Fejének, törzsének és végtagjainak helyzete, valamint spontán mozgásai figyelhetők meg. A gyermek életének első hónapjaiban a hajlító izomzat fiziológiás hipertóniája dominál, az újszülött végtagjai minden ízületben meg vannak hajlítva, a karok a testhez vannak nyomva, és a lábak csípőjénél enyhén elraboltak. Az izomtónus szimmetrikus, a fej a középvonalban van, vagy kissé hátra van a fej és a nyak extensorainak tónusának növekedése miatt. Az újszülött extenzív mozdulatokat is végez, de főleg a felső végtagokban a flexiós pozíció dominál, vagyis a gyermek a szokásos embrionális pozíciójában van. Ismertetni kell a fej helyzetét, a koponya alakját, méretét, a koponyavarratok és a fontanellák állapotát (visszahúzódások, pulzálás, kidomborodás), az elmozdulást, a koponyacsontok hibáit. A koponya születéskori méretének meghatározása és növekedésének további dinamikájának nyomon követése fontos a hydrocephalus és a microcephalia diagnosztizálásához a gyermek életének első heteiben.
Általában születéskor 35,5 cm, az 1. hónapban - 37,2 cm, a 2. hónapban - 39,2 cm, a 3. hónapban - 40,4 cm, a 6. hónapban - 43,4 cm, a 9. - 45,3 cm, a 12. hónapban hónapban 46,6 cm Ezeknek a fejkörfogatoknak átlagos értéke van, mivel a születéskor változó súly és egyéb paraméterek. Így a normál születési súly 2500 g-tól 4000 g-ig terjedhet A koponya lassú növekedése, a koponyavarratok gyors záródása és a fontanel idő előtti lezárása esetén gondolni kell az idegrendszer súlyos károsodására. Egyes esetekben a gyermek arckifejezése számít.
Meg kell határozni, hogy vannak-e veleszületett craniofacialis aszimmetriák és egyéb sajátos jellemzők, amelyek Down-kórral, glycogenosissal, mukopoliszacharidózissal és mucolipedosissal fordulnak elő.
A gyermek általános testalkata, a törzs és a végtagok arányossága is fontos, hiszen ezek kromoszómapatológiára utalhatnak. Az újszülötteknél a legnehezebb és legfontosabb feladat a koponyaidegek funkcióinak tanulmányozása. Figyelembe kell venni a funkciók fejlődését és az agyi struktúrák éretlenségét.
Én pár agyideg- szaglóideg. Az újszülöttek nemtetszéssel reagálnak az erős szagokra. Nyugtalanná válnak, sikoltoznak és ráncosodik az arcuk.
II pár- látóideg. A gyermekek szemgolyójának minden része megfelelően kialakult. Különlegessége a fovea centralis hiányos fejlődése és a tökéletlen akkomodáció, ami csökkenti a tárgyak tisztánlátásának lehetőségét. Így fiziológiás távollátás figyelhető meg. Ha mesterséges fényforrás irritálja, az újszülött reflexszerűen becsukja a szemhéját, és kissé hátrahajtja a fejét. A nehéz szülés során a retina vérzése miatt látásromlás léphet fel.
III, IV és VI pár agyideg: oculomotoros, trochleáris és abducens idegek. Az újszülöttnek azonos méretű pupillája van, élénk, közvetlen és barátságos fényreakcióval. A szemgolyók mozgását külön-külön hajtják végre, mivel nincs binokuláris látás. A szemgolyók gyakran spontán átalakulnak a középvonal felé, ami konvergens strabismust eredményezhet. Állandó konvergenciával a központi idegrendszer károsodása következik be. Az újszülött szemgolyóinak mozgása rángatózós, később a tekintet megrögzül, és a gyermek követni kezdi a tárgyakat. Fontos figyelembe venni a palpebrális repedések méretét. A pillantásparesis legtöbbször veleszületett, mivel az agytörzs fejletlensége okozza.
V pár- trigeminus ideg. A motoros reflexet a szívás során ellenőrizzük. A trigeminus ideg sérülésekor az alsó állkapocs leesik, az érintett oldalra tolódik, a szívási folyamat megnehezül, a rágóizmok a sérült oldalon sorvadnak.
VII pár– arc ideg. Ha megsérül, az arcizmok megszakadnak. Az arcideg perifériás parézise a szájzug egészséges oldalra húzásával nyilvánul meg. Központi elváltozás esetén a nasolabialis redők aszimmetriája figyelhető meg.
VIII pár– halló- és vesztibuláris idegek. Az éles hang hatására az újszülött lecsukja a szemhéját, megijed, motoros nyugtalanság lép fel, megváltozik a légzési ritmus stb. A gyermek növekedésével, fejlődésével először az anya hangjára reagál, és a 3. hónapra kezd reagálni más hangokra. A vestibularis analizátor a prenatális időszakban kezd működni. A magzat szülőcsatornán történő mozgása a vestibularis apparátus izgalmát okozza, így születéskor rövid távú spontán kis léptékű horizontális nystagmus figyelhető meg. Ha a nystagmus állandó, akkor ez az idegrendszer károsodását jelzi.
IX, X pár– glossopharyngealis és vagus idegek. Megvizsgálják ezen idegek működését szopás, nyelés és légzés közben, felmérve szinkronjukat. Ha érintett, a gyermek a szájában tartja a tejet, sokáig nem nyeli le, nehezen veszi fel a mellet, etetés közben sikoltozik, fuldoklik.
XI pár- járulékos ideg. Ha ez érintett, az újszülött nem fordítja el a fejét az ellenkező irányba, a fej hátradől, a fej rángatózik és görcsös torticollis. Az esetek nagy százalékában a járulékos ideg károsodása a szülés során a brachialis plexus károsodásával párosul. Hemiatrophiával a sternocleidomastoid izom fejletlensége figyelhető meg.
Súlyos központi bénulás esetén a fej folyamatosan oldalra billen, ami görcsös torticollishoz vezet.
XII pár- hypoglossális ideg. Felmérik a nyelv helyzetét a szájban, mozgékonyságát és a szopásban való részvételt.
Központi bénulás, a corticonuclearis pályák kétoldali károsodása, a nyelv funkciói károsodnak (pseudobulbar szindróma). A nyelvizmok atrófiáját nem észlelik.
Fejlődési rendellenességek esetén előfordulhat makroglossia (a nyelv méretének növekedése) vagy a nyelv veleszületett fejletlensége (Coffin-szindróma).
Az idegrendszer méhen belüli, intranatális és posztnatális elváltozásai elsősorban a motoros készségek fejlődését érintik, ezért gondosan elemezni kell a motoros aktivitást, az aktív és passzív mozgások mennyiségét különböző pozíciókban - háton, gyomorban, függőleges helyzetben. Ebben a szakaszban ellenőrizni kell az összes reflexet, és ami a legfontosabb, figyelni kell azok csökkentésére.
A reflexek kihalása összetett motoros aktusok bevonását jelzi. A reflexek kihalásának késése a gyermek fejlődésének késését jelzi. De figyelembe kell vennie, hogy a gyermek gyorsan kimerül, és az eredmény hamis lehet.
Ezért meg kell határozni a diagnózis szempontjából legfontosabb reflexcsoportot.
Ilyenek: szopás, Robinson, Moreau, Babinsky, Bauer reflex, támasz- és automatikus járásreflex, Perez, keresés, orális, tenyér-orális, az ujjak talpi hajlítása, lábkihúzási reflex, Arshavsky sarokreflex, spontán kúszás, Galant reflex, felső és alsó Landau reflex, Magnus Klein aszimmetrikus nyaki tónusos reflexe. A szupraszegmentális testtartási automatizmusok tanulmányozásakor felmérik a gyermek motoros fejlődését - a fejemelés, az ülés, a felállás és a járás képességét.
