Атлантоаксиална нестабилност при кучета. Атлантоаксиална нестабилност. Модерен поглед върху проблема: Симптоми на атланто-аксиална нестабилност

– вродена патология на гръбначния стълб при породите кучета джуджета, която се характеризира с изместване на първия шиен прешлен (атлас) спрямо втория (епистрофия).

Това заболяване засяга предимно породи кучета джуджета, като йоркширски териер, чихуахуа, миниатюрен пудел, той териер, померан и пекинез. Определя се наследственият фактор.

Фигура 1. Рентгенова снимка на йоркширски териер. Стрелката показва увеличаване на разстоянието между атласа и одонтоидния процес на аксиалния прешлен.

Атлантоаксиалната става осигурява ротация на черепа. В този случай първият шиен прешлен се върти около одонтоидния процес на втория шиен прешлен. Между първия и втория шиен прешлен няма междупрешленен диск, така че взаимодействието между тези прешлени се осъществява главно благодарение на лигаментния апарат.

Атлантоаксиалната нестабилност се развива при кучета, при които одонтоидният израстък липсва или е недоразвит, както и при неговата фрактура и при разкъсване на лигаментния апарат. Недоразвитие се среща в приблизително 46% от случаите, разкъсване на връзките се среща в приблизително 24%. Тези аномалии са вродени, но нараняванията в тази област могат да предизвикат появата на клинични симптоми на заболяването.

Клинични признаци на атланто-аксиална нестабилност

Често при пациенти на възраст над 4 месеца с атланто-аксиална нестабилност остава широко отворен „фонтанел“ - доказателство за повишено вътречерепно налягане. Тук ще бъде ценно да се извърши ултразвуково изследване на мозъка и да се оцени цереброспиналната течност, за да се изключат свързани проблеми. Съпътстващите проблеми могат да бъдат възпалителни процеси под формата на менингоенцефалит.

Основните клинични признаци включват:

симптом на остра болка, който се проявява чрез силен писък на животното при завъртане или повдигане на главата;
вентрофлексия – принудително положение на главата и шията не по-високо от нивото на холката;
проприоцептивен дефицит на гръдните крайници;
тетрапареза/тетраплегия.

Симптоми на атланто-аксиална нестабилност

Също отбелязано симптомиувреждане на мозъка, което може да бъде следствие от нарушена циркулация на цереброспиналната течност и развитие или прогресия на хидроцефалия, която понякога е придружена от сирингомиелия.

Друго потенциално обяснение за симптомите на предния мозък при кучета с атлантоаксиална нестабилност е чернодробната енцефалопатия вследствие на портосистемните шънтове. Тази патология се наблюдава при две от шест кучета, оперирани за атлантоаксиална нестабилност.

Компресията на базиларната артерия от одонтоидния процес може да причини симптоми като дезориентация, промени в поведението и вестибуларен дефицит.

Диференциална диагноза:

Тумори на ПС и гръбначния мозък;
Херния на междупрешленните дискове;
дискоспондилит;
Гръбначни фрактури;
Междупрешленна дискова херния тип Hansen 1;
Хипогликемията е често срещано патологично състояние при кученцата йоркширски териер и други миниатюрни кучета.

Диагноза

Диагнозата "атлантоаксиална нестабилност" се установява въз основа на резултатите от рентгеново изследване на шийния отдел на гръбначния стълб в странична проекция. В някои случаи може да е необходимо да огънете леко врата на животното, за да видите отклонението извън оста.

Миелографията не е необходима за диагностика. В допълнение, въвеждането на контрастно вещество в церебеломедуларната цистерна може да причини смърт. Ако след прегледна рентгенова снимка все още има съмнения относно правилността на диагнозата, се препоръчва да се извърши контрастна спондилография на шийния отдел на гръбначния стълб чрез лумбална пункция.

С помощта на CT или MRI на шийните прешлени заболяването се диференцира от дискова херния, дискоспондилит, тумор на гръбначния стълб и гръбначния мозък, а също така се получава по-пълна информация за оток на гръбначния мозък, миеломалация или сирингомиелия.

Лечение на атланто-аксиална нестабилност при кучета

Има консервативни и хирургични методи за лечение на атлантоаксиална нестабилност.

На първо място е необходимо да се направи корсет за врата, за да се ограничи въртенето на главата и шията. Използват се и противовъзпалителни лекарства.

Целта на консервативната терапия е да осигури временна анатомична стабилност, която да позволи образуването на белези-съединителна тъкан в областта на гръбначните стави.

Хирургичният метод ще бъде основен, тъй като има по-висок процент на благоприятен изход и добри резултати веднага след операцията.

Основната цел на хирургичното лечение е да се фиксират прешлените в анатомично правилна позиция с помощта на различни методи и конструкции. Има метод за дорзална и вентрална стабилизация.

В клиниката за диагностициране на атлантоаксиална нестабилност се снема анамнеза, рентгенография на шиен отдел на гръбначния стълб и контрастна спондилография на шиен отдел на гръбначния стълб.

