A bokaszalag sérülése az egyik leggyakoribb sérülés. Ez a fő oka annak, hogy a betegek ortopéd traumatológushoz fordulnak. A sportsérülések legalább 35 százaléka bokaficam. Leggyakrabban az ilyen sérülések jól reagálnak a konzervatív kezelésre.

Egyes betegeknél azonban, különösen azoknál, akik sportolnak vagy fizikai munkát végeznek, a kezelés ellenére a fájdalom és a duzzanat később is fennmaradhat. Ezen túlmenően, ebben a betegcsoportban a bokaízület instabilitásérzete alakul ki. Az ízület instabilitása vagy instabilitása visszatérő lábgurulásban, türelmes várakozásban és a visszatérő bokaficamtól való félelemben nyilvánul meg.

Ebben a cikkben részletesen elmondjuk a bokaszalagok anatómiájáról, arról, hogyan és miért sérülhetnek meg, valamint a bokaízületi instabilitás diagnosztizálásának és kezelésének módszereiről, mind konzervatív, mind sebészeti úton.

A BOKAIZÜLET ANATÓMIÁJA

A bokaízület az az ízület, amelyen keresztül a terhelés átkerül a törzsről a lábfejre. Az ízületet a sípcsont, a fibula és a talus alkotja.

A normál, egészséges bokaízület rendkívül stabil ízület. Stabilitását erős szalagok biztosítják, amelyek az ízület belső és külső felülete mentén helyezkednek el. A szalagok kötik össze a sípcsontot és a lábcsontokat. A leggyakrabban az ízület külső oldalán található szalagok károsodnak (talofibuláris, fibuláris-calcanealis szalag).

A BOKA INSTABILITÁSÁNAK OKAI

Amikor a lábfej befelé fordul, elsősorban az elülső talofibuláris és calcaneofibularis szalagok sérülnek meg. Ha a fent leírt sérülésekkel szenvedő betegeket nem kezelték megfelelően, vagy a beteg egyáltalán nem fordult orvoshoz, akkor előfordulhat, hogy a szalagok nem gyógyulnak, vagy megnyúlással gyógyulnak.

Ilyen esetekben nem tudják majd úgy ellátni a funkciójukat, mint korábban. A bokaízület instabilitása alakul ki. Az instabilitás alatt az orvosok a láb ellenőrizhetetlen elmozdulását értik a bokaízületnél járás és futás közben. A beteg általában „kihajlást” és „csavarodást” érez a lábában, különösen, ha egyenetlen felületen mozog.

Az akut bokasérülés első átélése után a betegek általában a sürgősségi osztályra mennek. Néha alapos vizsgálat nélkül az ilyen betegek ficamot diagnosztizálnak, és hazaküldik. Az ilyen kezelés a modern körülmények között nem teljesen helyes és indokolt. Az instabilitás jellemzően az akut bokaszalag-sérülést szenvedő betegek 20-30 százalékánál alakul ki. Az ízület instabilitása az oka annak, hogy a betegek életmódot váltanak és abbahagyják a sportot.

A BOKA INSTABILITÁSÁNAK TÜNETEI

A bokainstabilitásban szenvedő betegek jellemzően fájdalomról, duzzanatról, merevségről, sőt néha a bokaízület bezáródásáról panaszkodnak. A betegek szinte mindig instabilitást észlelnek a bokában járás és futás közben.

Egyesek képletes megnyilvánulása szerint bizonyos mozgások során a láb mintha „kijönne” az ízületből, majd visszatér a helyére.

BOKA INSTABILITÁSÁNAK DIAGNOSZTIKA

Az anamnézis (a betegség anamnézisének) összegyűjtésekor a páciens gyakran elmondja az orvosnak a bokaízület korábbi ficamainak nagy számát, az ízületi területen állandó fájdalmat és duzzanatot. A fájdalom és a duzzanat általában súlyosbodnak hosszan tartó behatások, például futás vagy hosszú séták után.

Ezután az orvos speciális vizsgálatokat végez az ízületi instabilitás típusának és formájának azonosítására. A vizsgálatok során az orvos arra kéri a pácienst, hogy nyugalomban és terhelés alatt végezzen el egy sor mozgást a lábfejben és a bokában, például lábujjakon állva vagy ugrálva.

Azoknál a betegeknél, akik megsérültek a bokaszalagjaik, általában túlzott mozgékonyság tapasztalható az ízületben.

Speciális eszközzel (plantoszkóppal) vizsgálva fontos felmérni a lábra ható terhelések eloszlását. A tudósok azt találták, hogy a lapos lábak, valamint egyes lábdeformitások hajlamosak a boka krónikus traumára és instabilitás kialakulására.

A radiológiai vizsgálati módszerek közül a bokaszalag-szakadás esetén a leginformatívabb a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A bokaízület MRI-je egyértelműen kimutatja a kisebb és részleges szalagsérüléseket, valamint a bokaízület porcának egyidejű károsodását is. A boka ízületi porcának megsemmisülése gyakran olyan betegeknél fordul elő, akiknél több éves instabilitás áll fenn.