Az izomtónus szabályozásában a medulla oblongata (myelencephalic) központok, később a középagyi (mesencephalic) központok vesznek részt. Az idegrendszer egyik vagy másik részének idő előtti fejlődése kóros tónusos aktivitás kialakulásához és a motoros funkció károsodásához vezet. A myelencephaliás posotóniás automatizmusok a következők:
1) aszimmetrikus nyaki tónusos reflex - a hátán fekvő gyermek fejét oldalra fordítják úgy, hogy az álla hozzáérjen a vállához. Ebben az esetben a végtagok meghosszabbítása történik, amelyekre az arc meg van fordítva, és az ellentétesek hajlítása;
2) szimmetrikus tónusos nyaki reflex - a fej hajlítása a karok hajlító tónusának és a lábak extensor tónusának növekedését okozza;
3) tónusos labirintus reflex - fekvő helyzetben maximális tónusnövekedés az extensor izomcsoportokban, és hanyatt fekvő helyzetben - a hajlító csoportokban.
Mindezek a myelencephaliás testtartási reflexek legfeljebb 2 hónapig fiziológiásak, és koraszülötteknél a reflexek hosszabb ideig - akár 3-4 hónapig - fennállnak. Ha az idegrendszer károsodik és görcsös jelenségek lépnek fel, a tónusos és nyaki reflexek nem halványulnak el. Ezzel párhuzamosan fokozatosan kialakulnak a mesencephalicus kiegyenlítő reflexek, amelyek biztosítják a törzs kiegyenesedését.
Az élet második hónapjában a fej kiegyenesedésében nyilvánulnak meg - a fej labirintusos kiegyenesítő reflexeként. Ez a reflex láncszimmetrikus reflexeket fejleszt, amelyek célja a test függőleges helyzethez való igazítása. Biztosítják a baba nyakának, törzsének, karjainak, medencéjének és lábainak elhelyezését. Ezek a reflexek a következőket tartalmazzák:
1) nyakkiegyenesítő reakció - a fej oldalra forgatását a törzs azonos irányú elforgatása követi. Ez a reflex a születéskor fejeződik ki. Hiánya vagy elnyomása elhúzódó vajúdás vagy magzati hipoxia következménye lehet;
2) törzsegyenesítő reakció. Amikor a gyermek lába hozzáér a támasztékhoz, a fej kiegyenesedik. Világosan kifejezve az első élethónap végétől;
3) a törzs kiegyenesítő reflexe. Ez a reflex a születéstől kezdve kialakul, és az élet 6-8. hónapjára válik kifejezettebbé, további javulással és komplikációval. A fej, majd a vállöv és végül a medence elfordításával kezdődik. A fenti reflexek mindegyike a fej és a törzs függőleges helyzetbe állítását célozza.
De vannak valódi kiegyenlítő reflexek, amelyek hozzájárulnak a motoros reakciók kialakulásához. Ezek tartalmazzák: a kezek védekező reakciója– széthúzásuk, előrehúzásuk, visszahúzásuk a test hirtelen mozgására reagálva; Landau reflex(igazító reflex) - ha a gyermeket szabadon tartják a levegőben arccal lefelé, akkor először felemeli a fejét úgy, hogy az arca függőleges helyzetben legyen, majd a hát és a lábak tónusos kiterjesztése következik be. Az egyensúlyi reakcióval a kisagy, a bazális ganglionok és az agykéreg munkája, fejlődése értékelhető. A reflexreakciók csoportjának köszönhetően a gyermek megtartja egyensúlyát ülve, állva és járva. Ezek a reakciók csak a rektifikációs reakciók végső telepítése után jelennek meg és alakulnak ki, és kialakulásukat 18 hónap és 2 év közötti időszakban fejezik be. A kiegyenesedés és az egyensúly reakciói jelentik a motoros funkciók teljesítésének alapját. A csecsemő motoros funkcióinak vizsgálatakor felmérjük az izomfejlődést, az aktív és passzív mozgások volumenét és erejét, az izomtónus és a koordináció állapotát. Az izomfejlődést ellenőrzéssel, tapintással és szimmetrikus területek centiméteres szalaggal történő mérésével határozzuk meg. Az izomsorvadás gyermekeknél fejletlenségre vagy beidegzésük zavarára utal (sérülések vagy fertőző elváltozások miatti parézis és bénulás). Az újszülötteknél az izomhipertrófia ritkán fordul elő Thomsen-myotonia esetén. Az újszülött izomtónusát a gyermek nyugodt állapotában vizsgálják, az ingerek ne legyenek erősek, különben hibás lehet a felmérés. Ha az idegrendszer károsodik (vérzés, születési trauma, fulladás), izom hipotenzió vagy magas vérnyomás figyelhető meg. De számos veleszületett betegség esetén hipotenzió fordul elő (fenilketonuria, Down-kór). A spontán mozgások értékelésekor figyelembe veszik azok mennyiségét és szimmetriáját. Ha az izomtónus károsodott, az újszülött mozgásai lassúak vagy erősek lehetnek, például dobómozdulatok. Az újszülöttek izomtónusa a fej térbeli vagy a testhez viszonyított helyzetétől függ. Általában szimmetrikusak. Aszimmetriájuk hemiparézisre utal. Az ínreflexek közül a térd, a bicepsz inakból és a tricepszizmok reflexei a legfejlettebbek. Intracranialis traumák és veleszületett neuromuszkuláris betegségek esetén az ínreflexek gátlása figyelhető meg, és megnövekedett koponyaűri nyomás és izgatott gyermekek esetén hyperreflexia figyelhető meg. Speciális diagnosztikai technikák segítségével azonosítják a mozgászavarokat.
Vontatási teszt. A gyermek a hátán fekszik, kezei megfogják a csuklóját, és lassan húzzák ülő helyzetbe. Normális esetben mérsékelt ellenállás érezhető a karok kinyújtásával szemben a könyököknél. Hipotenzió esetén az ellenállás gyengül vagy hiányzik. Hipertóniában túlzott ellenállás van. Az izomtónusban is előfordulhat aszimmetria.
Elvonási reflex. Az újszülött a hátán fekszik, és mindegyik talpon felváltva tűszúrást alkalmaznak az ellazult alsó végtagokra, miközben a csípőt, a lábakat és a lábfejet egyszerre hajlítják meg. Az erőt és a szimmetriát értékelik. A reflex gyengülése gerincvelő-sérülések, veleszületett és örökletes neuromuszkuláris betegségek, myelodysplasia esetén figyelhető meg.
Keresztfeszítő reflex. A gyermek a hátán fekszik, a lábát passzívan kinyújtják, és injekciót adnak a talpába. A másik láb kinyújtott és enyhén adduktált. Fiziológiailag ez a reflex gyengül a gyermek életének első napjaiban. Patológiás gyengülés vagy hiány figyelhető meg a gerincvelő és a perifériás idegek elváltozásaival.
Alsó végtag abdukciós teszt. Ha az újszülött a hátán fekszik, a kiegyenesített alsó végtagok gyorsan oldalra költöznek. Normális esetben mérsékelt ellenállás van, ami gyengül vagy hiányzik izom hipotóniában. A megnövekedett izomtónussal az ellenállás élesen kifejeződik. A csípő nyújtása nehéz lehet veleszületett diszlokációk és csípődiszplázia esetén.
Az érzékenységvizsgálat kisebb jelentőségű. Újszülöttben csak felületi érzékenység alakul ki, mélyérzékenység pedig 2 évre alakul ki, hiszen ekkorra érik be a gerincvelőben és az agyban az afferens rendszer. A gyermek jól fejlett tapintással, hőmérséklet- és fájdalomérzékenységgel rendelkezik. A gyermek pontosan lokalizálja az ingert és gyorsan reagál, de ennek a vizsgálatnak nincs jelentős diagnosztikai jelentősége. Agyhártyagyulladás és hipertóniás hydrocephalic szindróma esetén a bőr érzékenysége fokozódhat (hipersztézia).
Malformációk és gerincvelő-sérülések esetén nincs reakció a fájdalomra és a hőmérsékleti ingerekre. Az újszülött autonóm funkciója morfológiai és funkcionális hiányossága miatt tökéletlen. Az autonóm rendellenességek cianózis, sápadtság, bőrpír, bőr márványosodás, légzési és szívműködési zavarok, csuklás, ásítás, regurgitáció, hányás, instabil széklet és alvászavarok formájában nyilvánulhatnak meg. A bőr, a bőr alatti szövet és a csontok trofikus rendellenességei lehetnek.
