Изследване на функциите на външното дишане: показания и методи. Тестове за белодробна функция: Спирометрия, Провокативен тест с метахолин, телесна плетизмография Извършва се белодробна функция

Нормалният газообмен в белите дробове се осигурява от адекватна перфузия

коефициент на вентилация. От своя страна белодробната вентилация зависи от състоянието на белодробната тъкан, гръдния кош и плеврата (статични характеристики), както и от проходимостта на дихателните пътища (динамични характеристики).

Статичните параметри на белодробната вентилация включват

следните показатели:

1. Дихателен обем (VT) - количеството въздух, който се вдишва и издишва по време на тихо дишане. Обикновено е 500-800 ml.

2. Инспираторен резервен обем (IRV) е обемът въздух, който човек може да вдиша след нормално вдишване. Обикновено съответства на 1500-2000 ml.

3. Експираторен резервен обем (ERV) е обемът въздух, който човек може да издиша след нормално издишване. Обикновено това обикновено съответства на 1500-2000 ml.

4. Жизнен капацитет на белите дробове (VC) - обемът въздух, който човек може да издиша след максимално вдишване. Обикновено това е 300-5000 ml.

5. Остатъчен белодробен обем (RLV) - обемът на въздуха, оставащ в белите дробове след максимално издишване. Обикновено това съответства на 1500 ml.

6. Инспираторен капацитет (EIC) е максималният обем въздух, който човек може да вдиша след тихо издишване. Включва DO и ROVD.

7. Функционален остатъчен капацитет (FRC) - обемът на въздуха, съдържащ се в белите дробове на височината на максимално вдишване. Включва количеството OOL и ROvyd.

8. Общ капацитет на белите дробове (TLC) - обемът на въздуха, съдържащ се в белите дробове на височината на максимално вдишване. Включва сумата от общия и жизнения капацитет.

Динамичните параметри включват следните показатели за скорост:

1. Форсиран жизнен капацитет (FVC) - количеството въздух, което човек може да издиша с максимална скорост след максимално дълбоко вдишване.

2. Форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1) - количеството въздух, което човек може да издиша за 1 секунда след дълбоко вдишване. Обикновено този показател се изразява в % и е средно 75% от жизнения капацитет.

3. Индексът на Tiffno (FEV1/FVC) се посочва в % и отразява както степента на обструктивно увреждане на белодробната вентилация (ако е по-малко от 70%), така и рестриктивно (ако е повече от 70%).

4. Максималният обемен дебит (MVF) отразява максималния обемен дебит на форсирано издишване, осреднен за периода от 25-75%.

5. Пиков експираторен дебит (PEF) е максималният обемен дебит при форсирано издишване, обикновено определян на пиков дебит.

6. Максимална белодробна вентилация (MVV) - количеството въздух, което човек може да вдиша и издиша с максимална дълбочина за 12 секунди. Изразява се в l/min. Обикновено MVL е средно 150 l/min.

Изследването на статични и динамични показатели обикновено се извършва с помощта на следните методи: спирография, спирометрия, пневмотахометрия, пикова флоуметрия.

В патологията има два основни вида нарушения на белодробната вентилация: рестриктивни и обструктивни.

Рестриктивният тип е свързан с нарушения в дихателната екскурзия на белите дробове, което се наблюдава при заболявания на белите дробове, плеврата, гърдите и дихателните мускули. Основните показатели за рестриктивния тип вентилационно увреждане включват витален капацитет, който също ви позволява да наблюдавате динамиката на рестриктивното белодробно заболяване и ефективността на лечението; OEL, FOE, DO, ROVD. При патология тези показатели намаляват.

Обструктивният тип нарушение на белодробната вентилация е свързан с нарушение на преминаването на въздушния поток през дихателните пътища. Това може да се дължи на стесняване на дихателните пътища и увеличаване на аеродинамичното съпротивление, поради натрупване на секрети по време на бронхит и бронхиолит, подуване на бронхиалната лигавица, спазъм на гладката мускулатура на малките бронхи (бронхиална астма), ранен експираторен колапс на малките бронхи с емфизем, стеноза на ларинкса.

Основни показатели, отразяващи обструктивния тип вентилационно увреждане: FEV1; Индекс на Tiffno, максимална експираторна обемна скорост на потока при 25%, 50% и 75%; FVC и пиковата скорост на издишване намаляват при патология.

Разбирането на структурата и тънкостите на дихателната система е жизненоважно за човешката анатомия. За установяване на нарушения в дихателната система се извършва изследване на дихателната функция, известно още като функционална диагностика на външното дишане.

Какво е FVD?

За да идентифицира заболяване като астма, лекарят трябва да прегледа симптомите и медицинската история, фамилната анамнеза и да извърши изследване на белодробната функция.

FVD изследванията са неинвазивни тестове, които показват колко добре работят белите ви дробове.

Тестовете измерват белодробния обем, капацитет, скорости на потока и обмен на газ. Тази информация може да помогне на Вашия лекар да диагностицира и да вземе по-нататъшни решения за лечение на определени белодробни заболявания. Всеки човек може да се нуждае от различен тип тест и лекарите могат да назначат един или повече теста за белодробна функция в зависимост от основния проблем.

Има няколко вида тестове:

спирометрия: измерва количеството консумиран въздух.
Плетизмография: Измерва обема на газа в белите дробове, известен като белодробен обем.
дифузионен тест: оценява колко добре работят малките въздушни торбички в белите дробове, наречени алвеоли.

Има различни причини, поради които може да се направи оценка на външното дишане. Понякога се извършва като част от рутинната терапия при здрави хора. Но обикновено процедурата се извършва в определени професионални области, за да се гарантира здравето на служителите (като графитни заводи и въглищни мини). Или ако лекар се нуждае от помощ за диагностициране на здравословен проблем, като например:

алергия;
респираторни инфекции;
проблеми с дишането поради нараняване на гръдния кош или скорошна операция;
хронично заболяване: астма, бронхиектазии, емфизем или хроничен бронхит;
азбестозата е белодробно заболяване, причинено от вдишване на азбестови влакна;
рестриктивни проблеми с дихателните пътища поради сколиоза, тумори, възпаление или белези на белите дробове;
саркоидоза, заболяване, което причинява натрупване на възпалителни клетки около органи като черен дроб, бели дробове и далак;
склеродермия е заболяване, което причинява удебеляване и втвърдяване на съединителната тъкан.

Тези тестове могат да се използват за проверка на белодробната функция преди операция или други процедури при пациенти с белодробни или сърдечни заболявания, пушачи или други състояния. Друга употреба на изследването е да се оцени лечението на астма, емфизем и други хронични белодробни проблеми.

