Az ágybavizelés okai gyermekeknél. Enuresis gyermekeknél, a probléma okai és kezelési módjai? A nem gyógyszeres módszerekről

Sok szülő szembesül a gyermekek vizelet-inkontinencia problémájával, amely nappal vagy éjszaka jelentkezik. Annak ellenére, hogy a betegség bármely életkorban előfordulhat, a legtöbb esetet 3 éves vagy annál idősebb gyermekeknél diagnosztizálják. Ebben a korban tanulja meg a baba, hogy önállóan visszatartsa a vizeletet, ha vizelési ingere támad, és ha ez nem történik meg, akkor a kis beteg kezelésre szorul. Hogyan nyilvánul meg az enuresis egy gyermekben, mik az okai? Mi a jobb kezelés: népi jogorvoslat vagy gyógyszeres terápia?

Általános információk a patológiáról

A lányok és fiúk vizelettartási zavara másodlagos betegség, amely gyakran mentális problémákból, különösen traumából ered. Normális esetben a csecsemőknél 6 hónapos korban megszűnik az enuresis, másfél évesnél ritka esetekben a vizelet inkontinencia jelentkezik, néha teljesen megszűnik. Néhány fiatal betegnél azonban továbbra is megfigyelhető akaratlan vizeletürítés, és ezt nem mindig pszichogén tényező okozza.

A betegség 3 éves korban, 7 éves korban és idősebb korban is kialakulhat. A szülők hibát követnek el, amikor fizikai fenyítést alkalmaznak, és nem értik, hogy a gyermeknek kezelésre van szüksége. A statisztikák szerint a nappali inkontinencia 10-szer ritkább, mint az éjszakai bevizelés. Egy beteg egyszerre kétféle betegségben szenvedhet, és minden esetben átfogó vizsgálatot igényel.

A betegség osztályozása

A betegség nappali formájának gyakori oka a neurológiai rendellenesség.

A fiúk és lányok enuresisének több osztályozása létezik. Attól függően, hogy a betegség milyen gyakran jelentkezett a betegben, különbséget kell tenni az elsődleges forma (a betegeknél nem volt hosszú időszak a betegség súlyosbodása között) és a másodlagos forma (a baba 6 hónapig vagy tovább vizelt, majd ezt követően). volt olyan időszak, amikor az eltérés nem jelentkezett). Az enuresishez más tünetek is társulhatnak, ezért a betegség monotünetmentes (fájdalommentes vizelési inger, ingerlékenység) és poliszimptomatikus típusra (a betegnél szövődmények lépnek fel: fájdalom jelentkezik, a beteg gyakran jár WC-re, és a vizelési inger). a vizelésnek nem lehet ellenállni). A megnyilvánulás időpontjától függően a betegség éjszakai és nappali típusait osztják fel.

A betegség éjszakai típusa

Az éjszakai bevizelés során a beteg alvás közben nem tud uralkodni magán, és ébredés után kiderül, hogy a baba bepisil. Fiúknál gyakrabban diagnosztizálják az éjszakai enuresist, mint a lányoknál. Ebben az esetben az inkontinencia folyamatosan és bizonyos időközönként is előfordul. Az ágybavizelés előfordulhat napközbeni lelki trauma (szülők veszekedése, büntetés) vagy túlterhelés (aktív időtöltés) után.

A betegség nappali formája

A napközbeni vizelet-inkontinencia gyermekeknél az agykéreg egész napos gátlása miatt következik be. A statisztikák szerint a nappali enuresis ugyanolyan gyakran fordul elő lányoknál, mint fiúknál. Az ilyen típusú vizelet-inkontinencia gyermekeknél egy személy érzelmi kimerültsége vagy urológiai betegség jelenlétében jelentkezik. Így az ok neurológiai vagy anatómiai rendellenességgé válik.

A betegség kialakulásának okai

A betegség a gerincvelő vagy az agy szöveteinek károsodása következtében alakulhat ki.

A gyermekek enuresisének különböző okai vannak. A betegséget a legtöbb esetben vékony betegeknél diagnosztizálják, a félelmetes, erős szülői gondoskodásnak alávetett, alacsony jövedelmű, nagy vagy rosszul működő családban nőtteknél. A gyermekeknél az enuresis oka lehet méhen belüli vagy szülés közben, aminek következtében az érintett személy agya vagy a kéregből a gerincvelőn és a hólyagba vezető adduktorpályái érintettek. Ez olyan tényezők miatt figyelhető meg, mint a gestosis, az intrauterin fertőzés, a köldökzsinór összefonódása, az anyai cukorbetegség stb. De a betegség olyan általános okok miatt alakulhat ki, mint:

• olyan betegségek, amelyek a baba születése után jelentkeznek, és az agy oxigénéhezését okozzák (szívbetegség, tuberkulózis stb.);
• fertőzés a központi idegrendszerben (meningitis, encephalitis);
• a központi idegrendszer nem fertőző betegségeinek jelenléte (epilepszia, az ágyéki gerinc rendellenes fejlődése);
• pszichiátriai rendellenességek kialakulása (mentális retardáció, kábítószer- vagy alkoholmérgezés);
• az endokrin rendszer működésében fellépő zavarok megjelenése;
• stresszes helyzetek és pszichológiai traumák;
• húgyúti betegségek (cystitis, összenövések stb.).

Milyen tünetek figyelhetők meg?

A gyermekkori bevizelés során gyakran változások figyelhetők meg a baba érzelmi viselkedésében.

A gyermek vizelet-inkontinenciáját bizonyos mennyiségű folyadék felszabadulása kíséri, és ez olyan rohamok formájában figyelhető meg, amelyeket a beteg nem tud ellenőrizni. Ha a betegség más betegségek hátterében alakul ki, a beteg ennek megfelelő tüneteket mutat. A gyermekek enuresisét szorongás és fokozott ingerlékenység, könnyezés, gyengeség, eszméletvesztés, szédülés kísérheti. Sürgős vizelet-inkontinencia figyelhető meg egy gyermeknél is, amikor amikor sürgeti, nincs ideje kimenni a WC-re.

A vizelet inkontinencia diagnózisa gyermekeknél

A lányok vagy fiúk enuresisének okának meghatározásához és a kezelési módszer kiválasztásához fiatal betegeket kell megvizsgálni. Ehhez vegye fel a kapcsolatot egy gyermekorvossal, urológussal, neurológussal, pszichiáterrel és endokrinológussal, hogy átfogó vizsgálatot végezzen. Először a csecsemőt és szüleit kikérdezik, hogy meghatározzák a jelenlévő betegség típusát. A pontosabb diagnózis felállítása érdekében a beteget általános vér- és vizeletvizsgálatra, biokémiai vérvizsgálatra küldik, amely után megállapítható, hogy a betegség hátterében a húgyúti gyulladásos folyamatok állnak. Vizeletinkontinencia esetén a húgyúti rendszer ultrahangos vizsgálatát végezzük, további kutatási módszerként cisztográfiát, urográfiát és cisztoszkópiát írnak elő. A beteg vizsgálatakor ellenőrizni kell a központi idegrendszer állapotát, amelyhez elektroencefalográfiát, számítógépes tomográfiát és radiográfiát végeznek.

Hogyan kezeljük a betegséget gyermekeknél?

A szülőknek figyelniük kell a helyes étrendet és az elfogyasztott folyadék mennyiségét lefekvés előtt.

Az enuresis kezelésére különböző módszerek léteznek, de a betegség kezelésének alapja a viselkedésterápia. Mindenekelőtt ügyelnek arra, hogy lefekvés előtt étkezzen a kisbeteg, és korlátozzák a lefekvés előtti vízmennyiséget is. Lefekvés előtt a gyermeknek WC-re kell mennie. Néhány órával lefekvés után a babát felébresztik és WC-re viszik. Egy másik módszer a páratartalomra reagáló párnák használata. A viselkedési terápia mellett az orvosok népi gyógymódot írnak elő az enuresis vagy a gyógyszeres terápia számára.

Vizelési kényszer- Ez vizelet inkontinencia. Az éjszakai bevizelés azt jelenti, hogy egy személy nem tudja ellenőrizni a vizelési folyamatot alvás közben. Egyszerűen fogalmazva, alvás közben megnedvesíti az ágyat.

A nappali bevizelés sokkal ritkábban fordul elő. Súlyos pszichés trauma után jelenik meg, amely az idegrendszer működési zavarát okozta.

Az ágybavizelés problémája egyidős az emberiséggel. Még az ókori Egyiptom orvosai is keresték a hólyag szabályozásának módját. Azóta az orvostudomány jelentősen fejlődött, de a szakértők nem adnak 100% -os garanciát arra, hogy megszabadulsz ettől a problémától.

A modern gyógyászatban az éjszakai bevizelést nem tekintik betegségnek, sokkal inkább egy olyan fejlődési szakasznak, amikor az ember még csak megtanulja kontrollálni teste funkcióit, és kialakulnak a reflexei. Általában ezt a gyereknek 6 éves korára meg kell tanulnia. A gyakorlatban azonban a hatévesek 10%-a nem tudja, hogyan kell ezt megtenni. Az évek múlásával a probléma megszűnik. 10 évesen 5%-a szenved enuresisben, 18 évesen pedig már csak 1%. A felnőttek körében 200-ból egy ember időnként elveszíti a hólyagkontrollt alvás közben. Így az e jelenségben szenvedők körében a gyermekek közel 94%-a, a serdülők 5%-a és a felnőttek 1%-a.

2-szer gyakrabban figyelhető meg fiúknál, mint lányoknál. De idős korban az ágybavizelés gyakoribb a nőknél.

Az alacsony, vékony gyermekek nagyobb valószínűséggel szenvednek enuresisben. A vese- és hólyagfertőzések szintén nagy szerepet játszanak a betegség kialakulásában. A gyermekek inkontinencia gyakran a pszichológiai tiltakozás egyik módja. Ennek oka lehet a figyelem hiánya, vagy éppen ellenkezőleg, a fokozott szülői gondoskodásra adott reakció. Az enuresis félénk és félelmetes gyermekeknél fordul elő. A legtöbb ilyen betegségben szenvedő beteg hátrányos helyzetű, alacsony jövedelmű vagy nagy családból származik.

Sok szakorvos foglalkozik az enuresis kezelésével: gyermekneurológusok, endokrinológusok, gyermekorvosok, urológusok, nefrológusok, pszichiáterek, homeopaták, gyógytornászok. Több mint 300 átfogó technikát kínálnak a probléma leküzdésére. Vannak köztük egészen egzotikus módszerek is: akupunktúra, hipnózis, delfinterápia.

Az enuresis típusai

Az enuresisnek több fajtája van. Attól függően, hogy milyen mértékben alakult ki a gyermekben „őrző” reflex, amely arra készteti, hogy felébredjen, amikor a hólyag megtelt, a következők vannak:

• Elsődleges– a gyerek álmában soha nem tudta uralni a hólyagját. Ezt a lehetőséget tartják a legegyszerűbbnek. Az esetek 98%-ában kezelés nélkül elmúlik.
• Másodlagos– volt legalább 6 hónapos időszak a gyermek életében, amikor az ágy minden nap száraz maradt.
  Vannak bonyolult és szövődménymentes éjszakai bevizelés is.
• Nem bonyolult. – azon kívül, hogy a gyerek álmában vizel, egyéb egészségügyi problémája nincs.
• Bonyolult– mentális vagy testi fejlődési eltérésekkel, vese- vagy hólyaggyulladással kísérve.
  Különbséget tesznek neurotikus és neurózisszerű enuresis között is.
• Neurotikus– szégyenlős és félelmetes gyerekek között található. Gyakran enyhe, sekély alvásuk van. Az ilyen gyerekek nagyon aggódnak „nedves” éjszakáik miatt, és emiatt gyakran félnek elaludni.
• Neurózis-szerű– jegyezték meg ideges gyerekeknél, akik gyakran dührohamot okoznak. Nem nagyon aggódnak az éjszakai vizelés miatt. Ez egészen serdülőkorig tart. Aztán a kép megváltozik, és a probléma nagyon lehangolja őket. Az ilyen tinédzserek visszahúzódóvá és komorakká válnak, és neurózisok alakulhatnak ki bennük.

Miért fordul elő lányoknál az enuresis?

A lányok ritkábban szenvednek enuresisben. Gyorsabban edznek, és megtanulják irányítani a hólyagukat. És ha ilyen probléma merül fel, akkor jobban kezelhető. Ez az idegrendszer működésének sajátosságaiból adódik. De nézzük meg, miért van még mindig hiba a hólyag szabályozásában.

1. A lány még nem tanulta meg kontrollálni a reflexeit. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy idegrendszere még nincs teljesen hibakeresve. Ez még azokkal a lányokkal is megtörténik, akik más mutatókban sem maradnak le társaik mögött.
2. Pszichológiai trauma, stressz. A probléma gyakran a második gyermek megjelenése után jelentkezik a családban, költözés, új iskolába költözés vagy szülői válás után. Ebben az esetben az enuresis tudatalatti tiltakozás vagy kísérlet a gyermekkorba való visszatérésre.
3. Nagyon jó alvás . A gyermek mélyen alszik, és nem érzi, hogy a hólyag tele van. Ez lehet az idegrendszer veleszületett sajátossága, vagy a lány túlzott fáradtságának következménye. Ez utóbbi esetben a nedves lepedő nem gyakran, hanem eseménydús napok után történik.
4. A gyermek sok folyadékot iszik. A lányok gyakran szeretnek este teázni. Főleg, ha napközben sós ételeket ettek (chips, keksz). Ez gyakran megfázáskor történik, amikor a szülők megpróbálnak több vizet adni a babának.
5. Éjszaka nagy mennyiségű vizelet termelődik (éjszakai polyuria). Normális esetben a szervezet 2-szer kevesebb vizeletet termel éjszaka, mint nappal. A szervezet ezen tulajdonságát a vazopresszin hormon szabályozza, amely éjszaka termelődik. Egyes lányoknál azonban ennek a hormonnak a mennyisége átmenetileg csökkenhet.
6. Átöröklés. A tudósok azt találták, hogy ha mindkét szülő gyermekkorában találkozott ezzel a problémával, akkor az enuresis kialakulásának valószínűsége a gyermekben 75%. Ha csak az egyik szülő hordozója ennek a génnek, akkor annak a kockázata, hogy a lány enuresisben szenved, 30%.
7. A húgyúti rendszer fertőzései. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a lányoknak rövid és széles húgycsőjük van, a nemi szervek fertőzése könnyen behatol. Ezután a mikroorganizmusok magasabbra emelkednek a hólyagba, és gyulladást (cystitis) okoznak. Ezt a betegséget gyakori vizelés kíséri, amelyet a lány nem mindig képes kontrollálni.
8. A gerinc vagy a gerincvelő károsodása. Az ilyen sérülések gyakran bonyolult terhesség vagy szülés során szerzett sérülések miatt jelentkeznek. Ennek eredményeként a hólyagból érkező idegimpulzus nem jut el jól az agyba.
9. Fejlesztési késedelem. Ha egy lány szellemi vagy fizikai fejlődése késik, akkor biológiai életkora lényegesen alacsonyabb, mint a naptári életkor. Ebben az esetben még nem alakult ki a szükséges reflex.

