В тази статия ще разгледаме една от около двеста кости на човешкото тяло - лопатката. Къде се намира тази кост в човек, какви функции изпълнява, какви мускули се прикрепя към себе си и каква е нейната структура, ще разгледаме в тази статия. Освен това тук ще намерите снимка и описание на компонентите му.
Човешка лопатка
Това е кост, разположена в пояса на горните крайници. Това е свързващото звено в артикулацията на раменната кост и ключицата. Тази кост има формата на триъгълник, напомнящ инструмент, лопата.
На повърхността на лопатките има няколко секции (реберни и дорзални), 3 различни ръба, сред които гръбначният, горният и аксиларният, и 3 ъгъла, наречени медиален, долен и страничен.
В структурата на човешката лопатка, на предната част на повърхността, която е леко вдлъбната навътре, има субскапуларна ямка, която е необходима за прикрепване на мускулите. На задната изпъкнала повърхност има костно образувание, наречено скапуларен бодил. Тази издатина разделя областта на костта на две секции с supra- и infraspinatus fossae. Гръбначният стълб произхожда от областта на медиалния ръб и след това, поддавайки се на издигане, отива в страничния ъгъл и се превръща в акромиона, на върха на който се образува повърхността, необходима за артикулация с ключицата.
В близост до акромиона, на един от неговите ъгли, а именно страничния, има ставна кухина, към която е прикрепена главата на раменната кост. Коракоидният процес, който има формата на изпъкналост с форма на кука, простиращ се от горния ръб, носи край, необходим за прикрепването на определени мускули.
Мускулна тъкан
Анатомията на човешката лопатка е проектирана по такъв начин, че мускулите, обграждащи тази кост, произхождат само от нейната повърхност. Но те се задвижват само от мускулите на гърба, а именно неговите повърхностни слоеве. Гръдният кош също е частично ангажиран. С оглед на всичко това, лопатката е покрита с мускули почти по цялата повърхност. Акромиалните процеси, ръбът и задният ръб остават отворени.
Следните мускули намират мястото си на закрепване върху човешката лопатка:
- ключично-брахиален;
- трицепс и бицепс brachii;
- малък гръден мускул;
- serratus anterior;
- ред ромбоидни, делтоидни и трапецовидни мускули;
- supraspinatus и infraspinatus;
- малки и големи кръгли;
- скапуларно-хиоиден;
- субскапуларен.
Повърхности на острието
Човешката лопатка има 2 повърхности:
- Реберната (вентралната) е широка субскапуларна ямка, две трети от която са набраздени с малък брой гребени, наклонени и странично нагоре. Те са ангажирани в осигуряването на закрепването на субскапуларния мускул и по-специално на неговите сухожилия. Повърхността на страничната част на ямката е гладка и изпълнена с мускулни влакна. Областите с триъгълна форма разделят гръбначния ръб и ямката, която се наблюдава под два ъгъла, медиален и долен. Там можете да видите и тесен хребет, разположен между тях. Именно тези образувания позволяват на зъбчатия мускул да се прикрепи към лопатката. Горният елемент на ямата носи напречен отпечатък върху повърхността си. Тук костта се огъва по линия, която минава през гленоидната кухина и поддържа прав ъгъл, като по този начин образува субскапуларния ъгъл. Тази форма на тялото на костта му придава здравина.
- Дорзалната (задната) повърхност е изпъкнала област, която е разделена неравномерно на две части от масивна издатина - гръбнака. Територията, разположена над гръбначния стълб, се нарича supraspinatus fossa, а под него се нарича infraspinatus fossa. Супраспинаталната ямка е по-малка от инфраспинаталната ямка, гладка и леко вдлъбната навътре, разширена в гръбначния ръб в сравнение с раменната. 2/3 от площта на ямката е необходима за прикрепване на супраспинатусните мускули. Infraspinatus fossa има много по-голяма повърхност, леко вдлъбната в горната част; центърът е под формата на издатина, лека изпъкналост, а страничните ръбове имат вдлъбнатини.
В областта на задната повърхност, близо до аксиларния ръб, има гребен, насочен надолу и назад. Необходим е за артикулация с фиброзната преграда, която отделя infraspinatus мускулите от малкия и големия терес.
Гребенът и аксиларният ръб започват да се стесняват заедно и се пресичат от жлеб от кръвоносни съдове, който обикаля лопатката.
Долната трета на ямката има широка триъгълна форма, към чиято повърхност е прикрепен големият терес мускул, а върху него лежи широкият мускул.
Запознаване с гръбначния стълб
Човешката лопатка има шип, изпъкнала плоча, която пресича под кос ъгъл и медиално една четвърт от дорзалната област. Тази формация го разделя в горната част на суб- и надостни ямки. Изходната точка на гръбначния стълб е разположена на вертикалния ръб на гладка платформа, а краят й се превръща в акромион, висящ над раменната става. Гръбначният стълб приема формата на триъгълник и е сплескан отгоре надолу.
Концепцията за акромион
В анатомията на човешката лопатка има специален компонент - акромион. Елементът, който образува най-високата точка на рамото. Процесът на акромиона има удължена форма, подобна на триъгълник, и се изравнява от началото до края. В предната част се огъва нагоре и се намира на върха на гленоидната кухина. Към него се присъединяват снопчета делтоидни мускули.
