Lo scorso autunno è iniziata a Mosca la riforma sanitaria: le autorità della capitale hanno annunciato la liquidazione su larga scala degli ospedali e la riduzione del personale di medici e infermieri. I medici hanno protestato, ma ciò non ha influito sui piani della dirigenza cittadina. Già nel febbraio 2015 il Dipartimento della Protezione Sociale aveva denunciato il licenziamento di oltre 8mila operatori sanitari. In un numero nuovo e non del tutto tradizionale della rubrica “Come funziona tutto”, un medico di Mosca ha raccontato in forma anonima al The Village le conseguenze della riforma e i problemi del sistema sanitario.
Sulla riforma sanitaria
Sostengo la sostanza della riforma sanitaria, ma la sua attuazione lascia molto a desiderare. Lo Stato vuole dividere tutti i posti letto in due categorie: quelli negli ospedali cittadini e quelli sociali. I primi sono destinati al trattamento di pazienti acuti, gravemente malati, persone che necessitano di cure specialistiche. Si presume che tutto il potere della medicina, il miglior personale e le buone attrezzature debbano essere concentrati in questa parte. I letti sociali, a loro volta, sono destinati al trattamento di pazienti con esacerbazione di malattie croniche. Inoltre, le autorità vogliono ridurre i servizi ospedalieri a Mosca in modo che ci siano più cure ambulatoriali in città. Entrambi sono passaggi assolutamente corretti, è così che funziona la medicina nei paesi sviluppati. L’unico problema è che nessuno di questi collegamenti funziona in Russia.
Così dovrebbe essere il sistema sanitario. Il primo livello è l'ambulatorio, che si occupa della diagnosi e del trattamento di casi semplici e comprensibili o della cura post-operatoria di pazienti ospedalieri. I medici di questo livello devono essere professionisti di alto livello che abbiano familiarità con vari campi della conoscenza. Inoltre, devono avere la capacità tecnica di condurre numerosi esami sul paziente. Il secondo livello è il collegamento stazionario. È necessario curare le vittime in situazioni di emergenza - ad esempio incidenti stradali, infarto del miocardio - e selezionare la terapia per patologie croniche gravi. A questo livello dovrebbero lavorare specialisti ristretti, ognuno dei quali non ha bisogno di avere una conoscenza approfondita, ma piuttosto dell'aiuto reciproco.
In Russia tutto è sottosopra: l'ambulatorio non funziona, ma è impegnato nella profanazione. Ci sono medici brillanti lì, ma in generale questa unità recluta specialisti su base residua: persone anziane, non istruite o che non migliorano le proprie qualifiche, medici con fattori negativi, dipendenti che bevono. Non è così ovunque, ma la situazione generale è questa.
Inoltre, le cliniche non dispongono di strumenti diagnostici sufficienti. La risonanza magnetica è di grande importanza nella mia specialità. Questo è uno studio economico: 3 mila rubli per una risonanza magnetica della colonna vertebrale. Ma se l'ospedale lo fa gratuitamente, allora puoi aspettare un mese, la gente muore in queste righe. Una persona anziana può avere soldi per la ricerca, ma a volte semplicemente non capisce che è possibile farlo a pagamento.
È a questo livello che gli specialisti commettono molti errori diagnostici, mostrando sia disattenzione che negligenza. I medici della clinica mandano i pazienti più avanti lungo la catena e ricoverano in ospedale coloro che non sono necessari. Inoltre, i medici fanno un sacco di lavoro stupido, compilano un sacco di scartoffie. Ciò include la certificazione della disabilità, che richiede molto tempo, e la scrittura delle prescrizioni, che dovrebbero essere automatizzate. Di conseguenza, i medici nelle cliniche hanno poco tempo con i pazienti, sono mal pagati e non hanno motivazione.
Allo stesso tempo, negli ospedali vengono spesi molti fondi ingiustificati, perché ci sono categorie di pazienti a cui non può essere rifiutato il ricovero, sebbene non ne abbiano bisogno. Ad esempio, le persone anziane. Esiste anche un termine del genere: "vai a letto per fare un bagno". Questo non dovrebbe succedere, questo non è un sanatorio. Non puoi mettere una persona in ospedale in modo che possa semplicemente sdraiarsi e "pulire i vasi sanguigni", come dicono le nonne.
Per le persone anziane, al contrario, in genere è meglio non ricoverarsi in ospedale. Un vecchio che viene semplicemente ricoverato in ospedale può morire letteralmente per qualsiasi cosa. Perché il bagno è lontano e lui si è rotto una gamba mentre andava lì. Perché la finestra è aperta e prende il raffreddore. Gli anziani sono adattati al loro ambiente, è meglio non portarli fuori e il microclima dell'istituto è contagioso. Se una persona di 92 anni si rompe l'anca, è meglio curarla a casa.
