Човешкият имунодефицитен вирус (HIV), РНК ретровирус, описан за първи път през 1981 г., причинява тежък имунен дефицит. Крайният стадий на HIV инфекцията е синдром на придобита имунна недостатъчност (). Около 1,5 милиона граждани на САЩ са заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност. От тях повече от 200 000 са болни от СПИН. Всяка година случаите се увеличават 1,2 пъти. До 1998 г. се очаква значително увеличение на броя на заразените и болните в Русия.
А. HIV инфекция. Болестта е хронична. ХИВ заразява клетки, които имат CD4 маркер на повърхността си (например Т-хелперни клетки), който се свързва с гликопротеина на обвивката на ХИВ. Страдат всички звена на имунната система, особено клетъчната. Развиват се опортюнистични заболявания и туморни процеси. Обхватът на проявите на заболяването зависи от степента на имуносупресия.
1. Спектърът и честотата на опортюнистични инфекции и тумори зависи от степента на имуносупресия и броя на оцелелите Т-лимфоцити с CD4 маркер (Таблица 3-1).
Таблица 3–1. Връзка между броя на CD4+ Т-лимфоцитите и вторичната патология при HIV инфекция
* Ако броят на CD4 + Т-лимфоцитите е под 500, е показана антиретровирусна терапия (зидовудин).
# Брой CD4+ Т клетки<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).
2. Повечето вторични инфекции се лекуват консервативно. Техните усложнения може да изискват операция. Хирургичните заболявания (например запушване на тънките черва при висцералната форма на саркома на Капоши) се срещат при по-малко от 5% от пациентите със СПИН.
3. Очакваната продължителност на живота след ХИВ инфекция е 8–10 години. Традиционната антиретровирусна терапия и профилактиката на Pneumocystis pneumonia удължава живота с още 1-2 години.
А. Първоначалните хирургични резултати при пациенти със СПИН бяха разочароващи. Следоперативната смъртност е висока и изобщо не се наблюдава увеличение на дългосрочната преживяемост.
b. Последните проучвания показват, че заболеваемостта и смъртността след голяма операция при пациенти, заразени с ХИВ, са значително по-ниски, отколкото се смяташе досега. Това се отнася предимно за пациенти с асимптоматичен стадий на HIV инфекция и пациенти, подложени на операция за заболявания, които не са свързани със СПИН.
V. Човек не трябва да се въздържа от операции, които могат да спасят живота на пациента или да подобрят качеството му или да намалят тежестта на заболяването.
4. ХИВ-инфектираните хирургични пациенти се лекуват по стандартни схеми.
б. Изследване
1. История
А. При събиране на анамнеза се идентифицират рискови фактори за HIV инфекция (сексуална ориентация, интравенозни инжекции, кръвопреливания, хирургични интервенции, трансплантация на органи и др.).
b. Особено внимание трябва да се обърне на продължителна субфебрилна температура, генерализирана лимфаденопатия (увеличаване на 3 или повече лимфни възли в 3 или повече групи), хепатоспленомегалия, необяснима слабост - симптоми на етапа на първоначалните прояви на HIV инфекция.
V. Трябва да се отбележат предишни опортюнистични инфекции, както и предишни резултати от преброяване на броя на Т-лимфоцитите и съдържанието на серумни имуноглобулини.
г. Приложената антиретровирусна терапия и резултатите от превенцията на опортюнистични инфекции също трябва да бъдат документирани.
2. Обективно изследване. В етапа на началните прояви (етап II на HIV инфекцията) пациентът може да има синдром, подобен на мононуклеоза, включително фарингит, треска, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, изпотяване; Трябва да се помни, че през този период пациентите са серонегативни. В етапа на вторични заболявания (етап III на ХИВ инфекция) се появяват признаци на имуносупресия, възникват опортюнистични заболявания: обща кандидоза на кожата и лигавиците, пневмоцистна пневмония, космат левкоплакия, сарком на Колоши; генерализирани инфекции, причинени от условно патогенна флора. Важно е да запомните, че пациент с имуносупресия може да няма очевидни симптоми на заболяването.
