A diagnosztikai kutatás a következő eljárásokat tartalmazza:
- Klinikai és biokémiai vérvizsgálat.
- CSF elemzés.
- EEG (elektroencephalográfia).
- EMG (elektromiográfia).
Ez milyen folyadék?
A szeszes ital az agy és a gerincvelő elemeiben folyamatosan keringő folyadék. Normális esetben úgy néz ki, mint egy színtelen, átlátszó folyékony anyag, amely kitölti az agy kamráit, a subarachnoidális és a szubdurális tereket.
A cerebrospinális folyadékot az agy kamráiban az ezeket az üregeket borító érhártya termeli. A szeszes ital különféle vegyi anyagokat tartalmaz:
- vitaminok;
- szerves és szervetlen vegyületek;
- hormonok.
Ezenkívül a likőr olyan anyagokat tartalmaz, amelyek feldolgozzák a bejövő vért és hasznos tápanyagokká bontják le. Ugyanakkor elegendő mennyiségű hormon termelődik, amely befolyásolja a test endokrin, reproduktív és egyéb rendszereit.
Referencia! Az agy-gerincvelői folyadék fő funkciója az ütéselnyelés: ennek köszönhetően olyan feltételek jönnek létre, amelyek enyhítik a fizikai behatást, amikor az ember alapvető mozdulatokat végez, ami megvédi az agyat a kritikus károsodástól egy erős ütközés során.
Hogyan zajlik a kutatás?
Az agy-gerincvelői folyadék gyűjtésére végzett eljárást lumbálpunkciónak nevezik. Ennek végrehajtásához a páciens fekvő vagy ülő helyzetet vesz fel. Ha az alany ül, egyenesen kell állnia, háta hajlítva, hogy a csigolyák ugyanabban a függőleges vonalban legyenek.
Ha a beteg fekszik, az oldalára fordul, térdét behajlítja és a mellkasához húzza. Az injekció beadási helyét a gerincoszlop szintjén választják meg, ahol nem áll fenn a gerincvelő károsodásának veszélye.
A lumbálpunkció olyan eljárás, amelyet csak szakképzett orvos végezhet! Az orvos a vizsgált személy hátát alkohollal és jódtartalmú oldattal kezeli, majd a szúrás helyét a csigolyaközi terek mentén érzi: felnőtteknél a II-es és III-as ágyékcsigolya szintjén, gyermekeknél pedig a csigolyák között. IV és V.
A szakember ott érzéstelenítőt fecskendez be, ami után 2-3 percet várnak a szöveti érzéstelenítéssel. Ezután az orvos szúrást hajt végre egy tüskével ellátott Beer tű segítségével, mozogva a tövisnyúlványok között és átadva a szalagokat.
A szubarachnoidális térbe bejutott tű jele a kudarc érzése. Ha ezután eltávolítja a mandrint, az eljárás helyes végrehajtása esetén folyadék szabadul fel.
Kis mennyiséget kutatásra vesznek.
Normál értékek egészséges emberben
Patológia hiányában a cerebrospinális folyadék a következő összetételű:
- Sűrűség: 1003-1008.
- Sejtelemek (citózis): legfeljebb 5 1 µl-ben.
- Glükózszint: 2,8-3,9 mmol/l.
- Klórisók tartalom: 120-130 mmol/l.
- Fehérje: 0,2-0,45 g/l.
- Nyomás: ülő helyzetben – 150-200 mm. víz Art., és fekve - 100-150 mm. víz Művészet.
Figyelem! A normál cerebrospinális folyadéknak átlátszónak, színtelennek kell lennie, és nem tartalmazhat szennyeződéseket.
A betegség formája és a folyadék színe közötti összefüggés táblázata
| Súlyos, vírusos | Tuberkulózisos | Szifilitikus | Gennyes | |
| Szín | Átlátszó | Átlátszó, opálos | Átlátszó, ritkán felhős | Zavaros |
| Sejtek 1 µl-ben | 20-800 | 200-700 | 100-2000 | 1000-5000 |
| Fehérje (g/l) | 1,5-ig | 1-5 | Mérsékelten emelkedett | 0,7-16 |
| Glükóz (mmol/l) | Nem változott | Élesen csökkentve | Nem változott | Élesen csökkentve |
| Kloridok (mmol/l) | Nem változott | Csökkent | Nem változott | Csökkentett vagy nem változott |
| Nyomás (mm vízoszlop) | Megnövekedett | Megnövekedett | Enyhe növekedés | Megnövekedett |
| Fibrin film | A legtöbb esetben hiányzik | Az esetek 40%-ában van jelen | Hiányzó | Durva vagy üledék formájában |
A folyékony anyag összetétele
A fertőzés kórokozójától függően a cerebrospinális folyadék eltérő összetételű lehet. Nézzük meg közelebbről a cerebrospinális folyadék 2 gyulladási formáját.
Savós
A cerebrospinális folyadék jellemzői:
- Szín – színtelen, átlátszó.
- Citózis: limfocita pleocytosis észlelhető. A sejtelemek szintje 20-800 1 µl-ben.
- Fehérje értékek: emelkedett, 1,5 g/l-ig (fehérje-sejt disszociáció).
- A glükóz és a klorid szintje nem változott.
Gennyes
A cerebrospinális folyadék jellemzői a patológiában:
- A szín az agyhártyagyulladás kórokozójától függően változik. Például meningococcusnál zavaros, sárga, pneumococcusnál fehéres, kékes színű lesz a kékgennyes bacilus.
- Citózis: hatalmas számú sejt (sejt-fehérje disszociáció), elérve az 1000-5000 sejtelemet 1 μl-enként. A neutrofil pleocytosis jellemző.
- Fehérjetartalom: emelt, 0,7-16,0 g/l tartományban.
- A glükózszint csökken, körülbelül 0,84 mmol/l.
- A kloridok mennyisége csökken vagy változatlan.
- Fibrin film jelenléte a cerebrospinális folyadékban vagy üledékben.
Dekódolási mutatók
Az agy-gerincvelői folyadék adatainak értékei alapján a szakemberek tisztázzák a diagnózist, és ennek megfelelően megfelelő terápiát írhatnak elő.
A sejtek száma és a citózis
Az agy-gerincvelői folyadék sejtjeit megszámlálják, és meghatározzák a domináns típusukat. A megnövekedett tartalom (pleocytosis) gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi. A pleocitózis kifejezettebb a bakteriális agyhártyagyulladás, különösen az agyhártya tuberkulózisos gyulladása esetén.
Más betegségekben (epilepszia, hydrocephalus, degeneratív elváltozások, arachnoiditis) a citózis normális. A szakemberek számolják a sejtelemeket, amelyeket a legtöbb esetben limfociták vagy neutrofilek képviselnek.
A citogram tanulmányozása után az orvos következtetést vonhat le a patológia természetéről.Így a limfocitás pleocitózis savós agyhártyagyulladást vagy krónikus lefolyású tuberkulózisos meningitist jelez. Neutrofil leukocitózis - akut fertőzés (bakteriális meningitis) során figyelhető meg.
Fontos! A cerebrospinális folyadék elemzése során értékelni kell a disszociációt - a sejtelemek arányát a fehérjetartalomhoz. A sejt-fehérje disszociáció az agyhártyagyulladásra, a fehérje-sejtes disszociáció az agyhártya savós gyulladására, valamint az agy-gerincvelői folyadék traktusában kialakuló pangásra (neoplazma, arachnoiditis) jellemző.
Fehérje
Szőlőcukor
A glükóz értékeknek 2,8-3,9 mmol/l között kell lenniük. Azonban még egészséges embereknél is előfordulhatnak enyhe ingadozások az anyagtartalomban. Az agy-gerincvelői folyadékban lévő glükóz helyes értékeléséhez tanácsos a vérben meghatározni: patológia hiányában meghaladja a cerebrospinális folyadékban lévő értékek kétszeresét.
Emelkedett szint figyelhető meg diabetes mellitusban, cerebrovascularis balesetekben és akut encephalitisben. Csökkent glükózszint fordul elő agyhártyagyulladás, neoplazmák és subarachnoidális vérzés esetén.
Enzimek
A likőrt a benne lévő enzimek alacsony aktivitása jellemzi. Az agy-gerincvelői folyadék enzimaktivitásának változásai különböző betegségekben főként nem specifikusak. Gümőkóros és gennyes agyhártyagyulladás esetén az ALT és AST tartalma megemelkedik, az agyhártya bakteriális gyulladásában az LDH, a teljes kolinészteráz emelkedése pedig az agyhártyagyulladás akut lefolyását jelzi.
Kloridok
Normális esetben a CSF klórsó-tartalma 120-130 mmol/l. Szintjük csökkenése különböző etiológiájú agyhártyagyulladást és encephalitist jelezhet. A szív-, vesebetegségek, a degeneratív folyamatok és az agyi képződmények növekedése figyelhető meg.
Következtetés
Az agy-gerincvelői folyadék gyűjtésének eljárását szakképzett, tapasztalt szakembernek kell elvégeznie, és a betegnek szigorúan be kell tartania minden utasítását. A cerebrospinális folyadék vizsgálata lehetővé teszi az orvos számára, hogy tisztázza a diagnózist, és ezen adatok alapján válassza ki a megfelelő kezelést.
Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.
Ha konzultálni szeretne az oldal szakembereivel, vagy fel szeretné tenni kérdését, akkor ezt teljes mértékben megteheti ingyen megjegyzésekben.
Ha pedig olyan kérdése van, amely túlmutat e témakörön, használja a gombot Tegyen fel egy kérdést magasabb.
A beléjük hatolt Mycobacterium tuberculosis okozta agyhártyagyulladás. Ez a beteg jólétének éles romlásában nyilvánul meg prodromális jelenségek után hipertermiával, fejfájással, hányással, agyideg-zavarokkal, tudatzavarral és agyhártya tünetegyüttesével. A tuberkulózisos agyhártyagyulladást főként a klinikai adatok és a cerebrospinális folyadék vizsgálatának eredményeinek összehasonlításával diagnosztizálják. Hosszú távú és komplex kezelést végeznek, amely tuberkulózis elleni, kiszáradási, méregtelenítési, vitamin- és tüneti terápiából áll.
ICD-10
A17.0
Általános információ
Morfológiailag a membránok savós-fibrinás gyulladása tuberkulózis jelenlétében figyelhető meg. A membránok ereiben bekövetkező változások (nekrózis, trombózis) keringési zavarokat okozhatnak a medulla egy külön területén. A kezelés alatt álló betegeknél a membránok gyulladása helyi jellegű, tapadások és hegek kialakulása figyelhető meg. A hydrocephalus gyakran előfordul gyermekeknél.
A tuberkulózisos meningitis tünetei
Áramlási időszakok
Prodromális időszakátlagosan 1-2 hétig tart. Jelenléte megkülönbözteti a tuberkulózisos agyhártyagyulladást a többi agyhártyagyulladástól. Jellemzője az esti fejfájás (fejfájás), a közérzet szubjektív romlása, ingerlékenység vagy apátia. Ezután a cefalalgia felerősödik, hányinger lép fel, hányás léphet fel. Gyakran észlelik az alacsony fokú lázat. Ha ebben az időszakban orvoshoz fordul, e tünetek nem specifikussága miatt nem lehet tuberkulózisos agyhártyagyulladásra gyanakodni.
Az irritáció időszaka a tünetek éles növekedésében nyilvánul meg a testhőmérséklet 39 °C-ra történő emelkedésével. A fejfájás intenzív, fokozott fényérzékenységgel (fotofóbia), hangokkal (hyperacusis) és érintéssel (bőr hiperesthesia) kíséri. A letargia és az álmosság rosszabbodik. Megfigyelhető a vörös foltok megjelenése és eltűnése a bőr különböző területein, ami az autonóm vaszkuláris beidegzés zavarával jár. Meningealis tünetek jelentkeznek: a nyaki izmok merevsége (feszülése), Brudzinski és Kernig tünetei. Kezdetben homályos jellegűek, majd fokozatosan felerősödnek. A második periódus végére (8-14 nap elteltével) a beteg letargikus, tudatzavaros, jellemző a meningealis „mutatókutya” testtartás.
Parézis és bénulás időszaka(terminális) teljes eszméletvesztés, központi bénulás és érzékszervi zavarok megjelenése kíséri. A légzés és a szívritmus zavart okoz, görcsök, 41 ° C-ig terjedő hipertermia vagy alacsony testhőmérséklet lehetséges. Ha ebben az időszakban nem kezelik, a tuberkulózisos meningitis egy héten belül halálhoz vezet, amelyet az agytörzs vaszkuláris és légzőközpontjainak bénulása okoz.
Klinikai formák
Basilaris tuberkulózisos meningitis az esetek 70%-ában fokozatosan, prodromális periódus jelenlétével alakul ki, melynek időtartama 1-4 hét között változik. Az irritáció időszakában fokozódik a cefalgia, étvágytalanság lép fel, jellemző a „szökőkút” hányás, fokozódik az álmosság és a letargia. A progresszív meningealis szindróma a koponyaidegek (CN) rendellenességeivel jár együtt: strabismus, anisocoria, homályos látás, a felső szemhéj lelógása, halláscsökkenés. Az esetek 40% -ában az oftalmoszkópia a látóideg fejének torlódását tárja fel. Az arcideg lehetséges károsodása (arc aszimmetria). Az agyhártyagyulladás progressziója bulbáris tünetek megjelenéséhez vezet (dysarthria és dysphonia, fulladás), ami az agyideg IX, X és XII párjának károsodását jelzi. Megfelelő terápia hiányában a basilaris meningitis a terminális periódusig halad.