Érdemes megjegyezni, hogy az ízületi fájdalom fő forrása a porc (porc) károsodása. A szalagok károsodása elkerülhetetlenül a bokaízület károsodásához, az ízületi porcok fokozott kopásához és az arthrosis gyors kialakulásához vezet.

FESZÜLÉSEK ÉS BOKAINSTABILITÁS KEZELÉSE

Konzervatív kezelés

A legtöbb friss bokaszakadás és ficam jól reagál a konzervatív kezelésre.

A konzervatív kezelés általában a bokaízület több hetes ortézissel történő rögzítéséből, aktív fizioterápiából és mozgásterápiából áll.

A statisztikákból azonban ismert, hogy a betegek egyharmadánál a kezelés ellenére krónikus instabilitás alakul ki a bokaízületben.

Az instabilitást a beteg gyakran rosszul tolerálja, zavarja a munkát és a sportolást, és állandó ortézis viselést igényel.

A boka hosszú távú instabilitása és a ligamentus inkompetenciával összefüggő ismételt szubluxációk a műtét indikációi.

Sebészet

A bokainstabilitás kezelésében alkalmazott sebészeti kezelések széles körben oszthatók nyílt és minimálisan invazív artroszkópia segítségével.

Az artroszkópia az ízületi sérülések, betegségek diagnosztizálásának modern, alacsony traumás módszere.

Az artroszkóp egy optikai eszköz, amelyet a bokaízületbe helyeznek, és annak üregéből képet továbbítanak a monitorra. A műtőben lévő monitor segítségével a sebész még az ízület legelérhetetlenebb részeit is megvizsgálhatja, és kiküszöbölheti az intraartikuláris struktúrák károsodását. A műtét során speciális mini műszereket használnak, amelyek különféle manipulációkat tesznek lehetővé az ízületi üregben bőrszúrásokon keresztül.

Kötelezőnek tartjuk az artroszkópia alkalmazását a bokaszalag rekonstrukcióban.

Az artroszkópia lehetővé teszi a boka egyidejű sérüléseinek azonosítását, értékelését és megszüntetését, például a talus osteochondralis hibáit, laza intraartikuláris testeket stb.

Bátran kijelenthetjük, hogy az ilyen kezelési taktika jobb eredményt ad a bokaszalag rekonstrukció során. Az artroszkópia az elmúlt években jelentősen fejlődött, és szilárdan meghonosodott a boka patológiájával foglalkozó orvosok gyakorlatában.

Általában nem lehet visszavarrni a sérült szalagokat. Ezért a szakadt szalagokat újakkal helyettesítik.

Az új bokaszalagok graftja általában a semitendinosus ín, amelyet egy kis bőrmetszéssel távolítanak el a lábszár területéről. A betakarított ínből graft képződik.

Artroszkópos kontroll alatt csontcsatornák képződnek a fibulában, a talusban és a calcaneusban, amelyeken keresztül a graft áthalad.

A csontcsatorna kialakulásának szakasza nagyon fontos, mivel a rekonstruált szalagok túlélése a megvalósítás helyességétől függ.

A graftot vagy biológiailag lebomló (felszívódó) csavarral vagy speciális titán gombokkal rögzítik a csontcsatornákban.

A műtét utáni varratokat 12-14 nap múlva távolítják el. A bokaszalagok artroszkópos rekonstrukciója után másnap megengedett a felállás és a járás mért terheléssel a műtött végtagon.

Ha fájdalmat érez a bokaízületben vagy a lábfejben, javasoljuk, hogy azonnal forduljon szakorvoshoz.

A független vagy késleltetett kezelés károsíthatja egészségét, és visszafordíthatatlan elváltozásokhoz vezethet az ízületekben.

MIÉRT KELL VELÜNK KEZELNI?

Rendelőnkben traumatológus és ortopéd szakképzett segítséget kaphat.

Regisztráljon online vagy telefonon konzultációra, és mi biztosan segítünk.

Rendelőnk fő elve az egyéni, átfogó megközelítés minden pácienshez.

A sebészekből, aneszteziológusokból, rehabilitációs szakorvosokból és sugárdiagnosztikából álló csapat összehangolt munkája lehetővé teszi, hogy a páciens legösszetettebb problémáit is sikeresen megoldjuk.

Klinikánk fő tőkéje szakorvosaink, akik életük sok évét a csontok és ízületek sebészetének szentelték. Legtöbbjük tudományos fokozattal, külföldi klinikákon végzett munkatapasztalattal és széleskörű orvosi gyakorlattal rendelkezik.

Rendelőnk kiváló felszereltsége segít megoldani az összetett egészségügyi problémákat.

A műtőklinikák innovatív sebészeti és érzéstelenítő berendezésekkel vannak felszerelve. Ez lehetővé teszi, hogy a legbonyolultabb modern műveleteket a legminimálisabban invazív módon végezzük el.

A tágas egy- és kétágyas szobák, az orvosi személyzet barátságos hozzáállása lehetővé teszi, hogy pácienseink jól érezzék magukat a klinikán a kezelés teljes ideje alatt.

