Histologiniai melanomų tipai – morfologija. Histologijos išvados Kodėl verta peržiūrėti histologiją

Apie melanomą Melanomos stadijos nustatymas yra aprašymas, kaip tai dažna. Šis aprašymas apima melanomos storį, nustato, ar...

Diagnostika Buvusios NVS šalyse net 70% neteisingų diagnozių! Savalaikė diagnozė daugeliu atvejų yra sėkmingas kelias...

Gydymas Savalaikė diagnozė daugeliu atvejų yra sėkmingas pasveikimo kelias. Melanoma nėra išimtis.

Etapai Labai svarbu pasitikrinti savo odą, geriausia kartą per mėnesį. Turėtumėte žinoti apgamų, dėmių, strazdanų ir kitų žymių vietą odoje, kad galėtumėte pastebėti kitus naujus apgamus ar esamų pakitimus.

Etapai Labai svarbu pasitikrinti savo odą, geriausia kartą per mėnesį. Turėtumėte žinoti apgamų, dėmių, strazdanų ir kitų...

Rizikos veiksniai Rizikos veiksnys yra viskas, kas turi įtakos jūsų galimybei susirgti tokia liga kaip vėžys. Skirtingi vėžio tipai turi skirtingus rizikos veiksnius.

Mutacijų tipai Melanoma (odos vėžys) yra piktybinis navikas, kuriam būdinga greita ligos eiga, dažnai...

Statistika ir prognozės Odos vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio rūšių. Piktybinių odos navikų struktūroje melanomos dalis yra 1%.

Savęs tyrimas 9Labai svarbu pasitikrinti savo odą, geriausia kartą per mėnesį. Turėtumėte žinoti apgamų, dėmių, strazdanų vietą...

Savęs tyrimas 10Labai svarbu pasitikrinti savo odą, geriausia kartą per mėnesį. Turėtumėte žinoti apgamų, dėmių, strazdanų vietą...

Savęs tyrimas Labai svarbu pasitikrinti savo odą, geriausia kartą per mėnesį. Turėtumėte žinoti apgamų, dėmių, strazdanų vietą...

Histologija Teisinga histologinė diagnozė turi lemiamą vaidmenį gydant melanomą ir ligos prognozę.

Skaitmeninė dermatoskopija Kaip žinoma, odos vėžys ir melanoma yra visiškai išgydomi ankstyvose ligos stadijose, todėl ankstyva piktybinių...

Limfmazgių biopsija Limfmazgiai yra mažos, apvalios struktūros, kurios yra limfinės sistemos dalis. Jie plačiai pasiskirstę visame kūne...

Savęs tyrimas 15Labai svarbu pasitikrinti savo odą, geriausia kartą per mėnesį. Turėtumėte žinoti apgamų, dėmių, strazdanų vietą...

Savęs tyrimas 16Labai svarbu pasitikrinti savo odą, geriausia kartą per mėnesį. Turėtumėte žinoti apgamų, dėmių, strazdanų vietą...

TIL terapija Melanomos gydymo TIL programa – tai imunologiniai ligos gydymo metodai, kai, siekiant kovoti su piktybiniais...

Teisinga histologinė diagnozė turi lemiamą vaidmenį gydant melanomą ir ligos prognozę.

Histologija padeda nustatyti:

Apgamai yra maži, nuo kūno spalvos iki tamsiai rudų dėmių. Pagal formą jie gali būti papulių arba mazgelių pavidalo, sudaryti iš pigmentinių ląstelių sankaupos. Pagrindinė jų medicininė reikšmė (išskyrus kosmetinę) yra jų panašumas į melanomą.
Pigmentiniai pažeidimai vertinami pagal charakteristikas (išvaizdą, kraštelius, spalvą, niežėjimą, kraujavimą ir kt.), kurios padeda pašalinti netipinius nevus ar melanomą.

Naviko medžiagos tyrimas apima šias jo savybes:

1. Naviko storis
2. Išopėjimas
3. Klarko lygis
4. Histologinis tipas
5. Ląstelės tipas
6. Pirminė lokalizacija
7. Regresijos požymiai
8. Mitozių skaičius
9. Limfocitinė infiltracija
10. Vertikalus augimo etapas
11. Invazija į kraujagysles
12. Invazija į limfocitų zoną
13. Ploidiškumas
14. Ląstelių ciklo S fazė
15. DR1 geno ekspresija
16. DNR indeksas
17. Šilumos šoko baltymų ekspresija
18. Teigiamas dažymas HLD-DR
19. P53 baltymo mutacija
20. Ląstelių adhezijos faktoriaus išraiška
21. Proteazės išraiška
22. Migracijos žymeklio molekulė
23. Angiogenezės faktorius
24. Onkogeno ekspresija
25. Estrogeno receptoriaus buvimas
26. Citokinas, augimo faktorius

Mūsų klinikoje teikiamos neakivaizdinės konsultacijos ir nuotolinis histologinių mėginių tyrimas. Tai labai palengvina diagnostiką ir padidina medicininės priežiūros efektyvumą.

