Хормонална контрацепция. Тайните на избора на комбиниран орален контрацептив. Най-новите противозачатъчни хапчета: свобода на избор. Хормонални и нехормонални, използвани след полов акт. Кои са по-добри за използване?

От предишни публикации знаем за абортивния ефект на хормоналните контрацептиви (GC, OK). Напоследък в медиите можете да намерите прегледи на жени, които са страдали от страничните ефекти на ОК, ще дадем няколко от тях в края на статията. За да хвърлим светлина върху този въпрос, се обърнахме към лекар, който подготви тази информация за ABC of Health и също така преведе за нас фрагменти от статии с чуждестранни изследвания за страничните ефекти на GC.

Странични ефекти на хормоналните контрацептиви.

Действието на хормоналните контрацептиви, подобно на други лекарства, се определя от свойствата на веществата, които съдържат. Повечето противозачатъчни хапчета, предписани за рутинна контрацепция, съдържат два вида хормони: един гестаген и един естроген.

Гестагени

Прогестогени = прогестогени = прогестини- хормони, които се произвеждат от жълтото тяло на яйчниците (образуване на повърхността на яйчниците, което се появява след овулация - освобождаване на яйцеклетката), в малки количества - от надбъбречната кора, а по време на бременност - от плацентата. Основният гестаген е прогестеронът.

Името на хормоните отразява основната им функция - „прогестация” = „за [поддържане] на бременност” чрез преструктуриране на ендотела на матката в състояние, необходимо за развитието на оплодена яйцеклетка. Физиологичните ефекти на гестагените се обединяват в три основни групи.

1. Вегетативни ефекти. Изразява се в потискане на ендометриалната пролиферация, причинена от действието на естрогените и неговата секреторна трансформация, което е много важно за нормалния менструален цикъл. Когато настъпи бременност, гестагените потискат овулацията, понижават тонуса на матката, намаляват нейната възбудимост и контрактилитет („протектор“ на бременността). Прогестините са отговорни за "узряването" на млечните жлези.
2. Генеративно действие. В малки дози прогестините повишават секрецията на фоликулостимулиращия хормон (FSH), който е отговорен за узряването на фоликулите в яйчника и овулацията. В големи дози гестагените блокират както FSH, така и LH (лутеинизиращ хормон, който участва в синтеза на андрогени и заедно с FSH осигурява овулация и синтез на прогестерон). Гестагените засягат центъра на терморегулацията, което се проявява чрез повишаване на температурата.
3. Общо действие. Под въздействието на гестагени, аминният азот в кръвната плазма намалява, екскрецията на аминокиселини се увеличава, секрецията на стомашен сок се увеличава и секрецията на жлъчката се забавя.

Оралните контрацептиви съдържат различни гестагени. Известно време се смяташе, че няма разлика между прогестините, но сега е известно, че разликите в молекулярната структура осигуряват различни ефекти. С други думи, прогестогените се различават по спектъра и по тежестта на допълнителните свойства, но 3-те групи физиологични ефекти, описани по-горе, са присъщи на всички тях. Характеристиките на съвременните прогестини са отразени в таблицата.

Изразен или много изразен гестагенен ефектобщи за всички прогестогени. Гестагенният ефект се отнася до онези основни групи свойства, които бяха споменати по-рано.

Андрогенна активностхарактерно за малко лекарства, резултатът от него е намаляване на количеството на „добрия” холестерол (HDL холестерол) и повишаване на концентрацията на „лошия” холестерол (LDL холестерол). В резултат на това се увеличава рискът от развитие на атеросклероза. Освен това се появяват симптоми на вирилизация (мъжки вторични полови белези).

Изрично антиандрогенен ефектсамо три лекарства го имат. Този ефект има положителен смисъл - подобряване на състоянието на кожата (козметична страна на въпроса).

Антиминералокортикоидна активностсвързани с повишена диуреза, екскреция на натрий и понижено кръвно налягане.

Глюкокортикоиден ефектвлияе върху метаболизма: намалява чувствителността на организма към инсулин (риск от диабет), увеличава се синтеза на мастни киселини и триглицериди (риск от затлъстяване).

Естрогени

Друг компонент на противозачатъчните хапчета са естрогените.

Естрогени– женски полови хормони, които се произвеждат от яйчниковите фоликули и надбъбречната кора (а при мъжете и от тестисите). Има три основни естрогена: естрадиол, естриол и естрон.

Физиологични ефекти на естрогените:

- пролиферация (растеж) на ендометриума и миометриума според вида на тяхната хиперплазия и хипертрофия;

- развитие на половите органи и вторичните полови белези (феминизация);

- потискане на лактацията;

- инхибиране на резорбцията (разрушаване, резорбция) на костната тъкан;

- прокоагулантен ефект (повишено съсирване на кръвта);

- повишаване на съдържанието на HDL („добър” холестерол) и триглицериди, намаляване на количеството на LDL („лош” холестерол);

- задържане на натрий и вода в организма (и в резултат на това повишено кръвно налягане);

— осигуряване на кисела вагинална среда (нормално pH 3,8-4,5) и растеж на лактобацили;

- повишено производство на антитела и фагоцитна активност, повишавайки устойчивостта на организма към инфекции.

Естрогените в оралните контрацептиви са необходими за контролиране на менструалния цикъл, те не участват в защитата от нежелана бременност. Най-често таблетките съдържат етинил естрадиол (EE).

Механизми на действие на оралните контрацептиви

Така че, като се вземат предвид основните свойства на гестагените и естрогените, могат да се разграничат следните механизми на действие на оралните контрацептиви:

1) инхибиране на секрецията на гонадотропни хормони (поради гестагени);

2) промяна на вагиналното pH към по-киселинна страна (влиянието на естрогените);

3) повишен вискозитет на цервикалната слуз (гестагени);

4) фразата „имплантиране на яйцеклетка“, използвана в инструкции и ръководства, която крие неуспешния ефект на GC от жените.

Коментар на гинеколог за абортивния механизъм на действие на хормоналните контрацептиви

Когато се имплантира в стената на матката, ембрионът е многоклетъчен организъм (бластоцист). Яйцеклетка (дори оплодена) никога не се имплантира. Имплантирането става 5-7 дни след оплождането. Следователно това, което в инструкциите се нарича яйцеклетка, всъщност изобщо не е яйцеклетка, а ембрион.

Нежелан естроген...

В хода на задълбочено проучване на хормоналните контрацептиви и тяхното въздействие върху организма беше направено заключението, че нежеланите реакции са свързани в по-голяма степен с влиянието на естрогените. Следователно, колкото по-ниско е количеството естроген в таблетката, толкова по-малко са страничните ефекти, но не е възможно да се премахнат напълно. Именно тези заключения накараха учените да измислят нови, по-модерни лекарства, а оралните контрацептиви, в които количеството на естрогенния компонент се измерва в милиграми, бяха заменени от таблетки, съдържащи естроген в микрограмове ( 1 милиграм [ мг] = 1000 микрограма [ mcg]). В момента има 3 поколения противозачатъчни хапчета. Разделянето на поколения се дължи както на промяна в количеството естрогени в лекарствата, така и на въвеждането на по-нови аналози на прогестерона в таблетките.

Първото поколение контрацептиви включва Enovid, Infekundin, Bisekurin. Тези лекарства са били широко използвани от откриването им, но по-късно са забелязани техните андрогенни ефекти, проявяващи се в задълбочаване на гласа, растеж на лицево окосмяване (вирилизация).

Лекарствата от второ поколение включват Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston и други.

Най-често използваните и широко разпространени лекарства са трето поколение: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina и др. Съществено предимство на тези лекарства е тяхната антиандрогенна активност, най-силно изразена при Diane-35.

Изследването на свойствата на естрогените и заключението, че те са основният източник на странични ефекти от употребата на хормонални контрацептиви, навежда учените на идеята за създаване на лекарства с оптимално намаляване на дозата на естрогените в тях. Невъзможно е напълно да се премахнат естрогените от състава, тъй като те играят важна роля за поддържането на нормален менструален цикъл.

В тази връзка се появи разделение на хормоналните контрацептиви на лекарства с висока, ниска и микродоза.

Високодозиран (EE = 40-50 mcg на таблетка).

• "Неовлон"
• "Овидон" и др
• Не се използва за контрацептивни цели.

Ниска доза (EE = 30-35 mcg на таблетка).

• "Марвелон"
• "Жанин"
• "Ярина"
• "Фемоден"
• "Диан-35" и др

Микродозиран (EE = 20 mcg на таблетка)

• "Логест"
• "Мерсилон"
• "Новинет"
• "Miniziston 20 fem" "Jess" и др

Странични ефекти на хормоналните контрацептиви

Страничните ефекти от употребата на орални контрацептиви винаги са описани подробно в инструкциите за употреба.

Тъй като страничните ефекти от употребата на различни противозачатъчни хапчета са приблизително еднакви, има смисъл да ги разгледаме, като подчертаваме основните (тежки) и по-малко тежки.

