Въпрос към лекарите и получи най-добрия отговор
Отговор от Manual Massage [гуру]
Хернията на Schmorl се различава от междупрешленната херния, която попада в лумена на гръбначния канал, тъй като не може да притисне гръбначния корен или гръбначния мозък. Хернията на Schmorl е изключително радиологичен признак.
Наличието на херния на Schmorl в гръбначния стълб винаги показва, че ситуацията в този сегмент е неблагоприятна и в бъдеще може да се очаква появата на междупрешленна херния или други дегенеративни промени в междупрешленния диск. Следователно, ако хернията на Schmorl се открие на рентгенова снимка, трябва да се вземат мерки за спиране на патологичния процес и увеличаване на подвижността на гръбначния стълб. За да направите това, се препоръчва всеки ден да правите специална гимнастика и плуване.
"Има признаци на дегенеративно-дистрофични промени в кръстосаните илиачни стави - субхондрална склероза и вакуум - феномен." - това е, на което трябва да обърнете внимание и да започнете лечение!
Ръчен масаж
Гуру
(3910)
укрепване на мускулите на прешлените (паравертебрални мускули)
Отговор от Александър Алешин[гуру]
Живей и се радвай на живота. Хирургията не е показана и има много възможности за лечение. Всички боли гръбнака, така че...
Отговор от Урал полярен[гуру]
Херниите на Шморл не са страшни...Няма да направят проблеми. Трябва да обърнете внимание на сакроилиачните стави. И ставите на долните крайници. Освен това е необходимо да се изследват параметрите на острата фаза на кръвната плазма (биохимичен анализ). И изследване за хламидии, микоплазми и др.По-нататък резултатите.
Какво представлява вакуумният феномен? Това е натрупване на газови мехурчета в междупрешленните дискове, което се получава, когато те се износят.
Газът, присъстващ в диска, има смесен състав, но най-вече се натрупва азот. Правилната диагноза помага да се открие явлението, от което зависи изборът на методи за лечение.
Същността на нарушението в гръбначния стълб
Характеристиките на явлението все още не са напълно проучени. По-специално, учените продължават да изследват: 
- причини за вакуумния феномен на гръбначния стълб;
- неговата физическа същност;
- клиничното значение на патологията.
Как се развива процесът?Азотът се освобождава чрез принудително разтягане на пространството между повърхността на ставите на гръбначния стълб. В този случай налягането на течността, присъстваща в пространството, пада и разтварянето на азота рязко намалява, в резултат на което той се освобождава в ставната кухина.
Междупрешленният диск е като амортисьорна "възглавница": в центъра има пулпозно ядро, а около него има плътен фиброзен пръстен. Някои лекари наричат феномена на вакуума „фантом на пулпозното ядро“.
Най-честата локализация на разстройството е долната лумбална област или областта на шията.
Диагностични методи
За да се открие вакуумният ефект на междупрешленния диск, се извършва следното:
Предимства на компютърната томография:
- Често се образува газова кухина в лумбосакралния сегмент L5-S1. КТ ясно демонстрира присъствието му. В допълнение, техниката може да покаже газови мехурчета както в диска, така и в съседното епидурално пространство;
- Показва по-точна картина; ЯМР може да се обърка.
В резултат на натрупването на газови мехурчета в дисковете възникват неврологични признаци.
Какво да направите, за да премахнете нарушението?
Някои лекари обясняват образуването на газови мехурчета в епидуралното пространство с наличието на междупрешленни хернии, докато явлението индиректно показва разкъсване на задния надлъжен лигамент. 
В такива ситуации, с развитието на компресия на нервните корени, на пациентите може да бъде предписана хирургическа интервенция.
- Хирургичните процедури облекчават дискомфорта в гърба и натрупването на газове.
- След елиминиране на патологията се провежда консервативна терапия, благодарение на която състоянието на пациента става задоволително.
Когато се образуват газови кухини в гръбначния стълб, диагностиката играе специална роля. Възможно е да се разработи режим на лечение само благодарение на точни данни от прегледа.
