Рак на папилата на Vater: причини, симптоми и методи на лечение. Злокачествени тумори на голямата дуоденална папила Злокачествен тумор на дуоденалната папила

Причини и предразполагащи фактори:

Генетична предразположеност. Често се открива в семейства с фамилна аденоматозна полипоза. Също така при някои пациенти се открива клетъчна мутация на гена K-ras.
BDS аденомът е доброкачествен тумор на папилата, който може да стане злокачествен.
Хронични заболявания на жлъчния мехур и черния дроб.
Хроничен панкреатит.

Зареждане на формуляра..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="10615" data-slogan-on-click= "Кажи ми цените AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Кажи ми цените

Симптоми и ход на заболяването

Ракът на папилата на Vater се открива в ранните стадии на развитие, поради стесняване на крайната част на жлъчния тракт. Това води до вълнообразно пожълтяване с различна интензивност на кожата, което е придружено от сърбеж. А отказът от ядене, лошото храносмилане, температурата, повръщането води до загуба на тегло. Поради нарушение на изтичането на жлъчката, черният дроб се увеличава и през коремната стена може да се палпира пълен жлъчен мехур. Запушването на отделителните канали се отразява и на състоянието на кръвта.

В кръвната плазма се отбелязва:

повишена активност на гама-глутамил и алкална фосфатаза;
билирубинът се повишава значително;
повишаване на трансаминазата.

Най-добрите обществени клиники в Израел

Най-добрите частни клиники в Израел

Лечение на заболяването

Единственият радикален метод на лечение е операция. Най-често се извършва панкреатодуоденектомия - отстраняване на част от дванадесетопръстника, стомаха и част от панкреаса с прилежащите лимфни възли.

От второстепенно значение са лъчева терапия и химиотерапия. Химиотерапията се използва и при метастази.

Провеждат се и палиативни мерки ендоскопски интрадуктални интервенциис изразено стесняване на общия жлъчен канал, ако е невъзможно да се извърши радикална интервенция. Този тип операция включва папилотомия (дисекция на папилата на Vater), последвана от стентиране. Това помага за нормализиране на преминаването на жлъчката.

За ефективното лечение на рак на голямата дуоденална папила е важна ранната диагностика с високо качество.

Диагностика на заболяването

Диагностична програма:

Консултация с квалифициран специалист.
Подробни кръвни изследвания, включително общо клинични, биохимични, електролитен състав, липиден профил, определяне на туморни маркери, панкреатични ензими, гликозилиран хемоглобин.
Ултразвуково изследване на коремни органи с доплерография на коремни съдове; Спирална компютърна томография на коремната кухина.
Комбинирана позитронно-емисионна компютърна томография.
Ендоскопска и лапароскопска ехография.
Езофагогастродуоденоскопия с тест за Helicobacter pylori (под анестезия).
Биопсия на тумора.
Спешна хистопатология и хистохимия на биопсичен материал.
Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (като опция).

цени

болест	Приблизителна цена, $
Цени за скрининг на рак на щитовидната жлеза	3 850 - 5 740
Цени за преглед и лечение на рак на тестисите	3 730 - 39 940
Цени за прегледи за рак на стомаха	5 730
Цени за диагностика на рак на хранопровода	14 380 - 18 120
Цени за диагностика и лечение на рак на яйчниците	5 270 - 5 570
Цени за диагностика на рак на стомашно-чревния тракт	4 700 - 6 200
Цени за диагностика на рак на гърдата	650 - 5 820
Цени за диагностика и лечение на миелобластна левкемия	9 600 - 173 000
Цени за лечение на рак на зърното на Vater	81 600 - 84 620
Цени за лечение на колоректален рак	66 990 - 75 790
Цени за лечение на рак на панкреаса	53 890 - 72 590
Цени за лечение на рак на хранопровода	61 010 - 81 010
Цени за лечение на рак на черния дроб	55 960 - 114 060
Цени за лечение на рак на жлъчния мехур	7 920 - 26 820
Цени за лечение на рак на стомаха	58 820
Цени за диагностика и лечение на миелодиспластичен синдром	9 250 - 29 450
Цени за лечение на левкемия	271 400 - 324 000
Цени за лечение на тимома	34 530
Цени за лечение на рак на белия дроб	35 600 - 39 700
Цени за лечение на меланом	32 620 - 57 620
Цени за лечение на базалноклетъчен карцином	7 700 - 8 800
Цени за лечение на злокачествени кожни тумори	4 420 - 5 420
Цени за лечение на меланом на очите	8 000
Цени за краниотомия	43 490 - 44 090
Цени за лечение на рак на щитовидната жлеза	64 020 - 72 770
Цени за лечение на рак на костите и меките тъкани	61 340 - 72 590
Цени за лечение на рак на ларинкса	6 170 - 77 000
Цени за лечение на рак на тестисите	15 410
Цени за лечение на рак на пикочния мехур	21 280 - 59 930
Цени за лечение на рак на маточната шийка	12 650 - 26 610
Цени за лечение на рак на матката	27 550 - 29 110
Цени за лечение на рак на яйчниците	32 140 - 34 340
Цени за лечение на рак на дебелото черво	45 330
Цени за лечение на лимфом	11 650 - 135 860
Цени за лечение на рак на бъбреците	28 720 - 32 720
Цени за реконструкция на гърди след лечение на рак	41 130 - 59 740
Цени за лечение на рак на гърдата	26 860 - 28 900
Цени за лечение на рак на простатата	23 490 - 66 010