Някои производители изброяват състояния, които изискват незабавно прекратяване на употребата, ако възникнат. Тези условия включват следното:

1. Артериална хипертония.
2. Хемолитично-уремичен синдром, проявяващ се с триада от симптоми: остра бъбречна недостатъчност, хемолитична анемия и тромбоцитопения (намален брой на тромбоцитите).
3. Порфирията е заболяване, при което се нарушава синтеза на хемоглобин.
4. Загуба на слуха, причинена от отосклероза (фиксация на слуховите костици, които обикновено трябва да са подвижни).

Почти всички производители посочват тромбоемболията като рядък или много рядък страничен ефект. Но това сериозно състояние заслужава специално внимание.

Тромбоемболизъме запушване на кръвоносен съд от тромб. Това е остро състояние, което изисква квалифицирана помощ. Тромбоемболията не може да възникне внезапно, изисква специални "условия" - рискови фактори или съществуващи съдови заболявания.

Рискови фактори за тромбоза (образуване на кръвни съсиреци вътре в съдовете - тромби - пречат на свободния, ламинарен поток на кръвта):

— възраст над 35 години;

- пушене (!);

- високо ниво на естроген в кръвта (което се случва при приемане на орални контрацептиви);

- повишено съсирване на кръвта, което се наблюдава при дефицит на антитромбин III, протеини С и S, дисфибриногенемия, болест на Marchiafava-Michelli;

- наранявания и обширни операции в миналото;

- венозен застой при заседнал начин на живот;

- затлъстяване;

- разширени вени на краката;

- увреждане на клапния апарат на сърцето;

- предсърдно мъждене, ангина пекторис;

- заболявания на мозъчните съдове (включително преходна исхемична атака) или коронарните съдове;

- умерена или тежка артериална хипертония;

— заболявания на съединителната тъкан (колагенози), и предимно системен лупус еритематозус;

- наследствено предразположение към тромбоза (тромбоза, инфаркт на миокарда, мозъчно-съдов инцидент при близки кръвни роднини).

Ако тези рискови фактори са налице, жена, приемаща хормонални противозачатъчни хапчета, има значително повишен риск от развитие на тромбоемболия. Рискът от тромбоемболизъм се увеличава с тромбоза на всяка локализация, налична в момента или претърпяна в миналото; в случай на миокарден инфаркт и инсулт.

Тромбоемболизмът, независимо от местоположението му, е сериозно усложнение.

	… коронарни съдове →	инфаркт на миокарда
	... мозъчни съдове →	удар
	... дълбоки вени на краката →	трофични язви и гангрена
	... белодробна артерия (PE) или нейните клонове →	от белодробен инфаркт до шок
Тромбоемболизъм...	… чернодробни съдове →	чернодробна дисфункция, синдром на Budd-Chiari
	… мезентериални съдове →	исхемична чревна болест, чревна гангрена
	... бъбречни съдове
	... съдове на ретината (съдове на ретината)

В допълнение към тромбоемболията има и други, по-леки, но все пак неудобни странични ефекти. Например, кандидоза (млечница). Хормоналните контрацептиви повишават киселинността на влагалището, а гъбичките се размножават добре в кисела среда, по-специално Кандидаалбиканс, който е условно патогенен микроорганизъм.

Значителен страничен ефект е задържането на натрий, а с него и вода, в тялото. Това може да доведе до подуване и наддаване на тегло. Намалената толерантност към въглехидрати, като страничен ефект от употребата на хормонални хапчета, повишава риска от развитие на захарен диабет

Други нежелани реакции, като: понижено настроение, промени в настроението, повишен апетит, гадене, нарушения на изпражненията, ситост, подуване и чувствителност на млечните жлези и някои други - въпреки че не са тежки, но засягат качеството на живот на жената.

В допълнение към страничните ефекти, инструкциите за употреба на хормонални контрацептиви изброяват противопоказания.

Контрацептиви без естроген

Съществуват контрацептиви, съдържащи прогестин („мини-хапче“). Съдейки по името, те съдържат само гестаген. Но тази група лекарства има свои собствени показания:

- контрацепция за кърмещи жени (не трябва да им се предписват естроген-прогестинови лекарства, тъй като естрогенът потиска лактацията);

— предписани за жени, които са раждали (тъй като основният механизъм на действие на „мини-хапчето“ е потискане на овулацията, което е нежелателно за нераждали жени);

- в късна репродуктивна възраст;

- ако има противопоказания за употребата на естрогени.

В допълнение, тези лекарства също имат странични ефекти и противопоказания.

Особено внимание трябва да се обърне на " спешна контрацепция". Тези лекарства съдържат или прогестин (левоноргестрел), или антипрогестин (мифепристон) в големи дози. Основните механизми на действие на тези лекарства са инхибиране на овулацията, удебеляване на цервикалната слуз, ускоряване на десквамацията (сквамация) на функционалния слой на ендометриума, за да се предотврати прикрепването на оплодената яйцеклетка. А мифепристонът има допълнителен ефект - повишава тонуса на матката. Следователно еднократната употреба на голяма доза от тези лекарства има много силен незабавен ефект върху яйчниците; след приема на хапчета за спешна контрацепция може да има сериозни и дълготрайни смущения в менструалния цикъл. Жените, които редовно използват тези лекарства, са изложени на голям риск за здравето си.

Чуждестранни изследвания на страничните ефекти на GC

В чужбина са проведени интересни проучвания, изследващи страничните ефекти на хормоналните контрацептиви. По-долу са извадки от няколко рецензии (превод от автора на фрагменти от чуждестранни статии)

Оралните контрацептиви и рискът от венозна тромбоза

май 2001 г

ИЗВОДИ

Хормоналната контрацепция се използва от повече от 100 милиона жени по света. Броят на смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания (венозни и артериални) сред млади пациенти с нисък риск - жени непушачи от 20 до 24 години - се наблюдава в световен мащаб от 2 до 6 годишно на милион, в зависимост от региона на пребиваване, очакван сърдечно-съдов риск и обема на скрининговите проучвания, които са проведени преди предписване на контрацептиви. Докато рискът от венозна тромбоза е по-важен при по-младите пациенти, рискът от артериална тромбоза е по-важен при по-възрастните пациенти. Сред по-възрастните жени, които пушат и използват орални контрацептиви, смъртността варира от 100 до малко над 200 на милион всяка година.

Намаляването на дозата на естрогена намалява риска от венозна тромбоза. Прогестините от трето поколение в комбинираните орални контрацептиви са увеличили честотата на неблагоприятни хемолитични промени и риска от образуване на тромби, така че те не трябва да се предписват като лекарства на първи избор при нови потребители на хормонална контрацепция.

Разумното използване на хормонални контрацептиви, включително избягването на употребата им от жени с рискови фактори, в повечето случаи липсва. В Нова Зеландия бяха разследвани поредица от смъртни случаи от белодробна емболия и причината често се дължеше на риск, който лекарите не бяха взели предвид.

Разумното приложение може да предотврати артериална тромбоза. Почти всички жени, които са имали инфаркт на миокарда, докато са използвали орални контрацептиви, са били по-възрастни, пушили или имали други рискови фактори за артериално заболяване - по-специално артериална хипертония. Избягването на орални контрацептиви при тези жени може да намали честотата на артериална тромбоза, докладвана в скорошни проучвания от индустриализирани страни. Благоприятният ефект на оралните контрацептиви от трето поколение върху липидния профил и ролята им за намаляване на броя на инфарктите и инсултите все още не е потвърден от контролни проучвания.

За да се избегне венозна тромбоза, лекарят пита дали пациентът някога е имал венозна тромбоза в миналото, за да определи дали има противопоказания за употребата на орални контрацептиви и какъв е рискът от тромбоза при приемане на хормонални лекарства.

Оралните контрацептиви с ниска доза прогестоген (първо или второ поколение) са свързани с по-нисък риск от венозна тромбоза в сравнение с комбинираните лекарства; но рискът при жени с анамнеза за тромбоза е неизвестен.

Затлъстяването се счита за рисков фактор за венозна тромбоза, но не е известно дали този риск се повишава от употребата на орални контрацептиви; Тромбозата е рядка сред хората със затлъстяване. Затлъстяването обаче не се счита за противопоказание за употребата на орални контрацептиви. Повърхностните варици не са следствие от съществуваща венозна тромбоза или рисков фактор за дълбока венозна тромбоза.

Наследствеността може да играе роля в развитието на венозна тромбоза, но нейното значение като високорисков фактор остава неясно. Анамнезата за повърхностен тромбофлебит също може да се счита за рисков фактор за тромбоза, особено ако се комбинира с фамилна анамнеза.

Венозна тромбоемболия и хормонална контрацепция

Кралски колеж по акушерство и гинекология, Великобритания

юли 2010 г

Комбинираните хормонални контрацептивни методи (хапчета, пластир, вагинален пръстен) увеличават ли риска от венозен тромбоемболизъм?

Относителният риск от венозен тромбоемболизъм се увеличава при употребата на всякакви комбинирани хормонални контрацептиви (хапчета, пластир и вагинален пръстен). Въпреки това, рядкостта на венозна тромбоемболия при жени в репродуктивна възраст означава, че абсолютният риск остава нисък.

