A Yauza Klinikai Kórház minden képességgel rendelkezik a vérszegénység kialakulásához vezető betegségek diagnosztizálására és kezelésére. A klinikán 1-2 napon belül elvégezhető az egész test expressz diagnosztikája, és korszerű módszerekkel megállapítható a vérszegénység oka. Végzünk: vérvizsgálatot (klinikai elemzés) a vörösvértestek szintjének, érettségének, alakjának, hemoglobin tartalom, szérum vas, vérszérum vasmegkötő képességének csökkenése és egyéb vizsgálatok megállapítására; ultrahang, endoszkópos és számítógépes diagnosztika (CT, MRI), szükség esetén hematológus konzultáció és csontvelő punkció vizsgálata, fertőző szakorvos és sebész konzultáció. A kezelés csúcstechnológiával történik (modern farmakoterápia, extracorporalis hemocorrection, minimálisan invazív műtét).
Vérszegénység (vérszegénység) kóros állapot, amely számos rendszer és szerv betegségében előtérbe kerülhet. A vérszegénységet a vörösvértestek és a hemoglobin koncentrációjának csökkenése jellemzi a vérben.
A vérszegénység típusai és kialakulásának okai
Sokféle vérszegénység létezik. A szerzett vérszegénységek közül a következő típusú vérszegénység különböztethető meg:
- vashiány;
- B-12 folsavhiány.
Számos veleszületett hemoglobinopátia létezik, amelyek közül a sarlósejtes vérszegénység a leggyakoribb.
Vashiányos vérszegénység
A vashiányos vérszegénység a Fe (vas) mikroelem táplálékból történő elégtelen bevitele, valamint rejtett és nyilvánvaló vérzés, gyulladásos folyamatok során a gyomorban felszívódás károsodása (gasztritisz), a mikroelem hiánya miatti károsodott szállítása következtében alakul ki. egy speciális protein transzferrin, fokozott vasszükséglet (terhesség alatt, gyors növekedés).
Vashiány esetén a hemoglobin szintézise, amely a vörösvértest része, és közvetlenül megköti az oxigént és a szén-dioxidot, megszakad.
Folsavhiányos vérszegénység
B12-foláthiányos vérszegénység alakul ki a táplálékból származó vitaminok elégtelen bevitelével (vegetáriánus, alkoholizmus), a Castle-faktor elégtelen megkötődésével a gyomorban (gastrectomia utáni állapot, cöliákia, gyomorhurut, duodenitis, rosszindulatú daganatok, Crohn-betegség), kóros anyagcsere ( hepatitis, cirrhosis), fokozott vitaminfogyasztás (terhesség, gyors növekedés, dysbacteriosis).
A cianokobolamin (B-12-vitamin) és a folsav hiányával a csontvelőben a DNS-szintézis megszakad, és lelassul az új vörösvértestek - eritrociták - képződése.
Sarlósejtes vérszegénység
A sarlósejtes vérszegénység egy örökletes rendellenesség, amely hibás hemoglobinláncok képződését okozza a vörösvértestekben. Génmutáció előfordulhat malária vagy vírusfertőzés (kanyaró, rubeola, citomegalovírus, hepatitis vírus) után.
Ennek eredményeként a vörösvértestek szabálytalan hosszúkás alakot kapnak, és mikroszkóp alatt vizsgálva sarlóhoz hasonlítanak. Ez a vérszegénység egyik legsúlyosabb formája, mivel az abnormális vörösvértestek gyorsan elpusztulnak. Ennek eredményeként a lép megnagyobbodik, a kis erek eltömődnek, a vérben lévő szabad vas szintje mérgező szintre emelkedik, és a szervek és szövetek súlyos hipoxiát (általában a vörösvértestek által szállított oxigénhiányt) tapasztalnak.
A vérszegénység gyakori megnyilvánulásai
A vörösvértestek és a hemoglobin hiánya bármely típusú vérszegénységben a szövetek oxigénéhezését okozza, amely általános tünetekben nyilvánul meg:
- álmosság;
- fokozott fáradtság;
- csökkent szellemi képességek, szórakozottság;
- szédülés;
- nehézlégzés;
- szívverés;
- sápadt bőr (vashiány) vagy sárgaság (sarlósejtes).
Vérszegénység diagnózisa a Yauza Klinikai Kórházban
A vérszegénység okainak diagnosztizálása és a diagnózis felállítása gyakran hosszú, munkaigényes folyamat, amely különféle eljárásokkal és konzultációkkal jár.
Hematológusaink, terapeutáink és gasztroenterológusaink nagy gyakorlati tapasztalattal rendelkeznek, professzionálisan és harmonikusan, a modern orvosi szabványoknak megfelelően dolgoznak.
A klinika minden szükséges vizsgálatot elvégez, beleértve:
- rejtett vérzés diagnosztizálása (rejtett vér székletanalízise, gastro-, duodeno-, vastagbél- és szigmoidoszkópia modern multifunkcionális endoszkópos berendezéssel);
- rosszindulatú daganatok diagnosztizálása (vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására, ultrahang, számítógépes tomográfia, rákfelderítő MRI);
- veleszületett és szerzett hemaglobinopátiák diagnosztizálása (kibővített vérvizsgálat az érett, fiatal vörösvértestek megszámlálásával, méretük, alakjuk és tulajdonságaik felmérésével, vérvizsgálat szabad vas-, B12-vitamin-vizsgálattal, vérvizsgálat a szúrás tartalmára és csontvelő-analízis).
Vérszegénység kezelése a Yauza Klinikai Kórházban
A patológia kezelését egyénileg választják ki, az azt okozó októl és a vérszegénység típusától függően. A terápiás intézkedések sora tartalmazhat speciális étrendet, vitaminokat és mikroelemeket szájon át vagy injekcióban történő alkalmazásra, vérkészítményekkel történő helyettesítő terápiát és citosztatikus terápiát.
Ha vérszegénységre utaló tünetei vannak, keresse fel a Yauza Klinikai Kórházát. Szakembereink azonosítják az okot, és hatékony kezelést biztosítanak a vérszegénységre, helyreállítva az erőt és az egészséget.
