Dopo qualsiasi intervento chirurgico, il paziente non può semplicemente tornare alla vita normale. Il motivo è semplice: il corpo ha bisogno di abituarsi a nuove relazioni anatomiche e fisiologiche (dopotutto, a seguito dell'operazione, l'anatomia e la posizione relativa degli organi, nonché la loro attività fisiologica, sono state modificate).
Un caso a parte sono le operazioni sugli organi addominali, nei primi giorni dopo i quali il paziente deve attenersi rigorosamente alle istruzioni del medico curante (in alcuni casi e dei relativi consulenti specialisti). Perché un paziente ha bisogno di un determinato regime e dieta dopo un intervento chirurgico addominale? Perché non puoi tornare subito al tuo vecchio stile di vita?
Fattori meccanici che hanno un effetto negativo durante l'intervento chirurgico
Il periodo postoperatorio è considerato un periodo di tempo che dura dal momento in cui viene completato l'intervento chirurgico (il paziente è stato portato dalla sala operatoria al reparto) fino alla scomparsa dei disturbi temporanei (disagi) provocati dalla lesione chirurgica .
Consideriamo cosa succede durante l'intervento chirurgico e come la condizione postoperatoria del paziente - e quindi il suo regime - dipenda da questi processi.
Normalmente, una condizione tipica per qualsiasi organo della cavità addominale è:
- sdraiati tranquillamente al posto che ti spetta;
- essere in contatto esclusivamente con gli enti vicini, che occupano anche il loro posto legittimo;
- svolgere compiti prescritti dalla natura.
Durante l'intervento chirurgico, la stabilità di questo sistema viene interrotta. Che si tratti di rimuoverne uno infiammato, suturarne uno perforato o “riparare” un intestino ferito, il chirurgo non può lavorare solo con l’organo malato e necessita di riparazione. Durante l'intervento chirurgico, il medico operante è costantemente in contatto con gli altri organi della cavità addominale: toccandoli con le mani e con gli strumenti chirurgici, allontanandoli, spostandoli. Anche se tale trauma viene minimizzato il più possibile, anche il minimo contatto del chirurgo e dei suoi assistenti con gli organi interni non è fisiologico per gli organi e i tessuti.
Il mesentere, una sottile pellicola di tessuto connettivo attraverso la quale gli organi addominali sono collegati alla superficie interna della parete addominale e attraverso la quale si avvicinano ad essi rami nervosi e vasi sanguigni, è caratterizzato da una particolare sensibilità. Un trauma al mesentere durante l'intervento chirurgico può portare a uno shock doloroso (nonostante il paziente sia in uno stato di sonno medicato e non risponda all'irritazione dei suoi tessuti). L'espressione "Tirare il mesentere" nel gergo chirurgico ha persino acquisito un significato figurato: significa causare notevoli disagi, causare sofferenza e dolore (non solo fisico, ma anche morale).
Fattori chimici che hanno un effetto negativo durante l'intervento chirurgico
Un altro fattore che influenza le condizioni del paziente dopo l’intervento chirurgico sono i farmaci utilizzati dagli anestesisti durante le operazioni per garantire. Nella maggior parte dei casi, le operazioni addominali sugli organi addominali vengono eseguite in anestesia, un po' meno spesso in anestesia spinale.
A anestesia Nel flusso sanguigno vengono iniettate sostanze il cui scopo è indurre uno stato di sonno indotto dai farmaci e rilassare la parete addominale anteriore in modo che sia conveniente per i chirurghi operare. Ma oltre a questa proprietà preziosa per il team operatorio, tali farmaci presentano anche degli “svantaggi” (proprietà collaterali ). Prima di tutto, questo è un effetto depressivo (deprimente) su:
- sistema nervoso centrale;
- fibre muscolari intestinali;
- fibre muscolari della vescica.
Anestetici che vengono somministrati durante anestesia spinale, agiscono localmente, senza inibire il sistema nervoso centrale, l'intestino e la vescica - ma la loro influenza si estende ad una certa area del midollo spinale e alle terminazioni nervose che si estendono da esso, che necessitano di tempo per "sbarazzarsi" dell'azione di anestetici, ritornano al loro precedente stato fisiologico e forniscono innervazione a organi e tessuti.