Ставата между първия (атлас) и втория (ос) шиен прешлен е най-важната подвижна част на гръбначния стълб, но има малка присъща стабилност в сравнение с други части на гръбначния стълб.

Атлантоаксиалната нестабилност при кучета се причинява от травматично или ревматично разрушаване на връзките, които държат одонтоидния процес на място.

При кучета от породи джуджета AAN е вродена патология, чиято отличителна черта е нестабилността на атласа по отношение на оста. Той причинява необичайно огъване между две кости и в резултат на това компресия на гръбначния мозък.

В повечето случаи вродената атлантоаксиална нестабилност при кучета се усеща преди навършване на една година, но има и животни с тази патология на възраст над 5 години.

Травматична сублуксация на ставата е възможна при представители на всяка порода и не зависи от възрастта. Степента на увреждане на гръбначния мозък варира в зависимост както от тежестта на компресията, така и от продължителността на състоянието.

Симптоми

Симптомите на атлантоаксиална нестабилност варират при кучетата и прогресията им може постепенно да се увеличи или да се влоши бързо.

Болката във врата е най-честият симптом. Често това е единственият признак на патология. Силата на болката може да бъде доста силна.
Загуба на координация.
Слабост.
Увисване на врата.
Нарушена опороспособност на всички крайници до пълна парализа, което може да доведе и до парализа на диафрагмата, в резултат на което животното не може да диша.
Кратко припадък (рядко)

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на предразположеност към породата, анамнеза, клинични симптоми и резултати от неврологичен преглед, както и резултати от рентгеново изследване или MRI/CT диагностика (в зависимост от материалната база на клиниката).

Каква е разликата между тези диагностични методи? При лека нестабилност рентгеновото изследване може да бъде неефективно и често само индиректно показва тази патология. ЯМР диагностиката ви позволява най-ясно да визуализирате гръбначния мозък, степента на неговата компресия и подуване. КТ диагностиката позволява най-точно визуализиране на костните структури и е по-ефективна при съмнение за атлантоаксиална нестабилност поради травматична фрактура.

Лечение

Консервативното лечение на атлантоаксиална нестабилност при кучета рядко се използва, но може да бъде предписано, ако симптомите и компресията са незначителни или ако има медицински противопоказания за операция. Консервативното лечение се състои от:

Тежко ограничение на мобилността
Употреба на стероиди и лекарства за болка

При консервативно лечение винаги съществува риск от персистиране на симптомите или тяхното прогресиране до внезапна парализа и смърт на животното. Поради тази причина най-често се препоръчва операция за облекчаване на компресията на гръбначния мозък и стабилизиране на ставата. Изборът на техника зависи от размера на животното и наличието на свързани фрактури.

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта на увреждането на гръбначния мозък и резултатите от неврологичния дефицит. Животните с леки симптоми имат благоприятна прогноза. Когато е налице парализа, прогнозата обикновено е неблагоприятна, но е възможно значително възстановяване, ако се извърши навременна хирургична интервенция. Значително по-голям успех с операция се наблюдава при по-млади кучета (на възраст под 2 години), кучета с по-остри проблеми (по-малко от 10 месеца симптоми) и кучета с по-леки неврологични проблеми.

Статията е подготвена от E.Yu Filippova,

Ветеринарен невролог "МЕДВЕТ"
© 2018 СЕК "МЕДВЕТ"

(Атланто-аксиална нестабилност/C1-C2 нестабилност при породи кучета играчки)

Доктор на ветеринарните науки Козлов Н.А.

Горшков С.С.

Пятница С.А.

Съкращения: AAN - атланто-аксиална нестабилност, AAS - атланто-аксиална става, AO ASIF - международна асоциация на медицинските травматолози и ортопеди, C1 - първи шиен прешлен (атлас), C2 - втори шиен прешлен (епистрофия), Малформация - дефект в развитието, ZOE – одонтоиден процес на епистрофия (син зъб на втори шиен прешлен), CT – компютърна томография MRI – ядрено-магнитен резонанс, PS – гръбначен стълб, KPS – породи кучета джуджета OA – обща анестезия, PMM – полиметилметакрилат

Въведение

Атланто-аксиална нестабилност- (син. атланто-аксиална сублуксация (сублуксация), луксация (луксация)) - представлява прекомерна подвижност в атланто-аксиалната става, между С1 - първи и С2 - втори шиен прешлен, което води до компресия на гръбначния мозък в този област и как следствието се проявява чрез различна степен на неврологичен дефицит. AAN е една от аномалиите (малформации) на гръбначния стълб (R. Bagley, 2006). Тази патология е типична за породите кучета джуджета (DeLachunta.2009), но се среща и при едрите породи (R. Bagley, 2006).

Анатомични особености

Атлантоаксиалната става осигурява ротация на черепа. В този случай прешленът CI се върти около одонтоидния процес на CII. Между CI и CII няма междупрешленен диск, така че взаимодействието между тези прешлени се осъществява главно благодарение на лигаментния апарат. При породите кучета джуджета вродената нестабилност на връзката на първия и втория шиен прешлен се обяснява със следните причини (DeLachunta.2009):

Недоразвитие на връзките, държащи епистрофичния зъб.

