Дегенеративно-дистрофичните заболявания и хернията на междупрешленните дискове са най-честите причини за болка в долната част на гърба (лумбодиния) и болка, излъчваща се към долните крайници (лумбална ишиалгия).

В същото време при приблизително половината от пациентите, страдащи от синдроми на хронична болка, наличието на гръбначна издатина или херния не винаги се диагностицира. Неприятните усещания могат да бъдат причинени от нарушения на опорно-двигателния апарат, миофасциални или спондилоартропатични (фасетни) синдроми, стеноза на гръбначния стълб или изместване на прешлените.

Днес няма нито един универсален метод за консервативно лечение или хирургическа интервенция, който да осигури траен терапевтичен ефект и изравняване на тревожните симптоми. По този начин хроничната болка в долната част на гърба и гърба е належащ медицински проблем, особено когато засяга млади, здрави хора.

Според статистиката приблизително 90% от пациентите се възстановяват почти напълно след първия остър пристъп на заболяването благодарение на класическата терапия. Повтарящите се екзацербации регресират по-бавно и изискват специално лечение и само 10-15% от пациентите се нуждаят от операция. В тази връзка е много важен индивидуалният подход във всеки конкретен случай и задълбочено изследване на патофизиологичните механизми на развитие на патологията.

Въвеждането на епидурални блокове за синдром на хронична болка направи възможно изследването на нова посока в лечението на гръбначните хернии. Ефективността на глюкокортикоидните инжекции се оценява двусмислено, тъй като тя корелира в зависимост от продължителността на заболяването, анатомичните особености на тялото и патологичните фактори (генетични, социални, професионални, психологически и др.), Които са го провокирали.

Например, епидуралното приложение на глюкокортикоиди при пациенти с продължителност на заболяването 3-6 месеца показва положителен резултат в повече от 90% от случаите. Ако заболяването продължава повече от 6 месеца, резултатът намалява до 70%, а за повече от 12 месеца ефективността на блокадите пада до 10-15%.

Появата на болка

Остеохондрозата е нарушение на метаболитните процеси в организма, което води до дегенерация на хрущяла на междупрешленните дискове (първично заболяване). С течение на времето навлиза във вторичната фаза - развитието на реактивни и компенсаторни патологии в костно-лигаментния апарат на скелета. След това има изпъкналост, херния на междупрешленните дискове, пролиферация на остеофити, изместване на прешлените, компресия на корените на гръбначните нерви и кръвоносните съдове.

В повечето случаи появата на болки в гърба е резултат от комбинираните ефекти на механично натоварване и увреждане на гръбначния стълб, както и резултат от действието на химически медиатори. Друго потвърждение за наличието на химически компонент при образуването на херния е идентифицирането на възпалителни медиатори в хрущялната тъкан на диска, тяхната имуногенност и възможността за неочаквана резорбция (резорбция) на издатината.

В допълнение, редица изследвания показват, че химическите медиатори от нуклеус пулпозус могат да проникнат в епидуралното пространство през пукнатини във фиброзния пръстен на междупрешленния диск. Това води до възпаление на близките гръбначни нервни корени, причинявайки локализирана или препратена болка. По този начин патофизиологичните механизми провокират остра болка при пациенти, при които все още не е образувана изпъкналост или херния.

Синдромът на болката, в зависимост от източниците на дискомфорт, може да бъде разделен на:

• Вертеброгенен, свързан с дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб и паравертебралните меки тъкани. Болката може да идва от стави, връзки, мускулни влакна, прищипани нервни корени, компресиран гръбначен мозък и др.
• Невертеброгенният се причинява от патологични процеси: стрес, депресия, миофасциална болка, заболявания на вътрешните органи, инфекциозни лезии, метаболитни аномалии, системни заболявания, остеопения, тумори и др.

Посочената болка се причинява от болкови импулси, предавани от засегнатите вътрешни органи към съответните области на гръбначния стълб. Особеността на тези болки е липсата на връзка между появата на неприятни усещания и двигателната активност на пациента.