Se avessimo cure ambulatoriali normali, molti anziani rimarrebbero a casa e probabilmente sopravvivrebbero meglio. Di fronte a tali pazienti, cerco di capire se i parenti del paziente hanno la possibilità di allestire un ospedale a domicilio e di trovare un'infermiera retribuita. Se necessario, si può fare tutto a casa, anche gli ultrasuoni e le radiografie. E se vedo che i parenti possono farlo, mando i pazienti anziani a casa per le cure, dove sopravvivono più spesso che in ospedale. Ma gli ospedali sono gonfiati; viene loro assegnato denaro extra, che potrebbe essere speso in buone attrezzature e salari per i medici.
Al contrario, gli anziani In generale, è meglio non essere in ospedale. Un vecchio che viene semplicemente tenuto in ospedale, può morire letteralmente per qualsiasi cosa
Riguardo a dove vanno i medici
Ci sono effettivamente troppi medici a Mosca e i licenziamenti durante la riforma sono inevitabili, ma i più efficaci devono essere mantenuti. La nostra gente è stata licenziata in modo assolutamente sconsiderato, ad esempio gli specialisti anziani. Alla persona veniva inviato un avviso di licenziamento, quindi veniva pagata l'indennità di fine rapporto, a volte piuttosto elevata. Ad alcuni sono stati offerti posti vacanti per legge: ad esempio, a un ginecologo operante con 40 anni di esperienza è stato offerto il posto di inserviente dell'obitorio. La domanda è come determinare l'efficacia dei medici, perché in Russia non è possibile migliorarne le qualifiche. La formazione che esiste è una finzione. Non dà niente, tanto che alcuni specialisti non vengono nemmeno a studiare e mandano un corriere a pagare una tangente.
Mi sono laureato all'università diversi anni fa e avevo un forte gruppo di 32 persone, ma ora solo sette studiano medicina. Quando è iniziata la riforma, il nostro direttore ha detto che ci sarebbe arrivato nuovo personale. Sono passati più di sei mesi e una persona è venuta da noi.
Dopo la riforma alcuni abbandonarono del tutto la medicina, altri con grande piacere. I medici vengono spesso assunti come rappresentanti farmaceutici nelle società commerciali. I giovani sono particolarmente disposti a lasciare la professione. Ma ci sono anche persone per le quali la riforma è diventata una tragedia vitale. Conosco casi di suicidi dovuti a licenziamenti. Alcuni hanno lavorato per tutta la vita in un campo molto ristretto e semplicemente non si adattavano al nuovo sistema.
C’è chi è andato in cliniche private. Ma per arrivarci, devi essere uno specialista altamente qualificato: molti ospedali accettano solo candidati di scienze. Ci sono delle eccezioni. Avevo un collega, neurochirurgo pediatrico, che ha lavorato in provincia per cinque anni e poi si è trasferito a Mosca con il figlio e la moglie. Una grande clinica privata lo ha invitato per un colloquio. Mi ha raccontato cosa poteva fare: aveva eseguito tante operazioni, asportato tanti tumori. Erano pronti ad assumerlo, ma dissero che non c'era un posto per un chirurgo pediatrico e si offrirono di diventare pneumologo. Il medico disse: “Non so come, sono un neurochirurgo”. Al che hanno risposto: “Leggi i libri e potrai iniziare domani”. Portava i libri di testo al lavoro e quando, ad esempio, veniva a trovare un bambino con l'asma, andava in bagno per lavarsi le mani, lì apriva un libro e studiava la domanda. Ho lavorato così per un anno finché non ho trovato posto nella mia specialità.
Perché diavolo? i medici dovrebbero essere altamente morali se, in primo luogo, sono sovraccarichi di lavoro a causa dell’inefficienza del sistema e, in secondo luogo, ne ottengono pochissimo?
A proposito delle proteste
Le proteste dei medici non hanno influito in alcun modo sull'avanzamento della riforma, perché di fatto non esistevano. Se non si pagano gli stipendi in nessun impianto metallurgico in Francia, i lavoratori della Manica chiuderanno la Manica in modo che il presidente si scuserà personalmente con loro. Nessuno farà nulla del genere qui, perché i medici sono una categoria della popolazione estremamente dipendente dalle autorità. I medici hanno ricevuto molte minacce durante le manifestazioni: licenziamento, danni fisici. Allo stesso tempo, in molti paesi, i medici sono, al contrario, uno dei gruppi di protesta più forti, perché sono persone rispettate nella società che svolgono un lavoro comprensibile. Hai visto 10mila medici in Russia manifestarsi contro le elezioni presidenziali fraudolente? Perché non escono? Perché sono molto dipendenti.