Долната част на процеса има гладка повърхност и е леко вдлъбната. Три или четири туберкула образуват страничния ръб на процеса, необходим за артикулация с сухожилията. Медиалната част на ръба, в сравнение със страничната, е по-къса. Има вдлъбнатина и прикрепя трапецовидните мускули към повърхността си. На същия ръб има повърхност с овална форма, необходима за връзка с края на ключичния акромиан.
Костни ръбове
В структурата на лопатката има два ръба:
- Горен. Има вдлъбнатина и се простира от ъгъла, насочен медиално към самата основа на коракоидния процес. В страничното сечение има полукръгла резка. Той се формира отчасти от основата на процеса и образува отвора, през който преминава каналът на субскапуларния нерв. Секцията, съседна на страничната част, е необходима като място за закрепване на омохиоидните мускули.
- Странично. Произхожда от началото на гленоидната кухина. Има отклонение към гърба и надолу, гледа към долния ъгъл. Отдолу, под кухината, сухожилията на трицепса са прикрепени към грапавостта. Подлежащата третина на въпросния ръб е заострена и доста тънка; към нея са прикрепени субскапуларните и терес големи мускули на човешката лопатка.
СКУБА РЕГИОН [regio scapularis(PNA, JNA, BNA)] - област, ограничена отгоре с линия, свързваща акромиалната ключична става със спинозния процес на VII шиен прешлен, отдолу с хоризонтална линия, прекарана през долния ъгъл на лопатката; вътрешната граница е вертикална линия, минаваща през медиалния ръб на скапулата, външната граница е задният ръб на делтоидния мускул и средната аксиларна линия.
Анатомия
Център на L. o. е лопатката (scapula) - плоска триъгълна кост, с ключицата изгражда пояса на горния крайник (cingulum membri sup.), във вертикална посока се простира от II до VIII ребра.
По време на процеса на филогенеза лопатката първо се диференцира при земноводните. При четириногите лопатката е проектирана да издържа тежестта на предната половина на тялото, което се отразява както на структурата на костта, така и на развитието на скапуларните мускули. При хората и маймуните, поради прехода към вертикално положение, формата на лопатката се е променила: тъй като тежестта на цялото тяло се е преместила към долните крайници, а функцията и значението на горните крайници са станали различни, лопатката се е преместила от страничната към задната повърхност на гръдния кош и се е появила кривина на ребрената й повърхност.
Според проучванията на Волф и Луис (J. Wolff, W. Lewis), в човешките ембриони очертанията на лопатката вече присъстват в средата на 5-та седмица. на нивото на IV шиен и II гръден прешлен, при по-нататъшното развитие на плода, лопатката се спуска до нормалното си положение. Процесът на осификация на човешката лопатка възниква от три основни и няколко допълнителни точки; започва от 2-рия месец. вътрематочен живот от шийката на матката и завършва до 23-25-годишна възраст, когато всички части на лопатката се сливат. Лопатката може да бъде или къса и широка, или тясна и дълга, или еднаква.
Macalister (A. Macalister, 1893), в специална работа, посветена на акромиона на лопатката, установява четири вида на неговата форма (полумесец, триъгълник, четириъгълник и междинен). При жените лопатката често е тясна и дълга.
Под името "scapula scaphoidea", W. Graves описва лопатка с вдлъбнат медиален ръб и тъп, вместо прав, ъгъл между лопатката на гръбначния стълб и нейния медиален ръб.
В лопатката (фиг. 1 и 2) има три ръба - медиален (margo med.), страничен (margo lat.), горен ръб (margo sup.), върху който има изрез на лопатката (incisura scapulae) , и три ъгъла - горен (angulus sup.), долен (angulus inf.) и страничен (angulus lat.); последният е ставна кухина с овална форма (cavitas glenoidalis) за артикулация с главата на раменната кост (виж Раменна става). Гленоидната кухина е отделена от шийката на лопатката (collum scapulae) от останалата част на лопатката.
Гръбнакът на лопатката (spina scapulae) минава почти напречно по задната повърхност на лопатката, ръбовете продължават над гленоидната кухина под формата на процес (acromion), образувайки артикулация с ключицата. Във външния край на горния ръб на лопатката има коракоиден процес (processus coracoideus), на задната повърхност над скапуларния гръбначен стълб има супраспинатална ямка, отдолу - инфраспинатална ямка (fossa supraspinata et infraspinata). Реберната (предна) повърхност на лопатката (facies costalis) е вдлъбната. Лопатката има мощен лигаментен апарат. В областта му има множество лигавични торбички, някои от които не са постоянни. Най-често патоличните процеси се развиват в субскапуларната мукозна бурса.
Средната част на делтоидния мускул (m. deltoideus) започва от акромиона и лопатката, ръбовете осигуряват отвличане на рамото до 110 °. Отвличането на ръката във вертикално положение е възможно само когато крайникът се движи заедно с лопатката, долният ъгъл на разреза по страничната стена на тялото се движи нагоре до нивото на VI ребро на разстояние 9-11 cm от нормалното си положение и до 19 см от гръбначния стълб.
