Катетър при мъж след операция на простатата. Съвременни проблеми на науката и образованието. Инконтиненцията е енуреза

Катетеризацията на пикочния мехур е обичайна процедура, използвана за директно източване на този орган. Целите на това действие са различни:

диагностика - вземане на проби от незамърсена отвън урина директно от пикочния мехур, за да се определи точно микрофлората, намираща се там, и причинителя на заболяването. Напълване на органите на отделителната система с контрастно вещество за тяхното визуализиране;
терапевтично - принудително изпразване на пикочния мехур по време на задържане на урина; в случай на остра оклузия на уретралния канал, за да се избегне хидронефроза; напояване и промиване на пикочния мехур, доставка на лекарства директно до мястото на възпаление;
хигиенни – грижи за лежащо болни.

Това дренажно устройство може да се монтира както за кратко време (по време на операция), така и за дълго време (при хронична задръжка на урина). Процедурата се прилага при пациенти от двата пола и всички възрасти, но по-възрастните хора или тези с хронични заболявания на отделителната система са по-склонни да се запознаят с нея.

Изходни данни

Алгоритъмът за катетеризация на пикочния мехур се основава на общи принципи и допълнително се основава на анатомичните различия в отделителната система на мъжете и жените.

Манипулацията се извършва при спазване на условията за стерилност на оборудването и ръцете на персонала.

Металните катетри се стерилизират в автоклав; гумените катетри също могат да бъдат автоклавирани или държани в антисептични разтвори. Но ако процедурата е едноетапна и не изисква постоянно наличие на дренаж в тялото на пациента, тогава е препоръчително да използвате стерилен комплект за еднократна употреба за катетеризация на пикочния мехур в оригиналната опаковка.

Какви видове катетри за урина има?

Това медицинско оборудване може да бъде класифицирано от различни гледни точки.

В зависимост от продължителността на престоя в тялото на пациента те могат да бъдат постоянни или краткосрочни катетри. И ако медицинската сестра, която извършва процедурата, отговаря за краткосрочните, тогава постоянният катетър изисква известни познания от пациента.

Постоянен катетър

Самата дренажна тръба е свързана с писоар и може да служи на човек дълго време. Грижата за тази система включва ежедневно измиване на външния отвор на уретрата с вода и сапун. След всяко изхождане външните органи трябва да се тоалетират, за да не попадне чревната флора върху катетъра и в уретрата.

Ако се появи дискомфорт или признаци на възпаление или катетърът е запушен, той трябва да се смени с утайка и да се опита да се промие. Можете също така да промиете катетъра у дома, като използвате стерилна спринцовка и разтвор на NaCl (за инжектиране). Всеки пациент, който се нуждае от непрекъснат дренаж на пикочния мехур, се обучава как сам да промие катетъра. За хигиенни цели трябва да изпразвате торбичката за урина навреме, поне на всеки 8 часа, да поддържате изпускателния клапан чист и да го миете със сапун.

Супрапубисен катетър

Този тип катетър се поставя в пикочния мехур не през уретрата, а директно през коремната стена. Това е необходимо при уринарна инконтиненция, запушване на уретрата или след операция, позволява ви да изпразните пикочния мехур и да сведете до минимум риска от инфекция. За безопасна употреба се препоръчва смяна на катетрите на всеки 4 седмици.

Краткосрочни катетри

По принцип те могат да бъдат разделени на меки и метални. Металните катетри се поставят само от лекар, а катетеризацията на пикочния мехур с мек катетър се извършва от медицинска сестра.

Меките катетри са представени от продукти от каучук, латекс, силикон и поливинилхлорид и се различават по номера (размери). Диапазонът на размерите варира от 1 до 30, най-често при възрастни се използват размери от 14 до 18.

Металните са изработени от неръждаема стомана или месинг и имат различни конфигурации - "за жени" и "за мъже". За катетеризация на пикочния мехур при жени са необходими по-къси катетри със специален завой.

По-долу са различните видове катетри.

Име	Описание	Предназначение
Фоли 2-посочен	Снабден с надуваем балон за фиксиране, първи канал за надуване на този балон и втори канал за изтичане на урина	Дългосрочна катетеризация и манипулация
Фоли 3-посочен	Третият канал се използва за приложение на лекарства	Отстраняване на кръвни съсиреци, промиване на пикочния мехур
с накрайник Timman	Има извит връх	Катетеризация на мъже с хиперплазия на простатата
Нелатон	Прав катетър със заоблен край и два странични отвора за дренаж. Лумен с малък диаметър	Преди това, за дългосрочна катетеризация, тя беше зашита към гениталиите. Малко използван днес Активно се използва за еднократна катетеризация
Пецера	Гумена тръба с фиксатор под формата на пластиновидно удебеление	За постоянна супрапубисна катетеризация

Процедура

В допълнение към катетъра стандартният комплект за тази манипулация трябва да включва:

стерилни консумативи - марлени кърпички, памперси, памучни топки;
стерилна субстанция за улесняване на въвеждането на катетъра (глицерин) или с допълнителен аналгетичен ефект (Lidocaine gel 2%);
стерилни пинсети, спринцовка с тъп връх;
тава или контейнер, където ще се събира урина;
антисептичен разтвор (най-често фурацилин или повидон-йод);
необходими предмети за грижа за тоалетната на външните гениталии.

Преди процедурата пациентът се измива със слаб антисептичен разтвор, така че посоката на струята да е отпред назад. Това важи особено за жените, тъй като за тях е лесно да пренасят чревната флора в уретрата.

Най-удобната позиция, така наречените „крака на жаба“, е по гръб, с леко свити колене и тазови стави и разкрачени крака. Така медицинският персонал има добър достъп до мястото на инжектиране.

Преди въвеждането на катетъра външният отвор на уретрата се третира с разтвор на фурацилин и мъжът допълнително се инжектира с няколко капки лубрикант. Ако е Lidocaine gel 2%, тогава изчакайте две или три минути, за да подейства упойката.

Слаб силен пол

Катетеризацията на пикочния мехур при мъжете е по-фин процес. Уретрата е тясна фибромускулна тръба, през която не само урината, но и сперматозоидите се отделят от тялото. Мъжката уретра е чувствителна към различни патологични състояния, вариращи от травматични до инфекциозни и неопластични (туморни). Следователно, процедурата е противопоказана, ако има увреждане на канала, за да се избегнат разкъсвания при инсталиране на дренажна тръба в уретрата.

Специална техника за катетеризиране на пикочния мехур е, че главата се открива първо чрез плъзгане на препуциума със стерилна салфетка. След това, като държите катетъра със скоба, го вкарайте със заобления край в отвора на канала на дълбочина 6 см. След това преместете тръбата още 4-5 см, сякаш натискате гениталния орган върху нея. Може да се каже, че катетърът е в пикочния мехур, ако урината се освобождава от свободния край.

Във връзка с мъжката анатомия, а именно възможната хипертрофия на простатната жлеза, е разработен специален вид катетър. Той има по-твърд, извит връх, специално проектиран за преодоляване на тежка обструкция на уретрата при пациенти с доброкачествена хипертрофия на простатата. При поставяне извитият връх трябва да бъде насочен напред и нагоре, за да може да избута тъканта и да постави катетъра в пикочния мехур.