Videó traumatológiai és ortopédiai klinikánkról

A diagnózis felállítása

A kezelés célja

A bokaszalagok artroszkópos rekonstrukciója - 89 500 rubel

• Maradjon a klinikán (fekvőbeteg)
• Érzéstelenítés (epidurális)
• Artroszkópos műtét
• Fogyóeszközök
• Implantátumok (biológiailag lebomló csavarok vagy gombok) vezető külföldi gyártóktól

* A kórházi kezelés és a posztoperatív ortézis vizsgálatát az ár nem tartalmazza.

Időpont traumatológus - ortopéd, Ph.D. műtét után - ingyenes

• Klinikai vizsgálat műtét után
• A műtét utáni röntgenfelvételek, MRI, CT eredményeinek megtekintése és értelmezése
• Javaslatok a további gyógyuláshoz és rehabilitációhoz
• Hialuronsav intraartikuláris injekciója (ha szükséges)
• Kötözés, műtét utáni varratok eltávolítása

Ahogy a hétköznapi emberek mondják: „kicsavarodott a bokám”, „megfeszült a bokám”, „kicsavarodott a lábam”, „kicsavarodott a szalag”. Ezek az általános kifejezések számos sérülést rejtenek, amelyek természetükben, mechanizmusukban, a következmények súlyosságában, a kezelés összetettségében különböznek egymástól. A leggyakrabban sérült inak, amikor a lábfej befelé fordul, a következők: elülső fibuláris-talus, fibularis-calcanealis, hátsó fibuláris-taláris szalagok, a peroneális inak felső retinaculuma, tibiofibularis syndesmosis és néhány más.

A bokaszalagok károsodása a leggyakoribb sérülés, amely miatt az emberek helyi ortopéd traumatológushoz fordulnak (az összes kezdeti látogatás egyharmada). Talán ez az oka annak, hogy a „nem súlyos” sérüléssel kapcsolatos uralkodó hozzáállás számos nemkívánatos következménnyel jár, az elégtelen éberség és a rendkívül konzervatív kezelési algoritmus miatt. Az ilyen típusú sérülések e kategóriáját a tibiofibularis syndesmosis szakadásaként egy külön cikkben tárgyaljuk.

A bokaficam kórélettana.

A bokaszalagok károsodása akkor következik be, amikor a láb túllép a mozgási határán. Ez leggyakrabban a lábfej sikertelen elhelyezése, egyenetlen talaj, hanyatt fekvő helyzetben történő hirtelen megállási kísérlet vagy nem megfelelő izomegyensúly miatt következik be. A traumás erő határozza meg a szalagkárosodás mértékét. A károsodás mértékétől függően a ficamnak 3 szakasza van.

A bokaízület külső ínszalagjainak anatómiai felépítése (pirossal jelöljük a leggyakrabban sérülteket).

A „csavarodott bokák” által okozott leggyakoribb sérülés az elülső talofibuláris szalag. Sérülésének mechanizmusa a talpi hajlítás a lábfej egyidejű megfordításával. Ha megrepedt, a fizikális vizsgálat „elülső fiókot” tárhat fel a láb talpi hajlítási helyzetében.

A második leggyakoribb sérülés a calcaneofibularis szalag. A sérülés mechanizmusa a láb dorsiflexiója és inverziója. Ha megreped, a fizikális vizsgálat „elülső fiókot” tárhat fel a láb dorsiflexiós helyzetében.

A bokaszalag sérülések osztályozása.

	Vizsgálati adatok	A diszfunkció mértéke	Kórélettan	Tipikus kezelés
	Minimális fájdalom és duzzanat	minimális	Mikroszkópos könnyek a kollagén rostokban	Séta teljes terhelés mellett lehetséges, ha a fájdalom szindróma megengedi, nem igényel immobilizációt, izometrikus gyakorlatokat, nyújtó gyakorlatokat és teljes mozgást a fájdalom szindróma csökkenésével
	Mérsékelt duzzanat és érzékenység, csökkent mozgástartomány, lehetséges instabilitás		Egyes, de nem az összes kollagénrost teljes szakadása	Félmerev ortézis viselése, gyógytorna, mozgásterápia komplexum, melynek célja az izomegyensúly erősítése/nyújtás a fájdalom csillapításával
	Jelentős duzzanat és érzékenység, instabilitás, súlyos mozgáskorlátozás	jelentős	Teljes ínszalagszakadás makroszkopikus szinten	Immobilizáció merev ortézisben/gipszben, fizioterápia késleltetettebb időszakban, súlyos instabilitás esetén - műtéti kezelés

Bokaszalag-sérülések diagnosztizálása.

Tünetek: teherviselési fájdalom, mozgási fájdalom, instabilitás, többszörös sérülések utáni beszorulás és kattogás, érzékenység és duzzanat a sérült szalagok területén, pozitív fióktesztek, egyéb stressztesztek.