Липсата на зъб във втория шиен прешлен, свързана с неговата постнатална дегенерация, малформация или аплазия.

Според д-р DeLachunta и редица колеги епистрофният зъб претърпява дегенерация през първите месеци от живота на животното. Този процес на дегенерация е подобен на механизма на развитие на такава патология като аваскуларна некроза на главата на бедрената кост (болест на Legg-Calvé-Perthes), която също е типична за породите кучета джуджета (De Lachunta, 2009).

Завършването на процеса на осификация на зъбната епистрофия настъпва на възраст 7-9 месеца. (DeLachunta.2009).

Липсата на одонтоидния израстък и/или неговото недоразвитие се среща в 46% от случаите. Разкъсване на лигаментния апарат - в 24% от случаите (Jeffery N.D, 1996.) Тези аномалии в развитието на гръбначния стълб са вродени, но нараняванията в тази област могат да предизвикат появата на клинични симптоми на заболяването (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

Предразположеност

Йоркширски териер, чихуахуа, миниатюрен пудел, той териер, померан, пекинез.

Етиология. Патогенеза

Предложено е да се разграничат 2 основни форми на AAN (H. Denny, 1998):

- Вродена атлантоаксиална дислокация (първична).

Патологията е типична за породите кучета джуджета. Основата е леко нараняване, скок от ръце, диван и др.

- Придобита атлантоаксиална дислокация(директно травматично).

Възниква внезапно в резултат на тежка травма, например при пътен инцидент или падане. Може да се появи при всяко животно, независимо от породата и възрастта. По-често придобитите атлантоаксиални дислокации са много тежки, което се свързва с внезапна едновременна и масивна компресия на гръбначния мозък от епистрофичния зъб и изместени гръбначни дъги.

Често животните, които са получили лека травма, имат по-тежка степен на неврологичен дефицит от тези, които са били изложени на умерена или значителна травма.

Това зависи от това колко дълго напречният лигамент на епистрофичния зъб може да издържи и да устои на дорзалното изместване на зъба на втория шиен прешлен към гръбначния канал директно по време на травма (DeLachunta.2009).

Също така атлантоаксиалната дислокация може да бъде остра или хронична.

остър– често провокирани от нараняване (падане от ръцете, скачане от диван). Хронична- развиват се незабелязано, постепенно, без очевидни мотивиращи причини, с минимална степен на неврологичен дефицит. Ако възникне рецидив, след лечение на ОАН с подобно протичане, клиничните симптоми са по-изразени и лечението е по-трудно.

Понякога, в резултат на хронична дислокация, постепенно се развива атрофия на дорзалната (горната) дъга на атласа от постоянен натиск, което ясно се вижда на рентгенова снимка под формата на липса на дорзалната част на атласа.

Клинични симптоми

Клиничните признаци на тази патология могат да варират от лека болезнена реакция в шията до тетрапареза на крайниците. Симптомите също могат да бъдат както следва:

Синдром на болка в цервикалната област. Кучето не може да скочи на стол или диван; завъртането на главата, огъването и изпъването на врата са болезнени и кучето може да изкрещи, ако движението е неудобно. Често собствениците просто забелязват само болезненост с неизвестен произход. Кучето реагира на допир, натиск върху корема и повдигане. В такива случаи, при навременен контакт с лекар, който не е специалист по неврологични заболявания, последният прави неверни заключения на базата на разказа на собствениците, поставя неправилна диагноза и провежда лечение или допълнителна диагностика, което води до загуба на време и късно диагностициране. (Сотников В.В. .2010)
Пареза или парализа. Двигателният дефицит може да се прояви както в таза, така и в четирите крайника. Често се наблюдава тетрапареза на крайниците. Неврологичното увреждане може да варира. За по-обективна оценка на тежестта и прогнозата на увреждането на гръбначния мозък са предложени много градации. Най-често във ветеринарната практика се използва системата за оценка на тежестта на увреждане на гръбначния мозък според Griffits, 1989. Обикновено при навременно лечение се отбелязват 1, 2 и 3 степени на неврологичен дефицит. Прогнозата за правилно лечение на "прясна" дислокация е доста благоприятна.
Неврологични синдроми, които са свързани с проявата на синдром на вътречерепна хипертония, който се появява в резултат на блокиране на цереброспиналния тракт от зъб на втория прешлен. Това се проявява като разнообразие от различни неврологични симптоми. Кучето не може да стои на лапите си, пада на една страна, хаотично бие лапите си, извива главата си рязко настрани и следвайки главата си, се обръща на 360 градуса и може да продължи да се търкаля така, докато не бъде спряно. Малките породи кучета са предразположени към развитие на хидроцефалия, която често е безсимптомна, а ако кучето има хидроцефалия, тя може драстично да се влоши чрез блокиране на пътищата на цереброспиналната течност и повишаване на налягането във вентрикулите на мозъка. Рязкото повишаване на налягането в мозъка води до развитие на синдром на вътречерепна хипертония.