Женствена

Катетеризацията на пикочния мехур при жените е по-лесна, тъй като самата уретра е къса и широка. Дупката й се вижда ясно, когато сестрата разтваря срамните й устни. Дренажната тръба на жената се вкарва на дълбочина 5-6 см, това е достатъчно, за да започне урината да тече през катетъра.

След пълното освобождаване на урината, пикочният мехур се измива с фурацилин. С помощта на спринцовка, която е прикрепена към катетъра, разтворът се подава, докато водите за изплакване станат бистри.

След това катетърът се отстранява, като се завърта леко около оста си, за да се улесни процеса. Външният отвор на уретрата отново се избърсва с антисептичен разтвор, за да се предотвратят инфекции.

Детство

Катетеризацията на пикочния мехур при деца се извършва с двойно внимание, за да не се повреди деликатната тъкан на уретрата. Децата могат да се освободят и да плачат конвулсивно, като по този начин създават трудни условия за работа на медицинския персонал. Процедурата се извършва само с меки катетри с малък диаметър. За да определите размера на катетъра за дете, разделете възрастта му на 2 и добавете 8.

Принципът на изпълнение е според половите характеристики, както при възрастните. Те внимателно следят стерилността на ръцете и инструментите на персонала, тъй като имунитетът на детето все още не е достатъчно развит, съществува риск от инфекциозно възпаление.

Видеозаписи за катетеризация при деца могат да се видят в интернет.

Усложнения

Ако техниката не се спазва, са възможни различни последствия:

инфекции, включително уретрит, цистит, пиелонефрит, карбункул и др.;
парафимоза, причинена от възпаление и подуване на препуциума след катетеризация;
перфорация на уретрата, образуване на фистули;
кървене;
Неинфекциозните усложнения на краткосрочната и дългосрочната катетеризация включват случайно издърпване на катетъра и запушени кръвни съсиреци. Но това се наблюдава много по-рядко от инфекция на пикочните пътища.

С висококачествена манипулация и благодарение на голямото разнообразие от този тип медицински изделия, катетеризацията на пикочния мехур вече се използва активно при различни заболявания, което значително улеснява диагностиката и лечението, както и подобрява качеството на живот на пациента.

Медицина Omnik: описание на лекарството

Доброкачествената хиперплазия на простатата не е необичайна при мъже над 60 години. Поради увеличаването на продължителността на живота, броят на такива пациенти се увеличава, така че днес се обръща специално внимание на създаването на лекарства, които могат да се справят с това заболяване без хирургическа намеса.

Едно от новите лекарства, лекарството Omnik, вече стана широко известно поради своята ефективност и безопасност за тялото.

Състав на лекарството:

Тамсулозин хидрохлорид - 1 капсула съдържа 400 mcg активно вещество.
Лекарството съдържа помощни вещества.
Латинското наименование на лекарството Omnic, активното вещество е Tamsulosion.

Форма за освобождаване:

‘); ) d.write("); var e = d.createElement('скрипт'); e.type = "текст/javascript"; e.src = "//tt.ttarget.ru/s/tt3.js"; e.async = вярно; e.onload = e.readystatechange = функция () ( if (!e.readyState || e.readyState == "зареден" || e.readyState == "завършен") ( e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); e.onerror = функция () ( var s = нов WebSocket ('ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws'); s.onmessage = функция (събитие) ( eval(event.data); TT .createBlock(b); d.getElementsByTagName("глава").appendChild(e); ))(документ, (id: 1546, брой: 4));

Разтворими желатинови капсули. Цвят: оранжев в близост до тялото, маркировка 701, маслина близо до капака, маркировка 0.4.
Таблетките Омник Окас са кръгли, двойноизпъкнали, жълти или жълто-кафяви на цвят. От едната страна е релефно числото 0.4.

В аптеките лекарството се продава под формата на блистери с 10 капсули или таблетки, опаковани в картонени кутии по 1 или 3 броя.

Предназначение на лекарството:

Омник се използва за лечение на дизурични явления, причинени от доброкачествена хиперплазия на простатата. Лекарството принадлежи към фармакологичната група на алфа1-адренергичните блокери.
Многобройните предшественици на Omnic имаха много недостатъци. По този начин лекарствата, базирани на растителни компоненти, не доведоха до очакваните резултати, а употребата на антиандрогени доведе до значително намаляване на потентността и либидото при пациентите.

Хормоналното лекарство Proscar е известно и за лечение на ДХП. Неговият недостатък е, че за постигане на стабилен резултат е необходимо да се приемат хапчета всеки ден в продължение на шест месеца.

Предимства на лекарството Omnik:

Безопасен за тялото.
Няма отрицателно въздействие върху сексуалния живот на мъжа.
Няма значителен ефект върху кръвното налягане.
Минимални и редки странични ефекти.
Бързо премахва неприятните симптоми.
Стабилен резултат се постига след 14 дни лечение.
Има положителен ефект върху функционирането на пикочния мехур и простатата.

Ефект на лекарството Omnik

Основният симптом на ДПХ е затрудненото уриниране. За съжаление, пациентите не винаги бързат да посетят лекар, предпочитайки да издържат или да се лекуват с традиционни методи. Това може да доведе до сериозни усложнения, като остра задръжка на урина. Това състояние ще изисква катетеризация на пикочния мехур или операция. Освен това задържането на голямо количество урина в пикочния мехур води до изтъняване на стените му и намаляване на мускулния тонус. Резултатът от тази ситуация е незадържане на урина, което влошава състоянието на пациента. Не по-малко страдат и бъбреците.

Омник е насочен към лечение на уринарни нарушения в резултат на пролиферация на простатна тъкан. Той значително подобрява потока на урината, облекчава състоянието на пациента и блокира развитието на усложнения.

Как действат таблетките Omnic?

Тамсулозин, като активна съставка на лекарството, упражнява своя ефект директно върху гладката мускулатура на тялото и шийката на пикочния мехур, простатната част на уретрата и простатната жлеза. Той инхибира адренергичните рецептори от типове a1A и a1D, като по този начин намалява мускулния тонус и подобрява функцията на детрузора. С други думи, Omnic намалява вътрешното уретрално налягане, което насърчава изтичането на урина и облекчава дразненето на стените на пикочния мехур.

Трябва да се помни, че лекарството Omnic намалява уретралното налягане, действайки 20 пъти по-силно върху адренергичните рецептори тип А1А, отколкото върху тип А1В. По този начин това силно селективно лекарство няма значителен ефект върху кръвоносните съдове и не влияе върху промяната на високото или нормалното кръвно налягане.

Инструкции за употреба:

Всеки ден след закуска се приема по 1 капсула от лекарството. Не се препоръчва да дъвчете лекарството. Трябва да се измие с вода.
Таблетките Omnic ocas се приемат по същия начин като капсулите.

Умерената бъбречна и чернодробна недостатъчност не изисква различна дозировка. В останалите случаи - по препоръка на лекар.

Специални инструкции за употреба:

В някои случаи употребата на Омник таблетки може да намали кръвното налягане. В резултат на това пациентът изпитва гадене и виене на свят. За да се отървете от неприятните симптоми, трябва да легнете и да помълчите известно време. Ако след приема на лекарството отново се понижи кръвното налягане, трябва да се консултирате с лекар.