A proposito di stipendi
Ci piace molto condannare i medici perché non si preoccupano della persona. Perché mai dovrebbero essere altamente morali se, in primo luogo, sono oberati di lavoro a causa dell'inefficienza del sistema e, in secondo luogo, ricevono pochissimo? Una persona guadagna 30mila rubli svolgendo un lavoro piuttosto difficile, a volte fisico, e quindi pensa costantemente a questi soldi.
Dopo la riforma, i salari non hanno subito ritardi, ma sono diventati più bassi. Lo stipendio medio a Mosca è di 35-40 mila rubli compresi tutti i bonus. Puoi trovare medici che guadagnano 7-9 mila rubli. Un anestesista in un ospedale di Mosca guadagna 60-65mila rubli con tre turni settimanali. Ma sai cos’è il dovere? Non vivi affatto in questo giorno. Se sei in servizio, ti senti male quel giorno e quello successivo. In qualsiasi momento possono eseguire un'operazione complessa. Su sette giorni alla settimana, sei con questo orario sono un tuffo all'inferno. Alcuni dei miei colleghi lavorano in un'agenzia di traduzioni mediche e per la maggior parte di loro questa è la principale fonte di reddito.
Inoltre, gli stipendi potrebbero essere tagliati inaspettatamente. Recentemente mi è stata raccontata la seguente storia: nell'ospedale c'era una commissione del Ministero della Salute, i funzionari camminavano lungo il corridoio e lì era seduta una nonna. Le hanno chiesto: "Come ti trattano, nonna?" Lei ha risposto che andava tutto male, il dottore non sarebbe venuto da lei e ieri sua sorella ha imprecato contro sua madre. Il dipartimento è stato multato di 1 milione di rubli e ogni medico ha addebitato 15mila. Allo stesso tempo, i direttori sanitari guadagnano molte volte di più di medici e infermieri.
Un collega mi ha detto che il vicedirettore dell'ospedale una volta ha lasciato il telefono in sala operatoria. In questo momento a tutti è stato dato uno stipendio e hanno cominciato ad arrivare messaggi di testo con gli importi depositati sul conto. I numeri di telefono dei dipendenti ordinari e del vicedirettore dell'ospedale erano nelle vicinanze, e i messaggi erano i seguenti: 22, 23, 31 e 770mila rubli.
A proposito del reddito sinistro
Quando sotto Semashko (Nikolai Aleksandrovich Semashko - Commissario popolare per la sanità della RSFSR dal 1918. - Ndr.) Gli stipendi dei medici furono ridotti 15 volte. Lenin chiese se sarebbero morti di fame. Il commissario del popolo gli rispose: un buon medico si nutrirà da solo. E così è successo. Non dobbiamo pagare, quelli che sono intelligenti li respingeranno, quelli che non sono intelligenti - lasciali stare lì così.
Nel settore sanitario, infatti, si è sviluppato un sistema in cui un medico, mentre è sul posto di lavoro, può organizzare la propria attività. Affitta un ufficio, una sala operatoria, strumenti e in cambio organizza un ricevimento. Organizza i suoi affari secondo le sue idee sul bene e sul male. Secondo me non c’è niente di sbagliato in questo, in molti paesi funziona così. Il problema è che le persone hanno idee diverse sul bene e sul male.
I medici perbene non accettano tangenti; accettano gratitudine dopo il trattamento, senza cartellini del prezzo. Se ti chiedono quanto devi, rispondi: “Quanto ritieni necessario”. Tutti dovrebbero essere trattati allo stesso modo, indipendentemente dal fatto che una persona possa pagare o meno. Ma c’è chi crede che tutti gli siano debitori. Di norma, più una persona è in alto nella gerarchia sociale, più è probabile che la pensi in questo modo. La maggior parte dei funzionari, degli alti dirigenti, degli alti funzionari della sicurezza e dei membri del partito Russia Unita sono fiduciosi che tutto dovrebbe essere fatto loro ai massimi livelli, purché non si lamentino da nessuna parte. Ebbene, devi superare il tuo naturale disgusto nei loro confronti, perché i pazienti dovrebbero essere uguali al medico.