A röntgenvizsgálat a bokaízület minden olyan sérülésére javallt, amihez társul: axiális terhelés ellehetetlenülése, fájdalom a külső/belső boka területén, az 5. lábközépcsont alapja, scaphoid csont (Ottawa boka szabályai). Röntgenfelvételeket kell készíteni terheléses, elülső, oldalsó, Mortise vetülettel („barázda”, 15°-os belső elfordulás). Néha nehéz esetekben szükségessé válik a sértetlen végtag röntgenfelvétele (összehasonlítás céljából). Ha mindezen szabályokat betartják, gyakran csontpatológiát vagy a tibiofibularis syndesmosis szakadását fedezik fel azoknál a betegeknél, akiket hosszú ideig kezeltek közös ficam miatt.

Ha az elülső talofibuláris és/vagy calcaneofibularis szalagok szakadása gyanítható, a károsodás mértéke korrelál a talus oldalirányú elmozdulásával, dőlésével és elülső transzlációjával.

Ha a fájdalom több mint 8 hétig fennáll, MRI-t kell végezni a peroneális inak károsodásának és a bokaízület osteochondralis hibáinak kizárására.

Bokaszalag sérülések kezelése.

A konzervatív kezelés a standard RICE (pihenés, jég, kompresszió és magasság) készletből áll.

Immobilizálásra lehet szükség rövid gipsz vagy merev ortézis esetén akár 1 hétig is, de a korai mobilizálás jobb funkcionális eredményeket eredményez.

Miután a duzzanat enyhült és a boka teljes mozgástartománya helyreállt, neuromuszkuláris edzés következik, a peroneális izmok és a propriocepció erősítésére összpontosítva. Az edzés során puha funkcionális merevítőt használnak, amely később nagy terhelés esetén hasznosnak bizonyul.

Minél hamarabb kezdi el a terápiás gyakorlatokat, annál hamarabb megtörténik a gyógyulás. A terhelés az egyetlen olyan tényező, amely hozzájárul a tenociták felgyorsult proliferációjához.

Ha a konzervatív kezelés 3 hónapig hatástalan (a bokaízület duzzanata, fájdalma/instabilitása továbbra is fennáll, a személy nem tud visszatérni a korábbi fizikai aktivitási szintre), műtéti kezelés javasolt.

A meglévő módszerek közül három fő műtéti csoportot kell megkülönböztetni: ínrekonstrukció, íntranszpozíció tenodézissel és bokaartroszkópia.

Az artroszkópia olyan esetekben javasolt, amikor az ínszalag károsodása impingement szindrómák kialakulásához vezet.

Így néz ki az elülső külső impingementum az elülső alsó tibiofibularis szalag sérülése után.

Így néz ki a posteromedial imingement vagy a háromszögletű csont szindróma. Mindkét esetben kivágják a hegszövetet, és szükség esetén eltávolítják az osteophytákat és a háromszögletű csontot.

Sebészeti technikák rekonstrukciós műtétekhez a bokaízület oldalsó instabilitása esetén.

A legtöbb esetben a külső boka instabilitása esetén módosított Brostrom eljárást alkalmaznak a szalagos struktúrák rekonstruálására. Fő előnye a normál anatómia helyreállítása és a bokaízület biomechanikájának megőrzése. További fontos előnye, hogy ez a műtét nem érint egészséges szöveteket és struktúrákat, ráadásul némi szabadságot ad arra az esetre, ha újabb helyreállító műtétre lenne szükség. A Brostrom-műtét ellenjavallatai közé tartozik a glenostealis ízület varus deformitása, a korábbi helyreállító műtét ugyanazon a területen, valamint az örökletes kötőszöveti betegségek. Szintén relatív ellenjavallat a 130 kg-ot meghaladó súly és a betegség hosszú lefolyása, nagyszámú visszaeséssel. A műtét nappali kórházban is elvégezhető.

A művelet előrehaladása.

Hozzáférés a fibula elülső széle mentén, nem éri el a peroneális izmok inait.

Gyengéd disszekció az ízületi tok szintjéig, az elülső talofibuláris szalag rostjainak feltárása.

A calcaneofibularis szalag lokalizálásához a peroneális izmok szinoviális hüvelyét állapotuk felmérése és a szakadás vagy hasadás kizárása után oldalra húzzuk.

A calcaneofibularis és az elülső talofibuláris szalagok megkülönböztetése után az ízületi tokból kimetsszük, és az összenövéseket kimetsszük. Az inak megfelelő feszességgel történő visszahelyezéséhez célszerű horgonyokat vagy transzosseus varratokat használni. A legnehezebb az ín varrása, ha az a középső részén szakad, amihez nagyszámú heg és rossz szövetminőség társul.

Ha a talofibuláris ínszalag hossza nem elegendő, akkor lehetséges a csonthártya vagy a helyi hegszövet alkalmazása műanyagként.

A varratokat a rögzítés módjától függetlenül a láb valgus helyzetében megfeszítjük. Először a calcaneofibularis szalagon, majd a talofibularis ínszalagon húzzuk meg a varratokat, majd a kapszula elülső részét varrjuk.

A stabilitás ellenőrzése után az inferior extensor ín retinaculumát az oldalsó komplex megerősítésére és védelmére használják a fibula elülső széléhez történő varrással.