Нарушаването на движенията в раменната става, свързано с подвижността на лопатката и промените в нормалното положение на лопатката, възникват предимно с нарушение на функцията на предния зъбчат мускул (m. serratus ant.), Краищата са прикрепени към целият медиален ръб на лопатката (когато се свие, тя издърпва лопатката навън и отпред, притискайки я към ребрата), както и с лезии на ромбовидните големи и малки мускули (m. m. rhomboidei major et minor). И двата мускула се прикрепят към медиалния ръб на лопатката и, когато се свият, я издърпват към средната равнина и нагоре. Средните и долните влакна на трапецовидния мускул (m. trapezius) са прикрепени към скапуларния гръбнак. Когато се свиват, те приближават лопатката към гръбначния стълб. Мускулът, който повдига лопатката (m. levator scapulae), покрит в долните части от трапецовидния мускул, е прикрепен към горния ъгъл на лопатката. Останалите мускули на пояса на горния крайник са прикрепени към предната и задната повърхност на лопатката (цв. Фиг. 1 и 2). В областта на L., според A. Yu. Sozon-Yaroshevich, има пет фасциални листа, които ограничават фасциалните процепи или пространства, които могат да бъдат начини за разпространение на гнойни течове, особено предлопачковото пространство, разделено от плоския преден мускул на зъбеца, разположен тук на две изолирани цепки - предна и задна.
КръвоснабдяванеЛ. о. (цвят. Фиг. 1) се извършва от клоните на субклавиалната артерия, а именно: дълбокия клон на напречната артерия на шията (a. transversa colli) и надлопатичната артерия (a. suprascapularis). Те широко анастомозират със съдове, излизащи от аксиларната артерия - субскапуларната артерия (a. subscapularis) и нейния клон - артерията, обграждаща лопатката (a. circumflexa scapulae).
Гъста мрежа от лимфни съдове е свързана както с лимфните възли на аксиларната ямка, така и с субскапуларните лимфни възли. Всички лимфни съдове в тази област се вливат в подключичния ствол (truncus subclavius).
Инервациямускули L. o. (цвят. Фиг. 2) се осъществява от клоните на брахиалния сплит - надлопатъчния нерв (n. suprascapularis) и подлопатъчните нерви (nn. Subscapulares). Аксиларният нерв (n. axillaris) инервира делтоидния мускул.
Възрастови характеристики
Първото осификационно ядро на лопатката (коракоиден процес) се появява преди 1-3-та година от живота; слива се с тялото на лопатката до 16-18 години. На страничния връх на скапуларния гръбначен стълб до 15-18-годишна възраст се появяват едно или няколко осификационни ядра на акромиона, които се сливат с тялото на лопатката до 20-22-годишна възраст; липсата на сливане след 25 години се среща в 7 - 15% от случаите и по-често се наблюдава от двете страни. Осификационното ядро на долния ъгъл на лопатката, което се появява на 16-18-годишна възраст, се слива с тялото на лопатката до 18-21-годишна възраст. В същото време се появява и се слива апофизата на медиалния ръб на лопатката. В горния ъгъл на лопатката, на 16-18 години, понякога се открива допълнително ядро на осификация. В областта на шийката на лопатката често се вижда кратко изчистване на съдовия канал. В зряла възраст скапуларният прорез понякога се превръща във форамен поради осификация на напречния скапуларен лигамент.
Рентгенова анатомия
Рентгеново изследването на лопатката се извършва с помощта на радиография в различни проекции, тъй като всички части на лопатката - тялото, гленоидната кухина, гръбначният стълб, акромионът и коракоидният процес - са разположени в различни равнини, следователно, на всеки на стандартните рентгенографии всяка част от скапулата е проективно изкривена.
Задните проекции се използват за изследване на тялото, шията и ставната част на лопатката; медиалната част на лопатката се проектира на фона на ребрата и ключицата. Задната проекция се извършва със строго предно-заден ход на лъчите, докато главата на раменната кост е частично насложена върху ставната повърхност и акромиона на лопатката. За да се избегне наслагването на изображението на главата на раменната кост върху акромиона, се използва краниокаудална девиация на централния лъч. Използват се странични изгледи за идентифициране на гръбначния стълб на лопатката, акромиона и коракоидния процес извън сянката на ребрата и ключицата. Ходът на лъчите е краниоаксиларен или аксиларно-краниален по тялото на лопатката, през гръбнака на лопатката и акромиона. На задна рентгенова снимка с краниокаудален наклон (фиг. 3), полупрозрачното тънко тяло на скапулата се отличава с удебелен страничен ръб, шийка и страничен ъгъл, образуващи гленоидната кухина; последният е проектиран под формата на овал, така че неговият образуващ ръба ръб е неговият заден ръб; предният ръб на гленоидната кухина е очертан по-медиално. Виждат се над- и субартикуларни туберкули (tuberositas supraglenoidalis et infraglenoidalis). Горният ръб на лопатката и изрезката на лопатката не се открояват добре на фона на лопатката. Тънкият медиален ръб, горният и долният ъгъл и акромионът се диференцират по-добре с помощта на твърда радиация. Изображенията на гръбначния стълб на лопатката, коракоидния процес и особено акромиона на задните изображения са проекционно изкривени, а структурата на тънкото тяло на лопатката през гръдния кош е слабо разграничена. Странична рентгенова снимка на лопатката в краниоаксиларна проекция (фиг. 4) показва скапуларния шип, акромиона с малка ставна повърхност за ключицата, коракоидния израстък, горния и долния ъгъл на лопатката; тялото на лопатката, нейните медиални и частично горни ръбове са скрити зад масивната сянка на страничния ръб. Гленоидалната кухина е проективно скъсена и долният й ръб е едва видим през масата на страничния ъгъл.
