Kiek dienų yra nedarbingumo atostogų po širdies stentavimo? Darbingumas po infarkto ir stentavimo Laikinos negalios trukmė po stentavimo

Kas yra "stentas" ir jo rūšys
Kaip atliekama operacija?
Indikacijos operacijai
Kontraindikacijos
Komplikacijos
Reabilitacija

Pagrindinė rimčiausio koronarinės širdies ligos pasireiškimo – miokardo infarkto – priežastis yra nepakankama raumenų mityba dėl aterosklerozinio kraujagyslių pažeidimo.

Aterosklerozė pažeidžia arterijų sienelę. Dėl elastingumo praradimo prarandama galimybė pakankamai išsiplėsti. Aterosklerozinių plokštelių nusėdimas iš vidaus sukelia kraujagyslės skersmens susiaurėjimą, apsunkindamas maistinių medžiagų tiekimą. Kritinis sumažinimas laikomas 50 % skersmens. Tuo pačiu metu pradeda ryškėti klinikiniai širdies hipoksijos (deguonies trūkumo) simptomai. Tai išreiškiama krūtinės anginos priepuoliais.

Dėl visiško vainikinės arterijos užsikimšimo miokardo infarkto metu išsivysto nekrozės sritis (nekrozė). Visame pasaulyje ši patologija vis dar laikoma viena iš pagrindinių suaugusiųjų mirties priežasčių.

Laiku atliktas širdies kraujagyslių stentavimas padeda išvengti sunkių aterosklerozės komplikacijų.

Kas yra "stentavimas"?

Sąvoka „stentavimas“ reiškia stento įrengimo arterijos viduje operaciją, dėl kurios susiaurėjusi dalis mechaniškai išplečiama ir atkuriama normali kraujotaka į organą. Operacija reiškia endovaskulines (intravaskulines) chirurgines intervencijas. Jis atliekamas kraujagyslių skyriuose. Tam reikalingi ne tik aukštos kvalifikacijos chirurgai, bet ir techninė įranga.

Chirurgijoje nustatyti metodai ne tik vainikinių arterijų stentavimui (širdies kraujagyslėms), bet ir stentų įrengimui miego arterijoje, siekiant pašalinti smegenų išemijos požymius, šlaunikaulio arterijoje ateroskleroziniams pokyčiams kojose, pilvo ertmėje gydyti. aorta ir klubinė arterija, esant ryškiems aterosklerozinių pažeidimų požymiams.

Kas yra „stentas“, tipai

Stentas yra lengvas tinklinis vamzdis, kuris yra pakankamai tvirtas, kad ilgą laiką sudarytų arterijos karkasą. Stentai gaminami iš metalų lydinių (dažniausiai kobalto) pagal aukštąsias technologijas. Yra daug rūšių. Jie skiriasi dydžiu, tinklelio struktūra ir dangos tipu.

Yra dvi stentų grupės:

be dangos – naudojamas vidutinio dydžio arterijų operacijoms;
padengtas specialiu polimeriniu apvalkalu, kuris ištisus metus išskiria vaistinę medžiagą, kuri apsaugo nuo pakartotinės arterijos stenozės. Tokių stentų kaina yra daug brangesnė. Jas rekomenduojama montuoti vainikinėse kraujagyslėse ir nuolat vartoti vaistus, mažinančius kraujo krešulių susidarymą.

Kaip atliekama operacija?

Širdies kraujagyslėms stentuoti į šlaunies arteriją įvedamas kateteris, kurio gale yra mažytis balionėlis, ant kurio uždėtas stentas. Valdomas rentgeno aparatu, kateteris įkišamas į vainikinių arterijų burną ir perkeliamas į norimą susiaurėjimo sritį. Tada skardinė pripučiama iki reikiamo skersmens. Tokiu atveju aterosklerozinės nuosėdos įspaudžiamos į sieną. Stentas plečiasi kaip spyruoklė ir lieka vietoje po to, kai ištuštinamas balionas ir pašalintas kateteris. Dėl to atkuriama kraujotaka.

Paprastai operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Trunka nuo vienos iki trijų valandų. Prieš operaciją pacientui skiriami kraują skystinantys vaistai, apsaugantys nuo trombozės. Jei reikia, įrengiami keli stentai.

Po operacijos pacientas iki septynių dienų praleidžia ligoninėje, prižiūrimas gydytojo. Jam patariama gerti daug skysčių, kad šlapime pasišalintų kontrastinės medžiagos. Siekiant užkirsti kelią trombocitų sulipimui ir kraujo krešulių susidarymui, skiriami antikoaguliantai.

Kam skirta operacija ir tyrimas?

Pacientų, sergančių koronarine širdies liga, atranką chirurginiam gydymui atlieka kardiochirurgas konsultantas. Gyvenamosios vietos klinikoje pacientui atliekami būtini minimalūs tyrimai, įskaitant visus privalomus kraujo ir šlapimo tyrimus vidaus organų veiklai nustatyti, lipogramą (bendrąjį cholesterolį ir jo frakcijas), kraujo krešumą. Elektrokardiografija leidžia išsiaiškinti miokardo pažeidimo sritis po širdies priepuolio, proceso mastą ir lokalizaciją. Ultragarsinis širdies tyrimas aiškiai parodo visų prieširdžių ir skilvelių dalių funkcionavimą.

Stacionare angiografija yra privaloma. Ši procedūra apima kontrastinės medžiagos injekciją į kraujagyslę ir rentgeno spindulių seriją, kuri daroma, kai kraujagyslė užpildoma. Nustatomos labiausiai paveiktos šakos, jų vieta ir susiaurėjimo laipsnis.

Intravaskulinis ultragarsas padeda įvertinti arterijos sienelės galimybes iš vidaus.

Tyrimas leidžia angiochirurgui nustatyti tikslią siūlomo stento įvedimo vietą ir nustatyti galimas operacijos kontraindikacijas.

Indikacijos operacijai:

sunkūs dažni krūtinės anginos priepuoliai, kuriuos kardiologas apibrėžia kaip būklę prieš infarktą;
parama vainikinių arterijų šuntavimui (aplenkimas – dirbtinės kraujotakos įrengimas apeinant užsikimšusią kraujagyslę), kuri linkusi susiaurėti per dešimt metų;
dėl sveikatos priežasčių patyrus sunkų transmuralinį infarktą.

Kontraindikacijos

Stento įdėjimo negalimumas nustatomas tyrimo metu.

Plačiai paplitusi visų vainikinių arterijų liga, dėl kurios nėra konkrečios vietos stentuoti.
Susiaurėjusios arterijos skersmuo yra mažesnis nei trys mm.
Sumažėjęs kraujo krešėjimas.
Sutrikusi inkstų ir kepenų veikla, kvėpavimo nepakankamumas.
Alerginė paciento reakcija į jodo preparatus.

Stentavimo pranašumas prieš kitas operacijas:

mažas technikos invaziškumas – nereikia atidaryti krūtinės;
trumpas paciento buvimo ligoninėje laikotarpis;
santykinai maža kaina;
greitas pasveikimas, grįžimas į darbą, paciento ilgalaikės negalios nebuvimas.

Operacijos komplikacijos

Tačiau 1/10 operuotų asmenų turėjo komplikacijų ar nepageidaujamų pasekmių:

kraujagyslės sienelės perforacija;
kraujavimas;
kraujo kaupimosi susidarymas hematomos pavidalu šlaunikaulio arterijos punkcijos vietoje;
stento trombozė ir pakartotinio stentavimo poreikis;
inkstų funkcijos sutrikimas.

Vaizdo įrašas aiškiai parodo operacijos esmę:

Atsigavimo laikotarpis

Širdies kraujagyslių stentavimas gali žymiai pagerinti paciento savijautą, tačiau tai nesustabdo aterosklerozinio proceso ir nepakeičia sutrikusios riebalų apykaitos. Todėl pacientas turės laikytis gydytojo nurodymų ir stebėti cholesterolio bei cukraus kiekį kraujyje.

Iš dietos turėsite pašalinti gyvulinius riebalus ir apriboti angliavandenių vartojimą. Nerekomenduojama valgyti riebios kiaulienos, jautienos, avienos, sviesto, taukų, majonezo ir aštrių prieskonių, dešrų, sūrio, ikrų, makaronų iš kietųjų kviečių, šokolado, saldumynų ir kepinių, baltos duonos, kavos, stiprios arbatos, alkoholis ir alus, gazuoti saldūs gėrimai.

Dieta reikalauja, kad į salotas ar šviežias sultis būtų daržovių ir vaisių, virtos paukštienos, žuvies, dribsnių, kietųjų makaronų, varškės, fermentuoto pieno produktų ir žaliosios arbatos.

Būtina valgyti 5-6 kartus per dieną ir stebėti savo svorį. Jei reikia, atlikite pasninko dienas.

Kasdienės rytinės mankštos gerina medžiagų apykaitą ir gerina nuotaiką. Negalite iš karto imtis sunkių pratimų. Rekomenduojama eiti pėsčiomis, pirmiausia trumpais atstumais, tada didinant atstumą. Lėtas ėjimas laiptais yra populiarus. Galite sportuoti ant treniruoklių. Pacientai tikrai turėtų išmokti skaičiuoti pulsą. Venkite didelės perkrovos, kai padidėja širdies susitraukimų dažnis. Rekomenduojamos sporto šakos: važinėjimas dviračiu ir baseino lankymas.