A szolgáltatások árai Megtekintheti vagy ellenőrizheti a weboldalon feltüntetett telefonszámon.
A vashiány klinikai képében a patogenetikai szindrómák három csoportját különböztetjük meg:
Hemic hypoxia (respiratorikus anémiás szindróma). A szövetek elégtelen oxigénellátása és a vér pH-értékének csökkenése okozza. Megnyilvánulások: légszomj edzés közben; tachycardia szédülés fájdalom a szív területén; paresztézia a végtagokban és a bőr sápadtsága;
Sideropeniás szindróma. A vastartalmú enzimek és fehérjék működésének zavara okozza. Megnyilvánulások: izomgyengeség, hajhullás; törékeny körmök; atrófiás változások a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában; száraz bőr; nyelési nehézség; károsodott szaglás és ízérzékelés, az immunrendszer változásai (lizozim, B-lizin, komplement, egyes immunglobulinok szintjének csökkenése, T- és B-limfociták szintje) funkcionális májelégtelenség (hipoalbuminémia, hypoprotrombinemia).
Metabolikus mérgezés. A perifériás szövetek generalizált hipoxiája, amely számos biológiailag aktív anyag felszabadulásához vezet: hisztamin, szerotonin, heparin, peptid hormonok. Klinikailag: fáradtság, memóriavesztés, fejfájás (főleg este), artériás hipotenzió, esetenként alacsony fokú láz, klinikai asthenovegetatív szindróma.
A vezető klinikai szindrómák, főként a tartós vashiány és/vagy 90 g/l alatti hemoglobinszint mellett, a következők:
hámréteg;
Astenoneurotikus;
Szív- és érrendszeri;
Hepatolienal;
Izmos;
Immunhiány.
Ezek a szindrómák elszigetelten vagy kombinálva jelennek meg. Az I. fokozatú vérszegénység esetén ezeknek a szindrómáknak a megnyilvánulásai gyakran minimálisak.
Epitheliális szindróma. Sápadt bőr, száraz nyálkahártya, bőrpigmentáció jellemzi; a bőr térd- és könyökterületeinek hiperkeratózisa, haj- és körömdystrophia. Ezt a szindrómát alacsony tünetekkel járó fogszuvasodás jellemzi; étvágytalanság, szag- és ízelváltozás (pica chlorotica), szögletes szájgyulladás, atrófiás glossitis, gastritis, duodenitis, emésztési és felszívódási zavarok; böfögés, hányinger, hányás, instabil széklet; A bélvérzést gyakran a kék sclera rejti el.
Astenoneurotikus szindróma. A vashiány negatívan befolyásolja a központi idegrendszer olyan folyamatait, mint a figyelem, a memória, az észlelés, a beszéd és a gondolkodás. Számos neurofiziológus tanulmánya kimutatta, hogy vashiány esetén a mielin lipid- és fehérjetartalma csökken. A mielinizáció korai agyfejlődési hibái a folyamatos vaspótlás ellenére felnőttkorban is fennállnak.
Erre a szindrómára jellemzőek: fokozott ingerlékenység, ingerlékenység, fokozatos elmaradás a pszichomotoros és fizikai fejlődésben; letargia, fáradtság, negativizmus; idősebb gyermekeknél - fejfájás, szédülés, ájulás.
Kardiovaszkuláris szindróma. Kíséri: légszomj, szívdobogásérzés, hipotenzióra való hajlam, tachycardia, hangok elnyomása, funkcionális szisztolés zörej, megnövekedett kilökődési arány és bal kamrai hipertrófia. Az EKG hipoxiás és trofikus változásokat mutat fel a szívizomban. A végtagok állandóan hidegek.
Hepatolienalis szindróma. Egyidejű fehérje-, vitaminhiánnyal, aktív angolkórral figyelhető meg, gyakrabban három év alatti gyermekeknél.
Izom szindróma. Jellemző a megkésett fizikai fejlődés, különösen az intenzív növekedés időszakában. A sphincterek gyengesége elengedhetetlen vizelési inger, és bevizelés lehetséges.
Csökkent helyi immunvédelem szindróma. A regenerálódó gátszövetek károsodása okozza, gyakori akut légúti vírusfertőzésekben, tüdőgyulladásban, bélfertőzésekben, krónikus fertőzéses gócok korai megjelenésében nyilvánul meg.
I. fokú IDA és ZDS esetén előfordulhat, hogy ezen klinikai szindrómák kombinációja nem létezik. Jellemzőbbek az egyéni tünetegyüttesek, amelyek mérsékelten kifejeződnek. Ugyanakkor a késleltetett diagnózis és kezelés a vashiány súlyosbodásához, valamint súlyos funkcionális és anyagcserezavarokhoz vezet. Ebben a tekintetben a laboratóriumi adatok nagy jelentőséggel bírnak a vashiányos vérszegénység diagnózisában.
A vashiányos vérszegénység lefolyásának életkorral összefüggő jellemzői. A vashiányos állapotoknak megvannak a maga sajátosságai a különböző korcsoportokban. Az első életévben járó gyermekeknél az IDA tipikus megnyilvánulásai jellemzőek, és a ZDS szinte az egész populációban diagnosztizálható. Így a koraszülött csecsemőknél a vas újrahasznosítása az élet első két hetében csökken, vagy akár hiányzik is. A vas a jövőben csak élelmiszerrel, elsősorban állati eredetű termékekkel kerül a szervezetbe. Az első éves gyermek táplálékában a vas mennyisége korlátozott, és nem fedezi a fokozott vérképzés és növekedés szükségleteit. Az újszülött vastartalékai koraszülötteknél a 3-4. hónap előtt, teljes korú csecsemőknél pedig az 5-6. hónap előtt kimerülnek. A vasfelvevő képesség is talán korlátozott, hiszen az optimálisan kiegyensúlyozott táplálkozás és a vastartalmú gyógyszerek felírása mellett is szinte minden gyermeknél 110-115 g/l-re csökken a hemoglobinszint az 5-8. hónapra.