Патология
Дефекти в развитието
Рядко се среща изолирано вродено недоразвитие на скапулата. Обикновено се комбинира с други малформации на опорно-двигателния апарат.
Най-честите малформации на лопатката включват вродено високо изправяне (виж болестта на Sprengel), описано от Eulenburg (A. Eulenburg, 1863) и Sprengel (O. G. K. Sprengel, 1891).
Високо положение на лопатката понякога се наблюдава при болестта на Klippel-Feil (виж болест на Klippel-Feil). Вроденото високо положение на лопатката (обикновено едностранно) трябва да се диференцира от придобитото (със сколиоза, рахит, поради скъсяване на мускула, който повдига лопатката, или ромбовидния мускул, например след техния гноен миозит). Лечението е хирургично.
Вродена криловидна лопатка (scapula alata) - изпъкналостта на медиалния й ръб отзад; обикновено се комбинира с високо положение на лопатката. При наличие на птеригоидна лопатка, опитът за повдигане на ръката е придружен от още по-голяма изпъкналост на ръба на лопатката отзад, като нейната равнина се приближава към сагиталната равнина. Заедно с вдигнатата ръка се създава фигура, наподобяваща пистолет, чийто „зад“ е лопатката. Това явление е описано през 1943 г. от А. М. Дихно под името „симптом на задника“. Вродената птеригоидна лопатка трябва да се диференцира от придобитата, която е следствие от парализа на предния назъбен мускул или на ромбовидния и трапецовидния мускул (средната му част). Парализата на тези мускули се развива, когато периферните нерви са увредени или са следствие от различни видове миопатии.
Наличието на крилата лопатка е индикация за хирургично лечение, което се състои в фиксиране на лопатката към ребрата с лигатури или въвеждане на медиалния ръб на лопатката в специални жлебове в ребрата.
Щета
Увреждане - увреждане на меките тъкани на L. o. и фрактури на лопатката.
За редки щети на L. o. се отнася до разкъсване на подкожния мускул, причинено от внезапно пренапрежение или шок. Основните симптоми на разкъсване на подкожния мускул са силна локална болка, дисфункция, подуване и изпъкване на фрагменти от разкъсания мускул. При частични разкъсвания на мускулите лечението се състои от консервативни мерки (имобилизация, физиотерапия, масаж), при пълни разкъсвания е показано мускулно зашиване.
Рядко, но много тежко увреждане на L. o. е пълно отделяне на лопатката с целия горен крайник. Това нараняване може да възникне, когато ръката ви попадне във въртяща се макара. Неговата особеност е ниската загуба на кръв поради усукване на кръвоносните съдове.
Фрактуриможе да бъде затворен или отворен. Затворените фрактури на лопатката възникват най-често при директен удар върху нея и много рядко при падане върху аддуктирано рамо или лакът. Те представляват 0,9 до 1,2% от всички костни фрактури. Сравнителната им рядкост се обяснява с доста дебелия слой мека тъкан, покриваща лопатката.
Според A.V. Kaplan се разграничават фрактури на акромиона и коракоидния процес, гленоидната кухина, шийката на лопатката, шийката на лопатката, горния и долния ъгъл на лопатката и тялото на лопатката. По-често от други фрактури се появяват в областта, условно наречена хирургична шийка на лопатката, коракоидния израстък, акромиона и гленоидната кухина (фиг. 5). При силни удари отзад са възможни множество фрактури на лопатката.
Фрактурата на акромиона е придружена от подуване над него, болка и ограничение на движението в раменната става. По време на прегледа може да се определи крепитация на фрагментите. Фрактурата на коракоидния израстък се придружава от изместване надолу на дисталния фрагмент с едновременно разкъсване на акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните връзки, което води до голяма диастаза на фрагментите поради тракция на мускулите на коракобрахиалиса, малкия гръден мускул и късата глава на бицепса раменен мускул. Фрактурата на гленоидната кухина е придружена от хемартроза на раменната става с рязко ограничаване на движенията в нея и силна болка. При счупване на шийката на лопатката периферният фрагмент се измества надолу и навътре и може да се вклини в тялото на лопатката, което застрашава увреждане на аксиларния нерв, последвано от пареза или парализа и атрофия на делтоидния мускул. При тази фрактура рамото виси надолу и отпред, задно-външната скапуларна област е удебелена. Акромионът изпъква отпред, а коракоидният процес е скрит в меките тъкани. Движенията в раменната става са ограничени, придружени от силна болка и крепитация на фрагменти. Изследването също е силно болезнено. Ръбовете на фрагментите на скапулата понякога се палпират през аксиларната ямка. За фрактура на шията най-типичният симптом на Comolli е подуване, причинено от хематом, ръбовете, ограничени от фасцията, придобиват формата на лопатка.