Miért fordul elő fiúknál az enuresis?

Az enuresis fiúknál meglehetősen gyakori. A 15 év alatti fiúk 10%-a tapasztalja. Szinte mindenkinél ez a probléma magától megoldódik, és a nedves lepedők a múlté. Mi az oka az enuresisnek fiúknál?

1. A kondicionált reflex kialakulása nem fejeződött be. Minden ember idegrendszerének megvannak a maga sajátosságai. Vannak, akik korábban hozzászoknak a testük irányításához, míg másoknak ez a folyamat később fejeződik be.
2. Hiperaktivitás- a gyermek aktivitása és ingerlékenysége jelentősen meghaladja a normát. Fiúknál ezt az állapotot 4-szer gyakrabban észlelik. Úgy tűnik, hogy az agykéreg aktív folyamatai elnyomják a húgyhólyag azon próbálkozásait, hogy beszéljenek a problémájáról. Ennek eredményeként a vizelési inger „hallatlan” marad az agy számára.
3. Stressz és erős érzelmek. Egyes helyzetek, amelyeket idegi feszültség vagy félelem kísér, bevizelést okozhatnak. A gyerek félhet a kutyától, ideges lehet a szülők veszekedése miatt, vagy azért, mert egyedül maradt. Ezért, ha lehetséges, kerülje azokat a helyzeteket, amelyek pszichés traumát okozhatnak a babának.
4. Túlvédelem és figyelemhiány. Az enuresis gyakran olyan fiúkat érint, akik apa nélkül, egyszülős családban nőnek fel. Gyakran ebben az esetben az anya és a nagymama túlzottan védi a gyermeket. „Kicsinek” érzi magát, és tudat alatt ennek megfelelően viselkedik. Azoknál a gyerekeknél, akiknél a szülői figyelem hiánya tapasztalható, a helyzet fordított. Nagyon szeretnének visszatérni a gyermekkorba, és érezni, hogy gondoskodnak róluk. Ezért álmukban úgy viselkednek, mint a kicsik.
5. Az endokrin mirigyek és a hormonális egyensúly megzavarása. A vékony, kisfiúk, akiknek magassága nem felel meg életkoruknak, növekedési hormonhiányban szenved. De tény, hogy ezzel egyidejűleg a hólyag szabályozásáért felelős egyéb hormonok mennyisége, valamint a vizelet mennyisége és koncentrációja csökken. Ezek a vazopresszin és a pitvari nátriuretikus hormon.
6. Születési sérülések. A fiúk agya valamivel később fejlődik, mint a lányoké. Ezért nagyobb valószínűséggel sérülnek meg a szülés során. A gerincvelő és az agy ezen sérülései enuresist okoznak fiúkban.
7. A vesék és a húgyhólyag gyulladásos betegségei. A vesékben és a hólyagban fellépő gyulladásos folyamatok nagyon gyakran vizelési problémákat okoznak. Általános vizeletvizsgálattal könnyen azonosíthatók. Ha egy fiúnak a húgyutak veleszületett jellemzői vannak, ezek szintén befolyásolhatják a reflex kialakulását.
8. Örökletes hajlam. Az esetek 75%-ában a szülői gének okolhatók a fiú bevizeléséért. Ha anya vagy apa gyermekkorában szenvedett ettől a problémától, akkor annak valószínűsége, hogy a fiú megismétli a sorsát, 40%.
9. Pelenka szokás. A közelmúltban egyre inkább a pelenkát okolják a fiúknál előforduló bevizelésért. A gyerek megszokja, hogy úgy tud belepisilni a nadrágjába, hogy nem nedves és fázik. Ezért olyan fontos, hogy 2 éves kor előtt abbahagyja a pelenkázást.
10. Allergiás reakciók és bronchiális asztma. Az allergiát és az enuresis előfordulását összekapcsoló mechanizmus nem teljesen ismert. De az allergiás fiúk nagyobb valószínűséggel vizelnek álmukban. Lehetséges, hogy az agy oxigénhiányban szenved, és rosszabbul birkózik meg funkcióival.

Miért fordul elő enuresis tinédzsereknél?

Serdülőkorban az enuresis valamivel kevésbé gyakori, mint a gyermekeknél. Lehet másodlagos, azaz sérülés vagy stressz után jelentkezhet. Vagy csecsemőkora óta tart. Nézzük meg közelebbről a probléma okait.

1. Az idegrendszer veleszületett rendellenessége amelyek felelősek a kondicionált reflex kialakulásáért.
2. Sérülés miatti Sentinel reflex zavarok. Ez az ok különösen gyakran megfigyelhető a fokozott aktivitású tinédzser fiúknál.
3. Átöröklés. Az enuresisre való hajlam öröklődik. Ez különösen gyakran fordul elő, ha mindkét szülő gyermekkorában ezt a diagnózist kapta.
4. A vesék, a húgyhólyag és a húgyutak veleszületett patológiái. Gyakran gyulladásos folyamatokat okoznak (cystitis és nephritis). E betegségek alatt a vizeletürítés szabályozása sokkal nehezebb.
5. Mentális zavarok. Ebben a korban gyakran megjelenik a depresszió és a neurózis. Hozzájárulhatnak ahhoz, hogy a gyermekkorban rég elfeledett problémák ismét aktuálissá váljanak. A tinédzserek ezzel kapcsolatos komplexusai és aggodalmai tovább súlyosbítják a problémát.
6. Stresszes helyzetek. A serdülőkorban sok idegi sokk éri, és ezeket nagyon élesen észlelik. Az iskolai kudarcok, a társakkal kapcsolatos problémák, a feszült családi helyzetek és a fizikai fenyítés kiválthatja az éjszakai bevizelés megjelenését.
7. Hormonális változások serdülőkorban. A szexuális érés időszaka zavart okoz a hormontermelésben. Vannak köztük olyanok, amelyek szabályozzák a hólyag ürítésének folyamatait.

Miért fordul elő az enuresis felnőtteknél?

Felnőtteknél kétféle ágybavizelés létezik. Az első esetben a személy soha nem tudott olyan reflexet kialakítani, amely miatt éjszaka felébredt, hogy WC-re menjen. Egy másik esetben a vizeletürítési zavarok felnőttkorban jelentkeztek. Milyen okok okozhatják az enuresist felnőtteknél?

1. A húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei. Ezek közé tartozik: a hólyag mérete túl kicsi, falai túl vastagok és rugalmatlanok.
2. Hormonális változások a nőknél a menopauza során. Ezek a változások a húgyhólyagot szabályozó hormonok hiányát okozzák. Ezek hatására a vese a szokásosnál több vizeletet termel éjszaka, ami éjszakai bevizelést okozhat.
3. Daganatok. A daganatok megzavarhatják az idegi jelek átvitelét a hólyagból az agykéregbe.
4. A medenceizmok és a medencefenék gyengesége. Az izmok gyengülhetnek a terhesség után vagy az életkor előrehaladtával. Ez a probléma a nők enuresisének egyik leggyakoribb oka.
5. Öregedési folyamatok az agykéregben és a gerincvelőben. Az életkor előrehaladtával az idegsejtek közötti kapcsolat megszakad, ami láncszerűen továbbítja az idegimpulzusokat a hólyagból az agykéregbe. Itt található az a központ, amely éjszaka felébreszt, és WC-re küld.
6. A húgyhólyag sphincterének gyengülése. A záróizom egy kör alakú izom, amely lezárja a hólyag lumenét, és megakadályozza a vizelet kiáramlását. Általában tudatosan ellazítjuk vizelés közben. De az életkor előrehaladtával ez az izom gyengül, ezért amikor a hólyag éjszaka megtelik, nem tudja megakadályozni, hogy kiürüljön.

Milyen hatékony kezelések léteznek a gyermekek enuresisére?

Ha egy gyermek 6 éves koráig nem tanulta meg szabályozni a hólyagját, akkor ez ok a baba megvizsgálására és a kezelés megkezdésére. Szükséges vizeletvizsgálat, valamint a hólyag és a vesék ultrahangja. Az orvos emellett a gerinc röntgenfelvételét vagy MRI-t is előírhat.

Több mint háromszáz különböző módszer létezik a gyermekek enuresisének leküzdésére. Mindegyik nagyon hatékony. Mindegyik három csoportra osztható:

• Gyógyszer (különböző gyógyszerek)


• Nem gyógyszeres (fizioterápiás és pszichológiai technikák)


• Rendszeres (éjszakai „ültetés” a bilire)

Az enuresis gyógyászati ​​módszerei gyermekeknél

Az enuresist okozó októl függően különféle gyógyszereket alkalmaznak. Ha a gyermek hiperaktivitásban szenved, és nagyon ideges és fél, akkor nyugtatókat (nyugtatókat) írnak fel. Ha a vizsgálat során fertőzést találnak, akkor antibiotikumot kell szednie. Elpusztítják a vese- és hólyaggyulladást okozó baktériumokat.

Néha az enuresis az idegrendszer késleltetett fejlődésének eredményeként jelentkezik. Ilyen esetekben nootróp gyógyszereket írnak fel. Felgyorsítják a fejlesztési folyamatokat. Jó eredmények érhetők el a vizelet mennyiségét és összetételét, valamint a hólyag működését szabályozó dezmopresszin hormon alkalmazásával.

Nem gyógyszeres módszerek az enuresis kezelésére gyermekeknél

Ebbe beletartozik a vizeletürítési riasztók, közkeletűen „vizeletürítési riasztások” használata. Ezek az eszközök egy kis érzékelővel rendelkeznek, amelyet a gyermek bugyijába helyeznek. Amikor az első vizeletcseppek ráhullanak, jelet továbbít az ébresztőóra. A gyerek kikapcsolja az ébresztőórát és kimegy a wc-re.

A fizioterápiás módszerek javítják a hólyag és az idegrendszer működését. E célokra gyakran alkalmazzák az elektroalvást, az elektroforézist, a mágnesterápiát, az akupunktúrát, a zeneterápiát, a fürdőket és a körkörös zuhanyokat, a masszázst és a terápiás gyakorlatokat.

A pszichológus és a pszichoterapeuta segítsége segít a gyermeknek megbirkózni a rakoncátlan hólyaggal. A szakember relaxációs és önhipnózis technikákat tanít neki. Hatékony módszer egy speciális napló vezetése. Minden száraz éjszakát a nap jelképez, a nedves lepedőket pedig egy felhő. Öt nap egymás után remek ok arra, hogy egy kis ösztönző díjat kapjon a szüleitől.

Az enuresis sikeres leküzdéséhez a gyermeknek be kell tartania egy bizonyos étrendet, és nem kell inni vacsora után. A leghíresebb diétát N. I. Krasnogorsky fejlesztette ki. Célja annak biztosítása, hogy éjszaka a víz megmaradjon a szervezetben. Ehhez lefekvés előtt a baba sós kenyeret, egy darab heringet és édes vizet kap. Napközben nagyon változatos és vitamindús a gyermek menüje.

Az enuresis kezelésének rendszeres módszerei gyermekeknél

Próbáljon meg kevesebb stresszes helyzetet találni babája életében. Még az erős pozitív érzelmek is azt okozhatják, hogy a gyermek alvás közben elfelejti ellenőrizni a hólyagját.

Fontos, hogy szigorúan kövesse a rendszert, és pontosan 21:00-kor helyezze el a 10 év alatti gyermeket. 17:00 óra után élesen csökkenteni kell a gyermek által fogyasztott folyadék mennyiségét. Ha az 5 év alatti gyermek normája 1 liter, akkor ossza el így. 15 óra előtt 700 ml, 18 óra előtt 200 ml, este 100 ml.

Lefekvés előtt 4 órával a baba játékai nem lehetnek túl aktívak. Hagyja, hogy a gyermek rajzoljon, olvasson, nézzen egy nem ijesztő rajzfilmet.

A gyermek ágyának enyhén emelkedőnek kell lennie a medence területén és a térd alatt. Ehhez csak helyezzen egy kis párna feltekert takarót a matrac alá. Ez a speciális kiságy segít csökkenteni a hólyag falára nehezedő nyomást.

Ügyeljen arra, hogy babája ne legyen hipotermiás sem nappal, sem éjszaka. A lábnak különösen melegnek kell lennie. Ha hidegek, akkor a hólyag reflexszerűen elkezd telni.

Lefekvés előtt a gyermeknek WC-re kell mennie. És az éjszaka folyamán érdemes többször felébreszteni. Tegye gyermekét a bilire egy órával elalvás után, majd három óránként egész éjszaka. De ügyeljen arra, hogy ne félálomban végezze a „munkáját”. Ha szunyókál a bilien, az csak ronthat a helyzeten. Kapcsolj be egy halvány lámpát, és beszélj a babával. Kapjon világos válaszokat tőle, hogy megbizonyosodjon arról, hogy valóban felébredt.

Kérdezze meg gyermekét, hogy szüksége van-e éjszakai lámpára. A gyerekek gyakran félnek kikelni az ágyból a sötétség miatt. Nekik könnyebb vizes lepedőn aludni, mint kibújni a takaró alól. Végül is a legtöbb gyerek biztos abban, hogy szörnyek rejtőznek a sötétben az ágy alatt.