Зареждане на формуляра..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "Изчислете цената на лечението AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Изчислете цената на лечението

Голям ракможе да се представи в две форми: интрамурална и полипозна. При интрамуралната форма, която представлява първия етап от развитието на тумора, размерът му е най-малък. Полипозният рак (втори етап от развитието на тумора) е най-честият. Микроскопски ракът на BDDC е представен от различни хистологични видове аденокарцином. Най-често наблюдаваните структури са диференциран аденокарцином, който има папиларна структура в области на екзофитен растеж.

В областите на ендофитен растеж структурите са по-малко диференциран рак на жлезата: скирозен и тубуларен аденокарцином, солиден и дребноклетъчен недиференциран рак. Рядка форма е муцинозният рак. Сред епителните клетки на някои тумори със структура на папиларен и тубуларен аденокарцином се наблюдава рязко увеличение на броя на ендокринните клетки; те имат цилиндрична, триъгълна, кръгла и продълговата форма. Някои автори смятат това за проява на чревна диференциация на тумора.

В допълнение към структурната атипия се откриват признаци на функционална атипия в раковия епител, който се увеличава с намаляването на диференциацията на туморните структури. Проявява се чрез намаляване или пълно спиране на производството на слуз от ракови клетки и промяна в химичния състав на слузта. Ако при диференциран аденокарцином секреторната способност е запазена в много клетки и жлези, тогава при солиден аденокарцином слузът се открива само в единични клетки, а при недиференцирани ракови клетки той напълно отсъства. Мукозният секрет, произвеждан от раковите клетки, е доминиран от кисели гликозаминогликани.

Изследването на сравнително ранните етапи на развитие позволява да се установят някои характеристики на растежа и хистогенезата на този тумор. Основното състояние на рака са хиперпластичните промени в гънките на лигавицата и папиларните жлези. Микроскопското изследване на периферната зона на раков тумор разкрива два вида растеж: инфилтративен (инвазивен) и мултицентричен. Първият се характеризира с инвазия предимно в дълбочината на тъканите на BDDC по стените на общия жлъчен канал и главния панкреатичен канал. При мултицентричен туморен растеж огнищата на карцинома са разположени близо до главния туморен възел, но извън контакт с него. В някои области те са ограничени до епителния слой, в други представляват микроскопични огнища на инвазивен рак.

Промените от този вид засягат повърхностния епител на лигавицата. мембрани на голямата дуоденална папила, епител на хиперпластични полипи, както и епител на папиларни жлези и аденомиозни структури, произлизащи от тях.
В такива случаи цялата картина съответства на „ туморно поле„със своите зони, които постоянно участват в туморния процес.

Друга особеност голям рак, което преди това не е привличало вниманието на изследователите, е, че ракът на тази локализация често се развива на фона на определен вариант на структурата на BDDC. Говорим за отделно навлизане на общия жлъчен канал и главния панкреатичен канал в дванадесетопръстника на върха на папилата. Този фон за развитие на рак не е случаен.