Tuberkulózisos meningoencephalitisáltalában az agyhártyagyulladás harmadik periódusának felel meg. Jellemzően az encephalitis tüneteinek túlsúlya: görcsös típusú parézis vagy bénulás, érzékenység elvesztése, két- vagy egyoldalú hyperkinesis. A tudat elveszett. Tachycardia, aritmia, légzési zavarok a Cheyne-Stokes légzésig figyelhetők meg, és felfekvések alakulnak ki. A meningoencephalitis további progressziója halállal végződik.
Gerinc tuberkulózisos meningitis ritkán figyelhető meg. Általában az agyi membránok károsodásának jeleivel nyilvánul meg. Ezután 2-3 periódusban övsömör fájdalom jelentkezik, amelyet a tuberkulózis gerincgyökerekre való átterjedése okoz. Az agy-gerincvelői folyadék utak elzáródása esetén a radikuláris fájdalom olyan erős, hogy kábító fájdalomcsillapítókkal sem csillapítható. A további progressziót kismedencei rendellenességek kísérik: először retenció, majd vizelet- és széklet inkontinencia. Perifériás petyhüdt bénulás, mono- és paraparesis figyelhető meg.
Diagnosztika
A tuberkulózisos agyhártyagyulladást phthisiáter diagnosztizálja a neurológiai szakorvosokkal együtt. A diagnózisban elsődleges fontosságú a lumbálpunkcióval vett cerebrospinális folyadék vizsgálata. A változások már a prodromban észlelhetők. Színtelen, átlátszó agy-gerincvelői folyadék 300-500 H2O mm-rel megnövekedett nyomással folyik ki. Art., néha patakban. Megfigyelhető a citózis - a sejtelemek növekedése 600-ra / 1 mm3 (normál esetben - 3-5 / 1 mm3). A betegség kezdetén neutrofil-limfocita jellegű, majd limfocitássá válik. A kloridok és a glükóz koncentrációja csökken. Különös figyelmet fordítanak a glükózszintre: minél alacsonyabb, annál súlyosabb a prognózis.
Jellemző jele a pókhálószerű fibrinális film elvesztése, amely 12-24 órán át kémcsőben állva keletkezik. A Pandey és Nonne-Apelt reakciók pozitívak. A fehérje-sejt disszociáció jelenléte (nagy fehérjekoncentrációnál viszonylag kis citózis) a cerebrospinális folyadék keringésének blokkolására jellemző. A Mycobacterium tuberculosis kimutatása a cerebrospinális folyadékban jelenleg csak az esetek 5-10%-ában fordul elő, bár korábban ez 40-60% között mozgott. A cerebrospinális folyadék centrifugálása lehetővé teszi a mikobaktériumok kimutatásának fokozását.
A tuberkulózisos meningoencephalitis a basilaris agyhártyagyulladástól a fehérjeszint kifejezettebb növekedésével (4-5 g/l a basilaris 1,5-2 g/l-hez képest), nem túl nagy citózisával (1 mm3-ben 100 sejtig), a glükóz koncentráció nagymértékű csökkenése. A gerincvelői tuberkulózisos meningitist általában az agy-gerincvelői folyadék sárga elszíneződése (xanthochromia), nyomásának enyhe növekedése, 1 mm3-enként akár 80 sejt citózisa és a glükózkoncentráció kifejezett csökkenése kíséri.
A diagnosztikai keresés során a tuberkulózisos agyhártyagyulladást megkülönböztetik a savós és gennyes agyhártyagyulladástól, kullancsencephalitistől, egyes akut fertőzéseket (influenza, vérhas, tüdőgyulladás, stb.) kísérő agyhártyagyulladástól. Más agyi elváltozások differenciáldiagnózisa céljából agyi CT vagy MRI végezhető.
A tuberkulózisos meningitis kezelése
A specifikus tuberkulózis elleni kezelés az agyhártyagyulladás tuberkulózisos etiológiájának legkisebb gyanúja esetén kezdődik, mivel a prognózis közvetlenül függ a terápia időszerűségétől. A legoptimálisabb kezelési séma az izoniazid, a rifampicin, a pirazinamid és az etambutol. Először a gyógyszereket parenterálisan, majd orálisan adják be. Ha az állapot 2-3 hónap múlva javul. törölje az etambutolt és a pirazinamidot, csökkentse az izoniazid adagját. Ez utóbbit rifampicinnel kombinálva legalább 9 hónapig szedik.
Ezzel párhuzamosan a neurológus által előírt kezelést végzik. Dehidratáló (hidroklorotiazid, furoszemid, acetazolamid, mannit) és méregtelenítő (dextrán infúzió, sóoldatok) terápiából, glutaminsavból, vitaminokból (C, B1 és B6) áll. Súlyos esetekben glükokortikoid terápia javasolt; A gerinc tuberkulózisos agyhártyagyulladása a gyógyszerek közvetlenül a szubarachnoidális térbe történő beadására utal. Parézis jelenlétében a kezelési rend neozmtigmin, ATP; a látóideg atrófia kialakulásával - nikotinsav, papaverin, heparin, pirogenal.
1-2 hónapon belül. a betegnek be kell tartania az ágynyugalmat. Ezután a kezelési rendet fokozatosan bővítik, és a 3. hónap végén hagyják a beteget járni. A kezelés hatékonyságát a cerebrospinális folyadék változásai alapján értékelik. A kontroll lumbálpunkció napján ágynyugalom szükséges. A tornaterápia és a masszázs legkorábban 4-5 hónapig ajánlott. betegségek. A terápia befejezése után 2-3 évig a tuberkulózisos agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknek évente kétszer 2 hónapos relapszus elleni kezelést kell végezniük.
Prognózis és megelőzés
Specifikus terápia nélkül a tuberkulózisos meningitis 20-25 napon belül halállal végződik. Időben kezdődő és hosszú távú terápia esetén a betegek 90-95% -ánál kedvező eredmény figyelhető meg. Kedvezőtlen a prognózis, ha a diagnózis késik, és a kezelést későn kezdik meg. Szövődmények lehetségesek relapszusok, epilepszia kialakulása és neuroendokrin rendellenességek kialakulása formájában.
A megelőző intézkedések közé tartozik a tuberkulózis megelőzésének minden ismert módszere: megelőző védőoltások BCG vakcinával, tuberkulin diagnosztika, éves fluorográfia, specifikus vérvizsgálatok (quantiferon és T-spot tesztek), a betegek korai felismerése, kapcsolattartó csoport vizsgálata stb. .
Az agyhártyagyulladás az agy és a gerincvelő nyálkahártyájának gyulladása. Vannak leptomeningitis - a lágy és arachnoid membránok gyulladása, arachnoiditis - a pókhártya gyulladása és pachymeningitis - a dura mater gyulladása. A gyakorlatban az „agyhártyagyulladás” kifejezés elsősorban a leptomeningitisre utal.
Az agyhártyagyulladást Hippokratész kora óta ismerik, de ez a betegség még mindig komoly problémát jelent a ftiziológia számára, annak ellenére, hogy a tuberkulózis elleni gyógyszerek hatalmas arzenálja van jelen. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás okozta halálozási arány még a fejlett országokban is magas, és 15-32,3% között mozog. A munkaképes korúak, többnyire munkanélküliek érintettek. A nem kielégítő kezelési eredmények a diagnózis felállításának nehézségeiből, a késői felismerésből és a betegség súlyosságából adódnak. A diagnosztikai hibák gyakran a betegség atipikus lefolyásának következményei. Egyes esetekben a tuberkulózisos agyhártyagyulladást nem tuberkulózisos betegségként értelmezik, amely a nem megfelelő kezelés eredményeként az agyhártyagyulladás súlyos, bonyolult formáinak kialakulásához vezet, és kedvezőtlen prognózist határoz meg. Mind a betegség alul-, mind túldiagnózisát észlelik. 40, 14 és 68 év közötti beteget figyeltünk meg, akik különböző időpontokban kerültek be a Minszki Regionális Tuberkulózis Gyógyszertárba. 15 betegnél ez a diagnózis tévesnek bizonyult, hosszú ideig nem diagnosztizáltak agyhártyagyulladást, a betegséget tüdőgyulladásként, influenzaként, arcüreggyulladásként, tífuszként, pyelonephritisként értelmezték.
Véleményünk szerint a diagnosztikai hibák fő okai a meningealis irritáció tüneteinek nem ismerete, a változások helytelen értelmezése. liquor, ezen elváltozások „simasága”, a beteg agyhártya állapotának bizonytalansága, különösen a gyulladáscsökkentő kezelésben részesülők.
Etiológia és patogenezis. A betegség kórokozóját, a Mycobacterium tuberculosis-t (MBT) 1898-ban izolálták a cerebrospinális folyadékból. A betegséget egész évben, de gyakrabban a téli-tavaszi időszakban regisztrálják. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás patogenetikailag másodlagos betegség, i.e. Előfordulásához korábbi eredetű tuberkulózisos elváltozás szükséges a szervezetben. D.S. szerint Futera, E.V. Prokhorovich szerint az agyhártyagyulladásban elhunyt betegek mindössze 3%-ánál a klinikai és patológiai vizsgálatok nem tudták megállapítani az elsődleges fókuszt. Ez utóbbi különböző fejlődési stádiumban lehet: friss kazeosus nekrózis, kapszulázott vagy megkövesedett fókusz.
Néha az agyhártyagyulladás a tuberkulózis első klinikai megnyilvánulása, az aktív tuberkulózis folyamat egyetlen lokalizációja. A betegséget azonban az esetek 70%-ában tüdőfolyamat (általában disszeminált) kíséri, amelyet általában az agyhártya tuberkulózisával egyidejűleg észlelnek. A rostos-barlangos tuberkulózisban az agyhártyagyulladás viszonylag ritka - az esetek 4,4-5,9% -ában.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás általában basilaris agyhártyagyulladás, azaz. túlnyomórészt az agyalap pia materében lokalizálódik. Fejlődése két szakaszban történik. Az első szakasz - az agy kamráinak choroid plexusait hematogén módon befolyásolják, és bennük specifikus granuloma képződik. A choroid plexus a cerebrospinális folyadék képződésének fő forrása. A kapilláris endotéliummal és az agyhártyával együtt a vér-agy gát anatómiai szubsztrátjaként szolgálnak. A második szakasz a fertőzés agy-gerincvelői folyadék terjedése, amikor az MBT az agy-gerincvelői folyadék áramlásán keresztül megtelepszik az agy tövében, megfertőzi a lágy agyhártyát és éles allergiás reakciót vált ki az erekben, ami klinikailag akut meningealis szindróma.
Patomorfológia A nem kezelt akut tuberkulózisos meningitist a következő jellemzők jellemzik. A változások az agy tövében a legkifejezettebbek, és diffúz jellegűek: a lézió a látóidegek metszéspontjától elölről a homloklebenyek régiójáig, hátulról pedig a medulla oblongataig terjed. A folyamat lokalizációja az intersticiális agy és az agyalapi mirigy területén számos fontos itt található autonóm központ károsodását okozza. A pia mater savós-fibrines gyulladása mellett kimutathatók a tuberkulózisok, amelyek száma és mérete igen változó, valamint a pia mater ereiben és az agyanyagban bekövetkező változások, mint például az endoperivaszkulitisz. Ezek a változások az érfalak nekrózisát, trombózist és vérzést okozhatnak, ami az agy bizonyos területeinek vérellátásának megzavarásával jár. A specifikus gyulladás átterjedhet a gerincvelő membránjára és anyagára. Nagyon gyakran, különösen kisgyermekeknél, súlyos hydrocephalus figyelhető meg.
A modern gyógyszerekkel kezelt tuberkulózisos agyhártyagyulladás patológiás képe jelentősen eltér a fent leírtaktól. Az agy alapterületének változásai korlátozottak, a gyulladás exudatív összetevője nem fejeződik ki egyértelműen. A proliferatív változások dominálnak, hajlamosak hegek és összenövések kialakulására.
Tünettan. A betegség klinikai képében szereplő bármely agyhártyagyulladás tünettanában a következő jelek kerülnek előtérbe: 1) meningealis szindróma, amely közvetlenül kapcsolódik a lágy agyhártya kóros folyamatához; 2) a gerincvelői gyökerek és a koponyaidegek bénulása; 3) irritáció és agyvesztés tünetei.
A meningeális szindróma viszont két tünetből áll: fejfájás és kontraktúrák. A fejfájás általában nagyon heves, egészen az elviselhetetlen érzésig; külső hatások (zaj, fény) vagy mozgás hatására felerősödik, és hányinger nélküli, feszültség nélküli, patakszerű hányással jár. A fejfájás előfordulásának mechanizmusában két tényező játszik fő szerepet: 1) a pia materen áthaladó trigeminus és vagus idegek gyökereinek gyulladásos folyamata által okozott toxikus irritáció; 2) általában kísérő agyhártyagyulladás, a koponyaűri nyomás növekedése a cerebrospinális folyadék hiperszekréciója miatt, ami hydrocephalushoz vezet. A hányást a vagus ideg és a IV kamra alján elhelyezkedő magjainak, vagy a medulla oblongata retikuláris anyagában lévő hányásközpont közvetlen vagy reflexes irritációja okozza.
Az agyhártyagyulladás második állandó tünete - a kontraktúra - szintén a gyökerek gyulladásos folyamat általi irritációja és a subarachnoidális teret túláramló cerebrospinális folyadék fokozott nyomása okozza. A kontraktúrák a gerincvelő reflexrendszerének fokozott aktivitásának kifejeződése, amely megvédi a gyökereket a mechanikai irritációtól. A gerincvelő gyökereinek irritációja a nyak, a törzs és a has izmainak tónusának növekedéséhez vezet, ami nyakmerevséget, opisthotonust és a has visszahúzódását okozza.