Относителният риск от венозен тромбоемболизъм се повишава през първите няколко месеца след започване на комбинирана хормонална контрацепция. С увеличаване на продължителността на приема на хормонални контрацептиви рискът намалява, но остава като основен риск, докато не спрете да използвате хормонални лекарства.

В тази таблица изследователите сравняват годишната честота на венозна тромбоемболия при различни групи жени (на 100 000 жени). От таблицата става ясно, че при жени, които не са бременни и не използват хормонални контрацептиви (небременни неупотребяващи) са регистрирани средно 44 (с диапазон от 24 до 73) случая на тромбоемболия на 100 000 жени на година.

Потребители на КОК, съдържащи дроспиренон – потребители на КОК, съдържащи дроспиренон.

Потребители на КОК, съдържащи левоноргестрел – използват КОК, съдържащи левоноргестрел.

Други КОК, които не са посочени – други КОК.

Бременни неупотребяващи – бременни жени.

Инсулти и инфаркти при използване на хормонална контрацепция

New England Journal of Medicine

Масачузетско медицинско дружество, САЩ

юни 2012 г

ИЗВОДИ

Въпреки че абсолютните рискове от инсулт и инфаркт, свързани с хормоналните контрацептиви, са ниски, рискът се увеличава от 0,9 на 1,7 при продукти, съдържащи 20 mcg етинил естрадиол и от 1,2 до 2,3 при използване на лекарства, съдържащи етинил естрадиол в доза от 30-40 mcg, с относително малка разлика в риска в зависимост от вида на прогестогена, включен в състава.

Риск от тромбоза на оралната контрацепция

WoltersKluwerHealth е водещ доставчик на експертна здравна информация.

HenneloreRott – немски лекар

август 2012 г

ИЗВОДИ

Различните комбинирани орални контрацептиви (КОК) имат различни рискове от венозен тромбоемболизъм, но една и съща небезопасна употреба.

КОК с левоноргестрел или норетистерон (така нареченото второ поколение) трябва да бъдат лекарства на избор, както се препоръчва от националните насоки за контрацепция в Холандия, Белгия, Дания, Норвегия и Обединеното кралство. Други европейски страни нямат такива насоки, но те са спешно необходими.

При жени с анамнеза за венозен тромбоемболизъм и/или известни коагулационни дефекти, употребата на КОК и други контрацептиви, съдържащи етинил естрадиол, е противопоказана. От друга страна, рискът от венозен тромбоемболизъм по време на бременност и следродилния период е много по-висок. Поради тази причина на такива жени трябва да се предложи адекватна контрацепция.

Няма причина за спиране на хормоналната контрацепция при млади пациенти с тромбофилия. Препаратите с чист прогестерон са безопасни по отношение на риска от венозен тромбоемболизъм.

Риск от венозен тромбоемболизъм сред употребяващите орални контрацептиви, съдържащи дроспиренон

Американски колеж по акушерство и гинекология

ноември 2012 г

ИЗВОДИ
Рискът от венозен тромбоемболизъм е повишен сред използващите орални контрацептиви (3-9/10 000 жени годишно) в сравнение с небременните и неупотребяващите (1-5/10 000 жени годишно). Има доказателства, че оралните контрацептиви, съдържащи дроспиренон, имат по-висок риск (10,22/10 000), отколкото лекарствата, съдържащи други прогестини. Въпреки това, рискът все още е нисък и много по-нисък от този по време на бременност (приблизително 5-20/10 000 жени годишно) и в следродилния период (40-65/10 000 жени годишно) (вижте таблицата).

Таблица Риск от тромбоемболизъм.

Хормоналните контрацептиви се използват в целия свят за предпазване от нежелана бременност повече от 50 години.

Изобретяването на тези лекарства значително разшири способността на жените да планират бременност без вреда за репродуктивното им здраве, а набор от неконтрацептивни ефекти позволи на лекарите да използват тези лекарства за лечение на редица женски заболявания.

Предписването и изборът на хормонални лекарства трябва да се извършва от квалифициран гинеколог, тъй като в идеалния случай, за да се направи информиран избор, специалистът ще трябва да установи наличието на заболявания, при които използването на хормоналния метод е строго забранено.

Жената ще трябва да се подложи на намазка за цитологично изследване, кръв за биохимичен анализ, ултразвуково изследване на тазовите органи и консултация с мамолог. Но за съжаление в живота има различни ситуации, когато една жена няма възможност да отиде на лекар и възниква въпросът как да избере сама хормонален контрацептив.

Така че, преди да направите своя избор, внимателно прочетете информацията за хормоналните контрацептиви и характеристиките на тяхното използване.

От какво се състоят хормоналните контрацептиви?

Съвременните хормонални контрацептиви се състоят от два аналога на женските полови хормони, получени чрез синтез - естроген и прогестоген. Дозировката на компонентите може да варира в зависимост от вида на контрацептивите и формата на освобождаване.

Как действат хормоналните контрацептиви?

Механизмът на действие на лекарствата се основава на предотвратяването на овулацията, поради което яйцето не напуска яйчника и не настъпва оплождане. Настъпват промени във вътрешния слой на матката, те намаляват способността на яйцеклетката да се прикрепи към нея, ако настъпи оплождане.

Под въздействието на хормоните цервикалната слуз се сгъстява, което значително намалява вероятността мъжките зародишни клетки и бактерии да навлязат в маточната кухина, което може да причини възпаление.

В предаването „Живей здравословно“, посветено на темата за контрацепцията, Елена Малишева ясно показва принципа на действие на лекарствата.

Кой може да използва хормонална контрацепция?

Методът на хормонална контрацепция е подходящ за всички жени в репродуктивна възраст, които имат редовен сексуален живот и искат да използват надеждно средство за предпазване от непланирана бременност, тъй като ефективността на метода е 97%.

Този процент на защита е по-висок от този, осигурен от презервативите или противозачатъчните супозитории, освен това методът не е свързан със сексуален контакт и няма да е необходимо да се разсейвате с контрацепция.

А също и методът на контрацепция е подходящ в следните случаи:

• кърмене;
• контрол на раждаемостта след аборт;
• болезнена, обилна и нередовна менструация;
• предменструален синдром;
• акне, себорея;
• разширени вени;
• дисфункция на щитовидната жлеза, доброкачествени тумори на яйчниците и мастопатия;
• ендометриоза;

Кога хормоналната контрацепция е противопоказана?

Има редица заболявания, при които е забранено използването на женски полови хормони. Те включват проблеми като тежки заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тромбоза и тромбоемболизъм, нарушения на кръвосъсирването, високо кръвно налягане, мигрена, рак на гърдата, автоимунни заболявания и тежки усложнения на диабета.

Недостатъци и странични ефекти

Употребата на хормонални контрацептиви не предпазва от риска от заразяване с полово предавани инфекции и ХИВ. Приемът на лекарства под формата на таблетки изисква от жената добра самодисциплина, тъй като таблетките трябва да се приемат по едно и също време всеки ден.

Ефектът на лекарствата срещу туберкулоза и епилепсия значително намалява контрацептивната ефективност на контрола върху раждаемостта. По подобен начин действа и екстрактът от жълт кантарион, който се съдържа в някои антидепресанти.

Пиенето на алкохол по време на приема на хормонални контрацептиви е напълно допустимо, но се опитайте да оставите поне 3-4 часа между хапчето и алкохола, за да не претоварите черния дроб.

Като странични ефекти много жени отбелязват гадене, повръщане, коремна болка, промени в телесното тегло (в рамките на 1-2 kg, както наддаване, така и загуба на тегло), тежест в млечните жлези и аменорея. Лекарствата нарушават функцията на лимбичната система, което се проявява под формата на промени в настроението и сексуалното желание. Зацапването по време на приема на хормонални контрацептиви не е причина да спрете да ги използвате. По правило тези нежелани прояви изчезват след 3-4 месеца.

Под какви форми се предлагат хормонални контрацептиви?

Като се вземат предвид индивидуалните предпочитания и възможности на жените, както и наличието на препоръки и ограничения за използването на метода, бяха разработени следните видове хормонални средства:

• Хапчета. Въз основа на съдържанието на хормони в активната таблетка се разграничават комбинираните орални контрацептиви (КОК), които съдържат естроген и прогестоген, както и чисто прогестогенни препарати или мини-хапчета.
• Трансдермална терапевтична система (контрацептивен пластир).
• Вагинален пръстен.
• Прогестогенни инжекции.
• Вътрематочна система с прогестоген.

Комбинирани орални контрацептиви

Според състава КОК се делят на монофазни (дозите на естроген и прогестоген в тях са равни), бифазни (една таблетка съдържа две различни комбинации от активни вещества) и трифазни, съдържащи три варианта на съотношението на хормоните.

Въз основа на дозировката на наличните естрогени КОК се разделят на високодозови, нискодозови и микродозови.

COC се произвеждат в блистери, съдържащи 21 или 28 таблетки. Трябва да ги приемате от първия ден на менструалния цикъл, всеки ден, по една таблетка. Ако пропуснете дори един ден, бременността може да настъпи веднага.