Cambiamenti postoperatori nell'intestino
Come risultato dell’azione dei farmaci somministrati dagli anestesisti durante l’intervento chirurgico per fornire l’anestesia, l’intestino del paziente smette di funzionare:
- le fibre muscolari non forniscono la peristalsi (normale contrazione della parete intestinale, a seguito della quale le masse alimentari si spostano verso l'ano);
- da parte della mucosa viene inibita la secrezione di muco, che facilita il passaggio delle masse alimentari attraverso l'intestino;
- l'ano è spasmodico.
Di conseguenza - il tratto gastrointestinale sembra congelarsi dopo un intervento chirurgico addominale. Se in questo momento il paziente assume anche una piccola quantità di cibo o liquido, per effetto di un riflesso questo verrà immediatamente espulso dal tratto gastrointestinale.
Poiché i farmaci che hanno causato la paresi intestinale a breve termine verranno eliminati (andranno via) dal flusso sanguigno in pochi giorni, riprenderà il normale passaggio degli impulsi nervosi lungo le fibre nervose della parete intestinale e inizierà lavorando di nuovo. Normalmente la funzione intestinale riprende da sola, senza stimolazione esterna. Nella stragrande maggioranza dei casi ciò avviene 2-3 giorni dopo l’intervento. La tempistica può dipendere da:
- volume dell'operazione (quanto sono stati coinvolti organi e tessuti);
- la sua durata;
- grado di lesione intestinale durante l'intervento chirurgico.
Un segnale che l'intestino ha ripreso è il rilascio di gas dal paziente. Questo è un punto molto importante, che indica che l'intestino ha affrontato lo stress dell'intervento chirurgico. Non per niente i chirurghi chiamano scherzosamente il passaggio del gas la migliore musica postoperatoria.
Cambiamenti postoperatori nel sistema nervoso centrale
I farmaci somministrati per fornire l'anestesia vengono completamente eliminati dal flusso sanguigno dopo un certo tempo. Tuttavia, durante la loro permanenza nel corpo riescono a influenzare le strutture del sistema nervoso centrale, colpendo i suoi tessuti e inibendo il passaggio degli impulsi nervosi attraverso i neuroni. Di conseguenza, molti pazienti sperimentano disturbi del sistema nervoso centrale dopo l’intervento chirurgico. Il più comune:
- disturbi del sonno (il paziente ha difficoltà ad addormentarsi, dorme leggermente, si sveglia dall'esposizione alla minima sostanza irritante);
- pianto;
- stato depresso;
- irritabilità;
- violazioni provenienti dall'esterno (dimenticanza di persone, eventi del passato, piccoli dettagli di alcuni fatti).
Cambiamenti postoperatori della pelle
Dopo l'intervento il paziente è costretto a rimanere in posizione supina per qualche tempo. Nei luoghi in cui le strutture ossee sono ricoperte di pelle senza praticamente nessuno strato di tessuto molle tra di loro, l'osso preme sulla pelle, causando un'interruzione dell'afflusso di sangue e dell'innervazione. Di conseguenza, la necrosi della pelle si verifica nel punto di pressione, il cosiddetto. In particolare, si formano in aree del corpo come:
Cambiamenti postoperatori nel sistema respiratorio
Spesso gli interventi addominali di grandi dimensioni vengono eseguiti in anestesia endotracheale. Per questo, il paziente viene intubato, ovvero un tubo endotracheale collegato a un apparato di respirazione artificiale viene inserito nel tratto respiratorio superiore. Anche con un inserimento accurato, il tubo irrita la mucosa delle vie respiratorie, rendendola sensibile all'agente infettivo. Un altro aspetto negativo della ventilazione meccanica (ventilazione polmonare artificiale) durante l'intervento chirurgico è qualche imperfezione nel dosaggio della miscela di gas fornita dal ventilatore nelle vie respiratorie, oltre al fatto che normalmente una persona non respira tale miscela.
Oltre ai fattori che influiscono negativamente sul sistema respiratorio: dopo l'intervento chirurgico, l'escursione (movimento) del torace non è ancora completa, il che porta alla congestione dei polmoni. Tutti questi fattori insieme possono provocare la comparsa di dolore postoperatorio.