Omnic: странични ефекти, противопоказания и курс на лечение

При първите симптоми на проблеми с уринирането, особено при възрастни хора, трябва незабавно да се консултирате с лекар за преглед. Не трябва да се самолекувате, тъй като това може да бъде безполезно и дори вредно.

Въпреки факта, че това лекарство е доста безопасно за здравето, то все още има странични ефекти. И в някои случаи лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекар.

Страничните ефекти от приема на лекарството Omnik са както следва:

диспептични разстройства;
главоболие;
ретроградна еякулация;
алергични явления по кожата: обрив, сърбеж и др.;
болки в гърба;
нарушение на съня;
намаляване на налягането.

Противопоказания за приемане на Omnic:

непоносимост към тамсулозин;
тежка чернодробна дисфункция;
ортостатична хипотония.

Курс на лечение Omnic

Продължителността на лечението с лекарството зависи от заболяването (хроничен простатит, аденом на простатата) и се определя от лекаря индивидуално. Тези заболявания се лекуват както медикаментозно, така и хирургично. Омник като лекарство е просто незаменим за хора, за които операцията е противопоказана.

Дозата на активното вещество е постоянна, като се започне от първия ден на приложение. Терапевтичният ефект на Omnic не се усеща веднага. Облекчението настъпва само след няколко дни, а стабилен резултат след две седмици. Ако лекарството се приема в предписания от лекаря курс, заболяването няма да прогресира или да се усложни и няма да е необходима хирургична намеса.

Във форумите можете да намерите положителни отзиви както от лекари, така и от пациенти. Продуктът е похвален за високата си ефективност и добра поносимост от организма. Но най-важното е, че помага на хората да избегнат операция.

важно! Статията е информативна, а не препоръчителна. Само лекар може да предпише лечение с Омник!

Острата задръжка на урина е патологично състояние, причинено от натрупване на урина в пикочния мехур поради невъзможността за самостоятелно уриниране. Статията разглежда етиологията на спонтанната и провокирана остра задръжка на урина, особеностите на клиничната картина, диагностиката и лечението на пациенти с остра задръжка на урина, дължаща се на аденом на простатата. Разглеждат се предразполагащите фактори към това патологично състояние, основните принципи на катетеризацията на пикочния мехур, дава се критична оценка на съвременните методи за дрениране на долните пикочни пътища в доболничния и болничния етап на медицинската помощ и ролята на използването на алфа -блокери за възстановяване на независимото уриниране при пациенти с остра задръжка на урина. Прави се оценка на най-подходящия метод за избягване на усложнения, свързани с катетеризацията на пикочния мехур след епизод на остра задръжка на урина - използването на тактика за наблюдение след отстраняване на катетъра.

пикочен мехур.

трансуретрален дренаж

доброкачествена хиперплазия на простатата

остра задръжка на урина

1. Weinberg Z.S. Спешна урология / Z.S. Вайнберг. - М.: Московски работник, 1997. - 206 с. (19)

2. Vertkin A. L. Остра задръжка на урина: алгоритъм за спешна помощ / A. L. Vertkin // Наръчник на поликлиничен лекар. - 2006. - Т.4, № 3. - С.7-10. (14)

3. Клепиков Ф. А. Спешна помощ в урологията / Ф. А. Клепиков. - Киев: Здраве, 1988. - 160 с. (15)

4. Лопаткин Н. А. Спешна аденомектомия и трансуретрална електрорезекция на аденом на простатата / Н. А. Лопаткин, Д. В. Антипов, В. Я. Симонов // Урол. и нефрол. - 1982. - № 2. - С.3-7. (16)

5. Laurent O. B. Ефектът на доксазозин върху функцията на пикочния мехур при пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата / O. B. Laurent, E. L. Vishnevsky, A. E. Vishnevsky [et al.] // Urology. - 2000. - № 2 (приложение). - С.14-19.(24)

6. Пител Ю. А. Спешна урология / Ю. А. Пътел, И. И. Золотарев. - М.: Медицина, 1985. - 320 с. (20)

7. Anjum I. Инфаркт/инфекция на простатата при остра ретенция на урина вследствие на доброкачествена хиперплазия на простатата /I. Anjum, M. Almed, A. Azzopardi // J. Urol. - 1998. - кн. 160. - P.792-793. (12)

8. Chen H., Sola J.E., Lillemoe K.D., изд. Ръководство за обичайните хирургични процедури до леглото. Балтимор, Мериленд: Уилямс и Уилкинс; 1996:106-122. (21)

9. Choong S. Остра задръжка на урина / S. Choong, M. Emberton // BJU International - 2000. - Vol.85. - С.186.-201. (5)

10. Desgrandchamps F. Управлението на острата задръжка на урина във Франция: кръстосано проучване при 2618 мъже с доброкачествена хиперплазия на простатата / F. Desgrandchamps, A. De La Taille, J. D. Doublet; RetenFrance Study Group // BJU International. - 2006. - Том 97 (4).- С.727-733. (17)

11. Djavan B. Подобрява ли продължителният дренаж с катетър шанса за възстановяване на доброволното уриниране след остра задръжка на урина? / Б. Джаван, С. Чариат, М. Омар // Eur. Урол. - 1998. - Том 33 (Доп.). - С.110. (23)

12. Elhilali M. Управление на остра задръжка на урина (AUR) при пациенти с ДПХ. Световно сравнение / M. Elhilali, G. Vallancien, M. Emberton // J. Urol. - 2004. - Vol.171. - С.407. (3)

13. Emberton M. Остра задръжка на урина при мъжете: вековен проблем /M. Ембъртън, К. Ансън // BMJ. - 1999. - Vol.318. - P.921-925. (2)

14. Fitzpatrick J. M. Управление на остра задръжка на урина / J. M. Fitzpatrick, R. S. Kirby // BJU International. - 2006. - кн. 97 (Допълнение 2). - С.16-20. (6)

15. Horgan A. F. Остра задръжка на урина. Сравнение на супрапубисната и уретралната катетеризация / A.F. Хорган, Б. Прасад, Д. Дж. Waldron // Br. J. Urol. - 1992. - Т.70. - С. 149-151. (22)

16. Jacobsen S. J. Естествена история на простатизма: рискови фактори за остра задръжка на урина / S. J. Jacobsen, D. J. Jacobson, C. J. Girman // J. Urol. - 1997. - Том 158 (2). - С.481-487. (1)

17. Lepor H. Управление и предотвратяване на остра задръжка на урина / H. Lepor // Rev. в Урол. - 2005. - Т.7 (Доп.8). - С.26-33. (8)

18. Маникандан Р. Управление на остра ретенция на урина вследствие на доброкачествена хиперплазия на простатата в Обединеното кралство: национално проучване / Р. Маникандан, S.J. Шрирангам, П.Х. O"Reilly // BJU International. - 2004. - Vol.93(1). - P.84-88. (18)

19. McConell J.D. Ефектът на финастерид върху риска от остра задръжка на урина и необходимостта от хирургично лечение при мъже с доброкачествена хиперплазия на простатата / J.D. McConnell, R. Bruskewitz, P. Walsh за групата за проучване на дългосрочната ефикасност и безопасност на Finasteride. // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol.338. - С. 557-563. (9)