Както беше показано, отделното сливане на каналите на върха на голямата дуоденална папиласъздава условия за образуване на хиперпластични полипи, изпъкнали от устата му в лумена на дванадесетопръстника. Поради това необичайно местоположение полипите са постоянно изложени на неадекватни механични и химични стимули, което създава оптимални условия за тяхното злокачествено заболяване. Това дава основание да се класифицират хиперпластичните полипи на BDK към групата на предраковите образувания и не ни позволява да се съгласим с мнението на K. Tasaka (1977), който смята, че само аденомите на BDK са предшественици на карцинома.

Общоприето е, че в хистогенетично отношение ракТази локализация е сборна група и може да възникне от покривния епител на лигавицата на дванадесетопръстника, ампулата на BDK, общия жлъчен канал и главния панкреатичен канал, както и от жлезите на Brunner. Някои автори смятат, че типичният рак на BDDC произхожда от чревния епител. Характеристиките на хистологичната структура и естеството на растежа на рака, които идентифицирахме, показват произхода на тези тумори от епитела на лигавицата на BDDC.

Това се потвърждава също морфологични снимки, отразяващи различни стадии на злокачествено заболяване на епитела на лигавицата на BDDC и хиперпластичните образувания, произтичащи от него, както и огнища на мултицентричен раков растеж в лигавицата на ампулата на BDDC и интрапапиларните участъци на общия жлъчен канал и главния панкреатичен канал.

Тези данни показват хистогенетична връзка рак на голямата дуоденална папилас епителните елементи на лигавицата на BDDC, а не с епитела на дванадесетопръстника. От наша гледна точка хистогенезата на рака на BDDC може да обясни добре известния факт на селективното развитие на този тумор в областта на папилата в сравнение с други части на дванадесетопръстника.

е група от злокачествени тумори, разположени на кръстовището на жлъчния и панкреатичния канал с дванадесетопръстника. Една от най-честите неоплазми в тази област.

Туморът се образува от тъканите на папилата на Vater, дуоденалния сегмент на червата или каналите. Не е агресивен за дълго време, така че е възможно да се открие, докато ракът е операбилен. Покълването и метастазите променят динамиката на рака и влошават прогнозата.

Епидемиологията на рака на голямата папила показва повишена заболеваемост в сегменти от населението с нисък стандарт на живот, където вероятността от излагане на дуоденалната лигавица на вредни фактори (алкохолизъм, лошо хранене) се увеличава. В Русия честотата е 0,2-1%, което е 40% от хепатобилиарните тумори. Неотложността на проблема се крие във времето на откриване на патологията и техническата сложност на извършваните хирургични интервенции, което е свързано с анатомични особености.

Видове рак на голямата дуоденална папила

Видовете рак на голямата дуоденална папила се класифицират в зависимост от мястото на образуването му. Има образувания от:

. дуоденална папила;
. чревен епител;
. канали

Цитологичната картина ви позволява да определите дали е доброкачествена или злокачествена. Цитологията разграничава видовете рак:

. аденокарцином (цирозен, тубуларен, папиларен);
. твърд;
. малка клетка;
. недиференциран.

Видовете рак на голямата папила се определят от модела на растеж:

. екзофитичен или полипозен - среща се по-често, скоростта на разпространение е ниска;
. ендофитен или инфилтративен - бързо прогресира, характеризиращ се с персистираща жълтеница.

Определянето на стадия на рака на големия дванадесетопръстник или папилата на Vater се извършва съгласно TNM класификацията след обстоен преглед, който се прави, за да се получи описание на рака, информация за неговата локализация и разпространение. За поставяне на диагноза и издаване на заключение се използват рентгенови снимки, ултразвукови снимки, цифрови снимки на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Рак на голямата дуоденална папила, симптоми и признаци със снимки

Клиничното протичане на рака на голямата папила на дванадесетопръстника се разделя на предиктеричен и иктеричен период. Началото е безсимптомно. Тъй като формацията се развива дълго и расте бавно, в ранните етапи няма явни симптоми. Първите му симптоми се откриват, когато туморът се увеличи по размер или се разязви, се развие възпаление и подуване на голямото дуоденално зърно. Предшественик като болка в десния хипохондриум се появява по-късно.

Първоначалната видима проява е промяна в цвета на кожата, която е свързана с притискане на кистозния канал и се вижда при първичен външен преглед. Признаците на жълтеница в цялото тяло (включително кожата и лигавиците) карат човек да подозира други подобни патологии: холангит, холецистит (често се среща при жени). За да ги различите, трябва внимателно да проучите медицинската си история.