Si può fare il contrario e trasformare le cure in un grosso business illegale. Di solito sembra così: una persona viene per un'operazione, senza la quale morirà. Gli dicono: "Va bene, ti registreremo per un'operazione gratuita, ma tu stesso capisci". E la persona capisce, dice: "Sì, sì, quanto devo?" Un altro modo è più difficile. Una persona deve essere portata in uno stato di folle paura. Gli dicono: "Va bene, avrai un'operazione gratuita". Il paziente se ne va, ma non viene chiamato per l'operazione. Dopo un mese e mezzo, inizia ad avvertire la paralisi. Chiama e gli dicono: "Aspetta". Passano due settimane, le sue gambe sono paralizzate, gli dicono: “Aspetta”. Poi, quando il paziente rimane paralizzato con tutto tranne le dita, che possono essere usate per comporre un numero di telefono, gli rispondono: “Cosa vuoi, abbiamo una lista d’attesa fino al 2025”. È disperato, si rende conto che presto morirà e chiede cosa fare. In questo momento, puoi dargli qualsiasi cartellino del prezzo. Il paziente sta lottando per la sua esistenza ed è pronto a vendere il suo appartamento, la sua macchina, il suo rene e rimanere senza casa pur di vivere.
È così che il sistema produce medici onesti e disonesti. Di norma, la direzione chiude un occhio su questo. I medici non sono interessati a questo sistema: li rende vulnerabili: ognuno ha qualcosa per cui andare in prigione. Se fossi un amministratore sanitario, registrerei ogni medico come imprenditore individuale per legalizzare il denaro della sinistra.
Sull'uso improprio delle ambulanze
Due anni fa mi trovavo sull'isola di Kunashir, territorio conteso tra Russia e Giappone. L'isola è abitata da 6mila persone. È successo così che uno dei miei amici avesse bisogno di aiuto medico. L'ho portato all'ospedale locale e ho parlato con i medici. Vivono molto bene, hanno enormi indennità nel nord e ospedali ben attrezzati.
È vero, ci sono problemi. Ad esempio, i tifoni di neve in inverno: a causa loro è impossibile volare ovunque. A volte usano anche le ambulanze aeree per effettuare false chiamate per volare da un punto all'altro. Quindi il loro aereo precipitò e morì l'intera squadra: ostetrico, infermiere, anestesista, pilota, navigatore. Non volavano per rispondere a una chiamata: un governatore ubriaco doveva tornare a casa da una caccia.
A Mosca a volte l'ambulanza viene utilizzata come taxi. Molto spesso per raggiungere l'aeroporto. Viene emessa una falsa chiamata, costa 3mila rubli. 30 minuti nel traffico in senso contrario con luci lampeggianti - e sei lì. Non so come sia adesso, ma prima per alcune squadre questo era l’unico modo per guadagnare soldi. Dopo i loro turni, facevano questo tipo di guida.
A proposito di istruzione
Si parla molto degli aspetti negativi della medicina russa, ma ci sono anche aspetti positivi e l’istruzione è solo uno di questi. I medici russi sono apprezzati all'estero e ci sono pazienti che vengono in Russia dai paesi occidentali per un intervento chirurgico. È vero che in alcuni paesi hanno dei pregiudizi nei nostri confronti. Negli USA, ad esempio, i medici russi sono inferiori, peggiori di quelli indiani.
Il fatto è che nella medicina occidentale ai medici viene data un'istruzione completamente diversa. Lì, le università producono ultraspecialisti che sono adattati a un trattamento molto ristretto nell’ambito del protocollo. E in Russia esiste una scuola educativa tradizionale, che si ispira alla storia sia della medicina militare che sociale. Stiamo cercando di rendere i medici non specialisti altamente specializzati: le funzioni divine vengono reindirizzate a loro. Hanno diritto a tutto e quindi non hanno margine di errore. Ci sono anche carenze nell’istruzione. Penso che molto tempo venga dedicato ai principi classici. Dovrebbero esistere, ma è anche necessario spiegare alla persona che la medicina è un campo in costante sviluppo che necessita di dati aggiornati.
La corruzione è un grosso problema anche nel campo dell’istruzione. Ho studiato bene e non ho mai dato tangenti, lo consideravo umiliante per me stesso. Ma c'erano persone che studiavano solo per tangenti e ricevevano con calma un diploma. Il loro livello di alfabetizzazione in medicina è pari al livello medio di un russo. Sai che il fegato è a destra, quindi lo sanno. Ma non sanno più che è diviso in lobi destro e sinistro. Queste persone sono diventate medici, alcuni di loro hanno diretto dipartimenti.
Quando studiavo, tre quarti del territorio universitario erano affittati. C'era una concessionaria di automobili e un biliardo con la birra. Per qualche tempo nella sala da pranzo ci fu un odore sgradevole costante: si scoprì che ai piani superiori i vietnamiti affumicavano pesce su scala industriale.
C'è ancora corruzione. Non molto tempo fa, ho sostenuto un esame di inglese per studenti stranieri del quarto anno e ho incontrato uno studente che non parlava nessuna delle lingue che conoscevo. Era un africano del gruppo anglofono; non parlava né russo né inglese, nel quale si tenevano le lezioni ufficialmente. Ho provato invano a parlargli in francese. Onestamente ho cercato di capire da dove venisse, ho aperto Google Maps e ho chiesto di mostrargli il paese, ma non ci è riuscito. Non capisco come sia arrivato al quarto anno. C'erano C e B nel suo libretto. Allo stesso tempo, ovviamente, abbiamo insegnanti brillanti. Ricordo spesso i miei insegnanti: a volte appaiono ai miei occhi quando faccio qualcosa al lavoro.
