Описание на процедурата за плазмафереза. Плазмафереза: прегледи, ползи и вреди, показания и противопоказания. Какви видове плазмафереза има?

Плазмафереза (плазмен обмен; терапевтичен плазмен обмен)

Описание

Плазмаферезата е подмяна на кръвна плазма. Плазмата е течната част на кръвта, която не съдържа клетки. След като плазмата бъде отстранена, тя се заменя с прясна или се обработва и се добавя обратно в кръвта (криофереза).

Причини за плазмафереза

Плазмаферезата премахва автоантитела от кръвта. Автоантителата са протеини, които се намират в кръвната плазма. Те погрешно атакуват собствените тъкани на тялото. В някои случаи тази процедура се използва за отстраняване на токсини или метаболитни продукти.

С плазмафереза се лекуват следните заболявания:

Автоимунните заболявания са нарушения, които възникват, когато имунната система на тялото атакува собствените си тъкани и органи;
Неврологични заболявания, нарушения, засягащи нервната система;
Много високи нива на холестерол в кръвта, които не могат да бъдат намалени с диета и лекарства;
Токсини, които могат да навлязат в кръвта.

Възможни усложнения на плазмаферезата

Усложненията са редки, но не е гарантирано, че процедурата е безрискова. Ако се планира плазмафереза, трябва да сте наясно с възможните усложнения, които могат да включват:

Анафилактичният шок е опасна алергична реакция към вещества, използвани при плазмозаместване, която обикновено започва със сърбеж, затруднено дишане или обрив;
Лека алергична реакция към процедурата, която може да причини треска, втрисане или обрив;
Инфекция;
кървене;
Падане на кръвното налягане;
Синини или подуване.

Плазмаферезата може да не е подходяща за пациенти с определени нарушения на кръвосъсирването.

Как се извършва плазмаферезата?

Подготовка за плазмафереза

Преди процедурата:

Трябва да уведомите Вашия лекар за лекарствата, които приемате. Някои от тях може да се наложи да бъдат спрени преди процедурата;
Трябва да организирате превоз до вкъщи от болницата;
Пийте много течности и напитки, които не съдържат алкохол или кофеин;

В деня на плазмаферезата:

Можете да ядете балансирана храна, освен ако не е указано друго от Вашия лекар;
Носете удобно облекло с ръкави, които лесно се навиват над лакътя;
Носете със себе си книга или плейър, за да прекарвате времето си по време на процедурата;
Изпразнете пикочния мехур преди процедурата.

анестезия

По време на плазмафереза не се използва анестезия.

Описание на процедурата плазмафереза

Плазмаферезата се извършва с помощта на машина за афереза, която може да работи по един от двата начина. При първа заявка кръвните клетки могат да бъдат отделени от плазмата чрез въртене на високи обороти в специална центрофуга. При втория метод се използва специална мембрана. Мембраната има малки пори, през които може да премине само плазмата, докато кръвните клетки се филтрират.

Ще трябва да лежите в леглото или да седнете в накланящ се стол. Две игли са прикрепени към тръбата на катетъра и ще бъдат поставени във вената. В някои случаи една игла ще бъде поставена във всяка ръка. В друг случай една игла може да бъде поставена в ръката, а другата в крака. Ако вените на крайника са твърде малки, за да се използват за процедурата, ще бъде поставен специален катетър във вена в областта на рамото или слабините.

Кръвта ще бъде източена от тялото през един от катетрите и изпратена до машина за афереза. Веднъж там, кръвните клетки ще бъдат отделени от плазмата. Кръвните клетки ще бъдат смесени с нова плазма или плазмен заместител. След това кръвта се връща в тялото през друга тръба.

Веднага след процедурата плазмафереза

Ще трябва да почивате известно време.

Колко време отнема плазмаферезата?

В зависимост от метода плазмаферезата може да отнеме от 1 до 3 часа;
Продължителността на лечението зависи от размера на тялото и количеството плазма, което трябва да бъде заменено;
Най-често са необходими няколко сесии на плазмафереза седмично в продължение на две седмици или повече;
Честотата на процедурата зависи от диагнозата.

Плазмафереза - ще боли ли?

Може да почувствате болка, когато иглите се поставят. Самата процедура е безболезнена.

Среден болничен престой след плазмафереза

Можете да напуснете болницата в деня на процедурата, след кратка почивка.

В някои случаи е необходима хоспитализация. Продължителността на престоя ще зависи от диагнозата.

Грижи след плазмафереза

След като се върнете у дома, следвайте тези стъпки, за да осигурите гладко възстановяване:

Избягвайте горещи храни или напитки поне два-три часа след процедурата. Те разширяват кръвоносните съдове и могат да причинят световъртеж;
Избягвайте слънцето и топлината в деня на плазмаферезата;
В деня на процедурата избягвайте вземането на горещ душ и сауна;
За да се намали вероятността от кървене, се препоръчва да не бръснете и не режете ноктите си поне 4-6 часа след процедурата;
Обикновено можете да се върнете към ежедневните дейности в деня на плазмаферезата;
Не забравяйте да следвате инструкциите на Вашия лекар.

Подобрение може да настъпи след няколко дни или седмици, в зависимост от състоянието на пациента. С течение на времето автоантителата могат да се появят отново. Поради това плазмаферезата се използва предимно като временно лечение.

Свързване с лекар след плазмафереза

След плазмафереза трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

Прекомерно натъртване, кървене или подуване на местата за поставяне на иглата;
Признаци на инфекция, включително треска и втрисане;
конвулсии;
прекомерен сърбеж или обрив;
Гадене и/или повръщане;
Болка, която не изчезва след прием на предписани лекарства за болка;
кашлица, задух, затруднено дишане или болка в гърдите;
Нарушения на сърдечния ритъм;
Болка в корема;
болка в ставите, умора, скованост или други болезнени симптоми;
Жълтеникав оттенък на кожата или очите.

