Psichikos sutrikimai kartu su įvairiais somatoneurologiniais simptomais yra esminė trauminio smegenų pažeidimo klinikinio vaizdo dalis. Jie priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir sunkumo, gretutinių ligų ir komplikacijų, taip pat nuo aukštesnio nervinio aktyvumo tipo ir nukentėjusiojo priešligos asmenybės savybių. Šie sutrikimai labai svarbūs diagnozuojant, nustatant ligos pobūdį ir stadiją, skiriant gydymą bei pasirenkant pacientų socialinės ir darbo readaptacijos priemones.
Dažniausios psichikos sutrikimų apraiškos galvos smegenų traumos metu ūminiu laikotarpiu yra sąmonės sutrikimai, tokie kaip stuporas, koma, kliedesys, amentacija, prieblandos ir apsvaiginimo būsenos (mieguistumas, didelis nuovargis, sulėtėjusios psichinės reakcijos ir padidėjęs jaudrumo slenkstis). Poūmiu periodu stebimi užsitęsę stuporo būsenos, apatiškos-abulinės būsenos, nuotaikos sutrikimai, euforiškai laisvas ir neorganizuotas elgesys, po kurio dažnai pasireiškia amnezija, amnestiniai sindromai su retrogradine ir anterogradine amnezija ir, galiausiai, laikinos ir kartais užsitęsusios įvairios asteninės būsenos. tipai nuo bendros astenijos ir hipostenijos su mieguistumu ir apatija iki dirglumo silpnumo ir hiperstenijos būsenų su dideliu jaudrumu ir emociniu-valingu nestabilumu.
Vėlyvuoju ir liekamuoju trauminio galvos smegenų pažeidimo eigos periodu, be retai pasitaikančių demencijos, parkinsonizmo, įvairių tipų traukulių priepuolių, stebimos asteninės, astenohipochondrinės, histeroasteninės ir įvairios į psichopatiją panašios būsenos (sprogimo, asteno sprogstamasis, histeroforminis, bylinėjimosi ir bylinėjimosi-paranojinis sindromai ir kt.), taip pat „asmenybės lygio sumažėjimas“, lemiantis bendrą asmens valios ir emocinių savybių, takto, interesų, socialinių savybių sumažėjimą. ir požiūris į darbą.
Visi išvardinti psichikos sutrikimai ūminiu, poūmiu ir liekamuoju galvos smegenų traumos eigos periodais yra įvairių smegenų struktūros ir funkcijų bei viso organizmo pažeidimų atspindys: traiškymas, galvos smegenų parenchimo sumušimas ir kt. subtilūs ląstelinių darinių pokyčiai, submikroskopiniai nervų ląstelių pokyčiai, pirminės ir antrinės kraujotakos sutrikimai, kraujagyslių reguliavimas, įskaitant kraujavimus, hematomas, kraujagyslių pralaidumo sutrikimus, kraujagyslių distoniją, skysčių apytakos sutrikimus su smegenų hipertenzijos simptomais, hidrocefalija, edema ir smegenų patinimu. smegenų, taip pat sąaugų, riboto ir difuzinio arachnoidito. Taip pat svarbūs viso organizmo kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, prisidedantys prie smegenų hipoksijos, baltymų ir druskų apykaitos sutrikimų ūminiu galvos smegenų traumos periodu.
Visi šie smegenų sutrikimai yra susiję su nervinių procesų dinamikos sutrikimais, pirmiausia su difuzinio transcendentinio slopinimo smegenyse išsivystymu, nervinių procesų mobilumo sutrikimu bei žievės ir subkortikinių darinių sąveika.
N. I. Graščenkovas ir kt. parodė ypač svarbią pagumburio srities ir pagumburio-hipofizės-antinksčių žievės sistemos sutrikimų svarbą trauminio smegenų pažeidimo atvejais. Ši patologija lemia smegenų biosrovių pokyčius, turi įtakos edemai, kraujagyslių, autonominiams, liquorodinaminiams sutrikimams ir dviejų formų psichikos sutrikimams ūminiu traumos periodu: 1) psichomotoriniu susijaudinimu ir 2) psichiniu ir motoriniu. sulėtėjimas su mieguistumu, priklausomai nuo smegenų kamieno ir užpakalinės pagumburio aktyvuojančios įtakos padidėjimo arba sumažėjimo.
Šie ūminio trauminio galvos smegenų pažeidimo tyrimai leidžia atskleisti daugelio sindromų, kurie ypač dažnai ir klaidingai buvo laikomi „trauminės neurozės“, „trauminės isterijos“ (t.y. grynosios psichogenezės požiūriu) ir kt., apraiškomis, smegenų genezę. .
Anatominė, fiziologinė ir klinikinė psichiatrijos kryptis reikalauja tiksliai atriboti psichogenines reakcijas nuo trauminių galvos smegenų ligų ir leidžia atskleisti struktūrinius ir funkcinius smegenų sutrikimus net ir tada, kai nėra didelių neurologinės būklės praradimo simptomų. Šiuo atžvilgiu, norint teisingai suprasti psichikos sutrikimų genezę liekamuoju periodu, labai svarbus visos diencefalinių neurologinių sindromų gamos teiginys, patvirtinantis daugelio astenohipochondrinių, senestopatinių, histeroforminių, psichopatinių būklių smegenų genezę. liekamuoju trauminio galvos smegenų pažeidimo periodu, dažnai klaidingai laikomi grynai funkciniais ar psichogeniniais sutrikimais.
Nustatant atskirų psichopatologinių sindromų diagnostinę ir prognostinę reikšmę trauminiam galvos smegenų pažeidimui, visų pirma reikia turėti omenyje sąmonės sutrikimus, jų sunkumą ir trukmę. Sąmonės sutrikimų nebuvimas arba jų laikinas, trumpalaikis pobūdis ne visada byloja prieš trauminį galvos smegenų pažeidimą, ypač esant vietinėms mėlynėms ir žaizdoms, kurios nėra lydimos smegenų sukrėtimo. Stuporo būsenos su mieguistumu ne specialistų dažnai ignoruojamos, net ir tais atvejais, kai iš tokių, kartais daugiadienių, būsenų pacientas neišsaugo šio laikotarpio prisiminimų arba tik labai migloti fragmentiški prisiminimai.
Gilus ir ilgalaikis (daug dienų) sąmonės sutrikimas visada yra traumos sunkumo rodiklis. Gili koma, lydima lėto pulso, vyzdžių ir sausgyslių refleksų nebuvimo ir jutimo praradimo, rodo smegenų sukrėtimo ar sprogimo sužalojimo sunkumą. Sąmonės sutrikimai, atsirandantys praėjus kelioms valandoms po sužalojimo ar jo atkryčio, ir gilumo padidėjimas su mėlynėmis bei prasiskverbiančiomis žaizdomis rodo pasikartojančius kraujavimus, hematomų padidėjimą ir infekcinės komplikacijos (meningito, meningoencefalito, abscesų) atsiradimą. Gilūs, didėjantys sąmonės sutrikimai (svaiginimas, stuporas, koma) esant bulvariniams reiškiniams (kvėpavimo sutrikimai, kraujotakos sutrikimai) rodo prastą prognozę.