Az újszülött mentális fejlettségi szintjének felmérése nehéz. A mentális fejlettség mértékét a gyermek vizuális és hallási reakcióinak megfigyelése, játéktevékenysége, a közeli és ismeretlen személyek megkülönböztetésének képessége, a felnőttekkel való kommunikáció módjai stb. határozzák meg. A mentális fejlődési zavarokat a gyermek és a gyermek közötti kommunikáció korlátozottsága okozza. felnőtteknél és megkésett mozgásfejlődésben. Az idegrendszer jelentős károsodása figyelhető meg, ha kóros jeleket ismételten észlelnek.
A kisgyermek neuropszichés fejlődésének mutatói:
10-20 nap: az újszülött egy tárgyat tart a látómezőben (lépéskövetés);
1. hónap: A gyermek egy álló tárgyra szegezi a tekintetét. Simán követni kezd egy mozgó tárgyat. Hallgassa meg egy felnőtt hangját és hangját. Mosolyogni kezd. Hason fekve próbálja felemelni és tartani a fejét;
2 hónap: Hosszú időre rögzíti a tekintetet egy felnőtt arcán vagy egy álló tárgyon. Megjelenik a mozgó játék vagy felnőtt hosszú távú követésének készsége. A fejet a hang felé keresve fordítja el. Felemelkedik és rövid ideig tartja a fejét, miközben hason fekszik. Elkezdi az egyes hangok kiejtését;
3 hónap: függőleges helyzetben van, képes hosszú ideig egy felnőtt arcán vagy egy játékon tartani a tekintetét. Élénkül reagál a vele való kommunikációra. Képes néhány percig hason feküdni, az alkarjára támaszkodva és a fejét magasra emelve. Ha a hónalj megtámasztja, szilárdan a lábakon támaszkodik, maximálisan terhelve a csípőízületeket. A fejet függőlegesen tartja;
4 hónap: elkezdi felismerni a közeli hozzátartozókat, pozitív érzelmekkel válaszol. Szemével láthatatlan hangforrást keres. A pozitív érzelmeket nevetés fejezi ki. Képes megragadni egy függő játékot, és hosszan nézni. Elkezd "járni". Etetés közben tartja kezével az anya mellét vagy a cumisüveget;
5 hónap: másként reagál a közeli és idegenek közötti kapcsolatfelvételi kísérletekre. Képes felismerni az anya hangját, megkülönböztetni a szigorú és a szeretetteljes intonációt a megszólításkor. Gyorsan kiveszi a játékot a felnőtt kezéből, és megfogja. Hosszan hason kezd feküdni, kiegyenesedett karjainak tenyerére támaszkodik, és a hátáról a gyomrába borul. Egyenesen és stabilan áll a lábán, hónaljból támasztva. Képes kanálból sűrű ételeket enni;
6 hónap: a gyermek képes megkülönböztetni a saját és más nevét, különböző pozíciókból felveszi a játékot és sokáig játszik vele, egyik kezéből a másikba átteszi, hasról a hátára tud gördülni és mozogni , mozgatja a kezét és egy kicsit kúszik. Elkezdi az egyes szótagok kiejtését (a gügyögés eleje). Jól eszik az ételt kanálból, ajkával eltávolítja;
7 hónap: aktívan foglalkozik a játékokkal (kopog, integet, dobál), jól kúszik. A „hol” kérdésre válaszolva? képes állandóan egy helyen lévő tárgyat keresni. Italok csészéből;
8 hónap: hosszú ideig játszik játékokkal, utánozva egy felnőtt cselekedetét (gurítás, kopogás, kiszedés stb.). Önállóan ül és fekszik, feláll és körbelép, a sorompóba kapaszkodva. A „hol” kérdésre? több tárgyat megtalál a helyén, felnőtt parancsára korábban tanult cselekvéseket hajt végre (például „adj tollat”, „puszil” stb.);
9 hónap: a gyermek tud táncmozdulatokat végezni zene hangjára. Különféle manipulációkat hajt végre a tárgyakkal azok tulajdonságaitól és tulajdonságaiktól függően (gurul, zörög, nyit). Tárgyról tárgyra mozog, kezével enyhén megfogja őket. A „hol” kérdésre? több objektumot talál, függetlenül azok helyétől. Ismeri a nevét. Felnőtt utánozza, utána szótagokat ismétel;
10 hónap: felnőtt kérésére különféle műveleteket végez (nyit, zár, hoz). Megteszi első önálló kísérleteit, hogy felmásszon a lépcsőn. „Adj” kérésére ismerős tárgyakat talál és ad;
11 hónap: elsajátítja az új mozdulatokat, és a felnőtt szavára kezdi végrehajtani (felteszi, leveszi, felveszi stb.).
Képes önállóan állni és megtenni az első önálló lépéseket. Első kísérletek az általánosításra („adni”);
12 hónap: a gyermek képes felismerni a barátokat a fényképeken, önállóan tanult mozdulatokat játékokkal végezni (gurítás, etetés, hajtás stb.). Önállóan ül, támasz nélkül. Megérti (megjelenítés nélkül) a tárgyak, cselekvések, felnőttek neveit, utasításokat hajt végre (hoz, ad, talál stb.). Megkülönbözteti a „lehet” és a „nem lehet” szavak jelentését. Könnyen utánozza az új szótagokat, akár 10 szót is kiejt;
1 év 3 hónap: önállóan jár, guggol és hajol. Tudja, hogyan kell felnőtteknek parancsolni a játékokban (babát etetni, piramist összeállítani). Elkezdi használni a „könnyű” szavakat (autó – „bi bi”, kutya – „av av”);
1 év 6 hónap: a gyermek a javasolt minta vagy szó szerint tud hasonló típusú tárgyakat kiválasztani a különböző alakú tárgyak közül. A mozgások összehangoltabbak, sétatempóban lépi át az akadályokat. Képes a gyakran megfigyelt műveletek reprodukálására. Erős érdeklődés vagy meglepetés pillanatában tárgyakat nevez meg. 30-40 szót mond.
Parancsra kiválaszt több külsőleg hasonló objektum közül kettőt, amelyek értékük azonos, de színük és méretük eltérő;
1 év 9 hónap: képes megkülönböztetni három különböző méretű tárgyat. Elkezdi a primitív építmények összeszerelését (kapukat, padokat, házakat épít). Egyszerű mondatokat használ a kommunikációhoz. Válaszol a kérdésekre a képek megtekintése közben. Önálló kísérleteket tesz az öltözködésre vagy vetkőzésre;
2 év: A gyermek váltakozó lépésekkel képes átlépni az akadályokat. Logikusan összefüggő játékműveletek sorozatát reprodukálja (fürdeti, megtörli a babát). Szókincs 300-400 szó. Parancsra, eseményekről beszél;
2 év 6 hónap: a gyermek négy színben (piros, kék, sárga és zöld) tud különféle tárgyakat párosítani. Több, a padlón heverő akadályon átlép egy oldallépcsővel. Összefüggő vagy egymást követő, két- vagy ötlépcsős játékakciókat hajt végre (megeteti a babát, lefekteti, sétálni megy). Önállóan öltözködik, de még nem tudja, hogyan kell gombokat rögzíteni vagy cipőfűzőt kötni. Aktívan használja a „ki?” kérdéseket. és hol?";
3 év: A gyermek meghatározott szerepet tud betölteni a játékban. Használjon összetett mondatokat, kérdéseket „mikor?” és miért?". A szókincs 1200-1500 szó. Önállóan, felnőtt segítsége nélkül vagy kis segítséggel öltözködik, gombokat rögzít, cipőfűzőt köt.
NEONATOLOGIA. (SHABALOV).