Какво показва FVD?

EF тестовете могат да включват тестове, които измерват размера на белите дробове и въздушния поток, като спирометрия и тестове за белодробен капацитет. Други тестове измерват колко добре газове, като кислород, влизат и излизат от кръвта. Тези тестове включват пулсова оксиметрия и газове в артериалната кръв.

Понякога е необходимо задълбочено изследване на функцията на външното дишане, включително анализ на всички показатели.

Друг тест за белодробна функция, наречен фракционен издишан азотен оксид (FeNO), измерва азотния оксид, който е маркер за възпаление в белите дробове. Пациентът може да има един или повече от тези тестове, за да постави диагноза, да сравни белодробната функция с очакваните нива на функция, да наблюдава дали заболяването е стабилно или се влошава и да провери ефективността на лечението. Целта, процедурата, дискомфортът и рисковете от всеки тест ще варират.

Основни параметри при FVD изследвания:

дихателен обем (VT) - количеството въздух, изразходвано при нормално дишане;
минутен обем (MV) – общото количество въздух, издишан за минута;
общ капацитет - обемът въздух, който може да се издиша след вдишване, доколкото е възможно;
функционален остатъчен капацитет (FRC) - количеството въздух, оставащо в белите дробове след нормално издишване;
общият обем на белите дробове, когато са напълнени с възможно най-много въздух;
форсиран капацитет (FVC) - количеството въздух, издишано принудително и бързо след вдишване, доколкото е възможно;
количеството въздух, отделено през първата, втората и третата секунда от изпитването;
форсирано издишване (FEF) – средна скорост на потока през средната половина на теста;
пикова скорост на експираторен поток (PEFR) е най-бързата скорост, с която въздухът може да бъде издишан от белите дробове.

Нормалните стойности на теста варират от човек на човек. Резултатите също се сравняват с всеки от предишните ви резултати от теста.

FVD и спирометрия: каква е разликата?

По време на спирометрия пациентът ще седи с мундщук пред оборудването. Важно е мундщукът да приляга плътно и целият консумиран въздух да влиза в устройството.

Спирометрията измерва количеството вдишван въздух: измерва само скоростта на въздушния поток и оценява размера на белите дробове.

Също така процедурата включва използване на щипка за нос, за да не се вдишва въздух през нея. Лекарят ще ви помоли да вдишате и издишате възможно най-дълбоко или да дишате по-бързо за няколко секунди. Лекарят може също да Ви помоли да вдишате лекарство, което отваря дихателните пътища. След това ще трябва отново да дишате в дихателния апарат, за да видите дали лекарството влияе на белодробната ви функция.

В медицината тестовете за белодробна функция определят общ и подробен анализ на качеството на белодробната функция.

Например, тестовете за капацитет на белите дробове са най-точният начин да измерите колко въздух могат да поемат дробовете ви. Този тест определя количеството газ в белите дробове, известно като белодробен капацитет.

Дифузионният капацитет на белите дробове определя колко добре кислородът навлиза в кръвта от вдишания въздух. Пулсоксиметрията оценява нивото на кислород в кръвта. Фракционните тестове за издишан азотен оксид измерват количеството азотен оксид във въздуха, който издишвате. Може да са необходими други тестове за оценка на белодробната функция при бебета, деца или пациенти, които не могат да извършат спирометрия и тестове за белодробен обем.

Как се извършва външното дишане?

Изследването се извършва амбулаторно. Начинът, по който изпълнявате процедурата, може да варира. Това зависи от състоянието на пациента и методите на лечение.

Пациентът трябва да опише подробно своите симптоми (кашлица, задух, задух, стягане в гърдите), включително кога и колко често се появяват.

В повечето случаи процедурата ще се извърши, както следва:

пациентът, седнал на стол, ще бъде помолен да свали тесните дрехи, бижута или други предмети, които могат да причинят проблеми с дишането;
след това на носа ще бъде поставена мека скоба, за да се позволи дишане директно през устата, и ще бъде даден стерилен мундщук, прикрепен към спирометъра;
лицето ще трябва да затвори плътно устата си с мундщука;
По време на процедурата лекарят внимателно ще наблюдава замаяността, проблемите с дишането и други негативни прояви на пациента.

След определени тестове на лицето може да се даде бронходилататор. След това тестът ще бъде повторен няколко минути след като влезе в сила.

Как да дишаме правилно по време на дихателна функция?

За надеждността на изследването на FVD трябва да бъдат изпълнени редица нормативни условия. Преди процедурата трябва да заемете хоризонтална позиция за 15 минути. Тестовете включват различни изследвания, като рядко се ограничават до едно, тъй като само цялостното изследване позволява пълен анализ на позицията на белите дробове.

Необходимото дишане по време на теста зависи от вида на теста.

По време на спирометрия обемът на белите дробове се измерва, като пациентът вдишва и издишва естествено в оборудването.

По време на пневмотахографията се анализира скоростта на въздушния поток през дихателните пътища в естествено състояние и се изследва резултатът от дихателната функция с натоварване. При анализ на жизнения капацитет на белите дробове се поема интензивно дълбоко въздух. Резервният капацитет ще бъде разликата между този показател и белодробния обем.

Подготовка за FVD изследване

Пациентът ще бъде помолен да подпише формуляр за съгласие, който дава разрешение за извършване на процедурата FVD. Пациентът ще трябва да каже на лекаря, ако приема някакви лекарства, включително лекарства без рецепта, витамини и билкови добавки.

Струва си да сте готови да коригирате приема на лекарства за астма: някои от тях могат да повлияят на резултатите от теста.

Нуждаете се също от:

спрете приема на определени лекарства преди процедурата, ако е предписано от Вашия лекар;
не яжте "тежка" храна преди теста;
Пушенето забранено;
Следвайте всички други инструкции, дадени от Вашия лекар.

Преди да направите тест за метахолин, трябва да кажете на Вашия лекар, ако наскоро сте имали вирусна инфекция, като настинка. А също и за скорошни ваксинации или имунизации, тъй като това може да повлияе на резултатите от теста.

Къде мога да получа FVD тест?

В днешно време много клиники предоставят FVD изследвания. Важно е, че клиниката е оборудвана с модерно диагностично оборудване, необходимо за висококачествено изследване на дихателната функция. Също така е необходимо в клиниката да работят наистина опитни диагностици и пулмолози. Важно е да се гарантира, че анализът се следва и че резултатите се докладват точно.

В столицата тестът може да се извърши в един от доверените центрове - болницата Юсупов или клиниката CELT.

