Il dotto epiteliale coccigeo è una patologia congenita, la cui causa è una violazione dello sviluppo della parte caudale dell'embrione. Con esso, nella piega interglutea appena sopra l'ano, si forma un canale epitelizzato sotto la pelle, diretto verso il coccige.
Nella maggior parte dei casi, la lunghezza del canale è di 2-3 cm. Non è direttamente collegata al coccige stesso, ma termina ciecamente nello strato di tessuto sottocutaneo. Questa patologia viene diagnosticata abbastanza spesso.
Nota:qualche tempo fa, alcuni esperti hanno citato la direzione patologica della crescita dei peli (con crescita nella pelle e successiva formazione di una neoplasia cistica) come motivo della formazione del tratto. È così che è apparso un altro nome per questo tratto coccigeo: cisti pilare.
Classificazione
Secondo la classificazione accettata, esistono due tipi di dotto epiteliale coccigeo:
- semplice;
- complicato (con infezione da microrganismi).
Nota:l'infiammazione del seno pilonidale può essere acuta o cronica.
Riceverai informazioni più dettagliate sulla classificazione della malattia guardando questa recensione video:
Sintomi del tratto epiteliale-coccigeo
Se esiste una patologia non complicata, la sua unica manifestazione clinica è la presenza di fori vicino al coccige nella piega tra i glutei. Spesso dal canale fuoriesce un ciuffo di capelli. Questa forma della malattia potrebbe non farsi sentire per molto tempo (fino al raggiungimento dell'età adulta).
Una complicazione del tratto epiteliale-coccigeo, in cui si sviluppa l'infiammazione dell'eziologia batterica, è accompagnata dalla comparsa di sintomi quali:
- sindrome del dolore locale (vicino al coccige);
- ispessimento della pelle attorno al canale:
- iperemia della pelle nella piega interglutea;
- secrezione dal canale (pus o icore);
- mal di testa;
- mialgia;
- aumento della fatica;
- deterioramento generale della salute;
Oltre all'infezione con una microflora specifica che vive nell'area dell'ano, l'infiammazione del tratto epiteliale-coccigeo può essere causata da lesioni (ad esempio un livido del coccige).
Una parte significativa dei sintomi clinici è dovuta all'intossicazione generale del corpo.
Importante:Più spesso, le complicazioni si sviluppano nell'adolescenza, quando viene attivata la crescita dei peli nella zona anale e le ghiandole sebacee e sudoripare secernono una maggiore quantità di secrezione. In alcuni casi è possibile anche il blocco del canale coccigeo.
Fasi di malattie complicate
Nota:Uno dei fattori che predispongono alle complicanze in presenza del tratto epiteliale-coccigeo è spesso la crescita troppo folta dei peli della zona sacrococcigea.
Nel processo infiammatorio acuto si sviluppa inizialmente attorno al tratto un doloroso compattamento di forma rotonda. La pelle nella proiezione della lesione è iperemica. Quindi si forma un ascesso nell'area di compattazione.
Se l'infiammazione diventa cronica, appare prima un ispessimento, poi un ascesso, che ricompare qualche tempo dopo il trattamento.
Nota:l'apertura di un ascesso può essere spontanea (spontanea). Lo svuotamento del focolaio purulento aiuta a ridurre o addirittura a far scomparire i sintomi dell'infiammazione. Ma è anche possibile che il processo di infiammazione del tratto epitelio-coccigeo diventi cronico con la formazione di una fistola drenante.
Le fasi di remissione si alternano alle ricadute. Un possibile esito è la formazione di tratti di fistole di varia localizzazione; attraverso di loro il fuoco purulento viene drenato. Si può anche osservare una remissione completa, in cui non si forma una fistola, ma l'infiammazione viene completamente alleviata.
Diagnostica
La presenza sul corpo del paziente di aperture primarie epitelizzate di localizzazione caratteristica è considerata la cosiddetta. segno patognomonico, quindi nella maggior parte dei casi fare una diagnosi non causa difficoltà. 
La formazione di tratti fistolosi nel sito di suppurazione in un decorso complicato ci consente di considerare questa diagnosi pienamente confermata.
Per chiarire la diagnosi, uno specialista richiede un'anamnesi approfondita. Un proctologo analizza i disturbi e scopre quando sono comparsi i primi sintomi e come sono cambiati nel tempo. Viene accertato se qualche membro della famiglia soffre di una malattia simile. Questa circostanza è interessante, poiché spesso esiste una predisposizione ereditaria allo sviluppo del tratto epiteliale-coccigeo.
Viene inoltre raccolta una storia di vita al fine di stabilire le condizioni di vita e le caratteristiche dell'attività lavorativa. Al paziente viene inoltre chiesto quali malattie ha sofferto e quali patologie croniche presenta attualmente.
Il medico esamina la piega interglutea ed esegue un esame strumentale, sondando il seno pilonidale per determinarne l'estensione e la direzione.
Durante l'esame viene eseguito un esame digitale del retto per determinare la presenza o l'assenza di fistole, nonché per escludere altre patologie. Particolare attenzione viene prestata allo stato delle cripte, poiché è in una di esse che si può individuare l'apertura di una fistola. Inoltre, per determinare la possibile mobilità patologica è necessaria la palpazione delle vertebre attraverso la parete posteriore dell'intestino.