Pašalinto apgamo histologija

Piktybinio naviko procesas gali paveikti mažus apgamus, o atliekant skaitmeninę dermatoskopiją, išorinių nevus pakitimų gali ir nebūti. Šiuo atžvilgiu gali būti imamasi klaidingos gydymo taktikos radikaliai pašalinti apgamą lazeriu, kriodestrukcija ar elektrokoaguliacija. Šiuo atveju neįmanoma pateikti apgamo histologiniam tyrimui, nes procedūros metu nevus audinys išdeginamas. Tokiu atveju taktinė klaida (operacijos atlikimas be histologijos) gali turėti labai rimtų pasekmių.

Apgamo histologija po jo pašalinimo yra nepakeičiama šiuolaikinės onkologijos sąlyga. Remiantis nevus histologijos rezultatais, galima spręsti apie pasirinkto metodo efektyvumą ir radikalumą. Melanomų ir abejotinų apgamų chirurginiai protokolai kategoriškai atmeta metodų, kurių metu nevus histologija neįmanoma, naudojimą.

„Ūmus“ chirurginis bet kokių įtartinų pakitusios odos plotų iškirpimas skalpeliu, po kurio atliekamas pašalintos medžiagos tyrimas, yra auksinis šiuolaikinės onkologinės chirurgijos standartas. Deja, Rusijoje ir NVS šalyse nėra griežtų protokolų ir „privalomų“ instrukcijų, draudžiančių chirurgo „nuožiūra“ naudoti pagalbinius metodus (lazerį, elektrokoaguliaciją, radiopeilį ir kt.), dėl kurių atsiranda tikimybė. paklaida didėja, o pašalinto apgamo histologija atliekama ne 100 proc.

Melanomos imunohistochemija

Veiksmingas diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti naviko savybes, taip pat jo jautrumą tam tikrų rūšių priešnavikiniams vaistams, yra imunohistochemija. Daugiau nei pusė odos melanomų turi BRAF ir NRAS genų mutacijas. Imunohistocheminės analizės dėka galima nustatyti specifines mutacijas navikinių ląstelių branduolyje, o tai leidžia įvertinti tam tikrų tikslinių vaistų veiksmingumo laipsnį ir paskirti tiksliausią terapiją.

Metodas taip pat veiksmingas anoniminių metastazavusių navikų morfologinei diagnostikai.

Izraelio onkologijos centro specialistai turi didelę histologinės diagnostikos patirtį. Melanomos diagnozė Rusijoje ir NVS šalyse skiriasi nuo Izraelyje taikomų diagnostikos protokolų. Klinikinės patirties stoka ir aukštųjų technologijų įrangos trūkumas daugumoje NVS medicinos įstaigų lemia diagnozių ir specialistų ekspertinių išvadų etapų neatitikimus.

Izraelyje, jei kyla abejonių dėl naviko morfologijos ir stadijos, tirti atvežami kiti specialistai (antra nuomonė). Šis metodas leidžia sumažinti subjektyvios diagnozės klaidos tikimybę iki nulio.

Histologinės diagnostikos pranašumai Izraelyje

• Diagnostiką atlieka aukštos kvalifikacijos specialistai, turintys didelę klinikinę patirtį.
• Tyrimas atliekamas nedelsiant, per 1–3 dienas.
• Medžiagos histologinio vertinimo metu taikomi papildomi kriterijai, kurie nenaudojami NVS šalių gydymo įstaigose.
• Galimas medžiagų pavyzdžių tyrimas nuotoliniu būdu.
• Patologinės laboratorijos Izraelyje turi reikiamus sertifikatus atlikti bet kokius audinių tyrimus, įskaitant. genetinė.

Melanoma yra lengvai išgydoma pradinėse stadijose, o iš tikrųjų pagydoma net mikrometastazių stadijoje – savalaikė ir teisinga diagnozė yra itin svarbi.