A vérszegénység kialakulásának időpontjától és az egyik vagy másik etiológiai tényező túlsúlyától függően korai és késői koraszülötti vérszegénységet különböztetnek meg.
Koraszülöttkori vérszegénység. A vérszegénységnek ez a formája különleges helyet foglal el a csecsemőkori hiányanémiák között, és összetett patogenezissel rendelkezik. A vérszegénység a koraszülöttek több mint 50%-ánál és a teljes korú csecsemők 5%-ánál fordul elő életük 1-2. hónapjában, ezt fiziológiás jóindulatú anémiának nevezik. Ennek az állapotnak az előfordulását elősegítik: intracranialis születési trauma, prenatális dystrophia, fertőzés, vas-, folsav-, valamint vitamin- és ásványianyag-komponensek hiánya az anyában a terhesség alatt. A vérszegénység nyilvánvaló klinikai tünetei általában hiányoznak. A bőr sápadtsága közepes, és akkor figyelhető meg, ha a hemoglobinszint 80 g/l alá csökken. A perifériás vér vizsgálatakor normál vagy hiperkróm, normoregeneratív, gyakran súlyos mértéket elérő vérszegénység derül ki. A korai vérszegénység kialakulásának fő oka a magzati hemoglobint tartalmazó vörösvértestek fokozott fiziológiai hemolízise, a csontvelő elégtelen funkcionális és morfológiai érettsége a koraszülés vagy az egyéni jellemzők miatt (különösen a teljes korú gyermekeknél). . Nagy jelentőséggel bír az is, hogy a szülés során fellépő hipoxia következtében csökken a szöveti eritropoetin termelődése. Ennek a vérszegénységnek a kialakulásában azonban fontos szerepet játszik számos, a vérképzéshez szükséges anyag hiánya, amelyek csak a terhesség utolsó 2 hónapjában rakódnak le a raktárban, mint például a fehérje, a C-, E-vitamin, a B csoport. , réz, kobalt. Ezek az anyagok biztosítják a vas felszívódását, szállítását, cseréjét és hemmolekulákba való rögzítését, valamint a membránok és a vörösvértestek membránjainak stabilitását. Szintén fontos a depó vashiánya, amelyet a jelenlegi hemolízis leplez, ami egyértelműen megnyilvánul egyes eritrociták mikrocitózisában és hipokromiájában, a szérum vasszintjének és a csontvelő-pontos sziderocitás sejtek számának csökkenésében. Amint az újszülött vastartalékai kimerülnek, és a vasutánpótlás a masszív hemolízis miatt leáll, a korai vérszegénység koraszülöttek késői vérszegénységévé vagy a teljes életkorú gyermekek táplálkozási-fertőző anémiájává válik.
Koraszülöttkori késői vérszegénység (alkotmányos). A C-4. élethónapban alakul ki az újszülöttkori vasraktárak kimerülése miatt a raktárban. Klinikai megnyilvánulásai általában jelentéktelenek. A laboratóriumi adatok túlnyomórészt vashiányra utalnak. Táplálkozási és táplálkozási-fertőző vérszegénység figyelhető meg a teljes korú csecsemők életének második felében. A vasraktárak kimerülése mellett a táplálkozási zavarok is szerepet játszanak a kialakulásában. A fertőző betegségeket, leggyakrabban az ARVI-t, a legtöbb esetben a bél mikrobiota változásai kísérik, ami rontja a vérszegénység lefolyását.
Serdülőkori vashiányos vérszegénység. A serdülőkorban előforduló vérszegénység klinikai megnyilvánulásai a szédülés, az ájulás, az artériás hipotenzió és a kifejezett asztenoneurotikus szindróma. Tizenéves lányoknál vashiányos vérszegénység alakulhat ki klorózis formájában. Anémiás változások fordulnak elő a táplálkozási zavarok és az endokrin diszfunkció hátterében. Gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, ízérzékelési zavarok (pica chlorotica), szédülés, néha eszméletvesztés, szívdobogásérzés, epigasztrikus fájdalom, hányinger, hányás, székrekedés jelentkezik. Jellegzetes alabástrombőr, néha zöldes árnyalattal, menstruációs zavarok (oligo- vagy amenorrhoea). A felépülés gyakran spontán, de előfordulhatnak visszaesések. A laboratóriumi vizsgálatok túlnyomórészt vashiányra utalnak.
A serdülő sportolók közel 50%-a, különösen a férfiak, látens vashiányos szindrómát mutat. Csaknem 20%-uk I. fokozatú vashiányos vérszegénységben szenved. Ennek oka elsősorban a vas fokozott felhasználása a mioglobin struktúrákban és a növekedési folyamatok intenzitása.
A vashiány azonosításának egyik egyszerű tesztje a bituria (a vizelet rózsaszín színű cékla elfogyasztása után) tünete. Ez azzal magyarázható, hogy megfelelő mennyiségű vas mellett a máj a lizáló enzimek segítségével képes teljesen kifehéríteni a répafestéket. Ezenkívül ez a tünet átmeneti immunhiányos állapotot jelezhet.
Az ilyen típusú vérszegénységet az emberi szervezet vashiánya vagy nagy vérveszteség okozza. A vashiányos vérszegénységnek nincsenek szigorúan specifikus tünetei. Leggyakrabban a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, ok nélküli gyengeség és szédülés kíséri.
Az emberi szervezetben a vas a vér, pontosabban a hemoglobin, a vörösvértestek részét képező alapvető alkotóeleme. Ez a fém köti meg az oxigénatomokat, és szállítja azokat a tüdőből a test szöveteibe, lehetővé téve a test légzését, visszaúton pedig eltávolítja a szén-dioxidot.