Ha a Brostrom-műtét eredménytelen, vagy ellenjavallatok vannak, íntranszfer műtéttel rekonstruálják a bokaízület külső szalagkomplexumát.

Ide tartoznak a Watson-Jones (A), Evans (B), Chrisman-Snook (C) műveletek és számos más művelet. Ezek a műveletek magukban foglalják a semitendinosus vagy semimembranosus izomból származó szabad íngraft alkalmazásának lehetőségét, valamint a peroneus brevis ín proximális végének transzpozícióját.

Az íntranszpozícióval végzett műtétek nem anatómiai rekonstrukciót jelentenek, és az ízület túlzott immobilizációjához vezethetnek. A nem kielégítő kezelési eredmények gyakori okai a versengő, nehezen diagnosztizálható sérülések elmaradása: a calcaneus elülső nyúlványának törése, a talus laterális és hátsó nyúlványainak törése, az 5. lábközépcsont tövének törése, a boka osteochondralis sérülései ízületek, peroneális inak sérülései, tibiofibularis syndesmosis károsodása, impingement -szindrómák stb.

• A sebészeti ínszalag-rekonstrukció kiváló kezelési lehetőség a krónikus bokainstabilitásban szenvedő betegek számára.
• A bokaízület legfontosabb stabilizátorai az elülső talofibuláris és deltoid szalagok. Bokasérülés esetén ők sérülnek meg először.
• A sebészeti rekonstrukciótól eltérően a konzervatív módszerek nem állítják vissza a bokaízület szalagos apparátusának normális anatómiáját. Ez a mozgások korlátozásához vezethet benne, valamint a subtalaris ízületben. A műtét nélküli kezelést az is jellemzi, hogy gyakoribbak a nem kielégítő funkcionális eredmények, a páciens sportolási képessége az előző szinten gyakran korlátozott.

A stabilitást a sípcsont által alkotott villa konfigurációja, a talus trochlea anatómiája és a szalagok biztosítják. A bokaízület lágyszöveti stabilizátorai a tibiofibularis syndesmosis, belül a deltoid ligamentum, kívül pedig az elülső talofibularis, calcaneofibularis és posterior talofibularis szalagok. Az elülső talofibuláris szalag a bokaízületi tok intraartikuláris megvastagodása és az ízület fő külső stabilizátora - és ez a leggyakrabban sérülékeny.

Az extraartikuláris calcaneofibularis szalag az oldalsó malleolus csúcsának elülső széléhez kapcsolódik.

A bokaízület külső szalagjai

A bokaízület belső részének fő stabilizátora a deltoid ínszalag - meglehetősen vastag és erős, ezért ritkán sérül.

A lábfej befelé fordítása a bokaízület külső részének megnyúlásához és a belső részének összenyomásához vezet. Ez a legtöbb esetben egy vagy két külső szalag szakadását, a mediális malleolus elülső szélének és csúcsának ütközését a talus mediális részével és az ízületi porc lokális károsodását okozza.

A deltoid szalagszakadás leggyakrabban a bokaízület töréseivel együtt fordul elő, és akkor fordul elő, amikor a láb kifelé gurul.

A bokaszalagok akut sérülései az egyik leggyakoribb oka annak, hogy orvosi segítséget kérnek, és a mozgásszervi rendszer sérüléseinek körülbelül 25%-át teszik ki. Az Egyesült Államokban naponta több mint 20 000 betegnél diagnosztizálják. Az összes bokasérülés körülbelül 10-15%-ában az ízület külső szalagjainak szakadását találják.

A bokaszalag sérüléseit gyakran az I. fokozatba (enyhe), a II. fokozatba (közepes) és a III. fokozatba (súlyos) sorolják.

Az I. fokozatú sérüléseket a szalagok túlnyúlása jellemzi, szabad szemmel látható szakadás nélkül. Ebben az esetben minimális duzzanat és érzékenység alakul ki, és nincsenek instabilitás jelei. A bokaízület diszfunkciója enyhe, felépülése meglehetősen gyorsan megtörténik.

II. fokú sérülések esetén szemmel látható részleges szalagszakadás lép fel, mely mérsékelt duzzanattal, helyi fájásokkal, fájdalommal jár. A sérülés minimális ízületi instabilitást, némi mozgáskorlátozást és mérsékelt funkcióromlást eredményez.

A III. fokozatú sérülésekhez mindig tartozik a szalagok és az ízületi tok teljes szakadása, amely a sérült területen súlyos vérzésekkel, duzzanattal és fájdalommal nyilvánul meg. Az ízület működése meglehetősen jelentős mértékben károsodik, a mozgások korlátozottak, instabilitás alakul ki.

Ezért azokban az esetekben, amikor a páciens bokaízületi sérülést szenvedett, világosan meg kell értenünk, hol van dolgunk a szalagok egyszerű „ficamával”, hol pedig azok szakadásával.

A deltoid szalag sérülései nem gyakoriak, és az összes bokasérülés körülbelül 2,5%-át teszik ki. A felépülés általában több hetet vesz igénybe, és ezek a sérülések gyakrabban okoznak krónikus fájdalmat, mint instabilitást. A fájdalom és duzzanat tovább fennáll, mint a külső bokaszalagok sérülései esetén.