Vaistų terapija apsiriboja kraujospūdį mažinančiais vaistais (hipertenzija sergantiems), statinais cholesterolio kiekiui normalizuoti ir kraujo krešulių susidarymą mažinančiais vaistais. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turi tęsti specifinį gydymą, kurį paskyrė endokrinologas.

Geriau, jei reabilitacija po stentavimo būtų atliekama sanatorijos-kurorto aplinkoje, prižiūrint gydytojams.

Stentavimo operacija atliekama apie keturiasdešimt metų. Metodika ir techninis palaikymas nuolat tobulinami. Indikacijos plečiasi, amžiaus apribojimų nėra. Visiems sergantiems koronarine širdies liga rekomenduojama nebijoti kreiptis į chirurgą – tai galimybė pratęsti aktyvų gyvenimą.

Širdies stentavimas - kiek laiko jie gyvena po operacijos, priklauso nuo paciento būklės. Šio tipo chirurginė intervencija apima specialaus vamzdelio montavimą į paciento susiaurėjusį vainikinį kraujagyslę. Dėl apnašų spaudimo į kraujagyslės sieneles plečiasi jo spindis.

Medicininės indikacijos

Stentavimas širdies priepuolio metu pagerina pagrindinio organo aprūpinimą deguonimi. Dažniau ši operacija atliekama sergant krūtinės angina. Chirurginės intervencijos indikacijas kiekvienu atveju nustato gydytojas individualiai. Prieš operaciją atliekama koronarinė angiografija, siekiant nustatyti širdies kraujagyslių pažeidimo laipsnį ir stentų, kuriuos reikės įrengti probleminėse vietose, skaičių.

Po širdies kraujagyslių stentavimo gali išsivystyti šios komplikacijos:

sutrikusi inkstų funkcija (dėl alergijos kontrastinei medžiagai);
arterijų užsikimšimas;
hematoma punkcijos srityje;
kraujavimas, susijęs su arterijos sienelės pažeidimu.

Dėl nuolatinės kraujotakos minėtų komplikacijų gali atsirasti kitose arterijose. Rizikos grupei priklauso diabetikai ir žmonės, sergantys sunkia inkstų liga ir kraujo krešėjimo sutrikimais. Šiems pacientams prieš operaciją reikia atidžiai ištirti. Tada atliekamas specialus pasiruošimas stentavimui. Jei reikia, pacientui skiriami vaistai.

Ekspertai įtraukia šiuos prasidedančios komplikacijos požymius:

kraujavimas iš punkcijos vietos;
temperatūros ir odos spalvos pokyčiai vietoje, kurioje buvo sumontuotas stentas;
krūtinės skausmas.

Pirmiau minėti simptomai rodo restenozę. Tokiu atveju būtina skubi širdies priežiūra. Po operacijos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat prižiūrint gydytojui. Kiek dienų trunka nedarbingumo atostogos po infarkto ir stentavimo, priklauso nuo bendros paciento būklės ir chirurginės intervencijos sėkmės. Vidutiniškai – 2-3 mėn.

Gyvenimas po infarkto ir stentavimo apima specialaus režimo laikymąsi. Pacientas turi tinkamai maitintis. Dietinis meniu reabilitacijos laikotarpiu po miokardo infarkto ir stentavimo sudaromas atsižvelgiant į šiuos principus ir rekomendacijas:

1. Iš raciono būtina išbraukti saldumynus ir krakmolingus maisto produktus. Jūs neturėtumėte valgyti maisto produktų, kuriuose yra rafinuotų angliavandenių, nes šie junginiai prisideda prie cholesterolio plokštelių susidarymo. Tokie produktai pakeičiami džiovintais vaisiais. Gydytojas pasakys, ar galite valgyti citrusinių vaisių.
2. Gyvūninių riebalų (taukų, kiaulienos) vartojimo ribojimas. Norėdami greitai atkurti širdies veiklą, apribokite sviesto, kiaušinių ir pieno produktų vartojimą.
3. Jei turite problemų su pagrindiniu organu, turite vartoti daugiau šviežių daržovių ir vaisių, augalinio aliejaus.
4. Žuvyje yra omega-polinesočiųjų rūgščių, kurios didina DTL koncentraciją.
5. Atsisakymas valgyti sūraus maisto (dėl skysčių susilaikymo ir padidėjusio kraujospūdžio).
6. Reabilitacijos laikotarpiu po vainikinių arterijų stentavimo rekomenduojama atsisakyti kofeino. Priešingu atveju atsiras kraujagyslių spazmas.

Po širdies operacijos pacientas turi mesti rūkyti.

Prieš operaciją rekomenduojama mesti rūkyti. Mokslininkai įrodė, kad pasyvus ir aktyvus rūkymas neigiamai veikia pagrindinio organo ir kraujagyslių veiklą. Kartu progresuoja aterosklerozė, didėja širdies priepuolio ir aritmijos rizika. Draudžiama gerti alkoholį po infarkto ir stentavimo. Nedidelis kiekis sauso raudonojo vyno turi gydomąjį poveikį širdžiai ir aterosklerozės eigai. Tokiu atveju reikia laikytis šių taisyklių:

išgerti 1 stiklinę vyno per dieną;
gerti aukštos kokybės vyną.

Sportas po operacijos

Judėjimas ir vidutinis fizinis aktyvumas po širdies kraujagyslių stentavimo yra sėkmingo paciento atsigavimo raktas. Reguliariai mankštindamiesi galite užkirsti kelią aterosklerozės vystymuisi, sustiprinti imuninę sistemą, treniruoti širdies raumenį, stabilizuoti kraujospūdį, numesti svorio.

Specialių pratimų pacientams, kuriems buvo atliktas stentavimas, nėra. Fizinis aktyvumas suteikiamas atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, jo amžių ir lėtinių negalavimų buvimą. Reabilitacija po stentavimo apima fizinius pratimus 4 kartus per savaitę. Rekomenduojama eiti maudytis, važinėti dviračiu, bėgioti. Jūs negalite užsiimti sunkiąja atletika ar boksu. Reabilitacija po miokardo infarkto neapima įprastos seksualinės veiklos atsisakymo.

Po operacijos sumažinamas vartojamų vaistų kiekis. Gydymo režimą reabilitacijos laikotarpiu gydytojas parenka individualiai. Pacientui skiriami kraują skystinantys vaistai (Clopidogrel). Stentavimas negali visiškai pašalinti išemijos. Vėlesniame amžiuje negalima atmesti ligos pasikartojimo, todėl pacientai, kuriems buvo atlikta tokia operacija, yra prižiūrimi gydytojo. Tai padeda laiku nustatyti AB susidarymą arterijose arba kraujo krešulių atsiradimą.

Reabilitacija po stentavimo yra skirta grąžinti pacientą į buvusį gyvenimą. Nėra tikslaus atkūrimo laiko. Tai priklauso nuo išemijos sunkumo ir paciento profesijos. Jei pacientas specializuojasi intelektualiniame darbe, tada darbą galima atlikti iškart po operacijos. Jei paciento profesija yra susijusi su fizine veikla, tada jie pradeda dirbti vėliau.

Neįgalumas

Stentavimo operacijos pagalba galima pašalinti vainikinių arterijų ligos požymius, tačiau po intervencijos paciento būklė pagerėja. Todėl reabilitacijos procese po širdies kraujagyslių stentavimo neįgalumas suteikiamas retai.

Jei po operacijos būklė pablogėjo ar nepasikeitė, anksti atsinaujino krūtinės angina arba po operacijos ištiko infarktas, tuomet pacientui skiriamas neįgalumas. Tačiau stentavimas neskiriamas pacientams, kuriems gresia būklės pablogėjimas ir komplikacijos.

Norėdami kreiptis dėl negalios, turėsite gauti siuntimą į ITU. Formaliai kiekvienas pacientas, išgyvenęs miokardo infarktą, laikomas neįgaliu. Tačiau pati diagnozė neprisideda prie negalios apibrėžimo. Jis skiriamas atsižvelgiant į tokius rodiklius kaip paciento darbingumas ir savitarna. Išlaikant medicininę ir socialinę apžiūrą, naudojamos specialios rodiklių sistemos.

Toks tyrimas skirtas fizinių gebėjimų praradimo laipsniui nustatyti. Todėl neįgalumas skiriamas pacientams, kurie prieš infarktą ėjo sunkias pareigas, pareikalavusias didelių fizinių pastangų.

Jei po operacijos paciento būklė stabilizavosi, jis gali keliauti. Tokiu atveju pacientas turi laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų. Aktyvus poilsis – tai greita reabilitacija po stentavimo. Kai kurie pacientai gali lankytis saunose ir voniose.