Klinikailag a kontraktúrák jelenlétét két, az agyhártyagyulladásra jellemző tünet határozza meg: a nyaki izmok merevsége és a Kernig-tünet.
A merev nyaki izmok az agyhártyagyulladás korai és tartós tünete. A fejmozgások nem szabadok: a beteg „védi” a fej hátsó részét. A fej passzív mellkasra hajlítására tett kísérlet lehetővé teszi a vizsgáló számára, hogy észlelje a fejet nyújtó izmok feszültségét. A nyak merevsége a fej jellegzetes megdöntésében nyilvánul meg; minden kísérlet ennek a rögzített pozíciónak a megváltoztatására és a fej hajlítására éles fájdalmat okoz.
Leírta: V.M. Kernig 1884-ben, a tünet, amely a nevét kapta, az a képtelenség, hogy kiegyenesítse a lábát a térdízületnél, amikor az a csípő- és térdízületeknél meg van hajlítva. Ha a lábát a csípőízületnél próbálja meghajlítani úgy, hogy a térd nyújtotta, a páciens reflexszerűen meghajlítja a térdízületnél. Az ágyban hanyatt fekvő agyhártyagyulladásban szenvedő beteg lábait általában a csípő- és térdízületeknél hajlítva tartja. A Kernig-tünet a tuberkulózisos agyhártyagyulladásban szenvedő betegek 80-90%-ánál pozitív; gyakoribb gyermekeknél.
Brudzinski tünetei kevésbé állandóak. Van egy felső Brudzinski-tünet (amikor a beteg feje passzívan előre van hajlítva, a lábak „védő” hajlítása következik be a csípő- és térdízületekben); alsó vagy kontralaterális Brudzinski-tünet (az egyik láb passzív hajlításával a csípőnél és a térdízületnél történő nyújtással a beteg önkéntelenül meghajlítja a másik lábát). Kisgyermekeknél a Lesage-féle akasztás tünete határozza meg. Ha agyhártyagyulladásban szenvedő gyermeket a hónalj alá emel, a lábát a csípő- és térdízületeknél hajlítja, és ebben a helyzetben rögzíti; egészséges gyermek szabadon hajlítja és kiegyenesíti a lábát.
A meningealis tünetet a következők kísérik:
- emelkedett hőmérséklet;
- disszociáció a pulzus és a hőmérséklet között (emelkedett hőmérsékleten bradycardia és normál hőmérsékleten tachycardia), aritmia, vérnyomás-ingadozások;
- légzési ritmuszavarok (légzésleállás, eltérés a mellkasi és a hasi légzés között, Cheyne-Stokes légzés);
- vazomotoros rendellenességek (éles dermatográfia - "Trousseau meningeális vonása", gyakori változások az arc sápadtságában és vörösségében - "Trousseau-foltok");
— szekréciós zavarok (fokozott izzadás és nyálfolyás);
- az érzékszervek hiperesztéziája - zajérzékenység, hangos beszélgetés, erős fény. A betegek szívesebben fekszenek csukott szemmel, próbálnak nem beszélni, és egyszótagosan válaszolnak a kérdésekre. A bőr általános hiperesztéziáját általában az agyhártyagyulladás folyamatának magasságában észlelik. Egyes betegeknél meglehetősen gyorsan elmúlik, másoknál a betegség teljes időtartama alatt;
- mentális zavarok: gátlás az első szakaszokban retrográd amnézia tüneteivel (vagy fordítva, pszichomotoros agitáció, főleg alkoholistáknál - a Gaye-Wernicke tünet), majd (a betegség előrehaladtával) zavartság és kómába való átmenet.
Alapozó szindrómák. Az első helyen a koponyaidegek károsodásának gyakorisága tekintetében a tuberkulózisos agyhártyagyulladásban a szemmotoros ideg áll. Amikor ez az ideg megbénul, olyan tünetek figyelhetők meg, mint a ptosis, kitágult pupillák (mydriasis) és divergens strabismus; a szemgolyó az egészséges oldalon egyenesnek látszik, az érintett oldalon pedig kifelé és enyhén lefelé fordítva. Ezen túlmenően diplopia és az akkomodáció bénulása, valamint néha exophthalmus is megfigyelhető.
A második leggyakoribb a VI pár - az abducens ideg - bénulása. Ha megsérül, konvergens strabismus lép fel, képtelenség a szemgolyót kifelé forgatni, kettős látás. szemek, különösen az érintett izom felé nézve, néha szédülés és erőltetett fejhelyzet.
A harmadik leggyakoribb típus az arcideg perifériás bénulása, amely súlyos arcaszimmetriát eredményez. Az érintett oldal maszkszerű, a homlok és a nasolabialis redők kisimultak, a palpebralis repedés szélesebb, a szájzug lesüllyedt. Ha a homlok ráncos, a bénulás oldalán nem alakulnak ki redők, amikor a szemek be vannak zárva, a palpebrális repedés nem záródik be (lagophthalmos - „nyúl szeme”). Gyakran megfigyelhető az arcizmok központi bénulása, amely kombinálható hemiplegiával. Központi bénulás esetén a felső arcizmok nem érintettek.
Néha a hipoglossális ideg XII párja - a nyelv motoros idege - bénul. A nyelv megfelelő felének perifériás bénulása vagy parézise alakul ki az izmok sorvadásával és elvékonyodásával. Amikor a nyelv kinyúlik a szájból, eltér a lézió irányába.
E négy agyideg érintettsége a kóros folyamatban könnyen diagnosztizálható, és képet ad az ún. alap szindróma, a tuberkulózisos agyhártyagyulladás neurológiai képére jellemző. Ezenkívül gyakran előfordulnak elváltozások a szemfenékben (tuberkulózisos érhártya-tuberkulák, pangásos mellbimbók, látóideggyulladás vagy annak sorvadása). Az ilyen elváltozásokat szemész diagnosztizálja; A tuberkulózisos agyhártyagyulladás minden esetben megfelelő speciális vizsgálat szükséges.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás fent leírt tünetei mellett az agy anyagának a kóros folyamatban való részvételével összefüggő klinikai rendellenességek (centrális eredetű afázia, hemiparalízis vagy hemiparézis) is jelentkeznek. Ezek az elváltozások az agyi erek progresszív endarteritisén alapulnak azok elpusztulásával, ami ischaemiához vezet, az agy megfelelő részének lágyulásával és a piramis traktus károsodásával piramisjelek megjelenésével (kóros reflexek, amelyek egészségeseknél fiziológiás körülmények között hiányoznak). emberek).
Vannak extensor és flexiós kóros reflexek.
Extensor kóros reflexek:
1) Babinski-reflex. A talp bőrének tompa tűvel vagy ütőkalapács nyelével történő irritálásával érintett gúlarendszerű személyeknél a következők érhetők el: a) a hüvelykujj dorsiflexiója, b) a többi rész legyező alakú divergenciája. Ezen komponensek közül csak az egyik jelenléte szintén pozitív tünetnek minősül, különösen a hüvelykujj dorsiflexiója;
2) Oppenheim-reflex. A hüvelykujjnak a sípcsont belső felületén történő megnyomásával, amikor a piramis traktus érintett, a hüvelykujj dorsalis flexiója észlelhető. A leghatékonyabb nyomás a sípcsont alsó harmadában van, de jobb, ha a hüvelykujjával felülről lefelé nyomjuk le az egész sípcsont mentén. Ez a reflex gyakran megtalálható agyhártyagyulladásban;
3) Gordon-reflex. Amikor a vádli izmait összenyomják, a hüvelykujj vagy az összes ujj reflexszerűen megnyúlik;
4) Schäfer-reflex. Amikor az Achilles-ín összenyomódik, a hüvelykujj megnyúlása figyelhető meg.
Flexiós patológiás reflexek:
1) Rossolimo reflex. A vizsgáló ujjainak rövid ütései a páciens lábujjai II-V lábujjai terminális phalangusainak húsára az ujjak gyors talpi hajlítását okozzák;
2) Zsukovszkij-Kornyilov reflex. Egy rövid ütés ütőkalapáccsal a talp közepén az összes lábujj talpi behajlását okozza;
3) Mendel-Bekhterev reflex. Ha ütős kalapáccsal ütögetjük a láb hátának oldalsó felületét a III-IV lábközépcsontok tövénél, a II-V szokatlan dorsiflexióját okozza, ha a piramis traktus érintett. ujjak és talpi.
Az agyhártyagyulladás esetén az autonóm rendellenességek kifejezettek, attól függően, hogy a retikuláris képződés magasabb autonóm központjai és a diencephalicus részt vesznek-e a folyamatban. Ezek a rendellenességek pulzus-aritmiában, a pulzusszám és a hőmérséklet közötti eltérésben, valamint a nyomásingadozásokhoz kapcsolódó gyenge pulzustöltésben nyilvánulnak meg. A légzés ritmusa és mélysége is felborul. Súlyos esetekben a dyspnoetikus zavarok a Cheyne-Stokes légzésig terjednek.
Klinikai kép. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás tüneteinek sokfélesége a patomorfológiai változások polimorfizmusával függ össze. Az egyes klinikai megnyilvánulások túlsúlyától függően a betegség három fő formáját különböztetjük meg: basilaris meningitis, meningoencephalitis és spinalis meningitis. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás során három periódus (stádium) különböztethető meg: prodromális, irritációs periódus, parézis és bénulás (bénulási szakasz). Az utóbbi időszakban általában meningoencephalitis vagy a betegség gerincvelői formája fordul elő.
A tapasztalatok azt mutatják, hogy a legtöbb betegnél pusztán a neurológiai állapotból származó adatok alapján lehetetlen megállapítani a meningealis szindróma etiológiáját. Ez különösen igaz az eszméletlen állapotban szült betegekre, amikor a részletes neurológiai vizsgálat nem lehetséges. Ezért célszerű a tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnosztikai technikáját kidolgozni a patogenezisére vonatkozó elképzelések alapján. Ha a meningealis tünetegyüttesben szenvedő beteg szervezetében aktív, tüdő vagy extrapulmonális tuberkulózisos folyamat van, az orvosnak joga van tuberkulózisos agyhártyagyulladást diagnosztizálni, és köteles a megfelelő kezelést megkezdeni. A tuberkulózisos agyhártyagyulladást felnőtteknél az esetek 90%-ában aktív tuberkulózisos folyamat kíséri más szervekben (80%-ban tüdőben), ezért a beteg felvételekor, az állapot súlyosságától függetlenül, a tüdő röntgenvizsgálata. szükséges.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás abban különbözik a más etiológiájú agyhártyagyulladástól, hogy fokozatosan kezdődik, meglehetősen hosszú prodromával, amelyben a páciens mentális állapotának változási periódusa a normális és a kóros határon áll. Ez elsősorban a viselkedés változásaira vonatkozik: apátia vagy éppen ellenkezőleg, ingerlékenység, harag; fejfájás este. Az ember általános állapota szinte nem zavarja meg a szakmai tevékenységét, és otthoni gyógymódokkal kezelik. De a fejfájás fokozódása arra kényszeríti, hogy a 3-4. napon orvoshoz forduljon. A háziorvos megállapítja a felső légúti influenzát vagy hurutot, és megfelelő otthoni kezelést ír elő. A hatás hiánya miatt a beteg néhány nappal később ismét felkeresi ugyanahhoz az orvoshoz. A fejfájás intenzitása és a kielégítő általános állapot közötti eltérés néha frontális sinusitis vagy arcüreggyulladás feltételezéséhez vezet, és a beteget fül-orr-gégészhez utalják. A fül-orr-gégész által felírt terápia szintén nem hat. A fejfájás fokozódik, az általános állapot romlik, a testhőmérséklet lázassá emelkedik; az aktív üzemmód folytatására tett kísérlet (séta) ájulást okoz. A beteg állapotának romlása arra kényszeríti, hogy orvost hívjon otthonába, és a kifejezett agyhártya-szindróma jelenléte, és ami különösen jellemző, a koponyaidegek károsodásának tünete vezet a helyes diagnózishoz.
Ritka esetekben (különösen kisgyermekeknél) az agyhártyagyulladás akut módon nyilvánul meg; néha ez a koponya súlyos sérülése után következik be.
Basiláris forma. A legtöbb betegnél (kb. 70%) a betegség fokozatosan alakul ki. A prodromális időszakban általános rossz közérzet, fokozott fáradtság, étvágytalanság, ingerlékenység, álmosság, a környezet iránti érdeklődés csökkenése észlelhető - könnyezés, apátia, időszakos fejfájás, amely erős fényben és zajban romlik. Ebben az időszakban a testhőmérséklet subfebrilis lehet, esetenként „indokolatlan” hányás és székletvisszatartási hajlam jelentkezhet. A pulzus a betegség kezdetén ritka lehet (bradycardia). A prodromális periódus 1-4 hétig tart. Ebben az időszakban ritkán lehet helyes diagnózist felállítani.
Az irritáció időszakában (8-14 nap) a prodromális időszak összes tünete élesen megnövekszik. A testhőmérséklet 38-39 °C-ra vagy magasabbra emelkedik, a fejfájás intenzitása fokozódik, amely állandóvá válik, gyakran a frontális vagy az occipitalis régióban lokalizálódik. Hányás jelenik meg. Kisgyermekeknél számos betegséggel együtt jelentkezik, agyhártyagyulladásnál viszont állandó és nagyon korai tünet. A hányást okozhatja gyógyszerszedés vagy étel, de gyakrabban hirtelen, korábbi hányinger nélkül, esetenként testhelyzet-változással jelentkezik. A szökőkút-hányás jellemző a tuberkulózisos agyhártyagyulladásra. Az étvágy csökkenése eléri a teljes anorexiát, az álmosság és az általános letargia fokozódik. A tudat elnyomott. A bradycardia átadja helyét a tachycardiának, a vérnyomás emelkedik. A székrekedés puffadás nélkül jelenik meg. Az agyhártyagyulladást behúzott, csónak alakú has jellemzi. Fotofóbia, zajérzékenység, fokozott bőrhiperesztézia, vegetatív-érrendszeri rendellenességek tartós vörös dermográfia formájában, spontán megjelenő és gyorsan eltűnő vörös foltok (Trousseau foltok) az arcon és a mellkason.