3. Лабораторни изследвания. Ако има само подозрение за HIV инфекция, диагнозата се потвърждава с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ и блотиране. При диагностициране на HIV инфекция се определят Ht, броят на левкоцитите, тромбоцитите, CD4+ Т-лимфоцитите, CD8+ Т-лимфоцитите, съотношението CD4+/CD8+ Т-лимфоцити (обикновено този показател е около 1,0); направете общ тест за урина. Биохимичните тестове включват определяне на албумин, серумни имуноглобулини и чернодробни функционални тестове. Прави се рентгенова снимка на гръдния кош. Ако има признаци на опортюнистична инфекция, трябва да се извършат бактериологични, серологични и вирусологични изследвания.
4. Лъчева диагностика. Пациенти с коремна болка с неизвестен произход се подлагат на КТ на корема.
IN. Оценка на риска
1. Болните от СПИН са податливи на усложнения в много по-голяма степен от ХИВ-инфектираните лица (които нямат симптоми).
А. Смъртността след големи коремни операции при пациенти със СПИН е 33%, а при HIV-инфектирани пациенти - 10%.
b. Никой лабораторен показател, взет отделно от другите (включително броя на CD4+ Т-лимфоцитите), не може да предскаже изхода от операцията. Предполагаеми фактори за висок риск от постоперативни усложнения:
(1) опортюнистична инфекция,
(2) недостатъчна превенция на заболявания, свързани със СПИН,
(3) хипоалбуминемия поради опортюнистична инфекция.
2. Спешните операции са съпроводени с по-голям риск от планираните интервенции.
А. Смъртността след спешни случаи при пациенти със СПИН варира от 11 до 24%.
b. Хирургичните заболявания, причинени от СПИН, повишават риска при спешни операции 3-4 пъти. Приблизително 37% от пациентите се нуждаят от повторна операция.
3. Лошата прогноза е характерна за висцералната форма на саркома на Капоши, недиференцирания лимфом и инфекцията с Mycobacterium avium-intracellulare.
Ж. Предотвратяване на инфекция. Когато извършвате операция на болен от СПИН, трябва стриктно да се придържате към установените правила.
1. Тъй като преди операцията може да не се знае, че пациентът е ХИВ-инфектиран, Центърът за контрол на СПИН (САЩ) препоръчва да се вземе предвид възможността за инфекция при всеки пациент и да се оперира с подходящи предпазни мерки (т.нар. универсални предпазни мерки).
2. Кръвта е най-честият източник на инфекция с ХИВ и хепатитни вируси, предавани парентерално в зоната на въздействие. Други течности, които могат да предават ХИВ, включват CSF, синовиална течност, плеврална течност, перикардна течност и амниотична течност, както и сперма и вагинален секрет.
3. Инфекцията по време на професионална дейност може да възникне при контакт с кръв, замърсена с нея биологична течност или вирусна култура. Възможна е перкутанна инокулация, инфекция на отворена рана или увредена кожа или лигавица. Рискът от предаване чрез убождане с игла е по-малък от 0,03%. По отношение на ХИВ инфекцията кръвта е най-опасната.
4. Ако има възможност за контакт с кръв и телесни течности, трябва да носите защитно облекло преди процедурата: ръкавици, очила, маска и халат. Комплектът трябва да е за еднократна употреба и да не пропуска течности.
5. Работните умения трябва да бъдат развити, за да се намали рискът от инфекция.
А. Работете внимателно с остри инструменти.
b. Осигурете добро осветление и внимателна организация на хирургичното поле, за да намалите вероятността от случайна инфекция.
V. Раздалечете тъканта с инструменти, а не с ръце.
г. Ограничете достъпа до операционната зала до „ненужен“ персонал.
г. Не се доверявайте на неопитни хирурзи при операции, свързани с риск от ХИВ инфекция.
Д. Патология на стомашно-чревния тракт, която не изисква операция
1. Диарията е често срещан симптом на СПИН. Приемайки инвалидизиращ характер, той може да доведе до изтощение и дехидратация.
А. Най-честите причинители на диария са Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia и вируси.
b. Соматостатин може да намали тежестта на диарията при СПИН.
2. Чревното кървене често се причинява от инфекциозен колит. Вероятността от кървене от злокачествен тумор е ниска. В допълнение към типичните патогени на чревни инфекции, заболяването може да бъде причинено от вируса на херпес симплекс (HSV), цитомегаловирус (CMV) и Entamoeba histolytica.
3. Панкреатитът може да бъде причинен от вирусна инфекция или употребата на пентамидин или 2?,3?-дидеоксиинозин.