В зависимост от това какви проблеми засягат най-много конкретен човек, той се третира по различен начин. Някои чакат чудо, опитвайки се да възстановят предишната красота и чистота на кожата, тъй като го смятат за много ефективно (и безопасно!) Средство за подмладяване, други го наричат „лекарствена първа помощ“, защото почиства кръвта на разпадните продукти на етиловия алкохол, а трети възлагат последна надежда за излекуване на тежка болест, която ме тормози от много години. Наистина, може би най-разпространеният интензивен метод за пречистване на кръвта от патологични вещества (токсини, циркулиращи имунни комплекси - CIC, ненужни на организма антитела, медиатори на възпалителни реакции и др.) е плазмаферезата (плазмоцитофереза). Като широко използвана в различни области на медицината, терапевтичната плазмафереза е разделянето на кръвта на компоненти (оформени елементи + течна част) с по-нататъшно заместване на дефектната плазма.

В допълнение към плазмаферезата, на практика, както терапевтични, така и хирургични, се използват други методи за екстракорпорално пречистване на кръвта, например хемодиализа, лимфосорбция, хемо- и плазмосорбция, дренаж на гръдния лимфен канал. Въпреки това, почти толкова ефективна, колкото други процедури от този вид, сред изброените методи, плазмоцитофереза е значително по-добра, тъй като се характеризира с най-голяма достъпност, почти абсолютна безопасност, лекота на изпълнение, по-малко травма и относително ниска цена.

Какво представлява плазмаферезата?

Освен това терапевтична плазмафереза, чиято цел е да очисти кръвта от вредни вещества, има и друг вид - донорска плазмафереза, предназначени за получаване на такъв ценен терапевтичен агент като плазмата: прясно замразена или имунна, получена от донори, след като са били имунизирани и са развили антитела към специфичен антиген (стафилококи, тетанус и др.). Но ако пациент, който се подлага на тази процедура и работи само със собствената си кръв, получава обратно своята (или част от нея), тогава в случаите на донорска плазмафереза само формованите елементи се връщат на лицето, което е дало кръвта (донор), и загубената течна част, за да не намалее BCC и се заменя с плазмозаместващи разтвори. Плазмата се замразява и поставя под карантина за последващо преливане на болни хора или става суровина за производството на кръвни продукти (албумин, криопреципитат и др.). Разбира се, не е възможно да се извлече цялата плазма от донор, поради което плазмаферезата, извършвана в кръвни служби с цел набавяне на тази ценна биологична течност, е строго регламентирана процедура. Така в резултат на двойна плазмафереза, която е най-разпространената, от кръводарителя могат да се получат 500-600 ml плазма.

Разбира се, не е възможно да се отдели плазмата от оформените елементи с „голи ръце“, тоест без използването на определено оборудване. В зависимост от това кой метод е използван за получаване на течната част, има Видове плазмафереза:

Утаяване(метод на утаяване), който като цяло е остарял, тъй като не позволява провеждането на обемна плазмафереза, тъй като спонтанното утаяване на образуваните елементи изисква доста дълго време;
Центрофуга(гравитационен) - удобен за получаване на донорска плазма, както и за провеждане на тази процедура с терапевтична цел, ако друг метод е недостъпен по някаква причина, тъй като не изисква специално оборудване (достатъчно е да имате хладилна центрофуга и пластмаса контейнери - хемакони);
Мембрана(плазмофилтрация);
Хардуер.

Бих искал да се спра на последните два вида и да ги опиша по-подробно, тъй като това са най-добрите, но, за съжаление, не толкова достъпни методи за пречистване на кръвта.

Мембранна и апаратна плазмафереза

относно инструментална плазмоцитоферезав Русия (тогава СССР) научиха в началото на 60-70-те години на миналия век, когато стана възможно получаването на кръвни съставки чрез автоматично разделяне с помощта на устройства - сепаратори на кръвни клетки, които позволяват процедурата да се извърши в две начини в зависимост от вида на сепаратора: с непрекъснато, вградено клетъчно разделяне на кръвта и с прекъсващо, полупоточно разделяне. Изглежда, че новият модел на плазмафереза напълно ще задоволи съществуващите проблеми, но в действителност всичко не се оказа толкова просто. Спазването на принципа „един пациент - едно устройство“ и високата цена не само на чуждестранно оборудване, но и на местни аналози, а оттам и техният недостиг, както и други обстоятелства, повдигнаха собствени въпроси.

Подобна е ситуацията и с мембранна плазмафереза(в Русия подобна процедура дебютира в средата на 70-те години). Мембранната плазмоцитофереза е "пречистване на кръвта" чрез филтрирането й през влакнести (мембранни) филтри за еднократна употреба. Тези филтри ви позволяват да отделите плазмата, в която са концентрирани патологични елементи (токсини, вредни биологично активни вещества, фрагменти от клетъчни стени, „лош“ холестерол). Оборудването, предназначено за такива цели, работи автоматично, има устройство, което ви позволява да контролирате хода на процедурата, а самият процес прилича на хемодиализа.

Разбира се, участието на високотехнологична апаратура не може да бъде евтино, което се отразява на цената на лечението за самия пациент или за лечебното заведение, което поема разходите.

Основната задача на мембранната плазмафереза е детоксикацията. Показания за процедурата са:

Възпалителни процеси, локализирани в коремната кухина и гръдния кош (остър период);
Инфекциозни заболявания;
изгаряния;
Тежки травми;
отравяне.

В такива ситуации имунната защита е силно потисната с развитието на един вид „имунен дистрес синдром“. Детоксикацията в такива случаи ви позволява до известна степен да потиснете болестта и да насочите тялото на пациента към възстановяване.