A betegség első hetének végén enyhén kifejezett pozitív meningealis tünetek jelentkeznek - nyakmerevség, Kernig és Brudzinski tünetek. A meningealis tünetek intenzitása fokozatosan növekszik, és a betegség második hetének elején vagy közepén, a nyaki izmok jelentősen kifejezett merevsége esetén a beteg hátravetett fejjel, „felhúzott” helyzetben fekszik. Amikor megpróbálja a fejét a mellkasához hajtani, éles fájdalom lép fel.
A második időszakban a koponyaidegek károsodásának tünetei jelennek meg. Leggyakrabban az oculomotor és az abducens idegek (III és VI pár) érintettek. A szemfenék változásai kezdetben pangásos mellbimbók, később optikai ideggyulladás formájában jelennek meg. A betegek elmosódottság, „köd” érzésére panaszkodnak a szemük előtt, amikor tárgyakat olvasnak vagy néznek. A folyamat előrehaladtával a látásélesség csökkenhet egészen a teljes vakságig. A trigeminus ideg ritkán érintett az arcideg károsodása (VII pár). A VIII-as idegpár cochlearis ágának diszfunkciója zajérzet formájában, gyakrabban csökkenésben, ritkán teljes hallásvesztésben nyilvánul meg. A vesztibuláris funkciók zavarai szédülésben, az „esés” érzésében és a bizonytalan járásban fejeződnek ki. A tuberkulózisos meningitis progressziójával és a folyamat terjedésével a kisagy és a medulla oblongata területére (a második vagy harmadik periódus végén), a bulbaris idegek (IX, X és XII pár - glossopharyngealis, vagus és hypoglossal) érintettek. Ezekben az esetekben nyelési nehézség vagy fulladás étkezés közben, afonikus vagy dysartriás beszéd, csuklás, légzési és pulzusritmuszavarok, glossoplegia és számos egyéb tünet jelentkezik. A tudat zavart, kifejezett letargia figyelhető meg.
A második, körülbelül egy hétig tartó betegségi periódus végére a beteg hátravetett fejjel, csukott szemmel, hasra húzott lábakkal, behúzott gyomorral, hasizmokkal fekszik. Az agyhártyagyulladás diagnosztizálásához nagyon fontos az ínreflexek eltűnése vagy torzulása: hasi, térdhiány stb. Néha éppen ellenkezőleg, az ínreflexek fokozódnak.
Meningoencephalitis. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás harmadik terminális periódusa is körülbelül egy hétig tart (15-24 napos betegség). Ezt az időszakot az encephalitis (meningoencephalitis) jeleinek túlsúlya jellemzi. E.Yu szerint. Stukalina és munkatársai a 34 megfigyelt agyhártyagyulladásban szenvedő beteg fele meningoencephalitis klinikai képét mutatta. Ezekben az esetekben a lágy agyhártya gyulladásos folyamata átterjed az agy anyagába (kontakt vagy perivascularis úton), és gócos tünetek jelentkeznek. Az eszmélet teljesen elveszik, görcsök léphetnek fel, a pulzus erősen megnövekszik. Zavar a légzés ritmusa, Cheyne-Stokes légzés figyelhető meg. Gyakran megfigyelhető hipertermia (legfeljebb 41 °C), vagy fordítva, a testhőmérséklet fiziológiás alá esése. Érzékenységi zavarok, parézis és bénulás jelennek meg. A bénulás általában központi típusú és görcsös jellegű.
Kisgyermekeknél is előfordul hiperkinézis, melynek gyakorisága és jellege a középagyban és a diencephalonban zajló folyamat elterjedtségétől, valamint az érintett szubkortikális képződmények és az agykéreg közötti normális kapcsolatok megzavarásától függ. Lehetnek egy- vagy kétoldaliak, és koreoatetotikus vagy choreomyoklonus mozgások jellegűek. A hiperkinézis néha megelőzi a bénulás megjelenését, és ez a kombináció a legtöbb esetben prognosztikailag kedvezőtlen. A betegség előrehaladtával kimerültség alakul ki, felfekvések jelennek meg az idegrendszer trofikus működésének megzavarása miatt. A halál a légző- és vazomotoros központok bénulása miatt következik be.
Gerinc alakja Az agyhártyagyulladás viszonylag ritka. Általában az agy lágy membránjainak károsodásának tüneteivel kezdődik. Később, a második-harmadik periódusban a gerinc, a mellkas és a has területén övző fájdalom jelentkezik, amelyet a folyamatnak az érzékeny gerincvelői idegek radikuláris szegmensére való átterjedése okoz. Ezek a fájdalmak néha nagyon hevesek, és bizonyos esetekben még gyógyszerekkel is nehezen enyhíthetők. A radikuláris fájdalom a cerebrospinális folyadékpályák kialakult blokádjának legkorábbi tünete. Ezt a szövődményt gyakrabban észlelik kisgyermekeknél, akik súlyos tuberkulózisos agyhártyagyulladásban szenvednek és a kezelést későn kezdik meg.
A betegség progresszív lefolyásával a kismedencei szervek működési zavarai jelentkeznek: kezdetben vizelési nehézség és tartós székrekedés, később vizelet- és széklet inkontinencia. Mozgási rendellenességek monoparesis, paraparesis vagy petyhüdt bénulás formájában is megfigyelhetők.
A cerebrospinális folyadék vizsgálata. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnosztizálásában nagy jelentősége van a gerincpunkciónak és a cerebrospinális folyadék vizsgálatának. Már a betegség első periódusában kimutathatóak az agy-gerincvelői folyadék elváltozásai. Basilaris agyhártyagyulladás esetén az agy-gerincvelői folyadék tiszta, színtelen, és nagy nyomás alatt - gyakori cseppekben vagy patakokban - kifolyik. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása néha eléri a 300-500 mm vizet. Művészet. (norma - 50-150 mm); a fehérjetartalom nő (0,6-ról 1,5-2 g/l-re, normál - 0,2-0,5 g/l-re); citózis 100-600 sejt/1 mm 3 (norma - 3-5 limfocita per 1 mm3). A pleiocitózis a betegség kezdetén vegyes - neutrofil-limfocita, majd később limfocitássá válik. A glükóz (normál 2,50-3,89 mmol/l) és a klorid (normál 120-150 mmol/l) szintje csökken. A glükózszint különösen fontos: minél alacsonyabb az érték, annál súlyosabb a prognózis. Amikor a folyadék benne áll, jellegzetes, finom pókhálószerű film hullik ki belőle; A Pandey és Nonne-Apelt fehérjereakciók pozitívak. A tuberkulózisos agyhártyagyulladásra jellemző a fibrines film (a durván diszpergált fehérje elvesztése) képződése, amely könnyű pókháló vagy tölcsér alakú. A kémcsőben 12-24 órás lúg állás után film képződik. A cerebrospinális folyadékot tenyésztéssel is megvizsgálják MBT és nem specifikus flóra szempontjából. A korábbi években a Mycobacterium tuberculosis a betegek 40-80%-ában volt kimutatható, manapság csak ritkán (az esetek 5-10%-ában) mutatják ki. A gyulladásos elváltozások jelenléte az agy-gerincvelői folyadékban a tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnosztizálásának egyik nélkülözhetetlen feltétele. Ennek a mutatónak a jelentősége az utóbbi években különösen megnőtt, mióta elkezdtek megjelenni a betegség kitörölt formái, amelyekben az agyhártyagyulladás jellegzetes neurológiai jellemzői jelentősen elmosódnak.
Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatának adatainak értelmezésekor nagy helyet foglal el a tuberkulózisos agyhártyagyulladásra jellemző fehérje-sejt disszociációs szindróma, i.e. olyan elváltozások, amelyekben a pangás kerül előtérbe (a gyulladásosokhoz képest). Jellemzőjük a gerincvelő magas fehérjetartalma folyadék, eléri a 30%-ot, és viszonylag alacsony, a normálishoz közeli vagy azt kissé meghaladó citózis. Ezek az adatok mindig az agy-gerincvelői folyadék keringésének súlyos zavarára utalnak, vagy akár a subarachnoidális tér felső és alsó részének – az úgynevezett liquortraktus blokkjának – elválasztására utalnak.
A meningoencephalitist az agyhártyagyulladás basilaris formájához képest jelentősebb fehérjemennyiség-növekedés (4-5 g/l), enyhe pleocytosis (70-100 sejt/1 mm) jellemzi. 3) limfocita jellegű, a glükóz és kloridok kifejezettebb csökkenése a cerebrospinális folyadékban.
Az agyhártyagyulladás spinális formájában általában xanthochromia figyelhető meg (a cerebrospinális folyadék változó intenzitású sárga színe), a cerebrospinális folyadék alacsony vagy akár normál nyomás alatt kifolyik. A xanthochromiát főként a gerincvelő lágy és arachnoid membránja közötti összenövések miatti torlódás okozza. A subarachnoidális tér korlátozott blokádjának bizonyítéka az is, hogy a fúziós hely alatt és felett a cerebrospinális folyadék eltérő összetétele van. Az ágyéki régióban végzett punkció során magas fehérjetartalmú xantokróm agy-gerincvelői folyadék derül ki a suboccipitalis punkció során, a cerebrospinális folyadék színtelen, kis vagy normál mennyiségű fehérjével. A cerebrospinális folyadékban nincs sok sejt (60-80 1 mm-ben 3). A glükóz és klorid tartalma jelentősen csökken.
A tuberkulózisos meningitis lefolyásának jellemzői korai életkorban. Kisgyermekeknél a tuberkulózisos agyhártyagyulladás lefolyása bizonyos jellemzőkkel rendelkezik. A betegség kialakulása gyakran akut, mivel kisgyermekeknél a tuberkulózis folyamata mindig intenzívebb, mivel a szervezet ellenálló képessége nem kielégítő, és a vér-agy gát permeabilitása megnő. A betegség első napjaiban a görcsök korábban jelentkeznek, mint a felnőtteknél, az eszméletvesztés és a központi idegrendszeri károsodás fokális tünetei a végtagok parézise vagy bénulása formájában, valamint a koponyaidegek elvesztésének tünetei. A meningealis tünetek enyhék lehetnek, bradycardia hiányzik. Nincs székletvisszatartás, éppen ellenkezőleg, a széklet akár napi 3-5 alkalommal is gyakoribbá válik, ami hányással kombinálva (2-4 alkalommal) dyspepsiára emlékeztet. Nincs exikózis. Nagyon fontos figyelni a fontanel feszültségére és kidudorodására. Ilyenkor az agyhártyagyulladás hemiplegiás formájáról beszélnek. A hydrocephalus gyorsan fejlődik. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás akut megjelenésének és kialakulásának okai lehetnek súlyos tuberkulózisos folyamat (például miliáris tuberkulózis), korábbi fertőzés (kanyaró, skarlát stb.), trauma (fejzúzódás). Az akut agyhártyagyulladást idősebb korban is megfigyelik, és ugyanezen okok miatt.
Az általános vérvizsgálat az ESR mérsékelt növekedését, gyakran normális leukociták számát, valamint sáveltolódást és limfopéniát mutat.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnózisát négy fő tünet határozza meg: 1) aktív pulmonalis vagy extrapulmonalis tuberkulózisos folyamat jelenléte a szervezetben (az agyhártya károsodása mellett); 2) jellegzetes anamnézis a meningeális tünetegyüttes fokozatos kialakulásával a lázas hőmérséklet hátterében; 3) a koponyaidegek károsodása; 4) jellegzetes változások a cerebrospinális folyadékban. Sajnos a gyakorlatban ez a kombináció nem mindig figyelhető meg.
Megkülönböztető diagnózis. Savós (vírusos) meningitis enterovírusok, adenovírusok, mumpsz vírus, kullancs-encephalitis stb. okozzák, és bizonyos fertőző betegségekben - tüdőgyulladás, tífusz és tífusz, skarlát, kanyaró, bárányhimlő és mérgezések (urémia, ritkán - ascariasis) figyelhetők meg.
A savós agyhártyagyulladással járó tuberkulózisos agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisa során a következő jellemzők tekinthetők a legjellemzőbbnek: 1) akut megjelenés és lefolyás; 2) a hőmérséklet magas szintre emelkedése a betegség kezdetén; 3) a meningealis szindróma súlyossága a betegség kezdetétől fogva; 4) tudatzavar az akut időszakban és annak gyors helyreállítása; 5) jelentősen megnövekedett limfocita citózis az agy-gerincvelői folyadékban normál (néha megnövekedett vagy enyhén csökkent) glükózmennyiség mellett, a fehérje mérsékelt növekedésével (a film ritkán esik ki); 6) fokális tünetek, amelyek gyorsan és teljesen megfordulnak (a koponyaidegek parézise stb.); 7) járványtörténet és egyéb patológiás jelek (megnagyobbodott parotis nyirokcsomók, orchitis stb.).
Vírusos savós meningitis esetén általában nem figyelhető meg az exacerbáció és a visszaesés. A tuberkulózis fertőzés fontos lehet a diagnózis felállításában, de nem döntő, mivel a vírusos és egyéb savós agyhártyagyulladás formái is megfigyelhetők tuberkulózisban szenvedő betegeknél.
