Testování nebo screening protilátek proti HIV má dva široké, ale velmi jasně definované cíle – detekci případů a sledování. Při identifikaci případů je prvním krokem objasnění stavu infekce HIV u každého daného jedince za účelem předepsání vhodné léčby nebo monitorování pomocí vhodných opatření.
Účelem epidemiologického dozoru je odhadnout prevalenci HIV, distribuci případů infekce a její trendy ve skupině nebo populaci.
Citlivost testu na protilátky proti HIV je měřítkem jeho schopnosti přesně detekovat tyto protilátky ve vzorku a specifita testu je měřítkem jeho schopnosti přesně potvrdit nepřítomnost protilátek, pokud nejsou ve vzorku přítomny. V ideálním případě by senzitivita a specificita testu měla dosáhnout 100 %. V praxi tento požadavek nesplňuje žádný biologický test, a přesto testy používané na HIV protilátky patří k nejcitlivějším a nejspecifičtějším testům, které jsou v současné době k dispozici.
Laboratorní diagnostika AIDS spočívá v provádění virologických, sérologických a imunologických studií materiálu od nemocných jedinců s podezřením na toto onemocnění.
Ve virologických studiích lze k izolaci viru použít primární kultury mononukleárních krvinek. Izolace a identifikace viru jsou metodicky složité a lze je provádět ve specializovaných laboratořích. Nejúčinnější diagnostickou metodou, která se v současnosti používá pro rutinní hromadná vyšetření, je průkaz protilátek proti viru lidské imunodeficience. Protilátky proti HIV se mohou objevit do konce prvního měsíce infekce. Podle řady autorů vyžaduje vývoj sérokonverze od 4-7 týdnů do 6 měsíců i déle. Přítomnost protilátek má diagnostickou hodnotu pro AIDS nebo ukazuje na riziko jeho rozvoje. Protilátky nejsou pouze sérologickým markerem AIDS. Zjištěné v preklinické fázi onemocnění umožňují jeho včasnou diagnostiku. Jejich přítomnost je zvláště důležitá pro detekci přenašečů. Protilátky jsou detekovány po mnoho let, téměř po celý život. Vědci prokázali paralelnost při identifikaci viru a protilátek proti němu, tj. přítomnost protilátek proti viru imunodeficience ukazuje na vysokou pravděpodobnost, že je člověk nositelem viru.
Protilátky proti antigenu HIV, které se objevily během inkubační doby, jsou s rozvojem onemocnění nadále intenzivně produkovány, protože antigenní podráždění je stimulováno viriony uvolněnými z infikovaných lymfocytů a subvirionovými složkami, které se dostávají do krevního řečiště během rozpadu infikovaných buněk a infikované lymfocyty. Provirus integrovaný do genomu infikovaných buněk přitom zůstává pro specifické protilátky nedostupný. To vysvětluje zdánlivě paradoxní skutečnost: čím více protilátek proti viru lidské imunodeficience je v krevním séru, tím snazší je izolovat samotný virus od pacienta. To se děje proto, že protilátky produkované v reakci na virovou infekci nejsou neutralizující a v důsledku toho nemají znatelný účinek na virus, ale jsou prostě přítomny v těle spolu s ním. Pro detekci protilátek (AT) proti viru AIDS byla vyvinuta řada testů, které umožňují provádět výzkum na dostatečně vysoké úrovni specificity a citlivosti. Jedná se o metody radioimunoanalýzy na pevné fázi, radioimunoprecipitace, imunofluorescence, enzymatické imunoanalýzy a imunoblotingu. Nejpoužívanějšími metodami v praxi jsou enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), který se vyznačuje vysokou citlivostí, schopností kvantitativně a vizuálně zaznamenávat výsledky reakce, což zpřístupňuje metodu laboratořím jakékoli úrovně. ELISA využívá zahraniční i domácí testovací systémy.