В тази връзка е уместно да се спомене и такъв метод като каскадна плазмафереза, който е разработен през 80-те години на миналия век. Това включва повторно преминаване на плазмата през специални микропорести филтри, които не могат да попречат на преминаването на протеини с ниско молекулно тегло (албумин, например), но задържат големи молекули от липопротеини с ниска и много ниска плътност („лош“ холестерол), които са причина за развитието на атеросклеротичен процес. В допълнение, клиницистите отбелязват високата ефективност на каскадната плазмафереза по отношение на други сериозни патологични състояния: миелом, тежко увреждане на черния дроб и бъбреците, хематологична патология, колагеноза и много други заболявания, които не могат да бъдат лекувани с традиционни методи.

Разбира се, както мембранната, така и апаратната плазмафереза са предимно привилегия на големите специализирани клиники, където се използват за лечение на пациенти с тежка патология. В същото време не може да се каже, че пациентите, живеещи в малки населени места и нуждаещи се от лечение (пречистване на кръвта), са напълно лишени от възможността да го получат. В такива случаи пречистването на кръвта с извличане на поне 1,5 литра плазма се извършва по по-прост и евтин начин - центробежен.

Каква е целта на плазмаферезата?

Много неща не влизат в човешкото тяло от външната среда: изгорели газове, тютюнев дим, токсични вещества под формата на отпадъци, отделяни от промишлени предприятия и много други, както и лекарства, алкохол-съдържащи течности и наркотици, които хората използват в повечето случаи по собствена инициатива. Можете ли да си представите как страдат основните органи за поддържане на живота: сърце, черен дроб, бели дробове, бъбреци? Те получават колосално натоварване, което освен това засяга функционирането на такива важни системи като нервната, ендокринната и имунната система.

Що се отнася до нездравословните хора, тук ситуацията е още по-лоша: излагането на вредни фактори само влошава хода на основното заболяване, така че пречистването на кръвта в такива случаи се превръща в първостепенна задача. И тогава на помощ идва безопасна, практически безболезнена процедура на плазмафереза, която се използва не само за подмладяване и лечение на тялото, подобряване на жизнеността и настроението, но и за лечение на повече от двеста заболявания.

Като цяло на плазмоцитоферезата се възлагат следните задачи:

Премахване на различни вредни вещества от кръвообращението: токсини, медиатори на възпалителни реакции, паракоагулационни продукти, а именно патологични антитела, CIC (циркулиращи имунни комплекси);
Заменете „лошата“ плазма, в която има или липса на нормални компоненти (фактори на кръвосъсирването, имуноглобулини) или излишък на патологични антитела;
Нормализиране на BCC (обем на циркулираща кръв) и реологични свойства на кръвта с по-нататъшно подобряване на кръвообращението в микроваскулатурата.

Читателят може да се запознае с всички индикации за пречистване на кръвта в следващия раздел.

Фигура: нормален състав на плазмата:

Показания

Въз основа на дългогодишен опит, който разкрива несъмнените ползи от плазмаферезата, клиницистите с право считат пречистването на кръвта в някои случаи процедурата е задължителна, например:

Парапротеинемични хемобластози:
Синдром на Goodpasture (системен капилярит с увреждане на белите дробове и бъбреците);
GBS (полирадикулоневрит на Гилен-Баре);
(при липса на ефект от глюкокортикоиди);
DCT (дифузни заболявания на съединителната тъкан) или заболявания, които обикновено се наричат колагенози (RA).

Плазмоцитоферезата стимулира имунната система, повишава защитните сили и по този начин помага на организма да се бори с вирусни и бактериални инфекции. В същото време пречистването на кръвта намалява риска от развитие на алергични реакции или ги предотвратява напълно. Ето защо Показания за процедурата за пречистване на кръвта (различни от посочените по-горе) са:

Кожни лезии (псориазис, дерматит, екзема, синдром на Lyell);
Възпалителни процеси, засягащи жлъчния мехур, чернодробния паренхим и панкреаса;
Улцерозен колит и болест на Crohn;
амилоидоза;
миелом;
Патология на щитовидната жлеза;
Бронхиална астма;
Елиминиране на последствията от химиотерапия и лъчетерапия;
Предишен хепатит В или С (мембранната плазмена филтрация ви позволява да премахнете патологичните вещества - метаболити, автоантитела);
Захарен диабет (предотвратяване на вторични усложнения);
Инфекции, хронични възпалителни заболявания на женската полова област, безплодие, спонтанен аборт, късна токсикоза, предотвратяване на Rh конфликт, подготовка за IVF (ин витро оплождане);
APS (антифосфолипиден синдром);
Сърдечно-съдови заболявания: исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, атеросклеротичен процес;
Алергични реакции, автоимунни заболявания, инфекции;
Заболявания на пикочно-половата система при мъжете (уретрит, простатит);
Хемолитично-уремичен синдром;
Полиорганна недостатъчност;
Гломерулонефрит с нефротичен синдром;
CFS (синдром на хроничната умора);
Интоксикация (включително наркотици и алкохол).

Освен това често се предписва пречистване на кръвта, ако предишните мерки не са били успешни, а в някои ситуации това лечение („пречистване на кръвта“) обикновено се възприема като елемент на реанимация, например в случай на сепсис, остра интраваскуларна хемолиза, а също и след като лицето е преживяло клинична смърт.

Не строго, но...