Ако се появи жълтеница в резултат на възпалителния процес и подуване на голямата папила на дванадесетопръстника, започва болка в десния хипохондриум и се появява температура. В областта на жлъчния мехур се палпира бучка (симптом на Курвоазие), урината потъмнява, а изпражненията стават светли. Обикновено противовъзпалителната терапия облекчава подуването и жълтеницата постепенно изчезва.

Ако Вирсунговият канал на панкреаса е запушен, симптомите наподобяват панкреатит - с характерно усещане за парене и силна опасваща болка. Черният дроб е увеличен, което се определя при перкусия с пръсти и е болезнен при палпация. В изпражненията се откриват мастни петна, а при язвени промени се появяват следи от кръв.

Късните оплаквания на пациента включват: слабост без физическа активност, интоксикация, която се изразява с ускорен пулс, субфебрилна температура, дихателна недостатъчност (задух), загуба на тегло, кахексия. Разпадането на раков тумор на голямата папила води до кървене, което е фатално.

Етиологията на рака на голямата дуоденална папила не е достатъчно проучена. Има предположение, че високата онкопатогенност на тази област е свързана с нейните функционални характеристики. Тук най-агресивни са ензимите на жлъчката и панкреаса, които причиняват рак.

Основните причини за рак включват:

. Възраст - по-възрастните са засегнати; рядко се среща при тийнейджъри.
. Наследственост. Заболявания, които са наследени и провокират злокачествено заболяване (фамилна полипоза), както и мутации на ген, които предотвратяват увреждането на ДНК или могат да предизвикат онкологичен процес (например K-ras ген).
. Лоши навици (тютюнопушене, алкохол). По-често неоплазмата се среща при мъжете, но женският алкохолизъм също създава предразположение към образуването на рак на голямата папила на дванадесетопръстника.
. Хранителни разстройства. Гладуването и диетите, към които са пристрастени момичетата, водят до недостиг на витамини и намаляват естествената защита на лигавиците и имунитета.
. Хелминтози (лямблиоза, шистозомиаза). Хелминтите увреждат клетките на лигавицата, което насърчава злокачественото заболяване. Те не могат да се заразят по въздушно-капков път, но човешките изпражнения, които попадат в канализацията и върху предмети от бита, са заразни, ако заразеният не поддържа хигиена. При лямблиоза инфекцията възниква при плуване в езера, чрез животни. Giardia, причинителят на заболяването, прониква в мукозния епител, покриващ голямата папила, общия жлъчен канал и жлъчния мехур.
. Психосоматика - емоционални преживявания, стрес, преумора.
. облъчване.
. Работа в химическото производство (излагане на азбест, бои и лакове).

Етапи на рак на голямата дуоденална папила

Стадият на рака на голямата дуоденална папила характеризира неговото разпространение, метастази, дали е лечим или не. Всичко това е необходимо, за да може лекарят да избере тактика за управление на пациента. Фази на развитие:

. 0 — карцином in situ;
. 1 - участва само голямата папила;
. 2 - има кълняемост на стената на дванадесетопръстника, единична лезия на лимфните възли;
. 3 - метастазите засягат съседни, околни тъкани и лимфни възли;
. 4 - онкологичният процес метастазира в отдалечени органи.

В ранните етапи, първи или втори, шансът за оцеляване е висок, процентът на оцеляване е 80-90%. Ако онкологията не се лекува, ракът преминава в третия етап, но все пак има смисъл да се започне борба. Петгодишната преживяемост е 5-10%, а рецидиви след клинична ремисия се наблюдават при 40-50% от пациентите.

Ако се открие четвърта (и последна) степен, смъртността е, за съжаление, 100%. Ракът на голямата дуоденална папила вече е нелечим, напреднал, неоперабилен. Помощта се състои в палиативна интервенция за облекчаване на състоянието на пациента, прогнозата е неблагоприятна. Смъртта настъпва не от самия рак, а от неговите последствия и усложнения.

Диагностицирането на рак на голямата дуоденална папила само чрез изследване е неефективно, тъй като симптомите наподобяват заболявания на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур. Същото важи и за някои клинични и лабораторни изследвания, така че не забравяйте да предписвате:

. проверка на изпражненията и урината;
. анализ на биохимичния състав на кръвта, ензими;
. изследване на туморен маркер;
. изследване на съдържанието на дванадесетопръстника.