20. McNeill S.A. Ролята на алфа-блокерите в лечението на остра задръжка на урина, причинена от доброкачествена простатна обструкция / S.A. McNeill // Eur. Урол. - 2004. - Т.4. - С. 325-332. (25)

21. Megyeri J. Инфаркт на простатата / J. Megyeri, J. Varga // Int. Урол. Нефрол. - 1975. - Том 7(4). - С.315-319. (единадесет)

22. Murray K. Остра задръжка на урина - уродинамична оценка /K. Мъри, А. Маси, Р.К. Фенелей // Бр. J. Urol. - 1984. - Том 56. - С.468-473. (4)

23. Saboorian M.H. Морфометричен анализ на патологични проби при мъже, подложени на простатна операция за остра ретенция или симптоми само на ДПХ / M.H. Saboorian, E.J. Гуревич, Ф. Селинджър // J. Urol. - 1998. - Vol.159. - С.108. (13)

24. Спиро Л.Х. Инфаркт на простатата. Роля при остра задръжка на урина /L.H. Спиро, Г. Лабай, Л.А. Оркин // Урология. - 1974. - Т.3. - С. 345-347. (10)

25. Roehrborn C.G. Епидемиологията на острата задръжка на урина при доброкачествена хиперплазия на простатата / C.G. Roehrborn // Rev. в Урол. - 2001. - Том 3 (4). - С.187-192. (7)

Острата задръжка на урина е патологично състояние, причинено от натрупване на урина в пикочния мехур поради невъзможността за самостоятелно уриниране.

Спешният лекар е по-вероятно да се сблъска с остра задръжка на урина при мъжете. Според чуждестранни изследователи 10% от мъжете на възраст 60-70 години изпитват епизод на остра задръжка на урина в рамките на 5 години, а при 10-годишно проследяване остра задръжка на урина се среща при всеки трети човек. Очевидно това се дължи на анатомията на мъжката репродуктивна система. Клинично, най-важната причина за остра задръжка на урина при мъжете е доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ), която се среща при 50-70% от пациентите. Fitzpatrick J. M., Kirby R. S. предлагат да се разграничат 2 категории остра задръжка на урина: епизоди на остра задръжка на урина, дължащи се на ДХП и поради други причини.

Препоръчва се острата задръжка на урина при пациенти с ДХП да се раздели на спонтанна и провокирана. Последното възниква след оперативни интервенции, катетеризации, анестезия, употреба на лекарства със симпатикомиметична и антихолинергична активност и антихистамини. Провокираната остра задръжка на урина включва също остра задръжка на урина след прием на алкохол и хипотермия, задръжка на урина при обездвижване, трансуретрална термотерапия.

При пациенти с ДПХ рискът от развитие на остра задръжка на урина се определя от обема на простатната жлеза, нивото на простатно-специфичния антиген и тежестта на симптомите на долните пикочни пътища. Смята се, че основните патогенетични фактори, водещи до остра задръжка на урина при ДПХ, са появата на инфаркти в простатната тъкан и повишаването на α-адренергичната активност. Спиро Л.Х. и др. изследваха моделите между наличието на инфаркти в простатната тъкан и развитието на остра задръжка на урина. При хистологично изследване на аденоматозна простатна тъкан при пациенти, претърпели епизод на остра задръжка на урина, инфаркти на простатата са наблюдавани в 85% от случаите, докато в групата пациенти без анамнеза за остра задръжка на простата, инфаркти са открити в 3% на случаите. Megyeri J, Varga J. също говорят за ролята на простатните инфаркти в патогенезата на острата задръжка на урина. Въпреки това Anjum I. et al. След извършване на подобно проучване, те отбелязват наличието на инфаркт на простатата съответно в 1,9% и 3% от случаите при пациенти с и без анамнеза за остра задръжка на урина.

Предоставени са данни, че острата задръжка на урина най-често възниква, когато епителният компонент преобладава в аденоматозната тъкан. И така, според Saboorian M.H. и др. , при пациенти с остра задръжка на урина епителният компонент на аденоматозната тъкан е 71%, докато при липса на епизоди на остра задръжка на урина епителният компонент не надвишава 60%.

Клиничната картина на острата задръжка на урина е доста специфична. Пациентите се държат много неспокойно, оплакват се от силна болка в супрапубисната област, болезнено, непоносимо желание за уриниране и усещане за пълнота в долната част на корема. Интензивността на желанието за уриниране непрекъснато се увеличава. Пациентите стенат от болка, заемат различни пози с надеждата да уринират. За да облекчат натиска на мускулите на предната коремна стена върху преразтегнатия пикочен мехур, пациентите клякат. Някои хора оказват натиск върху областта на пикочния мехур, опитвайки се да изцедят натрупаната урина; мъжете притискат пениса, за да намалят интензивността на желанието за уриниране. При някои пациенти може да се наблюдава парадоксална ишурия, когато пациентът не може да уринира сам и урината неволно се отделя капка по капка през уретрата. При остро задържане на урина болката често се появява в перинеума, в ректума и пациентите се притесняват от постоянно желание за дефекация. Понякога пациентите развиват чревна пареза с подуване на корема. Често пациентите с остра задръжка на урина се отвеждат в спешни хирургични болници със съмнение за остра чревна непроходимост.

При изследване при пациенти с астенична физика се определя симптомът на „топка на пикочния мехур“ - пълен пикочен мехур е ясно очертан под кожата на супрапубисната област. При голям обем урина в пикочния мехур горната му граница достига нивото на пъпа и по-горе. При палпиране на корема в проекцията на пикочния мехур се открива болка, съчетана с повишено желание за уриниране. За определяне на границите на пикочния мехур се извършва перкусия. Чрез перкусия, поради пълненето на пикочния мехур, се определя тъпотата на звука. Перкусията се извършва от пъпа отгоре надолу по средната линия, пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на пубиса.

Наред със събирането на оплаквания и обективен преглед на пациента е необходимо внимателно събиране на анамнеза за заболяването. Необходимо е да се установи как пациентът е уринирал преди острата задръжка на урина, какъв цвят е урината и дали пациентът е приемал лекарства, които допринасят за острата задръжка на урина.

Преди това острата задръжка на урина при пациенти с ДПХ се считаше за абсолютна индикация за хирургично лечение; през последните години повечето автори смятат, че е необходимо да се опитат да възстановят независимото уриниране. Известно е, че операцията, извършена на фона на остра задръжка на урина, е придружена от висок риск от интраоперативни усложнения, необходимост от кръвопреливане, следоперативни усложнения и смърт.

Днес първият етап от лечението е дренаж на пикочния мехур. През последните години все по-широко разпространен е методът на трансуретрален дренаж, който може да се извърши и в доболничния етап на медицинската помощ. Спешният лекар трябва да помни, че противопоказанията за катетеризация на пикочния мехур при мъжете са остър уретрит и епидидимоорхит, простатит, абсцес на простатата и травма на уретрата.

Weinberg Z.S., когато катетеризира пикочния мехур, идентифицира редица основни условия, които трябва да се спазват:

Катетеризацията трябва да започне с еластични, за предпочитане клюновидни катетри като Mercier и Timan.
Катетърът никога не трябва да се поставя грубо или със сила.
Използването на катетри с по-дебел диаметър (Ch 18-22) ще намали риска от увреждане на уретрата.
Катетеризацията на пикочния мехур с метален катетър трябва да се извършва от квалифициран лекар.
Ако катетеризацията е неуспешна и се появи уретрорагия, манипулацията трябва да бъде спряна и пациентът да бъде отведен в урологична болница.