Gyvenimo trukmės prognozė

Nustačius vainikinių arterijų ligą, būtina nuolatinė kardiologo konsultacija. Ypatingas dėmesys skiriamas pacientams, sergantiems hipertenzija ir krūtinės angina. Šios širdies ligos gali sukelti širdies priepuolį. Tokiu atveju nurodomas stentavimas. Tačiau po operacijos pacientas gali patirti hipertenzines krizes ir krūtinės anginos atkrytį. Kardiologas gali paskirti pakartotinį stentavimą arba vainikinių arterijų šuntavimą. Tokios patologijos pablogina bendrą paciento būklę ir sutrumpina jo gyvenimo trukmę.

Dažniau neigiama ligos baigtis pastebima pacientams, kurie nededa pakankamai pastangų pratęsti gyvenimą. Siekiant užtikrinti ilgalaikį stentavimo rezultatų išsaugojimą, po operacijos rekomenduojama atlikti širdies reabilitaciją.

Po operacijos paciento organizme pasikeičia hemodinamika, todėl organizmui reikia laiko prisitaikyti. Atsižvelgiama į tai, kad operacijos metu į vainikinį kraujagyslę patenka svetimkūnis. Imuninė sistema ir kraujo krešėjimo sistema iš karto reaguoja į tokį pokytį.

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra širdies stentavimas, kiek žmonės gyvena po šios operacijos ir ar tai turi įtakos gyvenimo trukmei. Ankstyvas pooperacinis laikotarpis, atsigavimas po stentavimo ir širdies reabilitacijos.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-07-14

Straipsnis atnaujintas: 2019-02-06

– tai chirurginė procedūra, kurios metu išplečiamos užsikimšusios ar susiaurėjusios vainikinės arterijos (pagrindinės širdies kraujagyslės) ir į jas įdedamas specialus „protezas“ – stentas.

Stentas yra mažas vamzdelis, kurio sienelės pagamintos iš tinklelio. Sulenkus jis įkišamas į vainikinės arterijos susiaurėjimo vietą, po to jis išpučia ir palaiko pažeistą kraujagyslę atviroje būsenoje, tarnaudamas kaip tam tikras kraujagyslių sienelės protezas.

Po stentavimo su pačia procedūra susijęs gana trumpas pooperacinis laikotarpis iki 1–2 savaičių.

Tolesnis pasveikimas ir reabilitacija priklauso nuo ligos, dėl kurios buvo atliktas stentavimas, taip pat nuo širdies raumens pažeidimo laipsnio ir gretutinės patologijos. Nuo to priklauso prognozė, būtinybė priskirti neįgalumo grupę, neįgalumo buvimas. Daugiau informacijos apie tai rasite tolesniuose straipsnio skyriuose.

Kiek laiko jie gyvena po stentavimo?

Neįmanoma tiksliai atsakyti į šį klausimą. Gyvenimo trukmės prognozė po stentavimo priklauso ne tiek nuo pačios operacijos, kiek nuo ligos, dėl kurios ji buvo atlikta, ir nuo širdies raumens pažeidimo laipsnio (tai yra nuo kairiojo skilvelio susitraukimo funkcijos). Tačiau moksliniais tyrimais nustatyta, kad po stentavimo 95 % pacientų išlieka gyvi vienerius metus, 91 % – trejus, 86 % – penkerius metus.

Trisdešimties dienų mirtingumas nuo miokardo infarkto priklauso nuo gydymo metodo:

konservatyvi terapija – mirtingumas 13%;
fibrinolizinis gydymas – mirtingumas 6–7%;
stentavimas – mirštamumas 3–5 proc.

Kiekvieno paciento prognozė priklauso nuo jo amžiaus, kitų ligų (cukrinio diabeto) buvimo ir miokardo pažeidimo laipsnio. Jai nustatyti yra įvairios skalės, iš kurių plačiausiai naudojama TIMI skalė. Visuotinai pripažinta, kad ankstyvas stentavimas pagerina miokardo infarkto prognozę.

Stentavimas dėl stabilios koronarinės širdies ligos nesumažina būsimo miokardo infarkto rizikos ir nepailgina šių pacientų gyvenimo trukmės, palyginti su konservatyvia vaistų terapija.

Neįgalumas po stentavimo

Pats pratimas nėra priežastis priskirti neįgalumo grupę. Tačiau liga, kuriai buvo atlikta ši operacija, gali sukelti negalią. Pavyzdžiui:

3 invalidumo grupė priskiriama pacientams, sergantiems krūtinės angina arba anksčiau patyrusiems miokardo infarktą, nesant sunkių kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimų.
2 grupės invalidumas nustatomas pacientams, sergantiems krūtinės angina arba patyrusiems miokardo infarktą, kuriems širdies nepakankamumas riboja darbingumą ir judėjimą.
1 grupės invalidumas priskiriamas pacientams, kuriems dėl miokardo infarkto ar krūtinės anginos išsivystė sunkus širdies nepakankamumas, apribojęs galimybę pasirūpinti savimi.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis

Iš karto po procedūros pacientas perkeliamas į reabilitacijos kambarį, kur medicinos personalas atidžiai stebi jo būklę. Jei kraujagyslės buvo pasiekiamos per šlaunies arteriją, po operacijos pacientas turi gulėti horizontalioje padėtyje ant nugaros ištiestomis kojomis 6–8 valandas, o kartais ir ilgiau. Tai siejama su pavojingo kraujavimo iš šlaunikaulio arterijos punkcijos vietos rizika.

Egzistuoja specialūs medicinos prietaisai, kurie gali sutrumpinti reikiamo horizontalaus buvimo lovoje trukmę. Jie užsandarina indo skylę ir sumažina kraujavimo tikimybę. Jas naudojant, tenka pagulėti 2–3 valandas.

Norint pašalinti stentavimo metu į organizmą patekusią kontrastinę medžiagą, pacientui patariama gerti kuo daugiau vandens (iki 10 stiklinių per dieną), nebent jis tam turi kontraindikacijų (pvz., sunkus širdies nepakankamumas).

Jei pacientas jaučia skausmą arterijos punkcijos vietoje ar krūtinės srityje, gali padėti įprasti vaistai nuo skausmo – paracetamolis, ibuprofenas ar kiti vaistai.

Jei stentavimas buvo atliktas pagal planines indikacijas, o ne gydant ūminį koronarinį sindromą (miokardo infarktą), pacientas paprastai antrą dieną išleidžiamas namo, išsamiai nurodant tolesnį sveikimą.

Atsigavimas po stentavimo

Atsigavimas po širdies stentavimo priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant procedūros priežastį, paciento būklės sunkumą, širdies funkcijos pablogėjimo laipsnį ir kraujagyslių prieigos vietą.

Kraujagyslių prieigos vietos priežiūra

Intervencinės procedūros atliekamos per šlaunikaulio arteriją kirkšnyje arba stipininę arteriją dilbyje. Išrašant pacientą namo, tvarstį galima palikti atitinkamoje vietoje. Rekomendacijos dėl kraujagyslių prieigos vietos priežiūros:

Kitą dieną po procedūros galite nuimti tvarstį nuo arterijos punkcijos vietos. Lengviausia tai padaryti duše, kur prireikus galite jį sušlapinti.
Nuėmę tvarstį, ant vietos užklijuokite nedidelį pleistrą. Kelias dienas kateterio vieta gali būti juoda arba mėlyna, šiek tiek patinusi ir šiek tiek skausminga.
Nuplaukite kateterio vietą bent kartą per dieną muilu ir vandeniu. Norėdami tai padaryti, į delną įpilkite muiluoto vandens arba suvilgykite jame skalbimo šluostę ir švelniai nuplaukite norimą vietą. Per daug netrinkite pradūrimo vietos odos.
Kai nesiprausite po dušu, kraujagysles turi būti sausa ir švari.
Dūrimo vietoje netepkite odos kremais, losjonais ar tepalais.
Dėvėkite laisvus drabužius ir apatinius drabužius, jei kraujagyslės patenka per šlaunies arteriją.
Vieną savaitę nesimaudyti vonioje, nesilankyti pirtyje, saunoje, baseine.

Fizinė veikla

Gydytojai teikia rekomendacijas dėl fizinio aktyvumo atkūrimo, atsižvelgdami į arterijos punkcijos vietą ir kitus su paciento sveikata susijusius veiksnius. Pirmąsias dvi dienas po stentavimo rekomenduojama daug pailsėti. Šiomis dienomis žmogus gali jaustis pavargęs ir silpnas. Galite pasivaikščioti po namus ir atsipalaiduoti.

Pirmąsias 3–4 dienas po stentavimo tuštintis neturėtumėte persitempti, kad išvengtumėte kraujavimo iš kraujagyslės punkcijos vietos.
Pirmą savaitę po stentavimo draudžiama kelti daugiau nei 5 kg, taip pat judinti ar tempti sunkius daiktus.
5-7 dienas po procedūros negalima atlikti didelių fizinių pratimų, įskaitant daugumą sporto šakų – bėgimą, tenisą, boulingą.
Galite lipti laiptais, bet lėčiau nei įprastai.
Pirmą savaitę po operacijos palaipsniui didinkite fizinį aktyvumą, kol jis pasieks normalų lygį.