A bokaszalag akut sérüléseinek diagnosztizálása

A bokaízület sérülése után az orvos fő feladata egyértelműen megkülönböztetni, hogy a szalagok egyszerű „ficamáról” vagy szakadásáról van-e szó, mivel a terápia eltérő lehet, és jobb eredmény csak ezeknek a sérüléseknek a megfelelő kezelésével lehetséges. A diagnózishoz gyakran stressz-radiográfiát, MRI-t és ultrahangot írnak elő.

A vizsgálat során a legfontosabb leletek a duzzanat, a vérömleny és a bokaízület tapintási fájdalma.

Hogyan kezelik az akut bokaficamokat?

Az elmúlt években számos tanulmány kimutatta, hogy az egyszerű ficamok hatékonyan kezelhetők konzervatív módon, műtét nélkül.

A kezelés pihenésből, jég helyi alkalmazásából, nyomókötésből és a végtag felemelt helyzetéből áll a sérülést követő első három napon a duzzanat enyhítése érdekében. A sérült láb korai súlyozása megengedett. Ezután megkezdődnek a gyakorlatok, amelyek célja az aktív mozgások teljes skálájának helyreállítása, majd a koordinációs és izomerősítő gyakorlatok következnek.

A teljes gyógyulási időszak alatt a bokaízületet óvni kell az ismételt sérülésektől, amelyekhez külső rögzítőket használnak. Ebben az esetben használhatja a bokaízület ragasztását és speciális rögzített merevítőket és ortéziseket. Az ilyen konzervatív kezelési módszerek a legtöbb esetben kielégítő eredményeket érhetnek el, ha alkalmazzák, néhány héten belül visszatérnek az edzéshez.

Akut bokaszalag-szakadások kezelése

A legújabb kutatások alapján a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy az akut bokaszalag-szakadások azonnali műtéti kezelése teszi lehetővé a legkedvezőbb eredményeket.

Ezenkívül egy nagy tanulmány, amely az akut bokaszalag-szakadások sebészeti és nem sebészeti kezelésének eredményeit hasonlította össze, megállapította, hogy a sebészeti kezelés kevesebb maradék fájdalommal és instabilitással járt.

Ebből arra következtethetünk, hogy az akut bokaszalag-szakadások sebészi módszereivel az esetek legalább 80-90%-ában jó eredményeket lehet elérni.

A boka instabilitása az akut szalagsérülés leggyakoribb következménye. Az instabilitás alatt a páciens kellemetlen érzését értjük, amely az ízületben ismétlődő szubluxációkkal és fájdalommal társul.

Krónikus bokainstabilitás akut szalagszakadás után a betegek körülbelül 20%-ánál alakul ki.

A szakirodalom több mint 60 különböző lehetőséget ismertet a bokaízület stabilizálására. Mindezek a műtétek két nagy csoportra oszthatók: nyílt és minimálisan invazív, endoszkópos és artroszkópos.

A múltban a nyílt műtét volt a leggyakoribb műtéti lehetőség. Sokféle szövődmény lehetséges velük, amelyek többsége a műtéti megközelítés hosszával, a műtét utáni seb késleltetett gyógyulásával, valamint az idegek és az erek károsodásával függ össze.

A nyílt műtétek gyakran a boka és a subtalaris ízületek korlátozott mozgását eredményezik, és jelentős újrabeavatkozási arány, a sporttevékenység korlátozása és gyenge funkcionális eredmények jellemzik.

Az ilyen műveletek gyakran a bokaízület degeneratív, ízületi károsodásához vezetnek.

A fentieket figyelembe véve ma a bokaízület krónikus instabilitásának sebészeti kezelésének fő módszere az endoszkópos, artroszkópos szalagok rekonstrukciója. Ez a műtét a nyitott rekonstrukciós beavatkozások betegbarátabb alternatívája.

Jelenleg a bokaízület stabilizálásának fő módszere az anatómiai artroszkópos ínszalag rekonstrukció. Fő elve az ízület normál ínszalagos kapcsolatainak minimálisan invazív helyreállítása, ami viszont a boka normál biomechanikájának helyreállításához vezet.

Az artroszkópos rekonstrukció során lehetőség nyílik a szalagok eredeti rögzítési pontjainak helyreállítására.

Az anatómiai artroszkópos műtétek két nagy csoportra oszthatók:

1. Artroszkópos rekonstrukció az eredeti szalagok maradványaival;
2. Artroszkópos rekonstrukció a szalagszakadások újakra cseréjével (autoplasztika).

Anatómiai rekonstrukció az eredeti szalagok maradványainak felhasználásával

Broström, aki részletesen leírta ezt a műtétet, úgy találta, hogy a sérült és megnyúlt szalagok közvetlen helyreállítása elvileg lehetséges, még több évvel a kezdeti sérülés után is. Kezdetben ez egy nyílt traumás műtét volt, de modern körülmények között megtanulták bőrszúrással, artroszkóposan végezni.