A vas forrásai a szervezetben
A vas táplálékkal kerül a szervezetbe, és nagyon kis mennyiségben ürül ki. A vas egyensúlya annyira fontos, hogy a májban van egy vasraktár – egy vésztartalék, amelyet csak vészhelyzetben használnak fel. Ilyen eset lehet akut vérzés vagy a táplálékból származó vasellátás hosszú szünete, például böjt közben. A vashiány csak az összes vastartalék elhasználódása után érinti a vért, és vérszegénység kezdődik.
A vashiányos vérszegénység okai
A vashiányos vérszegénységnek két fő oka van: a vérveszteség és az élelmiszerből a szervezetbe jutó vas károsodott bevitele. Az alábbiak mindegyike változat:
Egyszeri nagy mennyiségű vér elvesztése, például sérülések során, így a vas a vérrel együtt elveszik, és a raktárának nincs ideje helyreállni.
Nők méhvérzése endometriózis, mióma stb. miatt.
Hosszú és nehéz időszakok.
Rejtett elhúzódó vérzés az emésztőrendszerből, aranyérből.
Hosszú ideig tartó helytelen táplálkozás, alacsony vastartalmú ételek (pl. vegetáriánus ételek, nem elegendő vas-, folsav-, B12-vitamin-tartalmú étrend).
Elegendő vasbevitel esetén a vas szervezetben történő felszívódásának akadályai lehetnek: cöliákia, Crohn-betegség, gyomor-bypass, időskor.
A vas felszívódását rontó gyógyszerek szedése (kalcium tartalmú antacidok, Almagel, omeprazol, ranitidin stb.)
Anémia terhesség alatt
A vitaminok és mikroelemek további bevitele nélküli terhességet nagyon gyakran vérszegénység kíséri, mivel a kismama vitamin-, vas- és egyéb mikroelem-szükséglete megnő, de az ellátás változatlan marad.
Nagyon ritka esetekben a vashiányos vérszegénységet bizonyos örökletes betegségek is okozhatják, például a transzferrin (a vérben a vasat szállító fehérje) hiánya.
Rejtett vérszegénység
Mielőtt a vashiányos vérszegénység első tüneteit mutatná, rejtett (látens) stádiumban van. Ebben az időszakban a vas hiányát a májraktárban lévő tartalékai kompenzálják, ez semmilyen módon nem befolyásolja az ember közérzetét, és a vér hemoglobinja a normál határokon belül van. A rejtett vérszegénységet leggyakrabban véletlenül fedezik fel, a ferritin vérvizsgálata után. Sokan évekig a preanémiának ebben a szakaszában maradnak anélkül, hogy tudnának róla.
A vérszegénység nyilvánvaló periódusa a vasraktárak teljes kimerülése után következik be. Csökken a hemoglobin és a vörösvértestek száma a vérben, kellemetlen tünetek jelentkeznek.
A vashiányos vérszegénység tünetei
A vashiányos vérszegénységnek nincsenek szigorúan specifikus tünetei. Leggyakrabban a bőr és a nyálkahártyák sápadtságával (szájban, szemhéjon belül), ok nélküli gyengeséggel, szédüléssel jár. Mindez más betegségeknél is megfigyelhető, ezért vérszegénység gyanúja esetén érdemes orvoshoz fordulni és vérvételt végezni.
A vashiányos vérszegénység diagnosztizálása
A vérszegénység legjellemzőbb diagnosztikai jele a hemoglobinszint csökkenése a vérvizsgálat során. A diagnózist és a stádiumot az orvos határozza meg a vér hemoglobinszintje alapján:
Vérszegénység hiánya: nőknél 120 g/l feletti hemoglobin, férfiaknál 130 g/l felett.
Első fok: a hemoglobin csökkenése 90-120 g/l-re. A depóban lévő tartalékok elfogynak, a hemoglobin csökkenni kezd. Szükséges orvoshoz fordulni és vaspótlást szedni.
Másodfokú: hemoglobin 60-90 g/l - komolyan meg kell gondolni az okokat, forduljon orvoshoz és azonnal kezdje meg a kezelést.
Harmadik szakasz: 60 g/l alatti hemoglobin - sürgős kórházi kezelés és intenzív kezelés szükséges. Szakképzett orvosi ellátás hiányában kedvezőtlen kimenetel lehetséges.
A vashiányos vérszegénységet vérvizsgálattal diagnosztizálják, amely magában foglalja a teljes vérképet (CBC). További vizsgálatok a következők: a szérum ferritinszint, a szérum vasszint, a teljes vasmegkötő képesség és/vagy a transzferrin mérése.
Vashiányos vérszegénység esetén a tesztek általában a következő eredményeket mutatják:
alacsony hemoglobin (Hg) és hematokrit (0,8-0,9 és ez alatti); - alacsony átlagos vörösvértest-térfogat; - alacsony ferritin szint; - alacsony szérum vastartalom a vérszérumban;
magas transzferrin szint vagy teljes szérum vasmegkötő kapacitás (TIBC); - alacsony transzferrin telítettségi együttható vassal.
Ha kétség merül fel a rejtett vérszegénység diagnózisával vagy gyanújával kapcsolatban, az orvos javasolhat egy tesztet, amely ellenőrzi a vas mennyiségét a vérben és a májban. Ezt olyan mutatók tükrözik, mint a szérum vas, a transzferrin és a ferritin mennyisége, valamint a TIBC (a szérum teljes vasmegkötő képessége). Ha a vérszint emelkedik és a ferritin mennyisége csökken, akkor valószínűleg rejtett vashiányos vérszegénységről van szó.
Vashiányos vérszegénység kezelése
A vashiányos vérszegénység kezelése meglehetősen nehéz feladat lehet, de a legtöbb esetben megoldható. A fő célok a vérveszteség okának megszüntetése és a vashiány pótlása. A javulás mutatója a normál hemoglobin és a vörösvértestek, ezért a kezelés során többször is meg kell ismételni a vizsgálatot. A körülményektől és a kórtörténettől függően a kezelés néhány hónaptól egész életen át tarthat.
Ha a vérszegénység fő oka a vérzés, akkor az első prioritás annak megállítása. Emésztőrendszeri vérzés esetén a gasztroenterológus teljes és alapos vizsgálata szükséges a vérveszteség szintjének és forrásának meghatározásához. Méhvérzés esetén a kezelést nőgyógyász végzi.