Междувременно, макар и не строги, макар и не абсолютни, но някои Все още има противопоказания за плазмафереза. Това:

Хронична желязодефицитна анемия (IDA), когато нивото на хемоглобина не надвишава 90 g / l;
Сериозни лезии на чернодробния паренхим, водещи до нарушения в протеиновия синтез (стойностите на общия протеин в кръвния тест не достигат 60 g / l);
Туморен процес (обаче, ако мембранната плазмафереза е предвидена в протокола за подготовка за операция, тогава процедурата не се отменя);
Синдром на оток;
Обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
Проблеми с венепункция, причинени от вродена аномалия на структурата на вените или съдови лезии, образувани в резултат на многобройни интравенозни инжекции;
Остър период на сърдечно-съдови заболявания, например инфаркт на миокарда до шест месеца;
Неудържимо кървене.

Като се има предвид, че медицината не отбелязва никакви абсолютни противопоказания за тази процедура, въпросът се разглежда индивидуално във всеки случай и, ако състоянието на пациента, неговата възраст и естеството на хода на съпътстващата патология го позволяват, тогава, като правило, лекарите са склонни към пречистване на кръвта.

Ползи от плазмаферезата

Ползите от плазмаферезата са неоспорими, защото организмът се лекува и оздравява без използването на синтетични лекарства, благодарение на собствените си ресурси. Все пак бих искал да обясня по-подробно какви положителни ефекти носи тази процедура, тоест какви са ползите от плазмаферезата. Така:

Плазмаферезата решава проблемите с детоксикацията. Всичко, което е станало излишно в организма, но е концентрирано в кръвта, междуклетъчното пространство и тъканните клетки (вредни биологично активни вещества, токсини, фрагменти от вирусни частици, остатъци от мъртви клетки и др.), напуска заедно с отстранената плазма, която осигурява почивка на органите, които обикновено са заети с такава работа (черен дроб, бъбреци, бели дробове);
Плазмаферезата подобрява реологичните свойства на кръвта. Широка гама от патологични състояния, при които кръвта се сгъстява (при кръвен тест: повишен хематокрит, повишено ниво на хемоглобина) натоварва сърдечната дейност и нарушава кръвния поток в микроваскулатурата (кръвта трудно преодолява тесния лумен на съд), което води до хронично кислородно гладуване (хипоксия). При липса на кислород и хранителни вещества, тъканите натрупват това, което не могат да предадат - токсични метаболитни продукти. Кръвната плазма, преминавайки през филтър (мембранна плазмафереза), оставя натрупаните в организма вредни вещества и сама се обновява. В резултат на това вискозитетът на кръвта намалява, течливостта се подобрява и стойностите на хематокрита се нормализират. Разбира се, обновената кръв ще „тече“ по-бързо през съдовете, достигайки до най-отдалечените кътчета на човешкото тяло, за да осигури на тъканите кислород и хранителни вещества и да отнеме метаболитни продукти от тях.
Мембранната плазмафереза играе ролята на имуномодулиращ фактор. Патологичните имуноглобулини и автоантитела, присъстващи в плазмата, които поддържат хронично възпаление, няма да могат да преодолеят филтърните мембрани и ще се установят върху тях, следователно пречистването на кръвта ще помогне на имунната система да възстанови загубения баланс. Освен това, възприемайки филтъра и линиите на устройството като нещо чуждо, имунната система започва да се активира, като по този начин повишава защитните сили на организма.

Междувременно пациентите, на които е предписана подобна процедура, се интересуват от вредата от плазмаферезата. Ако плазмоцитоферезата се извършва правилно, извлечената плазма се замества адекватно (с интермитентна плазмафереза) с физиологичен разтвор или колоиден (ако обемът надвишава 1,5 l) разтвори, тогава пречистването на кръвта не дава нищо друго освен положителни ефекти. Друго нещо са усложненията и реакциите, които могат да съпътстват всяко лечение. Например, хемодинамични нарушения като припадък (в отделни случаи ортостатичен колапс), както и температурни реакции. Всичко това обаче може лесно да бъде спряно и не е сериозна пречка за по-нататъшното провеждане на процедурата. По време на процеса на лечение е възможно обостряне на хронични заболявания, които пациентът има, например синузит, тъй като имунната система излиза от състояние на „хибернация“. Това обаче едва ли може да се нарече вреда от плазмаферезата...

Терминът "плазмафереза" произлиза от гръцките думи "плазма" и "афереза", което буквално може да се преведе като "отделяне на плазма". В медицината плазмаферезата е процедура за естракорпорално пречистване на кръвта от токсични и баластни съединения. Мембранната или филтрационната плазмафереза се различава от другите видове тази процедура по начина, по който се извършва: отстраняването на токсични вещества от кръвта се извършва чрез филтриране на плазмата с помощта на специални устройства с плазмени филтри.

Принцип на плазмаферезата

Принципът на пречистване на кръвта чрез филтриране на апарат (Hemofenix, Hemos-PF) е, че кръвта, извадена от съдовете, се разделя с помощта на специални плазмени филтри на формирани кръвни елементи (еритроцити, левкоцити, тромбоцити) и плазма. След отделянето кръвните клетки се връщат в кръвния поток на пациента, поради което мембранната плазмафереза се нарича „промиване на кръвни клетки“. Филтрираната плазма се събира в контейнер и се изхвърля след процедурата, дефицитът в обема на циркулиращата кръв, ако е необходимо, се попълва с плазмозаместващи разтвори.

Плазмаферезата е спомагателен терапевтичен метод, който се използва при лечението само във връзка с основните направления на лечението. Ползите от филтрирането на кръвта включват детоксикация на тялото, рефлексна стимулация на сърдечно-съдовата система, повишаване на имунитета и подобряване на реологичните свойства на кръвта. Отзивите на пациентите за резултатите от процедурата показват подобрение в тяхното благосъстояние.

Детоксикация на организма

Плазменият филтър на апарат за мембранна плазмафереза е полупропусклива мембрана, изработена от поресто влакно с диаметър 10 микрона, между които има пори с диаметър 5 микрона. Такъв филтър задържа кръвните клетки, но свободно пропуска течната част на кръвта заедно с разтворените в нея вредни вещества (токсични съединения, антигени на микроорганизми, патологични имунни комплекси).