Цената на процедурата FVD

Цената на общото проучване варира в зависимост от региона и е средно 3000 рубли. Обикновено първата среща, включително преглед и консултация с пулмолог, струва средно 1500-1800 рубли. Повторно - по-евтино. Анализът на провокираните респираторни обеми струва средно 1600 рубли. Анализ на дихателните обеми с помощта на различни лекарства - около 800 рубли.

Норми на физическата функция при възрастни: декодиране

Средните стойности варират за всеки човек. Лекарите ще разгледат резултатите от теста и ще ги сравнят с типичните средни стойности за хора със същия ръст, възраст и пол, за да изчислят индекс на състоянието.

Има твърдение, че белите дробове на човек растат до 20-годишна възраст, след което тяхната функция започва бавно да намалява. Вземат се предвид ръст, пол и други фактори. Високите хора и мъжете обикновено имат по-големи бели дробове.

Понякога лекарите могат да направят допълнителни тестове, за да потвърдят своите открития, преди да поставят диагноза.

Стойности, които са необичайни в сравнение с други измервания, може да са признак за проблем в белите дробове. Индивидуалните резултати варират, така че резултатите се интерпретират на лична основа.

Положителен тест Ventolin: какво означава това?

Вентолин тестът е бърз, лесен и безболезнен метод за оценка на дихателната функция. Отнема около 60 минути и се прави за:

откриване и потвърждаване на астма и проследяване на хода на заболяването.
за разграничаване на астма от ХОББ.

Вентолин е лекарство, което се разпределя в дихателната система.

В резултат на този тест подобрението се счита за нормално, ако стойността на FEV1 се е увеличила с ≥200 ml и с ≥12% от нормата (или първоначалната стойност). В настоящите протоколи за лечение на астма и ХОББ резултатът от тестовете Ventolin няма прогностична стойност, нито при дългосрочен отговор на противовъзпалително лечение, нито поради прогресията на тези заболявания.

От гледна точка на практическата гледна точка основният резултат от теста е нормален FEV1/FVC след лекарството, с изключение на диагнозата ХОББ. Обструкция след лекарството може да възникне както при ХОББ, така и при астма. При пациенти стойността на теста Ventolin може да се промени с времето. След като получите резултата от пробата, трябва да анализирате данните, като направите заключение за възможна патология.

Здравият пациент трябва да има добри основни показатели на спирограмата: форсиран жизнен капацитет, въздушна сила и вентилация на белите дробове най-малко 80% от средните стойности. Ако показателите са намалели до 70%, тогава това се приема за патология.

Понякога е необходимо изследване на белодробната функция след вдишване на лекарства, които се разпространяват в дихателната система, например FVD с Methacholine. Това може да бъде и спирометрично изследване с използване на лекарства, като бронходилататорен тест, например FVD със салбутамол. Ако тестът със Salbutomol има съмнителен резултат, използвайте бронходилататорен тест с лекарството Formoterol.

За нормалното функциониране човешкото тяло се нуждае от въздух.

Насищането на клетките с кислород е основната цел на дихателните органи.

Обемът на вдишания въздух е важен за определяне на нивото на белодробната функция. За този тип изследвания има спирометрия.

Какво представлява, с каква цел, как се извършва и кога целта му е изключена, ще разгледаме по-нататък в статията.

Същността на спирометрията

Терминът се образува от две думи: спиро– дишане и геометрия- измервания, измервания.

Спирометрия– диагностично изследване на функцията на външното дишане с установяване на характерни скоростни и обемни показатели.

Методът се използва широко в медицината: той ви позволява да идентифицирате патологии, които причиняват ниски нива на обмен на газ.

Процедурата е безболезнена и безвредна. Измерванията се основават на скоростта на вдишване и издишване и белодробния капацитет.

Процедурата се извършва със специален дигитален апарат - спирометър. Механизмът им е доста прост: сензор за въздушен поток и изчислителна част, която преобразува информацията в числени стойности.

Показанията се изчисляват автоматично. Има компютърни модификации на устройството.

Електронен спирометър MSA99

Първите изследвания са извършени с механични (най-често водни) спиромери. Всички показатели са изчислени ръчно. Процедурата беше дълга и трудоемка.

При необходимост от постоянно наблюдение можете да използвате модерен преносим спирометър, който е приложим както у дома, така и при пътуване.

Консултациите с вашия лекуващ лекар и медицински специалист, който продава подобно оборудване, ще ви помогнат да изберете правилното устройство. Спирометърът се избира, като се вземат предвид функционалните изисквания и личните предпочитания.

Най-точните измервания се осигуряват от специална камера със сензори - плетизмограф. Резултатите от изследването, представени графично под формата на спирография, помагат ясно да се илюстрират промените в обема на белия дроб при нормално и принудително дишане. Какво е спирография и как изглежда може ясно да се види на фигурата:

Ориз. 1 Спирография

Чрез процедурата:

диагностициране на патологични аномалии (огнища на нарушения на газообмена, ниво на бронхиална обструкция);
оценка на състоянието на пациента по време на лечението и ефективността на терапията;
учат различни дихателни техники.

Измерванията се извършват амбулаторно с незабавни резултати.

Основания за назначаване на преглед

Има редица показания за предписване на процедурата. Диагностиката се извършва с цел:

изследвания на чести остри респираторни инфекции;
идентифициране на патологични нарушения на дихателната система с продължителна кашлица, дихателна недостатъчност, отделяне на храчки, болка в гърдите;
идентифициране на причините за отклонения в процеса на обмен на газ;
анализ на връзката между белодробните заболявания и функцията на външното дишане, ефективността на терапевтичните мерки при тяхното лечение;
профилактика и ранно откриване на аномалии при хора с повишен риск от развитие на патологии: пушачи и хора, чиято трудова дейност е свързана с вредни вещества;
проследяване на хода на бронхопулмоналните заболявания:
- астма;
- и др.;
изследване на остри алергични прояви ();
изчисления на показатели за установяване на увреждане и ниво на работоспособност;
подготовка на пациенти за операции на бронхопулмоналната система;
избор на подходящи лекарства за разширяване на бронхите.

Лица над 40 години, пушачи от 10 и повече години, с хронична кашлица или преглед е задължителен.

Препоръчват се превантивни медицински мерки за работници, свързани с редовна употреба на вредни химикали.

Противопоказания за спирометрия

Спирометрията няма строги противопоказания. Лекото замайване, което може да се появи, преминава бързо и не представлява опасност за здравето.

Принудителното или силно дълбоко вдишване причинява краткотрайно повишаване на вътречерепното и вътрекоремното налягане.