A vashiány pótlása minden esetben szükséges. Enyhe vérszegénység esetén a súlyosan beteg betegeknek elegendő a tabletták szedése, intravénásan adják be a vaspótlót. Minél több vasat tartalmaz a tabletta, annál jobb, de minden esetben orvosi felügyelet mellett kell használni. A vas túladagolása ugyanolyan veszélyes lehet, mint a vas hiánya.
A vas felszívódása a szervezetben vérszegénység idején
A vas felszívódása a szervezetben romlik, ha teával, kávéval vagy tejjel egyidejűleg veszi be. Azonban ajánlott tejet inni, ha hányinger lép fel a tabletták bevétele után. A kalcium-kiegészítők és a gyomorgyógyszerek szintén rontják a vas felszívódását.
Ha van választása, előnyben kell részesíteni azokat a gyógyszereket, amelyek a vasat aszkorbinsavval kombinálják - ez javítja a felszívódását. A vasat nem szabad a cinkkel és a rézzel egyidejűleg inni, mivel ezek versengenek a belekben a felszívódásért.
A legújabb tanulmányok szerint a nagy dózisú vas fogyasztása csökkentheti a szervezet bakteriális fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét. Ezért a kezelést orvos felügyelete mellett kell végezni.
Vashiányos vérszegénység (IDA)- hipokróm mikrocitás vérszegénység, amely a szervezet vastartalékainak abszolút csökkenése következtében alakul ki.
Járványtan: Az IDA körülbelül 200 millió embert érint világszerte; a vérszegénység leggyakoribb formája (80%).
Az IDA etiológiája:
1. Krónikus időszakos vérveszteség (emésztőrendszeri vérzés, méhvérzés, hematuria, vérző daganatok, véradás stb.)
2. Fokozott vasfogyasztás (terhesség, szoptatás, pubertás, krónikus fertőzések)
3. Nem elegendő vas bevitel az élelmiszerekből
4. A vas felszívódásának károsodása (malabszorpciós szindróma, gyomor reszekció, magas enteropathia stb.)
5. Károsodott vastranszport (a transzferrin örökletes hiánya, AT transzferrinre)
6. Veleszületett vashiány (romlott vas-újrahasznosítás stb.)
Az IDA patogenezise:
A betegség alapja a vashiány, amelynek 2 szakasza van:
a) látens hiány– a májban, a lépben és a csontvelőben csökkennek a vastartalékok, miközben csökken a vér ferritinszintje, kompenzálóan fokozódik a vas felszívódása a belekben, és nő a nyálkahártya és a plazma transzferrin szintje; A szérum vasszintje még nem csökken, nincs vérszegénység
b) Maga a ZhDA– a kimerült vasraktárak nem képesek ellátni a csontvelő eritropoetikus funkcióját, és a vérben továbbra is magas transzferrin szint ellenére jelentős a szérum vastartalom és a hemoglobin szintézis, vérszegénység, majd szöveti rendellenességek alakulnak ki.
Vashiány esetén a vérszegénység mellett a vastartalmú és vasfüggő enzimek aktivitása csökken a különböző szervekben és szövetekben, csökken a mioglobin képződés ® hámszövetek (bőr, gyomor-bél traktus nyálkahártyája, húgyutak) dystrophiás elváltozásai stb.) és az izmok (csontváz, szívizom).
A vas eloszlása a szervezetben: 57-65% – hemoglobin; 27-30% – nem-hem fehérjék vasa (ferritin, hemosziderin); 8-9% – mioglobin; legfeljebb 0,5% - vas enzimek (citokrómok és peroxidázok); 0,1% – szállítóvas (transzferrinnel).
IDA besorolás:
1) etiológia szerint:
a) krónikus poszthemorrhagiás IDA
b) IDA a megnövekedett vasfogyasztás miatt
c) IDA az elégtelen kezdeti vasszint miatt (újszülötteknél és kisgyermekeknél)
d) táplálkozási IDA
e) IDA a bélben való elégtelen felszívódás miatt
f) IDA a károsodott vasszállítás miatt
2) fejlődési fok szerint: látens vérszegénység és vashiányos vérszegénység a betegség részletes klinikai és laboratóriumi képével
3) súlyosság szerint: könnyű (Hb 90-120 g/l), közepes (Hb 70-90 g/l), súlyos (Hb 70 g/l alatt).
ZhDA Klinika:
a) általános anémiás szindróma:
Általános gyengeség, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, memória, álmosság, szédülés, fülzúgás, foltok a szem előtt, szívdobogásérzés, légszomj edzés közben, ortosztatikus ájulásra való hajlam
A bőr sápadtsága és a látható nyálkahártyák (néha zöldes árnyalattal - „klorózis”)
Enyhe pépesség a lábak, lábfejek, arc területén, reggeli duzzanat - „táskák” a szem felett és alatt
Myocardialis dystrophia szindróma (légszomj, tachycardia, gyakran aritmia, a szív határainak mérsékelt kitágulása balra, tompa hangok, szisztolés zörej a csúcson)
b) szideropeniás szindróma (hyposiderosis szindróma):
Ízlelés torzulása - ellenállhatatlan vágy valami szokatlan és ehetetlen (kréta, fogpor, szén, agyag, nyers tészta, darált hús, gabonafélék) evésére; gyakrabban fordul elő gyermekeknél és serdülőknél
Függőség a forró, sós, savanyú, fűszeres ételektől
Szagtorzulás – a legtöbb ember által kellemetlennek tartott szagoktól való függőség (benzin, kerozin, aceton, lakkok, festékek, cipőkrém, molygomba stb.)