Увреждане и асиметрия на мускулното развитие се наблюдават при повече от 85% от пациентите с протрузии и хернии на междупрешленните дискове. Мускулно-скелетната болка обикновено се характеризира с наличието на тригерни точки - малки джобове на локална болка, разположени в области на мускулни спазми или напрегнати снопове. При палпация те се усещат под формата на малки топчета под кожата; най-често се намират в мускулите на шията, трапецовидните снопове, под лопатките, квадратните лумбални мускули и тазовия пояс.

Диагностиката на мускулната болка започва с идентифициране на засегнатия мускул, болезнени бучки, активни тригерни точки и зоната на облъчване на болката. За лечение първоначално се използват масажи, физиотерапия, тренировъчна терапия и лекарствена терапия (аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди, мускулни релаксанти). Мускулно-скелетната болка е свързана с физическо претоварване или липса на физическа активност, мускулна хипотермия или инфекциозни заболявания.

Методи за приложение на глюкокортикоиди

Глюкокортикоидите (глюкокортикостероиди) са подклас кортикоидни стероидни хормони, които се произвеждат от надбъбречната кора. Имат изразени противовъзпалителни, метаболитни, имунорегулиращи, антистресови, антиалергични и други свойства.

Механизмът на действие на стероидите по време на епидурална блокада се основава на промени в ноцицептивните сигнали, рефлексните импулси в центростремителните влакна и функционалното състояние на невроните. Те също така неутрализират освобождаването на фосфолипаза (възпалителен медиатор) и синтеза на противовъзпалителни цитокини, осигурявайки вторичен аналгетичен ефект.

При синдром на миофасциална болка се практикува локално инжектиране на коктейл от стероиди (например хидрокортизон) и анестетик (новокаин, лидокаин) в тригерните точки на засегнатите мускулни влакна. Курсът на лечение се състои от 3-5 инжекции с интервал от 2-3 дни. След 6-12 месеца можете да вземете втори курс на лечение. Ефективността на локалните мускулни блокади е много по-висока, когато се използва в комбинация с други видове консервативно лечение.

Епидуралните блокади се извършват най-често в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Те също така използват смес от анестетици и глюкокортикоиди (бетаметазон, дипроспан, преднизолон и др.). Като правило те се използват за бързо и ефективно облекчаване на болката.

Въпреки факта, че има много групи пациенти, които реагират положително на този вид терапия, много експерти не могат да препоръчат епидуралното приложение на глюкокортикоиди за широко приложение. Това е свързано с висок риск от усложнения след интервенция в мембраните на гръбначния мозък.

Много по-рядко се използват вътреставни и вътрекостни инжекции, блокади на средните клонове на нервните стволове при лечението на гръбначни хернии. Те значително намаляват интензивността на болката и компенсират функционалната недостатъчност на засегнатия сегмент, но са по-подходящи за лечение на различни видове артрози, артрит, остеопороза, спондилит и други заболявания на гръбначния стълб.

Епидурални блокове

Въвеждането на флуороскопи в практиката на минимално инвазивната хирургия значително намали рисковете и заболеваемостта от епидуралното приложение на глюкокортикоиди. В този случай медианният интраламинарен метод за достъп до засегнатия сегмент на гръбначния стълб се счита за по-предпочитан от трансфораминалния.

Начини на епидурално приложение на лекарството:

• Каудалният (долен, под патологичното място) достъп е технически лесен за изпълнение, доста безопасен (рискът от деформация, увреждане или пункция на твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък практически липсва), но изисква прилагане на доста голям обем от лекарства (от 10 до 20 ml).
• Интраламинарният достъп (между гръбначните дъги) ви позволява по-точно да достигнете до патологичната зона и изисква много по-малка доза от приложеното лекарство.
• Трансфораминалният (през гръбначния отвор) подход се счита за най-оптимален при достъп до компресирано нервно коренче и изисква малък обем коктейл.

Изборът на начин на приложение на лекарството зависи от индивидуалните характеристики на структурата на гръбначния стълб на пациента, местоположението на хернията, както и от опита и предпочитанията на неврохирурга, който извършва интервенцията.

Недостатъкът на лечението с епидурални глюкокортикостероидни блокади е:

• липса на определени стандарти и режими за употреба на различни лекарства и техните дози;
• необходимостта от спазване на строги критерии за подбор на пациенти (много пациенти са противопоказани за този вид интервенция);
• липса на подходящо наблюдение на състоянието на пациента, особено ако блокадите се използват в комбинация с други видове лечение;
• Дългосрочната употреба на глюкокортикоиди причинява редица странични ефекти (захарен диабет, нарушения на ендокринната система, постоянно повишаване на кръвното налягане, остеопороза и др.).