Opatrnosti je třeba u dětí narozených infikovaným matkám. Při absenci kliniky se dítě považuje za infikované, pokud AT až HIV přetrvává po roce. Při pozitivním výsledku testu ELISA je nutné třikrát otestovat séra, která poskytla jeden pozitivní výsledek, a potvrdit pozitivní výsledek nezávislým systémem - imunoblotováním
Detekce AT v reakci ELISA neposkytuje dostatečné informace, protože neindikuje stav testované osoby, ale pouze indikuje inkubaci, onemocnění nebo přítomnost asymptomatické infekce. Imunitní blotting poskytuje více informací, protože přítomnost AT u mnoha antigenů HIV je charakteristická pro těžké onemocnění, zatímco reakce s 1-2 antigeny je typičtější pro mírný infekční proces.
Je informativní spočítat počet T (pomocných) a poměr T4 k Te (supresorovým) lymfocytům, stanovený pomocí mono-body protilátek. Důležitým kritériem pro onemocnění může být prudké zvýšení množství imunoglobulinů, zejména A a V. V obecném klinickém krevním testu může být onemocnění indikováno lymfopenií, leukopenií, erytropenií, trombocytopenií a eozinofilií.
Testy HIV používané pro epidemiologický dohled nemusí být tak přesné jako testy požadované pro klinické účely. Pokud je však prevalence HIV v populaci velmi nízká, musí být všechny pozitivní vzorky znovu vyšetřeny v dalších testech.
Odběr krve pro test na protilátky proti HIV nebo pro screening může být doprovázen registrací jmen subjektů (pojmenovaný odběr), nebo může být proveden bez registrace jmen nebo individuálních identifikačních údajů (anonymní odběr) (tabulka 2).
Anonymní, neidentifikující screening má následující charakteristiky: využívá krevní vzorky odebrané pro jiné účely; Anonymita je zaručena díky tomu, že nejsou shromažďovány ani brány v úvahu identifikační údaje; není vyžadováno získání souhlasu subjektů; není nutný kontakt s poradenskými nebo sociálními službami; A konečně, a co je nejdůležitější, jsou minimalizovány chyby ve statistických odhadech v závislosti na míře účasti populace.
Přestože anonymní testování na HIV může poskytnout přesnější data, má tato metoda následující nevýhody: nemůže odstranit potenciální výběrové zkreslení; údaje o vysoce rizikovém chování a dalších důležitých proměnných nejsou k dispozici a nelze je zpětně sbírat; není možné kontaktovat lidi postižené HIV a informovat je o jejich stavu; Vyšetření lze provádět pouze ve skupinách osob, kterým je krev odebírána pro jiné účely.
V oblastech, kde je prevalence infekcí HIV považována za velmi nízkou, by se měl dohled nad veřejným zdravím zaměřit především na jedince nebo populace s nejrizikovějším sexuálním chováním
Krev na HIV testování u této rizikové skupiny se nejsnáze odebírá v centrech specializovaných na léčbu pohlavně přenosných nemocí nebo podobných institucích. Pokud je běžné i nitrožilní užívání drog, měly by být odebrány vzorky krve uživatelům drog ve speciálních ústavech. Obvykle postačí odběr krve jednou za 3 nebo 6 měsíců od nejrizikovějších skupin v geografických oblastech, kde jsou takové skupiny nejpočetnější. Výjimkou mohou být rizikové skupiny, jako jsou narkomani, kteří praktikují nitrožilní aplikaci drog, u kterých může být vyžadováno více soukromých vyšetření.
WHO v současné době vyvíjí systém klasifikace (stagingu) onemocnění pro klinické studie, který lze také použít ve studiích léčby, které mohou mít také prognostickou hodnotu. Takový systém však není určen k tomu, aby nahradil stávající definice AIDS používané při dohledu nad zdravotní péčí.
V současné době jsou všude vyvíjeny plánované (rutinní) systémy sledování HIV. Tyto systémy je třeba přizpůsobit aktuální epidemiologické situaci; Metody odběru vzorků v populacích s velmi nízkou virovou prevalencí se tedy musí nutně lišit od metod používaných v populacích, kde je prevalence střední nebo vysoká.
Tento dohled zahrnuje rutinní vyšetření dobře definovaných a dostupných skupin obyvatelstva. Měl by zahrnovat především ty skupiny, které jsou nejvíce ohroženy infekcí, a z každé z těchto skupin by měl být k vyšetření vybrán konstantní, předem stanovený počet jedinců.