Gennyes agyhártyagyulladás . A gennyes agyhártyagyulladás okozta mortalitás az antibiotikumok és a kemoterápia széles választéka ellenére továbbra is meglehetősen magas, különösen a kisgyermekek körében. A halál oka a késői diagnózis és a nem megfelelő kezelés, így a gennyes agyhártyagyulladás klinikai képének sajátosságainak, a korai diagnózis módszereinek ismerete, valamint az antibiotikumok és dózisaik helyes felírása szükséges e súlyos betegségek elleni sikeres küzdelemhez. . A legtöbb esetben az agyhártya gennyes gyulladását mikrobák kis csoportja - meningococcusok, pneumococcusok, staphylococcusok - okozza. Vegyes etiológiájú agyhártyagyulladás (vegyes agyhártyagyulladás) lehetséges. Az elmúlt évtizedben megnövekedett az ismeretlen etiológiájú gennyes agyhártyagyulladásos esetek száma (amikor a kórokozó a tenyészetekben nem mutatható ki). Ez az antibiotikumok korai használatához kapcsolódik. A kórokozó leggyakrabban hematogén úton hatol be az agyhártyába, kontaktus is lehetséges (középfülgyulladás, mastoiditis, tüdőtályog, koponyasérülés esetén). A morfológiai elváltozások az arachnoidban és a pia materben, részben az agy anyagában találhatók. A változások jellege a folyamat szakaszától és súlyosságától függ.
A kóros elváltozások az agy tövében, a féltekék domború felületein és a gerincvelő membránjain lokalizálódnak. A puha agyhártya zavaros, duzzadt, ereik tele vannak vérrel. Az alap ciszternáiban, a hornyok és az edények mentén gennyes váladék halmozódik fel. Néha genny halmozódik fel az agy domború felületén. Perivaszkuláris úton a fertőzés bejuthat az agyba, ami gyakrabban figyelhető meg kisgyermekeknél.
A gennyes meningitis magában foglalja:
1. Járványos cerebrospinalis (meningococcus) agyhártyagyulladás. Leginkább a gyerekek betegek. A meningococcus fertőzés bejárati „kapuja” a nasopharynx és a hörgők nyálkahártyája; A terjedési út túlnyomórészt hematogén, néha limfogén.
2. Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás. Bármely életkorban előfordul, de gyakrabban gyermekeknél (12-16%). A fertőzés leggyakoribb „kapuja” az orrmelléküregek, gennyes középfülgyulladás stb. A terjedési út limfohematogén. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisa során ajánlatos figyelembe venni a következő fő jeleket:
a) akut, néha fulmináns megjelenés, ellentétben a meningealis szindróma fokozatos kialakulásával tuberkulózisos meningitisben;
b) a folyamat lokalizációja elsősorban az agyféltekék lágy agyhártyáján (konvexitális meningitis);
c) az agy-gerincvelői folyadék gennyes jellege, magas neutrofil pleocytosis ((4-8).10 6 / l vagy több), a fehérjetartalom növekedése 0,6-ról 4-6 g/l-re vagy többre, a cukor mennyisége a normál határokon belül van. A megfelelő kórokozót a cerebrospinális folyadékban mutatják ki (meningococcus, pneumococcus);
d) magas leukocitózis és ESR;
e) általában nincsenek koponyaidegek sérülései;
f) meningococcus okozta agyhártyagyulladás esetén sok gyermeknél herpeszes kiütések jelentkeznek a száj és az ajkak nyálkahártyáján. A herpesz általában nem fordul elő tuberkulózisos agyhártyagyulladásban.
A fentiekhez hozzátehetjük, hogy időben és racionális terápiával a gennyes agyhártyagyulladás 8-12 nappal vagy kicsit később gyógyulással végződhet.
Tipikus kép jelenlétében a gennyes agyhártyagyulladás diagnózisa nem okoz nehézséget. A gyermekgyógyászati gyakorlatban azonban minél fiatalabb a gyermek, annál atipikusabb a betegség. Jelek, amelyek lehetővé teszik gennyes agyhártyagyulladás gyanúját kisgyermekeknél klasszikus meningealis tünetek nélkül: 1) látható ok nélküli hányás, különösen lázzal kombinálva; 2) szokatlan nyugtalanság és étvágytalanság; 3) átható kiáltás, az apátia szorongása; 4) ismeretlen eredetű láz; 5) az állapot megmagyarázhatatlan súlyossága; 6) ismétlődő, elhúzódó görcsök első megjelenése, különösen a magas hőmérséklet hátterében; 7) lázzal járó középfülgyulladás, amely nem kezelhető.
Ha ezek a tünetek jelen vannak, diagnosztikai lumbálpunkcióra van szükség.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás felismerésekor emlékezni kell a vegyes etiológiájú agyhártyagyulladás lehetőségére is (például tuberkulózis és meningococcus stb.).
Az orvosnak gyakran olyan állapottal kell megküzdenie, amely nagyon hasonlít az agyhártyagyulladásra; ez kapta a nevet agyhártyagyulladás.
A meningizmus a membránok irritációjának tünetegyüttese, amely nem jár morfológiai gyulladásos változásokkal; különböző akut betegségekben (influenza, tüdőgyulladás, vérhas stb.) figyelhető meg gyermekeknél. Ilyenkor hányás, fejfájás zavarja, pozitív meningealis tünetek jelentkeznek. A folyadék fokozott nyomás alatt kifolyik, de összetétele nem változik. Az állapot javulásával ezek a megnyilvánulások eltűnnek. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás kitörölt formáinak gyakoriságának közelmúltbeli növekedése óvatossá tesz bennünket az „agyhártyagyulladás” vagy „reaktív állapot” diagnosztizálása és a kontroll gerincpunkció alkalmazása során.
Differenciáldiagnosztikai nehézségek merülnek fel az agyi tuberkulómák felismerésekor (inkább gyermekkorban), gyakran a disszeminált tüdőtuberkulózis hátterében. A differenciáldiagnózis megköveteli az agyi elváltozások, például tályog, daganat, szubarachnoidális vérzés differenciáldiagnózisát. Mindezen elváltozások neurológiai megnyilvánulásai nem túl jellemzőek: az agyhártya-szindróma enyhén kifejezett lehet, és a lágy agyhártya kontaktirritációja okozhatja, de előfordulhat, hogy teljesen hiányzik. A diagnózis szempontjából meghatározó az agy komputertomográfiás vizsgálata, kiegészítve, ha ezt gerincpunkció jelzi.
Kezelés és prognózis. Az antibakteriális terápiát el kell kezdeni, ha az agyhártyagyulladás specifikus etiológiájának gyanúja merül fel, mivel a betegség kimenetele közvetlenül függ a kezelés időszerűségétől. Az optimális kezelési rend ma: izoniazid (10 mg/kg) + rifampicin (10 mg/kg) + pirazinamid (35 mg/kg) + etambutol (25 mg/kg) vagy sztreptomicin (1 g). Amikor a beteg eszméletlen, a gyógyszereket intravénásan, intramuszkulárisan vagy kúpokban adják be. Ha az állapot gyorsan javul, az etambutol (sztreptomicin) és a pirazinamid 2-3 hónap múlva abbahagyható. Ugyanebben az időszakban az izoniazid adagját 5 mg/kg-ra csökkentheti. A rifampicint és az izoniazidot legalább 9 hónapig kell folytatni.
A meningealis szindróma súlyosságának csökkentése és a hydrocephalus kialakulásának megelőzése érdekében minden betegnek dehidratációs terápiát kell végeznie. Ebből a célból tehermentesítő gerincszúrásokat végeznek. Az első 2-3 hétben. kezelés, diagnosztikus szúrás javasolt heti 2 alkalommal, majd a kezelőorvos döntése alapján heti 1 alkalommal, 2 hetente 1 alkalommal, havonta 1 alkalommal. Vízhajtókra is szükség van: lasix, diacarb, hypothiazid. Súlyos esetekben mannitot írnak fel (intravénásan 15 % oldat 1 g szárazanyag/1 kg testtömeg arányban); 25%-os magnézium-szulfát oldat intramuszkulárisan 5-10 napig (10 ml), majd 10 napig beöntésben; 40%-os glükóz oldat intravénásan 20 ml, 1-2 nap múlva, összesen 6-8 injekció. Méregtelenítő terápia is javallott: reopoliglucin, hemodez stb. Ha a koponyaűri nyomás gyors emelkedése (hidrocephalus) jelentkezik, látásvesztés veszélyével, sürgős konzultációra van szükség egy idegsebészrel a sebészeti kezeléshez egy speciális központban.
A szakértők véleménye eltér a glükokortikoidok fontosságáról. Egy dolog biztos: minél súlyosabb az állapot, annál több hormont jeleznek. Kezdje napi 60-80 mg-mal (gyermekeknek 1-3 mg/ttkg), folytassa a kezelést körülbelül 6 hétig. fokozatos dóziscsökkentéssel. A spinális formában a glükokortikoidokat subarachnoidálisan adják be (hidrokortizon 75-100 mg injekciónként).
Az agyhártyagyulladás komplex kezelésében nagy figyelmet kell fordítani a vitaminterápiára, különösen a C, B-re 1 és B6 (szokásos adagokban, hosszú ideig). A glutaminsav (4-6 hónap) használata is javasolt. Súlyosan legyengült betegeknél, elhúzódó agyhártyagyulladásban, a cerebrospinalis folyadék lassú higiéniás állapotában, a kezelés 3-4. hónapjától stimuláló terápia alkalmazása szükséges - heti egyszeri 100-150 ml vérplazma transzfúzió 5-ig. 6 injekció; inzulin 12-16 egység naponta 1-2 alkalommal; aloe intramuszkulárisan (30 injekció). Motoros rendellenességek (parézis, bénulás) esetén prozerint írnak fel (1 ml 0,05% -os oldat intramuszkulárisan naponta 12-30 napig, de legkorábban 3-4 hónapos antibakteriális kezelés után).
A masszázst 4-5 hónapos kezelés után, a terápiás gyakorlatokat az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése után kezdheti el (általában 6-7 hónap után).
A látóideg gyulladás utáni sorvadása esetén értágítókkal (papaverin, no-spa, nikotinsav), B-vitaminok, heparin, enzimek, pirogenal, ATP, ultrahang stb.
A racionálisan megválasztott orvosi és higiéniai séma létfontosságú szerepet játszik a betegség kedvező kimenetelében. Az első 1-2 hónapban a betegnek szigorú ágynyugalomban kell lennie. Az agy-gerincvelői folyadék összetételének normalizálódására való egyértelmű tendencia után megengedheti neki, hogy étkezés közben az ágyban üljön, majd az ágy közelében álljon, és csak 3-4 hónap elteltével járjon körbe a kórteremben, látogassa meg a WC-t. és az étkező. A gyakorlat azt mutatja, hogy a betegek sietsége és túlzott aktivitása bizonyos esetekben a betegség súlyosbodását idézi elő.
A jövőben a fokozott fizikai terhelés hátterében szigorú ágynyugalom javasolt a kontroll gerincpunkciók napjain. Természetesen a betegeknek egyéni, kellően magas kalóriatartalmú és dúsított táplálkozást kell biztosítani.
A kórházi kezelés után a kezelés szanatóriumban folytatódik, ahol a páciensnek optimális feltételeket kell teremtenie a rehabilitációhoz. A keményedési eljárások és a fizikai gyakorlatok hátterében fokozatosan hozzá kell szoktatni a fizikai aktivitáshoz. Az első 2-3 évben a lábadozók izoniazid és etambutol relapszus elleni kúrákat kapnak 2 hónapon keresztül, tavasszal és ősszel. Ha a beteg aktív tüdőgümőkórban szenved, akkor erre a 2-3 évre a tuberkulózisellenes rendelőben az orvosi nyilvántartás IA csoportjába, tüdőfolyamat hiányában a VA csoportba tartozik. A megfigyelés időtartama ebben a csoportban legalább 2-3 év. Ebben az időben a ftiziáterek terápiás és szociális-megelőző intézkedéseket hajtanak végre. Ha szövődmények lépnek fel, a beteget haladéktalanul meg kell vizsgálni az MREC bizottságnak a rokkantsági csoport meghatározásához.
Azok a személyek, akiknek tuberkulózisos agyhártyagyulladása volt, ellenjavallt mezőgazdasági munkában - fizikai munkavégzés hiperinsoláció és alacsony hőmérséklet esetén.
Irodalom
1. Korovkin V.S., Dubinina G.N.és mások // Klin. gyógyszer. - 1979. - 12. sz. - 34. - 37. o.
2. Lazareva O.L., Lovacheva O.V., Litvinov V.I.// 12. Nemzeti Légúti Betegségek Kongresszusa. - M., 2002. - 293. o.
3.Polushkina E.E.// Probléma tuberkulózis. - 1998. - 1. sz. - P.56-57.
4.Stukalina E.Yu., Fedorova M.V., Duntau A.P. és mások // 11. Nemzeti Légúti Betegségek Kongresszusa. — M., 2001.— 267. o.
5.Futer D.S., Prokhorovich E.V. Tuberkulózisos meningitis gyermekeknél. - M., 1963. - 213 p.
Orvosi hírek. - 2004. - 5. sz. — P. 3-10.
Figyelem! A cikk szakorvosoknak szól. A cikk vagy töredékeinek újranyomtatása az interneten a forrásra mutató hivatkozás nélkül a szerzői jogok megsértésének minősül.