По този начин епидуралното приложение на глюкокортикоиди е разумна алтернатива на други видове лечение (хирургия или други минимално инвазивни интервенции), особено при пациенти, при които химическите компоненти на образуването на херния доминират над механичните.

Ако страдате от хронична болка в кръста или шията, епидуралните блокади могат да помогнат за значително облекчаване на болката. В тази статия ще разгледаме някои от най-честите въпроси, които пациентите имат, когато става въпрос за тази възможност за лечение.

1. Какво представлява епидуралната блокада?

Епидуралните блокади са метод на лечение, който обикновено се използва за лечение на болки в кръста или шията. Лекарите инжектират комбинация от анестетик и кортикостероид в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Тази процедура помага за значително намаляване на болката и облекчаване на възпалението. Епидуралните блокове също могат да диагностицират точното местоположение на болката. Епидуралните блокади все още са минимално инвазивна опция за интервенция, така че се използват в случаите, когато консервативните методи на лечение като лекарствена терапия, упражнения, мануална терапия и физикална терапия не са довели до облекчаване на болката.

Този метод на лечение има своите предимства, защото:

• Въз основа на десет години изследвания се отбелязва, че техниката е безопасна и минимално инвазивна процедура;
• При инжектиране са възможни малък брой странични ефекти и усложнения;
• Пациентите, които имат тази процедура, често изпитват облекчаване на болката в рамките на дни след процедурата;
• Намаляването на нивата на болка може да продължи до една година след процедурата, което позволява физиотерапия и рехабилитация.

Има три основни вида епидурални блокади, които ще разгледаме по-подробно. Те включват:

• Интерламинарни епидурални инжекции
• Трансфораминални епидурални инжекции
• Каудални епидурални инжекции

2. В какви случаи се прилагат епидурални блокади?

Американската академия по ортопедични хирурзи отбелязва две основни области за използване на епидурални блокове:

· Първо, те могат да се извършват за диагностициране на източника на болка в гърба, крака, врата или мускулите (диагностична цел).

Второ, спиналните инжекции се използват като лечение за облекчаване на болката (с терапевтична цел).

Епидуралните блокади обикновено се използват за облекчаване на болка, свързана с:

• болки в кръста;
• болка във врата;
• херния на междупрешленния диск;
• остеохондроза;
• спондилолистеза;
• стеноза на гръбначния канал;
• радикулопатия.

3. Колко ефективни са епидуралните блокади?

Според повечето проучвания повече от 90% от пациентите изпитват облекчаване на болката след епидурални блокади. Този релеф винаги е различен. При някои облекчението продължава само няколко седмици или месеци, докато при други може да продължи до една година след процедурата. Прилагането на тази процедура може да позволи на пациентите да се справят с основната причина за болката си и допълнително да поддържат здравето си чрез физическа терапия или упражнения.

За по-дълготрайно облекчаване на болката епидуралните стероидни инжекции могат да се прилагат до шест пъти годишно.

Тези ползи от инжектирането ще варират в зависимост от отделния пациент и лекаря, с когото пациентът работи. Предполага се, че лекарите, които винаги използват флуороскопия за по-точно поставяне на иглата и прилагане на инжекцията, имат по-висок процент на успех. Затова е много важно, ако решите да се подложите на тази процедура, да изберете квалифициран специалист, който разполага с богати познания, практика и необходимата апаратура.

4. Как се поставя епидуралната инжекция?

Процедурата за епидурално инжектиране е манипулация на въвеждането на лекарствено вещество в епидуралното пространство, където се намират увредените нерви. Инжекцията обикновено комбинира дългодействащ стероид с краткотраен анестетик за намаляване на болката по време на процедурата. Действието на стероидите е насочено към намаляване на възпалението и премахване на дразненето в близост до увредения нерв. Цялата процедура за епидурална инжекция отнема по-малко от 10 минути. Много пациенти усещат подобрение още на следващия ден след процедурата и могат да възобновят нормалните си дейности.

5. Какво е иинтерламинарен епидурален блок?