След като завършите една опаковка, съдържаща 21 таблетки, ще трябва да си направите почивка от една седмица и след това да започнете нова. Ако в блистера има 28 таблетки, тогава не е необходимо да правите пауза. Продължителността на употребата на лекарствата не е ограничена и една жена може да ги приема няколко години без прекъсване.

Как да изберем комбинирани орални контрацептиви

Принципът на избор на орални контрацептиви взема предвид възрастта, теглото и височината на жената, наличието на съпътстващи заболявания, раждането и характеристиките на нейния фенотип.

Общо има три вида женски фенотип.

1. Първият, естрогенният тип включва жени с нисък или среден ръст, с много женствен вид, суха кожа и коса, обилна менструация, продължаваща 5 дни или повече.
2. Вторият или смесен тип включва жени със среден ръст, женствен външен вид с умерена менструация с продължителност 5 дни.
3. Третият, прогестеронов тип - това са жени с момчешки вид и ръст, с мазна кожа и коса, менструацията е оскъдна и обикновено продължава до 5 дни.

Нека да разгледаме списъка с КОК лекарства, които са включени в класацията на най-добрите и най-предписаните. Не забравяйте обаче, че всеки организъм е индивидуален и дори най-популярното лекарство може да не ви подхожда:

• "Джес" и "Джес плюс". Предлага се в опаковка от 28 таблетки. Това са микродозирани хормонални контрацептиви от ново поколение. В допълнение към монофазното съотношение на женските полови хормони, таблетките Jess съдържат дроспиренон, който има антиандрогенен ефект, което може значително да намали броя на страничните ефекти и да подобри състоянието на кожата. "Джес" се препоръчва за жени от прогестеронов тип. Jess Plus се различава от Jess по това, че съдържа фолат и се препоръчва на жени, които искат да забременеят веднага след прием на КОК.
• "Ярина" и "Ярина плюс". Съдържа 28 таблетки в блистер. Принадлежат към групата на нискодозовите орални контрацептиви с антиандрогенни свойства, поради което са подходящи за жени с прогестеронов фенотип. Според повечето прегледи Ярина се понася добре и подобрява състоянието на кожата. Съдържащите се в Yarina Plus фолати компенсират дефицита на този елемент и подготвят тялото на жената за бъдеща бременност и кърмене.
• "Линдинет 30", "Линдинет 20". Монофазен хормонален контрацептив, който е предназначен за 21 дни употреба, след което трябва да направите пауза за 7 дни. Препоръчва се за жени с балансиран фенотип.
• „Три милост“. Трифазен нискодозов препарат, съдържащ 21 таблетки в блистер. Препоръчва се за жени с балансиран тип.
• "Ригевидон" е монофазен контрацептив. Един месечен блистер съдържа 21 таблетки. Подходящ за жени с естрогенен тип.

Прогестогенни контрацептиви или минихапчета

Мини-хапчетата съдържат само прогестоген. Те се използват най-често в ситуации, при които употребата на КОК е противопоказана: по време на кърмене, с непоносимост към естроген, с високо кръвно налягане и ако жената пуши много. Имена на лекарства от групата на гестагенните агенти: "Charozetta", "Laktinet", "Exluton", "Microlut".

Контрацептивен пластир "Evra"

Съдържа естрогени и прогестогени, които влизат в тялото през кожата. Използването на пластира е подходящо за жени, за които ежедневната употреба на таблетки е проблем.

Пластирът се прикрепя към чиста, непокътната кожа на лопатката, долната част на корема или задните части на първия ден от менструацията. Можете да започнете да използвате пластира във всеки ден от менструалния цикъл, но през следващата седмица ще трябва да използвате други методи за защита.

Пластирът трябва да се сменя всяка седмица и след три седмици употреба направете седемдневна почивка.

Що се отнася до цената, цената на пластира е малко по-висока от тази на таблетките.

Хормонален пръстен "NovaRing"

Това е модерно еластично интравагинално устройство, което освобождава естроген и прогестоген под въздействието на телесната температура. Една жена може самостоятелно да постави контрацептивен пръстен във влагалището си в продължение на три седмици на първия ден от менструацията, след което да вземе седмична почивка. Контрацептивът е компактно разположен вътре и практически не се усеща от партньора по време на секс.

Прогестогенни инжекции

Лекарството "Depo-Provera" съдържа прогестоген. Прилага се интрамускулно веднъж на три месеца.

Това може да доведе до промяна в характера на менструацията и способността на жената да забременее може да се възстанови само 6 месеца след спиране на инжекциите.

Прогестогенна вътрематочна система

Спиралата Мирена е продукт, който съчетава свойствата на вътрематочни и хормонални контрацептиви. Системата може да се монтира само от лекар в лечебно заведение. Контрацептивът е валиден 5 години.

Хапчета за спешна или посткоитална контрацепция

Лекарствата от тази група - "Postinor" и "Escapelle" - се характеризират със съдържание на високи дози хормони и не се препоръчват за редовна употреба. Използването на тези лекарства повече от веднъж годишно може да доведе до редица опасни последици, една от които е хормонален дисбаланс в организма.

Като се има предвид разнообразието от хормонални контрацептиви и особеностите на тяхното използване, можем да препоръчаме микродозирани КОК на млади жени и тези, които все още не са родили: Jess, Logest, Lindinet, пръстена NuvaRing и пластира Evra.

За раждали жени и жени на средна възраст са подходящи хормонални контрацептиви с ниска доза: Tri-Mercy, Yarina, Rigevidon, вътрематочно устройство Mirena, както и пластир и контрацептивен пръстен.

Хормоналните контрацептиви след 40 години са микродозирани COC, мини-хапчета, инжекции Depo-Provera или системата Mirena.

Как да възстановим хормоналните нива след контрол на раждаемостта

След използване на хормонални контрацептиви нивата на хормоните могат да се възстановят почти веднага или в рамките на няколко месеца. Продължителността на възстановяването зависи от възрастта на жената и колкото по-възрастна е тя, толкова повече време ще отнеме всичко да се върне към нормалното.

За стабилизиране на хормоналните нива в организма се препоръчва балансирана диета, съдържаща фолиева киселина, витамини А и С. Традиционните билкари съветват да се консумират храни, съдържащи фитоестрогени, като соя, зърнени култури, ориз, леща, моркови и ябълки. Ако обаче процесът се забави, е необходим медицински преглед.

Забележка! Хормоналните контрацептиви са лекарства с рецепта, които трябва да бъдат избрани и предписани само от лекар. Често се случва дори най-добрите средства на практика да причинят много неприятни и дори опасни странични ефекти.

В допълнение, процесът на приемане на хормонални контрацептиви изисква жената да бъде наблюдавана от лекар и периодично да следи кръвното налягане и кръвосъсирването. Поверете избора на хормонални контрацептиви на квалифициран специалист и се предпазвайте правилно!

Ерата на хормоналната контрацепция започва в средата на миналия век, когато е изобретено първото противозачатъчно хапче от американския учен Грегъри Пинкъс. Оттогава милиони жени по света използват хормонални контрацептиви за семейно планиране и ефективна защита срещу нежелана бременност.

Разбира се, през този период са изобретени по-модерни и лесни за използване форми, които позволяват да се избере хормонална контрацепция за почти всяка здрава жена.

Какво представлява хормоналната контрацепция?

Независимо от начина на приложение, хормоналните контрацептиви се състоят от синтетични аналози на единия или двата женски полови хормона: естроген и прогестерон. Следователно, хормоналните контрацептиви (ХК) могат да бъдат комбинирани (съдържат и двата хормона) или еднокомпонентни.

Етинил естрадиол (EE) се използва като естрогенен компонент в повечето GC. През последните години е синтезиран естрогенен компонент, който е подобен по структура на естествения женски хормон - естрадиол валериат. Първите контрацептиви съдържат огромна доза естроген (приблизително 150 mcg/ден). Сега обаче са разработени ниско- и микродозирани препарати, които съдържат естроген в много по-ниски дневни концентрации – 30, 20 и дори 15 mcg.

Прогестероновите аналози (синоними: прогестоген, прогестин, гестаген) в съвременните GC са представени от голямо разнообразие от съединения, които могат да бъдат разделени на четири групи или поколения:

• Първият е норетинодрел, етиндиол ацетат, норетинодрон ацетат.
• Вторият е норетистерон, норгестрел, левоноргестрел.
• Третият е гестоден, дезогестрел, норгестимат.
• Четвъртият е дроспиренон.

Това е гестагенният компонент, който определя цялото разнообразие от хормонални контрацептиви.

Как работят GC:

• Потиска узряването на яйцеклетката (овулацията).
• Те уплътняват цервикалната слуз, предотвратявайки преминаването на спермата.
• Промяна на структурата на маточната лигавица (вероятността за прикрепване на оплодената яйцеклетка намалява).
• Намалете скоростта на движение на сперматозоидите във фалопиевите тръби.

По правило хормоналните контрацептиви едновременно имат всички изброени по-горе свойства, които предотвратяват зачеването и бременността. Това определя тяхната висока контрацептивна ефективност.