Най-честите клинични признаци на патология:

1) синдром на остра болка- което се проявява при завъртане или повдигане на главата под формата на силен „писък“;

2) вентрофлексия– принудително положение на главата и шията не по-високо от нивото на холката;

3) проприоцептивен дефицитгръдни крайници;

4) тетрапареза/тетраплегия.

Могат да се наблюдават и симптоми на мозъчно увреждане, което може да е следствие от нарушена циркулация на цереброспиналната течност и развитие или прогресия на хидроцефалия, която често присъства при 95% от породите кучета играчки (Braun, 1996), но без клинични признаци. При животните хидроцефалията може също да бъде придружена от сиринго(хидро)миелия.

Компресията на базиларната артерия от одонтоидния процес на епистрофията може да причини симптоми като дезориентация, промени в поведението и вестибуларен дефицит.

Диагностика

Диференциалната диагноза на тази патология включва (H. Denny):

Тумори на ПС и гръбначния мозък

Дискова херния

Дискоспондилит

Подобна клинична картина може да включва:

Счупвания на гръбначния стълб

Дискова херния Хансен тип 1

Хипогликемията е често срещано патологично състояние при кученцата йоркширски териер и други миниатюрни кучета.

Визуалната диагностика включва данни от следните изследвания:

Рентгеново изследване на шийните прешлени в странична проекция
Рентгеново контрастно изследване (миелография). За изключване на други патологии - Компютърна томография
Магнитен резонанс
Ултразвук на атланто-аксиалната става

Рентгеновата снимка позволява доста ясно да се визуализира областта на АА ставата, главно при породи кучета джуджета, поради много малката дебелина на прешлените (средната дебелина на гръбната дъга на атласа в периода от 1 -3 месеца е 1-1,2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). Също така, използвайки рентгеново изображение, можете да оцените увеличението на разстоянието между прешлените C1 и C2.

Препоръчително е да се направи снимка без обща анестезия, тъй като релаксацията и облекчаването на болката (ако има такава) ще влошат увреждането на гръбначния мозък, което може поради възходящ оток да доведе до парализа на дихателния център и смърт.

Притискането на гръбначния мозък обаче не може да се прецени по никакъв начин въз основа на рентгенова снимка. (Sotnikov V.V., 2010.) За да направите това, трябва да извършите CT или MRI.

Тези методи не са за всеки и често не винаги са достъпни поради несъстоятелността на финансовото състояние на собствениците на животните, както и липсата на CT и MRI машини в обикновените ветеринарни клиники в Руската федерация.

В този случай, като допълнителен метод за диагностициране на AAN при породи джуджета, можете да прибягвате до ултразвук на AA ставата. Този метод е възможен и използван (Сотников В.В., Материали от конференцията: Неврология на малки домашни животни // Санкт Петербург, 2010 г.)

Данните от ЯМР предоставят по-пълна информация за оток на гръбначния мозък, миеломалация или сирингохидромиелия (Ягников, 2008).

В момента използваме следното за хирургично решаване на проблема: техники за хирургична стабилизация(ако има индикации за операция):

Вентрална стабилизация;
Използване на стабилизация – 2 спици (2 мини-винта);

Ориз. 1 и 2. Интраоперативна снимка

Дорзална стабилизация. Като възможно решение на проблема е възможно да се използва дорзална връзка (Kishigami) като фиксатор.

Атланто-аксиална нестабилност, неправилно положение на първия (атлас) и втория (ос) шийни прешлени един спрямо друг. По-често диагностициран при кучета джуджета с висок процент на инбридинг, особено при йорки, чихуахуа, той териери, пекинез и той пудели, се диагностицира като вродена патология. Нестабилността се развива през 1-2 година от живота на домашния любимец и се характеризира с травматично разрушаване на връзките, които поддържат одонтоидния процес на място.

Атланто-аксиална нестабилност: причини и описание

Нестабилност в атлантоаксиалната става се развива между C1 и C2 в шийния отдел на гръбначния стълб. Групата връзки, която осигурява силна връзка между епистрофията, атласа и тилната кост, може да бъде деформирана поради:

Атлантоаксиална нестабилност и компресия на гръбначния мозък (MRI)

наранявания;
ревматични промени;
неправилно развитие.

Атлантоаксиалната нестабилност при йорки, той териер и други малки, изкуствено отгледани породи „джобен формат“ се характеризира с необичайно огъване между тези две кости. Непосредствената опасност е притискане на гръбначния мозък, загуба на чувствителност, парализа и смърт.

В резултат на травма може да се развие сублуксация при кучета от всяка порода и възраст. Сложността на патологията и прогнозата зависят от степента на компресия на гръбначните структури и продължителността на натиска върху гръбначния мозък.

Причини за заболяването:

вродено скъсяване на атласа;
хипоплазия на връзките, несливане на зъба и тялото на оста;
деформация на ставата.