Процедурата трябва да се извършва с повишено внимание или да се изостави при следните показания:

скорошни операции на коремни органи или офталмологични хирургични процедури (преди по-малко от 2 месеца);
или (в зависимост от състоянието на пациента, но не по-рано от 3 месеца след);
предишни инфекции на дихателните пътища (най-малко 2 седмици след тяхното наблюдение);
присъствие в анамнезата;
артериална или аортна аневризма;
тежки атаки;
наличие на белодробни кръвоизливи;
епилепсия;
и други патологии, свързани с нарушения на кръвното налягане;
повишено съсирване на кръвта;
психични разстройства;
бременност;
Възрастови ограничения: до 5 и след 75 години.

Дори при липса на очевидни противопоказания е необходима консултация със специалист преди изследването.

Класификация на спирометрията

Начинът на извършване на процедурата определя нейния вид. Спирометричните тестове се извършват по време на следните маневри:

нормално спокойно дишане;
издишайте с усилие (принудително);
с максимална вентилация;
с физическа активност (преди и след нея) - динамична спирометрия;
с помощта на специални субстанции – функционална и провокативна спирометрия:
- с бронходилататори, разширяване на бронхите. Методът помага за идентифициране на скрити бронхоспазми, правилно диагностициране на заболяването, определя обратимостта на нарушенията и ефективността на терапевтичните техники;
- с метахолин, помагайки за окончателно диагностициране на астма, идентифициране на предразположеност към бронхоспазъм и хиперреактивност.

Съвременните спирометри позволяват да се определи нивото на дифузионния капацитет на белите дробове - газообменът на кислород и въглероден диоксид между дихателните органи и кръвта.

Допълнителен преглед - бронхоспирометрия. Позволява отделно записване на показатели в различни дялове на белите дробове.

Подготвителни дейности

Подготовката за спирография е много важна. Надеждността на получените резултати се повишава при спазване на следните правила:

Изследването трябва да се проведе на празен стомах или поне 2 часа след лека храна сутрин;
в деня преди изследването спрете да пушите (или поне 4 часа преди това), намалете консумацията на напитки, съдържащи кофеин, и не пийте алкохол;
отказвайте лекарства, които могат да нарушат показателите;
изберете свободно и удобно облекло, което не пречи на дишането;
половин час преди измерванията, запазете спокойствие, дишайте спокойно;
пациент, който използва инхалатор, го взема на процедурата;
Носете със себе си носна кърпичка или салфетки.

Преди да започне изследването, медицинският специалист трябва да разбере данните на пациента (ръст, тегло) и да въведе устройството си, да избере спирометъра по размер, да помогне на пациента да заеме желаната позиция и да обясни последователността и правилата за извършване на дихателни маневри.

Изпълнение на процедурата

Пациентът е в удобна позиция, ръцете са отпуснати на подлакътниците. За да се осигури дишане само през устата, носът се запушва със специална скоба. В устата се поставя тръба със стерилен накрайник за еднократна употреба (мундщук). В началото на процедурата пациентът диша естествено и равномерно.

Определя се показателят DO - дихателен обем. След това пациентът е помолен да си поеме нормално въздух и да издиша целия въздух възможно най-бързо. Това ще бъде индикаторът за експираторен резервен обем (ERV).

Продължителността на издишване с максимално усилие над 15 секунди е причина за диагностициране на патология. След това се измерва максималният дихателен капацитет.

Трябва да вдишате възможно най-дълбоко (резервният инспираторен обем - ROVD и жизненият капацитет на белите дробове - VC са записани) и бързо издишайте (определят се FEV и FVC).

Устройството автоматично изгражда графика въз основа на показанията на измерванията. Показателите на ФЕО имат диагностично значение.

Формата на показаната примка ни позволява да диагностицираме вида на дихателната недостатъчност:

обструктивна;
ограничителен;
смесен.

Обратимостта на обструкцията се определя от данните от теста с бронходилататори. Показанията на FEV са от първостепенно сравнително значение.

Всеки тест се провежда няколко пъти (обикновено 3 пъти). След това се избират най-успешните.

Устройството дава резултат от спирограма, въз основа на който лекарят оценява конкретен случай и прави заключение. Процедурата отнема около 15 минути. Колко пъти и с каква честота диагнозата се определя от лекуващия пулмолог по показания.

Спирометрични данни

Резултатът от изследването се оценява по следните показатели:

Жизнен капацитет - жизненият капацитет на белите дробове, изчислен като разликата между обема на въздуха при пълно вдишване и пълно издишване;
FVC – форсиран жизнен капацитет на белите дробове. Отразява максималния обем на издишвания въздух (FEV) при максимално вдишване. Позволява да се регистрира еластичността на белодробната тъкан и екскурзията на гръдния кош, т.е. рестриктивни нарушения;
FEV1 е форсираният експираторен обем през първата секунда, обикновено изразен като процент от FEV. Най-информативният показател на спирометрията. Демонстрира скоростта на преминаване на въздуха в бронхите. За окончателно разбиране на патологичния процес (бронхиална обструкция или ограничаване на белодробния паренхим) се изчислява следният параметър;
Индекс Tiffno - съотношението на параметрите FEV1 и FVC като процент. Обикновено е от 70%. Отклоненията се дължат на:
- понижение на FEV1 – заболявания с обструкция;
- намаляването на FVC с постоянен или леко намален индикатор FEV1 е промяна в еластичността на белодробната тъкан.

Маса 1.Съкратено обозначение и характеристики на показателите за спирометрично изследване.

Намаляване	Име	Същността на индикатора
ПРЕДИ	дихателен обем	обем на вдишвания или издишван въздух по време на всеки дихателен акт
жизнен капацитет	жизнен капацитет	максималният обем въздух, който може да се издиша по време на максимално вдишване (VC= ROvd+DO+ROind)
ОО	остатъчен обем	обемът на въздуха, оставащ в белите дробове след максимално издишване
Районно управление на вътрешните работи	инспираторен резервен обем	максималния обем въздух, който може да се вдиша след нормално вдишване
РОвид	експираторен резервен обем	максималния обем въздух, който може да се издиша в края на нормалното издишване
FVC	принуден жизнен капацитет	обем въздух, който може да бъде силно издишан бързо след максимално вдишване
EV	инспираторен капацитет	максималният обем въздух, който може да се вдиша след нормално издишване (EV = ROvd + DO)
OFO	остатъчен функционален обем	обемът въздух, който остава в белите дробове след нормално издишване (OFO = ROvyd + OO)
OEL	общ белодробен капацитет	обем на въздуха в белите дробове след максимално вдишване (OEL=DO+ROVD)
OO/OEL	остатъчен обем/общ белодробен капацитет	процент остатъчен обем и общ белодробен капацитет

Преглед на малки пациенти

От 9-годишна възраст е възможно пълно изследване заедно с възрастни. Малките пациенти трябва да бъдат диагностицирани в специализирани институции за деца.