A sérült ínszalagot elkülönítik, összevarrják, és horgonyokkal rögzítik a csonthoz.

A betegek 90%-ánál kielégítő funkcionális eredmény érhető el.

Néha az eredeti ínszalag maradványai túl vékonyak vagy túlságosan sérültek ahhoz, hogy lehetővé tegyék a megfelelő rekonstrukciót. Ilyen esetekben helyi szövettel erősíthető a szalag.

Tapasztalataink szerint az eredeti ínszalag maradványait használó artroszkópos rekonstrukció kiváló, traumás mentes beavatkozás, amely kisszámú szövődménnyel jár, és lehetővé teszi, hogy rövid és hosszú távon is kielégítő funkcionális eredményt érjünk el.

Artroszkópos rekonstrukció a szakadt szalagok újakra cseréjével (autoplasztika)

A bokaszalagok műtétének legmegbízhatóbb módja az artroszkópos rekonstrukció autoplasztikával.

A műtét magában foglalja a bokaszalagok rekonstrukcióját olyan inak segítségével, mint a semitendinosus vagy a gracilis. Valójában a páciens által a mindennapi életben ritkán használt izominakból elszakadt szalag helyett új szalag keletkezik.

Ezen izmok inait speciális műszerrel izolálják. Sérült ínszalagra emlékeztető graftot képeznek.

Az eredeti ínszalag fibulához és talushoz való csatlakozási pontjain csatornák képződnek. A graftot átvezetik a csatornákon, és speciális bilincsekkel rögzítik bennük. Az újonnan kialakult ínszalag egy sérültre hasonlít.

A műtétet videó endoszkópos berendezéssel végezzük, több bőrszúrással. Az artroszkópos eljárások lényegében ambulánsak. Az ilyen műveleteket epidurális érzéstelenítésben végzik.

A bokaízületen végzett artroszkópos beavatkozásokat manapság nagyon gyakran végzik, és jól beváltak.

A műtét után legfeljebb öt napig nyomókötést alkalmaznak, a betegeknek azt tanácsoljuk, hogy funkcionálisan pihenjenek, és ne nehezedjenek a lábára. Ezután a kötést nem elasztikus kötésre cseréljük, és a láb terhelése a mankók által megengedett mértékben megengedett. A kötést hat héten keresztül kéthetente cserélik. Ebben az időszakban a betegek már visszatérhetnek a munkába, de még mindig ki kell zárni azokat a fizikai tevékenységeket, amelyek a bokasérülések nagy kockázatával járnak. A következő hat hétben a betegek fokozatosan visszatérnek a sportoláshoz.

BOKA INSTABILITÁSA

A bokaízület állva és járáskor hatalmas terhelést tud elviselni, a mozgásszervi rendszer egyik leginkább „dolgozó” eleme. A bokaízület sajátos formája (a trochleáris ízülethez tartozik) kis mozgástartományt biztosít - hajlítás és nyújtás akár 65°-os amplitúdóval (ráadásul hajlított lábbal enyhe körkörös mozgások is lehetségesek) és nagyobb stabilitás.

Az erős és rugalmas szalagok erősítik az ízületet, tovább növelik annak stabilitását, és megakadályozzák a lábfej csavarodását járás, futás vagy ugrás közben. További erősítő elemként szolgálnak az alsó lábizmok inai is. Különösen fontos a sarok (Achilles) ín - a legerősebb ín az emberi testben.

Különleges anatómiai formája ellenére azonban a bokaízület néha elveszíti stabilitását. Ez leggyakrabban olyan gyermekeknél fordul elő, akiknél az izom- és szalagrendszer általános gyengesége van, olyan gyermekeknél, akik angolkórban szenvedtek, vagy gyakran és hosszan tartó betegek, túlsúlyos gyermekeknél.

Maga a bokaízület instabilitása nem betegség, csak a mozgásszervi rendszerrel kapcsolatos problémákra utal. De aztán a lapos láb már stabil formákká „nő”, ráadásul gyakran a lábak görbületével, különféle testtartási rendellenességekkel, mellkasi deformációkkal stb.

A bokainstabilitás megelőzésére és korrigálására irányuló intézkedések szinte ugyanazok, mint a lapos láb esetében. Különösen fontos az általános erősítő torna, a masszázs és a racionális (fix bokával és magas háttámlával rendelkező) cipő viselése.

A láb izom- és ínszalagjainak gyengeségében szenvedő gyermekeknek nem szabad hosszú ideig járniuk, még kevésbé állniuk. Még kis magasságból sem ajánlott ugrani, csak ugrálhatsz. A szülőknek nem szabad rohanniuk, hogy megtanítsák egy ilyen gyermeket korcsolyázni vagy görkorcsolyázni. De a kerékpározás csodálatos edzés a lábizmoknak, statikus terhelés nélkül. Ezért nyáron engedje meg a gyereket biciklizni, télen szobakerékpáron edzeni. Hasznos még az úszás, amely feltűnően erősíti az egész test izmait (különösen a hátúszás és a kúszó stílusú úszás) és a síelés.