Такива промени водят до отслабване на шийния отдел на гръбначния стълб и дори лека травма може да доведе до деформация на атлантоаксиалната става.

Как се проявява болестта: типични признаци и симптоми

Първите прояви на заболяването могат да се подозират през първата година от живота на кучето. Признаците на нестабилност на атлантоаксиалната става първоначално могат да бъдат едва забележими или остри (след нараняване). Допълнително варират:

от непоносима болка до умерена болка при палпация на шията;
до дискомфорт при принудително завъртане на главата по време на преглед;
до парализа и пареза на 1-2 крака и цялото тяло с 4 крайника.

В трудни случаи, когато гръбначният мозък е компресиран или увреден, се развива дихателна недостатъчност със загуба на функции на белодробната система, което води до смърт на животното от задушаване.

Диагностични мерки

Диагностиката на атлантоаксиалната нестабилност при животни ни позволява да оценим степента на опасност във всеки конкретен случай. На първия етап сублуксацията се изследва в страничната проекция на рентгенова снимка с наведена глава. Те често прибягват до седация, тъй като рядко се случва домашен любимец да се „съгласи“ да лежи неподвижно.

В спорни случаи в изследването се включва невролог, извършва се CT и MRI;

Какви медицински процедури са необходими?

Нестабилността в атлантоаксиалната става се лекува консервативно или хирургично. Лекарствена терапия е необходима при лека болка или неврологичен дефицит от всякаква тежест.

ВОЛМАР

ЗА КУЧЕТА

Кучешката атлантоаксиална нестабилност е вродено заболяване, което засяга гръбначния стълб. Това заболяване се характеризира с нарушение на местоположението на първия шиен прешлен по отношение на втория. Обикновено това заболяване засяга породите кучета джуджета (Йоркширски териер). , миниатюрни пудели и др.). В някои случаи патологията се среща и при големи породи.Атлантоаксиалната става е необходима за нормалното въртене на черепа. Този процес е придружен от ротация на първия шиен прешлен около одонтоидния процес на втория шиен прешлен. Струва си да се отбележи, че тези два прешлена не са свързани с междупрешленен диск. За взаимодействието на тези структури има само лигаментен апарат. Развитието на атлантоаксиална нестабилност при кучета се улеснява от липсата, недоразвитостта или травмата на одонтоидния процес. Също така причината за тази патология е разкъсване на лигаментния апарат на нивото на първия и втория цервикален прешлен.Клинична картина:На първо място, атлантоаксиалната нестабилност при кучета се характеризира със синдром на остра болка, чието развитие се улеснява от завъртане или повдигане на главата. Проявата на болка е силен писък на животното. В допълнение, главата и шията на кучето могат да бъдат принудени да заемат принудително положение. В някои случаи признак на заболяването е пълна парализа на крайниците на животното.При тази патология е възможно увреждане на мозъчната тъкан. Това се обяснява с нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност с атлантоаксиална нестабилност. В допълнение към изброените симптоми, патологията може да бъде придружена от естрогенно увреждане на черния дроб. Ако одонтоидният процес компресира вертебралната артерия, може да се развие дезориентация, промени в поведението и нарушаване на вестибуларния апарат.

Диагностика на заболяването

За идентифициране на тази диагноза при кучета се извършва рентгеново изследване на шийните прешлени в странична проекция. Понякога, за да се открие отклонение от оста, е необходимо леко да се огъне врата на животното. Струва си да се отбележи, че миелографията практически не се използва при диагностицирането на атлантоаксиална нестабилност. Това се дължи на опасността от въвеждане на контрастно вещество в мозъка. За потвърждаване на диагнозата е показано контрастно изследване на шийните прешлени чрез лумбална пункция. Атлантоаксиалната нестабилност при кучета трябва да се разграничава от патологии като дискова херния, гръбначен тумор, омекване на гръбначния мозък и др. За това се използва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.Болести и препоръки за булдога

(Атланто-аксиална нестабилност/C1-C2 нестабилност при породи кучета играчки)

Доктор на ветеринарните науки Козлов Н.А.

Горшков С.С.

Пятница С.А.

Въведение

Атланто-аксиална нестабилност- (син. атланто-аксиална сублуксация (сублуксация), дислокация (луксация)) - представлява прекомерна подвижност в атланто-аксиалната става, между С1 - първи и С2 - втори шийни прешлени, което води до компресия на гръбначния мозък в тази област и как последствието се проявява чрез различна степен на неврологичен дефицит. AAN е една от аномалиите (малформации) на гръбначния стълб (R. Bagley, 2006). Тази патология е типична за породите кучета джуджета (DeLachunta.2009), но се среща и при едрите породи (R. Bagley, 2006).

Анатомични особености

— Недоразвитие на връзките, които държат епистрофния зъб.

— Липса на зъб във втория шиен прешлен, свързана с неговата постнатална дегенерация, малформация или аплазия.

Завършването на процеса на осификация на зъбната епистрофия настъпва на възраст 7-9 месеца. (DeLachunta.2009).