Диагнозата на фрактурата на лопатката често е трудна поради факта, че задната повърхност на лопатката е покрита с дебел слой мускули; се основава на клинични рентгенови данни. Фрактурите на шията и ставната повърхност на лопатката трябва да се диференцират от натъртвания, дислокации на рамото и фрактури на шийката на раменната кост: с фрактура на лопатката се запазват пасивните движения в раменната става; липсват при изкълчване на рамото. Рентгенова снимка на фрактура на шийката на лопатката показва фрактурна празнина на кръстовището на ставния израстък на лопатката с коракоида. Периферният фрагмент е изместен надолу и напред. Поради въртенето си, ставната повърхност на лопатката придобива формата на широк овал на директна снимка.
Луксациирамото може да бъде придружено от фрактури на ръбовете на гленоидната кухина. Фрактурите на тялото, гръбначния стълб и ъглите на лопатката са придружени от подуване и болка в областта на нараняване. Палпацията в тези случаи дава малко информация, тъй като мускулите, дори при множество фрактури, често доста здраво фиксират фрагментите. На снимките неговото независимо допълнително осификационно ядро може погрешно да се приеме за изолиран фрагмент от долния ъгъл на лопатката.
Лечението на затворените фрактури на лопатката е предимно консервативно; то се състои в фиксиране на горния крайник с лопатката, обикновено с превръзка тип Deso (виж Дезомургия) или абдукционна шина (виж Шини, шиниране). При фрактури на коракоидния процес и акромиона добри резултати се получават с помощта на абдукторна шина, с помощта на разреза се постига не само обездвижване на скапулата, но и разтоварване на мускулите. Това е особено важно в първите дни, когато всяко мускулно напрежение е придружено от силна болка. При фрактури на шийката на лопатката с изместване на фрагментите, натиск отдолу върху лакътя и същевременно отгоре върху раменния пояс е възможно сравняване на фрагментите, след което е необходимо обездвижване с шина. или превръзка. Понякога репозицията е възможна само с помощта на скелетна тяга. Лечението на фрактурите на гленоидите се извършва по подобен начин. Абдукторната шина трябва да се постави със задно отклонение от 10° от фронталната равнина. Прекомерното обездвижване (особено при пациенти в напреднала и сенилна възраст) води до ограничена подвижност в раменната става. Следователно не трябва да надвишава 1 месец. От първите дни са необходими движения в ставите на ръката и лакътя, а след 2-3 седмици. (не по-късно!) - в раменната става. От този момент нататък е необходим масаж. При фрактури на ъглите, тялото, гръбначния стълб на лопатката и коракоидния процес превръзката или гипсовата превръзка трябва да се отстранят след 3-6 дни и да се заменят с шал, за да се позволи движение в ставите. От 5-ия до 7-ия ден са показани топлинни процедури (UHF, Sollux). В зависимост от естеството на фрактурата работоспособността се възстановява в рамките на 5-8 седмици.
Хирургичното лечение на фрактури на лопатката се използва рядко. Състои се от остеосинтеза на фрагменти (виж Остеосинтеза), главно при фрактури на шията, с помощта на специална метална пластина, винтове и жици на Киршнер. При авулсионни фрактури на акромиона се използва остеосинтеза с винтове и Mylar лента. При фрактури на коракоидния процес понякога се извършва остеосинтеза с различни щифтове. Ако лопатката е смачкана, тя се резецира. Може също да се наложи да се осигури достъп до повреден сандък. Опасността от късно кървене изисква добра хемостаза по време на операции за наранявания на L. o.
Прогнозапри увреждане на Л. о. обикновено благоприятни (с изключение на особено тежки наранявания). Фрактурите на тялото на лопатката, нейните ъгли и гръбначния стълб като правило заздравяват и не засягат по-нататъшната функция на крайника. При фрактури на шията и гленоидната кухина правилното лечение също води до пълно възстановяване на функцията на крайника, но недостатъчната имобилизация и неразрешеното изместване могат да причинят артроза на раменната става с нарушена функция и болка. Прекомерното обездвижване и недостатъчно ефективната ЛФК и физиотерапия водят до ограничена подвижност в раменните и лакътните стави. При нараняване на супраскапуларния нерв се развива персистираща парализа на супраспинатус, инфраспинатус и малък терес.
Във военно-полеви условия се срещат предимно открити (огнестрелни) фрактури в комбинация с гръдни рани, които определят тежестта на нараняването. В 39,1% от случаите на увреждане на L. o. придружен от проникващи рани на гръдния кош (виж Гръден кош). Наблюдават се и комбинирани увреждания на скапула, гръбначен стълб, аксиларен нерв и артерии - надскапуларни, субскапуларни, флексорноскапулни и техните клонове. Според Б. В. Петровски честотата на нараняванията на тези артерии е 3% от общия брой огнестрелни рани на големи основни стволове на различни места. По време на първичната хирургична обработка на раната L. o. за предотвратяване на артериално кървене е необходимо първо да се приложи временна лигатура около аксиларната артерия (от допълнителен разрез на предната повърхност на гръдния кош под ключицата). Спирането на кървенето обикновено е възможно само след лечение на костните фрагменти на лопатката.
Опасност от увреждане на артериите на L. o. се крие във факта, че те често са придружени от трудно спремо вторично арозивно кървене, особено често възникващо при хроничен огнестрелен остеомиелит на скапулата.
В по-късните етапи след наранявания на супраскапуларните и субскапуларните артерии понякога се появяват аневризми, чието хирургично лечение също е трудна задача.