Ci sono anche studenti che studiano in un'università di medicina in Russia per partire. Ma, come ho detto, non è così semplice: a causa della differenza di istruzione, il diploma deve essere confermato e, a volte, è necessario imparare di nuovo la specialità. Io stesso non ho intenzione di andarmene, qui mi piace tutto: noir, ingressi, edifici a nove piani. Sono pronto a partire solo se sono in pericolo. Se ottieni un buon lavoro in Russia, puoi ottenere molto nelle specialità chirurgiche, ma devi fare molti tentativi.
Quando studiavo tre quarti del territorio universitario furono affittati. Ai piani superiori c'era un'autosalone, un biliardo con la birra il pesce affumicato vietnamita su scala industriale
Sulla mancanza di standard in medicina
In Russia c'è un'evidente mancanza di standard: in un ospedale trattano come in Europa, e in un altro come nel XVIII secolo. Possiamo avere un reparto brillante e uno terribile su piani diversi dello stesso ospedale. In uno, eseguono la stessa operazione difettosa da decenni: tutti stanno morendo, ma i medici credono che sia così che dovrebbe essere. E l'altro dipartimento si sta impegnando da qualche parte. Tutto dipende da ogni individuo, dalle caratteristiche uniche del team, da un leader forte che stabilisce gli standard, da studenti che imparano da soli e sono motivati.
I bravi specialisti capiscono: più possono fare, più sono costosi. Pertanto, molti cercano di migliorare le proprie qualifiche da soli, sebbene ci siano dei limiti. Il primo è una conoscenza mostruosa delle lingue straniere. Senza un buon inglese non puoi lavorare come medico, perché la medicina, ad esempio, nella mia specialità, viene radicalmente aggiornata ogni due anni a causa del progresso tecnologico. Se non leggi letteratura e non vai ai congressi, puoi perdere la tua qualifica in quattro-sei anni. Eseguirai un'operazione difettosa senza nemmeno renderti conto che è difettosa. La seconda limitazione è che migliorare le proprie conoscenze è costoso. Gli abbonamenti alle riviste neurochirurgiche costano 200-300 euro, che è lo stipendio mensile di alcuni medici. Viaggi per convegni e programmi di formazione sono investimenti di migliaia di euro. Pertanto, se un medico guadagna bene, non si comprerà cinque macchine costose, ma migliorerà le sue qualifiche e diventerà un professionista di alta classe.
A proposito del carico
Esistono degli standard: il numero di pazienti che un medico deve servire in una giornata lavorativa. Molti specialisti hanno in realtà solo 15-20 minuti a persona e la maggior parte di questo tempo viene spesa per compilare documenti perché la maggior parte delle cliniche non dispone di un sistema elettronico. Il medico si trova in una posizione stupida: non può soddisfare lo standard e non può non soddisfarlo. Non puoi riempire un dente in 15 minuti, ma devi farlo. Se lo fai velocemente, lo farai male e la gente si lamenterà di te. Se lo fai lentamente, non avrai tempo.
Lavoro in chirurgia elettiva, il mio carico di lavoro è pesante, ma mi piace. Nella chirurgia d’urgenza, il carico di lavoro può essere piuttosto serio. Dopo una serie di licenziamenti, ci sono state situazioni in cui i medici dovevano scegliere chi salvare. Ad esempio, c'erano due anestesisti in servizio, ma ne è rimasto solo uno. Si segnalano quattro feriti che necessitano di un intervento chirurgico. Un anestesista può eseguire due anestesie: due tavoli possono ancora essere monitorati, ma tre tavoli non possono più essere monitorati. E così sceglie chi resta ad aspettare l'operazione fino al mattino e con un alto grado di probabilità morirà, e chi dovrebbe vivere.
Penso che i funzionari sanitari siano consapevoli di questa situazione, ma molto probabilmente questa è la cosa migliore che possa accadere per ora. Questo non vuol dire che non facciano nulla, procedono semplicemente dalla realtà, e la realtà è drammatica.
In Russia, alcuni medici mantenere la loro posizione più a lungo del necessario, perché non esiste una pensione normale e hanno bisogno di guadagnare soldi
Informazioni sulle operazioni eseguite dai medici più anziani
In Russia alcuni medici mantengono la loro posizione più a lungo del necessario, perché non esiste una pensione normale e hanno bisogno di guadagnare denaro. Sebbene la motivazione del chirurgo, ovviamente, non sia solo questa, ma anche l’ottenimento di funzioni “divine” durante l’operazione.