Per pirmąsias 24 valandas ranka, per kurią buvo atliktas stentavimas, nekelkite daugiau nei 1 kg.
2 dienas po procedūros neturėtumėte užsiimti sunkiu fiziniu krūviu, įskaitant daugumą sporto šakų – bėgimą, tenisą, boulingą.
Nenaudokite vejapjovės, grandininio pjūklo ar motociklo 48 valandas.
2 dienas po operacijos palaipsniui didinkite fizinį aktyvumą, kol jis pasieks normalų lygį.

Po planuojamo stentavimo į darbą galite grįžti maždaug po savaitės, jei leidžia bendra sveikata. Jei operacija buvo atlikta dėl neatidėliotinų priežasčių dėl miokardo infarkto, visiškas pasveikimas gali užtrukti kelias savaites, todėl grįžti į darbą galima ne anksčiau kaip po 2-3 mėnesių.

Jei prieš stentuojant žmogaus seksualinį aktyvumą ribojo krūtinės skausmas, kurį sukėlė nepakankamas miokardo aprūpinimas deguonimi, po stentavimo gali padidėti lytinių santykių galimybė.

Reabilitacija

Po stentavimo ir visiško pasveikimo gydytojai primygtinai rekomenduoja atlikti širdies reabilitaciją, kuri apima:

Fizinių pratimų programa, gerinanti miokardo susitraukimo funkciją ir teigiamai veikianti visą širdies ir kraujagyslių sistemą.
Sveikos gyvensenos mokymas.
Psichologinė pagalba.

Fiziniai pratimai

Reabilitacija po stentavimo būtinai apima reguliarų fizinį aktyvumą. Tyrimai parodė, kad žmonės, kurie reguliariai mankštinasi ir keičia sveiką gyvenimo būdą po infarkto, gyvena ilgiau ir jų gyvenimo kokybė yra aukštesnė. Be reguliarių mankštų, kūnas pamažu mažėja savo jėgos ir gebėjimo normaliai funkcionuoti.

Šioje programoje turėtų būti derinami širdžiai naudingi pratimai (aerobiniai pratimai), tokie kaip ėjimas, bėgiojimas, plaukimas ar važiavimas dviračiu, taip pat jėgos ir tempimo pratimai, gerinantys kūno ištvermę ir lankstumą.

Geriausia, kai fizinių pratimų programą sudaro kineziterapijos gydytojas ar reabilitologas.

Gyvenimo būdo pakeitimas

Gyvenimo būdo pokyčiai po stentavimo yra viena iš svarbiausių pacientų prognozę gerinančių priemonių. Tai įeina:

Sveika mityba padeda atsigauti širdžiai, sumažina komplikacijų riziką ir sumažina aterosklerozinių plokštelių susidarymo kraujagyslėse galimybę. Dietoje turėtų būti daug vaisių ir daržovių, nesmulkintų grūdų, žuvies, augalinio aliejaus, liesos mėsos ir neriebių pieno produktų. Būtina apriboti druskos ir cukraus, sočiųjų ir transriebalų vartojimą, vengti piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais.
Nustok rūkyti. Rūkymas žymiai padidina riziką susirgti koronarine širdies liga, nes netenka deguonies turtingo kraujo ir padidina kitus rizikos veiksnius, įskaitant aukštą kraujospūdį, cholesterolio kiekį ir fizinį pasyvumą.
Svorio valdymas – gali padėti sumažinti kraujospūdį ir pagerinti cholesterolio bei gliukozės kiekį kraujyje.
Cukrinio diabeto kontrolė yra labai svarbi sveikatos priemonė šia liga sergantiems pacientams. Cukrinis diabetas geriausiai kontroliuojamas laikantis dietos, svorio metimo, fizinio aktyvumo, vaistų ir reguliaraus gliukozės kiekio kraujyje stebėjimo.
Kraujospūdžio kontrolė. Galite normalizuoti savo kraujospūdį numetę svorio, laikydamiesi mažai druskos dietos, reguliariai mankštindamiesi ir antihipertenziniais vaistais. Tai padeda išvengti širdies priepuolio, insulto, inkstų ligų ir širdies nepakankamumo.
Cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė.

Psichologinė pagalba

Stentavimo patirtis, taip pat jį sukėlusi liga, kelia pacientą stresui. Kasdieniame gyvenime bet kuris žmogus nuolat susiduria su stresinėmis situacijomis. Jam su šiomis problemomis susidoroti gali padėti artimi žmonės – draugai ir artimieji, kurie turėtų suteikti psichologinę pagalbą. Galite kreiptis į psichologą, kuris gali profesionaliai padėti žmogui susidoroti su įtemptais gyvenimo įvykiais.

Vaistų terapija po stentavimo

Vaistų vartojimas po stentavimo yra privalomas, nepaisant priežasties, dėl kurios jis buvo atliktas. Dauguma žmonių iki metų po operacijos vartoja vaistus, kurie sumažina kraujo krešulių riziką. Paprastai tai yra mažos aspirino dozės ir vieno iš šių priemonių derinys:

Klopidogrelis.
Prazugrelis.
Tikagreloras.

Gydymo klopidogreliu, prasugreliu ar tikagreloru trukmė priklauso nuo implantuoto stento tipo, maždaug vieneri metai. Daugumai pacientų visą likusį gyvenimą reikia vartoti mažas aspirino dozes.

Reabilitacija po miokardo infarkto ir stentavimo trunka skirtingus laikotarpius. Miokardo infarktas yra dažna patologija. Kiekvienais metais tik 45% visų aukų išgyvena po išpuolio. Bet net jei buvo įmanoma suteikti teisingą pirmąją pagalbą ir pacientas buvo laiku paguldytas į ligoninę, tai nėra faktas, kad jis grįš į įprastą gyvenimą, jei atsigavimo laikotarpis nebuvo atliktas teisingai.

Mažo židinio širdies priepuolis leidžia greitai grįžti į normalų gyvenimą. Tai paveikia mažiausią širdies raumenų dalį. Tačiau didelio židinio miokardo infarktas yra rimta grėsmė gyvybei. Žmogus, išgyvenęs stambaus židinio infarktą, tampa iš dalies pajėgus, išsaugant paciento gyvenimo kokybę.

Kiek trunka atkūrimo laikotarpis, pagrindiniai jo uždaviniai

Reabilitacijos laikotarpio trukmei įtakos turi: paciento būklė ir patirto priepuolio sunkumas.

Jei žmogus išgyvena mažo židinio infarktą nesukeldamas rimtų komplikacijų, po šešių mėnesių jis galės grįžti į normalų gyvenimą. Bet 4 stadijos didelio židinio infarktas su komplikacijomis reikalauja 2-3 metų.

Reabilitacija daugeliu atvejų padeda išvengti negalios, fizinės ir protinės veiklos sutrikimų.

Pagrindinės užduotys, kurios nustatomos atkūrimo laikotarpiu:

Širdies kraujagyslių sistemos patologijų pašalinimas. Širdies ritmas koreguojamas, kraujospūdis kontroliuojamas vaistų pagalba, keičiant gyvenimo būdą.
Kraujo biocheminės sudėties reguliavimas. Būtina sumažinti blogojo cholesterolio kiekį.
Širdies gebėjimo pumpuoti kraują ir širdies raumenų darbo gerinimas fizinės veiklos metu. Norint tai pasiekti, padidėja paciento fizinė ištvermė.
Teisnumo grąžinimas. Pacientas palaipsniui ruošiamas darbo režimui: psichinei ir fizinei įtampai.
Psichologinio diskomforto pašalinimas. Širdies veiklos sutrikimus ir rūpesčius reikėtų išlyginti.
Atsparumas stresui. Norint išvengti atkryčio ir palaikyti visas būtinas organizmo funkcijas, pacientas turi būti mažiau nervingas ir ramesnis dėl sunkių gyvenimo situacijų.

Visų užduočių įgyvendinimas padeda atkurti normalų paciento gyvenimo lygį, kiek įmanoma išsaugant fizinius ir protinius gebėjimus.

Kokius reabilitacijos laikotarpio etapus išgyvena pacientas?

Atsigavimo laikotarpis prasideda iškart po krizės. Siekdami išsaugoti nukentėjusiojo sveikatą ir fizinius gebėjimus, gydytojai imasi nemažai priemonių.

Atkūrimas yra padalintas į kelis etapus:

stacionarus. Atlikti atakai pasibaigus. Trukmė yra 14-20 dienų, priklausomai nuo to, kaip greitai pacientas pasveiksta. Šį etapą sudaro vaistų terapija, lengvi fizinės terapijos pratimai motorinei veiklai atkurti, taip pat psichologinė pagalba. Visa tai atliekama kardiologijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientas išrašomas vos pradėjus judėti, gydytojai pateikia rekomendacijas dėl tolesnio sveikimo;

poststacionarūs. Sunkiausia, nes šiuo metu žmogus pats nusprendžia, kaip atsigauti po infarkto ar stentavimo. Galite kreiptis pagalbos į kliniką, atlikti reabilitaciją namuose arba nuvykti į sanatoriją. Etapas baigiasi visiško darbingumo grąžinimo momentu;
palaikantis. Šis visą gyvenimą trunkantis etapas susideda iš tinkamos mitybos rekomendacijų, fizinio aktyvumo ir vaistų vartojimo. Periodiškai turėtumėte apsilankyti pas kardiologą, kad galėtumėte stebėti savo būklę.