Създаването на спокойна атмосфера е ключът към успешната спирометрия. Работник с педагогически подход и използване на игрова форма има по-голям авторитет в очите на детето и ще може да извърши процедурата най-ефективно.

Значението на събитието и неговите действия се обясняват на детето. Могат да се използват тематични картинки, за да се помогне на детето да разбере какво се изисква. Например духане на свещ.

Специалистът трябва да обърне внимание на правилното изпълнение на маневрите и правилното запечатване на тръбата с устните. В протокола се отразява броя на успешно изпълнените тестове. При формиране на заключение се взема предвид възрастта на пациента.

Декодиране на FVD резултата

Има определени норми от показатели, въз основа на които лекарят прави заключения.

Тълкуването на резултатите от физическата активност трябва да отчита анатомичните различия на пола, промените, свързани с възрастта, предишни заболявания и вид трудова дейност.

Индикаторите ще бъдат диференцирани за здрав човек и пациент. Формулите за изчисляване на нормата са дадени в таблицата:

Таблица 2.Формули за изчисляване на нормалните показания на спирометрията

Забележка.При използване на SG спирометър необходимият FEV1 намалява при мъжете с 0,19 l, при жените - с 0,14 l. При лица на възраст 20 години жизненият капацитет и FEV са приблизително с 0,2 l по-ниски, отколкото на възраст 25 години; за лица над 50 години коефициентът при изчисляване на правилното международно ниво се намалява с 2.

Нормата ще бъде индивидуална за всеки човек. Основни спирометрични параметри: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Резултатите се анализират въз основа на максималните стойности на FVC и FEV1.

Тълкуването на получените данни трябва да бъде кратко, ясно и пълно. Специалистът не само определя отклоненията на показателите от стандартната стойност, но и оценява общата картина, анализирайки тяхната съвкупност във взаимовръзка.

Всички показатели са представени по-долу:

Таблица 3.Спирометрични показатели

Тестът Tiffno е информативен при оценката на патологичните аномалии. За да се разбере степента на отклонение от нормата, е обичайно да се определи процентът. В зависимост от намаляването на показанията, тежестта на патологичните аномалии се увеличава.

Отчитане от 70% за съотношението FEV1/FVC води до значителни фалшиво положителни резултати; отчитане от 80% също често може да се тълкува погрешно при възрастни, но е приемливо при деца. За по-възрастните хора (над 70 години) някои експерти препоръчват да се използва стойност от 65%.

Извършването на процедурата с висококачествен спирометър ще избегне изкривявания и ще получи надеждни показания.

Правилното тълкуване на резултатите от дихателната функция помага да се диагностицират заболяванията в ранните етапи, да се предотврати развитието на тежки форми и да се определи ефективността на лекарствата при лечението на нарушения на външното дишане.

Правилно извършената спирометрия, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на пациента, дава изчерпателна информация за състоянието на дихателната система. Безболезнеността, простотата на процедурата, незабавните резултати, липсата на странични ефекти са неоспоримите предимства на този вид диагностика.

Видеоклипове по темата

интересно

При инструменталната диагностика на белодробни заболявания често се изследва функцията на външното дишане. Такова изследване включва методи като:

спирография;
пневмотахометрия;
пикова флоуметрия.

В по-тесен смисъл изследването на FVD се отнася до първите два метода, проведени едновременно с помощта на електронно устройство - спирограф.

В нашата статия ще говорим за показанията, подготовката за изброените изследвания и интерпретацията на получените резултати. Това ще помогне на пациентите с респираторни заболявания да разберат необходимостта от определена диагностична процедура и да разберат по-добре получените данни.

Малко за нашето дишане

Дишането е жизненоважен процес, в резултат на който тялото получава кислород от въздуха, необходим за живота, и отделя въглероден диоксид, който се образува по време на метаболизма. Дишането има следните етапи: външен (с участието) пренос на газове от червените кръвни клетки и тъкани, т.е. обмен на газове между червените кръвни клетки и тъканите.

Газовият трансфер се изследва с помощта на пулсова оксиметрия и кръвно-газов анализ. Ще поговорим малко и за тези методи в нашата тема.

Изследването на вентилационната функция на белите дробове е достъпно и се извършва почти навсякъде при заболявания на дихателната система. Базира се на измерване на белодробните обеми и скоростта на въздушния поток по време на дишане.

Приливни обеми и капацитети

Жизненият капацитет (VC) е най-големият обем въздух, издишан след най-дълбоко вдишване. На практика този обем показва колко въздух може да се „побере“ в белите дробове по време на дълбоко дишане и да участва в газообмена. Когато този показател намалее, те говорят за рестриктивни нарушения, т.е. намаляване на дихателната повърхност на алвеолите.

Функционалният жизнен капацитет (FVC) се измерва като жизнения капацитет, но само по време на бързо издишване. Стойността му е по-малка от жизнения капацитет поради колапс на част от дихателните пътища в края на бързото издишване, в резултат на което определено количество въздух остава „неиздишан“ в алвеолите. Ако FVC е по-голяма или равна на VC, тестът се счита за неправилно извършен. Ако FVC е по-малък от VC с 1 литър или повече, това показва патология на малки бронхи, които колабират твърде рано, предотвратявайки напускането на въздуха от белите дробове.

При извършване на маневрата бързо издишване се определя още един много важен параметър - форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1). Намалява с обструктивни нарушения, т.е. с пречки за изхода на въздуха в бронхиалното дърво, особено при тежки. FEV1 се сравнява с правилната стойност или се използва съотношението му към жизнения капацитет (индекс на Тифенау).

Намаляването на индекса Tiffno с по-малко от 70% показва изразено.

Определя се индикаторът за минутна вентилация на белите дробове (MVL) - количеството въздух, преминало през белите дробове по време на най-бързото и дълбоко дишане в минута. Обикновено е 150 литра или повече.

Тест за белодробна функция

Използва се за определяне на белодробни обеми и скорости. Освен това често се предписват функционални тестове за регистриране на промените в тези показатели след действието на всеки фактор.

Показания и противопоказания

Изследването на дихателната функция се извършва за всякакви заболявания на бронхите и белите дробове, придружени от нарушена бронхиална обструкция и / или намаляване на дихателната повърхност:

Хроничен бронхит;
и други.