Epilepsinių prieblandos būsenų, epileptiforminių ir diencefalinių priepuolių išsivystymas, ypač be išorinių dirgiklių, galimas bet kurioje galvos smegenų traumos eigos stadijoje ir visada rodo aktyvų vykstantį procesą ar jo paūmėjimą.
Psichikos sutrikimų gydymą ūminiu laikotarpiu pirmiausia lemia galvos smegenų traumos ir komplikacijų pobūdis (žr. aukščiau).
Siekiant palengvinti motorinį susijaudinimą ir sumišimą (pavyzdžiui, evakuacijos metu), be magnio sulfato tirpalo, naudojamas natrio bromidas (7 ml 5% tirpalo) arba 0,5 ml 1% apomorfino hidrochlorido tirpalo. , po to vartojami migdomieji vaistai.
Remiantis bendra regresine trauminio smegenų pažeidimo eiga, daugeliu atvejų psichikos sutrikimai taip pat dažniausiai yra grįžtami ir baigiasi po 2–6 mėnesių. pasveikimas arba silpnai išreikšti liekamieji reiškiniai (žr. toliau). Tačiau ši psichikos sutrikimų regresija yra lėta, besitęsianti 1-3 metus esant sunkioms ir kartotinėms oro traumoms, smegenų sumušimams su židininiais dvišaliais pažeidimais, komplikuotais kaukolės pamato lūžiais ar kaukolės kaulų įtrūkimais, kraujavimais, uždegiminiais procesais. , taip pat esant sunkiems smegenų sukrėtimams, kuriuos lydi galvos smegenų sumušimai, bei prasiskverbiančių žaizdų, komplikuotų infekcijų, atvejais. Tokiems pacientams lėtai regresuojantys reiškiniai, būdingi ūminiam ir poūminiam periodams, išlieka daug mėnesių, o kartais ir 2-4 metus: demencija, psichomotorinis atsilikimas, Korsakoffo sindromas, apatinės-abulinės būsenos ir gili astenija, visiška impotencija su ryškia autonomine ir vestibuliarine sistema. sutrikimai, epilepsijos priepuoliai ir diencefalinės krizės, sunki vazopatija ir hidrocefalija.
Likusio periodo, liekamųjų reiškinių ar ilgalaikių pasekmių diagnozė, šiais atvejais pripažinus šiuos pacientus darbingais, yra per anksti ir labai klaidinga. Kalbame apie užsitęsusį, lėtai regresuojantį poūmį ir vėlyvą proceso periodą. Trauminio smūgio į smegenis pasekmės, pasireiškiančios plačiai paplitusiu besąlyginiu slopinimu šiems pacientams, vis dar ryškiai išreikštos. Slopinimas tampa inertiško pobūdžio, nes jį palaiko aktyvus procesas smegenyse. Tokie pacientai neturėtų dirbti pramoninėmis sąlygomis, jiems reikia ilgalaikio ir pakartotinio gydymo ligoninėje, labai lėtai pereinant nuo aktyvios terapijos su apsauginiu režimu prie tonizuojančios terapijos ir gydomųjų bei atkuriamųjų priemonių. Laiku ir ilgai taikant dehidratacijos terapiją, kartotines punkcijas, giluminę radioterapiją esant hidrocefalijai, antiinfekcinę terapiją (antibiotikai, heksametilentetraminas), randų rezorbciją skatinančias ir kraujagyslių tonuso reguliavimą skatinančias priemones (hidro- ir fizioterapija). pakeisti ligos eigą ir sukelti skausmingų reiškinių regresiją .
Ligos, kurių ūminis atsigavimas yra toks lėtas, su užsitęsusiu poūmiu ir vėlyvu progresavimo periodu, retai baigiasi visišku pasveikimu ir palieka ilgalaikes trauminio smegenų pažeidimo pasekmes.
Lėtinė, o retais atvejais – ilgalaikė progresuojanti eiga stebima 10-15% patyrusių traumų ir neįgaliųjų. Šie pacientai turi nuolatinę trauminę hidrocefaliją su didėjančios edeminės nervų ląstelių degeneracijos simptomais, sunkiomis trauminėmis vazopatijomis su vėlyvais antriniais kraujavimais (ypač vyresniems nei 40 metų pacientams) arba arachnoiditu ir smegenyse bei membranose vykstančiais atrofiniais procesais. Esant tokiai nepalankiai eigai, dažniausiai stebimas trauminės demencijos, trauminio parkinsonizmo, trauminės epilepsijos klinikinis vaizdas, taip pat nuolatinės asteninės būsenos su bendru psichomotoriniu atsilikimu, pasiekiančios stuporo laipsnį. Tokiems pacientams reikalingas pakartotinis gydymas stacionare, aktyvus ambulatorinis stebėjimas ir reabilitacinė terapija dienos stacionare arba ergoterapijos seminarai ambulatorijoje. Asmenims, sergantiems pasikartojančiomis trauminėmis psichozėmis, priepuolio metu reikalingas gydymas ligoninėje, o remisijos stadijose gydymas, prevencinės ir socialinės priemonės priklauso nuo nuolatinio psichikos defekto buvimo ir tipo.
Kai trauminis smegenų sužalojimas patenka į liekamąjį laikotarpį, kai yra gana stabilus psichikos sutrikimas arba nuolatinis funkcinis sutrikimas, svarbiausias terapinis ir kompensacinis veiksnys yra grįžimas prie įmanomo socialiai naudingo darbo pagal medicinines indikacijas Vyriausiosios komisijos sprendimu. arba. Darbo tipo pasirinkimą lemia klinikinis liekamojo defekto vaizdas.
Dažniausiai stebimos šios sąlygos: 1. Nuolatinės astenijos būsena su silpnumu ir dirginimo bei slopinimo procesų sutrikimais, vegetatyvine distonija ir dažnai vestibulopatija. 2. Likusios demencijos būsenos nuo santykinai lengvo intelektinės veiklos nuosmukio laipsnio, asmenybės lygio nuosmukio iki sunkesnio paveikslo be kritikos. 3. Psichopatinės būsenos – asteninės-sprogstamosios ir apatiškos arba, priešingai, neslopinto, neorganinio elgesio būsenos su infantiliu-nekritišku požiūriu į ligą. Taip pat dažnai stebimi disforiniai priepuoliai ir kiti emociniai sutrikimai, kuriuos lydi vegetatyviniai, endokrininiai ir trofiniai sutrikimai, pasireiškiantys smegenų kamieno ir diencefaliniais pažeidimais. 4. Liekamosios epilepsijos su retais priepuoliais, kuriuos sukelia alkoholis ir kiti egzogeniniai veiksniai, vaizdas. Dažnai stebimi netipiniai priepuoliai: abortinė epilepsija, histeroforminė, vegetacinė-vazomotorinė, diencefalinė-kraujagyslinė krizė ir kt. Residualinėje stadijoje 80% šių ligonių dirba sėkmingai. Daugeliui visiškai atkuriamas darbingumas, t.y., jie gali grįžti į savo profesiją; jie visiškai kompensuoja esamus defektus. Vienintelės išimtys yra pacientai, turintys demencijos simptomų, taip pat su sunkiomis, struktūriškai sudėtingomis liekamosiomis būklėmis, kai susijungia keli sindromai, kurie vienas kitą apsunkina.