Заболявания
Остри заболявания. В L. o. Могат да се появят абсцеси, флегмони, както и гнойни течове, понякога се развиват с артрит на раменната става. Наблюдават се супраспинатус, инфраспинатус и субтрапецовидни пропуски (фиг. 6).
За отваряне на язви, разположени в субскапуларната област (предни и задни прескапуларни фисури), се използва напречен кожен разрез на 2 cm над долния ъгъл на лопатката; тъканите се дисектират, скапулата се повдига и се получава необходимия достъп до абсцеса.
Хематогенният остеомиелит на лопатката е рядък, има типична клиновидна картина: болка, висока температура, локални възпалителни явления, характерни кръвни промени; Рентгеновите лъчи разкриват множество малки просвети в костта, образуват се кухини със склеротични ръбове и секвестри (виж Остеомиелит). Когато се използват антибиотици, остеомиелитът може да развие атипичен курс. По-често се наблюдава остеомиелит, който усложнява огнестрелните фрактури на лопатката.
Лечението на острия остеомиелит трябва да бъде цялостно: целенасочена локална и обща антибиотична терапия, имунотерапия и др.; с хрон, остеомиелит, в зависимост от степента на лезията, те прибягват до частична или субтотална резекция на скапулата.
Хронични болести. Субскапуларната криза (син.: пукане на лопатката, хрускащ антескапуларен бурсит) е описана за първи път от Boinet (A. A. Boinet, 1869), който я нарича скапуларна криза. Заболяването се характеризира с болка и усещане за тежест в областта на лопатката, съчетано с хрущене при движение в съответната раменна става. Субскапуларното хрускане се причинява от хронично възпаление на субскапуларната мукозна бурса или костни израстъци на ребрата и лопатката. Има и гледна точка, напр. E. S. Zaslavsky (1976), че subscapularis crunch е неразделна част от т.нар. скапуларно-ребрен синдром и проявата на невродистрофичен процес в местата на мускулно прикрепване като невромиоостеофиброза. Интензивността на хрускането варира. При палпация се определя в областта на долния или по-рядко горния ъгъл на лопатката.
Лечението е насочено към отстраняване на уголемената мукозна бурса, както и на патола, израстъци на ребрата, ако има такива.
Туберкулозата на лопатката е рядка и се среща само при възрастни. Най-често се засягат акромиона и тялото на лопатката. Преди появата на абсцес пациентите отбелязват чувство на ограниченост и неудобство при движение на ръката си. По-късно се появява болка и се ограничават движенията в раменната става. Когато шийката на лопатката е повредена, на мястото на лезията се образува подуване и абсцес, които често се разпространяват към задната повърхност на лопатката. На рентгенографиите деструктивната лезия или множество лезии имат неравни ръбове и съдържат спонгиозни секвестри. Остеопорозата се развива в околната костна тъкан. Периосталните слоеве обикновено отсъстват.
Специфично комплексно лечение (виж Туберкулоза). След ограничаване на процеса се пристъпва към оперативно лечение.
Тумори
Туморите на скапулата представляват 1,5 до 3,5% от всички скелетни тумори.
Различават се доброкачествени (остеоми, хондроми, остеохондроми, остеобластокластоми), първични злокачествени (хондросарком, остеогенен и ретикуларен сарком, както и сарком на Юинг) и метастатични тумори (метастази на рак на стомаха, гърдата и простатата, както и на бъбреците). Първичните злокачествени тумори се откриват, като правило, при млади хора, доброкачествени - на всяка възраст.
Доброкачествените тумори на скапулата се различават от злокачествените тумори по дългата продължителност на процеса, липсата на болка и дисфункция. Болката в тези случаи възниква поради натиск върху нервно-съдовия сноп или околната мека тъкан. Ускоряването на скоростта на растеж на тумора показва неговата възможна злокачественост.
Злокачествените тумори са придружени от болка, бързо нарастващ оток в областта на лопатката и ограничено движение в раменната става. На рентгенови снимки на саркома на Юинг, в основата на скапуларния гръбнак по-близо до шията, се определя фокус на костна деструкция с овално-кръгла форма без остеосклеротичен ръб по периферията с петнист или клетъчен модел. Кортикалната субстанция на костта е разрушена, видими са признаци на послоен или радиален периостит. Остеогенният сарком на скапулата се проявява с бързо прогресираща остеолиза, иглен периостит и тежко подуване на меките тъкани. Ако е необходимо, за диагностични цели прибягват до пункция или биопсия.
Основният метод за лечение на тумори на L. o. е хирургически. При саркома на Юинг и ретикуларния сарком са показани комплексно облъчване, химиотерапия и хирургично лечение. При злокачествени тумори се извършват радикални хирургични операции. Изолирането на рамото заедно с лопатката (вижте Amputatio interscapulotoracica) се използва, когато туморът засяга раменната става и нервно-съдовия сноп. В други случаи се извършват операции, запазващи горния крайник. Операцията на Тихов-Линберг (интерскапуларно-торакална резекция) се състои в отстраняване на лопатката с околните мускули, тъкани и лимфни възли на супраклавикуларната, субклавиалната и аксиларната област и по-голямата част от страничната част на ключицата, както и проксималната част на раменната кост като единичен блок. Според H. E. Makhson (1965) функционалният и козметичен резултат от тази операция значително се подобрява чрез запазване на ключицата, към която са зашити остатъците от мускулите на рамото и раменния пояс. При скапуларни хондроми най-добри резултати се постигат чрез тотална скапулектомия. Частични резекции на скапулата с лезията се извършват при остеобластокластоми, хондробластоми и остеохондроми.