Ha reggel még mindig észreveszi, hogy az ágy nedves, akkor ne szidja gyermekét. Anya sikolya és kétségbeesése a szemében azt mutatja a babának, hogy a probléma nagy és ijesztő. Ez azt jelenti, hogy ő, olyan kicsi és gyenge, nem tud megbirkózni vele. Kösse meg az ágyat, és magyarázza el gyermekének, hogy ez sok gyerekkel megtörténik, de minden gyerek elzárhatja a vizeletet a pocakjában reggelig. És biztosan megbirkózik ezzel a feladattal. Végül is ő a legjobb neked!

Bármely módszer csak akkor ad jó eredményeket, ha a gyermek maga is érdeklődik a probléma megoldásában. Valóban szüksége lesz az összes családtag támogatására. Higgy a gyermekedben, és oltsd el benne a képességeibe vetett bizalmat.

Hogyan kezeljük az enuresist felnőtteknél?

Az enuresis kezelésének felnőtteknél átfogónak kell lennie. Ez azt jelenti, hogy a tabletták kezelését a pszichoterápiával és a hagyományos orvoslással kell kombinálni. Mindezt pedig ki kell egészíteni a napi rutin helyes megszervezésével. A gyakorlatban minden nem olyan nehéz. Kövesse ajánlásainkat, és garantáltan sok száraz éjszakát kaphat.

Rendszeres események

Néha elég megváltoztatni a szokásait, és maga a probléma is elhagy. Próbáljon meg például kevesebbet inni délután, de növelje az elfogyasztott folyadék mennyiségét ebéd előtt.

Kerülje a vizelethajtó hatású italokat és ételeket. Ilyenek a sör, kávé, erős tea, kóla, áfonyalé, gyógynövény infúziók (kukoricaselyem, nyírfabimbó), görögdinnye, eper.

Kövesse az N. I. Krasnogorsky által kidolgozott étrendet. Ebéd után egyél kevés vízzel. Csökkentse az italok mennyiségét 15:00 óra után 2-3 alkalommal. Ne igyon 4 órával lefekvés előtt. Lefekvés előtt pedig egyen egy szendvicset sózott hallal vagy csak kenyérrel és sóval. Mossa le fél pohár vízzel. A só visszatartja a vizet a szervezetben, így nem gyűlik össze a hólyagban.

Ha párnát helyez a matrac alá a lábánál, segít enyhíteni a hólyagot lezáró záróizomra nehezedő nyomást. Így megerősíti a szivárgás elleni védelmet.

Az ágyadnak elég keménynek kell lennie. Először is, jó támogatást nyújt a gerincnek. A húgyhólyagból érkező idegi jelek jobban átjutnak az agyba. Másodszor pedig, kemény ágyon az alvásod érzékenyebb lesz, és könnyebben fogsz felébredni a megfelelő pillanatban.

Állítson be egy ébresztőórát, és hagyja, hogy az elalvás után 2-3 órával felébressze. Néhány naponta változtasd az ébredési időt, hogy ne szokj hozzá az éjszakai ugyanabban az időben való ébredéshez.

Próbáld meg elkerülni a stresszes helyzeteket, és ne idegeskedj. Ha nyugodt vagy, sokkal könnyebben tudod irányítani a testedet.

Pszichoterápia

Hagyományosan hipnotikus technikákat alkalmaznak. A módszer lényege, hogy hipnózissal azt sugallják a páciensnek, hogy álmában azt a késztetést fogja érezni, amit a megtelt hólyag küld. És ezek az érzések felébresztik. Így az agykéregben „őrző” reflex képződik, amely lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon az enuresistől.

A viselkedési technikák gyakran jól működnek, ha jutalmakat lehet adni a sikeres éjszakákért. Persze a felnőttek megcsinálják maguknak. De ezek az apró ajándékok is növelik a motivációt.

Az önhipnózis egyes módszerei önállóan is megtanulhatók. Próbáld meg nyugodtan tartani az estét. Lazítson teljesen elalvás előtt. Érezd, hogy tested minden izma nyugalomban van. Ezután néhány percig mondd ki magadnak, vagy még jobb hangosan a kulcsmondatot: „Teljes uralmam van a testem és a hólyagom felett. Ha megtelik, kapok egy jelet, és felébredek." Bízzon a képességeiben, és minden biztosan sikerülni fog. Hiszen az emberi szervezet képes megbirkózni bonyolultabb feladatokkal is.

Ha van logikus elméje, és nem enged a szuggesztióknak, akkor ebben az esetben a racionális pszichoterápia segít. A szakember új információkkal ismerteti meg problémájával és szervezetének képességeivel kapcsolatban. Logika segítségével fogja meggyőzni Önt arról, hogy az enuresis nem egy összetett és veszélyes betegség, és az Ön hatalmában áll megbirkózni vele.

Fizikoterápiás technikák (fizikoterápia)

Az enuresis tornagyakorlatának célja a húgyhólyag sphincter és a medencefenék izomzatának megerősítése, amelyek szabályozzák a vizelést. A képzésükhöz még speciális szimulátorok is vannak (nők számára). De ezt a terápiás gyakorlatot minden felszerelés nélkül is elvégezheti.

Próbálja meg abbahagyni a vizelést. Használja izmait, hogy blokkolja a vizelet kiáramlását a hólyagból. Hallgassa meg az érzéseit, mely izmok feszültek meg? Most lazítson, és folytassa a hólyag ürítését. Ismételje meg a gyakorlatokat minden alkalommal, amikor WC-re megy. Ezután elvégezheti ugyanazokat a gyakorlatokat az ágyban fekve. Ez egy nagyon hatékony módszer.

Fizioterápia az enuresis kezelésére felnőtteknél

Számos fizikoterápiás gép létezik, amelyek segítenek megszabadulni az ágybavizeléstől. Működésük a testen áthaladó elektromos áram gyenge kisülésén alapul, és javítja annak működését. A terápiás hatást az magyarázza, hogy mindegyik javítja az idegimpulzusok (jelek) átvitelét a hólyagból az idegeken és a gerincvelőn keresztül az agykéregbe. Ott már megszületik a döntés, hogy felébresztik az alvót, és éreztetik vele, hogy ideje kiüríteni a hólyagját. A fizioterápiás eljárások teljesen fájdalommentesek, sőt néha nagyon kellemesek. Minimális mellékhatásuk van.

• Electroson– normalizálja az alvási szokásokat és nyugtatja az idegrendszert. Kiváló segítség azoknak, akiknek neurózissal és más idegrendszeri rendellenességekkel összefüggő vizelési problémáik vannak.


• Darsonval a hólyag területén– erősíti a hólyagot lezáró záróizmot.


• Elektroforézis. Az eljárás különféle típusai javítják az idegrendszer működését.


• Magnetoterápia ellazítja a hólyag falát. Csökkenti a vizelési vágyat.

Vannak nem elektromos technikák is, amelyek szintén segítenek felkészíteni az idegeket a jelátvitelre. Ennek köszönhetően tartós „őr” reflex alakul ki. Ezért ezeket a technikákat reflexológiának nevezik.

1. Terápiás iszapot, meleg paraffint és ozokeritot alkalmaznak az ágyéki területre és a szemérem felett. Az eljárás segít növelni a véráramlást ezen a területen, enyhíti a gyulladást és az izomgörcsöket a gerinc közelében. Ez javítja a hólyagból a gerincvelőbe futó idegek állapotát.


2. Hidroterápia: zuhany (eső és körkörös) fürdők (nitrogén, gyöngyház, só-fenyő). Ez utóbbi típus otthon is elvégezhető.


3. Akupunktúra. Speciális vékony tűket szúrnak be a test reflexpontjaiba. Ez nemcsak az idegrendszer működését javítja, hanem az érzelmi állapotot és az alvást is.


4. Zeneterápia, művészetterápia. A zenével és rajzolással végzett kezelés megnyugtat és pozitív hangulatot teremt.


5. Állatkommunikációs terápia. A legjobb eredményeket a lovakkal és delfinekkel való kommunikáció adja. De ha a kutyák és macskák javítják a hangulatot, akkor a kezelésben is kiváló segítők lehetnek. Végül is a sikere az érzelmeiden múlik.

Az enuresis kezelése felnőtteknél gyógyszeres kezeléssel.

Az enuresis kezelésére különböző gyógyszercsoportokat használnak. Hatásuk maximalizálása érdekében szigorúan be kell tartania az orvos által előírt adagot, és rendszeresen kell szednie.

• Ha az enuresist az urogenitális szervek gyulladása okozza, akkor antibiotikumokra van szükség: Monural, Norfloxacin.
• A nitrofurán gyógyszereket vesebetegségek kezelésére használják: Furamag, Furadonin.
• Nyugtatók az alvás normalizálására: Radedorm, Eunoktin. Nyugtató hatásúak, segítenek megszabadulni a negatív érzelmektől, és ráhangolódnak a pozitív hangulatra.
• Nootróp gyógyszerek: Glycin, Piracetam, Picamilon. Javítják az idegrendszer működését és elősegítik a kondicionált reflex kialakulását.
• Antidepresszáns amitriptilin. Megszabadítja a betegeket a pszichogén enuresist okozó erős élményektől.
• M-antikolinerg szerek: Sibutin Driptan. Lazítja a feszült hólyagizmokat, enyhíti a görcsöket. Ez lehetővé teszi a mennyiség növelését és a vizelési inger visszaszorítását. Több vizeletet képes megtartani. Ezért egy személy reggelig tud aludni anélkül, hogy szükségét érezné a WC-re menni.
• Mesterséges hormon dezmopresszin. Segít csökkenteni az éjszaka felszabaduló vizelet mennyiségét. Adiuretin-SD - ezen a hormonon alapuló orrcseppek. Nagyon könnyen használható forma. Súlyos esetekben a dezmopresszint intravénásan adják be. Ez többszörösére növeli a hatékonyságát.

Az enuresis kezelésének hagyományos módszerei

Ez a módszer a vágy átvitelének javításán alapul a hólyagból az agyba. Meg kell nedvesíteni egy darab vattát meleg vízben, és enyhén össze kell nyomni. Vizes gyapotot futtasson végig a gerincen a nyaktól a farokcsontig. Ismételje meg 5-7 alkalommal. Ne törölje le. Ezt az eljárást az ágyban, lefekvés előtt végezzük.

A méz tökéletesen megnyugtatja az idegrendszert lefekvés előtt, és segít megtartani a vizet a szervezetben. Egy evőkanál mézet kell enni lefekvés előtt, néhány korty vízzel lemoshatod.

A „fenéken járás” erősíti a medencefenék izmait és a hólyagfalat. Le kell ülnie a padlóra, ki kell egyenesíteni a lábát. Felváltva mozgassa előre a lábát, összehúzva a fenékizmokat. 2 métert előre kell sétálnia, majd ugyanúgy vissza kell mennie.

Jó eredményeket érnek el a felnőttkori bevizelés kezelésében a bioenergetikus szakemberek és a hagyományos gyógyítók felkeresése. Tudják, hogyan kell különleges módon beállítani az idegrendszert, és megvan a javaslattevő képességük.

Milyen hagyományos módszerek léteznek az éjszakai enuresis kezelésére?

Az emberek körében az éjszakai bevizelést soha nem tekintették összetett betegségnek. A hagyományos orvoslás nagyon gyorsan és hatékonyan segít megbirkózni ezzel a hibával.

Milyen tablettákat használnak az enuresis kezelésére?

A gyógyszer neve	A cselekvés mechanizmusa	Hogyan kell használni	Szedés hatása
Az idegrendszer működését javító gyógyszerek
Radedorm	Enyhíti az izomgörcsöket, nyugtatja és normalizálja az alvást	1 tabletta este, fél órával lefekvés előtt. Gyermek adag - fél tabletta.	Segít elaludni és ellazítja a hólyag izmait, növeli annak térfogatát.
Pantogam	Segíti a stabil „őr” reflex kialakulását	Felnőttek 1-2 tablettát étkezés után fél órával, naponta háromszor. Gyermekeknél az adag felére csökken. A kezelés időtartama 3 hónap.	Az agyműködés javul. 2 hónap elteltével a hólyag megtelik.
glicin	Nyugtató hatása van és enyhíti a depressziót. Normalizálja az alvást.	Naponta 2-3 alkalommal oldjuk fel az arc mögött vagy a nyelv alatt. A kezelés időtartama 2 héttől egy hónapig tart.	Javítja a hangulatot, segít ellazulni és elaludni. De az alvás könnyű marad, és az ember úgy érezheti, hogy a hólyag tele van.
Phenibut	Javítja az agy állapotát és a kéreg anyagcsere-folyamatait. Elősegíti a pihentető alvást.	Vegyen be 1 tablettát este 7-10 napig. A gyermekek adagját egyénileg írják elő.	Enyhíti a szorongást, amely gyakran jelentkezik lefekvés előtt az enuresis miatt.
Melipramin	Kevésbé mélyíti az alvást, növeli a hólyag térfogatát és gátolja a vizelet kiáramlását a záróizom segítségével.	Naponta háromszor 1 tablettát vegyen be, étkezéstől függetlenül. A kezelés időtartama legalább két hét.	A hólyag ellazul, és a vizelet áramlása szorosan elzáródik. Az alvás nyugodt, de érzékeny lesz.
Antikolinerg gyógyszerek, amelyek ellazítják a hólyagot
Spazmex	Csökkenti a hólyag simaizmainak tónusát, ugyanakkor növeli a záróizom tónusát.	1 tabletta naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt. A kezelés időtartama 3 hónap.	Felkészíti a húgyhólyagot több vizelet befogadására.
Driptan	Növeli a hólyag kapacitását, csökkenti az összehúzódások számát, és kevésbé érzékennyé teszi receptorait.	1 tabletta naponta 2-3 alkalommal. Az utolsó adagot éjszaka vegye be. Gyermekadag: 0,5 tabletta reggel és este.	Segít ellazítani a húgyhólyagot, és csökkenti az éjszakai WC-re menés szükségességét.
Az antidiuretikus hormon szintetikus analógjai
Dezmopresszin	A szervezetben éjszaka termelődő hormon analógja. Feladata a vizelet mennyiségének csökkentése alvás közben.	Az adagot egyénileg írják fel, de felnőtteknek legfeljebb 10 tabletta naponta. A kezelés időtartama 2-3 hónap.	Éjszakai alvás közben a hólyag nem telik meg.
Minirin	Szabályozza a veseműködést, így kevesebb vizelet ürül ki.	Vegyünk 1 alkalommal lefekvés előtt, legfeljebb 3 hónapig.	A vizelet mennyisége csökken. Nincs szükség arra, hogy éjszaka felébredjen, hogy kiürítse a hólyagot.

