kulka yra kaule ir yra arčiau išorinės kojos“. Rekomendacijos buvo tokios:

„Patariau neskubėti šalinti kulkos, palaukti, kol atsiras kiti reiškiniai, kuriuos įvardijau specialioje instrukcijoje Garibaldžiui... Jeigu jam būtų diagnozuota anksčiau ir kulka būtų pašalinta, tai tikriausiai tektų būti be. koja... kulka, sėdėjusi prie išorinės kulkšnies, tada priartėjo prie skylės, esančios šalia vidinės kojos.

Iš tiesų, kaip numatė Pirogovas, po kurio laiko kulka buvo lengvai pašalinta, be smurto.

Tikėdamas pasveikimu, Giuseppe Garibaldi išsiuntė Nikolajui Ivanovičiui šiltą laišką, kupiną dėkingumo:

„Mano brangus daktare Pirogovas, mano žaizda beveik užgijo. Jaučiu poreikį padėkoti už nuoširdų rūpestį, kurį man parodėte, ir sumanų gydymą. Laikykite mane, mano brangus daktare, savo atsidavusiu G. Garibaldi.

Pirogovo kelionė į Italiją pas revoliucionierių generolą Garibaldį ir, svarbiausia, veiksmingos pagalbos teikimas jam gydant, buvo entuziastingai sutiktas Rusijos visuomenės ir tuo pačiu sukėlė Aleksandro II nepasitenkinimą, kuris vis dėlto nepasitenkino. drįsta tuoj pat pasmerkti mokslininko poelgį. Bet tai padarė vėliau... 1866 metais garbus chirurgas buvo nušalintas nuo vadovavimo jaunųjų mokslininkų rengimui Rusijoje.

Pirogovas buvo ne tik įgudęs chirurgas, bet ir neprilygstamas bendrosios praktikos gydytojas. Vieną dieną jis buvo pakviestas į vieną iš Fratešti ligoninių, kur buvo susikaupęs daug – 11–12 tūkstančių – sužeistųjų. Tarp šios didžiulės žmonių masės gydytojai keliems pacientams įtarė marą. Atvykęs į ligoninę, Pirogovas, apžiūrėjęs sužeistuosius, persikėlė į palatas, kuriose buvo ligonių, įtariamų maru. Raunde dalyvavęs medicinos studentas M. Zenetsas vėliau prisiminė: „Nikolajus Ivanovičius iš chirurgo iškart virto terapeutu. Jis ėmė detaliai bakstelėti ir klausytis šių ligonių, atidžiai tyrinėti temperatūros kreives ir t.t., o pabaigai skaitė paskaitą apie Kaukazo, Krymo ir Dunojaus karštligę (maliariją), kartais taip stipriai primenančią marą. Pirogovas kartą stebėjo panašius pacientus Sevastopolyje ir gydė juos didelėmis chinino dozėmis.

Pirogovas yra osteoplastinio amputacijos metodo kūrėjas. Garsioji Pirogovo osteoplastinė pėdos amputacija, pasiūlyta beveik prieš šimtą metų, suvaidino išskirtinį vaidmenį plėtojant amputacijos doktriną. 1853 m. rugsėjo 19 d. per Pirogovo padėjėją prokurorą Schultzą apie šią operaciją buvo pranešta Paryžiaus mokslų akademijos posėdyje ir buvo nurodyta, kad keliems pacientams ji buvo atlikta visiškai sėkmingai. Pirogovo operacija buvo postūmis plėtoti daugybę naujų osteoplastinių amputacijų tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje. Geniali Pirogovo idėja, kurios praktinis įgyvendinimas prisideda prie tobulo atraminio kelmo sukūrimo, buvo toliau plėtojama Didžiojo Tėvynės karo metu, kai sovietų chirurgai pateikė nemažai vertingų pasiūlymų, susijusių su įvairių galūnių dalių kelmų gydymu.

Pirogovas siekė pagrįsti kiekvieną savo pasiūlymą daugybe ir nuolatiniais lavonų tyrimais, kai reikėjo, pavyzdžiui, greito priėjimo prie arterijos, arba tiek pat daugybe eksperimentų su gyvūnais. Tik taip giliai ir nuodugniai išnagrinėjęs tą ar kitą klausimą, Pirogovas nusprendė savo naujus pasiūlymus įtraukti į chirurginę praktiką, o kartais, be to, daugeliui savo studentų patikėdavo papildomai plėtoti tam tikras su šiais pasiūlymais susijusias detales. Vienas iš mažai žinomų faktų iliustruoja neįprastą Pirogovo atkaklumą kuriant greitą prieigą prie bendrųjų ir išorinių klubinių arterijų. „Dorpato klinikos metraščiuose“ Pirogovas rašo, kad kelis šimtus kartų išbandė būdą, kaip patekti į išorinę klubinę arteriją ant lavonų. Tai tiksliai paaiškinama tuo, kad jis su didžiausiu kruopštumu sukūrė metodą, kaip tokios operacijos metu nepažeisti pilvaplėvės.