A cerebrospinális folyadék ásványi anyagok és elektrolitok
A cerebrospinális folyadék egyéb elemei
Szeszes ital agyhártyagyulladásra
Nyugta komplikáció nélkül (lumbal punkció)
csecsemők – 2-3 ml
gyermekek – 5-7 ml
felnőttek -8-10 ml CSF
Referencia határok
-ágyéki cerebrospinális folyadék – 1,005-1,009 g/ml
-suboccipitalis cerebrospinalis folyadék – 1,003-1,007 g/ml
-kamrai cerebrospinális folyadék – 1,002-1,004 g/ml
A relatív sűrűség növekedése
-agyhártyagyulladás
-urémia
-cukorbetegség
Csökkentett relatív sűrűség
-hidrocephalus
Bírság A CSF színtelen és átlátszó
98,9-99,0% - víz, 1,0-1,1% - száraz maradék
Zavarossági fokok
- teljesen átlátszó
-opálos
-enyhén felhős
- felhős
- erősen felhős
! A cerebrospinális folyadék zavarossága a sejtelemek, baktériumok, gombák számának jelentős növekedésétől és a fehérjetartalom növekedésétől függ.
Bírság A cerebrospinális folyadék gyakorlatilag nem tartalmaz fibrinogént
Amikor
-tuberkulózis
-gennyes és savós agyhártyagyulladás
-a központi idegrendszer daganatai
- az agy összenyomódása
-agyvérzés
-Nonne-Froyn-szindróma (a cerebrospinális folyadék tér teljes elzáródása gerincvelő daganatok, tályogok, tuberkulák, arachnoiditis és csontkompresszió miatt)
Bírság A CSF színtelen
! Az agy-gerincvelői folyadék szürkés vagy szürkés-rózsaszín színe figyelhető meg a sikertelen szúrás következtében ("utazási" vér)
A tartalom fokozatai
0,1 – 0,15 x10 9 /l – a lúg színtelen marad
0,6 – 1,0 x 10 9 /l – szürkés rózsaszín színű folyadék
2 - 50 x 10 9 /l – rózsaszín-vörös likőr
51 – 150 x10 9 /l – friss hús színű likőr
több mint 150 x10 9 /l - liquor a vér színe
Patológiák. erythrocytarchia kíséretében
-agyi aneurizma szakadása következtében kialakuló koponyán belüli vérzés
- hemorrhagiás stroke
- vérzések az agyszövetben
-vérzéses agyvelőgyulladás
- traumás agysérülés
Dinamika
TBI esetén a vörösvértestek az 5-10. napon eltűnnek a cerebrospinális folyadékból
Vérzéses stroke és súlyos fejsérülés esetén - a 10-20. napon
Amikor egy agyi aneurizma megreped, a vörösvérsejtek a 40-80. napon eltűnnek a CSF-ből
Sérüléstől függetlenül:
A 2. napon a vörösvértestek 25-50%-a távozik a CSF-ből az 1. napon mért mennyiséghez képest.
A 3-4. napon – a vörösvértestek 52-97%-a
A fennmaradó vörösvértesteket különböző időpontokban eltávolítják
CSF festés xantokrómiával, rózsaszín, narancssárga, sárga, sárgás, kávésárga, barna, barna, zöld (kifejezett bilirubinarchia a bilirubin biliverdinné történő oxidációja során), zavaros zöld (gennyes agyhártyagyulladás során gennykeveredés következtében, agyhártya szakadása agytályog).
Hemorrhagiás bilirubinarchia (xanthochromia)
-TBI
- vérzés az agyban és/vagy a gerincvelőben
Pangásos bilirubinarchia
- a központi idegrendszer vaszkularizált daganatai
- a subarachnoidális tér blokádja, kompresszió
- agyhártyagyulladás (főleg tuberkulózis)
- arachnoiditis
Fiziológiai bilirubinarchia (xanthochromia)
! Újszülötteknél és szinte minden koraszülöttnél előfordul a BBB plazma bilirubinnal szembeni fokozott permeabilitása következtében
Hamis bilirubinarchia
- lipokrómok behatolása a cerebrospinális folyadékba
- gyógyszerek (pl. benzilpenicillin) szedése
Referencia határok
Az ágyéki CSF pH-ja 7,28-7,32
A ciszterális CSF pH-ja 7,32-7,34
Metabolikus acidózissal(urémia, diabetikus ketoacidózis, alkoholmérgezés, metil-alkohol mérgezés)
-a cerebrospinális folyadék savasságának csökkenése a normál határokon belül
Metabolikus alkalózissal(májbetegség, elhúzódó hányás, lúg fogyasztás)
- A CSF pH-ja normális, vagy paradox módon 7,27-re csökkent
Légúti acidózis esetén(tüdőelégtelenség)
- a cerebrospinális folyadék savasságának enyhe csökkenése a vérplazma pH-jához képest
Légúti alkalózis esetén(agysérülések, mérgezés, különösen szalicilátok, májbetegség)
- a vérplazma pH-ja 7,65-re emelkedik, míg a cerebrospinális folyadék pH-ja normális
Elsődleges cerebrospinális folyadék acidózis akkor figyeltek meg, amikor:
-súlyos subarachnoidális és agyvérzések
- traumás agysérülések
- agyi infarktus
- gennyes agyhártyagyulladás
- epilepticus állapot
- áttétes agyi elváltozások
Referencia határok
Fehérjetartalom az ágyéki cerebrospinális folyadékban – 0,22-0,33 g/l
Fehérjetartalom a kamrai CSF-ben – 0,12-0,20 g/l
A ciszterális cerebrospinális folyadék fehérjetartalma – 0,10-0,22 g/l
Fehérjekoncentráció az agy-gerincvelői folyadékban az életkortól függően
Életkor Koncentráció, g/l
1 - 30 nap 0,2 - 1,5
1 - 3 hónap 0,2 - 1,0
3 - 6 hónap 0,15 - 0,5
0,5 - 10 év 0,1 - 0,3
10 - 40 év 0,15 - 0,45
40 - 50 év 0,2 - 0,5
50 - 60 év 0,25 - 0,55
60 éves és idősebb 0,3 - 0,6
Hipoproteinarchia(az ágyéki cerebrospinalis folyadék fehérjetartalma kevesebb, mint 0,20 g/l)
-hidrocephalus
- megnövekedett koponyaűri nyomás
- pneumoencephalográfia elvégzése
- jóindulatú intracranialis hipertónia, pajzsmirigy-túlműködés, bizonyos leukémia (epizódok leírása)
Hiperproteinarchia
-ischaemiás (0,33-1,0 g/l) és vérzéses (8,4 g/l-ig) stroke
- különböző etiológiájú subarachnoidális vérzések
- agydaganatok
- különböző etiológiájú krónikus gyulladásos folyamatok (arachnoiditis, arachnoencephalitis, periventral encephalitis) - gyakran kíséri a fehérjeszint 0,39-0,50 g/l-re történő növekedését, a 1,5-2,0 g/l-re történő növekedés a gyulladásos folyamat exacerbációs fázisát jelzi
-agytályog (amikor az agyhártya részt vesz a folyamatban, a hiperproteinarchia eléri az 1,0 g/l-t)
- traumás agysérülések
-agyi cysticercosis (hiperproteinarchia 0,5-2,0 g/l)
Referencia határok
| Fehérje | Fehérjetartalom a CSF-ben | Fehérjetartalom a vérplazmában | Plazma/CSF arány |
| Összes fehérje | 0,15-0,45 g/l | 68 g/l | |
| Prealbumin | 6-22 mg/l (2-11%) | 238 mg/l | 14 |
| Tojásfehérje | 70-350 mg/l (40-70%) | 59-69% | 236 |
| Alfa1 globulinok | 7-40 mg/l (4-10%) | 6-7% | |
| Alfa2 globulinok | 9-42 mg/l (5-12%) | 7-12% | |
| Béta1 globulinok | 13-54 mg/l (7-13%) | 3-6% | |
| Gamma globulinok | 6-26 mg/l (3-7%) | 4-8% | |
| Transzferrin | 9,61±2,57 mg/l | 2040 mg/l | 130-160 |
| Ceruloplazmin | 1,15±0,53 mg/l | 366 mg/l | 305-375 |
| Immunglobulin G | 30,62 ±12,6 mg/l | 9870 mg/l | 802 |
| Immunglobulin A | 1,03±2,41 mg/l | 1750 mg/l | 1346 |
| Alfa2-makroglobulin | 2,46±0,73 mg/l | 2200 mg/l | 1111 |
| Fibrinogén | 0,6 mg/l | 2964 mg/l | 4940 |
| Immunglobulin M | 0,6 mg/l | 700 mg/l | 1167 |
| Béta lipoprotein | 0,6 mg/l | 3728 mg/l | 6213 |
A cerebrospinális folyadék fehérjék, amelyeket intratekálisan szintetizálnak az agy és az agyhártya szövetei.
| Fehérje | Alkoholtartalom | Tartalom a vérplazmában | CSF/vérplazma arány | Intratekális szintézis, % |
| Transthyretin (prealbumin) | 17 mg/l | 250 mg/l | 0,068 | 93 |
| Prosztaglandin D szintetáz | 10 mg/l | 0,3 mg/l | 33 | 99 felett |
| Cisztatin C | 6 mg/l | 1,0 mg/l | Több mint 5 | 99 felett |
| Apoprotein E | 6 mg/l | 93,5 mg/l | 0,063 | 90 |
| Béta2-mikroglobulin | 1 mg/l | 5,8 mg/l | 0,59 | 99 |
| Neuronspecifikus enoláz | 5 µg/l | 5,8 µg/l | 0,8733 | 99 felett |
| Ferritin | 6 µg/l | 120 µg/l | 0,05 | 97 |
| S100 fehérje | 2 µg/l | Több mint 0,3 µg/l | | |
| Myelin bázikus fehérje | 0,5 µg/l | Több mint 0,5 µg/l | | |
| Interleukin 6 | 10,5 ng/l | 12 ng/l | 0,88 | 99 |
| Tumor nekrózis faktor - alfa | 5,5 ng/l | 20 ng/l | 0,28 | 94 |
| Neuronális acetilkolinészteráz | 13 U/l | 3 U/l | 4,3 | 99 felett |
A vér-agy gát diszfunkciójának mértéke agyi patológiához
A CSF albumin/vérplazma albumin aránya legfeljebb 10x10 -3 (gyenge fokú diszfunkció)
-sclerosis multiplex
- krónikus HIV-vel összefüggő encephalitis
-alkoholos polyneuropathia
- amiotrófiás laterális szklerózis (ALS)
A CSF albumin/vérplazma albumin aránya legfeljebb 20x10 -3 (közepes fokú diszfunkció)
- vírusos agyhártyagyulladás
- opportunista meningoencephalitis
- diabéteszes polyneuropathia
- agyi infarktus
- corticalis atrófia
A CSF albumin/vérplazma albumin aránya több mint 20x10 -3 (súlyos fokú diszfunkció)
- tuberkulózisos agyhártyagyulladás
- Gillian-Barr polyneuritis
- meningopolyneuritis
Referencia határok
3,33 ±0,42
Az agy-gerincvelői folyadék glükóztartalmának határértékeinek meghatározása a vérplazma glükóztartalmától függően történik, az ágyéki CSF a plazmaszint körülbelül 60% -a koncentrációban tartalmaz glükózt.
A cerebrospinális folyadék glükóztartalma általában a normál határokon belül marad pókhálógyulladás, hiperkinetikus progresszív panencephalitis, csigolyaközi porckorongsérv, agyvérzés, polyneuritis stb. esetén. stb.
Hipoglikoarchia(a glükózkoncentráció csökkenése kevesebb, mint 2,2 mmol/l, vagy az arány csökkenése – plazma glükóz/agy-gerincvelői folyadék glükóz kevesebb, mint 0,3)
-bakteriális, tuberkulózisos, gombás agyhártyagyulladás
- cysticercosis és trichinosis
- az agyhártya elsődleges és metasztatikus daganatai (a glükóz szinte teljesen eltűnhet a cerebrospinalis folyadékból)
- szubarachnoidális vérzések (enyhe hipoglikoarchia az első napon)
Hiperglikoarchia
- elsődleges vagy másodlagos hiperglikémia
-alvó állapot (lassú vérkeringés és csökkent általános anyagcsere az agyszövetben)
- agyi sérülések
- meningoencephalitis (ritka)
- ischaemiás cerebrovascularis balesetek (vérzéses, ischaemiás stroke, átmeneti cerebrovaszkuláris balesetek)
Az agy-gerincvelői folyadék glükóztartalma normál körülmények között és központi idegrendszeri betegségek esetén
| Betegség | Glükóz, mmol/l | Betegség | Glükóz, mmol/l |
| Ellenőrzés | 3,33 ±0,42 | Ischaemiás stroke | 4,47±1,12 |
| Savós agyhártyagyulladás | 2,94±0,44 | Hemorrhagiás stroke | 4,66±1,62 |
| Gennyes agyhártyagyulladás | 1,38±0,58 | Intracerebrális hematóma | 3,33±0,42 |
| Tuberkulózisos agyhártyagyulladás | 2,51±0,36 | Agyvérzések a cerebrospinális folyadéktérbe való áttöréssel | 3,71±1,2 |
| Sclerosis multiplex | 3,43±0,39 | | 3,11±0,66 |
| Hiperkinetikus progresszív panencephalitis | 3,23±0,42 | Porckorongsérv | 3,38±0,41 |
| Arachnoiditis | 3,19±0,48 | Tabes dorsalis | 3,18±0,42 |
| Jóindulatú daganatok | 3,08±0,46 | Progresszív bénulás | 3,36±0,34 |
| Rosszindulatú daganatok | 1,91±0,66 | Cerebrospinalis szifilisz | 3,58±0,61 |
| Átmeneti cerebrovaszkuláris baleset | 4,05±0,81 | Epilepszia | 3,16±0,47 |
Az állapot agyhártyaműtét után alakul ki, fejsérüléssel, subarachnoidális vérzésekkel, agyvelőgörcsökkel, súlyos irritációval és a központi idegrendszer izgalmával.