Spesso è richiesto un esame strumentale: sigmoidoscopia. Permette di rilevare la presenza di alterazioni infiammatorie nelle mucose, focolai purulenti e fistole formate nell'intestino. Se vengono rilevati cambiamenti allarmanti o possono essere ulteriormente necessari, questi metodi di esame vengono utilizzati raramente.
In casi dubbi, per differenziare il tratto coccigeo da una fistola rettale, si ricorre all'esame radiografico - fistulografia. La tecnica prevede l'introduzione di una sostanza radiopaca nella fistola per determinarne i rapporti con le cripte intestinali.
In alcuni casi, quando si diagnostica il tratto epiteliale-coccigeo, è necessario differenziare la patologia congenita da:
- teratoma presacrale;
- meningocele posteriore;
- cisti del coccige.
I teratomi (neoplasie tumorali) sono localizzati tra l'osso sacro e la parete del retto; sono caratterizzati dalla presenza di un passaggio con apertura epitelizzata a forma di imbuto dietro l'ano. Durante l'esame della palpazione vengono rilevate formazioni dense o strettamente elastiche. La fistulografia e l'ecografia possono chiarire la natura della patologia.
L'osteomielite è spesso accompagnata dalla formazione di fistole purulente. La palpazione evidenzia la mobilità patologica delle vertebre del tratto coccigeo e sacrale e determina il rigonfiamento di consistenza pastosa nel lume intestinale. L'ecografia e la radiografia possono confermare la diagnosi di osteomielite. La presenza di una fistola richiede una radiografia con contrasto.
Il meningocele posteriore è definito come un rilievo ovale di consistenza densa ed elastica, localizzato nella piega interglutea. Con questa malattia, i passaggi primari non vengono rilevati e durante la raccolta dell'anamnesi viene solitamente rivelata la disfunzione degli organi pelvici (più spesso incontinenza urinaria). In questo caso è necessaria la consultazione con un neurochirurgo.
Le cisti epidermoidi, in assenza di complicanze, sono mobili e completamente indolori alla palpazione. Quando suppurate, possono somigliare al tratto coccigeo, ma un attento esame rivela l'assenza delle caratteristiche aperture primarie.
Dopo aver raccolto l'anamnesi e l'esame, il paziente con una diagnosi confermata viene inviato a un chirurgo per ulteriori consultazioni e per elaborare un piano di trattamento.
Trattamento del tratto epiteliale-coccigeo
Il trattamento viene effettuato nei reparti specializzati di coloproctologia dell'ospedale.
L'unico metodo che consente di eliminare la patologia e prevenire possibili complicanze è l'intervento chirurgico.
Asportazione del tratto epiteliale-coccigeo
Secondo le indicazioni, nel trattamento del tratto epiteliale-coccigeo si può eseguire un intervento di chirurgia palliativa, che prevede solo l'apertura e il drenaggio dell'ascesso, che porta alla remissione della malattia.
Una guarigione completa può essere ottenuta solo con un intervento radicale, durante il quale le pareti del canale vengono completamente rimosse, il tessuto viene asportato sulla fascia coccigea e la ferita viene suturata saldamente.
Viene eseguita un'operazione pianificata per trattare un tratto epiteliale-coccigeo senza complicazioni. Se si sviluppa un'infiammazione purulenta acuta, è spesso necessario un intervento chirurgico d'urgenza. In caso di processo infiammatorio di attività moderata e assenza di un ascesso formato, il trattamento chirurgico viene effettuato in una fase. Se c'è un ascesso, nella prima fase è indicato aprirlo e garantire il deflusso del contenuto, e solo quando i sintomi acuti vengono alleviati - escissione radicale e sutura del tratto.
Nota:Si consiglia di operare il tratto epiteliale coccigeo come previsto prima che si sviluppino complicazioni. In questo caso, il periodo di recupero dopo l'intervento è notevolmente ridotto e la guarigione procede senza intoppi, senza la formazione di cicatrici significative.
Il trattamento conservativo è indicato per ridurre o arrestare i sintomi dell'infiammazione del tratto epiteliale-coccigeo. Al paziente viene prescritta una terapia vitaminica, un ciclo di antibiotici e FANS, nonché procedure fisioterapeutiche. Per l'uso topico nel periodo postoperatorio si consigliano gel e unguenti che contengono componenti che accelerano la guarigione e il ripristino dei tessuti molli.
Possibili complicazioni e conseguenze della malattia
Le complicanze più comuni dell'infiammazione cronica del tratto epiteliale-coccigeo comprendono la formazione di fistole.
Opzioni per localizzare tratti patologici:
- regione perianale;
- cripte rettali;
- pieghe inguinali;
- regione lombosacrale;
- organi pelvici;
- zona del cavallo;
- parete addominale anteriore;
- scroto.
Importante:se il tratto si è già infiammato almeno una volta, ma poi le condizioni del paziente sono tornate alla normalità, allora non si tratta di un recupero completo fino a quando non viene effettuato un intervento radicale.
Se il processo infiammatorio ha interessato le vertebre coccigee, è possibile lo sviluppo di osteomielite purulenta. In alcuni casi, come complicazione del tratto epiteliale-coccigeo, si notano lesioni purulente della pelle attorno alla fistola (piodermite).
È molto difficile trattare la piodermite fistolosa con più tratti secondari. Le fistole nelle regioni lombosacrale, perineale e coccigea sono interconnesse in un sistema.