Kurdamas sušalusių lavonų pjūvių atlasą, jis parengia specialius pjūvius jo pasiūlytomis kryptimis, kad atskleistų išorines ir bendrąsias klubines arterijas. Pirogovo atlase randame septynis brėžinius, susijusius su šiais pjūviais ir aiškiai parodo Pirogovo operacijos pranašumus. Taigi, remdamasis praktikos poreikiais, N. I. Pirogovas sukūrė savo ekstraperitoninę prieigą prie klubinių arterijų, o tai yra neprilygstamas ryškaus mokslinio kūrybiškumo pavyzdys kraujagyslių perrišimo doktrinoje.

Kitas nepaprasto Pirogovo atkaklumo moksliniams tyrimams pavyzdys yra daugybė vyrų dubens pjūvių, kuriais buvo siekiama išsiaiškinti prostatos liaukos chirurginę anatomiją. Faktas yra tas, kad viena iš labiausiai paplitusių operacijų praėjusiame amžiuje buvo akmens pjaustymas (akmens pašalinimas iš šlapimo pūslės). Ši operacija dažniausiai buvo atliekama tarpvietės metodu, baiminantis, kad viršgaktinės pjūvio metu gali būti pažeista pilvaplėvė. Daugybė tarpvietės pjūvio metodų dažnai baigdavosi sunkiomis komplikacijomis, nes išpjaustant prostatinę šlaplės dalį ir iš šlapimo pūslės šalinant akmenį, tam tikra kryptimi buvo pažeistas visas liaukos storis arba jos pagrindas. Dėl to prostatos liauką supančiame audinyje susidarė šlapimo nutekėjimas, o vėliau išsivystė uždegiminis procesas. Pirogovas įvairiais būdais pjaustė akmenis ant daugybės lavonų, po to juos užšaldė ir pjovė įvairiomis kryptimis. Jo Anatome Topographica randame 30 brėžinių, susijusių su tokiu pjovimu. Šie brėžiniai įtikinamai atskleidžia sužalojimo pobūdį, kurį sukelia akmenų pjovimo įrankiai. Pirogovas, remdamasis išsamiu prostatos chirurginės anatomijos tyrimu, šiai operacijai pasiūlė savo akmenų pjovimo metodą ir savo instrumentą – litotomą.

Išskirtiniai Pirogovo darbai yra „Anatomia chirurgica truncorum arterialiuiTi atguc fasciarum fibrosarum aucto-re Nicolao Pirogoff“ su atlasu (1837), „Visas žmogaus kūno taikomosios anatomijos kursas su brėžiniais. Aprašomoji-fiziologinė ir chirurginė anatomija“ (išleista vos keli numeriai, 1843–1845 m.) ir „Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis illustrata, auctore Nicolao Pirogoff“ (1851–1859) – atnešė autoriui pasaulinę šlovę, ir Sankt Peterburgo mokslų akademija kiekvienam iš jų skyrė Pirogovui Demidovo premiją. Pirmajame iš šių darbų („Chirurginė arterijų kamienų ir fascijų anatomija“) N. I. Pirogovas chirurginės anatomijos uždavinius nušvietė visiškai naujai; Knyga padarė visišką revoliuciją idėjose apie kraujagyslių ir fascijos ryšį. Pakanka pasakyti, kad Pirogovo nustatyti šių santykių dėsniai vis dar vaidina pagrindinį vaidmenį chirurgų veikloje, ypač karo sąlygomis, kai dažnai pastebimi kraujagyslių pažeidimai.

Topografinė anatomija, iliustruota pjūviais, padarytais per sustingusį kūną trimis kryptimis, buvo pradėta leisti atskirais leidimais 1851 m. ir buvo visiškai baigta 1859 m. Pjūvių atlaso sukūrimas, užbaigęs milžinišką Pirogovo kūrybą, buvo tikras Rusijos medicinos mokslo triumfas: nei prieš, nei po jo nebuvo sukurta nieko, kas būtų prilygsta šiam atlasui savo idėja ir įgyvendinimu. Jame organų topografija pateikiama taip išsamiai ir aiškiai, kad Pirogovo duomenys visada bus daugelio šios srities tyrimų atskaitos taškas. Kaip teisingai rašo akademikas E. N. Pavlovskis, „Pirogovo pastatyti pamatai išlieka ir išliks nepajudinami su visa šiuolaikinės ir būsimos chirurgijos pažanga“.