Библиография:Волков М.В. и Дедова В.Д. Детска ортопедия, стр. 65, М., 1972; Гринев M.V. Остеомиелит, L., 1977; Заславски Е.С. Синдром на интерскапуларна болка, Klin, med., v. 55, no 9, p. 137, 1977; Ka p l и N A. V. Увреждане на костите и ставите, М., 1979; Кованов В.В. и Бомаш Ю.М. Практическо ръководство по топографска анатомия, стр. 14, М., 1967; Корнев 11. Г. Хирургия на остеоартикуларна туберкулоза, част 2, стр. 393, L., 1971; Майкова-Строганова V.S. и Rokhlin D.G. Кости и стави в рентгенови изображения, Крайници, p. 294, L., 1957; Махсон Н.Е. Диагностика на тумори на скапулата и методи за тяхното лечение, Orthop, i travmat., No. 7, p. 50, 1966, библиогр.; Многотомно ръководство по ортопедия и травматология, изд. Н. П. Новаченко, т. 2, с. 506, том 3, стр. 392, М., 1968; Рубашев A.E. Частна рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, стр. 277, Киев, 1967, библиогр.; Чаклин В.Д. Основи на оперативната ортопедия и травматология, стр. 160 и др., М., 1964; за n e, Тумори на костите и ставите, М., 1974, библиогр.; Matzen P. F. Lehrbuch der Orthopadie, B., 1967.
Е. П. Матис, С. С. Ткаченко; K. K. Gold-Gammer (ан.), S. I. Finkelyptein (под наем).
Лопатката е кост от групата на пояса на горните крайници. Той е в непосредствена близост до гръдния кош от задно-латералната част. Това се случва в областта на второто до седмото ребро. Благодарение на лопатката, ключицата и раменната кост са обединени. Лопатката се счита за плоска кост, поради което изглежда като плоска, изтънена кост с триъгълна форма.
Острието има три ъгъла. Това са горната и долната част, както и страничната част. Освен това има три ръба. Първият е средният. Обърнат е към гръбначния стълб. Вторият е страничен. Този ъгъл е насочен към външната част и леко към долната част. Третият е горният ъгъл. Има прорез на лопатката, който е необходим за напредъка на нервите и кръвоносните съдове. Острието е разделено на две повърхности. Фронталната повърхност е вдлъбната, поради което се нарича субскапуларна ямка. Именно в тази точка се прикрепя субскапуларният мускул. Задната повърхност може да се усети директно под кожата. Той има изпъкналост и е разделен от костни издатини, движещи се в хоризонтална посока, а именно скапуларния бодил.
Гръбнакът е подобен на триъгълник, но само сплескан отгоре надолу. Върхът на гръбначния стълб се придвижва към гръбначния ръб. Започва в областта на средния ръб на лопатката, след което преминава към страничния ъгъл. По пътя си нараства на височина. Краят му е акромионът, чиято горна част има ставна повърхност, чрез която се съединява с ключицата. Акромионът образува най-високата точка на рамото. Това е голям, но в същото време много продължителен процес. Има леко сплескване във фронтално-задна посока. В допълнение, той също излиза извън границите, първо настрани, а след това се навежда напред и нагоре.
Близо до основата на акромиона има малка вдлъбнатина. Това е гленоидната кухина на лопатката. Към тази точка е прикрепена главата на раменната кост. Лопатката все още се слива с ключицата в акромиоклавикуларната става. Другата проекция с форма на кука е коракоидният процес. Започва да се движи от горната част на лопатката и завършва движението на мястото, където се свързва определен брой мускули.
Долният ъгъл на лопатката върви в долна посока, докато останалите са прикрепени към краищата на горната област на лопатката. Страничният ъгъл има удебеляване, както и почти плоска гленоидна кухина. Ръбът му се простира от цялата част на лопатката поради шията. Над горния ръб на вдлъбнатината има туберкулоза. Към него са прикрепени сухожилията, принадлежащи към дългата глава на двуглавия мускул. В долната част на кухината има друга туберкула, към която главата е прикрепена от мускула на трицепса. Коракоидният процес се отстранява от върха на лопатката близо до гленоидната кухина. Краят на този процес по свой начин действа като място за закрепване на мускулите. Предният назъбен мускул произхожда от двата ъгъла на лопатката. Купира се поради големи зъби от първо до девето ребро. Този мускул премества лопатката настрани и във фронталната посока и също така я закрепва към гръдната кост.
Горната част на лопатката е почти два пъти по-малка от вътрешната. Освен това върху него има прорез, който в някои случаи се закрепва чрез костен мост. Премества се в основата на коракоидния процес. Медиалната част на лопатката е най-дългата, поради което е наречена основа. Страничната част се счита за най-дебела. Започва в областта на долната зона на гленоидната кухина, което не му пречи леко да се накланя към долната и задната страна.
Лопатка - плоска кост. Намира се между мускулите на гърба на нивото на II-VIII ребра. Лопатката има триъгълна форма и съответно има три ръба: горен, медиален и страничен и три ъгъла: горен, долен и страничен.