Предразположеност

Йоркширски териер, чихуахуа, миниатюрен пудел, той териер, померан, пекинез.

Етиология. Патогенеза

Предложено е да се разграничат 2 основни форми на AAN (H. Denny, 1998):

— Вродена атлантоаксиална дислокация (първична).

Патологията е типична за породите кучета джуджета. Основата е леко нараняване, скок от ръце, диван и др.

— Придобита атлантоаксиална дислокация(директно травматично).

Също така атлантоаксиалната дислокация може да бъде остра или хронична.

Клинични симптоми

Синдром на болка в цервикалната област. Кучето не може да скочи на стол или диван; завъртането на главата, огъването и изпъването на врата са болезнени и кучето може да изкрещи, ако движението е неудобно. Често собствениците просто забелязват само болезненост с неизвестен произход. Кучето реагира на допир, натиск върху корема и повдигане. В такива случаи, при навременен контакт с лекар, който не е специалист по неврологични заболявания, последният прави неверни заключения на базата на разказа на собствениците, поставя неправилна диагноза и провежда лечение или допълнителна диагностика, което води до загуба на време и късно диагностициране. (Сотников В.В. .2010)
Пареза или парализа. Двигателният дефицит може да се прояви както в таза, така и в четирите крайника. Често се наблюдава тетрапареза на крайниците. Неврологичното увреждане може да варира. За по-обективна оценка на тежестта и прогнозата на увреждането на гръбначния мозък са предложени много градации. Най-често във ветеринарната практика се използва системата за оценка на тежестта на увреждане на гръбначния мозък според Griffits, 1989. Обикновено при навременно лечение се отбелязват 1, 2 и 3 степени на неврологичен дефицит. Прогнозата за правилно лечение на "прясна" дислокация е доста благоприятна.
Неврологични синдроми, които са свързани с проявата на синдром на вътречерепна хипертония, който се появява в резултат на блокиране на цереброспиналния тракт от зъб на втория прешлен. Това се проявява като разнообразие от различни неврологични симптоми. Кучето не може да стои на лапите си, пада на една страна, хаотично бие лапите си, извива главата си рязко настрани и следвайки главата си, се обръща на 360 градуса и може да продължи да се търкаля така, докато не бъде спряно. Малките породи кучета са предразположени към развитие на хидроцефалия, която често е безсимптомна, а ако кучето има хидроцефалия, тя може драстично да се влоши чрез блокиране на пътищата на цереброспиналната течност и повишаване на налягането във вентрикулите на мозъка. Рязкото повишаване на налягането в мозъка води до развитие на синдром на вътречерепна хипертония.

Най-честите клинични признаци на патология:

2) вентрофлексия– принудително положение на главата и шията не по-високо от нивото на холката;

3) проприоцептивен дефицитгръдни крайници;

4) тетрапареза/тетраплегия.

Диагностика

Диференциалната диагноза на тази патология включва (H. Denny):

Тумори на ПС и гръбначния мозък

Дискова херния

Дискоспондилит

Подобна клинична картина може да включва:

Счупвания на гръбначния стълб

Дискова херния Хансен тип 1

Визуалната диагностика включва данни от следните изследвания:

Рентгеново изследване на шийните прешлени в странична проекция
Рентгеново контрастно изследване (миелография). За изключване на други патологии - Компютърна томография
Магнитен резонанс
Ултразвук на атланто-аксиалната става

Вентрална стабилизация;
Използване на стабилизация – 2 спици (2 мини-винта);

Ориз. 1 и 2. Интраоперативна снимка

Дорзална стабилизация. Като възможно решение на проблема е възможно да се използва дорзална връзка (Kishigami) като фиксатор.

Portugeis A. A., ветеринарна клиника "Exvet", Одеса.

Списък със съкращения: C1–C2 – атлантоаксиална става; AAN – атлантоаксиална нестабилност; C1 – атлас (първи шиен прешлен); C2 – епистрофия (втори шиен прешлен); НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства; GCS - глюкокортикостероиди.

AAN при кучета е описан за първи път през 1967 г. Тази патология се среща главно при млади кучета от породи джуджета (чихуахуа, йорки, той териер, шпиц), но може да се появи и при по-едри породи и дори при котки 1. Обичайният възрастов интервал за поява на това заболяване е от 4 до 2 месеца. години. Тази патология най-често е резултат от вродена малформация на прешлените C1, C2 и свързващите ги връзки.
В онтогенезата на епистрофеуса има седем центъра на осификация, докато неговият зъб се състои от два такива центъра. Краниалният център възниква в атласа, а каудалният център в епистрофата. Сливането на центровете за осификация се случва на 4-месечна възраст. Основните причини за AAN са дисплазия, хипоплазия или аплазия на епистрофичния зъб (32%), както и недоразвитие на вътрешните връзки C1–C2 (главно напречния лигамент на атласа) (фиг. 1) 2. Травмата може също са причината за тази патология.