Hogyan kezelhető az enuresis otthon?

Az Eneruzt a legtöbb esetben otthon kezelik. De érdemes megjegyezni, hogy a gyógyszerek önmagukban nem elegendőek a betegség hatékony és gyors kezelésére. Az enuresis leküzdéséhez integrált megközelítésre van szükség.

A cikk az éjszakai enuresis modern elképzeléseit tükrözi, amelynek prevalenciája a 6 éves gyermekek körében eléri a 10%-ot. Bemutatjuk ennek az állapotnak a meglévő osztályozási lehetőségeit, ismertetjük az éjszakai enuresis etiológiáját és valószínűsíthető patogenetikai mechanizmusait. Külön fejezet foglalkozik a gyermekek húgyhólyagműködésének szabályozásával, beleértve az olyan multidiszciplináris szempontokat, mint az éjszakai enuresis genetikai tényezői, a víz és sók kiválasztását szabályozó legfontosabb hormonok (vazopresszin, pitvari) szekréciójának cirkadián ritmusa. natriuretikus hormon stb.), valamint az urológiai rendellenességek és a pszichopatológiai/pszichoszociális tényezők szerepe. Különböző szakterületek orvosai számára érdekes a cikknek az éjszakai bevizelés diagnosztizálására, valamint a differenciáldiagnózisra és a gyermekek ilyen típusú (gyógyszeres és nem gyógyszeres) patológiáinak kezelésének modern megközelítésére vonatkozó része. . Ez a cikk a szerzők saját tapasztalatait, valamint az elmúlt évek hazai és külföldi kutatásainak adatait foglalja össze a gyermekek éjszakai bevizelése különböző aspektusainak vizsgálata terén.

Kulcsszavak: enuresis, éjszakai enuresis, dezmopresszin

A vizelési zavarok, például az enuresis ősidők óta ismertek. Ennek az állapotnak az első említése az ókori egyiptomi papiruszokban található, és Kr.e. 1550-ből származik. Az „enuresis” kifejezés (a görög „enureo” szóból – vizelni) a vizelet inkontinenciára utal. Az éjszakai bevizelés olyan vizelet-inkontinenciaként definiálható, amely azon életkor után következik be, amikor a hólyagszabályozás várhatóan elérhető. Jelenleg a 6 éves életkor számít ilyen kritériumnak.

Más források szerint a fiúk kétszer olyan gyakran szenvednek éjszakai bevizelésben, mint a lányok, ez az arány 3:2.

Általában úgy gondolják, hogy az ágybavizelés nem betegség, hanem a fiziológiai funkciók feletti kontroll fejlődésének egy szakasza. Az enuresis kezelésének különböző aspektusaival különböző szakorvosok foglalkoznak: gyermekneurológusok, gyermekorvosok, pszichiáterek, endokrinológusok, nefrológusok, urológusok, homeopaták, gyógytornászok stb. Az éjszakai enuresis problémájának megoldásában részt vevő szakemberek ilyen sokasága tükrözi a gyermekek vizelettartási zavarához vezető okok sokféleségét.

Prevalencia. Az éjszakai bevizelés rendkívül gyakori előfordulás a gyermekpopulációban, és az életkortól függő állapotok közé sorolják. Általánosan elfogadott, hogy a gyermekek 10%-a 5 évesen, 5%-a 10 évesen szenved ebben a betegségben.

Ezt követően, ahogy az emberek öregszenek, az ágybavizelés gyakorisága jelentősen csökken; A 14 éves serdülők körülbelül 2%-a szenved enuresisben, 18 évesen pedig már csak minden századik egyén szenved enuresisben. Bár ezek az arányok a spontán remisszió magas arányát jelzik, még a felnőttek körében is, az éjszakai bevizelés a teljes lakosság körülbelül 0,5%-át érinti. Az enuresis előfordulása nemcsak a gyermek életkorától, hanem nemétől is függ.

Osztályozás. Szokás megkülönböztetni az elsődleges (perzisztens) éjszakai bevizelést (ha a beteg soha nem volt hólyagkontrollban) és másodlagos (akkor szerzett, ha az éjszakai vizeletürítés egy stabil vizelet-kontroll időszak után jelentkezik), valamint a szövődményes és szövődménymentes (a szövődménymentes esetek közé tartoznak az esetek). éjszakai enuresis, amelyben objektíven nincs eltérés a szomatikus és neurológiai állapotban, valamint a vizeletvizsgálatok változásai). Így az elsődleges éjszakai bevizelésben szenvedő betegeknél a vizeletürítés gátlásának fiziológiás reflexe ("őrszem") kezdetben nem alakul ki, és a "hiányzó" vizelet epizódjai a gyermek felnövekedésével továbbra is fennállnak, másodlagos vizeletürítés esetén pedig hosszú ideig tartó éjszakai vizelés következik be. „száraz” időszak (több mint 6 hónap). Meg kell jegyezni, hogy az elsődleges éjszakai enuresis 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a másodlagos enuresis. Emellett korábban gyakran megkülönböztették az enuresis úgynevezett „funkcionális” és „szerves” formáját. Ez utóbbi esetben arra utaltak, hogy a gerincvelőben fejlődési rendellenességek miatt kóros elváltozások voltak. Az enuresis funkcionális formái közé tartozott a pszichogén tényezők hatására kialakuló éjszakai (ritkábban nappali) vizelet inkontinencia, nevelési hibák, traumák (beleértve a lelki) és fertőző betegségeket (beleértve a húgyúti fertőzéseket is).

Úgy tűnik, ez a besorolás némileg önkényes. H. Watanabe (1995) EEG-t és cisztometrogramot használó betegek reprezentatív csoportjának (1033 gyermek) vizsgálata után az éjszakai enuresis 3 típusának megkülönböztetését javasolja: 1) I-es típus (amelyet a hólyagfeszülésre adott EEG-válasz és a stabil cisztometrogram jellemez) , 2) IIa típusú (a hólyag túlcsordulásra adott EEG-reakció hiánya, stabil cisztometrogram), 3) IIb típusú (amelyre a hólyagfeszülésre adott EEG-válasz hiánya és instabil cisztometrogram csak alvás közben jellemző). A szerző az I. és IIa típusú éjszakai enuresist közepesen súlyos vagy súlyos izgalmi zavarnak, a IIb típusú éjszakai enuresist pedig látens neurogén hólyagnak tekinti.

Ha egy gyermeknek nem csak éjszaka, hanem nappal is van vizelettartási zavara, ez azt jelentheti, hogy valamilyen érzelmi vagy neurológiai problémával küzd. Ami az éjszakai bevizelést illeti, gyakran megfigyelhető olyan gyermekeknél, akik kivételesen mélyen alszanak (úgynevezett „profundosomnia”).

A neurotikus enuresis gyakrabban fordul elő félénk, félelmetes, „letört” gyermekeknél, akiknek sekély, instabil alvása van (az ilyen betegek általában nagyon aggódnak a meglévő rendellenesség miatt). A neurózisszerű enuresist (lehet elsődleges vagy másodlagos) az enuresis epizódjaival szembeni viszonylag közömbös hozzáállás jellemzi hosszú ideig (kamaszkorig), és ezt követően az ezzel kapcsolatos fokozott aggodalmak.

Az enuresis jelenlegi osztályozása nem felel meg teljesen a kóros állapotról alkotott modern elképzeléseknek. Ezért J. Noorgard és társszerzői a betegek 85%-ánál előforduló „monosyimptomatikus éjszakai enuresis” fogalmának megkülönböztetését javasolják. A monoszimptomatikus éjszakai enuresisben szenvedő betegeket éjszakai polyuriával vagy anélkül, dezmopresszin terápiára reagáló vagy nem reagáló csoportokra osztják, és végül az izgalmi zavarokkal vagy hólyagműködési zavarokkal rendelkező alcsoportokra.

Etiológia és patogenezis. Az éjszakai enuresis etiológiája rendkívül soktényezős. Nem zárható ki, hogy ez a kóros állapot több altípust foglal magában, amelyek a következő jellemzőkkel különböztethetők meg: 1) kezdeti idő (születéstől vagy legalább 6 hónapos stabil hólyagszabályozás után), 2) tünetek (csak éjszakai enuresis - monosimptomás vagy kombinált éjszakai és nappali vizelet-inkontinencia), 3) dezmopresszinre adott válasz (jó vagy rossz válasz), 4) éjszakai polyuria (jelenlét vagy hiány). Feltételezik, hogy az éjszakai bevizelés a különböző etiológiájú kóros állapotok egész csoportját képviseli. Ennek ellenére a vizelet inkontinencia 4 fő etiológiai mechanizmusát szokás figyelembe venni: 1) a kondicionált „őrreflex” kialakulásának mechanizmusának veleszületett károsodása, 2) a vizeletszabályozási képességek késleltetett fejlődése, 3) a szerzett vizeletreflex károsodása kedvezőtlen tényezők hatására, 4) örökletes terhelés.

Az enuresis fő okai. Az éjszakai bevizelés okai közé a következők sorolhatók fel: 1) fertőzések, 2) vese-, húgyhólyag- és húgyúti rendellenességek, 3) idegrendszeri károsodások, 4) pszichés stressz, 5) neurózisok, 6) mentális zavarok (ritkábban) . Ezért mindenekelőtt meg kell győződni arról, hogy a vizelet-inkontinenciában szenvedő gyermeknél nincs-e hólyaggyulladás (cystitis) vagy egyéb húgyúti rendellenesség (megfelelő vizeletvizsgálatot kell végezni, ill. végezzen el minden szükséges vizsgálatot a nefrológus vagy urológus által előírtak szerint). Ha a gyermek urogenitális rendszerében nincs patológia, akkor feltételezhető, hogy a hólyag telítettségével kapcsolatos információ továbbítása az agyba megszakad, vagyis a központi idegrendszer részleges éretlensége van.

A második (vagy következő) gyermek megjelenése a családban várhatóan „nedves éjszakákhoz” vezethet a bátyja (vagy nővére) számára. Ugyanakkor a nagyobb gyermek „infantilizálódni” látszik, és elfelejti, hogyan szabályozza a vizeletürítést, tudatos vagy öntudatlan tiltakozás formájában a szülők részéről a figyelem, szeretet és ragaszkodás látszólagos hiánya ellen, akik teljes mértékben aggódnak. mindenekelőtt az „új” gyerekkel. Hasonló helyzet fordul elő olykor olyan tipikus helyzetekben, mint egy másik iskolába költözés, másik óvodába költözés, vagy akár új lakásba költözés.

Hasonló helyzethez vezethet a szülők közötti veszekedés vagy a válás is, akárcsak a túlzott nevelési szigor és a gyermekek testi fenyítése.

A hólyag működésének ellenőrzése. Jelentős egyéni eltérések vannak a vizeletürítés stabil független szabályozásának kialakulásának időzítésében. Hazai és külföldi szerzők számos tanulmánya azt mutatja, hogy az éjszakai alvás alatti vizeletürítés szabályozása később alakul ki, mint egy hasonló funkció nappali ébrenlétben: a gyermekek körülbelül 70%-ánál - 3 éves korig, a gyermekek 75%-ánál - 4 éves korig. éves korig a gyermekek 80%-a felett - 5 éves korig, a gyermekek 90%-a - 8,5 éves korig.

Kétségtelen, hogy a hólyagműködés (és az éjszakai bevizelés) szabályozása számos tényezőtől függ: 1) genetikai, 2) számos hormon (vazopresszin stb.) szekréciójának cirkadián ritmusától, 3) urológiai rendellenességek jelenlététől. , 4) az idegrendszer késleltetett érése, valamint 5) pszichoszociális stressz és bizonyos típusú pszichopatológia.

Genetikai tényezők. A genetikai tényezők közül figyelmet érdemel a családtörténet, az öröklődés típusa, valamint a kóros (hibás) gén elhelyezkedése.

Skandináv kutatók azt találták, hogy ha mindkét szülőnek volt enuresis, akkor az éjszakai bevizelés kockázata gyermekeiknél 77%, ha pedig csak az egyik szülő szenvedett enuresistől, akkor 43%.

Az ikrek vizsgálatának genealógiai módszere azt mutatta, hogy az egypetéjű ikrek enuresisének konkordanciaszintje majdnem kétszerese, mint a kétpetéjű ikreké: 68, illetve 36%. Viszonylag a közelmúltban megfelelő genotipizálást végeztek, és megállapították az enuresis genetikai heterogenitását a genetikai rendellenességek valószínű lokuszaival a 13. kromoszómán (13q13 és 13q14.2), - ez a régió jelenleg „ENUR1” néven ismert, valamint a 12q kromoszómán. H. Eiberg (1995) azt jelzi, hogy egy csökkent penetranciájú autoszomális domináns gén vesz részt az éjszakai enuresis kialakulásában, azaz érzékeny a környezeti tényezők és/vagy más gének befolyására.

A fiúk körében az egypetéjű ikrek 70%-a volt egybeeső az éjszakai bevizelésben, szemben a kétpetéjű férfi ikrek 31%-ával. A lányok körében ez az arány 65, illetve 44% volt (statisztikailag szignifikáns különbséget nem találtunk). Úgy tűnik, a lányok körében a genetikai befolyás nem olyan jelentős, mint a fiúknál.