Non sono molti, ad esempio, i neurochirurghi al mondo che lavorano dopo i 65 anni. A questa età smettono di operare con grande piacere, perché capiscono che lo fanno peggio dei più giovani: le loro mani non sono le stesse. E con calma vanno a bere “Sex on the Beach” nella loro villa. I nostri medici non hanno ville del genere. Conosco chirurghi che vengono letteralmente portati in sala operatoria perché non riescono più a camminare.
Sui pazienti che curano se stessi
Un paziente nel nostro sistema sanitario ha diverse opzioni. Il primo è rinunciare a tutto e morire. Ad esempio, viene dal medico con il morbo di Parkinson e viene curato con il farmaco sbagliato. Ad un certo punto il paziente si immobilizza e muore. Oppure una persona ha un infarto miocardico, ma il suo medico non sa che è necessaria la prevenzione secondaria con l'aspirina. Nel nostro paese, un numero enorme di persone muore a causa di ripetuti attacchi di cuore, perché il medico non sa che dovrebbe essere prescritto l'acido acetilsalicilico.
La seconda via d’uscita, per chi sopravvive, è cercare vie alternative. Se una persona ha soldi, va in una clinica privata. E sebbene non ci siano garanzie, alla persona verrà fornito almeno il minimo. Un'altra opzione è andare in ospedale. È lì che lavorano i medici più qualificati, che si trovano ad affrontare casi complessi e sono costretti a fare i conti con una diagnostica differenziale complessa.
Recentemente ho avuto un paziente con spondilodiscite purulenta. Una malattia terribile, il tasso di mortalità è del 30-40%. Tutto è iniziato quando il paziente aveva la febbre. È arrivata l'ambulanza, i medici mi hanno misurato la temperatura e mi hanno mandato in clinica. L'uomo è anziano, vive con la moglie e non ha potuto recarsi in clinica. Il giorno dopo aveva la febbre a 42, hanno chiamato di nuovo l'ambulanza, ma gli hanno consigliato di chiamare un medico a casa. Il terapeuta venne e suggerì che il paziente probabilmente aveva una polmonite o una pielonefrite, gli prescrisse antibiotici e un antipiretico e disse che non poteva ricoverarlo perché aveva solo la febbre. L'uomo rimase malato per un mese e mezzo e non morì.
Di conseguenza, la nonna ha semplicemente cercato su Google i sintomi e si è resa conto che suo marito aveva la spondilodiscite. Quindi ha trovato metodi di trattamento su Internet, ha acquistato in farmacia antibiotici che penetrano nell'osso e ha iniziato l'autotrattamento. Successivamente la paziente soffriva di trombosi venosa profonda della gamba, ma ha ricominciato a cercare su Google e ha trovato il farmaco necessario. Quindi la nonna ha curato suo marito per sei mesi e, cosa divertente, lo ha curato. È venuta da me per chiedermi dove andare per la riabilitazione. L’uomo, infatti, ha sostituito l’intero sistema che era stato costruito per lui.
Da questa situazione possiamo trarre la seguente conclusione: al pronto soccorso dovrebbero esserci buoni diagnostici e non dovrebbe esserci un atteggiamento formale. Ciò significa che il medico non dovrebbe agire in modo contrario.
Sulla politica statale
Naturalmente, non penso che ci siano maniaci assetati di sangue al potere, ma a volte mi sembra che i funzionari scommettano su malattie dalle quali possono guarire. Ad esempio, in Russia è possibile istituire un sistema di centri vascolari. La qualità delle cure per i pazienti con infarto miocardico o ictus a Mosca è in ritardo rispetto ad altre città del mondo, ma è diminuita drasticamente negli ultimi anni. Perché? Due o tre mesi dopo un infarto, una persona può lavorare, pagare le tasse e votare. A questo è legato anche il sistema di assistenza stradale: il Paese ha creato una rete di ospedali decentralizzati che evacuano rapidamente le vittime. Altrimenti moriranno dissanguati, ma tu li hai curati e loro continuano a pagare le tasse.
Allo stesso tempo, abbiamo persone per le quali non cambia nulla: malati terminali, pazienti che necessitano di cure palliative e malati di cancro che necessitano di sollievo dal dolore. Cioè, le autorità fingono che ora tutto migliorerà, perché un altro generale si è sparato di cancro, ma a nessuno importava niente di lui. Per lo stesso motivo non fanno nulla per adattare i bambini con disabilità; il sistema volta loro le spalle. Sulla base di ciò, si può presumere che il governo abbia diviso le persone in quelle di cui ha bisogno e quelle di cui non ha bisogno.