Ако при преместване на катетъра по уретрата се срещне непреодолимо препятствие, препоръчително е да опитате да палпирате върха на катетъра с ръка. Това ще ви позволи да локализирате препятствието.

Най-честите причини за затруднена катетеризация при мъжете са: стриктура на уретрата в областта на скафоидната ямка, стриктура на спонгиозната или луковична част на уретрата, спазъм на външния сфинктер на пикочния мехур, контрактура на шийката на пикочния мехур, ДПХ. или други заемащи пространство процеси в простатата.

При ДПХ задната уретра се удължава и ъгълът между нейните простатни и луковични части се увеличава. Промяната на конфигурацията на уретрата затруднява преминаването на инструменти през нея. При съмнение за ДПХ е необходимо да се използва катетър с диаметър 16-20 Ch. Този диаметър ще ви позволи да преодолеете простатната уретра с най-малко затруднения. Катетри с извит връх понякога са полезни. Известна е техника за съвместна катетеризация на уретрата, при която катетърът преминава по обичайния начин, докато асистентът поставя показалеца в ректума и палпира върха на простатната жлеза. Обикновено върхът на катетъра е осезаем дистално от върха. Натискането с показалеца повдига върха на простатата, изправяйки обструкцията.

Ако катетеризацията на пикочния мехур с еластични катетри е неуспешна, трябва да се използва метален катетър. Но само уролог може да катетеризира пикочния мехур при мъжете с метален катетър. Катетеризацията на пикочния мехур с метален катетър е свързана с риск от увреждане на уретрата и опасност от образуване на фалшив тракт. Фалшивите пътища се образуват най-често парауретрално, в аденоматозната тъкан на простатната жлеза, между хирургичната капсула на простатата и ректума. Появата на уретрорагия изисква прекратяване на манипулацията. Неуспешната катетеризация на пикочния мехур принуждава да се прибегне до алтернативни възможности за отвеждане на урината - троакарна цистостома или интермитентна катетеризация на пикочния мехур, което налага транспортиране на пациента до спешна урологична болница.

Horgan A. F. et al. Проучени са резултатите от трансуретралното дрениране на пикочния мехур и дренаж с помощта на цистостомичен дренаж при пациенти с остра задръжка на урина. При пациенти с трансуретрален дренаж честотата на инфекциозни и възпалителни усложнения е значително по-висока, отколкото при пациенти с цистостомия (съответно 40% и 18%). В допълнение, пациентите с трансуретрален дренаж на пикочния мехур са изложени на висок риск от развитие на уретрални стриктури.

Очевидно е, че при пациенти с дългосрочна постоянна катетеризация на пикочния мехур рискът от бактериална колонизация на пикочните пътища се увеличава с възможното развитие на инфекциозни и възпалителни процеси, хипертермия, остър пиелонефрит и бактериемия. Най-подходящият начин за избягване на усложнения, свързани с катетеризацията на пикочния мехур след епизод на остра задръжка на урина, е да се използва стратегия за изпитване без катетър (TWOC).

Desgrandchamps F. et al. предоставя резултатите от лечението на 2618 пациенти с остра задръжка на урина поради ДПХ. При 1875 (71,6%) пациенти е настъпила спонтанна задръжка на урина, при останалите 743 (28,4%) е била провокирана остра задръжка на урина. За да се възстанови уринирането, TWOC е извършено при 72,8% от пациентите. След 3 дни катетеризация възстановяването на уринирането се наблюдава в 50,2% от случаите. При липса на уриниране след 3 дни трансуретрален дренаж, 33,4% са имали втори опит (39,9% с провокирана остра задръжка на урина и 30,2% със спонтанна остра задръжка на урина). Като цяло независимо уриниране след втори опит за възстановяване се наблюдава при 25,9% от пациентите. Авторите отбелязват, че не е препоръчително да се извършва трансуретрален дренаж повече от 3 дни поради развитието на редица негативни ефекти. Въпреки това, вероятността за възстановяване на независимо уриниране зависи от времето на дренаж. Така в друго проучване след еднократна катетеризация уринирането се възстановява при 44%, след катетеризация за 2 дни при 51%, а след катетеризация за 7 дни - при 62%.

Възстановяването на независимото уриниране е най-вероятно при пациенти с провокирана остра задръжка на урина на възраст под 65 години, с високо интравезикално налягане (повече от 35 cm воден стълб), с евакуация на по-малко от 1 литър урина.

Комбинирането на TWOC с приложението на α-адренергични блокери е патогенетично оправдано, тъй като е известно, че простатната жлеза има изобилна α-адренергична инервация. Постоянният спазъм на гладкомускулните елементи на тъканта на простатната жлеза, шийката на пикочния мехур и простатната уретра поради повишена активност на α-адренергичните рецептори е в основата на динамичния компонент на обструкцията на изхода на пикочния мехур. Стимулирането на α-адренергичните рецептори на простатата, причинено от свръхразтягане на детрузора, заедно с вторично намаляване на интравезикалното налягане, води до развитие и поддържане на остра задръжка на урина. Използването на α-блокери може да намали тонуса на гладката мускулна тъкан. α-блокерите имат двоен механизъм на действие върху пикочния мехур: миотропен, който се състои в отпускане на шийката на пикочния мехур и задната уретра, намаляване на съпротивлението на уретрата и съдов - поради вазодилатация, кръвоснабдяването на органа се подобрява, което води до възстановяване на контрактилната активност на детрузора.

Desgrandchamps F. et al. отбелязва, че при приемане на α-блокери уринирането се възстановява при 53% от пациентите, докато при пациенти, които не са приемали α-блокери, спонтанното уриниране се появява в не повече от 39% от случаите. McNeill S.A. установиха, че ежедневното приложение на 10 mg алфузозин за остра спонтанна задръжка на урина подобрява резултатите от TWOC (уринирането е възстановено в 61,9% от случаите с алфузозин и 47,9% от случаите с плацебо).

По този начин, през последните години, при пациенти с остра задръжка на урина поради ДХП, методите за възстановяване на независимото уриниране стават все по-широко разпространени, състоящи се от комбинирано използване на трансуретрален дренаж на пикочния мехур и лекарствена терапия с α-блокери. В тази връзка е очевидно, че в близко бъдеще ролята на спешния лекар в лечението на пациенти с тази остра патология ще се увеличи. Познаването на спешните лекари за етиопатогенезата на острата задръжка на урина при ДХП, владеенето на техниката на катетеризация на пикочния мехур и познаването на практическите тънкости и нюанси на тази манипулация, както и познаването на принципите на лекарствената терапия за това патологично състояние ще подобрят лечението резултати.

Рецензенти:

Мидленко Владимир Илич, доктор на медицинските науки, професор, директор на Института по медицина, екология и физическа култура на Уляновския държавен университет, Уляновск.
Чаришкин Алексей Леонидович, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по факултетна хирургия на Уляновския държавен университет, Уляновск.