A cerebrospinális folyadék mikroszkópos vizsgálata
Referencia határok
kamrai CSF – 0-1 sejt 1 µl-ben
suboccipitalis CSF – 2-3 sejt 1 µl-ben
ágyéki CSF – 3-5 sejt 1 µl-ben
Normocytosis az életkortól függően
A pleocitózis kritériumai
- gyenge vagy könnyű (6-70 x 10 6 / l)
-közepes (70-250 x 10 6 /l)
-kiejtett (250-1000 x10 6 /l)
- élesen kifejezve (több mint 1000 x 10 6 /l)
- masszív (több mint 10 x 10 9 /l)
Pleiocitózis a központi idegrendszer betegségeiben
| Betegségek | A sejtek száma 1 liter folyadékban |
| Akut bakteriális meningitis | Több mint 3 x10 9 /l |
| A központi idegrendszer aktinomikózisa | Kb. 3 x10 9 /l |
| Vírusos meningoencephalitis (Coxsackie vírus, adenovírus stb.) | 1-3 x10 9 /l |
| Tuberkulózisos meningitis (akut stádium) | 0,3-3,0 x10 9 /l |
| A központi idegrendszer herpetikus elváltozása | Kevesebb, mint 1 x10 9 /l |
| Csontvelőgyulladás | Kevesebb, mint 0,15 x 10 9 /l |
| Savós agyhártyagyulladás | 0,1-0,3 x 10 9 /l vagy több |
| Agyi tályog | 1-2 x10 9 /l |
| Agyvelőgyulladás | 0,03-0,3 x10 9 /l |
| Sclerosis multiplex | 3-50 x10 6 /l |
| Neurosyphilis | 0,05-0,5 x10 9 /l |
| Neuroleukémia | 0,1-0,3 x 10 6 /l-től 2-5 x 10 9 /l-ig |
| Daganatok műtét előtt | 10-60 x10 6 /l |
| Daganatok műtét után | Jelentős pleocytosis gyors hanyatlással |
| Epilepszia, hydrocephalus, arachnoiditis, spondylosis, dystrophiás folyamatok, hiperkinetikus progresszív panencephalitis | Gyakrabban normocytosis |
| Mediális porckorongsérv | Enyhe pleocytosis |
A sejtelemek számának változása az ágyéki cerebrospinális folyadékban akut cerebrovascularis balesetekben
| Betegségek | A sejtelemek száma |
| Átmeneti cerebrovaszkuláris baleset | Normocitózis |
| Ischaemiás stroke | Az első 24 órában kifejezett pleocitózis van, maximum a 2-7. napon. A leukociták száma 0 és 14 x 10 9 /l között változik |
| Hemorrhagiás stroke | Súlyos pleocytosis, átlagosan 30,1-127,3 x10 9 /l, maximum 8-21 napig |
| Intracerebrális hematóma | Kezdetben - jelentős pleocytosis 21,4-40,6 x10 6 /l |
| Vérzés az agyban a cerebrospinális folyadéktérbe való áttöréssel | Az első 24 órában -196,1 - 281,1 x10 6 / l, majd a mennyiség gyorsan csökken |
| Subarachnoidális vérzés | Az első 24 órában - mérsékelt pleocitózis, a 2-7. napon kifejezett (133,2-292,3 x10 6 / l), 3-4 hét elteltével a sejtek száma normalizálódik |
A cerebrospinális folyadék sejtelemei
Referencia határok
2-4 sejt 1 µl-ben
Referencia határok
1-3 sejt 1 µl-ben
! A 16-30 mikron átmérőjű nagy monocitákat aktivált monocitáknak vagy éretlen makrofágoknak nevezik. Ezeket a gyulladásos folyamat során észlelik, encephalográfia vagy gyógyszerek intratekális beadása után.
Megnövekedett monocitaszám
- tuberkulózisos agyhártyagyulladás
- cysticercosis
- neurosifilisz
- vírusos agyhártyagyulladás
-sclerosis multiplex
- ischaemiás betegségek és agydaganatok
1-2 makrofág jelenléte 1 μl cerebrospinális folyadékban normocitózissal a központi idegrendszer vérzésének vagy gyulladásának a jele.
Lipofágok(makrofágok zsírcseppekkel) jelen vannak agycisztákból származó kóros folyadék jelenlétében, az agyszövet lebomlásával és az agykamrák lumenébe nőtt daganatokkal, az agyszövet traumás és ischaemiás nekrózisával
Bírság egyik sem
! A 2000 sejtet meghaladó neutrofilszám 1 μl-enként bakteriális agyhártyagyulladás jele.
Neutrophil pleocytosis
- akut gyulladás (változatlan neutrofilek)
- a gyulladásos folyamat csillapítása (megváltozott neutrofilek)
- bakteriális meningitis akut exudatív fázisa
- a vírusos agyhártyagyulladás korai, rövid távú stádiuma
- tuberkulózisos agyhártyagyulladás akut fázisa
- a mycoticus meningitis kezdeti stádiuma
-amebicus meningoencephalitis
- agytályog
- neurosifilisz
- szubdurális empiéma
- az agyhártyán végzett műtétek utáni korai időszak
- hemorrhagiás és ischaemiás stroke
- szubarachnoidális vérzések (1-3 nap)
- intracerebrális vérzések
-reakciók az első és ismételt szúrásra
- rosszindulatú daganatok metasztázisai a központi idegrendszerben
Bírság nem találhatók a cerebrospinális folyadékban
Bírság italban nem található
! A bazofilek megjelenése a cerebrospinális folyadékban súlyos neuroinfekciókat jelez
Bírság hiányzik a cerebrospinális folyadékból
A plazmasejtek megjelenése a cerebrospinális folyadékban
- hosszan tartó lassú folyamatok az agyban és az agyhártyában (krónikus agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, arachnoiditis)
-sclerosis multiplex
- hiperkinetikus progresszív panencephalitis
- neurosifilisz
-a központi idegrendszer akut gyulladásos folyamatai és agydaganatok
- tuberkulózisos agyhártyagyulladás
- szarkoidózis
- a központi idegrendszert érintő kollagenózisok
- zoonózisok
-agyszövetbe való bevérzés utáni állapotok
Leukémia esetén leukémiás meningitis (neuroleukémia) fordulhat elő. Akut leukémiában a blastok normocitózissal (5-42%) észlelhetők, 100-300 x10 6 /l, néha 2-5 x10 9 /l
Rosszindulatú limfómák esetén a kemoterápia és az immunszuppresszív terápia hátterében cryptococcus, kokcidioid, candidiasis, blastomycosis agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás vagy meningoencephalitis alakulhat ki.
Bírság hiányzik a CSF-ből
! Traumás agysérülésekkel, agydaganatokkal, agyhártyaműtétek után jelenik meg.
! A tumorsejtek a központi idegrendszer primer és metasztatikus daganatainak agy-gerincvelői folyadékában találhatók
Észlelési arány
- leukémia esetén - 70%
- a központi idegrendszer metasztatikus elváltozásai esetén – 20-60%
- elsődleges agydaganat esetén - 30%
A cerebrospinális folyadék enzimei
Referencia határok
0,0-10,0 NE/l
Jelentős aktivitásnövekedés
- vérzés, traumás agysérülés esetén,
- akut gyulladásos betegségek esetén,
- tuberkulózisos és gennyes agyhártyagyulladás esetén.
Referencia határok
0,0-3,0 NE/l
Növekszik az aktivitás parkinsonizmus, chorea, hydrocephalus, sorvadás, epilepszia, skizofrénia, progresszív izomdisztrófia akut gyulladásos betegségekben, tuberkulózis és gennyes agyhártyagyulladás esetén.
Referencia határok
1,8-3,2 NE/l
Növekszik az aktivitás ischaemiás és hemorrhagiás stroke-okban, központi idegrendszeri daganatos betegeknél.
Referencia határok
0,0-5,0 NE/l
! Nagy diagnosztikai értéke van pleocytosis esetén.
A cerebrovaszkuláris betegségek, daganatok, epilepszia aktivitásnövekedése, és az aktivitás a traumás agysérülés súlyosságával is korrelál.
Referencia határok
5,0-40,0 NE/l
Az ischaemiás károsodás legérzékenyebb mutatója (az aktivitás közvetlenül függ a stroke méretétől). Az LDH-aktivitás fokozódik érbetegségekben, daganatokban (különösen áttétekkel), bakteriális meningitisben és agysérülésekben is.
Referencia határok
13,4-21 NE/l
A teljes kolinészteráz fokozott aktivitása figyelhető meg agyhártyagyulladásban, hydrocephalusban és agydaganatokban.
Klór– a CSF fő anionja (120-130 mmol/l). A klórszint csökkenése figyelhető meg különböző típusú agyhártyagyulladásban (különösen tuberkulózisos etiológiájú), magas hiperproteinémiával járó kompressziós szindrómában és agyhártyát érintő agydaganatokban szenvedő betegeknél. A klórkoncentráció emelkedése meglehetősen ritka, és főként veseelégtelenség (különösen urémia), szív-dekompenzáció, epilepszia, encephalitis, agydaganat, tályog, echinococcosis, sclerosis multiplex, progresszív bénulás esetén.
Nátrium súlyos vese- és endokrin betegségek, szisztematikus táplálkozási hibák, epilepsziás betegeknél közvetlenül a roham előtt és után, szubarachnoidális vérzés esetén. Agyhártyagyulladás (különösen a tuberkulózis) esetén a nátrium koncentrációja a cerebrospinális folyadékban csökken.
Kálium fokozódik érelmeszesedés, vérzés, urémiás encephalitis, epilepsziás rohamok után. Az agyhártyát érintő daganatokban a kálium enyhe csökkenése figyelhető meg.
Szervetlen foszfor fokozódik az akut gyulladásos folyamatok, tuberkulózisos agyhártyagyulladás.
Magnézium csökken agyhártyagyulladás, különösen gennyes, bizonyos daganatok, agyvelőgyulladás, neurosifilisz, alkoholizmus, cirrhosis, encephalopathia esetén.
Vas súlyos vashiányos vérszegénység és tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén csökken, a központi idegrendszer egyes érbetegségei esetén pedig fokozódik.
A cerebrospinális folyadék egyéb elemei
Referencia határok
0,01-0,02 g/l
promóció sclerosis multiplex, agyvérzések, agyhártyagyulladás (bakteriális, különösen tuberkulózis), daganatok, polyneuropathia, hyperlipidaemia, infantilis amaurotikus idiotizmus, lipidózis esetén figyelhető meg.
Hanyatlás gyermekeknél hydrocephalus esetén figyelhető meg.
Referencia határok
12,0-14,0 µmol/l vagy 0,24-0,50 mg/dl
újszülötteknél 5,69 mmol/l-ig
A teljes koleszterin koncentrációjának növekedése figyelhető meg gennyes és tuberkulózisos meningitisben, neurosifiliszben, neuromákban, meningiomákban, szubarachnoidális vérzésben és agyi stroke-ban.
A koleszterinszint emelkedése normál fehérjekoncentráció mellett a CSF-ben agysérülések, tünetekkel járó epilepszia, egyes daganatok, tabes dorsalis és amaurotikus idiotizmus esetén figyelhető meg.
Referencia határok
1,1-2,8 mmol/l, egyéb adatok szerint 0,33-0,77 mmol/l
Közvetlen összefüggést állapítottak meg a laktátkoncentráció és az agy-gerincvelői folyadékban lévő leukociták száma között. A laktátnak, mint biokémiai markernek kétségtelen előnye van a glükóz és fehérje meghatározásával szemben. A cerebrospinális folyadékban lévő laktát forrása az agyszövet, a leukociták és a baktériumok.
A laktátkoncentráció növekedését figyelték meg bakteriális agyhártyagyulladásban, meningealis carcinomatosisban, epilepsziás rohamok, súlyos trauma, egyes központi idegrendszeri daganatok és a szenilis demencia súlyos formái után.
Referencia határok
1,0-5,5 mmol/l
újszülötteknél 2,8-6,3 mmol/l
Urémiával és akut azotemiás meningoencephalitissel ingadozik.
Referencia határok
5,95-17,54 µmol/l
Növeli a nukleinsavak fokozott anyagcseréjét és az agy atrófiáját, valamint a bakteriális meningitis, urémia, májbetegség, köszvény súlyos formáit.
Referencia határok
44,2-94,5 µmol/l
Neuromuszkuláris betegségekben enyhén emelkedik, jelentős növekedés figyelhető meg veseelégtelenségben és amiotrófiás laterális szklerózisban.
Referencia határok
11,86-19,9 µmol/l
Meglehetősen mérgező anyag a központi idegrendszerre, ezért növekedése kedvezőtlen prognosztikai jelnek számít. Az ammóniakoncentráció növekedése figyelhető meg májkómában, epilepsziában és hepatikus encephalopathiában.