Pirogovo atliktas pjūvių atlasas šiandien yra tomografijos pagrindas - metodas diagnozuoti organų navikus vystymosi pradžioje.

Patologinės anatomijos srityje Pirogovas taip pat buvo vienas didžiausių tyrinėtojų. Vadovaudamas ligoninės chirurgijos klinikos vadovybei, darbas pareikalavo daug laiko ir pastangų, Pirogovas ėmėsi dėstyti patologinės anatomijos kursą, o profesoriaudamas išnardė (pagal I. V. Bertensoną) 11 600 lavonų, piešdamas. sudaryti išsamų kiekvienos skrodimo protokolą.

Už klasikinį tyrimą „Azijos choleros patologinė anatomija su atlasu“ (Sankt Peterburgas, 1849), pagrįstą daugiau nei 400 skrodimų, Pirogovas gavo visą Demidovo premiją. Akademiko K. Behro šio darbo apžvalgoje pateikiamas toks apibūdinimas: „...Ypač dėl... griežtai mokslinio metodo ir tiesioginės meilės tiesai šį darbą reikėtų vadinti pavyzdiniu, nes jis priklauso būtent tai sričiai, kurioje gana mokslo pažanga pastebima retai“.

Kokį stiprų įspūdį susirinkusiems paliko Pirogovo atlikti skrodimai, matyti iš žinomo Kazanės farmakologo I.M.Dogelio, kuris po tokio skrodimo nusprendė tapti gydytoju, prisiminimų. Dogelis rašo: „Visa ši situacija, o ypač griežtai rimtas požiūris į reikalą, arba, geriau sakant, stipri paties profesoriaus aistra savo dalykui, mane taip paveikė, kad galiausiai nusprendžiau atsiduoti šiai temai. medicinos mokslų studijas“.

Pirogovas taip giliai nagrinėjo klausimus, susijusius su uždegiminio proceso vystymusi, kad buvo apsiginklavęs gana tvirtais argumentais, nukreiptais prieš Virchovo ląstelių patologiją. Šį mokymą jis kritikavo nuodugniai, pabrėždamas pagrindinį vaidmenį vystant nervų sistemos uždegimą.

Didžiulė Pirogovo eksperimentinė chirurginė veikla prasidėjo Dorpate beveik iš karto po Maskvos universiteto baigimo. Jo pirmojo solidaus eksperimentinio tyrimo tema buvo pilvo aortos perrišimo klausimas. Pirogovas savo daktaro disertaciją, išleistą lotynų kalba ir apgintą 1832 m., skyrė šios operacijos technikos ir pasekmių tyrinėjimui. Argumentai šiai operacijai, kuriuos pateikė garsus anglų chirurgas ir anatomas E. Cooperis, pirmą kartą atlikęs ją žmogui 1817 m., jam pasirodė neįtikinami. Cooperis, remdamasis keliais eksperimentais, atliktais su katėmis ir mažais šunimis, kurie išgyveno po pilvo aortos perrišimo, manė, kad pacientui, kenčiančiam nuo klubinės arterijos aneurizmos, galima pritaikyti pilvo aortos raištį. Cooperio pacientas mirė, kaip ir kitas chirurgo Jameso pacientas, kuris buvo operuotas 1829 m.

Pirogovo studija „Ar pilvo aortos perrišimas kirkšnies srities aneurizmoms yra lengva ir saugi intervencija?“ buvo siekiama atsakyti į šiame pavadinime pateiktą klausimą. Pirogovas ištyrė pilvo aortos perrišimo poveikį daugeliui skirtingų rūšių, įvairaus amžiaus ir dydžių gyvūnų, o eksperimentų, kuriais buvo siekiama išryškinti visus problemos aspektus, įskaitant laipsniško pilvo aortos susiaurėjimo pasekmes, skaičius viršijo 60. Pirogovas padarė išvadą, kad nepaisant kraujotakos užpakalinėse galūnėse, kuri išlieka tuo pačiu metu perrišant gyvūnų pilvo aortą, po šios operacijos į plaučius ir širdį patenka toks stiprus kraujo srautas, kad gyvūnai paprastai. , miršta dėl sunkių šių organų veiklos sutrikimų.