A cirkadián ritmus bizonyos hormonok kiválasztásában (szabályozza a víz és a sók kiválasztását). Normális esetben az egyének jelentős cirkadián (cirkadián) eltéréseket mutatnak a vizelettermelésben és az ozmolalitásban, és éjszaka kisebb mennyiségű (koncentrált) vizelet termelődik. Gyermekkorban ezt a cirkadián mintázatot részben a vazopresszin, részben a pitvari nátriuretikus hormon és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szabályozza.

vazopresszin.Önkénteseken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az éjszakai vizelettermelés csökkenése (a nappalinak körülbelül a fele) a vazopresszin fokozott szekréciójának köszönhető. Újabban felfedezték, hogy egyes éjszakai bevizelésben és polyuriában szenvedő betegek jól reagálnak a dezmopresszin terápiára. De ezek között a gyerekek között van egy kis csoport olyan betegeknek, akiknél a vazopresszin szekréció normális cirkadián ritmusa van (ők nem reagálnak erre a terápiára, mint az éjszakai polyuria nélküli gyermekek). Lehetséges, hogy ezeknek a gyerekeknek károsodott a vese érzékenysége a vazopresszinre és a dezmopresszinre, csakúgy, mint az éjszakai polyuriában nem szenvedő betegeknél (a vizelettermelésben, a vizelet ozmolalitásában és a vazopresszin szekréciójában normális cirkadián ingadozásokkal).

Egyéb ozmoszabályozó hormonok. A pitvari nátriuretikus hormon fokozott szekréciója, valamint a renin és az aldoszteron szekréciójának csökkenése obstruktív alvási apnoe esetén magyarázza az éjszakai vizelet mennyiségének és nátriumkiválasztásának növekedését. Felmerült, hogy hasonló mechanizmus fordulhat elő gyermekek éjszakai bevizelésénél.

A rendelkezésre álló adatok azonban azt mutatják, hogy az éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél a pitvari natriuretikus hormon szekrécióját normális cirkadián ritmus jellemzi, és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer sem változik.

Urológiai rendellenességek. Kétségtelen, hogy a vizelet inkontinencia (beleértve az éjszakai órákat is) gyakran kíséri a húgyúti rendszer betegségeit és szerkezeti rendellenességeit, és ez a fő vagy kísérő tünet. Ezeknek az urológiai rendellenességeknek a természete lehet gyulladásos, veleszületett, traumás és kombinált.

A triviális húgyúti fertőzés (pl. hólyaghurut) hozzájárulhat az enuresishez (ez különösen lányoknál gyakori).

Az idegrendszer késleltetett érése. Számos epidemiológiai tanulmány azt mutatja, hogy az enuresis gyakrabban fordul elő a késleltetett idegrendszeri érésű gyermekek körében. Gyakran előfordul, hogy az éjszakai bevizelés gyermekeknél szerves agyi elváltozások és úgynevezett „minimális agyi diszfunkció” hátterében alakul ki a terhesség és a szülés során jelentkező kedvezőtlen tényezők és patológiák hatására (annatális és intranatális patológiás hatások). Figyelemre méltó, hogy az idegrendszer érési ütemének késleltetése mellett az enuresisben szenvedő gyermekek gyakran tapasztalják a fizikai fejlődés mutatóinak csökkenését (testsúly, magasság stb.), valamint a pubertás késését és az eltérések közötti eltérést. csontkor és naptári kor (a csontosodási magvak „lemaradása”).

Azoknál a betegeknél, akiknél a mentális retardáció hátterében enuresis figyelhető meg (általában jelentős késés vagy a megfelelő tisztasági készségek kialakulásának hiánya jellemzi), a terápia későbbi felírásakor nagyobb jelentőséget kell tulajdonítani a gyermekek pszichológiai életkorának. (a naptári kor helyett).

Pszichopatológia és pszichoszociális stressz éjszakai enuresisben szenvedő betegeknél. Korábban az éjszakai enuresis jelenléte közvetlenül összefüggött pszichés zavarokkal. Bár egyes betegeknél az éjszakai bevizelés kombinálható pszichiátriai patológia jelenlétével, ez gyakrabban fordul elő másodlagos enuresis esetén, nappali vizelet-inkontinencia epizódokkal. Az éjszakai bevizelés gyakorisága magasabb a mentális retardációban, az autizmusban, a figyelemhiányos hiperaktivitásban, valamint a motoros és észlelési zavarban szenvedő gyermekek körében. Úgy gondolják, hogy az enuresisben szenvedő lányok körében a pszichiátriai rendellenességek kialakulásának kockázata lényegesen magasabb, mint a fiúknál.

Kétségtelen, hogy a pszichoszociális tényezők (alacsony jövedelmű társadalmi-gazdasági csoportokhoz való tartozás, rossz lakáskörülményekkel rendelkező nagycsaládosok, speciális intézményekben tartózkodó gyermekek stb.) befolyásolhatják az enuresist. Bár ennek a hatásnak a pontos mechanizmusa tisztázatlan, az enuresis kétségtelenül gyakoribb pszichoszociális depriváció esetén.

Érdekes megjegyezni, hogy ilyen körülmények között a növekedési hormon termelése károsodik, és felvetették, hogy a vazopresszin termelés is hasonlóképpen gátolt lehet (ami túlzott éjszakai vizelettermelést eredményez). Az a tény, hogy az enuresis gyakran alacsony termethez kapcsolódik, alátámaszthatja a növekedési hormon és a vazopresszin együttes depressziójának hipotézisét.

Diagnosztika. Az éjszakai enuresis olyan diagnózis, amelyet elsősorban a meglévő panaszok, valamint egyéni és családi anamnézis alapján állítanak fel. Fontos megjegyezni, hogy az esetek 75%-ában az éjszakai bevizelésben szenvedő betegek hozzátartozói (elsőfokú rokonok) is szenvedtek korábban ezzel a betegséggel. Korábban azt találták, hogy az apa vagy anya bevizelési epizódjai legalább háromszorosára növelik annak kockázatát, hogy a gyermeknél ez az állapot kialakuljon.

Anamnézis. Az anamnézis gyűjtése során mindenekelőtt meg kell találnia a gyermek nevelésének jellegét és a gondozási készségeinek kialakulását. Ismerje meg a vizelet inkontinencia epizódjainak gyakoriságát, az enuresis típusát, a vizeletürítés jellegét (a vizeletfolyás gyengesége ürítés közben, gyakori vagy ritka ingerek, fájdalom vizelés közben), a húgyúti fertőzésre utaló jelek anamnézisét, valamint az encopresist vagy székrekedés. Mindig tisztázza az enuresis örökletes terhét. Figyelmet kell fordítani a légúti elzáródás jelenlétére, valamint az alvási apnoe és az epilepsziás rohamok (vagy nem epilepsziás rohamok) rohamaira. Élelmiszer- és gyógyszerallergia, csalánkiütés (urticaria), atópiás dermatitis, allergiás rhinitis és bronchiális asztma gyermekeknél egyes esetekben hozzájárulhat a hólyag fokozott ingerlékenységéhez. A szülők megkérdezésekor ki kell deríteni, hogy a rokonok között vannak-e olyan endokrin betegségek, mint a diabetes mellitus vagy diabetes insipidus, a pajzsmirigy (és más endokrin mirigyek) diszfunkciója. Mivel a vegetatív állapot szorosan függ az endokrin mirigyek működésétől, ezek bármilyen megsértése bevizelést okozhat.

Egyes esetekben a vizelet inkontinenciát a nyugtatók és görcsoldók (Sonopax, valproinsav gyógyszerek, fenitoin stb.) mellékhatásai is kiválthatják.

Ezért ki kell deríteni, hogy ezen gyógyszerek közül melyiket és milyen adagban kapja (vagy kapott korábban) a beteg.

Fizikális vizsgálat. A beteg kivizsgálása során (szomatikus állapot felmérése) a különböző szervek és rendszerek fent említett rendellenességeinek feltárása mellett figyelmet fordítanak a belső elválasztású mirigyek, a hasi szervek és az urogenitális rendszer állapotára is. A testi fejlettségi mutatók felmérése kötelező.

Pszichoneurológiai állapot. A gyermek pszichoneurológiai állapotának értékelése során a gerinc és a gerincvelő veleszületett rendellenességei, valamint a motoros és szenzoros rendellenességek kizárásra kerülnek. Meg kell vizsgálni a perineális terület érzékenységét és az anális sphincter tónusát. Fontos a pszicho-emocionális szféra állapotának tisztázása: karakterológiai jellemzők (patológiás), rossz szokások jelenléte (onychophagia, bruxizmus stb.), alvászavarok, különféle paroxizmális és neurózisszerű állapotok. A Wechsler-módszerrel vagy számítógépes tesztrendszerekkel („Rhythmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”) alapos defektológiai vizsgálatot végeznek a gyermek értelmi fejlődésének és az alapvető kognitív funkciók állapotának meghatározására.

Laboratóriumi és paraklinikai vizsgálatok. Mivel az urológiai rendellenességek jelentős szerepet játszanak az enuresis (a húgyúti rendszer veleszületett vagy szerzett anomáliái: detrusor és sphincter dyssynergia, hyper- és hyporeflex húgyhólyag szindrómák, alacsony hólyagkapacitás, obstruktív elváltozások jelenléte a húgyúti alsó részeiben) előfordulásában. traktus: szűkületek, kontraktúrák, húgyúti fertőzések, háztartási sérülések stb.), mindenekelőtt ki kell zárni a húgyúti rendszer patológiáját. A laboratóriumi vizsgálatok közül nagy jelentőséget tulajdonítanak a vizelet vizsgálatának (beleértve az általános analízist, a bakteriológiai, a hólyag működésének meghatározását stb.). A vesék és a hólyag ultrahangvizsgálata kötelező. Szükség esetén további vizsgálatokat végeznek a húgyúti rendszerről (cisztoszkópia, cisztouretrográfia, kiválasztó urográfia stb.).

A gerinc vagy a gerincvelő fejlődési rendellenességeinek gyanúja esetén röntgenvizsgálat (2 vetületben), számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás (CT vagy MRI), valamint neuroelektromiográfia (NEMG) elvégzése szükséges.

Megkülönböztető diagnózis. Az ágybavizelést meg kell különböztetni a következő kóros állapotoktól: 1) éjszakai epilepsziás rohamok, 2) egyes allergiás betegségek (bőr-, étel- és gyógyszerallergia, csalánkiütés stb.), 3) egyes endokrin betegségek (diabetes mellitus és diabetes insipidus, hypothyreosis, hyperthyreosis) stb.), 4) éjszakai apnoe és részleges légúti elzáródás, 5) gyógyszerek (különösen tioridazin és valproinsav készítmények stb.) okozta mellékhatások.

Éjszakai enuresis kezelése. Bár egyes gyermekeknél az éjszakai bevizelés minden kezelés nélkül elmúlik az életkorral, erre nincs garancia. Ezért, ha epizódok vagy tartós éjszakai vizelet-inkontinencia továbbra is fennáll, terápia szükséges. Az éjszakai enuresis hatékony terápiáját ennek az állapotnak a etiológiája határozza meg. Ebben a tekintetben a kóros állapot kezelésének megközelítései rendkívül változatosak, ezért az évek során az orvosok különféle terápiás módszereket alkalmaztak. A múltban az enurezis jelenlétét gyakran a késői bili edzésnek tulajdonították, ma gyakran az eldobható pelenkák a „bűnös”, bár mindkét elképzelés helytelen.

Bár ma sajnos egyik ismert kezelési mód sem ad 100%-os garanciát az éjszakai bevizelés gyógyítására, egyes terápiás módszereket rendkívül hatékonynak tartanak. Feloszthatók: 1) gyógyászati ​​(különféle farmakológiai gyógyszereket használó), 2) nem gyógyszeres (pszichoterápiás, fizioterápiás stb.), 3) rezsim. A terápia módszerei és mértéke a konkrét szituációs körülményektől függ. Mindenesetre az enuresis sikeres kezelése csak maguknak a gyerekeknek és szüleiknek aktív, érdeklődő részvételével lehetséges.

Gyógyszeres kezelések. Azokban az esetekben, amikor az éjszakai enuresis húgyúti fertőzés következménye, teljes körű kezelést kell végezni antibakteriális gyógyszerekkel, vizeletvizsgálatok ellenőrzése mellett (figyelembe véve az izolált mikroflóra antibiotikumokra és uroszeptikumokra való érzékenységét).

Az éjszakai bevizelés kezelésének „pszichiátriai” megközelítése magában foglalja hipnotikus hatású nyugtatók felírását az alvás mélységének normalizálására (Radedorm, Eunoctin ezekre való rezisztencia esetén (általában neurózis-szerű formákban). enuresis) stimulánsok (Sidnocarb) vagy timoleptikumok (amitriptilin, milepramin stb.) szedésére. Az amitriptilint (Amizol, Tryptisol, Elivel) általában 12,5-25 mg-os dózisban írják fel napi 1-3 alkalommal (10 mg, 25 mg, 50 mg-os tabletták és drazsék formájában). Ha bebizonyosodik, hogy a vizelet-inkontinencia nem jár az urogenitális rendszer gyulladásos betegségeivel, előnyben részesítik az imipramint (milepramint), amely 10 mg-os és 25 mg-os tabletta formájában kapható. Nem javasolt a fent említett gyógyszer felírása 6 év alatti gyermekeknek enuresis kezelésére. Felírás esetén a következőképpen adagoljuk: 7 éves korig 0,01 g-ról fokozatosan napi 0,02 g-ra emeljük, 8-14 éves korban: 0,03-0,05 g naponta. Vannak olyan kezelési rendek, amelyekben a gyermek 25 mg gyógyszert kap 1 órával lefekvés előtt, ha nincs látható hatás, 1 hónap elteltével az adag megduplázódik. A „száraz” éjszakák elérése után a milepramin adagját fokozatosan csökkentik a teljes leállításig.

A neurotikus enuresis kezelésekor nyugtatókat írnak fel: 1) hidroxizin (Atarax) - 0,01 és 0,025 g-os tabletták, valamint szirup (5 ml 0,01 g-ot tartalmaz): 30 hónaposnál idősebb gyermekek számára 1 mg/ttkg / napi 2-3 adagban, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g-os tabletták és 0,005 és 0,001 g-os kapszulák: napi adag 2 mg/ttkg (2 adagban), 3) trimetozin (Trioxazin) - tabletták 0,3 g: napi adag 0,6 g 2 részre osztva (6 éves gyermekek), 7-12 évesek - körülbelül 1,2 g 2 részre osztva, 4) meprobamát (0,2 g tabletta) 0,1-0,2 g 2 adag: 1/3 adag reggel, 2/3 adag este (kb. 4 hétig tartó kúra).