Горният ръб на лопатката, margo superior scapulae, е изтънен, във външната му част има прорез на лопатката, incisura scapulae: над него горният напречен лигамент на лопатката, lig, е опънат върху немацерираната кост . transversum scapulae superius, който заедно с този прорез образува отвор, през който преминава супраскапуларният нерв, n. suprascapularis.
Видео за шпатула
Външните участъци на горния ръб на лопатката преминават в коракоидния процес, processus coracoideus. Първоначално процесът е насочен нагоре, след това се огъва напред и малко навън.
Медиален ръб на лопатката, margo medialis scapulae. Той е обърнат към гръбначния стълб и може лесно да се напипа през кожата.
Странично ръба на лопатката, margo lateralis scapulae, удебелени, насочени към подмишницата.
Горният ъгъл, angulus superior, е заоблен, обърнат нагоре и медиално.
Долният ъгъл, angulus inferior, е грапав, удебелен и обърнат надолу.
Страничният ъгъл, angulus lateralis, е удебелен. На външната му повърхност има сплескана гленоидна кухина, cavitas glenoidalis, с която се съчленява ставната повърхност на главата на раменната кост. Страничният ъгъл е отделен от останалата част на лопатката с малко стесняване - шийката на лопатката, collum scapulae.
В областта на шията, над горния ръб на гленоидната кухина, има супрагленоиден туберкул, tuberculum supraglenoidale, а под гленоидната кухина има субартикуларен туберкул, tuberculum infraglenoidale (следи от началото на мускулите).
Реберната повърхност (предна), facies costalis (предна), вдлъбната, се нарича субскапуларна ямка, fossa subscapularis. Изпълнен е с подлопатковия мускул, m. subscapularis.
Задната повърхност на facies posterior, през гръбначния стълб на лопатката, spina scapulae, е разделена на две части: едната от тях, по-малката, се намира над гръбначния стълб и се нарича supraspinous fossa, fossa supraspinata, другата, по-голям, заема останалата част от задната повърхност на лопатката - това е infraspinatus fossa. fossa infraspinata; в тези ями започват едноименните мускули.
Гръбнакът на лопатката, spina scapulae, е добре развит гребен, който пресича задната повърхност на лопатката от медиалния й ръб към страничния ъгъл.
Страничната част на гръбначния стълб на лопатката е по-развита и, образувайки ъгъла на акромиона, angulus acromialis, преминава в процес - акромио, акромион, който е насочен навън и леко напред и носи на предния си ръб ставната повърхност на акромиона, facies articularis acromialis, за артикулация с ключицата.
Човешката лопатка е плоска кост с форма на триъгълник, която има различни ъгли, страни и ръбове.
В пространството между второто и седмото човешко ребро е в непосредствена близост до задната повърхност на гръдния кош. На човешката лопатка е обичайно да се разграничават три ръба (страничен, медиален (с лице към гръбначния стълб) и горен ръб).
На горния ръб на лопатката има прорез. Често, под влияние на сенилни нарушения на калциевия метаболизъм, този прорез има формата на отвор.
В краищата на горния ръб на лопатката има два нейни ъгъла, страничен и горен. Долният ъгъл, както подсказва името, е насочен надолу.
В страничния ъгъл, който е доста удебелен спрямо другите ъгли на човешката лопатка, се разграничава странично разположена гленоидна кухина. Неговият ръб е отделен от останалата част от тази плоска кост чрез шийка (понякога наричана прихващане). Над тази депресия (или по-скоро над горния й ръб) има туберкулоза. Към него е прикрепен двуглавият мишничен мускул (бицепс), или по-скоро дългата му глава. На свой ред, дългата глава на трицепс брахии мускул (трицепс) е прикрепена към долния ръб на тази гленоидна кухина.
На лопатката има специална анатомична формация - бившият каракоид. Нарича се още коракоиден процес. Намира се близо до гленоидната кухина, близо до горния ръб на човешката лопатка.
Повърхността на лопатката, обърната към ребрата, се счита за предна. По същество това е плоска депресия. Задната повърхност на човешката лопатка се отличава с наличието на шип върху нея, който разделя повърхността на лопатката на две неравни ями. Единият от тях се нарича infraspinatus, вторият се нарича supraspinatus.
Страничната страна на лопатката завършва с акромиона, специално анатомично образувание, което има ставна повърхност, чрез която лопатката е свързана с ключицата.
В ранна детска възраст лопатката не е изцяло оформена от костна тъкан. Изгражда само гръбнака и тялото на лопатката. Точките на осификация се появяват постепенно. През първата година от човешкия живот първият от тях се вижда на коракоидния процес. Във възрастта на пубертета тези точки започват да се наблюдават в епифизите и апофизите. Цялата лопата вкостенява на възраст 18-24 години.
Какво представлява гръбнакът на лопатката?
Гръбначният стълб на лопатката (spina scapulae) е гребен, който пресича задната повърхност на лопатката от медиалния й ръб към страничния ъгъл.
Трябва да се отбележи, че до момента на пълна осификация на човешката скапула, на рентгеновата снимка долният й ръб може да бъде сбъркан с линията на фрактурата. Така наречената „линия на просветление“ ви позволява да направите такава визуална грешка.