Отказ от отговорност
Информацията в статиите е само за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравословни проблеми или за терапевтични цели. Тази статия не е заместител на медицински съвети от лекар (невролог, терапевт). Моля, първо се консултирайте с вашия лекар, за да разберете точната причина за вашия здравословен проблем.
Феноменът на вакуума на гръбначния стълб е синоним на дегенерация на диска с образуването на газови мехурчета в диска. Газът в дебелината на диска е със смесен състав с преобладаване на азот. Обикновено не се наблюдава външна дискова протрузия.
Феноменът на вакуума
Всички тъкани на тялото съдържат газове; тяхната разтворимост в средата зависи от налягането. Това може да бъде добре илюстрирано с декомпресионна болест или когато човек лети със самолет. Налягането се променя заедно със състава на кръвта и газовете.
Между ставните повърхности на гръбначния стълб и лигаментния апарат има известно количество гел (течност).
Когато това пространство се разтяга принудително, обемът на течността има тенденция да се увеличава и налягането пада, в резултат на което разтворимостта на азота намалява и газът се отделя в ставната кухина.
В млада възраст дискът обикновено действа като стегната амортисьорна възглавница, състояща се от силен фиброзен пръстен, вътре в който има нуклеус пулпозус. С възрастта или при заболявания на гръбначния стълб пръстенът отслабва и се натрупват газове.
Диагностика
Вакуумният ефект се открива главно при изследване на гръбначния стълб с помощта на MRI и CT. Натрупването на газ в междупрешленните дискове причинява невралгични симптоми и изисква хирургична намеса. Вакуумният ефект е индикатор за нестабилното състояние на гръбначния стълб.
Рентгенологичният метод FRI позволява на рентгенолога да проследи нестабилността на гръбначния стълб и хода на патологичния процес. От правилната диагноза зависи решаването на редица проблеми, включително избор на метод на лечение, работа, прогноза, спорт и професионално ориентиране.
Междупрешленният диск е структура, съдържаща течен компонент с гелообразна консистенция (nucleus pulposus), затворен в обвивка от плътна субстанция (annulus fibrosus). Междупрешленният диск не се визуализира на рентгенови снимки на гръбначния стълб, вижда се само (в повечето случаи, когато дискът не е уплътнен) пространството, което заема. И само чрез намаляване на височината на това пространство може косвено да се съди за намаляването на височината на самия диск. Компютърната томография на гръбначния стълб ясно визуализира дискове с голяма (7 mm или повече) дебелина (в лумбалната област). В мекотъканен режим междупрешленният диск изглежда като структура с плътност +70...+80 Hounsfield единици, с гладки ръбове, без изпъкналост в една или друга посока.
Изглед на междупрешленните дискове при компютърна томография на лумбалния гръбнак. В лявото изображение стрелките маркират ръбовете на диска (номер 1 – отпред, 2 – отзад, 3 и 4 – отстрани). Височината на дисковете не е намалена, формата им е нормална, лещовидна, не се вижда изпъкналост на ръбовете на диска отпред, отзад или латерално. Тази КТ картина отговаря на нормата с няколко изключения - обърнете внимание на скосяването на предния горен ръб на тялото на 3-ти лумбален прешлен и наличието на малки остеофити с признаци на склероза - това са прояви на гръбначна остеохондроза на КТ в L2 -L3 сегмент на етапа на умерени промени.
Дегенеративни промени в междупрешленните дискове при компютърна томография
Основният признак, показващ дегенерация на междупрешленния диск, е намаляването на неговата височина, което може да бъде както равномерно - по цялата площ на диска, така и локално - в предната, задната, централната или страничната част. Много често в диск може да се наблюдава вакуумен ефект („феномен на вакуум“), който се състои в наличието на газ вътре в диска. Този газ е азот, разтворен в тъканите, който става газообразен, когато налягането в диска е по-ниско, отколкото в околните тъкани. Вакуумният ефект се наблюдава при пациенти с изразени промени под формата на остеохондроза, както и увреждане на диска (в резултат на травма). Дисковата дегенерация при компютърна томография на гръбначния стълб също се проявява под формата на промени в гръбначните отдели, съседни на диска - те стават уплътнени, склерозирани, с наличие на субхондрални кисти и (често) възли на Шморл (хернии) - дефекти на крайните пластини поради пробив на пулпозното ядро в тялото на прешлена.