Figyelembe véve azt a tényt, hogy az enuresis patogenezisében nagy szerepet játszanak a gyermek idegrendszerének éretlensége, fejlődési lemaradása, valamint a neuroticizmus kifejezett megnyilvánulásai, a nootróp gyógyszerek (kalcium-hopantenát, glicin, piracetám, phenibut, picamilon, Semax, Instenon, gliatilin stb.). A nootróp gyógyszereket 4-8 hetes kurzusokban írják fel, más típusú terápiával kombinálva, korspecifikus dózisban.

A Driptan (oxibutinin-hidroklorid) 0,005 g-os (5 mg-os) tablettában 5 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazható éjszakai bevizelés kezelésére, amely 1) a húgyhólyag működésének instabilitásából, 2) neurogén eredetű rendellenességekből eredő húgyúti rendellenességekből ered. detrusor hyperreflexia), 3) a detrusor idiopátiás diszfunkciója (motoros vizelet inkontinencia). Éjszakai bevizelés esetén a gyógyszert általában napi 2-3 alkalommal 5 mg-mal írják fel, a dózis felével kezdve, hogy elkerüljék a nem kívánt mellékhatások kialakulását (az utolsó adagot közvetlenül lefekvés előtt kell bevenni).

A leghatékonyabb gyógyszerek közé tartozik a dezmopresszin (amely a vazopresszin hormon mesterséges analógja, amely szabályozza a szabad víz felszabadulását és felszívódását a szervezetben).

Ma legelterjedtebb és legnépszerűbb formája az Adiuretin-SD csepp.

Egy üveg gyógyszer 5 ml oldatot tartalmaz (1 csepp pipettából 5 mcg dezmopresszint - 1-deamino-8-D-arginin vazopresszint tartalmaz). A gyógyszert az orrba kell beadni (vagy inkább az orrsövényre alkalmazva) a következő séma szerint: kezdeti adag (8 év alatti gyermekek - 2 csepp naponta, 8 évesnél idősebb gyermekek - 3 csepp naponta) - 7 nap, majd „száraz” éjszakák esetén a kezelés 3 hónapig folytatódik (a gyógyszer ezt követő abbahagyásával), de ha a „nedves” éjszakák továbbra is fennállnak, akkor az Adiuretin-SD adagját szisztematikusan 1 cseppel emelik. hétig a stabil hatás eléréséig (maximális adag 8 éves korig napi 3 csepp, 8 évesnél idősebb gyermekeknél pedig legfeljebb 12 csepp naponta), a kezelés időtartama 3 hónap a kiválasztott adaggal , majd a gyógyszer abbahagyása. Ha az enuresis epizódok visszatérnek, a gyakorlatban meg kell ismételni a 3 hónapos kúrát egyénileg kiválasztott dózisban.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy az Adiuretin-SD alkalmazásakor a kívánt antidiuretikus hatás a gyógyszer bevétele után 15-30 percen belül jelentkezik, 10-20 mcg dezmopresszin intranazális bevétele pedig a legtöbb betegnél 8-12 órán át tartó antidiuretikus hatást biztosít. Az Adiuretin melipraminhoz képest magasabb terápiás hatékonysága mellett a szakirodalom az éjszakai bevizelés visszaesésének alacsonyabb gyakoriságát jegyzi meg a gyógyszeres kezelés befejezése után.

Nem gyógyszeres kezelések. A vizeletkiválasztó riasztók (más néven „vizelet riasztók”) arra szolgálnak, hogy megszakítsák az alvást, amikor megjelennek az első vizeletcseppek, hogy a gyermek befejezze a vizelést a biliben vagy a WC-ben (ugyanakkor a fiziológiai funkciók normális sztereotípiája alakított). Gyakran kiderül, hogy ezek az eszközök nem magát a gyermeket ébresztik fel (ha túl mély az alvása), hanem az összes többi családtagot.

A „vizelet-riasztások” alternatívája az ütemezett éjszakai ébresztés technikája. Ennek megfelelően a gyermeket egy héten keresztül óránként éjfél után ébresztik. 7 nap elteltével többször felébresztik az éjszaka folyamán (szigorúan bizonyos órákban az elalvás után), úgy válogatva, hogy a beteg az éjszaka hátralévő részében ne nedvesítse meg magát. Ezt az időtartamot fokozatosan csökkentik három óráról két és fél, kettő, másfél, végül pedig az elalvás utáni 1 órára.

Az éjszakai bevizelés hetente kétszer ismétlődő epizódjai esetén a teljes ciklus ismétlődik.

Fizikoterápia. Ha csak néhány egyéb, kevésbé elterjedt éjszakai bevizelés kezelési módszert sorolunk fel, ezek közé tartozik az akupunktúra (akupunktúra), a mágnesterápia, a lézerterápia, sőt a zeneterápia, valamint számos egyéb technika. Hatékonyságuk a beteg konkrét helyzetétől, életkorától és egyéni jellemzőitől függ. Ezeket a fizioterápiás módszereket általában gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák.

Pszichoterápia. A speciális pszichoterápiát szakképzett pszichoterapeuták (pszichiáter vagy orvospszichológus) végzik, és az általános neurotikus rendellenességek kijavítására irányulnak. Ebben az esetben hipnoszuggesztív és viselkedési technikákat alkalmaznak. 10 év feletti gyermekeknél alkalmazható a szuggesztió és az önhipnózis (lefekvés előtti) alkalmazása, az úgynevezett „képletek” a vizelési inger esetén az önálló ébredéshez. Minden este lefekvés előtt a gyermek néhány percig megpróbálja gondolatban elképzelni a hólyag teltségérzetét és saját további cselekedeteinek sorrendjét. Közvetlenül elalvás előtt a betegnek önhipnózis céljából többször meg kell ismételnie a „képletet” körülbelül a következőképpen: „Mindig száraz ágyban akarok ébredni. Amíg alszom, a vizelet szorosan be van zárva a testembe. Amikor vizelni akarok, gyorsan felkelek magamtól.”

Fontos az úgynevezett „családi” pszichoterápia is. A szülők sikeresen használhatják a gyermekük „száraz” éjszakáiért jutalmazó rendszerét. Ehhez magának a gyermeknek szisztematikusan speciális („vizelet”) naplót kell vezetnie, amelyet naponta töltenek ki (például a „száraz” éjszakákat „nap”, a „nedves” éjszakákat pedig „felhők” jelzik). Ugyanakkor el kell magyarázni a gyermeknek, hogy ha az éjszakák 5-10 napig „szárazak”, akkor nyeremény vár rá.

A vizelet-inkontinencia epizódjai után ágyat és fehérneműt kell cserélni (jobb lesz, ha a gyermek ezt egyedül teszi meg).

Külön meg kell jegyezni, hogy a felsorolt ​​pszichoterápiás intézkedések pozitív hatása csak ép intelligenciájú gyermekeknél várható.

Diétás terápia. Általánosságban elmondható, hogy az étrendben a folyadék mennyisége jelentősen korlátozott (lásd alább a „Rendszerintézkedések” részt). Az éjszakai bevizelés speciális diétái közül az N. I. Krasnogorsky étrendjét tekintik a leggyakoribbnak, amely növeli a vér ozmotikus nyomását és elősegíti a víz visszatartását a szövetekben, ami csökkenti a vizelést.

Rendszeres események. Az éjszakai enuresis kezelése során az ebben a betegségben szenvedő gyermekek szüleinek és más családtagjainak néhány általános szabály betartása javasolt (legyen toleráns, kiegyensúlyozott, kerülje a gyerekek durvaságát és megbüntetését stb.). El kell érni a napi rutin betartását. Fontos, hogy az enuresisben szenvedő gyermekekben folyamatosan bizalmat keltsenek saját erejükben és a kezelés hatékonyságában.

1). Amennyire csak lehetséges, korlátoznia kell gyermeke folyadékbevitelét vacsora után. Úgy tűnik, nem tanácsos nem inni a gyerekeknek, de az utolsó étkezés utáni teljes folyadékmennyiséget legalább felére csökkenteni kell (a használthoz képest). Korlátozza nemcsak az ivást, hanem a magas folyadéktartalmú ételeket is (levesek, gabonafélék, lédús zöldségek és gyümölcsök). Ugyanakkor a táplálkozásnak teljesnek kell maradnia.

2). Az éjszakai bevizelésben szenvedő gyermek ágyának elég keménynek kell lennie, és ha a gyermek mélyen alszik, az éjszaka folyamán álmában többször meg kell fordítani.

3). Kerülje a stresszreakciókat, a pszicho-érzelmi zavarokat (pozitív és negatív), valamint a túlterheltséget.

4). Kerülje a hipotermiát egész nap és éjszaka.

5). Javasoljuk, hogy a nap folyamán ne adjon gyermekének koffeint tartalmazó vagy vizelethajtó hatású ételeket és italokat (így csokoládé, kávé, kakaó, mindenféle kóla, forfeit, hétfőzelék, görögdinnye stb.). ). Ha nem lehetséges teljesen elkerülni a használatukat, akkor lefekvés előtt legalább három-négy órával javasolt tartózkodni az ilyen típusú ételek és italok fogyasztásától.

6). Ragaszkodni kell ahhoz, hogy a gyermek lefekvés előtt látogassa meg a WC-t, vagy „ültesse” a bilire.

7). Gyakran hatásos az alvás mesterséges megszakítása 2-3 órával az elalvás után, hogy a gyermek kiürítse a hólyagot. Ha azonban a gyermek álmos állapotban (nem teljesen ébren) vizel, az ilyen intézkedések csak a helyzet további romlásához vezethetnek.

8). Éjszakára jobb, ha halvány fényforrást hagyunk a gyerekszobában. Akkor a gyermek nem fog félni a sötéttől és az ágy elhagyásától, ha hirtelen úgy dönt, hogy használja a bilit.

9). Azokban az esetekben, amikor a vizelet nyomása megnövekedett a záróizomban, segíthet a medence területének megemelése vagy a térd alatti megemelt terület kialakítása (megfelelő méretű támasz elhelyezése).

Megelőzés. A gyermekek éjszakai enuresisének megelőzésére irányuló intézkedések a következő alapvető intézkedésekre korlátozódnak:

• A pelenkák (szabványos újrafelhasználható és eldobható) használatának időben történő megtagadása.
  Általában a pelenkát teljesen leállítják, amikor a gyermek eléri a két éves kort, megtanítva a gyerekeknek az alapvető ápoltsági készségeket.
• A napközben elfogyasztott folyadék mennyiségének szabályozása (figyelembe véve a levegő hőmérsékletét és az évszakot).
• A gyermekek egészségügyi és higiénés oktatása (beleértve a külső nemi szervek higiénés gondozásának szabályainak betartására vonatkozó képzést).
• Húgyúti fertőzések kezelése.

Ha egy enuresisben szenvedő gyermek eléri a 6. életévét, a további „kivárás” taktika (bármilyen terápiás intézkedés elutasításával) nem tekinthető indokoltnak. Az éjszakai bevizelésben szenvedő hatéves gyermekeket megfelelő kezelésben kell részesíteni.

Az enuresis kialakulását meghatározó legfontosabb tényező a hólyag funkcionális kapacitása és az éjszakai vizelettermelés kapcsolata. Ha ez utóbbi meghaladja a hólyag kapacitását, akkor éjszakai bevizelés jelenik meg. Lehetséges, hogy az éjszakai bevizelésben szenvedő gyermekeknél abnormálisnak tekintett tünetek némelyike ​​nem ilyen, mivel egészséges gyermekeknél rendszeresen megfigyelhetők vizelet-inkontinencia epizódjai.

Irodalom

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Az éjszakai enuresis patofiziológiájával kapcsolatos kutatások tapasztalatai és jelenlegi állása. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, r. 825–835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. stb. A gyermekkori neurológia kézikönyve. Szerk. B. V. Lebedeva. M., Medicine, 1995, p. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Vizelési kényszer. In: Clinical Pediatric Urology (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., szerk.) Philadelphia, W.B., 1985, vol. I, p. 311–325.

4. Zigelman D. Ágybavizelés. In: The Pocket Pediatrician. New YorkAuckland. Main Street Books/Doubleday, p. 22–25.

5. Gyermekorvosi kézikönyv. Szerk. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, „Publisher-press”, 1997, p. 210–213.

6. Adiuretin gyermekek éjszakai enuresisének kezelésében. Szerkesztette: M.Ya. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis gyermekeknél: osztályozás, patogenezis, diagnózis, kezelés. Bulletin of Practical Neurology, 1998, 4. szám, p. 133–137.

8. Watanabe H. Alvási minták éjszakai bevizelésben szenvedő gyermekeknél.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173. o. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinikai és genetikai vizsgálat. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (melléklet), p. 27–44.

10. Butler R.J. Éjszakai enuresis: A gyermek tapasztalatai. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 r.

11. Buyanov M.I. Szisztémás pszichoneurológiai rendellenességek gyermekeknél és serdülőknél. M., 1995, p. 168–180.

12. Rushton H.G. Éjszakai enuresis: epidemiológia, értékelés és jelenleg elérhető kezelési lehetőségek. J Pediatrics, 1989, vol. 114., kiegészítés, p. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis ikreknél. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121. o. 222–225.

14. Javelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hét éves gyermekeknél. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77. o. 148–153.

15. Eiberg H. Az éjszakai enuresis egy specifikus génhez kapcsolódik. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173. o. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Életkorral összefüggő változások a vizeletkibocsátás cirkadián szabályozásában. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173. o. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. A plazma vazopresszin diurnal variation in man. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, 41. kötet, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurikus és nem poliurikus ágybavizelés – patogén különbségek az éjszakai bevizelésben. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173., kiegészítés, p. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. A dezmopresszin farmakodinámiás vizsgálata éjszakai enuresisben szenvedő betegeknél. J. Urol., 1995, vol. 153. o. 1984–1986.

20. Krieger J. Nátrium- és vízkiválasztás hormonális szabályozása vazopresszin és oxitocin-immunreaktív neuronokban a hypothalamus paraventricularis és supraopticus magjában vizeletretenciót követően.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104. o. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. A plazma pitvari natriuretikus peptid napi ritmusa éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél.