Neurológiai vizsgálat egy újszülöttnek a vizsgálati körülmények szabványosításával kell kezdenie, mivel a nem megfelelő szobahőmérséklet és a világítás jellege befolyásolja a kialakuló reflexeket, reakciókat stb. 3 perc a gyermek adaptációja bővített formában. Alacsony hőmérsékleten valószínűbb, hogy megnövekedett izomtónust és remegést, magas hőmérsékleten izom hipotenziót kap. A megvilágításnak az újszülötthez képest szimmetrikusnak kell lennie, mivel az egyik oldalról beeső fény a pupilla szűkülését és a megvilágítás oldalán lévő palpebrális repedést okozza. A vizsgálat során szükséges, hogy a gyermek feje a szagittális síkban legyen, mivel az aszimmetrikus nyaki-tónusos reflex miatt a fej forgásának oldalán az izomtónus csökkenése, az ellenkező oldalon pedig növekedés figyelhető meg.
Figyelembe kell venni az utolsó etetés óta eltelt időt is, mivel a telítettség után a baba ellazul, csökkent izomtónusa és számos reflexe és reakciója lehet, valamint az újszülött etetés előtt állapotba kerülhet. relatív hipoglikémia, ami nyugtalansághoz, remegéshez és fokozott izomtónushoz vezet. Ezután tanácsos meghatározni, hogy az újszülött milyen állapotban van, mivel a reflexek és reakciók ugyanazon mutatói lehetnek fiziológiásak a gyermek egyik állapotában, és patológiásak a másikban. H. Prechtl és D. J. Beintema (1964) szerint az újszülött következő FELTÉTELEIT különböztetjük meg:
1. Csukott szemek, egyenletes légzés, nincsenek mozgások.
2. Csukott szem, egyenetlen a légzés, nincsenek jelentős mozgások.
H. Nyitott szemek, nincsenek jelentős mozgások.
4. Nyitott szemek, állandó észrevehető mozgások, sikítás nélkül.
5. Nyitott vagy csukott szem, sikoltozó vagy izgatott állapot.
6. Bármilyen egyéb állapot (írja le, beleértve a kómát is).
A 4. feltétel optimális az ellenőrzéshez.
Az újszülött szociabilitását, mint az általános aktivitás (irritáló szerek) fő mutatóját, a kellemetlenség (kényszeres ébredés, éhség, nedves pelenka stb.) jelenlétében fellépő nemtetszésreakció és az irritáló tényezők kiküszöbölése esetén a nyugalom sebessége alapján értékelik.
Az újszülött kommunikatív viselkedésének meghatározásában elengedhetetlen a gyermek és a kutató interakciója, ezért nemcsak az alább leírt reakciók szerepe az újszülöttben, hanem az ezek megszerzésében való kitartás is fontos. Könnyű ingerre válaszul a gyermek becsukja a szemhéját (ha nyitva van a szeme), vagy összehúzza a szemét (ha nyitva van a szeme). Egyes újszülöttek azt tapasztalják, hogy a tekintetüket egy fényes tárgyra rögzítik, és néha még követik is. Amikor hallásingerlés lép fel, az újszülött becsukhatja a szemét ( cochleopalpebralis reflex) vagy a pupilla szűkülete ( cochleopupilláris reflex). Számos esetben általánosított statle reakció lép fel (lásd alább), melynek eleme lehet Moro reflex. A gyermek szociabilitásának értékeléséhez fontos az élő (a kutató arca és hangja) és az élettelen (mesterséges és természetes fényforrások, csörgő, csengő, taps) ingerekre adott hallási és vizuális reakciók különbsége. A kereső, a tenyér-orális, a markoló reflexek és a Babinsky-reflex (lásd alább) jelenléte a tapintási érzékenység jelenlétét jelzi.
A gyermek tűvel való szúrása szemöldökráncolást, szemek összeszorítását, orr- és nasolabiális barázdák ráncosodását, szájnyitást, ajkak duzzogását, szájfeszülést, nyelvfeszülést, áll remegését, sikoltozást okoz, valamint motoros reakció: hajlítás a végtagok addukciójával. Az irritáció alkalmazása után néhány másodperccel fájdalmas reakció lép fel, amely az újszülött idegein keresztül történő lassú vezetésnek köszönhető az elégtelen myelinizáció miatt.
A felsorolt reakciók csökkenése vagy a központi idegrendszer depressziójának jele lehet számos szomatikus és neurológiai betegség következtében, vagy a megfelelő analizátor károsodása. Így a fájdalomra adott válasz hiánya az örökletes szenzoros polyneuropathia következménye lehet.
A gyermek általános tevékenységének jelei között meg kell jegyezni spontán motoros tevékenység. Értékelése meglehetősen szubjektív, és az orvos tapasztalatától függ, de tárgyilagossá tétele csak a napközbeni tevékenységről készült videofelvételek elemzésével lehetséges. Általában a mozgások a lábak időszakos hajlításából és kiegyenesítéséből, keresztezéséből, a támasztól való eltolásból állnak; a kezek mellkasszintű mozgása a könyök- és csuklóízületekben ökölbe szorítással. A koreoatetoid komponens jelenléte a mozgásokban, ami újszülötteknél fiziológiás, az extrapiramidális motilitás túlsúlyát jelzi, és a nyelv nyugtalanságában, az ujjak szétterülésében és önálló mozgásában áll.
Arckifejezések az újszülött meglehetősen dús, általában szimmetrikus, és a szemek összeszorításából, a homlok összehúzásából, a nasolabialis ráncok elmélyítéséből, a nyelv megfeszítéséből és a száj kinyitásából áll. Az arc aszimmetriája az első napon lehetséges a baba fejének a szülőcsatornán való áthaladásának sajátosságai miatt. Másrészt az arc aszimmetriáját a koponya beidegzés károsodása okozhatja.
A szemgolyó mozgásaújszülöttnél nem kellően koordináltak és rángatózók, nyugalmi állapotban számos gyermek vízszintes nystagmust tapasztalhat, és ennek jelenléte, amikor a gyermek forog, a vesztibuláris apparátus megőrzésének jele. A tartós vagy elhúzódó (több mint 20 másodperc) nystagmus (vízszintes, függőleges, forgó) a vesztibuláris apparátus irritációját jelzi hipoxiás-ischaemiás encephalopathia (II. stádium), intracranialis vérzés, gerincsérülés miatti vertebrobasilaris elégtelenség miatt (az ötödik gerincsérülés szintjén). vagy) hatodik nyaki szegmensek gerincvelő. Tranziens konvergens jelenléte sztrabizmus az egészséges újszülött élettani jellemzője lehet, de további nyomon követést igényel. Az egyik szemgolyó addukciójával járó tartós konvergens strabismus az abducens ideg károsodását jelzi, és általában az érintett oldali ptózissal és a pupilla tágulásával jár. mydriasis).
Normális esetben az újszülött pupillái kerekek, szimmetrikusak, átmérőjük 2-3 mm. A pupillák szimmetrikus szűkülete ( miózis) a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia II. stádiumában figyelhető meg; a ptosishoz és az enophthalmushoz társuló egyoldali miózis a gerincvelő károsodásának jelei a hetedik nyaki szegmens szintjén a pupillaszűkület oldalán. Bernard-Horner szindróma), ataxia, tremor és mioclonus jelenlétében a miózis oldalán feltételezhető az agy tegmentumának károsodása. A hipoxiás-ischaemiás encephalopathia 1. szakaszában szimmetrikus mydriasis figyelhető meg. Az egyoldali mydriasis az oculomotoros ideg fent említett károsodásával együtt a középagy károsodására utalhat, és ha ptózissal társul a mydriasis oldalán és hemiparesissel az ellenkező oldalon, akkor kialakul. Weber-szindróma.