Стимулиране на сърдечно-съдовата система

Намаляването на обема на циркулиращата кръв рефлексивно увеличава сърдечната честота, в резултат на което се намалява времето на един пълен кръг на кръвообращението. Останалите в тях токсични вещества се измиват по-бързо от тъканите, което улеснява отстраняването им от тялото при следващата процедура на плазмафереза. Ако по време на процедурата се отстрани голям обем плазма, нейният дефицит се възстановява с помощта на плазмозаместващи разтвори.

Повишаване на имунитета

Преминавайки през плазмения филтър, имунните клетки влизат в контакт с чуждо за човешкото тяло вещество. В резултат на такъв контакт имунната система започва да работи усилено - възниква състояние на „силен имунитет“ (както след ваксинация). Подмяната на част от плазмата с донорски плазмозаместители допълнително стимулира имунитета на пациента.

Подобряване на притока на кръв

Подобряването на кръвотока не идва от самата процедура, а от навлизането на интерстициална течност в кръвния поток след нея. Настъпва хемодилуция - разреждане на кръвта поради разтвори без протеини.

Ако е необходимо, преди или по време на манипулацията, на пациентите се прилага хепарин (70-150 единици / kg) течност, което спомага за подобряване на реологичните свойства на кръвта. В допълнение, плазмозаместващите разтвори, прилагани след сеанс за попълване на дефицита в обема на циркулиращата кръв, също го разреждат, като по този начин подобряват микроциркулацията в тъканите.

Предимства и недостатъци

Процедурата за мембранна плазмафереза на съвременните устройства има редица предимства пред центрофугата и други видове пречистване на кръвта:

една от тях е използването на едноиглена схема, която осигурява на пациентите комфорт при манипулация;
Пречистването на кръвта на устройството става непрекъснато, така че времето за манипулация е намалено в сравнение с други видове;
ако за процедурата се използват стерилни вериги (комплекти) за еднократна употреба, това минимизира риска от заразяване на пациента с хематогенни инфекции;
процесът на филтриране се извършва под постоянен компютърен контрол, което гарантира неговата безопасност.

Но не трябва да се надценяват възможностите на плазмаферезата: тя само намалява концентрацията на някои вредни съединения в кръвта и не предотвратява тяхното образуване. Тъй като не се бори с причините, които причиняват повишаване на концентрацията на токсични вещества, методът не „работи“ сам по себе си.

Заедно с вредни нискомолекулни съединения (аминокиселини, електролити, киселини, основи, соли, някои ензими).

В някои случаи автоимунните реакции, които възникват след процедурата, са прекомерни и могат да провокират обостряне на автоимунните процеси, поради което в случай на автоимунни патологии трябва редовно да се провеждат контролни имунологични изследвания.

Процедурата изисква строги показания. Очакваната полза от плазмаферезата трябва значително да надвишава риска от възможни усложнения след нея.

Показания за процедурата

Показания за терапевтична филтрационна плазмафереза, според препоръките на Световната асоциация по хемафереза, са повече от 200 различни заболявания и патологични състояния. Те включват:

екзогенни и ендогенни интоксикации с различна етиология (хранително отравяне, предозиране на лекарства, алкохол, лекарства, състояния след химиотерапия и лъчетерапия, остеомиелит, тежки инфекции, паранеопластични интоксикации);
автоимунни, алергични и дерматологични заболявания (ревматоиден артрит, множествена склероза, склеродермия, лупус еритематозус, бронхиална астма, сенна хрема, алергии, дерматомиозит, изгаряне);
патологии на бременността (Rh-конфликти, гестоза при бременни жени, нефропатия, фетоплацентарна недостатъчност);
патологии на дихателната система (пневмония, пневмонит, хемосидероза, грануломатоза на Wegener, алвеолит);
заболявания на храносмилателната система (възпалителни и ерозивно-язвени процеси, хепатит, хепатоза, цироза);
нефрологични заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност);
патологии на централната нервна система и сетивните органи (невроинфекции, офталмопатия, ретинопатия, увеит);
заболявания на сърдечно-съдовата система (исхемия, ангина пекторис, кардиомиопатии, миокардит, слединфарктни състояния, хиперхолестеролемия, атеросклероза);
ендокринни патологии (захарен диабет, болест на Адисън, хипертиреоидизъм);
кръвни заболявания (моноклонална гамапатия, тромбоцитопенична пурпура, макроглобулинемия, миелом).

Превантивната плазмафереза се препоръчва веднъж годишно за хора, работещи в опасни производства, както и преди настъпването на студения сезон - за хора с намален имунитет.

Противопоказания за плазмафереза

Въпреки факта, че мембранната плазмафереза е полезна процедура за много заболявания, тя все още има своите противопоказания. Има:

Относително, чието елиминиране позволява мембранна плазмафереза.
Абсолютни, които правят невъзможна процедурата за пречистване на кръвта чрез филтриране върху мембрани.

Относителни противопоказания за извършване на филтриращо пречистване на кръвта са:

висок риск от кървене, например при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
остри инфекции;
менструално кървене;
ниски нива на протеин в кръвта;
тежка анемия;
синдром на оток;
състояния на шок;
хипотония.

Абсолютните противопоказания включват намалено съсирване на кръвта, което провокира повтарящи се кръвоизливи, наранявания на вътрешните органи, психични заболявания, сърдечна и чернодробна недостатъчност, аритмии и инсулт.

Подготовка за процедурата

При подготовката за плазмафереза пациентът се подлага на цял набор от лабораторни и инструментални изследвания, които включват: общ и биохимичен подробен кръвен тест, коагулограма, изследване за хепатит В и С, ХИВ инфекция, сифилис, нива на кръвната захар, тонометрия, електрокардиография. Необходими са и консултации с терапевт и кардиолог.