Trauminio smegenų pažeidimo liekamasis laikotarpis, kai pasibaigia atvirkštinis potrauminių sutrikimų ir uždegiminių procesų vystymasis, nėra absoliutaus poilsio laikotarpis. Būtina turėti omenyje keletą likutinės būsenos dinamikos variantų su skirtingais ilgalaikių uždarų smegenų sužalojimų pasekmių modeliais. Taigi, nepalankios darbo sąlygos, infekcijos, intoksikacija, psichinės traumos, pervargimas gali sukelti dekompensaciją. Nuolatinių patologinių asmenybės pokyčių (astenohipochondrinių, bylinėjimosi-paranojinių, isteriškų, fobinių ir kt.) raida dažnai siejama su premorbidiniais psichopatiniais pacientų charakterio bruožais. Galimi psichozinių būsenų (prieblandos, kliedesių, paranoidinių, netipinių depresinių, maniakinių, serijinių epilepsijos priepuolių ir kt.) recidyvai dėl hidrocefalijos dinamikos, cistinės, kaklo, uždegiminės, discirkuliacijos reiškinių ir kt. Galiausiai per visą liekamąjį laikotarpį. , galimas proceso paūmėjimas, jo perėjimas į lėtinį progresuojančią eigą, kuris gali būti susijęs su pasikartojančiais kraujavimais sergant sunkiomis vazopatijomis, su progresuojančia smegenų parenchimos nepakankama mityba dėl didėjančios hidrocefalijos, su smegenimis, uždegimine ir kraujagysliniai (skleroziniai) procesai ir kt.
Sistemingas profilaktinis psichoneurologo stebėjimas visais šiais atvejais leidžia laiku pastebėti dekompensacijos pradžią (atkrytį ar paūmėjimą) ir skirti poilsį bei gydymą darbingumui atkurti.
Psichikos sutrikimų, kurie išsivysto dėl uždarų kaukolės smegenų sužalojimų, ypač karo metu, struktūroje didelę vietą užima patys psichogeniniai dariniai. Dažnai psichinė trauma lydi fizinę traumą. Pasitaiko ir grynai psichogeninių (isterinių, neurotinių ir kt.) reakcijų.
Sprendžiant darbingumo ir užimtumo klausimus tokiais sudėtingos patogenezės ir sunkiai diagnozuojamais atvejais reikalingas išsamus stacionarinis tyrimas naudojant objektyvius tyrimo metodus (elektroencefalografija, pneumoencefalografija, psichologiniai tyrimai, stebėjimas darbo sąlygomis).
Klausimai apie esamos ligos ir vėlesnės negalios ryšį su sužalojimu darbe ar priekyje sprendžiami daugiausia vadovaujantis bendrosios traumatologijos gairėmis. Ypatingi sunkumai čia iškyla tik tais atvejais, kai liga paūmėja praėjus daugeliui metų po traumos, taip pat esant psichikos ligoms, kurias išprovokavo trauma. Jei liga paūmėja (pavyzdžiui, trauminė epilepsija, vazopatija, hidrocefalija ir kt.) praėjus daugeliui metų po traumos ir vėlyvos negalios, problemą galima išspręsti tik atlikus specialų anamnezės ir būklės tyrimą klinikoje. ligoninės aplinka.
Psichikos ligų (šizofrenijos, epilepsijos, aterosklerozės, encefalito, smegenų ir kt.) paūmėjimas ir dėl to atsiradusi negalia gali būti siejama su trauma ir sužalojimu priekyje arba darbe, jei iki traumos ar traumos pacientas buvo darbingas (ir priekyje, kovinei) ir jei ligos paūmėjimas arba pirmasis protrūkis tiesiogiai sekė ūminių ar poūmių potrauminių centrinės nervų sistemos pokyčių laikotarpiu.
Skiriamos 4 psichikos sutrikimų vystymosi stadijos (periodai) po trauminio galvos smegenų pažeidimo: pradinės, ūminės, sveikstančios ir ilgalaikės pasekmės.
Vėlyvojo trauminio smegenų pažeidimo laikotarpio psichopatologiniai sindromai išlieka nuo kelių mėnesių iki metų po traumos ir nėra visiškai atvirkštiniai, kaip ir individualios jų pasekmės. Jie pasireiškia įvairiomis asteninių, psichopatinių, paroksizminių sindromų formomis, afektinėmis, haliucinacinėmis-kliedesinėmis ir paranoidinėmis psichozėmis, taip pat demencijos būsenomis.
Trauminė astenija (cererastenija). Astenija vadinama ilgalaikiu trauminio smegenų pažeidimo pasekmių laikotarpio sutrikimu. Tarp klinikinių astenijos apraiškų šiuo laikotarpiu dominuoja dirglumas ir išsekimas, pacientai greitai pavargsta ir skundžiasi galvos skausmais ir galvos svaigimu. Jie blogai toleruoja šilumą ir neperneša, jiems sunku pereiti nuo vienos veiklos rūšies prie kitos.
Trauminė encefalopatija (į psichopatinį sindromą panašus sindromas). Apima isterinius sutrikimus, sprogstamumą, laikinus intelekto-mnestikos sutrikimus.
Paroksizminis sindromas būdingi dideli traukulių priepuoliai, dažnai nepertraukiami, atsirandantys po atvirų ir sunkių trauminių smegenų sužalojimų. Kiti paroksizmų tipai pastebimi daug dažniau: absanso priepuoliai, petit mal traukuliai, kraujagyslių-vegetaciniai priepuoliai, distrofijos. Dažnai stebimos senestopatijos. Iškart po traukulių priepuolių gali atsirasti apsvaigimas prieblandoje.
Ilgainiui gali būti trauminės psichozės, kuriuos dažniausiai išprovokuoja pasikartojantis galvos smegenų sužalojimas, intoksikacija, infekcija ir psichinės traumos. Yra afektinės ir haliucinacinės-kliedesinės psichozės.
Afektinės psichozės pasireiškia kaip periodinės ir vienkartinės (rečiau) depresijos ar manijos būsenos ir paprastai yra lengvo ar vidutinio sunkumo galvos smegenų traumos pasekmė. Depresinis sindromas pasireiškia pablogėjusia nuotaika, liūdesiu su hipochondriniais ir disforiniais simptomais. Sergant manija, nuotaikos pakilimas derinamas su sprogstamumu, emociniais protrūkiais ir polinkiu į ginčytiną elgesį. Aptinkami neišreikšto psichoorganinio sindromo požymiai. Pirmųjų priepuolių metu dažnai pastebimas sąmonės aptemimas. Afektinės psichozės išsivysto skirtingu metu po galvos smegenų traumos, bet dažniau – po 10-20 metų.