Cambiamenti postoperatori nei vasi sanguigni
I pazienti che soffrono di malattie vascolari e del sangue sono soggetti a formazione e lacerazione nel periodo postoperatorio. Ciò è facilitato da un cambiamento nella reologia del sangue (le sue proprietà fisiche), che si osserva nel periodo postoperatorio. Un fattore determinante è anche il fatto che il paziente rimane per un po' di tempo in posizione supina e poi inizia l'attività fisica, a volte bruscamente, a causa della quale un coagulo di sangue esistente può rompersi. Sono principalmente suscettibili ai cambiamenti trombotici nel periodo postoperatorio.
Cambiamenti postoperatori nel sistema genito-urinario
Spesso dopo un intervento chirurgico addominale, il paziente non è in grado di urinare. Ci sono diversi motivi:
- paresi delle fibre muscolari della parete vescicale a causa dell'effetto su di esse dei farmaci somministrati durante l'intervento chirurgico per garantire il sonno medicato;
- spasmo dello sfintere della vescica per gli stessi motivi;
- difficoltà a urinare a causa del fatto che ciò viene fatto in una posizione insolita e inadatta a questo scopo: sdraiato.
Dieta dopo intervento chirurgico addominale
Fino a quando l'intestino non ha iniziato a funzionare, il paziente non può mangiare né bere. La sete viene alleviata applicando sulle labbra un batuffolo di cotone o un pezzo di garza inumidito con acqua. Nella stragrande maggioranza dei casi, la funzione intestinale riprende da sola. Se il processo è difficile, vengono somministrati farmaci che stimolano la peristalsi (Proserina). Dal momento in cui riprende la peristalsi, il paziente può assumere acqua e cibo, ma è necessario iniziare con piccole porzioni. Se i gas si sono accumulati nell'intestino, ma non possono fuoriuscire, viene installato un tubo di uscita del gas.
Il primo piatto che viene dato al paziente dopo la ripresa della peristalsi è una zuppa magra e sottile con una piccolissima quantità di cereali bolliti che non provocano la formazione di gas (grano saraceno, riso) e purè di patate. Il primo pasto dovrebbe essere di due o tre cucchiai. Dopo mezz'ora, se il corpo non ha rifiutato il cibo, si possono somministrare altri due o tre cucchiai - e così via, fino a 5-6 piccoli pasti al giorno. I primi pasti mirano non tanto a soddisfare la fame, ma ad “abituare” il tratto gastrointestinale al suo lavoro tradizionale.
Non dovresti forzare il lavoro del tratto gastrointestinale: è meglio che il paziente abbia fame. Anche quando l'intestino ha iniziato a funzionare, un'espansione frettolosa della dieta e il carico sul tratto gastrointestinale possono portare al fatto che lo stomaco e l'intestino non riescono a far fronte, ciò causerà, a causa della commozione cerebrale della parete addominale anteriore, un effetto negativo impatto sulla ferita postoperatoria . La dieta viene gradualmente ampliata nella seguente sequenza:
- zuppe magre;
- purè di patate;
- porridge cremosi;
- uovo alla coque;
- cracker di pane bianco imbevuti;
- verdure cotte e frullate fino a ridurle in purea;
- cotolette al vapore;
- tè non zuccherato.
- grasso;
- acuto;
- salato;
- acido;
- fritto;
- dolce;
- fibra;
- legumi;
- caffè;
- alcol.
Misure postoperatorie legate al lavoro del sistema nervoso centrale
I cambiamenti nel sistema nervoso centrale dovuti all'uso dell'anestesia possono scomparire da soli nel periodo compreso tra 3 e 6 mesi dopo l'intervento. I disturbi a lungo termine richiedono la consultazione di un neurologo e un trattamento neurologico(spesso ambulatoriale, sotto la supervisione di un medico). Gli eventi non specializzati sono:
- mantenere un'atmosfera amichevole, calma e ottimista attorno al paziente;
- terapia vitaminica;
- metodi non standard: terapia con delfini, arteterapia, ippoterapia (gli effetti benefici della comunicazione con i cavalli).
Prevenzione delle piaghe da decubito dopo l'intervento chirurgico
Nel periodo postoperatorio è più facile prevenire che curare. Le misure preventive dovrebbero essere eseguite fin dal primo minuto in cui il paziente è in posizione supina. Questo:
- strofinare le zone a rischio con alcool (deve essere diluito con acqua per non provocare ustioni);
- cerchi per quei luoghi che sono suscettibili alle piaghe da decubito (osso sacro, articolazioni del gomito, talloni), in modo che le aree a rischio siano come in un limbo - di conseguenza, i frammenti ossei non esercitano pressione sulle aree della pelle;
- massaggiare i tessuti nelle zone a rischio per migliorarne l'irrorazione sanguigna e l'innervazione, e quindi il trofismo (nutrizione locale);
- terapia vitaminica.