Súlyos izomgyengeség és fáradtság, izomsorvadás és csökkent izomerő; sürgős vizelés, vizeletvisszatartási képtelenség nevetés, köhögés, tüsszögés közben, esetleg ágybavizelés (gyenge hólyagspicter)
Disztrófiás elváltozások a bőrben és függelékeiben (szárazság, hámlás, hajlam a gyors repedések kialakulására a bőrön; tompaság, törékenység, hajhullás, hajkorai őszülés; elvékonyodás, törékenység, keresztirányú csíkozások, a körmök fénytelensége; koilonychia tünete - kanál alakú köröm homorúsága)
Disztrófiás változások a nyálkahártyákban: szögletes szájgyulladás - repedések, „elakadások” a száj sarkában; glossitis - a nyelv fájdalmának és feszülésének érzése, hegyének vörössége, majd a papillák atrófiája ("lakkozott" nyelv); fogágybetegségre és fogszuvasodásra való hajlam; a gasztrointesztinális traktus atrófiás elváltozásai (a nyelőcső nyálkahártyájának kiszáradása és nehézség, néha fájdalom étel, különösen száraz élelmiszer lenyelése során - sideropeniás dysphagia vagy Plummer-Vinson tünet; atrófiás gastritis és enteritis)
Csökkent reparatív folyamatok a bőrben és a nyálkahártyákban
Osler "kék sclera" tünete - a sclera kékes színe vagy kifejezett kéksége (a vashiány miatt a prolin és a lizin hidroxilációjának károsodása miatt a sclera elvékonyodik, és a szem érhártyája látható rajta)
- "sideropeniás subfebrilis állapot" - a hőmérséklet hosszan tartó emelkedése a subfebrilis szintig
Jelentős hajlam az ARVI-re, krónikus fertőzés (a fagocitózis károsodása miatt)
Az IDA diagnózisa:
a) UAC: hemoglobin és (kisebb mértékben) vörösvértestek csökkenése; mikrocitózis; CPU< 0,8 (= 3*Hb / 3 первые цифры числа эритроцитов); нормальные лейкоциты и тромбоциты
b) TARTÁLY: Ferrokinetikai tesztek:
1) szérum vas (SI): nők - norm 11,5-30,4 µmol/l, vashiányos< 11,5 мкмоль/л; мужчины - норма 13,0-31,4 мкмоль/л, при дефиците железа < 11,5 мкмоль/л
2) a szérum teljes vasmegkötő képessége (TIBC): nők - normál 44,8-70,0 µmol/l, vashiány > 70,0 µmol/l; férfiak - normál 44,8-70,0 µmol/l, vashiány > 70,0 µmol/l
3) a transzferrin vassal való telítettségének százalékos aránya (%NT): nők – a norma 25-40%, vashiányban< 25%, мужчины – норма 25-50%, при дефиците железа < 25%
4) szérum ferritin: nők – norm 10-100 ng/ml, vashiányos< 10 нг/л; мужчины – норма 30-200 нг/мл, при дефиците железа < 30 нг/мл
Az IDA racionális terápiájának alapelvei:
1. A kezelés alapja a vassó készítmények per os; Az IDA nem szabályozható csak vasban gazdag étrenddel, mert... A táplálékból napi 2-2,5 mg vas szívódik fel a vékonybélben, a gyógyszerektől pedig 10-15-ször több.
Megjegyzés! A vaskiegészítők alkalmazása előtt ki kell zárni a sideroachrestic (vassal telített) vérszegénységet, amelyben nincs vashiány, de nem használják; Hipokróm eritrociták képződnek, a vasat a makrofágrendszer sejtjei megragadják, és lerakódnak a szervekben és szövetekben, ami hemosiderózisukat okozza. A vas-kiegészítők felírása erre a vérszegénységre csak ront a beteg állapotán!
2. A kezelés szakaszai - 2 szakasz (3-5 hónap):
1) a vérszegénység enyhülése (a terápia kezdetétől a normál Hb-szintig - általában 4-6 hét)
2) „telítettségi terápia” - a szervezet vasraktárainak feltöltése (8-12 hét - 30-60 mg EJ/nap).
3. Az elemi vas (EI) terápiás és profilaktikus dózisának helyes kiszámítása: a terápiás dózist a készítmény elemi vastartalma alapján számítják ki, és egy 70-80 kg testtömegű felnőtt esetében 100-200 mg EI
Alapvető orális vas-kiegészítők: „Ferroplex”: 1 tabletta = 10 mg EJ, „Ferroceron”: 1 tabletta = 40 mg EJ, „Ferrocalm”: 1 tabletta = 44 mg EJ; elnyújtott formák (1-2 alkalommal/nap): Ferro-gradumet: 1 tabletta = 105 mg EJ; „Multiret”: 1 tabletta = 105 mg EJ; "Tardiferon": 1 tabletta = 80 mg EJ; "Sorbifer": 1 tabletta = 100 mg EJ.
4. A kezelést aszkorbinsav (dózisonként 0,3-0,5 g) egyidejű alkalmazásával kombinálják, amely 2-3-szorosára növeli a vas felszívódását a belekben; Az antioxidánsok és a B6-vitamin szintén hasznosak.
5. Étkezés előtt 30 perccel célszerű vaspótlót bevenni, ha rosszul tolerálható - étkezés után 1 órával, rágás nélkül, vízzel, pép nélküli gyümölcslevekkel, de nem tejjel (a tejben lévő kalcium gátolja a felszívódását Vas); gyermekek számára szirupokat használhat - „Ferrinsol”, „Hemofer”, „Introfer”.
6. A parenterális vaskészítményeket indikációk szerint alkalmazzák: felszívódási zavar szindróma; gyomor reszekció; a vékonybél felső részének reszekciója („Ferrum-lek”, „Ektofer”, „Ferbitol”).
7. Hemoglobin szinten< 70 г/л показано переливание эритроцитарной массы.
8. A gyógyulás kritériumai:
a) a retikulociták szintjének emelkedése a ferroterápia kezdetétől számított 5-7. napon
b) a hemoglobinszint emelkedése a kezelés 3. (és korábbi) hetétől és a 6. hetétől helyreállása
c) az SF, SF, TGSS, %NTF indikátorok normalizálása a kezelés végén
9. Megelőző ferroterápia - gyógyszer szedése 30-40 mg EJ/nap 4-6 héten keresztül (tardiferon 2 naponta 1 tabletta stb.)
Anémia- olyan patológia, amelyben a hemoglobintartalom csökken, és egyidejűleg csökken a vörösvértestek száma egységnyi vérben. Vannak relatív és abszolút vérszegénység:
Relatív vérszegénység a plazmatérfogat növekedése következtében alakul ki, például terhesség, szívelégtelenség, hirtelen vérveszteség idején.