Haliucinacinės-kliedesinės psichozės pastebėta esant sunkiems ir vidutinio sunkumo trauminiams smegenų pažeidimams. Psichozės pradžioje yra prieblandos arba kliedesio tipo sąmonės drumstis ir pagrindinis verbalinės haliucinozės sindromas. Vėliau klinikoje vyrauja afektiniai-kliedesiniai sutrikimai. Delyras visada paženklintas išgyvenimų konkretumo. Trauminės psichozės gali pasireikšti kaip kliedesinis (pervertintas) pavydas ir polinkis ginčytis. Astenija yra silpnai išreikšta.
Trauminė demencija yra gana reta trauminių galvos smegenų traumų ilgalaikių pasekmių laikotarpio apraiška, kuri dažniau išsivysto po atvirų galvos traumų ir sunkių galvos smegenų sumušimų su kaukolės pagrindo lūžiu. Demencija vystosi pagal dismnezinį tipą. Klinikinis vaizdas apima mieguistumą, spontaniškumą, silpnumą ar euforiją, kurią nutraukia trumpi dirginimo priepuoliai.
Psichikos sutrikimų ypatumai esant trauminiam smegenų pažeidimui vaikystėje ir paauglystėje.
Pagal sunkumą TBI sutartinai skirstoma į 3 laipsnius: I laipsnis, kai netenkama sąmonės arba stebimas tik trumpalaikis nežymus „drumstėjimas“; II laipsnis, kai kelioms minutėms netenkama sąmonės, o vėliau kelias valandas būna lengvas stuporas; III laipsnio, kai koma trunka iki paros ar ilgiau, atsigavimo laikotarpis yra lėtas. Vaikų ūminis TBI laikotarpis daug dažniau nei suaugusiems komplikuojasi psichikos sutrikimais. Išvalius sąmonę, pacientai patiria sunkią asteniją, pasireiškiančią dideliu silpnumu, mieguistumu, dirglumu, ašarojimu ir autonominiais sutrikimais. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu, miego sutrikimais, naktiniu siaubu, mikčiojimu ar visišku kalbos nutrūkimu, kas ypač būdinga mažiems vaikams. Gali atsirasti traukulių. Pirmąsias 6-8 savaites dažnai pasireiškia ūminės trauminės psichozės. Jiems būdingas dviejų būsenų pasikeitimas. Pirmuoju atveju pastebimas sunkus letargija, apatija, neveiklumas ir sąmonės sutrikimas. Su antruoju - euforija ir motorinis neramumas su polinkiu juokauti, padidėjusi savigarba, mieguistumas ir slopinami seksualiniai potraukiai. Vaikas negali į nieką susikoncentruoti, be paliovos kalba, neaiškiai rėkia, švilpia, juokiasi, visus apkabina. Stebimas nevalingas šlapinimasis. Visa tai derinama su neaiškia orientacija aplinkoje ir laike, kas rodo nepilną sąmonės aiškumą. Ši būsena trunka apie 2 savaites ir baigiasi sunkia astenija su amnezija visko, kas patiriama psichozės būsenoje. Taip pat gali atsirasti psichosensorinių sutrikimų: vaikai skundžiasi, kad „galva pasidarė didelė“, „ištinęs liežuvis“, aplinkiniai daiktai atrodo pasikeitę, padidėję arba sumažėję, tolsta. Šią būklę lydi baimė ir motorinis neramumas. Taip pat stebimos trumpalaikės prieblandos sąmonės būsenos, dažniausiai pasireiškiančios naktį. Pacientas išblyškęs ir sustingęs veidas stengiasi kur nors bėgti, neatpažįsta aplinkinių, neatsako į jam skirtus klausimus, demonstruoja žiaurų pasipriešinimą bandydamas jį tramdyti. Ši būklė taip pat yra amnezinė.
Ūminio periodo pabaigoje astenija išlieka su nestabilia nuotaika, abejingumu, dideliu išsiblaškymu ir nuotaikomis. Nuolatiniai skundai dėl galvos skausmo ir galvos svaigimo. Spinalinė punkcija paprastai atskleidžia padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Visi šie reiškiniai palaipsniui išnyksta per kelis mėnesius, bet kartais užtrunka iki 1–2 metų, priklausomai nuo TBI sunkumo. Ligos prognozę sunkina perinatalinė patologija ar kitos gretutinės somatinės, infekcinės ligos, nepalanki situacija šeimoje ar psichogeniškumas. Tokiu atveju ilgalaikės traumos pasekmės išlieka daugelį metų ar net visą gyvenimą.
Ilgalaikės TBI pasekmės dažniausiai pasireiškia kaip nuolatinis asteninis sindromas. Apskritai pacientų prisitaikymas prie jo yra patenkinamas. Dėl kruopštumo ir tikslumo vaikai gali įsisavinti mokyklos mokymo programą, nors ir lėčiau. Tačiau bet kokia somatinė liga, gyvenimo situacijos komplikacija, padidėjęs fizinis ir psichinis stresas sukelia astenijos simptomų paūmėjimą. Vėl atsiranda galvos skausmai, galvos svaigimas, miego sutrikimai ir nuotaikos svyravimai. Esant nuolatinei ir sunkiai astenijai, gali sulėtėti intelektinis vystymasis (ribinis protinis atsilikimas).
Esant encefalopatiniam sindromui, kuris turi ryškių su amžiumi susijusių savybių, pastebimi gilesni neuropsichiniai sutrikimai. Tai pasireiškia arba kaip nuolatinė apatija, vangumas ir lėtumas, arba, priešingai, kaip motorikos slopinimas, nerimastingumas ir euforiška nuotaika. Tokie vaikai patiria atminties praradimą ir nesugebėjimą įsisavinti naujos mokomosios medžiagos. Jie blogai sutaria vaikų grupėse, jie dažnai demonstruoja grubumą, žiaurumą ir padidėjusį susijaudinimą, todėl sunku mokytis. Paauglystėje socialinė adaptacija dažnai dar labiau sutrinka. Pacientai lengvai įsitraukia į asocialių paauglių draugiją, yra linkę vartoti alkoholį, narkotikus ir kitus svaiginančius narkotikus, daryti chuliganizmą ir nusikaltimus. Vis dėlto, nepaisant šių reiškinių išliekamumo, būtina atsižvelgti į vaikystėje ir paauglystėje būdingą centrinės nervų sistemos plastiškumą, platesnes kompensacines galimybes. Tai leidžia nuolatinio gydymo ir tinkamo auklėjimo sąlygomis pasiekti elgesio harmonizavimą ir paauglio įtraukimą į darbinę veiklą. Ilgainiui, praėjus 2-3 metams po TBI, gali išsivystyti epilepsinis sindromas su priepuoliais ir charakterio pokyčiais, būdingais epilepsinei ligai. Neurologinių ir autonominių organinio smegenų pažeidimo simptomų buvimas leidžia spręsti apie ryšį tarp epilepsinio sindromo ir ankstesnio TBI.