Общият кръвен тест показва количеството и съотношението на образуваните кръвни елементи и скоростта на утаяване на кръвта. Коагулограмата определя времето за съсирване на кръвта, склонността към тромбоза или кървене. Създава се списък с биохимични параметри в зависимост от патологията, която е в основата на плазмаферезата, и впоследствие се проследява след всяка процедура.

Половин час до час преди началото на сесията пациентът трябва да хапне, за да избегне припадък. В деня преди процедурата е забранено да се пие алкохол, а непосредствено преди нея - да се пуши. Също така не се изтощавайте с тежка физическа работа или спортни дейности.

Провеждане на пречистване на кръвта

Пациентът се свързва с апарат, който освен че пречиства кръвта, следи пулса, кръвното налягане, дишането и нивата на кислород в кръвта.

В повечето случаи плазмаферезата се понася добре от пациентите. Понякога те отбелязват леко гадене, замаяност, слабост и сънливост веднага след процедурата.

След приключване на процедурата пациентът се нуждае от почивка: той трябва да лежи в хоризонтално положение за един час, така че обемът на циркулиращата кръв да се попълни и да се преразпредели в тялото. По време на целия курс на лечение пациентите трябва да се въздържат от посещение на сауни, горещи бани и излагане на слънце.

За чувствителни хора с тежки странични ефекти (замаяност, силна слабост) може да се препоръча плазмафереза в болнични условия.

Продължителността на една процедура може да бъде от 60 до 90 минути. В една сесия до 25% от кръвната плазма може да бъде отстранена от кръвния поток на пациента. Цената на една сесия зависи от формата на собственост на клиниката и варира от 3 до 8 хиляди рубли. В същото време градът на събитието (Москва, Санкт Петербург или Омск) обикновено не влияе на цената на манипулацията. Броят на сесиите, необходими на пациента, зависи от заболяването, което е послужило като индикация за плазмафереза. Например, 3-5 сесии се предписват при алергични патологии, 8-10 сесии при тежък псориазис.

Усложнения след плазмафереза

След процедурата по плазмафереза някои пациенти могат да развият различни усложнения. Те включват алергични реакции, белодробен оток, кървене, флебит на вената, към която е свързана системата, и спад на кръвното налягане. Нарушаването на правилата за асептика и антисептика по време на манипулация може да доведе до инфекция на пациенти с вирусен хепатит, HIV инфекция и други инфекциозни заболявания с хематогенно предаване.

При един от всеки пет хиляди пациенти, подложени на плазмафереза, усложненията са толкова тежки, че причиняват смърт.

Плазмаферезата е доста ефективна лечебна и профилактична процедура. Това ви позволява да подобрите качеството на живот на дългосрочно болни пациенти, както и да предотвратите развитието на тежки усложнения при тях. Въпреки това е необходимо да се разбере, че използването му вместо основното лечение на заболяването е неподходящо: ефективността му намалява значително.

Кръвта е от голямо значение за функционирането на тялото, тъй като човешкото здраве до голяма степен зависи от нейната чистота. Поради неблагоприятните условия на околната среда, лошото хранене и промените, свързани с възрастта, кръвта постепенно се замърсява с токсини, отпадъци и различни вредни вещества. За да се помогне на тялото да устои на болестта и да се подобри здравето, е необходимо периодично да се почиства кръвта. Процедурата плазмафереза е идеална за това.

Плюсове и минуси на процедурата

Преди да се регистрирате за плазмафереза, трябва да разберете какво е това. Тази процедура включва отстраняване на плазмата от кръвта, която се филтрира внимателно и след това необходимите й елементи се въвеждат отново в тялото. Приблизително 25% от общия обем на кръвта влиза във филтъра. Загубената течност се замества с физиологичен разтвор.

Плазмаферезата има много предимства:

По време на процедурата се използват стерилни материали и инструменти за еднократна употреба.
Количеството кръв, което ще бъде пречистено, се изчислява индивидуално, като се вземат предвид височината и теглото на пациента, както и резултатите от изследванията.
Квалифициран специалист наблюдава състоянието на човека. Оборудването се използва и за определяне на кръвното налягане, пулса, насищането на кръвта с кислород и честотата на дишане.
Процедурата е напълно безболезнена.
По време на плазмаферезата се използват само физиологичен разтвор и кръвозаместващи разтвори. Не са необходими други лекарства.

Струва си да се отбележи, че безопасността се гарантира само в клинични условия. Така че процедурата трябва да се извършва от опитен лекар с подходящо оборудване.

Ползите от плазмаферезата са очевидни:

имунитетът се засилва;
кръвта става по-малко вискозна и това е отлична превенция на миокарден инфаркт и тромбоза;
холестеролните плаки се отстраняват;
кръвното налягане се нормализира;
метаболизмът се възстановява;
до органите достига достатъчно количество кислород.

Ако процедурата е извършена в съответствие с всички правила, тогава не се наблюдават усложнения. В повечето случаи цялата вреда от плазмаферезата се свежда до странични ефекти като потъмняване в очите, леко замаяност и понижено кръвно налягане. За да се отървете от тези неприятни симптоми, просто наклонете главата си и повдигнете краката си.

За една сесия, като правило, около 15-20% от вредните вещества се отстраняват. Съответно, при тежка форма на заболяването, процедурата може да бъде неефективна. Поради тази причина се препоръчва комплексен подход, който включва поддържащо лечение и специална диета.

Важен недостатък на плазмаферезата е отстраняването на имуноглобулини и други полезни вещества заедно с плазмата. Въпреки това, няма отслабване на имунната система след процедурата.

Кой ще се възползва от плазмаферезата?