д. Диагностични интервенции
1. Биопсия на лимфен възел. Приблизително 20% от пациентите, заразени с HIV, развиват генерализирана лимфаденопатия. В тази група рискът от развитие на СПИН-асоцииран лимфом е много висок.
А. Аспирацията с тънка игла се използва за получаване на течност за микробиологични, серологични и цитологични изследвания.
b. Може да се наложи отворена биопсия, за да се изключи тумор или да се изследва хистологичната архитектура на лимфома. Не трябва да се извършва биопсия, освен ако резултатът не промени плана за лечение.
2. Отворена или торакоскопска белодробна биопсия е необходима за диагностициране на белодробен процес, ако по-малко инвазивните диагностични интервенции (напр. бронхоскопия, бронхоалвеоларен лаваж, трансбронхиална биопсия, трансторакална аспирационна биопсия) са били неуспешни.
И. Други хирургични заболявания. Стандартните показания за операция (например перфорация, чревна непроходимост, кървене, рефрактерно на лекарствена терапия, несъмнени признаци на прогресиращ перитонит) също се прилагат за заразени с ХИВ хора.
1. Остър - заболяване, което се среща при пациенти с HIV инфекция с нормална честота. Въпреки огромния брой инфекциозни заболявания, включени в диференциалната диагноза, тази възможност трябва да се има предвид при пациенти с имунен дефицит. В трудни ситуации диагнозата може да бъде изяснена с помощта на лапароскопия. Смъртността и нивата на усложнения по време на апендектомия при HIV-инфектирани пациенти са чести.
2. Заболявания на жлъчните пътища
А. Острият холецистит може да бъде вторичен - поради инфекция, причинена от Cryptosporidium или CMV, който практически не се екскретира; Поради това лекарствената терапия при цитомегаловирусен холецистит не е ефективна; все още няма етиотропна терапия.
(1) Лъчева диагностика. Открива се значително удебеляване на стените на жлъчния мехур и оток.
(2) Холецистектомия. Смъртността и честотата на усложненията по време на холецистектомия при HIV-инфектирани пациенти са същите като при останалите пациенти.
(3) По време на холецистектомия е необходима интраоперативна холангиография, за да се изключи обструкция на жлъчните пътища и стеноза на голямата дуоденална папила.
b. Лезии на жлъчните пътища при СПИН. При лица, заразени с HIV-1, спектърът на дисфункция на жлъчните пътища е широк: възможна е холестаза, ампуларна стеноза и др. За да се възстанови проходимостта на каналите, може да се наложи ендоскопска ретроградна в комбинация с папилосфинктеротомия и въвеждане на рамки.
3. е показан, ако пациентът има тромбоцитопения (включително свързани с имунодефицит) и лекарствената терапия няма ефект. Честотата на усложненията и смъртността след операция е умерена.
4. Болестите на ануса и ректума се срещат по-често при хомосексуалисти, заразени с ХИВ. Често се извършват палиативни операции за облекчаване на хода на заболяването.
А. Гениталните брадавици при хора, засегнати от ХИВ, могат да растат бързо, като обхващат големи участъци от лигавицата и достигат големи размери. Често настъпва неопластична трансформация.
b. Ректалните фистули се санират само когато тъканта е некротична.
V. Хронични анални язви. За да се изключи злокачествено заболяване, е показана биопсия. Трябва да се извърши микробиологично изследване за откриване на HSV, CMV, Treponema, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi и киселинно устойчиви бактерии.
5. Колит, причинен от CMV. CMV инфекцията води до васкулит, исхемия и некроза на чревната стена. В случай на перфорация е необходима хирургична интервенция. Не винаги е възможно точно да се определи областта на лезията. Поради това се препоръчва да се завърши резекцията на ясно променени области с образуването на крайна колостомия или илеостомия.
6. Неходжкиновият лимфом и саркомът на Капоши засягат стомашно-чревния тракт в терминалния стадий на СПИН. Възможни симптоми: възпалителни инфилтрати или кървене. Лезиите обикновено са мултицентрични и дисеминирани. За предпочитане е консервативното лечение. Операцията се извършва само ако няма алтернатива.
З. Следоперативни усложнения. Честотата на усложненията при пациенти, страдащи от HIV инфекция, не е по-висока от обичайната. Инфекциозните усложнения варират в зависимост от тежестта на имунодефицита.