Sunkiausia psichikos sutrikimų forma ilgalaikiu TBI laikotarpiu yra demencija. Su juo mažėja atmintis, dėmesys, intelektas, mažėja žodynas. Vaikai tampa apatiški, stokoja iniciatyvos, domisi tik maistu. Kai demencija išsivysto iki 3 metų amžiaus, ji įgauna oligofrenijos pobūdį. Esant ryškiam intelekto nuosmukiui, vaikų ir paauglių ugdymas tampa neįmanomas net ir pagalbinėje mokykloje.
Epilepsija. Epilepsijos genezės etiologiniai veiksniai. Epilepsijos klasifikacija. Epilepsijos diagnozavimo metodai. Klinikinis epilepsijos vaizdas. Epilepsija sergančių vaikų ir paauglių gydymo metodai.
Epilepsija yra lėtinė neuropsichiatrinė polietiologinė liga, pasireiškianti daugiausia vaikystėje ir paauglystėje, kuriai būdingas polimorfinis klinikinis vaizdas, kurio pagrindiniai elementai yra:
- pasikartojantys, neprovokuoti epilepsijos priepuoliai;
- laikini (praeinantys) psichikos sutrikimai;
- lėtiniai asmenybės ir intelekto pokyčiai, kartais pasiekiantys demencijos lygį.
Epilepsijos etiologija
Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, yra trys epilepsijos tipai: idiopatinė, simptominė, kriptogeninė.
1. Idiopatinė, kurioje nėra ligų, galinčių sukelti epilepsiją, o epilepsija yra tarsi savarankiška liga. Jis pasižymi šiomis savybėmis:
· Genetinis polinkis (didelis epilepsijos atvejų dažnis probandų šeimose
· Ribotas ligos pradžios amžius – liga dažniausiai prasideda vaikystėje ir paauglystėje (pavyzdžiui, jaunatvinė miokloninė epilepsija niekada nepasireiškia anksčiau nei 8 metų, o Rolandinė epilepsija – po 13 metų)
· Neurologinės būklės pokyčių įprastinio tyrimo metu;
· Normalus intelektas;
· Smegenų struktūrinių pakitimų nebuvimas neuroradiologinio tyrimo (kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografijos) metu;
· Pagrindinio ritmo išsaugojimas EEG;
· Palyginti palanki prognozė, daugeliu atvejų pasiekiama terapinė remisija.
Epilepsijos atitikimas dvynių metodu yra nuo 60 iki 90% identiškų dvynių ir nuo 15 iki 35% brolių dvynių. Sergamumas epilepsija vienam iš tėvų yra rizikos veiksnys, kuris svyruoja nuo 2 iki 8%.
Idiopatinės formos atsiradimas paaiškinamas tik galimu paveldimu polinkiu, kuris daugeliu atvejų yra susijęs su BF genu ir 6 chromosomos HLA.
2. Simptominis. Ši etiologinė forma yra įgytų, įgimtų, paveldimų smegenų pažeidimų pasekmė. Pirminiai židininiai pažeidimai šiais atvejais tampa epilepsijos židinių susidarymo ir židininių nervų iškrovų priežastimi. Pirminis smegenų pažeidimas dažniausiai stebimas po trauminių smegenų sužalojimų, neuroinfekcijų, encefalopatijų ir ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų.
Neuroinfekcijos laikomos ligos priežastimi beveik pusėje vaikų epilepsijos atvejų. Tai paaiškinama tuo, kad daug infekcinių ligų vaikystėje lydi arba komplikuojasi smegenų pažeidimu, taip pat pasireiškia pirminio serozinio meningito ir meningoencefalito forma. Epilepsija išsivysto po šių ligų ankstyvosiose stadijose, o jų priežastinį vaidmenį epilepsijos atsiradime patvirtina dažnai šiems vaikams nustatomos židininės atrofijos ir cistos. Tokie židininiai pažeidimai vaikystėje sukelia epilepsijos židinio formavimąsi ir priepuolių vystymąsi, nes vaiko smegenims būdingas polinkis skleisti židinines nervų iškrovas.
Encefalopatijos yra polietiologinė ligų grupė, kuriai būdingas difuzinis smegenų pažeidimas. Daugybė įgimto polinkio veiksnių vaidina pagrindinį vaidmenį encefalopatijų etiologijoje. Tai yra motinos infekcijos ir intoksikacijos nėštumo metu, kraujo nesuderinamumas pagal Rh faktorių, endokrininės ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, farmakologinių vaistų vartojimas, jonizuojanti spinduliuotė ir kt. Encefalopatijas dažnai sukelia vaisiaus intrauterinė hipoksija, taip pat sutrikimai. gimdant - priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, užsitęsęs ar greitas gimdymas, virkštelės susipynimas, netinkamas vaisiaus vaizdas. Dėl to encefalopatijų fone kūdikiams ir mažiems vaikams išsivysto sunkios simptominės epilepsijos formos.
Simptominė epilepsija yra nevienalytė ir skirstoma į du pogrupius:
· Epilepsija kaip liga, kuri išsivysto dėl ankstesnių (pasibaigusių iki ligos pradžios) organinių smegenų pažeidimų (trauminio galvos smegenų pažeidimo, infekcijos, intoksikacijos).
3. Kriptogeninė epilepsija(kuriame ligos priežastis lieka paslėpta ir neaiški). Akivaizdu, kad sukūrus naujas epilepsijos diagnostikos galimybes (pavyzdžiui, neurovizualizaciją), dauguma kriptogeninės epilepsijos tipų bus perkeltos į simptominės kategoriją.
Aprašytas epilepsijos skirstymas į 3 formas nereiškia, kad kiekvienas ligos atvejis priklauso vienai iš šių grupių – galima tik daryti prielaidą apie tikėtiną ligos priežastį.
Visuotinai pripažįstama „epilepsijos grandininės patogenezės“ sąvoka (G.B. Abramovičius, 1969), pagal kurią nepalankus paveldimumas prisideda prie to, kad žalingas perinatalinio periodo poveikis įgauna patogeninį vaidmenį.
Generalizuotus traukulius lydi:
· sąmonės netekimas;
· vegetaciniai simptomai (midriazė, veido paraudimas ar blyškumas, tachikardija ir kt.);
· kai kuriais atvejais – traukuliai.