Класификация

Всички хормонални контрацептиви могат да бъдат класифицирани по няколко критерия. Най-популярно е тяхното разделяне според пътя на въвеждане в тялото на жената:

• Орален
• Инжекционен.
• Импланти.
• Мазилки.
• Вагинални пръстени.
• Вътрематочна хормонална система с прогестин.

Според видовия състав на хормоните всички GC са разделени на две категории:

• Комбинирани (съдържат както естрогенен компонент, така и прогестоген).
• Еднокомпонентен - гестаген.

Всеки тип хормонална контрацепция има свои собствени показания и противопоказания. Изборът на формата и състава на хормоналния контрацептив трябва да се извършва изключително от гинеколог!

Общи противопоказания за GC

Има състояния, при които хормоналните контрацептиви във всеки случай са противопоказани. Те включват:

• Очаквана или съществуваща бременност.
• Свръхчувствителност (алергия) към компонентите на НА.
• Кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология (до установяване на причината).
• Рак на гърдата или структури на гениталния тракт (в момента или в историята).
• Неоплазма или сериозно увреждане на чернодробната функция.
• Повишен риск от ППИ инфекция (необходимо е допълнително използване на бариерни методи за защита).

В допълнение, комбинираните хормонални контрацептиви (поради отрицателното влияние на естрогенния компонент) са противопоказани за следната категория жени:

• Целият период на кърмене.
• Нарушения на кръвосъсирването, тромбоза (настояща или в историята).
• Някои соматични заболявания, при които има повишен риск от тромбоза: усложнен захарен диабет, тежка артериална хипертония, наследствена дислипопротеинемия и някои други.
• Мигрена, фокални неврологични симптоми.
• Естроген-зависими тумори: подозирани или потвърдени.
• Жени над 35 години, които пушат. Комбинираните HA трябва да се използват с повишено внимание.

Съществуват и определени противопоказания за употребата на определен тип хормонална контрацепция, които ще бъдат обсъдени в съответните раздели на тази статия.

Орални контрацептиви

Това е най-известният тип хормонална контрацепция и най-разпространеният. Те се използват под формата на таблетки, които трябва да се консумират в строг ред.

Оралните контрацептиви са комбинирани орални контрацептиви (COC) или хапчета, съдържащи само прогестин (PPOC, „мини-хапчета“).

Комбиниран

Традиционно, въз основа на комбинацията от компоненти естроген/прогестерон, КОК се разделят на три групи:

• Монофазен - дозата на хормоните е една и съща във всички активни таблетки (най-модерните COC: Logest, Marvelon, Jess, Janine, Yarina и много други).
• Бифазните - активни таблетки съдържат две различни комбинации от естроген и прогестерон (Anteovin).
• Многофазен - съдържанието на естроген и прогестерон в активните таблетки може да има три или повече комбинации (Tri-Regol, Triquilar, Tri-Mercy, Qlaira и др.).

Има и различни начини на приемане на такива контрацептиви. Най-популярен е режимът “21+7”. В този случай блистерът съдържа 21 активни таблетки, след приемането на които се прави почивка за строго 7 дни. За удобство при използването на такива COC, към блистера често се добавят седем неактивни таблетки („манекени“ или съдържащи желязо). В този случай (28 таблетки в блистер) не е необходимо да се прави почивка.

Има и други режими на прием на хапчета: 24+4, 26+2 и т.н.

Правила за прием

Най-важното изискване е хапчетата да се приемат ежедневно. Необходимо е да се приема една таблетка COC всеки ден, за предпочитане по едно и също време на деня. Също така е необходимо да получите точни инструкции от лекаря относно режима на приемане на хапчетата и стриктно да го спазвате.

Начало на употреба:

• Препоръчително е да приемете първата таблетка в рамките на пет дни от началото на следващата менструация. Повечето лекари съветват да започнете да приемате КОК на първия ден от менструацията.
• След раждане: при липса на лактация е възможно да започнете приема на КОК още три седмици след раждането на детето. По време на кърмене приемът на КОК е противопоказан.
• След аборт: препоръчително е да започнете приема на КОК в деня на процедурата или една седмица след нея.

Ако по някаква причина следващото хапче не бъде взето, трябва спешно да се консултирате с лекар.

Предимства на COC:

• Когато се използва правилно, това е един от най-надеждните контрацептивни методи.
• Удобство и лекота на метода.
• Една жена може да спре приема на КОК сама.
• Менструацията обикновено става по-малко изобилна и по-кратка, което помага за нормализиране на нивата на хемоглобина (ако намалят).
• Менструалните болки намаляват.
• Намаляване на риска от доброкачествени тумори и рак на яйчниците и ендометриума.
• Някои видове гестагени в COC имат антиандрогенен ефект и могат да се използват с допълнителен терапевтичен ефект (в допълнение към контрацептивния ефект).

Недостатъци и противопоказания за КОК:

• Необходимостта от строг ежедневен прием на хапчета.
• Възможни са неприятни странични ефекти в първите няколко цикъла на употреба: гадене, световъртеж, главоболие, зацапване и др.
• Намалена ефективност, когато се използва едновременно с определени лекарства (антиконвулсанти, противотуберкулозни, антибактериални и други лекарства).
• Възможни са временни промени в психо-емоционалния фон, понижено либидо и др.
• Известна промяна в телесното тегло и др.

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако няма менструални потоци по време на 7-дневна почивка (за да се изключи бременност).

Чист прогестин

Тези хапчета съдържат само един вид хормон - прогестин. В момента на фармацевтичния пазар можете да намерите POC лекарства със следния състав (в една таблетка):

• 0,5 mg линестренол (Exluton).
• 75 mcg дезогестрел (Laktinet, Charozetta, Desirette и др.).

Блистерът обикновено съдържа 28 таблетки, които трябва да се приемат всеки ден по едно и също време на деня. Когато използвате такива лекарства, не е необходимо да правите почивки: след като приключите с един блистер, започнете да приемате таблетки със следващия.

Този тип орален GC има много по-малко противопоказания и може да се използва от жени, за които КОК са противопоказани, например:

• При пушене.
• По време на кърмене.
• При някои соматични заболявания (захарен диабет, хипертония и др.).

Тези контрацептиви обаче имат и недостатъци, които включват:

• Необходимостта да се приемат хапчета строго по едно и също време.
• Промени в характера на менструалния цикъл (нередовност, зацапване).
• КОК нямат профилактични или терапевтични свойства.
• Намален контрацептивен ефект при едновременна употреба с някои други лекарства.

Необходимо е да започнете да приемате POC по същия начин като COC: в рамките на пет дни от началото на менструацията (за предпочитане на първия ден). След раждането, ако жената желае, тя може да започне да приема това лекарство още месец и половина след раждането на детето и ако има лактация. Ако една жена не кърми, тогава POC може да започне в първите дни след раждането.

Контрацептивният ефект при приемане на POC се проявява в рамките на първия ден от началото на приема на лекарството.

Инжекционни контрацептиви

Това включва прилагане на лекарството чрез инжектиране (обикновено интрамускулно). Тези лекарства имат продължителен ефект и за поддържане на контрацептивния ефект е достатъчно лекарството да се прилага веднъж на няколко месеца.

Инжекционните контрацептиви също могат да бъдат комбинирани (CIC) или базирани на прогестоген (PIC).

Комбиниран

В момента CIC са представени от две лекарства: Cyclofem и Mesigyna, които все още не са намерили широко разпространение в страните от ОНД.

Тези лекарства трябва да се прилагат интрамускулно веднъж на всеки 28 дни. Основните им предимства и недостатъци са почти същите като тези на COC. Освен това в началото на лечението има по-често нарушение на менструалния цикъл (нередовност, зацапване).

Първата инжекция трябва да се направи в рамките на седем дни от началото на следващата менструация. Препоръчителният интервал между следващите инжекции е 28 дни (с допустимо отклонение от 1 до 7 дни).

Прогестогенни

Сред инжекционните контрацептиви, съдържащи монокомпонент (прогестин), най-известните лекарства са:

• Depo-Provera (150 mg депо-медроксипрогестерон ацетат).
• Нористерат (200 mg норетиндрон енантат или NET-EN).

Най-популярен сред ICP е Depo-Provera (150 mg). Прилага се интрамускулно веднъж на всеки три месеца (допуска се отклонение във времето на инжектиране до 2-4 седмици по-рано или по-късно от предписаната дата).

Нористерат се прилага на всеки два месеца (с толерантност 1-2 седмици).

Тези лекарства имат повечето от предимствата и недостатъците на POC. Несъмнено голямо предимство е дългосрочната и обратима контрацепция с висока ефективност. Те могат да се използват от жени на почти всяка възраст, както и от кърмещи майки. Повечето соматични заболявания, при които употребата на естрогени е противопоказана, също не са пречка за употребата на IPC.

• Честа поява на менструални нередности (от аменорея до кървене).
• Наддаване на тегло (обикновено временно).
• Относително дълго възстановяване на способността за зачеване (от 6-12 месеца или повече).
• Повишен глюкозен толеранс (това трябва да се има предвид при жени с диабет).