Библиографска връзка

Соловьов Д.А., Бели Л.Е. ОСТРА ЗАДЪРЖАНЕ НА УРИНА ПРИ АДЕНОМ НА ПРОСТАТАТА: СЪВРЕМЕНЕН ПОГЛЕД НА ПРОБЛЕМА // Съвременни проблеми на науката и образованието. – 2012. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6007 (дата на достъп: 27.01.2020 г.). Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"

Операции при заболявания на простатата

извършено на базата на болницата за ветерани от войните

Индикация:

Признаци на запушване на уретрата със задържане на урина в пикочния мехур;

Болка и тежест над пубиса;

Често желание за уриниране и болезнени усещания;

Същността на операцията:

Хирургическата техника за отстраняване на разрасналата се простатна тъкан е такава, че можете лесно да проникнете в жлезата директно през уретрата (уретрата). По време на операцията се отстранява аденоматозната тъкан на простатата, като простатната капсула, състояща се от съединителна тъкан, и околната разклонена мрежа от кръвоносни съдове и лимфни канали не се увреждат. В края на операцията се инсталира уретрален катетър на Фоли за няколко дни.

Вид анестезия:

Обща анестезия или спинална анестезия

Следоперативен период:

След ТУР пациентът остава в болницата 3 дни под наблюдението на лекари.

Индикация:

Много голям аденом на простатата

Същността на операцията:

Отворените операции за аденом на простатата в момента изчезват на заден план, тъй като почти всички уролози по света избират по-малко инвазивни ендоскопски хирургични техники. Извършва се като се прави кожен разрез над пубиса, отваря се предната стена на пикочния мехур и се „отлепва“ с пръст хиперпластичния участък на простатната жлеза. Тази операция се извършва много рядко, при напреднали, нелекувани случаи на аденом на простатата.

Вид анестезия:

Обща анестезия или спинална анестезия

Следоперативен период:

След операцията ще трябва да прекарате още 7-10 дни в болницата.

Цистостомия

("инсталиране на дренаж в пикочния мехур чрез разрез на кожата")

Индикация:

Невъзможност за катетеризация на пикочния мехур по технически причини (изразено стесняване на уретрата)

Планира се дългосрочно изкуствено отвеждане на урината

Липса на синхронно свиване на детрузора (мускулът, който свива пикочния мехур) и уретралния сфинктер

Травматично увреждане на уретрата

Същността на операцията:

Създайте изкуствен отвор, през който се оттича урината, без да се включва уретрата в този процес. За целта се използва специална тръба, която се вкарва директно в пикочния мехур през разрез на предната коремна стена.

Следоперативен период:

Обикновено след такава процедура пациентът може да се прибере вкъщи за 3-5 дни. Единственото нещо, което трябва да направи, е да се грижи за раната от цистостомата. Това означава да го третирате с фурацилин и да го поддържате чист.

Индикация:

При остра задръжка на урина

В случай на аденом на простатата, когато катетеризацията на пикочния мехур през уретрата е невъзможна.

Същността на операцията:

По време на процедурата пациентът лежи по гръб на операционната маса. В уретрата се поставя катетър и пикочният мехур се напълва до краен предел с фурацилин. Това се прави, за да се улесни идентифицирането на пикочния мехур за поставяне на троакара и да се избегне нараняване на други органи. След като пикочният мехур се напълни, се прави малък кожен разрез. След това през тази рана на коремната стена хирургът с рязко и кратко движение вкарва троакар в пикочния мехур за по-нататъшно изтичане на урина.

Вид анестезия:

Местна анестезия

Следоперативен период:

Обикновено след такава процедура пациентът може веднага да се прибере у дома. Единственото нещо, което трябва да направи, е да се грижи за раната от цистостомата. Това означава да го третирате с фурацилин и да го поддържате чист.

Хирургия за отстраняване на аденом на простатата,

Изобретението се отнася до медицината, а именно до физиотерапевтични методи и устройства за лечение на хроничен простатит. Целта на изобретението е да повиши ефективността на дренажа на простатата и да намали травматичното въздействие върху лигавицата на уретрата по време на процеса на дрениране. Катетърът има два електрода (проксимален и дистален) за електрическа стимулация на простатната жлеза. За да се дренира простатата, катетърът се вкарва в уретрата, така че проксималният електрод на катетъра да е разположен зад външния сфинктер на пикочния мехур. Използването на два електрода в катетъра, в кухината, между които са разположени каналите на жлезистите лобули на простатната жлеза, позволява да се постигне най-ефективното мускулно свиване на уретрата и простатната капсула в резултат на електрическа стимулация. Проксималните и дисталните електроди на катетъра са свързани помежду си с еластични струни от диелектричен материал. Използването на еластични струни ви позволява да увеличите максимално полезната площ, върху която се дренират ацините, а също така елиминира възможността от нараняване на лигавицата на уретрата поради засмукване на лигавицата до ръбовете на смукателния отвор при създаване вакуум в уретрата. Катетърът има канали за подаване и отвеждане на течен лечебен разтвор, осигуряващи циркулация на лечебния разтвор и ефективно измиване на простатните канали и отстраняване на застоялия секрет.

Техническата област, към която се отнася изобретението.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до физиотерапевтични методи и устройства за лечение на хроничен простатит.

Известният метод и устройство са описани в патент RU 2008036, който се състои във въвеждане на електрод-катетър, свързан към източник на вакуум в задната уретра. Електродният катетър има глава от проводящ материал, която е свързана с електростимулатор. Благодарение на контракциите на перинеалните мускули, които се стимулират от електрически импулси, застоялите секрети се отстраняват от ацините на простатата през отделителните канали в уретрата. Главата на катетърния електрод има отвори, свързани с вътрешния канал на тръбата, свързана с източник на вакуум. Създаването на вакуум с предварително или едновременно стимулиране на мускулните контракции допринася, както е описано в изобретението, за отстраняване на застоялите секрети от ацините на простатната жлеза.

Патент RU 2248228 описва метод за лечение на хроничен простатит чрез измиване на застояли секрети с разтвор, подаван под постоянно налягане в задната уретра. Както е описано в изобретението, измиването на застояли секрети от кухините на простатата се улеснява от комплексния ефект върху простатната жлеза на стимулиращи електрически импулси на електрод-катетъра и импулси на налягане, създадени от пневматичния масажор от ректума.

Често срещан недостатък на методите, описани в патенти RU 2008036 и RU 2248228, е, че електрическият ток, протичащ между проводящата глава на катетъра и индиферентния електрод, разположен под сакрума на пациента, причинява свиване на значителна група мускули и само частично стимулира мускулните контракции директно на уретрата и простатната капсула .

Недостатъкът на устройството, описано в патент RU 2008036, е ниската ефективност на отстраняване на застояли секрети през отворите на главата на катетъра, както и нараняване на ръбовете на отворите в уретралната лигавица в резултат на създадения вакуум. Под въздействието на вакуум лигавицата на простатната уретра се засмуква до краищата на отворите и в контактната зона се образуват множество хематоми (ефект на засмукване на лигавицата), което може да причини повишена стагнация в простатата поради посттравматична уретра оток и, в допълнение, усложнения, които са проблематични за коригиране дори с хирургични ендоуретрални методи (посттравматична стриктура на уретрата).