(piktybinė melanoma) pasižymi labai įvairiomis klinikinėmis apraiškomis, augimo agresyvumo laipsniu, polinkiu į metastazes ir prognozėmis. Atsižvelgiant į klinikinių savybių įvairovę, šiam navikui būdingas didžiulis apraiškų spektras, kurį reikia sisteminti aprašant ir formuojant histologinę išvadą dėl įvairių piktybinių melanomos tipų. Šiuo metu nepriimtina identifikuoti visus pigmentinius piktybinius navikus vienu pavadinimu „melanoma“.

Įvairūs piktybinės melanomos (MM) histologiniai variantai skiriasi klinikinėmis apraiškomis, agresyvių savybių sunkumu, metastazių intensyvumu ir terapinių intervencijų veiksmingumu, o tai glaudžiai susiję su paciento išgyvenamumu.

Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra pagrindas atlikti išsamų įvairių piktybinės melanomos aspektų tyrimą, siekiant sukurti klinikinius ir histologinius kriterijus, pagal kuriuos būtų galima tinkamai gydyti kiekvieną iš piktybinės melanomos variantų (formų).

Odos navikų nomenklatūroje žinoma daug tamsių pigmentinių navikų, tačiau dominuojančią vietą tarp jų, žinoma, užima melanoma. Pirminė pigmentinių navikų diagnostika yra sudėtinga problema, o jų klinikinės apraiškos dominuoja diferencinėje šių navikų diagnostikoje.

Teisinga melanomos diagnozė

Norint nustatyti teisingą pirminę melanomos diagnozę, visų pirma būtina surinkti paciento ligos istoriją, o po to atlikti naviko makroskopinį ir mikroskopinį tyrimą.

Paciento apklausa atskleidžia ligos trukmę, foninius procesus, subjektyvius ir objektyvius simptomus, jų dinamiką, taip pat „nepotizmo“ požymius. Diagnozuojant melanomą padeda ir tokie anamnezės duomenys, kaip amžius: vaikams melanoma nustatoma retai, o brendimo metu jos dažnis smarkiai išauga moterims menopauzės metu ir esant nėštumui. Šie duomenys patvirtina informaciją apie melanocitinių navikų priklausomybę nuo hormonų.

Diferencinė melanomos diagnozė

Makroskopinio tyrimo metu atliekama diferencinė diagnozė tarp melanomos ir daugelio pigmentinių odos navikų, įskaitant bazaliomą su bazinių epidermio dalių pigmentacija, pigmentinę „sudirgintą“ seborėjinę keratomą, granuliacinį audinį, metatipinį, mėlyną nevus, jaunatvinį nevus. ir, žinoma, Reedo nevus ir displazinis nevus.

Didelę reikšmę makroskopiniam pigmentinio odos neoplazmo identifikavimui, ypač ankstyvose jo vystymosi stadijose, turi jo struktūros tyrimas naudojant dermatoskopą. Dermatoskopas DELTA-10 leidžia matyti 10 kartų padidintą pakitusios odos srities vaizdą, jo pagalba galima atpažinti melanomai būdingus požymius: netolygią dėmės spalvą (įvairūs spalvų deriniai nuo rudos, juodos, pilka, nuo mėlynos iki rausvos ir baltos spalvos); nelygus kraštas su dantimis ir iškyšomis; uždegimo ir infiltracijos aureolė palei dėmės kraštą; nelygus iškilęs paviršius – kartais šiurkštus, su pluta, kartais su židininio paviršinio išopėjimo požymiais.

Šiuo metu svarbiausias uždavinys – nustatyti melanomą ankstyvosiose stadijose, t.y. I-II invazijos lygiuose pagal Clarką, kai ligos prognozė dažniausiai vis dar yra palanki.

Pagal klinikines apraiškas melanomos skirstomos į plokščias (panašias į apnašas) ir mazgines (egzofitines). Plokščios formos, lygiu kraštu ir marga spalva, dažnai su šviesiomis, nepigmentuotomis vietomis navikai turi palankesnę prognozę, auga lėtai, metastazuoja vėlai.

Mazginės melanomos (egzofitinės, polipoidinės, pavienės, sferinės, kartais su žiedkočiais, dažniausiai infiltruotos ties pagrindu) turi lygų arba išopėjusį ir nekrozinį paviršių. Jiems būdingas didžiausias piktybiškumas pagal pirminio pažeidimo infiltracinio augimo agresyvumą ir metastazių greitį. Šios melanomos formos metastazių klinikinio pasireiškimo laikotarpis nuo jo atsiradimo momento yra 2–3 metai.