V posledních letech se anonymní screening zaslepený identitou stal stále běžnějším jako přesná a nákladově efektivní metoda sledování HIV ve zdravotnických zařízeních.
Včasná detekce infekce HIV umožňuje kontrolovat reprodukci viru v krvi a zabránit rozvoji AIDS. Standardní test ELISA odhalí v krevní plazmě nemocného člověka protilátky, které imunitní systém začne produkovat jeden a půl až tři měsíce po nakažení (jejich výskyt často provázejí příznaky charakteristické pro chřipku – horečka a celková malátnost). PCR dokáže detekovat HIV během 2-3 týdnů po infekci.
Za účelem včasné diagnostiky této chronické virové infekce jsou prováděna screeningová (hromadná) vyšetření populačních skupin se zvýšeným rizikem infekce HIV (například osob užívajících drogy).
Každý lékař může předepsat takový test, pokud má podezření nebo považuje za nutné vyloučit infekci HIV u pacienta. Standardní test může absolvovat každý na vlastní žádost a zdarma, a to i anonymně, v centrech prevence AIDS a jejich pobočkách (bodech). Výsledkem takové analýzy je lékařské tajemství, které je pacientovi poskytnuto pouze osobně.
Hlavní indikace
- po jakémkoli nechráněném sexuálním kontaktu s novým, náhodným, neznámým partnerem;
- po znásilnění;
- pokud se zjistí, že sexuální partner (bývalý, současný) je infikován HIV;
- pokud byl partner v situaci s vysokým rizikem infekce;
- pokud nebylo podávání omamných látek prováděno jednotlivými injekčními stříkačkami a jehlami;
- po aplikaci tetování a provedení piercingu jehlami běžnými pro skupinu lidí;
- po použití nesterilních jehel a lékařských nástrojů;
- po kontaktu s HIV pozitivní krví;
- pokud je vám diagnostikována STD.
To je také nutné provést, pokud:
- náhlá ztráta hmotnosti bez objektivního důvodu;
- nevysvětlitelný chronický průjem;
- chronický únavový syndrom;
- časté nachlazení;
- noční pocení;
- zvětšení několika skupin lymfatických uzlin;
- častý výskyt virových infekcí.
Jak se připravit na výzkum
Krev se odebírá ze žíly nalačno, proto se nedoporučuje jíst 8 hodin před testem.
Vlastnosti analýzy
Přítomnost viru v krevní plazmě se potvrzuje pomocí tří testů – ELISA, imunoblotování a PCR.
Test ELISA (enzyme-linked immunosorbent test) detekuje proteinové protilátky proti viru, které začnou cirkulovat v krevní plazmě 3-6 měsíců po jeho objevení v těle. ELISA je poměrně citlivá metoda, jejíž přesnost je až 99 %.
Výsledek tohoto testu může být pozitivní, negativní nebo neprůkazný. Pokud je výsledek séronegativní s vysokým rizikem infekce nebo pochybný bez takového rizika, pak jsou předepsány další testy HIV. Někdy ELISA ukazuje falešně pozitivní výsledek na infekční, onkologická nebo autoimunitní onemocnění, což také vyžaduje jmenování dalších testů.
Imunoblotting- Toto je také test na přítomnost protilátek v krevní plazmě, ale citlivější. Infekci HIV ověří séropozitivní test. Sporný test se opakuje po 4-6 týdnech. Pokud se výsledek nezměnil, pak se krev daruje ještě dvakrát - každé 3 měsíce nebo se provede další test.
Polymerázová řetězová reakce (PCR) identifikuje virovou DNA v krevní plazmě 2-3 týdny po jejím vstupu do krve.
Náklady na tento test a pravděpodobnost falešně pozitivních odpovědí však naznačují jeho použití pouze v případě, že výsledky dvou předchozích (standardních) studií neumožňují diagnostikovat nebo vyloučit infekci HIV.
Pokud máte vážné podezření na infekci HIV, je lepší kontaktovat centrum prevence AIDS, kde pod vedením lékaře podstoupíte všechna potřebná vyšetření a získáte spolehlivé výsledky.