Pirogovas visiškai tiksliai nustatė pagrindinę, gyvybei pavojingą komplikaciją, kuri išsivysto po pilvo aortos perrišimo. Pirmiausia jį domino ne vietiniai kraujotakos sutrikimai, atsirandantys po šios operacijos, o pilvo aortos perrišimo poveikis visam organizmui. Pirogovas klasikiniu būdu aprašė klinikinį ir patologinį sutrikimų, susijusių su pilvo aortos perrišimu, vaizdą. Tai didelis jo nuopelnas ir neabejotinas prioritetas.

Didelė vieta Pirogovo disertacijoje skirta laipsniško pilvo aortos spindžio suspaudimo vaidmens tyrimui. Ir štai Pirogovas pirmą kartą, atlikdamas daugybę eksperimentų su gyvūnais, nustatė, kad tokia intervencija turi didelių pranašumų, palyginti su vieno etapo (staigiu) aortos perrišimu: eksperimentiniai gyvūnai tokį poveikį toleruoja daug lengviau. Remdamasis įsitikinimu, kad neleistina palikti visų rūšių instrumentų giliuose audiniuose, Pirogovas sukūrė originalų metodą, kuriuo jis palaipsniui susiaurino gyvūnų pilvo aortos spindį. Jo esmė slypi tame, kad jis ištraukė prie aortos uždėto raiščio galus ir pririšo prie Buyalsky turniketo, kurio judančią dalį sukdami galite pasukti raištį ir taip susiaurinti kraujagyslės spindį. Laipsniškai per kelias dienas verždamas raištį, Pirogovas pasiekė visišką arba beveik visišką pilvo aortos obstrukciją, o tokiais atvejais sunkios plaučių ir širdies komplikacijos dažnai neišsivysto, o tai, kaip taisyklė, lėmė gyvūnų mirtį. (veršeliai, avys) po vienos pakopos pilvo aortos perrišimo. Palaipsniui susiaurėjus pilvo aortai pavyko išvengti gyvūnų užpakalinių galūnių paralyžiaus išsivystymo.

Vėliau Pirogovas perkėlė savo gyvūnų stebėjimus į kliniką ir išreiškė panašius svarstymus dėl perrišimo ir kitų didelių arterijų kamienų, tokių kaip, pavyzdžiui, bendroji miego arterija.

Klausimas, kokiu mastu ir dėl kokių arterijų vystosi žiedinė cirkuliacija po pilvo aortos perrišimo, pirmą kartą buvo tinkamai aprėptas Pirogovo eksperimentuose, iš dalies aprašytas disertacijoje, iš dalies aptartas „Dorpato klinikos metraštyje“.

Įdomus klausimas, rimtai svarstomas Pirogovo darbe ir pirmą kartą gautas iš esmės teisingai, yra susijęs su užpakalinių galūnių paralyžiaus priežastimi, pastebėta daugumoje gyvūnų po pilvo aortos perrišimo. Pirogovas išsakė tokią nuomonę šiuo klausimu: „Paralyžiaus, kurį stebime galūnėse po aortos perrišimo, priežasties reikėtų ieškoti, matyt, iš dalies pačiose nugaros smegenyse, iš dalies – nervų galūnėse“.

Iki Pirogovo buvo visuotinai priimta, kad šio paralyžiaus priežastis buvo tik nugaros smegenų sutrikimas. Tokio požiūrio laikėsi, pavyzdžiui, XIX amžiaus pradžioje išgarsėjęs prancūzų fiziologas Legallois. Pirogovas, atlikdamas daugybę savo eksperimentų, paneigė Legallois požiūrį, remdamasis vienu eksperimentu, kurį šis fiziologas atliko su triušiu. Pirogovas parodė, kad nugaros smegenų kraujotakos atkūrimo laipsnis po pilvo aortos perrišimo skirtingiems gyvūnams skiriasi.

Klausimas, ar po pilvo aortos perrišimo nugaros smegenyse iš tikrųjų atsiranda rimtų pakitimų, dar nėra galutinai išspręstas. Bet kuriuo atveju naujausi duomenys rodo, kad po tokios operacijos nugaišusiems gyvūnams gali suirti baltoji ir pilkoji medžiaga juosmeninėje nugaros smegenų dalyje. Todėl galima sutikti su Pirogovu, kad užpakalinių galūnių paralyžiaus priežastis – pakitimai tiek periferiniuose, tiek nugaros smegenyse. Bent jau kalbant apie smegenis, sovietų mokslininkai jau įtikinamai įrodė, kad jų mažakraujystė tam tikromis sąlygomis gali būti sunkių negrįžtamų smegenų audinio pakitimų, dėl kurių gyvūnai žūsta, priežastimi.