Sulla situazione nelle regioni
Negli ultimi anni sono stati attuati diversi programmi di ammodernamento delle attrezzature. Hanno inspirato qualcosa di nuovo nella medicina regionale, ma ora non c’è più. In provincia pagano pochi soldi, il lavoro è duro. Spesso mancano medicinali e medici. Un singolo chirurgo può coprire un’area vasta. Il dottore è venuto nel suo villaggio natale dopo il college, ha 10 libri di testo e fa di tutto: parto, tagli cesarei, trapanazioni, appendicite, tumori. Opera anche sugli animali. Ad esempio, una mucca aveva un volvolo intestinale: ho aperto un libro e ho letto dove aveva tutto. Se taglia un uomo, perché non taglia una mucca?
Nessuno vuole andare a lavorare nelle regioni remote: ci sono pochi soldi, non ci sono persone di sinistra, spesso i medici devono vivere di agricoltura di sussistenza. Perché lavorare, le persone generalmente non vogliono davvero vivere lì. Molti dei miei amici sono diventati vittime di un progetto volto a inviare medici in località remote. Il dottore andò in una piccola città e gli fu assegnata un'indennità di soggiorno, 3 milioni di rubli. In cambio doveva lavorare lì per cinque o sette anni. Molte persone ci hanno creduto e poi se ne sono pentite.
Sull'infarto come principale causa di morte
L'infarto è la principale causa di morte in Russia e nel mondo. Le persone devono morire per qualcosa. Ad esempio, le tartarughe muoiono di sindrome epatorenale, i loro reni e il fegato falliscono contemporaneamente. E gli elefanti muoiono di fame perché hanno una lunga aspettativa di vita, durante la quale i loro incisivi si consumano. Gli animali perdono semplicemente la capacità di riavvolgere efficacemente il cibo. E le ernie del disco, su cui opero, si verificano negli esseri umani tanto spesso quanto nei canguri e nei bassotti, e non si verificano in nessun altro animale. Il sistema cardiovascolare umano è l’anello debole e sta diventando sempre più debole perché le persone si muovono meno e mangiano più cibo di scarsa qualità.
Se parliamo delle ragioni mediche dell'alto tasso di mortalità per attacchi di cuore, vale la pena notare le cure improprie dopo un attacco. I sopravvissuti ad un attacco cardiaco non ricevono farmaci semplici che riducano il rischio di un altro attacco. È un peccato dirlo, perché all’estero decine di migliaia di medici e pazienti hanno corso dei rischi per introdurre un nuovo metodo di trattamento, e in Russia a una persona dimessa dall’ospedale viene somministrata nitroglicerina, come negli anni ’60.
Un altro problema sono le operazioni premature. In un numero enorme di casi è possibile eseguire un intervento chirurgico preventivo, lo stent delle arterie coronarie. Ad esempio, una persona ha attacchi di angina: dopo aver camminato per una lunga distanza, ha dolore al petto. A una persona viene dato un ECG e viene diagnosticata l’angina. Cosa fa dopo questo il terapista russo? Dà al paziente nitroglicerina nei denti e dice: “Tu, nonno, porta con te queste pillole e bevi quando ti senti male. E siediti, non camminare molto." La nitroglicerina effettivamente dilata i vasi sanguigni. Il paziente lo fa e ad un certo punto muore.
Come dovresti farlo? Una persona deve fare un esame del sangue e guardare il proprio indice di colesterolo e aterogenicità. Osserva la scala per vedere a quale categoria di rischio appartiene. L'appartenenza ad un certo gruppo a rischio, insieme al dolore toracico, sono indicazioni alla coronarografia. Alla persona viene iniettato per via endovenosa un agente di contrasto e osserva come i vasi si riempiono ed esegue anche un'ecografia dei vasi del collo. Si trovano placche nelle arterie coronarie e viene eseguito lo stent: in anestesia locale, uno stent espandibile viene inserito attraverso la coscia, che allarga l'arteria e stabilizza la placca. Dopo tale operazione, il paziente non avrà un infarto miocardico o un ictus e vivrà 15 anni in più. Inoltre, questi non saranno anni di sopravvivenza, ma anni di vita normale. Lo fanno ovunque tranne che in Russia.
A proposito di visita medica e cancro al seno
Conosco un caso in cui un neurologo, durante una visita medica, ha riscontrato un tumore nella testa di un bambino. Cominciò a guardare i riflessi del ragazzo, vide che qualcosa non andava, gli consigliò di fare una risonanza magnetica e durante l'esame fu scoperto un tumore. Non ricordo più storie in cui la visita medica in qualche modo ha aiutato. Non so affatto quale dovrebbe essere la natura della visita medica in modo che non sia formale (Nel 2013, il Ministero della Salute ha lanciato un programma di visite mediche, per il quale vengono stanziati circa 80 miliardi di rubli all'anno. - Ndr).
