Un'ernia incisionale o ventrale viene solitamente diagnosticata controllando l'addome per un rigonfiamento o una sporgenza evidente. Alcuni medici possono prescrivere scansioni TC, ecografie, esami del sangue e analisi delle urine oltre a un esame fisico. Se un organo è bloccato nella cavità erniaria o è in pericolo, il chirurgo solitamente consiglierà un intervento chirurgico.
Nella maggior parte dei casi, l’intervento chirurgico è necessario perché l’ernia inizia a crescere lentamente, causando gravi complicazioni. Gli esperti chirurgici valutano la dimensione dell'ernia e la posizione, tra gli altri fattori, per determinare la linea d'azione appropriata, che può includere uno dei due metodi:
Metodo per eliminare un'ernia utilizzando i propri tessuti
Questo metodo viene utilizzato se il difetto dell'ernia in sé è insignificante e se è presente abbastanza tessuto proprio. Ma in questo caso ciò porta inevitabilmente alla tensione dei tessuti nella zona delle suture e comporta il rischio di riformazione dell'ernia.
Attualmente questo metodo viene utilizzato sempre meno, indipendentemente dalle dimensioni dell'ernia postoperatoria formata, poiché nella maggior parte dei casi porta alla recidiva.
Fanno eccezione in alcuni casi i bambini e gli adolescenti, per i quali la soglia di degenerazione irreparabile è molto più alta. Ciò significa che tale manipolazione nel caso dei bambini e dei giovani non è necessariamente irta di complicazioni. Il tasso di recidiva nei bambini è molto più basso, addirittura vicino allo zero, anche se il medico utilizza il metodo di eliminare la malattia con i propri tessuti.
Rimozione mediante un impianto speciale (fibra simile a una rete realizzata con materiali specifici)
Il restauro chirurgico delle ernie ventrali è una procedura complessa e allo stesso tempo principale per il trattamento dell'ernia postoperatoria. Le ernie addominali molto grandi richiedono una procedura chiamata “riparazione senza tensione” mediante laparoscopia.
La chirurgia laparoscopica utilizza quello che viene chiamato un telescopio sottile, uno strumento noto come endoscopio, che viene inserito attraverso una piccola incisione nell'ombelico. Tipicamente, questa procedura viene eseguita in anestesia generale. Questo viene fatto per valutare veramente la salute generale del paziente.
Come viene eseguito l'intervento chirurgico per una tale malattia?
Il paziente non sentirà dolore durante questa operazione. L'endoscopio è collegato ad una minuscola videocamera, che a sua volta è collegata ad uno schermo televisivo in sala operatoria. L'addome del paziente viene riempito con un gas innocuo (anidride carbonica) per consentire al medico di vedere la struttura interna della cavità addominale.
Nella maggior parte dei casi, il chirurgo eseguirà tre o quattro tagli per inserire il tubo, gli strumenti utilizzati per rimuovere il tessuto cicatrizzato e una rete speciale. Esistono molti modi per riparare e installare reti o impianti di rete, ma possono essere suddivisi in tre principali:
- un metodo per installare una rete implantare sull'aponeurosi (membrane di tessuto connettivo che circondano il tessuto muscolare);
- installazione di una rete sotto l'aponeurosi, cioè tra essa e la cavità addominale;
- fissazione intra-addominale della rete dell'impianto, quando la rete viene fissata direttamente al peritoneo.
Attualmente vengono prodotti diversi tipi di reti, ampiamente utilizzate nel trattamento delle ernie postoperatorie. La maggior parte degli impianti a rete sono realizzati in polipropilene (un materiale sintetico che tende a dissolversi).
Esistono maglie regolari e leggere. Secondo le statistiche, il tipo leggero di rete è meglio tollerato dai pazienti e porta ad una riduzione del dolore cronico postoperatorio. Esistono anche reti realizzate con materiali parzialmente riassorbibili e persino reti che hanno la capacità di “attaccarsi” al tessuto del paziente, eliminando così la necessità di cucire. Nella maggior parte dei casi, durante l’intervento chirurgico viene utilizzata la rete convenzionale non assorbibile. Ciò è dovuto al fatto che alcune settimane dopo l'operazione, l'impianto a rete cresce con il tessuto connettivo e rafforza in modo affidabile il sito dell'ernia. Nella scelta del tipo di rete, il chirurgo è guidato principalmente dai parametri individuali del paziente, dal tipo e dalle dimensioni dell’ernia postoperatoria formata, nonché dalle proprietà del corpo del paziente di accettare l’una o l’altra protesi di rete.
Vantaggi dell'intervento laparoscopico
I principali vantaggi della chirurgia dell’ernia laparoscopica possono essere identificati, come ad esempio:
- tre o quattro piccole cicatrici anziché un grosso taglio nella parete addominale;
- breve degenza ospedaliera a causa della guarigione di un'area di incisione più piccola;
- riduzione del dolore postoperatorio;
- ritorno rapido a uno stile di vita attivo.
Come si può vedere da queste caratteristiche positive, la laparoscopia è considerata un approccio moderno e preciso nel trattamento delle formazioni erniarie postoperatorie e ventrali. Questo approccio manipolativo viene utilizzato anche nel trattamento di altre malattie dell’ernia.
Tutte le procedure laparoscopiche che comportano l'installazione di un impianto a rete vengono necessariamente eseguite in anestesia generale e viene eseguito il cateterismo della vescica.
Periodo preoperatorio e riabilitazione
A seconda della complessità dell'operazione e della dimensione dell'ernia, il paziente viene ricoverato in ospedale il giorno o anche il giorno prima dell'operazione. Prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve sottoporsi a una preparazione intestinale, che comprende clisteri di pulizia o l'assunzione di speciali farmaci detergenti chiamati Fortrans. Il giorno prima e immediatamente prima dell'intervento è esclusa l'assunzione di cibo.
Con qualsiasi intervento chirurgico esiste il rischio di complicazioni come sanguinamento, infezioni, lesioni intestinali e coaguli di sangue. Pertanto, prima dell’intervento chirurgico, il chirurgo consiglia di eseguire dei test per determinare se l’intervento è sicuro per il paziente.
Il periodo di recupero postoperatorio dipende dalle dimensioni e dalla complessità dell'ernia. Il dolore viene controllato con i farmaci prescritti dal chirurgo. Il paziente può essere in grado di camminare dopo l’intervento, anche se di solito sono necessarie circa tre settimane dopo l’intervento prima che possa iniziare un’attività fisica vigorosa. La durata del periodo di riabilitazione dipende da molti fattori: dalla disponibilità del paziente stesso a seguire tutte le istruzioni del medico, all'età del paziente e alle sue caratteristiche fisiche individuali.