Atsigavimo po stentavimo specifika

Stentavimas miokardo infarkto atveju atliekamas siekiant normalizuoti kraujotaką. Į susiaurėjusią arteriją įkišamas vamzdelis, kuris ją išplečia, pagerina kraujotaką. Stentavimas yra minimaliai invazinė operacija, tačiau reikalaujanti reabilitacijos dėl kraujagyslių uždegimo, kuris tęsiasi kelias savaites.

Pagrindinės reabilitacijos stentavimo metu kryptys:

fizioterapija;

palaikomoji vaistų terapija;
išlaikyti psichologinį komfortą, didinti atsparumą stresui. Teikiama psichologinė pagalba.

Galite paprašyti išrašo iš ligoninės su individualiomis rekomendacijomis. Bet jei nenorite to daryti patys, o norite stebėti visą parą po ligoninės, eikite į kursus sanatorijoje ar reabilitacijos centre.

Buvimo sanatorijoje privalumai:

sveikatos būklę stebi kardiologas;
pilnas medicininis patikrinimas kelis kartus per savaitę;
rengiami mokymai, kaip elgtis, ką daryti, kad sveikata išliktų ilgus metus;
dieta, kuri neperkrauna širdies kraujagyslių sistemos ir apima kasdienį visų reikalingų medžiagų poreikį atsigauti.

Kaip valgyti išėjus iš ligoninės

Priepuoliui pasibaigus, valgysite tyrę, švelnią, neriebią sriubą. Ši dieta trunka 2-3 dienas. Palaipsniui didėja porcijų dydis ir patiekalų pasirinkimas, tačiau druskos, prieskonių, riebalų draudimas išlieka.

Po hospitalizacijos valgykite mažomis porcijomis 4-6 kartus per dieną.

Iš meniu visiškai neįtraukti:

saldus;
sūrus;
aštrus;
miltai;
riebus.

Pageidautina, kad racione būtų daugiau jūros gėrybių, liesos, nugarinės, šviežių daržovių ir vaisių. Išgerkite daugiau nei 1,5 litro. kasdien neįmanoma.

Kaip keičiasi gyvenimo būdas

Patyrus miokardo infarktą, teks persvarstyti savo įpročius, gyvenimo būdą, išnaikinti veiksnius, trukdančius pasveikti.

Norėdami išvengti atkryčio, turite:

Atsisakyti blogų įpročių. Negalima gerti, rūkyti ar piktnaudžiauti nesveiku, riebiu maistu su priedais.
Reikia dažniau išeiti į gryną orą. Kasdien pasivaikščiokite lauke 30-40 minučių.
Pratimas. Atlikite visus rekomenduojamus pratimus iš gydomosios gimnastikos. Tačiau nepersistenkite, padidėjęs krūvis gali neigiamai paveikti širdies kraujagyslių sistemos veiklą.
Subalansuotas poilsio ir darbo režimas. Nepersistenkite, miegokite bent 7-8 valandas, venkite streso, pailsėkite baigę darbą.

Aterosklerozė – dažna liga, kurios pagrindinis simptomas – sutrikusi medžiagų apykaita. Ligą išprovokuoja netinkama mityba, sėslus gyvenimo būdas, kenksmingos medžiagos atmosferoje ir kiti veiksniai. Sergant ateroskleroze, kraujyje padidėja cholesterolio ir kitų kenksmingų lipidų, kurie nusėda kraujagyslių sienelėse, kiekis. Išeminėms ligoms gydyti naudojami įvairūs metodai. Širdies kraujagyslių stentavimo dėka organizmas greičiau ir lengviau atsigauna. Sužinokite, kam gali būti atlikta operacija.

Indikacijos operacijai

Vainikinių arterijų stentavimas gali būti atliekamas tik po pilnos diagnozės, įskaitant angiografiją - rentgeno ir kontrastinį širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimą. Tai padeda nustatyti susiaurėjimų buvimą induose, jų vietą, mastą ir kitus niuansus. Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas nusprendžia, ar leistina pacientui atlikti stentą ir parenka atitinkamo tipo vamzdelį.

Chirurgija taip pat atliekama kontroliuojant rentgeno spindulius. Kartais širdies vainikinė angiografija ir stentavimas atliekami tą pačią dieną. Tačiau antroji operacija tinka ne visiems, o tik:

išemija sergantys pacientai, kuriems nepadeda vaistai;
tiems pacientams, kuriems, remiantis tyrimo rezultatais, buvo leista įsirengti stentą širdyje (jei aterosklerozė nepaveikė pagrindinio arterijos kamieno);
pacientams, sergantiems krūtinės angina, kurių profesinė veikla yra glaudžiai susijusi su sunkia fizine veikla;
sergate nestabilia krūtinės angina arba neseniai patyrėte miokardo infarktą:

jei įstaiga, į kurią jie buvo nuvežti, gali atlikti tokią operaciją;
o jei paciento būklė tai leidžia.

Pagrindiniai vainikinių arterijų stentų tipai

Stento tipą parenka chirurgas.

Kardiologijos specialistai pacientams paprastai siūlo geriausią turimą įrangą. Renkantis stentą daug kas priklauso nuo individualių paciento savybių, pavyzdžiui, jei jam padidėjęs kraujo krešėjimas, geriau montuoti dengtą tipą. Bet jei pacientui, patyrusiam širdies smūgį, reikia skubios operacijos, jam suteikiamas bet koks turimas stentas. Tokiomis aplinkybėmis prioritetinis tikslas yra nedelsiant atkurti miokardo aprūpinimą krauju. Stentai skirstomi į 2 tipus:

Be dangtelio. Tai vamzdžiai, pagaminti iš metalo lydinių, kurie atrodo kaip tinkliniai rėmai. Tinkamoje vietoje modernų stentą galima išplėsti iki tinkamo skersmens. Naujausios kartos medicinos įranga turi specialią dangą su gydomosiomis medžiagomis. Dėl to žymiai sumažėja pakartotinės stenozės atsiradimo rizika įdėto stento viduje. Medžiagos, naudojamos ant vamzdelių, neleidžia susidaryti pakartotiniam kraujagyslės susiaurėjimui stento viduje, įskaitant arterijos reakciją į įdėtą svetimkūnį.
Padengtas specialiu polimeru. Anksčiau naudoti stentai su vienkomponentine danga lėmė neigiamas pasekmes: pailgėjo gijimo proceso trukmė, kraujagyslių stulpuose atsirado uždegimas, padidėjo trombozės rizika. Pacientai, turintys tokius vamzdelius, turėjo vartoti tienoperidinus visą gyvenimą. Nauji stentai su daugiakomponente polimerine danga pasižymi aukštu biologinio suderinamumo lygiu ir užtikrina vienodą vaisto išsiskyrimą iš vamzdelio.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų kraujagyslių stentavimui?

Stentavimas negali būti atliekamas, jei pacientas turi išplitusią stenozę, kuri užima didžiąją aortos dalį. Tokiu atveju stento neužtenka visam kraujagyslei uždengti ir jo praeinamumui atkurti.
Senatvėje nerekomenduojama dėti stento į širdį. Tokiems pacientams yra tarpskilvelinės arterijos stentinės trombozės atsiradimo pavojus.
Vainikinių arterijų stentavimas yra draudžiamas, jei yra reikšmingas kelių kraujagyslių spindžio susiaurėjimas.
Jei kraujagyslių aterosklerozė išplito į kapiliarus ar mažas arterijas, dėl didelių skersmens skirtumų stentas neįrengiamas.
Jie susilaiko nuo širdies kraujagyslių stentavimo, jei pacientas turi kokių nors kliūčių atlikti operacijas (net ir atliktas minimaliai invaziniu metodu).

Kaip atliekamas stentavimas?

Kraujagyslių susiaurėjimas dėl aterosklerozės išsivystymo yra labai pavojingas žmonėms. Priklausomai nuo arterijų pažeidimo vietos, dėl ligos gali sutrikti smegenų aprūpinimas krauju – miego arterijos aprūpina jas krauju, o esant stenozei ši funkcija pablogėja. Yra ir kitų ne mažiau rimtų patologijų. Dažnos problemos:

širdies išemija;
apatinių galūnių aterosklerozė.

Šiuolaikinė medicina (endovaskulinės chirurgijos šaka) turi keletą bendrų arterijų praeinamumo atkūrimo metodų:

konservatyvi vaistų terapija;
širdies kraujagyslių stenozė;
vainikinių arterijų šuntavimas;
angioplastika (pažeistos arterijos atidarymas naudojant kateterį).

Stentavimo procedūra gali būti atliekama kritinėje situacijoje (esant nestabiliai krūtinės anginai ar miokardo infarktui). Kitais atvejais operacija atliekama pagal planą. Remdamasis laboratorinių tyrimų, kurių metu nustatoma paciento kraujagyslių ir širdies būklė, rezultatais, gydytojas patvirtina arba uždraudžia stentuoti kraujagysles. Prieš įdėdami stentą:

Iš paciento paimamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas;
padaryti EKG, koagulogramą;
atlikti ultragarsinį skenavimą.