Можете да проверите за съмнение за тумор на голямата дуоденална папила и да идентифицирате метастази с помощта на инструментални методи за изследване. Обикновено се извършва:

. ултразвук;
. контрастна рентгенография - показва дефект в запълването на дуоденалната зона;
. ретроградна холангиография;
. дуоденална ендоскопия с биопсия на голямата папила за определяне на клетъчния състав;
. КТ;
. ЯМР;
. ПЕТ-КТ.

Медицината все още не е открила ефективно лекарство срещу рака, но това не означава, че ракът на голямата папила на дванадесетопръстника не може да бъде победен. Хирургията вече е разработила редица ефективни хирургични интервенции: операция на Whipple или частична резекция на стомаха, дванадесетопръстника и йеюнума, главата на панкреаса, общия жлъчен канал, когато се отстраняват всички засегнати лимфни възли. Хирургическата интервенция води до възстановяване, позволява ви да се отървете от тумора и да спрете процеса. Лъчетерапията и химиотерапията се използват при подготовката и след операцията, тъй като забавят растежа на тумора.

Противопоказанията за хирургично лечение, когато ракът е в напреднал стадий или се е появил отново и състоянието на онкоболния е тежко, принуждават онколога да промени тактиката. В такива ситуации действията на лекаря са насочени към облекчаване на страданието и осигуряване на облекчаване на болката преди настъпването на смъртта. Обикновено се предписва прием на наркотични аналгетици, болкоуспокояващи и успокоителни.

Профилактика на рак на голямата дуоденална папила

Не винаги е възможно да се избегне рак на голямата папила на дванадесетопръстника, но във всеки случай е силно препоръчително да промените начина си на живот:

. Здравословна храна;
. избягвайте стреса;
. изключете алкохола, пушенето;
. подобряване на съня и ежедневието;
. упражнение;
. своевременно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Може също да намерите тези статии за полезни

Лечението на рак на голямата папила на дванадесетопръстника в Израел е набор от радикални мерки за отстраняване на злокачествения...

Лечението на рак на голямата дуоденална папила е комплекс от хирургични процедури, насочени към отстраняване на злокачествено...

Лъчевата терапия за рак на голямата дуоденална папила често се използва като част от комбинирано лечение и включва...

Химиотерапия при рак на голямата дуоденална папила - фармакологични ефекти върху злокачествените новообразувания в съответствие с...

БДС е голямата дуоденална папила, която също се нарича Vaterov. Голямата дуоденална папила е анатомично образувание, което се намира върху лигавицата на дванадесетопръстника. Това е малка надморска височина, образувана от гънки на лигавицата. Намира се на 12 cm под пилородуоденалния сфинктер, който периодично преминава съдържанието на стомаха в тънките черва.

Ролята на папилата в тялото е трудно да се надценява. Тази структура, въпреки малкия си размер (максимум 2 см), участва в храносмилателния процес. Факт е, че в дебелината на зърното има сфинктер на Оди, който регулира потока на жлъчката и панкреатичните секрети в дванадесетопръстника. Мускулът също така предотвратява обратното изтичане на чревно съдържание в каналите на черния дроб и панкреаса.

Чрез папилата на Vater храносмилателните жлези комуникират с вътрешната среда на червата. Най-често каналите на черния дроб и панкреаса се отварят на едно място, но понякога имат различни отвори в дванадесетопръстника. Това е вариант на нормата.

За патология говорим в случаите, когато сфинктерът на Оди, разположен в зърното, вече не може да изпълнява функцията си пълноценно. Причината за това може да са различни заболявания, включително рак на голямото дуоденално зърно.

Симптоми и диагностика на папиларен рак

Папиларният рак е злокачествена неоплазма, която засяга този анатомичен елемент и може да се разпространи в близките тъкани. Почти половината от случаите на неоплазми в пилородуоденалната област на червата се дължат на този вид рак.

Това е полиетиологично заболяване, като за възникването му важна роля играят наследствените фактори. Висока честота на развитие на тумори на зърната се отбелязва при пациенти с панкреатит и хепатит.