Generalizuoti priepuoliai apima bendruosius toninius-kloninius priepuolius (didysis priepuolis), nors gali būti tik kloniniai arba tik toniniai priepuoliai. Priepuolio metu pacientai krenta ir dažnai patiria didelių sužalojimų, dažnai įkanda liežuvį ir nuteka šlapimas. Priepuolis dažniausiai baigiasi vadinamąja epileptine koma, tačiau galima pastebėti ir epilepsinį susijaudinimą su apsvaigimu prieblandoje.
Nekonvulsiniams generalizuotiems priepuoliams (nedidiems priepuoliams arba absanso priepuoliams) būdingas sąmonės netekimas ir autonominiai simptomai (paprastas absanso priepuolis) arba šių simptomų derinys su lengvais nevalingais judesiais (sudėtingi absanso priepuoliai). Pacientai atliekamus veiksmus trumpam nutraukia, o po priepuolio tęsia, kol priepuolio neprisimena. Rečiau priepuolio metu prarandamas laikysenos tonusas ir pacientas krenta (atoninis nebuvimas).
Esant daliniams epilepsijos priepuoliams, simptomai gali būti elementarūs, pvz., židininiai kloniniai traukuliai – Džeksono priepuolis, galvos ir akių pasukimas į šoną – nepalankus priepuolis ir kt.
Arba sudėtinga- paroksizminės atminties sutrikimai, įkyrių minčių priepuoliai, psichomotoriniai priepuoliai, automatizmai, psichosensoriniai priepuoliai - kompleksiniai suvokimo sutrikimai.
Pastaraisiais atvejais yra haliucinaciniai reiškiniai, depersonalizacijos ir derealizacijos reiškiniai.- būsenos „jau matytas“, „niekada nematytas“, svetimumo jausmas nuo išorinio pasaulio, savo kūno ir kt. Bet koks dalinis priepuolis gali virsti generalizuotu (antriniu generalizuotu priepuoliu).
Antriniai generalizuoti traukuliai taip pat apima priepuolius, prieš kuriuos yra aura (pirmtakas).- motoriniai, sensoriniai, autonominiai ar psichiniai reiškiniai, nuo kurių prasideda priepuolis ir apie kuriuos pacientas išsaugo atmintį.
Epilepsijos eiga labai priklauso nuo jos formos. Taigi vaikams yra absoliučiai palankios (rolandinė epilepsija, piknoepilepsija) ir nepalankios (kūdikiški spazmai, Lennox-Gastaut sindromas) epilepsijos formos. Suaugusiesiems epilepsijos eiga be gydymo daugeliu atvejų progresuoja, o tai pasireiškia laipsnišku priepuolių padažnėjimu, kitų tipų paroksizmų (polimorfizmo) atsiradimu, naktinių priepuolių papildymu dienos metu, polinkiu vystytis priepuoliams. priepuolių serija arba epilepsinė būklė, būdingi asmenybės pokyčiai, pasireiškiantys stereotipų ir patologinių aplinkybių mąstymo forma, emocinio klampumo ir sprogstamumo, įžūlumo, paklusnumo, egocentrizmo derinys iki galutinės būsenos, apibrėžiamos kaip epilepsinė demencija.
Tikėtina, kad psichiatras susidurs su dviem pagrindiniais pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, tipais. Pirmoji grupė yra maža; Tai apima pacientus, kuriems yra sunkių ir ilgalaikių psichinių komplikacijų, tokių kaip nuolatinis atminties sutrikimas. Antrajai, didesnei grupei priklauso pacientai, turintys emocinių simptomų ir nerimo; Šie simptomai yra ne tokie ryškūs ir lengvai nepastebimi, tačiau dažnai sukelia ilgalaikę negalią. (Bendrą kaukolės traumos apžvalgą žr. Brooks 1984).
ŪMINIAI PSICINIAI SUTRIKIMAI, KELDAMI DĖL TRAUMOS
Sąmonės sutrikimas stebimas po bet kokių (išskyrus lengviausius) uždarų galvos smegenų sužalojimų, o esant skvarbiems pažeidimams – rečiau. Priežastis neaiški, tačiau tikėtina, kad tai susiję su sukimosi slėgiu smegenyse. Atkūrus sąmonę dažniausiai atrandami atminties defektai. Potrauminės amnezijos laikotarpis apima laikotarpį nuo sužalojimo momento iki normalios ilgalaikės atminties atkūrimo. Potrauminės amnezijos trukmė yra glaudžiai susijusi: pirma, su neurologinėmis komplikacijomis, tokiomis kaip motorikos sutrikimai, disfazija, nuolatinis atminties ir skaičiavimo pažeidimas; antra, su psichikos sutrikimais ir bendru intelekto sumažėjimu; trečia, su asmenybės pokyčiais po trauminio smegenų pažeidimo. Retrogradinės amnezijos laikotarpis apima laikotarpį nuo traumos iki paskutinio aiškiai prisiminto įvykio Prieš Traumos. Šis simptomas nėra patikimas rezultato prognozuotojas. Po sunkios trauminės smegenų traumos dažnai būna užsitęsusi kliedesio fazė, kartais sutrikęs elgesys, nuotaikos sutrikimai, kliedesys ir dezorientacija.
LĖTINIAI PSICINIAI SUTRIKIMAI
Lėtinės psichinės traumos pasekmės pirmiausia nulemtos smegenų pažeidimo. Kiti veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį, ypač sergančios asmenybės tipas ir aplinkos veiksniai, ypač profesija, turimos socialinės paramos lygis; Tais atvejais, kai pateikiamas reikalavimas atlyginti žalą, su bylinėjimusi susijęs jaudulys gali turėti tam tikrą įtaką.
Lishman (1968) nustatė, kad smegenų pažeidimo, atsiradusio dėl prasiskverbiančios kaukolės traumos, vieta ir mastas iš esmės lemia paciento psichinę būseną per ilgą laikotarpį – nuo vienerių iki penkerių metų po traumos. Nustatyta, kad ryšys tarp intelekto sumažėjimo ir „organinių“ psichopatologinių simptomų, tokių kaip apatija, euforija, slopinimas ir sutrikęs gebėjimas logiškai mąstyti, priklauso nuo smegenų audinio pažeidimo laipsnio. Tuo pačiu metu neuroziniai simptomai nekoreliuoja su žalos laipsniu. Lishmano atlikto tyrimo duomenys rodo, kad pažinimo sutrikimas pirmiausia yra susijęs su parietalinių ir laikinųjų smegenų skilčių (ypač kairėje pusėje) pažeidimu. Afektiniai sutrikimai labiau būdingi priekinės skilties pažeidimams.