A palpebralis repedés szűküléséhez vezető állapotokat fentebb leírtuk. A palpebralis hasadék kiszélesedése, amely a nasolabialis redő simaságával és az arc alsó felének hypomimiájával, a palpebralis hasadék kiszélesedésének oldalán fokozott izomtónussal és periostealis reflexekkel, valamint a nyelv ellenkező irányú eltérésével jár. a piramis traktus károsodása a palpebralis hasadék kiszélesedő oldalán. Amikor a palpebrális repedés kiszélesedik, és nem lehet becsukni a szemhéjakat (lagophthalmos), a szemgolyó felfelé mozdul ( Bell jelenség), fokozott könnyezés vagy éppen ellenkezőleg, szemszárazság, az arcideg vagy a mag perifériás károsodásáról beszélhetünk. Hasonló tünetek fokozott izomtónussal, periostealis reflexekkel és hipokinéziával az ellenkező oldalon a középagy károsodását jelzik. Millard-Hübler szindróma); az arcideg perifériás parézisének jeleinek kombinációja a szívizom károsodásával, nyelésével, a nyelvizmok sorvadásával, valamint egyes esetekben a fülporc deformációjával és az alsó állkapocs alulfejlődésével a veleszületett (általában autoszomális domináns) fejletlenségre utal. az arcidegek magjai ( Mobius szindróma)
A szemgolyók spontán lefelé mozgása vagy a fej gyors mozgása esetén a sclera fehér csíkja jelenik meg a szemhéj és az írisz közötti térben ( Graefe tünete). A Graefe-tünet egészséges koraszülött és éretlen gyermekeknél, valamint teljes életkorú gyermekeknél jelentkezhet életük első napjaiban. Ez a tünet hydrocephalus, intracranialis hypertonia szindróma és bilirubin encephalopathia esetén fordulhat elő.
A gyermek szájának aszimmetrikus nyilása ásításkor és sikoltozáskor a trigeminus ideg motoros részének egyoldalú károsodásának jele lehet. Az újszülötteknél a nyelési zavar, a sírás és a nyelvizmok sorvadása társulhat a lézióhoz caudalis csoport agyidegek (glossopharyngealis, vagus és hypoglossális), a nyelési reflex csökkenésével, ami a faroki idegcsoport perifériás károsodását jelzi ( bulbáris bénulás), növekedés - a szupranukleáris formációk legyőzéséről ( pszeudobulbáris bénulás).
Az újszülött sírása általános tevékenységének egyik legfontosabb mutatója, és intenzitása és karaktere alapján értékelik. Az egészséges újszülöttet hangos, jól modulált, érzelmes sírás jellemzi. Gyenge kiáltás figyelhető meg minden neurológiai (intrakraniális vérzések, neuroinfekciók, II. stádiumú hipoxiás-ischaemiás encephalopathia) és szomatikus (szepszis, tüdőgyulladás stb.) betegségben, amelyet a központi idegrendszer depressziója kísér. Az ingerült sírás minden olyan állapotra jellemző, mind a neurológiai (1. stádiumú hipoxiás-ischaemiás, intrakraniális vérzések), mind a metabolikus (hipoglikémia, hypocalcaemia, hypomagnesemia stb.) állapotra, amelyet fokozott neuro-reflex ingerlékenység vagy megnövekedett koponyaűri nyomás kísér. A monoton kiáltás veleszületett hydrocephalust és bilirubin encephalopathiát jelezhet. A kiáltás „nazális” hangot kap, amikor az agyidegek farokcsoportja vagy az ezeket a magokat ellátó szupranukleáris rostok megsérülnek.
Az újszülött sírásának frekvenciaválasza 400-650 Hz-nek felel meg (azaz az első oktáv C-G hangjai). A 800-1200 Hz frekvenciájú sírás megjelenése növekvő-csökkenő dallammal azt jelzi, hogy a gyermeknek fájdalmai vannak.
Remegés egy meghatározott amplitúdójú és frekvenciájú fix tengely körüli periodikus rezgésként definiálható. Az újszülöttek közel felében fordul elő, és a hajlítóizom hipertóniával, az újszülöttek tartós reflexeivel és a magas periostealis reflexekkel együtt meghatározza az állapotot. idegesség, amit egészséges gyermekeknél hypernoradrenalemia okoz, de lehet hyperglykaemia, hypocalcaemia, hypomagensemia, gyógyszerelvonási szindróma, szepszis, 1. stádiumú hypoxiás-ischaemiás encephalopathia, intracranialis vérzés következménye is. Az alacsony amplitúdójú, magas frekvenciájú remegés az újszülött síró vagy izgatott állapotában, valamint az alvás egyes szakaszaiban élettani jelenség. Prevalenciáját tekintve a remegés érintheti az állat, a nyelvet és a végtagokat.
Izomtónus az újszülött motoros aktivitásának legfontosabb jellemzője. Beszélhetünk róla aktív izomtónus gyermek (testtartás) és passzív, melynek értékét az ízületek mobilitásának ellenőrzése határozza meg. Az egészséges csecsemőnek ún. magzati pozíciója van a hajlító tónus növekedése miatt (a karok minden ízületben be vannak hajlítva, a testhez közelítve a mellkashoz vannak nyomva, a kezek ökölbe szorulnak, a hüvelykujjak fekszenek a másik négy lábak az ízületeknél hajlottak és csípőben elraboltak, a lábfejben dorsiflexió dominál). Egyes esetekben a kar izomtónusának túlnyomó fiziológiás növekedése figyelhető meg a lábakhoz és a nyaknyújtáshoz képest. Az újszülött aktív izomtónusát úgy is megítélhetjük, hogy a babát arccal lefelé tartjuk a levegőben, fejjel egy vonalban a testtel, a baba karjait enyhén hajlítjuk, lábait pedig kinyújtjuk.
A normál érték hozzávetőleges mutatói passzív izomtónus a következők: a fej oldalra mozgatásakor az áll érinti az akromion folyamatot; a karok kinyújtása a könyökízületeknél 180°-ig, hajlítás a csuklóízületeknél 150°-ig, a hajlított csípő oldalára történő elrablása 75°-kal mindkét irányban; a láb kiterjesztése a térdízületnél 90°-os szögben hajlított csípővel 150°-ig; a lábfej dorsalis hajlítása 120°. Újszülötten végzett vontatás (csuklónál történő felhúzás) során normál izomtónus mellett a könyökízületek enyhe megnyúlása következik be, majd a hajlítók tónusa ismét növekszik, amikor a gyermeket a kutató kezei felé húzzák.
Az izomtónus a gyermek alkatától és fiziológiai állapotától függően változhat. Ezért az izomtónus instabil és kisebb változásait nem szabad nyilvánvalóan kórosnak tekinteni. Ugyanabban az izomcsoportban a tónusváltást izmosnak nevezzük disztónia.
Fokozott izomtónus a flexor hipertónia növekedésében nyilvánul meg (függő állapotban a gyermek karjai és lábai élesen hajlottak, vontatás esetén nincs kiterjesztési fázis), a fent jelzett szögmutatók jelentősen csökkennek. Az izomtónus ilyen növekedése jellemző a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia és az intracranialis vérzés kezdeti szakaszára. Egyes esetekben megemelkedik a feszítő izomcsoport tónusa, ami a flexor hypertonia eltűnésében nyilvánul meg, és arccal lefelé lógó állapotban a gyermek fejét hátradobják, karjait kinyújtják. Az extensor hypertonia leginkább az opisthotonus formájában fejeződik ki: a fej hátra van, a lábak kinyújtva vannak és gyakran keresztbe teszik. Az izomtónus extensor növekedése jellemző a III. stádiumú hipoxiás-ischaemiás encephalopathiára, agyhártyagyulladásra, agyvelőgyulladásra, koponyán belüli vérzésekre (különösen a hátsó koponyaüregben). A bilirubin encephalopathiát a gyermek sajátos testtartása is jellemzi, „kinyújtott” végtagokkal és ökölbe szorított kezekkel.
Csökkent izomtónus lehet lokális és általánosított.
Nál nél általánosított Az izomtónus csökkenésével az újszülött sajátos testtartása figyelhető meg - a „béka” póz (a végtagok minden ízületben kinyújtva, a csípő elrabolva és kívülről elforgatva, a has széles és lapított). A passzív mozgások tartománya arccal lefelé lóg, a fej és a végtagok lelógnak, nincs hajlítási fázis, és a fej hátradől; A generalizált hipotenzió a legtöbb újszülöttkori szomatikus és neurológiai betegség (szepszis, tüdőgyulladás, légzési distressz szindróma, különböző etiológiájú méhen belüli fertőzések, anyagcserezavarok, hypoxiás-ischaemiás encephalopathia 11-111. stádiumai, intracranialis vérzések, gerincszületési sérülések) jele lehet. , neuromuszkuláris betegségek (beleértve a Werdnig-Hoffmann-kórt is) Meg kell jegyezni, hogy az izom hipotónia a gerincvelő (jóindulatú izom-hipotónia) vagy a kisagy fejlődésének jele lehet.