Stentavimas atliekamas steriliomis sąlygomis operacinėje naudojant vietinį anestetiką. Stentų įdėjimas atliekamas kontroliuojant fluoroskopu. Norėdamas patekti į pažeistus indus, gydytojas praduria didelę arteriją. Per skylę įkišamas mažas vamzdelis (įvediklis). Reikia į arteriją įvesti kitus instrumentus. Lankstus kateteris per įvediklį įkišamas į pažeistos arterijos žiotis. Per jį stentas pristatomas tiesiai į kraujagyslės susiaurėjimo vietą.

Specialistas pastato vamzdelį taip, kad po išskleidimo jis būtų kuo sėkmingiau išdėstytas. Tada stento balionas užpildomas kontrastu, todėl jis išsipučia. Slėgio įtakoje vamzdis plečiasi. Jei stentas nustatytas teisingai, gydytojas išima instrumentus ir punkcijos vietą uždeda tvarsčiu. Stentavimas vidutiniškai trunka nuo 30 iki 60 minučių, bet gali būti pratęstas, jei vienu metu reikia sumontuoti kelis vamzdelius.

Galimos komplikacijos po procedūros

Komplikacijos dažniausiai atsiranda pacientams, sergantiems sunkiomis koronarinės širdies ligos formomis. Reikia atkreipti dėmesį į padidėjusį kraujo krešėjimą ir diabetą. Griežtai laikydamiesi gydytojo nurodymų galite sumažinti restenozės riziką ir pagreitinti sveikimo procesą. Paprastai laukiama kraujagyslių stentavimo nauda yra didesnė už galimą riziką, todėl daugumai pacientų, kuriems pasireiškia aterosklerozės simptomai, atliekama operacija. Galimos kraujagyslių stentavimo komplikacijos:

alerginė reakcija į kontrastinę medžiagą;
pradurtos kraujagyslės trombozė;
kraujavimas iš pradurto indo;
širdies priepuolis stentavimo metu;
pradurtos arterijos restenozė;
ankstyva krūtinės angina po operacijos.

Reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacija po stentavimo apima priemonių kompleksą, kuris padės žmogui greičiau pasveikti ir sumažins ligos atkryčio riziką. Iš karto po operacijos pacientas turi laikytis griežto lovos režimo ligoninėje (1-2 dienos). Šiuo metu gydantis gydytojas nuolat stebi asmens būklę. Išrašęs pacientą jis turėtų užtikrinti maksimalią ramybę namuose. Iš pradžių fizinis aktyvumas draudžiamas. Be to, po stentavimo nereikėtų maudytis karšto dušo/vonios.

Reabilitacija po stentavimo apima gydytojo paskirtų vaistų vartojimą. Medikamentų pagalba ženkliai sumažėja rizika susirgti miokardo infarktu, didėja tokie rodikliai kaip gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė sergant koronarine širdies liga. Kurso trukmė yra vidutiniškai iki šešių mėnesių. Išrašytų vaistų sąrašas po kraujagyslių stentavimo apima:

sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje;
antiagentai;
antikoaguliantai.

Reabilitacijos laikotarpiu svarbu laikytis dietos. Žmogaus mityboje turėtų būti ribojamas riebus maistas. Jei sergate hipertenzija, druskos reikėtų vengti. Jei pacientas serga cukriniu diabetu, jo racione turėtų būti tik devintosios lentelės produktai, pasak Pevznerio. Nutukę žmonės turėtų kiek įmanoma sumažinti suvartojamų kalorijų kiekį.

Asmuo, kuriam buvo atliktas širdies kraujagyslių stentavimas, 1-2 savaites po operacijos turėtų reguliariai atlikti mankštos terapiją (fizinę terapiją). Taisyklės:

Idealus variantas yra vaikščiojimas. Parodytas lengvas namų darbas.
Mankštos trukmė turėtų būti apribota iki 30–40 minučių ir atliekama kasdien.
Puikia reabilitacijos priemone laikomas sveikatingumo takas – laipiojimas ribotu laiku, pasvirimo kampu ir atstumu specialiai organizuotais maršrutais.
Pratimai skatina švelnų širdies lavinimą ir palaipsniui atkuria jos veiklą.

Kas geriau: stentavimas ar šuntavimo operacija?

Abu metodai turi teigiamų ir neigiamų pusių, todėl gydytojas nustato gydymo metodą, atsižvelgdamas į individualias klinikinio vaizdo ypatybes. Stentavimas dažnai naudojamas, jei pacientas yra jaunas ir turi vietinių kraujagyslių pakitimų. Defektą galima ištaisyti įrengiant kelis vamzdžius. Senyviems pacientams, kuriems yra sunkus arterijų pažeidimas, dažniausiai taikoma šuntavimo operacija. Tačiau gydytojas atsižvelgia į paciento būklės sunkumą – šuntavimo operacijos metu apkrova organizmui yra daug didesnė.

Vaizdo įrašas: kas yra širdies stentavimas

Pacientų atsiliepimai

Alena, 32 metai: Mano tėvui neseniai buvo atliktas širdies kraujagyslių stentavimas. Jis vis dar yra reanimacijoje, nes po operacijos jam buvo diagnozuotas inkstų nepakankamumas (dėl žemo slėgio inkstai negali susidoroti su skysčiu). Gydytoja sakė, kad tai gali būti komplikacija po stentavimo. Mano tėvui taip pat atsirado dusulys, bet gydytojai žada, kad tai greitai praeis.

Vasilijus, 48 m.: Prieš metus man buvo stentavimas, buvo sumontuoti vaistais padengti vamzdeliai. Operacija buvo atlikta privačioje klinikoje, todėl man kainavo nemažai. Reabilitacijos metu 12 mėnesių išgėriau 3 vaistus. Nebuvo jokių šalutinių poveikių ar komplikacijų. Beveik visiškai atsigavau po kraujagyslių stentavimo, sportuoju, bet nepersistengiu.

Liudmila, 51 metai: prieš 3 metus man stentavosi kraujagyslės, įdėjau 3 vamzdelius. Vėliau išgėriau paskirtą vaistų kursą (Plavix, Thrombo ACC, Tulip ir kt.). Visą laiką jaučiausi puikiai, bet prieš porą mėnesių skausmas grįžo. Planuoju dar kartą apsilankyti pas gydytoją, nes man pasakė, kad padidėja kraujo krešulių rizika ir verta pasitikrinti.

sovets.net

Reabilitacija po širdies stentavimo

Reguliarus fizinis aktyvumas lėtina aterosklerotizacijos procesą, treniruoja širdies ir kraujagyslių sistemą. Sportas yra viena iš greitos paciento reabilitacijos sąlygų. Vidutinis fizinis aktyvumas padidina insulino receptorių jautrumą, pagreitina lipolizę (riebalų deginimą) ir stabilizuoja bendrojo cholesterolio kiekį kraujyje.

Dėmesio! Leistinas fizinio aktyvumo intensyvumas priklauso nuo jūsų būklės ir turi būti aptartas su gydytoju. Priklausomai nuo to, kiek per savaitę rekomenduojamas fizinis aktyvumas, priklausys jūsų tolesnis gyvenimo būdas.

Verta nusistatyti aiškią dienos rutiną – formuoti dinamišką stereotipą. Stenkitės atlikti tam tikrus dalykus tam tikru laiku: miegoti, valgyti, sportuoti, dirbti ir ilsėtis. Stabili kasdienė rutina sumažins neigiamą streso veiksnių įtaką jūsų gyvenimui.

Aerobinės treniruotės, kurios padės sustiprinti širdį:

greitas ėjimas (6-7 km/val.);
Šiaurietiškas ėjimas (su lazdomis);
plaukimas;
važiavimas dviračiu (10-11 km/val.);
vidutinio sunkumo bėgimas;
rytinė mankšta.

Jūs neturėtumėte užsiimti jėgos treniruotėmis, nes tai neigiamai veikia širdį (skilvelių hipertrofijos rizika) ir gali sukelti rimtų traumų. Aktyvus seksualinis gyvenimas nėra draudžiamas, tačiau kai kuriais atvejais tai nerekomenduojama.

Svarbu! Jei atsiranda stiprus krūtinės ar širdies skausmas, bet kokia fizinė veikla turi būti nutraukta. Jeigu Jums buvo diagnozuota krūtinės angina, pasitarkite su gydytoju dėl fizinio aktyvumo tikslingumo.

Po miokardo infarkto, taip pat po širdies stentavimo ypatingas dėmesys skiriamas mitybai. Rekomenduojama apriboti valgomosios druskos (ne daugiau kaip 1 gramą per dieną) ir sočiųjų riebalų rūgščių (kiaulienos, margarino ir kiaulienos taukų) suvartojimą. Sotieji riebalai provokuoja aterosklerozę, o valgomoji druska didina kraujospūdį. Vienkartinis padidėjęs natrio chlorido suvartojimas padidina bendrą cirkuliuojančio skysčio kiekį, o reguliarus vartojimas sukelia hipertenziją.