Има повече от 200 различни заболявания, за които е показан този метод за пречистване на кръвта. Те включват:

сърдечно-съдови заболявания, включително кардиомиопатия, кардит и вирусен миокардит;
заболявания на дихателната система, а именно хронична пневмония, бронхиална астма, алвеолит и др.;
различни стомашно-чревни заболявания;
чернодробни и бъбречни заболявания;
ендокринни заболявания;
кожни заболявания, включително псориазис, токсикодермия и херпес;
заболявания на съединителната тъкан;
офталмологични заболявания;
алергии;
различни заболявания на нервната система, включително множествена склероза;
системен васкулит;
болест на изгаряне.

Процедурата се счита за ефективна при инфекциозни заболявания, хламидия, пародонтоза и сериозни отравяния.

Плазмаферезата, чиито индикации бяха споменати по-горе, често се предписва при подготовка за бременност. Това е особено важно за жените, които пушат. Процедурата се провежда и като профилактика на алергии при бременни жени. Други показания по време на бременност включват хронични инфекции, Rh конфликт и други автоимунни заболявания.

Кога не може да се направи плазмафереза?

Абсолютно противопоказание за прилагането на плазмафереза е силното кървене, което не може да бъде спряно. Относителните противопоказания включват:

ниско налягане;
сърдечен ритъм или нарушения на кръвосъсирването;
стомашни и дуоденални язви;
недостатъчно количество протеин в плазмата;
остри инфекциозни заболявания;
недостатъчно развита венозна мрежа;
Период.

Въпреки че противопоказанията за плазмафереза се считат за относителни, струва си да се консултирате с Вашия лекар предварително. Това е важно, тъй като пречистването на кръвта може да не даде желания ефект или дори да влоши състоянието на пациента.

Как се прави процедурата?

Методът за пречистване на кръвта включва няколко етапа:

вземане на кръвни проби;
разделяне на кръвта на фракции, тоест на формирани елементи и плазма;
връщане на формирани елементи в кръвта;
замяна на изтеглената плазма с физиологичен разтвор или връщане на използвана собствена или донорска плазма.

Освен това може да се извърши обработка на формовани елементи и плазма. Това решение се взема индивидуално.

Плазмаферезата се извършва винаги в медицински кабинети с подходящо оборудване. Пациентът трябва да лежи по време на процедурата.

Вземането на кръв се извършва по метод с една или две игли. Самите игли имат по-голям диаметър от IV иглите.

Разделянето на фракции се извършва по различен начин в зависимост от избрания метод на плазмафереза:

Мембрана или филтрация. Събраната кръв преминава през специални филтри от кухи влакна. След това избраните формирани елементи се връщат обратно в кръвта на пациента. Плазмата може да бъде изхвърлена или допълнително филтрирана. Това се отнася и за клетъчната маса.
Гравитация или центрофуга. Кръвта се поставя в специални сакове, които се поставят в центрофуга. Там образуваните елементи постепенно се утаяват и кръвта се разделя на плазма и клетъчна маса. След това плазмата се отстранява от торбата и елементите се въвеждат отново в кръвния поток.
Каскада. Плазмата на пациента се филтрира в специално устройство. В този случай се използва допълнителен филтър, който пропуска само албумини, тоест протеини с ниско молекулно тегло.

Следващият етап от плазмаферезата включва връщане на кръвни клетки на пациента. Тъй като те са доста дебели, е необходимо да се компенсира липсата на плазма. За тази цел са подходящи физиологичен разтвор, както и кръвозаместващи разтвори. В някои случаи собствената плазма на пациента се връща след допълнителна филтрация. Ако в дадено лице се открие определена патология, тогава е разрешено използването на донорска плазма, обогатена с протеинови фракции.

Методът на фракциониране, съставът и обемът на разтвора се определят индивидуално. В този случай специалистът взема предвид възрастта и състоянието на пациента, наличието на определени заболявания и количеството отстранена плазма.

Плазмаферезата е процедура за пречистване на кръвта от отпадъци и токсини. Здравето на човек като цяло зависи от състоянието на кръвта: тя снабдява тялото с кислород и хранителни вещества. Въпреки това, поради лоша екология, нездравословна диета или промени, свързани с възрастта, неговият състав се променя драстично, което се отразява негативно на благосъстоянието.

Какво е "плазмафереза", какви заболявания лекува, каква е цената?Ще разгледаме по-подробно тези и други въпроси, които вълнуват пациентите, тъй като популярният в момента метод за пречистване на кръвта има много противоречия.

Плазмафереза: същността на метода, историята на неговия произход

Плазмата е течната съставка на кръвта, която съдържа оформени елементи. В лабораторни условия по неговия състав се съди за увреждането на някои вътрешни органи. Самото име "плазмафереза" разкрива същността на метода: в превод от латински означава "отстраняване на плазма".

Простото кръвопускане беше първият опит на древните лечители да освободят тялото от вредни вещества и да пречистят кръвта. Дълги години тази „нехуманна“ техника беше забравена и едва през втората половина на 20-ти век изобретателите в областта на медицината се опитаха да създадат устройство, способно да разделя кръвта на фази и да заменя течната й част за терапевтични цели.

От 70-те години на миналия век на плазмаферезата е дадена специална ниша в медицината. Оттогава техниката за освобождаване на тялото от „мръсна“ плазма на клетъчно ниво с помощта на специално оборудване стана много популярна.

Къде може да се направи плазмафереза?

Благодарение на съвременните разработки, процедурата се извършва не само в държавни и частни лечебни заведения, но и у дома.

Принципна схема на работа на апарата Хемофеникс

Показанията за използването на плазмафереза са различни: в някои случаи това е превантивна процедура, в други - единственият начин да се противопоставите на фатална патология.