Първото приложение на лекарството се извършва в рамките на седем дни от началото на следващата менструация. След раждането е допустимо да се използва PIC още на три седмици при липса на лактация или след месец и половина, ако е налице.

Следващите инжекции се извършват след два (Noristerate) или три месеца (Depo-Provera).

Импланти

Те представляват една или повече капсули с прогестин, които се имплантират („имплантират“) под кожата на предмишницата. Операцията се извършва от лекар под местна анестезия.

Това е дългосрочен метод на контрацепция (от три до пет години).

В момента най-често използваните видове импланти са:

• Норплант - състои се от шест тънки гъвкави капсули, пълни с левоноргестрел. Срокът на годност на импланта е 5 години.
• Норплант-2. Състои се от две капсули с левоноргестрел, които предпазват от бременност в продължение на три години.
• Импланон. Предлага се в една капсула, пълна с етоногестрел (метаболит на дезогестрел), чиято валидност е 3 години.

Имплантите не съдържат естрогенен компонент, което позволява да се използват от жени, за които естроген-съдържащите хормонални контрацептиви са противопоказани.

Предимството на този контрацептивен метод е, че не се налага прием на хапчета, редовни инжекции и т.н. Но процедурата по поставяне и отстраняване на импланта изисква участието на специално обучен медицински специалист, което като цяло е основният проблем.

Сред недостатъците на този метод на хормонална контрацепция трябва да се отбележи следното:

• Риск от нагнояване и кървене на мястото на имплантиране.
• Нередовен менструален цикъл, кървене през първите 6-12 месеца от прилагането на метода.
• Някои жени понякога изпитват наддаване на тегло, дискомфорт и напрежение в млечните жлези, леко главоболие и някои други неприятни симптоми, които обикновено изчезват с времето.

Останалите недостатъци и предимства са същите като при другите GC на базата на гестаген.

Имплантът обикновено се поставя през първите седем дни след началото на следващата менструация или процедурата за аборт. След раждането имплантът може да се постави до 3 седмици, а при кърмене - след месец и половина.

Когато имплантът изтече, той трябва да се отстрани и да се постави нов, ако желаете.

Нови комбинирани HA

Един вид аналог на монофазните комбинирани орални контрацептиви са най-новите разработки - хормоналният пластир Evra и вагиналния пръстен NuvaRing. Механизмът на действие на тези контрацептиви не се различава съществено от КОК. Разликата е само в начина на приложение на хормоните - трансдермално (трансдермално) или чрез влагалищния кръвоток. Това леко намалява риска от онези странични ефекти, които са свързани с метаболизма на хормоните в черния дроб. Освен това няма нужда да приемате хапчета всеки ден.

Хормонален пластир

Методът се основава на постепенното освобождаване на естроген и прогестерон от специален пластир, залепен върху кожата на жената (трансдермален път на приложение).

Хормоналният контрацептив Evra е пластир от 20 квадратни метра. cm, който е прикрепен от жената независимо към суха, непокътната кожа. Пластирът освобождава приблизително 150 mcg норелгестромин и 20 mcg етинил естрадиол всеки ден. Една опаковка съдържа три трансдермални пластира, предназначени за един цикъл. Пакетът може да съдържа един или три такива пакета.

Пластирът се поставя на първия ден от менструацията и се сменя редовно на всеки седем дни употреба. След това се отстранява и се прави седемдневна почивка. Следователно пълният контрацептивен цикъл е 28 дни. Нов цикъл с поставяне на пластир започва на следващия ден след края на такава почивка.

• Задни части.
• Стомах.
• Външна повърхност на рамото.
• Горната част на тялото.

Не залепвайте пластира върху кожата на млечните жлези или лигавиците.

Необходимо е редовно и внимателно да проверявате мястото, където е закрепен пластирът, за да се уверите, че е здраво закрепен.

Ако се е отлепил частично или напълно, трябва да се залепи отново или да се смени с нов. Ако адхезивните свойства на контрацептива са загубени, няма нужда да използвате допълнително залепващи ленти или други фиксиращи устройства. В такива случаи се поставя нов пластир. Ако се съмнявате, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Какво трябва да знаете:

• Ако сте с наднормено тегло (90 kg или повече), не трябва да използвате този контрацептивен метод поради намалената му ефективност при такива жени.
• Не използвайте повече от един пластир наведнъж.
• Ако кожата е раздразнена, можете да залепите отново пластира на друга област.
• Понякога по време на периода на адаптация могат да се появят нежелани реакции: гадене, повръщане, менструални нередности (дори преди кървене). Ако такива симптоми са изразени, трябва да се консултирате с лекар.

Вагинален пръстен

NuvaRing е гъвкав и еластичен пръстен, изработен от хипоалергичен материал. През деня той освобождава приблизително 15 mcg етинил естрадиол и 120 mcg етоногестрел, чиято секреция се активира от телесната температура. След това те навлизат в кръвообращението през вагиналната лигавица, като по този начин се минимизира тяхното системно влияние. Един вагинален пръстен е предназначен да се използва за един цикъл.

Контрацептивът се поставя от самата жена дълбоко във влагалището в първия ден на менструацията. Правилно поставеният пръстен не причинява дискомфорт. След три седмици употреба пръстенът се отстранява и след седемдневна почивка се поставя нов.

Ако пръстенът изпадне по време на стрес, дефекация, полов акт или други условия, той трябва да се изплакне с течаща топла вода и да се постави отново.

Използването на метода може да бъде ограничено до жени с наличен пролапс на вагиналните стени.

Останалите предимства и противопоказания за използване на хормоналния пластир и вагиналния пръстен са същите, както при всички комбинирани GC.

Вътрематочна система

Това е вид вътрематочен контрацептив („спирала“), съдържащ прогестин – левоноргестрел (LNG). В момента се използва под следните търговски имена:

• Мирена (в чужбина – Левонова). Съдържа 52 mg LNG. Създаден за пет години.
• Джейдес. Съдържа 13,5 mg LNG. Препоръчителният срок на употреба е три години.

Всяка вътрематочна система освобождава приблизително 20 mcg прогестин дневно. Колкото по-дълъг е периодът на използване на системата, толкова по-малък е дневният обем на екскрецията на левоноргестрел.

В допълнение към контрацептивния ефект, вътрематочните хормонални системи имат изразен терапевтичен ефект и могат да се използват при следните състояния:

• Някои видове лейомиома на матката.
• Нетипична ендометриална хиперплазия при жени в детеродна възраст.
• Аденомиоза.
• Идиопатично кървене от матката.
• Хиперполименорея, алгодисменорея и др.

Трябва да знаете, че при използването на този метод често се наблюдава значително намаляване на количеството кръв, отделена по време на менструация, до пълното й отсъствие.

Вътрематочната хормонална система се поставя от лекар по време на следващата менструация или в който и да е ден от цикъла, ако има увереност в липсата на бременност. След раждането е възможно този метод да се използва още на четири седмици.

Основните противопоказания за използването на този метод са (в допълнение към общите):

• Инфекциозна и възпалителна патология на гениталния тракт (включително повтарящи се).
• Цервикална дисплазия.
• Аномалии в структурата на матката (включително фиброиди, които деформират маточната кухина).
• Повишен риск от генитална инфекция (например честа смяна на сексуални партньори).

Преди въвеждането на вътрематочна хормонална система е необходима известна подготовка и преглед на жената, чиято степен се определя от лекаря.

В заключение трябва да се отбележи: няма нужда да се страхувате от „хормоните“. Хормоналните контрацептиви, правилно избрани от лекар, имат висок контрацептивен ефект и минимални странични ефекти.

Днес всяка двойка може да планира да има деца и да контролира сексуалния си живот благодарение на фармацевтичната индустрия. Огромен избор от контрацептиви ви позволява да изберете подходящия метод за защита срещу бременност и/или инфекции, предавани по полов път.

Прекъснат полов акт

Най-ненадеждните варианти за предпазване от бременност са прекъснатият полов акт и календарният метод. Като цяло PPA трудно може да се нарече метод за контрацепция. Същността на метода е да се отстрани пениса преди началото на еякулацията.

При 60% от двойките, които използват PPA защита, бременността настъпва през първата година от използването на метода. И според статистиката 80% от жените, които са забременели „случайно“, са били защитени от прекъснат полов акт. Проблемът е, че не всички мъже усещат началото на еякулацията. Едно „погрешно“ движение и вероятността от забременяване се увеличава значително.

Календарен метод

Методът е малко по-ефективен от предишния - 65%. На всеки сто жени, които поемат риска да използват този метод, се падат 10-15 бременности годишно. Този метод става по-актуален след 30, отколкото за млади момичета. Само момичета и жени с редовен менструален цикъл могат да си позволят да се предпазят по този начин.

Същността на метода е да се изчислят така наречените опасни дни в календара и да не се прави секс през този период. По принцип от 16-ия ден до очакваното начало на следващата менструация вероятността за зачеване е най-голяма. Най-опасните дни попадат в средата на цикъла - от 12-ия до 18-ия ден от цикъла (при 28-дневен цикъл).