Интерламинарен епидурален блок се извършва чрез вкарване на игла в епидуралното пространство по средната линия, между спинозните процеси.

6. Какво е трансфораминален епидурален блок?

Трансфораминалната или селективна епидурална блокада служи за доставяне на лекарството директно до нервното коренче, т.е. за селективна блокада на специфичен нервен корен. Това осигурява по-концентрирано доставяне на стероида до една засегната област (обикновено един сегмент и една страна). Трансфораминалният блок се използва както за терапевтични, така и за диагностични цели.

7. Какво е каудален епидурален блок?

При извършване на каудален епидурален блок иглата се поставя в хиатус сакралис близо до горния ръб на интерглутеалната гънка и се придвижва напред в епидуралното пространство. С този подход лекарят може да приложи повече стероиди, ако е необходимо, и рискът от нараняване на дуралния сак е значително намален. Въпреки това, без флуороскопско насочване може да бъде трудно да се постигне прецизност в процедурата.

И трите подхода към епидуралната блокада имат своите относителни предимства и рискове. Обсъдете с вашия лекар кой метод е най-подходящ за вас, в зависимост от вашия синдром на болка.

8. Безопасни ли са епидуралните блокади?

Епидуралните инжекции се считат за безопасна процедура. Те се използват в медицинската практика от 50-те години на миналия век и са получили значителна клинична и емпирична подкрепа като опция за лечение на болка, особено когато други нехирургични възможности за лечение са се провалили.

За да сведете до минимум риска от усложнения от процедурата, спазвайте следните правила:

• Работете с лекар, който има обширни познания и опит в извършването на епидурални блокади.
• Избягвайте процедурата, ако имате някакви усложняващи фактори като неконтролиран диабет, хипертония или сърдечно заболяване
• Правете не повече от шест процедури годишно
• Не забравяйте за физическите упражнения, за да запазите ефекта от процедурите възможно най-дълго.

9. Болезнени ли са епидуралните блокади?

По време на процедурата може да има известна болка, но тя обикновено е лека. Обикновено тази процедура се понася много добре от пациенти на възраст от 18 до 90 години.

10. Какви са страничните ефекти на епидуралните блокади?

Епидуралните блокади се считат за безопасна процедура за повечето пациенти. В редки случаи обаче може да има странични ефекти, свързани с тази процедура. Най-честите са повишаване на кръвното налягане, зачервяване на лицето и засилване на болката през първите 2-3 дни. Възможни са и следните прояви:

• Повишен апетит
• гадене
• Промени в менструацията
• диария
• Нарушение на съня или безсъние
• Промени в кръвното налягане
• Безпокойство
• Задържане на вода в тялото

Ако приемате лекарства за намаляване на кръвосъсирването или наскоро сте имали инфекция или сте свръхчувствителни към кортикостероиди, трябва да избягвате тази процедура.

11. Какви са усложненията?

Повечето странични ефекти и усложнения от епидуралните кортикостероидни инжекции са леки и незначителни. По-сериозните усложнения от епидуралните стероидни инжекции обаче включват:

• Повишено ниво на болка
• кървене
• Инфекция на мястото на инжектиране
• Увреждане на нервите
• Главоболие
• Мускулна слабост
• Дурална рана

12. Мога ли да очаквам болката да се върне след епидурална блокада?

Някои пациенти съобщават за повишена болка, особено в първите дни след инжектирането. Това обикновено се усеща около или близо до мястото на инжектиране.

Може да изпитате леко главоболие след епидурална блокада поради ефектите на кортикостероидите. Въпреки това, ако изпитвате силно главоболие, което се подобрява, когато легнете, това може да означава дурално нараняване.

Нараняване на дуралната мембрана възниква при 0,05% от инжекциите. Това може да доведе до постдуларно пункционно главоболие (наричано също спинално главоболие), което обикновено изчезва в рамките на няколко дни.

Ако почувствате необичайно силно главоболие след процедурата, свържете се с Вашия лекар.

13. Колко безопасни са епидуралните блокади?