Проучването е противопоказано в следните случаи:

деца под 4-5 години, които не могат да изпълняват правилно командите на медицинската сестра;
остри инфекциозни заболявания и треска;
тежка ангина пекторис, остър период на миокарден инфаркт;
високо кръвно налягане, скорошен удар;
застойна сърдечна недостатъчност, придружена от задух в покой и при леко усилие;
психични разстройства, които не ви позволяват да следвате правилно инструкциите.

Функция на външното дишане: как се провежда изследването

Процедурата се провежда в стая за функционална диагностика, в седнало положение, за предпочитане сутрин на празен стомах или не по-рано от 1,5 часа след хранене. По лекарско предписание могат да бъдат преустановени следните лекарства, които пациентът приема постоянно: краткодействащи бета2-агонисти - 6 часа, дългодействащи бета-2 агонисти - 12 часа, дългодействащи теофилини - един ден преди изследването. .

Тест за белодробна функция

Носът на пациента се затваря със специална скоба, така че дишането да се извършва само през устата, като се използва мундщук за еднократна употреба или за стерилизация (мундщук). Субектът диша известно време спокойно, без да се фокусира върху процеса на дишане.

След това пациентът е помолен да направи спокойно максимално вдишване и същото спокойно максимално издишване. Така се оценява жизненият капацитет. За да се оцени FVC и FEV1, пациентът поема спокойно, дълбоко въздух и издишва целия въздух възможно най-бързо. Тези индикатори се записват три пъти на кратки интервали.

В края на изследването се извършва доста досадна регистрация на MVL, когато пациентът диша възможно най-дълбоко и бързо за 10 секунди. През това време може да се почувствате леко замаяни. Не е опасно и изчезва бързо след спиране на теста.

На много пациенти се предписват функционални тестове. Най-често срещаните от тях:

тест със салбутамол;
тест за упражнения.

По-рядко се предписва тест с метахолин.

При провеждане на тест със салбутамол, след запис на първоначалната спирограма, пациентът е помолен да инхалира салбутамол, краткодействащ бета2 агонист, който разширява спазмодичните бронхи. След 15 минути изследването се повтаря. Можете също така да използвате инхалация на М-антихолинергичния ипратропиев бромид, като в този случай тестът се повтаря след 30 минути. Приложението може да се извърши не само с помощта на дозиран аерозолен инхалатор, но в някои случаи с помощта на спейсер или.

Тестът се счита за положителен, когато индикаторът FEV1 се увеличи с 12% или повече, като същевременно се увеличи абсолютната му стойност с 200 ml или повече. Това означава, че първоначално идентифицираната бронхиална обструкция, проявяваща се с намаляване на FEV1, е обратима и след инхалация на салбутамол бронхиалната проходимост се подобрява. Това се наблюдава при.

Ако при първоначално намалена стойност на FEV1 тестът е отрицателен, това показва необратима бронхиална обструкция, когато бронхите не реагират на лекарства, които ги разширяват. Тази ситуация се наблюдава при хроничен бронхит и не е типична за астма.

Ако след вдишване на салбутамол индикаторът FEV1 намалее, това е парадоксална реакция, свързана с бронхоспазъм в отговор на вдишване.

И накрая, ако тестът е положителен на фона на първоначална нормална стойност на FEV1, това показва бронхиална хиперреактивност или скрита бронхиална обструкция.

При провеждане на тест с натоварване пациентът изпълнява упражнение на велоергометър или бягаща пътека за 6 до 8 минути, след което тестът се повтаря. Когато FEV1 намалее с 10% или повече, те говорят за положителен тест, което показва астма при натоварване.

За диагностициране на бронхиална астма в пулмологичните болници се използва и провокативен тест с хистамин или метахолин. Тези вещества причиняват спазъм на променените бронхи при болен човек. След вдишване на метахолин се правят повторни измервания. Намаляването на FEV1 с 20% или повече показва бронхиална хиперреактивност и възможност за бронхиална астма.

Как се интерпретират резултатите?

Основно в практиката лекарят по функционална диагностика се фокусира върху 2 показателя – витален капацитет и FEV1. Най-често те се оценяват по таблицата, предложена от R. F. Clement et al. Ето обща таблица за мъже и жени, която показва проценти от нормата:

Например, при жизнен капацитет от 55% и FEV1 от 90%, лекарят ще заключи, че има значително намаляване на жизнения капацитет на белите дробове при нормална бронхиална проходимост. Това състояние е типично за рестриктивни нарушения при пневмония и алвеолит. При хронична обструктивна белодробна болест, напротив, жизненият капацитет може да бъде например 70% (леко намаление), а FEV1 - 47% (рязко намален), докато тестът със салбутамол ще бъде отрицателен.

Вече обсъдихме тълкуването на тестове с бронходилататори, упражнения и метахолин по-горе.

Белодробна функция: друг начин за оценка

Използва се и друг метод за оценка на функцията на външното дишане. При този метод лекарят се фокусира върху 2 показателя – форсиран жизнен капацитет (ФВК) и ФЕО1. FVC се определя след дълбоко вдишване с рязко пълно издишване, което продължава възможно най-дълго. При здрав човек и двата показателя са повече от 80% от нормата.

Ако FVC е повече от 80% от нормата, FEV1 е под 80% от нормата, а съотношението им (индекс на Genzlar, а не индекс на Tiffno!) е под 70%, се говори за обструктивни нарушения. Те са свързани предимно с нарушена бронхиална проходимост и процеса на издишване.

Ако и двата показателя са по-малко от 80% от нормата, а съотношението им е повече от 70%, това е признак на рестриктивни нарушения - лезии на самата белодробна тъкан, които предотвратяват пълното вдишване.

Ако стойностите на FVC и FEV1 са по-малко от 80% от нормата и съотношението им е по-малко от 70%, това са комбинирани нарушения.

За да оцените обратимостта на обструкцията, погледнете стойността на FEV1/FVC след инхалация на салбутамол. Ако остане под 70%, запушването е необратимо. Това е признак на хронична обструктивна белодробна болест. Астмата се характеризира с обратима бронхиална обструкция.

Ако се установи необратима обструкция, трябва да се оцени нейната тежест. За тази цел FEV1 се оценява след инхалация на салбутамол. Когато стойността му е повече от 80% от нормата, говорим за лека обструкция, 50–79% – умерена, 30–49% – тежка, под 30% от нормата – тежка.

Изследването на белодробната функция е особено важно за определяне на тежестта на бронхиалната астма преди лечението. В бъдеще, за самоконтрол, пациентите с астма трябва да извършват измервания на пиковия поток два пъти на ден.

Това е метод за изследване, който помага да се определи степента на стесняване (запушване) на дихателните пътища. Пикфлоуметрията се извършва с помощта на малък уред - пиков флоуметър, оборудван със скала и мундщук за издишвания въздух. Пикфлоуметрията се използва най-широко за.