Следните симптоми могат да показват, че папилата на Vater е засегната от злокачествен тумор:

Обструктивна жълтеница - възниква в резултат на застой в жлъчните пътища.
Болезнени усещания от болезнен характер, най-често локализирани в епигастриума.
Чернодробни колики.
Повишаването на телесната температура възниква както поради самия тумор, така и по-нататъшно възпаление на тъканите на черния дроб и панкреаса в резултат на получената стагнация.
Нестабилен стол.
Кръв в изпражненията - туморната тъкан може да бъде увредена или подложена на гниене, което е придружено от освобождаване на кръв в чревния лумен.
Загуба на тегло – стомашно-чревните ракови заболявания често са придружени от загуба на апетит и анорексия.
Гадене, повръщане.

Ако имате един или повече от горните симптоми, трябва да се консултирате със специалист. Лекарят трябва да събере подробна анамнеза и да започне диагностични мерки. Тъй като симптомите на рак на папилата на Vater могат да придружават други стомашно-чревни патологии, е почти невъзможно да се постави диагноза без специални методи за изследване.

Диагностичната програма за това заболяване включва:

Общ преглед и преглед на пациента.
Рентгенова снимка на желаните области на червата с помощта на контрастни техники.
Холангиография.
Дуоденално сондиране.
Фиброгастродуоденоскопия.
Химия на кръвта.

Най-често лекарят първо ще предпише общи изследвания на кръвта, урината и изпражненията. Ако има признаци на жълтеница, се предписва биохимия, която разкрива повишаване на нивото на билирубина при липса на стеркобилин в изпражненията. Обструктивната жълтеница, която се появява при рак на зърното на Vater, се характеризира с повишаване на директния билирубин.

Домашната практика все още използва радиографски методи за диагностициране на рак на тънките черва, които постепенно губят своята актуалност. Признаците за неоплазма на папилата на Vater на рентгенова снимка могат да включват дефекти на пълнене (преди изследването в тялото на пациента се инжектира специален рентгенов контрастен агент).

Най-информативният изследователски метод при диагностицирането на тази патология е дуоденалната интубация. Тя ви позволява да откриете кръв в лумена на тънките черва, да изследвате голямата дуоденална папила и, ако има съмнение за наличие на области на неоплазия, да вземете биопсия.

Събраният материал се изпраща за хистологично изследване. Понякога не е възможно да се вземе материал с помощта на ендоскопска биопсия. В такива случаи е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция, по време на която лекарят взема подозрителни участъци от лигавицата за по-нататъшно изследване.

Лечение и прогноза за живота

След откриване на рак на папилата на Vater се предписва терапия, която съответства на етапа на патологичния процес. Основният метод на лечение е операцията. Само премахването на области, засегнати от злокачествено новообразувание, позволява да се справи с болестта.

Прогнозата за живота на такива пациенти не е много утешителна. Около 40% от пациентите, подложени на резекция, оцеляват следващите 5 години. Статистиката показва колко сериозна патология е ракът на голямото зърно на дванадесетопръстника.

Обемът тъкан, която ще бъде отстранена по време на операцията, зависи от стадия на туморния процес. Хирурзите могат да извършват резекция:

голяма част от панкреаса;
близките лимфни възли;
части от тънките черва;
жлъчен мехур и част от неговия канал;
пилорна част на стомаха.

Понякога хирургичният метод се комбинира с лъчева терапия. Химиотерапията се предписва рядко, тъй като статистиката показва, че е неефективна при този вид рак.

Ракът на зърното на Vater най-често се среща при хора над 55 години. Навременната диагноза и хирургическата намеса могат да спрат процеса и да спасят живота на пациента.