Cholesterolio turtingas maistas ir saldumynai yra pagrindiniai aterosklerozės rizikos veiksniai. Kiaušiniai, jautienos ir ėrienos riebalai, vištienos oda, paštetai, dešrelės, margarinas ir sviestas yra pagrindiniai „blogojo“ cholesterolio (sočiųjų riebalų rūgščių) šaltiniai.

15% viso cholesterolio organizmas gauna su maistu, o likusius 85% pasigamina pats. Aterosklerozinės plokštelės susideda iš cholesterolio ir kalcio. Minėti produktai gali būti ypač pavojingi tiems, kurie turi paveldimą polinkį susidaryti kraujo krešuliams.

Gyvenimas po širdies kraujagyslių stentavimo nustato tam tikrus konditerijos gaminių vartojimo apribojimus. Saldumynai gali paskatinti kraujo krešulių susidarymą širdies kraujagyslėse ir sukelti ligos atkrytį. Didelis sacharozės (gliukozės ir fruktozės) kiekis gali sukelti atsparumą insulinui – kitą veiksnį, kuris neigiamai veikia širdį.

Dažnai persivalgymas gali sukelti veriantį skausmą širdyje, ypač kenčiantiems nuo krūtinės angina. Stiprus krūtinės skausmas po valgio yra priežastis pasikonsultuoti su gydytoju.

Svarbu vengti vartoti kofeino turinčius vaistus, nes jie stimuliuoja centrinę nervų sistemą. Kofeinas yra lengvas širdies ir bronchopulmoninės veiklos stimuliatorius. Jei esate kavos mėgėjas, tuomet turėsite gyventi be jos. Tai pavojinga, nes gali sukelti reperfuzijos aritmijas. Didelis kofeino kiekis slopina GABA ir sukelia pernelyg didelį širdies susijaudinimą.

Kodėl po stentavimo atsiranda širdies skausmas?

Dažnai skausmas širdyje po stentavimo atsiranda dėl komplikacijų, į kurias nebuvo atsižvelgta ligoninėje. Jei pastebėjote šiuos simptomus, kvieskite greitąją pagalbą:

pagreitėjęs širdies plakimas;
hipohidrozė;
aritmija, širdies veiklos sutrikimai;
sąmonės netekimas;
kraujospūdžio pokyčiai.

Jei širdies vainikinių arterijų stentavimas yra neveiksmingas, atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas. Kai kuriais atvejais stentavimo procedūra kartojama.

Kiek jie gyvena po širdies kraujagyslių stentavimo?

Jei sergate koronarine širdies liga, turėtumėte reguliariai lankytis pas kardiologą, kad išvengtumėte galimų atkryčių. Pavėluotas gydymas gali sukelti miokardo infarktą.

Širdies stentavimas neišsprendžia visų problemų, todėl pacientui gali pasireikšti krūtinės anginos atkryčiai, hipertenzinės krizės ar kiti sutrikimai. Širdies reabilitacija yra minimumas, reikalingas paciento sveikatai atkurti ir ilgalaikiam operacijos rezultatų išsaugojimui. Be tinkamo gyvenimo būdo koregavimo neigiamo rezultato išvengti nepavyks. Daug kas priklauso nuo paciento noro keisti savo įpročius ar jų atsisakyti.

Patarimas! Rūkymas yra vienas iš pagrindinių koronarinės širdies ligos vystymosi veiksnių. Nikotinas sukelia kraujagyslių stenozę, padidina kraujospūdį ir pagreitina širdies susitraukimų dažnį. Atsisakius šio vieno įpročio, labai sumažėja staigios mirties nuo širdies priepuolio rizika.

Veikimas po širdies stentavimo atstatomas į pradinį lygį po 2-3 mėnesių. Protinį darbą dirbantys asmenys gali pradėti dirbti iš karto po stentavimo. Ši operacija pašalina koronarinės širdies ligos simptomus, todėl neįgalumas po jos skiriamas itin retai ir tik sunkiais atvejais. Jei vainikinių kraujagyslių stentavimas reikšmingai nepagerina krūtinės anginos eigos, tada tikimybė gauti invalidumo grupę smarkiai padidėja.

Gyvenimo trukmė po širdies kraujagyslių stentavimo yra labai įvairi: nuo dienų iki dešimčių metų. Jei pacientas veda aktyvų gyvenimo būdą, nepiktnaudžiauja psichotropinėmis medžiagomis, tinkamai maitinasi ir laikosi dienos režimo, rizika mirti per artimiausius 10 metų žymiai sumažėja. Savalaikis paskirtų vaistų vartojimas yra svarbi sąlyga.

Verta paminėti, kad kai kurios IŠL formos yra paveldimos ir mažai priklausomos nuo aplinkos veiksnių.

lechiserdce.ru

Kodėl jums reikia stento kraujagyslėje?

Krūtinės angina ir miokardo infarktas yra širdies išemijos – ligos, susijusios su širdies raumens deguonies badu, apraiškos. Jo mitybos pablogėjimas yra sutrikusios kraujotakos vainikinėse arterijose, tiekiančiose širdį krauju, rezultatas.

Nepakankamą aprūpinimą krauju sukelia arterijų susiaurėjimas (stenozė) dėl jų užsikimšimo cholesterolio plokštelėmis. Ne mažiau pavojingi yra kraujo krešuliai.

Norint padidinti kraujagyslės spindį, jame įrengiamas stentas. Tai lanksti tinklinė struktūra, išplečianti kraujagyslių dugną, atkurianti normalią kraujotaką. Šiandien specializuotuose kardiologijos centruose tokia operacija atliekama visiems sergantiems miokardo infarktu.

Stentai dedami į dešinę vainikinę arteriją (RCA), priekinę tarpskilvelinę šaką (LAD), kairiąją vainikinę arteriją (LCA) ir aortą.

Stentų tipai ir jų savybės

Stentas yra cilindrinė spyruoklė, pagaminta iš specialaus metalo arba plastiko. Jis įvedamas į paveiktą indą suspaustoje formoje ir išplečiamas į norimą vietą naudojant balioną, į kurį daromas slėgis. Tada balionas pašalinamas, o spyruoklė lieka vietoje, prilaikanti kraujagyslių sienelę.

Stentų tipai skiriasi dizainu, taip pat medžiaga, iš kurios jie pagaminti.

Širdies chirurgijoje naudojamos šios konstrukcijos:

Pagaminti iš plonos vielos, jie vadinami viela;
Susideda iš atskirų jungčių žiedų pavidalu;
Atstovaujantis kietam vamzdžiui - vamzdinis;
Pagaminta tinklelio pavidalu.

Esant ūmioms būklėms (širdies priepuolio ar nestabilios krūtinės anginos priepuolio metu), dažniau naudojami pliko metalo stentai. Jie naudojami, kai vainikinių arterijų susiaurėjimas nepasiekia kritinės ribos ir tolimesnės stenozės tikimybė maža.

Vaistus išskiriantys stentai

Naujos kartos stentai gaminami su medikamentine danga, kuri apsaugo nuo komplikacijų ir sumažina arterijos užsikimšimo riziką.

Yra keletas tokių stentų tipų. Tai metalinės konstrukcijos su polimerine danga, ant kurių užtepamas medikamento sluoksnis, stabdantis kraujagyslinio audinio augimą.

Palaipsniui šis vaistas patenka į organizmą, o polimeras ištirpsta. Lieka metalinis karkasas, kuris palaiko arterijos sieneles. Biologiškai suderinami vaistus išskiriantys stentai plačiai naudojami Europos ir Rusijos klinikose.

Biologiškai tirpus dengtas stentas

Moderniausias stento tipas– pastoliai. Jis veikia kaip pastoliai laive. Veikimo principas yra toks– įdėjus į arteriją, stentas išlaiko savo sieneles norimos būklės.

Aterosklerozinė plokštelė, anksčiau sunaikinta specialiu balionu, turi sugyti, kad ant jos nesusidarytų kraujo krešulių. Laikotarpiu nuo 3 iki 6 mėnesių stentas „veikia“, išskirdamas vaistą, kuris gydo kraujagyslės endotelį (vidinį pamušalą) ir neleidžia jam patologiškai augti.

Pastoliai pagaminti iš geriausio metalinio tinklelio (beveik 20 kartų plonesni už žmogaus plaukus) su biologiškai tirpia polimerine danga. Po šešių mėnesių struktūra visiškai padengta endoteliu, o polimerinė danga, kurioje yra vaisto, ištirpsta. Dėl to arterijoje palaikomas normalus spindis, o jos sienelės išlieka elastingos.

Stentų privalumai, trūkumai ir tarnavimo laikas

Vainikinių arterijų stentavimas išsprendžia daugybę problemų, susijusių su aterosklerozine arterijų liga. Tai leidžia atkurti kraujotaką, gerina sergančiųjų koronarine širdies liga gyvenimo kokybę, apsaugo nuo miokardo infarkto. Vis dėlto, stentai nėra idealūs, jie turi ir trūkumų.

Stentavimo operacijos pranašumai yra šie:

Mažiau traumuoja, palyginti su atvira širdies operacija;
Naudojant tik vietinę anesteziją;
Trumpas reabilitacijos laikotarpis;
Aukštas rezultatas – daugiau nei 85% operacijų būna sėkmingos.