1. Постоперативна пневмония се появява често, особено при пациенти, които са били на апаратна вентилация. При пациенти с нисък брой CD4+ Т-лимфоцити трябва да се подозира Pneumocystis пневмония.
2. Много пациенти изпитват продължителна следоперативна треска без видима причина.
цитат
Не знам тази поръчка, просто я написах. Знам само как се случва всичко в болниците в Москва и Московска област. Тук (близо до района на MKAD) разделят ХИВ+ от ХИВ- възможно най-добре. В Москва те водят в Соколинка.
цитат
да ядосано_извънземно
Опитайте тази ситуация върху себе си. И да си пофантазираме - не сте в Москва....
Е, пробвах го и какво от това? Няма значение къде - ХИВ+ ще се реже само в спешни случаи, ако е планирано - тогава само по споразумение с лекари и те де и те пе. Много добре го осъзнавам, не мога да кажа, че това ме радва, но това е реалността на живота ни.
цитат
Да, изследват ли се за хепатит при планови операции?
По време на плановите операции се правят огромен брой изследвания. Дъщерята беше оперирана - изрязаха врастналия нокът, така че имаше всичко - от RW, ХИВ, хепатит B и C до кръвната захар и протромбиновото време. Само по време на спешни операции няма време за изследвания, така че като ги докарат с линейка, правят всичко на всеки. И когато пациентът има МЕСЕЦИ да се подготви за операция, през това време е напълно възможно да отиде в болница, която има условия за лечение на ХИВ+. И вашите собствени нерви ще бъдат по-здрави.
цитат
За инструментите не мога да кажа нищо, но операционната единица е същата.
Поставят го в края на деня и след това извършват непланирано генерално почистване - не е добра идея да добавяте в стаята през онези добри стари 90-те години, когато в Русия още нямаше СПИН и аз работех в OFD. , имахме специална вътрешна заповед за сондажите да държим отделни сонди - отделно за хепатит В и отделно за хепатит С. И всеки, който ги изследваше, получи собствени сонди, които бяха стерилизирани в отделен контейнер и не идваха в контакт с други. Презастраховане, да, но човешкият фактор е почти напълно изключен (освен ако, разбира се, човекът не е пълен негодник).
цитат
Не смятате ли, че при хирургични и други рискови манипулации лекарите трябва да спазват всички мерки за безопасност, защото не се знае на какво е носител пациентът?
И никой не казва, че не трябва. Но едно е за пациент със СЪМНИТЕЛНО носителство, а друго за ПОТВЪРДЕНО носителство. А за Министерството на здравеопазването потвърденото пренасяне на нещо има значение.
Ако не друго, не заставам страната на Министерството на здравеопазването и не правя ценностни оценки. Просто така се случва в живота ни и трябва да се адаптираме към него. И дори да излезем на улицата, има силен аргумент против, ние сме малцинство, а Министерството на здравеопазването защитава ХИВ здравето и минимизира всички възможности за случайно разпространение на ХИВ, това е негов приоритет. Опасявам се, че все още не можем да променим скандала с Министерството на здравеопазването...
цитат ID: 11741 107
Малко хора в този сайт знаят, че съм работил в лаборатория за диагностика на HIV инфекция, хепатит и сифилис. Още по-рано, когато учех, никога не бих си помислил, че мога да отида да работя там. Не исках да рискувам живота си, без още да съм го „опитал“. Въпреки че разбирам, че пътищата на заразяване могат да бъдат различни и не е необходимо човек да бъде етикетиран като наркоман или проститутка.