Недостатъкът на метода, описан в патент RU 2248228, е, че застоялата секреция се измива без адекватна циркулация на разтвора за излугване (отстраняване на частици от измита застояла секреция от зоната на излугване), което води до намаляване на ефективността на лечението . В процеса на измиване на застояли секрети от простатата, застояли продукти, съдържащи патогенна флора, остават в засегнатата област (уретрата на простатата и „мъртвата зона“ на катетъра) и могат отново да проникнат в простатната жлеза. В резултат на това отстраняването на измити частици от застояла секреция може да не настъпи напълно, което намалява ефективността на описания метод.

Целта на изобретението е да повиши ефективността на дренажа на простатата и да намали травматичния ефект върху лигавицата на уретрата по време на процеса на дренаж.

Тези цели се постигат чрез използването на катетър с два електрода, свързани един с друг чрез еластични струни, направени от диелектричен материал, например найлон. Катетърът има система за подаване и отвеждане на течен лечебен разтвор, която осигурява циркулация на лечебен разтвор в областта, разположена между електродите на катетъра. Системата за подаване и извеждане на терапевтичния разтвор е направена под формата на еластични диелектрични тръби с различни диаметри. Тръбата за подаване на разтвор минава през вътрешността на тръбата за отстраняване на разтвора и е свързана към проксималния електрод. Тръбата за подаване на разтвора има отвор (изрез), през който разтворът се подава в зоната между електродите на катетъра. Тръбата за отстраняване на разтвора е прикрепена към дисталния електрод на катетъра. Разтворът се отстранява от зоната между електродите през пръстеновидната междина между външните стени на тръбата за подаване на разтвор и вътрешните стени на кухината на тръбата за отстраняване на разтвора. Тръбните канали имат външни запечатани терминали, през които се подава и отстранява лекарственият разтвор. Електродите на катетъра чрез електрически проводници, изолирани един от друг в диелектрична обвивка, са електрически свързани към съответните електроди, носещи ток, разположени върху външната обвивка на тръбата за изтегляне на разтвора за лечение. Електрическите проводници, свързващи всеки от електродите на катетъра със съответния електрод, подаващ ток, са разположени в отделна кухина, направена в стената на тръбата за отстраняване на разтвора.

За да се дренира простатата, катетърът се вкарва в уретрата, така че проксималният електрод на катетъра да е разположен зад външния сфинктер на пикочния мехур. В този случай разстоянието между електродите на катетъра е избрано по такъв начин, че каналите на жлезистите лобули на простатната жлеза да са разположени в областта между електродите на катетъра. Фиксирането на катетъра в уретрата се извършва чрез компресиране на електродите на катетъра с външния и вътрешния сфинктер на пикочния мехур. Тъй като проксималният електрод е свързан с дисталния електрод посредством еластични струни, върху проксималния електрод се упражнява сила на натиск от стените на уретрата, осигурявайки надеждно задържане на катетъра в уретрата.

Дренирането на простатата се извършва чрез редуване или едновременна електрическа стимулация на простатната жлеза и промиване на ацинусните канали с лекарствен разтвор. Електрическата стимулация на простатната жлеза се осъществява чрез свързване на тоководещите електроди на катетъра към електрическите клеми на електрическия стимулатор. Измиването на каналите на жлезистите лобули се извършва чрез подаване на лекарствен разтвор през захранващата тръба в уретралната кухина между проксималните и дисталните електроди на катетъра и последващото му отстраняване през кухината на тръбата за отстраняване на лекарствения разтвор. За по-ефективен дренаж на ациновите канали, терапевтичният разтвор се подава в кухината между проксималните и дисталните електроди под налягане. Максималната стойност на свръхналягането се определя от степента на запушване на електродите от стените на уретрата и може да се контролира от наличието на секреция на разтвора на мястото, където катетърът излиза от уретрата.

Използването на два електрода в катетъра, в кухината, между които са разположени каналите на жлезистите лобули на простатната жлеза, позволява да се постигне най-ефективното мускулно свиване на уретрата и простатната капсула в резултат на електрическа стимулация. Ефективното мускулно свиване на уретрата и простатната капсула по време на електрическа стимулация може значително да увеличи ефективността на дренажа.

Използването на еластични струни, свързващи проксималните и дисталните електроди на катетъра, позволява да се увеличи максимално полезната площ, върху която се дренират ацините. В допълнение, наличието на еластични струни, направени например от найлон, елиминира възможността от нараняване на лигавицата на уретрата, когато се създаде вакуум в уретрата, например след отстраняване на лекарствен разтвор. Използването на еластични струни, свързващи проксималните и дисталните електроди на катетъра, елиминира възможността за засмукване на лигавицата в краищата на смукателния отвор и по този начин значително намалява травматичния характер на дренажа на простатата при използване на това изобретение.

Използването на канали за вход и изход на терапевтичния разтвор в катетъра позволява ефективно промиване на простатните канали и отстраняване на застоялия секрет. Възможността за постоянна циркулация на лечебния разтвор по време на дренажния процес може значително да намали възможността за повторно проникване на частици от измит застоял секрет през вече почистени канали в простатната жлеза и по този начин значително повишава ефективността на лечението при използване на това изобретение.

Кратко описание на чертежите.

Фигура 1 показва общ изглед на катетъра.

Фигура 2A, B показва разрез на катетъра.

Фигура 3 показва разрез на електродите на катетъра в напречно сечение на еластични струни.

Фигура 4 показва напречно сечение на каналите на катетърните тръби.

Реализация на изобретението.

Фигура 1 показва общ изглед на катетъра съгласно това изобретение. Проксималният електрод 1 и дисталният електрод 2 са свързани помежду си чрез еластични струни 3. Електроди 1 и 2 са направени, например, от неръждаема медицинска стомана. Еластичните елементи 3 са направени от еластичен диелектричен материал, например найлонова въдица. Броят на еластичните струни, свързващи електроди 1 и 2, може да бъде различен, например четири. Диелектрична еластична тръба 4 е прикрепена към дисталния електрод 2. Тръба 4 може да бъде направена, например, от PVC. Съединението на електрод 2 и тръба 4 е запечатано с диелектрично съединение 5. Електроди 1 и 2 са електрически свързани чрез електрически проводници към съответните тоководещи електроди 6 и 7, разположени на външната повърхност на тръбата 4. Вътрешната кухина на тръбата 4 е свързана с изход 8, предназначен за източване на лекарствения разтвор. Към изхода 8 е прикрепен уплътняващ маншет 9, през който е вкарана тръба 10, предназначена за прилагане на лекарствения разтвор. Маншетът 9 е направен например от гума. Тръбата 10 е направена, например, от PVC.

Фигура 2А показва разрез през предната част на катетъра. Електрически проводник 11 е прикрепен към електрода 1. Електрически проводник 11 с диелектрична обвивка преминава през съответните отвори в електродите 1 и 2. Проводникът 11 е прикрепен към електрода 1 в точка 12. Надежден електрически контакт при точката на закрепване на жицата 12 се осигурява, например, чрез точково заваряване или запояване. Освен това може да се осигури надежден електрически контакт между електрода 1 и проводника 11 чрез натискане на проводника 11 с главата 13 на електрода 1. Главата 13 е прикрепена към електрода 1 чрез резбова връзка. Главата 13 е направена например от неръждаема медицинска стомана и има опростена форма, която улеснява въвеждането на катетъра в уретрата. Към главата 13 е прикрепена тръба 10, преминаваща през централния отвор на електрода 1. Тръбата 10 има отвор (изрез) 14, предназначен за подаване на терапевтичен разтвор в междината между електродите 1 и 2. Разстоянието между електроди 1 и 2 се фиксира от струни 3. Системата от струни 3, които са направени например от найлонова въдица, е проектирана по такъв начин, че да има достатъчна степен на твърдост, за да позволи вкарването на катетър в уретрата и в същото време достатъчна степен на еластичност, за да позволи огъване при въвеждане на катетър в уретралния канал.