Se si verificano piaghe da decubito, vengono trattate utilizzando:
- agenti essiccanti (verde diamante);
- farmaci che migliorano il trofismo dei tessuti;
- unguenti, gel e creme per la guarigione delle ferite (tipo pantenolo);
- (per prevenire l'infezione).
Prevenzione postoperatoria
La prevenzione più importante della congestione polmonare è l'attività precoce:
- alzarsi presto dal letto, se possibile;
- passeggiate regolari (brevi ma frequenti);
- ginnastica.
Se a causa di circostanze (grande volume di intervento chirurgico, lenta guarigione di una ferita postoperatoria, paura di un'ernia postoperatoria) il paziente è costretto a rimanere in posizione supina, vengono adottate misure per prevenire la congestione degli organi respiratori:
Prevenzione della formazione di trombi e della separazione dei coaguli di sangue
Prima dell'intervento chirurgico, i pazienti anziani o coloro che soffrono di malattie vascolari o di cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue vengono attentamente esaminati e ricevono:
- reovasografia;
- determinazione dell'indice di protrombina.
Durante l'intervento chirurgico, così come nel periodo postoperatorio, le gambe di tali pazienti vengono accuratamente fasciate. Durante il riposo a letto, gli arti inferiori dovrebbero trovarsi in uno stato elevato (con un angolo di 20-30 gradi rispetto al piano del letto). Viene utilizzata anche la terapia antitrombotica. Il suo corso è prescritto prima dell'intervento chirurgico e continua nel periodo postoperatorio.
Misure volte a ripristinare la normale minzione
Se nel periodo postoperatorio il paziente non riesce a urinare, ricorre al buon vecchio metodo affidabile per stimolare la minzione: il suono dell'acqua. Per fare ciò è sufficiente aprire il rubinetto dell'acqua nella stanza in modo che esca acqua. Alcuni pazienti, avendo sentito parlare del metodo, iniziano a parlare del denso sciamanesimo dei medici: in realtà questi non sono miracoli, ma solo una risposta riflessa della vescica.
Nei casi in cui il metodo non aiuta, viene eseguito il cateterismo vescicale.
Dopo l'intervento sugli organi addominali, nei primi giorni il paziente è in posizione supina. L'arco temporale in cui può alzarsi dal letto e iniziare a camminare è strettamente individuale e dipende da:
- volume di operazione;
- la sua durata;
- età del paziente;
- le sue condizioni generali;
- presenza di malattie concomitanti.
Dopo interventi semplici e senza volume (riparazione dell'ernia, appendicectomia, ecc.), i pazienti possono alzarsi già 2-3 giorni dopo l'intervento. Gli interventi chirurgici volumetrici (per un'ulcera penetrante, rimozione di una milza ferita, sutura di lesioni intestinali, ecc.) richiedono un periodo più lungo di riposo per almeno 5-6 giorni - prima si può permettere al paziente di sedersi a letto con il suo gambe penzolanti, poi alzarsi e solo allora iniziare a muovere i primi passi.
Per evitare il verificarsi di ernie postoperatorie, si raccomanda che i pazienti indossino una benda:
- con una parete addominale anteriore debole (in particolare, con muscoli non allenati, corsetto muscolare cadente);
- obeso;
- invecchiato;
- coloro che sono già stati operati di ernia;
- donne che hanno partorito da poco.
È necessario prestare la dovuta attenzione all'igiene personale, alle procedure idriche e alla ventilazione della stanza. I pazienti indeboliti che possono alzarsi dal letto, ma hanno difficoltà a farlo, vengono portati all'aria aperta su sedia a rotelle.
Nel primo periodo postoperatorio può verificarsi un dolore intenso nell'area della ferita postoperatoria. Sono sollevati (sollevati) con antidolorifici. Non è consigliabile che il paziente sopporti il dolore: gli impulsi del dolore stimolano eccessivamente il sistema nervoso centrale e lo impoveriscono, il che può portare a una varietà di malattie neurologiche in futuro (specialmente nella vecchiaia).