Ištyręs išsamią žmonių ir gyvūnų pilvo aortos topografiją, Pirogovas įrodė, kad palankesnė, nors ir ne visada lengva, prieiga prie aortos yra ekstraperitoninė, kurioje ši kraujagyslė yra atidengta atsiskyrus pilvaplėvės maišeliui. Iki antiseptinio laikotarpio tokia prieiga turėjo neabejotinų pranašumų, palyginti su transperitoniniu metodu, kai aortos ekspozicija pasiekiama dvigubai išpjaustant pilvaplėvę, kuri yra tiek priekinės, tiek užpakalinės pilvo sienelės dalis. Šį paskutinį kelią, beje, pasirinko E. Cooperis, perrišęs pilvo aortą pacientui, kenčiančiam nuo klubinės arterijos aneurizmos. Paskelbęs Pirogovo disertaciją, Cooperis pareiškė, kad jei žmogui vėl tektų perrišti pilvo aortą, jis rinktųsi ekstraperitoninį kelią.

Tai yra puikūs pastebėjimai, kuriuos Pirogovas padarė savo puikios mokslinės veiklos aušroje. Nagrinėjant Pirogovo, taip pat jo pirmtakų ir amžininkų mokslinius darbus, akivaizdus neginčijamas Pirogovo prioritetas daugeliu kraujotakos patologijos klausimų. Jo įtikinamos išvados suvaidino reikšmingą vaidmenį tolimesnėje pasaulio chirurgijos mokslo raidoje. Pakanka pasakyti, kad Pirogovo sukurtas pilvo aortos laipsniško suspaudimo ir jos spindžio susiaurėjimo metodas patraukė visų šalių chirurgų dėmesį. Pirogovo idėja taip pat atsispindėjo išskirtinio sovietų mokslininko N. N. Burdenko disertaciniame darbe, kuris naudojo laipsnišką vartų venos uždarymą, kurio staigus perrišimas sukelia gyvūnų mirtį. Žymus sovietų chirurgas Yu Dzhanelidze per Didįjį Tėvynės karą sukūrė universalų kraujagyslių kompresorių, kuris leidžia palaipsniui suspausti didelius kraujagysles, tokias kaip poraktinė ar miego arterija, kuri, atrodo, yra labai svarbi užstato cirkuliacijai vystytis. šūvių aneurizmos. Šio aparato pagalba buvo galima be chirurginės intervencijos išgydyti sužeistuosius, kurie patyrė sunkių aneurizmų.

Visą savo mokslinę karjerą Pirogovas domėjosi kraujagyslių patologijos ir šalutinės kraujotakos klausimais.

Šiais plačiai ir giliai atliktais eksperimentiniais tyrimais Pirogovas pirmą kartą parodė evoliucinio požiūrio svarbą sprendžiant daugybę patologinių problemų: iki jo nebuvo darbų, kuriuose būtų atliktas eksperimentinis tam tikrų problemų tyrimas su daugybe gyvūnų. skirtingų rūšių. Pirogovas atliko eksperimentus su kačių, šunų, veršelių, avių ir avinų pilvo aortos perrišimu, o arkliams atliko kitų kraujagyslių perrišimą.

Vien Pirogovą sudominusių klausimų išvardijimas stebina išskirtiniu jo genijaus kūrybinių idėjų platumu ir gyliu. Šie klausimai yra šie: Achilo sausgyslės perpjovimas ir sausgyslių žaizdų gijimo procesai, gyvūnų oro, patenkančio į venas, įtaka (oro embolijos problemos), pneumotoraksas ir plaučių prolapso mechanizmas esant krūtinės traumoms, pilvo vidaus organų pažeidimai ir. žarnyno siūlas, kaukolės traumos poveikis ir daug daugiau.

Pirogovas turėtų būti pripažintas eksperimentinės chirurgijos pradininku: iki jo medicinos mokslas taip giliai ir taip neaprėpė vieno chirurgo atliktų tyrimų, skirtų įvairioms su klinikos poreikiais susijusioms problemoms tirti.

Pirogovas savo grandiozine eksperimentine ir chirurgine veikla nulėmė pagrindinius šio tipo tyrimų plėtros būdus: pirma, glaudžiausią ryšį su klinika ir patologine anatomija, antra, evoliucinį požiūrį į patologinių klausimų tyrimą. Tai buvo viena iš tų Rusijos medicinos mokslo raidos krypčių, nulėmusių savarankišką, originalų pobūdį ir atnešusių jam nepaprastą sėkmę. Sovietų medicinos darbuotojai nė minutei nepamiršta šlovingų vardų tų iškilių Rusijos gydytojų, kurie savo moksliniais žygdarbiais įnešė neįkainojamą indėlį į pasaulio medicinos mokslo lobyną ir labai prisidėjo prie jo vystymosi.