Abszolút vérszegénység a véráramban keringő vörösvértestek számának változása miatt következik be.
Ma a vérszegénység problémája nagyon akut, a betegség fő veszélye, hogy gyakran más súlyos betegségek hátterében alakul ki: rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, krónikus veseelégtelenség, rosszindulatú daganatok, krónikus fertőzések és gyulladásos folyamatok. Ezenkívül számos különböző tényező járulhat hozzá a patológia kialakulásához, gyakran a vegyes patogenezis dominál, ami jelentősen megnehezíti a differenciáldiagnózist.
A vérszegénység okai
A hemoglobinszint és ennek megfelelően a vérben lévő vörösvértestek számának csökkenéséhez vezető okok meglehetősen változatosak.
1. Rossz táplálkozás.
Az állati fehérjéket tartalmazó élelmiszerek alacsony fogyasztása, a vitaminok és az alapvető táplálkozási tényezők elégtelen bevitele.
2. Gyakori vérveszteség.
Polimenorrhoea, aranyér, fogínyvérzés, valamint különböző eredetű sérülések és műtéti beavatkozások következtében fellépő vérveszteség.
3. Rendszeres adományozás.
A vérszegénység ebben az esetben gyakran relatív jellegű, és orvosi beavatkozás nélkül is elmúlik, ha a kiegyensúlyozott étrendet és az adományozást ideiglenesen felfüggesztik.
5. A vörösvértestek lebomlásának intenzitásának növelése a szervezetben.
Egészséges emberben a vörösvértestek körülbelül 120 napig keringenek a véráramban, majd elpusztulnak. Autoimmun reakciók, egyes örökletes patológiák és fertőző betegségek esetén a vörösvértestek élettartama jelentősen csökkenthető.
6. Szisztémás kötőszöveti betegségek.
Egy széles csoport, amely magában foglalja a rheumatoid arthritist, a polyarteritis nodosa-t, a szisztémás lupus erythematosust, a Horton-kórt és másokat.
7. Krónikus fertőzések.
Például: tuberkulózis, tüdőtályog, bakteriális endocarditis, bronchiectasis, brucellosis, pyelonephritis, osteomyelitis, mycosisok stb.
A vérszegénység tünetei
A vérszegénység tünetei között a vezetők a hipoxiával közvetlenül összefüggő tünetek. A klinikai megnyilvánulások mértéke a hemoglobinszám csökkenésének súlyosságától függ.
- Enyhe fokú (hemoglobinszint 115-90 g/l) esetén általános gyengeség, fokozott fáradtság és csökkent koncentráció figyelhető meg.
- Mérsékelt szint (90-70 g/l) esetén a betegek légszomjra, szapora szívverésre, gyakori fejfájásra, alvászavarokra, fülzúgásra, étvágycsökkenésre és szexuális vágy hiányára panaszkodnak. A betegeket sápadt bőr jellemzi.
- Súlyos esetekben (70 g/l alatti hemoglobin) szívelégtelenség tünetei alakulnak ki.
Ha a vörösvértestek számának csökkenése egy másik betegség következménye, akkor lehetséges a tünetek kombinált megnyilvánulása, amelynek természete az alapbetegség etiológiájához kapcsolódik. A vérszegénység veszélye az, hogy a kezdeti stádiumok általában tünetmentesek, vagy a tünetek nagyon enyhék lehetnek.
Mindenkinek emlékeznie kell a következő fiziológiai jelekre, amelyek vérszegénység jelenlétére utalhatnak:
- a körömlemezek változásai: törékenység, vékonyság, elválasztás, csíkozás jellemzi;
- a nyálkahártyák és a bőr szárazsága, fájdalmas repedések jelenléte a száj sarkában;
- lassú hajnövekedés vagy hajhullás;
- az íz és a szag megsértése: ehetetlen (kréta, homok, szén, agyag, kén) vagy nyers (gabona, tészta, hús) élelmiszerek fogyasztása;
- a testhőmérséklet állandó enyhe emelkedése (37-37,5 fokon belül);
- sápadt bőr, vagy fordítva, sárga árnyalat.
Típusok
1. Vérvesztés okozta vérszegénység
- Akut poszthemorrhagiás;
- Krónikus poszthemorrhagiás.
2. Hibás erythropoiesishez társuló vérszegénység
- Hipokróm: vashiány, a porfirin szintézis károsodásából eredő vérszegénység;
- Normokróm: krónikus betegségek vérszegénysége, veseelégtelenséggel, aplasztikus, a csontvelő onkológiai károsodásával;
- Hiperkróm (megaloblaszt): B12-vitamin és folsavhiány esetén.
3. Hemolitikus vérszegénység
- Vörösvértesten kívüli faktorokkal összefüggésben: immunrendszer, vérszegénység, amelyet a vérsejtek mechanikai károsodása okoz;
- Vörösvértest faktorok által kiváltott: örökletes és szerzett eritrocitopátiák (például mikroszferocitás, ovalocytás, sztomatocitás), eritrocita enzimopathiák, hemoglobinopátiák.
- Paroxizmális éjszakai hemoglobinuria.
A felsorolt vérszegénységtípusok közül a leggyakoribb csoport az erythropoiesis elégtelenségével kapcsolatos. Legtöbbjük a vas szervezetbe jutásának, felszívódásának és hasznosulásának, valamint újrahasznosításának megzavarása következtében alakul ki. A szervezetben a vasanyagcsere minden szakaszát belső és külső tényezők szabályozzák, ami segít fenntartani a homeosztázist.