A legteljesebb válaszok a témával kapcsolatos kérdésekre: „a boka instabilitás jelei”.

Az ízületek mobilitást biztosítanak az embernek. Minden mozgást a mozgásszervi rendszer hajt végre. A bokaízület három csont ízülete. Ez lehetővé teszi az összetett ízületi mozgásokat (ugrás, séta, futás). A bokaízület instabilitása súlyos patológiákat jelezhet. A bokasérülések idő előtti kezelése vagy nem megfelelő kezelése az ízület krónikus instabilitásához vezet. Ebben az esetben a beteg komplex kezelést igényel.

Az instabilitás kialakulásának okai

Sérülés következtében a boka instabilitása alakul ki. A szalag ficam vagy szakadása megfelelő kezelést igénylő sérülés. A boka diszlokációja vagy subluxációja lehetséges. Csak az orvos, a beteg vizsgálata és vizsgálata után tud diagnózist felállítani.

A betegnek biztosítania kell a sérült végtag pihenését és rögzítését. Ha a diagnózis helytelen, a kezelés elégtelen vagy nem megfelelő a sérüléshez.

A kezelés után előfordulhat, hogy az ízület nem működik teljesen. A beteg lazaságot érez a lábában. Ebben az esetben veszélyes a kényelmetlen cipő viselése, különösen a magas sarkú cipő. Nem kívánatos a végtag megfelelő rögzítése nélkül futni vagy traumatikus sportokat folytatni. A speciális rögzítőcipők és a szoros kötszerek segíthetnek megelőzni az újbóli sérüléseket, de nem garantálják az újbóli sérülések megelőzését. A tartós sérülések és a csavarodott bokák a bokaízület krónikus instabilitását okozzák.

Klinikai kép

Súlyos fájdalom kísér minden bokasérülést. Duzzanat is előfordul, és elég gyorsan kialakul az ízület duzzanata. A beteg nehezen tud rálépni az érintett végtagra. A mozgások korlátozottak. Ugyanakkor a lábfej elmozdulása és jelentős instabilitása tapasztalható.

A bokasérülésben szenvedő betegek fájdalomra, az ínszalag általános gyengeségére és az ízület instabilitására panaszkodnak. Ennek eredményeként a láb gyakran csavarodik. Ebben az esetben fájdalom kíséri a láb minden mozgását vagy támasztását. A duzzanat a boka instabilitásának is állandó kísérője.

A diszlokációt és a subluxációt ropogtató, recsegő vagy kattogó hangok kísérik. Ez némileg megkülönbözteti az egyik sérülés tüneteit a másiktól (rándulástól vagy szalagszakadástól). De a pontos diagnózis érdekében átfogó vizsgálatot kell végezni a betegen.

Diagnosztika

A boka állapotát vizsgálat és tapintás határozza meg. Az orvos tapogatja és forgatja a lábát. Ez alapján egy lehetséges diagnózis javasolható. A vizsgálatot több, a mozgások végzésére alkalmas teszt formájában végzik. Vizuális összehasonlítás történik egészséges lábbal.

Szemrevételezésre is szükség van. Ez röntgensugarak segítségével történik. Röntgenvizsgálat segítségével lehetőség nyílik csontrepedések, törések, diszlokációk és subluxációk diagnosztizálására.

A bokaízület lágyszöveteinek állapotát mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével határozzák meg. A vizsgálat során meghatározzák a szalagok, izmok és inak károsodását.

A patológia kezelése

A kezelés a diagnózistól függ. A diszlokáció csökkentést igényel. Ha törés van, a beteget hosszú ideig gipszbe helyezik. Minden sérülés hosszú rehabilitációs időszakot igényel.

Az ínszalagok sérülései szoros kötést vagy speciális ortézist igényelnek. Ez megakadályozza a szalagos apparátus újbóli sérülését. A fizioterápiás kezelés javítja a fájó végtag vérellátását. Ebből a célból elektroforézist, masszázst, diatermiát és paraffinfürdőket írnak elő. A meleg fürdők is jótékony hatással vannak a fájó lábra.

Ha a kezelés után a boka még mindig nem stabil, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség a helyreállításához. Többféle típusban kapható. Speciális rögzítő implantátumok és rögzítők használhatók a sérült szalagok helyreállítására. A sebészeti kezelés korszerűbb módja a szalagok helyreállítása további eszközök használata nélkül.

A sebészeti kezelés utáni rehabilitációs időszak ortopéd fogszabályzó használatát és speciális cipő viselését igényli. A műtét után a beteg már nem szenved fájdalomtól, megszűnik a duzzanat és a mozgásbizonytalanság.

A boka instabilitása

Az oldalsó bokaszalagok ficamai általában ugrás utáni járás vagy leszállás során jelentkeznek, ha a lábfejet megtámasztják és belülről elforgatják, míg az alsó lábszárat kívülről elforgatják a támasztékkal való érintkezés pillanatában. Ha a nyújtás meghaladja a szalag szakítószilárdságát, károsodás lép fel. A sérülés valószínűsége nő a láb további talpi hajlításával.