Абсолютни показания за плазмафереза са заболявания на кръвта, включително наследствени:

Синдроми на Goodpasture, Gasser, Guillain-Barré;
DIC синдром;
болест на Rufus;
Хронична полиневропатия;
миастения;
тромбоцитоза;
левкоцитоза;
Порфиринова болест;
миоглобинемия;
еритролевкемия;
Наследствена хиперхолестеролемия;
Хипервискозен синдром;
Забавена тромбоцитопения;
Интраваскуларна хемолиза;
Сърповидно-клетъчна анемия;
Тромбоцитопенична акроангиотромбоза;
Отравяне с токсични вещества и отрови.

Добър терапевтичен ефект се наблюдава при използване на плазмафереза за:

Плазмаферезата също ще бъде полезна по време на бременност, когато пациентът страда от тежка токсикоза.Може да помогне и в други ситуации, например при Rh конфликт или фетоплацентарна недостатъчност.

На кого е забранено да използва плазмафереза?

Противопоказанията за плазмафереза са, както следва:

Необратими патологични нарушения на вътрешните органи;
Кървене, което не може да бъде спряно;
Проблемно съсирване на кръвта;
стомашни язви;
Нарушаване на сърдечния ритъм и ритъма;
Нестабилно кръвно налягане;
Вени, засегнати от патологичния процес;
шокови състояния;
чернодробни заболявания;
Анемия при пациенти в напреднала възраст;
Намален вискозитет на кръвта.

Струва ли си да се направи прочистване на кръвта по време на менструация?

Вреда от плазмафереза

Ползите и вредите от всеки терапевтичен метод, включително плазмафереза, пряко зависят от действията на лекаря, неговия професионализъм и опит, както и от условията на прилагане. Защо плазмаферезата е опасна?

Най-честите нежелани реакции след плазмафереза са:

Незначителни отрицателни ефекти при пациенти след плазмафереза:

Атаки на гадене;
Намалено кръвно налягане;
Главоболие.

Терапевтичният ефект на плазмаферезата

Плазмаферезата може да елиминира няколко категории вредни вещества, включително:

Метаболитни продукти: пикочна киселина, урея, креатинин;
антитела;
антигени;
Хормони;
Медиатори на възпалението;
Липиди с високо молекулно тегло.

Почистването на тялото, проведено с отстраняване на плазмата, включва следните физиологични промени:

Възниква изкуствена хиповолемия, която катализира активността на защитните свойства на организма.
Течността от тъканта се втурва в съдовете, като по този начин попълва липсващия обем на циркулиращата кръв. Това води до намаляване на отока и намаляване на концентрацията на вредни вещества в кръвта за няколко часа.

Намаляване на токсичните вещества

Колко процедури са необходими за положителен резултат?

Ефектът от плазмаферезата е краткотраен: след 24 часа количеството на токсичните вещества в кръвта ще бъде същото. Ето защо експертите не препоръчват еднократно извършване на плазмафереза.Експертите съветват да се проведе курс на лечение, състоящ се от 4 сесии.

С всяко посещение кръвната картина ще се подобрява: кръвта ще става по-малко вискозна и следователно ще доставя кислород до органите по-бързо. Различните структури на тялото се почистват постепенно: всичко започва от кръвоносните съдове и тъканите и завършва с клетките.

Какви видове плазмафереза има?

В медицината е обичайно да се разграничават няколко вида плазмафереза:

По предназначение:

Донор.Тази форма на плазмафереза включва събиране на плазма от здрав човек, т.е. донор, за да се използва впоследствие при други пациенти за терапевтични цели.

Според варианта на изпълнение:

Дискретно или ръчно.От пациента се взема значително количество кръв. Материалът се поставя в специална кутия с консерванти, където течната част на кръвта се отделя от формираните елементи. Методът на утаяване или центрофугиране помага в този случай. На пациента се инжектира венозно собствена клетъчна маса, но вече пречистена и разредена във физиологичен разтвор.
Автоматично или хардуер.Кръвта се филтрира на малки порции с помощта на оборудване за разделяне. Пречистването на кръвта става подвижно и без паузи. Този метод не уврежда клетъчните елементи, за разлика от дискретния метод.

Според метода на обработка на материала:

Етапи на плазмафереза и техните характеристики

Плазмаферезата, подобно на лимфофореза, има няколко задължителни етапа:

Понякога се извършва пречистване не само на плазма, но и на клетки. Тази точка се обсъжда с пациента индивидуално.

Как протича и как се извършва плазмаферезата?

Извършва се както в общото отделение, така и в манипулационната. Пациентът е помолен да легне на специален диван. В едната или двете ръце се инсталира катетър (всичко зависи от избрания от лекаря метод).

Най-честите места за инжектиране са вена в лакътя или в субклавиалната област.За да се предотврати съсирването на кръвта и кръвните съсиреци, лекарите допълнително прилагат хепарин.

Плазмаферезата отнема не повече от 2 часа. По време на манипулациите състоянието на пациента е под зоркото наблюдение на медицинския персонал. Така се следят пулсът и кръвното налягане на пациента и се проверява дишането.

Плазмаферезата включва използването на различни устройства:

Преносим.Подходящи са за транспортиране. Наведнъж се вземат не повече от 40 мл кръв, тя се обработва, връща се в кръвообращението и кръвта се взема отново.
Стационарен.Някои модели имат функция за въвеждане на антикоагуланти.

Цената на плазмаферезата

Плазмаферезата може да се направи в почти всяка частна или обществена клиника. Колко струва? Цената на процедурата е от 4000 до 6000 рубли (1800 – 2600 гривна).

Колко често трябва да се прави плазмафереза?Пречистването на кръвта трябва да се извършва според показанията, а честотата на курса се избира индивидуално въз основа на диагнозата и съпътстващите заболявания.