Съдържанието на статията

В структурата на заболеваемостта от злокачествени новообразувания, ракът на голямата папила на дванадесетопръстника представлява около 1%. Няма разлики в честотата на пола. Рисковите фактори, които могат да доведат до развитие на рак, включват наличието на хиперпластични промени в областта на папилата на Vater - хиперпластични полипи на устата, аденоми, жлезисто-кистична хиперплазия на преходната гънка на голямата дуоденална папила, аденомиоза .
Рак на голяма дуоденална папиланай-често се представя като екзофитна форма, която лесно кърви при инструментална палпация. Туморът изглежда като полип, папилом или гъбичен растеж, понякога изглежда като "карфиол". Обструктивната жълтеница, която се развива, може да има ремитентна природа. По-редките ендофитни форми на рак причиняват персистираща жълтеница. Макро- и микроскопски дефинираните граници на тумора при рак на голямата дуоденална папила съвпадат много по-често, отколкото при екзокринния рак на панкреаса или рак на общия жлъчен канал. В туморната тъкан често се идентифицират отделни и групирани ендокринни клетки с туморна природа, имащи цилиндрична, триъгълна и вретеновидна форма. Такива клетки се срещат в най-голям брой при силно диференцирани тумори - папиларни и тубуларни аденокарциноми. С нарастването на анаплазията честотата на откриване на ендокринни клетки намалява, докато те напълно отсъстват.
Ракът на голямата дуоденална папила има изразен инфилтриращ растеж: още с появата на жълтеница може да има инвазия на стената на дванадесетопръстника, панкреаса, метастази в регионални, юкстарегионални лимфни възли и далечни метастази. В повечето случаи туморът прораства в стената на общия жлъчен канал и напълно запушва неговия лумен. Но обструкцията или стенозата могат да бъдат непълни - нарушаването на нервно-мускулния апарат на канала и подуването на лигавицата са напълно достатъчни, за да намалят значително или напълно да спрат потока на жлъчката в дванадесетопръстника. Развива се билиарна хипертония, при която всички надлежащи части на жлъчното дърво са подложени на дилатация. Съществува реална заплаха от холангит и холангиогенни чернодробни абсцеси. В самия черен дроб се стартират механизмите на неговата циротична трансформация. Хипертонията в панкреатичните канали, причинена от стеноза или обструкция на главния панкреатичен канал от тумор на панкреаса, води до дегенеративно-дистрофични и възпалителни промени в паренхима на панкреаса. Увеличаването на размера на тумора може да доведе до деформация на дванадесетопръстника. В този случай запушването на чревния лумен от тумор, като правило, не води до декомпенсация на чревната проходимост. По-често срещано усложнение след обструктивна жълтеница е разпадането на тумора с интраинтестинално кървене.
Размерът на тумора по време на синдрома на обструктивната жълтеница и хирургичното лечение е от 0,3 cm. Честотата на откриване на метастази в регионални и юкстарегионални лимфни възли при рак на LBD по време на операцията е 21-51%. Характерно е, че се засягат една или две групи лимфни възли на регионалния колектор.

Клинична и анатомична класификация на рака на голямата дуоденална папила според TNM на Международния съюз за борба с рака (6-то издание, 2002 г.)

Tis - карцином in situ
TI - тумор, ограничен до голямата дуоденална папила или сфинктера на Oddi
Т2 - туморът се простира до стената на дванадесетопръстника
Т3 - туморът се разпространява в панкреаса
T4 - Туморът се е разпространил в тъкан около главата на панкреаса или други структури или органи
N1 - метастази в регионалните лимфни възли
М1 - далечни метастази
Групиране по етапи
Етап IA: T1NOMO
Етап IB: T2N0M0
Етап NA: T3N0M0
Етап IIB: T1-3N1M0
Етап III: T4N0-1 MO
Етап IV.T1-4N0-1M1

Клинична картина и диагностика на рак на голямата дуоденална папила

Ранен и водещ признак за туморен процес е обструктивната жълтеница, която често има ремитиращ характер. Симптомът на Курвазие е положителен в 60% от случаите. Диференциална диагноза се извършва с други тумори на билиопанкреатодуоденалната зона (рак на главата на панкреаса, рак на жлъчните пътища и дуоденални тумори). Необходимо е да се изключи метастатично увреждане на лимфните възли на панкреатодуоденалната област при рак на белия дроб, гърдата, стомаха и др. Често причината за обструктивна жълтеница може да бъде увреждане на панкреатодуоденалната област при лимфоми. Най-информативният метод за диагностициране на рак на голямата дуоденална папила остава ендоскопията с прицелна биопсия.

Лечение на рак на голямата дуоденална папила

На първия етап обструктивната жълтеница се облекчава. Единственото лечение за рак на BDS е операцията. Хирургичното лечение се извършва в рамките на гастропанкреатодуоденална резекция (операция на Whipple). Трансдуоденална папилектомия се извършва само при пациенти в напреднала възраст поради високия риск от локален рецидив на заболяването (50-70%). Химиотерапията и външната лъчева терапия са неефективни.