Klinikiniu ir morfologiniu palyginimu melanomos klinikinė diagnozė yra klaidinga 20 proc. Taip yra dėl pigmentą formuojančių melanocitinių odos navikų variantų įvairovės, taip pat dėl ​​kompleksinės diferencinės melanomos diagnostikos su įvairiais nemelanocitinės kilmės odos navikais.

Histologinis tyrimas melanomos diagnozei

Pagrindinis diagnostinis testas, patvirtinantis klinikinę melanomos diagnozę, laikomas histologiniu tyrimo metodu. Tuo pačiu metu, jei įtariama piktybinė melanoma, pjūvio metodas imant biopatą yra nepriimtinas, kai išpjaunama dalis naviko. Gerai žinoma, kad nepilnas melanomos pašalinimas sukelia greitą naviko plitimą ir greitą metastazę dėl didelio netipinių melanocitų migracijos gebėjimo.

Mažiems naviko dydžiams gali būti naudojamas chirurginis metodas, naudojant saugią ekscizinę biopsiją, kai visas navikas išpjaunamas sveikuose audiniuose, kurių atstumas nuo jo krašto yra ne mažesnis kaip 0,5 cm atliekama chirurginė naviko rezekcijos kraštų ekscizija.

Atliekant histologinį melanomos tyrimą, būtina nurodyti darinio histologinį variantą, melanomos ląstelinį tipą, invazijos lygį pagal Clarką ir apibūdinti požymius, leidžiančius spręsti apie gydymo būdo pasirinkimą ir prognozę:

• histologinis melanomos tipas: paviršinis plitimas, lentigo melanoma, mazginė ir akralinė;
• ląstelinis struktūros variantas: epitelio ląstelė, verpstės ląstelė, neląstelinė (smulkialąstelė) ir mišri;
• infiltracinio augimo lygis pagal Clarką: I lygis - epidermis, II lygis - dermos papiliarinis sluoksnis, III lygis - tinklinis sluoksnis, IV lygis - prakaito liaukos, V lygis - riebalinis audinys; kuo gilesnė piktybinių melanocitų infiltracija į audinį, tuo blogesnė prognozė;
• naviko storis pagal Breslow; palankiausias variantas – 0,76 mm, atitinkantis kr. savo vietoje;
• išopėjimas;
• foniniai procesai;
• pigmentacijos sunkumas;
• reaktyvaus infiltrato sunkumas;
• mitozės, įskaitant patologines;
• angiomatozė.

Ypač svarbiu ir informatyviu (gydymui ir prognozei) melanomos diagnozavimo aspektu, anot Clarko, galima laikyti invazijos lygį.

Piktybinės melanomos histologinis vaizdas (žr. paveikslą žemiau), nepaisant itin didelės įvairovės, nesukelia sunkumų patologui, jei joje yra visi piktybinio naviko požymiai: ląstelių ir audinių struktūros atipija, infiltracinis augimas ir melaninas.

Histologinio vaizdo įvairovę lemia skirtingos naviko citologinės savybės, struktūra, pigmento formavimosi nukrypimai, nevienodi diferenciacijos ar polimorfizmo laipsniai. Visa tai apsunkina kliniškai reikšmingos histologinės klasifikacijos sukūrimą, nes klasifikacijos, turinčios tik aprašomąją reikšmę, negali dalyvauti kuriant bet kokios histogenezės piktybinio naviko biologinius ir prognostinius kriterijus. Patirtis, kurią sukaupėme sprendžiant struktūros ir jos santykio su melanomos biologija klausimą, suteikia pagrindo sutikti su piktybinių melanomų klasifikacija, atsižvelgiant į jų audinių histologinę struktūrą ir citologines ypatybes. Visada atsižvelgiame į dermos ir epidermio infiltracijos laipsnį.

Naviko struktūra

Auglio struktūra turi du pagrindinius variantus: lizdinį (panašų į vėžį) ir difuzinį (panašų į sarkomą). Įdėtos struktūros ląstelės sugrupuojamos į įvairaus dydžio ir formos ląsteles, virves arba stulpelius.

Esant difuzinei struktūrai (žr. paveikslėlį žemiau), stebimi maišymosi ryšuliai, suteikiantys vaizdą, panašų į nediferencijuotą sarkomą.