In Giappone il rischio di cancro è mostruoso; questa è la loro caratteristica genetica. Lì il cancro del colon-retto è 17 volte più comune che negli europei. Pertanto, hanno misure molto rigide e i giapponesi vengono sottoposti a esami ogni sei mesi. Il paziente viene immerso in una leggera anestesia e per circa 20 minuti i medici utilizzano un endoscopio per arrampicarsi in tutti i buchi possibili. Una persona viene sottoposta a gastroscopia, colonscopia, broncoscopia e le donne vengono sottoposte a isteroscopia e vengono eseguiti tutti i test. Si tratta di una pratica dura: quando il ministro dei Trasporti non si è sottoposto in tempo alla visita medica, è stato immediatamente licenziato. Nessun giapponese abile può sfuggirgli.
In Russia, la visita medica è simile all'obbligo di portare un certificato in piscina. Prima li compravo, ma ora me li prescrivo. Anche se arrivassero tempi buoni e diventasse possibile effettuare normalmente le visite mediche, saranno necessari enormi sforzi di propaganda. Dobbiamo spiegare alla gente che questo è davvero importante: non per fare spettacolo, ma per non morire. Di solito il paziente viene all'appuntamento quando non si sente già bene. Se in Russia l’ispezione preventiva fosse resa obbligatoria, il sistema non la tollererà. Se all'improvviso il carico del laboratorio biochimico dell'ospedale aumenta di 25 o 250 volte, sarà un inferno.
Nel mio lavoro quotidiano non vedo alcun risultato dalla visita medica. Chiedo a tutti i miei pazienti quali malattie e quali interventi chirurgici hanno avuto. Non ricordo che la persona abbia detto di essere stata operata dopo l'esame durante la visita clinica. Prendo misure preventive al mio livello. Spiego semplici fattori di rischio a ciascun paziente. Se una persona ha avuto un infarto, le chiedo se sta assumendo determinati farmaci. Casualmente faccio una domanda alle donne: "Hai 53 anni, sei stata da un mammologo?" In caso contrario le spiego che sarebbe bene far visitare la ghiandola mammaria. Molte persone lo scoprono per la prima volta.
Non molto tempo fa è venuta da me una donna a cui è stata diagnosticata una metastasi alla vertebra. Questo è il sito preferito delle metastasi del cancro al seno. Giovane donna, di età compresa tra 45 e 47 anni, ben vestita. Le ho chiesto: "Hai perso peso corporeo?" Lei rispose: “Sì, dieci chilogrammi in tre mesi”. - "Hai qualche debolezza?" - "Sì, stanchezza, febbre, riesco a malapena ad andare al lavoro." - "Non hai niente sul petto?" - "Beh, solo una specie di brufolo." Si toglie la giacca e lì ha un terribile tumore canceroso con decomposizione, che trasuda pus, sangue e puzza di marciume. Ho frenato la mia aggressività, ma volevo dire: "Cosa c'è che non va in te?" E lei ha risposto: "Beh, è un brufolo, l'ho imbrattato con levomekol, ma non ho avuto il tempo di andare dal dottore".
Questa è una tipica storia di cancro al seno. Lei spiega un dato statistico interessante: il cancro metastatico ha quattro volte più probabilità di essere diagnosticato nelle donne non sposate, perché nessuno vede il loro seno. Una persona si abitua semplicemente al proprio difetto.
Anche una volta ero seduto con un'amica in un bar e ho notato che dopo la seconda bottiglia di vodka i suoi occhi erano diventati gialli. Ho chiesto da quanto tempo succede questo. Lei rispose che erano già passati dieci anni. Si è scoperto che aveva un'epatite cronica con fibrosi epatica. Una persona semplicemente non nota il suo difetto, non vuole pensare al fatto che non sia sano.
A proposito di lavorare nello stile del dottor House
Avevo un paziente, vicedirettore di un'azienda molto grande. È venuto da me mentre era in cura per il secondo anno consecutivo. Ha attraversato tutti i gironi dell'inferno e ha speso tutti i suoi soldi per le cure. Solo dopo quattro mesi di trattamento mi resi conto all'improvviso che sua moglie lo stava avvelenando con l'arsenico. Quindi i test lo hanno confermato. Ci sono situazioni in cui devi sederti con una persona e pensare a lungo - questa è "Doctor House". Ma questo accade raramente e gran parte del lavoro consiste nel seguire protocolli e regole.
In Russia, la visita medica è simile a obbligo di portare un certificato in piscina. Li compravo, ma ora Lo prescrivo a me stesso
Illustrazioni: Nastya Grigorieva