Имаше една случка в живота ми. Току що завърших. Отидох на работа. Отначало я приех в клиниката под зоркия поглед на моите ментори. Тогава бързо ме разпределиха в болницата. Е, един прекрасен ден имам куп формуляри за интензивно и гинекологично отделение. За мен реанимацията винаги е на първо място, защото... Там винаги е трудно. Не само да работиш, но и да бъдеш. Хората не винаги се възстановяват. В гинекологията е по-лесно. Предимно млади, общителни. Положителен. ... Остана само едно момиче. Всичко в куфара вече е подготвено за вземане на кръв, ватата също е готова. Вземам скарификатора, убождам го, тъкмо ще го хвърля и... залепва за ръкавицата и ми пробива пръста. Чувството на безпокойство не ме напусна, но свърших работата. Разбира се, обработих раната и изцедих кръвта на мястото на пункцията. Но в душата ми имаше паника. Никога преди не съм тичал толкова бързо. По-скоро апаратът и резултатите от кръвта на момичето вече са в ръцете ми. Тя се оказа дори по-здрава от мен. Космонавт:) Смей се, смей се, ама до това водя: стр Напоследък у нас стават все повече хора, живеещи със страшни диагнози - заразени с ХИВ и СПИН.Не просто обречен, но жив. Те, като всички здрави хора, живеят живота си пълноценно: работят, пътуват, женят се, раждат и отглеждат деца. Трябва да разберем, че ХИВ-инфектиран човек и пациент със СПИН са различни стадии на заболяването. Основната им разлика е, че стадият на СПИН е по-тежък от стадия на ХИВ инфекцията, така че често заразеният се чувства напълно здрав. Доказано е, че от етапа на ХИВ инфекцията до развитието на СПИН може да измине от пет до петнадесет години.Как пластичните хирурзи лекуват хора с ХИВ инфекция и стадий на СПИН? Бихте ли могли, ако бяхте на мястото на хирурга, да не презирате оперират такъв пациент? Спорен въпрос...
Операциите за ХИВ помагат да се удължи живота на заразените пациенти, както и да се направи протичането на съпътстващи заболявания по-малко проблематично. Самият СПИН не е индикация за операция. Това заболяване не може да бъде излекувано хирургично. Този вид интервенция е необходима, когато болестта достигне определен етап и причини различни усложнения в организма. Важно е да знаете, че се извършват операции за ХИВ, но има редица специални мерки за безопасност.
Може ли на пациент да бъде отказана операция за ХИВ?
Този въпрос е най-належащият, така че първо трябва да се отговори на него. Медицинските специалисти нямат право да откажат операция на заразен пациент, ако тя не застрашава пряко живота му. В спешни случаи се извършват и хирургични операции за ХИВ инфекция. Лекарите в такива случаи спазват повишени мерки за безопасност. Същото се отнася и за случаите, когато човек с непотвърден вирус на имунна недостатъчност се нуждае от спешна помощ. Преди планираните процедури е задължително експресно или рутинно изследване за наличие на това заболяване. Ако има пряка заплаха за живота на пациента, тогава интервенцията се извършва без резултатите от теста за СПИН, но при спазване на повишени мерки за безопасност.
Ако се открие ХИВ, плановата операция може да бъде отложена, но не може да бъде отменена. Отлагането е заради необходимостта от допълнителни клинико-лабораторни изследвания.
Хирургия за HIV инфекция: в какви случаи е показана, планирани мерки
Подготовката за тази процедура при хора с вируса на имунната недостатъчност се извършва по стандартен начин. Специалистите събират анамнеза и провеждат необходимите клинични и лабораторни изследвания. Всичко това се прави, като се има предвид, че това заболяване може да бъде изпълнено с много заплахи. Става дума за опортюнистични инфекции и други придружаващи заболявания, които в определени етапи протичат безсимптомно. Някои от тях могат да доведат до отлагане на хирургическата интервенция за по-оптимален период от време. Преди извършване на операция при пациенти, заразени с ХИВ, специално внимание се обръща на тестовете, които разкриват количествения състав на CD4 клетките. Те помагат да се определи етапът, в който в момента се намира вирусът на имунната недостатъчност, както и общото състояние на имунитета на пациента.
Възможно ли е да се направи операция за ХИВ, ако заболяването не е причинено от този вирус? Някои патологии и състояния на пациенти със синдром на имунна недостатъчност не са пряко свързани с него. Те могат да се появят при пациенти както преди, така и след инфекцията. В тези случаи също се извършват интервенции, но те също изискват повишени мерки за безопасност и съобразяване с общото състояние на заразения.
Има ситуации, когато пациентите имат редица противопоказания, които не са свързани с този опасен вирус. Извършва ли се операция на заразени с ХИВ хора в този случай? Няма ясен отговор на този въпрос. В крайна сметка, ако интервенцията е планирана, тя може да бъде отложена по медицински причини. Говорим за проблеми с бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата система или стомашно-чревния тракт. В спешни случаи лекарите винаги преценяват възможната заплаха за живота на пациента. И ако наистина съществува, тогава операцията се извършва дори и да има противопоказания.