Scand. J. Clin. Labor. Invest., 1991, vol. 51. o. 209.

22. Essen J., Peckham C. Éjszakai bevizelés gyermekkorban. Dev. Gyermek.

Neurol., 1976, vol. 18. o. 577–589.

23. Gillberg C. Enuresis: pszichológiai és pszichiátriai vonatkozások. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173. o. 113–118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: „Gyermek- és serdülőpszichiátria: modern megközelítések” (Rutter M., Hershov L., Taylor E., szerk.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465–481.

25. Devlin J.B. A gyermekkori éjszakai bevizelés prevalenciája és kockázati tényezői.

Irish Med. J., 1991, vol. 84. o. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokoll az enuresis diagnosztizálására és kezelésére gyermekeknél. M., 2000, 24 p.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis gyermekeknél. Pszichiátriai és Orvosi Pszichológiai Szemle. V.M. Bekhtereva, 1991, 3. sz. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (szerk.). Gyermek- és serdülőkori pszichológiai és pszichiátriai kézikönyv. Szentpétervár: Péter, 1999.

29. Studenenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. és mások A dezmopresszin hatékonysága elsődleges éjszakai enuresisben szenvedő gyermekek kezelésében. Pediatrics, 1997, 4. sz., p. 140–143.

30. Az éjszakai enuresis kezelésének modern megközelítései az „Adiuretin” gyógyszerrel. Szerk. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 p.

31. Oroszország gyógyszernyilvántartása „Orvostudományi Enciklopédia” (Főszerkesztő: Yu.F. Krylov) – 8. kiadás, átdolgozva. és további M., RLS-2001, 2000, 1504. o.

32. Vidal kézikönyv. Gyógyszerek Oroszországban: Címtár. M., AstraPharmServis, 2001, 1536 p.

A vizelet inkontinencia gyakori probléma a gyermekeknél. 5 éves korban a gyermekek körülbelül 15%-a nem mindig tartja vissza a vizeletet. Ezeknek a gyerekeknek a többsége izolált vagy monoszimptómás vizelet-inkontinenciában szenved. éjszakai enuresis.

A monotünetes, éjszakai enuresis elsődleges és másodlagos formákra oszlik:

Az elsődleges az enuresis egyik formája, amelyben a gyermeknek nem volt száraz éjszakája. Azoknál a gyermekeknél, akiknek a kórtörténetében több mint 6 hónapig tartó „száraz éjszakák” szerepelnek, „másodlagos” bevizelésnek nevezett formája van.

Az elsődleges monoszimptomatikus éjszakai enuresis spontán feloldódási aránya magas, és feltehetően az alábbiak egyikének vagy kombinációjának köszönhető:

A másodlagos éjszakai bevizelést gyakran úgy gondolják, hogy a nagyfokú stressz (szülők válása, másik gyermek születése a családban stb.) a gyermek hólyagszabályozási rendszerének fejlődésének sérülékeny időszakában áll. A másodlagos enuresis pontos oka azonban ismeretlen.

A másodlagos éjszakai enuresis kezelése magában foglalja a mögöttes stresszor feltárását, ha megtalálható, bár a legtöbb másodlagos enuresisben szenvedő gyermeknek nincs nyilvánvaló oka, és ugyanúgy kezelik, mint az elsődleges enuresist.

A folyadékbevitel szabályozása

Ez a módszer azt jelenti, hogy a szülők egész nap figyelemmel kísérik a folyadékbevitelt. Azon betegek számára, akiknél az esti órákban aránytalan mennyiségű folyadékot fogyasztanak, különféle korlátozások javasolhatók. Egyes szerzők azt javasolják a betegeknek, hogy a napi mennyiség 40%-át reggel (7 órától délig), 40%-át délután (12 és 17 óra között), este (17 óra után) csak 20%-át, ill. az este elfogyasztott italok nem tartalmazhatnak koffeint.

Ez a séma alapvetően különbözik az esti ivás teljes tilalmától, amelyet általában a szülők gyakorolnak az enuresis megelőzésére. Az esti és éjszakai ivás teljes korlátozása, kompenzáció nélkül a reggeli és a nappali órákban, káros lehet a gyermekre, és általában nem éri el a kívánt célt.

Éppen ellenkezőleg, a javasolt folyadékbeviteli program lehetővé teszi, hogy a gyermek annyit igyon, amennyit akar a nap folyamán. A reggeli és délutáni megfelelő folyadékbevitel csökkenti a gyermek esti folyadékszükségletét. Ezenkívül növeli a napi vizelet mennyiségét, és segíthet a hólyag edzésében.

Az enuresis kezelése „vizelet-riasztással”

Ez a módszer a leghatékonyabb az éjszakai enuresis kezelésében. Speciális eszközt használnak. A „riasztó” akkor aktiválódik, ha a fehérneműbe vagy lepedő alá helyezett érzékelő nedvességgel érintkezik. A gyermeket felébresztő mechanizmus általában egy ébresztőóra és/vagy egy vibrációs öv vagy személyhívó.

A módszer egy feltételes reflex létrehozásán keresztül működik: a páciens megtanul éjszaka felébredni, hogy kiürítse a hólyagot, vagy visszatartja a vizelést éjszaka. Ennek a módszernek a végrehajtása során előfordulhat, hogy a gyermek nem tud felébredni a hangjelzéstől vagy a készülék rezgésétől, ilyenkor a szülőknek maguknak kell felébreszteniük a gyermeket a jelzés megszólalásakor.

A családot tájékoztatni kell arról, hogy a figyelmeztető berendezésért kizárólag a gyermek a felelős. Minden este lefekvés előtt személyesen ellenőrzi a készüléket, és éjszaka megismétli a műveletsort, ha az eszköz működik. Ez a sorrend a következő: a gyermek kikapcsolja a riasztót, feláll, teljesen kiüríti a hólyagot a WC-ben

Megjegyzés! Csak egy gyermek kapcsolja ki a készüléket.

Visszatér a hálószobába, megtörli a páratartalom-érzékelőt egy nedves, majd egy száraz ruhával (vagy kicseréli, ha a kialakítás úgy rendelkezik), újraindítja a készüléket és felkészül a további alvásra. A tiszta ágyneműt és a fehérneműt előre kell készíteni az ágy mellett. Ha szükséges, a szülők segítsenek a gyermeknek ágyneműcserében. Naplót kell vezetnie a száraz és nedves éjszakákról. A gyermek sikereinek jutalmazási rendszerét az előző módszerekben leírtakhoz hasonlóan kell alkalmazni.

A készüléket folyamatosan kell használni 21-28 egymást követő száraz éjszaka eléréséig. Ez általában 12 és 16 hét között fordul elő, 5 és 24 hét között. A gyermeket a készülék használatának megkezdése után egy-két héttel és 8 hét használat után orvosnak kell megvizsgálnia. Szükség esetén a vizelet-riasztó terápia újra elkezdhető (2 héten belül több mint 2 éjszakai bevizelés).

A betegek körülbelül 30%-a különböző okok miatt hagyja abba a vizelet-riasztó terápiát, például bőrirritáció, más családtagok szorongása és/vagy a szülők megtagadják, hogy éjszaka felkeljenek, hogy láthassák a gyermeket.

Azok a gyermekek, akik a riasztóterápia befejezése után megnövekedett enuresis epizódok miatt kénytelenek ismét a készülék használatához folyamodni, sokkal nagyobb arányban járnak sikerrel az ilyen terápia második szakaszában, a kezdeti hatás létrejötte miatt. első fogás.

Ébresztőórák

Ébresztőóra segítségével a gyermek tervezett éjszakai vizelésre is betanítható. A vizsgálatok kimutatták ennek az egyszerű módszernek a kellő hatékonyságát, ami lehetővé tette a tanulmány szerzői számára, hogy a módszert kezelési lehetőségként ajánlják.

Az enuresis gyógyszeres kezelése gyermekeknél

Az öngyógyítás és a gyógyszeradagolás hibái elfogadhatatlanok, és súlyos károkat okozhatnak a gyermeknek, akár életveszélyesek is.

Így. Az éjszakai bevizelésre két fő gyógyszercsoportot használnak.

1. Dezmopresszin készítmények (minirin stb.). Az antidiuretikus hormon szintetikus analógja, és számos mechanizmuson keresztül csökkenti a vizelettermelést a beadást követő néhány órában. Csak belsőleg adják be

FONTOS: Az FDA 2007-ben betiltotta az intranazális dezmopresszin alkalmazását a ritka, de rendkívül súlyos szövődmények miatt, amikor intranazális formában adják be.

Fontos! A gyógyszer szedése közben a gyermeknek mindenképpen korlátoznia kell az esti folyadékbevitelt (lásd alább).

A dezmopresszin készítmények nagyon drágák, és sok család egyszerűen nem engedheti meg magának.

Ezen túlmenően hatékonyságuk érdekében elegendő hólyagtérfogat szükséges (vagyis a hólyagkapacitás növelését célzó gyakorlatokat a gyógyszer felírása előtt kell végezni). A gyógyszert gondosan „titrálni” kell, azaz egyénileg kell növelni az adagot, kis adagokkal kezdve, és kiválasztva az adott gyermek számára optimális adagot. Az adagot az orvos körülbelül 10 naponta egyszer módosítja, a teljes dózis kiválasztása körülbelül egy hónapig tart.

Ha egy gyermek, mondjuk, gyermektáborba szeretne utazni, és az éjszakai bevizelés problémája akut, a szülőknek legalább 6 héttel korábban konzultálniuk kell egy orvossal (gyermek-urológussal), hogy a szükséges adagot megfelelően választják ki és maximális hatás.

Mi a gyógyszer hatékonysága? A helyes dózisválasztással a betegek 25%-a teljesen megszabadul az éjszakai bevizelés epizódjaitól a szedése közben, és 50%-uk jelentősen csökkenti gyakoriságát. A triciklikus antidepresszáns terápiához hasonlóan azonban a gyógyszerelvonás a betegek 70%-ában az enuresis korábbi gyakoriságához való visszatérést idézi elő.

A megfelelő dezmopresszin terápia mellékhatásai ritkák. A legsúlyosabb mellékhatás a hígító hyponatraemia, amely akkor fordul elő, ha a gyermek sok folyadékot iszik lefekvés előtt. Ezért a gyermek legfeljebb 240 ml vizet ihat esténként, és éjszaka ne igyon folyadékot. Ha a gyermek elfelejtette, vagy objektív okokból nagy mennyiségű vizet vett fel este (ARVI, bélfertőzés...), akkor a dezmopresszin kezelést meg kell szakítani.

2. Triciklikus antidepresszánsok. (imipramin, amitriptilin stb.)

Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa a következő:

• az alvási idő csökkentése
• serkenti a vazopresszin (antidiuretikus hormon) szekréciót
• a detrusor relaxációja (hólyag izomzata, amely kissé növeli a hólyag „munka” térfogatát)

A gyógyszer adagját az orvos fokozatosan választja ki. Ez 4-6 hétig is eltarthat. Ha a megfelelő dózis (vagy a maximális életkori dózis) kiválasztása után három héten belül nem látható klinikai javulás, a gyógyszert abba kell hagyni.

Mi a TAD terápia hatékonysága?

Különböző tanulmányokban változik. A gyermekek hozzávetőleg 20%-a teljes klinikai javulást mutat (14 vagy több egymást követő száraz éjszakában mérve), míg a többi gyermekeknél átlagosan heti 1 nedves éjszakával csökken az epizódok gyakorisága. A TAD-terápia abbahagyása után a tünetek a betegek 75%-ánál visszatérnek a kiindulási értékre.

Ennek a terápiának a mellékhatásai?

• A TAD-val kezelt gyermekek körülbelül 5%-ának vannak neurológiai mellékhatásai: ingerlékenység, személyiségváltozások és alvászavarok.
• Ezeket a gyógyszereket az FDA különösen felügyeli, mivel potenciálisan növelik az öngyilkosság kockázatát, különösen a depressziós hangulatú serdülőknél.
• A legsúlyosabb mellékhatások a szív- és érrendszerből alakulhatnak ki: a szívizom összehúzódási képességének és vezetési képességének károsodása, különösen túladagolás esetén.

Ennek a terápiának az előnye a viszonylag olcsó költség.

Sokkal kevésbé hatékony, és kevesebb a bizonyítékalapja

a gyógyszeres kezelés egyéb módszerei:

3. Indometacin kúpok.

Egy kisebb, randomizált, kontrollos vizsgálat azt találta, hogy az indometacin kúpok háromhetes kúra után növelték a száraz éjszakák számát a hat évnél idősebb gyermekeknél, akiknek elsődleges éjszakai bevizelésük volt. A vizsgálat során nem észleltek mellékhatásokat. Javasolt hatásmechanizmus: a gyógyszer megszünteti a prosztaglandinok fiziológiás gátló hatását a vazopresszin termelésére, és javítja a hólyag működését.

gyakran nagyon nehéz anyagilag a család számára

számos mellékhatása van

megköveteli, hogy a gyermek rendszeresen vegye be, és különösen ügyeljen az adagolásra, valamint az étrendi intézkedésekre

ennek megfelelően egyértelmű és stabil motivációt igényel magától a gyermektől, és nem csak a szülők kívánságait

Semmi esetre sem helyettesíti a többi nem gyógyszeres megközelítést, ellenkezőleg, teljes hatás csak akkor érhető el, ha több, egy adott gyermek számára leghatékonyabb nem gyógyszeres kezelési módszerrel együtt alkalmazzák.

és természetesen csak orvos írhatja fel, és folyamatos kommunikációt igényel az orvossal a teljes kezelés során.

Az enuresis kiegészítő és alternatív kezelései

Az elsődleges éjszakai bevizelés kiegészítő és alternatív kezelési módjaival, például hipnózissal, pszichoterápiával és akupunktúrával kapcsolatos kutatások azt mutatják, hogy az előnyök nagyon korlátozott számú esetben tapasztalhatók.