Helyi A hipotenziót idegi beidegzés (traumás neuropátia, plexopathia) vagy szegmentális rendellenességek (születési gerincsérülés) okozhatják.
Fokozat reflex tevékenység ennek a reflexnek legalább három ellenőrzése alapján kell elvégezni. Ha a reflex amplitúdója mindhárom tesztben megmarad, vagy az amplitúdó enyhe csökkenése a harmadikban, akkor a reflex normálisnak tekinthető: az amplitúdó alacsony kezdeti értékével, három tesztben marad, vagy fokozatosan csökken, ha a reflex kimerül. ismételt tesztelés, valamint ha ismételt stimuláció szükséges a reflex eléréséhez, csökkentettnek minősül. A reflex normál amplitúdója az első vizsgálat során, majd a reflex csökkenése vagy eltűnése a kimerülését jelzi. A reflex nagy amplitúdója vagy a vizsgálat előrehaladtával növekedése a reflex növekedését jelzi. A reflex exaltációja spontán előfordulásaként vagy nem megfelelő stimulációra, a kioltás hiányára és a védőmechanizmusok aktiválódására adott válaszként. A vizsgálat időben lerövidíthető, ha egy technikában (manőverben) több reflexet (moro és felső megfogás, támasz és lépés) tesztelünk.
periostealis (ín, mély) Az újszülött gyermek reflexei meglehetősen labilisak, és értékelésük, más mutatóktól elkülönítve, nem túl informatív. A térdreflexek előidézése a leggyakrabban az újszülöttnél az Achilles, a bicipitalis és a carporadialis reflexek vizsgálata lehet. A periostealis reflexek szimmetrikus csökkenése vagy gátlása figyelhető meg az újszülöttek szomatikus és anyagcsere-betegségei miatti általános központi idegrendszeri depressziónál, valamint a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia 11. és 111. stádiumában, a születési gerincsérülésnél és az örökletes neuromuszkuláris betegségeknél. . A reflexek aszimmetrikus csökkenése vagy elnyomása a beidegzési zónáknak megfelelően idegi vagy szegmentális gerincelváltozásra utalhat.
A periostealis reflexek szimmetrikus növekedése vagy felemelkedése számos újszülött szomatikus és anyagcsere-betegségére és állapotára jellemző (például hipoglikémia, hipokalcémia stb.), valamint a fent leírt idegesség jelenségére, az 1. stádiumú hipoxiás- ischaemiás encephalopathia, intracranialis vérzés és egyéb állapotok kísérték az intracranialis magas vérnyomást. A periostealis reflexek aszimmetrikus növekedése, hipokinézia, fokozott izomtónus és koponya beidegzés a szemközti agyfélteke precentrális gyrusának vagy a leszálló piramispályák károsodásának bizonyítéka lehet.
A hasi és cremasterialis reflexek tesztelése korlátozott értékű az újszülöttgyógyászatban a detektálás és a súlyosság változatossága miatt.
Különösen fontos az újszülöttek reflexeinek ellenőrzése („elsődleges”, „feltétel nélküli” reflexek). Az újszülöttek reflexei nagy része a gyermek evolúciós érettségét, funkcionális állapotát tükrözi, és csak néhánynak van konkrét aktuális jelentősége. Nagy számuk miatt a leginformatívabbakra kell koncentrálni. A szájzug környékén a gyermek bőrének simogatásakor a fej az inger felé fordul (keresési reflex), ha ujjal enyhén megérinti egy újszülött ajkát, az ajkak megnyúlása figyelhető meg (proboscis reflex), a cumi szájba vételekor szívómozgások lépnek fel (szívási reflex). Amikor megnyomja a háti területet, a gyermek kinyitja a száját, megdönti a fejét, behajlítja a vállát és az alkarját (Babinski kéz-száj reflex), amikor az ujjakat az újszülött kezébe helyezi, a kutató ujjait megfogja (felső markolási reflex), és ha lehetséges a gyermek felemelése (Robinson reflex) .
A Moro-reflex kiváltásának módjában multimodális, ami annak köszönhető, hogy az ún. riadalom - reakciók(megdöbbentő reakció) ill izgalom – reakciók(ébredési reakció), vagyis egy újszülött meglehetősen összetett viselkedési aktusa. A Moro-reflex létrejöhet hallási ingerekre (taps), tapintási és vesztibuláris ingerekre (a pelenkázóbetét tapogatása, a gyermek törzsének mozgatása stb.) reagálva. Az irritáció hatására az újszülött karjai oldalra mozdulnak, a kezek pedig kinyílnak (1. fázis), majd a karok visszatérnek eredeti helyzetükbe (II. fázis).
Ha a hát bőre a gerinc mentén irritált, az újszülött ívben hajlítja a testét az irritáció felé. (Galáns reflex).
A hónalj alatt nevelt gyermek minden ízületében behajlítja a lábát, és támaszra helyezve félig hajlított lábakon áll (támasz reflex), amikor a gyermek előrehajol, lépegető mozdulatokat végez (lépésreflex) ebben az esetben a lábszár alsó harmadában lehet keresztezni a lábakat.
A gyermek hason fekvő helyzetében, amikor a kutató tenyerét a lábára helyezi, reflex taszítás és kúszás lép fel. (Bauer-reflex). A lábfej golyójának a II-III lábujjak területén történő megnyomásakor plantáris flexió lép fel (alsó Werkom markolatreflex), amikor a talpat ütések irritálják, a lábujjak megnyúlása és legyező alakú eltérése következik be. (Babinski reflex). Az újszülöttek fő reflexei és reakciói kihalásának időzítése L. O. Badalyan et al. (1980) az 1. ábrán mutatjuk be.
Az újszülött reflexeinek aktivitásában bekövetkező változásokat ugyanazok a körülmények okozhatják, mint a periostealis reflexek változásai. A tenyér-orális és a felső fogási reflex, valamint a Robinson-reflex csökkenése a gerincvelő megfelelő nyaki szegmenseinek károsodását jelezheti. Ugyanez vonatkozik a Moro-reflexre is, de csökkenése az agytörzsi elváltozások miatt is lehet. A Moro-reflex állapota az újszülött általános funkcionális állapotának egyik fő mutatója. Az újszülött általános funkcionális állapotának további fontos mutatói az inferior plantáris reflex és a Babinski-reflex, amelyek eltűnése az idegrendszer súlyos depressziójával következik be. Meg kell jegyezni, hogy a lépésreflex és a támogatási reflex gyakran hiányzik a nagy gyermekeknél a Galant-reflex néha az 5. életnap után jelenik meg.
Az újszülött gyermek reflextevékenységének egyedisége a jelenlét specifikus vestibularis reflexek. A hanyatt fekvő újszülött fejének megdöntésekor a karok hajlítótónusa, a fej kinyújtásakor a lábakban az extensor tónusa az ellenkező reakció lép fel (szimmetrikus nyaki tónusos reflex). Amikor a gyermek feje oldalra fordul, a karban és a lábban nyújtás történik a forgás oldalán, és a hajlítás az ellenkező oldalon. A legkifejezettebb cervicalis-tónusos reflexek a 36-37 hetes terhesség alatti gyermekeknél jelentkeznek, és túlzott súlyosságuk egy teljes idős újszülöttnél II. stádiumú hipoxiás-ischaemiás encephalopathia, bilirubin encephalopathia és intracranialis vérzés esetén jelentkezik.
Az autonóm idegrendszer működése újszülöttben az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus struktúráinak hatásegyensúlya alapján értékelhető. Az újszülött vegetatív funkciójának mutatói közül ki kell emelni a pupillák állapotát, a bőrt, a vérnyomás szintjét, a pulzusszámot és a légzésszámot, a légzés ritmusát és függetlenségét, a bélmotilitást és a hörgőszekréciót.
Nál nél sympathicotonia mydriasis, artériás magas vérnyomás, tachycardia, tachypnea, „görcsös” légzés, csökkent bélmozgás, csekély nyál- és hörgőszekréció. A bőr részéről sápadtság és a fehér dermográfia túlsúlya figyelhető meg.