Szeszes ital agyhártyagyulladásra
| Mutatók | Normál cerebrospinális folyadék | Savós agyhártyagyulladás | Gennyes agyhártyagyulladás | Tuberkulózisos agyhártyagyulladás |
| Nyomás (Hgmm) | Ülő 150-200; fekve 100-150 | Megnövekedett | Megnövekedett | Megnövekedett |
| Szín | Átlátszó, színtelen | Átlátszó, színtelen | Felhős, sárgászöld, fehéres, kékes | Hemorrhagiás vagy xantokróm |
| Sejtek 1 µl-ben | 0-5 (legfeljebb 1 neutrofil, a többi limfociták) | 2-12 (a limfociták dominálnak) | 1000-5000 (90-100% neutrofil) | 200-700 (limfociták 40-60%) |
| Fehérje, g/l | 0,2-0,45 | 0,2-0,45 | 0,7-16,0 | 1-5 |
| Fibrin film | Nem | Nem | Gyakran durva vagy üledék formájában | Az esetek 30-40%-ában |
| Glükóz mmol/l | 2,8-3,9 (0,5-0,8 g/l) a vércukor 50-60%-a | Néha csökkentve 0 | Élesen csökkentve |
|
| Klorid mmol/l | 120-130 (7,0-7,5 g/l) | 120-130 (7,0-7,5 g/l) | Csökkentett vagy nem változott | Csökkent |
| Megjegyzések | - | - | Mikroszkópia, cerebrospinális folyadék tenyésztése - meghatározás specifikus kórokozó | Mikroszkópia, a cerebrospinális folyadék tenyésztése után Mycobacterium tuberculosis |
| Üledékes reakciók (Pandy, Nonna-Apelt) | +/+++ | - | - | - |
| A számtartalom arányának megsértése sejt/fehérje | - | Ritkán sejt-fehérje disszociáció | Kifejezett sejtfehérje disszociáció | Kifejezett sejtfehérje disszociáció |
Bizonyos betegségek gyanúja esetén liquorvizsgálatot kell végezni. Például agyhártyagyulladás, encephalomyelitis és más fertőző patológiák miatt vizsgálják. Ez az eljárás biztonságos a beteg számára, bár mellékhatásokkal jár. A szükségtelen félelmek elkerülése érdekében meg kell értenie ennek a folyadéknak a fiziológiai jellemzőit és a begyűjtési eljárást.
A cerebrospinális folyadéknak (CSF) számos más elnevezése is van: cerebrospinális folyadék (CSF) vagy cerebrospinális folyadék.
Ez egy biológiai folyadék, amely folyamatosan kering a megfelelő fiziológiai utakon:
- a gerincvelő és az agy subarachnoidális membránja;
- az agy kamrái.
Funkciói létfontosságúak az emberi szervezet számára, mivel két fontos központ - az agy és a gerincvelő - belső környezetének egyensúlyát biztosítja:
- ütések és egyéb mechanikai hatások elleni védelmi funkció az ütések elnyelésével;
- az agysejtek (neuronok) oxigénnel és tápanyagokkal való telítésének biztosítása a közöttük és a vérrel való csere miatt;
- szén-dioxid, bomlástermékek és mérgező anyagok eltávolítása az idegsejtekből;
- a belső környezet állandó kémiai mutatóinak fenntartása (az összes létfontosságú anyag koncentrációja);
- állandó koponyaűri nyomás fenntartása;
- biztosítja az agyi környezet védelmét a különféle fertőző folyamatokkal szemben.
Ezeknek a feladatoknak a teljesítése az utak folyamatos folyadékáramlásának, valamint folyamatos megújulásának köszönhetően lehetséges.
JEGYZET
Az orvosok napi vízfogyasztásra vonatkozó ajánlásai (testtömegtől függően 1,5-2,5 liter) nagyrészt a cerebrospinális folyadékkal kapcsolatosak, amely biztosítja a megfelelő nyomásértékeket. A vízhiány szinte mindig általános rossz közérzethez vezet.
A cerebrospinális folyadék vizsgálata annak összetételének pontos meghatározására irányul. A mutatók alapján egy adott patológia jelenlétét ítélik meg, mivel a cerebrospinális folyadék összetétele normál körülmények között és betegségekben észrevehetően eltérő.
Normál körülmények között a folyadék térfogata 130-160 ml, az adott szervezet fiziológiájától függően. Ez az egyetlen biológiai folyadék, amely nem tartalmaz sejteket (például vér vagy nyirok). Szinte teljesen (90%) vízből áll.
Az összes többi komponens hidratált (oldott) állapotban van:
- aminosavak és fehérjék;
- lipidek;
- glükóz (összesen körülbelül 50 mg);
- ammónia;
- karbamid;
- nitrogénvegyületek nyomnyi koncentrációja;
- tejsav;
- sejtes elemek maradványai.
Lényegében az agy-gerincvelői folyadék mossa az agyat és a gerincvelőt, eltávolít belőle minden felesleges anyagot, és folyamatosan pótolja. Ezért a fő élettani feladatot a víz látja el, a fehérje- és nitrogénanyagok jelenléte pedig azzal magyarázható, hogy szükségtelen komponensként egyszerűen kimosódnak az idegsejtekből.
A cerebrospinális folyadék folyamatosan megújul az új komponensek megjelenése miatt:
- speciális képződményekből az agy kamráiban (vascular plexus);
- a vér folyékony fázisának behatolása a megfelelő fiziológiai falakon (az agy ereiben és kamráin) keresztül.
Az agy-gerincvelői folyadék összetétele általában frissül főként az agy miatt (a térfogat 80%-áig). A visszamaradó folyadék feldolgozott formában a keringési és nyirokrendszeren keresztül távozik.
| index | egységek | norma |
| szín és átlátszóság | vizuálisan határozzák meg | teljesen átlátszó és színtelen, mint a tiszta víz |
| sűrűség | grammból literre (g/l) | 1003-1008 |
| nyomás | vízoszlop milliméter (mm vízoszlop) | fekve 155-205 |
| ülés 310-405 | ||
| pH reakció | pH-egység | 7,38-7,87 |
| citózis | egységek mikroliterben (µl) | 1-10 |
| fehérje koncentráció | grammból literre (g/l) | 0,12-0,34 |
| glükóz koncentráció | millimol per liter (mmol/l) | 2,77-3,85 |
| kloridionok koncentrációja Cl – | millimol per liter (mmol/l) | 118-133 |
Megjegyzések a táblázathoz:
- A nyomásértékek különbsége fekve és ülve normális élettani jelenség, amelyet a fizikai tömeg terhelésének újraeloszlása okoz a cerebrospinális folyadék áramlására különböző testhelyzetekben.
- A közeg reakciója a benne lévő hidrogénion-tartalom mutatója, amelytől függ a sav (pH kisebb, mint 7) vagy lúg (pH több mint 7) túlsúlya a folyadékban.
- A citózis a sejtek koncentrációja a folyadékban. Normális élettani jelenség minden testnedv esetében, mivel a vérből és a különböző szövetekből folyamatosan sejtanyagot vesznek fel.
- A CSF-elemzés során a glükózkoncentráció változhat, mivel a táplálkozási jellemzőktől és a szervezet fiziológiai állapotától függ. A helyes meghatározásához általában összehasonlító vérvizsgálatot kell végezni: kétszer több glükóznak kell lennie, mint a CSF-ben.
FIGYELEM – Az eredmények kompetens értelmezése csak akkor lehetséges, ha szakképzett orvos értékeli. A CSF-elemzés összetett mutatókészlet, így a független diagnózis szinte lehetetlen.
Az agy-gerincvelői folyadékban lévő fehérje az egyik legfontosabb mutató, amely mindig növekszik a különféle természetű kóros folyamatok kialakulása során. Alapvetően a fehérje az agy-gerincvelői folyadékban jelenik meg a vérplazmából való behatolás miatt.
Koncentrációja a CSF-ben fontos mutató, mivel túlzott értékei közvetlenül arra utalnak, hogy a vér-agy barter permeabilitása, amelyen keresztül behatolt, károsodott. Következésképpen a szervezetben egyértelműen patogén folyamat zajlik.
Az objektív kép elérése érdekében az agy-gerincvelői folyadékban és a vérszérumban lévő fehérjéket egyidejűleg elemzik. Az első érték elosztása a másodikkal alapján kiszámítható az úgynevezett albuminindex. A vér-agy gát károsodásának mértékét és ennek megfelelően a betegség kialakulásának mértékét ez a mutató határozza meg (lásd a táblázatot).
- különböző formájú és elhelyezkedésű daganatok;
- bármilyen jellegű traumás agysérülések;
- agyi infarktus és stroke, valamint a szervezet e betegségeket megelőző állapota;
- gyulladásos folyamatok az agy nyálkahártyájában a fertőző betegségek hátterében (vírusos meningoencephalitis fertőzés, meningitis és még sokan mások);
- csigolyaközi porckorongsérv;
- agyi hematómák;
- epilepszia stb.
Az agyhártyagyulladás során szinte mindig megvizsgálják a CSF-et, mivel az eljárás lehetővé teszi a diagnózis megbízható felállítását és a megfelelő terápia előírását.
Az agy-gerincvelői folyadék gyűjtése a páciensből úgynevezett lumbálpunkcióval történik, azaz az úgynevezett lumbálpunkcióval. szövetszúrás speciális tű bevezetésével. Ezt az eljárást az ágyéki régióban végzik, ahol a szúrás az emberi egészség veszélyeztetése nélkül végezhető el. A szúrást nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás célból is végzik, amikor például antibiotikumokat juttatnak be a szubarachnoidális térbe.
A mellékhatások a következők:
- idegen érzések az ágyéki régióban;
- fejfájás.
Mindegyik 1-2 nap alatt elmúlik, és általában semmi sem bonyolítja.
JEGYZET
Nem kell attól tartani, hogy a gerincvelő membránja alá való behatolás valamilyen módon károsíthatja azt, és még kevésbé vezethet teljes vagy részleges bénuláshoz. A dolog. hogy a szúrást biztonságos távolságban végezzék, ahol az idegrostok szabadon mozognak a folyadékban. Az esélye, hogy átszúrják őket, egyenlő annak az esélyével, hogy egy csokor szálat tartalmazó tűt szúrnak ki, amely szabadon csüng egy pohár vízben.
A cerebrospinális folyadék vizsgálatának megfejtése különböző betegségek gyanúja esetén átfogóan történik, figyelembe véve más tényezőket: a vérvizsgálatok eredményeit, a vizeletvizsgálatokat, a műszeres eljárásokat, a beteg panaszait és kórtörténetét. Nagy figyelmet fordítanak az olyan indikátorra, mint a fehérje a likőrben.
A diagnózis felállításához más értékek túl- vagy alulbecslését is használják. Általában más tanulmányokat is végeznek ennek megerősítésére.
Ezenkívül tanulmányozzák a folyadék színét és viszkozitását. A szeszes ital általában teljesen hasonló a vízhez, mivel általában víz. Ha szín vagy észrevehető viszkozitás figyelhető meg, ezek a patogén folyamatok egyértelmű jelei.
A CSF színe felhasználható egy adott betegség jelenlétének vagy fejlődésének közvetett jeleinek közvetlen megítélésére:
- Piros - nyilvánvaló vérzés a szubarachnoidális térben - emelkedett vérnyomás figyelhető meg, ami a stroke előtti állapotra utalhat.
- Világoszöld, sárga árnyalatokkal – gennyes váladékkal járó agyhártyagyulladás vagy agytályog (fertőző betegségek szövődményeivel).
- Opaleszcens (szórás) - onkológiai folyamatok az agy membránjaiban vagy bakteriális jellegű meningitis.
- A sárga (az úgynevezett xantokróm) szín az onkológiai patológiák vagy az agyi hematóma lehetséges kialakulását jelzi.
Átláthatóság, sűrűség és médiaválasz
A CSF szinte mindig világos. Ha észrevehető zavarosság jelenik meg, ez mindig a folyadék sejttartalmának növekedését jelzi, beleértve a baktériumokat is. Következésképpen fertőző folyamatok lépnek fel.
A folyadéksűrűséget 2 szempontból értelmezzük:
- növekedésével traumás agysérülésekről vagy gyulladásos folyamatokról beszélhetünk;
- ha a normálérték alatt van, akkor hydrocephalus alakul ki.
Ami a pH-reakciót illeti, a betegségek következtében gyakorlatilag egyáltalán nem változik, ezért ezt a mutatót ritkán használják a diagnózis felállítására.
A sejtkoncentrációt mindig a norma növelése szempontjából vesszük figyelembe. A koncentráció növekedése a következő patológiákat jelezheti:
- allergiás reakciók;
- agyi infarktus vagy stroke okozta szövődmények;
- allergiás reakciók kialakulása;
- onkológiai daganatok kialakulása metasztázisokkal az agy membránjában;
- agyhártyagyulladás.
Fehérje koncentráció
Az agy-gerincvelői folyadékban lévő fehérjét a növekedése szempontjából is figyelembe vesszük. A tartalom túlbecslése a következő patológiákat jelezheti:
- különböző formájú meningitis;
- daganatok kialakulása (jóindulatú és rosszindulatú);
- porckorong kiemelkedés (sérv);
- agyvelőgyulladás;
- a gerincoszlop neuronjainak mechanikai összenyomásának különféle formái.
Ha az agy-gerincvelői folyadékban csökken a fehérje, ez nem utal semmilyen betegségre, mivel bizonyos koncentráció-ingadozások élettani norma.
A cukorkoncentrációt a magas és az alacsony szint szempontjából egyaránt elemzik.
Az első esetben a következő betegségek diagnosztizálhatók:
- agyrázkódás;
- epilepsziás rohamok;
- onkológiai folyamatok;
- mindkét típusú cukorbetegség.
Alacsony szint esetén:
- gyulladásos folyamatok;
- tuberkulózis jellegű agyhártyagyulladás.
Kloridok
A Cl ionok koncentrációja 2 szempontból fontos.
Ha emelkedett, a következők diagnosztizálhatók:
- veseelégtelenség;
- szív elégtelenség;
- jó- és rosszindulatú daganatok kialakulása.
Ha csökken, daganat vagy agyhártyagyulladás is kimutatható.
A cerebrospinális folyadék elemzése lehetővé teszi, hogy nagyon értékes információkat szerezzen, mivel a mutatók komplexét egyszerre ellenőrzik. Megvalósítása feltétlenül szükséges, ha nem csak az agyvel vagy a gerincvelővel kapcsolatos betegségekre gyanakszik, hanem sok más betegségre is. Ebben az esetben csak az orvos tud pontos diagnózist felállítani.