KÖVETKEZTETÉSEK:

A monotünetekkel járó éjszakai bevizelés gyakori gyermekgyógyászati ​​probléma, amely magas spontán oldódási arányt mutat. A legtöbb esetben nincs szükség 7 éves kor előtt a terápia megkezdésére.

Különféle terápiák állnak rendelkezésre, de egyikük sem önmagában hatékony (a patogenezis multifaktoriális természetét tükrözi). Minden terápiának a gyermek részvételi hajlandóságával és a szülők tudatában kell lennie, hogy az enuresis epizódjai teljesen öntudatlanok és nem szándékosak a gyermek részéről. A kezelést úgy kell felépíteni, hogy a lehetséges károk ne haladják meg a várt hasznot.

Kezdetben általában egyszerű viselkedési módszereket (például motivációs terápiát, hólyagtréninget) alkalmaznak, de komolyabb módszereket kell alkalmazni, amikor a gyermek szociális nyomást tapasztal, és az önértékelése szenved.

A vizeletriasztó terápia a leghatékonyabb és leghosszabb távú módszer. A folyadékbevitel és a hólyagtréning monitorozása hasznos kiegészítő technikák lehetnek. A gyógyszeres terápia rövid távon hatásos lehet, lehetővé téve a gyermek számára, hogy ütemezzen társas interakciókat társaival, például táborban való részvételt vagy barátokkal való alvást.

A fenti ajánlások az elsődleges monotünetes éjszakai bevizelésben szenvedő gyermekek kezelésére vonatkoznak. Azokat a 7 év alatti gyermekek szüleit, akikről a vizsgálat eredménye alapján az orvos úgy ítéli meg, hogy nem tudják vállalni a kezelés felelősségét, meg kell nyugtatni az enuresis nagyon valószínű spontán gyógyulásáról. Amint a gyermek át tudja venni az ágybavizelés kezelésének egy részét, ajánlatos egyszerű kezeléseket kezdeni. Ezek közé tartozik a száraz éjszakák nyilvántartása, a hólyagtréning és a folyadékbevitel monitorozása (lásd fent).

Vizeletriasztót vagy gyógyszeres terápiát kell alkalmazni olyan gyermekeknél, akik nem reagálnak a 3-6 hónapos viselkedésterápiára. A vizelet jelzése előnyösebb, mint a gyógyszeres terápia, mivel a hatás a kezelés leállítása után sokáig fennáll, és mivel ez a módszer a mellékhatások alacsonyabb kockázatával jár.

Az orális dezmopresszin hatékony, rövid távú alternatívája a vizeletürítési riasztásoknak, ha az utóbbi hatástalan. Használható riasztók kiegészítéseként vagy rövid távú módszerként gyermektáborban vagy éjszakázásnál. A folyadékbevitelt korlátozni kell a dezmopresszin bevétele előtt 1 órával és utána 8 órával.

A triciklikus antidepresszánsok hatékony, rövid távú kezelést jelentenek az éjszakai bevizelés ellen. A magas visszaesési arány és a potenciálisan súlyos mellékhatások azonban kevésbé vonzóvá teszik őket, mint a vizeletürítés vagy a dezmopresszin terápia. Az éjszakai bevizelést általában a helyi gyermekorvos kezelheti. A kezelhetetlen enuresisben szenvedő gyermekeket azonban gyermekurológussal és nefrológussal kell konzultálnia.

Olvasási idő: 8 perc. Megtekintések 1,3k. Közzétéve 2018.11.12

A gyermekkor nem csak az aktív növekedés és a gondtalan időtöltés időszaka. Ez a fejlődés és a nagy eredmények ideje. Minden készségnek és képességnek megvan a maga ideje a formálódásra és a megszilárdításra. De néha nem minden a tervek szerint alakul, és a szülőknek és gyermekeiknek problémás helyzetekkel kell szembenézniük. Az egyik ilyen probléma a gyermekkori bevizelés. Mi ez, mikor és miért válik problémává, és természetesen mit tegyünk ellene - a cikkből kitaláljuk.

Mi az a gyermekkori enuresis?

Sokan hallottak az „enuresis” fogalmáról, és vizelet-inkontinenciaként értik. Ez csak részben igaz. Az enuresis az inkontinencia egy fajtája, amely alvás közben akaratlan vizeletürítést eredményez. Az 5-12 éves gyermekek 20%-a szembesül ezzel a problémával.

Önmagában a gyermekkori bevizelés nem a szokásos értelemben vett betegség. A hajtómechanizmusa a feltételes reflex éretlensége vagy megzavarása a hólyag teltségére.

3-4 éves korára a legtöbb gyermek képes szabályozni a vizeletürítést nappali és éjszakai alvás közben. Ez egy öntudatlan folyamat, és ha ez valamilyen oknál fogva nem történik meg 5 éves korig, akkor szakembertől kell segítséget kérni.

A szülők maguk határozhatják meg a probléma jelenlétét, ha egy 5 évesnél idősebb gyermek havonta többször nem tartja vissza a vizeletet alvás közben. De csak szakképzett orvos képes diagnosztizálni a lányok és fiúk enuresist, és átfogó vizsgálat eredményeként megkülönböztetni a normál és a kóros állapotokat. Erre akkor van szükség, ha nem jellemző szagot is észlel.

Éjszakai enuresis gyermekeknél

A szülők leggyakoribb oka a gyermekkori éjszakai bevizelés. Rendkívül ritkán súlyos betegség tünete, és jelenleg inkább a szülők eldobható pelenkahasználati „függőségével” függ össze. A gyermek nem érez kényelmetlenséget a vizes nadrág miatt, így a reflex kialakulása egy kicsit tovább tarthat.

De még komoly fizikai problémák hiányában is, az éjszakai alvás közbeni kudarcok lelkileg traumatikusak lehetnek a gyermek számára. És minél idősebb a gyermek, és minél intoleránsabbak és féktelenebbek a szülők kijelentéseikben, ez annál inkább befolyásolhatja a gyermek pszichés állapotát.

A szülőknek nemcsak a lehető legkorrektebbeknek kell lenniük, és támogatniuk kell gyermeküket, hanem habozniuk kell időben segítséget kérniük, és részt kell venniük a probléma minden részletének megállapításában.

Az enuresis típusai

A helyes cselekvési algoritmus kidolgozása érdekében a gyermekek vizelet-inkontinenciája elleni küzdelemben őszintén és gondosan elemezni kell a problémát. És először a gyermekkori bevizelés típusának meghatározásával kell kezdenie.

A gyermekgyógyászat területén jól ismert hazai szakember, Dr. Komarovsky azt javasolja, hogy az enuresis típusainak alábbi osztályozására hagyatkozzon.

1. Az előfordulás időpontja szerint :

• elsődleges– a vizeletürítés reflexszabályozásának kialakulásának hiánya születéstől kezdve, i.e. nem volt olyan időszak a gyermek életében, amikor több mint hat hónapig „száraz” aludt;
• másodlagos (szerzett) – a korábban kialakult reflex megsértése a telt hólyag felé, azaz. A gyermek több mint hat hónapja sikeresen szabályozta a vizeletürítést alvás közben, de hirtelen „kihagyások” kezdődtek. Gyermekeknél 4 éves kor után fordul elő.

1. A tünetek jellemzői szerint:

• monoszimptomatikus- éjszakai inkontinencia egyéb tünetek vagy rendellenességek nélkül;
• poliszimptomatikus– nappali enuresis neurológiai, endokrinológiai, urológiai, pszicho-érzelmi vagy nefrológiai tünetekkel kombinálva.

A gyermek testének fiziológiai jellemzőinek megértése, annak ismeretében, hogy milyen életkorban kell megjelennie a vizelési folyamat szabályozásának képességének, meglehetősen könnyű meghatározni a gyermekben jelen lévő enuresis formáját. A rendellenesség kiváltó okainak azonosítása azonban nem biztos, hogy olyan egyszerű.

A gyermekkori enuresis okai

A gyermekkori enuresis valódi okainak megállapítása több okból is nehézkes:

• a probléma megjelenésének számos lehetséges és alapvetően eltérő oka;
• a szülők figyelmetlensége vagy tisztességtelensége az enuresis jellemzőiről szóló információgyűjtés folyamatában;
• a diagnózis helytelen megközelítése: nem tudni, melyik orvos kezeli az enuresist, rossz módszerek kiválasztása a probléma tanulmányozására stb.

A gyermekek inkontinencia fő és leggyakoribb okai fiziológiai és neurológiai okokra oszthatók.

A fiziológiaiak a következők:

• kis hólyagkapacitás– ilyenkor gyorsabban megtelik (és túlcsordul) a hólyag, mint ahogy kézzelfoghatóan szükség lenne WC-re menni;
• örökletes hajlam– nem genetikai öröklődésről beszélünk, hanem csak arról, hogy a gyermek veszélyeztetett, ha az egyik vagy mindkét szülőnek gyermekkorában vizelet-inkontinenciája volt. Ez az ok az idegrendszer működésének öröklődésén alapul;
• hormonális egyensúlyhiány– a szervezet elégtelen mennyiségű argipresin hormon termelése több vizelet termeléséhez vezet, és a gyermek hólyagja megtelik;
• a húgyúti rendszer betegségei– az urológia területén jelentkező problémák (gyulladásos folyamatok, a rendszer felépítésének, fejlődésének eltérései) a gyermekkori enuresis kialakulását is előidézhetik.

Más esetekben a vizelet inkontinencia neurológiai problémák következménye lehet:

• a központi idegrendszer éretlensége– a gyermek nem tudja önállóan kontrollálni a vizelés folyamatát, és a központi idegrendszer késleltetett érése megzavarja a hólyag tevékenységét;
• alvászavarok- túl sok alvás, ébredési problémák, túlzott érzelmek lefekvés előtt, extrém fáradtság, mobileszközök használata lefekvés előtt;
• stresszes helyzetek– problémák az iskolában, otthon; erős negatív és traumatikus helyzetek, a megszokott környezet gyökeres megváltozása (például költözés) stb.

Ha nem találja a gyermekkori enuresis okát a leggyakoribbak között, akkor érdemes figyelni a kivételes tényezőkre is:

• epilepszia éjszakai rohamokkal;
• légzési elégtelenség/leállás alvás közben (apnoe);
• endokrin problémák a szervezetben;
• egyes gyógyszerek mellékhatásai.

Az orvos kiválasztása, aki megszünteti ezt a kényes problémát, és a „kezelés” módszerei a gyermek enuresisének okaitól függenek.

Hogyan kezeljük a gyermekkori bevizelést

Gyermekorvos vagy háziorvos segít a szülőknek azonosítani a probléma jelenlétét, megerősíteni a diagnózist és megállapítani a gyermekkori vizelet-inkontinencia okát. Azonnal kapcsolatba kell lépnie vele, ha enuresis gyanúja merül fel:

• szisztematikus inkontinencia 5 év alatti gyermekeknél napközben;
• inkontinencia éjszakai alvás közben 6 évesnél idősebb gyermekeknél;
• rendszeres inkontinencia esetei, miután a gyermekben már kialakult egy kontrollreflex.

Annak ellenére, hogy a gyermekkori enuresis okai és kezelése szorosan összefüggenek, a gyermekorvos csak a diagnosztikai szakaszban vesz részt a probléma megoldásában. Továbbá, attól függően, hogy milyen tényezők váltották ki a gyermekkori enuresis kialakulását, a gyermeket és a szülőket vagy gyermekurológus-sebészhez, vagy neurológushoz/pszichológushoz irányítják.

Általában körülbelül háromszáz megközelítés létezik az enuresis kezelésére.

De sajnos a természetben nincs olyan tabletta, amely azonnal és örökre megmentené a gyermeket ettől a problémától, mind fizikailag, mind lelkileg. Ezért minden esetben integrált megközelítésre és szülői támogatásra van szükség.

Hogyan lehet orvosok nélkül orvosolni a problémát

Leggyakrabban a gyermekek éjszakai alvás közbeni inkontinenciája kiküszöbölhető néhány rutinszabály betartásával:

• ne adjon a gyermeknek inni néhány órával lefekvés előtt;
• zárja ki a diuretikus termékeket a vacsora menüjéből;
• a vizelési inger legkisebb érzésére menjen WC-re, ne viselje el;
• emlékeztesse a gyermeket, hogy gyakrabban menjen WC-re, különösen lefekvés előtt;
• ne ébressze fel a gyermeket többször éjszaka, hogy az idegrendszer pihenjen;
• teremtsen olyan feltételeket, amelyek mellett a gyermek önállóan és gyorsan könnyíthet magán éjszaka (éjszakai lámpa bekapcsolva, WC vagy bili közelsége);
• Dicsérjük meg a gyermeket a kezelési rend betartásának sikeréért! vezessen naplót a „száraz” éjszakákról”.

Különleges indikációk nélkül a gyermekkori bevizelés kezelése nem igényel kórházi kezelést. Kórházi vizsgálatra és kezelésre csak bizonyos fizikai vagy fiziológiai kórképek gyanúja esetén van szükség.

Az enuresis leküzdésének egyéb módjai

A vizelet-inkontinencia elleni küzdelemben alkalmazott egyéb kezelési módszerek közül a következőket kell kiemelni:

• gyógyszerek (hormonok, antidepresszánsok, pszichostimulánsok);
• pszichoterápia (auto-tréning, motiváció, hipnózis);
• fizikoterápia;
• gyógynövényes gyógyszer (kezelés népi gyógymódokkal).

A fenti módszerek bármelyikét csak akkor alkalmazzák, ha a kezelési rend változásának nincs hatása, és minden esetben kizárólag orvos írja elő, a gyermekkori enuresis jellemzőinek megfelelően.

Következtetés

Mint minden más, a gyermek egészségével és jólétével kapcsolatos helyzet, a gyermekkori bevizelés problémája is azonnali figyelmet és szakszerű kezelést igényel.

A szülők feladata nemcsak az, hogy komolyan vegyék a „vizes lepedő” kérdését, hanem az, hogy támaszt nyújtsanak a gyermeknek, olyan kényelmes környezetet biztosítsanak számára, amelyben nem lesz feszültség és nyomás. Gyakran ez a legjobb „gyógyszer” a gyermekkori inkontinencia kezelésére.

Légy egészséges, és szeresd gyermekeidet olyannak, amilyenek.