A sympathicotonia túlsúlya az újszülöttek számos szomatikus betegségének (szepszis, tüdőgyulladás) akut fázisában figyelhető meg, és jellemző a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia 1. szakaszára és a meningoencephalitis kezdetére is. A hypernoradrenalemia miatt a szimpatikus tónusos állapotokat tremor kíséri.
Uralom paraszimpatikus(és a hozzá kapcsolódó szerotonerg) tónus miózisban, artériás hipotenzióban, bradycardiában és bradypneában, aritmiás légzésben apnoe epizódokkal, bőséges nyál- és hörgőszekrécióval nyilvánul meg. A bőr hiperémiás, a dermografizmus általában vörös. A parasympathicotonia túlsúlya a szomatikus és neurológiai betegségek súlyos (esetenként terminális) formáira (szepszis, respirációs distressz szindróma, meningoencephalitis, hypoxiás-ischaemiás encephalopathia 11. stádiuma, subtentorialis vérzések) jellemző. Az újszülöttgyógyászati gyakorlatban gyakrabban észlelik az autonóm tónus instabilitását (vegetatív dystonia szindróma vagy autonóm-zsigeri diszfunkció szindróma), amely a pupilla átmérőjének labilitásában, a szívverés és a légzés gyakoriságában és ritmusában, a hörgők és a nyálszekréció változásában nyilvánul meg. A bőr foltos ("márvány") árnyalatot vesz fel. Ha egy újszülött oldalra forgatásakor a test alsó fele hiperémiás lesz, a felső fele elsápad (a „harlekin” tünet), akkor koraszülötteknél és méhen belüli növekedési retardációban szenvedő gyermekeknél feltételezhetjük az autonóm szabályozás éretlenségét, mivel valamint az autonóm dystonia szindróma teljes korú csecsemőknél, ami gyakoribb az intracranialis vérzéseknél.
Meg kell jegyezni, hogy az egészséges újszülöttek idegrendszeri állapotának dinamikus vizsgálata a gyermekek közel felében átmeneti fiziológiai változások jelenlétét jelzi a gyermek neurológiai állapotában. amely átmeneti kancsalságból vagy alkalmankénti lebegő szemmozgásokból, a vizsgálatra adott reakció csökkenéséből, instabil remegésből és a periostealis reflexek amplitúdójának enyhe változásából, a legfiziológiásabb izomtónus enyhe növekedéséből, a Moro, Galant, lépés és a támogató reflexek az élet első négy napjában megfelelő dinamika mellett: a depresszió tüneteinek túlsúlya az első életnapon, a második napon a depresszió fokozódása és a depresszió legkevésbé megnyilvánulása a negyedik napon, eltűnése az újszülöttkori időszak vége. Ezért ahhoz, hogy az újszülött neurológiai állapotában egy adott eltérést fiziológiásnak vagy kórosnak minősítsünk, szükséges annak értékelése más jelenségekkel összefüggésben, dinamikus megfigyelés, esetenként megfelelő kiegészítő kutatási módszerek alkalmazása.
I.V. Bagramjan, Moszkva
A felnövő ember útja meglehetősen tüskés. A gyermek számára az élet első iskolája a családja, amely az egész világot képviseli. Egy családban a gyermek megtanulja szeretni, elviselni, örülni, együtt érezni és sok más fontos érzést. A családdal összefüggésben kialakul egy sajátos érzelmi és erkölcsi élmény: hiedelmek és eszmék, értékelések és értékorientációk, attitűdök a körülöttük lévő emberekhez és tevékenységekhez. A gyermeknevelésben a családé az elsőbbség (M.I. Rosenova, 2011, 2015).
Tegyük a rendetlenséget
Sokat írtak már arról, hogy mennyire fontos elengedni és kiegészíteni a régit és az elavultat. Különben azt mondják, nem jön az új (el van foglalva a hely), és nem lesz energia. Miért bólogatunk, amikor olyan cikkeket olvasunk, amik takarításra sarkallnak, de mégis minden a helyén marad? Több ezer okot találunk arra, hogy félretesszük, amit félretettünk, és eldobjuk. Vagy egyáltalán ne kezdje el a törmelékek és raktárhelyiségek eltakarítását. És már rendesen szidjuk magunkat: "Teljesen össze vagyok zuhanva, össze kell szednem magam."
Az, hogy könnyen és magabiztosan el tudja dobni a felesleges dolgokat, a „jó háziasszony” kötelező programjává válik. És gyakran - egy másik neurózis forrása azok számára, akik valamilyen okból ezt nem tudják megtenni. Végül is minél kevesebbet teszünk „jól” – és minél jobban halljuk magunkat, annál boldogabban élünk. És annál helyesebb nekünk. Tehát nézzük meg, hogy valóban szükséges-e az Ön számára a rendetlenség.
A szülőkkel való kommunikáció művészete
A szülők gyakran szeretik tanítani gyermekeiket, még akkor is, ha már elég idősek. Beavatkoznak a magánéletükbe, tanácsot adnak, elítélnek... Odáig fajul, hogy a gyerekek nem akarják látni a szüleiket, mert belefáradtak az erkölcsi tanításaikba.
Mit kell tenni?
A hibák elfogadása. A gyerekeknek meg kell érteniük, hogy a szüleiket nem lehet átnevelni, bármennyire is akarják, nem fognak megváltozni. Ha elfogadod a hiányosságaikat, könnyebb lesz kommunikálni velük. Egyszerűen felhagysz azzal, hogy más kapcsolatra számíts, mint korábban.
Hogyan lehet megelőzni a csalást
Amikor az emberek családot alapítanak, ritka kivételektől eltekintve senki sem gondol arra, hogy oldalról kezdjen kapcsolatokat. Pedig a statisztikák szerint a családok leggyakrabban éppen a hűtlenség miatt bomlanak fel. A férfiak és nők körülbelül fele megcsalja partnerét jogviszony keretében. Röviden: a hűséges és hűtlen emberek száma 50-50 között van.
Mielőtt arról beszélnénk, hogyan védhetjük meg a házasságot a megcsalástól, fontos megérteni
Az újszülött neurológiai állapotának jellemzői közé tartozik az izomtónus és a motoros aktivitás állapota, a feltétel nélküli reflexek értékelése, a koponyaidegek károsodására jellemző jelek hiánya vagy jelenléte, az önálló szopási képesség és az érzelmi tónus elemei. ezt a fejlődési szakaszt.
A klinikai vizsgálati adatokat a szülészeti anamnézis, a szülés jellege és a neuroszonográfiás vizsgálat egészíti ki. A kezdeti neurológiai értékelés utólag módosulhat, az azt jellemző tünetek rövid ideig tarthatnak és gyorsan eltűnhetnek, vagy ellenkezőleg, rövidebb-hosszabb látens időszak után később jelentkezhetnek.
A norma az egészséges, koraszülött csecsemők neurológiai állapotát a terhességi kornak megfelelően veszik figyelembe, ami nagymértékben meghatározza neurológiai érettségüket.
A gyermek neurológiai állapotának felmérése során történő vizsgálata pelenkázóasztalon, optimális hőmérsékleti viszonyok között történik. Ez minden súlykategóriára vonatkozik, beleértve a 750-1000 g súlyú gyermekeket sem. Nem támogatjuk a gyermekek közvetlen inkubátorban történő vizsgálatát, mivel ez korlátozza a vizsgálat minőségét, de ez nem vonatkozik a gépi lélegeztetésre kerülő gyermekekre.
Az izomtónus állapota határozza meg a gyermek testtartását. Életének első napjaitól az egészséges újszülöttet a végtagok hajlító helyzete jellemzi: a lábak a csípő- és térdízületeknél hajlottak, a csípő oldalra húzódik, a karokat általában a testhez hozzuk. és könyökben meghajlítva. A végtagok kiterjesztése nehéz a közepestől a kifejezettebbig, ami fiziológiás hipertóniásságukat tükrözi.