Извършва ли се операция за ХИВ при пациенти с чревна непроходимост? Този въпрос също често тревожи пациентите. Този проблем, поради причини, зависещи от вируса на имунната недостатъчност, се среща при приблизително десет процента от пациентите. Останалите се дължат на заболявания, които по никакъв начин не са свързани с тази опасна болест. Операциите в такива случаи се извършват, защото такова състояние представлява пряка заплаха за живота на пациента. В крайна сметка чревната непроходимост за кратък период от време води до обща интоксикация на тялото.
Хирургия за ХИВ: как се отразява на тялото, какви са прогнозите?
Хората с вируса на имунната недостатъчност по времето, когато за първи път са се научили да го диагностицират, практически не са били подложени на хирургични интервенции. В крайна сметка прогнозите по това време бяха разочароващи. Такива пациенти не живееха дълго и коремните разрези нагнояваха силно и причиняваха висока смъртност. В съвременната медицина се обръща много внимание на този въпрос. Разработени са методи за извършване на хирургични и лапароскопски интервенции при заразени хора, както и схеми на поддържаща терапия след такива процедури. В резултат на това смъртността след големи хирургични интервенции сред заразените с ХИВ хора е намаляла. Днес тя е приблизително десет процента в началния стадий и тридесет и три процента в острата фаза. В повечето случаи различни видове интервенции имат продуктивен ефект върху състоянието на тялото и могат да удължат живота на пациентите, както и да облекчат симптомите на съпътстващи заболявания.
Дали е възможно да се извърши операция за ХИВ инфекция се решава от лекаря въз основа на конкретния случай.
цитат
Не знам тази поръчка, просто я написах. Знам само как се случва всичко в болниците в Москва и Московска област. Тук (близо до района на MKAD) разделят ХИВ+ от ХИВ- възможно най-добре. В Москва те водят в Соколинка.
цитат
да ядосано_извънземно
Опитайте тази ситуация върху себе си. И да си пофантазираме - не сте в Москва....
Е, пробвах го и какво от това? Няма значение къде - ХИВ+ ще се реже само в спешни случаи, ако е планирано - тогава само по споразумение с лекари и те де и те пе. Много добре го осъзнавам, не мога да кажа, че това ме радва, но това е реалността на живота ни.
цитат
Да, изследват ли се за хепатит при планови операции?
По време на плановите операции се правят огромен брой изследвания. Дъщерята беше оперирана - изрязаха врастналия нокът, така че имаше всичко - от RW, ХИВ, хепатит B и C до кръвната захар и протромбиновото време. Само по време на спешни операции няма време за изследвания, така че като ги докарат с линейка, правят всичко на всеки. И когато пациентът има МЕСЕЦИ да се подготви за операция, през това време е напълно възможно да отиде в болница, която има условия за лечение на ХИВ+. И вашите собствени нерви ще бъдат по-здрави.
цитат
За инструментите не мога да кажа нищо, но операционната единица е същата.
Поставят го в края на деня и след това извършват непланирано генерално почистване - не е добра идея да добавяте в стаята през онези добри стари 90-те години, когато в Русия още нямаше СПИН и аз работех в OFD. , имахме специална вътрешна заповед за сондажите да държим отделни сонди - отделно за хепатит В и отделно за хепатит С. И всеки, който ги изследваше, получи собствени сонди, които бяха стерилизирани в отделен контейнер и не идваха в контакт с други. Презастраховане, да, но човешкият фактор е почти напълно изключен (освен ако, разбира се, човекът не е пълен негодник).
цитат
Не смятате ли, че при хирургични и други рискови манипулации лекарите трябва да спазват всички мерки за безопасност, защото не се знае на какво е носител пациентът?
И никой не казва, че не трябва. Но едно е за пациент със СЪМНИТЕЛНО носителство, а друго за ПОТВЪРДЕНО носителство. А за Министерството на здравеопазването потвърденото пренасяне на нещо има значение.
Ако не друго, не заставам страната на Министерството на здравеопазването и не правя ценностни оценки. Просто така се случва в живота ни и трябва да се адаптираме към него. И дори да излезем на улицата, има силен аргумент против, ние сме малцинство, а Министерството на здравеопазването защитава ХИВ здравето и минимизира всички възможности за случайно разпространение на ХИВ, това е негов приоритет. Опасявам се, че все още не можем да променим скандала с Министерството на здравеопазването...
цитат