Клинични признаци

Основният клиничен признак на AAN, болка във врата с различна интензивност, се среща в 55–73% от случаите (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parent, 2010). Болката може да бъде периодична, лека, проявяваща се по време на периоди на някакви специфични движения, или висока интензивност, придружена от явна вокализация, спускане на главата и внимателни и минимални движения на тялото. Неврологичните дефицити също могат да варират по тежест, от лека атаксия на движение, която може да се прояви като слабост в предните и задните крайници, до умерена и в редки случаи тежка тетрапареза. В изключителни случаи може да настъпи предкоматозно и коматозно състояние (фиг. 3). Могат да се появят асиметрични симптоми на увреждане на гръбначния мозък (изместване на епистрофията може да възникне не само в дорсовентралната, но и в страничната посока). Развитието на симптомите може да бъде остро или хронично прогресивно. При кучета джуджета с дефекти в развитието на ставата C1–C2 остри симптоми на заболяването могат да възникнат от леки наранявания (скачане от диван, внезапно изскачане от ръцете на собственика и др.) Повечето собственици на представители на мини-породи с тази патология отиват в клиниката преди навършване на една година и половина

Визуална диагностика

AAN трябва да се подозира при всички породи кучета играчки с болка, скованост на шийката на матката и атаксия дори след 2-годишна възраст. Диференциалните диагнози при тези пациенти могат да включват Chiari-подобна малформация, атлантоокципитално припокриване, дорзална компресия на C1–C2 (кухина на Дюи), сирингомиелия, арахноидна киста, травма, междупрешленна херния (малко вероятно преди 1,5 години 3)
Обикновените странични рентгенографии могат да покажат наличието на C1–C2 нестабилност (Фигура 4). Понякога е необходимо леко да се наведе главата на пациента по време на рентгеново изследване. Чувствителността на рентгенографския метод е 56% (Plessas & Volk, 2014). Не трябва да пренебрегвате това просто и достъпно изследване, особено ако още при първоначалния преглед има предположение за наличието на AAN, това ще помогне да се избегне случайно влошаване на състоянието на пациента в резултат на небрежно боравене в бъдеще; . Седирането преди Rg-изобразяване трябва да се извършва с голямо внимание. Отпускането на мускулите на врата може да влоши компресията на гръбначния мозък, но ако това е необходимо, по-добре е да използвате по-точни диагностични методи, като CT или MRI. CT има висока чувствителност за откриване на различни костни патологии. Също така, този метод е добър при идентифициране на промени в местоположението на костни структури/импланти (атланто-окципитално припокриване, AAN, малформация и непълна осификация на прешлените). Чувствителността на метода е 94%. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (Фигура 5).
Предпочитание се дава на метода ЯМР, който е златен стандарт за изследване на нервната система (фиг. 6). Той може да покаже не само мястото на компресия, но и вторични промени в нервната тъкан (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).

Лечение

Целта на лечението на AAN е да се стабилизират C1-C2 прешлените. Има консервативно и хирургично лечение. Последното е за предпочитане. Имаше пряка връзка между скоростта и пълнотата на възстановяване на неврологичните функции и скоростта на контакт с клиниката с развитието на AAN 4.

Консервативното лечение е допустимо при много млади пациенти (до 4 месеца), когато собственикът откаже операция, като тази възможност за лечение може да се има предвид и при леки и непостоянни болкови симптоми. Консервативното лечение е насочено към строго ограничаване на подвижността на главата (прилагане на корсет, който трябва да започне от средата на главата и да завърши в каудалната трета на гръдната област) за 1,5-2 месеца" (фиг. 7). НСПВС/стероиди също са необходими.
Смисълът на този метод е, че в рамките на 1,5–2 месеца в нестабилната C1–C2 става се развива белег, който може допълнително да поддържа тази връзка и да предотврати компресията на гръбначния мозък. При изследване на 19 кучета (период на наблюдение – 12 месеца) този метод показва 62% положителни резултати. Кучетата, които не са реагирали на терапията, са умрели или са били евтаназирани. По този начин смъртността е 38% 5. Възможни усложнения при използване на тази техника: язва на роговицата, рани от залежаване в точките на контакт на корсета с кожата, мокър дерматит под корсета (лоша вентилация, попадане на храна зад корсета), отит externa, аспирационна пневмония (свързана със затруднено преглъщане в положение на постоянна фиксация на главата и шията, както и слабост на ларинкса и фаринкса). В проучване на Havig и Cornell процентът на усложненията е 44% (Havig, Cornell et al., 2005). Недостатъкът на тази техника е високата честота на рецидиви.
Хирургичното лечение е показано при рецидив след консервативно лечение и при умерени до тежки симптоми на заболяването.
Има два вида фиксация C1–C2: дорзален и вентрален метод.
Дорзалният метод се състои от дорзален достъп до C1–C2 и редукция и фиксация с помощта на ортопедичен тел/полипропиленов шев над C1 дъгата и C2 ръба (фиг. 8). След това се прилага същият корсет като при консервативно лечение за 1-1,5 месеца. Методът е описан през 1967 г. от д-р Гиъри (Geary, Oliver et al., 1967).