Много лекари препоръчват не повече от шест инжекции годишно, тъй като епидуралните стероидни инжекции съдържат лекарства, които имитират ефектите на хормоните кортизон и хидрокортизон. Когато се инжектират близо до раздразнени нерви в гръбначния стълб, тези лекарства могат временно да намалят възпалението и да помогнат за облекчаване на болката. Но стероидните инжекции също нарушават естествения хормонален баланс на тялото ви. Отлагането на повторните инжекции позволява на тялото ви да се върне към нормалния си баланс.

14. Какво трябва да очаквам след епидурална блокада?

Голям брой пациенти са загрижени какво се случва след епидурални стероидни инжекции? Както всички лечения на болката, това ще зависи от вашите конкретни обстоятелства. Повечето пациенти обаче съобщават за облекчаване на болката в рамките на 2-3 дни. Други пациенти може да изпитат облекчение след две седмици.

След процедурата трябва да спазвате правилата за безопасност. От съществено значение е някой да ви придружи до вкъщи, тъй като може да изпитате известна временна загуба на усещане и може също да изпитате лоша координация. Можете да възобновите нормалните си дейности в деня след процедурата.

29.07.2014

Епидуралните инжекции на глюкокортикоиди в комбинация с локалния анестетик лидокаин не носят повече полза на пациентите от инжекциите само с лидокаин. До тези изводи стигнаха учени, които публикуваха резултатите от изследването си в New England Journal of Medicine.

Експертите са изследвали отговора на пациенти със спинална стеноза към комбинирани инжекции (глюкокортикоид + лидокаин) и инжекции на локалния анестетик лидокаин.

Предистория: Глюкокортикоидите (кортикостероидите) често се използват в медицинската практика за лечение на възпаление.

Учените оценяват резултатите според два параметъра: намаляване на болката и намаляване на физическите ограничения. Резултатите показват, че комбинираните инжекции не подобряват резултатите на пациентите при тези мерки или осигуряват минимална полза в сравнение с инжекциите само с лидокаин, каза водещият автор на изследването д-р Jeanne L. Jareneau, асистент по рехабилитационна медицина във Вашингтонския университет.

Проучването е най-голямото двойно-сляпо, рандомизирано клинично изпитване, изследващо възприеманата ефективност на това популярно лечение (епидурални инжекции с кортикостероиди и лидокаин).

Пациенти със спинална стеноза често се лекуват с лумбални епидурални инжекции на локални анестетици в комбинация с кортикостероиди. Експертите изчисляват, че повече от 2,2 милиона американци получават такава медицинска помощ годишно по програмата Medicare.

В медицинската общност се смяташе, че ползата от тези инжекции се дължи на кортикостероидите. Привържениците на това лечение предполагат, че кортикостероидите облекчават болката и намаляват подуването и възпалението около компресираните гръбначни нерви. Ефективността на този метод на лечение обаче беше поставена под въпрос, тъй като преди това не е провеждано голямо многоцентрово, двойно-сляпо, рандомизирано проучване по този въпрос.

Това проучване включва 400 пациенти с болки в гърба и краката, причинени от лумбална спинална стеноза. Спиналната стеноза е честа причина за болка при по-възрастните хора. Това се дължи на промени в гръбначния стълб, свързани с възрастта. Гръбначният канал се стеснява, което притиска нервите, което води до болка в гърба и краката. Пациентите се оплакват и от чувство на изтръпване, слабост и изтръпване в долните крайници.

Пациентите в това проучване са разделени на групи. Участниците в първата група получиха епидурални инжекции, съдържащи лидокаин, а пациентите от втората група получиха епидурални инжекции лидокаин + кортикостероид.

Основната цел на това проучване е да се идентифицират разликите в състоянието на пациенти от различни групи 6 седмици след инжекциите. Освен това изследователите изследват някои вторични резултати от лечението (удовлетвореност на пациентите от лечението, ниво на депресия) и също така оценяват разликите в състоянието на пациентите след 3 седмици. Основните параметри за оценка на ефективността са намаляване на болката и намаляване на функционалните ограничения.

Интензивността на болката и степента на увреждане бяха оценени от специалисти по скала от 0 до 10 чрез интервюиране на пациенти, които попълниха специален въпросник. Физическите ограничения, причинени от болки в гърба и краката, бяха оценени с помощта на въпросника RMDQ. Пациентите попълват въпросници преди курса на инжекциите и отново 3 и 6 седмици след лечението.