Paprastai tam tikram pacientui vyrauja vienas iš tipų, tačiau vis tiek difuzinė struktūra dažniau stebima centrinėse srityse, o įdėta struktūra – periferinėse srityse (žr. paveikslėlį žemiau).

Kartais galima rasti vienos histologinės struktūros melanomą, todėl patologui sunku, ypač kai jis pro mikroskopą mato išsklaidytos struktūros ir pigmento stokojančią melanomą.

Pagrindinės piktybinės melanomos ląstelės

Citologiškai piktybinė melanoma susideda iš dviejų pagrindinių ląstelių tipų: epitelio ir verpstės formos. Neturime pakankamai pagrindo pripažinti, kad yra piktybinė melanoma, sudaryta iš vadinamųjų nevoidinių ląstelių (Mishima).

„Pigmentiniai navikai“, R. Ikonopisovas, R. Raičevas

Sveiki visi!
Nuo gegužės mėnesio gyvenu su melanomos diagnoze – nesergu, išskyrus paranojos priepuolius, kuriuos ištiko siaubo istorijos iš interneto ir Rusijos medicinos siaubas.
Sausio 7 d., Man suėjo 33 metai, nusprendžiau, kad kaip ir Ilja Murometsas, dabar bėgsiu su visais)))

Tiesą sakant, istorija niekada nejuokinga (dar kartą apie tai, kodėl Rusijoje didelis mirtingumas nuo onkologijos). Kelerius metus augo ir augo apgamas po krūtimi ir vis norėdavau jį pašalinti, bet, kaip įprasta, neturiu laiko, arba nuplyšta uodega. Gegužės mėnesį pajutau, kad niežti apgamą, susitraukiau ir nuėjau jo šalinti. Čia yra drąsi pastaba – jums nereikia daryti to, ką padariau aš. Nes ėjau ne į onkologijos kliniką (tą žodį trumpai girdėjau porą kartų), o į mokamą kliniką „Medicina“, kur gydytoja dermatologė-onkologė Olga Nikolaevna Maškova iškart pasakė, kad apgamas „įtartinas“, bet užuot siuntusi mane iš karto „kur reikia“, ji man pašalino lazeriu, remdamasi tuo, kad jie atlieka histologiją Herzene. Iš pradžių Herzenas atsakė, kad tai 3 laipsnio displazijos nevus, tačiau galutinėje ataskaitoje buvo nurodyta „melanoma in situ“. Bet turiu pasakyti, kad internete jau buvau skaičiusi daug siaubo istorijų apie melanomą ir dėl to buvau siaubingai bailus. Į tai gydytoja man pasakė, kad, sako, insitu yra nesąmonė, būk sveika, gyvenk turtingai, nepamiršk išsitirti (pilnas sąrašas ech, MRT ir visa kita) ir užsiregistruoti pas rajono onkologą, bet generolas, nėra ko nerimauti, su in situ jie gyvena tris šimtus metų ir negaila. Čia daugelis nusiramintų. Bet ne as. „Eikite į pačią esmę“ yra mūsų šūkis) ir nusprendžiau - eisiu ir dar kartą patikrinsiu diagnozę. Blokhine. Juk tai gerbiama onkologijos įstaiga. Taip, ir laiko yra. Ir pinigų.

Aš nuėjau. Pirmiausia pakeliui į patologinę anatomiją pasiklydau penkis kartus (mesk į mane šlepetes - bet ten tikrai nesuprasi, kur eiti be pusės litro))). Tada mane pribloškė eilės (konvejeris!!! skarda!). Na, pagal IHC rezultatus (kodėl man, beje, reikėjo IHC, o ne kvailo histologijos peržiūros - išskyrus papildomus pinigus biurui - nežinau) - mano būklė greitai pablogėjo iki IIb sadia ir mazginei melanomai (užuot paviršutiniškai išplitusi). Oi! Ir tuo pat metu jie nenorėjo, kad registratūroje gaučiau kortelę (kaip čia visokie žmonės eina į mokamas klinikas, o paskui reikia tvarkyti), o kai pagaliau patekau į konsultacijos, jie taip pat išsiuntė mane namo su atsakymu į klausimą "ar man reikia papildomai rando?" - "Jei norite apmokestinti akcizus, jei norite, ne."