Ilgalaikis potrauminis pažinimo sutrikimas
Jei galvos traumą lydi potrauminė amnezija, trunkanti ilgiau nei 24 valandas, tai rodo nuolatinio pažinimo sutrikimo tikimybę, kurio sunkumas proporcingas galvos smegenų pažeidimo sunkumui. Esant uždaram trauminiam smegenų sužalojimui, žala dažniausiai būna visuotinė ir įvairaus sunkumo – nuo akivaizdžios demencijos iki lengvų sutrikimų, atsirandančių tik intensyvios intelektinės veiklos metu. Skvarbios kaukolės sužalojimo ar kito lokalaus smegenų pažeidimo pasekmės gali būti išreikštos židininiais pažinimo funkcijų defektais, tačiau dažniausiai aptinkami kai kurie bendro pažeidimo požymiai. Ne tokie sunkūs trauminiai smegenų sužalojimai, kuriuos lydi tik trumpalaikis sąmonės netekimas, dažnai sukelia difuzinį smegenų pažeidimą, o vėliau pažeidžia kognityvinę sferą (žr.: Boll ir Barth 1983). Pagerėjimas paprastai vyksta lėtai, procesas, kuris tęsiasi mėnesius ar net metus. Pavyzdžiui, Milleris ir Sternas (1965), vidutiniškai 11 metų stebėję 100 pacientų, patyrusių sunkią trauminę smegenų traumą, nustatė, kad per šį laikotarpį įvyko reikšmingas pagerėjimas. Kai kurių pacientų būklė gana ženkliai pagerėjo, nepaisant pesimistinių specialistų prognozių, užfiksuotų praėjus trejiems metams po traumos. Šie duomenys tikriausiai atspindi lėtą sveiko smegenų audinio kompensacinių galimybių vystymąsi. Dėl demencijos, kuri neatitinka smegenų pažeidimo sunkumo, galima spėlioti apie subdurinę hematomą, normalaus slėgio hidrocefaliją arba degeneracinį procesą, kuris sutampa su sužalojimu.
Asmenybės pasikeitimas
Po sunkių trauminių smegenų sužalojimų, ypač su priekinės skilties pažeidimu, būdingi asmenybės pokyčiai. Tokiais atvejais pacientas dažnai tampa irzlus, prarandamas spontaniškumas ir motyvacija, šiek tiek grubėja elgesys, kartais susilpnėja agresyvių impulsų kontrolė. Visa tai dažnai rimtai apsunkina paciento ir jo šeimos gyvenimą, nors laikui bėgant tokie asmenybės bruožai gali pamažu suminkštėti.
Emociniai simptomai
Emociniai simptomai gali lydėti bet kokią traumą. Neaišku, ar šie simptomai po trauminio smegenų pažeidimo atsirado dėl nespecifinės reakcijos, ar jie yra specifinis smegenų pažeidimo rezultatas. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys emocinio streso išsivystymo tikimybę, yra žalos laipsnis, paciento asmenybė ir socialinės sąlygos (žr.: Brooks 1984). Taip pat gali būti svarbios bet kokios teisinės procedūros, susijusios su kompensacijos gavimu, bylinėjimusi ar procesu (žr. 12 skyrių, skyrių apie nuomos neurozę). Nedaugelis pacientų tai apibūdina kaip pagrindinius nerimo, depresijos ir dirglumo požymius, kuriuos dažnai lydi galvos skausmas, galvos svaigimas, nuovargis, prasta koncentracija ir nemiga. Lewisas (1942) tyrė ilgalaikes neurotines reakcijas kareiviams, patyrusiems trauminius smegenų sužalojimus, ir padarė išvadą, kad jos dažniausiai buvo stebimos „tiems, kuriems vis tiek būtų išsivystęs psichopatologinis sindromas“. Tyrinėdamas pacientus, pretenduojančius į kompensaciją, Milleris (1961) nerado atitikimo tarp trauminio smegenų pažeidimo sunkumo ir neurozinių simptomų sunkumo. Lishmanas (1968), tyrinėdamas prasiskverbiančius kaukolės sužalojimus, nerado jokio reikšmingo ryšio tarp smegenų pažeidimo laipsnio ir pagrindinių simptomų. Galima daryti išvadą, kad linkusi („pažeidžiama“) asmenybė yra pagrindinis etiologinis veiksnys, sukeliantis emocines problemas po galvos smegenų traumos (žr. Trimble 1981 – apžvalgą).
Šizofreniniai ir afektiniai sindromai
Sunku padaryti konkrečias išvadas dėl į šizofreniją panašaus sindromo paplitimo tarp išgyvenusių trauminį smegenų pažeidimą. Ištyrus 3552 tokią traumą patyrusių 22–26 metų suomių karių, į šizofreniją panašių sindromų dažnis tarp jų buvo daug didesnis nei tikėtasi (Achte ir kt., 1969). Išsamioje į šizofreniją panašių sindromų, susijusių su organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais, apžvalgoje Davison ir Bagley (1969) patvirtino savo kolegų suomių rezultatus ir padarė išvadą, kad išvadų negalima paaiškinti vien atsitiktinumu. Šie autoriai teigė, kad trauma kartais gali turėti tiesioginį etiologinį vaidmenį, o ne tiesiog veikti kaip provokuojantis veiksnys. Remiantis kai kuriais pranešimais (žr., pavyzdžiui, Achte ir kt., 1969), yra ryšys tarp kaukolės traumos ir paranoidinių bei afektinių psichozių, tačiau ši nuomonė nepatvirtinta įtikinamais įrodymais. Visuotinai pripažįstama, kad savižudybės rizika žymiai padidėja tarp pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, nors to priežastis neaiški.
Socialinės trauminės smegenų traumos pasekmės
Fizinės ir psichologinės galvos smegenų traumos pasekmės dažnai užkrauna didelę naštą ant paciento artimųjų pečių. Daugelis artimųjų visa tai išgyvena giliai, patiria rimtų sunkumų, kartais būna priversti kardinaliai pakeisti įprastą gyvenimo būdą. Šeimos gyvenimas ypač nukenčia, jei pacientui išsivysto asmenybės pokyčiai. Rengiant reabilitacijos planą, reikia atsižvelgti į paciento šeimos naštą ir suteikti tinkamą priežiūrą (žr. Brooks 1984; Livingston ir kt. 1985).
Paryškinti atviras Ir uždaryta trauminiai smegenų sužalojimai. Atviri sužalojimai sudaro apie 10% visų smegenų traumų ir gali būti skvarbūs, t.y. su smegenų pažeidimu ir neprasiskverbiantis. Dauguma jų yra uždari galvos smegenų sužalojimai, įskaitant mėlynes ir smegenų sukrėtimus.
Smegenų sukrėtimai(sumušimai) sudaro didžiąją dalį (apie 60%) visų galvos smegenų traumų, sumušimai (sumušimai) sudaro apie 18%, suspaudimai (suspaudimai) - tik 8%, likę atvejai yra jų deriniai.
Dažnai trauminius smegenų sužalojimus lydi psichikos sutrikimai, kurių vystymasis skirstomas į 4 laikotarpius:
- elementarus;
- aštrus;
- atsigavimo laikotarpis (rekonvalescencija);
- ilgalaikio poveikio laikotarpis (vėlyvas laikotarpis).
Pradinis laikotarpis. Iškart po traumos dauguma žmonių praranda sąmonę nuo kelių sekundžių, minučių iki kelių valandų ar daugiau. Dėl šios būklės gali atsirasti stuporas, stuporas arba pablogėti smegenų koma su refleksų praradimu ir grėsme gyvybei.