Как се извършва пиковата флоуметрия?

Всеки пациент с астма трябва да извършва измервания на пиковия поток два пъти на ден и да записва резултатите в дневник, както и да определя средните стойности за седмицата. Освен това той трябва да знае най-добрия си резултат. Намаляването на средните показатели показва влошаване на контрола върху хода на заболяването и началото на обостряне. В този случай трябва да се консултирате с лекар или да го увеличите, ако пулмологът е обяснил предварително как да направите това.

Дневна пикова диаграма

Пикфлоуметрията показва максималната скорост, постигната по време на издишване, което корелира добре със степента на бронхиалната обструкция. Извършва се в седнало положение. Първо, пациентът диша спокойно, след това поема дълбоко въздух, взема мундщука на устройството в устните си, държи пиковия флоуметър успореден на повърхността на пода и издишва възможно най-бързо и интензивно.

Процесът се повтаря след 2 минути, след това отново след 2 минути. Най-добрият от трите показателя се записва в дневника. Измерванията се правят след събуждане и преди лягане, по едно и също време. В периода на избор на терапия или при влошаване на състоянието могат да се направят допълнителни измервания през деня.

Как да тълкуваме данните

Нормалните стойности за този метод се определят индивидуално за всеки пациент. В началото на редовната употреба, при условие на ремисия на заболяването, се установява най-добрият показател за пиков експираторен поток (PEF) за 3 седмици. Например, той е равен на 400 l/s. Умножавайки това число по 0,8, получаваме минималната граница на нормалните стойности за даден пациент - 320 l / min. Всичко над това число е в „зелената зона“ и показва добър контрол на астмата.

Сега умножаваме 400 l/s по 0,5 и получаваме 200 l/s. Това е горната граница на "червената зона" - опасно намаляване на бронхиалната проходимост, когато е необходима спешна медицинска помощ. Стойностите на PEF между 200 l/s и 320 l/s са в „жълтата зона”, когато е необходима корекция на терапията.

Удобно е да начертаете тези стойности на графика за самоконтрол. Това ще ви даде добра представа колко добре се контролира вашата астма. Това ще ви позволи навреме да се консултирате с лекар, ако състоянието ви се влоши, а при дълготраен добър контрол ще ви позволи постепенно да намалите дозировката на приеманите лекарства (също само по предписание на пулмолог).

Пулсовата оксиметрия помага да се определи колко кислород се пренася от хемоглобина в артериалната кръв. Обикновено хемоглобинът улавя до 4 молекули от този газ, докато насищането на артериалната кръв с кислород (насищане) е 100%. Тъй като количеството кислород в кръвта намалява, насищането намалява.

За определяне на този показател се използват малки устройства - пулсоксиметри. Те изглеждат като вид "щипка", която се поставя на пръста ви. Преносими устройства от този тип се предлагат в продажба; всеки пациент, страдащ от хронични белодробни заболявания, може да ги закупи, за да следи състоянието си. Пулсовите оксиметри също се използват широко от лекарите.

Кога се извършва пулсова оксиметрия в болница:

по време на кислородна терапия за наблюдение на нейната ефективност;
в интензивни отделения при;
след тежки хирургични интервенции;
при съмнение - периодично спиране на дишането по време на сън.

Кога можете сами да използвате пулсов оксиметър:

по време на обостряне на астма или друго белодробно заболяване, за да се оцени тежестта на Вашето състояние;
при съмнение за сънна апнея - ако пациентът хърка, има затлъстяване, захарен диабет, хипертония или намалена функция на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм.

Степента на насищане на артериалната кръв с кислород е 95-98%. Ако този показател, измерен у дома, намалее, трябва да се консултирате с лекар.

Изследване на кръвни газове

Това изследване се извършва в лаборатория и изследва артериалната кръв на пациента. Той определя съдържанието на кислород, въглероден диоксид, наситеността и концентрацията на някои други йони. Изследването се провежда при тежка дихателна недостатъчност, кислородна терапия и други спешни състояния, предимно в болници, предимно в интензивни отделения.

Взема се кръв от радиалната, брахиалната или бедрената артерия, след което мястото на пункцията се притиска с памучна топка за няколко минути, когато се пробие голяма артерия, се прилага превръзка под налягане, за да се избегне кървене. Наблюдавайте състоянието на пациента след пункция; особено важно е да забележите подуване и обезцветяване на крайника навреме; Пациентът трябва да уведоми медицинския персонал, ако почувства изтръпване, изтръпване или друг дискомфорт в крайник.

Нормални стойности на кръвния газ:

Намаляването на PO 2, O 2 ST, SaO 2, тоест съдържанието на кислород, в комбинация с повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид може да означава следните условия:

слабост на дихателните мускули;
потискане на дихателния център при мозъчни заболявания и отравяния;
обструкция на дихателните пътища;
бронхиална астма;
пневмония;

Намаляване на същите тези показатели, но с нормално съдържание на въглероден диоксид, възниква при следните условия:

интерстициална фиброза на белите дробове.

Намаляването на O 2 ST при нормално кислородно налягане и насищане е характерно за тежка анемия и намаляване на обема на циркулиращата кръв.

По този начин виждаме, че както провеждането на това изследване, така и интерпретацията на резултатите са доста сложни. Анализът на газовия състав на кръвта е необходим, за да се вземе решение за сериозни медицински процедури, по-специално изкуствена вентилация. Ето защо няма смисъл да се прави амбулаторно.

За да научите как да изучавате функцията на външното дишане, гледайте видеоклипа:

Оценката на функцията на външното дишане (ERF) е най-простият тест, който характеризира функционалността и резервите на дихателната система. Изследователски метод, който ви позволява да оцените функцията на външното дишане, се нарича спирометрия. Тази техника вече е широко разпространена в медицината като ценен метод за диагностициране на вентилационните нарушения, тяхното естество, степен и ниво, които зависят от естеството на кривата (спирограма), получена по време на изследването.

Оценката на функцията на външното дишане не позволява поставянето на окончателна диагноза. Въпреки това, спирометрията значително опростява задачата за поставяне на диагноза, диференциална диагноза на различни заболявания и т.н. Спирометрията ви позволява да:

идентифициране на естеството на вентилационните нарушения, довели до определени симптоми (задух, кашлица);
оценка на тежестта на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), бронхиална астма;
извършва диференциална диагноза между бронхиална астма и ХОББ с помощта на определени тестове;
наблюдение на вентилационните нарушения и оценка на тяхната динамика, ефективността на лечението и оценка на прогнозата на заболяването;
оценка на риска от хирургична интервенция при пациенти с вентилационни нарушения;
идентифициране на наличието на противопоказания за определени физически дейности при пациенти с вентилационни нарушения;
проверка за наличие на вентилационни нарушения при рискови пациенти (пушачи, професионален контакт с прах и дразнещи химикали и др.), които в момента нямат оплаквания (скрининг).