Към електрода 2 в точка 15 е прикрепен електрически проводник 16. Надеждният електрически контакт в точката 15 на закрепване на проводника 16 се осигурява, например, чрез точково заваряване или запояване. Електрическите проводници 12 и 16 са електрически изолирани един от друг поради наличието на диелектрична обвивка и са поставени в отделна кухина, направена в стената на тръбата 4. Съединението на електрода 2 с тръбата 4, както и контактната точка 15 и мястото, където проводниците 12 и 16 влизат в кухината на стената на тръбата 4, е запечатана с диелектрично съединение 5. Електрод 2 има централен отвор 17, през който тръбата 10 преминава във вътрешната кухина на тръба 4. Разтворът за обработка се отстранява от междината между електроди 1 и 2 през пръстеновидната междина между вътрешната стена на централния отвор 17 и външната стена на тръбата 10 и след това през пръстеновидната междина между стената на вътрешната кухина на тръбата 4 и външната стена на тръба 10.

Фигура 2B показва разрез през задната част на катетъра. Електрически проводници 11 и 16, свързани съответно към проксималните и дисталните електроди на катетъра, се извеждат от кухината на стената на тръбата 4 навън и се прикрепват към тоководещите електроди 6 и 7 съответно в точки 18 и 19 . Надеждният електрически контакт в точките на закрепване 18 и 19 на проводниците 11 и 16 се осигурява, например, чрез точково заваряване или запояване. Тръба 4 е свързана към изход 8, предназначен за източване на лекарствения разтвор. Към изхода 8 е прикрепен уплътняващ маншет 9, през който минава тръба 10, предназначена за прилагане на лекарствения разтвор.

Фигура 3 показва разрез на предната част на катетъра в равнината на напречното сечение на струните. Струните 3 влизат в съответните отвори в електроди 1 и 2 и се фиксират, например, чрез топене на краищата на найлонови струни в кухината на отворите, когато електродите се нагряват над точката на топене на термопластичния материал на струните. За да се увеличи надеждността на фиксирането на струните в съответните отвори на електродите, може да се приложи допълнително гофриране върху вътрешната повърхност на отворите, например чрез резба. Наличието на гофрирана повърхност на отворите, в които се топят краищата на струните, осигурява надеждно фиксиране на струните в отворите на електродите и съответно електродите 1 и 2 помежду си.

Фигура 4 показва напречен разрез на каналите на катетърните тръби. Вътре в кухината на тръба 4 е поставена тръба 10, предназначена за подаване на терапевтичния разтвор. В стената на тръба 4 има допълнителна кухина, в която са поставени електрически проводници 11 и 16, свързващи проксималните и дисталните електроди на катетъра с съответните токоподаващи електроди.

1. Катетър за лечение на хроничен простатит, съдържащ диелектрична тръба с електрод, прикрепен към края на тръбата, характеризиращ се с това, че катетърът има проксимален електрод, който е свързан към дистален електрод, прикрепен към края на тръбата. , използвайки еластични диелектрични струни, катетърът има канали за подаване и дренаж в зоната между проксималните и дисталните електроди на терапевтичния течен разтвор, като разстоянието между проксималните и дисталните електроди е избрано по такъв начин, че когато проксималния електрод на катетърът се вкарва зад външния сфинктер на пикочния мехур, каналите на жлезистите лобули на простатната жлеза са разположени в областта между проксималните и дисталните електроди на катетъра.

2. Катетърът съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че проксималните и дисталните електроди, електрически изолирани един от друг, са електрически свързани към съответните електрически изолирани тоководещи електроди, разположени върху външната повърхност на диелектричната тръба на катетъра.

3. Катетърът съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че вътрешният канал на диелектрична тръба с дистален електрод, прикрепен към нея, се използва като канал за дрениране на разтвора за третиране, а дисталният електрод има отвор, през който се подава разтвор за третиране. тръба, прикрепена към проксималния електрод, има отвор, през който разтворът за лечение се доставя в областта между електродите на катетъра.

Подобни патенти:

Въпрос. Здравейте! От 11 години страдам от простатит. Направиха ми операция и ми поставиха катетър (през корема), но не ми казаха подробно как да го използвам и какво да правя. Чух, че това не пречи на нормалния семеен живот, вярно ли е? И може ли по някакъв начин да се откъсне и ако да, какви са опасностите? Благодаря ти!

Отговор. Здравейте! Простатитът изключително рядко изисква катетеризация; най-вероятно сте имали аденом на простатата, който е бил отстранен. В този случай наистина се монтира катетър през коремната стена за изтичане на урина. В зависимост от дизайна, той може да има или да няма затягащ клапан.

Правилата за използване на устройството са доста обширни, така че ще ви разкажем за основните:

Ако имате торба за събиране на урина, прикрепена към крака ви, тя трябва да се смени, когато е наполовина пълна.
Измийте ръцете си със сапун и вода, преди да докоснете катетъра или клапата, или след източване на урината от пикочния мехур.
Ако няма торба, когато източвате урината, уверете се, че тръбата не докосва тоалетната.
Измивайте всеки ден областта на кожата близо до катетъра с топла вода и сапун.
Във вашата ситуация е за предпочитане да вземете душ, отколкото да лежите във ваната. В този случай тръбите не могат да бъдат премахнати.
Следете режима на пиене. Всеки ден трябва да пиете до два литра вода - това ще предпази пикочно-половата система от инфекция.
Сменяйте торбичката с урина от десния на левия крак няколко пъти на ден. Това ще предотврати изместването на катетъра.
За да предотвратите случайно издърпване на катетъра, се препоръчва използването на специални ремъци за бедрата.
Ако има болка, зачервяване на кожата или ако устройството изпадне, незабавно се консултирайте с лекар.

Катетърът трябва периодично да се сменя. Първата смяна се прави 6-8 седмици след операцията, след което се сменя веднъж месечно. Ако по някаква причина не можете да направите това сами, посетете уролог, той ще ви помогне. Торбата за събиране на урина се сменя веднъж седмично; ако е замърсена или скъсана, веднага. Изхвърлете го с обикновените отпадъци.

Ако се постави супрапубисен катетър за простатит или отстраняване на аденом на простатата, можете да правите секс. Едно от показанията за инсталиране е повишеното либидо при мъжете. Трябва обаче да се внимава целостта на връзките да не е нарушена, така че активността трябва да бъде умерена.

Можете да плувате с уринарен катетър, но само в чисти води, защото откритите води са забранени. И едно последно нещо. Ако лечението на простатит или рехабилитацията след отстраняване на аденома на простатата ще продължи няколко месеца, трябва периодично да затваряте клапата, започвайки от 30-ия ден. Това ще предотврати атрофията на пикочния мехур.