Минуси: грешки, нередовен цикъл, при който е почти невъзможно да се изчисли точно деня на овулацията, хормонален дисбаланс. Има и други нюанси - ако сексуалният контакт е настъпил няколко дни преди очакваната овулация, сперматозоидите могат да живеят в гениталния тракт няколко дни и да оплодят яйцето дори след толкова привидно дълго време. За да увеличите надеждността на този метод на контрацепция, трябва да се научите как правилно да изчислявате опасните дни. В допълнение към календарния метод можете да използвате тест ленти за овулация или да наблюдавате диаграми на базалната температура.

Спермициди и нехормонални таблетки

Друг не много ефективен метод (70% надеждност) са спермицидите. Това са специални вещества, които се въвеждат във влагалището и влияят негативно на сперматозоидите, след което те вече не могат да оплодят яйцеклетката на жената. Продукти с подобен механизъм на действие се продават в аптеките под формата на супозитории, кремове, капсули или таблетки, които се приемат директно през устата преди полов акт.

Такива нехормонални противозачатъчни хапчета (кои са по-добре да изберете, прегледи на различни видове - по-долу) се използват от много жени, които по една или друга причина се страхуват да приемат конвенционалните ОК (орални контрацептиви). Такива нехормонални таблетки се препоръчват за употреба при жени в пременопауза, пациенти с нарушена функция на ендокринната система, индивидуална чувствителност и нежелани реакции към конвенционалните ОК. Важното е, че те могат да се използват по време на кърмене (кърмене).

Как да изберем нехормонални контрацептиви? Класацията на най-добрите е представена от следните таблетки:

1. "Фарматекс". Предлага се под формата на таблетки, крем и супозитории. Средната цена на опаковка от 12 таблетки е 250 рубли.
2. "Гинекотекс". Същата форма на освобождаване, цена - 100 рубли за същите 12 таблетки.
3. "Бенатекс". Цената на 10 таблетки е 250-300 рубли.
4. "Еротекс". Цена 5 бр. - 110 рубли.
5. "Контратекс".

Как да изберем таблети? Препоръчително е да се консултирате с лекар; в противен случай трябва да разчитате на личните си усещания, когато го използвате. Някои хапчета, например, причиняват сърбеж при някои жени, който изчезва, когато преминат към друга марка лекарства.

Бариерна контрацепция

Бариерните методи предпазват не само от зачеване и нежелана бременност, но и от инфекции, предавани чрез полов контакт. Но надеждността на такива средства не е 100% (нещо повече, никое противозачатъчно средство не е 100% надеждно, освен пълното въздържание от всякакъв полов акт), а е само около 85%. Бариерните методи включват използването на презервативи, но те също могат да се счупят и тогава всички усилия ще отидат напразно и ще замъглят усещанията от полов акт.

Хормонални лепенки и пръстен

Други неинвазивни методи включват лепенки и хормонални пръстени. Ефективността на такива продукти достига 92%. Лепенката залепва за кожата, но се забелязва, изисква редовна смяна и не е подходяща за жени с тегло над 90 кг. Пръстенът се поставя във влагалището, но има и недостатъци: в някои случаи може да причини промяна в естеството на менструалното кървене и да наруши редовността на менструацията. Тези методи нямат допълнителни контрацептивни ефекти, като лечение на акне, облекчаване на симптомите на ПМС или предотвратяване на себорея.

Импланти и инжекции

Хормоналните импланти и инжекциите са по същество едни и същи орални контрацептиви, т.е. противозачатъчни хапчета, само с различен механизъм на действие. Ако веществата от таблетките се абсорбират през храносмилателния тракт, тогава инжекционните контрацептиви се прилагат интрамускулно. Честотата на инжекциите е веднъж месечно или на всеки три месеца. Имплантите се поставят в рамото и изискват подмяна само веднъж на пет години. Ефективността на методите е 90-99%.

Такава контрацепция обаче може да причини мигрена, промени в менструалния цикъл, хормонален дисбаланс, намалено сексуално желание или наддаване на тегло. Инжекциите и имплантите по правило не се използват от млади жени, които все още не са раждали; този метод на контрацепция е по-подходящ за жени на възраст между тридесет и четиридесет години, които не планират да имат дете в близко бъдеще.

Вътрематочно устройство

Вторият най-ефективен метод за контрацепция след противозачатъчните е вътрематочното устройство. Методът също се отнася до бариерен метод, само спиралата се монтира в маточната кухина, предотвратявайки фиксирането на ембриона. Но инсталирането на спирала може да доведе до промени в естеството на менструацията, понякога причинява болка и увеличава риска от развитие на различни възпаления и появата на извънматочна бременност.

Орални контрацептиви

Оралните контрацептиви предпазват от нежелана бременност, но не и от болести, предавани чрез полов контакт. Най-новите противозачатъчни хапчета имат и допълнителен ефект: много лекарства съдържат активната форма на фолиева киселина, така че облекчават симптомите на ПМС, имат антидепресивен ефект, помагат в борбата с акнето и подобряват състоянието на кожата и косата. Надеждността на ОК е 99,7%, но този метод на контрацепция изисква предварителна консултация с гинеколог и внимателност и организираност на жената при приемането му. Именно този метод на планирана контрацепция ще бъде обсъден допълнително.

Класификация на ОК според съдържанието на хормони

Всички са разделени на 2 големи групи: комбинирани орални контрацептиви (КОК) и мини-хапчета. КОК съдържат естрогенен аналог и прогестоген. Механизмът на действие на такива таблетки е, че те блокират началото на овулацията (узряването на яйцеклетката и нейната готовност за зачеване), правят невъзможно имплантирането на яйцеклетката в маточната кухина поради „регресия на жлезите“ и уплътняват слузта, която нарушава движението на спермата към женската репродуктивна клетка.

КОК се разделят на групи според вариацията на хормоните и тяхното съдържание. По този начин има монофазни, дву- и трифазни таблетки (повече за тях по-долу), както и КОК с микродози, ниски дози и високи дози. Микродозираните ОК са подходящи за млади момичета, тъй като съдържанието на активни вещества в таблетките е минимално. Рейтингът на противозачатъчните хапчета от този тип е представен, както следва:

1. — Джес.
2. "Марвелон".
3. "Klaira" (единствените трифазни таблетки в списъка на микродозираните).
4. "Димия."
5. — Зоели.
6. "Логест".
7. "Мерсилон".
8. "Линдинет."
9. "Новинет".

Нискодозираните ОК са подходящи както за млади, така и за по-зрели жени; те могат да се използват от пациенти, които имат интерменструално кървене, когато използват микродозирани таблетки. Тези противозачатъчни хапчета са подходящи за раждали жени. В допълнение, нискодозираните ОК предотвратяват растежа на космите на нежелани места, премахват мазната кожа и акнето и намаляват проявите на себорея.

1. „Ярина.
2. Таблетки "Жанин".
3. "Силует".
4. — Даяна.
5. Фемоден таблетки.
6. „Три милост“.
7. "Линдинет."
8. Таблетки "Silest".
9. "Miniziston" и др.

ОК във високи дози могат да се приемат само по препоръка на гинеколог. Такива лекарства обикновено се използват за терапевтични цели (за лечение на ендометриоза, хормонални нарушения и други заболявания). В рейтинга на противозачатъчните хапчета с висока концентрация на хормони са ОК следните:

1. "Не-Ovlon."
2. "Трикивар".
3. "Овидон".
4. "Трисестон".
5. "Три-Регол".

Друг вид контрацептиви - мини-хапчетата - съдържат само прогестоген. Мини-хапчето засяга репродуктивната система само на локално ниво:

• увеличаване на вискозитета и количеството на цервикалната слуз, което пречи на свободното движение на сперматозоидите;
• промяна на биохимичната и морфологична структура на ендометриума на матката, което прави невъзможно закрепването на ембриона дори в случай на оплождане.

Мини-хапчетата напълно блокират овулацията само при половината жени, но това не се отразява на надеждността на хапчетата като метод за контрол на раждаемостта.

1. "Charozetta" (800 рубли на опаковка).
2. "Laktinet" (530 rub.).
3. "Оргаметрил" (1100 rub.).
4. "Exluton" (1250 rub.).

Съществува и спешна контрацепция, която се използва, ако се случи незащитен секс, който може да доведе до бременност. Тези противозачатъчни хапчета се приемат в рамките на 72 часа след секс. Често срещан пример за този тип OC е Postinor. Трябва да вземете противозачатъчни хапчета в рамките на 72 часа след полов акт, в противен случай спешната контрацепция няма да има ефект. Такива лекарства не могат да се използват постоянно.

Монофазни, дву- и трифазни лекарства

КОК също се различават по вариациите в съдържанието на хормони, като се делят на монофазни, двуфазни и трифазни. В монофазните таблетки процентното съдържание на веществата не се променя във всяка таблетка; в двуфазните таблетки съотношението на активните компоненти се променя в първата и втората половина на цикъла; в трифазните таблетки процентът на веществата се променя три пъти на опаковка .