Проучването е проведено в 16 медицински центъра в Съединените щати. Нито пациентите, нито лекарите, които са прилагали лечението, са били запознати с това какви инжекции са получили субектите (т.е. дали са получили лидокаин самостоятелно или лидокаин в комбинация с кортикостероид). Проучването е финансирано от Американската агенция за изследвания и качество в здравеопазването.

След три седмици изследователите установиха, че пациентите и в двете групи са се подобрили. Тези, които са получавали кортикостероиди + лидокаин, съобщават за по-големи ползи от лечението (намалена болка в краката, намалено функционално увреждане), отколкото тези, които са получавали само лидокаин. Подобренията обаче не бяха драматични.

След 6 седмици няма разлики в основните оценени параметри (болка и функция) и в двете групи пациенти.

Пациентите, получаващи глюкокортикоиди, съобщават за по-голяма удовлетвореност от лечението. Сред тези, които са получили комбинирани епидурални инжекции, 67% от пациентите съобщават, че са „много“ доволни или „като цяло доволни“ от лечението си. Докато сред тези, получаващи само инжекции с лидокаин, има 54% от тези пациенти. Тези, които са получили комбинираните инжекции, са имали по-голямо подобрение на депресивните симптоми.

Изследователите смятат, че по-голямото удовлетворение от комбинираното лечение може да се дължи на факта, че пациентите са имали най-голям ефект от инжекциите през първите седмици от лечението. Освен това е известно, че глюкокортикоидите подобряват настроението и намаляват чувството на умора. Тези ефекти могат също да допринесат за цялостното удовлетворение от лечението, съобщават изследователите.

Въпреки това пациентите, получаващи кортикостероиди, са по-склонни да съобщават за нежелани реакции. Кръвните изследвания, взети 3 и 6 седмици след инжекциите, показват ниски сутрешни нива на хормона кортизол. Това предполага, че кортикостероидите, прилагани епидурално, са навлезли в общото кръвообращение и може да имат широко разпространени системни ефекти. Системните ефекти на кортикостероидите включват намалена костна минерална плътност, повишен риск от костни фрактури и намален имунитет.

Констатациите поставят под въпрос рутинната клинична употреба на епидурални инжекции за спинална стеноза, казва д-р Jareno. „Ако пациентите обмислят лечение с епидурални инжекции, те трябва да се консултират с лекаря си дали лидокаинът самостоятелно или комбинираните инжекции с кортикостероиди са най-добрият вариант, като се има предвид, че кортикостероидите имат сериозни странични ефекти и не носят по-голяма полза за пациентите от инжекциите анестезия 6 седмици след завършване на лечението.”

Констатациите поставят под въпрос рутинната употреба на епидурални инжекции за спинална стеноза, заключават изследователите. Освен това учените отбелязват, че са необходими повече изследвания, за да се определи как локалният анестетик лидокаин помага на пациенти със спинална стеноза за облекчаване на симптомите на болка и подобряване на мобилността.

Спинална кортикостероидна инжекция (спинална стероидна инжекция; епидурална стероидна инжекция)

Описание

Спинална кортикостероидна инжекция - инжектиране на кортикостероиди в тъканите около гръбначния стълб. Кортикостероидите са лекарства, които намаляват болезненото подуване и дразнене - възпаление. Те се вкарват в гърба с помощта на игла.

Причини за извършване на процедурата

• Диагностицирайте дали определено място в гръбначния стълб причинява постоянна болка или увреждане;
• Намалете болката, причинена от подуване или възпаление около гръбначния стълб;
• Подобряване на физическата функция на пациенти с постоянна болка в кръста и/или ишиас (лумбосакрален радикулит).

Спиналните инжекции обикновено се извършват, когато постоянната болка и увреждането продължават след следните методи:

• Почивка;
• Ледена и топлинна терапия;
• Лекарства;
• Физиотерапия;
• Упражнения;
• Промени в работната среда;
• Промени във физическата активност, включително работа;
• Масаж на гърба.

Възможни усложнения след епидурална стероидна инжекция

Усложненията са редки, но нито една процедура не е гарантирана безрискова. Преди да си направите епидурална стероидна инжекция, трябва да сте наясно с възможните усложнения, които могат да включват:

• главоболие;
• Алергични реакции към лекарства;
• кървене;
• Инфекция;
• Увреждане на нервите;
• Припадък.