Изображенията (КТ на лумбален гръбначен стълб) показват ефекта на вакуум в междупрешленния диск на лумбосакралния сегмент. Газът в диска (маркиран със синя стрелка) изглежда като тясна тъмна (рязко хиподенсна) ивица с плътност около -1000 Hounsfield единици или като тъмна зона (тъмно плоско „петно“) при сканиране в аксиалния равнина на тялото (вляво). Също така се опитайте сами да опишете компютърната томография - преценете намаляването на височината на диска в сегмента L5-S1 в сравнение с надлежащия сегмент (L4-L5). Разликата е значителна и вече се забелязва на око. Всичко това са признаци на остеохондроза на КТ (в напреднал стадий).
Друго наблюдение, демонстриращо „феномена на вакуума“: в изображението в центъра можете да видите клиновидна деформация на тялото на прешлените - компресионна фрактура на гръбначния стълб. Междупрешленните дискове са деформирани, височината им е изключително неравномерна, в структурата на дисковете се виждат газови включвания - "феномен на вакуума". Направена е компютърна томография на гръбначен стълб при пациент със стара травма (компресия на прешлени поради остеопороза). Образува се патологична кифоза. В заключение - компресионна спондилопатия на 2-ри и 3-ти лумбален прешлен с клиновидна деформация на тялото L3, остеохондроза в сегментите L1-L2, L2-L3, феноменът на "вакуума".
Хернии и протрузии на дискове на КТ
Дисковата херния (екструзия) представлява разкъсване на фиброзния пръстен с излизане на част от нуклеус пулпозус. В този случай изходът може да стане или в посока на гръбначния канал, страничните канали, радикуларните канали, встрани или отпред, както и в тялото на горен или нележащ прешлен (херния на Schmorl). Задната дискова херния на КТ (когато има пробив на нуклеус пулпозус към канала на гръбначния мозък) може да бъде медианна (по средната линия), парамедианна (близо до средната линия на диска, както и към страничните канали), фораминална ( разпространение в кореневите канали). Това е най-опасният вариант по отношение на развитието на радикуларни симптоми, при които може да настъпи компресия на корените на гръбначния мозък с развитието на силна болка. Предните и страничните дискови хернии, както и херниите на Schmorl често не се проявяват клинично и протичат безсимптомно.
Протрузията е състояние, при което отслабеният фиброзен пръстен не може да поддържа натиска на пулпозното ядро и се издува встрани или отзад, но без да се нарушава целостта му. Дисковата протрузия на КТ се различава от междупрешленната херния по формата на изпъкналата област - при изпъкналост тя е част от дъга с голям радиус, при дискова херния е малка, разположена в ограничена област (обикновено около 1 см). При дискова херния можете също да видите – на изображения в сагиталната равнина – нуклеус пулпозус или част от него да виси надолу под формата на „капка“. Хернията може да притисне и коренчетата, за което косвено свидетелства визуализацията на херниалния “сак” в радикуларните канали – фораминално. Разликата между дисковата херния и протрузията е и в големината на изпъкналата част - при херниите тя често е над 6...8 mm, при протрузиите обикновено е по-малка (макар че има и изключения).
Пример за изпъкналост на междупрешленния диск при компютърна томография на гръбначния стълб: стрелката отбелязва изпъкналия ръб на диска, който има характерен вид за дискова протрузия. Забележете (в дясното изображение) отделянето на задния надлъжен лигамент близо до телата на 4-ти и 5-ти лумбален прешлен.
Пример за лявостранна парамедианна дискова херния на компютърна томография на гръбначния стълб, с фораминално разширение и компресия на левия корен в канала L5-S1. Херниалната издатина на аксиалния участък има "триъгълен" вид, предно-задният размер е около 12 mm. IVD хернията провокира развитието на изразен радикуларен синдром при този пациент - под формата на болка и парестезия в левия крак и седалището. Появяват се и сензорни нарушения.