Ūminis laikotarpis trunka nuo 1 dienos iki 2 mėnesių ar ilgiau. Priklausomai nuo galvos smegenų pažeidimo sunkumo, sąmonė gali išsijungti įvairiam laikui – nuo kelių sekundžių ar minučių iki 2-32 dienų. Nukentėjusiajam atgavus sąmonę, stebimi įvairūs neurologiniai pasireiškimai, kartais paralyžius, galvos skausmas, vangumas ir kt. Praėjus 1-2 savaitėms po traumos, gali išsivystyti ūminės psichozės, dažniausiai sumišimo, kalbos stokos, kliedesinių psichozių su verbalinėmis haliucinacijomis. Esant smegenų sumušimams, gali atsirasti epileitiforminių traukulių.
Atsigavimo laikotarpiu atsiranda psichikos sutrikimų simptomų, kurie dažnai išlieka ir net pablogėja dėl ilgalaikių pasekmių. Jie pasireiškia organiniais amnestiniais, kliedesiniais ir posmegenų sukrėtimo sindromais, įvairiomis astenijos formomis su dirglumu, silpnumu, padidėjusiu nuovargiu, galvos skausmais, galvos svaigimu, nestabilia nuotaika. Pesimistinis požiūris užleidžia vietą optimizmui ir atvirkščiai. Dėl smulkmenų kyla pasipiktinimas ar švelnumas „iki ašarų“ pacientams būdingas ašarojimas.
Vėlyvuoju laikotarpiu Gali pasireikšti įvairios nespecifinės organinės psichopatijos formos, taip pat haliucinacinės-kliedesinės ir paranoidinės psichozės. Kartais išsivysto epilepsija ir potrauminė demencija.
Šių psichikos sutrikimų sunkumas priklauso nuo galvos smegenų traumos sunkumo, jo savybių, bendros nukentėjusiojo fizinės būklės ir daugelio kitų priežasčių.
Trauminiai kaukolės pažeidimai vaidina svarbų vaidmenį įvairių psichikos patologijų, įskaitant įvairių struktūrų psichozes, atsiradimui. Mūsų šalyje trauminis smegenų sužalojimas (TBI) kasmet diagnozuojamas keturiems žmonėms iš 1000 gyventojų (L.B. Lichterman ir kt., 1993). Jungtinėse Valstijose kasmet nuo jo padarinių kenčia 2 mln. Tarp aukų, patyrusių galvos smegenų traumą, vyrauja vyrai. Ypatingas sutrikimų dėl galvos smegenų traumos paplitimas stebimas karų metu. N. ir. Pirogovas karus apibūdino kaip traumuojančias epidemijas. Šiuo metu Rusijoje šios patologijos struktūroje vyrauja buitinio pobūdžio traumos, o pastaruoju metu padaugėjo traumų keliuose.
Smegenų pažeidimai, kuriuos sukelia trauminis smegenų pažeidimas, skirstomi į sumušimus (sumušimus), sumušimus (sumušimus) ir suspaudimą (suspaudimą). Šis skirstymas tam tikru mastu yra savavališkas, daugeliu atvejų diagnozuojamas kombinuotas sužalojimas. Esant tipiškoms TBI (t90) apraiškoms, dėl jo atsirandantys psichikos sutrikimai paprastai skirstomi pagal trauminių sužalojimų vystymosi stadijas. Pradinio laikotarpio psichikos patologijai būdingos sąmonės išjungimo būsenos (koma, stuporas, apsvaigimas – žr. 13 skyrių “”). Ūminiu laikotarpiu dažniausiai išsivysto ūminės psichozės su apsvaigimo būsenomis: kliedesys, epilepsijos formos, prieblanda. Atsigavimo laikotarpiu arba vėlyvuoju laikotarpiu vyrauja poūmios ir užsitęsusios trauminės psichozės, kurios gali kartotis ir eiti periodiškai. Psichikos sutrikimai vėlyvuoju TBI periodu veikia kaip trauminės encefalopatijos struktūros variantai.
Ūminiu laikotarpiu ( Iškart po traumos) sąmonė netenkama esant stuporui, stuporui ar koma. Tolesnę eigą ir prognozę tokiais atvejais lemia nesąmoningos būsenos trukmė ir jos sunkumo laipsnis. Šiuo metu kokybiška gaivinimo pagalba leidžia sudaryti palankią prognozę su reikšmingu psichinės būklės pagerėjimu net ir po ilgo (keleto savaičių) sąmonės nebuvimo. Manoma, kad kai koma trunka ilgiau nei mėnesį, kokybiškas psichikos funkcijų atkūrimas yra problemiškas, tačiau Didžiojo Tėvynės karo patirtis parodė, kad daugeliu atvejų eigos nepalankumas yra toks, kad būtų priimtinas lygis. prisitaikymas yra atkurtas. Atsigavimas po ilgalaikės komos dažniausiai yra laipsniškas, atkuriant akių judesius, emocines reakcijas į personalo ir artimųjų elgesį, toliau atsirandant ir atkuriant savo kalbą. Nuolat stebimi stipraus išsekimo () apraiškos su ryškiais vegetatyviniais sutrikimais. Pastebimas dirglumas ir afekto nestabilumas, vienas iš privalomų šios būklės požymių yra padidėjęs jautrumas visiems išoriniams dirgikliams. Ūminėje trauminės ligos stadijoje su galvos trauma gali atsirasti įvairių psichozinių būsenų kaip egzogeninės reakcijos formos, teigia K. Bogeffer (1912). Jie tampa tarpiniu tarpsniu tarp nesąmoningos būsenos ir visiško sąmonės atkūrimo.
Deliriumas vystosi daugiausia žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Dažniau užfiksuotas tipiškas vaizdas, kuriame vyrauja iliuzinės-haliucinacinės apraiškos, nerimo, baimės, elgesio poveikį sukelia patologiniai išgyvenimai (žr. „“).
Dažniau atsiranda po papildomų žalingų poveikių, greitai vystosi, lydi, kaip kliedesys, iliuziniai, haliucinaciniai sutrikimai, tačiau dažnai atsiranda antrinių kliedesių, išreiškiamas pyktis, turintis destruktyvių tendencijų; Taip pat galima pastebėti ambulatorinio automatizmo vaizdą. Šis laikotarpis yra visiškai amnezinis po jo pabaigos.
Palyginti retas psichozės pasireiškimas trauminio smegenų pažeidimo metu - jis išsivysto pirmosiomis ūminio ligos laikotarpio dienomis lengvo mieguistumo ir adinamijos fone. Pacientai patiria kaleidoskopiškai nuoseklias fantastiško turinio nuotraukas, o vyrauja pasitenkinimo ir euforijos nuotaikos fonas. Fantastinis siužetas turi pseudohaliucinacinės patologijos antspaudą. Trukmė