Diagnosztika
A vérszegénység diagnózisa több fontos lépésből áll:
- A vérszegénység típusának meghatározása, vagyis meg kell határozni azt a mechanizmust, amely a vörösvértestek és a hemoglobin szintjének csökkenését okozza.
- Az anémiás szindróma hátterében álló betegség okának megállapítása.
- Laboratóriumi vizsgálatok lefolytatása, a vizsgálat során kapott eredmények értelmezése.
A pontos diagnózis felállításához emlékezni kell arra, hogy a vér hemoglobinszintje változhat, és a beteg nemétől és életkorától függ:
A diagnosztikai eljárások számos laboratóriumi vizsgálatot tartalmaznak:
- Általános vérvizsgálatot kell végezni, amelyet ujjból vesznek, és megmutatják a hemoglobin szintjét a vérben.
- Teljes vérkép szükséges a színindikátor meghatározásához, amely jelzi a vörösvértestekben lévő hemoglobin átlagos mennyiségét és a retikulociták számát, amely a csontvelő állapotáról és működéséről szól.
- Biokémiai vérvizsgálat, amelyet egy vénából vesznek, és jelzik a vas és a bilirubin különböző frakcióinak szintjét.
- Vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a beteg gyomor-bél traktusának állapotának tanulmányozását, beleértve a fibrogasztroszkópiát (amely a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának állapotáról számol be), a sigmoidoszkópiát (a végbél vizsgálata), a fibrokolonoszkópiát (a vastagbél vizsgálata), ill. irrigoszkópia (a vékonybél röntgenvizsgálata kontraszt segítségével). Ezek az eljárások lehetővé teszik az anémiás szindróma kiváltó okának azonosítását vagy kizárását, például: atrófiás gastritis, peptikus fekély, aranyér, vastagbélgyulladás és onkológiai daganatok. Az ilyen tesztek segítik a bélféreg fertőzések kimutatását, amelyek a betegség forrásai is lehetnek, mivel a férgek megzavarják a vas és a B12-vitamin normál felszívódását.
- Nőgyógyászati vizsgálat (nőknek), szükség esetén kismedencei szervek ultrahangos vizsgálatával, méhmióma és petefészekciszták kizárására.
- Konzultáció hematológussal, aki képes diagnosztizálni a keringési rendszer patológiáit.
Kezelés
A vérszegénység kezelése egyrészt a betegség típusától és okaitól, másrészt a betegség súlyosságától függ. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, rendszeresen szedhet vasat tartalmazó étrend-kiegészítőket, de csak megelőző célokra. A terápiát kórházi körülmények között végzik, miután minden szükséges diagnosztikai eljárást elvégeztek.
- Kezdetben elvégzik a szükséges orvosi eljárásokat a vérszegénység okának megszüntetésére, így vashiányos vérszegénység esetén a vérzés utáni vérszegénységben a hematológiai kritériumok normalizálása érdekében fontos a mikro- és makrovérzés megszüntetése.
- A betegnek be kell tartania a kiegyensúlyozott étrendet, tápláló, elegendő mennyiségű fehérjét, vasat és vitamint tartalmazó táplálékot kell fogyasztania.
- A vérszegénység bizonyos típusainak terápiáját azok etiológiája és patogenezise alapján végzik.
- A vashiányos vérszegénység kezelésének fő módja az orális vaskiegészítők adása. Intramuszkuláris és intravénás adagolás is lehetséges, de ennek a módszernek a hatékonysága sokkal alacsonyabb, és az allergiás reakciók kockázata is magas. A vaskészítményeket nagyon óvatosan adják be, hogy elkerüljék az intolerancia előfordulását, de olyan dózisban, amely elegendő a terápiás hatás eléréséhez.
- Megaloblasztos vérszegénység esetén, amikor a hemoglobinszint csökkenése a B12-vitamin hiányával jár, az orvos általában cianokobalamin-készítmények szubkután injekcióit írja elő. A kúra időtartama 1-1,5 hónap, ezt követően általában helyreáll a vérképzés normális folyamata, ezt követően a vitamin profilaktikus bevitele javasolt még néhány hónapig.
- A vaspótló kezelés során a hemoglobinszint növekedésére legkorábban egy hónapos bevétel után számíthatunk. Az orvosnak értékelnie kell a felírt gyógyszerek hatékonyságát a retikulociták szintjének megváltoztatásával, amelyek a vörösvértestek prekurzorai, egy általános vérvizsgálat során. A retikulociták számának változásának dinamikája a következő: számuk többszörösére növekszik a vas- és B12-vitamin-terápia megkezdése után 1-1,5 héten belül - ez „retikulocita krízis” kialakulásához vezet. Ez a hatás a terápiás intézkedések sikerét jelzi. A B12-hiányos vérszegénységet gyakran folsavhiány kíséri a szervezetben, ezért folsav-kiegészítőket adnak a kezeléshez.
- A hemodinamika éles zavara esetén, amikor a hemoglobinszint 40-50 g/l alá csökken, és a beteg életét veszélyezteti, vérátömlesztést alkalmaznak. Például az aplasztikus anémia kezelése magában foglalja a vérátömlesztést, a vörös csontvelő-transzplantációt, valamint az anabolikus és glükokortikoid hormonokkal végzett kezelést.
- A vasban gazdag ételeket természetes formában kell fogyasztani.
- Kövesse nyomon a gyomor-bél traktus állapotát, hogy biztosítsa a mikroelemek megfelelő szintű felszívódását a vékonybélben.
- Az elfogyasztott élelmiszernek gazdagnak kell lennie teljes értékű állati fehérjében.
- A B12-vitamin és a folsav profilaktikus bevitele nagy jelentőséggel bír, mivel ezek a szerves vegyületek közvetlenül fontosak a csontvelőben a vörösvértestek képződésében.
- Egészséges életmód vezetése és az immunrendszer erősítése szükséges a gyulladásos folyamatok kialakulásának és a fertőző betegségek krónikus stádiumba való átmenetének megelőzése érdekében.
Rosztiszlav Zsadeiko, különösen a projekthez