Някои фактори, които могат да увеличат риска от усложнения, включват:

• Наличие на текуща инфекция;
• Съществуващи заболявания;
• Лечение с разредители на кръвта и някои други лекарства;
• Общо неразположение поради заболяване.

Как се извършва епидуралната стероидна инжекция?

Подготовка за процедурата

Преди процедурата Вашият лекар може да направи следното:

• Извършете кратък медицински преглед;
• Рентгенов тест, който използва радиация за фотографиране на структури в тялото, особено кости;
• MRI е тест, който използва магнитни вълни за правене на снимки на структури в тялото;
• Компютърната томография на корема е вид рентгенова снимка, която използва компютър, за да прави снимки вътре в тялото.

Говорете с Вашия лекар за вашите лекарства. Може да бъдете помолени да спрете приема на определени лекарства седмица преди процедурата:

• Аспирин или други противовъзпалителни средства;
• Разредители на кръвта като клопидогрел или варфарин.

анестезия

Може да се използва локална анестезия и/или успокоителни. Те ще помогнат за облекчаване на болката и тревожността.

Описание на процедурата за инжектиране на гръбначния кортикостероид

Ще легнете настрани на рентгеновата маса. Кожата на гърба ви ще бъде почистена със стерилен разтвор. Ще бъде приготвена спринцовка, съдържаща кортикостероид и локален анестетик. Иглата се вкарва през кожата в пространството до гръбначния стълб. Лекарят вероятно ще използва рентгенови лъчи, за да помогне за по-точното поставяне на иглата. Може да се инжектират рентгенови контрастни вещества, за да се потвърди, че иглата е на правилното място. Лекарството се инжектира и иглата се отстранява отзад. Може да се постави малка превръзка върху мястото на инжектиране.

Колко време ще отнеме инжекцията?

Процедурата ще отнеме не повече от час. Цялото посещение продължава около 2-3 часа.

ще боли ли

Инжектирането на локален анестетик може да предизвика усещане за парене в рамките на няколко секунди. След това не трябва да се усеща болка по време на процедурата.

Грижи за пациента след инжектиране на кортикостероид

Болнична помощ

• Вашият лекар ще следи възстановяването ви след инжекцията;
• Тъй като по време на процедурата са използвани успокоителни, ще трябва някой да ви закара до вкъщи;
• Потенциалните странични ефекти включват:
• Кратък период на повишена болка;
• главоболие;
• Проблеми със съня;
• Зачервяване на лицето;
• хълцане;
• Замаяност от ниско кръвно налягане.

Домашни грижи

Когато се върнете у дома след процедурата, следвайте тези стъпки, за да осигурите нормално възстановяване:

• В деня на процедурата трябва да почивате;
• Прилагането на лед ще облекчи болката на мястото на инжектиране;
• Избягвайте вани, басейни, джакузи за 24-48 часа;
• Не забравяйте да следвате инструкциите на Вашия лекар.

Ще отнеме няколко дни до седмица, докато лекарството намали възпалението и болката. Ще можете да се върнете към нормалните ежедневни дейности в деня след процедурата и можете да започнете енергични упражнения седмица след процедурата.

Свържете се с Вашия лекар след епидурална стероидна инжекция

След като се върнете у дома, трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

• Признаци на инфекция, включително треска и втрисане;
• Зачервяване, подуване, повишена болка, кървене или всякакъв секрет от мястото на инжектиране;
• затруднено дишане или болка в гърдите;
• изтръпване, изтръпване, болка или слабост, особено в ръцете, ръцете, краката или краката;
• промени в урината или функцията на червата;
• Внезапно наддаване на тегло с повече от три килограма.

Нашият експерт по гръбначна хирургия:

div > ", delay:300)">

М.Д.

Д-р Ханс Харцман, главен лекар на германския олимпийски футболен отбор, баскетболен клуб Байерн Мюнхен. Дипломиран масажист, физиотерапевт, остеопат и хирург - специалист по консервативно и минимално инвазивно лечение на гръбначния стълб и травми на мускулно-лигаментния апарат. Преди това е бил ръководител на отделението по гръбначна хирургия в Университетската болница в Мюнхен. Характеристики: уникална комбинация от специални знания и опит в работата с мускулно-лигаментния апарат като практикуващ масажист и остеопат, както и дългогодишен опит в извършването. гръбначни операции като хирург.