Stentavimo trūkumai yra šie:

Įrengiant vaistus išskiriančius stentus, komplikacijų ir pakartotinės stenozės rizika mažesnė;
Sunkumai atliekant operaciją, kai induose yra kalcio nuosėdų;
Kontraindikacijų buvimas.

Be to, kraujagyslės sienelėje likusi metalinė konstrukcija pablogina jos gebėjimą susitraukti ir atsipalaiduoti. Nevisiškai rezorbuota polimerinė medžiaga, kurioje yra vaisto, gali sukelti atskiras pasekmes alergijos forma.

Kiek laiko truks stentas?

Stentų tarnavimo laikas priklauso nuo daugelio veiksnių:

Stento išgyvenamumas (atmetimai būna itin reti);
Paciento laikymasis visų kitų metų kardiologo receptų (kai kuriais atvejais tiek trunka speciali terapija);
Geras pacientų toleravimas būtinų vaistų;
Kitų sunkių ligų, tokių kaip diabetas, trofinės opos ar skrandžio opos, buvimas arba nebuvimas.

Esant palankioms sąlygoms, stentas tarnaus iki gyvenimo pabaigos.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Ne visi pacientai, sergantys širdies išemija, gali būti stentuojami.

Jis atliekamas tik šiais atvejais:

Būklė prieš infarktą su ūminio miokardo infarkto grėsme;
Nestabili krūtinės angina;
Krūtinės anginos progresavimas su dažnais sunkiais priepuoliais, kurių nepalengvina nitroglicerinas;
Ūminis širdies priepuolis;
krūtinės anginos priepuolių atsiradimas per pirmąsias 2 savaites po ūminio širdies priepuolio;
3 ir 4 funkcinės klasės stabili krūtinės angina;
Pakartotinis arterijos susiaurėjimas po stento įdėjimo.

Yra grupė pacientų, kuriems nurodomas vaistus išskiriančio stento įrengimas.

Tai apima pacientus:

Cukrinis diabetas;
Dėl hemodializės;
Su pakartotine stenoze po pliko metalinio stento įrengimo;
Išsivysčius šuntavimo stenozei po vainikinių arterijų šuntavimo.

Kontraindikacijos

Yra keletas kontraindikacijų stento montavimui (net ir kritiniais atvejais):

Sunkus kvėpavimo, kepenų ir inkstų nepakankamumas;
Ūminio insulto laikotarpis;
Dabartinės infekcinės ligos;
Vidinis kraujavimas;
Sumažėjęs kraujo krešėjimas su kraujavimo rizika.

Operacijos rentgeno kontrolei skirtoje kontrastinėje medžiagoje yra jodo. Todėl jai alergiškiems žmonėms stento montuoti negalima. Šis metodas netaikomas, kai arterijos spindis mažesnis nei 3 mm ir kai yra bendras aterosklerozinis kraujagyslių lovos pažeidimas.

Veikimo etapai

Stento įrengimo procedūra reikalauja paciento paruošimo. Šiame etape atliekama vainikinių arterijų angiografija, siekiant išsiaiškinti užsikimšusios kraujagyslės vietą ir nustatyti jo pažeidimo mastą. Neatidėliotinais atvejais atliekami papildomi kraujo tyrimai ir EKG Planinės operacijos atveju atliekamas išsamesnis paciento ištyrimas.

Tai įeina:

Laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai – bendrieji ir biocheminiai, kraujo krešumo, hepatito ir ŽIV nustatymas;
Širdies tyrimai - echokardiografija, 24 valandų EKG stebėjimas, vainikinių kraujagyslių ultragarsas su dvipusiu skenavimu ir Doplerio sonografija.

Jei reikia, taip pat skiriamas magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Prieš operaciją pacientui skiriami kraują skystinantys ir kraujo krešulių susidarymą stabdantys vaistai bei raminamieji.

Kaip dedamas stentas?

Į vainikines arterijas patenkama per šlaunies arteriją arba per ranką. Antras būdas – įvediklio su stentu įvedimas per stipininę dilbio arteriją– naudojamas dažniau dėl lengvesnio priėjimo prie vainikinių kraujagyslių.

Veikimo procedūra:

Dūrimo vieta anestezuojama ir į ją įkišamas laidininkas su balionu.
Kai kraujotaka kontroliuojama rentgeno spinduliais, ji pasiekia norimą vietą arterijoje;
Pritvirtinus skardinę tinkamoje vietoje, ji pripučiama švirkštu;
Esant slėgiui, aterosklerozinė plokštelė sunaikinama;
Nuimamas laidininkas su balionu, o jo vietoje sumontuotas stentas su balionu viduje;
Kateteris vėl įkišamas į pažeistą kraujagyslę, balionas plečiasi veikiant slėgiui ir atidaro stentą, tvirtai pritvirtindamas jį prie arterijos sienelių sunaikintos apnašos vietoje.

Po operacijos pacientas 1 - 2 paras yra intensyviosios terapijos skyriuje, po to perkeliamas į bendrąjį. Reabilitacija po stentavimo yra riboto judrumo ir trunka nuo 5 iki 7 dienų, po kurios pacientas išrašomas iš ligoninės.

Kaip gyventi su stentu?

Gyvenimui po operacijos turi būti taikomos tam tikros taisyklės. Prieš išrašymą gydytojas pateikia rekomendacijas dėl vaistų vartojimo, fizinio aktyvumo ir dietos.

Vaizdo įrašas: viskas apie širdies stentavimą

Po operacijos pacientas iš karto pajunta palengvėjimą– išnyksta dusulys, krūtinės skausmas ir kiti krūtinės anginos simptomai.

Siekiant išvengti komplikacijų ir pakartotinės stenozės ateityje, reikia laikytis šių sąlygų:

Nuolat imk per pirmuosius metus vaistai paskyrė gydytojas. Tai vaistai, neleidžiantys susidaryti kraujo krešuliams (Plavix, Aspirin Cardio arba Cardiomagnyl). Po metų galite sumažinti jų dozę.
Pašalinkite arba smarkiai apribokite maistą, kuriame yra gyvulinių riebalų, vengti sūdytų, rūkytų ir marinuotų maisto produktų. Jei reikia, vartokite statinų cholesterolio kiekiui kraujyje mažinti.
Hipertenzija sergantiems pacientams reikalingas nuolatinis kraujospūdžio stebėjimas ir antihipertenziniai vaistai. paskyrė gydytojas. Tai padės sumažinti širdies priepuolio ir insulto riziką po stentavimo.
Turėtumėte atsikratyti žalingų įpročių.
Reikalingas dozuotas fizinis aktyvumas. Pakanka kasdien pasivaikščioti 30–40 minučių.

Per metus, vartojant vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą, reikėtų vengti traumų ir įpjovimų. Jei šiuo laikotarpiu prireikia skubios operacijos, gydantis gydytojas turėtų žinoti, kiek laiko praėjo nuo stento įrengimo. Įrengiant vaistų stentą būtina griežtai laikytis šių sąlygų. Paprastam plikam metalui tokios terapijos nereikia.

Širdies ligos šiais laikais tapo daug jaunesnės. Dažnai širdies stentavimas atliekamas labai jauniems vyrams. Sėkmingai atlikta operacija be komplikacijų leidžia toliau gyventi visavertį gyvenimą.

Kiek laiko jie gyvena po stento įrengimo operacijos?

Jei laikomasi sveikos ir aktyvios gyvensenos, visų medikų rekomendacijų ir nesant kitų sunkių ligų, pacientų, sergančių širdies išemija, gyvenimo trukmė gerokai pailgėja. Tai liudija ir pacientų atsiliepimai.

Galimos komplikacijos

Stentavimo operacija šiandien laikoma įprasta ir visiškai techniškai patikrinta. Todėl komplikacijų po jo pasitaiko retai.

Tačiau jie egzistuoja ir yra tokie:

Operacijos metu tai gali būti alergija vartojamiems vaistams, kraujavimas (ne daugiau kaip 1,5 proc. atvejų), aritmija, krūtinės anginos priepuolio ir miokardo infarkto išsivystymas;
Pooperacinis– tai hematoma prie įėjimo į šlaunies ar stipinkaulio arteriją (dažna), aneurizma, aritmija, trombozė;
Nuotolinis– trombozė, pasikartojantis arterijos susiaurėjimas.

Kiek kainuoja vainikinių arterijų stentavimas Rusijos Federacijoje ir Ukrainoje?

Neatidėliotinais atvejais, kai stentas įrengiamas dėl gyvybės gelbėjimo, tai daroma kaip privalomojo sveikatos draudimo dalis. Tai yra, tai pacientui nemokama.

Planuojamos operacijos kaina susideda iš daugelio komponentų ir apskaičiuojama individualiai, priklausomai nuo operacijos kainos. Stentavimo kaina Ukrainoje ir Rusijos Federacijoje yra maždaug panaši. Rusijoje stentą galima įrengti už 100–150 tūkstančių rublių, operacija kainuos 30–40 tūkstančių grivinų.