Изследването се извършва след половин час почивка (например в леглото или в удобен стол). Стаята трябва да е добре проветрена.

Не е необходима сложна подготовка за прегледа. В деня преди спирометрията е необходимо да се избягва пушенето, пиенето на алкохол и носенето на тесни дрехи. Не трябва да преяждате преди теста и не трябва да ядете по-малко от няколко часа преди спирометрията. Препоръчително е да се избягва употребата на краткодействащи бронходилататори 4-5 часа преди изследването. Ако това не е възможно, медицинският персонал, който извършва анализа, трябва да бъде информиран за времето на последното вдишване.

По време на изследването се оценяват дихателните обеми. Инструкции за правилното извършване на дихателни маневри се дават от медицинска сестра непосредствено преди изследването.

Противопоказания

Техниката няма ясни противопоказания, освен общо тежко състояние или нарушено съзнание, което не позволява извършването на спирометрия. Тъй като са необходими известни, понякога значителни усилия за извършване на форсирана дихателна маневра, спирометрията не трябва да се извършва през първите няколко седмици след инфаркт на миокарда и операции на гръдния кош и коремната кухина и офталмологични хирургични интервенции. Определянето на функцията на външното дишане също трябва да се забави в случай на пневмоторакс или белодробен кръвоизлив.

Ако подозирате, че лицето, което се изследва, има туберкулоза, трябва да спазвате всички стандарти за безопасност.

Въз основа на резултатите от изследването компютърна програма автоматично създава графика - спирограма.

Заключението въз основа на получената спирограма може да изглежда така:

норма;
обструктивни нарушения;
рестриктивни разстройства;
смесени вентилационни нарушения.

Каква присъда ще направи лекарят по функционална диагностика зависи от това дали показателите, получени по време на изследването, съответстват/несъответстват на нормалните стойности. Показателите на дихателната функция, тяхната нормална граница и стойностите на показателите според степента на вентилационните нарушения са представени в таблица^

Индекс	Норма, %	Условно норма, %	Лека степен на нарушения, %	Умерена степен на нарушения, %	Тежка степен на нарушения, %
Форсиран жизнен капацитет (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Форсиран експираторен обем през първата секунда (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Модифициран индекс на Tiffno (FEV1/FVC)	≥ 70 (абсолютна стойност за даден пациент)	-	55-70 (абсолютна стойност за даден пациент)	40-55 (абсолютна стойност за даден пациент)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Средна обемна скорост на експираторния поток на ниво 25-75% от FVC (SOS25-75)	Над 80	70-80	60-70	40-60	По-малко от 40
Максимален обемен дебит при 25% от FVC (MOS25)	Над 80	70-80	60-70	40-60	По-малко от 40
Максимален обемен дебит при 50% от FVC (MOS50)	Над 80	70-80	60-70	40-60	По-малко от 40
Максимален обемен дебит при 75% от FVC (MOS75)	над 80%	70-80	60-70	40-60	По-малко от 40

Всички данни са представени като процент от нормата (с изключение на модифицирания индекс Tiffno, който е абсолютна стойност, еднаква за всички категории граждани), определен в зависимост от пол, възраст, тегло и ръст. Най-важното е процентното съответствие със стандартните показатели, а не техните абсолютни стойности.

Въпреки факта, че във всяко изследване програмата автоматично изчислява всеки от тези показатели, първите 3 са най-информативни: FVC, FEV 1 и модифицираният индекс Tiffno. В зависимост от съотношението на тези показатели се определя вида на вентилационното смущение.

FVC е най-големият обем въздух, който може да се вдиша след максимално издишване или издиша след максимално вдишване. FEV1 е частта от FVC, измерена през първата секунда от дихателната маневра.

Определяне на вида на нарушението

Когато само FVC намалява, се определят рестриктивни нарушения, т.е. нарушения, които ограничават максималната подвижност на белите дробове по време на дишане. Рестриктивните нарушения на вентилацията могат да бъдат причинени както от белодробни заболявания (склеротични процеси в белодробния паренхим с различна етиология, ателектаза, натрупване на газ или течност в плевралните кухини и др.), така и от патология на гръдния кош (анкилозиращ спондилит, сколиоза), водеща до ограничаване на неговата мобилност.

Когато FEV1 намалява под нормалните стойности и съотношението FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

При съвместно намаляване на FVC и FEV1 се определя смесен тип вентилационно увреждане. Индексът Tiffno може да съответства на нормални стойности.

Въз основа на резултатите от спирометрията е невъзможно да се даде недвусмислено заключение.Получените резултати трябва да се дешифрират от специалист, като винаги се свързват с клиничната картина на заболяването.

Фармакологични тестове

В някои случаи клиничната картина на заболяването не ни позволява ясно да определим дали пациентът има ХОББ или бронхиална астма. И двете заболявания се характеризират с наличие на бронхиална обструкция, но стесняването на бронхите при бронхиална астма е обратимо (с изключение на напреднали случаи при пациенти, които не са лекувани дълго време), а при ХОББ е само частично обратимо. Тестът за обратимост с бронходилататор се основава на този принцип.

Изследването на FVD се провежда преди и след инхалация на 400 mcg салбутамол (Salomola, Ventolin). Увеличаването на FEV1 с 12% от първоначалните стойности (около 200 ml в абсолютни стойности) показва добра обратимост на стесняването на лумена на бронхиалното дърво и е в полза на бронхиалната астма. Увеличение с по-малко от 12% е по-типично за ХОББ.

По-малко разпространен е тестът с инхалаторни глюкокортикостероиди (ИКС), предписан като пробна терапия средно за 1,5-2 месеца. Функцията на външното дишане се оценява преди и след прилагане на инхалаторни кортикостероиди. Увеличаването на FEV1 с 12% в сравнение с изходните стойности показва обратимостта на бронхиалното стесняване и по-голямата вероятност от бронхиална астма при пациент.

Когато оплакванията, характерни за бронхиалната астма, се комбинират с нормална спирометрия, се правят тестове за идентифициране на бронхиална хиперреактивност (провокативни тестове). По време на тях се определят началните стойности на FEV1, след което се извършва инхалация на вещества, които провокират бронхоспазъм (метахолин, хистамин) или тест за натоварване. Намаляването на FEV1 с 20% от първоначалните стойности показва бронхиална астма.