Монофазни противозачатъчни хапчета:

• "Регулон";
• "Ригевидон";
• "Жанин";
• "Силует";
• "Линдинет";
• "Логест";
• "Фемоден";
• "Mikrogynon" и др.

Двуфазен ОК:

• "Femoston";
• "Биновум";
• "Бифазил";
• "Адепал";
• "Антеовин" и др.

Трифазните са представени от лекарствата "Tri-Mercy", "Triziston", "Tri-Regol" и др.

Как да изберем правилните противозачатъчни хапчета

Не можете да изберете противозачатъчни хапчета сами или дори с помощта на фармацевт в аптека. За да намерите правилния контрацептив, определено трябва да посетите лекар. Гинекологът ще интервюира пациента, ще разбере дали има някакви заболявания (има ли в миналото) и какви, и ще проведе преглед. По време на прегледа гинекологът измерва теглото на пациента, кръвното налягане, оценява състоянието на кожата, палпира гърдите и предписва тестове. Може също да се наложи да посетите офталмолог, тъй като продължителната употреба на ОК повишава риска от различни очни заболявания.

Лекарят избира таблетките, които са най-подходящи за пациента в зависимост от фенотипа. Фенотипът взема предвид височината и външния вид на жената, млечните жлези, степента на окосмяване, състоянието на кожата, косата, съществуващите хронични заболявания, естеството и честотата на менструацията, наличието и тежестта на ПМС и т.н.

Има три основни фенотипа:

1. Жени с нисък или среден ръст, чиято кожа и коса са склонни към сухота. Менструацията е обилна и продължителна, цикълът е повече от 28 дни. За такива пациенти са подходящи КОК със средни и високи дози, например Milvane, Triziston, Femoden и др.
2. Жени със среден ръст, с коса и кожа с нормално съдържание на мазнини, със средно големи гърди. Този тип жени нямат симптоми на ПМС или не предизвикват негативни, болезнени усещания. Менструалният цикъл е стандартен – 5 дни, през 28 дни. Подходящи таблетки са Marvelon, Regulon, Tri-Mercy, Silest, Logest, Tri-Regol и други (повечето КОК на пазара).
3. Жените, които са високи, имат недоразвити млечни жлези, мазна коса и кожа. Менструацията е честа и болезнена, но оскъдна, а симптомите на ПМС често са тежки. Таблетките "Yarina", "Jess", "Zoeli", "Dimia" са подходящи.

Рейтинг на оралните контрацептиви

Оралните контрацептиви са твърде разнообразни, за да формират обща оценка. Но все пак препоръките на гинеколозите и прегледите на пациентите ни позволяват да идентифицираме няколко от най-добрите COC от новото поколение. Рейтингът на противозачатъчните хапчета е представен от следните лекарства:

1. — Джес. Те не само изпълняват пряка функция, т.е. предпазват от нежелана бременност, но и лекуват редица гинекологични заболявания, хормонална зависимост, подобряват състоянието на кожата и косата, намаляват симптомите на ПМС и облекчават болезнената менструация. Как да приемате противозачатъчни хапчета "Джес"? Според инструкциите, трябва да започнете да го приемате на първия ден от менструацията, трябва да приемате розови хапчета всеки ден, а на 28-ия ден трябва да приемате бели хапчета (плацебо). След края на цикъла започнете следващата опаковка.
2. "Джес плюс". Същият „Джес“, само че съдържа и активна форма на фолиева киселина, която нормализира психо-емоционалното състояние и ви позволява да избегнете неприятни последици, ако настъпи бременност: тялото ще бъде готово да роди дете, въпреки приема на хапчета . Ако пациентката реши да спре приема на ОК, за да забременее, планирането може да започне още в следващия цикъл след прекъсване. Освен това "Джес плюс" е противозачатъчно хапче, което не напълнява. Последното се потвърждава от прегледите на пациентите.
3. Таблетки "Жанин". Според момичета и жени, които са приемали Janine, това лекарство донякъде намалява либидото, но е надеждно. В допълнение, "Janine" е противозачатъчно хапче, което не ви напълнява, както се доказва от много прегледи.
4. "Марвелон". ОК се препоръчват за жени над 25-35 години, които са във фертилна възраст, но вече са раждали. Съдържанието на хормони е минимално, но таблетките са подходящи за пациенти, които водят полов живот. Подобно на други ОК, Marvelon подобрява външния вид, състоянието на кожата и косата, нормализира хормоналния баланс и намалява окосмяването на нежелани места.
5. "Regulon", инструкции за употреба, цена, рецензии на които са от интерес за много жени, струва около 1150 рубли (63 таблици). Трябва да приемате хапчетата ежедневно, от първия до двадесет и първия ден от цикъла. Следва седемдневна почивка. След почивката трябва да започнете отново да приемате Regulon, дори ако менструацията ви все още не е спряла. Инструкциите за употреба, цена, рецензии трябва да бъдат проучени преди закупуване. Мненията на пациентите са противоречиви: някои жени стават раздразнителни и наддават на тегло, отбелязват значително влошаване на здравето и нарушаване на менструалния цикъл, други са напълно доволни от лекарството, докато други ОК не са подходящи за тях.
6. "Депо-Провера". Таблетките се препоръчват за жени над четиридесет години и могат да се използват при лечение на различни гинекологични заболявания. Има инжекции - лекарите казват, че Depo-Provera е много по-ефективен по този начин, отколкото под формата на таблетки.
7. "Фарматекс". Това е нехормонален контрацептив, който се поставя директно във влагалището под формата на супозитории. Препоръчва се употребата на Pharmatex при жени над 45 години, които водят сексуален живот.
8. "Ярина". Лекарството е нискодозирано и има антиадроген ефект. Някои пациенти твърдят, че са успели да забременеят, докато са приемали Ярина стриктно според инструкциите. Как да приемате противозачатъчни хапчета "Ярина"? Трябва да пиете ОК всеки ден, като се започне от 1-вия ден на цикъла, в реда, посочен на блистера.
9. "Лактинет" не е комбинирано лекарство, а мини-хапче, което има редица противопоказания, така че преди да започнете да го приемате, определено трябва да се консултирате с лекар. Таблетките са подходящи за жени над 45 години, пациенти със захарен диабет, разширени вени, пушачи и кърмачки.
10. Противозачатъчни хапчета "Силует". Много пациенти отбелязват видимо подобрение на външния вид на кожата и косата, стабилизиране на менструалния цикъл и намаляване на болката по време на менструация и симптомите на ПМС. Но противозачатъчните Силует могат да причинят наддаване на тегло - около половината от жените се оплакват от този страничен ефект.

Странични ефекти от приема на контрацепция

Надежден, безопасен (ако се консултирате с гинеколог преди прием) и удобен метод за контрацепция са противозачатъчните хапчета. Има обаче и странични ефекти. Между тях:

• гадене;
• липса на менструация;
• липса на апетит;
• качване на тегло;
• нехарактерно отделяне между менструациите;
• замаяност, главоболие;
• намалено либидо;
• подуване на краката;
• болезнени усещания в гърдите.

Ако се появят нежелани реакции, противозачатъчните таблетки се спират.

Противопоказания за употреба

Противопоказанията за приемане на ОК включват:

• хипертония;
• бъбречни патологии;
• бременност;
• сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система;
• мигрена с неизвестен произход;
• подготовка за хирургична интервенция;
• наднормено тегло (повече от 30%);
• пушене след 35 години (за някои таблетки този факт не е противопоказание - необходима е задължителна консултация с лекар);
• захарен диабет (можете да използвате някои ОК) и така нататък.

Дали да приема противозачатъчни е личен избор на всяка жена. Това е надеждно средство за контрацепция, което е удобно за използване от тези, които са сексуално активни. В същото време има редица странични ефекти, които възникват, ако изберете неправилно лекарство. И така, основното нещо, от което трябва да се ръководите при избора и приемането на противозачатъчни хапчета, са препоръките на гинеколог.

Съвременните хормонални контрацептиви могат да бъдат разделени на няколко групи, всяка от които е подходяща за определена категория жени. При това се взема предвид възрастта, дали жената е раждала или не и дали страда от някакви хормонални или други нарушения в организма.

1. Комбинирани противозачатъчни хапчета

Контрацепция за раждали жени или жени в късна репродуктивна възраст, които имат редовен сексуален живот, в случай на противопоказания за употребата на комбинирани орални контрацептиви (естрогени). Тези лекарства имат по-малко странични ефекти и са малко по-малко надеждни.

Име	Съединение	Бележки
Екслутон	Линестренол 500 мкг.	Монофазен препарат от последно поколение. Може да се приема по време на лактация (кърмене).
Чарозета	Дезогестрел 0,075 mg.	Ново монофазно лекарство. За жени с непоносимост към естрогени и кърмещи майки.
Норколут	Норетистерон 500 mcg.	Монофазно лекарство.
микролут	Левоноргестрел 300 мкг.	Монофазно лекарство.
Микронор	Норетистерон 350 mcg.	Монофазно лекарство.

Сикирина Олга Йосифовна.