Консервативни методи за лечение на гръбначния стълб:

Епидурални стероидни инжекции (ESIS)

Епидуралните стероидни инжекции (ESIS) са обичайна възможност за лечение на много форми на болки в гърба. Използват се от 1952 г. и все още са неразделна част от консервативното лечение. Целта на стероидната инжекция е да облекчи болката. По правило една инжекция е достатъчна за постигане на облекчение, но те обикновено се използват в комбинация с цялостна рехабилитационна програма за постигане на трайни резултати.

Целта на епидуралната стероидна инжекция е да достави лекарството директно (или много близо) до източника на болката. Обратно, оралните (таблетки, прахове, перорални капсули) стероиди и лекарства за болка имат по-малко фокусиран ефект и могат да имат странични ефекти.

Обикновено се използва разтвор, съдържащ кортизон или друго стероидно лекарство с локален анестетик, като лидокаин и/или физиологичен разтвор.

Стероидните инжекции се прилагат в епидуралното пространство около корените на гръбначните нерви за облекчаване на болката, причинена от дразнене на гръбначните нерви. Стероидът се използва за намаляване на възпалението на тези нерви, което често е източник на болка.

Често стероидните инжекции се дават във фасетните стави, които свързват гръбначните дъги една с друга. Възпалението на фасетните стави е причина за повече от 40% от болките в шийните прешлени.

Важно е да се разбере, че стероидните инжекции не трябва да се разглеждат единствено като лекарство за облекчаване на болки в гърба и врата, а по-скоро като лечение, предназначено да помогне на пациентите да завършат своята рехабилитационна програма.

Радиочестотна невротомия (аблация)

Радиочестотната невротомия се основава на прилагане на топлина върху специфичен нервен проводник, който е източник на болка, за да се спре предаването на сигнали за болка към мозъка и по този начин да се постигне траен аналгетичен ефект, като се запази чувствителността и двигателната активност в увредения сегмент на гръбначния стълб.

Радиочестотната невротомия е минимално инвазивна операция и се извършва под флуороскопски контрол за ясно насочване на иглата с цел постигане на максимален ефект и предотвратяване на усложнения.

Радиочестотна невротомия обикновено се извършва, ако консервативното лечение не е било ефективно. Предимствата на тази процедура са дълъг период на безболезнено лечение, средно около 2 години, бърз период на възстановяване, повишена физическа активност и сравнително нисък процент на усложнения.

Цялата процедура обикновено отнема от 30 до 90 минути и пациентите се прибират вкъщи същия ден.

Пролотерапия ("Пролиферативна инжекционна терапия")

Пролотерапията е процедура за инжектиране на лекарствени вещества за лечение на съединителна тъкан, включително посттравматичен произход, която не е излекувана нито от покой, нито от други консервативни методи на лечение. Лекарствените инжекции се прилагат там, където връзките и сухожилията се прикрепят към костната тъкан, за да се насърчи заздравяването на подутата и отслабена тъкан, за да се облекчи болката в гърба и да се подобри функцията. Пролотерапията се нарича още склерозираща терапия, склеротерапия, регенеративна терапия, "пролиферативна" инжекционна терапия и нехирургично възстановяване на връзките.

Отбелязани са добри показатели в диапазона от 80% до 90%, когато след извършване на тези процедури е настъпил траен положителен ефект, като:

• Намаляване или премахване на болки в гърба
• Повишена здравина на връзката, сухожилието или ставната капсула
• Няма рецидив на нараняване в третираната зона
• Подобряване или пълно възстановяване на функцията на увредения сегмент.

  Пролотерапията включва няколко инжекции, като се съобщава, че варират от 3 до 30 (средно 4 до 10), в зависимост от състоянието на лекувания индивид. Серия от инжекции Prolotherapy може да обхваща 3 до 6 месеца, с интервали от 2 до 3 седмици между тях.

Важно е да се отбележи, че приблизително 90% от хората с остра болка в гърба имат полза от консервативното лечение в рамките на 6-8 седмици и не се нуждаят от по-нататъшно хирургично лечение.