Visiškai nekontroliuojamas nusprendžiau susidoroti su Herzenu. Ji atėjo su jų pradiniais rezultatais ir Blokhino rezultatais ir uždavė retorinį klausimą „o kas tai yra? Į kurį gavau fenomenalų atsakymą: „Taigi mes jums suteikėme lengvesnį etapą – kodėl tu nelaimingas? Ha)) šiandien tu man duodate lengvą etapą, o rytoj aš stumsiu savo arklius)))) šaunu) nenoriai paėmė visą mano šlamštą peržiūrėti (nemokamai!). Remiantis konsultacijos su Frank rezultatais, diagnozė nebuvo insitu, bet ne tokia baisi kaip Blokhino.

Žvelgdamas į ateitį, noriu pasakyti, kad aš taip pat turiu 4-ąją histologijos išvadą, kuri skiriasi nuo ankstesnių 3 (iš 62-osios)))) - kažkas tarp 2-osios Herzeno išvados ir Blokhino išvados.

Po visų šitų bėdų, apsiverkęs ir pakrapęs savo ilgametę sveikatą, nuėjau pasiduoti pas rajono onkologą (Krylatskoje), kuris davė siuntimą hospitalizuoti į 62-ą platesniam rando pašalinimui.

Žuravlevas mane operavo (6 operacija). Viskas klostėsi gerai, bet kelionės į operacinę metu visas gyvenimas prabėgo prieš akis))) Ir apskritai mūsų ligoninėse atmosfera tokia, kad ji pati išpumpuoja energiją iš pacientų. Arba aš esu šiltnamio gėlė, arba tikrai galiu tapti silpna vien dėl to, kad būnu tarp šių sienų ir su tokiais įsakymais.

Praėjus savaitei po operacijos, automobiliu išskubėjau į Jūrmalą (likus savaitei iki operacijos nuvežiau ten mamą ir jos 7 metų dukrytę). Iškirpto rando histologija grįžo švari. Nuėjau pas onkologą ir gavau siuntimus eiliniams tyrimams. Bet, tiesą pasakius, nemokamus vaistus naudoti visoms problemoms negalima - mūsų klinika tokia mažytė, kad ten net rentgeno nėra, tad reikia važiuoti į didelę regioninę, o ten šiukšlių pragaras (nes nesu pasiruošęs rentgenui už 1000 rublių sėdėti už durų 4 valandas). todėl esu tiriamas įvairiose vietose - echoskopija rajone, kraujas - pas pažįstamus laborantus veteranų ligoninėje, navikų žymekliai ir dermatoskopija - 62-oje, limfmazgiai atlikti Herceno, 62-ame, Gricenko centre (ten yra puikus ultragarso specialistas – mamologas).
Man niekas neskyrė jokio papildomo gydymo (imunoterapijos) (nors turiu imunitetą - nuplėši ir išmeta, o neaišku ar melanoma pritūpė dėl silpno imuniteto, ar imunitetas nepavyko dėl to, kad auglys palaipsniui augo).

Iš pradžių, žinoma, bandžiau susivynioti į paklodę ir beprotiškai savęs gailėjausi, kad vietoj 2 mėnesių Egipte (esu burlenčių mėgėja) vasarą praleidau ligoninėje ir kad negaliu. daryti bet ką ir turėjau nusimesti banglentę ir snieglentę, o tada nusprendžiau, kad turiu gyventi visavertiškai, šiandien - spalio mėnesį su vyru išvykome į Vietnamą, pradėjau mokytis klasikinio banglenčių sporto (vientisą maudymosi kostiumėlį atnaujinau tuo pačiu metu), tada nuvežiau mamą į Madridą (kas kitas ją pasiimtų, jei ne aš), Naujųjų metų išvakarėse su vyru ir dukra nuvažiavome į Dahabą, pavažinėjome ir kaip reikiant vakarėliau - visos mintys apie blogį dingo iš galvos )

Dabar mane vėl neramina klausimas – kaip dar galiu gydytis/apsidraudti ir kokius dar tyrimus turėčiau atlikti?
klausimų šiuo klausimu
- Ar verta reikalauti, kad onkologas nukreiptų 62 dėl braf mutacijos?
– Ar turėtume reikalauti imunoterapijos?
– Ar prasminga vykti į užsienį sarginio (-ių) limfmazgio (-ų) biopsijai? (pagal echoskopiją viskas buvo aišku + tikrai, tikrai vis dar negaliu susitaikyti, kad po to nebus galima naršyti)

Iš iki šiol išdėstytų planų - histologijos peržiūra arba Šveicarijoje, arba Izraelyje. Nes 4 skirtingos diagnozės interpretacijos yra per daug))