A változó intenzitású fiziológiai hipertónia minden teljes idős újszülöttre jellemző, már a gyermek születésekor kifejeződik, 3-4 hetes korban fokozatosan csökkenni kezd, és 2 hónapra teljesen eltűnik.
A fiziológiás hipertóniás hiánya az élet első hetében neurológiai rendellenességekre utal, és megköveteli e rendellenességek eredetének tisztázását.
Az újszülött neurológiai állapotában a végtagok kóros hipertóniája hipoxiás, traumás vagy más típusú agykárosodás következtében az élet első napjaitól kezdve, vagy később, 2-3 hetes korban jelentkezhet, amikor még összetéveszthető a fiziológiás hipertóniával. Ez utóbbival ellentétben azonban előrehaladásra hajlamos, és más neurológiai tünetekkel (lábak keresztezése, fej hátradobása, csökkent Moro-reflex) társul. Ezeknek a gyerekeknek anamnézise a terhesség kóros lefolyását vagy a szülés közbeni traumát jelzi.
A felső végtagok tónusát három pozíció határozza meg: hajlítás, nyújtás a könyökízületeknél, a karok oldalra húzása, a karok felemelése. A karok hajlítása és kinyújtása esetén alacsonyabb hangot észlel, magasabb hangot, amikor oldalra tolja őket.
A kezek hangját a gyermek alkarjának rögzítésével és a kéz „feldobásával” határozzák meg.
Az újszülött neurológiai állapotának értékelésekor az alsó végtagok tónusát a térd- és csípőízületeknél a lábak hajlítása és nyújtása, valamint a csípő elrablása határozza meg. Ezenkívül a végtagok helyzetét a megnyúlt lábak ernyedtségük hiányában az extensorok túlsúlyát jelzik, és a kar elhelyezkedése a test mentén annak hipotenzióját jelzi.
Az alacsony születési súlyú koraszülöttek motoros aktivitását az inkubátorban való viselkedésük alapján határozzuk meg, ahol meztelenül fekszenek, és aktivitásuk (paszivitásuk) jól látható. Célszerű felmérni a gyermek aktivitását különböző pozíciókban: háton és hason.
Ezenkívül a motoros aktivitást az újszülött neurológiai állapotának felmérése során értékelik, felváltva szétterítve, elrabolva és kinyújtva a karokat és a lábakat, és körülbelül 5 másodpercig ebben a helyzetben tartják. A pózban való lefagyás helyi vagy általános fizikai inaktivitást jelez.
Általánosságban elmondható, hogy még a 750-1000 g súlyú és 26-27 hétnél idősebb gyermekeknél is, súlyos patológiás állapotok nélkül, a motoros aktivitás már az élet első hetében megfigyelhető.
A fizikai inaktivitás nemcsak a központi idegrendszer károsodását tükrözi, hanem súlyos szomatikus patológiát is kísér.
A megnövekedett motoros aktivitás, rövid vagy hosszabb ideig a végtagok túlzott mozgásával és az inkubátor körüli mozgással, nem ritka, és 900-1500 g súlyú gyermekeknél figyelhető meg, ami a központi idegrendszer hipoxiás vagy vérzéses károsodására utal.
Fokozott fizikai aktivitással figyelni kell a karakterükre. A kerékpározáshoz, pedálozáshoz, evezéshez vagy úszáshoz hasonló mozgások egyenértékűek a görcsökkel.
Az élet első 2-3 napjában jelentkező enyhe remegés és elszigetelt borzongás az újszülött normális neurológiai állapotának egyik változatának tekinthető.
A cikket készítette és szerkesztette: sebészElső alkalommal neurológus vizsgálja meg az újszülöttet a szülészeten, majd az első év során még többször, a szakorvosi rutinvizsgálatok során. A neurológiában a csecsemőkort a környezethez való alkalmazkodás időszakának tekintik. A központi idegrendszer helyes és időben történő érése közvetlenül befolyásolja a beszéd és a fiziológiai készségek kialakulását és fejlődését. A neurológus munkája egy évesnél fiatalabb gyermekkel a központi idegrendszer állapotának, fejlettségének, érettségének, valamint a kedvezőtlen tényezők rá gyakorolt hatásának felmérésére irányul. Úgy döntöttünk, hogy megvizsgáljuk a legsürgetőbb kérdések listáját egy neurológus számára a baba szüleitől.
Miért van szükség rutinvizsgálatra?
Kérdés: Ha a szülés jól ment, és a babám patológiák, születési sérülések nélkül, jó Apgar-pontszámmal született, meg kell mutatnom a gyermeket neurológusnak?
A meglévő szabályok szerint egy teljesen egészséges babának az első életévben négy ütemezett neurológus vizsgálatra van szüksége: 1, 3, 6 és 12 hónapos korban. A csecsemőknél, még azoknál is, akik születéskor jó Apgar-pontszámmal rendelkeznek, központi idegrendszeri (CNS) rendellenességek alakulhatnak ki a növekedés és fejlődés során. Fontos, hogy a lehető legkorábban azonosítsák őket a baba hatékony segítése érdekében.
A nyugodt alvás a harmonikus fejlődés kulcsa
Kérdés: Itt nem korlátozhatja magát egyetlen kérdésre. A leggyakrabban: Miért nem tud sokáig elaludni egy gyerek? Miért sír egy gyerek mindig elalvás előtt? Miért van egy gyerek nagyon izgatott lefekvés előtt, és miért nem lehet sokáig elaltatni? A gyermek hirtelen sírni és sikoltozni kezdett éjszaka. Hogyan javíthatja a baba alvását gyógyszerek nélkül?
Az egy év alatti gyermekek alvása nem csak pihenés, hanem számos funkciót tartalmaz:
- A test ellazítása és az elhasznált energia helyreállítása;
- Az immunrendszer kiváló szintjének fenntartása;
- Növekedési hormon termelése;
- Az ébrenlét során gyűjtött adatok agy általi feldolgozása és rendszerezése;
- A gondolkodás és a memória fejlesztéséért felelős agyi terület stimulálása.
A gyógyszerek nélküli alvási ütemterv kialakítása érdekében, hogy elkerülje az alvás közbeni sírást és sikoltozást, a szeszélyeket és a baba lefekvés előtti túlzott izgatott állapotát, be kell tartania néhány egyszerű szabályt:
- Szigorúan és körültekintően kövesse alvási és ébrenléti ütemtervét, ne engedje, hogy az aktuális események és a napi események megzavarják. Töltsön több időt gyermekével a szabadban;
- Hozzon létre egy meghatározott lefekvés előtti rituálét, nappal és éjszaka egyaránt. Mindig ragaszkodj hozzá. Ez magában foglalhatja (először ellenőrizze egy neurológussal), könyvolvasást, csendes játékokat, történeteket, altatódalokat;
- Ne késs az etetéssel és alvással;
- Helyezzen menta vagy levendula párnát gyermeke fejére. Az is hasznos, ha ezekből a gyógynövényekből készült teát ad a babának – de csak hat hónapos kora után;
- Tanulmányozza a baba fáradtságának jeleit. Ha jelen vannak, érdemes kicsit korábban lefektetni a babát, különben túlizgulhat, és a vártnál később alszik el. A túlterheltség jelei közé tartozik a homlok vagy a szemek dörzsölése, kis karikák megjelenése alattuk, homályos szemek, álmos tekintet és fülhúzás. Minden gyermeknek külön-külön vannak;
- Magyarázza el és mutassa meg gyermekének a nappal és az éjszaka közötti különbségeket. Magyarázza el, amikor lefekteti a babát, hogy más emberek és állatok is elmennek pihenni, erőt kell venniük egy új nap előtt, miért nem süt a nap éjszaka stb. Késői időpontokban ne játsszon a gyerekkel, csökkentse a zaj- és fényszintet a szobákban, hogy a gyermek észrevegye, közeleg a lefekvés ideje.
Ne felejtsük el, hogy a gyermek bármely életkorban, és különösen egy év alatti, szokatlanul érzékeny a családi légkörre, ezért nagyon fontos, hogy kizárja a baba stresszét, az érzelmi egyensúlyhiány megnyilvánulásait, és különösen az agressziót a jelenlétében. .
Időpont gyermekneurológushoz. Anya iskolája