Предимството на тази техника е относителната простота на нейното прилагане, но често имплантите са много по-плътни от арката на атласната кост, което води до множество рецидиви. Също така, поради специфичното положение на пациента върху операционната маса (стернална позиция с болстер под вентралната част на шията и флексия на главата), се създава ятрогенна компресия на гръбначния мозък, която може значително да влоши жизнената функция на пациента. функционира до смъртта си. Тази техника не елиминира ротационните движения и силите на срязване, които продължават да действат при кръстовището C1–C2 8. Усложненията, свързани с миграция/фрактура на импланти или кост при използване на дорзалната техника, са 35–57% 6, 7. Степента на успех на метода варира между 29 и 75%. Смъртността може да бъде средно 25%. (Бийвър, Елисън и др., 2000 г.).
Вентралният метод има две модификации. Първата техника е инсталирането на трансартикуларни импланти (телове/винтове) със или без цимент (по-добре е да се използва цимент с антибиотик). Методът е описан от д-р Sorjonen и Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Положителни резултати са регистрирани в 71% от случаите (44–90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (фиг. 9).
Втората техника е поставянето на множество импланти (телове/винтове) в C1–C2, включително трансартикуларно поставяне и поставяне на костен цимент (Schulz, Waldron et al., 1997). Положителни резултати са постигнати средно при 87–90% от пациентите (фиг. 10). В същото време смъртността е била до 10% от случаите (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Задължителен елемент на всяка от вентралните техники е отстраняването на хрущяла от ставните повърхности на C1-C2 и прехвърлянето на пореста кост за създаване на артродеза на това ниво. Хрущялът се отстранява със скалпел, кюрета или борер. Когато използвате борер, трябва да внимавате да не отстраните твърде много кост. Губеста кост най-често се взема от проксималния хумерус, тъй като тази област може лесно да бъде включена в мястото на операцията. Стоматологичният акрил може да се използва като цимент, но трябва да сте сигурни, че операцията е много стерилна (фиг. 11).

Етапите на вентрална стабилизация на C1–C2 с помощта на техниката на множествена фиксация са показани на фиг. 13-17.

Предимства на метода: висока стабилност и функционална фиксация, пълно неутрализиране на всички сили, действащи в C1-C2 ставата, без допълнителна фиксация на шийния отдел на гръбначния стълб с корсет (с изключение на пациенти от средни и големи породи). Вероятността за положителен резултат е 60–92% 9. Степента на успеваемост е свързана с опита на хирурга при извършването на тази операция.
Недостатъци на метода: оперативната техника е много по-сложна в сравнение с дорзалния метод, има възможност за увреждане на гръбначния мозък при неправилно поставяне на импланти, най-честите следоперативни усложнения са ларингеалната парализа (увреждане на възвратния ларингеален нерв по време на достъп), нарушения в преглъщането (може да се появи поради твърде много цимент), аспирационна пневмония, инфекция. Процентът на следоперативните усложнения може да бъде около 30% 9.

Заключение

Методът на избор за лечение на патология като AAN днес е предната фиксация с помощта на множество импланти и костен цимент. При определено ниво на обучение в техническото изпълнение на тази операция могат да се постигнат много добри статистически показатели. Осигурява голяма граница на безопасност C1–C2. Благодарение на артродезата, натоварването на имплантите ще продължи кратко време (2-4 месеца). Няма нужда от допълнителни действия (корсет). Благодарение на определено позициониране на пациента се постига добра репозиция на C1–C2, което не винаги е възможно да се постигне при използване на дорзалния метод.

Литература:

Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. et al.: Хипоплазия на одонтоидния процес и вторична атлантоаксиална луксация при сиамска котка. Prog Vet Neurol, 2(3):209–211, 1991.
Watson A.G., de Lahunta A.: Атлантоаксиална сублуксация и липса на напречен лигамент на атласа при куче. J Am Vet Med Assoc, 195(2):235–237, 1989.
Ветеринарна хирургия: малки животни / Карън М. Тобиас, Спенсър А. Джонстън.
Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D. et al.: Рискови фактори, влияещи върху изхода от операция за атлантоаксиална сублуксация при кучета: 46 случая (1978–1998). J Am Vet Med Assoc, 216(7):1104–1109, 2000 г.
Havig et al.: Оценка на нехирургично лечение на атлантоаксиална сублуксация при кучета: 19 случая (1992–2001) в JAVMA, том. 227, бр. 2, 15 юли 2005 г.
McCarthy R.J., Lewis D.D., Hosgood G.: Атлантоаксиална сублуксация при кучета. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: Хирургично лечение на атлантоаксиална сублуксация при 23 кучета. Vet Surg, 20: 409, 1991.
Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Повреда на атлантоаксиалната опъваща лента при две кучета. J Am Anim Hosp Assos, 25 (6): 707–712, 1989.
Лоренц, Майкъл Д. Наръчник по ветеринарна неврология / Майкъл Д. Лоренц, Джоан Р. Коутс, Марк Кент. – 5-то изд.