Běžnou diagnostickou metodou je dnes screening. Pomocí této metody lze HIV snadno detekovat i v raných stádiích. S pomocí takové studie je možné určit přítomnost protilátek proti této nebezpečné nemoci v krvi pacienta. Jaká HIV screeningová diagnostika se používá v moderní medicíně a co o ní potřebujete vědět?
Screeningová metoda pro diagnostiku infekce HIV: popis
Dnes se pro screeningové studie používá řada různých činidel, pomocí kterých je možné diagnostikovat virus imunodeficience. Před pár lety se k tomu používaly enzymy třetí generace. Jejich účinnost a citlivost nebyly dostatečně vysoké. V současnosti používaná činidla čtvrté generace vykazují lepší výsledky. S jejich pomocí je možné detekovat protilátky a protilátky proti HIV 1, 2 (screening se provádí v laboratorních podmínkách). Hlavní výhodou tohoto typu studie je schopnost detekovat nejen protilátky, ale i antigeny. To umožňuje lékařům určit, jakým typem viru imunodeficience je člověk infikován. Pomocí takového screeningu HIV infekce je také možné identifikovat nositele viru, u kterých se neprojevuje, ale může se přenést na další lidi.
Nejběžnějším testem používaným k identifikaci tohoto onemocnění ve veřejných a soukromých institucích je test ELISA. Doporučuje se provést tři až čtyři týdny po infekci. Mluvíme o nechráněných kontaktech s novým partnerem, krevních transfuzích a podobně.
Co dalšího byste měli vědět o screeningových testech na HIV?
Je důležité vědět, že taková studie se provádí přidáním krve pacienta do indikátoru se speciálními činidly. Odběr krve se provádí na lačný žaludek. Od posledního jídla do testování musí uplynout alespoň osm hodin.
Screeningový test hraje důležitou roli v diagnostice infekce HIV. Může být použit k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti viru imunodeficience v raných stádiích.
Výsledky takové studie mohou být pozitivní, negativní nebo sporné. Posledně jmenované jsou extrémně vzácné. Pochybný výsledek naznačuje, že postup byl proveden nesprávně nebo reagencie byly špatné kvality. Pokud je výsledek pozitivní, provede se další výzkum. Mluvíme o imunoblottingu. Negativní výsledek nevyžaduje potvrzení.
* Náklady na laboratorní testy nezahrnují náklady na odběr biomateriálu.
** Urgentní provedení platí pouze pro Moskevskou oblast.
Stručný popis
*Ceny partnerů se mohou lišit.
Testy moči a stolice se odebírají do speciálních nádob, které lze zdarma získat v lékařských ordinacích Litech nebo zakoupit v lékárně.
Pozornost! Slevy a speciální nabídky se nevztahují na odběr biologického materiálu a genetický výzkum
Synonyma:
Popis: Při diagnostice infekce HIV se používají 2 výzkumné metody. První (přímý) umožňuje přímo detekovat patogen a také vyhodnotit složení proteinů a nukleových kyselin. Druhá (nepřímá) metoda detekuje protilátky, které se hromadí v těle, aby bojovaly s patogenem. Infekce HIV postihuje především imunitní systém, který oslabuje a ničí. V důsledku toho se všechny orgány nemohou vyrovnat se svými základními funkcemi. Vzhledem k rychlé progresi onemocnění je důležité detekovat přítomnost patogenu a protilátek již v raných stádiích. Dnes jsou známy 2 viry, které způsobují HIV: retrovirus (HIV-2) a nejběžnější HIV-1. Oba viry ovlivňují buňky nervového systému, T-lymfocyty, makrofágy a ovlivňují lymfatický systém.
Příprava: Krev se daruje nalačno (cca po 12 hodinách hladovění, zdržení se alkoholu a kouření), mezi 7. a 9. hodinou, s minimální fyzickou aktivitou bezprostředně před odběrem (20-30 minut).
Sbírka materiálu:
Důvody změn ukazatelů:
Indikace pro analýzu
Poznámky Pozornost.
Prezentovaná data nemůže pacient použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Správnou diagnózu stanoví pouze ošetřující lékař na základě výsledků laboratorních testů, klinického obrazu onemocnění a instrumentálního vyšetření. V souladu s diagnózou ošetřující lékař předepisuje léčbu.
